Артеріальна гіпертензія 1.Хворий Д., 47 років, звернувся до лікаря загальної практики та сімейної медицини зі скаргами на: тиснучий біль у потиличній частині голови, що виникає у відповідь на підвищення артеріального тиску. Об-но: АТ -200/100 мм рт.ст. ЧСС – 85 уд/хв. Добовий моніторинг артеріального тиску: середньодобовий рівень САТ – 162 ммрт.ст., ДАТ – 99 мм рт.ст. В аналізі сечі мікроальбумінів не виявлено. Доплерографія судин не показала наявності атеросклеротичних бляшок. Огляд очного дна – наявний симптом СалюсаГунна. Ехо-КГ: індекс маси міокарда лівого шлуночка – 123 г/м², ФВ – 55%, КДР – 5,5 см, ТЗСЛШ -1,67, ТМШП – 1,60 см. Встановіть діагноз: Гіпертензивна хвороба І стадії Гіпертензивна хвороба ІІ стадії Гіпертензивна хвороба ІІІ стадії Нейроциркуляторна дистонія Гіпертензивна кардіоміопатія Правильні 10/10 Бали 2.Які діуретики можуть найбільш швидко привести до електролітних порушень організму? Еплеренон Верошпірон Триамтерен Фуросемід, тіазидові діуретики Амілорид Правильні 10/10 Бали 3. У вагітних з артеріальною гіпертензією для тривалого використання рекомендовано: Периндоприл, Аліскерен Метилдопа, Лабетолол Атенолол, Азілсартан Торасемид, Індапамід Жодного із вказаного Правильні 10/10 Бали 4.До лікаря амбулаторії сімейноїї медицини звернувся хворий Т. 72-х років зі скаргами на частий біль голови, запаморочення , неспокійний сон, дискомфорт в ділянці серця. В анамнезі артеріальна гіпертензія упродовж 10 років, систематично не лікується, цільового значення АТ (<130/80 мм. рт. ст) не досягає, на цукровий діабет та хронічну хворобу нирок не хворів, за даними добового АТ-моніторування середнє значення АТ вдень 160/70 мм. рт. ст. , вночі- 200/80 мм. рт. ст. За даними ЕКГ: індекс Соколова-Лайона складає 42 мм. Встановіть діагноз у хворого Т. Ізольована систолічна артеріальна гіпертензія, II стадія, 2 ступінь, профіль гіпертензії – night-peaker Артеріальна гіпертензія II стадія, 2 ступінь, профіль гіпертензії- dipper Артеріальна гіпертензія III стадія, 1 ступінь, профіль гіпертензії- over dipper Нейроциркуляторна дистонія(астенія) за гіпертензивним типом, профіль гіпертензії- non dipper первинний альдостеронізм, вторинна артеріальна гіпертензія, III стадія, 3 ступінь, профіль гіпертензії- dipper Правильні 10/10 Бали 5.Хворий 39-ти років звернувся до лікаря зі скаргами на ранковий головний біль, зниження апетиту, нудоту, ранкові блювання, періодичні носові кровотечі. У 15-річному віці переніс гострий гломерулонефрит. Під час обстеження виявлено підви- щення артеріального тиску до 220/130 мм. рт.ст., 6лідість шкіри та слизових оболонок. Який з наведених 6іохімічних показників крові має діагностичну значущість у даному випадку? Білірубін Креатинін Натрій ЛПНЩ Глюкоза Правильні 10/10 Бали 6.Дівчина 19 років скаржиться на спонтанні приступи серцебиття, болю в серці, різкого головного болю, нудоту, блювоту. Під час приступу спостерігається часте сечовиділення, підйом АТ до 280/160 мм.рт.ст., відчуття страху, підвищення температури тіла до 37,7ºС. Об’єктивно: зниженого відживання, долоні вологі, тремор пальців рук. Тони серця звучні, тахікардія 120 уд/хв., АТ 220/130 мм.рт.ст. ЕКГ – синусова тахікардія, шлуночкова екстрасистолія. Глюкоза капілярної крові під час кризу - 8,8 ммоль/л. Ваш попередній діагноз: Тяжка форма гіпертонічної хвороби Феохромоцитома Дисфункція гіпоталамуса нейро-ендокринна-трофічна форма Цукровий діабет 1 типу Синдром Конна Правильні 10/10 Бали 7.У чоловіка Н. 55 років, сімейний лікар встановив, що пацієнт курить з 17-ти років (стаж 38 пачко-років), АТ 180/100 мм. рт.ст., рівень загального холестерину 7,6 ммоль/л, а ризик фатальної серцево-судинної події-16%. Дайте оцінку ризику фатальної серцево-судинної події в найближчі 10 років і рекомендації хворому Н. Високий ризик; корекція АТ, збагачення раціону молочно-кислими продуктами та вуглеводами Помірний ризик; відмова від куріння, обмеження фізичних навантажень Низький ризик; відмова від куріння, обмеження в харчовому раціоні не потрібно Ризик фатальної серцево-судинної події відстутній; модифікація способу життя не доцільн Дуже високий ризик; показана повна відмова від куріння, корекція АТ і ліпідзнижувальна терапія(аторвастатин) Правильні 10/10 Бали 8.