Грипп

ОРЗ обозначают группу инфекционных болезней, вызываемых различными микроорганизмами,
передающихся воздушно-капельным путем, сопровождающихся поражением различных отделов
верхних дыхательных путей и синдромом интоксикации.
Этиология ОРЗ
1. Миксовирусы:
1.1. Вирусы гриппа А, В, С
1.2.Вирусы парагриппа 4 типов 1, 2, 3, 4
1.3.РС (респираторно-синцитиальный) вирус
2. Аденовирусы 32 типов
 Тип 3, 4, 7 ,8 ,14, 21 – возбудители острых болезней дыхательных путей и глаз
 Тип 1, 2, 5, 6 (латентные) выделяют чаще у детей раннего возраста, длительно находятся в
латентном состоянии в миндалинах и аденойдах при хронических процессах в этих органах.
 Малоизученные типы – остальные (9-48)
3. Пикоривирусы
A. Энтеровирусы Коксаки
B. Энтеровирусы ЭСНО
C. Реовирусы 1, 2, 3
D. Риновирусы 113 серотипов
4. Микоплазма пневмонии
5. Корона вирусы 229 Е, ОС 43 и В 814
Наиболее популярные серотипы Influenza A
H1N1 – стал причиной пандемии испанского гриппа (испанки) в 1918 г, свиного гриппа в 2009 г.
H1N2 – способен вызывать болезнь у птиц, свиней и людей. Впервые был обнаружен зимой 19881989 г. в 6 городах Китая. Повторно обнаружен в Китае зимой 2010-2011 г. Также А(H1N2) активно
идентифицировали в странах Северной Америки, Европе, Азии.
H2N2 – стал причиной пандемии азиатского гриппа с 1956 по 1958 г., впервые идентицифирован в
Гуйчжоу, откуда перекинулся в Сингапур, далее в Гонконг, далее в США. По оценкам ВОЗ в мире
от азиатского гриппа в то время погибло в среднем около 2 000 000 человек. Дальнейшее
развитие H2N2 привело к появлению нового вируса H3N2 и более «легкой» пандемии гриппа 19681969 г.
H3N2 – стал причиной пандемии гонконского гриппа в 1968 г.
Сложность лечения и профилактики заключается в постоянной мутации H3N2.
Так, замечено увеличение резистентности вируса к стандартному набору противовирусных
препаратов «Амантадин» и «Римантадин» с 1% в 1994 году до 91% в 2005 г.
Вирусы гриппа А (Alphainfluenzavirus, Influenza A)
Alphainfluenzavirus – монотипический род Influenzavirus, который чаще всего становится
виновником эпидемий, а иногда и пандемий гриппа. Характеризуется высокой изменчивостью по
антигенному сдвигу и антигенному дрейфу. Причиной заболеваемости людей гриппом обычно
являются его подтипы – А (H1N1) и А (H3N2).
Вирусы гриппа А подразделяются на серотипы, что зависит от комбинации гепатглютинина (H),
нейраминидазы (N) и белков на поверхности вируса. По состоянию на 2016 г ученым известно 18
подтипов H, 11 подтипов N, что в совокупности допускает возможность наличия 198 вариантов
вируса гриппа А.
Вирион Alphainfluenzavirus содержит 8 сегментов вирусной РНК
Вирусы гриппа B (Betainfluenzavirus, Influenza B)
Betainfluenzavirus – монотипический род Influenzavirus, подразделяющийся в отличие от
Alphainfluenzavirus только на линии. Изменчивость происходит по типу дрейфа и
гематглютинину (H). По состоянию на 2019 г в мире циркулируют преимущественно 2 линии
вируса B – «B/Ямагата» и «B/Виктория», к которым у большинства людей выработан иммунитет.
Естественный резервуар вируса гриппа В – человек. Эпидемии Betainfluenzavirus вызывает в редких
случаях и обычно 1 раз в 4-6 лет, однако он способен дополнять эпидемии, обусловленные
Alphainfluenzavirus.
Вирус гриппа С (Gammainfluenzavirus, Influenza C)
Gammainfluenzavirus – монотипический род Influenzavirus, вызывающий легкие инфекции, не
представляющие угрозы для жизни человека.
Gammainfluenzavirus способен инфицировать свиней. Вызывает поражение верхних дыхательных
путей, что сопровождается легким клиническим течением гриппа.
Согласно исследованиям, чаще всего заболеванию от Gammainfluenzavirus подвержены дети.
Вариации Influenza C практически отсутствуют, т.к. ему антигенный сдвиг не свойственен.
Вспышки эпидемий практически не вызывает.
Вообще ВОЗ насчитала 57 тысяч штаммов вируса в этом году, но опасаться стоит:
1.
2.
3.
4.
Вирус, подобный гриппу А/Брисбен/02/2018 (H1N1) pdm09
А/Канзас/14/2017 – подобный грипп (H3N2)
Б/Колорадо/06/2017 –подобный грипп (линия Б/Виктория/2/87)
Б/Пхукет/3073/2013 – подобный грипп (линия Б/Ямагата/16/88)
Вирус гриппа малоустойчив во внешней среде:




