Вывихи плеча Выполнила: Студентка 5 курса Группы Л2-С-О-173(2) Такмакова Екатерина Определение • Вывих – полное разъединение суставных концов сочленяющихся костей с разрывом капсулы и связок • Подвывих – частичное смещение суставных поверхностей • Классифицируются по сместившейся периферической части конечности • По времени с момента вывиха: – Свежие – до 3-х суток – Несвежие – до 3-х недель – Застарелые – более 3-х недель Классификация вывихов плеча • Передние (98%): – Подклювовидные (75%) – Подключичные (10-15%) – Подмышечные («блокирующий», «напряженный») • Задние (2%): – Подакромиальные – Подостные Симптомы Вынужденное положение руки – отведение Деформация оси конечности – смещена вовнутрь Деформация сустава – под акромионом нет головки плеча Активные движения отсутствуют или резко ограничены При пассивных движениях – «пружинящее сопротивление» Передние вывихи плеча • Вывихи плеча составляют 50%-60% среди вывихов в крупных суставах • Частота данной травмы среди трудоспособного населения - 1,7-2‰ (по Hovelius 1982 г.) Подвывих плеча • При подвывихах суставная щель плечевого сустава клиновидная, а нижне-медиальный край головки определяется на уровне нижнего края суставной поверхности лопатки или ниже нее • Рентгенограмма правого плечевого сустава больного К 50 г. С диагнозом: комбинированная нестабильность правого плечевого сустава, подвывих плеча. суставная щель клиновидная, а нижне-медиальный край головки определяется ниже нижнего края суставной поверхности лопатки Механизм переднего вывиха плеча • Непрямой: форсированная наружная ротация и отведение плеча + опора на руку • Двуплечий рычаг: короткое плечо – головка (радиус 2,5 см) и длинное плечо – вся рука (1 метр) • Сила воздействия головки плеча на капсулу примерно в 40 раз больше травмирующей силы, приложенной к руке Передние и нижние вывихи • Возникают при падении на вытянутую вперед и отведенную руку • Несложные в диагностике, и для их определения обычно достаточно рентгенограммы в прямой проекции • На рентгенограммах суставная щель отсутствует, плечо смещено вниз и кпереди • Рентгенограмма правого плечевого сустава больного М. 29 л.., С диагнозом: нижний вывих правого плеча. Суставная щель отсутствует, плечо смещено вниз и кпереди Передний вывих Рентгенограмма правого плечевого сустава больного К. 32 г., с диагнозом: передний вывих правого плеча. суствная щель отсутствует, плечо смещено книзу и кпереди Задние вывихи плеча • Механизм: падение вперед на вытянутые и ротированные внутрь руки • Диагностика: аксиальные рентгенограммы! • Способы вправления: те же, тракционные • Невправимые или застарелые вывихи могут быть связаны с значительным остеохондральным переломом передне-медиальной части головки плеча (реверсивное повреждение Хилл-Сакса) Задние вывихи Встречаются редко в 2 - 4% случаев от общего количества вывихов плеча. Клиническая и рентгенологическая диагностика сложна. На рентгенограммах в прямой проекции изменения, как правило, отсутствуют. Рентгенограмма левого плечевого сустава в прямой проекции больного Ш. 73 г.. С диагнозом: устаревший задний вывих левого плеча. Нарушение соотношений в суставе не обнаружено Задние вывихи • В таких случаях необходимо проводить рентгенограммы в аксиальной проекции. На аксиальных рентгенограммах суставная щель отсутствует, головка плечевой кости смещается кзади, по передней поверхности головки, как правило, определяется вдавленный дефект. Рентгенограмма левого плечевого сустава в аксиальной проекции того же больного. Суставная щель отсутствует, головка плечевой кости смещена кзади, по ее передней поверхности определяется вдавленный дефект. Задние вывихи • случае, если аксиальный снимок выполнить не удается, необходимо сделать сравнительные рентгенограммы пораженного и здорового суставов – На сравнительных снимках головка плечевой кости вывихнутого плеча имеет меньшие размеры вследствие приближения ее к пленке • Но наиболее полную информацию дают компьютерная или магнитнорезонансная томографии Спиральная компьютерная томограмма левого плечевого сустава, аксиальный срез, того же больного. Суставная щель отсутствует, головка плечевой кости смещена кзади, по ее передней поверхности определяется вдавленный дефект Осложнения Разрыв вращающей манжеты плеча ◦ > 40 лет – 30%; > 60 лет – 80% Перелом большого бугорка плечевой кости ◦ > 40 лет – до 30% Перелом хирургической шейки плечевой кости (переломовывих) Перелом переднего края суставной впадины лопатки Повреждение подкрыльцового нерва Повреждение ветвей плечевого сплетения Консервативное лечение • Вправление плеча под адекватным обезболиванием • Гипсовая иммобилизация в положении приведения конечности на срок 4 недели • Ограничение движений, провоцирующих вывих (форсированное отведение до 90° и наружная ротация), на срок не менее 6 месяцев Вправление Вывихов плеча осуществляется под общей анастезией! Метод Кохера Основана на использовании действия рычага. Последовательно воспроизводят движения, совершённые конечностью при возникновении вывиха, но в обратном порядке. Больного усаживают на стул, помощник удерживает больного полотенцем, 8-образной петлёй, охватывающим повреждённый плечевой сустав в подмышечной впадине. Хирург приводит согнутую в локтевом суставе руку больного, смещает её вниз вдоль оси плеча, производит наружную ротацию и плавно выводит плечо вперёд и к срединной линии (нередко в этот момент происходит вправление). Последнее движение - забрасывание предплечья на здоровое надплечье с ротацией плеча кнутри. Способ Чаклина Больной лежит на спине. Врач потягивает приведенное плечо по длине, оттесняя кнаружи головку плеча второй рукой, введенной в подмышечную ямку. Способ Чаклина наименее травматичен и выполняется под наркозом. Особенно показан этот способ при переломовывихах плеча. Способ Джанелидзе Больной в течение 10-20 мин лежит на боку так, чтобы вывихнутая рука свободно свисала вниз. После расслабления мышц хирург захватывает согнутое в локтевом суставе предплечье и надавливает на него ближе к локтю, сочетая давление с небольшими вращательными движениями в плечевом суставе. При этом происходит вправление. Способ Гиппократа Больной в горизонтальном положении. Хирург крепко захватывает кисть руки двумя руками и ставит свою ногу в носке в подмышечную впадину (правую ногу при вывихе правого плеча и левую - при вывихе левого плеча), производя сильное постоянное натяжение. Конечность слегка ротирует кнутри так, чтобы головка плеча направлялась в суставную впадину. Во время продолжающегося вытяжения конечность может быть ротирована кнаружи.