Министерство здравоохранения Донецкой Народной Республики Министерство образования и науки Донецкой Народной Республики ГПОУ «Донецкий медицинский колледж» МЕТОДИЧЕСКАЯ РАЗРАБОТКА ЛЕКЦИИ «ВНУТРИБОЛЬНИЧНЫЕ ИНФЕКЦИИ (ВБИ)» ПМ 04.МДК. 04.02 БЕЗОПАСНАЯ СРЕДА ДЛЯ ПАЦИЕНТА И ПЕСОНАЛА Курс: I Специальность: 34.02.01 Сестринское дело Время: 2 часа Донецк 2020 Организация-разработчик: ГПОУ «Донецкий медицинский колледж» Разработчик: Кучерявенко И.В.– преподаватель профессиональной и практической подготовки основ сестринского дела Обсуждено и утверждено на заседании методической комиссии профессиональной и практической подготовки основ сестринского дела Протокол № _______от _________________2020 г. Председатель цикловой комиссии ___________________Паниева Н.П. 1. Мотивация изучения темы: Изучение структуры и масштабности ВБИ является актуальной в профессиональной деятельности сестринского персонала. Понимание процессов возникновения инфекционного заболевания необходим как для медицинского персонала, так и для пациентов. Известно, что для возникновения ВБИ необходимо 3 звена: источник инфекции, механизмы, пути и факторы передачи возбудителя, восприимчивый к инфекции организм человека или коллектив. Главной целью сестринского ухода будет предотвращение факторов промежуточного звена и как следствие предотвращение распространения инфекции. Вы научитесь выявлять пациентов "группы риска" для ВБИ и предотвращать возможное инфицирование. В дальнейшем данная тема будет вам необходима, при изучении клинических дисциплин. 2. Цели занятия: Учебные цели: Знать: З.1. масштаб проблемы ВБИ; З.2. структуру ВБИ; З.3. инфекционный процесс; З.4. способы передачи инфекции в ЛПУ; З.5. факторы, влияющие на восприимчивость хозяина к инфекции; З.6. резервуары возбудителей ВБИ. Воспитательные цели: • Способствовать нравственному, эстетическому, духовному воспитанию; • Формировать профессиональный кругозор и общую культуру; • Добиваться осознанности в правильном выборе профессии; • Акцентировать внимание студентов на необходимости соблюдения правил этики и деонтологии в сестринском процессе при ВБИ; • Воспитывать альтруизм, гуманное отношение к пациентам, чувство ответственности за результаты своей работы. • Воспитание у студентов наиболее важных личностнопрофессиональных качеств медицинского работника: • Умение осознавать ответственность за жизнь пациента; • Умение анализировать свое поведение; • Воспитание умения работать по стандартам, алгоритмам. • Формирование чувства ответственности за своевременное и качественное проведение мероприятий по профилактике ВБИ. • Подчеркнуть значение санитарно-противоэпидемического режима отделения для профилактики внутрибольничной инфекции. • Расширить кругозор, обогатить эрудицию студентов, поддерживать интерес к изучаемому предмету. Развивающие цели: • Способствовать развитию у студентов понимания сущности и социальной значимости своей будущей профессии, устойчивого интереса к ней; • Развивать творческое мышление, профессиональную речь, познавательную деятельность. 3. Интеграционные связи (внутри- и межмодульные, внутридисциплинарные, связь с другими учебными дисциплинами): Дисциплина Теория и практика сестринского дела Знать Уровни, элементы эффективного общения. Зоны комфорта. Условия, способствующие и препятствующие эффективному общению медсестры с пациентом. Правила заполнения медицинской документации. Этапы сестринского процесса Безопасная середа для персонала и Способы передачи ВБИ в ЛПУ. пациента Факторы, влияющие на восприимчивость организма к инфекции. Резервуары возбудителей ВБИ. Технология оказания медицинских Способы применения лекарственных услуг средств: -энтеральное применение лекарств, -наружный способ применения лекарственных средств, -парентеральный способ применения лекарственных средств. Осложнения инъекций. Выполнение лечебно - диагностических Основы микробиологии Латинский язык Клинические дисциплины манипуляций. Возбудителей ВБИ. Звенья инфекционного процесса. Медицинские термины Инфекционная безопасность в терапии,хирургии,педиатрии, акушерстве,и др. 4. Оснащение: Учебно-наглядные, натуральные пособия, раздаточный материал: таблицы, схемы. 5. Этапы занятия № Название этапа Время этапа Организационный момент 4 мин 2 Объяснение нового материала 70мин 3 Закрепление материала 4мин. 4. Задание на дом 2 мин 1 6. Список литературы: Основная: 1. Мухина С.