Мгновенно погибает при кипячении, уже при 65 градусах обезвреживается через 5 минут
Быстро погибает при высушивании, действии УФЛ
Дезрастворы в обычных концентрациях обезвреживают вирус через несколько минут
Устойчив к низким температурам и долго сохранается при 0-4oC.
Антигенная изменчивость вирусов гриппа
Изменчивость вируса гриппа общеизвестна. Это изменчивость антигенных и биологических свойств
является фундаментальной особенностью вирусов гриппа типов А и В. Изменения происходят в
поверхностных АГ вируса – гемагглютинине и нейраминидазе.
Антиигенный шифт.
Через нерегулярные интервалы времени (10-40 лет) появляются вирусы с сильными отличиями от
основной популяции. Эти изменения серьезно затрагивают АГ структуру гемагглютинина, а реже и
нейроминидазы. В настоящее время механизм образования новых штаммов вирусов гриппа
окончательно не ясен. В результате АГ шифта образуются абсолютно новые штаммы вирусов,
против которых подавляющее большинство населения не имеет иммунитета.
Антигенный дрейф – происходит в период между пандемиями у всех типов вирусов (А, В и С). Это
незначительные изменения в структуре поверхностных АГ (гемагглютинина и нейроминидазы),
вызываемые точечными мутациями в генах. Которые их кодируют. Как правило, такие изменения
происходят каждый год. В результате возникают эпидемии, т.к. защита от предыдущих контактов с
вирусом сохраняется, хоть она и недостаточна.
Эпидемиология.
Источником инфекции при гриппе является больной человек, который наиболее опасен в первые 6
дней болезни.
При наличии осложнений вирус может выделяться 10-14 дней и даже до 30 дней (при пневмонии).
Основной путь передачи – воздушно-капельный.
Обязательным условием для заболевания является наличие восприимчивого населения и достаточное
количество вирусных частиц.
Вокруг больного при кашле, чихании образуется аэрозольное облако, и вирусы могут во взвешенном
состоянии переноситься на значительные расстояния.
Восприимчивость к гриппу у большинства людей очень высокая. Чаще болеют дети и молодые
люди, не имеющие иммунитета к вирусам гриппа.
Сезонность.
Для гриппа характерен подъем заболеваемости в ноябре-декабре. Эпидемии регистрируются чаще в
январе-феврале, что обусловлено скученностью и длительным пребыванием в помещениях,
снижение иммунитета к весне.
Эпидемии гриппа имеют взрывной характер. Это значит, что 1-1.5 месяца переносят грипп 50-75%
населения города, области, страны и т.д.
Эпидемии гриппа, вызванные вирусами А повторяются через 1-3 года, типа В – через 3-6 лет.
Эпидемии продолжаются в среднем 6-8 недель, что связано с:




