Загрузил Antarctida Woman

ЛД 6-18 Неосложненный ГК (1)

реклама
К Ы Р Г Ы ЗС КО - Р О С С И Й С К И Й С Л А В Я Н С К И Й У Н И В Е Р С И Т Е Т
К АФ Е ДРА Т Е РА П И И № 2 С П Е Ц И А Л Ь Н ОС Т И « Л Е Ч Е Б Н О Е Д Е Л О »
НЕОСЛОЖНЁННЫЙ
ГИПЕРТОНИЧЕСКИЙ КРИЗ:
КЛИНИКА, ДИАГНОСТИКА,
ТАКТИКА ВЕДЕНИЯ.
4курс ЛД 6-18:
Руководитель: Цой Лариса Григорьевна
ОПРЕДЕЛЕНИЕ
Гипертонический криз (гипертензивный криз, ГК) – неотложное
состояние, развивающееся при артериальных гипертензиях,
характеризуется внезапным повышение АД, сопровождается
клиническими симптомами и требует немедленного снижения.
Неосложненный ГК - изолированное резкое повышение АД без
признаков острого поражения органов-мишеней. (2013, ЕОК)
Неосложненный ГК - остро возникшее выраженное повышение
АД >180/120 мм рт.ст. (или на 30% от обычных для больного
цифр АД), не сопровождающееся острым клинически значимым
нарушением функции органов мишеней. Не требует
госпитализации и необходимости в неотложной терапии. (2015,
Диагностика и лечение артериальной гипертензии: Клинические рекомендации ВНОК)
Относительно
внезапное
начало
Индивидуально
высокий
уровень АД
Наличие
признаков
поражения
ЦНС
Наличие
нейровегетативных
расстройств
Жалобы
кардиального
характера
КЛИНИЧЕСКАЯ КАРТИНА НЕОСЛОЖНЁННОГО ГК
 Относительно внезапное начало. Возникает в любое время су ток, чаще
во второй половине дня (вечер, ночь, преду тренние часы). У некоторых
больных ГК развивается на фоне относительно удовлетворительного
состояния. Но многие пациенты отмечают симптомы-предвес тники:
головокружение, ознобоподобный тремор, тревога, ощущение нехватки
воздуха, жидкий с т ул, пому тнение сознания.
 Индивидуально высокий уровень АД. Чёткая зависимос т ь между
клиническими проявлениями ГК и величиной АД отсу тствует. У
большинс тва больных с ГК уровень сис толического АД – 220-240
мм.рт.с т., диас толического – 1 20-130 мм.рт.с т. Но нередко развёрну тая
картина ГК развивается у пациентов с меньшими величинами давления.
 Появление жалоб кардиального характера. Боль в облас ти сердца,
сердцебиение, ощущение перебоев в работе сердца, наличие одышки.
КЛИНИЧЕСКАЯ КАРТИНА НЕОСЛОЖНЁННОГО ГК
 Наличие признаков поражения ЦНС. Из-за резкого повышения АД
происходит
«силовое»
расширение
мозговых
артерий:
сначала
расширяются сосуды с меньшим мышечным тонусом, затем –
генерализованная
вазодилатация .
Итогом
изменений
является
гиперперфузия
ГМ,
приводящая
к
транссудации
жидкости
в
периваскулярное пространс тво и далее к отёку мозга. В результате
отека мозга возникает триада симптомов :
а) головные боли
б) тошнот а, рвот а
в) сонливость , оглушенность и др., нарушения со знания
 Наличие
нейровегет ативных
расстройств .
Нейровегетативная
симптоматика отражает дисфункцию ВНС. Пациенты возбуждены,
беспокойны, кожа гиперемирована (чаще лицо) , отмечается
выраженный гипергидроз. Больные предъявляют жалобы:
а) ощущение вну тренней тревоги
б) ознобоподобный тремор
в) выраженное чувс тво с траха
КЛИНИЧЕСКАЯ КАРТИНА НЕОСЛОЖНЁННОГО ГК
Выделяют 3 формы неосложнённых
гипертонических кризов:
Нейровегетативная
Водно-солевая
Судорожная
ДИАГНОСТИКА (НА АМБУЛАТОРНОМ
УРОВНЕ)
Диагностические критерии неосложнённого ГК:
Для нейровегетативной формы гипертензивного криза
характерно:
· внезапное начало;
· преимущественное повышение систолического давления с
увеличением пульсового;
· озноб; возбуждение; чувство страха, раздражительность;
· гиперемия и влажность кожных покровов;
· жажда;
· головная боль;
· тошнота;
· расстройства зрения в виде «мушек» или пелены перед глазами;
· тахикардия;
· в конце криза – учащенное, обильное мочеиспускание с
выделением светлой мочи.
ДИАГНОСТИКА
(НА АМБУЛАТОРНОМ УРОВНЕ)
При водно-солевой форме гипертензивного криза
отмечаются:
· менее острое начало;
· преимущественное повышение диастолического
давления с уменьшением пульсового;
· сонливость, вялость;
· бледность;
· отечность;
· головная боль;
· тошнота, рвота;
· парестезии;
· кратковременные слабость в конечностях,
гемипарезы, афазия, диплопия.
ДИАГНОСТИКА
(НА АМБУЛАТОРНОМ УРОВНЕ)
При судорожной форме гипертензивного криза
наблюдаются:
· резкое повышение систолического и диастолического
давления;
· психомоторное возбуждение;
· интенсивная головная боль; головокружение;
· тошнота, многократная рвота;
· тяжелые расстройства зрения
· преходящая слепота, двоение в глазах и др.