А. Тарновская И.И. Теоретические основы сестринского дела: Учебник. – 2-е изд., испр. и доп. – Москва Издательская группа Гэотар-Медиа, 2011г.. 2. Мухина С. А., Тарновская И. И. «Практическое руководство к предмету «Основы сестринского дела» Москва Издательская группа Гэотар-Медиа, 2010г.. 3. Обуховец Т.П., Основы сестринского дела. – Ростов е/д.: Феникс, 2007. – (Медицина для вас). 4. Обуховец Т.П. Основы сестринского дела. Практикум – Ростов е/д.: Феникс, 2007. – (Медицина для вас). Дополнительные источники: 1. Кулешова Л. И. Основы сестринского дела: курс лекций, сестринские технологии, учебник [Текст] / Л. И. Кулешова, Е. В. Пустоцветова Ростов-на-Дону, Феникс, 2012. - 733 с. 7. Ход занятия № Название этапа Учебные Описание этапа, метериалы Время 1 2 3 4. цели в методического обеспечения., этапа уровнях усвоения Организационный 2 Отмечаются отсутствующие, 1мин момент внешний вид студентов и аудитории. Вступление, мотивация изучения 3 мин. темы: - формулировка темы лекции, характеристика ее профессиональной значимости, новизны и степени изученности; - постановка целей; - изложение плана лекции, включающего основные вопросы, подлежащие рассмотрению (приложение №1); - актуализация имеющихся знаний, ретроспекция (вопросы, изученные на прошлой лекции, связь их с новым материалом). Объяснение а) вступительная часть лекци 70мин нового 2 логическая и психологическая материала подготовка студентов к восприятию основного материала; б) основная часть лекции, изложение материала по теме лекции; в) заключительная часть лекции, закрепление услышанного в сознании. (Приложение №2) Закрепление 2 Проверка и оценка учебных 4 мин. материала записей студентов. (Приложение №3) Задание на дом 1 Даются четкие рекомендации по 2 мин усвоению материала лекции, акцентируя внимание на главных вопросах. (Приложение №4) Приложение №1 ВНУТРИБОЛЬНИЧНЫЕ ИНФЕКЦИИ (ВБИ) План лекции: 1. Масштаб проблемы ВБИ, структура ВБИ. 2. Инфекционный процесс: возбудитель инфекции; понятие “ госпитальный штамм” резервуары возбудителей ВБИ: руки персонала, инструментарий, оборудование, лекарственные средства и т.д. способы и пути передачи инфекции; факторы, влияющие на восприимчивость хозяина к инфекции; 3. Факторы, влияющие на распространение инфекции в ЛПУ. Приложение №2 1. Масштаб проблемы ВБИ, структура ВБИ Внутрибольничные инфекции (ВБИ) – любое клинически выраженное инфекционное заболевание, развившееся у пациента в результате оказания медицинской помощи во время госпитализации, в амбулаторно-поликлинических условиях или вне учреждения здравоохранения (на дому, в других учреждениях и пр.), а также у персонала учреждения здравоохранения в силу осуществления профессиональной деятельности. Присоединяясь к основному заболеванию, ухудшают течение и прогноз болезни. Заболевания, связанные с оказанием или получением медицинской помощи, также обозначают терминами "ятрогения" или нозокомиальные инфекции. Отечественные и зарубежные исследователи свидетельствуют, что ВБИ, возникая как минимум у 5-12% пациентов, поступивших в лечебнопрофилактическое учреждение, дает смертность до 25%, а у новорожденных ВБИ – основная причина смертности. Частота ВБИ варьирует в широких пределах и зависит от типа стационара, степени инвазии и агрессии лечебнодиагностического процесса, характера основной патологии, тактики применения антибактериальных препаратов, дезинфектантов и других факторов. ВБИ преимущественно регистрируются в родовспомогательных учреждениях (34,1%) и хирургических стационарах (28,7)%, утяжеляя общее состояние больных, увеличивают продолжительность пребывания пациента в стационаре на 6-8 дней. Инфекция считается внутрибольничной, если она впервые проявляется через 48 часов или более после нахождения в больнице, при условии отсутствия клинических проявлений этих инфекций в момент поступления и исключения вероятности инкубационного периода либо в течение 30 дней после выписки из больницы. ВБИ характеризуются: - высокой контагиозностью (лат. contagiosus заразительный), - широким спектром возбудителей, - разнообразными путями их передачи, - возможностью вспышек в любое время года, - наличием пациентов с повышенным риском заболевания ("группа риска"), - возможностью рецидивов. Среди заболевших внутрибольничной инфекцией выделяют 3 группы: - пациенты,инфицированные в стационаре, - пациенты,инфицированные в поликлинике, - мед.