Коротким инкубационным периодом
Высокой контагиозностью
Быстрым развитием иммунитета
Отсутствием хронических форм
Патогенез.
1 фаза – внедрения и репродукции вируса в клетках цилиндрического эпителия дыхательных путей.
Репродукция идет очень быстро, за сутки из одной вирусной частицы образуется миллиард дочерних
вирионов. По выражению Бернета грипп распространяется как пожар в прернях.
2 фаза – вирусемия, токсические или токсико-аллергические реакции различных систем и
внутренних органов. Вирус проникает в кровь, быстро гибнет с освобождением токсина. Вирус
гриппа, а особенно его эндотоксин, обладают капилляротоксическими свойствами. Отсюда
геморрагический синдром, отек легких, мозга.
3 фаза – развитие воспалительного состояния дыхательных путей с преимущественной локализацией
процесса в различных отделах дыхательного тракта.
4 фаза – бактериальные осложнения. Существует выражение – грипп открывает вороты вторичной
инфекции. Возникают пневмонии, бронхиты, отиты, гломерулонефриты и т.д. Пневмонии чаще всего
стафилококковой этиологии.
5 фаза – обратно развитие патологического процесса в раннем периоде улучшение состояния и
выздоровление осуществляется при выработке интерферона; специфический иммунитет
вырабатывается позднее – с 0-10 дня появляются антитела и их титр достигает максимума через 2-4
недели. Напряженный иммунитет сохраняется 6-8 месяцев.
Патологоанатомические изменения.
При гриппе в дыхательных путях развивается воспалительный процесс, наиболее выраженный в
трахее, где отмечается развитие геморрагического или гнойно-геморрагического трахеита. Что
касается синдрома интоксикации, то развитие его является результатом действия на ЦНС
токсических субстанций вирусов, а также продуктов нарушенного обмена веществ. В результате
токсикоза имеют место нарушения микроциркуляции, расширение сосудов и особенно капилляров,
отмечается парез капилляров с замедлением тока крови и гемостазами.
Клиническая картина.
Инкубационный период. Как правило, длится 1-2 дня, но может продолжаться до 5 дней.
Затем начинается период острых клинических проявлений. Тяжесть болезни зависит от многих
факторов: общего состояния здоровья, возраста, от того, контактировал ли больной с данным типов
вируса ранее. В зависимости от этого у больного может развиться одна из 4-х форм гриппа: легкая,
среднетяжелая, тяжелая и гипертоксическая. Симптомы и их сила зависят от тяжести заболевания.
В случае легкой (включая стертые и субклинические) формы гриппа, температура тела может
оставаться нормальной или повышаться не выше 38оС, симптомы инфекционного токсикоза слабо
выражены или отсутствуют.
В случае среднетяжелой (манифестной) формы гриппа температура повышается до 38,5-39,5оС и
отмечаются классические симптомы заболевания.



Интоксикация
o Обильное потоотделение
o Слабость
o Светобоязнь
o Суставные и мышечные боли
o Головная боль
Катаральные симптомы
o Гиперемия мягкого неба и задней стенки глотки
o Гиперемия конъюнктив
Респираторный симптомы
Поражение гортани и трахеи
Сухой (в ряде случаев – влажный) болезненный кашель
Нарушение фонации
Боли за грудиной
Ринит (насморк)
Гиперемия, цианотичность, сухость слизистой оболочки полости носа и глотки.
Катаральные явления в виде заложенности носа, кашля, гиперемии зева наблюдаются у всех
больных, но развитие их как бы запаздывает по сравнению с токсикозом.
При гриппе может быть ринит, т.е. вначале заложенность носа, при осмотре гиперемия с
цианотичным оттенком, в дальнейшем появляются необильные серозные и слизистые
выделения (4-5 дней)
Изменения в зеве наблюдаются почти у всех больных. Резкая гиперемия слизистой; мягкое
небо, дужки, язычек отечны с обильной мелкой зернистостью (см. Морозкина)
Кашель при гриппе чаще сухой. Нередко кашель болезненный, появляется чувство першения
и боли по ходу трахеи за грудиной
В легких выслушивается жесткое дыхание, нестойкие сухие хрипы. На рентгенограмме
выявляется усиление сосудистого рисунка легких.
В периферической крови отмечается лейкопения, нейтропения с палочкоядерным сдвигом,
СОЭ как правило нормальная.
o
o
o
o
o
o






