Курсовая работа. Анализ первичной заболеваемости болезнями органов зрения населения участка №2 за 2015 год

Федеральное государственное бюджетное образовательное учреждение
высшего образования Первый Санкт-Петербургский государственный
медицинский университет
Кафедра общественного здоровья и здравоохранения с курсом экономики и
управления здравоохранением.
Заведующий кафедрой:
з.д.н. РФ, д.м.н., проф. Вишняков Н.И.
Заведующий учебной частью:
к.м.н., доцент Окулов М.В.
Курсовая работа
По теме: «Анализ первичной заболеваемости болезнями органов зрения
населения участка №2 за 2015 год».
Выполнил:
Студент ПО-4
Минин М.А.
Преподаватель:
Глухова Е.В.
Санкт-Петербург
2022 г.
Оглавление
Актуальность данной проблемы ............................................................................................................ 3
Обзор литературы ..................................................................................................................................... 4
Методы и методика исследования ......................................................................................................... 6
Задание 1. Анализ состава пациентов с впервые выявленными заболеваниями органов
зрения .......................................................................................................................................................... 7
Задание №2 Расчет показателей первичной заболеваемости болезнями органов зрения и
структуры заболеваемости. ...................................................................................................................10
Задание №3 Рассчитать и проанализировать стандартизированные по возрасту показатели
первичной заболеваемости болезнями органов зрения, если бы 2015 году был такой же
возрастной состав населения, как в 2013............................................................................................11
Задание №4 Расчет среднего возраста больных с впервые выявленными заболеваниями
органов зрения. ........................................................................................................................................12
Задание №5. Определение достоверности разности среднего возраста больных с впервые
выявленными глазными заболеваниями в 2013 и 2015г.................................................................13
Задание №6. Определить достоверность разности первичной заболеваемости катарактой
среди населения в 2013 и 2015 г. ...........................................................................................................13
Задание №7. Рассчитать показатели динамического ряда из показателей первичной
заболеваемости болезнями органов зрения с 2013 по 2016 год. ......................................................13
Заключение...............................................................................................................................................15
Список литературы ................................................................................................................................15
2
Актуальность данной проблемы
По данным Минздрава, с 2000 года ежегодно в России фиксируют 4,5—
5 млн случаев офтальмологических заболеваний. По данным главного офтальмолога
РФ Владимира Нероева, в России зарегистрировано около 16 млн случаев глазных
заболеваний. Иными словами, такие проблемы имеют 11 человек из 100.
Среди людей трудоспособного возраста заболеваемость сильно меньше:
6,5 на 100 человек. Самая частая офтальмологическая проблема в этой возрастной
группе — аномалия рефракции 42% случаев. К этой категории заболеваний относят
близорукость, дальнозоркость и астигматизм. Кроме того, часто встречаются
воспалительные заболевания век и глазной поверхности — 14,8% случаев, катаракта —
8,4%, глаукома — 5,5%, что также подтверждается статистикой собранной для данной
исследовательской работы. Хоть воспалительные заболевания век и глазной поверхности
имеют хороший прогноз, но преобладающее количество пациентов с данными
заболеваниями иллюстрирует актуальность данной проблемы.
3
Обзор литературы
Конъюнктивит — это воспаление конъюнктивы, слизистой оболочки, покрывающей
поверхность глаза. Воспаление является результатом инфекции, аллергии, а также
механического или химического раздражения и проявляется гиперемией, отеком слизистой,
отеком и зудом век, отделениями и образованием фолликулов или сосочков на
конъюнктиве; возможно поражение роговицы со снижением зрения. Данное заболевание
может возникнуть в любом возрасте.
Конъюнктивиты
являются
самой
распространенной
патологией
среди
воспалительных заболеваний глаза и составляют около 30% всей глазной патологии. Это
основная форма глазной инфекции определяется более чем у 60% всех больных с
воспалительными заболеваниями глаз. Ежегодно в Российской Федерации регистрируется
2,5-3,9 млн. больных конъюнктивитом (159-269 случаев на 10 000 населения). С ним
связано до 80% случаев временной нетрудоспособности и до 50% случаев госпитализаций
от всех инфекционных заболеваний переднего отрезка глаза.
