Lobzin U. Rukovodstvo k prakticheskim zanatiam po infekcionnym boleznam.Fragment

УДК 616.91/.92:578.7(075.8)
Л69
Авторский коллектив:
Лобзин Юрий Владимирович — академик РАН, заслуженный деятель науки
Российской Федерации, доктор медицинских наук, профессор, НИИ детских инфекций
федерального медико%биологического агентства;
Белозеров Евгений Степанович — заслуженный деятель науки Республики Ка%
захстан, доктор медицинских наук, профессор, Военно%медицинская академия имени
С. М. Кирова;
Архипова Екатерина Ивановна — почетный работник высшего профессиональ%
ного образования Российской Федерации, доктор медицинских наук, профессор, Новго%
родский государственный университет имени Ярослава Мудрого.
Рецензенты:
Сабитов Алобай Усманович — доктор медицинских наук, профессор, заслужен%
ный работник высшей школы, заведующий кафедрой инфекционных болезней и клини%
ческой иммунологии Уральского государственного медицинского университета;
Иоанниди Елена Александровна — доктор медицинских наук, профессор, заве%
дующая кафедрой инфекционных болезней Волгоградского государственного медицин%
ского университета.
Л69
Лобзин Ю. В.
Руководство к практическим занятиям по инфекционным болезням
для студентов медицинских вузов : учебное пособие / Ю. В. Лобзин,
Е. С. Белозеров, Е. И. Архипова.— Санкт%Петербург : СпецЛит, 2017.— 576 с.
ISBN 978%5%299%00705%3
Данное руководство является первым издающимся в России учебным пособием
к практическим занятиям для студентов. Материал представлен с учетом современных
взглядов, основных положений в инфектологии. В издании обращено внимание на трак%
товку понятий, терминов, используемых в практике инфекциониста. Даны классифика%
ция инфекционных болезней и их клиническая картина, принципы диагностики и лече%
ния, основные положения профилактики, организация инфекционной службы. Приведе%
ны тесты и ситуационные задачи.
Издание рассчитано на студентов медицинских вузов.
УДК 616.91/.92:578.7(075.8)
ISBN 978"5"299"00705"3
© ООО «Издательство „СпецЛит“», 2017
ÎÃËAÂËÅÍÈÅ
Ïðåäèñëîâèå
. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 6
Ãëàâà 1. ÑÎÂÐÅÌÅÍÍÛÅ ÏÐÎÁËÅÌÛ È ÎÁÙÈÅ ÏÎÍßÒÈß Â ÈÍÔÅÊÒÎËÎÃÈÈ . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 8
Ñîâðåìåííûå ïðîáëåìû èíôåêòîëîãèè . . . . . . . . . . . . . . 8
Îáùèå ïîíÿòèÿ è èõ ñîäåðæàíèå â èíôåêòîëîãèè . . . . . . . . . 27
Ãëàâà 2. ÊËÀÑÑÈÔÈÊÀÖÈß ÈÍÔÅÊÖÈÎÍÍÛÕ ÁÎËÅÇÍÅÉ . . . . . . . 74
Ìåæäóíàðîäíàÿ êëàññèôèêàöèÿ èíôåêöèîííûõ è ïàðàçèòàðíûõ
íåé . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Êëàññèôèêàöèÿ âîçáóäèòåëåé èíôåêöèîííûõ áîëåçíåé . . .
Êëàññèôèêàöèÿ âèðóñîâ è âèðóñíûõ áîëåçíåé ÷åëîâåêà . .
Õàðàêòåðèñòèêà áàêòåðèé . . . . . . . . . . . . . .
Õàðàêòåðèñòèêà ïðèîíîâ . . . . . . . . . . . . . .
Âîïðîñû ïî òåìå . . . . . . . . . . . . . . . . .
áîëåç. . .
. . .
. . .
. . .
. . .
. . .
.
.
.
.
.
.
74
75
79
82
86
88
Ãëàâà 3. ÊËÈÍÈ×ÅÑÊÀß ÊÀÐÒÈÍÀ ÂÀÆÍÅÉØÈÕ ÈÍÔÅÊÖÈÎÍÍÛÕ
ÁÎËÅÇÍÅÉ . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 88
Áàêòåðèîçû . . . . . . . . . . . .
Êèøå÷íûå èíôåêöèè . . . . . . .
Áðþøíîé òèô è ïàðàòèôû À è Â .
Ñàëüìîíåëëåç . . . . . . . . .
Äèçåíòåðèÿ . . . . . . . . . .
Ïèùåâûå òîêñèêîèíôåêöèè . . .
Áîòóëèçì . . . . . . . . . .
Õîëåðà . . . . . . . . . . .
Âîïðîñû ïî òåìå . . . . . . .
Áàêòåðèàëüíûå çîîíîçû . . . . . .
×óìà . . . . . . . . . . . .
Ñèáèðñêàÿ ÿçâà . . . . . . . .
Áðóöåëëåç . . . . . . . . . .
Èåðñèíèîç êèøå÷íûé . . . . .
Âîïðîñû ïî òåìå . . . . . . .
Äðóãèå áàêòåðèàëüíûå èíôåêöèè . .
Ìåíèíãîêîêêîâàÿ èíôåêöèÿ . . .
Ñòðåïòîêîêêîâûå èíôåêöèè . . .
Âîïðîñû ïî òåìå . . . . . . .
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
88
88
89
94
98
103
105
106
109
112
112
118
120
123
125
128
128
134
140
4
ÎÃËAÂËÅÍÈÅ
Áîëåçíè, âûçâàííûå ðèêêåòñèÿìè è õëàìèäèÿìè . . . . . . . .
Èêñîäîâûé êëåùåâîé áîððåëèîç . . . . . . . . . . . . .
Õëàìèäèîçû . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Ðèêêåòñèîçû . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Âîïðîñû ïî òåìå . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Âèðóñíûå áîëåçíè . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Âèðóñíûå èíôåêöèè äûõàòåëüíûõ ïóòåé . . . . . . . . . . .
Ãðèïï. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Ïàðàãðèïï . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Àäåíîâèðóñíàÿ èíôåêöèÿ . . . . . . . . . . . . . . . .
Ðåñïèðàòîðíî-ñèíöèòèàëüíàÿ âèðóñíàÿ èíôåêöèÿ . . . . . .
Êîðîíàâèðóñíàÿ èíôåêöèÿ . . . . . . . . . . . . . . .
Âîïðîñû ïî òåìå . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Âèðóñíûå èíôåêöèè íåðâíîé ñèñòåìû . . . . . . . . . . . .
Êëåùåâîé ýíöåôàëèò . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Áåøåíñòâî . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Âîïðîñû ïî òåìå . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Âèðóñíûå èíôåêöèè, õàðàêòåðèçóþùèåñÿ ïîðàæåíèåì êîæè è ñëèçèñòûõ îáîëî÷åê . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Ãåðïåñâèðóñíûå èíôåêöèè. . . . . . . . . . . . . . . .
Ïðîñòîé ãåðïåñ. . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Âåòðÿíàÿ îñïà è îïîÿñûâàþùèé ãåðïåñ . . . . . . . . .
Öèòîìåãàëîâèðóñíàÿ èíôåêöèÿ . . . . . . . . . . . .
Ýïñòàéíà — Áàðð — âèðóñíàÿ èíôåêöèÿ . . . . . . . . .
Èíôåêöèÿ, îáóñëîâëåííàÿ ÷åëîâå÷åñêèì ãåðïåñâèðóñîì
òèïà 8 — ñàðêîìà Êàïîøè . . . . . . . . . . . . . .
Âîïðîñû ïî òåìå . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Âèðóñíûé ãåïàòèò . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Ãåïàòèò À . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Ãåïàòèò Â . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Ãåïàòèò Ñ . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Ãåïàòèò D . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Ãåïàòèò Å . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Âèðóñíûé öèððîç ïå÷åíè . . . . . . . . . . . . . . . .
Âèðóñíàÿ (ïåðâè÷íàÿ) ãåïàòîêàðöèíîìà . . . . . . . . . .
Âîïðîñû ïî òåìå . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
ÂÈ×-èíôåêöèÿ . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Âîïðîñû ïî òåìå . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Âèðóñíûå ëèõîðàäêè, ïåðåäàþùèåñÿ ÷ëåíèñòîíîãèìè, è âèðóñíûå
ãåìîððàãè÷åñêèå ëèõîðàäêè . . . . . . . . . . . . . . . .
Ãåìîððàãè÷åñêèå ëèõîðàäêè . . . . . . . . . . . . . . .
Ãåìîððàãè÷åñêàÿ ëèõîðàäêà ñ ïî÷å÷íûì ñèíäðîìîì . . . .
Ãåìîððàãè÷åñêàÿ ëèõîðàäêà Êðûì — Êîíãî . . . . . . . .
Îìñêàÿ ãåìîððàãè÷åñêàÿ ëèõîðàäêà. . . . . . . . . . .
Ëèõîðàäêà Ëàññà . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Ëèõîðàäêà Ìàðáóðã . . . . . . . . . . . . . . . . .
Ëèõîðàäêà Ýáîëà . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Âîïðîñû ïî òåìå . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Äèàðåÿ âèðóñíàÿ. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Âîïðîñû ïî òåìå . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Ïðîòîçîéíûå èíôåêöèè è ãåëüìèíòîçû . . . . . . . . . . . . .
Ìàëÿðèÿ . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Ãåëüìèíòîçû . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Êèøå÷íûå ãåëüìèíòîçû . . . . . . . . . . . . . . . .
Âíåêèøå÷íûå ãåëüìèíòîçû . . . . . . . . . . . . . . .
Ëè÷èíî÷íûå (ëàðâàëüíûå) ãåëüìèíòîçû . . . . . . . . . .
Âîïðîñû ïî òåìå . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
140
141
146
147
151
152
155
155
157
158
159
161
163
163
163
166
168
168
168
172
177
178
181
183
184
185
188
191
202
204
206
207
212
213
214
223
224
224
226
228
229
230
230
231
232
232
234
234
235
238
240
244
245
246
ÎÃËAÂËÅÍÈÅ
5
Ãëàâà 4. ÄÈÀÃÍÎÑÒÈÊÀ ÈÍÔÅÊÖÈÎÍÍÛÕ ÁÎËÅÇÍÅÉ . . . . . . . . 247
Îáùèå âîïðîñû äèàãíîñòèêè èíôåêöèîííûõ áîëåçíåé . . . .
Ñèíäðîìû ïðè èíôåêöèîííûõ áîëåçíÿõ . . . . . . . . . .
Ëèõîðàäêà . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Ýêçàíòåìû . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Äèàðåéíûé ñèíäðîì . . . . . . . . . . . . . . . .
Ïîðàæåíèÿ çåâà . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Ëèìôîïðîëèôåðàòèâíûé ñèíäðîì . . . . . . . . . . .
Ïñèõîíåâðîëîãè÷åñêèå ñèíäðîìû . . . . . . . . . . .
Ñèíäðîì îñòðîé ñîñóäèñòîé íåäîñòàòî÷íîñòè (ñèíäðîì øîêà)
Âîïðîñû ïî òåìå . . . . . . . . . . . . . . . . .
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
247
252
252
264
278
284
291
296
306
310
Ãëàâà 5. ÏÐÈÍÖÈÏÛ ËÅ×ÅÍÈß ÈÍÔÅÊÖÈÎÍÍÛÕ ÁÎËÅÇÍÅÉ . . . . . 310
Âîïðîñû ïî òåìå . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 335
Ãëàâà 6. ÏÐÈÍÖÈÏÛ ÏÐÎÔÈËÀÊÒÈÊÈ ÈÍÔÅÊÖÈÎÍÍÛÕ ÁÎËÅÇÍÅÉ . 336
Ãëàâà 7. ÎÐÃÀÍÈÇÀÖÈß ÈÍÔÅÊÖÈÎÍÍÎÉ ÑËÓÆÁÛ ÐÎÑÑÈÈ . . . . . 343
Èñòîðèÿ áîëåçíè èíôåêöèîííîãî áîëüíîãî. . . . . . . . . . . . 351
Çàêëþ÷åíèå . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 354
ÒÅÑÒÛ È ÑÈÒÓAÖÈÎÍÍÛÅ ÇAÄA×È . . . . . . . . . . . . . . . . 371
Òåñòû . . . . . . . . . . .