персонал при оказании медицинской помощи. Структура ВБИ Структура ВБИ в стационарах специфична и определяется коечной ёмкостью, профилем и характером проводимого в медицинской организации лечения, а также нозологией и возрастным составом госпитализируемых. В большинстве крупных многопрофильных стационарах чаще встречаются гнойно-септические инфекции- 75 – 80%. Большинство из них связаны с медицинскими вмешательствами, в частности это осложнения инъекций (инфильтраты, абсцессы, флегмоны), причем у 69% пациентов с постинъекционными нагноениями манипуляции проводились медицинскими работниками поликлиник и скорой помощи. Смертность пациентов данной категории составляет около 2% в связи с генерализацией процесса. Передаче ВИЧ и вирусов гепатита В, С, Д также способствуют инъекции. Так, серьезный первичный очаг ВИЧ был зарегистрирован в 1988 г в Элисте и соседних городах, где число инфицированных.детей достигло 250. На долю вирусных инфекций приходится 6 – 7% 7 -12% составляют кишечные инфекции, из них 80% приходится на сальмонеллез. Исследователи отмечают, что основным резервуаром инфекции, за счет которого обеспечивается циркуляция и сохранение возбудителя, вызывающего формирование стойких очагов сальмонеллеза в ЛПУ, является медицинский персонал. 2. Инфекционный процесс. Инфекционный процесс – процесс взаимодействия возбудителя и макроорганизма в определенных условиях внешней и внутренней среды, включающий в себя развивающиеся патологические, защитно– приспособительные и компенсаторные реакции. Инфекционный процесс составляет сущность инфекционной болезни. Собственно инфекционная болезнь – это крайняя степень развития инфекционного процесса. Развитие инфекционного процесса зависит: 1. от свойств возбудителя; 2. от состояния макроорганизма; 3.от условий окружающей среды, которые могут влиять как на состояние возбудителя, так и на состояние макроорганизма. Звеньями инфекционного процесса являются: I. Возбудитель болезни (инфекционный агент): бактерии, вирусы, грибы, простейшие, гельминты, риккетсии. В настоящее время описано около 100 нозологических форм ВБИ, связанных более чем с 200 видами микроорганизмов (бактерии – 90%; вирусы, плесневые и дрожжеподобные грибы, простейшие – 10%). Учитываются важнейшие свойства инфекционного агента, а именно: патогенность – это генетически закрепленная способность, микроорганизма вызывать только определенное заболевание. По наличию или отсутствию этого признака все микроорганизмы делятся на патогенные, условно–патогенные (вызывают болезнь при каких–либо неблагоприятных условиях) и непатогенные. - патогенными микроорганизмами (кишечные инфекции, вирусные гепатиты, воздушно-капельные инфекции), основные причины возникновения: нарушение противоэпидемического режима; - условно-патогенными микроорганизмами (энтеробактер, эшерихия, протей, стрептококки, стафилококки, синегнойная палочка и т.д., вызывающие инфекции в области хирургического вмешательства, инфекции нижних дыхательных путей, инфекция мочевыводящих путей, инфекции кровотока и другие). Основные причины: различные факторы лечебнодиагностического процесса (операции, манипуляции, инвазивные процедуры). Основная масса ВБИ на современном этапе вызывается условнопатогенными микроорганизмами. К ним относятся представители следующих родов микроорганизмов: а) грамположительные бактерии: золотистый и эпидермальный стафилококки (до 60% всех случаев ВБИ), стрептококки и др.; б) грамотрицательные бактерии: энтерококк, эшерихия, клебсиелла, протей, цитробактер, псевдомонады и др. . Большинство видов условно-патогенных микроорганизмов являются нормальными обитателями кожи, слизистых оболочек, кишечника, причем отмечаются у всех или многих людей и в больших количествах, не оказывая на здоровый организм патогенного влияния. Они часто обнаруживаются в воде, почве, пищевых продуктах, на предметах и других объектах внешней среды. Условно-патогенные микроорганизмы вызывают заболевания у ослабленных людей при попадании в обычно стерильные полости и ткани в необычно большой инфицирующей дозе. Для них часто применяется термин «гнойно-септические инфекции». вирулентность. О