УЧЕБНЫЕ ТАБЛИЦЫ ПО НЕРВНЫМ БОЛЕЗНЯМ ТИПЫ РАССТРОЙСТВА ЧУВСТВИТЕЛЬНОСТИ Тип Локализация нарушения чувствительности Мононевропатический В области иннервации одного нерва Полиневропатический Дистальные отделы конечностей, по типу «носков» («гольф») на нижних конечностях, по типу «перчаток» на верхних конечностях СегментарноВ виде продольной полосы на туловище или корешковый вертикальной полосы на конечности («лампас» на ноге) СегментарноУтрата болевой и температурной диссоциированный чувствительности в определенных сегментах, чаще всего в виде «куртки» или «полукуртки» Спинальный Нарушение чувствительности ниже проводниковый горизонтального уровня на туловище Церебральный Нарушение чувствительности на половине проводниковый головы, туловища и конечностях с одной стороны Альтернирующая Нарушение чувствительности на половине гемигипестезия лица с одной стороны и на половине туловища и конечностях — с другой стороны Корковый Только в области ограниченных участков головы, руки или ноги Локализация поражения Периферический нерв Дистальные отделы периферических нервов Задние спинномозговые корешки Поражение задних рогов или передней серой спайки спинного мозга Боковой и/или задний канатик спинного мозга Постцентральная извилина, лучистый венец, внутренняя капсула или зрительный бугор Половина ствола головного мозга Постцентральная извилина противоположного полушария ТИПЫ БОЛИ Типы боли Ноцицептивная Характеристика боли Вызвана активацией болевых рецепторов (ноцицепторов) в ответ на повреждение; может ощущаться не только в месте повреждения, но и в отдаленных областях (отраженная боль) Невропатическая Возникает при поражении чувствительных проводников; не совпадает с местом поражения и представляет проекционную боль; часто сочетается с другими чувствительными нарушениями Психогенная Характер и интенсивность боли явно не соответствует органическому поражению; часто отмечается депрессия или другие психические нарушения ЭКСТРАПИРАМИДНЫЕ РАССТОЙСТВА. ПАРКИНСОНИЗМ Дофаминергические нейроны черной субстанции и полосатого тела Дефицит дофамина в полосатом теле Болезнь Паркинсона — 80 %. Другие дегенеративные заболевания ЦНС- 10%. Лекарственный паркинсонизм — 8 % Основные: гипокинезия, ригидность, тремор покоя, позные расстройства. Дополнительные: деменция, депрессия, вегетативные Симптомы нарушения Лечение Основное Побочное Препараты Агонисты Амантадин (мидантан). Антихолинергические средства леводопы: I.НАКОМ, дофаминергических Селегелин (юмекс, (при треморе и отсутствии мадопар, синемет рецепторов: мирапекс, ниар). Амитриптилин когнитивных расстройств): проноран, парлодел тригексифенидил (циклодол, паркопан), бипериден (акииетон) Локализация поражения Содержание нейромедиаторов Основные причины КРАТКИЕ СВЕДЕНИЯ О ПЕРИФЕРИЧЕСКОМ И ЦЕНТРАЛЬНОМ ПАРЕЗЕ Внешний осмотр мышц конечностей. Исследование силы и объема движений. Методы исследования Оценка мышечного тонуса (выявление пареза) Исследование сухожильных и периостальных рефлексов. Выявление патологических рефлексов Снижение силы и/или объема движений. Атрофия мышц, фасцикуляции. Изменение (повышение или снижение) мышечного тонуса. Симптомы пареза Изменение (повышение или снижение) сухожильных и периостальных рефлексов. Появление патологических рефлексов Тип пареза центральный периферический Поздняя и легкая атрофия мышц. Повышение Ранняя и значительная атрофия мышц. Возможны тонуса мышц по типу спастичности фасцикуляции в мышцах. Снижение мышечного Повышение сухожильных и периостальных тонуса (мышечная гипотония). рефлексов, возможны клонусы. Снижение сухожильных и периостальных рефлексов Появление патологических рефлексов Локализация поражения Передняя центральная извилина. Лучистый Передние рога спинного мозга. венец. Внутренняя капсула. Основание ствола Передние спинномозговые корешки. головного мозга. Боковые канатики спинного Сплетения, периферические нервы. мозга Нервно-мышечный синапс. Мышца ОСНОВНЫЕ СИНДРОМЫ НЕВРОГЕННЫХ НАРУШЕНИЙ ЗРЕНИЯ, ЛОКАЛИЗАЦИЯ ПОРАЖЕНИЯ Основные синдромы поражения Амблиопия или амавроз на один глаз (при отсутствии патологии глаза) Битемпоральная гемианопсия (выпадение височных полей зрения) Биназальная гемианопсия (выпадение внутренних полей зрения) Гомонимная (право- или левосторонняя) гемианопсия Локализация поражения Зрительный нерв Внутренние отделы зрительного перекреста Наружные отделы зрительного перекреста С противоположной стороны зрительный тракт, медиальное коленчатое тело, зрительная лучистость или шпорная борозда затылочной доли ЭКСТРАПИРАМИДНЫЕ РАССТРОЙСТВА. ГИПЕРКИНЕЗЫ Тип гиперкинеза Эссенциальный тремор Тики Основные симптомы и клинические формы Двусторонний постуральный тремор, чаще рук и головы. В части случаев легкие проявления гипокинезии и интенционный (мозжечковый) тремор Моторные тики: быстрые стереотипные сокращения отдельных мышц. Вокальные тики: покашливание, фырканье, выкрикивание слов. Локальные тики (чаще в лице) в школьном возрасте. Генерализованные тики (синдром Туретта). Вторичные тики Быстрые беспорядочные, отрывистые движения в мышцах лица, туловища и конечностей. Мышечный тонус часто снижен. Хорея Гентингтона Малая хорея Хорея беременных Причины Наследственное заболевание