Осложнения гриппа



Бронхит – 5-8% осложнений. Усиливается и затягивается кашель, мокрота слизисто-гнойная,
состояние больных ухудшается, долго держится лихорадка. Выслушиваются сухие хрипы.
Более грозным осложнением является бронихолит. У детей и пожилых людей протекает с
резко выраженной дыхательной недостаточностью.
Тяжелым осложнением являются пневмонии, они могут быть на любом этапе болезни и
составляют 60% всех осложнений.
Токсические осложнения







Токсический и геморрагических отек легких (дистресс-синдром)
Отек мозга, серозно-геморрагический энцефалит
Кровоизлияние в мозг
Легочные кровотечения
Спонтанный пневмоторакс
Геморрагический нефрит
Нарушения сердечного ритма
Лабораторная диагностика



Вирусологическое исследование. Исследуемый материал – смывы из носоглотки или мазки –
должен быть доставлен в лабораторию в замороженном виде. Исследования ведутся на
куриных эмбрионах или белых мышах. В основе метода выделение чистой культуры.
Недостаток: результат зависит от времени и тщательности забора. Ответ через 2-3 недели.
Перспективна ПЦР.
Серологические методы. Основаны на обнаружении АТ в сыворотках крови и востром
периоде и в периоде реконвалесценции.
Реакции РСК, РТГА. Нужно взять не менее 2 мл крови до 5 дня болезни и через 1-20 дней.
Диагностическое значение имеет прирост АТ не мене чем в 4 раза.

Методы ранней диагностики. Риноцитоскопия – обнаружение включений РНК в клетках
цилиндрического эпителия при люминисцентной микроскопии. Иммуно-флюоресцентный
метод – обнаружение АГ вируса в исследуемом материале с помощью сыворотки,
содержащей АТ, меченые флюорохромом. Ответ через 3-4 часа. Очень перспективны
иммуноферментный анализ и метод молекулярной гибридизации, который позволяет
определить количество вируса.
Парагрипп.
Парагрипп – острая вирусная инфекция, которая отличается от гриппа меньшим токсикозом, более
длительным течением и поражением гортани.
Этиология.
Вызывается четырьмя серотипами вирусов, которые отличаются друг от друга по АГ, связанному с
рибонуклеотидом, и АГ, находящемуся в составе оболочки вируса, и обозначаются 1, 2, 3, 4.
Эпидемиология.
Вирусы 1, 2, 3 распространены повсеместно, 4 тип выделен только в США.
Вызывают заболевания в основном у детей. Парагрипп составляет до 20% всех ОРЗ. Источником
инфекции является больной человек, причем отсутствие токсикоза позволяет ему вести более-менее
активный образ жизни. Заражение происходит воздушно-капельным путем. Заболеваемость
варьирует от спорадических до эпидемических вспышек, чаще регистрируется в весенние и летнеосенние месяцы.
Клиника.
Инкубационный период 3-5 дней. Болезнь обычно начинается постепенно с катаральных явлений,
насморка, кашля; токсикоз слабо выражен или отсутствует.
Лихорадка субфебрильная, больные ее не ощущают.
Температура повышается и общее состояние ухудшается только когда присоединяются вторичные
бактериальные осложнения. Длительность лихорадки при парагриппе от 1 до 14 суток. Характерно
почти постоянное поражение слизистой гортани, клинически проявляющееся от едва заметных
симптомов до тяжелых ларингитов с картиной ложного крупа.
Клиника ларингита – сухой, грубый, лающий кашель, охриплость голоса, басовитый плач у ребенка.
Наиболее частыми осложнениями являются бронхит, пневмония. В крови нормоцитоз или умеренная
лейкопения, СОЭ в пределах нормы, в период реконвалесценции – моноцитоз.
Аденовирусная инфекция.
Острое лихорадочное заболевание верхних дыхательных путей и глаз, вызываемое большой группой
аденовирусов, из которых в патологии человека наибольшее значение имеют типы 3, 7, 8, 14, 21.
Аденовирусы состоят из двухнитчатой ДНК.
Аденовирусы содержат 3 АГ.