Иридоциклит (передний увеит) - это воспалительное заболевание переднего отдела
сосудистой оболочки глаза, к которому относятся радужка и цилиарное тело.
Распространённость заболевания составляет до 0,05%, а у лиц с системными и
синдромными заболеваниями она доходит примерно до 40%. Передний увеит возникает
одинаково часто как у мужчин, так и у женщин. Иридоциклиты встречаются в любом
возрасте, но чаще болеют люди от 20 до 40 лет. Отдельной формой являются токсикоаллергические иридоциклиты у детей от 4-5 до 10-12 лет. Преимущественное время
возникновения иридоциклитов — осень, зима. Острый период, как правило, продолжается
3-6 недель, а хроническое течение может длиться много месяцев. Осложнения
иридоциклита наблюдаются в 20 % случаев. Они представляют угрозу как для зрения, так
и для самого существования глаза. К ним относятся: сращение и заращение зрачка,
катаракта, деформация стекловидного тела и отслоение сетчатки, абсцесс стекловидного
тела, атрофия глаза.
Отслоение сетчатки – одно из самых распространенных глазных заболеваний. Оно
характеризуется отхождением сетчатки глаза от сосудистой оболочки. В большинстве
случаев отслоение сетчатки поражает людей среднего и пожилого возраста, но встречается
и у детей, даже новорожденных. Частота встречаемости отслойки сетчатки в популяции
колеблется от 8,9 до 24,4 случаев в год на 100 000 населения. Доля двусторонней отслойки
сетчатки — от 0,3 до 30% (в среднем 10%). При отсутствии своевременного оперативного
4
лечения отслоение сетчатки приводит к полной потере зрения. Среди причин инвалидности
по зрению отслоение сетчатки составляет до 9 %.
Первичная открытоугольная глаукома — большая группа глазных заболеваний,
характеризующаяся открытым углом передней камеры, постоянным или периодическим
повышением внутриглазного давления с последующим развитием типичных дефектов поля
зрения, снижением остроты зрения и атрофией зрительного нерва. До 80 % всех случаев
заболеваний, именуемых глаукомой, приходится на долю открытоугольной глаукомы. В
России насчитывают более 850 тыс. больных глаукомой. Заболеваемость составляет 1 на
1000 населения в год. Общая заболеваемость увеличивается с возрастом: глаукома
встречается у 0,1% больных в возрасте 40-49 лет, 2,8% — в возрасте 60-69 лет, 14,3% — в
возрасте старше 80 лет. Большинство из них - мужчины (63%); женщины составляют 37%.
В редких случаях первичная открытоугольная глаукома возникает в юношеском и молодом
возрасте. Первичная инвалидность по этому заболеванию возросла с 16 % в 1995 году до
40,2 % в 2009 году. Слепота от первичной открытоугольной глаукомы составляет 5 % на
оба глаза и 20 % на один глаз.
Катаракта — частичное или полное помутнение вещества или капсулы хрусталика,
приводящее к снижению остроты зрения, вплоть до полной его утраты. Распространенность
заболевания составляет 1201,5 на 100000 населения. Катаракту в разной степени
выраженности диагностируют у 60-90% людей, достигших 60-летнего возраста. Пациенты
с катарактой составляют до трети лиц, госпитализируемых в глазные стационары, на их
долю приходится 35-40% всех операций, выполняемых офтальмохирургами. В
нозологической структуре первичной инвалидности вследствие глазной заболеваемости
больные катарактой занимают третье место (18.9%).
5
Методы и методика исследования
Цель: Анализ первичной заболеваемости болезнями органов зрения населения участка №2
за 2015 год
Единица наблюдения: 1 пациент с впервые выявленным заболеванием органа зрения.
Объем исследований: 20 пациентов с впервые выявленными заболеваниями органов
зрения.
Характер наблюдения: единовременный.
Метод наблюдения: выборочный.
Программа исследования: информация из талонов амбулаторных пациентов.