Âîçäóøíî-êaïåëüíûå èíôåêöèè
Êèøå÷íûå èíôåêöèè . . . .
Âèðócíûé ãåïaòèò . . . . .
ÂÈ×-èíôåêöèÿ . . . . . .
Ãåìîððaãè÷åcêèå ëèõîðaäêè .
Çîîíîçû . . . . . . . . .
Ìaëÿðèÿ . . . . . . . . .
Ðèêêåòcèîçû . . . . . . .
Âèðócíûå ýíöåôaëèòû . . .
Ãåëüìèíòîçû . . . . . . .
Cèòóaöèîííûå çaäa÷è . . . . .
Âîçäóøíî-êaïåëüíûå èíôåêöèè
Êèøå÷íûå èíôåêöèè . . . .
Çîîíîçû . . . . . . . . .
Ðèêêåòcèîçû . . . . . . .
Âèðócíûé ãåïaòèò . . . . .
ÂÈ×-èíôåêöèÿ . . . . . .
Ãåëüìèíòîçû . . . . . . .
Ìaëÿðèÿ . . . . . . . . .
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
371
371
378
394
403
412
417
424
426
435
443
455
455
464
487
492
493
500
509
516
ÏÐÈËÎÆÅÍÈß . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 523
Ïðèëîæåíèå
Ïðèëîæåíèå
Ïðèëîæåíèå
Ïðèëîæåíèå
Ðàáî÷àÿ ïðîãðàììà . . . . . . . . . . . . . .
Ìåæäóíàðîäíàÿ êëàññèôèêàöèÿ áîëåçíåé ÌÊÁ-10. .
Êëàññèôèêàöèÿ áàêòåðèé ïî Ä. X. Áåðäæè . . . .
Êàëåíäàðü «çàðàçíîñòè» íàèáîëåå ðàñïðîñòðàíåííûõ
èíôåêöèîííûõ çàáîëåâàíèé . . . . . . . . . .
Ïðèëîæåíèå 5. Íaöèîíaëüíûé êaëåíäaðü ïðîôèëaêòè÷åcêèõ ïðèâèâîê.
Ïðèëîæåíèå 6. Íîðìû ðåçóëüòàòîâ áèîõèìè÷åñêèõ àíàëèçîâ êðîâè .
Ïðåäìåòíûé óêàçàòåëü
1.
2.
3.
4.
523
549
552
555
556
563
. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 571
Ãëàâà 1
ÑÎÂÐÅÌÅÍÍÛÅ ÏÐÎÁËÅÌÛ È ÎÁÙÈÅ ÏÎÍßÒÈß
 ÈÍÔÅÊÒÎËÎÃÈÈ
ÑÎÂÐÅÌÅÍÍÛÅ ÏÐÎÁËÅÌÛ ÈÍÔÅÊÒÎËÎÃÈÈ
×åëîâåê è îêðóæàþùàÿ ñðåäà ïðåäñòàâëÿþò ñîáîé åäèíóþ ýêîëîãè÷åñêóþ
ñèñòåìó, íàõîäÿùóþñÿ â ñîñòîÿíèè áèîëîãè÷åñêîãî ðàâíîâåñèÿ.
Êàê ïîëàãàþò, âûäåëåíèå ÷åëîâåêà èç æèâîòíîãî ìèðà íà÷àëîñü îêîëî 2 ìëí
ëåò íàçàä â ðåãèîíå Âîñòî÷íîé Àôðèêè.  ðàííåì ïàëåîëèòå (165 òûñ. ëåò íàçàä)
÷åëîâåêà óìåëîãî (Homo habilis) ñìåíèë ÷åëîâåê ïðÿìîõîäÿùèé (Homo erectus).
Ïðèìåðíî 100 òûñ. ëåò íàçàä íà ýâîëþöèîííóþ äîðîãó âûøåë ðàííèé íåàíäåðòàëåö, êàê ïðåäïîëàãàþò, íåïîñðåäñòâåííûé ïðåäøåñòâåííèê ñîâðåìåííîãî ÷åëîâåêà, ïîÿâèâøåãîñÿ íà Çåìëå ïðèìåðíî 33 òûñ. ëåò íàçàä. ×åëîâåê ðàçóìíûé
(Homo sapiens) ïåðåøàãíóë â íîâîå âðåìÿ è îòêðûë èñòîðè÷åñêóþ ýïîõó. Ïðè
ýòîì ÷èñëåííîñòü íàñåëåíèÿ íà ïëàíåòå êàòàñòðîôè÷åñêè ðàñòåò (ðèñ. 1).
Âîçáóäèòåëè èíôåêöèîííûõ áîëåçíåé îêðóæàþò ÷åëîâåêà ñ ìîìåíòà ïîÿâëåíèÿ íà ñâåò è äî êîíöà åãî æèçíè, íàõîäÿñü â âîçäóõå è íà ïðåäìåòàõ, â âîäå
è ïèùå, íà êîæå è ñëèçèñòûõ îáîëî÷êàõ, ïðè îïðåäåëåííûõ óñëîâèÿõ âûçûâàÿ
èíôåêöèîííîå çàáîëåâàíèå. Ïðè ýòîì áàêòåðèè ïî äëèòåëüíîñòè ñóùåñòâîâàíèÿ
íà Çåìëå, êîëè÷åñòâó îáùåé ìàññû, âðåìåíè, íåîáõîäèìîìó íà óäâîåíèå èõ ÷èñëà, âî ìíîãî ðàç ïðåâîñõîäÿò ÷åëîâåêà (òàáë. 1).
Òàáëèöà 1
Áàêòåðèè è ÷åëîâåê
(Schaechter M. [et al.], http://www.asm.org/Academy)
Ïîêàçàòåëè
Êîëè÷åñòâî íà Çåìëå
Ìàññà, ò
Ðàçìíîæåíèå (óäâîåíèå)
Ñóùåñòâîâàíèå, ëåò
Áàêòåðèè
×åëîâåê
Ðàçëè÷èå
5 ´ 1031
5 ´ 1016
Ìèíóòû
3,5 ´ 109
6 ´ 109
3 ´ 108
30 ëåò
4 ´ 106
1022
108
5 ´ 105
103
Ïî íåêîòîðûì îöåíêàì, îðãàíèçì ÷åëîâåêà ñîñòîèò èç 10–50 òðëí êëåòîê,
êàæäûé äåíü âçðîñëûé îðãàíèçì ìîæåò âûðàáàòûâàòü 300 ìëðä íîâûõ êëåòîê,
êàæäûå 27 äíåé âûðàñòàþò íîâûå êëåòêè êîæè, íî è êàæäóþ ìèíóòó ãèáíåò îêîëî 300 ìëí êëåòîê.
ÑÎÂÐÅÌÅÍÍÛÅ ÏÐÎÁËÅÌÛ ÈÍÔÅÊÒÎËÎÃÈÈ
9
Ðèñ. 1. ×èñëî ëåò, ïîòðåáîâàâøèõñÿ íà óâåëè÷åíèå ÷èñëåííîñòè íàñåëåíèÿ
ïëàíåòû íà 1 ìëðä
 îáùåé ñòðóêòóðå áîëåçíåé ÷åëîâåêà, â çàâèñèìîñòè îò ýêîíîìè÷åñêîãî ñòàòóñà ñòðàíû, ðåãèîíà, íà èíôåêöèîííûå áîëåçíè ïðèõîäèòñÿ îò 20 äî 40 %
è áîëüøå.
 îðãàíèçì ÷åëîâåêà âîçáóäèòåëè ïðîíèêàþò ÷åðåç òêàíè, íàõîäÿùèåñÿ
â êîíòàêòå ñ âíåøíåé ñðåäîé: ÷åðåç êîæó, âåðõíèå äûõàòåëüíûå ïóòè, ëåãêèå, æåëóäîê, êèøå÷íèê è ìî÷åïîëîâîé òðàêò, êîòîðûå ïðåäñòàâëÿþò ñîáîé ïåðâûå âîðîòà ïðîíèêíîâåíèÿ âîçáóäèòåëåé èíôåêöèè.  òàêèõ ñëó÷àÿõ ãîâîðÿò îá ýêçîãåííîé èíôåêöèè.
Îäíà è òà æå áàêòåðèÿ ìîæåò ïðèíîñèòü îðãàíèçìó ÷åëîâåêà êàê âðåä, òàê
è ïîëüçó.
Îäíàêî çàðàæåíèå ìîæåò áûòü â ðåçóëüòàòå àêòèâàöèè ýíäîãåííîé ìèêðîáèîòû
îðãàíèçìà, òîãäà ðå÷ü èäåò îá ýíäîãåííîé èíôåêöèè, èëè àóòîèíôåêöèè. ×àñòî îäèí
è òîò æå âîçáóäèòåëü ìîæåò èìåòü êàê ðàçëè÷íûå ñïîñîáû ïåðåäà÷è, òàê è ðàçíûå
âîðîòà ïðîíèêíîâåíèÿ â îðãàíèçì. Íàïðèìåð, ÂÈ×-èíôåêöèÿ ìîæåò áûòü ðåçóëüòàòîì ïîñòóïëåíèÿ âèðóñà ïðè ñåêñóàëüíîì êîíòàêòå, ïðè ïåðåëèâàíèè êðîâè, âåðòèêàëüíî îò ìàòåðè ê ðåáåíêó.
Òåì íå ìåíåå â ïðîöåññå ýâîëþöèè ìèêðîîðãàíèçìû âûðàáîòàëè ñïîñîáíîñòü
ïðîíèêàòü â îðãàíèçì ÷åðåç îïðåäåëåííûå òêàíè. Òàê, äëÿ îäíèõ èç íèõ âõîäíûìè âîðîòàìè ÿâëÿåòñÿ êîæà (âîçáóäèòåëè ìàëÿðèè, ñûïíîãî òèôà, ðîæà), äëÿ
äðóãèõ — ñëèçèñòûå îáîëî÷êè äûõàòåëüíûõ ïóòåé (âèðóñû ãðèïïà è äðóãèõ
ÎÐÂÈ, êîðè, ñêàðëàòèíû, äèôòåðèè), ïèùåâàðèòåëüíîãî òðàêòà (âîçáóäèòåëè
øèãåëëåçà, ñàëüìîíåëëû), ïîëîâûõ îðãàíîâ (ñèôèëèñ, ãîíîðåÿ).
Èíîãäà ïðîíèêíîâåíèå âîçáóäèòåëÿ ÷åðåç òå èëè èíûå âõîäíûå âîðîòà âëèÿåò íà êëèíè÷åñêóþ êàðòèíó áîëåçíè. Ê ïðèìåðó, ïðîíèêíîâåíèå âîçáóäèòåëÿ
÷óìû ÷åðåç êîæó îïðåäåëÿåò ôîðìèðîâàíèå êîæíî-áóáîííîé ôîðìû, à ÷åðåç äû-
10
ÑÎÂÐÅÌÅÍÍÛÅ ÏÐÎÁËÅÌÛ È ÎÁÙÈÅ ÏÎÍßÒÈß Â ÈÍÔÅÊÒÎËÎÃÈÈ
õàòåëüíûå ïóòè — ëåãî÷íîé; ïîäîáíàÿ çàâèñèìîñòü õàðàêòåðíà òàêæå äëÿ áðóöåëë (ïðîíèêíîâåíèå ÷åðåç äûõàòåëüíûå ïóòè âåäåò ê ðàçâèòèþ ëåãî÷íîé ôîðìû), âîçáóäèòåëÿ ñèáèðñêîé ÿçâû (ïðîíèêíîâåíèå áàêòåðèé ÷åðåç êîæó — êîæíàÿ ôîðìà, îðãàíû ïèùåâàðåíèÿ — êèøå÷íàÿ ôîðìà, ïðè èíãàëÿöèîííîì
çàðàæåíèè — ëåãî÷íàÿ ôîðìà).