А- АГ групповой, общий для всех серотипов, обладает комплементсвязывающей
активностью.



B- АГ – токсический, обуславливает цитопатогенный эффект, подавляет активность
интерферона.
С – АГ типоспецифический, способствует адсорбции вирусов на эритроцитах.
Вирусы устойчивы во внешней среде – выдерживают 3-5 кратное замораживание и
оттаивание. При комнатной температуре сохраняются 10-14 дней, при +40оС – до 7 дней.
Эпидемиология.
Аденовирусные инфекции наблюдаются главным образом у детей.
Источником инфекции является больной человек или вирусоноситель.
Заражение происходит воздушно-капельным путем, пищевым и через воду плавательных бассейнов.
Восприимчивость высокая.
Клиника.
Инкубационный период от 1 до 14 дней.
Клиника разнообразна и включает в себя несколько клинических вариантов.


Общим для всех клинических вариантов является острое начало с повышением температуры
тела до 39оС, выраженные симптомы токсикоза, длительность лихорадочного периода до 2-х
недель. Характерно поражение лимфоидной ткани: тонзиллиты, увеличение лимфоузлов,
чаще передних и задне-шейных, подмышечных, паховых. Характерно сочетание поражения
верхних дыхательных путей и глаз.
У больных при обследовании регистрируются увеличенные печень и селезенка. Может быть
диарея с болью в животе.
Варианты Аденовирусной инфекции.





Рино-фаринго-тонзиллит, характеризующийся, симптомами поражения верхних
дыхательных путей, главным образом, слизистой носа, глотки, миндалин. Лихорадочный
период как правило короткий.
Фарингоконънктивальная лихорадка является как бы развитием предыдущей формы,
характеризуется теми же симптомами, но отмечается наличие конънктивита. Лихорадка
длительная. Обязательно увеличение печени, селезенки, лимфатических узлов.
Аденовирусная пневмония возникает как правило при предыдущих двух формах заболевания
вследствие дальнейшего распространения процесса и присоединения бактериальной флоры.
Диарея аденовирусная возникает на фоне одной из трех предыдущих форм и развивается чаще
у детей.
Особой формой является эпидемический кератоконъюнктивит, который вызывается вирусом
8 типа. Эта клиническая форма аденовирусной инфекции не сопровождается никакими
клиническими проявлениями со стороны дыхательных путей.
Риновирусная инфекция.
Легкое инфекционное заболевание, вызывается мелкими вирусами, содержащими РНК.
Вирусы устойчивы – температуру +4оС выдерживают несколько недель, при -70оС – более
длительное время.
Вызывают острый ринит (старое название – заразный насморк)
Клиника.
Характерны:




Субфебрильная температура тела, общее недомогание
Обильная носовая секреция, серозное отделяемое, мацерация кожи, Herpes labialis.
Субъективно «тяжесть определяется количеством носовых платков, использованных, за
сутки».
Продолжительность болезни 5-7 дней. Осложнения редки – синуситы, отиты.
На долю Коронавирусной инфекции приходится от 4 до 20% случаев всех ОРВИ.
Семейство COVID – более 30 видов. Оно постоянно пополняется
У человека ОРИ вызывают четыре вида корановирусов: 229Е, ОС43, NL63, HKUI, чаще
протекающую с поражением верхних дыхательных путей легкой или средней тяжести и в редки
случаях – с инфекциями нижних дыхательных путей.
SARS-Cov (Severe acute respiratory syndrome coronavirus, или ТОРС – коронавирус, вызывающий
тяжелый острый респираторный синдром) и MERS-Cov (Middle East respiratory syndrome
coronoavirus, или БВРС - корановирус, вызывающий Ближневосточный респираторный синдром)
Эпидемиология.







