Грипп и пожилой возраст. Наступает осень. Время традиционного роста простудных заболеваний. Грипп – это острое вирусное заболевание, массовое распространение которого (эпидемия) наиболее часто возникает в холодные месяцы, осенью и зимой. В отличие от насморка, грипп может быть серьёзен, и даже смертелен. Сезонный грипп является ведущей причиной смерти от заболевания, которое сегодня можно было предотвратить прививкой. Известно, что острые респираторные инфекции (ОРИ), в том числе грипп, ежегодно занимают первое место по распространенности и составляют до 90% от всех инфекционных заболеваний в каждой стране мира. Ежегодные финансовые потери в России от гриппа и ОРИ составляют 1,2 млрд. долл.США. А затраты населения на приобретение соответствующих лекарств 1,25 млрд.долл. США. 1.Возбудители гриппа. Грипп и ОРИ – близкие друг другу заболевания по способу заражения, и по основным проявлениям, однако это не одно и то же. В Беларуси частота гриппа среди больных ОРИ составляет около 17%. Грипп вызывает значительно большую интоксикацию, способен приводить к массовым вспышкам и даже эпидемиям почти ежегодно. Часто протекает тяжело и приводит к различного рода осложнениям. Поэтому так важно знать «врага в лицо»: чем он опасен, как от него защищаться, и как легче всего перенести болезнь. Грипп это высококонтагиозная инфекция. Протекает грипп и в легкой, и в тяжелой форме. Возбудителем гриппа являются вирусы типа А, В и С , которые отличаются высокой агрессивностью и высокой скоростью размножения. Уже через три часа вирус глубоко проникает в клетки дыхательного эпителия. Вирус гриппа подавляет метаболизм клетки-хозяина. В одной зараженной клетке может воспроизводиться более 100 новых вирусных частиц. Вирус гриппа крайне изменчив. Ежегодно появляются новые подвиды (штаммы) вируса, с которыми наша иммунная система еще не встречалась, а, следовательно, не может с ними быстро справиться. Вирусы гриппа А, циркулирующие у людей и животных, в процессе эволюции подвергаются реассортации (обмену сегментами генома), в связи с чем периодически возникают новые антигенные варианты вируса, способные преодолевать межвидовые барьеры. Примером этого послужила пандемия гриппа 2009 года, вызванная вирусом гриппа A(H1N1) pdm2009, охарактеризованным как тройной реассортант, несущий сегменты вирусов гриппа птиц, вирусов гриппа свиней и эпидемических штаммов человека. Именно поэтому гриппозные вакцины не могут обеспечить 100%-ую защиту, всегда существует вероятность новой мутации генома вируса. 2.Заражение гриппом. Источником инфекции является больной человек. Вирусы гриппа выделяются со слюной, мокротой, через отделяемое из носа, при кашле и чихании. Вирусы могут попасть на Ваши слизистые носа, глаз или верхних дыхательных путей непосредственно из воздуха, при тесном контакте с больным человеком. А могут оседать на различных поверхностях и далее контактно попадать на слизистые оболочки, через руки, денежные банкноты, дверные ручки, выключатели. При использовании общих с больным посуды и предметов гигиены. Вирус гриппа в воздухе сохраняет жизнеспособность и инфекционные свойства в течение нескольких часов, на поверхностях - до 4-х суток В то время как [1] вирусы гриппа являются распространенным респираторным патогеном, спорадические сообщения о конъюнктивите после инфицирования человека демонстрируют способность этого вируса вызывать заболевание вне дыхательных путей. Глазная поверхность представляет собой как потенциальную зону репликации вируса, так и ворота для проникновения респираторной инфекции. Например, вирусы гриппа подтипа H7 часто вызывают глазные (конъюктивит) , а не респираторные симптомы во время инфицирования человека, демонстрируя, что глаз представляет собой альтернативное место для заражения людей вирусами человеческого /птичьего гриппа. Подобно эпителиальным клеткам дыхательных путей человека, глазная ткань человека и секретируемые муцины экспрессируют сиаловые кислоты, то есть клеточный рецептор вирусов гриппа . Анатомическая близость между глазным и носовым проходами, особенно соединение обеих систем через носослезный проток, облегчает водный обмен и обеспечивает общую лимфоидную ткань между этими участками . Вирус гриппа может быстро распространяться по тканям глаза и дыхательных путей, Инкубационный период составляет