организация внутриведомственной экспертизы

ОРГАНИЗАЦИЯ ВНУТРИВЕДОМСТВЕННОЙ ЭКСПЕРТИЗЫ
СЕСТРИНСКОЙ ДЕЯТЕЛЬНОСТИ КАК ОСНОВА ПОВЫШЕНИЯ
КАЧЕСТВА МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ
Молчанова Л.Ф., Камалова Е.И., Голубева В.С.
ГБОУ ВПО «Ижевская государственная медицинская академия»
НУЗ «Отделенческая больница на станции Ижевск ОАО «РЖД»
Ижевск
Проблема качества медицинской помощи, его оценки и обеспечения является
одной из наиболее актуальных в современной медицине [1,2]. Учитывая то,
что эволюция изучения данного вопроса имеет относительно молодую историю,
хотелось бы остановиться на наиболее важных этапах становления организации
и управления качеством медицинской помощи в российском здравоохранении.
Первый этап был связан с пятилеткой эффективности и качества,
с правительственными документами «Основные направления развития охраны здоровья
населения и перестройки здравоохранения в двенадцатой пятилетке на период до 2000
года». В данном документе были определены шесть направлений стратегии развития
здравоохранения СССР на переходный период, одним из которых был раздел
«Повышение качества медицинской помощи – главная задача здравоохранения».
В связи с введением нового хозяйственного механизма в здравоохранении, в отдельных
регионах во второй половине 80-х годов внимание было привлечено к вопросам
стандартизации медицинской помощи, методикам,
разработанным в США
и получившим в отечественной медицинской литературе названия – «клиникостатистическая группа», «диагностически родственные группы», «диагностически
связанные группы», клинический (критический) путь [1].
Второй – совпадает с периодом введения медицинского страхования, созданием
системы
вневедомственного
контроля
качества
медицинской
помощи,
лицензированием, аккредитацией и медико-экономическими стандартами. Изучались
три основных подхода в контроле качества медицинской помощи: структурный –
лицензирование, аккредитация, сертификация, аттестация; процессуальный –
экспертная оценка в соответствии со стандартами; контроль по конечному результату.
Начинает формироваться единая терминология, в соответствии с которой качество
медицинской помощи (quality of medical care) определяется как совокупность
характеристик, подтверждающих соответствие оказанной медицинской помощи
имеющимся потребностям пациента (населения), его ожиданиям, современному уровню
медицинской науки и технологии (1999). С учетом специфики здравоохранения
формируются три модели управления качеством: профессиональная (критерий качества
– индивидуальный профессиональный уровень медицинского работника),
бюрократическая (основана на стандартах) и индустриальная.
Третий этап начинается с 2000 г. и продолжается по настоящее время.
Он знаменуется разработкой документов: «Концепции развития здравоохранения
и медицинской науки в РФ» и отраслевая программа «Управление качеством
в здравоохранении», реализация которых позволила осуществить переход от контроля
качества медицинской помощи к её обеспечению.
В результате целенаправленной и планомерной работы удалось достичь
следующего: управление качеством медицинской помощи выходит за рамки отрасли и
становится государственной политикой; создана единая технология планирования
объемов медицинской помощи и ценообразования на медицинские услуги; введена в
действие программа государственных гарантий на обеспечение населения бесплатной
медицинской помощью; сформирована система договорных отношений между
страховыми организациями и лечебно-профилактическими учреждениями; введена
система стандартизации в здравоохранении; осуществлена централизация управления
лицензированием; введены стандарты качества лекарственных средств и изделий
медицинского назначения; все большее распространение получают технологии,
основанные на доказательствах, результатах фармакоэкономических исследованиях;
увеличились почти в два раза объемы высокотехнологической медицинской помощи
населению; усилилось понимания необходимости системного подхода к обеспечению
населения медицинской помощью, основанного на триаде F. Donabediana (1997):
качество структуры, качество процесса, качество результата [1,2,4].
Большой вклад в решение проблемы качества медицинской помощи внесли
отечественные ученые и специалисты: О.П. Щепин, Ю.М. Лисицын, В.З. Кучеренко,
В.И. Стародубов, Ю.В. Михайлова, Г.А. Попов, В.Ф. Чавнецов, А.И. Воробьев, П.А.
Воробьев, Ю.Б. Белоусов, В.Г. Дьяченко, В.С. Нечаев, Л.Ф. Молчанова, Г.И. Герасимов,
Т.А. Сибурина, В.И. Кричагин, А.Л. Линдербатен, С.Л. Вардосанидзе, В.М.
Наволодский, О.В. Андреев, И.И. Денисов, и др.
Но, как показал анализ научной литературы, практически отсутствуют
исследования по изучению проблемы качества сестринской помощи,
недостаточно разработана нормативно-правовая база по организации и
проведению экспертизы деятельности медицинских сестер, не определены
критерии для оценки результатов сестринского труда, большинство публикаций
по проблемам качества сестринской помощи носят дискуссионный характер.
Цель исследования: оценить опыт внутриведомственной экспертизы
сестринской деятельности в учреждении.
Материалы и методы. В статье представлен опыт проведения экспертизы
качества сестринской деятельности в негосударственном учреждении
здравоохранения «Отделенческая больница станции Ижевск ОАО «РЖД» –
практической базы кафедры общественного здоровья, экономики и управления
ФПК и ПП ГБОУ ВПО «Ижевская государственная медицинская академия ».
