1 1. Під час розтину грижі у пацієнта 19 років виявили знаходження яєчка у грижовому мішку. Яка грижа у хворого? *А. Вроджена коса пахвинна грижа В. Набута коса пахвинна грижа С. Пряма пахвинна грижа D. Стегнова грижа Е. Затульна грижа 2. Чоловік 60 років, скаржиться на біль, почащене сечовипускання, наявність пухлини у правій пахвинній ділянці ближче до надлобкової. Появу пухлини зв’язує з тяжкою працею. В правій пахвинній ділянці пухлиноподібне утворення, щільноеластичної консистенції, розташоване медіально від сім’яного канатику, легко вправляється в черевну порожнину, але при цьому у хворого виникають позиви на сечовипускання. Симптом „кашльового поштовху” позитивний. Яка грижа у хворого? *А. Ковзна грижа сечового міхура В. Пряма пахвинна грижа С. Коса пахвинна грижа D. Стегнова грижа Е. Грижа білої лінії живота 3. У хворої 65 років при пальпації живота в області пупка і вище пальпується пухлина розмірами 13х8 см, помірно болісна при пальпації, не зміщується, пульсує. При аускультації систолічний шум. Ваш діагноз? *А. Аневризма черевної аорти В. Пухлина сигмоподібної кишки С. Киста підшлункової залози D. Стеноз черевного відділу аорти Е. Пухлина заочеревного простору 4. Хвора, 35 років, скаржиться на болі у животі, більше в нижніх відділах, нудоту, двічі була блювота, затримку газів. Болі з'явились зненацька за 6 годин до надходження в хірургічне відділення. Три роки тому перенесла апендектомію. Пульс 102 в 1 хв. Живіт помірно вздутий, болючий при пальпації на всьому протязі, більше в правій половині. Перистальтика кишечника посилена. Лейкоцитоз 14,2x109/л. На оглядовій рентгенограмі: вільного газу в черевній порожнині немає, рівні рідини в тонкій кишці. При ректальному та вагінальному дослідженні патології не виявлено.Про яке захворювання треба думати? *А. Гостра злукова кишкова непрохідність. B. Перфоративна виразка 12-ти палої кишки C. Гострий коліт D. Гострий аднексит E. Гострий панкреатит D. Не проводиться E. 3000 МО ППС 7. Хвора, 53 років, скаржиться на приступоподібний біль у правому підребір'ї після порушення дієти, гіркоту в роті, нудоту, блювоту жовчею. Позитивні симптоми Ортнера, Кера. Ви запідозрили загострення хронічного калькульозного холециститу. Які ви призначите додаткові методи обстеження для найбільш достовірного підтвердження діагнозу? *A. Ультразвукове дослідження B. Дуоденальне зондування C. ФГДС D. Холецисто-холангіографія E. Оглядова рентгенографія черевної порожнини 8. Хворий 72 років, скаржиться на жовтий колір шкіри, склер, ниючі болі в епігастрії, відсутність апетиту. Пожовтів непомітно. Больового приступу не було. Об'єктивно: виражена загальна жовтяниця в правому підребір'ї пальпується еластичне безболісне утворення. При УЗД виявлений симптом Курвуаз'є . Підшлункова залоза збільшена гетерогенної структури, нерівними контурами, холедох розширений до 1,7 см. Який ваш діагноз? *A. Рак голівки підшлункової залози B. Кіста підшлункової залози C. Холедохолітіаз D. Хронічний індуративний панкреатит E. Гострий панкреатит 9. Хворий, 20 років, захворів раптово біля 12 годин тому. Виник біль в епігастральній ділянці, нудота, одноразова блювота. Напередодні вживав алкоголь, через декілька годин біль локалізувався в правій здухвинній ділянці, де зараз при обстеженні визначаються позитивні симптоми подразнення очеревини. Лейк. крові - 12,2*10**9/л. Який найбільш імовірний діагноз ? *A. Гострий апендицит B. Гострий панкреатит C. Перфоративна виразка D. Правобічна ниркова колька E. Гострий холецистит 10. У хворого, 48 років, при задовільному загальному стані діагностовано щільний апендикулярний інфільтрат. Яка найбільш доцільна лікувальна тактика в даному випадку? *A. Консервативне лікування B. Середньо-серединна лапаротомія C. Доступ Мак-Бурнея-Волковича-Дияконова D. Позаочеревиний доступ Пірогова E. Параректальний доступ Ленандера 5. Хвора, 35 років, скаржиться на біль в правій гомілці, який посилюється під час ходьби. Об'єктивно: на правій гомілці по ходу варикозно розширеної малої підшкірної вени шкіра червона, гаряча на дотик, при пальпації в верхній третині гомілки визначається продовгувате болюче ущільнення розмірами 3x2 см. Яке ускладнення варикозної хвороби виникло у хворої? *A. Гострий тромбофлебіт B. Тромбоз C. Флебіт D. Лімфангіт E.Лімфаденіт 11. Хворий 62 років. 20 років тому діагностовано правобічну косу пахвинну грижу. Раптово біля 2 годин тому виник біль в ділянці грижі. Грижа стала напруженою, збільшилася, виникла нудота, була одноразова блювота. Симптом "кашльового поштовху" негативний. Яке найбільш імовірне ускладнення виникло? *A. Защемлення грижі B. Гостре запалення грижі C. Невправимість грижі D. Копростаз E. Флегмона грижового мішку 6. Під час сільськогосподарських робіт в полі тракторист отримав відкриту травму кисті. Планового повного курсу щеплення проти правцю не проходив. В чому полягатиме екстрена специфічна профілактика правця в даному випадку? *A. 1,0 мл АС - анатоксину, 3000 МО ППС B. 0,5 мл АС – анатоксину, 3000 МО ППС C. 1,0 мл АС – анатоксину 12. Хворий К., 58 років в зимку був на риболовлі. Прийшовши додому, через деякий час відчув біль в ступнях. Звернувся до лікаря. При огляді ступнів шкіра була бліда, а після зігрівання - вона стала червоною, теплою на дотик. Набряк - незначний, обмежується пальцями. Всі види чутливості збережені. Пухирів немає. Яка ступінь відмороження? *A. I ст. 2 B. II ст С. III ст. D. IY ст. E. Y cт. 13. Хвора В., 48 років, скаржиться на біль та наявність ущільнення в правій сідниці. Чотири дні тому в домашніх умовах хворій було виконано ін'єкцію 50% розчину анальгіну з метою зменшення болю в попереку. Через день в сідниці з'явилося ущильнення тканин, а потім біль. Прикладала компреси. При огляді - шкіра на правій сідниці червоного кольору, при пальпації визначається болючий инфільтрат, позитивний симптом флюктуації. Поставте попередній діагноз. *A. Післяін'єкційний абсцес B. Флегмона C. Карбункул D. Фурункул E. Парапроктит 14. Хворий Г., 62 роки, переведений з районної лікарні в 11 годин зі скаргами на сильні болі в животі, нудоту, затримку випорожнення та газів. Захворювання почалось гостро, о 4-ій годині ранку, сильними нападоподібними болями в животі. Через годину від початку захворювання був доставлений до районної лікарні, а через 5 годин переведений до хірургічного відділення обласної лікарні. Після відповідної підготовки хворого вирішено оперувати з приводу гострої кишкової непрохідності. При розрізі черевної порожнини виявлено вузлоутворення. Петлі кишечника, що входять у вузел, чорного кольору. З яким видом гострої кишкової непрохідності Ви маєте справу? *A. Странгуляційна B. Змішана C. Спастична D. Паралітична E. Обтураційна 15. Пацієнт, 66 років, задовільного стану, скаржиться на біль в правій нозі при ходінні, відчуття холоду в пальцях правої ступні. Без зупинки, зумовленої біллю в литкових м’язах, може пройти 150 м. Об’єктивно: шкіра пальців правої ступні бліда. Порівняно з правою її температура знижена. Пульсація на стегнових артеріях вище пупартової зв’язки задовільна, на підколінній справа – відсутня. Який найбільш імовірний діагноз? *A. Облітеруючий атеросклероз судин нижніх кінцівок, оклюзія підколінно-стегнового сегменту справа. Ішемія II B. Облітеруючий ендартеріїт. Оклюзія стегнового сегменту справа. Ішемія II ст. C. Гострий тромбофлебіт підшкірної вени стегна справа. ХВН II ст. D. Хронічний тромбофлебіт правої ноги E. Хвороба Бюргера. 16. У хворого, 32 років, ранком раптово на фоні повного здоров’я виник сильний біль в лівій половині грудної клітки, задишка. Об’єктивно: ЧДД 30 за хв., ціаноз, участь допоміжних м’язів в акті дихання, асиметрія грудної клітки. Над лівою легенею спостерігається тимпаніт, відсутність дихальних шумів, ослаблення голосового тремтіння. Який найбільш імовірний діагноз? *A. Спонтанний пневмоторакс. B. Піопневмоторакс. C. Ателектаз легені. D. Ексудативний плеврит. E. Посттравматичний пневмоторакс. 17. Хворій, 44 років, була проведена езофагоскопія з приводу непрохідності стравоходу, взято біопсію. Езафагоскопія проходила без ускладнень, проте на наступний день у хворої з’явилась емфізема обох надключичних ділянок, болі при ковтанні за грудиною, ціаноз. Температура підвищилась до 39оС, в крові – лейкоц.: 16х109/л,здвиг лейкоцитарної формули вліво. На рентгенограмі визначається обмежене затемнення в задньому середостінні на рівні біфуркації трахеї. Був поставлений діагноз розриву стравоходу. *А. Оперативне – розкрити і дренувати медіастиніт, накладання гастростоми В. Спостереження С. Консервативне антибактеріальне лікування D.Оперативне радикальне з зашиванням рани стравоходу Е. Оперативне – накладання гастростоми 18. Хворого взято на операцію з діагнозом гострого апендициту, дифузного перитоніту. Під час лапаротомії, ревізії черевної порожнини з'ясувалось, що в правій здухвинній ділянці визначається інфільтрат. При спробі його розділити розкрився абсцес, з якого виділилось 100 мл гною. Проведено апендектомію, санацію та дренування черевної порожнини. Післяопераційний період ускладнився перитонітом. Якої помилки було припущено хірургом? *A. Слід було розкривати абсцес через окремий доступ позаочеревинно. B. Не виконано інтубацію кишечника. C. Не введені в черевну порожнину антибіотики. D. Не накладено ілеостому. E. Не проведена резекція сліпої кишки. 19. Хвора, 32 років, скаржиться на періодичні перешкоди проходження страви по стравоходу, а також біль за грудиною після їжи, нудоту, іноді блювання. Рентгенологічно: помірне розширення стравоходу, звуження дистальної його частини по типу "мишиного хвоста", короткочасна затримка барію в нижній третині стравоходу. Який найбільш імовірний діагноз? *A. Ахалазія кардії B. Опік стравоходу, стриктура C. Рак стравоходу D. Дивертикул стравоходу Е. Рак вихідного відділу шлунка 20. Хворий P., 42 років, надійшов до хірургічного відділення зі скаргами на гострий, оперезуючий біль під грудьми, багаторазову блювоту. Захворів гостро, 6 годин тому, після вживання алкоголю та жирної їжі. Шкіра бліда, пульс ритмічний, 92 уд. за хв., AT120/80 мм рт. ст. Язик сухий, обкладений білим нальотом. Живіт приймає участь у акті дихання, при пальпації м'який, болючий у правому та лівому підребер'ях. Позитивні симптоми Мейо-Робсона та Воскресенського. Симптом Щьоткіна-Блюмберга негативний. *A. Гострий панкреатит. B. Гострий апендицит. C. Виразка дванадцятипалої кишки з пенетрацією в підшлункову залозу. D. Гострий холецистит. E. Перфоративна виразка дванадцятипалої кишки. 21. Хворий К., 30 років, доставлений машиною "швидкої допомоги" до приймального відділення зі скаргами на біль у животі ріжучого характеру. Захворів різко 1,5 години тому, коли відчув гостру "кинжальну" біль під грудьми. В минулому нічим не хворів. Шкіра бліда, вираз обличчя страждаючий, лежить на спині. При зміні положення тіла біль загострюється. Пульс 70 за хвилину, ритмічний, AT 100/60 мм рт. ст. З боку серця та легень патології немає. Язик сухий, чистий. Живіт втягнутий, не приймає участі в диханні. При пальпації різко напружений та болючий у всіх 3 відділах. Симптом Щьоткіна-Блюмберга позитивний. Визначте діагноз? *A. Перфоративна виразка шлунка. B. Гострий панкреатит. C. Гострий холецистит. D. Гостра кишкова непрохідність. E. Гострий апендицит. 22. У хворої варикозне розширення вен нижньої кінцівки ускладнилося гострим тромбофлебітом. Інфільтрат збільшився в об'ємі, набув різкої болючості, шкіра гіперемована. Температура набула гектичного характеру. В лікарні по місцю проживання лікувалась по звичайній схемі. Ви оглядаєте хвору на 7 добу. За 2 доби до надходження в стаціонар утворився другий інфільтрат під пупартовою зв'зкою. З'явилося позноблення. Ваш діагноз? *A. Висхідний тромбофлебіт поверхневих вен. B. Гострий тромбоз глибоких вен. C. Бешихове запалення D. Хвороба Бюргера. E. Післятромбофлебитичний синдром 23. Хворий, 43 років, переніс 3 роки тому тромбоз глибоких вен здухвинно-стегнового сегменту справа. На сьогоднішній день турбують важкість, набряк правої нижньої кінцівки. При обстеженні визначено - помірний набряк гомілки, бура індурація шкіри у нижній третині гомілки, варикозно-розширені поверхневі вени гомілки. Діагноз? *A. Післятромбофлебитичний синдром, варикозна форма. B. Гострий тромбоз вен справа. C. Лімфедема правої нижньої кінцівки. D. Синдром Паркс-Вебера. E. Гострий тромбофлебіт поверхневих вен. 24. Хвора, 30 років, скаржиться на дратівливість, плаксивість, серцебиття, зхуднення. Хворіє на протязі року. При пальпації виявляється рівномірне збільшення обох часток щитовидної залози, щільно-еластичної консистенції, позитивні симптоми Кохера та Мебіуса. Виражений екзофтальм. Пульс 100 уд. за хв.. Йод-накопичувальна функція: через 2 години - 23,5%, через 4 години -37,5%, через 24 години - 68,9%. Ваш діагноз? *A. Тіреотоксичне воло. B. Ендемічне воло. C. Воло Ріделя. D. Рак щитовидної залози. E. Воло Хашимото 25. Хворого П., 72 років, взято на операцію з приводу гострої кишкової непрохідності. При ревізіі черевної порожнини виявлено заворот сигмовидної кишки. Після розвороту завороту серозна оболонка кишки темна, пульсація судин кишки не виявляється, перистальтика на цьому місці не простежується. Яку операцію необхідно зробити у даному випадку? *A. Резекція сигмовидної кишки, колостома. B. Резекція сигмовидної кишки з первинним анастомозом. C. Трансанальна інтубація товстої кишки. D. Дренування черевної порожнини. E. Колектомія. 26. У відділення потрапив хворий зі скаргами на слабкість, запаморочення, блювоту. Блювотні маси темного кольору. Часто вживає алкоголь. ЕФГС: у шлунку "кавова гуща", в області кардії, чотири продольні тріщини слизової оболонки, з яких виділяється кров у незначній кількості. Ваш діагноз? *A. Синдром Мелорі-Вейса. B. Виразка кардіального відділу шлунка. C. Кровотеча з варикозно-розширених вен шлунка. D. Ерозивний гастрит. E. Синдром Золінгера-Елісона 27. Хвора, 51 року, рік тому оперована з приводу перфоративної виразки ДПК. Зроблена стволова ваготомія та ушивання виразки. Потрапила в клініку зі скаргами на періодичну появу частого рідкого випорожнення. Часті випорожнення виникають без позивів, 2-3 рази на добу протягом тижня, потім раптово зникають. Ваш діагноз? *A. Післяваготомна діарея. B. Хронічний панкреатит з секреторною недостатністю. C. Хронічний ентероколіт. D. Демпінг - синдром. E. Хвороба Крона. 28. У хворої, 50 років, з'явились скарги на приступи слабкості, запаморочення, нудоту, які виникають після їжи, яка містить молочні та солодкі страви. Схудла на 4,5 кг. В анамнезі: резекція шлунку по Більрот-2 6 місяців тому. Під час приступу пульс частішає на 15-18 уд. за хв., AT знижується на 10-15 мм.рт.ст. Ваш діагноз? *A. Демпінг-синдром легкого ступеню. B. Гастрит оперованого шлунка. C. Пептична виразка гастроентероанастомозу. D. Демпінг-синдром середнього ступеня важкості. E. Гіпоглікемічний синдром. 29. Хворий М., 47 років, потрапив зі скаргами на постійну біль за грудиною, печію, дисфагію, іноді регургітацію. Біль посилюється після їжи. При ФГС виявляється недостатність замикаючого апарату кардії. При оглядній рентгеноскопії органів грудної порожнини на фоні тіні серця спостерігається газовий міхур з горизонтальним рівнем. Поставте клінічний діагноз? *A. Параезофагальна грижа. B. Релаксація діафрагми. C. Ахалазія кардії. D. Хронічний езофагіт. E. Виразка кардіального відділу шлунка. 30. Хвора, 42 років, поступила зі скаргами на загальну слабкість, виділення крові у кінці випорожнення. При дослідженні ректальним дзеркалом: в анальному каналі на 3, 7, 11 годин виявляються м'якої консистенції безболісні, темно-вишневі випинання, їх поверхня ерозована. Ваш діагноз? *A. Внутрішній геморой. B. Поліп прямої кишки. C. Пухлина прямої кишки. D. Хвороба Крона. E. Хронічний парапроктит. 31. Хворому С., 49 років, виконана планова холецистектомія з приводу хронічного калькульозного холециститу з частими приступами печінкової коліки. Через 3 місяці відновилися больові приступи у правому підребер'ї по типу печінкової коліки. Двічи були епізоди короткочасної механічної жовтяниці (до 5-7 діб). На УЗД та РХПГ встановлено наявність розширеного гепатікохоледоха до 12 мм з наявністю в ньому конкремента з діаметром 0,6 см. Який з методів оперативного лікування при резідуальному холедохолітіазі найбільш доречний у даному випадку? *A. Ендоскопічна папілотомія B. Холедоходуоденостомія C. Холедохолітотомія D. Трансдуоденальна папілосфінктеротомія E. Холедохоентеростомія. 32. Хворий М., 68 років, на пьяту добу після операції правосторонньої геміколонектомії з приводу злоякісної пухлини 4 сліпої кишки розвилися болі та набряк прової гомілки. Симптом Хоманса позитивний праворуч.Зазначте післяопераційнеускладнення. *A. Гострий післяопераційний тромбофлебіт глибоких вен правої гомілки. B. Гострий післяопераційний тромбоз підколінної артерії праворуч С. Гостре порушення мозкового крообігу D. Гострий післяопераційний лімфангоіт правої гомілки E. Післяопераційна аллергічна реакція. відсутня пульсація на правій стегновій, підколінній артеріях та артеріях ступні, визначається послаблення пульсації на лівій артерії стегна та інших артеріях лівої нижньої кінцівки. Визначити рівень оклюзії: *A. Тромб-"наїздник" біфуркації аорти B. Оклюзія правої клубової артерії. C. Оклюзія обох стегнових артерій. D. Тотальний тромбоз біфуркації аорти E. Оклюзія правої зовнішньої клубової та лівої внутрішньої стегнової артерії. 33. Хворому К., 56 років, з відкритим переломом лівого стегна проводяться протишокові заходи. Лікар визначив за допомогою стандартних сироваток групу крові і отримав такий результат: О(І) – аглютинація, А(ІІ) – аглютинація, В(ІІІ) - відсутність аглютинації. Яка група крові у постраждалого? *А. В (Ш) В. О (І) С. А (ІІ) D. AB (IV) Е. – 39. Хворий 36 років, близько 3 годин тому отримав проникаюче ножове поранення лівої половини грудної клітини. Доставлений в важкому стані: ейфорія, шкірні покрови бліді. Тони серця глухі, тахікардія 130 уд./хв. AT -80/70 мм рт.ст. Пульс на зап'ястку ледь визначається. Рана грудної клітини 2 см., розташована зліва по парастернальній лінії на рівні III міжреберного проміжку. Дихання над лівою легенею послаблене, в задньо-нижніх відділах вкорочений перкуторний звук. Які лікувальні заходи найбільш доцільні? *A. Невідкладна торакотомія. B. Плевральна пункція. C. Пункція перикарду. D. Переливання крові. E. Комплекс реанімаційних заходів. 34. У хворого на виразкову хворобу дванадцятипалої кишки при рентгенологічному дослідженні виявлена затримка контрастної суміші у шлунку на термін від 6 до 12 годин. Ваш діагноз? *A. Виразкова хвороба. Стеноз пілоро-дуоденальної зони. Стадія компенсації. B. Виразкова хвороба. Даних за стеноз немає. C. Виразкова хвороба. Стеноз пілоро-дуоденальної зони. Стадія субкомпенсації. D. Виразкова хвороба. Стеноз пілоро-дуоденальної зони. Стадія декомпенсації. E. Виразкова хвороба. Стеноз пілоро-дуоденальної зони. Стадія відносної компенсації. 35. При дослідженні шлункової секреції за допомогою максимального гістамінового тесту у хворого з підозрою на виразкову хворобу дванадцятипалої кишки одержані показники ВАО - 21 мекв/л.год., МАО - 62 мекв/л.год. та ВАО<МАО на 72%. Для якого захворювання характерні ці показники. *A. Синдром Золінгера-Елісона. B. Виразка шлунка. C. Виразка дванадцятипалої кишки. D. Норма. E. Рак шлунка. 36. У хворого діагностовано гострий розлитий перитоніт, паретичний стан кишечника, стадія поліорганної недостатності, з ЦВТ 10 мм.вд.ст., дефіцитом ОЦК 25%. Куди відбувається переміщення рідини? *A. Просвіт кишечника. B. Міжтканевий простір. C. В клітину. D. В міжклітинний простір. E. В черевну порожнину 37. До хірургічного відділення госпіталізовано хвору зі скаргами на переймоподібний біль та відчуття важкості у правому підребер'ї, нудоту, багаторазове блювання жовчю. Хворій виставлено діагноз "Гострий холецистит". Про яку причину хвороби слід думати у першу чергу? *A. Жовчнокам'яна хвороба B. Хронічний панкреатит C. Перихоледохеальний лімфаденіт D. Аскаридоз загальної жовчної протоки Е. Хронічний стенозуючий папіліт А 38. У хворого на гостру ішемію обох нижніх кінцівок що виникла одночасно, але має значніші прояви справа, 40. Хвора, 34 років, поступила до хірургічного відділення зі скаргами на важкість в надчеревній ділянці, слабкість, близьку до запаморочення після прийому солодких чи молочних страв, схуднення. Близько року тому перенесла резекцію двох третин шлунка по Більрот-II з приводу виразкової хвороби дванадцятипалої кишки. Вірогідний діагноз: *A. Демпінг-синдром. B. Інсулома підшлункової залози. C. Синдром привідної петлі D. Пептична виразка анастомозу E. Синдром малого шлунку 41. Хворий скаржиться на наявність грижі у пахвинній області, причому стверджує, що вона часто защемлюється. Защемлення супроводжуються тягнучими болями біля лобка, частими позивами на сечовипускання. Найбільш вірогідно у хворого: *A. Ковзна грижа. B. Грижа запирального отвору C. Пряма пахвинна грижа D. Стегнова грижа E. Коса пахвинна грижа 42. Хвора, 76 років, доставлена машиною швидкої допомоги в тяжкому стані зі скаргами на різкий біль в лівій нижній кінцівці, який з'явився на протязі години і зростає. При ходінні відчуває відсутність твердої опори, похолодання ступні. Страждає на ІХС, цукровий діабет. При огляді ліва нижня кінцівка бліда до коліна, гомілка та ступня холодні, під шкірою простежуються дрібні судини. Больова чутливість порушена на гомілці та ступні зліва. Пульсація на ступні та в підколінній ямці відсутня зліва, на стегнових артеріях послаблена. *A. Тромбоз підколінної артерії B. Починаючася діабетична гангрена лівої нижньої кінцівки C. Облітеруючий атеросклероз D. Хвороба Рейно E. Тромбофлебіт 43. Вагітна М. (вагітність 22 тижня), 26 років, доставлена до лікарні ургентно зі скаргами на біль в животі, підвищення температури до 37,6оС, нудоту. Захворіла добу тому гостро, біль спочатку виник в епігастральній ділянці, потім - в правій половині черева, була одноразово блювота. Живіт відповідає терміну вагітності, болісний вище правої здухвинної ділянки, 5 напружений, перитонеальні ознаки слабопозитивні. Дізурічних явищ немає. Лейкоцитоз - 21*109/л. Найбільш вірогідний попередній діагноз: *A. Гострий апендицит у вагітної. B. Перекрут кісти яєчника у вагітної. С. Загроза переривання вагітності. D. Токсикоз вагітності. E. Гострий холецистит. 44. Потерпілого Л., 44 років, оперують з приводу внутрішньочеревної кровотечі внаслідок автомобільної катастрофи.