№
1
Группировка и шифровка
Наименование признака и группировка
Пол
Мужской
2
Возраст
3
4
Характеристика
заболевания
Исход
5
Диагноз
Шифровка
1.1
Женский
1.2
0-29
30-39
40-49
50-59
от 60
Острое
Хроническое
Выздоровление
Госпитализация
Прочее
Катаркта
Острый
конъюктивит
Острый
иридоциклит
Глаукома
Прочее
2.1
2.2
2.3
2.4
2.5
3.1
3.2
4.1
4.2
4.3
5.1
5.2
6
5.3
5.4
5.5
Задание 1. Анализ состава пациентов с впервые выявленными заболеваниями
органов зрения
1. Распределение больных, обращавшихся по поводу впервые возникших заболеваний
органов зрения, по полу.
№
Диагноз
1
Катаркта
М
1(33,3%)
Ж
2(66,6%)
3(15%)
2
Острый конъюктивит
6(60%)
4(40%)
10(50%)
3
Острый иридоциклит
1(50%)
1(50%)
2(10%)
4
Глаукома
1(33,3%)
2(66,6%)
3(15%)
5
Прочее
1(50%)
1(50%)
2(10%)
10(50%)
10(50%)
20(100%)
Всего
Пол
Итого
Вывод: Распределение больных, обращавшихся по поводу впервые возникших
заболеваний органов зрения, по полу одинаково (50/50%).
2. Распределение больных, обращавшихся по поводу впервые возникших заболеваний
органов зрения по полу, относительно возраста.
№
Возраст
Пол
Итого
М
Ж
1
0-29
1(5%)
1(5%)
2(10%)
2
30-39
2(10%)
3(15%)
5(25%)
3
40-49
3(15%)
2(10%)
5(25%)
4
50-59
3(15%)
3(15%)
6(30%)
5
От 60
1(5%)
1(5%)
2(10%)
10(50%)
10(50%)
20(100%)
Всего
Вывод: Преобладает средневозрастная группа населения (80%) среди пациентов,
обращавшихся по поводу впервые возникших заболеваний органов зрения.
7
3.
Распределение
больных,
обращавшихся
по
поводу
впервые
возникших
заболеваний органов зрения, по возрасту.
№
Диагноз
Возраст
Итого
0-29
30-39
40-49
50-59
От 60
1
Катаракта
0
0
0
2(10%)
1(5%)
3(15%)
2
Острый
2(10%)
4(20%)
1(5%)
3(15%)
0
10(50%)
0
1(5%)
1(5%)
0
0
2(10%)
конъюктивит
3
Острый
иридоциклит
4
Глаукома
0
0
1(5%)
1(5%)
1(5%)
3(15%)
5
Прочее
0
0
2(10%)
0
0
2(10%)
2(10%)
5(25%)
5(25%)
6(30%)
2(10%)
20(100%)
Всего
Вывод: Отмечается преобладание пациентов от 40 лет с впервые выявленными
хроническими заболеваниями. Распределение пациентов с острыми заболеваниями по
возрасту относительно равномерно, с превалированием среднего возраста от 30-49 лет
4. Распределение больных, обращавшихся по поводу впервые возникших заболеваний
органов зрения с разным диагнозом по исходу.
№
Диагноз
Исход
Итого
Выздоровление
Госпитализация
Прочее
1
Катаракта
1(5%)
1(5%)
1(5%)
3(15%)
2
Острый
9(45%)
1(5%)
0
10(50%)
2(10%)
0
0
2(10%)
конъюктивит
3
Острый
иридоциклит
4
Глаукома
0
2(10%)
1(5%)
3(15%)
5
Прочее
0
1(5%)
1(5%)
2(10%)
12(60%)
5(25%)
3(15%)
20(100%)
Всего
8
Вывод: Наблюдается преобладание выздоровления у пациентов с острыми заболеваниями.
Также немного превалирует госпитализация над другими исходами, в случае впервые
выявленных хронических заболеваний.
5. Распределение больных, обращавшихся по поводу впервые возникших
заболеваний органов зрения с разным возрастом по характеру заболевания.
№
Возраст
Характеристика заболевания
Хроническое
Острое
Итого
1
0-29
0
2(10%)
2(10%)
2
30-39
0
5(25%)
5(25%)
3
40-49
3(15%)
2(10%)
5(25%)
4
50-59
3(15%)
3(15%)
6(30%)
5
От 60
2(10%)
0
2(10%)
8(40%)
12(60%)
20
Всего
Вывод: Отмечается преобладание острых заболеваний в группе молодого и среднего
возраста пациентов, хронические же превалируют в группе среднего и пожилого возраста.