от 2 часов до 7дней. В среднем это 24-72 часа, все зависит от вирусной нагрузки. Вирус гриппа проникает в клетки и начинает активно размножаться. Всего за несколько часов вирус поражает практически всю слизистую верхних дыхательных путей (носоглотки, гортани, трахеи). Вирус снижает функциональную активность мерцательного эпителия. Может привести к атрофии ресничек эпителия, а затем к их « параличу ». Это создает условия для активации бактериальной инфекции и продвижения процесса в нижние отделы дыхательных путей. То есть вирус является проводником респираторных микробов, причиной обострения ХОБЛ. Штаммы вируса гриппа А могут повреждать непосредственно легочную ткань и приводить к формированию фиброза легких. Время циркуляции вируса 5-10 дней. Точно не установлено, благодаря каким защитным механизмам прекращается размножение вируса и наступает выздоровление. Обычно через 2-5 суток вирус гриппа перестает выделяться в окружающую среду, т.е. больной человек уже перестает быть опасным для окружающих. 3.Кто чаще болеет гриппом? Наиболее подвержены гриппу люди с ослабленной иммунной системой. Это дети младше 2 лет, поскольку их иммунная система неокончательно сформирована. Это лица, страдающие различными иммунодефицитными состояниями: врожденными иммунодефицитами или ВИЧ. А также пожилые люди. То есть, при отсутствии прививки от гриппа, вероятность заражения человека гриппом, а также скорость его выздоровления, будет зависеть только от внутренних сил его организма. В том числе от того, насколько активно иммунная система распознает новые угрозы и пытается их подавить. В том числе и в нашей стране, и в нашем городе. Если человек не получил прививку от гриппа, то риск заболевания гриппом и ОРИ в этом году может составить 50%. 4. Клиника гриппа у пожилых людей. Развитие гриппа у пожилых может протекать по классической схеме, либо иметь стертый, малосимптомный характер. Вирус может поражать верхние и нижние дыхательные пути, сопровождается выраженной интоксикацией и может приводить к серьезным осложнениям и летальным исходам – в основном у пожилых больных и детей. К характерным клиническим симптомам относят острое начало, повышение температуры тела выше 38 градусов С. Ее сохранение до 5 дней, а возможно и дольше. Сильная головная боль, которая не проходит при приеме обезболивающих средств, особенно при локализации в области затылка. Одутловатость лица, гнусавость голоса. Ознобы, общая слабость, боли в мышцах и суставах, сухой кашель. Одышка, частое или неправильное дыхание. Часто покраснение глаз, боль при движении глазных яблок, светобоязнь. Может быть тошнота, рвота, боли в эпигастрии. Нарушения сознания, редко бред или галлюцинации, забытье. Редко судороги, синюшность кожи, кровохарканье. Появление геморрагической сыпи на коже. При всех перечисленных симптомах, а также появлении других тревожных симптомов, которые не входят в картину не осложненного гриппа, следует немедленно обратиться за медицинской помощью. 5. Почему лица пожилого возраста находятся в зоне риска заболеваемости гриппом с тяжелыми последствиями. Итак, если вам старше 65 лет, то вы точно находитесь в зоне риска осложнений и неблагоприятного исхода гриппа. Грипп у людей пожилого возраста вызывает наибольшее количество осложнений, и лечить его довольно трудно, поскольку иммунная система уже после 60 лет заметно ослаблена. Иммунная система человека теряет способность адекватно реагировать на возбудителей инфекционных заболеваний. Потому что снижается количество Т-лимфоцитов, снижается их активность. Нарушается мукоцилиарный клиренс. Еще снижается приобретенный в течение жизни иммунитет к инфекциям. У пожилых людей уже значительно слабее проявляется кашлевой рефлекс. Развиваются атрофические процессы в слизистой оболочке верхних дыхательных путей, что, в свою очередь, снижает выработку секрета, богатого защитными антителами и бактерицидными факторами. Поэтому их органы дыхания повреждаются больше, чем у молодых людей. Пожилым людям намного сложнее бороться с гриппом и его последствиями. У людей старше 60 лет намного чаще развивается пневмония, бронхит и тонзиллит, чем у более молодых людей. А у тех, кому уже исполнилось 85 лет, риск возникновения гриппа с осложнениями заметно повышается – они занимают первое место по опасности осложнений после