При діуретичній терапії небезпечним ускладненням є: Порушення атріовентрикулярної провідності Гіперкінетичний синдром Виникнення приступів тріпотіння передсердь Гіпокаліємія з появою шлуночкових аритмій Слабкість синусового вузла Правильні 10/10 Бали 9.У хворої спостерігаються наступні клінічні ознаками: напади раптового підвищення артеріального тиску, що супроводжуються інтенсивним головним болем, нудотою, серцебиттям, блідістю, тремором пальців, а після припинення нападу — поліурією. Вкажіть ймовірну причину артеріальної гіпертензії: синдром Кона; синдром Іценко-Кушинга; феохромоцитома; тиреотоксикоз. інсулома Правильні 10/10 Бали 10. Що слід уникати при лікуванні хворих на артеріальну гіпертензію із супутнім цукровим діабетом: Верошпірон Аріфон Альфа-блокатори Пропранолол Тіазидні діуретики Аритмія. Жінка 77 років госпіталізована до відділення інтенсивної терапії зі скаргами на задишку, біль за грудиною та серцебиття, які почалися гостро годину тому. В анамнезі артеріальна гіпертензія протягом 20 років. Приймає лізиноприл та аспірин. Об’єктивно: АТ 80/60 мм рт.ст., ЧСС 155 / хв, ЧДР 30/хв, SaO2- 80%. Над легенями – вологі хрипи у нижніх відділах з обох боків. На ЕКГ - фібриляція передсердь. Що з наведеного є найбільш вірною тактикою лікуванням цієї пацієнтки? Аденозин в/в Метопролол в/в Електрична кардіоверсія Аміодарон в/в Ділтіазем в/в 2 63-річний чоловік госпіталізований у кардіологічне відділення у зв`язку зі шлуночковою пароксизмальною тахікардією. В анамнезі - артеріальна гіпертензія та персистуюча форма фібриляції передсердь, приймає ібутилід. Кардіолог вирішив змінити антиаритмічний препарат та призначити засіб, що подовжує інтервал QT, але знижує ризик torsades de pointes. Який препарат найвірогідніше вводили цьому пацієнту? Дигоксин Флекаїнід Метопролол Аміодарон Соталол Правильні 10/10 Бали 3 Чоловік 50 років госпіталізований до відділення інтенсивної терапії з нападом задишки та серцебиття. АТ 110/70 мм рт.ст., ЧСС – 125 уд/хв, пульс нерегулярний. На ЕКГ – пароксизм фібриляції передсердь. Пацієнту введений дигоксин в/в, ЧСС знизилась до 85 уд/хв і залишається нерегулярною. Який механізм з наведених найкраще пояснює ефект дигоксину у пацієнта? Блокада Na+/K+-АТФ-ази кардіоміоцитів Блокада кальцієвих каналів Позитивний інотропний ефект Блокада бета-рецепторів Збільшення активності блукаючого нерву Правильні 10/10 Бали 4 Чоловік 70 років звернувся до сімейного лікаря з приводу висипань. 5 років має персистуючу форму фібриляції передсердь, регулярно приймає рекомендовані препарати. Відмічає зміну кольору шкіри після перебування на сонці. При фізичному обстеженні спостерігаються сині та сірі плями на шкірі, жовтокоричневі гранули в рогівці обох очей. Який лікарський засіб міг викликати подібні симптоми? Соталол Верапамил Пропафенон Аміодарон Флекаинид Правильні 10/10 Бали 5 У чоловіка 78 років розвився напад інтенсивного болю за грудиною під час обіду вдома. В анамнезі – артеріальна гіпертензія протягом 20 років, облітеруючий атеросклероз нижніх кінцівок протягом 10 років. Швидка допомога прибула через 20 хвилин, але пацієнт вже помер. Яка найбільш вірогідна причина смерті цього чоловіка? Повна АВ-блокада Фібриляція шлуночків Тампонада серця ТЕЛА Розрив міжшлуночкової перегородки серця Правильні 10/10 Бали 6 52-річний чоловік обідав із сім'єю та раптово втратив свідомість. Викликано ШМП. 2 місяці тому переніс передній Q- інфаркт міокарда. ЕКГ (малюнок). Яка причина погіршення стану хворого? Фібриляція передсердь та БЛНПГ Суправентрикулярна тахікардія та БПНПГ Фібриляція шлуночків Шлуночкова тахікардія Тріпотіння передсердь та БЛНПГ Правильні 10/10 Бали 7 Жінка 65 років госпіталізована з гострим інфарктом міокарда. При підготовці до ангіопластики розвився напад шлуночкової тахікардії. Який