Размашистые движения в мышцах плечевого и тазового пояса, чаще односторонние (гемибаллизм) Быстрые кратковременные сокращения отдельных мышечных групп Поражение субталамического ядра Наследственные заболевания Тревожное расстройство. Семейное заболевание. Различные заболевания, прием лекарств Хорея Наследственное заболевание. Ревматизм, беременность, различные заболевания и интоксикации Мышечная дистопия Медленные длительные сокращения мышц, Наследственное вызывающие патологические позы. Генерализованная заболевание. форма (дебют чаще в детском и молодом возрасте). Причина не ясна Фокальные и сегментарные формы: спастическая Различные заболевания, кривошея, блефароспазм, оромандибулярная дистония, прием лекарственных писчий спазм. Симптоматические формы средств Атетоз Медленные червеобразные движения, часто приводящие Перинатальное к чрезмерному разгибанию кистей и пальцев рук; поражение головного периодическое повышение мышечного тонуса мозга Баллизм Миоклонус СИНДРОМЫ ПОРАЖЕНИЯ СПИННОГО МОЗГА Локализация поражения Передние рога Синдромы Периферический парез, фасцикуляции в мышцах, иннервируемых из пораженных сегментов Задние рога Расстройство чувствительности по сегментарно-диссоциированному типу Боковой канатик На стороне поражения — центральный парез, на противоположной — нарушение болевой и температурной чувствительности на 2-3 дерматома ниже локализации поражения Задний канатик На стороне поражения — утрата суставно-мышечного чувства ниже уровня поражения, снижение сухожильных рефлексов, мышечная гипотония и сенситивная атаксия Половина поперечника спинного мозга На стороне поражения — центральный парез и утрата суставно-мышечного чувства, на противоположной стороне — потеря болевой и температурной чувствительности (синдром Броун-Секара). Поперечник спинного мозга Утрата всех видов чувствительности ниже уровня поражения, тазовые расстройства; центральный или смешанный тетрапарез (шейный уровень) или нижний парапарез центральный (грудной уровень) либо периферический (поясничный уровень) АТАКСИИ Ходьба обычная, тандемная и фаланговая. Проба Ромберга. Проба Бабинского. Пальценосовая проба, пробы на диадохокинез и дисметрию. Пяточно-колениая проба Нарушение равновесия, неустойчивость при ходьбе и в пробе Ромберга. Асинергия Бабинского. Промахивание и интенционный тремор при Основные симптомы выполнении пальценосовой пробы, дисметрия, дисдиадохокинез. атаксии Промахивание и интенционный тремор при выполнении пяточно-коленной пробы Тип атаксии (синдромы) Мозжечковая Сенситивная Вестибулярная Лобная Нарушение равновесия, Нарушение равновесия, Нарушение Нарушение равновесия, неустойчивость при ходьбе неустойчивость при ходьбе равновесия, неустойчивость при и в пробе Ромберга. и в пробе Ромберга. неустойчивость при ходьбе и в пробе Асинергия Промахивание при ходьбе и в пробе Ромберга. Симптомы Бабинского. Промахивание выполнении пальценосовой Ромберга. орального автоматизма, и интенционный тремор и пяточно-коленной проб. Вестибулярное хватательный рефлекс; при выполнении Нарушение головокружение, снижение интеллекта пальценосовой и суставно-мышечного тошнота, рвота. пяточно-коленной проб, чувства, усиление Нистагм дисметрия, степени атаксии при дисдиадохокинез. закрывании глаз. Мышечная Дизартрия. Нистагм. гипотония, гипорефлексия Мышечная гипотония Методы исследования (выявления атаксии) ПОРАЖЕНИЕ ПЕРИФЕРИЧЕСКИХ НЕРВОВ КОНЕЧНОСТЕЙ Пораженный нерв Срединный нерв Локтевой нерв Лучевой нерв Седалищный нерв Малоберцовый нерв Бедренный нерв Большеберцовый нерв Наружный кожный нерв бедра Основные симптомы Боль и парестезия в пальцах рук, гипестезия I—III пальцев; при длительном поражении — слабость отведения и противопоставления I пальца, атрофия мышц тенара («обезьянья кисть») Боль и парестезия в IV-V пальцах, гипестезия V пальца и локтевой поверхности IV пальца; при длительном поражении нерва — слабость отведения и приведения мизинца, слабость мышцы, приводящей большой палец кисти, атрофия мышц гипотенара и межкостных мышц («когтистая кисть») Периферический парез разгибателей кисти и пальцев («висячая кисть»), слабость разгибания I пальца, гипестезия на тыльной стороне предплечья, кисти, I—II пальцев Боль и парестезии в голени и стопе, болезненность при пальпации грушевидной мышцы, периферический парез стопы и пальцев, утрата ахиллова и подошвенного рефлексов, потеря чувствительности на стопе и голени Периферический парез разгибателей стопы и пальцев, гипестезия по наружной поверхности нижней половины голени, тыльной поверхности стопы и I—IV пальцев Боль в области паховой складки, передней и внутренней поверхности бедра и голени; возможны периферический парез четырехглавой мышцы бедра, утрата коленного рефлекса, потеря чувствительности на передней и внутренней поверхности бедра, внутренней поверхности голени и стопы Боль и гипестезия в подошвенной части стопы и пальцев Жгучая боль и парестезии по передненаружной поверхности бедра, при длительном течении — гипестезия в этой зоне ОСНОВНЫЕ СИМПТОМЫ И ЛОКАЛИЗАЦИЯ ПОРАЖЕНИЯ ПРИ ГЛАЗОДВИГАТЕЛЬНЫХ НАРУШЕНИЯХ Симптомы Локализация поражения Опущение верхнего века (птоз), при поднимании века двоение и Глазодвигательный нерв расходящееся по