Ñòðåïòîêîêê À: âîçäóøíî-êàïåëüíîå èíôèöèðîâàíèå — àíãèíà, ÷åðåç
êîæó — ðîæà.
Îòëè÷èòåëüíîé õàðàêòåðèñòèêîé âîçáóäèòåëåé èíôåêöèîííûõ áîëåçíåé ÿâëÿåòñÿ èõ òðîïíîñòü ê îïðåäåëåííûì ñèñòåìàì, òêàíÿì è äàæå êëåòêàì. Íàïðèìåð, âîçáóäèòåëè ÎÐÂÈ òðîïíû ê ýïèòåëèþ äûõàòåëüíûõ ïóòåé, âèðóñíîãî ãåïàòèòà — ãëàâíûì îáðàçîì ê ãåïàòîöèòàì, ÂÈ× — ê Ò-õåëïåðàì, áåøåíñòâà —
ê íåðâíûì êëåòêàì íîæêè ãèïïîêàìïà, äèçåíòåðèè — ê ýíòåðîöèòàì.
Âîçáóäèòåëåé èíôåêöèîííûõ áîëåçíåé ñ òî÷êè çðåíèÿ èõ ðîëè â ïàòîëîãèè
÷åëîâåêà ìîæíî ðàçäåëèòü íà ãðóïïû:
— âûñîêîïàòîãåííûå (îáëèãàòíûå ïàòîãåíû), ñïîñîáíûå ïðîíèêàòü â îðãàíèçì
÷åëîâåêà, ðàçìíîæàòüñÿ â ðàçëè÷íûõ åãî îðãàíàõ è òêàíÿõ, âûçûâàÿ áîëåçíü;
— óñëîâíî-ïàòîãåííûå — âîçáóäèòåëè, ïðèñïîñîáèâøèåñÿ ê ñóùåñòâîâàíèþ
â íåñòåðèëüíûõ ÷àñòÿõ îðãàíèçìà ÷åëîâåêà (êîæà, æåëóäî÷íî-êèøå÷íûé òðàêò,
âåðõíèå îòäåëû äûõàòåëüíûõ ïóòåé) è ñîñòàâëÿþùèå íîðìàëüíóþ (ýíäîãåííóþ)
ìèêðîáèîòó (Escherichia coli, Klebsiella pneumoniae, Haemophilus influenzae è äð.), íî
ñïîñîáíûå ïðè îïðåäåëåííûõ óñëîâèÿõ âûçâàòü áîëåçíü.
 Ðîññèè ó 40 % âçðîñëûõ æèòåëåé âûÿâëÿþòñÿ ðàçëè÷íûå èììóíîïàòîëîãè÷åñêèå ñîñòîÿíèÿ, à ýòî ïðè÷èíà:
— ðîñòà â ïîïóëÿöèè èíôåêöèîííûõ áîëåçíåé, âûçâàííûõ óñëîâíî-ïàòîãåííûìè âîçáóäèòåëÿìè (öèòîìåãàëîâèðóñû, âèðóñû Ýïñòàéíà — Áàðð, ïðîñòîãî ãåðïåñà, ïàïèëëîìàâèðóñû, Candida, êîêêè è ìíîãèå äðóãèå;
— ìåäëåííîãî ôîðìèðîâàíèÿ èììóííîãî îòâåòà;
— íåïîëíîöåííîñòè èììóííîãî îòâåòà;
— àêòèâàöèè àóòîèììóííûõ ïðîöåññîâ, ñîïðîâîæäàþùåé èììóíîëîãè÷åñêèé îòâåò.
 ðàçëè÷íûõ áèîòîïàõ îðãàíèçìà ÷åëîâåêà îáùàÿ ÷èñëåííîñòü ìèêðîîðãàíèçìîâ äîñòèãàåò 1015, ïðè ýòîì íà êàæäîì êâàäðàòíîì ñàíòèìåòðå êîæè ÷åëîâåêà ìîæåò íàõîäèòüñÿ äî 2 000 áàêòåðèé. Ñîâîêóïíîñòü æèâûõ ìèêðîîáúåêòîâ
â âèäå áàêòåðèé, âèðóñîâ, ãðèáîâ è ïðîñòåéøèõ — ìèêðîáèîòà (ðàíüøå åå íàçûâàëè ìèêðîôëîðîé). Ýòè ìèêðîîðãàíèçìû çàñåëÿþò ïîëîñòè è ïîêðîâû ÷åëîâåêà, îêîëî 60 % èõ íàõîäÿòñÿ â êèøå÷íèêå, à îáùàÿ áèîìàññà ìîæåò ñîñòàâëÿòü
2,5–8 êã.
Êîæà — ñàìûé áîëüøîé îðãàí â îðãàíèçìå ÷åëîâåêà. Ñðåäíÿÿ ïëîùàäü åå
ïîâåðõíîñòè ó ÷åëîâåêà ñîñòàâëÿåò 1,5–2 ì2. Íà êàæäîì êâàäðàòíîì ñàíòèìåòðå êîæè íàõîäèòñÿ îêîëî 32 ìëí áàêòåðèé.
Èç îáùåãî ÷èñëà îêðóæàþùèõ ÷åëîâåêà ìèêðîîðãàíèçìîâ ñâûøå 2000 âèäîâ
ñïîñîáíû âûçâàòü èíôåêöèîííûå áîëåçíè ó ëþäåé, õîòÿ ýòî ëèøü 1/30 000 ÷àñòü
ÑÎÂÐÅÌÅÍÍÛÅ ÏÐÎÁËÅÌÛ ÈÍÔÅÊÒÎËÎÃÈÈ
11
âñåõ ìèêðîîðãàíèçìîâ, îáèòàþùèõ íà ïëàíåòå. Ïàòîãåííûå ìèêðîîðãàíèçìû
ïðåäñòàâëåíû:
— áàêòåðèÿìè — 1000;
— âèðóñàìè — 600;
— ãðèáàìè — 500;
— ïðîñòåéøèìè è ãåëüìèíòàìè — 200;
— ïðèîíàìè — 6.
Â. Ì. Æäàíîâ (1964) âûäåëÿë îêîëî 2500 íîçîëîãè÷åñêèõ ôîðì èíôåêöèîííûõ áîëåçíåé ÷åëîâåêà (òàáë. 2).
Òàáëèöà 2
×èñëî âîçáóäèòåëåé
(Æäàíîâ Â.Ì., 1964)
Òèïû èíôåêöèé
×èñëî íîçîëîãè÷åñêèõ ôîðì
Êèøå÷íûå
Êðîâÿíûå
Äûõàòåëüíûõ ïóòåé
Íàðóæíûõ ïîêðîâîâ
Âîçáóäèòåëè íåèçâåñòíûõ èíôåêöèé
1000
200
200
600
Îêîëî 500
Âñåãî
Îêîëî 2500
 çäîðîâîì îðãàíèçìå îêîëî 90 % âñåõ áàêòåðèé òîëñòîé êèøêè ñîñòàâëÿþò
áèôèäîáàêòåðèè (Bifidobacterium) — ðîä íå îáðàçóþùèõ ñïîðû ãðàìïîëîæèòåëüíûõ àíàýðîáíûõ áàêòåðèé, îñòàëüíîå — ëàêòîáàêòåðèè, áàêòåðîèäû, E. coli,
à òàêæå óñëîâíî-ïàòîãåííûå ìèêðîîðãàíèçìû: ñòðåïòîêîêêè, ýíòåðîêîêêè,
ñòàôèëîêîêêè.
ÄÍÊ ÷åëîâåêà — ýòî 80 òûñ. ãåíîâ, 200 èç êîòîðûõ óíàñëåäîâàíû îò áàêòåðèé.
Èç îêðóæàþùèõ ÷åëîâåêà ìèêðîîðãàíèçìîâ íà ñåãîäíÿ èçó÷åíû:
— îêîëî 1000 âèðóñîâ è âèðîèäîâ (îðãàíèçîâàííûå ÷àñòèöû, ñîäåðæàùèå ãåíåòè÷åñêèé ìàòåðèàë);
— îêîëî 2900 âèäîâ áàêòåðèé (â ñðåäíåì 1 % îò îáùåé ÷èñëåííîñòè èõ â ïðèðîäå);
— îêîëî 80 000 âèäîâ ãðèáîâ (ïðèìåðíî 4 % îò âñåõ ãðèáîâ, îáèòàþùèõ íà
Çåìëå);
— 1,5–2 ìëí âèäîâ æèâîòíûõ (ïðåèìóùåñòâåííî íàñåêîìûå) èç öàðñòâà
Animalia), â òîì ÷èñëå îêîëî 70 000 ïðîòîçîéíûõ îðãàíèçìîâ.
Ïëàíåòàðíûå ïðîáëåìû ÷åëîâå÷åñòâà:
— ÷åëîâå÷åñêàÿ ïîïóëÿöèÿ óâåëè÷èâàåòñÿ, ÷òî îáóñëîâëèâàåò ðîñò ÷èñëà
âèðóñíûõ áîëåçíåé;
— îáùåñòâî ñòàðååò, ÷òî îïðåäåëÿåò ðîñò ÷èñëà îíêîëîãè÷åñêèõ çàáîëåâàíèé, ñåïñèñà, áîëåçíåé, îáóñëîâëåííûõ óñëîâíî-ïàòîãåííûìè âîçáóäèòåëÿìè.
12
ÑÎÂÐÅÌÅÍÍÛÅ ÏÐÎÁËÅÌÛ È ÎÁÙÈÅ ÏÎÍßÒÈß Â ÈÍÔÅÊÒÎËÎÃÈÈ
Âåëèêàÿ ôðàíöóçñêàÿ ðåâîëþöèÿ
ââåëà ïîíÿòèå «Îáùåñòâåííîå çäîðîâüå», çäîðîâüå íàöèè. Ñðåäè ôàêòîðîâ, åãî îïðåäåëÿþùèõ (ðèñ. 2), âàæíàÿ ðîëü ïðèíàäëåæèò èíôåêöèîííûì
áîëåçíÿì, êîòîðûå çàíèìàþò âòîðîå-òðåòüå ìåñòî ñðåäè âñåõ áîëåçíåé
íàñåëåíèÿ ïëàíåòû.
 áîðüáå ñ èíôåêöèîííûìè áîëåçíÿìè çà ïîñëåäíèå òðè ñòîëåòèÿ èìåëè
Ðèñ. 2. Ôàêòîðû, ôîðìèðóþùèå çäîìåñòî 4 âåëèêèå ðåâîëþöèè, ïîçâîðîâüå íàöèè:
ëèâøèå óâåëè÷èòü ïðîäîëæèòåëü1-é — ýêîíîìèêà, ýêîëîãèÿ, äåòñòâî (ôîðíîñòü æèçíè â ðàçâèòûõ ñòðàíàõ
ìèðîâàíèå îðãàíèçìà), ïèòàíèå, ïðîèçâîäñ 35–40 äî 75–80 ëåò:
ñòâåííàÿ ñðåäà, ñîöèàëüíàÿ ñðåäà, äóõîâ— ïåðâàÿ (XVII—XVIII ââ.) — ïîíîå âîñïèòàíèå; 2-é — ñîöèàëüíî-ýïèäåìèîëîãè÷åñêîå áëàãîïîëó÷èå; 3-é — ìåäèíèìàíèå ðîëè ãèãèåíû (ìóñîð, âîäîöèíñêàÿ ïîìîùü, ðåàáèëèòàöèÿ
ïðîâîä, êàíàëèçàöèÿ) ïðèâåëî ê ñíèæåíèþ ÷àñòîòû ýïèäåìèé;
— âòî ðàÿ (XIX â.) — âíåä ðå íèå
àñåïòèêè è àíòèñåïòèêè îáóñëîâèëî ðåçêîå ñíèæåíèå ìàòåðèíñêîé è äåòñêîé
ñìåðòíîñòè, ïîñëåîïåðàöèîííîé ëåòàëüíîñòè;
— òðåòüÿ — âíåäðåíèå â XIX è îñîáåííî â XX ââ. âàêöèíàöèè ïîçâîëèëî ðåçêî ñíèçèòü çàáîëåâàåìîñòü è ñìåðòíîñòü äåòåé;
— ÷åòâåðòàÿ (ÕÕ â.) — âíåäðåíèå àíòèáèîòèêîâ â êîðíå èçìåíèëî ïîäõîä ê ëå÷åíèþ è ïðîôèëàêòèêå ìíîãèõ, â òîì ÷èñëå òÿæåëûõ, èíôåêöèîííûõ áîëåçíåé.