9
Задание №2 Расчет показателей первичной заболеваемости болезнями органов
зрения и структуры заболеваемости.
Численность населения – 2100
Всего зарегистрировано впервые выявленных случаев заболеваний органов зрения – 20, в
т.ч.





глаукома – 3
катаракта – 3
конъюнктивит – 10
иридоциклит – 2
сосудистые заболевания – 2
1. Показатели первичной заболеваемости болезнями органов зрения в целом:
20 ∗ 1000‰
= 9,5‰
2100
2. Показатели первичной заболеваемости глаукомой:
3 ∗ 1000‰
= 1,4‰
2100
3. Показатели первичной заболеваемости катарактой:
3 ∗ 1000‰
= 1,4‰
2100
4. Показатели первичной заболеваемости конъюнктивитом:
10 ∗ 1000‰
= 4,8‰
2100
5. Показатели первичной заболеваемости сосудистыми заболеваниями органов зрения:
2 ∗ 1000‰
= 1‰
2100
Структура заболеваемости:
a) Доля больных глаукомой:
3 ∗ 100%
= 15%
20
b) Доля больных катарактой:
3 ∗ 100%
= 15%
20
10
c) Доля больных конъюнктивитом:
10 ∗ 100%
= 50%
20
d) Доля больных сосудистыми заболеваниями:
2 ∗ 100%
= 10%
20
Задание №3 Рассчитать и проанализировать стандартизированные по возрасту
показатели первичной заболеваемости болезнями органов зрения, если бы 2015 году
был такой же возрастной состав населения, как в 2013
Возраст
Числ.
населения
До 30
30-39
40-49
50-59
700
500
500
300
2013
Впервые
выявлен
но
случаев
4
6
5
3
Заболев
аемость
Числ.
населения
5,8‰
12‰
10‰
10‰
450
550
580
400
2015
Впервые
выявлен
но
случаев
2
5
5
6
60 и
старше
Всего
200
2
10‰
120
N1=2200
20
P1=9,1‰
N2=2100
Заболев
аемость
Ожидаемые
величины
4,4‰
9,1‰
10‰
8,6‰
3,1
4,5
4,3
4,5
2
16,7‰
3,3
20
P2=9,5‰
19,7
Подсчет стандартизированного коэффициента:
явление ∗ 1000‰ 19.7 ∗ 1000‰
=
= 8,9‰
среда
2200
Вывод: если бы в 2015 году возрастной состав был такой же как в 2013 году (стандарт), то
первичная заболеваемость глазными болезнями была бы несколько ниже (9,5‰ против
8,0‰)
11
Задание №4 Расчет среднего возраста больных с впервые выявленными
заболеваниями органов зрения.
V возраст
25
30
35
40
45
50
55
60
P количество
больных
2
2
3
2
3
3
3
2
N=20
V*P
d = V- M
d2
d2*P
50
60
105
80
135
150
165
120
∑865
-18,25
-13,25
-8,25
-3,25
1,75
6,75
11,75
16,75
333,06
175,56
68,06
10,56
3,06
45,56
138,06
280,56
666,12
351,12
204,18
21,12
9,18
136,68
414,18
561,12
∑2363,7
Средняя арифметическая взвешенная:
∑𝑉∗𝑃
865
M=
=
= 43.25
𝑁
20
Среднее квадратическое отклонение:
σ = ±√
∑𝑑2 ∗𝑃
= ±√
2363.7
𝑁−1
19
Коэффициент вариации:
𝜎
11.15
с=
𝑀
∗ 100% =
m=±
𝜎
√𝑁
=±
43.25
11.15
√20
= ±11.15
∗ 100% = 25.78%
= ±2.49
C достоверностью 95,5% и риском ошибки менее 5% средний возраст пациентов с
впервые выявленными глазными заболеваниями 43,25 ± 4,98 лет (43,25 – 38,27).