горизонтали и/или вертикали косоглазие, ограничение движения глазного яблока вверх, вниз и внутрь (паралич верхней и нижней прямой мышц, внутренней и нижней косой мышц), расширение зрачка (мидриаз), утрата зрачковых реакций и: конвергенции, паралич аккомодации Те же симптомы в сочетании с контралатеральным гемипарезом Ножка мозга на стороне поражения (синдром Вебера) или гемиатаксией (синдром Бенедикта) глазодвигательного нерва Паралич верхней косой мышцы, двоение и отклонение глазного Блоковый нерв яблока кверху и несколько внутрь, которое особенно заметно, когда больной смотрит вниз и внутрь. Паралич наружной прямой мышцы глаза, ограничено движение Отводящий нерв глазного яблока кнаружи, сходящееся косоглазие и двоение Те же симптомы в сочетании с контралатеральным гемипарезом Половина моста на стороне поражения отводящего нерва Горизонтальный паралич взора и центральный гемипарез на той Лобная доля противоположного же стороне (по отношению к парезу) полушария Горизонтальный паралич взора и центральный гемипарез с Половина моста противоположной стороны (на стороне пареза взора) Вертикальный паралич взора (симптом Парино) Четверохолмие среднего мозга Межъядерная офтальмоплегия Медиальный продольный пучок ствола ОСНОВНЫЕ СИМПТОМЫ ПОРАЖЕНИЯ ДОБАВОЧНОГО НЕРВА, ЛОКАЛИЗАЦИЯ ПОРАЖЕНИЯ Симптомы поражения Опущение плеча, невозможность поднять руку выше 90е, повернуть голову в противоположную сторону, атрофия грудино-ключично-сосцевидной и трапециевидной мышц Свисание головы, невозможность поднять голову в положении лежа и повернуть ее в стороны, атрофия грудино-ключично-сосцевидной и трапециевидной мышц Локализация поражения Добавочный нерв или его ядро на стороне поражения Поражение обоих добавочных нервов или их ядер ОСНОВНЫЕ СИМПТОМЫ ПОРАЖЕНИЯ ТРОЙНИЧНОГО НЕРВА Симптомы поражения Локализация поражения Нарушение чувствительности в зоне иннервации одной или всех ветвей тройничного нерва, ослабление или утрата роговичного и нижнечелюстного рефлексов Нарушение функции жевательных мышц, их атрофия Ветви тройничного нерва или весь нерв Сегментарное нарушение чувствительности на лице (в зонах Зельдера) Кратковременные приступы односторонней резкой боли в области второй или третьей ветви нерва Двигательное ядро (мост мозга) или нижнечелюстной нерв Чувствительное ядро (ствол мозга) Невралгия тройничного нерва (чаще вследствие компрессии корешка нерва мозжечковой артерией) ОСНОВНЫЕ СИМПТОМЫ И СИНДРОМЫ ПОРАЖЕНИЯ ЛИЦЕВОГО НЕРВА И МИМИЧЕСКИХ МЫШЦ, ЛОКАЛИЗАЦИЯ ПОРАЖЕНИЯ Симптомы и синдромы поражения Периферический паралич всех мимических мышц + а) сухость глаза, гиперакузия, агевзия (на передних 2/3 языка); б) слезотечение, гиперакузия, агевзия; в) слезотечение, агевзия; г) слезотечение Локализация поражения Фаллопиев канал а) до ответвления большого каменистого нерва; б) до ответвления стремянного нерва (после ответвления большого каменистого нерва); в) до ответвления барабанной струны (после ответвления стремянного нерва); г) на выходе (foramen stylomastoideus) из лицевого канала (после отхождения всех ветвей) Мостомозжечковый угол Периферический паралич всех мимических мышц в сочетании с симптомами поражения тройничного, отводящего и преддверно-улиткового нервов и мозжечковыми расстройствами Сочетание периферического паралича Поражение в половине моста (на стороне пареза мимических мышц, паралича наружной мимических мышц) ядер лицевого и отводящего нерва мышцы глаза с одной стороны и центральной и кортикоспинального тракта. гемиплегии с противоположной стороны Поражение в половине моста (на стороне пареза (альтернирующий синдром Фовилля). Те же мимических мышц) ядер лицевого нерва и симптомы без паралича наружной прямой кортикоспинального тракта. мышцы глаза (альтернирующий синдром Мийяра-Гублера) Парез мимических мышц только нижней части Нижние отделы передней центральной извилины или лица — парез мимических мышц по корково-ядерный путь (лучистый венец, внутренняя центральному типу (часто в сочетании с капсула, половина ствола мозга) с противоположной центральным гемипарезом или парезом руки с стороны этой же стороны) ОСНОВНЫЕ СИМПТОМЫ ПОРАЖЕНИЯ ПРЕДДВЕРНО-УЛИТКОВОГО НЕРВА, ЛОКАЛИЗАЦИЯ ПОРАЖЕНИЯ Симптомы поражения Вестибулярное головокружение (ощущение вращения, кружения, падения или раскачивания собственного тела или окружающих предметов, часто с тошнотой, рвотой, нарушением равновесия и нистагмом) Снижение слуха, шум в ухе Вестибулярное головокружение и снижение слуха, шум в ухе Снижение слуха, шум в ухе в сочетании с периферическим парезом мимических мышц, нарушением чувствительности на лице, мозжечковой атаксией Вестибулярное головокружение в сочетании с симптомами поражения других черепных нервов, расстройством чувствительности по проводниковому типу, центральным парезом конечностей Слуховые галлюцинации, слуховая аура (шум, мелодии, голоса) перед эпилептическим припадком Локализация поражения Лабиринт, реже — преддверный нерв или вестибулярные ядра ствола мозга Наружное или среднее ухо, улитковый нерв, улитка Преддверно-улитковый нерв Мостомозжечковый угол Ствол мозга (мост и продолговатый мозга) Височная доля, извилина Гешля ОСНОВНЫЕ СИМПТОМЫ И СИНДРОМЫ ПОРАЖЕНИЯ ПОДЪЯЗЫЧНОГО