Ïÿòàÿ ðåâîëþöèÿ íà÷àëàñü â íàøè äíè. Ñâÿçàíà îíà ñ îòêðûòèÿìè ìîëåêóëÿðíîé áèîëîãèè è ðàñêðûòèåì ñòðîåíèÿ ãåíîìà ÷åëîâåêà. Îñíîâíîå íàïðàâëåíèå — áîðüáà ñî ñòàðåíèåì. Âòîðîé ðîññèÿíèí (ïîñëå È. Ï. Ïàâëîâà) — íîáåëåâñêèé ëàóðåàò È. È. Ìå÷íèêîâ ñ÷èòàë, ÷òî ðîäèâøèéñÿ ÷åëîâåê èìååò ïîòåíöèàë
ïðîæèòü 150 ëåò. Íåêîòîðûå ó÷åíûå ïîëàãàþò, ÷òî â ïðè÷èíàõ, íå ïîçâîëÿþùèõ
èñïîëüçîâàòü ýòîò ïîòåíöèàë, íà 1/3 âèíîâàò ñàì ÷åëîâåê, íà 1/3 — ìåäèöèíà
è â 1/3 ñëó÷àåâ ïðè÷èíà íàóêîé ïîêà íå óñòàíîâëåíà.
Èíòåíñèâíîñòü ðàñïðîñòðàíåíèÿ èíôåêöèîííûõ áîëåçíåé ñåãîäíÿ âî ìíîãîì
ñâÿçàíà ñ ýêîíîìè÷åñêèì ïîòåíöèàëîì ñòðàíû.  ðàçâèâàþùèõñÿ ñòðàíàõ âñëåäñòâèå ýêîíîìè÷åñêîé îòñòàëîñòè îò èíôåêöèîííûõ áîëåçíåé åæåãîäíî ïîãèáàþò
10 ìëí ëþäåé. Ñðåäè äåòåé áîëüøèíñòâî ñìåðòíûõ ñëó÷àåâ — ýòî èíôåêöèîííûå
áîëåçíè îðãàíîâ äûõàíèÿ, êèøå÷íèêà, âûçâàííûå âèðóñàìè è áàêòåðèÿìè. Ìàëÿðèÿ ïî-ïðåæíåìó íàíîñèò îùóòèìûé óùåðá ÷åëîâå÷åñòâó, óíîñÿ èç æèçíè
1–2 ìëí ëþäåé êàæäûé ãîä.
Ïî äàííûì ÂÎÇ, êàæäûé ÷àñ îò èíôåêöèîííûõ áîëåçíåé óìèðàþò 1500
÷åëîâåê, èç íèõ áîëåå ïîëîâèíû — äåòè äî 5 ëåò.
Êàê è âî âñåì ìèðå, â Ðîññèè â ñòðóêòóðå èíôåêöèîííûõ áîëåçíåé ïðåîáëàäàþò îñòðûå ðåñïèðàòîðíûå çàáîëåâàíèÿ, ÷òî íàãëÿäíî äåìîíñòðèðóþò äàííûå 2012 ã. (òàáë. 3).
Ñ íà÷àëà 1990-õ ãîäîâ â ìèðå ñòàëè âûäåëÿòü «íîâûå è âîçâðàùàþùèåñÿ èíôåêöèè». Ãðóïïó íîâûõ ñîñòàâëÿþò íåäàâíî èäåíòèôèöèðîâàííûå èíôåêöèîííûå áîëåçíè è èõ âîçáóäèòåëè, à âîçâðàùàþùèõñÿ — ðàíåå èçâåñòíûå èíôåêöè-
ÑÎÂÐÅÌÅÍÍÛÅ ÏÐÎÁËÅÌÛ ÈÍÔÅÊÒÎËÎÃÈÈ
13
îííûå áîëåçíè, áîðüáà ñ êîòîðûìè áûëà óñïåøíîé, íî êîòîðûå ñíîâà ïðèîáðåëè
ñïîñîáíîñòü ê ìàññîâîìó ðàñïðîñòðàíåíèþ. Òîëüêî çà ïîñëåäíèå òðè äåñÿòèëåòèÿ èäåíòèôèöèðîâàíû ëåãèîíåëëåç (1974), ëèõîðàäêà Ýáîëà (1976), êðèïòîñïîðèäèîç (1976), èíôåêöèè, îáóñëîâëåííûå ÷åëîâå÷åñêèìè Ò-ëèìôîöèòàðíûìè âèðóñàìè òèïà 1 (1980), ÂÈ×-èíôåêöèÿ (1981), E. coli 0157:H7 (1982), ïðèîííûå áîëåçíè (1986), ãåïàòèò Ñ (1989), âåíåñóýëüñêàÿ ãåìîððàãè÷åñêàÿ ëèõîðàäêà (1991) è äð.
Òàáëèöà 3
Ñòðóêòóðà âíîâü çàðåãèñòðèðîâàííûõ èíôåêöèîííûõ áîëåçíåé â ÐÔ â 2012 ã.
Íîçîëîãè÷åñêèå ôîðìû
Îñòðûå ðåñïèðàòîðíûå çàáîëåâàíèÿ
Âåòðÿíàÿ îñïà
Îñòðûå êèøå÷íûå èíôåêöèè
Ýíòåðîáèîç
Âèðóñíûé ãåïàòèò
Ëÿìáëèîç
Ñêàðëàòèíà
Ñàëüìîíåëëåç
ÂÈ×-èíôåêöèÿ
Àáñ. ÷èñëî
28 ìëí 332 òûñ. (91,2 %)
850 òûñ.
756 òûñ.
219 òûñ.
87 òûñ.
83 òûñ.
55 òûñ.
52 òûñ.
39 òûñ.
Ïî îöåíêàì ó÷åíûõ, ïîÿâëåíèþ è îáíàðóæåíèþ íîâûõ âèðóñíûõ èíôåêöèé
ñïîñîáñòâóþò:
— ýâîëþöèÿ âèðóñîâ;
— ðàçðàáîòêà íîâûõ ìåòîäîâ âûÿâëåíèÿ è ëàáîðàòîðíîé äèàãíîñòèêè
âèðóñíûõ èíôåêöèé;
— èçìåíåíèÿ â îáùåñòâå è ïîïóëÿöèè ÷åëîâåêà;
— àíòðîïîãåííàÿ òðàíñôîðìàöèÿ îêðóæàþùåé ñðåäû;
— èçìåíåíèÿ êëèìàòè÷åñêèõ óñëîâèé;
— èçìåíåíèÿ â ïîïóëÿöèÿõ íîñèòåëåé è ïåðåíîñ÷èêîâ.
Ïðèìåð âîçâðàùàþùèõñÿ èíôåêöèé — ýïèäåìèÿ äèôòåðèè â Ðîññèè. Åñëè çà
ïîñëåäíþþ ÷åòâåðòü ìèíóâøåãî âåêà çàáîëåâàåìîñòü äèôòåðèåé â ñòðàíå áûëà
ñíèæåíà â 366 ðàç, òî ïîñëå èçâåñòíûõ ñîöèàëüíî-ýêîíîìè÷åñêèõ ïîòðÿñåíèé
êîíöà 80 — íà÷àëà 90-õ ãã. XX â. â 1991–1994 ãã. ðàçðàçèëàñü ýïèäåìèÿ, çàáîëåâàåìîñòü âûðîñëà áîëåå ÷åì â 400 ðàç, à ÷èñëî áîëüíûõ ñîñòàâèëî 80 % îò ÷èñëà
âñåõ çàðåãèñòðèðîâàííûõ â Åâðîïå áîëüíûõ äèôòåðèåé. Ê òîìó æå ýïèäåìèÿ ïîçâîëèëà ñäåëàòü îäèí ñóùåñòâåííûé âûâîä — äèôòåðèÿ ïåðåñòàëà áûòü äåòñêîé
èíôåêöèåé, èáî èç âñåõ çàáîëåâøèõ 72 % áûëè âçðîñëûå ëþäè.
Ïðîãíîçèðóåòñÿ âîçâðàùåíèå áîëåçíè, êîãäà-òî óíåñøåé ìèëëèîíû ÷åëîâåê.
Ãðóïïà àìåðèêàíñêèõ èññëåäîâàòåëåé âîññîçäàëà âèðóñ, âûçâàâøèé â 1918 ã.
ýïèäåìèþ ãðèïïà — «èñïàíêè», ïðèâåäøåé, ïî ðàçíûì îöåíêàì, ê ãèáåëè îêîëî
40 ìëí ÷åëîâåê. Ïî ìíåíèþ àâòîðîâ, ñóùåñòâóåò ïðÿìàÿ ïàðàëëåëü ìåæäó âèðóñîì íà÷àëà ÕÕ â. è ãðèïïîì ïòèö, ñâèðåïñòâóþùèì â Àçèè â íàøè äíè.
Òàêèì îáðàçîì, ñïåêòð èíôåêöèîííûõ áîëåçíåé ïîñòîÿííî ïîïîëíÿåòñÿ çà
ñ÷åò ðàíåå íåèçâåñòíûõ áîëåçíåé, à òàêæå çà ñ÷åò ðàñêðûòèÿ ýòèîëîãèè çàáîëåâà-
14
ÑÎÂÐÅÌÅÍÍÛÅ ÏÐÎÁËÅÌÛ È ÎÁÙÈÅ ÏÎÍßÒÈß Â ÈÍÔÅÊÒÎËÎÃÈÈ
Ñõåìà 1. Ìåõàíèçì èíäóêöèè îïóõîëåâîãî ðîñòà ïðè ÂÈ×-èíôèöèðîâàíèè — ÑÏÈÄå
íèé, ñ÷èòàâøèõñÿ íåèíôåêöèîííûìè.  îíêîëîãèè óæå âûäåëåíî áîëåå 250
«ïåðñîíàëüíûõ» âèðóñîâ. Ýòèîëîãè÷åñêè ñ âèðóñàìè ãåïàòèòà B è C ñâÿçàí ïåðâè÷íûé ðàê ïå÷åíè, ñ âèðóñîì ïàïèëëîìû ÷åëîâåêà — ðàê øåéêè ìàòêè, ñ ãåðïåñâèðóñîì òèïà 8 — ñàðêîìà Êàïîøè, ñ âèðóñîì Ýïñòàéíà — Áàðð — ëèìôîìà Áåðêèòòà, ñ áàêòåðèåé Helicobacter pylori — ðàê æåëóäêà. Ê ïðèìåðó, âñòðå÷àþùèåñÿ
(äîâîëüíî ÷àñòî) îïóõîëè ó áîëüíûõ ñ ÂÈ×-èíôåêöèåé èìåþò èíôåêöèîííóþ
ïðèðîäó, î ÷åì ñâèäåòåëüñòâóåò ñõåìà 1.
Îò «èñïàíêè» ëåòàëüíîñòü ñîñòàâëÿëà 1,33 %, à îò ñâèíîãî ãðèïïà — 7 % (õîòÿ ëèøü ó 30 % óìåðøèõ ëàáîðàòîðíî ïîäòâåðæäåíî íàëè÷èå
â îðãàíèçìå âîçáóäèòåëÿ ñâèíîãî ãðèïïà).
