психосоматика

Основы
психосоматики
ПСИХОСОМАТИЧСЕСКИЕ
РАССТРОЙСТВА
3 группы явлений:
• конверсионные расстройства,
• функциональные синдромы,
• психосоматические
заболевания (психосоматозы).
ЭТАПЫ ПСИХОСОМАТИЧЕСКОЙ
АДАПТАЦИИ (по В. Гарбузову)
• Донозологический – плохое настроение, озлобленность, неприятные
ощущения со стороны внутренних органов.
• Функциональные нарушения – психовегетативный синдром.
• Нарушения в комплексе тонкого кишечника – патология желчного пузыря,
вплоть до желчекаменной болезни, психастенический синдром.
• Переходный – выраженный психастенический синдром, патология
репродуктивной системы.
• Развернутая капитулятивно-депрессивная реакция – выраженная
патология волос и ногтей, хроническая патология опорно-двигательного
аппарата.
• Патология комплекса толстого кишечника – чрезвычайно выраженные
проявления преждевременной инволюции, соматической депрессии.
• Катастрофический – патология системы почек, селезенки, поджелудочной
железы, иммунодепрессии, иммунодефициты, психастенический синдром
выражен тяжело, патология необратима, угроза онкологического процесса.
СТРЕСС
I.Реакция
тревоги. Мобилизация защитных и
адаптационных механизмов на психическом и
физиологическом уровне. Стрессор перестает
действовать
организм
возвращается
к
нормальному функционированию без потерь.
II. Стадия сопротивления. Адаптация к стрессору.
Внешнее поведение демонстрирует нормальные
реакции, но это достигается за счет напряженного
расходования адаптационных ресурсов. На этой
стадии организм готовится к борьбе или бегству.
Эту стадию У. Кэннон назвал эустресс.
III. Стадия истощения. Слом регулирующих
механизмов
с необратимыми соматическими
последствиями, вплоть до смерти. Эта стадия
названа дистрессом (дис – отрицание).
КЛАССИФИКАЦИЯ РАССТРОЙСТВ
ПО УРОВНЮ ВЫТЕСНЕНИЯ
Истерические конверсии.
Вегетативные неврозы.
Психосоматозы.
ЧИКАГСКАЯ СЕМЕРКА
•
•
•
•
•
•
•
Эссенциальная гипертония
Бронхиальная астма
Язвенная болезнь 12-перстной кишки
Сахарный диабет
Ревматоидный артрит
Неспецифический язвенный колит
Нейродермит
ВЕКТОРНАЯ КОНЦЕПЦИЯ
стремление объединить,
получить, принять
стремление исключить, удалить,
отдать, израсходовать энергию для
нападения или нанесения вреда
желание сохранить, накопить
ДВУХФАЗНОЕ ВЫТЕСНЕНИЕ. А. Митчерлих
Разрешение конфликта средствами социального
взаимодействия
1-я фаза вытеснения
Формирование невротических симптомов
2 фаза вытеснения
Формирование психосоматических симптомов
3 фаза вытеснения. О. Кернберг
Уход в психоз
трудности в
описании чувств
бедность
фантазии
изначальная
тревожность
трудности в
различении
сходных чувств
трудности
эмоциональной
коммуникации
ГЕЛЬМУТ ФРЕЙБЕРГЕР
•
•
•
•
Психодинамические факторы
психосоматических больных:
Депрессивность после потери
объекта и нарциссической обиды.
Орально-агрессивные черты.
Агрессивная защита.
Ограничение способности к
интроспекции.
•
•
•
•
•
Дифференциально-диагностические
критерии психосоматоза
Пусковое звено – психогения.
Наличие ослабленного органа или
системы.
Характерные личностные особенности.
Длительность течения заболевания с
постепенным снижением роли
психогенных факторов.
Наличие вегетативных расстройств.
ПСИХОСОМАТОГЕННАЯ СЕМЬЯ
• Семейный «клубок».
• Чрезмерно выраженная
заботливость друг о друге, особенно
в отношении здоровья.
• Жесткая модель семьи.
• Эти семьи мало способны к
преодолению и социально ригидны.
•
•
•
•
•
•
ТИП РЕАГИРОВАНИЯ НА
БОЛЕЗНЬ
Тревожно-депрессивный.
Дистимический тип.
Фобическая реакция.
Ипохондрическое переживание.