НЕРВА, ЛОКАЛИЗАЦИЯ ПОРАЖЕНИЯ Симптомы и синдромы поражения Локализация поражения Дизартрия, атрофия и девиация языка (в сторону Подъязычный нерв или его ядро поражения) — парез мышц языка по периферическому типу Язык неподвижен, анартрия, атрофия и фасцикуляции Ядра нерва в продолговатом мозге языка Легкая дизартрия и девиация языка в сторону — парез Корково-ядерный путь с противоположной мышц языка по центральному типу стороны Альтернирующий синдром Дежерина: дизартрия, атрофия Половина продолговатого мозга в и девиация языка (в сторону поражения), на медиальном отделе противоположной стороне — центральная гемиплегия и гемигипестезия Альтернирующий синдром Джексона: дизартрия, атрофия Одностороннее поражение пирамиды и девиация языка (в сторону поражения), на продолговатого мозга противоположной стороне — центральная гемиплегия БУЛЬБАРНЫЙ И ПСЕВДОБУЛЬБАРНЫЙ СИНДРОМЫ Общие проявления Различные проявления Локализация поражения Бульбарный синдром Псевдобульбарный синдром Дизартрия, дисфония и дизартрия; свисание дужек мягкого неба, снижение их подвижности; паралич голосовых связок (при ларингоскопии) Утрата небного и глоточного Оживление небного и глоточного рефлексов рефлексов; симптомы орального автоматизма, насильственный схем или плач Продолговатый мозга (двоякое ядро) Двустороннее поражение или языкоглоточный, блуждающий и корково-ядерных путей на уровне подъязычный нервы больших полушарий или ствола мозга МЕНИНГЕАЛЬНЫЙ И ГИПЕРТЕНЗИОННЫЙ СИНДРОМЫ Синдром Менингеальный Гипертензионный Основные проявления Остро развившаяся сильная головная боль Ригидность шейных мышц, симптом Кернига, симптомы Брудзинского Головная боль, тошнота, рвота, расстройства зрения, нарушение сознания, повышение ликворного давления выше 200 мм вод. ст. ОСНОВНЫЕ СИНДРОМЫ ПОРАЖЕНИЯ ПЕРИФЕРИЧЕСКОЙ ВЕГЕТАТИВНОЙ НЕРВНОЙ СИСТЕМЫ Синдромы поражения Локализация поражения Периферическая вегетативная недостаточность: Преимущественно симпатические нейроны ортостатическая гипотензия, постоянная тахикардия, сонные апноэ, нарушение потоотделения, гипертермия, цианоз или гиперемия кожи, периферические отеки, сухость глаз и полости рта Синдром Клода—Бернара—Горнера: птоз, миоз, Боковые рога спинного мозга на уровне сегментов энофтальм, а также нарушение потоотделения и C8-Th,, а также симпатические волокна на их покраснение, сухость кожи протяжении от спинного мозга до глаза. Центральные симпатические волокна на уровне продолговатого мозга НЕКОТОРЫЕ РАССТРОЙСТВА ВЫСШИХ ПСИХИЧЕСКИХ ФУНКЦИЙ Расстройства Афазия моторная Афазия сенсорная Афазия тотальная Проявления Нарушение экспрессивной (разговорной) речи при сохранении понимания устной и письменной речи Нарушение импрессивной речи (понимания речи), вторичное нарушение экспрессивной речи вследствие отсутствия слухового контроля Утрата способности говорить и понимать речь Афазия амнестическая Локализация поражения Задние отделы нижней лобной извилины (зона Брока) доминантного полушария Средние и задние отделы верхней височной извилины (зона Вернике) доминантного полушария Лобная, теменная и височная доли доминантного полушария (поражение областей Брока и Вернике) Угловая извилина, задние отделы височной доли доминантного полушария Затруднен подбор слов и называние предметов, небольшие сложности в понимании речи и произношении слов Астереогноз Утрата способности определять Верхние отделы теменной доли предметы на ощупь с закрытыми доминантного полушария глазами Анозогнозия Игнорирование имеющегося Обширное поражение субдоминантного неврологического дефекта или полушария недооценка его тяжести Агнозия Утрата способности узнавать известные Затылочная доля с возможным частичным зрительная предметы (буквы, лица, восприятие поражением задних отделов теменных и пространства) височных долей Апраксия Утрата сложных целенаправленных Лобная и теменная доля доминантного действий (бытовых и полушария профессиональных навыков) при сохранности элементарных двигательных актов Амнезия Нарушение запоминания информации Поражение структур гиппокампового круга (модально-несперазличных модальностей цифическая) КРАТКИЕ СВЕДЕНИЯ О ДЕГЕНЕРАТИВНЫХ ЗАБОЛЕВАНИЯХ, ПРОЯВЛЯЮЩИХСЯ ДЕМЕНЦИЕЙ Краткие сведения Клиническая картина КТ или МРТ головы Диагноз Болезнь Альцгеймера Деменция с тельцами Лобно-височная Леви деменция Деменция с Прогрессирующая Прогрессирующая прогрессирующей деменция, как при деменция в сочетании с амнезией и болезни Альцгеймера, апатией, снижением присоединением афазии, периоды спутанности психической и агнозии, апраксии и сознания, галлюцинаций двигательной расстройств других и паранояльной мании, активности, возможно высших психических симптомы прогрессирующее функций паркинсонизма нарушение речи Атрофия височной и Диффузная церебральная Выраженная атрофия теменной долей атрофия лобной и височной долей Основывается на клинической картине, отсутствии другой причины деменции по данным клиники, КТ и МРТ головы СИНДРОМЫ ПОРАЖЕНИЯ РАЗЛИЧНЫХ ДОЛЕЙ ГОЛОВНОГО МОЗГА Доля Лобная доля Височная Теменная Затылочная Основные проявления и локализация поражения в доле Центральный парез мышц лица, языка, руки и ноги на противоположной стороне тела (поражение прецентральной извилины). Парез взора