В яких випадках можна використовувати кров пацієнта з черевної порожнини з метою аутотрансфузії? *A. Розрив селезінки B. Розрив печінки C. Розрив тонкого кишечника D. Розрив сечового міхура Е. Розрив шлунка 45. Сільська жителька, 38 років, звернулась зі скаргами на відчуття стороннього тіла у правому підребер'ї, особливо при переміні положення тіла. У минулому протягом 5 років декілька разів після огріхів у дієті виникав приступоподібний біль у правому підребер'ї', що самостійно проходив. При пальпації у правому підребер'ї' визначається овальне, гладкоеластичне, дещо рухоме, неболюче пухлиноподібне утворення 5x4 см пов'язане з нижнім краєм печінки. Який найбільш імовірний діагноз? *A. Водянка жовчного міхура B. Гострий калькульозний обтураційний холецистит C. Ехінококова киста печінки D. Рак головки підшлункової залози E. Рак жовчного міхура 46. Хвора, 38 років, госпіталізована зі скаргами на постійний біль у правому підребер"ї з іррадіацією у праву половину попереку, праве надпліччя, нудоту, тричі було блювання. Хворіє 2 доби. Температура тіла 38оС. Пульс 96 уд./хв., задовільний. Пальпаторно у правому підребер'ї' визначається напруження м"язів та щільно-еластичне, болюче утворення, позитивний симптом Щьоткіна-Блюмберга. Лейкоцитоз 12*109/л. Який найбільш імовірний діагноз? *A. Гострий обтураційний деструктивний холецистит B. Водянка жовчного міхура C. Апендикулярний інфільтрат D. Рак жовчного міхура E. Гостра кишкова непрохідність 47. Хворий Д., 29 років, поступив зі скаргами на швидку втому, відчуття холоду в нижніх кінцівках, появу болю в м'язах гомілок при проходженні відстані до 300 м. Вважає себе хворим протягом 6 років і пов”язує початок хвороби із переохолодженням. Шкірні покрови нижніх кінцівок на рівні стоп та нижньої третини гомілки з блідим відтінком, прохолодні на дотик, з бідним оволосінням на гомілці, витончені, сухі. Пульсацію на артеріях обох нижніх кінцівок визначено на стегновій артерії, на підколінній пульсація ослаблена, на артеріях ступні – відсутня. Який з попередніх діагнозів найбільш вірогідний? *А. Облітеруючий ендартеріїт нижніх кінцівок В. Облітеруючий атеросклероз нижніх кінцівок С. Хвороба Рейно D. Неспецифічний аорто-артеріїт Е. Діабетична ангіопатія 48. При огляді в приймальному відділенні у хворого 28 років встановлено: передня черевна стінка не приймає участі в акті дихання, пальпаторно на всьому протязі визначається напруження м”язів, болючість, позитивні симптоми подразнення очеревини. Печінкова тупість відсутня, перистальтика не прослуховується. Який найбільш вірогідний попередній діагноз? *А. Перфоративна виразка шлунка В. Гострий апендицит С. Гострий панкреатит D. Гостра кишкова непрохідність Е. Гострий холецистит 49. Хвора, 50 років, в ургентному порядку госпіталізована в хірургічну клініку, обстежена, встановлено діагноз: жовчнокам”яна хвороба, гострий холецистит. Післяконсервативного лікування, значно зменшились болі, але з”явилась жовтяниця. Яка наймовірніша причина жовтяниці у хворої? *А. Міграція конкременту із жовчного міхура в холедох В. Доброякісна гіпербілірубінемія С. Гострий вірусний гепатит А D. Вірусний гепатит С Е. Ехінококк печінки 50. Хворому, 56 років, госпіталізованому в ургентному порядку в хірургічну клініку, встановлено діагноз: гострий холецистит. При обстеженні визначались незначна м'язова напруга в правому підребер'ї, напружений болючий жовчний міхур, нечіткий симптом Щьоткіна-Блюмберга. На протязі доби проводилось консервативне лікування (спазмолітики, антибіотики, аналгетики). Покращення стану не наступило. Як далі лікувати хворого? *A. Термінова операція - холецистектомія B. Продовжити назначену терапію, спостереження C. Доповнити лікування паранефральною блокадою D. Доповнити лікування дезінтоксікаційною терапією E. Доповнити лікування гормонотерапією 51. Хвора, 59 років, поступила зі скаргами на болі в правій підреберній області, блювання, підвищення температури тіла до 38,4оС, появлення жовтяниці після приступів. Позначені скарги відмічає після погрішності в дієті. Рік тому була оперована з приводу гострого калькульозного холециститу в екстренному порядку. Субопераційної холангіографії не виконали. Відмічається жовтяниця шкіри та склер. Кал ахолічний. Сеча - кольору пива. Білірубін крові: загальний 137,5 ммоль/л, прямий 99,2 ммоль/л, непрямий 38,3 ммоль/л. Яка найбільш вірогідна причина жовтяниці? *A. Холедохолітіаз B. Гострий холангіт C. Гострий панкреатит D. Рак головки підшлункової залози Е. Виразкова хвороба дванадцятипалої кишки 52. Хворий, 35 років, скаржиться на схваткоподібний біль в животі, нудоту, блювання, відсутність відходження газів та калу. Хворіє 5 годин. Рік тому хворому була виконана операція - резекція шлунка з приводу виразкової хвороби дванадцятипалої кишки. Стан хворого важкий. Пульс 102 уд./хв. Язик сухий. Живіт роздутий, асиметричний, м'який. Перкуторно - тимпаніт. Аскультативно - кишкові шуми не прослуховуються. При оглядовій рентгенограмі органів черевної порожнини - чашки Клойбера. Яка найбільш вірогідна патологія? *A. Гостра спайкова кишкова непрохідність B. Рак товстої кишки C. Апендикулярний інфільтрат D. Злоякісна пухлина тонкої кишки E. Защемлена післяопераційна грижа 53. У хворого, 40 років, по ходу тромбованої великої підшкірної вени посилився біль, шкіра над веною почервоніла, підвищилась температура тіла до 38,5оС, хворого знобить. Який діагноз у хворого? *A. Гострий гнійний поверхневий тромбофлебіт B. Посттромбофлебітичний синдром C. Бешиха D. Гострий тромбоз стегнової артерії E. Гострий лімфангоїт 6 54. Хвора, 32 років, доставлена в хірургічне відділення зі скаргами на сильний біль в лівій нижній кінцівці, її набряк, підвищену температуру тіла до 39оС. Два тижні тому були роди, в післяродовому періоді перенесла ендометрит, погіршення стану три доби тому. Стан хворої важкий, пульс 104 уд./хв., ліва нижня кінцівка набрякла на всьому протязі, має місце розширення підшкірних вен, синюшність шкіри, пульс на артеріях визначається. Який діагноз у хворої? *A. Гострий лівобічний ілеофеморальний венозний тромбоз B. Гострий лівобічний тромбоз клубової артерії C. Емболія лівої стегнової артерії D. Гострий лівобічний тромбоз глибоких вен гомілки E. Синя больова флегмозія 55. У хворої, 70 років, яка перенесла апендектомію з приводу гострого гангренозного апендициту із зашиванням операційної рани черевної порожнини наглухо, на 5 післяопераційну добу діагностовано абсцес черевної порожнини з локалізацією у правій здухвинній ділянці. Вкажіть, який засіб був би ефективним у плані профілактики виникнення даного ускладнення? *A. Дренування черевної порожнини через контрапертуру B. Ретельний гемостаз C. Раннє вставання з ліжка D. Лікувальна фізкультура E. Фізіотерапевтичне лікування 56. У хворого, 32 років, який переніс апендектомію з приводу гангренозного апендициту, на 6 добу після операції при ректальному дослідженні виявлена клініка тазового абсцесу. Вкажіть оптимальний спосіб розкриття тазового абсцесу у хворого. *A. Через пряму кишку B. Через післяопераційну рану C. Сакральним доступом D. Через передню черевну стінку E. Через затульний отвір 57. Хвора, 20 років, госпіталізована у хірургічну клініку в ургентному порядку із симптомами гострої кишкової непрохідності. З анамнезу відомо, що 2 роки тому вона оперована з приводу гострого деструктивного апендициту. На протязі цих двох років її неодноразово непокоїли здуття живота та болі. Вкажіть, який з перелікованих нижче етіологічних факторів призвів до виникнення кишкової непрохідності у хворої. *A. Спайки у черевній порожнині B. Дивертикул клубової кишки C. Доліхосигма D. Порушення харчового режиму E. Глистна інвазія 58. Хворий, 25 років, звернувся в травмпункт з приводу різаної рани правої кісті, планово прищеплений проти правця. Який захід неспецифічної профілактики проти правця необхідно примінити? *A. Первинна хірургічна обробка рани B. Профілактичне призначення антибіотиків C. Введення правцевого анатоксину D. Введення ПСС E. Введення протиправцевого імуноглобуліну 59. Хворий, 47 років, з декомпенсованим стенозом пілоричного відділу шлунка виразкового генезу, з'явився судорожний синдром. Назвіть найбільш вірогідніше патогенетичне обгрунтування цього синдрому? *A. Гіпохлоремія B. Залізодефицитна анемія C. Гіповолемія D. Кахексія E. Ахлоргідрія 60. Хворий, 29 років, поступив зі скаргами на наявність різано-рваної рани н/3 правого стегна, через 8 годин з моменту травми. Назвіть головний засіб профілактики гнійносептичних ускладнень в цьому випадку? *A. Первинна хірургічна обробка рани B. Введення протигангренозної сироватки C. Імуностимулююча терапія D. Призначення антибіотиків E. Введення правцевого анатоксину 61. Хворий, 71 рік, на протязі багатьох років страждає закрепами. З дні тому після прийому послаблюючих ліків з'явились наростаючі болі в животі, нудота, випорожнень не було. При огляді шкірні покрови бліді, сіруваті. Пульс 104 уд./хв., аритмічний, АТ-90/60 мм рт.ст., язик сухий. Живіт вздутий, болючий при пальпації по всій поверхні. В лівій здухвинній ділянці пальпується нерухомий щільний інфільтрат. Ампула прямої кишки пуста, анальний сфінктер атонічний. На оглядовій рентгенограмі живота - множинні рівні рідини в тонкій і товстій кишках. Про яку патологію іде мова? *A. Пухлина товстої кишки. B. Г іпомоторна дискінезія кишечника з копростазом. C. Ускладнення хронічного виразкового коліта. D. Заворот сигмовидної кишки. E. Защемлення кишки в паховому каналі. 62. На 4 добу після ушивання перфоративної виразки шлунку у хворого, який страждає емфіземою легень, розвився спонтанний пневмоторакс. Найбільш вигідним місцем дренування плевральної порожнини для усунення пневмоторакса є: *А. Друге міжребір”я по середній ключичній лінії В. Восьме міжребір”я по задній аксилярній лінії С. Сьоме міжребір”я по передній аксилярній лінії D. Шосте міжребір”я по передній пахвинній лінії Е. П”яте міжребір”я по середній ключичній лінії 63. У хворого, 19 років, прооперованого через 12 годин з моменту захворювання, під час операції виявлено, що на передній стінці цибулини ДПК є перфоративний отвір до 0,4 см в діаметрі. У всіх відділах черевної порожнини визначається гнійний ексудат, петлі кишок роздуті. Яку операцію слід виконати? *A. 3ашивання перфоративного отвору B. Резекцію шлунку C. Стовбурову ваготомію, пілоропластику D. Селективну ваготомію, пілоропластику E. Стовбурову ваготомію, зашивання отвору 64. Хворий, 45 років, скаржиться на тупий постійний біль у правій здухвинній ділянці. Хворіє протягом 2 тижнів. Об'єктивно: субфебрильна температура. При пальпації в правій здухвинній ділянці болюче та щільне малорухоме, з чіткими контурами утворення. Виставлено діагноз: апендикулярний інфільтрат. Яка найбільш раціональна лікувальна тактика? *A. Консервативне лікування B. Типова апендектомія C. Апендектомія позаочеревинним доступом D. Апендектомія з серединної лапаротомії Е. Ретроградна апендектомія 65. Хворий, 64 років, скаржиться на біль, появу пухлиноподібного утворення в правій паховій ділянці, яке при ходьбі збільшується, опускається в калитку, а при перебуванні в горизонтальному положенні - зникає. Пальпаторно визначається розширення зовнішнього кільця правого пахового каналу. Про яке захворювання можна думати? *A. Правобічна коса вправима пахова грижа B. Правобічна защемлена грижа C. Водянка яєчка з правого боку D. Правобічний паховий лімфаденіт 7 E. Правобічна пряма пахова грижа 66. Хвора, 54 років, скаржиться на постійні болі в правому підребер”ї, нудоту, гіркоту в роті. При УЗД виявлені конкременти в жовчному міхурі. Об'єктивно: живіт м'який, болючий у правому підребер'ї. Симптоми Ортнера, МюсіГеоргієвського позитивні. Лейк. крові 10,2x109/л, паличкоядерні нейтрофіли 9%. Про який діагноз слід думати? *A. Гострий калькульозний холецистит B. Печінкова коліка C. Гострий панкреатит D. Виразкова хвороба ДПК, загострення E. Гастродуоденіт 67. Хворий, 33 років, скаржиться на тупі болі в прямій кишці, які посилюються при акті дефекації. Хворіє 4 доби. Температура тіла 37,8оС. При пальцевому обстеженні прямої кишки, на глибині 6-7 см, по правій бічній стінці пальпується болюче ущільнення, розмірами 3x4 см, в центрі якого визначається флюктуація. Лейк. крові 11,4x109/л, паличкоядерні нейтрофіли 8%. Який найвірогідніший діагноз? *A. Гострий підслизовий парапроктит B. Гострий підшкірний парапроктит C. Хронічна транссфінктерна нориця D. Гострий внутрішній геморой E. Поліп прямої кишки 68. В травматологічний пункт звернулася жінка 30 років, яку вранці укусив невідомий пес. В даний час лікується з приводу катаральної ангіни. Жінка вагітна, 6 місяців тому хворіла на вірусний гепатит С з тенденцією до хронізації. Чи є протипоказання до антирабічної вакцинації? *A. Протипоказань немає. B. Вагітність. С. Гостре інфекційне захворювання. D. Реконвалесцент після вірусного гепатиту С. E. Хронічний гепатит. 69. У хворого, 30 років, на шлункову кровотечу, при ендоскопічному дослідженні були виявлені лінійні розриви слизової оболонки стравоходу та кардіального відділу шлунка. Який висновок буде вірним? *A. Синдром Маллорі-Вейса. B. Ерозивний гастрит С. Хвороба Рандю-Ослера-Вебера D. Синдром Менетріє E. Гострі виразки шлунка 70. У хворої, 36 років, під час операції з приводу гострого катарального калькульозного холециститу, зовнішній діаметр холедоха був 14 мм і після холедохотомії під тиском стала виділятися каламутна з пластівцями жовч. Яке ускладнення холециститу має місце? *A. Холангіт. B. Емпієма C. Панкреатит D. Абсцес E. Водянка 71. Жінка, 45 років, захворіла 2 дні тому. Захворювання почалося з болі в епігастральній ділянці, а потім перемістилася вниз живота, більше в праву клубову ділянку. Субфебрільна температура, нудота, одноразове блювання. На 3-й день біль зменшилась, але з'явилося пухлиноподібне утворення у правій клубовій ділянці, зберігалась субфебрильна температура. При пальпації живіт м'який, у правій клубовій ділянці болісне пухлиноподібне утворення, щільноеластичної консистенції, перітонеальні симптоми відсутні. Яке захворювання виникло у хворої? *A. Апендикулярний інфільтрат. B. Правосторонній піосальпінкс. C. Абсцес простору Дугласа. D. Пухлина сліпої кишки. E. Карценоїд апендікса. 72. Хворий X., 40 років, під час покосу одержав різану рану в області лівого підколінного згину. Кровотеча інтенсивна, кров фонтанує. Пальцевим притисненням артерії в паху кровотечу тимчасово зупинено. Для доставки потерпілого в хірургічне відділення вирішено накласти на стегно джут. Яка допустима тривалість накладання джута? *A. 2 години B. 0,5 години C. 4 години D. 20 хвилин E. З години 73. Хворий, 30 років, скаржиться на нездужання, задишку, остуди, підвищення температури до 39оС. Хворіє п'ять днів. Дихання не прослуховується над всією поверхнею правої легені. На рентгенограмі грудної клітки справа рівень рідини, що досягає II ребра. Поставте діагноз. *A. Гостра тотальна емпієма плеври праворуч B. Гострий абсцес правої легені C. Гангрена правої легені D. Тромбоемболія легеневої артеріі E. Гостра тотальна пневмонія справа 74. Хвора, 51 року, оперована рік тому з приводу перфоративної виразки дванадцятипалої кишки. Зроблена двобічна стовбурова ваготомія з висіченням виразки. Скаржиться на періодичну появу частого рідкого випорожнення, котрий виникає раптово (по 2-3 рази на добу протягом тижня), після чого самостійно нормалізується. Визначте діагноз? *A. Післяваготомна діарея B. Хронічний панкреатит з зовнішньосекреторною недостатністю C. Синдром роздратованого кишечника D. Демпінг-синдром E. Хронічний коліт 75. У хворого із встановленим діагнозом закрита травма грудної клітки зліва, малий гемоторакс. Під час пункції плевральної порожнини зліва, вилучено 100 мл крові. Проба Рувілуа-Грегуара негативна. Яка подальша тактика лікування? *A. Повторні пункції плевральної порожнини та антиінфекційна терапія B. Дренування плевральної порожнини за Бюлау C. Рентгенографія грудної клітки та динамічне спостереження D. Торакотомія зліва E. Антиінфекційна терапія та дихальна гімнастика 76. Хворий, госпіталізований з діагнозом кишкова непрохідність, відмічає у себе схуднення (12 кг за 2 місяці), слабкість, періодично кров в калі. Про яку причину непрохідності слід подумати хірургу? *A. Пухлина кишечника. B. Глистна інвазія. C. Спайкова хвороба D. Неспецифічний виразковий коліт. E. Копроліти. 77. Хворий Ю., 43 років, на протязі 10 років хворіє цукровим діабетом, тип II, важка форма. Скаржиться на біль, появу пухлиноподібного утворення в міжлопатковій ділянці розмірами до 5 см в діаметрі з явищами вираженої гіперемії, набряку. В центрі 5 гнійних верхівок в діаметрі до 0,2-0,3 см. Пальпаторно різка болючість. Яке захворювання у даного хворого? *A. Карбункул B. Абсцес C. Флегмона 8 D. Фурункул E. Лімфангоїт 78. Хворий, 38 років, госпіталізований зі скаргами на кашель з виділенням гнійного харкотиння (до 60-80 мл на добу), підвищення температури тіла до 39оС. Захворювання пов'зує з переохолодженням. Пульс - 96 за 1 хв, ритмічний. АТ – 110/60 мм рт.ст. При огляді: відставання правої половини в диханні. ЧД - 30 за 1 хв. Перкуторно - локальне притуплення біля кута лопатки. Аускультативно - вологі різнокаліберні хрипи, амфоричне дихання. Який з попередніх діагнозів найбільш імовірний? *A. Гострий абсцес легені. B. Гострий бронхіт. C. Хронічний бронхіт. D. Вогнищева пневмонія. E. Емпієма плеври. 79. Хвора, 48 років, оперована ургентно з приводу гострого деструктивного холециститу. Після лапаротомії встановлено наявність геморагічного ексудату, на набряклому сальнику багато вогнищ стеатонекрозу. Який найбільш імовірний діагноз? *A. Гострий асептичний некротичний панкреатит B. Жовчний перитоніт C. Перфоративна виразка дванадцятипалої кишки D. Перихоледохальний лімфаденіт E. Холедохолітіаз 80. Хвора, 25 років, у післяродовому періоді перенесла тромбоемболію легеневої артерії. Назвіть найбільш ефективний засіб профілактики рецидиву тромбоемболії легеневої артерії , який необхідно застосувати у хворої? *А. Операція імплантації кава-фільтру B. Еластичне бинтування обох нижніх кінцівок C. Довічне застосування непрямих антикоагулянтів в профілактичній дозі D. Періодичне накладання цинк-желатинової пов'язки Унна на скомпрометовану кінцівку E. Профілактичне щоденне підшкірне введення фраксіпарину 81. Будівельник, 35 років, протягомі останніх 6 місяців відмічає важкість в епігастральній області. Не обстежувався. Напередодні ввечері зловживав горілкою. Ранком була блювота, а після фізичного напруження через 30 хвилин було запаморочення, гематомезіс великою кількістю. Про яку патологію слід думати в першу чергу? *A. Синдром Мелорі-Вейса B. Хвороба Менетріє C. Виразкова хвороба шлунка D. Ерозивний гастрит E. Синдром Золлінгера-Еллісона 82. У хворого, 36 років, водія за фахом, годину тому виник різкий біль в епігастральній ділянці. Диспептичних явищ не відмічає. Ps - 56/хв. Язик сухий. Спостерігається блідість, пітливість. Положення вимушене. Живіт втягнутий з напруженням м'язів. Печінкова тупість не визначається. Позитивні симптоми подразнення очеревини. Який найбільш імовірний діагноз? *A. Перфоративна виразка B. Гострий гастрит C. Гострий панкреатит D. Гостра кишкова непрохідність Е. Параезофагеальна защемлена грижа 83. Пацієнт, 56 років, задовільного стану, скаржиться на біль в правій нозі при ходьбі, відчуття холоду в пальцях правої ступні. Без зупинки, зумовленої болем в литкових м'язах, може пройти 150 м. Об'єктивно: шкіра пальців правої ступні бліда. Порівняно з лівою її температура знижена. Пульсація на стегнових артеріях вище пупартової зв'язки задовільна, на підколінній справа - відсутня. Який найбільш імовірний діагноз? *A. Облітеруючий атеросклероз судин нижніх кінцівок, оклюзія підколінно-стегнового сегменту праворуч. B. Облітеруючий ендартеріїт, оклюзія стегнового сегменту праворуч. C. Гострий тромбофлебіт підшкірної вени стегна праворуч D. Хронічний тромбофлебіт правої нижньої кінцівки E. Хвороба Бюргера 84. Породілля 22 років на другий день після пологів відчула наростаючий біль та важкість в правій нозі. Об'єктивно: стан хворої середньої важкості. Пульс - 100 за хв., температура 37,3°С, тони серця приглушені, ритм синусовий, в легенях дихання везикулярне, 18-20 за хв. Права нога на всій довжині набрякла, синюшна порівняно з лівою, температура знижена. Пульсація артерій правої ноги на всьому протязі пальпується, ослаблена. Який найбільш імовірний діагноз? *A. Гострий ілеофеморальний флеботромбоз B. Тромбоемболія стегнової артерії C. Післяпологовий сепсис D. Тромбоемболія легеневої артерії E. Гострий тромбофлебіт 85. Хвора, 45 років, знаходиться на лікуванні з приводу ревматизму, активна фаза, комбінована вада мітрального клапану. Під час ранкового туалету раптово відчула біль в лівій руці з наступним її затерпанням. Біль та явища оніміння наростали. Об'єктивно: шкіра лівої руки бліда, порівняно холодна. Пульсація артерій руки на всьому протязі відсутня. Яка найбільш доцільна тактика лікування хворої? *A. Термінова емболектомія B. Призначення фібринолітиків, антикоагулянтів C. Призначення антибіотиків та протизапальних засобів D. Зондування серця E. Термінова тромбінтімектомія 86. У хворого, 35 років, діагностована шлунково-кишкова кровотеча, що підтвердилось зниженням рівня НЬ до 90 г/л та кількості еритроцитів до 2,7*1012. Загальний стан хворого задовільний. Який додатковий метод обстеження найбільш інформативний для підтвердження діагнозу? *A. Ендоскопічне дослідження B. Лапароскопія C. Визначення кислотності шлункового соку D. Проба Холландера E. Рентгеноскопія шлунка 87. Хвора, 35 років, хворіє 1 добу. Скарги на біль в епігастральній ділянці, нудоту, блювання. Біль виникає після прийому їжі. На час огляду біль змістився нижче пупка і праворуч. Гази відходять, було випорожнення - кал неоформлений. Загальний стан задовільний. Температура 37,8°С. Пульс- 80 за хв. AT-130/80 мм рт.ст. Язик вологий. Живіт правильної форми, пальпаторно м'який, дещо напружений і болючий в правій здухвинній ділянці, симптом Щьоткіна-Блюмберга сумнівний. Який діагноз найбільш вірогідний? *A. Гострий апендицит B. Гастрит C. Ентероколіт D. Гострий панкреатит E. Гострий холецистит 88. Хворий, 42 років, чотири роки тому переніс резекцію шлунка за Гофмейстером-Фінстерером з приводу виразки 12палої кишки з пенетрацією в підшлункову залозу. Протягом останнього року відмічає біль в епігастрії і правому підребер'ї. Больовий синдром супроводжується масивним блюванням застійним вмістом з великою кількістю жовчі. Після блювання біль зменшується або проходить. 9 Неодноразове стаціонарне лікування покращення не приносило. Хворий схуд на 12 кг. Який найбільш вірогідний діагноз? *A. Синдром привідної петлі B. Пептична виразка гастроентероанастомозу C. Рецидив виразки D. Пухлина кукси шлунка E. Хронічний панкреатит 89. Хворий, 62 років, звернувся в ургентне відділення зі скаргами на наявність болючого випинання в лівій паховій ділянці, що перестало вправлятися у живіт кілька годин тому, нудоту, блювання. Об'єктивно: язик підсихає, живіт здутий, болючий в ділянці випинання. Симптоми подразнення очеревини не визначаються, перистальтика дещо посилена. При пальпації живота випинання зникло. Хворий відмітив значне полегшення, пройшли біль та нудота. Яка найбільш доцільна тактика ведення хворого? *A. Госпіталізація для спостереження B. Госпіталізація для консервативної терапії C. Рекомендація планової операції D. Проведення невідкладної операції E. Спостереження у приймальному відділенні протягом двох годин. 