Äàâíî îáñóæäàëñÿ âîïðîñ îá èíôåêöèîííîé ïðèðîäå íåêîòîðûõ ïñèõè÷åñêèõ
áîëåçíåé. Ñåãîäíÿ äîêàçàíî, ÷òî â ñòðóêòóðå ïðè÷èí ñàìîóáèéñòâ îïðåäåëåííîå
ìåñòî çàíèìàåò èíôåêöèîííûé ôàêòîð — âèðóñ Áîðíà. Áîëåçíü Áîðíà îòêðûâàåò
íîâóþ ãëàâó èíôåêöèîííîé ïàòîëîãèè ÷åëîâåêà: ñðåäè ëþäåé, áîëüíûõ øèçîôðåíèåé è ìàíèàêàëüíî-äåïðåññèâíûì ïñèõîçîì, îáíàðóæåí âûñîêèé ïðîöåíò
ëèö, ñåðîïîëîæèòåëüíûõ ê âèðóñó Áîðíà. Êàê îêàçàëîñü, ýòèì âèðóñîì çàðàæåíû
îêîëî 30 % çäîðîâûõ è ïðàêòè÷åñêè 100 % ëþäåé, ïðåäðàñïîëîæåííûõ ê áîëåçíÿì òèïà äåïðåññèè èëè íåâðîçà. Ë. Áîäå (1996), ñîòðóäíèöà Áåðëèíñêîãî ÍÈÈ
èì. Ð. Êîõà, â òå÷åíèå ðÿäà ëåò èçó÷àÿ êðîâü ëþäåé, ñòðàäàþùèõ äåïðåññèÿìè,
ñäåëàëà âàæíîå îòêðûòèå: â êðîâè âñåõ áîëüíûõ ïðèñóòñòâóåò âèðóñ Áîðíà. Ïî
ìíåíèþ àâòîðà, âèðóñ Áîðíà ïîðàæàåò ëèìáè÷åñêóþ ñèñòåìó ãîëîâíîãî ìîçãà,
êîòîðàÿ, êàê èçâåñòíî, îòâå÷àåò çà íàñòðîåíèå ÷åëîâåêà. Âèðóñ Áîðíà ïåðñèñòèðóåò â íåéðîíàõ è ãëèîöèòàõ, ðàñïðîñòðàíÿåòñÿ ïî àêñîíàì, òðàíññèíàïòè÷åñêè
è òðàíñíåéðîííî. Ïðè ïîñëåäíèõ ïàòîëîãîàíàòîìè÷åñêèõ èññëåäîâàíèÿõ ãîëîâíîãî ìîçãà ñàìîóáèéö âûÿâëåíî íàëè÷èå óçåëêîâ â íåðâíûõ êëåòêàõ. Ïîäîáíûå
ÑÎÂÐÅÌÅÍÍÛÅ ÏÐÎÁËÅÌÛ ÈÍÔÅÊÒÎËÎÃÈÈ
15
èçìåíåíèÿ íàáëþäàþòñÿ è â íåðâíîé òêàíè æèâîòíûõ, ïîðàæåííûõ âèðóñîì
Áîðíà. Êîíöåíòðàöèÿ âèðóñà â êðîâè áîëüíûõ ñ îñòðîé äåïðåññèåé êîëåáëåòñÿ
â çàâèñèìîñòè îò èõ ñàìî÷óâñòâèÿ, ïðè÷åì â ôàçå ðåìèññèè, ò. å. ïðè îòñóòñòâèè
ñèìïòîìîâ áîëåçíè, âîçáóäèòåëü âîîáùå íå âûÿâëÿåòñÿ. Âûñêàçûâàåòñÿ íàäåæäà, ÷òî ñêîðî ïîòåíöèàëüíûõ ñàìîóáèéö ìîæíî áóäåò âûÿâèòü ñ ïîìîùüþ
àíàëèçà êðîâè íà âèðóñ Áîðíà, áîëåå òîãî, ïîÿâëÿåòñÿ ïåðñïåêòèâà ïðåäîòâðàòèòü ñàìîóáèéñòâî ïðîôèëàêòè÷åñêîé âàêöèíàöèåé. Òàê ÷òî îïðåäåëåííî ìîæíî
ñêàçàòü, ÷òî â ñòðóêòóðå ïðè÷èí ñàìîóáèéñòâ åñòü ñàìîóáèéñòâà èíôåêöèîííîé
ïðèðîäû.
 íàñòîÿùåå âðåìÿ èäóò èíòåíñèâíûå ïîèñêè ýòèîëîãè÷åñêîãî ôàêòîðà øèçîôðåíèè, ýïèëåïñèè, ìàíèàêàëüíî-äåïðåññèâíîãî ñèíäðîìà, áîëåçíè Àëüöãåéìåðà, áîëåçíè Ïèêà, áîëåçíè Ïàðêèíñîíà, ðàññåÿííîãî ñêëåðîçà, ïðîãðåññèðóþùåãî ñóïðàíóêëåàðíîãî ïàðàëè÷à, àóòèçìà ó äåòåé è ìíîãèõ äðóãèõ õðîíè÷åñêèõ
çàáîëåâàíèé öåíòðàëüíîé íåðâíîé ñèñòåìû. Âåäóòñÿ èññëåäîâàíèÿ ïî ðàçëè÷åíèþ íåéðîòðîïíûõ è ïñèõîòðîïíûõ âèðóñîâ. Ââåäåíî ïîíÿòèå «ëàòåíòíûé øèçîâèðóñ», õîòÿ âèðóñ ïîêà íå âûäåëåí, à íà åãî ðîëü â ðàçâèòèè øèçîôðåíèè óêàçûâàþò òîëüêî êîñâåííûå ôàêòû. Âûäâèíóòà ãèïîòåçà î ðîëè ýíäîãåííûõ âèðóñîâ, íàõîäÿùèõñÿ â ëàòåíòíîì ñîñòîÿíèè, ïðàâäà, êàê ñ÷èòàåò Ì. Î. Ãåðøåíçîí
(1994), ýíäîãåííûå âèðóñû — ýòî êàòåãîðèÿ íå èíôåêöèîííàÿ, à ãåíåòè÷åñêàÿ.
Ñåãîäíÿ èíòåíñèâíî èçó÷àþò ýòèîëîãèþ è ïàòîãåíåç ìîëåêóëÿðíî-ãåíåòè÷åñêèõ áîëåçíåé. Ë. À. Çèëüáåð (1934) îáîñíîâàë âèðóñíî-ãåíåòè÷åñêóþ êîíöåïöèþ
îíêîëîãè÷åñêîãî ïðîöåññà, ãëàâíîå â êîòîðîé — ýòî íå òîëüêî è íå ñòîëüêî ðàê,
ñêîëüêî ïðèíöèï. Óñòàíîâëåíî, ÷òî ãåíîì ÷åëîâåêà ñîäåðæèò ìíîãî ðàçëè÷íûõ
ýíäîãåííûõ ïðîâèðóñîâ è ðåòðîâèðóñîïîäîáíûõ ýëåìåíòîâ. Àâòîðû èäåíòèôèöèðîâàëè â ÄÍÊ ÷åëîâåêà íåîáû÷íóþ ðåòðîâèðóñîïîäîáíóþ ïîñëåäîâàòåëüíîñòü,
êîòîðóþ îòîæäåñòâèëè ñ äåôåêòíûì, à íå èíòàêòíûì ðåòðîâèðóñîì. Áîëåå òîãî,
îêàçàëîñü, ÷òî ìóòàöèÿ ïðîâèðóñà ïðåâðàùàåò èõ â ðåòðîâèðóñíûå îíêîãåíû.
 ñåðåäèíå ÕÕ â. ìíîãèå ó÷åíûå ïðèøëè ê âûâîäó, ÷òî ÷åëîâå÷åñòâî ñòîèò íà
ãðàíè ïîëíîãî óíè÷òîæåíèÿ èíôåêöèé. Íî, êàê ïîêàçàëà æèçíü, èíôåêöèè
ïî-ïðåæíåìó îñòàþòñÿ îäíèìè èç íàèáîëåå ðàñïðîñòðàíåííûõ çàáîëåâàíèé ÷åëîâåêà. Í. À. Ìàëûøåâ (1998) óñòàíîâèë, ÷òî íà ôîíå ñîêðàùåíèÿ äîëè çàáîëåâàíèé, ó÷èòûâàåìûõ ïî ðàçäåëó «Èíôåêöèîííûå è ïàðàçèòàðíûå áîëåçíè», â îáùåé ñòðóêòóðå çàáîëåâàåìîñòè æèòåëåé ìåãàïîëèñà Ìîñêâû èñòèííàÿ äîëÿ èíôåêöèé è ïàðàçèòîçîâ îñòàåòñÿ íåèçìåííî âûñîêîé, êîëåáëåòñÿ çà ïåðèîä
1926–1997 ãã. â ïðåäåëàõ 36,1–49,7 % è íå èìååò òåíäåíöèè ê ñíèæåíèþ.
Èíôåêöèîííûå áîëåçíè — ïðîáëåìà âî ìíîãîì ñîöèàëüíàÿ. Ðàñïðîñòðàíåííîñòü èíôåêöèîííûõ áîëåçíåé â çíà÷èòåëüíîé ñòåïåíè çàâèñèò îò ñîöèàëüíî-ýêîíîìè÷åñêèõ õàðàêòåðèñòèê ñòðàíû, íàöèîíàëüíûõ òðàäèöèé, ïðèðîäíûõ
ôàêòîðîâ, â òîì ÷èñëå ýêîëîãè÷åñêîé îáñòàíîâêè (òàáë. 4).
Ñîöèàëüíûìè ïðîáëåìàìè â ñòðàíå îáúÿñíÿåòñÿ êîëîññàëüíûé ðîñò èíôåêöèé, ïåðåäàþùèõñÿ ïîëîâûì ïóòåì, ãåìîêîíòàêòíûõ ãåïàòèòîâ  è Ñ è ÂÈ×-èíôåêöèè. Òàê, ñ ðîñòîì íàðêîìàíèè ñðåäè ìîëîäåæè ñâÿçàíà ýïèäåìèÿ ÂÈ×-èíôåêöèè, íà÷àâøàÿñÿ â 1996 ã. Ñ íàðêîìàíèåé ñâÿçàí ðîñò çàáîëåâàåìîñòè ãåïàòèòîì Ñ (ðèñ. 3, òàáë. 5). Ñðåäè âíóòðèâåííûõ ïîòðåáèòåëåé íàðêîòèêîâ àíòèòåëà
ê âèðóñó ãåïàòèòà C âûÿâëÿþòñÿ ó 53–98 %, âèðóñ ãåïàòèòà  — ó 45–86 %. Ðàçëè÷íàÿ ðàñïðîñòðàíåííîñòü ýòèõ äâóõ âàðèàíòîâ âèðóñíîãî ãåïàòèòà îïðåäåëÿåò
íåðàâíîìåðíîñòü ðàñïðîñòðàíåííîñòè ïåðâè÷íîé ãåïàòîêàðöèíîìû (ðèñ. 4, ñì.
öâ. âêëåéêó), íàèáîëåå ÷àñòî âûÿâëÿåìîé íà àôðèêàíñêîì êîíòèíåíòå è â ñòðàíàõ Þãî-Âîñòî÷íîé Àçèè (äàííûå ïî Ðîññèè è Þæíîé Àìåðèêå îòñóòñòâóþò).