в противоположную сторону (поражение задних отделов нижней лобной извилины). Моторная афазия (поражение области нижней лобной извилины доминантного полушария, зоны Брока). Изменения эмоционального состояния (импульсивность, раздражительность или безынициативность, апатия), нарушение контроля функции тазовых органов; расстройство абстрактного мышления (поражение префронтальных зон). Утрата сложных целенаправленных движений — апраксия (в большей степени при поражении доминантного полушария). Псевдобульбарный паралич (двустороннее поражение) Верхнеквадрантная гомонимная гемианопсия (выпадение противоположных верхних полей зрения), слуховые иллюзии и галлюцинации, при острых повреждениях — психоз и делирий. Сенсорная афазия (поражение верхней височной извилины доминантного полушария, зоны Вернике), нарушение чтения (алексия) и письма под диктовку (аграфия) при поражении доминантного полушария Утрата чувствительности в отдельных частях противоположной половины лица, туловища и конечностей (нарушение чувствительности по корковому типу). Астереогноз — поражение верхних отделов теменной доли. Анозогногия (при обширном повреждении теменной доли недоминантного полушария). Апраксия (при поражении в большей степени доминантного полушария). Утрата способности читать (алексия), писать (аграфия), считать (акалькулия) при поражении угловой извилины доминантного полушария Контралатеральная гемианопсия; метаморфопсия, зрительные иллюзии и галлюцинации. «Корковая слепота» при двустороннем поражении. Зрительная агнозия КРАТКИЕ СВЕДЕНИЯ О НЕВРОПАТИИ ЛИЦЕВОГО НЕРВА Этиология Клинические проявления Течение Лечение Идиопатические формы — ишемия, отек и компрессия нерва в узком костном канале (конституциональная особенность), возможна роль вирусной (герпетической) инфекции и переохлаждения. Симптоматические формы — травма височной кости, опухоль мосто-мозжечкового угла, опоясывающий герпес Односторонний парез или паралич мимических мышц, нередко боль в области сосцевидного отростка, возможны сухость глаза или слезотечение, нарушение вкуса на передних 2/3 языка, гиперакузия на стороне паралича Полное восстановление у 70-80 % больных обычно в течение 1-2 мес., прогноз хуже у пожилых, при сопутствующем сахарном диабете и/или артериальной гипертонии Преднизалон внутрь (1 мг/кг в сутки), ацикловир (1000 мг в сутки), лечебная гимнастика мимических мышц КРАТКИЕ ДАННЫЕ ОБ ОСНОВНЫХ ТИПАХ ИНСУЛЬТА Краткие сведения Ишемический Кровоизлияние в мозг инсульт Частота, % 70-85 20-25 Основное заболева- Атеросклероз, артериальная Артериальная ние гипертония, заболевания гипертония, сердца (мерцательная артериовенозная или аритмия, ревматическое другая сосудистая поражение клапанов сердца мальформация, и др.) сахарный диабет и др. амилоидная ангиопатия, осложнение терапии антикоагулянтами и др. Основные Церебральный Разрыв измененной механизмы атеротромбоз или артерии мозга или развития артерио-артериальная сосудистой эмболия, кардиальная эммальформации, болия, поражение мелких геморрагическое (перфорирующих) артерий пропитывание; отек мозга с развитием головного мозга, часто со лакунарного инфаркта, смещением его структур гемодинамические и компрессией ствола нарушения; отек головного мозга Нарушение Нехарактерно (только при Характерно для больших сознания инфаркте ствола, мозжечка кровоизлияний; часто или обширном инфаркт в головная боль полушарии) Менингеальные Нехарактерны В большинстве случаев симптомы Симптомы Соответствуют бассейну Соответствуют месту очагового пораженной мозговой кровоизлияния поражения артерии (нейроваскулярные головного мозга синдромы) Летальность в 15-25% 40-60 % течение месяца Дополнительные КТ или МРТ головы, при их КТ или МРТ головы, при методы недоступности — их недоступности — люмбальная пункция, люмбальная пункция, дуплексное сканирование ЭКГ, гематологические и церебральных и биохимические прецеребральных артерий, исследования и др. ЭКГ, гематологические и биохимические исследования и др. Лечение Тромболизис (первые 4-6 Хирургическое удаление ч), антикоагулянты (при гематомы кардиоэмболическом типе (при кровоизлиянии в или прогрессирующем мозжечок, латеральной течении инсульта), локализации гематомы и антиагреганты, др.), лечение отека мозга; нейропротективная терапия; профилактика и лечение профилактика и лечение соматических соматических осложнений; осложнений; лечебная лечебная гимнастика, гимнастика, логопедические занятия логопедические занятия Субарахноидальное кровоизлияние 3-5 Врождённая мешотчатая аневризма, артериовенозная или другая сосудистая мальформация и др. Разрыв мешотчатой аневризмы или другой сосудистой мальформации; спазм церебральных артерий с ишемией мозга через 3-5 дней с момента субарахноидального кровоизлияния; отек головного мозга Характерно для больших кровоизлияний, почти всегда в начале заболевания головная боль В большинстве случаев Могут отсутствовать, обычно возникают при спазме церебральных артерий 30-50% КТ или МРТ головы, люмбальная пункция, ЭКГ, церебральная ангиография, гематологические и биохимические исследования и др. Хирургическое включение аневризмы, для профилактики спазма церебральных артерий — гемодилюция, гиперволемия, артериальная