Сезонность преимущественно зимне-весенняя
Инкубационный период 2-4 дня
Начало болезни острое
Ведущий симптомокомплекс – интенсивный ринит, иногда развиваются признаки
ларинготрахеита (осиплость голоса, непродуктивный кашель)
Лихорадка непостоянная, интоксикация выражена умеренно
Течение болезни острое, продолжительность 1-3 дня
Клинически коронавирусную инфекцию диагностировать трудно, т.к. она не имеет
специфического симптомокомлекса. Дифференциальную диагностику чаще проводят с
риновирусной инфекцией, в отличие от которой COVID имеет более выраженные насморк и
недомогание и реже сопровождается кашлем. При вспышках острых гастроэнтеритов следует
проводить дифф. Диагностику с другими диареями.
Определение случая COVID-2019.
 Стандартное определение случая заболевания COVID-19
I.
Подозрительный на COVID-19 случай:
o Наличие клинических проявлений ОРИ, бронхита, пневмонии в сочетании со следующими
данными эпидемиологического анамнеза:
1. Посещение за 14 дней до появления симптомов эпидемиологически неблагополучных по
COVID-19 стран и регионов (главным образом КНР, Италия, Южная Корея, Иран)
2. Наличие тесных контактов за последние 14 дней с лицами, находящимися под наблюдением
по инфекции, вызванной новым коронавирусом SARS-Cov-2, которые в последующем
заболели
3. Наличие тесных контактов за последние 14 дней с лицами, у которых лабораторно
подтвержден диагноз COVID-19
II.
Вероятный случай COVID-19
 Наличие клин. проявлений тяжелой пневмонии, ОРДС, сепсиса в сочетании с данными
эпидемиологичского анамнеза (см. выше)
III.
Подтвержденный случай COVID-19
 Положительный результат лабораторного исследования на наличие РНК SARS-CoV-2
методом полимеразной цепной реакции.
Клиника.
Инкубационный период остается от 2 до 14 дней в среднем 5-7 суток.






Повышение t тела (>90%)
Кашель (сухой или с небольшим количеством мокроты) в 80% случаев
Одышка (30%)
Утомляемость (40%)
Ощущение заложенности в грудной клетке (>20%)
Также могут отмечаться боль в горле, насморк, снижение обноняния и озноб, признаки
конънктивита.
Наиболее тяжелая одышка развивается к 6-8 дню от момента инфицирования. Также установлено.
Что среди первых симптомов могут быть:






Миалгия (11%)
Спутанность сознания (9%)
Головные боли (8%)
Кровохарканье (2-3%)
Диарея (3%)
Тошнота, рвота, сердцебиение.
Данные симптомы в дебюте инфекции могут наблюдаться и при отсутствии повышения температуры
тела.
Клинические варианты и проявления COVID-19:






ОРВИ (поражение только верхних отделов дыхательных путей)
Пневмония без ДН
ОРДС (пневмония с ОДН)
Сепсис, септический (инфекционно-токсический) шок
Тромбозы и тромбоэмболии
Гипоксемия (SpO2 <88%) Развивается более чем у 30% пациентов
Классификация COVID-19 по степени тяжести:
1.


2.



Легкое течение
T тела < 38оС, кашель, слабость, боли в горле
Отсутствие критерием среднетяжелого и тяжелого течения
Среднетяжелое течение
T тела > 38оС
ЧДД > 22/мин
Одышка при физ. нагрузках




3.