вирулентности судят по тяжести и исходу заболевания, которое этот возбудитель вызывает. В лабораторных условиях измеряется дозой, вызывающей у половины экспериментальных животных или развитие болезни, или летальный исход. Это свойство не является стабильным, и вирулентность может изменяться у различных колоний бактерий одного вида, например в ходе лечения антибиотиком. инвазивность и адгезивность – способность микробов проникать в ткани и органы человека и распространяться в них,. что объясняется наличием у них различных ферментов: фибринолизин, муциназа, гиалоуронидаза, ДНКаза, коллагеназа и др. С их помощью возбудитель проникает через все естественные барьеры организма человека (кожа и слизистые оболочки), способствует своей жизнедеятельности в условиях воздействия иммунных сил организма. токсигенность– способность микроорганизмов вырабатывать и выделять токсины. тропность – способность поражать определенные ткани, органы, системы. Например, возбудитель гриппа поражает клетки дыхательных путей, дизентерии – эпителий кишечника, эпидемического паротита – ткани слюнных желез. Госпитальный штамм – это условно-патогенный микроорганизм, приспособившийся к условиям данного ЛПУ, адаптация которого к условиям стационара идет в двух направлениях: усиление вирулентности за счет пассажа через организм больных стационара; формирование устойчивости: к антибиотикам, антисептикам, химиопрепаратам, дезинфектантам. Обязательным условием является циркуляция данного штамма среди пациентов и выделение с объектов внутренней среды стационаров Этот термин впервые был использован применительно к стафилококковой инфекции. Было установлено, что во время пребывания в клинике происходит постепенная смена собственных патогенных стафилококков больных, с которыми они поступали в клинику, на «госпитальные штаммы» стафилококков. Госпитальные штаммы способны длительно выживать в больничных условиях, что обеспечивается постоянной циркуляцией их среди больных и медицинского персонала. II. Резервуар возбудителя - место скопления возбудителя. Медицинский персонал, страдающий рядом инфекционных заболеваний: (грипп, диарея, гнойничковые поражения кожи со слабой выраженностью симптомов), продолжающий работать. 2. Носители. 3. Пациенты с острой, стертой и хронической формами инфекционных заболеваний. 4. Лица, привлекаемые к уходу за больными. 5. Посетители. Примечание! Различные одушевленные и неодушевленные объекты внешней среды, содержащие и сохраняющие патогенные микроорганизмы, обозначают термином резервуары инфекции, но их роль в заболеваемости человека не одинакова. Для большинства инфекций человека основным резервуаром и источником инфекции является больной человек или находящийся в инкубационном периоде, микробоноситель. III. Способ передачи: • Эндогенные: инфекционный агент присутствует в организме изначально. • Экзогенные: источник инфекции принесен в организм извне. 1. Контактно-бытовой – при контактном механизме передачи. Различают: а) прямой контакт - от источника к хозяину (заболевания, передающиеся половым путем); б) косвенный - через промежуточный объект (через руки, инструменты и т.д.). Вариант контактного механизма передачи артифициальный путь или искусственный, но заражение происходит не в естественной среде. Передача инфекции, связанной с выполнением медицинских вмешательств(например: инъекции, трансплантации, операции, катетеризация сосудов, мочевыводящих путей). Определенную значимость приобретает инъекционный путь передачи инфекции. Этот путь может стать наиболее опасным для восприимчивых пациентов при нарушении санитарно-противоэпидемического режима. 2. Воздушно-капельный или воздушно-пылевой – при аэрогенном механизме передачи. Хозяин вдыхает имеющиеся в воздухе капельки, или пылинки (менингококковая инфекция, корь, дифтерия, краснуха, грипп, острые вирусные инфекции). 3. Алиментарный – при фекально-оральном механизме передачи, выделяют водный (гепатит А, дизентерия, холера, брюшной тиф) и пищевой (сальмонеллез, ботулизм). 4. Вертикальный (трансплацентарный (от матери к плоду) и во время родов) Например: краснуха, ветряная оспа, ВИЧ-инфекция, сифилис. 