гипертензия, нимодипин; профилактика и лечение соматических осложнений Профилактика повторного инсульта Антиагреганты (аспирин, дипиридамол, клопидогрель, тиклопидин), варфарин (при кардиоэмболическом инсульте), антигипертензивная терапия, каротидная эндартерэктомия (при стенозе ВСА более 75 %), статины (симвастатин, правастатин) Аитигипертензивная терапия Хирургическое выключение аневризмы, антигипертензивная терапия КРАТКИЕ СВЕДЕНИЯ О МОНОНЕВРОПАТИЯХ КОНЕЧНОСТЕЙ Травма нерва или его (давление в костно-фиброзно-мышечном канале (компрессионно-ишемическая, или туннельная, невропатия), сахарный диабет, ревматоидный артрит, узелковый периартериит, амилоидоз, акромегалия, проказа Периферический парез мышц, иннервируемых пораженным нервом, Клинические промононевропатический тип расстройства чувствительности и вегетативные явления нарушения Замедление скорости проведения возбуждения по нерву, снижение амплитуды Электромышечного ответа нейромиография При туннельной невропатии — профилактика дальнейшей компрессии нерва, при Лечение отсутствии эффекта консервативной терапии возможна хирургическая декомпрессия Этиология КРАТКИЕ СВЕДЕНИЯ О ПОЛИНЕВРОПАТИЯХ Диабет, хронический алкоголизм, реже — наследственные, инфекционные (дифтерия, проказа), токсические, при уремии, печеночной недостаточности, гипотиреозе, гиповитаминозах, злокачественных новообразованиях, болезнях соединительной ткани и васкулитах, заболеваниях крови, после вакцинаций и как осложнение от приема лекарственных средств Симметричный периферический парез конечностей, чувствительные нарушения по Клинические полиневропатическому типу, вегетативные расстройства преимущественно в проявления дистальных отделах конечностей, иногда поражение черепных нервов Электроней- Замедление скорости проведения возбуждения по периферическим нервам, снижение амплитуды мышечных и сенсорных потенциалов ромиография Терапия основного заболевания или устранение токсического действия, тиамин при Лечение алкогольной полиневропатии и препараты α-липоевой кислоты при сахарном диабете Этиология КРАТКИЕ СВЕДЕНИЯ ОБ ОСТРОЙ ВОСПАЛИТЕЛЬНОЙ ДЕМИЕЛИНИЗИРУЮЩЕЙ ПОЛИРАДИКУЛОНЕВРОПАТИИ Дизиммунные нарушения, приводящие к демиелинизации в передних корешках, проксимальных отделах периферических нервов, сплетениях и вегетативных узлах Клинические проявления Начало обычно с боли и парестезии в ногах. В дальнейшем постепенное (1-4 нед.) нарастание периферического пареза конечностей, часто парез мимических мышц. Возможны расстройства дыхания и глотания, вегетативные нарушения в виде ортостатической гипотензии и тахикардии Замедление скорости распространения возбуждения по нервам Электронейромиография конечностей Повышенное содержание белка в цереброспинальной жидкости Люмбальная пункция Этиология КРАТКИЕ СВЕДЕНИЯ О НЕКОТОРЫХ НЕРВНО-МЫШЕЧНЫХ ЗАБОЛЕВАНИЯХ Краткие сведения Патогенез Клиническая картина Миастения Полиомиозит Аутоиммунное заАутоиммунное заболевание болевание с с образованием антител к образованием антител к мышечным волокнам постсинаптической мембране нервно-мышечного синапса Слабость мышц и их Заболевание чаще возникает патологическая в среднем и пожилом утомляемость часто возрасте. Характерно возникают вначале в постепенное нарастание глазных мышцах слабости в проксимальных (двоение, опущение век), отделах конечностей, а затем у большинства мышцах плечевого и (85 % больных) тазового пояса. В 30-50% распространяются на случаев полиомиозит другие мышцы, приводя возникает на фоне к парезам конечностей, системных заболеваний дисфагии, дизартрии, (системная красная дисфонии и нарушениям волчанка и др.), в 10-30% дыхания. Возможны случаев сочетается со резкие ухудшения злокачественным состояния — новообразованием миастенические кризы Миодистрофия Дюшена Заболевание наследуется по рецессивному сцепленному с Х-хромосомой типу Заболевание проявляется у мальчиков в раннем детском возрасте: дети плохо бегают и прыгают, мышечная слабость преобладает в проксимальных отделах ног и тазовом поясе. Постепенно парезы распространяются на плечевой пояс, мышцы спины, а затем и на проксимальные отделы рук. Часто выявляется кардиомиопатия. Больные дети к 15 годам, как правило, полностью обездвижены и умирают на 2-3-м десятилетии жизни ЭлектромиоСнижение амплитуды и Снижение амплитуды и Снижение амплитуды и графия длительности длительности двигательных длительности двигательных двигательных единиц единиц, их полифазия, единиц денервационная активность Электронейромио- Снижение амплитуды Изменения отсутствуют Изменения отсутствуют графия повторных мышечных ответов при ритмической стимуляции 3-10 имп./с Креатин Обычно в норме Умеренное повышение Значительное повышение фосфокиназа в сыворотке крови Другие исследования Лечение Положительная прозериновая проба, в сыворотке крови — антитела к постсинаптической мембране, КТ средостения для выявления тимомы Антихолинэстеразные средства (калимин, прозерин), кортикостероиды (преднизолон), цитостатики, плазмаферез, иммуноглобулин, удаление тимомы Онкологический поиск, при биопсии мышц – воспалительные изменения При биопсии мышц — диффузная гибель мышечных волокон, лабораторно-генетические исследования Кортикостероиды Лечебная