90. Хворий, 30 років, скаржиться на біль в гомілках обох ніг, який посилюється при ходьбі. Хворий змушений зупинятися через 150-200 м. Переміжна кульгавість з'явилась рік тому, відстань між зупинками скоротилася. Обидві ступні бліді, прохолодні. Пульс на тильних артеріях ступнів відсутній. Шкіра суха, на підошвах гіперкератоз, нігті потовщені, легко ламаються, матового кольору. На гомілках - ділянки облисіння. Яка стадія облітеруючого ендартеріїту у даного хворого? *A. II стадія - стадія субкомпенсації B. І стадія - стадія функціональної компенсації С. III стадія - стадія декомпенсації D. IV стадія - стадія деструктивних змін E. V стадія 91. У хворої, 48 років, 4 доби тому з'явились болі в правій половині черева, які спочатку наростали і до кінця другої доби стали поступово зменшуватися, підсилюючись при різких рухах та кашлі. Температура тіла спочатку була 38оС і поступово знизилась до 37,5оС, Стан задовільний, пульс 84/хв. Язик вологий. В правій здухвинній ділянці відмічається слабо виражена напруга м'язів, через яку пальпується щільне болюче пухлиноподібне утворення з нерівним контуром і обмеженою рухливістю. Який найбільш імовірний діагноз? *A. Апендикулярний інфільтрат B. Апендикулярний абсцес C. Пухлина сліпої кишки D. Пілефлебіт E. Правобічний аднексит 92. Неспокійний чоловік, 37 років, скаржиться на різкий постійний біль у верхній половині черева оперізуючого характеру, що віддає у ліву лопатку і ліву верхню кінцівку, та часте блювання. Захворів 1,5 доби тому після застільного святкування. Мається легка іктеричність склер. Черево роздуте в проекції попереково-ободової кишки, м'язи епігастральної ділянки напружені. Симптоми Воскресенського і Мейо-Робсона позитивні. Кишкова перистальтика послаблена. Лейкоцитоз 18,5х109/л п/я - 22%. Діастаза сечі-512 од. Діагностовано гострий панкреатит. Який найбільш вірогідний етіологічний фактор? *A. Алкогольний B. Захворювання біліарної системи C. Судинний D. Алергічний E. Стресовий 93. У хворого, 49 років, після прийому м”ясної, жирної та пряної їжі раптом з”явились інтенсивні оперізуючі болі в епігастральній області, багаторазова блювота, температура тіла залишилась нормальною. При пальпації епігастральної області – невиражена болючість. Діастаза сечі 1024 од. Проведене консервативне лікування протягом доби призвело до покращення стану: біль значно зменшився, зникла блювота. Живіт став м”який, легкий біль в епігастральній області ще залишився. Діастаза сечі 256 од. Яка форма гострого панкреатиту найбільш відповідає клінічній картині? *А. Набрякова В. Геморагічна С. Жирова D. Змішана Е. Гнійна 94. Хворий, 32 років, на роботі отримав забій передньої черевної стінки, впавши з підвищення. Через 4 дні, піднявши вантаж, відчув різкий біль в лівому підребер'ї, запаморочення і через 2 години був госпіталізований. Об'єктивно: шкірні покрови бліді; пульс 110/хв.; AT - 90/50 мм рт.ст.; язик сухуватий, чистий; живіт піддутий, при пальпації м'який, резистентний в лівому підребер'ї з поширенням на ділянки епігастрію та лівого бокового фланку; перкуторно над кишечником тимпаніт, в проекції обох фланків - тупий звук; аускультативно - послаблення перистальтики; ознаки подразнення очеревини - слабо позитивні. Яке ушкодження найбільш вірогідне в даному випадку? *A. Розрив селезінки B. Розрив печінки C. Розрив лівої нирки D. Розрив хвоста підшлункової залози E. Розрив низхідної кишки 95. Хворий, 19 років, госпіталізований з ознаками гострого деструктивного апендициту. З анамнезу відомо про наявність у хворого гемофілії В. Які антигемофільні препарати найбільш доцільно включити в комплекс лікування у до- та післяопераційному періоді? *A. Свіжозаморожена плазма B. Кріопреципітат C. Свіжозаморожена кров D. Нативна плазма E. Суха плазма 96. Чоловік, 43 років, хворіє на хронічний абсцес правої легені. Біля двох годин тому відмітив різкий раптовий біль в правій половині грудної клітки, задишку. Доставлений в стаціонар машиною швидкої допомоги. Стан важкий. Вимушене сидяче положення. Ціаноз шкірних покровів. ЧД 44/хв., PS - 108/хв, AT -90/55 мм рт.ст. Відставання правої половини в диханні. Перкуторно: притуплені легеневі звуки від IV ребра донизу. Аускультативно: дихальні шуми над правою легенею не вислуховуються. Яка найбільш імовірна патологія? *A. Піопневмоторакс B. Ателектаз легені C. Гідроторакс D. Пневмоторакс E. Г ангрена легені 97. Хворий, 24 років, переведений у торакальне відділення із загального хірургічного стаціонару з гострою післятравматичною емпіємою плеври. На рентгенограмі праворуч видно горизонтальний широкий рівень рідини. Який метод лікування необхідно призначити? *A. Пункція та дренування плевральної порожнини B. Декортикація плеври C. Пневмоектомія D. Торакопластика E. Лобектомія 10 98. Хворий, 20 років, досталений машиною швидкої допомоги в приймальне відділення з ножовою раною у 4-ому міжребер'ї зліва по парастернальній лінії. Хворий блідий, губи ціанотичні. Пульс 110/хв., м'який. AT - 40/25 мм рт.ст. Видно застійні вени на шиї. Що є причиною даного стану? *A. Тампонада серця B. Порушення систолічної функції серця C. Больовий шок D. Кровотеча E. ТЕЛА 99. У хворої, 20 років, через 4 дні після мікротравми в області нігтьової фаланги 3-го пальця, отриманої після обробки свинячого м'яса, з'явився шкірний зуд, яскраве почервоніння та набряк пальця, температура нормальна. Про яке захворювання слід думати в першу чергу? *A. Ерізіпелоїд B. Бешихове запалення C. Пароніхія D. Панарицій E. Флегмона 100. Хвора, 28 років, оперована з приводу тиреотоксичного зобу. Через 12 годин у хворої піднялась температура до 39°С, виникла тахікардія до 160 уд./хв., піднявся тиск до 80/110 мм рт.ст. Яке ускладнення найбільш імовірно виникло у хворої? *A. Тиреотоксична криза B. Пневмонія C. Недостатність паращитовидних залоз D. Пошкодження зворотного нерва E. Гіпертонічна криза 101. Хворий, 48 років, госпіталізований у хірургічне відділення на 3-ю добу з рвано-розчавленою раною правої гомілки. Стан хворого важкий, температура 38,9оС, виражений набряк тканин гомілки, шкіра фіолетовосинюшного кольору, крепітація навколо рани, з якої виділяється сукровична темна рідина. Яка інфекція може викликати такий стан? *А. Анаеробна клостридіальна В. Дифтерія рани С. Грам-негативна мікрофлора D. Кокова мікрофлора Е. Анаеробна неклостридіальна 102. У хворої, 65 років, стався напад інтенсивного болю у правому підребір'ї, нудота, багаторазова блювота. Після спазмолітиків біль майже зник, але через добу після нападу з'явилась жовтяниця. Сеча стала темною, кал білий. Пальпується збільшений, напружений, болючий жовчний міхур. Печінка +3 см. Лейкоцити - 10х109/л, білірубін крові 64 ммоль/л, переважає прямий. Який діагноз найбільш вірогідно відповідає захворюванню? *А. Жовчнокам'яна хвороба, холедохолітіаз В. Вірусний гепатит С. Рак голівки підшлункової залози D. Цироз печінки Е. Гемолітична жовтяниця 103. Хворий, 42 років, лікується з приводу гострого абсцесу і середньої долі правої легені в стадії дренування. У хворого раптово виник сильний біль у правій половині грудної клітки, задишка, стан різко погіршився. Об'єктивно: ЧДР -28/хв., ціаноз, участь додаткових м'язів в акті дихання, асиметрія грудної клітки. Над правою легенею визначається притуплення перкуторного звуку в нижніх відділах та тимпаніт в верхніх відділах. Аускультативно визначається різко ослаблене везикулярне дихання з середньо та крупнопузирчастими хрипами. Яке найбільш вірогідне ускладнення виникло у хворого? *А. Правобічний тотальний піопневмоторакс В. Правобічний частковий піопневмоторакс С. Правобічна емпієма плеври D. Правобічний ексудативний плеврит Е. Правобічний гемоторакс 104. У хворого 25-ти років раптово з'явились нудота, запаморочення, загальна слабкість, блювання "кавовою гущеною" та згортками крові. Об'єктивно: стан важкий, колаптоїдний при спробі піднятись. Шкіра бліда, вкрита холодним потом. Пульс - 120 /хв., AT - 90/60 мм рт.ст., Hb 60 г/л, еритроцити - 2,1х1012/л, лейкоцити -12,6х109/л, гематокрит - 25%. Пальпаторно живіт м'який, неболючий, аускультативно - перистальтика посилена, перкуторно тимпаніт. Per rectum - ампула прямої кишки заповнена каловими масами звичайного кольору. Які діагностичні прийоми необхідно провести в першу чергу для встановлення джерела кровотечі? *А. Фіброезофагогастроскопія В. Рентгеноскопія шлунка С. Лапароскопія D. Лапароцентез Е. Назогастральний зонд 105. Хворий скаржиться на тупий біль в паху при тривалій ходьбі і фізичному навантаженні. Об'єктивно: в пахвинній ділянці визначається овоїдної форми м”якоеластичний утвір розміром 5х6 см, що виходить з зовнішнього отвору пахвинного каналу. Діаметр отвору 1,5 см. Елементи сім"яного канатика пальпуються медіально від утвору. Який імовірний діагноз? *А. Коса пахова грижа В. Пряма пахова грижа С. Ковзна пахова грижа D. Вроджена пахова грижа Е. Паховий лімфаденіт 106. Хворий, 38 років, скаржиться на відчуття повноти в епігастрії, відрижку повітрям, блювоту. Вказані явища стали турбувати останній місяць, поступово наростали. Схуд на 3 кг. Об'єктивно: протягом 3 років хворіє виразковою хворобою 12-палої кишки. Пульс - 78 хв., AT - 115/75 мм рт.ст. При обстеженні серця та легенів патології не виявлено. Живіт при пальпації м'який, неболючий. Нижня межа шлунку знаходиться на 4 см нижче пупка. Загальний ан.крові: Ер. 4,8·1012/л, гемоглобін - 152 г/л, Л. - 6,0·109/л, ШЗЕ - 10 мм/год, загальний білок сироватки крові 60 г/л. Який попередній діагноз? *А. Пілородуоденальний стеноз В. Переродження виразки в рак С. Пенетруюча виразка D. Кальозна виразка Е. Поліп 107. Хвора, 63 років, оперована з приводу багатовузлового еутиреоїдного зобу великих розмірів. З технічними труднощами вимушено виконана субтотальна резекція обох долей щитовидної залози. На 4-у добу після операції з'явились судоми м'язів обличчя і верхніх кінцівок, біль в животі. Позитивні симптоми Хвостека і Труссо. Чим найімовірніше зумовлений такий стан хворої? *А. Недостатністю паращитовидних залоз В. Післяопераційним гіпотиреозом С. Тиреотоксичним кризом D. Пошкодженням зворотнього нерву Е. Трахеомаляцією 108. Хворий, 64 років, скаржиться на біль, що виникає при піднятті ваги, пухлиноподібне утворення в пахвинних ділянках. Хворіє протягом 1 року. Об'єктивно: в обох пахвинних ділянках визначаються пухлиноподібні утворення сферичної форми до 5 см в діаметрі, легко вправляються в черевну порожнину. При введенні пальця в поверхневе кільце пахового каналу визначається пульсація нижньої надчеревної артерії ззовні від грижового випинання. Який найбільш імовірний діагноз? 11 *А. Двобічна пряма вправима пахова грижа В. Двобічна коса вправима пахова грижа С. Двобічна стегнова вправима грижа D. Двобічний пахвинний лімфаденіт Е. Лімфогранулематоз 109. При розтині тіла 35-річного чоловіка знайдено 1л гнійного ексудату під шкірою та між м'язами передньої поверхні правого стегна під пупартовою зв'язкою, паренхіматозну дистрофію, гіперплазію пульпи селезінки, множинні крововиливи у слизові та шкіру. Ретроцекально розміщений апендикс мав невеличкий дефект верхівки. Що з вище перерахованого слід вважати основним захворюванням? *А. Перфоративний апендицит В. Абсцедуюча флегмона стегна С. Септикопіємія D. Септицемія Е. Геморагічний діатез 110. У хворого на п'ятий день після отримання невеличкої рани правої кисті при обробці земельної ділянки підвищилась температура тіла до 38оС, з'явились м'язові болі, ускладнення ковтання, неможливість відкрити рота, сардонічна посмішка. Яке ускладнення виникло у хворого? *А.Правець В. Газова гангрена С. Флегмона кисті D. Рожисте запалення кисті Е. Флеботромбоз судин кисті 111. Хворий, 46 років, 4-й роки страждає виразковою хворобою антрального відділу шлунку. В останній час біль в епігастрїї став постійний, зникла печія, з'явилась анемія, хворий схуд, погіршився загальний стан. Можливо передбачити: *А. Злоякісне переродження виразки. В. Шрамовий стеноз воротаря. С. Пенетрація виразки. D. Кровотеча. Е. Хронічний панкреатит. 112. В хірургічне відділення поступила хвора зі скаргами на біль і наявність ущільнення в ділянці правої сідниці, підвищення температури тіла до 39оС. Тиждень тому на цьому місці була зроблена ін'єкція 50% розчину анальгіну. Об'єктивно: хвора гладка, в ділянці верхньо-зовнішнього квадранту правої сідниці припухлість, почервоніння шкіри. При пальпації відмічається болючий інфільтрат, в центрі якого є розм'якшення, позитивний симптом флюктуації. Ваш попередній діагноз? *А. Абсцес В. Фурункул С. Флегмона D. Запальний інфільтрат Е. Бешиха 113. Хворий, 36 років, доставлений в хірургічне відділення каретою швидкої допомоги. Тиждень тому проколов праву кисть цвяхом. За медичною допомогою не звертався. При огляді: хворий стогне, кисть набрякла, має місце скорочення мімічних м'язів. Температура тіла 40оС. Який Ви поставите діагноз? *А Правець В. Флегмона кисті. С. Бешиха D. Пошкодження сухожилок Е. Алергічна реакція 114. Хворий, 38 років, доставлений у приймальне відділення хірургічного стаціонару з клінічними ознаками скрізноі виразки 12-палої кишки. Із анамнезу відомо, що він хворів і неодноразово лікувався з приводу виразкової хвороби 12палоі кишки. 6 годин тому заявились різкий кінжальний біль в надчеревній ділянці, холодний піт. Доставлений каретою швидкої допомоги. Було зроблено оглядовий рентгенологічний знімок черевної порожнини. Як ви вважаєте, що є достовірною рентгенологічною ознакою перфорації гастродуоденальної виразки? *А. Наявність вільного газу в черевній порожнині В. Високе стояння діафрагми С. Пневматизація кишковини D. „Чаші” Клойбера Е. Збільшений газовий міхур шлунка 115. У хворого, страждаючого виразковою хворобою, під час чергового загострення захворювання зник біль в надчеревній ділянці. У той же час хворий відмітив з"явлення рідкого чорного випорожнення. Як Ви вважаєте, зниження болю і з"явлення "мелени" при дуоденальній виразці характерно для: *А. Кровотечі В. Пенетрації в підшлункову залозу С. Малігнізації виразки D. Перфорації виразки Е. Пілородуоденального стенозу 116. В клініку невідкладної хірургії доставлений молодий чоловік з клінікою продірявленої виразки шлунку через 12 годин від початку продірявлення. Терміново взятий в операційну для предопераційної інфузійної терапії. Під час лапаротомії діагностований розливний гнійний перитоніт. Яка Ваша тактика? Операцією вибору при продірявленій виразці шлунка в умовах гнійного перитоніту є: *А. Ушивання перфорації, промивання і дренування черевної порожнини В. Резекція шлунку С. Висічення виразки зі стволовою ваготомією і пілоропластикою D. СПВ з ушиванням перфорації Е. Антрумектомія 117. Хворий Б., 36 років, доставлений в судинно-хірургічну клініку зі скаргами на наявність пульсуючого новоутвору у правій паховій області. Із анамнезу відомо, що пацієнт тривалий час вводив наркотики у праву стегнову вену. Об'єктивно: ознаки напруженої флегмони у паху праворуч, аускультативно - систолічний шум, пульс на периферичних артеріях правої ноги ослаблений. Що повинен зробити судинний хірург для профілактики патологічної кровотечі? *А. Перев'язати зовнішню клубову артерію, розкрити флегмону В. Розкрити флегмону, прошити стегнову артерію С. Провести аутовенозну пластику ураженої артерії D. Пунктувати флегмону, накласти поверх тиснучу пов'язку Е. Призначити хворому антибактеріальну та дезінтоксикаційну терапію 118. Хворий І., 49 років, отримав опік полум'ям верхніх кінцівок та тулуба. При поступленні стан важкий, свідомість затьмарена, його лихоманить, АКТ - 80/50 мм рт ст., пульс 118 уд/хв. Місцево констатовано опіки ІІІБ ступеня площею 20%. Ваші лікувальні дії? *А. Ввести наркотичні аналгетики та протишокові кровозамінники В. Провести первинну хірургічну обробку опікової рани С. Призначити дезінтоксикаційні кровозамінники D. Некректомія опікової поверхні, гемотрансфузія Е. Антибактеріальна та дезінтоксикаційна терапія 119. У відділення судинної хірургії доставлено із ЦРЛ хворого М., 66 років, зі скаргами на біль, втрату чутливості та рухів у правій ступні. Вказані симптоми виникли 3 доби тому, лікувався консервативно. Об'єктивно: температура тіла 38,2°С, шкіра бліда, АКТ - 110/70 мм рт ст., пульс - 110 уд/хв., місцево - ступня та гомілка холодні, активні рухи в ступні і колінному суглобі відсутні, набряк та болючість м'язів 12 гомілки, пульс визначається тільки на стегновій артерії. Що повинен зробити хірург? *А. Виконати ампутацію кінцівки на рівні стегна В. Провести тромбектомію із підколінної артерії С. Здійснити фасціотомію на гомілці D. Провести тромболітичну терапію стрептокіназою Е. Виконати ампутацію кінцівки на рівні гомілки 120. Чоловік, 32 років, під час фізичного навантаження зненацька відчув задуху, біль в лівій половині грудної клітки, серцебиття. Об'єктивно: стан важкий, АКТ - 100/70 мм рт. ст, пульс 100 уд/хв., дихання - 28 рухів/хв., ліва половина грудної клітки відстає в акті дихання, перкуторно зліва високий тимпаніт. Причиною даного стану може бути: *А. Спонтанний пневмоторакс В. Інфаркт міокарду С. Тромбоемболія легеневої артерії D. Міжреберна невралгія Е. Гіпотонічний криз 121. Хворий С., 63 років, поступив у приймальне відділення з масивною блювотою кров'ю. Блювота виникла раптово, в анамнезі вірусний гепатит. При огляді виявлено телеангіектазії на обличчі та грудях, на черевній стінці венозна сітка у вигляді "голови медузи", пальпуються збільшена печінка та селезінка. Яка причина кровотечі на Вашу думку? *А. Розрив варикозних вен стравоходу В. Ерозивний гастродуоденіт С. Кровоточива виразка шлунку D. Карцинома стравоходу Е. Бронхоектатична хвороба 122. При огляді потерпілого в автокатастрофі черговий хірург виявив: живіт м'який, симптоми подразнення очеревини відсутні, зліва від пупка болючий пульсуючий новоутвір, аускультативно над ним систолічний шум, пульсація на артеріях нижніх кінцівок ослаблена. АКТ - 90/60 мм рт.ст., пульс - 90 уд/хв. Який попередній діагноз вірний? *А. Розшаровуюча аневризма аорти В. Гострий тромбоз біфуркації аорти С. Травматичне пошкодження лівої нирки D. Розрив товстого кишечника Е. Травматичний розрив селезінки 123. У приймальне відділення доставлено хвору М., 22 років, яка з метою суїциду випила невідому хімічну речовину. Пацієнтка скаржиться на біль за грудиною, блювоту, загальну слабкість. Об'єктивно: шкіра та видимі слизові бліді, АКТ 90/60 мм рт.ст., пульс - 95 уд/хв., в блювотних масах слиз із домішками крові. Що в першу чергу повинен зробити хірург? *А. Промити шлунок водою В. Призначити спазмолітики С. Провести інфузійну терапію D. Призначити гемостатичну терапію Е. Дати таблетки активованого вугілля 124. Хвора, 54 років, поступила в стаціонар з вираженим акроціанозом, набухлими шийними венами, збільшеною печінкою, асцитом. Межі серця поширені. Тони серця не вислуховуються, верхівковий поштовх не визначається. АКТ 100/50 мм. рт.ст. На рентгенограмі органів грудної клітки виявлена збільшена тінь серця у вигляді трапеції. Яким патологічним станом можна пояснити вказані симптоми? *А. Тампонадою серця В. Ексудативним плевритом С. Комбінованою вадою серця D. Гострою серцевою недостатністю Е. Грижею стравохідного отвору діафрагми 125. Хворий П., 48 років, звернувся до чергового хірурга зі скаргами на біль у правій половині грудної клітки, задуху, кашель, головокружіння. Із анамнезу: годину тому він упав з мотоцикла та ударився правою частиною грудної клітки до краю тротуару. Об'єктивно: шкіра та видимі слизові бліді, свідомість пригнічена, АКТ-90/60 мм рт.ст., пульс - 100 уд/хв., у грудній клітці праворуч дихання ослаблене, перкуторно - тупість в нижніх відділах. Який патологічний процес можна запідозрити? *А. Правобічний гемоторакс В. Правобічний закритий пневмоторакс С. Перелом ребер праворуч D. Правобічний напружений пневмоторакс Е. Правобічний піопневмоторакс 126. Лікар карети швидкої допомоги виявив у хворого С., 22 років, ножове поранення м'яких тканин правого плеча із незначною кровотечею. Була накладена тиснуча пов'язка і хворий транспортований у хірургічне відділення. Черговий хірург виявив зниження температури та чутливості шкіри кисті, обмеження активних рухів у пальцях, зникнення пульсації на артеріях передпліччя, в ділянці рани наростав набряк м'яких тканин. Який попередній діагноз Ви можете поставити? *А. Травматичне пошкодження правої плечової артерії В. Травматичне пошкодження правої плечової вени С. Травматичне пошкодження нервових стовбурів правого плеча D. Різана рана м'яких тканин правого плеча Е. Травматичне пошкодження підшкірних вен правого плеча 127. До хірурга поліклініки звернувся чоловік 57 років зі скаргами на різкий біль, відчуття похолодання та затерпання у правій ступні. Вказані симптоми з'явились раптово, декілька годин тому, їх інтенсивність зростала. З анамнезу відомо, що пацієнт тривалий час лікується у кардіолога з приводу приступів миготливої аритмії. Об'єктивно: ступня і гомілка холодні, пульс пальпується на стегновій артерії, дистальніше - відсутній. Який діагноз повинен поставити хірург? *А. Тромбоемболія правої підколінної артерії В. Гострий тромбоз глибоких вен правої гомілки С. Неврит сідничного нерва праворуч D. Облітеруючий атеросклероз правої нижньої кінцівки Е. Тромбоз артерій правої гомілки 128. Хворий, 28 років, поступив в стаціонар зі скаргами на біль в лівій половині грудної клітки, задуху. Травму заперечує. При рентгенологічному обстеженні виявлено пневмоторакс зліва. До цього моменту вважав себе здоровим, служив в армії. Яка найбільш імовірна причина виникнення спонтанного пневмотораксу? *А. Булльозна емфізема В. Бронхіальна астма С. Хронічний бронхіт D. Наявність злук в плевральній порожнині Е. Тромбоемболія легеневої артерії 129. У хворого, 32 років, з закритою травмою грудної клітки з'явилась підшкірна емфізема в ділянці яремної ямки, яка швидко розповсюдилась на шию, обличчя, верхню частину тулуба. Який механізм такого розвитку підшкірної емфіземи? *А. Пошкодження дихальних шляхів з розвитком емфіземи середостіння В. Перелом ребер С. Розрив діафрагми D. Закритий пневмоторакс Е. Забій серця 130. У хворого, 45 років, з гострим абсцесом лівої легені при кашлі раптово виникли сильні болі в грудній клітці, задуха, посилилась тахікардія. При рентгенологічному контролі зліва виявлено колабовану ліву легеню, повітря в лівій плевральній порожнині з горизонтальним рівнем рідини. Який механізм виникнення даного ускладнення? *А. Прорив гнійника в плевральну порожнину В. Розрив булли лівої легені С. Перехід запалення на вісцеральну плевру 13 D. Ателектаз лівої легені Е. Гостра серцево- легенева недостатність 131. У хворого, 82 років, защемлена пахова грижа самостійно вправилась в приймальному відділенні. З часу защемлення пройшло не більше 1 години. У хворого виражена серцевосудинна патологія. Яка хірургічна тактика? *А. Динамічне спостереження в стаціонарі, при появі симптомів перитоніту - лапаротомія. В. Герніотомія при поступленні С. Невідкладна лапаротомія з ревізією органів черевної порожнини D. Герніотомія в плановому порядку Е. Спостереження за хворим в приймальному відділенні 2 години і при відсутності ознак перитоніту відпустити 132. У хворої, 52 років, після приступу болю у правому підребір”ї виникла жовтушність шкіри і слизових оболонок. При УЗД виявлено конкременти у жовчному міхурі, холедох розширений до 1,5 см. Вміст холедоха чітко не візуалізується. Який метод обстеження дозволить підтвердити холедохолітіаз? *A. Ендоскопічна ретроградна холангіографія В. Фіброгастродуоденоскопія С. Повторне УЗ-обстеження після підготовки D. Комп'ютерна томографія Е. Аналіз крові на білірубін, амінотрасферази 133. У хворого з виразковою хворобою в анамнезі виник раптово кинжальний біль в епігастрії, дошкоподібне напруження м'язів передньої черевної стінки, симптом Щьоткіна-Блюмберга. Який діагностичний метод найбільш інформативний для уточнення діагнозу і вирішення тактики лікування? *А. Оглядова рентгенографія живота у вертикальному положенні В. Фіброгастродуоденоскопія С. Діагностична лапаротомія D. Ультразвукове дослідження живота Е. Загальний аналіз крові та сечі 134. У хворого, 24 років, з'явилась кривава блювота, випорожнення чорного кольору, загальна слабкість. AT 90/60 мм рт.ст. Пульс 120 за хв., слабкого наповнення і напруження. Ht - 0,20 л/л, Нв - 60 г/л, ЦВТ - 10 мм вод.ст. Діурез 800 мл, за допомогою якого з перерахованих показників можна найбільш точно оцінити гіповолемію? *А. Центральний венозний тиск В. Артеріальний тиск С. Гематокрит D. Гемоглобін Е. Добовий діурез 135. Доставлено хворого 45 років зі скаргами на загальну слабкість, запаморочення, дьогтьоподібний кал. Стан хворого середньої важкості. Шкіра бліда. Пульс 110 уд./хв, AT-100/60 мм рт.