5. Трансмиссивный (перенос через живого переносчика): сыпной тиф, малярия, клещевой энцефалит. IV. Факторы, влияющие на восприимчивость хозяина к инфекции. Степень восприимчивости к инфекции складывается из очень многих моментов. Здоровый человек, как правило, у с т о й ч и в к инфекции, но когда нарушаются основные механизмы биологической защиты человека, возрастает опасность развития инфекционной болезни. Эндогенные факторы, или связанные с пациентом: • возраст (старики, дети); • заболевания и методы лечения, снижающие иммунитет (ВИЧ-инфекция, лейкемия, облучение, иммунодепрессанты); нарушение нормальной микрофлоры человека (бесконтрольное применение антибиотиков); • тяжесть и длительность основного заболевания; • последствия недостаточного питания (гипопротеинемия, анемия, гиповитаминозы, алиментарная дистрофия); • хронические заболевания (сахарный диабет, рак, ХПН, хронические заболевания лёгких); • наличие других инфекций; • заболевания кожи. V. Входные и выходные ворота инфекции.: дыхательные пути, пищеварительный канал, мочеполовые пути, кожа и слизистые оболочки, трансплацентарные сосуды, кровь 3. Факторы, влияющие на распространение инфекции в ЛПУ. I. Создание крупных больничных комплексов со своей специфической микроэкологией: скученность людей; особенности контингента (преимущественно ослабленные пациенты с низким иммунитетом); относительная замкнутость помещений (палаты, процедурные кабинеты). II. Медицинские манипуляции и их характер: инвазивные процедуры (например, катетеризация мочевого пузыря, инъекции); хирургические вмешательства; III. Использование новой аппаратуры, требующей особых методов стерилизации. IV. Значительная частота носительства патогенной микрофлоры (например, золотистого стафилококка) среди медицинского персонала. V. Недостаточное материально-техническое оснащение, недостаток изделий медицинского назначения (оборудования, перевязочного материала, лекарств, дезсредств). VI. Нарушения санитарно-противоэпидемического режима в частности: несоблюдение цикличности заполнения палат, неудовлетворительное качество проведения текущей дезинфекции, предстерилизационной очистки, стерилизации мединструментария и изделий медицинского назначения использование малоэффективных дезсредств перебои в обеспечении холодной и горячей водой несвоевременная изоляция больных и проведение противоэпидемических мероприятий. Приложение№3 Задания по теме: « Внутрибольничные инфекции» Закончить предложение 1. ВБИ - это – 2. Инфекционный процесс – это …………… 3. Патогенность – это …………… 4. Способы передачи инфекции: • …………………… • …………………… • …………………… • …………………… Приложение №4 Эталоны ответов по теме: Внутрибольничные инфекции ( ВБИ)». 1. Внутрибольничные инфекции ( ВБИ) –любое клинически выраженное инфекционное заболевание, развившееся у пациента в результате оказания медицинской помощи во время госпитализации, в амбулаторнополиклинических условиях или вне учреждения здравоохранения (на дому, в других учреждениях и пр.), а также у персонала учреждения здравоохранения в силу осуществления профессиональной деятельности 2. Инфекционный процесс - сложный процесс взаимодействия возбудителя и макроорганизма, возникающий в определенных условиях внутренней и внешней среды в ответ на внедрение патогенного возбудителя, включающий в себя развивающиеся патологические защитно-приспособительные и компенсаторные реакции. 3. Патогенность –это генетически закрепленная микроорганизма вызывать только определенное заболевание. способность, 4. Способы передачи инфекции: - аспирационный или аэрозольный (при инфекциях дыхательных путей); - фекально-оральный (при кишечных инфекциях); - трансмиссивный (при кровяных инфекциях); - контактный (при инфекциях наружных покровов); - гемоконтактный (обусловленный медицинскими манипуляциями, инъекциями наркотиков). Приложение № 5 Домашнее задание: Повторить пройденный материал по теме: Конспект лекции; С.А.Мухина, И.И. Тарновская учебник "Теоретические основы сестринского дела" М.., ГЭОТАР-Медиа 2011г., стр.274-291. Обуховец Т.П., Основы сестринского дела. – Ростов е/д.: Феникс, 2007. – (Медицина для вас), с.487-490 Студент должен уметь рассказать: о масштабе проблемы ВБИ; о структуре ВБИ; об инфекционном процессе: о возбудителях инфекции; о “ госпитальном штамме”; о резервуарах возбудителей ВБИ; о способах и путях передачи инфекции; о факторах, влияющие на восприимчивость хозяина к инфекции; о факторах, влияющие на распространение инфекции в ЛПУ.