12
Задание №5. Определение достоверности разности среднего возраста больных с
впервые выявленными глазными заболеваниями в 2013 и 2015г
M1 = 46.75
M2 = 43.25
tэксп =
𝑀1 −𝑀2
√𝑚12 +𝑚22
m1 = 3.19
m2 = 2.49
=
46.75−43.25
√10.1761+6.2001
= 0.86
tтабл = 2,09
Так как полученное t меньше t табличного (таблица Стьюдента) разность среднего
возраста за 2013 и 2015 годы не доказана.
Задание №6. Определить достоверность разности первичной заболеваемости
катарактой среди населения в 2013 и 2015 г.
M1 = 59,86
M2 = 56,67
Tэксп=
𝑀1 −𝑀2
√𝑚12 +𝑚22
m1 = 1,87
m2 = 1,92
=
59,86−56,67
√3,5969+3,6864
= 1.2
Tтабл.=2,09
Вывод: При данном количестве наблюдений различия статистически не значимы.
Задание №7. Рассчитать показатели динамического ряда из показателей первичной
заболеваемости болезнями органов зрения с 2013 по 2016 год.
2013г. – 11‰
2014г. – 8,7‰
2015г. – 9,5‰
2016г. – 11,1‰
Показатели динамического ряда:
1. Абсолютный прирост
13
2014г. 8,7 - 11 = -2,3‰
2015г. 9,5 - 8,7 = 0.8‰
2016г 11,1 - 9,5 = 1,6‰
2. Показатель наглядности
2013г. – первичная заболеваемость 11‰ – 100%
2014г. 11 - 100%
8,7 – 79,1%
2015г. 11 – 100%
9,5 – 86,4%
2016г. 11 – 100%
11,1 – 100,9%
3. Показатель роста
2013г. 11 - 100%
2014г. 8,7 – х
х = 79,1%
2015г. 8,7 - 100%
9,5 – х
х = 109,2%
2016г. 9,5 – 100%
11,1 – x
x = 116,8%
4. Темп прироста
2014г.
11 – 100%
11-8,7= 2,3 - х
х= 20,1%
2015г.
8,7 – 100%
8,7-9,5= -0,8 - х
х= -9,2%
2016г.
9,5-100%
9,5-11,1=-1,6 - х
x= -16,9%
Вывод: рассчитанные показатели динамического ряда показывают, что заболеваемость
населения болезнями органов зрения за 2013-2016г. сначала имела тенденцию к
снижению, а затем повысилась.
14
Заключение
В ходе курсовой работы произведён анализ статистических данных о первичной
заболеваемости офтальмологическими болезнями за 2015 год участка №2. Было выяснено,
что соотношение мужского и женского пола 1:1. Мужчины чаще болели острыми
заболеваниями, чем женщины. Также острые заболевания чаще встречались у молодых и
людей среднего возраста, а первично выявленные хронические заболевания у людей
средних лет и пожилых. Процент острых заболеваний в общем был больше, чем впервые
выявленных хронических. Поликлинический участок №2 нуждается в доработке
медицинской офтальмологической помощи, так как после уменьшения прироста
заболеваемости в 2014 году, процент заболевших только увеличивался к 2016 году.
Список литературы
1. Миняев В.А., Вишняков Н.И. и др. Общественное здоровье и здравоохранение (учебн.
для студ.) – М.: 2003. – 528с.
2. Аветисов С.Э., Егоров Е.А., Мошетова Л.К. и др. – М.: 2008. – 944с.
3. Захаров В.Д., Тагиев Г.Н. Анализ результатов хирургического лечения отслоек сетчатки,
осложненных пролиферативным процессом, с применение способа перибазальной
витрэктомии// Российский офтальмологический журнал. – 2014. – Том 7, №4 – с.13-18
4. Куликов
А.Ю.,
Серпик
В.Г.
Фармакоэкономическое
исследование
лечения
бактериального конъюнктивита антибактериальными лекарственными средствами
фторхинолонов//
Фармакоэкономика.
Современная
фармакоэкономика
и
фармакоэпидемиология. – 2011. – Том 4, №4 – с. 69-74
5. Пестрякова Я.Ф., Рыбченко А.А., Шабанов Г.А., Мельников В.Я. Ранняя диагностика и
профилактика первичной открытоугольной глаукомы на основе анализа суммарной
биоэлектрической активности головного мозга// Современные проблемы науки и
образования. – 2012. – №5 (Электронный журнал)
15