ст., гемоглобін 90 г/л. Під час термінової гастроскопії виявлено поліп антрального відділу шлунка розміром 1,5х2,1 см на широкій основі. Верхівка поліпа активно кровоточить. Визначте тактику лікування? *А. Ендоскопічна діатермокоагуляція поліпа В. Ендоскопічна поліпектомія С. Ендоскопічний гемостаз, біопсія поліпа D. Негайна операція в об'ємі резекції шлунка Е. Лапаротомія, висічення поліпа 136. Доставлено хворого 45 років з гострою шлунковою кровотечею ІІ-ІІІ ступеня, яка проявилася гематомезією. Із анамнезу відомо, що хворий 10 років тому переніс напад гострого деструктивного панкреатиту, після якого з часом з'явилась спленомегалія. При огляді хворого шкіра бліда, пульс 110 уд./хв, AT-100/60 мм рт.ст., гемоглобін 90 г/л. Живіт дещо збільшений в розмірах, м'який, помірно болючий в лівому підребер'ї, де визначається великих розмірів селезінка. Печінка, підшлункова залоза не пальпуються. Встановіть діагноз. *А. Позапечінкова портальна гіпертензія В. Кровотеча із кісти підшлункової залози С. Гострі виразки шлунка D. Рак шлунка, ускладнений кровотечею Е. Синдром Малорі-Вейса 137. Хворому М., 26 років, виставлено діагноз дифузний токсичний зоб III ступеня, тиреотоксикоз середньої важкості. Хворому запропоновано оперативне лікування, на яке він погодився. Які заходи під час передопераційної підготовки треба застосувати для профілактики тиреотоксичного кризу у післяопераційному періоді? *А. Застосування антитиреоідних препаратів В. Малотравматична хірургічна техніка С. Ліжковий режим D. Детоксикаційна терапія Е. Застосування кортикостероїдів 138. У хворої М., 26 років, оперованої з приводу дифузного токсичного зобу III ступеня, тиреотоксикоза середньої важкості на 2 добу після операції з'явилися судоми кистей, стоп та обличчя. Симптоми Хвостека, Трусо позитивні. Хвора скаржиться на болі в області серця. На ЕКГ - подовження інтервала Q-T. Яке ускладнення виникл у хворої? *А. Гіпопаратиреоз В. Гіперпаратиреоз С. Тиреотоксичний криз D. Парез гортанних нервів Е. Тиреотоксична міокардіодистрофія 139. Хвора С., 35 років, на 2 добу після операції з приводу змішаного токсичного зобу IV ст. скаржиться на болі в області серця. На ЕКГ - подовження інтервала Q-T. Симптоми Хвостека, Трусо чітко не визначені. Виставлено попередній діагноз прихованої тетанії. Яке дослідження треба провести для підтвердження діагнозу? *А. Визначити вміст кальцію і фосфору у крові В. Визначити вміст тиреотропного гормону С. Визначити вміст калію D. Визначити вміст натрію Е. Визначити вміст тиреоїдних гормонів у крові 140. У хворої М., 40 років, оперованої з приводу дифузного токсичного зобу IV ст. після операції встановлено ураження гортанних нервів з порушенням фонації та ковтання. Які саме заходи мають вирішальне значення у профілактиці цього ускладнення? *А. Субфасціальне видалення залози та малотравматична анатомічна хірургічна техніка В. Використання місцевого знеболення С. Передопераційна підготовка D. Використання загальної анестезії Е. Малотравматична анатомічна хірургічна техніка 141. Хвора А., 44 років, оперована з приводу змішаного токсичного зобу IV ст. Через 10 годин після операції стурбована, скаржиться на задишку, обличчя синюшне, голова нахилена уперед. На передній поверхні шиї визначається щільно-еластичне утворення, що постійно збільшується у розмірах. Яке ускладнення виникло у хворої? *А. Післяопераційна кровотеча В. Парез гортанних нервів С. Абсцес післяопераційної рани D. Підшкіряна емфізема Е. Гіпопаратиреоз 142. Хвора А., 44 років, оперована з приводу дифузновузлового токсичного зобу IV ст. Через 10 годин після операції стурбована, скаржиться на задишку, тиск в області 14 шиї, обличчя синюшне, голова нахилена уперед. На передній поверхні шиї визначається щільно-еластичне утворення, що постійно збільшується у розмірах. Вирішено, що у хворої виникла післяопераційна кровотеча. Яка подальша тактика? *А. Видалити гематому, перев'язати кровоточиву судину В. Призначити гемостатики С. Холод на область рани D. Призначити антибактеріальні препарати Е. Компрес на область шиї 143. У хворої М., 26 років, виявлено вузол у правій долі щитовидної залози. Вузол з'явився протягом останніх 3 місяців, появу його хвора зв'язує зі стресом. Збільшення вузла та болю хвора не відмічає. Під час УЗД виявлено вузол 2х2,5 см у нижній частині правої долі щитовидної залози. Яке лікування треба призначити? *А. Хірургічне лікування В. Консервативну терапію С. Динамічний нагляд D. He потребує лікування E.144. У хворої після субтотальної резекції щитовидної залози з приводу токсичного зоба III ст., тиреотоксикоза середньої важкості, різке погіршення стану, підвищення температури тіла до 39оС, хвора збудженна, є галюцінації, AT 120/40 мм рт. ст., ЧСС 180 за хв., ЧД 32 за хв., тони серця аритмічні. Яке ускладненя виникло у хворої? *А. Тиреотоксичний криз В. Гіпотиреоз С. Злоякісна гіпертермія D. Кровотеча Е. Повітряна емболія 145. Наступного дня після прийому великої кількості алкоголю хворий відчув різкий біль у задньому проході, відчуття стороннього тіла, з'явилися незначні кров'янисті виділення з прямої кишки. При обстеженні в області ануса визначається "розетка" різко болючих і напружених випинань слизової прямої кишки багряного кольору, на 3 і 7 годинах за циферблатом відзначається некроз слизової з помірною кровотечею. Який діагноз можна встановити?. *А. Гострий тромбоз гемороїдальних вузлів В. Кровотеча з гемороїдальних вузлів С. Геморой ускладнений випадінням IV ст. D. Гостра анальна тріщина Е. Поліп анального каналу Які профілактичні заходи щодо тромбоемболії легеневої артерії необхідно провести у хворої? *А. Установка кава-фільтра В. Перев'язка здухвиної вени С. Плікація нижньої порожнистої вени. D. Призначення непрямих антикоагулянтів Е. Призначення прямих антикоагулянтів 149. Хвора, 53 років, поступила в стаціонар зі скаргами на сильний біль в правій гомілці розпираючого характеру. Набряк стопи та гомілки, судомні скорочення литкових м”язів, підвищення температури до 38,5оС. Хворіє протягом 3 днів. При огляді шкіра правої гомілки та стопи гіперемована, напружена, блискуча. Окружність правої гомілки більша за ліву на 5 см. Рухи можливі, але дуже болючі. При пальпації кінцівки визначається болючість по ходу судинного пучка, особливо в підколінній ямці. Пульсація на артеріях стоп задовільна. Ваш діагноз? *А. Гострий тромбоз підколінної вени В. Варикозне розширення поверхневих вен гомілки С. Гострий тромбоз великої підшкіряної вени стегна D. Синдром Леріша, III стадія Е. Синдром Педжета-Шретера 150. У хворої, 35 років, встановлено діагноз мітрального стенозу, III стадія захворювання. При обстеженні виявлено, що рухливість стулок клапана не страждає, кальцинозу стулок не має. Який метод лікування оптимальний? *А. Комісуротомія В. Анулопластика С. Операція Еліса. D. Операція Бентала. Е. Протезування мітрального клапану 151. У хворого, 43 років, встановлено діагноз мітральної недостатності, III стадія захворювання. При обстеженні кальциноза стулок не виявлено. Який метод лікування оптимальний? *А. Анулопластика В. Протезування мітрального клапану С. Комісуротомія D. Операція Бентала Е. Операція Еліса 146. Хвора, 27 років, скаржиться на відчуття болю при дефекації, на наявність яскраво червоних смуг крові, що покривають калові маси. На протязі останніх 5 років страждає на закрепи. Ваш попередній діагноз: *А. Анальна тріщина В. Рак прямої кишки С. Внутрішній геморой D. Параректальна нориця Е. Змішана форма геморою 152. Хвора Н., 46 років, надійшла до хірургічного відділення зі скаргами на болі в правому підребер'ї, що віддають у праву лопатку, нудоту, блювоту, підвищення температури тіла до 37,8оС. Живіт не роздутий, при пальпації визначається ригідність, болісність у правому підребер”ї, там же визначається щільне, болісне утворення. Позитивні симптоми Ортнера, Мюссі-Георгієвського. В аналізі крові - лейкоцити 12,6·109. Сформулюйте попередній діагноз? *А. Гострий холецистит В. Гострий панкреатит С. Перфоративна виразка шлунка D. Гостра кишкова непрохідність Е. Правобічна ниркова коліка 147. Хвора, 47 років, 3 роки тому перенесла гострий тромбоз глибоких вен правого здухвинного сегменту. Наразі турбують біль, важкість, значний набряк правої нижньої кінцівки. При обстеженні виявлено значний набряк стегна та гомілки, бура індурація шкіри у нижній третині гомілки, варикознорозширені поверхневі вени на гомілці. Ваша тактика оперативного лікування? *А. Операція Пальма. В. Операція Лінтона С. Перев”язка поверхневих вен по Шеде-Кохеру D. Венектомія по Нарату Е. Венектомія за Маделунгом 153. Хвора Р., 58 років, скаржиться на періодичні ниючі болі в правому підребер'ї, гіркоту в роті, посилення болю після прийому жирної, гострої їжі. При УЗД: стінка жовчного міхура потовщена, у просвіті конкременти, холедох 0,6 см. Який вид оперативного втручання найбільш оптимальний у даному випадку? *А. Лапароскопічна холецистектомія В. Відкрита холецистектомія С. Ендоскопічна папілосфінктеротомія, лапароскопічна холецистектомія D. Холецистектомія, холедоходуоденоанастомоз Е. Холецистектомія, зовнішнє дренування холедоха 148. Хвора К., 50 років, страждає на гострий тромбоз правого здухвинного сегменту. Готується до оперативного втручання. 154. Хворий К., 43 років, надійшов зі скаргами на слабкість, запаморочення, нудоту, блювоту "кавовою гущею", мелену. У 15 анамнезі періодичні нічні, "голодні" болі у верхній половині живота, нудота, печія. Пульс 110 за хв., AT 90/60 мм рт. ст., Нв-78г/л, еритр.-2,6х1012, лейк.-9,8х109. Ваш попередній діагноз? *А. Виразкова хвороба дванадцятипалої кишки, гостра шлунково-кишкова кровотеча В. Виразкова хвороба шлунка, гостра шлунково-кишкова кровотеча С. Рак шлунку, гостра шлунково-кишкова кровотеча D. Геморагічний гастрит Е. Синдром Малорі-Вейса 160. У виснаженого чоловіка, 42 років, який 15 років страждає виразковою хворобою 12-палої кишки, на протязі останніх двох тижнів щовечора має місце масивна блювота. При рентгеноскопії виявлено стеноз воротаря шлунку. Вищезгаданий стан ускладнився судомами. Яке ускладнення виникло у хворого? *А. Хлоропривна тетанія В. Кровотеча С. Перфорація D. Пенетрація Е. Малігнізація 155. Хворий скаржиться на сильну біль у верхній половині живота, що оперезує, нудоту, неприборкану блювоту. Стан важкий, пульс 110 за хв., AT 90/60 мм рт. ст. Язик сухий. Живіт роздутий. При пальпації напруженість, хворобливість у верхніх відділках. На шкірі обличчя, живота синюшнобагряні плями. Ваш діагноз? *А. Гострий панкреатит В. Гострий холецистит С. Гостра кишкова непрохідність D. Тромбоз мезентеріальних судин Е. Перфоративна виразка ДПК 161. 40-річний хворий поступив в приймальне відділення з симптомами шлункової кровотечі: випорожнення чорного кольору, блювота типу "кавової гущі", блідий, кров"яний тиск 100/60 мм рт.ст., пульс 120 в хв. Який найбільш інформований метод встановлення причини кровотечі? *А. Ургентна фіброгастродуоденоскопія В. УЗД С. Рентгенографія шлунку D. Лапароскопія E. Оглядова рентгеноскопія органів черевної порожнини 156. Хворий Л., 36 років, надійшов зі скаргами на слабкість, запаморочення, нудоту, блювоту кров'ю. Занедужав раптово, після підняття ваги, раніше шлунок не турбував. Пульс 100 за хв., AT 100/60 мм рт.ст., Нв 100 г/л, еритр. 3,0х10 12/л. Ваш попередній діагноз? *А. Синдром Малорі-Вейса, гостра шлункова кровотеча В. Виразка ДПК, гостра шлункова кровотеча С. Виразка шлунка, гостра шлункова кровотеча D. Рак шлунка, гостра шлункова кровотеча Е. Геморагічний гастрит 157. Хвора О., 23 років, госпіталізована зі скаргами на нудоту, блювоту, переймоподібні болі в правій половині живота. В анамнезі апендектомія. Пульс 96 за хв., AT 110/70 мм рт.ст. Живіт роздутий, асіметричний за рахунок випинання в правій половині, де визначається симптом плескоту. Перистальтика кишок посилена. Симптоми подразнення очеревини не виявляються. Ректально: тонус сфінктера знижений, ампула розширена. Визначте попередній діагноз? *А. Гостра спайкова кишкова непрохідність В. Гостра обтураційна непрохідність С. Гострий панкреатит D. Гострий аднексит Е. Харчове отруєння 158. У 24-річного чоловіка після прийому значної кількості їжі і алкоголю появилась блювота спочатку їжею, потім кров"ю зі згустками. При фіброгастроскопії встановлено синдром Мелорі-Вейса. Вкажіть оптимальний метод лікування хворого: *А. Консервативна гемостатична терапія В. Використання зонду Блекмора С. Ваготомія D. Гастротомія і зашивання слизової оболонки Е. Резекція шлунку 159. У хворого 54 років, який на протязі 10 років хворіє виразковою хворобою 12-палої кишки, піля прийому їжі виникла гостра "кинжальна" біль в епігастрії. Хворий блідий, брадікардія, "дошкоподібний живіт", різко позитивний симптом Щьоткіна-Блюмберга. Яку патологію запідозрить лікар швидкої допомоги? *А. Проривна виразка 12-палої кишки В. Тромбоз кишечника С. Гостра кишкова непрохідність D. Защемлена грижа Е. Гострий панкреатит 162. Жінка, 53 років, три роки тому назад перенесла холецистектомію з приводу гострого калькульозного холециститу. Після операції вже чотири рази були приступи болю в правому підребер"ї, які тривали 6-8 годин, проходили після спазмолітиків. Після другого приступу відмітила пожовтіння шкіри і склер. Які дослідження будуть найбільш інформативними для встановлення діагнозу? *А. Ультрасонографія В. Рентгеноскопія шлунку С. Фіброколоноскопія D. Пероральна холангіографія Е. Термографія 163. Чоловік, 58 років, на протязі 20 років страждає виразковою хворобою шлунка з типовими сезонними загостреннями, під час яких лікується стаціонарно. Останні два роки до лікарів не звертався. На протязі восьми місяців змінився характер болю, став постійним. Зник апетит, схуд на 15 кг. Випорожнення бувають 1 раз в 2-3 дні, блювоти не було. Яке ускладнення виразкової хвороби шлунка слід підозрювати у хворого? *А. Малігнізацію виразки В. Пенетрацію в підшлункову залозу С. Стеноз воротаря шлунку D. Хронічний панкреатит Е. Рефлюкс-гастрит 164. У 38-річної хворої після перенесеної два роки тому назад холецистектомії відновились приступи печінкової коліки з пожовтінням шкірних покровів. Діагностовано постхолецистектомічний синдром. Яка найчастіша причина його виникнення? *А. Залишені під час першої операції конкременти В. Стенозуючий папіліт С. Дуоденостаз D. Дискенезія жовчних шляхів Е. Холестаз 165. Хвора, 32 років, два роки тому назад перенесла холецистектомію з приводу жовчнокам"яної хвороби. В жовчному міхурі було багато дрібних конкрементів. На протязі шести місяців 3 рази повторились приступи печінкової коліки. Два дні тому після приступу появилось пожовтіння шкіри та склер. Білірубін 90 ммоль/л. Які дослідження найефективніше допоможуть поставити діагноз? *А. УЗД панкреодуоденальної зони В. Рентгеноскопія шлунково-кишкового тракту С. Гастрофіброскопія D. Пероральна холангіографія Е. Ангіографія 16 166. Хворому на піогенний абсцес легені, який ускладнився повторними кровотечами, призначено оперативне лікування. Які антибіотики найбільш придатні до призначення для передопераційної антибіотикопрофілактики? *А. Цефалоспоріни В. Пеніцилін С. Макроліди D. Аміноглікозіди Е. Фторхінолони. 167. Хворий, 42 років, поступив через 3 години після травми з вираженою підшкірною емфіземою верхньої половини тулуба, задишкою, тахікардією, пульс-120 уд/хв. Рентгенологічно: пневмотораксу не виявлено, значно розширене середостіння по обидва боки. Яка невідкладна допомога? *А. Дренування переднього середостіння В. Пункція плевральної порожнини С. Дренування плевральної порожнини D. Торакоскопія Е. Торакотомія 168. Хворий С., 25 років, поступив після травми грудної клітки. При клінічному та рентгенологічному обстеженні встановлено діагноз: напружений пневмоторакс зліва. Яка невідкладна допомога? *А. Дренування плевральної порожнини В. Внутрішньовенні інфузії С. Оксигемотерапія D. Інтубація Е. Аналгетики 169. Хворий А., 37 років, поступив із скаргами на кашель з виділенням гнійного харкотиння до 150 мл на добу, болі в правій половині грудної клітки, підвищення температури до 38о С. Хворіє на протязі двох тижнів. За день до надходження в клініку на висоті кашльового приступу відійшло до 300 мл гнійного харкотиння з неприємним запахом. При огляді: вкорочення перкураторного легеневого звуку під правою лопаткою, там же - ослаблене везикулярне дихання. Попередній діагноз: *А. Гострий абсцес легені В. Гострий бронхіт С. Загострення хронічного абсцесу D. Загострення бронхоектатичної хвороби Е. Емпієма плеври 170. Хворий А., 42 років, переведений в клініку із терапевтичного відділення, де на протязі двох місяців лікувався з приводу гострого абсцесу верхньої долі правої легені. Проводилось лікування: внутрішньом"язове введення антибіотиків, сульфаніламідні препарати. Покращення незначне. Залишається кашель з виділенням гнійного харкотиння 80-100 мл на добу з неприємним запахом, температура підвищена (37,6оС). Визначте діагноз? *А. Хронічний абсцес легені В. Гострий абсцес правої легені С. Туберкульозна каверна D. Порожниста форма раку легені Е. Нагноєний полікістоз 171. Хворий Д., 39 років, захворів гостро після переохолодження підвищилась температура до 40оС, з”явились болі в грудній клітці праворуч, блювота із харкотинням з смердючим запахом. Зловживає куривом і алкоголем. Об"єктивно: загальний стан важкий, температура – 39оС, виражені ознаки гнійної інтоксикації і дихальної недостатності. Рентгенологічно: на фоні масивного затемнення верхньої і середньої долі визначаються порожнини різних розмірів з горизонтальним рівнем рідини. Встановіть діагноз? *А. Гангрена легені В. Абсцес легені С. Порожниста форма рака D. Емпієма плеври Е. Туберкульозні каверни 172. Хворий Л., 36 років, поступив із скаргами на кашель з виділенням гнійного харкотиння до 150 мл на добу, кровохаркання, періодично підвищення температури до 37,8оС, знижений апетит, загальну слабкість. Хворіє на протязі 10 років, загострення захворювання навесні і восени. Об"єктивно: блідість, легкий акроціаноз, потовщення нігтьових фаланг пальців. Аускультативно: вологі хрипи під лівою лопаткою. На рентгенограмах - розширення кореня легені, важкість і ячеїстість легеневого малюнку зліва. Який найбільш достовірний метод для уточнення діагнозу? *А. Бронхографія В. Рентгеноскопія С. Томографія D. Медіастіноскопія Е. Торакоскопія 173. Хворий, 28 років, скаржиться на вузлувате розширення підшкірних вен на тилі правої стопи, передвнутрішній поверхні правої гомілки і стегна, відчуття важкості в правій гомілці наприкінці робочого дня, корчі литкових м"язів вночі. Об"єктивно: у вертикальному положенні - виражене розширення підшкірних вен, які спорожнюються в підвищеному положенні правої ноги. Ваш попередній діагноз? *А. Варикозна хвороба В. Синдром Паркса-Вебера С. Сидром Кліппеля-Треноне D. Гострий тромбофлебіт Е. Посттромбофлебітичний синдром 174. У хворого, 22 років, оперованого 16 годин тому з приводу гострого апендициту, з”явилась слабкість, запаморочення. Хворий блідий, пульс 110 уд/хв. Живіт м"який, болючий в ділянці оперованої рани. В пологих місцях живота визначається вкорочення перкуторного звуку. Яке ускладнення Ви запідозрюєте? *А. Внутрішня кровотеча В. Перитоніт С. Абсцес D. Кишкова непрохідність Е. Кишкова нориця 175. У чоловіка, 34 років, раптово почалась сильна блювота, спочатку їжею, а потім свіжою (червоною) кров"ю. Раніше ніяких шлункових скарг не заявляв. Напередодні був у гостях, де прийняв значну кількість їжі та алкоголю. Про яке захворювання йде мова? *А. Синдром Мелорі-Вейса В. Варикозне розширення вен стравоходу С. Пілоростеноз D. Діафрагмальна грижа Е. Виразкова хвороба 176. Хворий М., 40 років, два роки тому переніс апендектомію. 4 години тому, після вечері почалися наростаючі переймисті болі в животі, до них приєдналось вздуття живота, гази не відходять. При огляді: стан середньої важкості, стогне, змінює положення тіла. Язик сухий. Пульс 112 за хв. Живіт роздутий, м"який, болючий. При ректальному дослідженні: пряма кишка пуста, стінки її м"які, не болючі. Рентгенологічно: множинні чаші Клойбера, тонка кишка роздута газами. Діагноз? *А. 3лукова кишкова непрохідність В. Панкреатит С. Перитоніт D. Перфоративна виразка Е. Гострий холецистит 17 177. Хворий, 50 років, скаржиться на гострий біль в епігастральній ділянці, часту блювоту, що не приносить полегшення, різку загальну слабкість. При надходженні відмічається різка блідість шкірних покровів, язик сухій. Пульс 110 уд. в 1 хв. Слабкого наповнення, AT 80/40 мм. рт.ст. Живіт запавший, при пальпації м”який, помірно болючий в епігастрії, симптомів подразнення очеревини немає. При оглядовій рентгенографії є поодинока чаша Клойбера зліва. Хворіє на протязі доби. Про яку патологію слід думати? *А. Висока кишкова непрохідність В. Гострий панкреатит С. Проривна виразка 12-палої кишки D. Гострий холецистит Е. Харчове отруєння 178. Жінка, 40 років, на протязі 3-х діб відмічає поступово зростаючий біль у правій здухвинній ділянці, що починався з епігастральної ділянки. Температура до 37,5-37,8оС. При надходженні язик вологий, пульс 80 уд/хв., лейкоцитоз 12х109. Живіт при пальпації м”який, помірно болючий в правій здухвинній ділянці де нечітко пальпується якийсь утвір. Про яку патологіюможна думати? *А. Апендикулярний інфільтрат В. Пухлина сліпої кишки С. Перекручена кіста яєчника D. Позаматкова вагітність Е. Інвагінація 179. 25-річний пацієнт поступив в відділення невідкладної медичної хіругії через 20 хвилин після автомобільної аварії зі скаргами на болі в животі, слабкість, нудоту, запаморочення. При огляді: блідий, AT - 60/30 мм рт.ст. Частота пульсу 130 в хв., в лівому підребер"ї - підшкірний крововилив від удару. Ознаки черепно-мозкової травми відсутні. Оптимальним методом діагностики буде: *А. Діагностична лапароскопія В. Лапароцентез С. УЗ-сонографія D. Виконати рентгенографію органів черевної порожнини Е. Ангіографія 180. Хворий, 70 років, надійшов ургентно у важкому стані з гострим болем в животі. Хворіє на протязі 10 годин. Шкіряні покрови бліді, язик сухий, обкладений білим нальотом, була блювота темним вмістом. Пульс 100 уд/хв., аритмічний, слабкого наповнення. АКТ 80/40 мм рт.ст. Живіт не приймає участі в акті дихання, напружений і різко болючий у всіх відділах. Наявні симптоми подразнення очеревини. В анамнезі: у хворого ІХС, перенесений інфаркт міокарду, останні 3 роки турбує миготлива аритмія. Який попередній діагноз? *А. Тромбоз мезентеріальних судин В. Гострий панкреатит С. Перфоративна виразка шлунка D. Перфоративний апендицит Е. Перфоративний холецистит 181. У 48-річної жінки з ІХС на протязі півроку з прогресуючими приступами стенокардії після проведеної коронаровентрікулографії виявлено: стеноз > 70% передньої міжшлуночкової артерії (ПМША) в с/3 на протязі 0,7 см. В інших артеріях - пристінкові атеросклеротичні зміни, гемодинамічно незначимі. Хворій показано: *А. Балонна ангіопластіка ПМША В. Операція АКШ однієї артерії С. Операція АКШ 2-3 артерій D. Операція МКШ до ПМША Е. Медикаментозна терапія 182. Хворий, 37 років, надійшов в клініку з болем в правому попереку, підвищенням температури, дізуричними розладами. Захворювання почалося гостро з болю в епігастральній ділянці. При огляді: симптоми подразнення очеревини не виражені. Є болючість при пальпації трикутника Пті, позитивний симптом Пастернацького праворуч. Для якого розміщення паростка характерна наведена клінічна картина гострого апендициту? *А. Ретроперітонеального В. Підпечінкового С. Тазового D. Серединного Е. Лівобічного 183. Хворий, 57 років, прооперований з приводу вторинногангренозного апендициту. Проте стан хворого після операції погіршився. На наступний день відмічено виражений метеоризм, болі в животі, підвищення температури до 39оС. Симптоми подразнення очеревини не виражені. Не дивлячись на масивну антибіотикотерапію, стан прогресивно погіршувався, приєдналася жовтяниця. Про яке ускладнення йде мова? *А. Пілефлебіт В. Піддіафрагмальний абсцес С. Гангренозний холецистит D. Розлитий перитоніт Е. Тазовий абсцес 184. Хвора Т., 56 років, протягом 15 років страждає мітральною ревматичною вадою серця та миготливою аритмією. 