16
ÑÎÂÐÅÌÅÍÍÛÅ ÏÐÎÁËÅÌÛ È ÎÁÙÈÅ ÏÎÍßÒÈß Â ÈÍÔÅÊÒÎËÎÃÈÈ
Ðèñ. 3. Ôàêòîðû èíôèöèðîâàíèÿ âèðóñîì ãåïàòèòà Ñ â Âåëèêîáðèòàíèè
(Evans B. [et al.], 2001)
Òàáëèöà 4
Âåäóùèå äåòåðìèíàíòû èíôåêöèîííîãî ïðîöåññà
(Ïîêðîâñêèé Â. È., ×åðêàññêèé Á. Ï., 1993)
Äåòåðìèíàíòû
Ñîöèàëüíûå ôàêòîðû:
äåìîãðàôè÷åñêèå ôàêòîðû
ñàíèòàðíî-êîììóíàëüíîå áëàãîóñòðîéñòâî
óñëîâèÿ òðóäà è áûòà
îñîáåííîñòè ñîöèàëüíîãî ïîâåäåíèÿ
ìåäèöèíñêîå îáñëóæèâàíèå
îñîáåííîñòè îðãàíèçàöèè ïèòàíèÿ íàñåëåíèÿ
Áèîëîãè÷åñêèå ôàêòîðû:
ýêîëîãèÿ õîçÿåâ è ïåðåíîñ÷èêîâ
èììóíîëîãè÷åñêàÿ ñòðóêòóðà íàñåëåíèÿ
Ïðèðîäíûå ôàêòîðû:
êëèìàòè÷åñêèå
ïî÷âåííûå
êîñìè÷åñêèå
Èíôåêöèè, íàèáîëåå ïîäâåðæåííûå âîçäåéñòâèþ
äåòåðìèíàíò
Êîðü, êîêëþø, äèôòåðèÿ, âåòðÿíàÿ îñïà, ýïèäåìè÷åñêèé ïàðîòèò, ãðèïï, øèãåëëåç Ãðèãîðüåâà —
Øèãè
Áðþøíîé òèô, õîëåðà, øèãåëëåç Ôëåêñíåðà, âèðóñíûé ãåïàòèò À, âèðóñíûé ãåïàòèò Å
Ëåãèîíåëëåç, áðóöåëëåç, ñèáèðñêàÿ ÿçâà, ñûïíîé
òèô, ãðèïï è äðóãèå ÎÐÂÈ, òóáåðêóëåç
ÂÈ×-èíôåêöèÿ, èíôåêöèè, ïåðåäàþùèåñÿ ïîëîâûì
ïóòåì, âèðóñíûé ãåïàòèò Â, âèðóñíûé ãåïàòèò Ñ
ÂÈ×-èíôåêöèÿ, âèðóñíûé ãåïàòèò Â, âèðóñíûé ãåïàòèò Ñ
Âèðóñíûé ãåïàòèò À, âèðóñíûé ãåïàòèò Å, øèãåëëåç
Çîííå, ñàëüìîíåëëåç, êèøå÷íûé èåðñèíèîç, ïñåâäîòóáåðêóëåç, êàìïèëîáàêòåðèîç, ðîòàâèðóñíûé
ãàñòðîýíòåðèò, ïðèîííûå áîëåçíè
Ïðèðîäíî-î÷àãîâûå çîîíîçû, òðîïè÷åñêèå áîëåçíè, áèîãåëüìèíòîçû
Êîðü, êîêëþø, äèôòåðèÿ, ïîëèîìèåëèò, âåòðÿíàÿ
îñïà, ýïèäåìè÷åñêèé ïàðîòèò
Êðîâÿíûå èíôåêöèè, ãåîãåëüìèíòîçû, êèøå÷íûå
èíôåêöèè, âèðóñíûé ãåïàòèò Å, ëåïòîñïèðîç, òóëÿðåìèÿ, ëåãèîíåëëåç, øèñòîñîìîçû
Ãåîãåëüìèíòîçû, ñòîëáíÿê, êëîñòðèäèîçû, èåðñèíèîçû
Íåäîñòàòî÷íî èçó÷åíû
ÑÎÂÐÅÌÅÍÍÛÅ ÏÐÎÁËÅÌÛ ÈÍÔÅÊÒÎËÎÃÈÈ
17
Òàáëèöà 5
Íàëè÷èå àíòèòåë ê âèðóñó ãåïàòèòà Ñ â ïîïóëÿöèÿõ
Ãðóïïà ëþäåé
×àñòîòà âûÿâëåíèÿ, %
Äîíîðû êðîâè
Ïîòðåáèòåëè èíúåêöèîííûõ íàðêîòèêîâ
Áîëüíûå ãåìîôèëèåé
Áîëüíûå õðîíè÷åñêèìè èíôåêöèÿìè, ïåðåäàþùèìèñÿ ïðåèìóùåñòâåííî ïîëîâûì ïóòåì
Æåíùèíû â ìåñòàõ çàêëþ÷åíèÿ (Êàíàäà)
Ìåíüøå 1
70–90
50–80
6–15
29
Îöåíêà ñèòóàöèè, ïðîèçâåäåííàÿ Âñåìèðíûì áàíêîì â 1994 ã., ïîêàçàëà, ÷òî
ñðåäè ÷åòûðåõ âåäóùèõ ïðè÷èí óùåðáà, íàíîñèìîãî ÷åëîâå÷åñòâó âñåìè áîëåçíÿìè è òðàâìàìè, â êà÷åñòâå òðåõ ïðè÷èí ôèãóðèðóþò êîíêðåòíûå èíôåêöèîííûå è ïàðàçèòàðíûå áîëåçíè.
 ñåðåäèíå ÕÕ â. ñîöèàëüíóþ çíà÷èìîñòü ïðèîáðåëè áîëåçíè, ïåðåäàþùèåñÿ
ïðåèìóùåñòâåííî ïîëîâûì ïóòåì, äëÿ ýïèäåìèîëîãèè êîòîðûõ õàðàêòåðíà ÷åòêî
âûðàæåííàÿ ñåêñóàëüíàÿ ñåòü (ðèñ. 5, ñì. öâ. âêëåéêó).
Ïî îöåíêàì Ìèíèñòåðñòâà çäðàâîîõðàíåíèÿ, êàæäûé âòîðîé áîëüíîé, îáðàùàþùèéñÿ ê âðà÷ó,— ýòî èíôåêöèîííûé áîëüíîé, à ñðåäè ïàöèåíòîâ ó÷àñòêîâîãî ïåäèàòðà — 70 % ñòðàäàþò áîëåçíÿìè èíôåêöèîííîé ïðèðîäû. Ïî äàííûì
ÂÎÇ (1997), îêîëî 33 % ëþäåé óìèðàþò îò èíôåêöèîííûõ áîëåçíåé. Åùå âûøå
çíà÷åíèå èíôåêöèîííûõ áîëåçíåé â ïðè÷èíàõ ñìåðòè äåòåé (ðèñ. 6), è ýòî áåç
ó÷åòà èíôåêöèîííîé ïðèðîäû ðÿäà ñåðäå÷íî-ñîñóäèñòûõ, íåðâíûõ, ãàñòðîýíòåðîëîãè÷åñêèõ çàáîëåâàíèé. Îñîáåííî îïàñíû èíôåêöèîííûå áîëåçíè êàê ïðè÷èíû ñìåðòè äåòåé ðàííåãî âîçðàñòà: íà àôðèêàíñêîì êîíòèíåíòå â 2002 ã. ïðè÷èíîé ñìåðòè äåòåé â 62 % ñëó÷àåâ áûëè èíôåêöèîííûå áîëåçíè (ðèñ. 7).
Ñðåäè èíôåêöèîííûõ áîëåçíåé âåäóùåå ìåñòî ïî ðàñïðîñòðàíåííîñòè è ñìåðòíîñòè çàíèìàþò îñòðûå ðåñïèðàòîðíûå âèðóñíûå èíôåêöèè, íà äîëþ êîòîðûõ ïðèõîäèòñÿ îêîëî 90 % âñåõ îñòðûõ èíôåêöèîííûõ áîëüíûõ (ðèñ. 8). Ñðåäè ÎÐÂÈ
1
/3–1/2 ÷àñòü ïðèõîäèòñÿ íà ãðèïï. Âòîðîå ìåñòî çàíèìàþò êèøå÷íûå èíôåêöèè.
Õîòÿ èíôåêöèîííûå è ïàðàçèòàðíûå áîëåçíè îñîáåííî àêòóàëüíû â ðàçâèâàþùèõñÿ ñòðàíàõ, íå ìåíåå çíà÷èìû îíè è äëÿ ýêîíîìè÷åñêè ðàçâèòûõ ñòðàí. Òàê, ïî
äàííûì ñòàòèñòè÷åñêîãî îò÷åòà, ñðåäè áîëåçíåé èíôåêöèîííîé ïðèðîäû ãðèïï
è ïíåâìîíèÿ âõîäÿò â 10 âåäóùèõ ïðè÷èí ñìåðòè àìåðèêàíöåâ. Äåïàðòàìåíò çäðàâîîõðàíåíèÿ ÑØÀ ñãðóïïèðîâàë âñå èíôåêöèîííûå è ïàðàçèòàðíûå áîëåçíè òàê,
êàê ãðóïïèðóþòñÿ äàííûå ïî ñåðäå÷íî-ñîñóäèñòûì è îíêîëîãè÷åñêèì çàáîëåâàíèÿì. Îêàçàëîñü, ÷òî â 1976 ã. â ÑØÀ ýòà ãðóïïà áîëåçíåé çàíÿëà ÷åòâåðòîå ìåñòî
ñðåäè âñåõ ïðè÷èí ñìåðòè (òîãäà åùå íå áûëî ýïèäåìèè ÑÏÈÄà è ðîñòà çàáîëåâàåìîñòè òóáåðêóëåçîì) ïîñëå ñåðäå÷íî-ñîñóäèñòûõ çàáîëåâàíèé, ðàêà è èíñóëüòà.
Êîýôôèöèåíò ñìåðòíîñòè ñâûøå 50 % íàáëþäàåòñÿ ïðè ëèõîðàäêå
Ëàññà, âûñîêà ñìåðòíîñòü ïðè ãåìîððàãè÷åñêîé ëèõîðàäêå (Ìàðáóðã) è ëèõîðàäêå Ýáîëà.
Èç ñóùåñòâóþùèõ ñåãîäíÿ èíôåêöèîííûõ áîëåçíåé ëåòàëüíîñòü
100 % èìåþò áåøåíñòâî, ÑÏÈÄ, ïðèîííûå áîëåçíè è äðóãèå ìåäëåííûå
èíôåêöèè.
18
ÑÎÂÐÅÌÅÍÍÛÅ ÏÐÎÁËÅÌÛ È ÎÁÙÈÅ ÏÎÍßÒÈß Â ÈÍÔÅÊÒÎËÎÃÈÈ
Ðèñ. 6. Îñíîâíûå ïðè÷èíû ñìåðòè äåòåé â âîçðàñòå 0–4 ãîäà â ìèðå
Ðèñ. 7. Äîëÿ ñìåðòè îò èíôåêöèé ñðåäè âñåõ óìåðøèõ (2002 ã.)
ÑÎÂÐÅÌÅÍÍÛÅ ÏÐÎÁËÅÌÛ ÈÍÔÅÊÒÎËÎÃÈÈ
19
Ðèñ. 8. Àáñîëþòíîå ÷èñëî óìåðøèõ îò âåäóùèõ èíôåêöèé â ìèðå â 2001 ã.
(ìèëëèîí ÷åëîâåê)
Áîëåå 80 % óùåðáà îò äèàðåé ïðèõîäèòñÿ íà äåòåé â âîçðàñòå äî 5 ëåò, êèøå÷íûå
ãåëüìèíòîçû ïðåîáëàäàþò ñðåäè äåòåé 5–14 ëåò, áîëüøå ïîëîâèíû ñëó÷àåâ òóáåðêóëåçà âûÿâëÿåòñÿ ó ëþäåé â âîçðàñòå 15–44 ëåò, òîãäà êàê áîëåå 60 % ñëó÷àåâ ñòåíîêàðäèè âîçíèêàåò ó ëèö ñòàðøå 60 ëåò, ó÷àñòèå êîòîðûõ â ïðîèçâîäñòâå íàöèîíàëüíîãî ïðîäóêòà ìèíèìàëüíî. Áëàãîäàðÿ óñïåõàì áàêòåðèîëîãèè è âèðóñîëîãèè
ðàñòåò ÷èñëî èíôåêöèîííûõ áîëåçíåé, ðàíåå ñ÷èòàâøèõñÿ ñîìàòè÷åñêèìè:
— ïåðâè÷íàÿ êàðöèíîìà ïå÷åíè — âèðóñ ãåïàòèòà Â;
— ÿçâà äâåíàäöàòèïåðñòíîé êèøêè — Helicobacter pilori;
— öèððîç ïå÷åíè — âèðóñ ãåïàòèòà Ñ;
— ðàê øåéêè ìàòêè — âèðóñ ïàïèëëîìû ÷åëîâåêà;
— íåêîòîðûå ìèîêàðäèîïàòèè — òðåìàòîäû Heterophyidae;
— áîëåçíü Êðåéòöôåëüäòà — ßêîáà — ïðèîí;
— ñàðêîìà Êàïîøè — âèðóñ ãåðïåñà, òèï 8,
— Ò-êëåòî÷íàÿ ëèìôîìà è ëåéêåìèÿ — ÷åëîâå÷åñêèå Ò-ëèìôîöèòàðíûå âèðóñû òèïîâ 1 è 2;
— íåêîòîðûå âèäû àðòðèòîâ — áîððåëèè, èåðñèíèè;
— íåêîòîðûå ïñèõîçû — âèðóñû Áîðíà;
— ëèìôîìà Áåðêèòòà — âèðóñ Ýïñòàéíà — Áàðð.
