Пневмония — это острое инфекционное заболевание, преимущественно бактериальное, которое характеризуется очаговым поражением респираторных отделов легких с обязательным наличием внутриальвеолярной экссудации, и наличием клинико-рентгенологических признаков воспаления. Классификация – в диагнозе можно не использовать. Очаговую – воспаление альвеолы и смежные с ними бронхи. Крупозную – быстрое распространение воспаления на целую долю легкого + вовлечение прилежащего участка плевры с большим количеством фибрина в альвеолярном экссудате. Интерстициальную – поражение соединительной ткани легкого. Классификация (характер) 2 – для понимания возбудителя пневмонии. Внебольничная Нозокомиальная (внутрибольничная) Иммунодефицитная Аспирационная Классификация 3 Легкая – не требует госпитализации Тяжелая — требует госпитализации Построение диагноза: Характер — локализация — этиология — осложнения (плеврит, ДН, перикардит и т.д.) — тяжесть. Пример: Внебольничная долевая (пневмококковая) пневмония нижней доли правого легкого. Тяжелое течение. Правосторонний экссудативный плеврит. Дыхательная недостаточность II степени. Этиология. ВП Streptococcus Pneumoniae – 30 – 50% Пневмококк Mycoplasma pneumoniae (до 30% до 45 лет, до 9% старше 45 лет). Chlamidia Pneumoniae (2 – 8%) Haemophilus influenzae (5 – 18%) респираторные вирусы, энтеробактерии, S. Aureus (менее 5%) Legionella pneumophila (2 – 10%) Нокомиальные пневмонии. Самые частые Грамположительные S. Aureus и Streptococcus Pneumoniae Грамотрицательные Pseudomonas aeruginosa, Klebsiella pneumoniae, Escherichia coli, Haemophilus influenza, Legionella pneumophila Так же вирусы грибы. Иммунодефицитная Цитомеголовирус, микобактерия туберкулеза, Пневмоциста карини, грибы типа Кандид Аспирационная Часто с рвотными массами Анаэробы — Porphyromonas gingivalis, Prevotella, Fusobacterium, Актиномицеты. Патогенез: аспирация секрета ротоглотки вдыхание аэрозоля, содержащего микроорганизмы; гематогенное распространение микроорганизмов из внелегочного очага инфекции S. Aureus – часто бак. Эндокардит или инфецир. Катетера. непосредственное распространение инфекции из соседних пораженных органов или в результате инфицирования при проникающих ранениях грудной клетки Аспирация секрета ротоглотки – основной путь инфицирования респираторных отделов легких и основной патогенетический механизм развития ВП. Критерии установления диагноза Диагноз ВП является определенным при наличии у пациента рентгенологически подтвержденной очаговой инфильтрации легочной ткани и, по крайней мере, двух клинических симптомов и признаков из числа следующих: а) остро возникшая лихорадка в начале заболевания (t 0 > 38,0°С); б) кашель с мокротой; в) физические признаки (фокус крепитации/мелкопузырчатых хрипов, бронхиальное дыхание, укорочение перкуторного звука); г) лейкоцитоз > 10х109 /л и/или палочкоядерный сдвиг (> 10%). При этом необходимо учитывать и вероятность терапевтической альтернативы - известных синдромосходных заболеваний/патологических состояний. Отсутствие или недоступность рентгенологического подтверждения очаговой инфильтрации в легких делает диагноз ВП неточным/неопределенным. Клиника. Пациент жалуется Покашливание — кашель в начале сухой, тягостный — в дальнейшем, с мокротой, переносится легче. Характер мокроты – слизистый, гнойный, с прожилками крови, ржавая при крупозной пневмонии. Боль в груди, слабость, потеря аппетита. Диагностика Обследование физикальное. Учащенное ЧДД – 25-30. Норма от 16-20. Отставание донной половины грудной клетки от другой. Вспомогательная мускулатура. При перкуссии – притупление перкуторного звука. Рентгенограмма Фибробронхоскопия Осмотр нижних дыхательных путей + забор материала на бактериальное исследование. Бронхоальвеолярный лаваж. Бактериологическая оценка промывной жидкости. Вспомогательные методы КТ и МРТ — для исключения новообразований, бронхоэктазов. ФВД Не сильно помогает ЭКГ – ну тахикардию можно увидеть, перегрузку правых отделов сердца. Лабораторная диагностика. ОАК Лейкоцитоз со сдвигов лейкоцитарной формулы влево СОЭ – при тяжелом течении до 50-60 мм/ч Норма у мужчин – от 2 до 10 мм/ч. , Норма соэ для женщин – 3 до 15 мм/ч Исследование мокроты – окраска по грамму.