2 години тому раптово відмітила різкі болі в нижніх кінцівках, затруднення активних рухів в них. При огляді: нижні кінцівки ціанотичні, холодні, активні рухи відсутні. Пульсація на стегнових артеріях обох ніг відсутня. Ваш вірогідний діагноз? *А. Тромбоемболія черевної аорти В. Тромбоз нижньої порожнистої вени С. Тромбоз біфуркації черевної аорти D. Тромбоемболія артерії Адамкевича Е. Гострий радикулоневрит 185. Хвора P., 35 років, скаржиться на періодичні запаморочення, порушення зору, слабкість в правій руці. Захворювання починалось поступово. Півроку тому був період немотивованої субфебрильної температури. При об'єктивному обстеженні виявлено грубий систолічний шум над сонними та підключичними артеріями. Яке першочергове дослідження необхідно провести? *А. Дуплексне сканування В. Реоенцефалографію С. Рентгенографію грудної клітки D. Флебографію Е. Рентгенографію черепа 186. У хворого, 62 років, з транзиторними мозковими атаками виявлено грубий систолічний шум над біфуркаціями сонних артерій. При ультразвуковому дослідженні виявлено стеноз правої внутрішньої сонної артерії гомогенною бляшкою 40%, лівої - 70%. Хворому показано: *А. Каротидна ендартеректомія зліва В. Консервативне лікування, спостереження С. Каротидна ендартеректомія праворуч D. Магістралізація зовнішньої сонної артерії праворуч Е. Магістралізація зовнішньої сонної артерії зліва 187. Хворий М., 49 років, надійшов в клініку з атеросклеротичною оклюзією правого стегново-підколінного сегменту, хронічною ішемією правої ноги IV-го ступеня за Фонтеном. Операцією вибору для хворого буде: *А. Стегново-підколінне шунтування аутовеною В. Профундопластика С. Непряма реваскуляризація D. Симпатектомія Е. Лікування лише консервативне 18 188. Хвора Т., 65 років, протягом 20 років страждає цукровим діабетом. Після травми розвинулась гангрена 1 пальця лівої стопи. Яке обстеження слід провести перед вирішенням питання про ампутацію пальця? *А. Дуплексне сканування артерій кінцівки В. Доплерографічне вимірювання С. Термографію D. Визначення тактильної та больової чутливості Е. Капіляроскопію 194. У хворого П., 38 років, дві години тому з'явився біль у правій гомілці. Діагностовано емболію правої підколінної артерії, гостру артеріальну недостатність першої стадії. Яка найбільш правильна лікувальна тактика? *А. Емболектомія В. Руйнування ембола катетером С. Резекція підколінної артерії D. Обхідне шунтування Е. Ампутація на середині гомілки 189. Жінка, 30 років, перенесла лапароскопічну холецистектомію з приводу хронічного калькульозного холециститу. Через 72 години після закінчення операції у неї з'явилися болі по всьому животу, нудота, багаторазова блювота, слабкість. При огляді - стан середньої важкості, шкірні покрови бліді. AT 100/60 мм рт.ст., пульс 110/хв. Температура тіла 38,2оС. Живіт помірно роздутий, при пальпації м'який, болючий в усіх відділах; симптоми подразнення очеревини позитивні. Перистальтика не вислуховується, гази не відходять. Пов'язка в ділянці дренажів промокла світлою жовчю. Ваш діагноз? *A. Післяопераційний жовчний перитоніт В. Післяопераційний парез кишечника С. Гостра кишкова непрохідність D. Гостра плевропневмонія Е. Перфорація виразки шлунка 195. Жінка, 65 років, з фібриляцією передсердь надходить в приймальне відділення зі скаргами на раптову появу сильного болю в животі. Були одноразові блювота та рідкі випорожнення. З того часу гази не відходили. При об'єктивному огляді: живіт помірно роздутий, дифузно болючий, симптомів подразнення очеревини немає. Десять років тому хвора перенесла абдомінальну гістеректомію. Ваш попередній діагноз? *А. Гостра емболія мезентеріальних артерій, ішемія кишечника В. Перфорація виразки дванадцятипалої кишки С. Гострий дивертикуліт D. Гострий холецистит Е. Злукова тонкокишкова непрохідність 190. У хворого П., 38 років, дві години тому раптово виник інтенсивний біль в ділянці лівої ступні і гомілки, вони затерпли, похолоднішали, зблідли. Хворіє мітральним стенозом. Об'єктивно: шкіра правої ступні і гомілки бліда, холодна на дотик, пульсація артерій ступні, підколінної артерії відсутня. Тактильна, больова, температурна, чутливості порушені. Який найбільш вірогідний діагноз? *А. Емболія підколінної артерії В. Гострий тромбоз підколінної артерії С. Неврит сідничного нерва D. Гострий тромбоз підколінної вени Е. Дискогенний попереково-крижовий радикуліт 191. У хворої Г., 46 pоків, з варикозною хворобою нижніх кінцівок діагностовано профузну кровотечу з варикозного вузла в нижній третині гомілки в зоні трофічної виразки. Яка найбільш правильна перша догоспітальна допомога? *А. Підвищене положення кінцівки, давляча пов'язка В. Джгут дистальніше виразки, пов'язка С. Джгут проксимальніше виразки, пов'язка D. Пов'язка, пальцеве притискання варикозного вузла Е. Артеріальний джгут, імобілізація кінцівки 192. Хвора, 60 pоків, оперована з приводу змішаного загрудинного зобу IV ступеня. Після екстубації наступила асфіксія. Яка найбільш вірогідна причина ускладнення? *А. Пошкодження зворотніх нервів В. Трахеомаляція С. Гематома шиї D. Пошкодження блукаючого нерва Е. Пошкодження стравоходу 193. Хвора, 60 pоків, шість днів тому перенесла холецистектомію з приводу гострого деструктивного холециститу. Страждає ІХС, гіпертонічною хворобою, варикозною хворобою нижніх кінцівок. Раптово з”явився інтенсивний біль в лівій половині грудної клітки з поширенням в ліве плече, задуха. Через деякий час виник сухий надсадний кашель. Чим зумовлене погіршення? *А. Емболія гілок легеневої артерії В. Гостра вогнищева пневмонія С. Інфаркт міокарду D. Гангрена легені Е. Гостре респіраторне захворювання 196. Хворий М., 35 років, скаржиться на біль в ділянці анального отвору, на краплини яскраво-червоної крові на калі наприкінці акту дефекації. Загальний стан хворого задовільний. При обстеженні живота патологічних змін не виявлено. При огляді анальної ділянки на 3, 7, та 11 годинах по циферблату виявлені гемороїдальні вузли з набряклою, гіперемованою з ерозіями слизовою оболонкою. Який з наведених діагнозів є найбільш імовірним? *А. Кровоточивий геморой В. Рак прямої кишки С. Тріщина прямої кишки D. Тромбоз гемороїдальних вузлів Е. Поліпи прямої кишки 197. Хвора О., 50 років, звернулась на прийом до хірурга зі скаргами на пухлиноподібне вип'ячування в правій паховій ділянці, яке збільшується при фізичному навантаженні. Об'єктивно: в положенні стоячи нижче пахової складки відмічається вип'ячування розмірами 2х3 см, м'яко-еластичної консистенції. Кашльовий поштовх - позитивний. По зовнішньому краю чітко визначається пульсація стегнової артерії. Який з наведених діагнозів є найбільш імовірним? *А. Стегнова грижа В. Паховий лімфаденіт С. Пахова грижа D. Судинна аневризма Е. Наливний абсцес 198. Хворому П., 40 років, з групою крові А (II) проводилось за показаннями переливання крові нативної плазми групи А (II). Через 20 хвилин після переливання хворий відмітив сильну пропасницю - озноб, підвищення температури тіла до 40оС, головний біль та біль у м"язах, кістках, задишку. При огляді - ціаноз губ. Пульс 106 в 1 хв., AT - 130/90 мм рт.ст. До якого виду трансфузійних ускладнень відноситься даний стан? *А. Пірогенна реакція В. Алергічна реакція С. Гемотрансфузійний шок D. Гемотрансфузійна реакція Е. Цитратний шок 199. Хворий, 70 років, скаржиться на біль в правій здухвинній ділянці, втрату апетиту, нудоту, підвищення температури тіла до 37,2оС. Сім днів тому вперше відмітив біль під ложечкою, який через декілька годин перемістився в праву здухвинну ділянку. Об'єктивно: при пальпації живота в правій здухвинній ділянці виявлено утвір розмірами 7,0х7,0 см, 19 нерухомий, незначно болючий. Перкуторно - над утвором тупий звук, аускультативно - кишкові шуми не посилені. PS76 за 1 хв. Загальний аналіз крові: еритроцити-3,8х1012/л, лейкоцити-3,7х109/л, паличкоядерні-8, сементоядерні-56, лімфоцити-27, моноцити-9; ШОЕ-12 мм/год. Найбільш імовірний діагноз, що зумовлює таку клінічну картину? *А. Апендикулярний інфільтрат В. Рак правої нирки С. Рак сліпої кишки D. Хвороба Крона (термінальний ілеїт) Е. Спастичний коліт 200. Хворий Б., 16 років, поступив через 3 години після тупої травми живота. По дорозі в клініку тричі втрачав свідомість. Об" єктивно: стан важкий; шкіра бліда; пульс - 120 в 1 хв., ритмічний, слабкого наповнення; AT - 80/40 мм рт.ст.; передня черевна стінка обмежено приймає участь в акті дихання, пальпаторно болюча на всьому протязі, де є позитивний симптом Щьоткіна-Блюмберга; по обом боковим каналам живота є притуплення перкуторного звуку; перистальтика пригнічена; є затримка відходження газів. Загальний аналіз крові: ер. - 3,0х1012/л; Нв - 80 г/л; Ht - 32 од. Ваш діагноз? *А. Внутрішньочеревна кровотеча В. Заочеревинна гематома С. Травматичний оментіт D. Розрив порожнистого органу Е. Гостра кишкова непрохідність 201. Хворому, 23 роки, 4 дні тому виконана первинна хірургічна обробка вогнепальної рани нижньої третини правої гомілки. Стан хворого відносно задовільний. Рана після обробки не зашивалась. При перев'язці виявлено, що рана зі скудними кров'янисто-гнійними виділеннями, набряк навколо помірно виражений. При дотику до рани тампоном з'являється посмикування м'язів біля рани. Регіонарні лімфатичні вузли не збільшені. Що у хворого? *А. Правець В. Сибірка С. Газова гангрена D. Гнилісна інфекція Е. Стафілококова інфекція 202. Хворий, 40 pоків, багато років страждає виразкою 12палої кишки. В останні 2 дні біль в епігастрії став не таким інтенсивним, але з'явилась наростаюча слабкість, запаморочення. Сьогодні, піднявшись з ліжка, знепритомнів. Блідий. Пальпація в епігастрії болісна. Перитоніальні симптоми негативні. Яке ускладнення виразкової хвороби у хворого? *А. Кровотеча із виразки 12-палої кишки В. Стеноз воротаря шлунку С. Малігнізація виразки 12-палої кишки D. Пенетрація виразки в підшлункову залозу Е. Перфорація виразки 12-палої кишки 203. У хворого, 60 років, жовтяниця на протязі 3-х тижнів, почалася без болю і інтенсивність ії зростає. Живіт при пальпації м'який. Позитивний симптом Курвуазьє. При УЗД жовчних шляхів відмічається розширення жовчного міхура і холедоха. Яка першопричина цих змін? *А. Рак головки підшлункової залози В. Жовчно-кам'яна хвороба С. Хронічний індуративний панкреатит D. Інфекційний гепатит Е. Рак печінки 204. Хвора, 28 років, чистила рибу і проколола перший палець правої кисті. Через день відмітила почервоніння шкіри пальця, набряк, свербіння, наявність червоних смуг на передпліччі, збільшення і болючість ліктьових лімфатичних вузлів. Ваш діагноз? *А. Ерізіпелоїд В. Підшкірний панарицій С. Бешиха D. Лімфангоїт Е. Лімфаденіт 205. У хворої, 30 років, після перенесеного грипу стала наростати слабкість, дратівливість, пітливість. Хвора схуднула, з'явилося тремтіння у руках, серцебиття, витрішкуватість. При огляді: шкіра обличчя гіперемована, волога, екзофтальм, позитивний симптом Марі, пульс - 120 уд. у 1 хв., щитовидна залоза збільшена, м'яка, безболісна. ТТГ крові - 0,2 мМЕ/л (N - 0.4-4 мМЕ/л). Ваш діагноз? *А. Дифузний токсичний зоб. Тиреотоксикоз середньої важкості В. Дифузний токсичний зоб. Легкий тиреотоксикоз С. Аутоімунний тиреоїдит. Гіпотиреоз D. Ендемічний зоб Е. Рак щитовидної залози 206. Каретою швидкої допомоги в ЦРЛ доставлений хворий 65 років з підозрою на гостру кишкову непрохідність. Який метод дослідження є найбільш цінним для підтвердження діагнозу гострої кишкової непрохідності? *А. Оглядова рентгеноскопія органів черевної порожнини В. Фіброгастроскопія С. Загальний аналіз крові D. Ангіографія Е. Рентгеноскопія шлунка 207. При лапаротомії у хворого виявлений гострий панкреонекроз з деструкцією хвостового відділу, тіла та частково головки підшлункової залози. Яка з операцій на підшлунковій залозі буде радикальною? *А. Субтотальна резекція підшлункової залози В. Оментопанкреопексія С. Резекція підшлункової залози D. Некректомія з локальним лаважом Е. Абдомінізація підшлункової залози 208. У стаціонарі знаходиться хворий віком 58 років з ангіографічно доведеною емболією дрібних гілок легеневої артерії. 4 доби назад хворий переніс аденомектомію. Методом вибору в лікуванні його буде призначення: *А. Прямих антикоагулянтів В. Тромболітичної терапії С. Непрямих антикоагулянтів D. Тромбектомії з легеневої артерії Е. Венотоників 209. У хворого з виразковою хворобою шлунку, ускладненою декомпенсованим стенозом після щоденних блювот з'явилися приступи клонічних судом. З чим це пов'язано? *A. Гіпохлоремія В. Гіповолемія С. Гіпоальбумінемія D. Гіпоглікемія Е. Гіперглікемія 210. Хворий, 57 років, лікувався амбулаторно з приводу вогнищевої пневмонії 10 днів. Два дні тому з'явився кашель, багато зловонного харкотиння. Об-но: притуплення легеневого звуку у нижній долі правої легені. Аускультативно: амфоричне дихання. Заключення Ro-графії: абсцес нижньої долі правої легені. До антибіотикотерапії повинно включати: *А. Санаційні бронхоскопії та бронхозаливки з антибіотиками В. Призначення кортикостероїдів С. Призначення сечогінних D. Призначення сульфаніламідних препаратів Е. Призначення імуно-корегуючих засобів 20 211. Хвора К., 35 років, після переохолодження кінцівок скаржиться на періодичні болі в пальцях рук, які посилюються при хвилюванні та в холодну пору року. Об'єктивно: пальці кінцівок синюшного кольору з незначними набряками. Пульсація на магістральних артеріях збережена. Глюкоза крові 5,5 ммоль/л. Поставте правильний діагноз. *А. Хвороба Рейно В. Хвороба Бюргера С. Облітеруючий ендартеріїт D. Облітеруючий атеросклероз Е. Вузликовий периартеріїт 212. Хворий К., 65 років, палить протягом 30 років, скаржиться на періодичні болі в гомілках, які посилюються при ходьбі, особливо в холодну пору року. Об"єктивно: пальці синюшного кольору, ступні та гомілки холодні, шкіра на них витончена, пульсація на стегнових та підколінних артеріях різко ослаблена. Найбільш імовірний діагноз: *А. Облітеруючий атеросклероз В. Хвороба Бюргера С. Облітеруючий ендартерії'т D. Хвороба Рейно Е. Вузликовий периартеріїт 213. Хворого К., віком 25 років, турбує періодичний біль в гомілках. Об-но: на гомілках та стегнах численні синюшні плями з явищами запалення, локальні набряки, які місцями переходять в некротичні ділянки. Пульсація на магістральних артеріях знижена. Ht 45%, протромбіновий індекс 90%, фібриноген А-5,33 г/л, фібриноген В++. Який з наведених діагнозів є найбільш вірогідним? *А. Хвороба Бюргера В. Облітеруючий атеросклероз С. Облітеруючий ендартерііт D. Хвороба Рейно Е. Вузловий периартеріїт 214. Хвора, 40 років, скаржиться на наявність випинання по передній поверхні шиї протягом 5 років. Об-но: Ps 72 уд. за хв., AT - 110/70 мм рт. ст., в правій долі щитовидної залози пальпується малорухомий вузол 4х2 см, ліва доля не пальпується, основний обмін не змінений. Найбільш імовірний діагноз: *А. Вузловий еутиреоїдний зоб В. Вузловий гіпертиреоїдний зоб С. Тиреоідит Ріделя D. Змішаний еутиреоїдний зоб Е. Серединна киста шиї 215. Хвора, 30 років, впродовж 4 тижнів відзначає збільшення та ущільнення тканин шиї, швидку втомлюваність. Об-но: Ps 62 уд./хв., ритмічний, АТ-120/80 мм рт. ст. Щитовидна залоза рівномірно збільшена, з чіткими контурами, щільна, мілко бугриста, рухома, з навколишніми тканинами не зв'язана. Температура тіла 37,2оС. Найбільш імовірний діагноз: *А. Аутоімунний тиреоідит В. Вузловий гіпертиреоїдний зоб С. Флегмона шиї D. Вузловий еутиреоїдний зоб Е. Серединна кіста шиї 216. У хворого віком 65 pоків виник гострий біль у животі, запаморочення. Об-но: шкірні покрови бліді. Пульс 120 за 1 хв., AT - 70/40 мм рт.ст. Живіт м”який, помірно болючий в мезогастрії, де визначається пульсуюче пухлиноподібне утворення з нечіткими контурами. На ЕКГ - ішемія міокарда всіх відділів серця. Ваш попередній діагноз? *А. Аневризма черевного відділу аорти В. Аневризма грудного відділу аорти С. Аневризма торакоабдомінального відділу аорти D. Внутрішньочеревна гематома Е. Заочеревинна гематома 217. Хворий, 44 років, скаржиться на інтенсивний оперізуючий біль у верхній половині живота, нудоту, багаторазове блювання. Захворювання пов'язує із вживанням алкоголю і жирної їжі. Стан важкий. Пульс 106 за 1 хв. AT 100/60 мм.рт.ст. Живіт роздутий, болючий в епігастрії і лівому підребер'ї. Симптом Блюмберга-Щьоткіна сумнівний. Позитивні симптоми Мейо-Робсона, Воскресенського. Який імовірний попередній діагноз? *А. Гострий панкреатит В. Гострий холецистит С. Гостра кишкова непрохідність D. Тромбоз мезентеріальних судин Е. Гострий перитоніт 218. Хворий К. госпіталізований з нападами судом. Багато років страждає виразкою ДПК. В останній місяць відмічає щоденну блювоту, схуд на 20 кг. Об'єктивно: Хворий виснажений. В епігастральній ділянці визначається "шум плеску". Нижня межа шлунку на рівні гребінцевої лінії. Лабораторно: загальний білок 43 г/л; К - 2,1 ммоль/л, Na - 118 ммоль/л, Са - 1,6 ммоль/л, хлориди - 82 ммоль/л, гематокрит 64%. Який попередній діагноз? *А. Декомпенсований стеноз воротаря В. Кровоточива виразка ДПК С. Субкомпенсований стеноз воротаря D. Малігнізована виразка шлунку Е. Компенсований стеноз воротаря 219. Хворий скаржиться на тупі болі у прямій кишці, що посилюються при акті дефекації. Хворіє 4 дні. Лікувався амбулаторно, проте стан не покращився. Температура тіла 37,8оС. В ділянці анального отвору патології не виявлено. При пальцевому дослідженні прямої кишки на боковій стінці праворуч виявлено щільне, болюче утворення, в центрі якого визначається флюктуація. Сформулюйте діагноз. *А. Гострий підслизовий парапроктит В. Гострий пельвіоректальний парапроктит С. Гострий підшкіряний парапроктит D. Гострий позадупрямокишковий парапроктит Е. Гострий ішеоректальний парапроктит 220. Хвора, 68 pоків, скаржиться на переймоподібний біль у животі, нестримну блювоту. Хворіє 8 год. без видимої причини. В анамнезі холецистектомія. Язик сухий. Живіт асиметричний, визначається видима перистальтика. Пальпаторно - м'який, болючий у верхній половині. Симптоми подразнення очеревини негативні. Перистальтика підсилена, дзвінка. Який найбільш імовірний діагноз? *А. Гостра злукова непрохідність В. Постхолецистектомічний синдром С. Гострий холангіт D. Гострий панкреатит Е. Гостра обтураційна товстокишкова непрохідність 221. У хворого, 38 років, раптово з'явився біль у лівій половині грудної клітки, задуха. Об”єктивно: стан середньої важкості, пульс - 100 уд. за 1 хв, AT 90/60 мм рт. ст., дихання зліва не вислуховується., при рентгенографії грудної клітини колапс лівої легені до 1/2. Яке лікування потрібно призначити хворому? *А. Пасивне дренування плевральної порожнини В. Покій, розсмоктуюча терапія С. Плевральні пункції D. Оперативне лікування Е. Активне дренування плевральної порожнини 222. Хворий, 25 років, поступив у хірургічне відділення через 6 годин з моменту захворювання з діагнозом: спонтанний пневмоторакс. Лікування за допомогою пасивного дренування плевральної порожнини протягом 3 діб ефекту не дало. Яке дослідження найбільш достовірно дозволить виявити причину відсутності ефекту від лікування? 21 *А. Торакоскопія В. Бронхографія С. Оглядова рентгенографія грудної клітини D.Бронхоскопія Е. УЗД 223. Хворий, 27 років, отримав травму грудної клітки при ДТП. Об-но: стан хворого важкий, ціаноз шкіри, при пальпації болючість та крепітація в ділянці IV - VI ребер праворуч по задній аксілярній лінії. Дихання справа різко ослаблене. Підшкірна емфізема. На оглядовій рентгенограмі колапс правої легені на 1/2 об'єму. Місце виконання діагностичної плевральної пункції? *А. В II міжребер”ї по серединно-ключичній лінії В. В плевральний синус С. В VI міжребер”ї по задньоаксилярній лінії D. В VII міжребер”ї по лопатковій лінії Е. У місті найбільшої тупості, яка визначається перкуторно 224. Хвора, 45 років, скаржиться на втомлюваність, пітливість, дратівливість. Об-но: неспокійна. Пульс 108 за 1 хв, тремор рук. Щитовидна залоза збільшена (II ст.), безболюча, м'яка. Вкажіть найбільш інформативне дослідження, яке необхідно виконати для підтвердження діагнозу тиреотоксикозу. *А. Визначення тироксину Т 4 В. Біопсія щитовидної залози С. Визначення рівня ТТГ D. Сцинтіграфія. Е. Ларингоскопія 225. Хвора, 47 років, скаржиться на відчуття важкості, повноти в ногах, швидку втомлюваність при стоянні та ході, які проходять в горизонтальному положенні. Об”єктивно: розширення поверхневих вен лівої гомілки та стегна з пігментацією і трофічними розладами шкіри. З якої функціональної проби слід починати обстеження хворої? *А. Троянова-Тренделенбурга В. Пратта-2 С. Пратта-1 D. Трьохджгутова проба Е. Маршова проба 226. Хворий, 36 років, впродовж 3-х днів відмічає помірні болі та невеликий набряк в ділянці правої гомілки. П'ять годин тому раптово з'явились болі в в/3 стегна і набряк всієї правої ноги з вираженим ціанозом. Об-но: при пальпації різка болючість у в/З стегна та інфільтрація вздовж судинного пучка. Ваш діагноз? *А. Гострий правобічний ілеофеморальний тромбоз В. Гострий тромбофлебіт глибоких вен правої гомілки С. Гострий тромбофлебіт правої стегнової вени D. Гострий тромбоз стегнової артерії праворуч Е. Тромбоемболія правої стегнової артерії 227. Хворий, 25 pоків, скаржиться на тупий, розпираючий біль в лівому підребер'ї. Три роки тому - травма живота. Обно: живіт асиметричний (є випинання в лівому підребер'ї). Пальпується збільшена, безболісна селезінка. УЗД - в нижньому полюсі селезінки гіпоехогенне, рідинне утворення 12х16х8 см. Ан.крові : Ер.-3,2х1012/л, Нв-98 г/л. Ваш діагноз? *А. Післятравматична псевдокіста селезінки В. Субкапсулярний розрив нижнього полюса селезінки С. Інфаркт селезінки D. Ехінококова кіста селезінки Е. Синдром Бадда-Кіарі 228. Хворого Д, 53 pоків, після "жирної" їжі та прийому алкоголю турбує гострий оперізуючий біль у верхній половині черева та багаторазове блювання. Шкіра бліда, на животі - синюшна. Р-98 за 1 хв. AT-100/60 мм.рт.ст. Язик сухий, обкладений. Живіт пальпаторно м'який, різко болючий в епігастрії. Симптоми подразнення очеревини відсутні. Позитивні симптоми Керте, Мейо-Робсона. Ваш діагноз? *А. Гострий панкреатит В. Гострий холецистит С. Перфоративна виразка D. Кишкова непрохідність Е. Гострий апендицит 229. Хвору К, 45 pоків, після прийому "жирної"" їжі турбує гострий біль у правій підреберній ділянці з іррадіацією у праву лопатку, нудота, сухість і гіркота у роті. Р-92 за 1 хв., ритмічний. АТ-135/85 мм.рт.ст. Язик сухуватий, обкладений біло-жовтим нашаруванням. Живіт "дихає", помірно напружений і різко болючий у правому підребер'ї. Симптоми подразнення очеревини відсутні. Позитивний симптом Грекова-Ортнера. Ваш діагноз? *А. Гострий холецистит В. Гострий панкреатит С. Перфоративна виразка D. Гепатит Е. Гострий апендицит 230. У хворого, 40 років, раптово з'явився різкий "кинжальний" біль в епігастрії. Шкіра обличчя бліда, покрита холодним потом. Т° - 37,4 °С, ЧСС - 80 хв-1, AT 100/70 мм рт. ст. Положення на спині з приведеними до живота стегнами, дихання грудне, поверхневе, часте. Живіт утягнено, "як дошка". Ro-логічно - вільний газ у черевній порожнині. Найбільш імовірний діагноз: *А. Перфорація виразки шлунка В. Гострий панкреатит С. Гострий холецистит D. Гострий апендицит Е. Перітоніт 231. Хворий, 40 років, доставлений з тупою травмою живота. Дихання поверхневе, ЧДР - 22-24 хв-1, різка блідість шкіри і слизових, ЧСС - 140 хв-1, АКТ 85/50 мм рт.