Истероидный вариант.
Эйфорически-анозогностический
тип.
СИСТЕМНАЯ МОДЕЛЬ АНАЛИЗА
ПАТОГЕННЫХ ФАКТОРОВ ПСИХОСОМАТОЗА
•
•
•
•
Среда. Социальный стресс.
Семья – семейный стресс.
Эго. Недостаточная устойчивость.
Психодинамика. Внутрипсихический
конфликт.
• Личность. Дефекты.
• Тело. Чрезмерное возбуждение.
ЧАСТНАЯ ПСИХОСОМАТИКА
Психовегетативный синдром
• пароксизмальные
вегетативные расстройства,
• эндокринные нарушения.
•
•
•
•
•
•
•
•
•
•
•
ПУСКОВЫЕ ФАКТОРЫ ПВС
Нарушения ритма.
Ускоренный темп жизни.
Наплыв раздражителей.
Растущая утрата идеалов.
Финансовые заботы.
Изоляция, утрата корней, недостаточность человеческого
контакта.
Конфликты, связанные с любовью, признанием,
сексуальностью.
Перенапряжение, связанное с двойной нагрузкой:
профессиональной и в быту.
Перенапряжение при воспитании детей.
Конфликты в профессиональной сфере.
Трудоголизм.
ПСИХАЛГИИ
• Боль — плач — утешение
любимым человеком —
устранение боли.
• Боль — наказание.
• Боль рано сочетается с
агрессивными стремлениями и
стремлением к власти.
• Существует определенная
связь между болью и истинной
или воображаемой потерей
любимых лиц
• Боль может сочетаться с
половым чувством.
ПСИХАЛГИИ
• преобладание вины;
• мазохистические тенденции, склонность
переносить боль;
• сильные агрессивные тенденции;
• развитие боли, когда какая-нибудь связь
потеряна или под угрозой;
• локализация
боли
определяется
бессознательной
идентификацией
с
объектом любви;
СЕРДЕЧНО-СОСУДИСТАЯ СИСТЕМА
• ИШЕМИЧЕСКАЯ
БОЛЕЗНЬ
СЕРДЦА И ИНФАРКТ
МИОКАРДА;
• ЭССЕНЦИАЛЬНАЯ
ГИПЕРТОНИЯ;
• КАРДИОФОБИЧЕСКИЙ
НЕВРОЗ;
• НАРУШЕНИЯ СЕРДЕЧНОГО
РИТМА.
ИШЕМИЧЕСКАЯ БОЛЕЗНЬ СЕРДЦА,
ИНФАРКТ
за 3 года – пик стрессовых
ситуаций.
• за один год – пик
соматических симптомов.
• за 2-3 месяца – пик
психоневрологической
симптоматики.
• за 2 недели – 1 месяц –
второй пик стрессовых
ситуаций.
ТИП А
Трудолюбивые, работоспособные, обладают
здоровым карьеризмом, враждебностью по
отношению к другим. Активны, честолюбивы и не
умеют отдыхать.
Внешний вид: спешка, нетерпение, постоянно
напряженная лицевая мускулатура, чувство
цейтнота. Мания работы, перенапряжение. Они
часто недостаточно квалифицированны для
выполняемой деятельности.
ТИП В
Добродушны, философски настроены,
контролируют
себя,
неагрессивны,
нечестолюбивы, прощают, доверчивы,
часто имеют хобби, которое более
значимо, чем работа. У типа В в 2.5 реже
развиваетсяинфаркт,чемутипаА.
ГИПЕРТОНИЯ
РАННИЕ ПСИХОСОМАТИКИ :
• скрытость,
• упрямство,
• неудовлетворенность собой и
окружением,
• враждебная
настроенность,
сочетающиеся с выраженным
контролем
и
подавлением
агрессивныхтенденцийповедения.
ГИПЕРТОНИЯ
ПОЗДНЕЙШИЕ ИССЛЕДОВАНИЯ:
• неуверенность,
• личностная несостоятельность,
• чувствительность к критике,
• тенденция
обнаруживать
интенсивную реакцию в форме
депрессии на психологический
стрессор .