этого заболевания. На втором месте – люди старше 75 лет. С возрастом наступает инволюция, угасание функциональной активности органов и систем. У пожилых людей грипп приводит к обострению хронических сердечно-сосудистых заболеваний, а также является фактором риска возникновения инфаркта мозга и миокарда. По статистике, каждая вторая госпитализация, связанная с заболеваемостью гриппом и ОРИ, приходится на лиц старше 65 лет. Кроме того, пожилые лица находятся в группе риска по летальному исходу от гриппа и пневмонии. В этом возрасте накапливаются приобретенные в течение жизни хронические заболевания. У пожилых людей снижается выводящая функция печени и почек. Обычные лекарства в малых дозах, а также их комбинации, могут вызывать побочные нежелательные эффекты. Эти состояния оказывают негативное влияние на тяжелое течение гриппа у пожилых людей. 6. Какие осложнения и неблагоприятные исходы гриппа могут быть у пожилых людей. По данным ВОЗ , во время ежегодных эпидемий гриппом заболевают от 3 до 5 млн. человек в мире. При этом умирает от 250 до 500 тыс. пациентов. От гриппа и его осложнений. У пожилых людей наблюдаются коморбидные состояния, то есть сочетание сразу нескольких патологических процессов. Чаще наблюдаются: * острый бронхит и обострение хронического бронхита. У пожилых в 2 раза чаще вероятность пневмонии; * инфаркт мозга и миокарда, обострение хронических сердечно-сосудистых заболеваний; миокардит, перикардит; * острый отит, синусит, ринит, трахеит; обострение хронических заболеваний ЛОР-органов; * менингит, энцефалит, невралгии, полирадикулоневриты; * острый цистит, пиелонефрит ; обострение болезней мочеполовой системы; острая почечная недостаточность. * декомпенсация сахарного диабета; подагра. У больных ХОБЛ на фоне гриппа возможно развитие вторичной пневмонии, вызванной стафилококком и стрептококком. Редко возникает абсцесс легкого с летальностью 70%. Гиперактивация воспалительного процесса в нижних отделах дыхательных путей у больных ХОБЛ увеличивает бронхиальную обструкцию и усугубляет дыхательную недостаточность. Усиливается кашель с гиперсекрецией, нарушается мукоцилиарный клиренс с повышением вязкости мокроты, растет мукостаз. Интоксикация, вызванная размножением вируса гриппа, приводит к стрессу, дезадаптации, снижению резервов функционирования органов и систем. Слабым звеном может оказаться любой внутренний орган. Негативную роль оказывает депрессия пожилых людей, социальная изоляция. Наиболее опасные первые 72 часа манифестации заболевания, это период тяжелых осложнений. Сегодня вы можете выйти из зоны риска, и сохранить себе жизнь и здоровье. Что для этого необходимо. 7. Как можно предохраниться от гриппа. Никакая химиопрофилактика гриппа не сравнится с защитой от гриппа с помощью специфической иммунопрофилактики- гриппозных вакцин. Мало эффективны римантадин и оксолиновая мазь. Ежегодно в марте Всемирная организация здравоохранения (ВОЗ) проводит два совещания для стран Северного и Южного полушария. Где формулируются рекомендации фармацевтическим компаниям на новый эпидемический сезон по разработке и производству гриппозных вакцин. Национальные центры по гриппу ежегодно предоставляют вирусный материал в центры ВОЗ. При создании вакцин учитываются циркулирующие штаммы вируса и добавляются предполагаемые штаммы. Повторная ежегодная вакцинация значительно увеличивает эффективность иммунизации населения. Вакцина не содержит живые компоненты, это комплекс антигенов вируса гриппа. Эффект от прививки в 3-5 раз выше, чем процесс иммуномодуляции, созданный с помощью лекарственных препаратов. Вакцинация начинается с сентября месяца и заканчивается не позднее, чем за 3 недели до начала эпидемического подъема заболеваемости ( ноябрь). Защитный иммунитет формируется в течение двух недель. В этот период опасен контакт с больным гриппом. Сохраняется напряженный иммунитет 6-10 месяцев. 8. Насколько эффективны гриппозные вакцины у пожилых людей. В отличие от США, вакцинация от гриппа групп риска в нашей стране проводится бесплатно. После вакцинации увеличивается концентрация ( титр ) защитных антител. Результаты многолетних международных исследований показали, что среди привитых пожилых лиц, по сравнению с не привитыми, на практике отмечается: * на 80% снижение риска заболеваемости гриппом и ОРИ, * легкое течение гриппа и ОРИ, * на 70% уменьшение госпитализации из-за гриппа и его осложнений, * на 90% уменьшение смертности от гриппа и пневмонии, * предотвращение возможности заражения гриппом среди членов семьи либо ухаживающего персонала. * на 50% снижает частоту обострений и смертность среди больных ХОБЛ ( в том числе от всех причин ). Это очень большие цифры. За ними – много человеческих жизней. 