Изменения при КТ (рентгенографии), типичные для вирусного поражения (объем поражения
минимальный или средний; КТ 1-2)
SpO2 < 95%
СРБ сыворотки крови > 10 мг/л
Тяжелое течение:
ЧДД> 30/мин
SpO2 <= 93%
PaO2 / FiO2 <= 300 мм рт.ст.
Снижение уровня сознания, ажитация
Нестабильная гемодинамика (САД менее 90 мм рт.ст. или ДАД менее 60 мм рт.ст., диурез
менее 20 мл/час)
 Изменения в легких при КТ(рентгенографии), типичные для вирусного поражения (объем
поражения значительный или субтотальный; КТ 3-4)
 Лактат артериальной крови> 2 ммоль/л
 qSOFA > 2 балла
4. Крайне тяжелое течение:
 ОДН с необходимостью респираторной подержи (инвазивная вентиляция легких)
 Септический шок
 Полиорганная недостаточность
 Изменения в легких при КТ (рентгенографии), типичные для вирусного поражения
критической степени (объем поражения значительный или субтотальный; КТ 4) или картина
ОРДС.
В среднем у 50% инфицированных заболевание протекает бессимптомно. У 80% пациентов с
наличием клин. симптомов заболевание протекает в легкой форме ОРВИ. 20% подтвержденных
случаев заболевания, зарегистрированных в КНР, были классифицированы органами
здравоохранения КНР как тяжелые (15% тяжелых больных, 5% в критическом состоянии)
Средний возраст пациентов к НР составил 51 год, наиболее тяжелые формы развивались у пациентов
пожилого возраста (60 и более лет), среди заболевших пациентов часто отмечаются такие
сопутствующие заболевания как СД (в 20%), АГ (в 15%), другие ССЗ (15%).
В период эпидемии популяцию людей, проживающую на той или иной территории, можно разделить
на несколько групп:





Здоровые люди вне общения с инфицированными COVID-19
Контактирующие лица с неустановленным диагнозом
Инфицированные до клин. COVID-19 проявлений
Люди со стертой картиной заболевания без выраженных клин. проявлений
Люди с начальными проявлениями заболевания разной степен тяжести.
Лечение гриппа и других ОРЗ.
На дому:
В лихорадочный период и в последующие 2 дня больной должен соблюдать постельный режим.
Рекомендуется молочно-растительная витаминизированная диета, прием большого количества
теплой подкисленной жидкости. Широко используются горячие напитки из плодов малины, настой
цветов липы, эвкалипта и др., а также горячее молоко с медом. Это способствует удалению вирусов и
токсинов из организма.




Этиотропная терапия
Специфическая терапия
Патогенетическая терапия
Симптоматическая терапия
Показания к госпитализации.
Подлежат больные:
 С гипертермией и гипертоксикозом
 Осложнениями (круп, пневмония и др.)
 Сопутствующими болезнями, грозящими осложнениями.
 Эпид. Показания – общежития и детские коллективы.
1. Ингибиторы нейроминидазы
Озелтамивир (Тафимлю). Для лечения гриппа назначается по 75-150 мг два раза в день в течение 5
дней в те же сроки, что и занамивир. Для профилактики – по 75 мг один или два раза в день в
течение 4-6 недель. У пациентов с клиренсом креатинина менее 30 мл/мин доза снижается в 2 раза.
Арбидол. Мишень на вирусе – поверхностный гликопротеин гемагглютинин. Нарушенный этап в
цикле репродукции вируса – этап фузии. Подавляет репродукцию примерно 15 видов вирусов в
клетка, т.е. активен in vitro.
XOFLUZA (Балоксавира марбоксил, baloxavir marboxil) 40 мг, 20 мг Roche
Ксофлюза предназначен для лечения вируса гриппа А и В, в возрасте 12 лет и старшей, у которых
симптомы не более 48 часов.
Балоксавира марбоксил – ингибитор КЭП-зависимой эндонуклеазы, механизм которого полностью
отличается от всех существующих лекарственных средств. Подавляет репликацию вируса гриппа.
Молекула ингибирует инициацию синтеза мРНК – первый этап пролиферации вируса после его
попадания в клетку, в результате становится невозможным образовывать протеины, необходимые
для формирования вирусной частицы.
2. Препараты, активные против других вирусов.
Рибавирин (виразол), действующий на многие РНК- и ДНК-содержащие вирусы, в аэрозольной
лекарственной форме используется при тяжелых инфекциях. Вызванных РСВ.
Ингавирин (производители завяляют о том, что он действует на все респираторные вирусы).
3. Специфическая терапия
 Интерфероны (альфа, бета, гамма) (ИФН) являются цитокинами, регулирующими
дифференцировку, рост и размножение клеток.
 Противогриппозный иммуноглобулин человека. Вводится в/м и в/в 1-3 мл детям и 3-6 мл
взрослым. Эффективен при выраженном токсикозе. Рекомендуется в раннем периоде, при
тяжелых формах.
 Сывороточный полиглобулин, лактоглобулин.