гимнастика, (преднизолон), цитостатики. симптоматическое лечение Хороший эффект при лечении идиопатических форм заболевания КРАТКИЕ СВЕДЕНИЯ О РАССЕЯННОМ СКЛЕРОЗЕ Патогенез Клиническая картина МРТ Аутоиммунное заболевание с поражением миелина центральной нервной системы Дебют заболевания обычно в молодом возрасте (16-50 лет, чаще 20-35 лет). Течение заболевания волнообразное с периодами обострений и ремиссий и/или хроническое прогрессирующее Очаговые неврологические нарушения: центральный парез в конечностях (обычно с преобладанием в ногах), атаксия (чаще мозжечковая), глазодвигательные расстройства, снижение остроты зрения (ретробульбарный неврит зрительного нерва), нарушение функции тазовых органов, расстройство чувствительности по проводниковому типу Многофокусное поражение белого вещества головного и спинного мозга, которое лучше определяется в режимах Т2 и Flair-изображения Замедленное проведение возбуждения в различных отделах головного и спинного мозга Вызванные потенциалы головного мозга Цереброспинальная Небольшой лимфоцитарный плеоцитоз и/или повышение уровня γ-глобулинов, при электрофорезе олигоклональные фракции иммуноглобулина жидкость В период обострения — кортикостероиды (метилпреднизолон по 500-1000 Лечение мг/сут в течение 3-7 дней). Для профилактики обострений — иммуномодулирующие средства: бетаферон п/к через день, авонекс в/м 1 раз в неделю, ребиф п/к 3 раза в неделю или копаксон п/к ежедневно. Симптоматическая терапия КРАТКИЕ СВЕДЕНИЯ ОБ ЭНЦЕФАЛИТЕ, МЕНИНГИТЕ И АБСЦЕССЕ ГОЛОВНОГО МОЗГА Краткие сведения Основные возбудители Клиническая картина Люмбальная пункция КТ или МРТ головы Основное лечение. Энцефалит Менингит Абсцесс головного мозга Вирус простого Гнойные менингиты: Стрептококк, стафилококк (из герпеса, вирус пневмококк, менингококк, очагов инфекции в черепе опоясывающего гемофильная палочка, реже гематогенным путем герпеса, — стрептококк, кишечная проникающая инфекция при цитомегаловирус, палочка, грибы, черепно-мозговой травме или энтеровирусы, простейшие, микоплазмы, хирургической операции) арбовирусы (вирус гельминты, риккетсии, клещевого энцефалита амебы. Серозные и др.), корь, краснуха, менингиты: энтеровирусы, эпидемический вирус эпидемического паротит, грипп паротита, вирус герпеса, туберкулез, бледная спирохета, ВИЧ, бруцеллез Повышение темПовышение температуры Головная боль, очаговые пературы тела и тела и головная боль, симптомы поражения головного головная боль, менингеальные симптомы. мозга (афазия, центральный парез менингеальные При менингоэнцефалите конечностей и др.), симптомы, нарушение симптомы очагового эпилептические припадки. В сознания, симптомы поражения головного мозга начале заболевания повышение поражения головного или черепных (чаще температуры тела мозга (афазия, глазодвигательного или центральные парезы отводящего) нервов конечностей и др.), эпилептические припадки Лимфоцитарный Серозный менингит: Обычно не проводится из-за плеоцитоз (10-100 лимфоцитарный плеоцитоз опасности вклинения головного клеток в 1 мкл) (10-100 клеток и более в 1 мозга мкл). Гнойный менингит: нейтрофильный плеоцитоз (1 тыс. клеток и более в 1 мкл), снижение уровня глюкозы С 2-3-го дня Обычно не бывает Один или несколько очагов заболевания изменений (при отсутствии поражения головного мозга множественные энцефалита) воспалительные очаги Герпетический Гнойный менингит — Антибиотики, хирургическое энцефалит — антибиотикотерапия удаление абсцесса ацикловир 3 раза в из расчета 200-300 тыс. сутки по 10 мг/кг. ЕД/кг в Клещевой энцефалит сутки. Серозный менингит, — гомологичный вызванный туберкулезом, γ-глобулин или сифилисом, бруцеллезом сывороточный или иммуноглобулин ВИЧ-инфекцией — лечение основной инфекции КРАТКИЕ СВЕДЕНИЯ О ЗАКРЫТОЙ ЧЕРЕПНО-МОЗГОВОЙ ТРАВМЕ Краткие сведения Патогенез Сотрясение головного мозга Диффузное аксональное повреждение Клиническая картина Кратковременное нарушение сознания Рентгенография черепа КТ головы Отсутствие изменений Лечение Симптоматическая терапия Отсутствие изменений Ушиб головного мозга Некротическое размягчение вещества головного мозга Внутричерепная гематома Кровотечение из поврежденной артерии или вены с образованием гематомы Длительное нарушение Менингеальные симптомы, сознания, очаговые очаговые неврологические Неврологические нарушения, постепенное нарушения ухудшение состояния Чаще отсутствие Чаще перелом костей изменений черепа Очаг (очаги) пониженной Область (области) плотности (размягчение) повышенной плотности (гематома) Лечение отека мозга, Хирургическое удаление симптоматическая терапия гематомы КРАТКИЕ СВЕДЕНИЯ О НЕВРОЗАХ Краткие сведения Причины развития Симптомы Течение Диагноз Лечение Тревожный и ОбсессивноИстерический невроз фобический невроз компульсивный невроз Психотравмирующая ситуация, психогении детского возраста, особенности личности, наследственная предрасположенность Повышенная Насильственные мысли и Истерический паралич раздражительность и побуждения (обсессии) и конечностей, припадки, тревожность, приступы навязчивые действия головокружение, тревоги (панические (компульсии), часто расстройство походки, атаки), агорафобия и тревожное расстройство нарушение речи, потеря вегетативная дистония, и/или