Загрузил 6к 8Б Андреев Дмитрий

Пневмония для врача

Реклама
Пневмония — это острое инфекционное заболевание, преимущественно бактериальное, которое
характеризуется очаговым поражением респираторных отделов легких с обязательным наличием
внутриальвеолярной экссудации, и наличием клинико-рентгенологических признаков воспаления.
Классификация – в диагнозе можно не использовать.



Очаговую – воспаление альвеолы и смежные с ними бронхи.
Крупозную – быстрое распространение воспаления на целую долю легкого + вовлечение
прилежащего участка плевры с большим количеством фибрина в альвеолярном экссудате.
Интерстициальную – поражение соединительной ткани легкого.
Классификация (характер) 2 – для понимания возбудителя пневмонии.




Внебольничная
Нозокомиальная (внутрибольничная)
Иммунодефицитная
Аспирационная
Классификация 3
Легкая – не требует госпитализации
Тяжелая — требует госпитализации
Построение диагноза:
Характер — локализация — этиология — осложнения (плеврит, ДН, перикардит и т.д.) — тяжесть.
Пример:
Внебольничная долевая (пневмококковая) пневмония нижней доли правого легкого. Тяжелое
течение. Правосторонний экссудативный плеврит. Дыхательная недостаточность II степени.
Этиология.
ВП
Streptococcus Pneumoniae – 30 – 50% Пневмококк
Mycoplasma pneumoniae (до 30% до 45 лет, до 9% старше 45 лет).
Chlamidia Pneumoniae (2 – 8%)
Haemophilus influenzae (5 – 18%)
респираторные вирусы, энтеробактерии, S. Aureus (менее 5%)
Legionella pneumophila (2 – 10%)
Нокомиальные пневмонии.
Самые частые
Грамположительные S. Aureus и Streptococcus Pneumoniae
Грамотрицательные Pseudomonas aeruginosa, Klebsiella pneumoniae, Escherichia coli, Haemophilus
influenza, Legionella pneumophila
Так же вирусы грибы.
Иммунодефицитная
Цитомеголовирус, микобактерия туберкулеза, Пневмоциста карини, грибы типа Кандид
Аспирационная
Часто с рвотными массами
Анаэробы — Porphyromonas gingivalis, Prevotella, Fusobacterium, Актиномицеты.
Патогенез:




аспирация секрета ротоглотки
вдыхание аэрозоля, содержащего микроорганизмы;
гематогенное распространение микроорганизмов из внелегочного очага инфекции S.
Aureus – часто бак. Эндокардит или инфецир. Катетера.
непосредственное распространение инфекции из соседних пораженных органов или в
результате инфицирования при проникающих ранениях грудной клетки
Аспирация секрета ротоглотки – основной путь инфицирования респираторных отделов легких и
основной патогенетический механизм развития ВП.
Критерии установления диагноза
Диагноз ВП является определенным при наличии у пациента рентгенологически
подтвержденной очаговой инфильтрации легочной ткани и, по крайней мере, двух клинических
симптомов и признаков из числа следующих:
а) остро возникшая лихорадка в начале заболевания (t 0 > 38,0°С);
б) кашель с мокротой;
в) физические признаки (фокус крепитации/мелкопузырчатых хрипов, бронхиальное дыхание,
укорочение перкуторного звука);
г) лейкоцитоз > 10х109 /л и/или палочкоядерный сдвиг (> 10%). При этом необходимо учитывать и
вероятность терапевтической альтернативы - известных синдромосходных
заболеваний/патологических состояний.
Отсутствие или недоступность рентгенологического подтверждения очаговой инфильтрации в
легких делает диагноз ВП неточным/неопределенным.
Клиника.
Пациент жалуется
Покашливание — кашель в начале сухой, тягостный — в дальнейшем, с мокротой, переносится
легче.
Характер мокроты – слизистый, гнойный, с прожилками крови, ржавая при крупозной пневмонии.
Боль в груди, слабость, потеря аппетита.
Диагностика
Обследование физикальное.
Учащенное ЧДД – 25-30.
Норма от 16-20.
Отставание донной половины грудной клетки от другой. Вспомогательная мускулатура.
При перкуссии – притупление перкуторного звука.
Рентгенограмма
Фибробронхоскопия
Осмотр нижних дыхательных путей + забор материала на бактериальное исследование.
Бронхоальвеолярный лаваж.
Бактериологическая оценка промывной жидкости.
Вспомогательные методы
КТ и МРТ — для исключения новообразований, бронхоэктазов.
ФВД
Не сильно помогает
ЭКГ – ну тахикардию можно увидеть, перегрузку правых отделов сердца.
Лабораторная диагностика.
ОАК
Лейкоцитоз со сдвигов лейкоцитарной формулы влево
СОЭ – при тяжелом течении до 50-60 мм/ч
Норма у мужчин – от 2 до 10 мм/ч. , Норма соэ для женщин – 3 до 15 мм/ч
Исследование мокроты – окраска по грамму.
Скачать