Сердечная аритмия при проблеме автоматизма синусового узла Выполнил: Ергогло Пётр Аритмия сердца – нарушение ритма камер сердца или проводимости. Основной механизм развития – патология деятельности проводящей системы сердца, которая вызвана либо органическим или функциональными нарушениями сокращений миокарда, либо внесердечными причинами (тиреотоксикоз, заболевания нервной системы и др.). Патология частоты сердечных сокращений (ЧСС) увеличивает нагрузку на миокард и уменьшает снабжение органов кислородом. Некоторые аритмии угрожают развитием остановки сердца, возникновением инфарктов и инсультов, тромбоэмболическими осложнениями. Автоматизм – способность сердца вырабатывать импульс, вызывающие возбуждение. В норме наибольшим автоматизмом обладают клетки синусового узла, расположенные в правом предсердии. Ритмичные сокращения миокарда обеспечиваются проводящей системой сердца. В норме водителем ритма является синусовый узел. В дальнейшем импульс достигает расположенного на границе предсердий и желудочков атриовентрикулярного узла, а затем спускается вниз по пучку Гиса и волокнам Пуркинье. В результате последовательного сокращения отделов сердца поступившая в предсердия венозная кровь «перегоняется» в желудочки, а затем в магистральные артериальные сосуды (аорту и легочной ствол). Виды аритмий сердца Классификация нарушений ритма сокращений «Аритмия» в буквальном переводе означает миокарда достаточно сложна. Аритмии различают: «отсутствие ритмичности». Под этим термином • по локализации патологических водителей ритма, объединяют разнородные патологии проводящей • по уровню блокады проведения импульсов, системы сердца, при которых могут нарушаться • по типу нарушения частоты сердечных сокращений и частота сердцебиения, ритмичность и т.п. последовательность сокращения различных отделов • по механизму развития аритмии разделяют на миокарда. четыре группы: 2. возбудимости 1. Нарушения 3. Нарушения проводимости Нарушение автоматизма – –патология – возникновение блокада работы проведения патологических водителей ритма, которые вызывают синусовогоили узла, как основного водителя ритма. импульса проведение импульса по аномальному внеочередные сокращения (экстрасистолия) или даже пути (ДАВС, WPW-синдром как частный случай). приступы несинусового ритма (пароксизмальная тахикардия). 4. Смешанные формы нарушения. Наиболее распространенные нарушения ритма 1. Синусовые нарушения Нарушение синусового ритма А – синусовая тахикардия (110 сокращений в минуту) Синусовая тахикардия, которую диагностируют при повышении частоты сердечных сокращений (ЧСС) в покое от 100 ударов в минуту и выше. Синусовой брадикардии говорят, когда основной водитель ритма обеспечивает частоту сокращений ниже 60 ударов в минуту. Низкий пульс (30-50 ударов в покое) может встречаться у тренированных людей. Синусовая аритмия сердца – нарушение ритмичности сокращений при сохранении синусового ритма. Б – резкая синусовая брадикардия (34 сокращений в минуту) В – синусовая аритмия (отмечается различная продолжительность сердечных комплексов:0,70с, 0,94с, 0,82с, 0,68с) 2. Пароксизмальная тахикардия Пароксизмальная тахикардия (ПТ) – приступы учащенного сердцебиения (130-220 ударов в минуту), которые внезапно возникают и также внезапно прекращаются. Механизм развития пароксизмальной тахикардии заключается в образовании патологического пути проведения электрического импульса, который «перебивает» сигналы синусового узла и вызывает приступ. По локализации участка, который генерирует патологический ритм, различают наджелудочковые и желудочковые пароксизмальные тахикардии. Наджелудочковые ПТ нередко имеют функциональный характер, а желудочковые ПТ чаще всего развиваются на фоне органических поражений миокарда. 