депрессия зрения и демонстрация нередко депрессия. При других симптомов, фобическом неврозе страх несоответствующих определенных ситуаций, проявлениям болезней, животных или неврологических или предметов соматических заболеваний. Нередко тревожное расстройство Дебют чаще в молодом возрасте, периодические обострения возможны в течение всей жизни на фоне психотравмирующих ситуаций Наличие симптомов невроза и отсутствие данных: неврологическое, соматическое или другое психическое заболевание Психотерапия, при тревожных расстройствах — транквилизаторы, при депрессии — антидепрессанты КРАТКИЕ СВЕДЕНИЯ ОБ ЭПИЛЕПСИИ И ОБМОРОКАХ Краткие сведения Причины Эпилепсия Обморок Распространение чрезмерных нейронных Преходящее значительное разрядов из очага эпилептической активности на снижение мозгового кровотока. весь мозг (генерализованный припадок) или его Неврогенные (рефлекторные) часть (парциальный припадок). Идиопатическая обмороки: вазомоторный (90 % эпилепсия. Симптоматическая эпилепсия: пре- и всех обмороков), вазовагальный, перинатальные нарушения, инфекционные синокаротидный, кашлевой и заболевания ЦНС; токсическое поражение ЦНС никтурический. Кардиогенный (этанолом и др.); черепно-мозговая травма; (вследствие аритмии или цереброваскулярные заболевания; препятствия кровотоку в сердце), дисметаболические энцефалопатии; опухоли ортостатический, гипоксический и головного мозга; наследственные заболевания, психогенный обмороки лихорадка, дегенеративные заболевания головного мозга Клиническая Первично генерализованные припадки (с Быстрая и кратковременная картина нарушением сознания с начала припадка): (секунды — 1-2 мин) потеря большие судорожные (тонико-клонические) сознания, которой нередко припадки и абсансы (потеря сознания до 2-10 с). предшествуют ощущение дурноты, Парциальные (фокальные) припадки: простые пелена перед глазами, (моторные, сенсорные, вегетативные) и сложные головокружение. В период (с вторичным нарушением сознания). обморока дыхание и пульс Эпилептический статус — продолжительный значительно ослаблены, (более 30 мин) парциальный или мышечный тонус низкий. генерализованный припадок либо серия Вазомоторный припадок нередко повторяющихся друг за другом припадков. Без возникает у одного и того же лечения во многих случаях увеличивается число больного при определенных припадков, возможны замедленность и ситуациях (душное помещение, обстоятельность мышления вид крови и др.) и в вертикальном положении ЭлектроЭпилептическая активность в период припадка и Отсутствие эпилептической энцефалограф иногда в период между припадками активности при обмороке Другие КТ и МРТ головы необходимы для исключения При подозрении на кардиогенный, дополнит опухоли и других возможных причин ортостатический и гипоксический исследования эпилептических припадков обморок необходимо соответствующее обследование пациента для выявления причины заболевания Лечение Отказ от употребления алкоголя, достаточный сон Избегать ситуаций, и исключение других факторов, провоцирующих провоцирующих обмороки. припадки. Регулярный и длительный прием Лечение основного заболевания противоэпилептических средств (вальпроат, при соматогенных обмороках карбамазепин, фенитоин, фенобарбитал, ламотриджин, топирамат, габапентин и др.). Экстренная помощь при эпилептическом статусе и тоникоклоническом припадке КРАТКИЕ СВЕДЕНИЯ О НЕВРОЛОГИЧЕСКИХ ПРОЯВЛЕНИЯХ ДЕГЕНЕРАТИВНО-ДИСТРОФИЧЕСКИХ ИЗМЕНЕНИЙ ПОЗВОНОЧНИКА, МИОФАСЦИАЛЬНОМ СИНДРОМЕ И ФИБРОМИАЛГИИ Основные характеристик и Причина боли Клиническая картина Рентген позвоночника КТ или МРТ позвоночника Диагноз Лечение Дегенеративнодистрофические изменения позвоночника Рефлекторные (мышечно-тонические) синдромы и радикулопатии Миофасциальный синдром Формирование активных и пассивных триггерных зон в мышце Фибромиалгия На фоне депрессии и астении возникает диффузная боль (психогенная боль) Появление боли Появление боли после Появление диффузной боли после физической нагрузки, физической нагрузки, на фоне депрессии, усиление боли при усиление боли при Болезненность при изменении положения движении, вызывающем пальпации позвоночника, движениях, напряжение мышцы, мышц в шее, спине и мышечно-тонический наличие болезненных зон конечностях, движения в синдром и при при пальпации мышцы позвоночнике часто не радикулопатии ограничены симптомы поражения корешка Признаки остеохондроза, Специфические изменения Специфические спондилеза, отсутствуют изменения отсутствуют спондилоартроза Часто грыжи Специфические изменения Специфические изменения межпозвонковых дисков отсутствуют отсутствуют Характерные изменения при неврологическом и нейро-ортопедическом обследовании, отсутствие данных по клиническим признакам и дополнительным исследованиям (рентгенография позвоночника, КТ или МРТ) за другую причину боли в спине В остром периоде — покой, Не допускать нагрузки на Антидепрессанты, анальгетики, нестероидные мышцу, нестероидные противовоспалительные постизометрическая противовоспалительные средства, миорелаксанты, релаксация, введение средства, лечебная при ослаблении боли — анестетиков в триггерные гимнастика лечебная гимнастика точки, миорелаксанты, при ослаблении боли — лечебная гимнастика