з лікарських засобів ви використаєте для корекції аритмії в цьому випадку? Соталол Аміодарон Лідокаїн Дигоксін Флекаїнід Правильні 10/10 Бали 8 57-річний чоловік скаржиться на серцебиття та задишку. При огляді АТ 130/80 мм рт ст., пульс 110/хв, неправильний. Кардіолог призначив антиаритмічний препарат. Цей засіб збільшує триваліть потенціалу дії, подовжує ефективний рефрактерний період та збільшує інтервал QT. Який препарат був призначений? Ділтіазем Пропафенон Мікселітін Флекаинид Соталол Правильні 10/10 Бали 9 66-річний чоловік госпіталізований до відділення інтенсивної терапії зі скаргами на серцебиття та запаморочення. В анамнезі - гіпертонічна хороба протягом 10 років, цукровий діабет 2 типу протягом 5 років. ЕКГ (див. мал.) Яка причина погіршення стану хворого? Тріпотіння передсердь Шлуночкова тахікардія AV-реципрокна тахікардія Надшлуночкова тахікардія Фібриляція передсердь Правильні 10/10 Бали 10 Жінка 65 років госпіталізована до відділення інтенсивної терапії зі скаргами на сильну задишку, пітливість, серцебиття. В анамнезі цукровий діабет 2 типу, гіпотиреоз. Приймає метформін, еутирокс. ЕКГ (див. мал). У відділенні зафіксовано епізоди рецидивуючої шлуночкової тахікардії. Який з наведених засобів ви використаєте для корекції аритмії в цьому випадку? Лідокаїн Пропафенон Флекаінід Новокаїнамід Аміодарон Ведення хворого з задишкою 1.Поява ритму галопу з третім тоном серця найбільш характерна для: Лівошлуночкової недостатності Легеневої гіпертензії Стенозу гирла аорти Мітрального стенозу Все перераховане вірно Правильно 5/5 Баллы 2.Хворий 55 років госпіталізований у відділення невідкладної допомоги у важкому стані. Стан свідомості - приглушення. Під час огляду: шкіра бліда, волога, холодна на дотик; пульс – 120 уд. на хв., артеріальний тиск 70/40 мм рт. ст. При аускультації легень в нижніх відділах вологі хрипи. На ЕКГ – патологічний зубець Q, підйом сегмента ST до 4 мм у відведеннях V1-V4, депресія сегмента ST в II, III, aVF. За даними ЕхоКГ: дилатація лівого шлуночка, зони гіпо-акінезу в ділянці передньої стінки, міжшлуночкової перетинки та верхівки, фракція викиду лівого шлуночка - 35%. Яке ускладнення обумовлює важкість стану хворого? Гостра лівошлуночкова недостатність ІV клас за T.Killip Гостра дихальна недостатність Гостра лівошлуночкова недостатність ІІ клас за T.Killip Гостра лівошлуночкова недостатність ІІІ клас за T.Killip Гостре порушення мозкового кровообігу Правильно 5/5 Баллы 3.Чоловік 72 років другу добу знаходиться в блоці інтенсивної терапії з діагнозом "ІХС: передньобоковий інфаркт міокарда з зубцом Q", відмічає появу сухого кашлю, наростання задишки, яка посилюється в положенні лежачи. Об’єктивно: температура тіла – 37,2 °С, акроціаноз, ортопное. Над нижніми відділами легень з обох сторін – вологі хрипи, ЧДР – 28/хв. Тони серця ослаблені, ЧСС і пульс – 110/хв, АТ – 130/70 мм рт. ст. У крові: гемоглобін – 130 г/л, Л – 7,4×109/л, ШОЕ – 24 мм/год. На рентгенограмі легень – посилення судинного малюнка з обох сторін. Що є найбільш вірогідною причиною погіршення стану хворого? Бактеріальна пневмонія. Інфаркт-пневмонія. Лівошлуночкова недостатність. Синдром Дресслера. Гострий бронхіт. Правильно 10/10 Баллы 4.Хвора 63-х рокiв висловлює скарги на задишку. З анамнезу вiдомо, що 2 мiсяцi назад вона перенесла гострий iнфаркт мiокарда. Пiд час огляду грудної клiтки вiдзначається наявнiсть патологiчної прекардиальної пульсацiї в IV межребер’ї лiворуч вiд грудини. На ЕКГ – стiйкий пiдйом сегменту ST ("застигла" ЕКГ) i негативний зубець T у грудних вiдведеннях. В ходi рентгенологiчного дослiдження -змiна конфiгурацiї тiнi серця за рахунок мішкоподібного випинання злiва. Який дiагноз найбiльш iмовiрний? Повторний гострий iнфаркт мiокарда Стеноз мiтрального клапана Постiнфарктна аневризма серця Стеноз аортального клапана Недостатнiсть мiтрального клапана 5.