Ïðàâèëüíàÿ îöåíêà ðîëè èíôåêöèîííûõ áîëåçíåé â ïàòîëîãèè ÷åëîâåêà çàòðóäíÿåòñÿ ðÿäîì îáñòîÿòåëüñòâ.
Äåëî â òîì, ÷òî äàæå ïðè èíôåêöèîííûõ çàáîëåâàíèÿõ, ýòèîëîãèÿ êîòîðûõ, êàçàëîñü áû, áåññïîðíà, ïðîÿâ ëåíèÿ çàáîëåâàíèÿ íå ìîãóò áûòü ñâåäåíû
ê ðîëè îäíîãî ìèêðîîð ãàíèçìà, èíîãäà áîëåå âàæåí ïðåìîð áèäíûé ôîí ìàêðîîðãàíèçìà, âëèÿíèå íà íåãî îêðóæàþùåé ñðåäû. Ýòî îòíîñèòñÿ ïðåæäå âñå -
20
ÑÎÂÐÅÌÅÍÍÛÅ ÏÐÎÁËÅÌÛ È ÎÁÙÈÅ ÏÎÍßÒÈß Â ÈÍÔÅÊÒÎËÎÃÈÈ
ãî ê ãðóï ïå óñëîâíî-ïàòîãåííûõ âîçáóäè òåëåé. Ñ äðóãîé ñòîðîíû, îäèí è òîò
æå ýòèîëîãè÷åñêèé ôàêòîð ìîæåò îáóñëîâèòü ðàçâèòèå ðàçëè÷íûõ çàáîëåâàíèé, ñ ðàçëè÷íîé ëîêàëèçàöèåé è ñèìïòîìàòèêîé (òóáåð êóëåç, ìåíèíãîêîê êîâàÿ èíôåêöèÿ).
Íåðåäêè ñèòóàöèè, êîãäà ñ ïàòîìîðôîëîãè÷åñêîé è êëèíè÷åñêîé òî÷åê
çðåíèÿ îäíè è òå æå çàáîëåâàíèÿ ìîãóò áûòü îáóñëîâ ëåíû ðàçëè÷íûìè ýòèîëîãè÷åñêè ìè ôàêòîðàìè.
Èíîãäà ýòèîëîãè÷åñêèé ôàêòîð ìîæåò ëèøü çàïóñòèòü ïàòîëîãè÷åñêèé
ïðîöåññ, êîòîðûé â äàëüíåéøåì ðàçâèâàåòñÿ áåç åãî ó÷àñòèÿ. Òàêîâà ðîëü
îíêîâèðóñîâ.
Âñå ýòî çàòðóäíÿåò êëàññèôèêàöèþ áîëåçíåé ÷åëîâåêà, îïðåäåëåíèå èíôåêöèîííûõ ïî ñóòè áîëåçíåé â òîò èëè èíîé ïîäðàçäåë êëàññèôèêàöèé áîëåçíåé ÷åëîâåêà. Íàïðèìåð, ïðè íåêîòîðûõ èíôåêöèîííûõ áîëåçíÿõ êëèíè÷åñêóþ êàðòèíó îïðåäåëÿåò íàðóøåíèå ôóíêöèè ïîðàæåííîãî îðãàíà èëè ñèñòåìû îðãàíîâ.
Ýòè áîëåçíè êëàññèôèöèðóþòñÿ íå ïî ýòèîëîãè÷åñêèì ôàêòîðàì, à ïî ïîðàæåíèþ îðãàíîâ è ñèñòåì, ò. å. àêöåíòèðóþòñÿ íå ñòîëüêî ýòèîëîãè÷åñêàÿ, ïàòîãåíåòè÷åñêàÿ è àíàòîìî-ìîðôîëîãè÷åñêàÿ ñóùíîñòü áîëåçíåé, ñêîëüêî âûçûâàåìûå
èìè íàðóøåíèÿ ôóíêöèé.
Áèîòåððîðèçì ïîñòàâèë íà ïîâåñòêó äíÿ, êàçàëîñü áû, çàáûòóþ ïðîáëåìó — îñîáî îïàñíûå èíôåêöèè (÷óìà, ñèáèðñêàÿ ÿçâà, íàòóðàëüíàÿ îñïà è äð.).
×óìà, íàâîäèâøàÿ óæàñ â ïðîøëîì, âíîâü âûçûâàåò áåñïîêîéñòâî. Òàê, â Èíäèè
óðáàíèçàöèÿ è ñêó÷åííîñòü ïðèâîäÿò ê êîíòàêòàì íàñåëåíèÿ ñ êðûñèíîé áëîõîé,
íîñèòåëüíèöåé âîçáóäèòåëÿ ÷óìû, è â ðåçóëüòàòå — âñïûøêè ýòîãî çàáîëåâàíèÿ.
 ÑØÀ ñ 1944 ïî 1953 ã. ñëó÷àè ÷óìû áûëè çàôèêñèðîâàíû ëèøü â òðåõ øòàòàõ,
à â ïåðèîä ñ 1984 ã.— óæå â òðèíàäöàòè.
 ðàçíûå ãîäû ïîñëåäíåé ÷åòâåðòè ïðîøëîãî âåêà âûñêàçûâàëèñü ìíåíèÿ îá
óãðîçå äëÿ ÷åëîâå÷åñòâà â öåëîì òàêèõ èíôåêöèîííûõ áîëåçíåé, êàê ÂÈ×-èíôåêöèÿ, íîâûé âàðèàíò áîëåçíè Êðåéòöôåëüäòà — ßêîáà (êîðîâüå «áåøåíñòâî»), ãðèïï ïòèö.
Õîòÿ íå âñå ýòè îïàñåíèÿ îïðàâäàëèñü, íî, âî âñÿêîì ñëó÷àå, óæå ñåãîäíÿ ïîñëåäñòâèÿ ÂÈ×-èíôèöèðîâàíèÿ — ÑÏÈÄà ïîâëåêëè çà ñîáîé òÿæåëûå ïîëèòè÷åñêèå è ýêîíîìè÷åñêèå ïðîáëåìû, ñóùåñòâåííîå ñîêðàùåíèå ïðîäîëæèòåëüíîñòè æèçíè â öåíòðå åãî ðàñïðîñòðàíåíèÿ — â ñòðàíàõ Àôðèêè, ðàñïîëîæåííûõ
þæíåå Ñàõàðû (òàáë. 6).
Òàáëèöà 6
Âëèÿíèå ÑÏÈÄà íà ïðîäîëæèòåëüíîñòü æèçíè íàðîäîâ Àôðèêè
Ñòðàíà
Çèìáàáâå
Áîñòâàíà
Ýôèîïèÿ
Êîíãî
Ðóàíäà
Ñâàçèëåíä
Çàìáèÿ
Ïðîäîëæèòåëüíîñòü æèçíè, ãîäû
Áûëà
Ñòàëà
65
62
51
54
54
58
56
39
40
41
49
42
39
37
ÑÎÂÐÅÌÅÍÍÛÅ ÏÐÎÁËÅÌÛ ÈÍÔÅÊÒÎËÎÃÈÈ
21
Äîñòèãíóòû è îùóòèìûå óñïåõè â áîðüáå ñ èíôåêöèîííûìè áîëåçíÿìè. Íàèáîëüøèå óñïåõè â ïðîôèëàêòèêå èíôåêöèé ñâÿçàíû ñ ïðèìåíåíèåì ýôôåêòèâíûõ âàêöèí ñ íàó÷íî îáîñíîâàííûì êàëåíäàðåì ïðèâèâîê. Ê ïðèìåðó, äî ïîÿâëåíèÿ ïðîòèâîêîðåâîé âàêöèíû îò êîðè åæåãîäíî â ìèðå ïîãèáàëè 7–8 ìëí äåòåé èç 135 ìëí çàáîëåâàâøèõ, â íàñòîÿùåå âðåìÿ ïîãèáàåò 1 ìëí èç 42 ìëí çàáîëåâàþùèõ â ãîä. Íî îñòàþòñÿ «íåóïðàâëÿåìûìè» èíôåêöèÿìè è èíâàçèÿìè
îñòðûå ðåñïèðàòîðíûå çàáîëåâàíèÿ, ãðèïï, ãåðïåñâèðóñíûå èíôåêöèè, âèðóñíûé
ãåïàòèò Ñ è êèøå÷íûå ãåëüìèíòîçû, èáî îòñóòñòâóþò ñîîòâåòñòâóþùèå âàêöèíû.
 ÕÕ â. ïðîèçîøëè âïå÷àòëÿþùèå äîñòèæåíèÿ â îáëàñòè èììóíîïðîôèëàêòèêè èíôåêöèîííûõ áîëåçíåé: çà âåñü ïðåäøåñòâóþùèé ïåðèîä áûëî ñîçäàíî 5 âàêöèí (ïðîòèâ îñïû, áåøåíñòâà, áðþøíîãî òèôà, õîëåðû, ÷óìû),
à çà ÕÕ â.— 32 âàêöèíû, â òîì ÷èñëå 10 àññîöèèðîâàííûõ. Ýòî ïîçâîëèëî
äîñòèãíóòü ãëîáàëüíîé ëèêâèäàöèè îñïû, ëèêâèäàöèè ïîëèîìèåëèòà â áîëüøèíñòâå ñòðàí, ðåçêî ñíèçèòü çàáîëåâàåìîñòü äåòñêèìè èíôåêöèÿìè, îáåñïå÷èòü ýôôåêòèâíóþ çàùèòó æèòåëåé â î÷àãàõ òàêèõ èíôåêöèîííûõ áîëåçíåé, êàê æåëòàÿ ëèõîðàäêà, êëåùåâîé ýíöåôàëèò, îãðàíè÷èòü ðàñïðîñòðàíåíèå ðÿäà áàêòåðèàëüíûõ è âèðóñíûõ èíôåêöèé (ìåíèíãèò À è Ñ, âèðóñíûé ãåïàòèò Â, òóëÿðåìèÿ, ÷óìà, ãðèïï è äð.).
Ïàíäåìèè è ýïèäåìèè â ïðîøëîì øèðîêî ðàñïðîñòðàíåííûõ ÷óìû, õîëåðû,
íàòóðàëüíîé îñïû, ñûïíîãî è áðþøíîãî òèôîâ, äèôòåðèè è äðóãèõ áîëåçíåé
òîëüêî â ìèíóâøåì òûñÿ÷åëåòèè ñòàëè ïðè÷èíîé ñìåðòè ñîòåí ìèëëèîíîâ ÷åëîâåê. Ñåãîäíÿ íàëàæåííàÿ ïðîòèâîýïèäåìè÷åñêàÿ ðàáîòà â ýêîíîìè÷åñêè ðàçâèòûõ ñòðàíàõ ïîçâîëèëà ñâåñòè çàáîëåâàåìîñòü äî åäèíè÷íûõ ñëó÷àåâ.