9.Какие вакцины применяются против гриппа. Для проведения прививки Вам предложат поливалентные гриппозные вакцины , зарегистрированные МЗ РБ и рекомендованные для применения у лиц старше 65 лет. В США продают вакцину в супермаркете за 20 долларов. Длительный опыт применения этих вакцин в нашей стране и за рубежом доказал их высокую эффективность и безопасность. Российская трехвалентная вакцина Гриппол Плюс содержит только наружные антигены трех видов вируса, плюс иммуностимулятор. Французская вакцина Ваксигрипп содержит и наружные и внутренние антигены вируса. Четырехвалентная вакцина Ваксигрип-Тетра содержит наружные и внутренние антигены двух видов вируса типа А, двух видов типа В ( в том числе Victoria ). Голландская вакцина Инфлювак содержит только наружные антигены вируса гриппа. Вакцинация метод недешевый, это Ваша личная защита от гриппа. Для снижения эпидемии требуется широкая иммунизированная прослойка среди основных групп риска. В Беларуси планируется вакцинировать 40% населения, что составит 75% принадлежащих к группе риска. 10. Как пожилые люди переносят вакцинацию от гриппа. В большинстве случаев после вакцинации нет никаких осложнений. В редких случаях после прививки могут появиться местные и общие реакции: * местные реакции - это покраснение, болезненность, уплотнение в месте инъекции ( 1 на 25 человек) ; * общие реакции в виде повышения температуры тела до 37,5 град.С, возможно озноба, небольшого недомогания ( 1 случай на 45 человек). Чаще у тех, кто имел перерывы в вакцинации. Обычно эти реакции не требуют медикаментозного лечения и проходят бесследно самостоятельно в течение 1-3 суток. Всегда проводится опрос на аллергию на белок куриного яйца, неомицин, гентамицин. 11. Нужна ли специальная подготовка перед вакцинацией. Не требуется. Прививка может проводиться при хорошем самочувствии, вне обострения хронического заболевания, на фоне его систематического лечения. Перед вакцинацией Вас осмотрит врач-терапевт и даст разрешение на эту процедуру. 12. В период эпидемического подъема заболеваемости необходимо принимать индивидуальные меры неспецифической профилактики: * избегать контактов с лицами, имеющими признаки заболевания; * сократить время пребывания в общественном транспорте и в местах большого скопления людей; * носить одноразовую маску. Важно не допускать попадания вирусов на слизистые оболочки носа, глаз или рта. Кроме того, необходимо помнить, что вирусы способны некоторое время задерживаться на предметах личной гигиены больного человека, а также на различных поверхностях в помещении, где он находится. При заболевании родственников по возможности изолировать их в отдельную комнату. Важно мыть руки после контакта с предметами, на которых могут оставаться вирусы. Не следует дотрагиваться грязными руками до носа, глаз, рта. 13.Здоровый образ жизни, ЗОЖ. Всегда правильно и полноценно питаться: пища должна содержать достаточное количество белков, жиров и углеводов, а также витаминов. В осенне-весенний период, когда количество овощей и фруктов в рационе снижается, возможен дополнительный прием комплекса витаминов. Регулярно заниматься физическими упражнениями, желательно на свежем воздухе, в том числе ходьбой в быстром темпе. В день 50 минут. Обязательно соблюдать режим отдыха. Адекватный отдых и полноценный сон – крайне важные аспекты для поддержания нормального иммунитета. Избегать стрессов. Бросить курить. Курение – мощный фактор, снижающий иммунитет, который оказывает негативное влияние как на общую сопротивляемость инфекционным заболеваниям, так и на местный тканевой защитный барьер – в слизистой носа, трахеи, бронхов. 14.