Хвора В., 39 років, ургентно доставлена із скаргами на задишку при незначному фізнавантаженні, біль в нижніх відділах грудної клітки справа під час дихання і кашлю, підвищення температури до 37,80С. Захворіла 4 тижні тому, коли промокла в лісі, після чого відмітила вищевказану симптоматику, за медичною допомогою не зверталась. Об’єктивно: шкіра бліда, акроціаноз. Пульс – 110/хв, АТ – 105/80 мм рт. ст., тони серця ослаблені. Права половина грудної клітки відстає в акті дихання. При перкусії –притуплення легеневого звуку справа нижче 6-го ребра, аускультативно - різко ослаблене дихання справа. Який найбільш ймовірний діагноз? Нижньодольова позалікарняна пневмонія Гостре легеневе серце Спонтанний пневмоторакс Гостра лівошлуночкова недостатність Ексудативний плеврит Правильно 5/5 Баллы 6.Чоловiк 65-ти рокiв скаржиться на задишку iнспiраторного характеру. Хворiє на IХС 15 рокiв. Артерiальний тиск - 150/90 мм рт.ст., частота серцевих скорочень - 52/хв. Тони серця глухi, акцент II тону над легеневою артерiєю. У легенях: дрiбномiхурцевi хрипи у нижнiх вiддiлах. ЕКГ: патологiчний Q у III, aVF вiдвiденнях без динамiки. ЕхоКГ: дилатацiя лiвих вiддiлiв, фракцiя викиду лiвого шлуночка - 35%. Що лежить у основi гемодiнамiчних розладiв у хворого? Дiастолiчна дисфункцiя Систоло-дiастолiчна дисфункцiя Метаболiчна дисфункцiя Систолiчна дисфункцiя Порушення периферичного опору Правильно 5/5 Баллы 7.Роди І своєчасні, продовжуються 8 годин, у роділлі зі стенозом мітрального отвору ІІІ ст. Роділля сидить у ліжку опустивши ноги. Скарги на задишку, дихає відкритим ротом, лице і верхня частина тіла покриті краплями поту, ціаноз. На віддалі чути хрипи, а з рота виділяється піниста, з домішками крові, мокрота. Пульс 130-150. Яке ускладнення наступило в час родів? Набряк легенів Напад бронхіальної астми Пароксизмальна тахікардія Фібриляція передсердь Хронічна серцева недостатність Правильно 5/5 Баллы 8.Хворий 57 років, знаходиться в кардіологічному відділенні з приводу гострого-Q- інфаркту міокарда передньо-перегородково-верхівково-бокової ділянки лівого шлуночка. Раптово близько 5-ї години ранку у пацієнта розвинувся приступ задишки, що супроводжувався тяжкістю за грудиною, серцебиттям, кашлем. Об’єктивно: положення в ліжку – ортопное, шкіра бліда, вкрита холодним потом, пульс - 120/хв., AT - 105/60 мм рт. ст., тони серця ослаблені. Дихання шумне, чутне на відстані, аускультативно – велика кількість дрібноміхурцевих хрипів над усією поверхнею легень. Кашель з виділенням пінистого харкотиння рожевого кольору. Яке ускладнення розвинулось у хворого? Альвеолярний набряк легень Епілептичний напад Гостре легеневе серце Гостра правошлуночкова недостатність Нижньодольова пневмонія Гостра серцева недостатність 9.Можливі причини правошлуночкової недостатності: Мітральний стеноз Хронічне обструктивне захворювання легень Аортальний стеноз Тромбоемболія дрібних гілок легеневої артерії Розрив міжшлуночкової перегородки Первинна легенева гіпертензія Правильно 5/5 Баллы 10.Чоловіка 42 років турбують стискаючі болі за грудиною, серцебиття. Останнім часом посилилась задишка при фізичному навантаженні, з’явились напади ядухи вночі. Інтенсивний систолічний шум з епіцентром по лівому краю грудини не проводиться на судини шиї, ІІ тон збережений. За даними ехокардіографії: різко виражена гіпертрофія верхньої третини міжшлуночкової перетинки, лівий шлуночок звичайних розмірів, фракція викиду 65%. Прогресування серцевої недостатності у хворого обумовлено Систолічною дисфункцією лівого шлуночка Обструкцією вихідного тракту лівого шлуночка Лівопередсердною недостатністю Систолічною дисфункцією правого шлуночка Легеневою артеріальною гіпертензією Правильно 5/5 Баллы 11.Хворий К., 58 років скаржиться на різко виражену задишку інспіраторного характеру. Об’єктивно: ЧД - 30 за хвилину, АТ 230/130 мм рт.ст. Акроціаноз, клокочуще дихання. При аускультації серця - акцент другого тону над легеневою артерією, над легенями різнокаліберні вологі хрипи до кута лопатки. Оберіть комбінацію медикаментів для лікування. Сальбутамол, атропін Метапролол сукцінат, преднізолон Морфін, фуросемід Строфантін, панангін Левосимендан, клонідин Правильно 5/5 Баллы 12..