· потеря сознания;
· клонико-тонические судороги.
ДИАГНОСТИКА
(НА АМБУЛАТОРНОМ УРОВНЕ)
Диагностический алгоритм:
1) Оценка общего состояния и жизненно важных функций:
сознания (возбуждение, оглушенность, без сознания), дыхания
(наличие тахипноэ);
2) Визуальная оценка: а) положения больного (лежит, сидит,
ортопноэ); б) цвета кожных покровов (бледные, гиперемия,
цианоз) и влажности в) сосудов шеи (набухание вен, видимая
пульсация); г) наличие периферических отеков.
3) Исследование пульса (правильный, неправильный), измерение
ЧСС (тахикардия, брадикардия).
4) Измерение АД на обеих руках каждые 15 -30 мин.
5) Перкуссия: наличие увеличения границ относительной
сердечной т упости влево.
6) Пальпация: оценка верхушечного толчка, его локализации.
ДИАГНОСТИКА
(НА АМБУЛАТОРНОМ УРОВНЕ)
Диагностический алгоритм:
7) Аускультация сердца: оценка тонов, наличие шумов, акцента и
расщепления II тона над аортой.
8) Аускультация аорты (подозрение на расслоение аорты или
разрыв аневризмы) и почечных артерий (подозрение на их
стеноз).
9) Аускультация легких: наличие влажных разнокалиберных
хрипов с обеих сторон.
10) Уточнение наличия ухудшения зрения, рвоты, судорог,
стенокардии, одышки; оценка диуреза.
11) Исследование неврологического стат уса: снижение уровня
сознания, дефекты поля зрения, дисфагия, нарушение
двигательных функций в конечностях, нарушение статики и
походки, недержание мочи.
ДИФФЕРЕНЦИА ЛЬНЫЙ ДИАГНОЗ:
ЦЕЛЬ: СТАБИЛИЗАЦИЯ ЖИЗНЕННО ВАЖНЫХ
ФУНКЦИЙ ОРГАНИЗМА
Тактика лечения:
ТАКТИКА ОКАЗАНИЯ МЕДИЦИНСКОЙ
ПОМОЩИ ПРИ НЕОСЛОЖНЁННОМ ГК
· положение больного – лежа с приподнятым головным
концом;
· контроль ЧСС, АД каждые 15 минут;
· снижение АД постепенное на 15-25% от исходного или
≤160\110 мм рт.ст. в течение 12-24 часов;
· применяют пероральные гипотензивные
лекарственные средства (начинают с одного
препарата): каптоприл, пропранолол, бисопролол,
метопролол сукцинат);
· снижение и стабилизация периферического
сопротивления сосудистого русла головного мозга –
винкамин 30 мг.
ОБЗОР ПРЕПАРАТОВ ДЛЯ ЛЕЧЕНИЯ
НЕОСЛОЖНЁННЫХ ГИПЕРТЕНЗИВНЫХ
СОСТОЯНИЙ:
Лекарственный
препарат
Начало
действия
Каптоприл
15-20 мин
Клонидин
Нифедипинретард 20
мг
Период
Полувыведения
Доза
Противопоказания
3 часа
12,5-25 мг
сублингвально,
далее по 12,525 мг 3-4 раза в
день
Беременность, лактация,
повышенная чувствительность к
каптоприлу, двухсторонний
стеноз почечных артерий
30-60 мин
12-16 часов
Выраженный атеросклероз
мозговых сосудов, брадикардия,
0,075-0,15 мг
СССУ, av-блокада II, III степени,
сублингвально
или перорально депрессия, повышенная
чувствительность к препарату
20 мин
2-5 часов
По 20 мг 2
раза в день
ОКС, выраженный аортальный
стеноз, аритмии, гипотония,
тяжелая СН
ОБЗОР ПРЕПАРАТОВ ДЛЯ ЛЕЧЕНИЯ
НЕОСЛОЖНЁННЫХ ГИПЕРТЕНЗИВНЫХ
СОСТОЯНИЙ:
Лекарственн
ый препарат
Моксонидин
Начало
действия
30-60 мин
Период
Полувыведения
Доза
2,5 часа
0,2 мг далее
по 0,2-0,4 мг
1-2 раза в
день, макс сут
доза 0,6 мг
Фуросемид
30-60 мин
1,5 – 2,5
часа
40-80 мг
внутрь
Противопоказания
Брадикардия, av-блокада II, III степени,
депрессия, повышенная
чувствительность к препарату,
печеночная и почечная
недостаточность, тяжелая СН
Гипокалиемия, ГКМП с выраженной
обструкцией выходного тракта,
судороги
ТАКТИКА ВЕДЕНИЯ:
Показания для консультации специалистов:
Неосложненный гипертензивный криз, не
купирующийся на этапе скорой медицинской помощи.
Мониторинг состояния пациента:
- применение девайсов / гаджетов
-индивидуальная карта наблюдения пациента;
Индикаторы эффективности лечения:
· стабилизация гемодинамических показателей;
· жизненно-важных функций организма.
ТАКТИКА ВЕДЕНИЯ:
Показания для перевода в отделение интенсивной
терапии и реанимации:
· осложненный гипертензивный криз с нарушением
витальных функций организма;
· состояния после эпизода остановки дыхания и/или
кровообращения.
Показания для экстренной госпитализации:
· неосложненный гипертензивный криз, не купирующийся на
этапе скорой медицинской помощи - госпитализация в
терапевтическое или кардиологическое отделение.
Спасибо за внимание!
Скачать