Выполнили: Абданова Асем, Алжан Аружан, Аманжолова Анел, Ахаш Ақниет Группа: П-19-007 Проверила: Сауле Каспаковна Тема: Бронхиальная астма Определение Классификация Ситуационная задача Бронхиальная астма (БА) — гетерогенное заболевание, характеризующееся хроническим воспалением, связанным с преходящей и изменяющейся обструкцией дыхательных путей и гиперреактивностью бронхов. По тяжести : - легкая интермитирующая (ступень 1): короткие обострения, ночные симптомы <2 раз в месяц; дневные симптомы реже 1 раза в неделю. ОфВ или пиковой скорости выхода (ПСВ) 80% нормы, разброс показателей ПСВ менее 20% - персистирующая легкая (ступень II): симптомы <1 р/нед, но >1 р/мес; Обострения нарушают физическую активность и сон; ночные симптомы >2 р/месяц. ОФВ, или ПСВ≥ 80% нормы, разброс показателей ПСВ 20%-30%. - персистирующая средней тяжести (ступень III): ежедневные симптомы: обострения нарушают физическую активность и сон; ночные симптомы >1 раза в неделю; прием В2-агонистов ежедневно, ОФВ, или ПСВ - 60-80% от нормы, разброс показателей ПСВ >30%. - тяжелая персистирующая (ступень IV): симптомы постоянные, ограничена Физическая активность; ночные симптомы частые; ОФВ или ПСВ <60% нормы, разброс показателей ПСВ > 30% По уровню контроля: Оценка контроля симптомов БА проводится на основании клинических признаков за последние 4 недели. -контролируемая -частично контролируемая -неконтролируемая По периоду: -обострение -ремиссия По фенотипу: -аллергическая атопическая астма -неаллергическая астма Мальчик 6 лет пришёл на плановый осмотр. С 2 лет после поступления в детские ясли стал часто болеть с ОРВИ сопровождающимися субфебрильной температурой, кашлем, небольшой одышкой, сухими и влажными хрипами. С 3-летнего возраста наблюдались типичные приступы удушья. Один раз перенес астматический статус. Ежедневно потребность в короткодействующих в-2 агонистах, ночные приступы по дава раза в неделю. В последний 2 года приступы удушья участились. Последний приступ – неделю назад. Ребенок постоянно получает препараты ингаляционных глюкокортикоидов, β2-адреномиметики. Семейный анамнез: у отца и деда по отцовской линии – бронхиальная астма, у матери – экзема. При осмотре состояние средней тяжести. В контакт вступает неохотно, на вопросы отвечает односложно. Затруднение дыхания при разговоре. Одышка экспираторная, с участием вспомогательной мускулатуры. Кожа бледная, сухая, лёгкий цианоз носогубного треугольника.ЧД – 20 в 1 минуту. ЧСС-92 уд/мин. Грудная клетка вздута, над легкими перкуторный звук с коробочным оттенком, с обеих сторон выслушиваются свистящие сухие и влажные хрипы. Пикфлоуметрия: определение пиковой скорости выдоха (ПСВ) – 70% от долженствующих цифр. Вопросы: 1)Укажите синдромы и симптомы 2)Сформулируйте диагноз согласно существующей классификации. 3)План диагностики 4)План лечения Ответы: 1) Бронхообстуктивный синдром: экспираторная одышка с участием вспомогательной мускулатуры, сухие хрипы, одышка, приступы удушьяв в ночью. Синдром эмфиземы или синдром гипервоздушности: Грудная клетка вздута, над легкими перкуторный звук с коробочным оттенком 2) Бронхиальная астма, персистирующая форма. Тяжелое течение, неконтролируемое. 3) Оснавные: - общий анализ крови(повышение СОЭ и Эозинофилов); -определение уровня общего IgE; -определение аллергенспецифических IgE; -кожно-аллергическое тестирование; - проведение пикфлоуметрии; -пульсоксиметрия; - спирометрия; - рентгенография органов грудной клетки; -осмотр аллерголога Дополнительные: -общий анализ мокроты( биологическом веществе можно выявить большое количестко эозинофилов, спирали Куршмана, кристаллы Шарко-Лейдена); -компьютерная томография органов грудной клетки (по показаниям); -потовая проба; -определение генетических маркеров; -исследование уровня альфа-1-антитрипсина; -при наличии полисенсибилизации бронхопровокационное тестирование; -оксигенометрия; -определение уровня оксида азота в выдыхаемом воздухе (FeNO); -бронхоскопия (по показаниям); -исследование газового состава артериальной крови при сатурации кислорода. 