3. Атриовентрикулярная блокада Атриовентрикулярная блокада – аритмия сердца, связанная с нарушением проведения импульса через атриовентрикулярный узел. Первая степень блокады протекает бессимптомно, диагноз устанавливают по данным ЭКГ, которые покажут удлинение времени передачи импульса. Вторая степень характеризуется выпадением отдельных волн возбуждения, клиническая картина зависит от соотношения выпавших и «прорвавшихся» импульсов. Третья степень – это полная блокада, при которой генерируемые синусовым узлом импульсы не достигают желудочков. В момент возникновения полной блокады может произойти остановка сердечной деятельности, однако чаще всего функцию водителя ритма берут на себя нижележащие структуры и сердцебиение возобновляется. При полной атриовентрикулярной блокаде частота сердечных сокращений снижается до 45 или даже до 20 ударов в минуту в зависимости от локализации нового водителя ритма. 4. Мерцательная аритмия (фибрилляция предсердий) Мерцательная аритмия развивается по смешанному механизму. В основе патологии – возникновение нескольких патологических водителей ритма, которые генерируют циркулирующие по предсердиям импульсы возбуждения. В результате происходит хаотичное сокращение (мерцание) предсердий с частотой 350-600 в минуту. В таких условиях атриовентрикулярный узел пропускает только наиболее сильные импульсные волны. По частоте сокращений желудочков различают: • тахисистолические формы (свыше 90 ударов в минуту); • брадисистолические формы (ниже 60 ударов в минуту); • мерцательные аритмии с нормальной частотой сердцебиения (нормоформа) Мерцательная аритмия может протекать в виде внезапно возникающих и внезапно прекращающихся приступов (пароксизмальная мерцательная аритмия), а также в виде хронического мерцания предсердий. Причины аритмии сердца Наиболее часто причиной развития патологии сердечного ритма становятся органические поражения миокарда, которые возникают при пороках сердца, дегенеративных процессах в сердечной мышце (кардиомиопатия), при осложнениях ишемической болезни (миокардиосклероз, инфаркт миокарда). К патологии ритма могут приводить и функциональные нарушения при миокардитах и миокардиодистрофиях, которые имеют обратимый характер. К внесердечным причинам аритмии сердца относят: • заболевания щитовидной железы; • патологию надпочечников; • болезни нервной системы; • нарушения обмена калия, кальция, магния; • лекарственные средства (сердечные гликозиды, мочегонные, симпатомиметики). Спровоцировать аритмию у здорового оргонизма может травма, высокая лихорадка, кислородное голодание, употребление кофе, чая, алкоголя, наркотических веществ, табакокурение. Диагностика Чтобы сократить диагностический поиск, анамнез заб. способствующих развитию патологии: • порок сердца; • миокардиопатия; • атеросклероз; • артериальная гипертензия; • сахарный диабет; • болезни щитовидной железы; • заболевания почек. Основной метод установления диагноза при нарушении ритма сокращений миокарда – электрокардиография и ее модификации: провокационные пробы, холтеровское мониторирование (регистрация ЭКГ в течение часов, суток или даже нескольких дней). Методы лечения аритмии 1.В отдельных случаях для нормализации сердечного ритма достаточно купирования симптомов основного заболевания (тиреотоксикоз, нарушение электролитного баланса). 2. Лечение нарушений ритма, связанных с дегенеративными процессами в миокарде, проводится медикаментозно и имеет комплексный характер. Наряду с противоаритмическими средствами назначаются препараты улучшающие снабжение миокарда кислородом, а также лекарства, облегчающие работу сердца. 3. При высоких рисках образования тромбов также проводят медикаментозную терапию: назначают разжижающие кровь препараты (антикоагулянты). Сердечную мышцу поддерживают при помощи метаболических препаратов. 4. Если консервативная терапия оказалась неэффективной, врачи кардиологи рекомендуют малотравматичные хирургические методики, позволяющие радикально решить проблему с сердечной аритмией. Патологический водитель ритма устраняют при помощи радиочастотной абляции, проводят дефибрилляцию, устанавливают кардиостимулятор и т.п. Литература: 1. https://gb12-barnaul.ru/blog/kak-lechit-narushenieserdechnogo-ritma/ 2. https://ppt-online.org/540051 Курение убивает