Áëàãîäàðÿ ïëàíîâîé ïðîôèëàêòè÷åñêîé ðàáîòå ñòàíîâèòñÿ ðåàëüíîé çàäà÷à
ïîëíîé ëèêâèäàöèè ïîëèîìèåëèòà, äðàêóíêóëåçà (ðèøòû), íå ïðåäñòàâëÿåò óæå
ñåðüåçíîé ïðîáëåìû ïðîêàçà. Ñîâðåìåííîå ïîêîëåíèå èìååò ñðåäñòâà çàùèòû îò
ñàìûõ ñìåðòåëüíûõ èíôåêöèîííûõ áîëåçíåé, ìåäèöèíñêàÿ íàóêà îâëàäåëà çíàíèÿìè, ïîçâîëÿþùèìè ïðåäîòâðàùàòü èëè âûëå÷èâàòü áîëåçíè òèïà ìàëÿðèè,
òóáåðêóëåçà, êèøå÷íûõ èíôåêöèé, ïíåâìîíèè è êîðè, îñòàíîâèòü ïðîãðåññèðîâàíèå ïðîöåññà ó áîëüíîãî ñ ÂÈ×-èíôåêöèåé. Äîñòèãíóòî áîëåå ÷åì íà 90 % ñíèæåíèå çàáîëåâàåìîñòè òàêèìè èíôåêöèÿìè, êàê ñòîëáíÿê, êîðü, êîêëþø, äèôòåðèÿ è ïîëèîìèåëèò, äëÿ êîòîðûõ ýôôåêòèâíàÿ èììóíèçàöèÿ ÿâëÿåòñÿ âïîëíå
äîïóñòèìîé â ìèðîâîì ìàñøòàáå. Ñîâìåñòíûå óñèëèÿ âðà÷åé ìíîãèõ ñòðàí
â ïðîøëîì äåñÿòèëåòèè ïîçâîëèëè äîñòè÷ü âïå÷àòëÿþùèõ ðåçóëüòàòîâ.
Âàêöèíîïðîôèëàêòèêà ïîçâîëèëà óíè÷òîæèòü îñïó íà ãëîáàëüíîì óðîâíå
(êàê âîâðåìÿ îíà áûëà óíè÷òîæåíà! Çàäåðæèñü ïðîãðàììà âàêöèíàöèè íà äâà äåñÿòèëåòèÿ, è íà ôîíå ïàíäåìèè ÂÈ×-èíôåêöèè óñèëèÿ áûëè áû ñâåäåíû íà íåò,
òàê êàê ó ÂÈ×-èíôèöèðîâàííûõ íå óäàëîñü áû ïîëó÷èòü íóæíûé èììóííûé îòâåò íà ïðîòèâîîñïåííóþ âàêöèíó), ñäåëàòü «óïðàâëÿåìîé» çàáîëåâàåìîñòü äèôòåðèåé è ïîëèîìèåëèòîì, ñîêðàòèòü ÷èñëî óìèðàþùèõ îò êîðè. Ìåêñèêà äîñòèãëà ïÿòèêðàòíîãî ñîêðàùåíèÿ ñëó÷àåâ ñìåðòè îò äèàðåéíûõ èíôåêöèé ñ ïîìîùüþ
ïåðîðàëüíîé ðåãèäðàòàöèè. Øèðîêîå âíåäðåíèå â æèçíü ïðåçåðâàòèâîâ è îáðàçîâàòåëüíûå ïðîãðàììû ïîçâîëèëè Òàèëàíäó è Óãàíäå óìåíüøèòü ðàñïðîñòðàíåíèå ÂÈ×.
Ýôôåêòèâíîå èñïîëüçîâàíèå àíòèáèîòèêîâ â Èíäèè ïîçâîëèëî â ñåìü ðàç
óìåíüøèòü ÷èñëî ñìåðòåé îò òóáåðêóëåçà. Îæèäàëîñü, ÷òî ïîëèîìèåëèò áóäåò
22
ÑÎÂÐÅÌÅÍÍÛÅ ÏÐÎÁËÅÌÛ È ÎÁÙÈÅ ÏÎÍßÒÈß Â ÈÍÔÅÊÒÎËÎÃÈÈ
ëèêâèäèðîâàí â áîëüøèíñòâå ñòðàí ê 1995 ã. Îäíàêî âñëåäñòâèå ñóùåñòâåííîãî
óäîðîæàíèÿ èììóíèçàöèè ëèêâèäàöèþ ýòîé èíôåêöèè â ñòðàíàõ Þãî-Âîñòî÷íîé Àçèè ïðèøëîñü ïåðåíåñòè íà áîëåå ïîçäíèé ïåðèîä.
 òî æå âðåìÿ ñëåäóåò îòìåòèòü, ÷òî äî ÕÕ â. ýòèîòðîïíîãî ëå÷åíèÿ èíôåêöèîííûõ áîëåçíåé ïðàêòè÷åñêè íå ñóùåñòâîâàëî. Çàòî òðè îòêðûòèÿ ÕÕ â. ñäåëàëè
ïåðåâîðîò â ëå÷åíèè èíôåêöèîííûõ áîëüíûõ. Íåìåöêèé ìèêðîáèîëîã Ïàóëü
Ýðëèõ â 1910 ã. ïðåäëîæèë ïðåïàðàò ìûøüÿêà — ñàëüâàðñàí — äëÿ ëå÷åíèÿ áè÷à
òîãî ïåðèîäà — ñèôèëèñà.  1932 ã. íåìåöêèé ó÷åíûé Ã. Äîìàãê, òåñòèðóÿ ïðåäïîëàãàåìûå àíòèáàêòåðèàëüíûå ïðåïàðàòû ïðîòèâ ïíåâìîíèè è òóáåðêóëåçà, îáíàðóæèë, ÷òî êðàñíûé àçîêðàñèòåëü, âûïóñêàåìûé êîíöåðíîì «È. Ã. Ôàðáåíèíäóñòðè» ïîä íàçâàíèåì «ïðîíòîçèë» äëÿ îêðàñêè êîæàíûõ èçäåëèé, â êîìáèíàöèè ñ ñóëüôîíàìèäíûì ðàäèêàëîì îêàçûâàåòñÿ ýôôåêòèâíûì ïðîòèâ ñòðåïòîêîêêîâûõ èíôåêöèé ó ìûøåé. Òàê íà÷àëàñü ýðà ñóëüôàíèëàìèäíûõ ïðåïàðàòîâ.
Áðèòàíñêèé ó÷åíûé À. Ôëåìèíã îáîñíîâàë èäåþ èñïîëüçîâàíèÿ ïëåñíåâîãî
ãðèáà Penicillium äëÿ ëå÷åíèÿ èíôåêöèîííûõ áîëåçíåé è ýòèì îòêðûë ýðó ïîêà
íåïðåâçîéäåííûõ ïî ýôôåêòèâíîñòè ýòèîòðîïíûõ ëåêàðñòâåííûõ ñðåäñòâ (95 %
ýôôåêòèâíîñòè). Âñå òðîå ó÷åíûõ áûëè óäîñòîåíû Íîáåëåâñêîé ïðåìèè. Îòêðûòèå è ðàçâèòèå àêòèâíîé àíòèðåòðîâèðóñíîé òåðàïèè ÂÈ×-èíôåêöèè — ÑÏÈÄà
îçíà÷àëî åùå îäíî ïðîäâèæåíèå âïåðåä â áîðüáå ïðîòèâ èíôåêöèîííûõ áîëåçíåé. Âíåäðåíèå àçèäîòèìèäèíà (èíãèáèòîðà îáðàòíîé òðàíñêðèïòàçû) â 1985 ã.,
à çàòåì è äðóãèõ ïðåïàðàòîâ ýòîé ãðóïïû, èíãèáèòîðîâ ïðîòåàçû 10 ëåò ñïóñòÿ,
ñóùåñòâåííî ïîâûñèëè ýôôåêòèâíîñòü ëå÷åíèÿ áîëüíûõ.
Òåì íå ìåíåå ïðîáëåìû áîðüáû ñ èíôåêöèîííûìè áîëåçíÿìè ïî-ïðåæíåìó
îãðîìíû. Äàëåêî íå ó âñåõ ÂÈ×-èíôèöèðîâàííûõ áîëüíûõ, íóæäàþùèõñÿ â àêòèâíîé àíòèðåòðîâèðóñíîé òåðàïèè, íà íà÷àëî XXI â. èìåëàñü ôèíàíñîâàÿ âîçìîæíîñòü ïîëó÷èòü åå â ïîëíîì îáúåìå. Ïðîáëåìà ëå÷åíèÿ õðîíè÷åñêîãî ãåïàòèòà Ñ, âûçâàííîãî âèðóñîì ãåíîòèïà 1, ðåøåíà, íî ïðè ñòîèìîñòè 1 òàáëåòêè
îêîëî 1000 äîëëàðîâ ÑØÀ ëèøü åäèíèöû áîëüíûõ â ñîñòîÿíèè îïëàòèòü ëå÷åíèå (ïðîãíîçèðóþò, ÷òî ÷åðåç ÷åòâåðòü âåêà êóðñ ëå÷åíèÿ áîëüíîìó îáîéäåòñÿ
â ïðåäåëàõ 100 äîëëàðîâ ÑØÀ).
 Ðîññèè, êàê è â ìèðå â öåëîì, ñðåäè îñòðûõ èíôåêöèîííûõ áîëåçíåé íàèáîëåå
ðàñïðîñòðàíåíû îñòðûå ðåñïèðàòîðíûå èíôåêöèè, îñòðûå êèøå÷íûå èíôåêöèè, èíôåêöèè, ïåðåäàþùèåñÿ ïðåèìóùåñòâåííî ïîëîâûì ïóòåì, è ãåïàòèòû. Çàáîëåâàåìîñòü âèðóñíûì ãåïàòèòîì â Ðîññèè çà ïîñëåäíèå 10 ëåò âûðîñëà â 6–10 ðàç.
Ñðåäè äåòñêèõ èíôåêöèé äîìèíèðóþò êðàñíóõà, ïàðîòèò è êîêëþø. Ñðàâíèòåëüíûå ïîêàçàòåëè ñâèäåòåëüñòâóþò î òîì, ÷òî â Ðîññèè ñìåðòíîñòü îò èíôåêöèîííûõ áîëåçíåé çíà÷èòåëüíî âûøå, ÷åì â åâðîïåéñêèõ ñòðàíàõ; ýòî ñâÿçàíî
ñ áîëåå ñëîæíîé ñàíèòàðíî-ýïèäåìèîëîãè÷åñêîé îáñòàíîâêîé â ñòðàíå â êîíöå
ÕÕ â. Â 2000 ã. áûë çàôèêñèðîâàí îáùèé ïîêàçàòåëü ñìåðòíîñòè — 15,3 íà 1 òûñ.
÷åëîâåê — íàèáîëüøèé â Åâðîïå. Òàê, ïî ñðàâíåíèþ ñî Øâåöèåé, Íîðâåãèåé,
Ôèíëÿíäèåé, â 1992 ã. ñìåðòíîñòü ìóæ÷èí â Ðîññèè îò èíôåêöèîííûõ áîëåçíåé
áûëà â 4 ðàçà âûøå, à æåíùèí — â 1,2 ðàçà.  1992 ã. ñìåðòíîñòü ìóæ÷èí îò
èíôåêöèîííûõ áîëåçíåé â Ôèíëÿíäèè áûëà â 1,5 ðàç âûøå ñìåðòíîñòè æåíùèí,
â Íîðâåãèè — â 1,2 ðàçà, â Ðîññèè îíà âûøå â 4–5 ðàç.
Íà çàáîëåâàåìîñòü è ñìåðòíîñòü îò èíôåêöèîííûõ áîëåçíåé â îïðåäåëÿþùåé
ñòåïåíè âëèÿþò ñîöèàëüíî-ýêîíîìè÷åñêèå õàðàêòåðèñòèêè ñòðàíû. Âñëåäñòâèå
ýêîíîìè÷åñêîãî ñïàäà â Ðîññèè â 1996 ã., ïî ñðàâíåíèþ ñ 1990 ã., ñìåðòíîñòü îò
èíôåêöèîííûõ áîëåçíåé óâåëè÷èëàñü íà 76 %, çàáîëåâàåìîñòü òóáåðêóëåçîì — íà 60 %; çàáîëåâàåìîñòü ñèôèëèñîì — â 48 ðàç.