ст., ЦВТ 20 мм вод. ст. Лабораторні дані: ер-ти-3,3-1012 л-1, Ht 0,29, загальний білок 50 г/л, К+ 3,1 ммоль/л, Na+ 133 ммоль/л, СІ90 ммоль/л. Чим зумовлена важкість стану? *А. Гіповолемією В. Гострою серцевою недостатністю С. Больовим шоком D. Гострою дихальною недостатністю Е.232. При рентгендослідженні органів грудної клітки у пацієнта 62 років в проекції кореня правої легені виявлена "тінь" у вигляді поліциклічного утворення, деформуючого верхнєдольовий бронх, а також ателектаз верхньої долі. Із анамнезу з'ясовано, що він знаходився на диспансерному спостереженні у фтізіатра. Який з методів дослідження дозволить реально віддиференціювати центральний рак легені від туберкульозу? *A. Бронхоскопія, морфологічне дослідження В. Аналіз харкотиння на БК С. Клінічний аналіз крові D. Рентгенкомп'ютерна томографія Е. Тест на онкомаркери 233. Пацієнт, 35 років, госпіталізований у торакальне хірургічне відділення з клінікою рубцевого стенозу шийного відділу трахеї III ступеню, який виник внаслідок тривалої штучної вентиляції легень з приводу тяжкої черепно-мозкової травми 3 місяці тому. Який метод лікування показаний хворому? *А. Реконструктивна операція В. Накладання трахеостоми С. Мікротрахеостомія D. Бужування трахеї Е. Консервативна терапія 22 234. Хвора, 28 років, звернулася до ендокринолога з приводу збільшення щитовидної залози. При ультразвуковому дослідженні виявлений гіпоехогенний вузол у правій долі. Який метод дослідження в подальшому дозволить обрати правильну лікувальну тактику у хворої? *A. Біопсія утворення з морфологічним дослідженням В. Дослідження гормонів С. Сцинтіграфія з туморотропним радіофармпрепаратом D. Електронно-емісійна томографія Е. Термографія щитовидної залози "смикаючий" біль в ділянці заднього проходу, затруднення та біль при дефекації. Об'єктивно: зліва біля заднього проходу припухлість з гіперемією шкіри над нею, при пальпації - різка болючість та флюктуація, різка болючість при пальцьовому дослідженні прямої кишки. Який діагноз у хворого? *А. Гострий парапроктит В. Рак прямої кишки С. Тріщина прямої кишки D. Неспецифічний виразковий коліт Е. Запалення зовнішнього гемороїдального вузла 235. Хворий, 49 років, оперується з приводу раку щитовидної залози. При ревізії пухлини і проведенні експрес-діагностики встановлено: ступінь поширення процесу - T3NaMо, морфологічно - папілярна форма карциноми. Яким повинен бути обсяг радикального оперативного втручання? *А. Тіреоідектомія В. Субтотальна резекція залози С. Резекція ураженої долі D. Енуклеація пухлини Е. Резекція ураженої долі з перешийком 240. Хвора, 53 років, оперована амбулаторно з приводу підшкірного панарицію середньої фаланги другого пальця лівої кисті в стадії абсцедування . На 6 добу після операції стан хворої погіршився, знову з'явився сильний біль у пальці, підвищилася температура до 38о. Об'єктивно: оперована фаланга стовщена, функція пальця порушена, із рани виділяється гнійний ексудат з неприємним запахом. Лікарем запідозрений розвиток кісткового панарицію у хворої. Яке дослідження доцільне для підтвердження діагнозу? *А. Рентгенографія другого пальця В. Пункція гнійника С. Біопсія тканин хворої фаланги пальця D. Бактеріологічне дослідження ексудату Е. Ультразвукове дослідження 236. Хворий, 43 років, госпіталізований ургентно з клінікою гострої кишкової кровотечі І ступеня, яка була зупинена консервативною гемостатичною терапією. При подальшому обстеженні (колоноскопія) встановлений діагноз: дивертикульоз нисхідної ободової та сигмоподібної кишок. Вкажіть найбільш ефективний спосіб профілактики можливих наступних ускладнень виявленого захворювання у хворого? *А. Планова лівобічна геміколектомія В. Суворе дотримання дієти та режиму харчування С. Виключення підвищеного фізичного навантаження D. Планові курси консервативної терапії Е. Ургентне оперативне втручання при розвитку наступного ускладнення 237. У хворої, 64 років, діагностований рак шлунку, вона готується до радикальної операції. Має місце супутня патологія: посттромбофлебітичний синдром, набряклобольова форма, в анамнезі - тромбоемболія легеневої артерії 3 роки тому. Вкажіть найбільш ефективний метод профілактики розвитку у хворої повторної ТЕЛА у післяопераційному періоді після радикальної операції на шлунку? *А. Імплантація кава-фільтру у передопераційному періоді В. Гепаринотерапія у післяопераційному періоді С. Накладання цинк-желатинової пов'язки Унна у передопераційному періоді D. Призначення непрямого антикоагулянта у перед- та післяопераційному періоді Е. Застосування еластичного бинтування кінцівок у післяопераційному періоді 238. Хвора, 27 років, первородяща, госпіталізована в хірургічний стаціонар через 15 діб після пологів із скаргами на наявність тріщин навколо соску, біль в лівій молочній залозі, слабкість, головний біль, підвищену до 40 градусів температуру тіла, озноб. Хворіє 6 днів. Об'єктивно: ліва молочна залоза збільшена, біля соска - тріщини, в ділянці верхньо-зовнішнього квадранту шкіра гіперемована, набрякла, при пальпації тут визначається різка болючість і флюктуація, пахвові лімфовузли зліва збільшені і болючі. Який діагноз у хворої? *А. Гострий інтрамамарний мастит зліва в стадії абсцедування В. Рак лівої молочної залози С. Хронічний специфічний мастит D. Дисгормональний мастит Е. Туберкульоз лівої молочної залози 239. Хворий, 43 років, що довгий час страждає запорами, звернувся за медичною допомогою зі скаргами на загальну слабкість, високу температуру (до 39 градусів), на 241. 3 метою швидкого поповнення крововтрати хворій перелито 1050 мл серологічно-сумісної донорської крові, консервованої цитратом натрію. Наприкінці гемотрансфузії у хворої виник неспокій, блідість шкірних покровів, тахікардія, АКТ знизився до 60/40 мм рт.ст., з'явилися судоми м'язів. Яке ускладнення виникло у хворої? *А. Цитратний шок В. Гемотрансфузійний шок С. Тромбоемболія легеневих артерій D. Анафілактичний шок. Е. Пірогенна реакція 242. Хворий В., 48 років, поступив через 5 годин після отримання травми з переломом 2 ребер зліва, лівобічним гемопневмотораксом. На фоні інфузійної терапії, через 4 хвилини після початку переливання одногрупної плазми став неспокійним, відчув різку задуху. Систолічний артеріальний тиск зменшився з 90 до 60 мм рт.ст., діастолічний не визначається, на шкірних покровах явище кропивниці. Яке ускладнення виникло? *А. Анафілактичний шок В. Травматичний шок С. Гемотрансфузійний шок D. Плевропульмональний шок Е. Кардіогенний шок 243. Хвора 3., 23 років, скаржиться на біль у молочних залозах, більше - у лівій, підвищення температури тіла до 39оС, яке зберігається після годування та зціджування молока. Хворіє третю добу. При огляді: молочні залози збільшені в об'ємі, особливо ліва; остання різко болюча, гіперемійована, у верхньо-латеральному квадранті пальпується інфільтрат щільно-еластичної консистенції, розміром 5х6 см, різко болючий. Ваш діагноз? *А. Гострий мастит В. Лактостаз С. Мастопатія D. Мастодинія Е. Лактоцелє 244. Хворий Ш., 65 років, поступив в клініку через добу від початку захворювання зі скаргами на схваткоподібні болі в животі, блювання. Стан середній. P-s. 92. АТ 120/70. Живіт роздутий, м'який. В правій здухвинній ділянці пальпується болючий утвір м'яко-еластичної консистенції. Аускультативно посилена перистальтика. Перкуторно - 23 тимпаніт. Рентгенологічно – чаші Клойбера. Ваш попередній діагноз? *А. Тонко-товстокишкова інвагінація В. Злукова хвороба. Злукова кишкова непрохідність С. Заворот тонкої кишки D. Обтураційна кишкова непрохідність Е. Паралітична кишкова непрохідність спостерігається гіперемія шкіри і визначається ділянка болючого затвердіння у вигляді тяжа. Ваш діагноз ? *А. Гострий тромбофлебіт В. Гострий флебіт С. Лімфангіт D. Гематома Е. Бешихове запалення 245. Хворий Н., 38 років, госпіталізований в клініку через 2 години з моменту отримання закритої травми живота. Стан середньої важкості. Р 92 за 1 хв., AT 100/60 мм рт. ст. Живіт при пальпації помірно напружений. Позитивні симптоми подразнення очеревини. R-логіч-но визначається смужка газу під правим куполом діафрагми. Лабораторно: НЬ-124 г/л. Ер.4,1х1012/л, L -13,2х109/л, ШОЕ 5 мм/год. Ваш попередній діагноз? *А. Закрита травма живота з розривом порожнистого органу В. Закрита травма живота з розривом печінки С. Закрита травма живота з розривом селезінки D. Закрита травма живота з розривом підшлункової залози Е. Закрита травма живота. Забій передньої черевної стінки 251. У хворого на місці внутрішньом'язової ін'єкції (виконаної вдома) через 2 доби з'явився болючий інфільтрат, підвищилась температура тіла до 37,8оС. Хворий лікувався прикладанням теплої грілки. Покращення не наступило, зберігалась фебрильна температура, шкіра над обмеженим інфільтратом набула багряно-червоного кольору, з'явилось розм”якшення в центрі інфільтрату. Про яке ускладнення слід думати у даному випадку? Тактика лікування. *А. Абсцес. Розрізати і дренувати В. Гематома. Розрізати і дренувати С. Бешихове запалення. Антибактеріальна терапія D. Флегмона. Розрізати і дренувати Е. Ерізіпелоїд. Антибактеріальна терапія 246. Хворий М., 49 років, на четверту добу після операції резекції шлунку по Б-2 з приводу виразкової хвороби шлунка - відчув посилення болю в животі, сухість в роті. Об-но: P-s 96 за 1 хв., t - 37,8оС, язик сухий на дотик, живіт помірно напружений на всьому протязі, симптоми подразнення очеревини сумнівні, перистальтика не прослуховується. По правому боковому дренажу виділяється шлунковий вміст. Яке ускладнення можна запідозрити у хворого? *А. Післяопераційний перитоніт В. Післяопераційний панкреатит С. Гострий деструктивний холецистит D. Перфорація тонкої кишки Е. Наявність вільної рідини в очеревинній порожнині 252. У робітника в правій пахвовій ділянці з'явились 3 щільні болючі вузлики розміром 1х0,6 см , шкіра над ними багряночервона, температура тіла субфебрильна. Ваш діагноз ? *А. Гідраденіт В. Лімфаденіт С. Тромбофлебіт D. Флебіт Е. Фурункул 247. 3 метою попередження розвитку перитоніту, спровокованого спорожненням вмісту абсцесу кукси червоподібного відростка в черевну порожнину, оберіть найбільш раціональний метод обробки кукси під час апендектомії у дорослих: *А. Перев'язка кетгутовою лігатурою з послідуючою перітонізацією кукси В. Перев'язка шовковою лігатурою і перітонізація кукси С. Заглиблення неперев'язаної кукси D. Перев'язка шовковою лігатурою без заглиблення Е. Перев'язка кетгутовою лігатурою без заглиблення 248. Хворий М., 37 pоків, поступив до клініки через годину після поранення. На шкірі живота біля пупка колото-різана рана 0,5х1 см з незначною кровотечею. Яку допомогу надати хворому? *А. Лапаротомія, ревізія органів черевної порожнини,первинна хірургічна обробка рани В. Дренування рани гумовою полоскою С. Ревізія ранового каналу зондом D. Асептична пов”язка Е. Шви на рану 249. У хворого К., 23 pоків, наскрізне вогнепальне поранення лівого плеча. Плечова кістка не пошкоджена. Яку хірургічну допомогу надати хворому? *А. ПХО рани з проточним її дренуванням В. ПХО та глухий шов рани. С. Шов рани та її дренування D. Дренування рани марлевим тампоном Е. Обробка антисептиками та пов'язка 250. У хворої, 60 pоків, яка страждає варикозним розширенням вен ніг, після незначної травми гомілки, через добу, з'явився біль і її набряк, підвищилась температура тіла до 37,5оС. По ходу великої підшкірної вени на гомілці 253. Хворий, 37 років, після автомобільної катастрофи - різка біль і кровотеча в середній третині правого стегна. Об єктивно: рана на передній поверхні правого стегна з масивною кровотечею, патологічна рухомість на рівні середньої третини стегна. В якій послідовності здійснювати первинну допомогу? *А. Виконати пальцеве притиснення стегнової артерії В. Ввести знеболюючі засоби С. Накласти джгут D. Імобілізувати кінцівку транспортною шиною Е. Виконати венепункцію і почати внутрішньовенну інфузію 254. Хворий, 40 років, доставлений в лікарню по невідкладній допомозі з явищами шлунково-кишкової кровотечі, гострої анемії з дефіцітом ОЦК - більше ніж 30%. Хворому необхідно переливання крові. Яка послідовність дій лікаря, що має перелити кров? *А. Визначити групову належність крові та резус фактор хворого і провести проби на індивідуальну сумісність крові донора і реціпієнта В. Визначити резус належність реціпієнта за допомогою антирезусних сироваток С. Визначити групову належність донорської крові D. Визначити індивідуальну і резус-сумісність крові хворого і донора Е. Провести біологічну пробу 255. Хворий, 16 років, доставлений в хірургічне відділення з приводу гострого апендициту. З анамнезу стало відомо, що пацієнт страждає на гемофілію. Необхідно невідкладне оперативне втручання. Як запобігти кровотечі під час операції? *А. Внутрішньовенним переливанням антигемофільної плазми і кріопреціпітату В. Використанням під час операції електрокоагулятора С. Тампонадою рани D. Переливанням ерітроцитарної маси Е. Переливанням тромбоцитарної маси 256. У породіллі через 2 тижні після пологів з'явився біль в лівій молочній залозі, підвищилась температура тіла. При об'єктивному дослідженні - набряк лівої молочної залози, 24 гіперемія, болючість і флюктуація в верхньозовнішньому квадранті. Попередній діагноз? *А. Гострий гнійний лактиційний мастит В. Рак молочної залози С. Молочна кіста D. Фіброзно-кістозна мастопатія Е. Туберкульоз молочної залози 257. Хвору, 70 років, доставлено в хірургічне відділення із скаргами на постійний тупий біль в правому підребер'ї з розповсюдженням в праву половину шиї і в праве плече, підвищення температури тіла, блювоту. Об'єктивно - 90 за одну хв., температура тіла 38оС, живіт при пальпації напружений і болючий під ребром праворуч, позитивний симптом Щьоткіна-Блюмберга є на цій ділянці. В інших ділянках живіт м'який, безболісний. Симптом Пастернацького негативний. Попередній діагноз? *А. Гострий холецистит В. Гострий апендицит С. Правостороння ниркова шпигота D. Загострення виразкової хвороби шлунка Е. Кишкова непрохідність 258. Хворий, 65 років, скаржиться на сильний переймоподібний біль в животі, нудоту, багаторазову блювоту. Хворіє протягом доби, коли з'явились вищеназвані симптоми. Об”єктивно: шкіра і склери звичайного кольору, язик сухий з білими нашаруваннями. Пульс – 92 уд. за хв. АТ - 150/80 мм рт.ст. Живіт симетричний, рівномірно роздутий, при пальпації болючий в епігастральній та мезогастральній ділянках, визначаються позитивні симптоми Валя, "шума плеску". При обзорній рентгенографії органів живота відмічається позитивний симптом "чаши Клойбера". Фізіологічні оправлення: стілець був дві доби тому, сечовиділення - безболісне, нечасте. Який діагноз Ви поставите хворому? *А. Гостра кишкова непрохідність В. Гострий панкреатит С. Гострий перитоніт D. Перфоративна виразка двенадцятипалої кишки. Е. Ниркова шпигота 259. Хворій, 57 років, яка поступила в хірургічне відділення швидкою допомогою встановлений попередній діагноз: гостра кишкова непрохідність. Гострий панкреатит? Які найбільш інформативні допоміжні методи обстеження хворій з метою верифікації діагнозу Ви призначите? *А. Оглядова рентгенографія живота В. Біохімічний аналіз крові С. Загальний аналіз крові та сечі D. ФГДС Е. Комп”ютерна томографія 260. У хворої біль на ділянці III пальця правої руки. Підвищення температури до 38оС. Об”єктивно: набряк та гіперемія нігтьової фаланги, які найбільш виражені на ділянці нігтьового валика. Пальпаторно-різкий біль нігтьового валика. Ваш діагноз? *А. Пароніхія В. Панарицій підшкірний С. Еризипелоїд D. Бешиха Е. Абсцес 261. Три дні назад хворого чоловіка вкусила за гомілку своя собака. При дослідженні в хірургічному кабінеті поліклініки у хворого встановлена укушено-рвана рана 2х1 см з виділенням з неї гнійного ексудату на задній поверхні правої гомілки в її середній третині. Визначте для хворого лікувальну тактику? *А. Хірургічна обробка гнійної рани, протиправцева вакцинація В. Промивання рани антисептиками, пов”язка С. Пов”язка, призначення антибіотиків D. Перев”язка: введення в рану дренажа, пов”язка, антирабічна сироватка Е. Пов”язка, протиправцева імунізація 262. Робітник заводу під час роботи 3 години тому назад отримав пошкодження в області зовнішньої поверхні верхньої третини лівого передпліччя краєм великої металевої пластини, що рухається зі значною швідкістю. В хірургічному відділенні полікліники встановлено наявність свіжої зіяючої неглибокої, рваної рани 3х1 см з помірною кровотечею. Ваша лікувальна тактика? *А. Первинна хірургічна обробка рани В. Накладання стискаючої пов”язки С. Зашивання рани D. Промивання рани з накладанням пов”язки Е. Накладання пов”язки і призначення антибіотиків 263. В поліклініку звернувся будівельник 42 років після поранення цвяхом стопи ранком цього ж дня. Рану промив водою. При огляді - стан задовільний. Ліва стопа незначно набрякла, на підошві колота рана. З анамнезу життя відомо, що протягом трьох останніх років тричі проводилась профілактика правця. З метою запобігання можливого розвитку правця насамперед необхідно: *А. В/м ввести 0,5 мл правцевого анатоксину В. В/м ввести 1 мл правцевого анатоксину, 3000 МО протиправцевої сироватки С. В/м ввести 3000 МО протиправцевої сироватки D. Обробити рану мильним розчином Е. Призначити курс антибіотикотерапії 264. В поліклініку звернувся пенсіонер 72 років. Ранком цього ж дня на дачі наступив на цвях і травмував праву стопу. Даних про попередні вакцинації відсутні. При огляді: стан задовільний. Права стопа незначно набрякла, на підошві колота рана. З метою запобігання можливого розвитку правця насамперед необхідно: *А. В/м ввести 1 мл правцевого анатоксину, 3000 МО протиправцевої сироватки В. В/м ввести 3000 МО протиправцевої сироватки С. Обробити рану мильним розчином D. В/м ввести 0,5 мл правцевого анатоксину Е. Призначити курс антибіотикотерапії 265. Хворий, 54 років, хворіє на цукровий діабет, скаржиться на біль, підвищення температури тіла до 38оС. Хворіє 3 дні. Об'єктивно: гіперемія та інфільтрація шкіри кінчика та лівого крила носа. В присінку носа зліва визначається інфільтрат конусовидної форми з гнійним стрижнем у центрі, різко болісний при доторканні. Болючі при пальпації підщелепні лімфатичні вузли зліва. Яке необхідно призначити лікування? *А. Активна протизапальна терапія в умовах стаціонару з урахуванням призначень ендокринолога В. Розтин інфільтрату С. Фізіотерапевтичне лікування D. Знеболююча терапія Е. Симптоматичне лікування 266. Хворий, 62 років, скаржиться на наявність жовтяниці, свербіння шкіри, світлий кал, темну мочу. Об”єктивно: склери та шкіра жовтушні, на шкірі сліди розчухів. Пальпується збільшений, безболісний жочний міхур. Аналіз крові: загальний білірубін 85 ммоль/л. Який метод дослідження найдоцільніше використати для уточнення діагнозу? *А. Ретроградну холангіопанкреатографію В. Дуоденальне зондування С. Оглядову рентгенографію органів черевної порожнини D. Оральну холецистографію Е. Інфузійну холеграфію 25 267. У хворого, який переніс резекцію шлунка рік тому, з'явились напади слабкості, що виникали натщесерце або через 15-20 хвилин після прийому їжі. Напади супроводжувались м'язовою слабкістю, головним болем, зниженням цукру крові, зниженням артеріального тиску, іноді запамороченням. Яке ускладнення виникло у хворого? *А. Гіпоглікемічний синдром В. Харчова алергія С. Демпінг-синдром D. Пострезекційна астенія Е. Синдром малого шлунка 268. Хворий госпіталізований у клініку в ургентному плані. Скаржився на біль в животі, який виник гостро. В минулому страждав виразковою хворобою. При обстеженні виявлено подразнення очеревини. Був запідозрений прорив виразки. Яке обстеження дозволить підтвердити попередній діагноз? *А. Оглядовий рентгенівський знімок черевної порожнини в вертикальному положенні хворого В. Фіброгастроскопія С. Термографія черевної порожнини D. УЗД черевної порожнини Е. Рентгенконтрастне обстеження шлунка і 12-палої кишки 269. Хворого було доставлено у стаціонар зі скаргами на сильні спастичні болі в нижніх відділах живота, більше в правій паховій ділянці, де визначалось щільно-еластичне, різко болюче утворення, розмірами 4х5 см. Шкіра над випячуванням гіперемована та набрякла. Кашльовий поштовх не визначається. Яке захворювання можна запідозрити у хворого? *А. Защемлена пахова грижа. В. Запалення грижового мішку пахової грижі С. Невправима пахова грижа D. Гостра інвагінаційна кишкова непрохідність Е. Ліпома черевної стінки, яка нагноїлася. 270. Хворий був доставлений у приймальне відділення каретою швидкої допомоги з діагнозом: защемлена правобічна пахово-мошоночна грижа. Від початку захворювання пройшло більше 6 годин. Зі слів лікаря швидкої допомоги, при первинному огляді у хворого визначалось невправиме, болюче, щільно-еластичне вип”ячування в правій паховій ділянці, яке спускалося в мошонку. Симптом кашльового поштовху був негативний. Хворий скаржився на спастичні болі в животі, нудоту, загальну слабкість, кволість. Але під час транспортування в кареті швидкої допомоги грижа самостійно вправилась. Які повинні бути подальші дії лікаря-хірурга? *А. Госпіталізація і спостереження у динаміці: при необхідності оперативне лікування В. Відразу оперативне лікування С. Оперативне лікування протягом першої доби. D. Госпіталізація не потрібна. Спостереження хірурга поліклініки за місцем проживання Е. Виконання діагностичної лапароскопії 271. Хворий, 67 років, надійшов зі скаргами на інтенсивні болі в надчеревній ділянці оперізуючого характеру, багаторазове блювання. Напад болей почався після вживання жирної їжі та алкоголю. Довгий час хворіє гастродуоденітом. Загальний стан важкий. Акроціаноз. Тахікардія до 124 в 1 хв.. AT - 90/40 мм.рт.ст. Живіт помірно роздутий у верхніх ділянках, випорожнення не було. Позитивні симптоми Воскресенського та Мейо-Робсона. При виконанні обзорної рентгеноскопії виявлений випот у лівій плевральній порожнині, поперекободова кишка значно газована, перистальтичні хвилі не виявляються. Діастаза - 512. Ваш діагноз? *А. Гострий панкреатит В. Гостра кишкова непрохідність С. Гострий холецистит D. Плевро-пневмонія з лівого боку Е. Харчова токсикоінфекція 272. Хвора, 31 року, група крові 0(1), знаходиться в районній лікарні з приводу виразкової кровотечі (зупиненої), постгеморагічної анемії. Призначена гемотрансфузія. Після уведення 100 мл ерітроцитарної маси у хворої з'явилися болі в поперековій ділянці, пропасниця, у зв'язку з чим трансфузію припинено. Через 15 хв. стан хворої різко погіршився, адинамія, різка блідість, акроцианоз. Пульс - 96 в хв., слабкого наповнення, AT - 75/40 мм рт.ст. Про яке ускладнення йде мова? *А. Гемотрансфузійний шок В. Анафілактичний шок С. Повітряна емболія D. Бактеріальне забруднення крові Е. Тромбоемболія легеневої артерії 273. Хворий, 36 років, з карбункулом шиї звернувся за допомогою на 6-й день від початку захворювання. Об”єктивно: загальний стан важкий. Пульс 120 в 1 хв., AT 90/60 мм т.