Последние открытия в вирусологии. Ученые медики Чикагского университета в США в 2019г. выяснили, почему пожилые люди более подвержены гриппу. Теоретически, они должны быть наименее уязвимой группой, поскольку их иммунная система успела «познакомиться» со многими вирусами и научилась с ними бороться. Но на практике все обстоит наоборот. Новое исследование показало, что с определенного возраста естественные защитные силы ослабевают, сообщается в журнале Cell Host & Microbiome. Так, В-клетки, ответственные за выработку антител, у молодых людей были более эффективными и распознавали большое количество мутаций. У пожилых людей они реагировали на ограниченное количество вирусов – в основном, старые штаммы, с которыми их организм сталкивался много лет назад. Ученые пришли к выводу, что пожилые люди не способны противостоять новым штаммам вируса гриппа (который, как известно, видоизменяется каждый год). Поэтому в данной группе смертность от этого заболевания является наиболее высокой. « Люди в возрасте чаще заражаются гриппом и реже приобретают иммунитет к вирусу после прививок из-за того, что их организм перестал вырабатывать разнообразный набор антител. Пожилые люди гораздо хуже справляются с новыми версиями вируса гриппа по той причине, что их клетки, производящие антитела, не обладают достаточной гибкостью. Создателям вакцин следует учитывать это для того, чтобы создать прививки, которые будут защищать пожилых людей », — заявил Патрик Уилсон (Patrick Wilson). « Борьба с гриппом осложняется тем, что есть три разновидности этого вируса – А, В и С, в силу чего достаточно сложно предсказать, какой вид вируса получит наибольшее распространение в следующем году. Кроме того, вакцинация позволяет выработать иммунитет лишь к одному или нескольким штаммам вируса гриппа. » Уилсон и его коллеги выяснили, почему многие прививки не помогают пожилым людям и почему они в целом гораздо чаще болеют гриппом и умирают от него, чем мужчины и женщины среднего возраста и молодежь. Для ответа на этот вопрос ученые собрали образцы крови у дюжины пожилых добровольцев и трех десятков молодых людей, недавно получивших прививку от гриппа. Они извлекли из них так называемые плазмобласты. Они представляют собой особый подтип B-клеток, которые не распознают новые патогены, а производят антитела к уже знакомым вирусам в "промышленных" количествах. Ученые размножили эти тельца и проверили, как производимые ими белковые молекулы будут реагировать на появление различных типов вируса гриппа, циркулировавших в США в последние годы и десятилетия, в том числе и знаменитый "птичий" и "свиной" грипп. Эти наблюдения раскрыли крайне неожиданную вещь – оказалось, что Bклетки пожилых людей производили небольшое число относительно слабых антител, которые реагировали на широкий спектр вирусов. Плазмобласты молодых людей, наоборот, вырабатывали большое число самых разных антител, предназначенных для борьбы с конкретными версиями гриппа. Несмотря на то, что ученые сегодня активно пытаются создать подобные "универсальные" антитела, эта особенность пожилых людей не была плюсом с точки зрения иммунологов. Она означает, что их иммунитет почти не адаптируется к новым разновидностям вируса, и пользуется "старым багажом" для борьбы с новой инфекцией. Эта особенность В-клеток пожилых людей, как отмечает Уилсон, одновременно объясняет то, почему многие вакцины на них не действует, и указывает на причину их повышенной уязвимости к гриппу. С чем это связано, пока не понятно, однако ученые предполагают, что эффективность действия вакцин можно повысить, стимулируя работу так называемых герминативных центров – особой части лимфатических узлов, где В-клетки созревают и "перепрофилируются". Их принудительное включение поможет иммунитету пожилых людей "вспомнить молодость" и выработать новые антитела. Следует разработать специальный препарат, направленный на борьбу с мутациями в В-клетках – это позволит значительно улучшить иммунитет. Ранее сообщалось, что некоторые вирусы научились «прятаться» от иммунной системы при помощи белка ADAR1, который предотвращает аутоиммунные заболевания. Литература. 1. Jessica A. Belser et al.. Influenza Virus Respiratory Infection and Transmission Following Ocular Inoculation in Ferrets. PLoS Pathog. 2012 Mar; 8(3): e1002569. doi: 10.1371/journal.ppat.1002569. 2. Belser JA, Gustin KM, Maines TR, Blau DM, Zaki SR, et al. Pathogenesis and transmission of triple-reassortant swine H1N1 influenza viruses isolated before the 2009 H1N1 pandemic. J Virol. 2011;85:1563–1572. Врач-геронтолог Раповец В.А.