У пацієнтки 30 років після вірусної інфекції виникли щоденні симптоми утрудненого свистячого дихання, що викликали порушення активності і сну; нічні симптоми частіше одного разу на тиждень. ПШВ і ОФВ1 - 60-80%, відхилення > 30%. Є потреба в щоденному прийомі бета-2-агоністів короткої дії. Який діагноз? Персистуюча бронхіальна астма середньої важкості Легка персистуюча бронхіальна астма Інтермітуюча бронхіальна астма Важка персистуюча бронхіальна астма Астматичний статус 13.У жінки 68 років 7 днів тому раптово з'явився біль у лівій половині гру-дної клітки, задишка. Об'єктивно: ціаноз, набухання шийних вен, пульс 100/хв, АТ – 110/70 мм рт. ст., ЧДР – 24/хв. Над легенями зліва нижче кута лопатки притуплення перкуторного звуку, звучні вологі хрипи, межі серця розширені вправо, акцент II тону над легеневою артерією. Печінка +4 см, ліва гомілка набрякла, різко болюча під час пальпації. На ЕКГ: глибокі зубці S в I і аVL, Q в III і аVF відведеннях, негативний Т в III, аVF відведеннях. Для якої патології найбільш характерний цей симптомокомплекс? Інфаркт міокарда. Ексудативний плеврит. Легеневе серце. Сухий перикардит. Пневмонія. Правильно 5/5 Баллы 14.Хворий доставлений в клініку в непритомному стані. Об-но: шкіра бліда,акроцианоз, набряклістьшийних вен. Дихання рідке, шумне; пульс 120 за хв., АТ130/70 мм.рт.ст. На ЕКГ: ЧСС 120 за хв., ритм синусовий, ЕВС повернута вправо, P-pulmonale, позитивні симптоми SІ, QІІ, TІІІ. Гостра блокада правої ніжки пучка Гіса,ознаки перенавантаження правого шлуночка. Який патологічний стан розвинувся уданого хворого? Інфаркт міокарда Гостра лівошлуночкова недостатність Синдом Дреслера Кардіогенний шок ТЕЛА 15. Пацієнт М. 48 років (агроном сількогосподарської ферми) звернувся до сімейного лікаря у зв’язку зі скаргами на задишку при фізичних навантаженнях, серцебиття, набряки нижніх кінцівок, відчуття важкість у правому підребер’ї. Проведено Ехо КГ-дослідження: КДР-7.9см, КДО-225 мл, ФВ ЛШ-37%; ТМШП0.6см в діастолу і 0,68-в систолу; трансмітральна регургітація 3+; тиск в легеневій артерії - 47 мм. рт.ст., сепарація листків перикарда 3.2 см. Який ймовірний діагноз у хворого ? Дилатаційна кардіоміопатія. Гіпертрофічна кардіоміопатія без обструкції вихідного тракту лівого шлуночка. Гіпертрофічна кардіоміопатія з обструкцією вихідного тракту лівого шлуночка. Амілоїдоз серця. Хвороба Фабрі. Правильно 5/5 Баллы 16.У хворого 72 р., скарги на кашель з виділенням великої кількості харкотиння, задишку при ходьбі, кволість. В анамнезі – близько 20 років хронічне обструктивне захворювання легень. При обстеженні пальці у вигляді «барабанних паличок». Пульс 120 за хв. Тони серця глухі, акцент ІІ тону над легеневою артерією. В легенях жорстке дихання, велика кількість сухих та вологих хрипів. Які зміни на ЕКГ найбільш характерні для даного хворого? Гіпертрофія лівого передсердя Гіпертрофія лівого шлуночка Гіпертрофія правих відділів серця АВ блокада І ст. Блокада лівої ніжки пучка Гіса Правильно 5/5 Баллы 17. Які ознаки, крім задишки, характерні для ексудативного перикардиту? Набухання шийних вен, парадоксальний пульс, шум тертя перикарду Рожеве пінисте харкотиння, вологі хрипи над всією поверхнею легень Свистяче дихання, подовжений видих, участь додаткової мускулатури в акті дихання Кровохаркання, тахікардія, зниження систолічного тиску Ядуха, стридор Congestive heart failure (CHF) (M-17_61,2.IDSM1.Card.Endo.t) 1.Хворий 60 років, після обстеження в стаціонарі встановлений діагноз: ІХС, стабільна стенокардія напруги, ФК ІІ, кардіосклероз атеросклеротичний, СН ІІ А. Який з перерахованих критеріїв є найбільш достовірним в діагностиці систолічного варіанту серцевої недостатності? Задишка при навантаженнях. Набряки нижніх кінцівок увечері. Фракція викиду ˂ 40%. Крепітація в нижніх ділянках легенів. Збільшення печінки. Правильні 5/5 Бали 2.