ЗАБОЛЕВАНИЯ ЖЕЛУДОЧНО-КИШЕЧНОГО
ТРАКТА
•ЯЗВА ЖЕЛУДКА И
ДВЕНАДЦАТИПЕРСТНОЙ
КИШКИ,
• ЗАПОРЫ,
• ЭМОЦИОНАЛЬНАЯ
ДИАРЕЯ,
• СИНДРОМ
РАЗДРАЖЕННОЙ КИШКИ,
• ЯЗВЕННЫЙ КОЛИТ,
• НАРУШЕНИЯ ГЛОТАНИЯ.
ДЫХАТЕЛЬНАЯСИСТЕМА
• БРОНХИАЛЬНАЯ
АСТМА,
•СИНДРОМ
ГИПЕРВЕНТИЛЯЦИИ.
НАРУШЕНИЯ ПИЩЕВОГО ПОВЕДЕНИЯ
• НЕРВНАЯ
АНОРЕКСИЯ,
• БУЛИМИЯ,
• ПСИХОГЕННОЕ
ОЖИРЕНИЕ.
АНОРЕКСИЯ.ПРИЗНАКИ
поредевшие волосы,
• ломкие ногти,
• сухая кожа,
• слабый пульс,
• поверхностное дыхание,
• депрессия,
• излишняя обеспокоенность
своим весом,
• пониженная температура
тела,
• низкое давление.
•
БУЛИМИЯ
Нарушение
питания. Чередование
периодов переедания,
вызванных
резко
усиливающимся
чувством голода, и
приступов
самоиндуцированной
рвоты.
ЭНДОКРИННАЯ СИСТЕМА
• ГИПОТИРЕОЗ,
•ГИПЕРТИРЕОЗ,
•САХАРНЫЙ ДИАБЕТ.
ДИАБЕТ
• Психологические конфликты и
различные
потребности
удовлетворяются с помощью
еды.
• Постоянное
приравнивание
друг к другу еды и любви при
отсутствии любви.
• Сохраняющийся в течение всей
жизни страх.
КОЖНЫЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ
•КРАПИВНИЦА,
•КОЖНЫЙ ЗУД,
•АТОПИЧЕСКИЙ
НЕЙРОДЕРМИТ,
•АНОГЕНИТАЛЬНЫЙ ЗУД,
•ПСОРИАЗ,
•ОКОЛОРОТОВОЙ
ДЕРМАТИТ.
ОСОБЕННОСТИ ЛИЧНОСТИ
• Замкнутость.
• Безэмоциональность, которая
сочетается с богатым миром
фантазии.
• Сдержанность и самоконтроль.
• Пассивность.
• Склонность к депрессии.
ВТОРАЯ ПОЛОВИНА ЖИЗНИ
1. Снижение
физической
продуктивности.
2. Разделение
поколений.
3. Окончание
профессиональной
деятельности.
Фазы переживания
приближения смерти
• Отрицание и изоляция.
• Гнев и отвергание.
• Фаза торга.
• Депрессия.
• Примирение с судьбой.
ИНТЕРВЬЮ В ПСИХОСОМАТИЧЕСКОЙ
КЛИНИКЕ
Жалобы,
основные
проявления
Картина
личности и ее
конфликты
Точное время
появления
жалоб
Соматическое
исследование
Анамнестическая
ретроспектива
Жизненная
ситуация на
начало жалоб
ПСИХОДИНАМИЧЕСКИЙ ДИАГНОЗ
1. Оценка
влечений
2. Оценка
Эго.
3. Оценка
Суперэго.
Мультимодальный профиль Лазаруса
Специфически
организованный
вариант
системного анализа, проводимый по семи
направлениям — BASIC-ID (по первым
английским буква behavior, affect, sensation,
imagination, cognition, interperson relation,
drugs — поведение, аффект, ощущения,
представления, когниции, интерперсональные
отношения, лекарства и биологические
факторы).
Мультимодальный профиль Лазаруса
В
практике
это
необходимо
для
планирования вариантов психотерапии и для
обучения начинающих психологов методам
интегративной психотерапии. Использование
мультимодального профиля позволяет лучше
понять проблему пациента; он соотносится с
многоосевой
диагностикой
психических
расстройств, дает возможность одновременно
наметить варианты психотерапевтической
работы.