Лейкоцитарный интерферон, обладает противовирусным действием. Он тормозит их
размножение путем нарушения синтеза нуклеиновых кислот в уже зараженной клетке и
предохраняет от заражения здоровые клетки. Закапывать каждый час по 3 капли в носовые
ходы.
 Индукторы ИФН вызывают образование собственного ИФН в организме хозяина.
4. Патогенетическая и симптоматическая терапия.
 В тяжелых случаях дезинтоксикационная терапия – Реополиглюкин и другие, но не более
1000 мл в сутки.
 Больные с гипертоксической формой гриппа должны лечиться в палате интенсивной терапии.
 Глюкокортикоиды используются как противотоксические и противовоспалительные средства
при тяжелом гриппе (преднизолон до 300 мг или гидрокортизон до 50 мг в сутки)
5. Симптоматическая терапия
 Анальгетики лучше с кофеином.
 В начале заболевания – средства в виде капель в нос: эфедрин, санорин, глазолин
 Антигриппин в состав которого входят: аналгин 0,5; аскорбиновая кислота 0,3; рутин 0.02;
димедрол 0.02; лактат кальция 0,1. По одному порошку 3 раза в день.
 По показаниям – сердечные и сосудистые средства.
 При отеке мозга – активная дегидратация (маннитол, лазикс), противосудорожные средства
реланиум, ГОМК, аминазин, гормональные средства.
6. Эмпирическая АБТ ВП у взрослых
1. B-лактамы (Амоксициллин, ИЗП)
2. Макролиды (Азитромицин, Кларитромицин)
3. Респираторные фторхинолоны (Левофлоксацин, Моксифлоксацин)
Профилактика.












Неспецифическая профилактика предусматривает использование общих и специальных
средств и методов. К первым относят изоляцию больного сроком до 7 дней, регулярное
проветривание помещения и влажную уборку, уход за больным в маске.
Интерфероногены: один из старых препаратов дибазол.
Амиксин (лавомакс) – 1 таб (0.125) 1 раз в неделю 6 недель, т.е. одна упаковка.
Йодинтиприн 1 таб 1 раз в день в течение недели, затем 3 дня перерыв и вновь 7 дней.
Ремантадин по 1 таб в течение 15-20 дней
Оксолиновая мазь 0.25% интраназально 2 раза в день в течение 15-25 дней
Арбидол 0.2(2 таб) – 2 раза в течение 2 недель.
В период эпидемии для экстренной профилактики моно использовать донорский
противогриппозный иммуноглобулин.
Адаптогены (иммуномодуляторы, усиливающие работтоспособность и сопротивляемость
организма), растительные: экстракты элеутерококка, радиолы и др; настойки женьшеня,
лимонника, алоэ; животного происхождения: пантокрин; синтетические: метилурацил,
пентоксил, оротат калия, сафинар.
Пробиотики (комбинированные) курсами по 5 дней
БАД – витагмал, фитолон.
Витамины
Специфическая профилактика. Гриппол – полимер-субъед. Вакцина жидкая; Ваксигрипп; Инфлювак;
Флюарикс; Бегривак; Агтрипал