За класифікацією NYHA чим клінічно проявляється ІІІ функціональний клас хронічної серцевої недостатності? Всі перераховані симптоми Збільшення печінки і деяке зменшення добової кількості сечі Пастозність гомілок чи набряки, які з'являютьсянадвечір і зникають за ніч Незначний ціаноз, жорстке дихання у легенях Відзначається виражена задишка під час невеликих фізичних навантажень Правильні 5/5 Бали 3.Методи контролю ефективності діуретичної терапії : Щоденне зважування пацієнта Загальний анализ сечі Розрахунок кліренсу ендогенного креатиніну Оцінка різниці між кількістю виділеної та випитої рідини протягом доби Загальний аналіз крові Правильні 5/5 Бали 4. Хворий 57 років, знаходиться в кардіологічному відділенні з приводу гострого-Qінфаркту міокарда передньо-перегородково-верхівково-бокової ділянки лівого шлуночка. Раптово близько 5-ї години ранку у пацієнта розвинувся приступ задишки, що супроводжувався тяжкістю за грудиною, серцебиттям, кашлем. Об’єктивно: положення в ліжку – ортопное, шкіра бліда, вкрита холодним потом, пульс - 120/хв., AT - 105/60 мм рт. ст., тони серця ослаблені. Дихання шумне, чутне на відстані, аускультативно – велика кількість дрібноміхурцевих хрипів над усією поверхнею легень. Кашель з виділенням пінистого харкотиння рожевого кольору. Яке ускладнення розвинулось у хворого? Гостре легеневе серце Гостра правошлуночкова недостатність Нижньодольова пневмонія Альвеолярний набряк легень Епілептичний напад Правильні 5/5 Бали 5.Хворий П., 67 років скаржиться на задишку при незначних фізичних навантаженнях, периферійні набряки, періодичний шум у вухах, втомлюваність, підвищення артеріального тиску до 180/110 мм рт ст. Хворіє на артеріальну гіпертензію 15 років. Загальний стан середньої важкості, шкіра та слизові оболонки бліді, акроціаноз. ЧД-20 за хв, аускультативно над легенями везикулярне дихання, хрипи не вислуховуються; тони серця ослаблені, ритмічні, акцент ІІ тону над аортою. ЧСС 80 за одну хвилину. АТ 170/100 мм. рт. ст. Печінка на 2 см виступає з під краю ребрової дуги по l. mediociavicularis dextra. Набряки гомілок. На ЕКГ: ознаки гіпертрофії та систолічного перевантаження лівого шлуночка. Визначте стадію та клас серцевої недостатності за NYHA: ХСН І, ФКІ ХСН ІІ Б, ФК ІV ГCН, Killip І ХСН ІІІ, ФК ІV ХСН ІІА, ФК ІІІ Правильні 5/5 Бали 6.Хворий П., 62 р, подає скарги на задишку при незначних фізичних навантаженнях, покашлювання, загальну слабкість, втомлюваність. В анамнезі: хворіє на ІХС 12 років, останній рік з’явились набряки ніг, олігурія, ніктурія, посилилась задишка. При об’єктивному обстеженні: шкіра та слизові бліді, акроціаноз, ЧД – 22 за хв., аускультативно над легенями в нижніх відділах дрібноміхурцеві хрипи, тони серця ритмічні, ослаблені, протодіастолічний шум, ЧСС - 94 за хв., АТ 100/60 мм.рт.ст. Печінка на 4 см виступає з під краю реберної дуги. Набряки нижніх кінцівок. Лабораторні показники: рівень сироваткового креатиніну 92 ммоль/л, ШКФ-67мл/хв. Що є причиною появи набряків? Хронічна серцева недостатність ІІ Б ст, ІV ФК NYHA Хронічна ниркова недостатність V стадія Цироз печінки та портальна гіпертензія Гіпотиреоз Стеноз мітрального клапана Правильні 5/5 Бали 7.У хворої 65 років, в анамнезі у якої 6 років тому перенесений інфаркт міокарда, після фізичного навантаження (добігала до тролейбуса) виник приступ вираженої ядухи. Об’єктивно: ЧСС 106 в 1 хв., АТ 180/100 мм.рт.ст., ЧД 28 за хв. Діяльність серця аритмічна, часта екстрасистолія, тони різко ослаблені, систолічний шум на верхівці. Дихання везикулярне, ослаблене в нижніх відділах, там же - вологі різнокаліберні хрипи. Яка з наведених лікувальних схем є найбільш доцільною до застосування при даному стані? Фуросемід, нітрогліцерин, морфін внутрішньовенно Глюкоза, фуросемід внутрішньовенно, еналаприл Дигоксин, фуросемід внутрішньовенно, аміодарон Морфін,строфантин внутрішньовенно, еналаприл Еуфілін, дибазол внутрішньовенно, фуросемід Правильні 5/5 Бали 8.Хворий 76 років скаржиться на задишку, втомлюваність, серцебиття, які виникають під час звичайного фізичного навантаження. При огляді акроціаноз, виражені симетричні набряки нижніх кінцівок, асцит. Пульс 100 за 1 хв., ритмічний, артеріальний тиск 110/80 мм рт.