Мультимодальный профиль Лазаруса
ПАРАМЕТРЫ
ПОВЕДЕНИЕ
ЭМОЦИИ
ОЩУЩЕНИЯ
ПРЕДСТАВЛЕНИЯ
КОГНИЦИИ
МЕЖЛИЧНОСТНЫЕ ОТНОШЕНИЯ
ЛЕКАРСТВА
ОПИСАНИЕ
ВАРИАНТЫ
ПСИХОТЕРАПИИ
ПАРАМЕТРЫ
ПОВЕДЕНИЕ
ЭМОЦИИ
ОПИСАНИЕ
Застенчивость
ВАРИАНТЫ
ПСИХОТЕРАПИИ
Повед. анализ, индивид.
тренинг увер. поведения,
групп.психотер.
Обида на отца, ненависть На индивид. сеансах психотер. и
к матери
кратк. групп. психотер.
Скованность при
Вторич.тел. проявл. устран. в
разговоре с незнакомыми ходе психотер., приемы телеснодевушками
ориент. психотер. на отдельных
занятиях
Прораб.в гештальтПРЕДСТАВЛЕНИЯ Повтор. сон об аварии и
картины смерти друга
экспериментах, клинич. ролевых
играх
Иррац. установка
КОГНИЦИИ
Замена на рациональные,
генерализации: «всегда
позитивные установки
надо мстить за унижения»
МЕЖЛИЧНОСТН Отриц. отношение отца к Семейные сессии с каждым
ЫЕ ОТНОШЕНИЯ быв. жене, вовлеч. сына в членом семьи
коал.: конфл. с сестрой
Антимикробные средства Отмена по мере улучш. Физ.
ЛЕКАРСТВА
ОЩУЩЕНИЯ
Сост. и при отриц. лабор. пробах
МЕТОДЫ ДИАГНОСТИКИ ЛИЧНОСТИ
СФЕРА ДИАГНОСТИКИ
РАССТРОЙСТВА
ЭМОЦИЙ И
НАСТРОЕНИЯ
КОГНИТИВНАЯ СФЕРА
РАССТРОЙСТВА
ЛИЧНОСТИ
СИСТЕМА ЦЕННОСТЕЙ
ОБЪЕКТНЫЕ
ОТНОШЕНИЯ
МЕТОДИКА
Психодинамическая диагностика аффектов,
тест Люшера, ПЧН (Куликов), арт-анализ
Интервью, метю диагностики склонности к
аддикции (Орел), тест аддиктивных установок
Мак-Маллана-Гейлхар (МОАА)
Психоаналит. диагностика уровня развития
личности, опросник выраженности психопатол.
симптоматки SCL-90, незаконч. предложения
(Сакса-Леви), Мультимодал. опросник, СМИЛ
Интервью, тест цвет. метафор (Соломин),
методика диагностики ценностей (Шварц)
Интервью, BIV, тест цвет. Метафор, опросник
«Субъективная оценка межличн. отношений
(СОМО, Духновский), проективные методики
ПАРАМЕТР
ДИАГНОЗА
7-10 лет
11-15 лет
ОЦЕНКА ВЛЕЧЕНИЙ
Игра, рассказывание историй по Р.
Гарднеру, проективные рисунки
Рассказ о конфл. сит., тест
Розенцвейга, пиктограммы,
рисунки
МОТИВАЦИОННОПОТРЕБНОСТНАЯ
СФЕРА
Вопросы: Что ты любишь
Проект рисунок «Мой
делать...?, ситуации выбора между мир», «Моя жизнь».
хочу, могу и надо
ОБЪЕКТНЫЕ
ОТНОШЕНИЯ
Рисунок семьи и его модификации Рисунок семьи, рассказ о
семейной обстановке,
метафоры
ТЕСТИРОВАНИЕ
РЕАЛЬНОСТИ
Поведение во время интервью, адекватность восприятия себя и
мира, наличие психотической симптоматки
ЗАЩИТНЫЕ
МЕХАНИЗМЫ
Методика Никольской И. М.,
Грановской Р. М.
Анализ речевых
высказываний
ОТНОШЕНИЕ К
БОЛЕЗНИ
Рисунок «Болезнь». «Я и моя
болезнь», «Моя семья и болезнь»
Незаконч. предложения,
интервью
ИНТЕГРАЦИЯ И
ЗРЕЛОСТЬ ЭГО
Рисунок человека, ДДЧ
Те же тесты, семант. дифф.,
рассказ о себе
ИНТЕГРАЦИЯ И
Отношение к запретам и правилам, способность к переживанию
ЗРЕЛОСТЬ СУПЕР-ЭГО стыда и вины