ст.. Температура тіла 39оС. Хворий млявий, загальмований. На задній поверхні шиї визначається запальний інфільтрат розміром 10х8 см із численними отворами, з яких виділяється гній. Загальний аналіз крові: ер 2,8.1012/л, Нв- 92 г/л, л-3,6.109/л, Ю- 2, П-38, С- 45, Л-9, М-6. Про яке ускладнення йде мова? *А. Сепсис В. Гнійний менінгіт С. Гнійно-резорбтивна пропасниця D. Прогресуючий тромбофлебіт Е. Лімфангіт 274. Хворий, 42 років, був направлений з поліклініки в хірургічне відділення лікарні з діагнозом "карбункул поперекової ділянки". Об"єктивно: в поперековій ділянці визначається запальний інфільтрат багряного кольору, розміром 8х8 см. На поверхні інфільтрату є кілька отворів з густим зеленувато-сірим гнійним виділенням. Яким повинен бути обсяг операції? *А. Висічення карбункула В. Розтинання карбункула С. Дренування карбункула D. Обкалування карбункула Е. Обкалування новокаїном з антибіотиком 275. Хвора, 49 років, у важкому стані переведена з пологового будинку. Скаржиться на значні болі по всьому животу, різку слабкість, сухість в роті. Захворіла 6 діб тому, з появи приступу печінкової коліки. Останні два дні - різке погіршення стану. При позаматковій пункції отримано жовч. Об'єктивно: язик сухий, пульс - 126 уд. в хв. При пальпації - у всіх відділах живіт різко болючий та "дошкоподібний", позитивні симптоми подразнення очеревини. Попередній діагноз: гострий перфоративний холецистит. Розлитий жовчний перитоніт. Яка лікувальна тактика у даному випадку? *A. Екстрена лапаротомія, холецистектомія, дренування жовчних шляхів та черевної порожнини В. Термінова діагностична лапароскопія з наступною лапаротомією С. Термінове УЗД з наступною лапаротомією D. Термінові клініко-біохімічні дослідження з наступною лапаротомією Е. Інтенсивно-інфузійна терапія на протязі 3-4 годин з наступною лапаротомією 276. Хворому, 56 років, 12 діб тому виконана холецистектомія з приводу гострого гангренозного холециститу, периміхурного абсцесу. Післяопераційний період протікав без особливостей. На 9 добу у хворого з'явилась температура до 38°С, болі в правому підребер'ї. При рентгенографії грудної 26 клітки в нижній долі легені праворуч визначається дископодібний ателектаз. Під правим куполом діафрагми рівень рідини. В аналізах крові лейкоцитоз із зсувом лейкоцитарної формули вліво. Сформулюйте попередній діагноз. *А. Піддіафрагмальний абсцес праворуч В. Перфоративна виразка 12-палої кишки С. Абсцес печінки D. Нижньодольова пневмонія праворуч Е. Правосторонній плеврит інфаркт міокарду, загальний стан погіршився, турбують задуха в спокої, виражена слабкість, наявність набряків та асциту. Границі серця розширені, відзначається парадоксальна перикардіальна пульсація латеральніше від верхівкового поштовху зліва. Поставте правильний діагноз. *A. Гостра аневризма серця B. Хронічна аневризма серця C. Гострий перикардит D. Кардіосклеротична аневризма серця E. Ревматична аневризма серця 277. Хвора, 49 років, 14 днів тому була оперована з приводу перфоративного апендициту, поширеного фібрінозногнійного перитоніту. Післяопераційний період протікав без ускладнень. На 9 добу у хворої з'явилася субфебрильна температура, болі в животі, часті рідкі випорожнення. При УЗД черевної порожнини в лівій мезогастральній ділянці визначається рідинне утворення 9х10 см. В аналізах крові лейкоцитоз із зсувом лейкоцитарної формули вліво. Сформулюйте попередній діагноз. *А. Міжпетельний абсцес В. Пухлина черевної порожнини С. Абсцес печінки D. Кіста лівої нирки Е. Абсцес селезінки 283. Хворий, 48 років, госпіталізований з нападами судом. Багато років страждає виразкою ДПК. В останній місяць відмічає щоденну блювоту, схуд на 20 кг. Об’єктивно: хворий виснажений. В епігастральній ділянці визначається “шум плеску”. Нижня межа шлунку на рівні гребінцевої лінії. Лабораторно: загальний білок 47 г/л; К - 2,1 ммоль/л, Na - 118 ммоль/л, Ca - 1,6 ммоль/л, хлориди - 82 ммоль/л, гематокрит 64%. Яке лікування показане хворому? *A. Гастроентеростомія B. Резекція 2/3 шлунку C. Резекція 3/4 шлунку D. Селективна проксимальна ваготомія E. Селективна ваготомія 278. У відділенні знаходиться чоловік з діагнозом тромбофлебіт великої підшкіряної вени стегна. В чому полягає вторинна профілактика тромбоемболії легеневої артерії? *А. Хірургічне втручання В. Антикоагулянтна терапія C. Електростимулювання м"язів нижньої кінцівки D. Активний режим Е. Ліжковий режим 279. Хворий, 70 років, рік тому помітив в обох пахвинних ділянках випинання розміром 5х5 см, які зникають в горизонтальному положенні. Сім'яні канатики розташовані зовнішньо від випинань. Зовнішні пахові кільця круглі діаметром 1,5 см. Ваш діагноз? *А. Двобічні прямі пахові грижі В. Двобічні косі пахові грижі С. Двобічний пахових лімфаденіт D. Двобічні ліпоми пахових ділянок Е. Метастази пухлини черевної порожнини або заочеревинного простору 280. Хворий, 50 років, поступив у хірургічне відділення з підозрою на кишкову непрохідність. З якого метода необхідно почати обстеження хворого для уточнення діагноза? *A. Оглядова рентгенографія грудної та черевної порожнин в вертикальному положенні В. Оглядова рентгенографія черевної порожнини в горизонтальному положенні С. Ультразвукове обстеження черевної порожнини D. Ірігоскопія Е. Комп'ютерна томографія черевної порожнини 281. Хвора, 47 років, звернулась на приймальний покій зі скаргами на загальну слабкість, запаморочення, блювоту згустками крові. Захворіла 3 години тому. Раніше нічим не хворіла. АТ - 90/60 мм рт.ст.; пульс 106 за 1 хв., слабкого наповнення. Живіт м’який, незначно болючий в епігастрії. Ан.крові: Eр. - 2,1(1012/л, Нв - 70 г/л, гематокрит - 28%. Яка тактика лікаря приймального покою? *A. Визвати на консультацію хірурга B. Відправити хвору до дільничного лікаря C. Ввести спазмолітичні препарати D. Промити шлунок E. Направити хвору на колонофіброскопію 282. Хворий К., 65 років, тиждень тому переніс гострий 284. Хвора М., 29 років, впродовж 2-х місяців скаржиться на болі в лівій половині грудної клітини, кашель, задишку, t тіла – 39,60С. Об-но: ліва половина грудної клітини відстає в акті дихання, ослаблення везикулярного дихання та укорочення перкуторного звуку зліва. Ro-логічно визначається округла тінь у нижній долі лівої легені. Ваш попередній діагноз? *A. Абсцес легені B. Гнійний плеврит C. Емпієма плеври D. Рак легені E. Хронічна пневмонія 285. Хвора В., 52 років, скаржиться на біль у правій половині грудної клітини, задишку, кашель з великою кількістю пінистої мокроти з неприємним запахом у вигляді м’ясних помиїв. Об’єктивно: стан тяжкий, ціаноз, ЧД – 31, при перкусії укорочений перкуторний звук над правою легенею, аускультативно – різнокаліберні вологі хрипи. Ваш попередній діагноз? *A. Гангрена легені B. Абсцес легені C. Емпієма плеври D. Бронхоектатична хвороба E. Хронічна пневмонія 286. Хворого М., 30 років, впродовж 5 років турбують кашель з виділенням густої мокроти до 200 мл/добу, біль в кінцівках. Об-но: ліва половина грудної клітини відстає в акті дихання, укорочення перкуторного звуку, аускультативно – різнокаліберні вологі хрипи, пальці у вигляді “барабанних паличок”, нігті у формі “часових скелець”. Ваш попередній діагноз? *A. Бронхоектатична хвороба B. Абсцес легені C. Гангрена легені D. Хронічна пневмонія E. Емпієма плеври 287. Хвора М., 27 років, впродовж 6 місяців лікувалась у хірургічному відділенні з приводу емпієми плеври. Проводились неодноразові пункції плевральної порожнини, антибактеріальна терапія. Стан хворої поступово погіршувався, досягти повного розправлення легені не вдалось. Ваша тактика? *A. Виконання декортикації легені B. Заміна антибіотиків C. Налагодження постійного активного дренажу D. Виконання пульмонектомії 27 E. Додати до лікування гіпербаричну оксигенацію 288. Хворий К., 43 р. доставлений в клініку після падіння з висоти в тяжкому стані. Шкірні покрови бліді, PS-112 за 1 хв, АТ-90/50 мм.рт.ст., праворуч дихання не проводиться, визначається підшкірна емфізема та емфізема середостіння, кровохаркання. Черговим хірургом запідозрено відрив головного бронху. Ваша тактика? *A. Дренування плевральної порожнини і середостіння з проведенням бронхоскопії B. Дренування плевральної порожнини C. Невідкладна торакотомія з проведенням інтраопераційної діагностики D. Дренування середостіння E. Призначення наркотичних анальгетиків 289. Хвора, 65 років, 3 години тому відчула різкий біль в животі з іррадіацією в праву лопатку, була одноразова блювота. Лікується з приводу ревматоїдного артриту. При огляді - блідість шкіри, АТ 100/60, Пульс - 60 за 1 хв. Живіт значно болючий та напружений в епігастрії та правому підребер’ї, позитивні симптоми подразнення парієнтальної очеревини, над правою реберною дугою - тимпаніт. Яку тактику лікарю швидкої допомоги слід обрати? *A. Доставити хвору в хірургічний стаціонар B. Промити шлунок C. Ввести болевгамовуючі препарати, динамічний нагляд D. Ввести спазмолітичні препарати E. Доставити хвору в ревматологічне відділення 290. Хворого П., 19 років, турбує головний біль, носові кровотечі, відчуття похолодання нижніх кінцівок. Об-но: м'язи плечового поясу добре розвинуті, нижні кінцівки гіпотрофовані. Пульсація на артеріях ступні та стегновій різко ослаблена. АТ 150/90 мм.рт ст. на руках, 90/60 мм.рт.ст. на ногах. Над сонними артеріями - систолічний шум. Встановіть діагноз? *A. Коарктація аорти B. Аневризма аорти C. Аортальний стеноз D. Аортальна недостатність E. Коарктація легеневої артерії 291. Хворий О., 21 рік, відстає у фізичному розвитку, періодичне пожовтіння шкіри. Об-но: селезінка 16х12х10 см, холецистолітіаз, виразка шкіри н/3 лівої гомілки. В крові - Ер. 3,0х1012/л, Hb 90 г/л, КП 1.0, мікросфероцитоз, ретикулоцитоз. Білірубін крові 56 мкмоль/л, непрямий - 38 мкмоль/л. Оберіть метод лікування: *A. Спленектомія B. Пересадка селезінки C. Портокавальний анастомоз D. Оментоспленопексія E. Оментогепатопексія рт.ст. Внутрішні органи без змін. В правій частці пальпується вузол, який легко зміщується, розміром 4х2 см; ліва частка не пальпується. Тактика? *A. Економна резекція щитовидної залози B. Енуклеація вузла. C. Субфасціальна резекція щитовидної залози. D. Розширена резекція щитовидної залози E. Субтотальна резекція щитовидної залози 294. Хворий, 58 років, скаржиться на переймоподібні болі в правій підреберній ділянці при вживанні жирної або смаженої їжі, свербіж шкіри, потемніння кольору сечі. Протягом 7 років страждає жовчнокам’яною хворобою. Об-но: шкіра жовтувато-зеленого кольору, іктеричні склери. При пальпації болючість в правій підреберній ділянці, позитивні симптоми Ортнера, Мерфі. Печінка та селезінка не збільшені. Випорожнення світлого кольору. Про яке ускладнення можна думати? *A. Механічна жовтяниця B. Гемолітична жовтяниця C. Холецистопанкреатит D. Міхурово-тонкокишкова нориця E. Жовчний перитоніт 295. Хворий К., 30 р., скаржиться на тупі болі в прямій кишці. Болі з’явилися 4 дні тому, інтенсивність болів поступово наростала. Хворий приймав ванночки, антибіотики, проте стан не покращився. Температура 37,90 С. При огляді в ділянці анального отвору зліва має місце припухлість, шкіра гіперемована, при пальпації визначається різко болючий інфільтрат, в центрі якого визначається флюктуація. ЗАК: л 10,5х109/л, є - 3%, п -10%, с - 59%, л - 22%, м - 6%. Ваш діагноз? *A. Гострий парапроктит B. Геморой C. Хронічний парапроктит D. Гостре запалення гемороїдальних вен E. Проктит гострий 296. Хворий Н., 34 р., доставлений швидкою медичною допомогою у важкому стані зі скаргами виражену загальну слабкість, періодичні запаморочення, багаторазову блювоту „кавовою гущею”. Об-но: шкіра та видимі слизові бліді, зниженого відживлення, пальпаторно - болючість в гастродуоденальній зоні, позитивний с-м Менделя. ЗАК: ер– 2,1*109/л, Нв-80 г/л; Le-12,0х109/л; ШЗЕ-20 мм/год. Чим ускладнився перебіг захворювання? *A. Виразкова хвороба, ускладнена пенетрацією B. Виразкова хвороба, кальозна виразка C. Виразкова хвороба, ускладнена перфорацією D. Виразкова хвороба, ускладнена кровотечею E. Приєднання вторинного панкреатиту 292. Хворий, 45 років, скаржиться на оперізуючий біль в епігастрії багаторазове блювання, здуття живота, пронос. Захворів гостро, після вживання гострої та жирної їжі. Р–112 за 1 хв. АТ – 110/70 мм. рт.ст. Живіт роздутий, болючий в епігастрії, в правому та лівому підребер’ї. В ділянці пупка визначаються точкові крововиливи. Симптом Блюмберга – Щьоткина сумнівний. Позитивні симптоми Мейо – Робсона, Воскресенського. Лейк – 11,8·109/л., паличкоядерні – 11%, діастаза сечі – 1024 од. Найбільш імовірний діагноз ? *A. Гострий панкреатит B. Гострий холецистит C. Гостра кишкова непрохідність D. Гострий перитоніт E. Гострий апендицит 297. Хворий, 54 років, доставлений МШД в приймальне відділення зi скаргами на біль в правій половині грудної клітини. Задуху, кашель. Із анамнезу: 1,5 години тому попав в автомобільну аварію та вдарився правою половиною грудної клітки об кермо. Об’єктивно: шкіра та видимі слизові бліді, акроцианоз. Різка біль при пальпації 5-6 ребер справа. Дихання в правій половині грудної клітки не прослуховується. Перкуторно - тимпаніт. А/т 90/60 мм.рт.ст. пульс 100 уд/хв. на рентгенограмі грудної клітки зміщення органів середостіння вліво, відсутність легеневого малюнку справа. Які невідкладні заходи повинен виконати лікар? *A. Пункцію плевральної порожнини B. Комп’ютерну томографію C. Переливання крові D. Торакотомію E. Накладання тугої пов’язки на грудну клітину 293. Хвора, 38 років, скаржиться на випинання на передній поверхні шиї, яке помітила 6 років тому. Воно не збільшувалось. Пульс ритмічний, 72 за хв. АТ – 110/60 мм 298. В приймальне відділення доставлений чоловік 38 років, який впав з висоти 2 метрів. У хворого перелом 5 ребра справа, напружений клапанний пневмоторакс, закритий вивих 28 правого плеча, перелом лівої стегнової кістки в нижній третині. Яку першочергову невідкладну допомогу треба застосувати? *A. Спочатку пункція плевральної порожнини, потім вправлення вивиху правого плеча і скелетний витяг по осі лівого стегна B. Спочатку скелетний витяг по осі лівого стегна, потім пункція плевральної порожнини і вправлення вивиху правого плеча C. Спочатку іммобілізація торакобрахіальною гіпсовою пов’язкою і скелетний витяг по осі лівого стегна D. Спочатку іммобілізація гіпсовою пов’язкою лівого стегна, потім вправлення вивиху правого плеча та іммобілізація торакобрахіальною гіпсовою пов’язкою. E. Спочатку вправлення вивиху правого плеча, потім ОМС лівого стегна пластиною і спостереження за хворим 299. На 6 добу після отримання колотої рани в ділянці середньої фаланги ІІ пальця лівої кисті з’явились пульсуючий біль, набряк пальця, підвищення температури тіла до 390С. Місцево: палець знаходиться в зігнутому положенні, набряклий, шкіра синюшно-багряна, при дослідженні зондом різкий біль на всьому протязі. Розігнути палець неможливо через біль. Про яку форму панарицію можна думати? *A. Сухожильну B. Підшкірну C. Кісткову D. Суглобову E. Пандактиліт 300. На 15 добу після дрібної травми правої ступні хворий відчув нездужання, стомлюваність, дратівливість, головний біль, підвищення температури тіла, відчуття стискання, напруження та посмикування м’язів правої гомілки. Про яке захворювання можна подумати? *A. Правець B. Анаеробна газова гангрена C. Бешиха D. Гострий тромбофлебіт E. Тромбемболія підколінної артерії 301. Під час сільськогосподарської роботи робітник отримав відкриту травму правої ступні. Через 3 години звернувся за медичною допомогою. В чому полягає екстрена профілактика правця? *A. Неспецифічна – первинна хірургічна обробка рани та специфічна – активно-пасивна імунізація B. Активно-пасивна імунізація C. Введення протиправцевої сироватки D. Введення правцевого анатоксину E. Первинна хірургічна обробка рани 302. З відмороженнями обох ступень хворий доставлений в приймальне відділення. Що необхідно зробити потерпілому? *A. Накласти тeплоізолюючу пов’язку, ввести судиннорозширюючі препарати B. Призначити серцеві препарати C. Помістити ноги в гарячу воду D. Розтерти снігом ступні E. Накласти спиртовий компрес 303. Хворий отримав глибоку різану рану правого стегна. У приймальному відділенні черговий хірург виконав первинну хірургічну обробку рани з накладанням первинного шва. Через 4 доби в ділянці рани з’явились біль, почервоніння шкіри, набряк, гнійні виділення із щілини рани, підвищення температури тіла до 390С. Про яке ускладнення рани можна думати і що потрібно зробити? *A. Нагноєння рани, потрібно зняти шви і розвести краї рани B. Накласти зігріваючий компрес C. Бешиха, призначити антибіотики D. Правець, активно-пасивна імунізація проти правцю E. Лімфангіт, накласти зігріваючий компрес 304. На четверту добу після отримання колотої рани правої стопи у хворого піднялась температура тіла до 380С, пахові лімфатичні вузли збільшились, стали болючі, шкіра над ними почервоніла. Про яке ускладнення рани можна думати? *A. Лімфаденіт B. Лімфангоїт C. Флегмона D. Правець E. Бешиха 305. Породілля на 10-ту добу скаржиться на підвищення температури тіла до39оС, лихоманку протягом останніх 3-х діб. При огляді права молочна залоза набрякла, гіперемована, болюча. Пальпується інфільтрат y верхньому квадраті з флюктуацією, болючий. Вибрати метод лікування. *A. Хірургічний B. Антибактеріальна терапія C. Ультразвук на молочну залозу D. Евакуація молока E. Придушення лактації 306. Хворий, 50 років, звернувся зі скаргами на підвищення температури тіла до 390С, пульсуючий біль та припухлість правої кисті. Напередодні уколов кисть риб’ячою кісткою. При огляді відмічається набряк і різкий біль в долоні та в ділянці підвищення І пальця кисті. Окрім цього відзначається набряк м’яких тканин тилу кисті, почервоніння шкіри та різкий біль при рухах пальців. Яке захворювання у пацієнта? *A. Флегмона правої кисті B. Карбункул кисті C. Бешиха кисті D. Сухожильний панарицій І пальця кисті E. Чужорідне тіло кисті 307. Хвора П-ва, 45 років, звернулась до лікарні через 12 діб після початку захворювання зі скаргами на біль та припухлість І пальця лівої кисті. При обстеженні відмічено підвищення Т0 тіла до 38,90С. Нігтьова фаланга І пальця колбоподібно потовщена, синьо-багряного кольору. Під нігтьовою пластинкою та місцями під епідермісом видно гній. Під час пальпації відмічається різкий біль. На Ro-грамі пальця видні деструктивні зміни в нігтьовій фаланзі. Який вид панарицію у хворої? *A. Кістковий B. Шкіряний C. Підшкірний D. Сухожильний E. Суглобовий 308. Хворому із поширеним післяін’єкційним абсцесом правої сідниці лікар-хірург провів спочатку пункцію , а потім оперативне розкриття абсцесу з випорожненням гнійного вмісту та налагодженням постійного промивання порожнини розчинами антисептиків, введенням протеолітичних ферментів. Призначив антибіотики широкого спектру дії та імуно-корегуючу терапію. Яка із виконаних та призначених дій хірурга є провідним компонентом профілактики сепсису? *A. Хірургічне розкриття абсцесу B. Пункція абсцесу C. Місцеве застосування протеолітичних ферментів D. Призначення антибіотикотерапії E. Призначення медикаментозної імунокорекції 309. Після операції з приводу остеоміеліта правого стегна на 5 добу Перебіг захворювання ускладнився розвитком сепсису. Не зважаючи на комплексну терапію сепсису, на 7 добу 29 залишається висока температура до 390С, частота пульсу 100 пошт. за 1 хв., частота дихання 25 за 1 хв. Артеріальний тиск 100/60 мм рт. ст. В аналізі крові кількість лейкоцитів 16х108/л, кількість паличкоядерних форм 16%. Яка фаза клінічного перебігу сепсису триває? *A. Катаболічна B. Анаболічна C. Реабілітаційна D. Функціональна E. Напруження 310. Хворий, 56 років, на 4 добу після вогнепального ушкодження правого стегна скаржиться на інтенсивний розпираючий біль в області рани, прогресуючий набряк тканин. Об’єктивно: стан хворого тяжкий, температура тіла 39,60С, пульс 126 за 1 хв., шкіра бліда. Навколо рани значний набряк і напруження тканин, які мають ціанотичний колір. Там відмічається крепітація. Пов’язка скудно промокає серозно-геморагічною рідиною. Яке ускладнення виникло? *A. Газова гангрена стегна B. Оклюзія стегнової артерії C. Тромбоз стегнової вени D. Флегмона стегна E. Бешиха стегна 311. Госпіталізовано хворого з опіком лівої гомілки. Термічна травма 3 години тому. Площа опікової рани складає 1-1,5% поверхні тіла, сама рана темного кольору, покрита сухою коркою-струпом. Навколо рани гіперемії, набряку шкіри і підшкірної клітковини та інших ознак запалення немає. Оберіть оптимальну лікувальну тактику. *A. Рання некректомія з первинною аутодермопластикою B. Некректомія через 2-3 тижні C. Пізня аутодермопластика грануляційної рани D. Пов’язки з лікувальними мазями E. Пов’язки з розчином антисептиків, антибіотиків 312. Хворий, 44 років, скаржиться на нападоподібний біль у правому підребер’ї, помірну жовтяницю, наявність у калі згустків крові у вигляді олівця, анемію. Два місяці тому отримав закриту травму правої половини живота. Кровотечі повторюються через 6 – 8 днів. Який з названих методів обстеження має найбільшу діагностичну цінність для встановлення діагнозу? *A. Селективна ангіографія печінкової артерії B. Ультразвукове дослідження черевної порожнини C. Пероральна холеграфія D. Рентгенконтрастне дослідження шлунково-кишкового тракту E. Езофагогастродуоденоскопія 313. Хворий, 54 років, скаржиться на постійний біль у правому підребер’ї, наростаючу жовтяницю, лихоманку до 39 градусів, наявність світлого незабарвленого калу та темної сечі. Два тижні тому переніс приступ гострого болю у правому підребер’ї, який супроводжувався блювотою. Через 5 днів хворий почав жовтіти, через 9 - підвищилась температура. Яке з перелічених ускладнень першочергово впливає на хірургічну тактику у цього хворого? *A. Гнійний холангіт B. Механічна жовтяниця C. Печінкова недостатність D. Холестатичний гепатит E. Біліарний панкреатит 314. Пiд час оперативного втручання у хворого 30 років виявлено тонкокишковий конгломерат темного кольору, кишка в якому признана нежиттєздатною. Привідна кишка розширена до 7-8 см, роздута, переповнена кишковим вмістом та газом. Яка патологія призвела до оперативного втручання? *A. Странгуляційна непрохідність B. Спастична непрохідність C. Обтураційна непрохідність D. Паралітична непрохідність E. Інвагінаційна (змішана) непрохідність 315. Хворий, 42 років, внаслідок ДТП отримав політравму: закриті переломи правої плечової кістки та кісток лівого передпліччя із зміщенням відламків, закриту тупу травму живота. Доставлений до приймального відділення через 30 хвилин після травми. Шкірні покрови бліді. Артеріальний тиск 90/20 мм рт. ст. в місцях переломів деформація, біль. Живіт при пальпації напружений, різко болючий, позитивний симптом Щьоткіна-Блюмберга. Яка послідовність лікувальних дій? *A. Tермінова лапаротомія B. Інфузійна терапія з метою стабілізації артеріального тиску C. Накладення іммобілізації на переломи, знеболення D. Блокади переломів місцевим анестетиком E. Додаткове обстеження з метою визначення точного діагнозу 316. Хвора 30 років на 5 добу після фізіологічних пологів стала скаржитись на нагрубання лівої молочної залози, біль, почервоніння шкіри, підвищення Т0 тіла до 380С. При об’єктивному обстеженні: ліва молочна залоза збільшена у розмірі, шкіра червоного кольору, в верхньо-зовнішньому квадранті з ціанозом, там пальпується без чітких меж інфільтрат, різко болісний. Зціжування молока не приносить полегшення. Встановити діагноз захворювання. *A. Гострий інфільтративний мастит B. Інфікована киста молочної залози C. Лактостаз D. Бешиха E. Рак молочної залози 317. Хворий, 38 років, доставлений у приймальне відділення у колаптоїдному стані. З анамнезу відомо, що 5 діб тому був побитий. 2 години тому стан хворого різко погіршився, з`явилась різка слабкість, головокружіння, хворий покрився холодним липким потом, втратив тяму. При лабораторному дослідженні: Нб – 90г/л, лейкоцити– 3,5 х 10/12, ЧСС – 120 у 1 хв., АТ 80/40 мм рт ст.. Живіт м`який, болючий у лівій мезогастральній ділянці, симптом Розанова позитивний. Який додатковий метод дослідження слід виконати для встановлення попереднього діагнозу? *A. Абдоміноцентез B. Обзорну рентгенографію черевної порожнини C. Пневмогастрографію D. Фіброгастродуоденоскопію E. Ангіографію 318. Хворий, 43 років, внаслідок хуліганської травми отримав поранення передньої черевної стінки, півтори години тому. При огляді у мезогастральній ділянці рана 1,0х0,3 см з рівними краями, з рани поступає скудно кров, навколо рани підшкірна гематома, живіт напружений, в акті дихання участі не приймає, симптом Щоткіна-Блюмберга позитивний. При лабораторному дослідженні: Hb 112 г/л, Лейкоцити 11,0 х 10/12, еритроцити 4,5 х 10/6, ШОЕ-28 мм/г. Сформулюйте попередній діагноз. *A. Проникаюче поранення живота з ушкодженням порожнистого органу B. Проникаюче поранення живота з ушкодженням паренхіматозного органу C. Непроникаюче поранення черевної стінки D. Закрита травма живота E. Проникаюче поранення живота без ушкодження внутрішніх органів 319. Хворого, 40 років, доставлено до лікарні після закритої травми грудної клітки. При огляді: права половина грудної клітки відстає при диханні. Пальпаторно – різка болючість в проекції V, VI, VII ребер по передній пахвовій лінії, 30 підшкірна емфізема правих відділів тулубу. Перкуторно над правими відділами грудної клітки – тимпаніт. Аускультативно: справа дихання не проводиться, зліва – везикулярне. Якої хірургічної допомоги потребує хворий ? *A. Дренування правої плевральної порожнини B. Каркасна стабілізація переломів ребер C. Дренування підшкірної емфіземи D. Негайна торакотомія E. Туге бинтування грудної клітини. 