ст. При аускультації серця І тон ослаблений, систолічний шум на верхівці. В біохімічному аналізі крові: глюкоза крові – 4,3 ммоль/л, креатинін 65 мкмоль/л, сечовина – 4 ммоль/л, загальний білок 73 г/л, тиреотропний гормон 3,5 МОд/л. При проведенні ЕхоКГ: дилатація порожнин серця, відносна недостатність мітрального і трикуспідального клапанів, ФВ-35%. Чим обумовлений набряковий синдром? Лімфоаденопатія Мікседема Хронічна хвороба нирок Гіпопротеїнемія Хронічна серцева недостатність Правильні 5/5 Бали 9.Жінка 65 років скаржиться на приступ ядухи з переважним утрудненням вдиху, відчуття клекотання в грудях, кашель. Упродовж 25 років відмічає високі цифри артеріального тиску, перенесла крупновогнищевий інфаркт міокарда, стан погіршився годину тому після фізичного навантаження. Хвора в положенні ортопное, ціанотична. АТ 220/110 мм рт.ст., пульс 96/хв, ритмічний. Тони серця ослаблені, акцент ІІ тону і систолічний шум над аортою. В легенях дихання жорстке, ослаблене, в нижніх відділах незвучні різнокаліберні хрипи. Периферичних набряків немає. Дані вислуховування серця можуть свідчити про наявність: атеросклерозу аорти серцевої недостатності недостатності аортального клапана легеневого серця недостатності мітрального клапан Правильні 5/5 Бали 10.Жінка 58 років, котра отримала комбіноване лікування раку лівої молочної залози (хірургічне, хіміотерапія та променева терапія) 6 місяців тому, під час щорічного огляду у онколога скаржиться на задишку при помірному фізичному навантаженні, появу набряків нижніх кінцівок протягом останніх 3 місяців. Об’єктивно: набухання вен шиї, пульс 97 уд. за 1 хв., АТ 110/60 мм рт. ст., частота дихання 20 за 1 хв. Діяльність серця ритмічна, вислуховується шум тертя перикарда. Печінка на 4 см нижче краю реберної дуги, чутлива при пальпації. Притуплення в бокових фланках живота. Набряки обох гомілок до середньої третини. Який діагноз можна запідозрити у хворої? Ексудативний перикардит Метастатичне ураження легень Рестриктивна кардіоміопатія Тромбоемболія легеневої артерії Недостатність трикуспідального клапана Правильні 5/5 Бали 11.Хворий 62 років, госпіталізований з приводу ІХС, післяінфарктного кардіосклерозу, СН ІІА стадії, призначено дігоксин. Через 3 доби стан погіршився, з'явилась значна слабкість, запаморочення. Об-но: пульс 40 за хв., АТ 105/70 мм рт. ст. Серцеві тони ослаблені. Печінка виступає з під краю реберної дуги на 2 см, набряки кінцівок. ЕКГ: періодичне випадіння QRS, коритоподібна депресія інтервалу ST. Яке ускладнення виникло у хворої? Повна АВ блокада Набряк легень Кардіогенний шок Колапс Інтоксикація серцевими глікозидами Правильні 5/5 Бали 12.У хворого Г., 67 років з метою верифікаії діагнозу хронічної серцевої недостатності (ХСН) сімейний лікар вирішив призначити лабораторне дослідження. Оберіть необхідне дослідження для підтвердження діагнозу ХСН. С-реактивний білок, сіалові кислоти Креатинін та сечовина Протенурія та глюкозурія Швидкість клубочкової фільтрації NT-pro BNP, BNP. Правильні 5/5 Бали 13.При постійній формі фібриляції передсердь на тлі систолічної дисфункції міокарда і хронічної серцевої недостатності оптимальним препаратом для початку лікування є: Етацизин Соталол Пропанорм Дігоксин Аміодарон Правильні 5/5 Бали 14.Жінка 66 років скаржиться на задишку при мінімальному фізичному навантаженні, що посилюється у положенні лежачі, набряки нижніх кінцівок. 2 місяці тому перенесла інфаркт міокарда. Об’єктивно: над легенями – вологі хрипи в нижніх відділах з обох боків, набряки нижніх кінцівок. АТ 150/90 мм рт ст, ЧСС 92 уд/хв, ЧДР 26/хв. На Ro ОГК двосторонній плевральний випіт, лінії Керлі. Яка причина погіршення стану пацієнтки? Синдром Дресслера Інтерстиціальний набряк легень Тромбоемболія легеневої артерії Інтерстиціальна пневмонія Ексудативний плеврит Бронхіальна астма Правильні 5/5 Бали 15.