Организация экспертизы контроля качества сестринской деятельности в
медицинской организации осуществлялась
на основании локального акта
«Положение о системе контроля качества сестринской помощи в
негосударственного учреждения здравоохранения «Отделенческая больница на
станции Ижевск открытого акционерного общества
Российские железные
дороги» (далее «Положение»), разработанного в соответствии с действующими
нормативными документами: Приказ МЗ РФ № 363/77 от 24.10.1996 г. «О
совершенствовании контроля качества медицинской помощи населению РФ»;
Приказ МЗ УР и Удмуртского территориального фонда обязательного
медицинского страхования №272/108 от 26.07.2004 г. «О совершенствовании
система контроля качества медицинской помощи населению УР»; Приказа
Департамента здравоохранения открытого акционерного общества «Российские
железные дороги» от 25.03.2010 г. № ЦУВС-4/90 «О совершенствовании
контроля качества медицинской помощи в негосударственного учреждения
здравоохранения ОАО «РЖД» и др. внутренних локальных актов.
В соответствии с «Положением» внутриведомственный контроль качества
сестринской деятельности проводился поэтапно на уровне экспертов: старшая
медицинская сестра отделения (заведующие медпунктами, заведующие
здравпунктами); главная медицинская сестра и заместитель главного врача по
клинико-экспертной работе ЛПУ.
На первом этапе старшая медицинская сестра в течение месяца ежедневно
осуществляла контроль над деятельностью специалистов сестринского дела
отделения и регистрировала данные в специально разработанную экспертную
карту и акт экспертизы 1 уровня. В конце каждого месяца результаты
представлялись на производственном совещании сотрудников отделения. При
получении низких показателей – проводился анализ ошибок, оказывалась
консультативная и организационно-методическая поддержка.
Второй этап экспертизы проводился по плану, и включал подведение
итогов работы всей сестринской службы ЛПУ за квартал. При заполнении
экспертной карты второго уровня, устанавливалось соответствие фактически
выполненных показателей базовым. Оценка эффективности и качества
медицинской помощи на уровне сестринского персонала проводилась
по формуле [3]:
ИКК = К1 + К2 + К3 + К4 + К5 + К6 + К7 + К8 + К9 / N
* ИКК – интегральный показатель качества; N – количество показателей; К –
1,2 и т.д. – полученный уровень качества по обозначенному в «Положении»
направлению деятельности
Оценке подвергалась деятельность специалистов по следующим
направлениям: «Выполнение требований по охране труда», «Соблюдение
требований по работе с медикаментами», «Выполнение врачебных назначений»,
«Выполнение требований санэпидрежима», «Соблюдение пр авил внутреннего
распорядка, производственная дисциплина», «Соблюдение деонтологических
норм и правил», «Ведение документации», «Повышение квалификации»,
«Выполнение санпросветработы». Уровень качества оценивался в баллах
по следующей шкале: 0,9 -1,0 – высокий, 0,85- 0,89 – средний, 0,84 и ниже –
низкий. Результаты экспертной оценки 1 и 2 этапов представлены на рисунке.
0,99
0,99
0,98
0,98
0,97
0,99
0,98
0,97
0,96 0,96
0,96
0,96
0,96
0,96
0,95
0,95
0,94
0,94
0,93
0,92
0,91
Стоматология Терапия
Хирургия
старшие медсестры
Оперблок
Физиоотд.
Пол-ка
главная медсестра
Результаты экспертной оценки качества сестринской помощи на ступенях
экспертизы за 2 квартал 2011 года (баллов)
Результаты. Как видно, результаты оценки сестринской деятельности
находятся в диапазоне 0,9-1,0 балл, что свидетельствует о её высоком уровне.
Практически не выявляется расхождений в оценках экспертов. Это
свидетельствует о единстве взглядов руководителей структурных подразделений
на методику экспертизы, а введение балльной оценки позволяет получить
объективную картину о качестве сестринской помощи.
Экспертиза III-го этапа контроля проводилась с целью подведения итогов
работы сестринской службы за год, разработки программы профессиональных
семинаров и проектов приказов на материальное и моральное поощрение
медицинских сестер за качества труда.
Вывод. Таким образом, опыт организации внутриведомственного контроля
в конкретном лечебно-профилактическом учреждении показал, что оценка
деятельности сестринского персонала проводилась с учетом нормативного
и организационно-методического обеспечения. Процедура самой экспертизы
носила систематический и объективный характер, осуществлялась поэтапно,
результаты оценки открыты для обсуждения всем коллективом.
Список литературы:
1.
Линденбратен А.Л., Гололобова Т.В., Рагозный А.Д. Экономические
методы управления деятельностью ЛПУ: планирование ресурсов и мотивация
персонала // Проблемы социальной гигиены, здравоохранения и истории
медицины. – 2003. - №2. – С. 21-23.
2.
Кучеренко В.З., Яковлев Е.П., Кудрявцев Ю.Н., Трофимов А.С . Некоторые
подходы к оценке качества лечебно-диагностического процесса //Проблемы
управления здравоохранением. – 2003. - №1. – С. 13-17.
3.
Попова Н.М.
Оценка качества деятельности персонала со средним
медицинским образованием /Н.М. Попова, К.А. Данилова, С.О. Старовойтов,
О.Ю. Штундер, М.В. Макарова. – Ижевск, 2010. – 78с.
4.
Тищук Е.А., Щепин В.О. Современные проблемы качества медицинской
помощи. // Проблемы социальной гигиены. – 2003. - №3. – С. 13-19
5.
Щепин О.П., Стародубов В.И., Линденбратен А.Л., Галанова Г.И .
Методологические основы и механизмы обеспечения качества медицинской
помощи. – М., 2002. – 175с.