4) Немедикаментозные лечение: Диета: гипоаллергенная диета (исключение пищевых аллергенов, пищевых добавок). -Дыхательная гимнастикаи ЛФК -Психотерапия Медикаментозное лечение: -ингаляционные коротко и длительно действующие β2-агонисты -Антихолинергические средства -ингаляционные кортикостероиды -Антагонисты лейкотриеновых рецепторов - Генно-инженерные биологические препараты. Медикаментозное лечение проводится в зависимости от возраста, степени тяжести заболевания и уровня его контроля и делится на 4 ступени. Наши ситуации: -комбинация низкой дозв ИГКС с ингаляционным В2-антагонистом длительного действия: флуктиозона пропионат/сальметерол. -ИГКС в средних дозах до 300-400мкг в сутки -ИГКС в низких дозах+ антилейкотриеновый препарат -ИГКС в низких дозах+теофиллин делительного высвобождения Лечение ИГКС проводится не менее 9 месяцев в году Пикфлоуметрия Пиковая скорость выдоха — это показатель того, с какой скоростью и силой воздух выдыхается из легких после глубокого вдоха, то есть пиковой скорости выдоха позволяет нам понять, находится ли астма под контролем или симптомы ухудшаются. Пиковая скорость выдоха измеряется с помощью небольшого прибора — пикфлоуметра. Пикфлоуметр — это портативный прибор для людей, страдающих астмой, которое используется для измерения того, насколько свободно воздух выходит из легких. При выдохе через мундштук небольшой индикатор переместится по шкале в зависимости от силы выдоха и остановится у одного из значений — оно и будет указывать на пиковую силу выдоха. Наилучший личный показатель пиковой скорости выдоха— это самое высокое значение пиковой скорости выдоха, которого может достичь пациент за весь период проведения измерений . Оценки ПСВ используется принцип «Светофора», когда значения показаний делятся на зоны, которые соответствуют цветам светофора: зеленая, желтая и красная. Зеленая зона- это показатель нормы. Значит астма находится под контролем и нет никаких выраженных симптомов астмы, больной физически активен, не имеет проблем со сном и может принимать лекарства, как обычно. Показатели ПВС в зеленой зоне составляют от 80% до 100% от лучших значений. Желтая зона-это показатель начинающегося обострения. При этом данные пикфлоуметрии находятся в интервале от 50% до 80% от лучших значений ПСВ и у пациента могут наблюдаться приступы затрудненного дыхания, кашель, свистящие хрипы, требующие дополнительно приема ингаляторов или назначения иных препаратов. Красная зона. Это — сигнал тревоги. В красной зоне показатели ПСВ находятся в интервале ниже 50% от Ваших лучших значений. Вероятнее всего начинается тяжелое обострение заболевания. Немедленно обратитесь к врачу. Как рассчитать нормальные показатели скорости выдоха? Норма показателей выдоха расчитывается индивидуально с учетом пола, возраста и роста. Самый лучший показатель пикфлоуметрии нужно умножить на 0,8. Например, лучшее значение пикфлоуметрии — 350, необходимо его умножить на 0,8, результат 280. Любое значение выше 280 будет относиться к зеленой зоне, что означает — нормальный уровень проходимости бронхов. Для определения границ желтой зоны необходимо умножить лучший показатель например 350 на 0,5, полученный результат 175 будет нижней границей желтой зоны, а верхняя граница 280, то есть желтая зона примере будет находится между 175 и 280 л/мин. Все показатели ниже 175 будут относиться к красной зоне. Расчет суточного разброса показателей ПСВ: ( ПСВ (веч)− ПСВ(утр))/ 1/2 (ПСВ(веч) + ПСВ(утр)) x 100 !!!ПРОВОДИТСЯ ДЕТЯМ СТАРШЕ 5 ЛЕТ