Чоловік 57 років скаржиться на задишку, набряки на гомілках, «перебої» в роботі серця, біль в лівій половині грудної клітки з ірадіацією в ліву лопатку. Лікування малоефективне. Об’єктивно: тони серця ослаблені, м’який систолічний шум на верхівці. Р=100/хв., аритмічний, АТ=115/75 мм.рт.ст. Печінка+2 см, болюча. Рентгеноскопія: тінь серця розширена в усі боки, пульсація в’яла. ЕКГ: лівошлуночкова екстрасистолія, знижений вольтаж. Який метод дослідження необхідний для визначення діагнозу? Ехокардіографія Велоергометрія Рентгенокімографія ЕКГ в динаміці Коронарографія Правильні 5/5 Бали 16.Пацієнтка Р., 54 р, скаржиться на задишку при помірних фізичних навантаженнях, періодичне підвищення артеріального тиску до 160/95 мм рт ст. З анамнезу відомо, що хворіє на артеріальну гіпертензію упродовж 6 років. Дані ехокардіографічного дослідження: товщина задньої стінки лівого шлуночка в діастолу – 1,25 см, товщина міжшлуночкової перетинки в діастолу – 1,3см, діаметр лівого передсердя - 4,5 см, кінцевий діастолічний розмір лівого шлуночка - 5,0 см, фракція викиду – 62 %, тиск в легеневій артерії – 30 мм рт.ст. За імпульсною доплерехокардіографією встановлено співвідношення Е/А-0,68. Такі показники свідчать про: Систолічну дисфункцію лівого шлуночка Коарктацію аорти Дилатацію лівого шлуночка Діастолічну дисфункцію лівого шлуночка, І типу Змішану дисфункцію лівого шлуночка Правильні 5/5 Бали 17.Пацієнт Р., 19 років, скаржиться на задишку, серцебиття, перебої в роботі серця, запаморочення, швидку втомлюваність, виражені набряки нижніх кінцівок. При обстеженні виявлено виражену кардіомегалію, тони серця значно ослаблені, систолічний шум над усіма точками вислуховування, ознаки серцевої недостатності з анасаркою. На ЕКГ фібриляція передсердь, повна блокада лівої ніжки пучка Гіса, глибокі негативні зубці Т в грудних відведеннях. При ЕхоКГ виявили дифузну дилатацію порожнин серця, ФВ 18%. Вкажіть імовірний діагноз? Гіпертрофічна кардіоміопатія Рестриктивна кардіоміопатія Алкогольна кардіоміопатія Констриктивний перикардит Дилатаційна кардіоміопатія Правильні 5/5 Бали 18.При діуретичній терапії небезпечним ускладненням є: Порушення атріовентрикулярної провідності Гіперкінетичний синдром Виникнення приступів тріпотіння передсердь Гіпокаліємія з появою шлуночкових аритмій Слабкість синусового вузла Правильні 5/5 Бали 19.Хворий М., 72 років подає скарги на задишку, серцебиття при незначних фізичних навантаженнях, периферійні набряки, загальну слабкість, втомлюваність. Хворіє на ІХС 10 років, 3 роки тому переніс ІМ. Загальний стан середньої важкості, шкіра та слизові оболонки бліді, акроціаноз. ЧД-20 за хв, аускультативно над легенями везикулярне дихання, в нижніх відділах вислуховуються дрібноміхурцеві хрипи; тони серця ослаблені, ритмічні. ЧСС 82 за хвилину. АТ 110/70 мм. рт. ст. Печінка на 2 см виступає з під краю реберної дуги по l. mediociavicularis dextra. Набряки гомілок. На ЕхоКГ дилатація лівого шлуночка, гіпокінезія нижніх сегментів лівого шлуночка. ФВ ЛШ 39%. Серцева недостатність у пацієнта виникла внаслідок: Систолічної дисфункції лівого шлуночка Діастолічної дисфункції лівого шлуночка Систолічної дисфункції правого шлуночка Цирозу печінки та портальної гіпертензії Рестриктивної кардіоміопатії Правильні 5/5 Бали 20.Хворий 55 років госпіталізований у відділення невідкладної допомоги у важкому стані. Стан свідомості - приглушення. Під час огляду: шкіра бліда, волога, холодна на дотик; пульс – 120 уд. на хв., артеріальний тиск 70/40 мм рт. ст. При аускультації легень в нижніх відділах вологі хрипи. На ЕКГ – патологічний зубець Q, підйом сегмента ST до 4 мм у відведеннях V1-V4, депресія сегмента ST в II, III, aVF. За даними ЕхоКГ: дилатація лівого шлуночка, зони гіпо-акінезу в ділянці передньої стінки, міжшлуночкової перетинки та верхівки, фракція викиду лівого шлуночка - 35%. Яке ускладнення обумовлює важкість стану хворого? Гостра дихальна недостатність Гостра лівошлуночкова недостатність ІІ клас за T.Killip Гостра лівошлуночкова недостатність ІІІ клас за T.Killip Гостре порушення мозкового кровообігу Гостра лівошлуночкова недостатність ІV клас за T.Killip