320. Хвора за 2 доби потому впала вдома з висоти 1,5 м. Скаржиться на сильний біль в лівій частині грудної клітини, задишку. При рентгенографії грудної клітини виявлений гідро пневмоторакс зліва, з рівнем рідини до 7-го ребра і колапсом легені на 1/3. Злом 6-7 ребер по лопаточній лінії. При пункції грудної клітини одержано серозно-геморагічну рідину. Яка тактика лікування хворої? *A. Tоракоцентез зліва в 7-му міжреберному проміжну B. Торакоцентез в 2-му міжреберному проміжну C. Повторні пункції плевральної порожнини. D. Інтубація трахеї з штучною вентиляцією легенів E. Спирт-новокаїнова блокада місця перелому. 321. Хворий, 38 років, поступив в хірургічне відділення з клінічною картиною виразкової кровотечі. Ця кровотеча у нього третя за останній рік. Після застосування ряду консервативних засобів з ендоскопічною коагуляцією Нв піднявся з 60 до 108 г/л. Загальний стан покращився, але через 2-3 години знов виникло блювання кров”ю, Нв упав до 68 г/л. Яка Ваша тактика в лікуванні цього хворого? *А. Негайна операція В. Оперативне лікування через 24 години С. Оперативне лікування у віддалені строки D. Ендоскопічний гемостаз Е. Консервативне лікування 322. Хворий, 45 років, на протязі 5 років страждає виразкою дванадцятипалої кишки, загострення спостерігаються 3-4 рази на рік. Останні 6 місяців, не дивлячись на застосування блокаторів протонної помпи, повноцінну антихелікобактерну терапію та ендоскопічну лазеротерапію, виразка не рубцюється. Яке лікування необхідно провести хворому? *A. Селективна проксимальна ваготомія B. Подвійна антихелікобактерна терапія C. Потрійна антихелікобактерна терапія D. Четверна антихелікобактерна терапія E. Застосувати антациди та репаранти 323. Хворий, 52 років, страждає на головну біль, слабкість лівої верхньої кінцівки. При фізичному навантажені лівої кінцівки збільшуються неврологічні симптоми. Пульсація на артеріях лівої кінцівки різко ослаблена, на сонних артеріях – присутня. Який найбільш імовірний діагноз? *A. Оклюзія лівої підключичної артерії, синдром “обкрадення” B. Синдром торакального виходу C. Синдром Рейно D. Хвороба Токоясу E. Оклюзія брахіоцефального стовбура 324. Хворому, 54 років, з виразковою кровотечею, група крові О(I), Rh-негативний, перелито 200 мл ерітроцитарної маси. Через кілька годин після трансфузії у хворого виникли такі симптоми: послаблення пульсу, зниження АТ до 80/50 мм.рт.ст., блідість шкіри обличчя, запаморочення, головний біль, болі в усьому тілі, особливо в поперековій ділянці. Рік тому хворому вже проводилася гемотрансфузія із приводу кровотечі. Про яке ускладнення йде мова? *A. Несумісність крові по Rh-фактору B. Несумісність крові по груповим факторам C. Недоброякісність донорської крові D. Анафілактичний шок E. Цитратна інтоксикація 325. У хворого після 2-х місяців лікування гострої емпієми залишається по задньобоковій поверхні лівої плевральної порожнини осумкована порожнина 10х13 см. Стінка вісцеральної поверхні осумкованої порожнини тонка. Через дренаж при санації відходить фібрин в невеликій кількості. Яка тактика в лікуванні хворого. *A. Декортикація плеври B. Торакопластика лівої половини грудної клітини C. Санація осумкованої порожнини протеолітичними ферментами D. Санація осумкованої порожнини антисептичним розчином E. Резекція долі легенів рядом з осумкованою порожниною 326. Хворий, 48 років, поступив в клініку у зв’язку з перфоративною виразкою шлунка через 2 години після початку захворювання. Виразковою хворобою страждає 8 років. На операції у воротаревому відділі шлунка знайдений перфораційний отвір розміром 0,3 х 0,5 см з невеликою інфільтрацією країв. Кислотність зі слів хворого висока. Яку операцію Ви застосуєте в даному випадку? *A. Селективна проксимальна ваготомія з видаленням виразки та пілоропластикою B. Пілорозберігаюча резекція шлунка C. Резекція 2/3 шлунка за способом Б1 D. Резекція 2/3 шлунка за способом БII E. Стволова ваготомія з гастроєюностомією 327. Хворий, 28 років, скарги на біль в лівій нижній кінцівці протягом 6 місяців, переміжну кульгавість через 50-100 м, періодично нічні болі. При огляді кінцівка бліда, холодна. Артеріальна пульсація відсутня на гомілці. Який найбільш ймовірний діагноз? *A. Oблітеруючий ендартеріїт B. Облітеруючий атеросклероз C. Синдром Рейно. D. Емболія стегнової артерії E. Хвороба Токоясу 328. Хворий, 68 років, госпіталізований із клінікою механічної жовтяниці. Захворів три місяці тому, на фоні повного благополуччя. Поступово з’явилась та зростає жовтушність шкіри, потемніння сечі, освітлення кала до білоглинистого. Турбують постійні ниючі болі в правому підребер’ї та надчеревній ділянці, схуд на 14 кг. При пальпації живота виділяється різко збільшений та безболісний жовчний міхур. Заг.білірубін – 372,0, прямий – 312,0, амілаза крові – 29,0. Який попередній діагноз є найбільш вірогідним? *A. Рак голівки підшлункової залози B. Холедохолітіаз C. Пухлина великого дуодентального сосочка D. Рак вихідного відділу шлунку E. Рак воріт печінки 329. У хворого через 4 місяці після лікування емпієми правої плевральної порожнини залишається осумкована порожнина 14х7 см. Через дренаж при санації виділяється до 10,0 мл гноя. При рентгенологічному обстеженні вісцеральна та парістальна плевра до 3 мм. При диханні екскурсія правої половини грудної клітини знижена. Яка тактика в лікуванні хворого. *A. Tоракопластика за Лімбергом B. Декортикація плеври C. Санація осумкованої порожнини антисептичними розчинами D. Резекція долі легені разом з осумкованою порожниною E. Резекція 3-х ребер з тампонуванням осумкованої порожнини 330. Хворий, 59 років, госпіталізований із скаргами на підвищення температури тіла до 38-39°С, спітнілість, постійні 31 болі у правому підребер’ї. Хворіє близько року. Також відмічає напади печінкової кольки, яка супроводжується жовтяницею. Попередній діагноз: гнійний холангіт невідомої етіології. Яка найбільш вірогідна причина холангіту в даному випадку? *A. Холедохолітіаз B. Стенозуючий папіліт C. Пухлина великого сосочку дванадцятипалої кишки D. Рак голівки підшлункової залози E. Тубулярний стеноз холедоха 331. Хворому 2 тижні потому виконана лобектомія верхньої долі правої легені з приводу хронічного абсцесу. При рентгенологічному обстежені в парамедіастинальному кармані залишався невеликий рівень рідини. На 3-му тижні у хворого температура піднялась до 38,5С, сильний кашель в положенні хворого на лівому боці. З кашлем виділялось гнійне мокротиння з домішкою крові. В положенні хворого на правому боці мокротинь не виділялось. Яке ускладнення з’явилось у хворого? *A. Oсумкована емпієма плеври з бронхо-плевральною норицею B. Гострий абсцес нижньої долі правої легені C. Піопневмоторакс D. Гострий абсцес лівої легені E. Хронічна емпієма 332. Вагітна в строк 32-34 тижні висуває скарги на різкі болі в правому підребер”ї, нудоту, одноразову блювоту, які виникли близько доби тому. Живіт напружений та різко болючий у правому підребер”ї, де визначається симптом ЩьоткінаБлюмберга. Симптоми Ортнера, Кера, Мерфі позитивні. Який метод оперативного лікування протипоказань в даній ситуації? *A. Лапароскопічна холецистектомія B. Холецистектомія із мікродоступу C. Холецистектомія із верхньосерединної лапаротомії D. Холецистектомія із доступу Федорова E. Холецистектомія із доступу Кохера 333. Вагітна в строк 22-24 неділі висуває скарги на болі в правій клубовій ділянці, які виникли близько 10 годин тому назад. Живіт напружений та болючий в правій клубовій ділянці, де визначається симптом Щьоткина-Блюмберга. Яка тактика хірурга в даній ситуації? *A. Екстрена апендектомія B. Антибіотикотерапія, введення розчину магнія сульфату C. Антибіотикотерапія, протизапальні препарати, bадреноблокатори D. Лапароскопія, дренування черевної порожнини, антибіотикотерапія E. Пункція заднього зводу, антибіотикотерапія, bадреноблокатори 334. Хворий, 85 років, поступив в хірургічну клініку через 8 годин з моменту захворювання. Болі гострі в правій клубовій ділянці, гектична температура. Язик сухий. Пульс – 110 уд. в 1 хвилину. Живіт м’який, але різко болісний в правій клубовій ділянці. Позитивні симптоми запалення черева: Щьоткіна-Блюмберга, Ровзінга, Бартом’є-Міхельсона. Дизурії немає. Яка форма апендициту характерна для пацієнтів похилого віку? *A. Первинно-гангренозний апендицит B. Катаральний апендицит C. Флегмонозний апендицит D. Прободний апендицит E. Емпієма апендикса 335. Хворий, 75 років, поступив в хірургічну клініку через 12 годин з початку захворювання. Болі гостро появились в епігастральній області, а потім вони перемістились в праву клубову ділянку з розповсюдженням по всій черевній порожнині. В анамнезі виразкова хвороба 12-ти палої кишки. Дизурії немає. Живіт напружений у всіх відділах, позитивний симптом Щьоткіна-Блюмберга, вільна рідина в черевній порожнині. Яке із приведених захворювань стало причиною перитоніту? *A. Перфоративна виразка 12-ти палої кишки B. Гострий панкреатит C. Ниркова коліка D. Гострий холецистит E. Гострий апендицит 336. У хворого, оперованого 5 днів тому в зв’язку з гострим флегмонозним апендицитом. З’явились болі під правими ребрами, які збільшуються при вдосі. Піднялась температура до 38,5°С. Пульс 102 в 1 хвилину. Язик сухий. Живіт м’який, але болісний справа під ребрами. Печінка збільшена на 6 см. Симптом Грекова-Ортнера позитивний. В легенях везикулярне дихання. При рентгенологічному обстеженні змін з боку легень немає. У правому плевральному синусі невелика кількість випоту. Лейкоцитів у крові 16,0х10і в 1 мкл. Яке ускладнення у хворого? *A. Пілефлебіт B. Піддіафрагмальний абсцес C. Міжкишковий абсцес D. Підпечінковий абсцес E. Плевропневмонія справа 337. У хворого, 30 років, гострі болі в правій клубовій ділянці, температура до 38°С, була блювота. Біль періодично збільшувалась. При огляді: пульс 100 уд. у хвилину, язик сухий, живіт при пальпації болісний в правій клубовій ділянці, там виявляється захисне напруження м’язів та перитонеальні симптоми. Лейкоцитів в крові 12,0х109 в 1 мкл. З діагнозом гострий апендицит хворий оперований. У черевній порожнині виявлені значні зміни в термінальному відділі клубової кишки. Вона багрового кольору, покрита фібрином, стінка кишки стовщена, апендикс не змінений. Який діагноз у хворого? *A. Хвороба Крона B. Гострий апендицит C. Брючний тиф D. Гострий холецистит E. Рак клубової кишки 338. У хворого К., 23-х років, внаслідок падіння з висоти утворився перелом правої стегнової кістки в нижній третині з випинанням під шкіру дистального фрагменту. Кінцівка тепла, пальцями стопи рухає. Лікар швидкої допомоги відмовився від шини Дітеріхса і наклав іммобілізацію трьома драбинчастими шинами на зігнуту в коліні кінцівку. Яке можливе ускладнення він цим попередив? *A. Пошкодження підколінного судинно-нервового пучка B. Розвиток травматичного шоку C. Розвиток жирової емболії D. Вторинне зміщення кісткових фрагментів E. Інтерпозицію м’язів та перфорацію шкіри 339. При огляді у породіллі Е. зі скаргами на біль в правій молочній залозі на 20-у добу після пологів виявлено збільшення розмірів та болісність залози, t 38,7 С. Шкіра в області залози не змінена. Яка стадія післяпологового маститу *A. Серозне запалення B. Стадія нагноєння C. Інфільтративна стадія D. Флегмонозна стадія E. Хронічна інфільтративна 340. Хворий К, 31 року, поступив через 3 години після удару м'ячем у живіт. При надходженні стан хворого тяжкий, живіт м'який, болісний в усіх відділах, здутий, перистальтика в'яла, перитонеальні симптоми негативні, АТ 100/60 мм.рт.ст., ЧСС100 уд за хвилину. Лабораторні дані: Ер 3,2 х 12/л , Нв-100 г/л, Л-16,9 х 10 9/л, ШЗЕ 27 мм/год, діастаза -256 г/год-л Ваш попередній діагноз? *A. Травматичний панкреатит 32 B. Розрив селезінки. C. Розрив товстої кишки. D. Розрив тонкої кишки. E. Розрив сечового міхура 341. Хворий Ж, 28 років, доставлений через 2 години після автодорожньої катастрофи, отримав удар рулем у живіт, в тяжкому стані зі скаргами на біль в животі. При об'єктивному обстеженні виявлено: живіт не бере участь в акті дихання, напружений, при пальпації різко болісний, відмічається захисне напруження м'язів живота, позитивні симптоми подразнення очеревини, відмічається зникнення печінкової тупості. АТ 90/60 мм.рт.ст., пульс 120 за хвилину. Подальша тактика лікування? *A. Лапаротомія B. Лапароскопія. C. Холод на живіт. D. Проведення протишокових заходів E. Проведення лапароцентеза. 342. У хворого 65 років, який тривалий час хворіє на тромбофлебіт глибоких вен нижніх кінцівок, раптово з’явилася задуха, кашель з виділенням мокротиння і домішками крові, біль за грудиною з іррадіацією в правій бік. Пульс 100 ударів за хв, АТ 90/50 мм.рт.ст. ЦВТ -300 мм.вод.ст. Яке ускладнення виникло у хворого? *A. Тромбоемболія легеневої артерії B. Гострий перикардит C. Гостра пневмонія D. Інфаркт міокарда E. Гостра серцево-судинна недостатність 343. Хвора, 73 років, надійшла в клініку в екстреному порядку з защемленою стегновою грижою. Крім того у хворої є варикозна хвороба лівої кінцівки, ожиріння IV ст. Яке найбільш імовірне ускладнення може виникнути у післяопераційному періоді? *A. Тромбоемболія легеневої артерії B. Сепсис C. Гостра дихальна недостатність D. Інфаркт міокарда E. Гостра пневмонія 344. Хворий Б., 63 років, госпіталізований до відділення торакальної хірургії із скаргами на нудоту, блювоту після прийому їжі, слабкість, втрату ваги. Після рентгенологічного дослідження встановлено діагноз: “Ахалазія стравоходу”. Що з нижчевказаного є причиною цього захворювання? *A. Недостатність розвитку Ауербахового сплетіння B. Рубцевий стеноз стравоходу. C. Грижа діафрагмального отвору. D. Варикозне розширення вен стравоходу. E. Пухлина нижньої третини стравоходу. 345. Через 1 годину після одержання закритої травми живота. Стан хворого важкий. Скаржиться на біль у всьому животі. Об’єктивно: під час дихання живіт щадить, при пальпації визначається напруження м'язів, при ректальному дослідженні передня стінка болюча і нависає. АТ 100/60 мм.рт.ст., пульс 110 у хвилину, Ер 2,9 х 10 12/л, Нв-90 г/л. Ваш попередній діагноз? *A. Внутрішньочеревна кровотеча B. Розрив сечового міхура C. Розрив тонкої кишки D. Розрив селезінки Е. Розрив товстої кишки 346. У хворого на 7-му добу після розкриття флегмони правого стегна відзначив погіршення загального стану. Загальний стан важкий. Гектичний характер лихоманки. Млявий, адинамічний. В операційних ранах мляві, атонічні грануляції Ер 2,7 х 10 12/л, Нв-97, ШОЕ – 42 мм/год. Паличкоядерне зрушення лейкоцитарної формули. Посіви крові стерильні. Рентгенологічно – міліарна двобічна пневмонія. В операційних ранах виділена синьогнійна паличка. Погодинний діурез – 20 мл. Питома вага сечі 1002. Що вказує на розвиток сепсису? *A. Міліарна пневмонія B. Екстраренальна ниркова недостатність C. Синдром полі органної недостатності D. Гектичний характер лихоманки E. В'ялоперебігаючий репаративний процес у ранах 347. Хворий М., 43 років, поступив з клінікою ішиоректального парапроктиту. На 12 добу лікування стан хворого різко погіршився, начав зростати рівень інтоксикації та печінкової недостатності, на УЗД в печінці визначається гідрофільне утворення. Температура тіла гектична, Л19,6х109/л, Ер.-3,0х1012/л, Нв-98 г/л, АТ 100/60 мм рт.ст. Назвіть чим ускладнився перебіг захворювання? *А. Сепсис В. Пілефлебіт С. Кіста печінки D. Некроз печінки Е. Синдром Бада-Кіарі 348. Хвора, 61 рік, при надходженні в стаціонар скаржиться на переймоподібний біль у животі, часту блювоту, що не приносить полегшення, судоми, затримку випорожнення та газів, різку загальну слабкість. Хворіє протягом 5 діб. Шкіра бліда суха, язик сухий. Пульс 120 уд. за 1 хв., слабкого наповнення, АТ 80/40 мм. рт. ст. Симптомів подразнення очеревини немає. Чим, у першу чергу, обумовлені такі клінічні прояви? *A. Втратою великої кількості води та електролітів B. Порушенням травлення C. Запальним процесом D. Больовим синдромом E. Загальною інтоксикацією 349. Хвора С., 48 років надійшла до хірургічного відділення з ранами стегна. При огляді встановлено, що поверхня рани вкрита брудно-сірим нальотом з неприємним солодкуватим запахом. Рановий вміст нагадує малинове желе. Шкіряні покрови навколо рани напружені блискучі. При пальпації тканин спостерігається помірна крепітація. Яка мікрофлора найбільш ймовірно стала причиною запалення? *A. Анаеробна клострідіальна B. Анаеробна неклострідіальна C. Стрептококи D. Стафілококи E. Синьогнійна паличка 350. У хворого К., 52 років, що знаходився у хірургічному стаціонарі з гнійними ранами стегна та гомілки під час бактеріологічного обстеження висіяна асоціація аеробних та анаеробних мікроорганізмів. Чи має це сприяти прогресування гнійного запалення? *A. Так, бо між анаеробами і аеробами існує симбіоз. B. Так, бо токсини анаеробів підсилюють ушкоджуючий вплив токсинів аеробів. C. Ні, бо анаероби пригнічують ріст аеробів. D. Ні, бо аероби пригнічують ріст анаеробів E. Одночасне висівання аеробів та анаеробів з рани взагалі не можливе. 351. У хворої К, 27 років, перша доба після операції з приводу гострого гнійного маститу. З рани відділяється серозногнійний ексудат в помірній кількості. Яке місцеве лікування необхідно застосовувати в даному випадку? *A. Мазі на гідрофільній основі B. Мазі на гідрофобній основі C. Місцеве застосування антибіотиків D. Місцеве застосування імуностимуляторiв E. Санацію Н2О2, дренування рани 33 352. У хворої, 32 років, після приступу печінкової кольки наступило пожовтіння шкірних покровів, потемніння сечі, кал став сірого кольору. При УЗД гепато-біліарної зони виявлено, що жовчний міхур містить багато конкрементів, загальна жовчна протока до 2 см в діаметрі, в дистальній її частині декілька конкрементів розмірами від 0,3 до 1,0 см. Білірубін 248 ммоль/л, реакція пряма. Яке першочергове втручання показане хворій ? *A. Ендоскопічна дуоденохоледохоскопія з палілосфінктеротомією і літоекстракцією B. Холецистектомія, зовнішнє дренування холедоха C. Літолітична терапія D. Холедоходуоденоанастомоз E. Літотрипсія 353. У 23 жінки після пологів виникла масивна тромбоемболія легеневих артерій. Оптимальний метод діагностики? *A. Ангіопульмонографія B. ЕхоКГ C. ЕКГ D. Рентгенографія грудної клітки E. Перфузійне сканування легень 354. У повної жінки 77 років на 4 день після пластики пупкової грижі виникла клінічна картина субмасивної тромбоемболії легеневих артерій. При дуплексній сонографії вен нижніх кінцівок виявлено флотуючий тромб в стегновій вені. Який оптимальний засіб профілактики рецидиву емболії ? *A. Імплантація кава-фільтра B. Безперервна довенна інфузія гепарину C. Низькомолекулярні гепарини D. Тромбектомія E. Плікація нижньої порожнистої вени 355. Хворий, 76 р., лікар, з приводу гострого фарингіту проводив зарощення слизівки ротоглотки протизапальним інгалятором з невеличким пластмасовим дозаторомрозпилювачем препарату. По закінченні процедури він зауважив, що голівка на флаконі препарату відсутня. Виник напад кашлю, а згодом припинився. Пошуки дозатора в приміщенні були безрезультатними. Які діагностичні маніпуляції найефективніші у даній ситуації? *A. Трахеобронхоскопія B. Рентгенографія ОГК C. Фіброгастроскопія D. Непряма ларингоскопія E. Епіфарингоскопія 356. У хворої, 30 років, через 5 днів після вшивання колоторізаної рани лівої частки печінки раптово виникли сильні болі в правому підребер’ї з іррадіацією в спину, нудота, була однократна блювота з домішками крові, а через 2 години після цього – мелена. АТ знизився до 100/60 мм рт. ст. Найбільш ймовірною причиною шлунково-кишкової кровотечі в даному випадку є: *A. Гемобілія B. Портальна гіпертензія C. Ерозивний гастрит D. Хронічна виразка дванадцятипалої кишки E. Гостра “стресова” виразка шлунку 357. Хворий, 38 років, скаржиться на сильний кашель з незначною кількістю гнійного харкотиння з прожилками крові. Біля 2 місяців назад споживав грецькі горіхи, при цьому під час сміху з’явився приступ кашлю. Через 3 дні після цього температура тіла піднялася до 38 0С. При рентгенографії грудної клітки, проведеній після звертання хворого до лікаря, змін не виявлено. У подальшому хворого продовжував турбувати кашель з незначною кількістю харкотиння. При повторному рентгенологічному обстеженні виявлено нижньочасткову пневмонію справа, зменшення об’єму нижньої частки правої легені. Який діагноз найбільш ймовірний ? *A. Аспірація стороннього тіла, ателектаз B. Рак легені C. Абсцес легені D. Бронхоектатична хвороба E. Фібринозний плеврит 358. В дільничну поліклініку звернулась жінка 57 років, кухар за спеціальністю, зі скаргами на почервоніння, припухлість, періодичну сверблячку та незначний постійний пекучий біль у ділянці суглобів вказівного пальця лівої кисті. 3 дні тому порізала палець на роботі. Температура тіла 37,0 (С. Пульс – 72 уд/хв., ритмічний. При огляді в ділянці інфільтрованої шкіри тильної поверхні відмічається гіперемія та припухлість. Аналогічне вогнище запалення проксимальніше в ділянці кисті в діаметрі 12 мм. Ваш ймовірний діагноз ? *A. Еризепілоїд B. Панарицій C. Бешиха D. Лімфангіїт E. Пароніхій 359. Хворий Н., 42 року, доставлений у хірургічне відділення зі скаргами на слабкість і запаморочення, нудоту. Усі симптоми виникли на присадибній ділянці, була короткочасна втрата свідомості. Протягом 4 років періодично турбували болі за грудиною переважно після їжі, купірувався антацидами. Діагностована ГЕРБ. У момент огляду з'явилася рясна блювота кров'ю. Проведена гемостатична терапія. Яке ускладнення розвилося у хворого? *A. Пептична виразка стравоходу, ускладнена кровотечею B. Стравохід Баррета C. Діафрагмальна грижа D. Рак стравоходу E. Стриктура стравоходу 360. Хворому, 29 років, проведена первинна хірургічна обробка розчавленої рани верхньої третини лівого стегна. Через 2 дні стан хворого погіршився при огляді рана з незначними виділеннями, м’язи сіруватого кольору, кінцівка набрякла, шкіра холодна вкрита синюшними плямами, при пальпації визначається крепітація. Свідомість запаморочена. Температура тіла 40,3оС. Яке ускладнення виникло у хворого? *А. Анаеробна газова гангрена B. Флегмона стегна C. Правець Д. Бешиха E. Артеріальний тромбоз 361. Хвора К., 47 років довгий час страждає вираженим варикозним розширенням підшкірних вен нижніх кінцівок. Під час роботи в полі травмувала один із варикозних вузлів на лівій гомілці – почалась інтенсивна кровотеча. Яка повинна бути найбільш вірна перша допомога? *A. Горизонтальне положення хворої, припідняте положення лівої нижньої кінцівки, асептично тиснута пов’язка на ліву гомілку B. Джгут проксимальніше травмованого вузла, асептична пов’язка C. Джгут дистальніше травмованого вузла, асептична пов’язка D. Джгут дистальніше і проксимальніше травмованого вузла, асептична пов’язка E. Асептична тиснуча пов’язка з пальцевим притисканням травмованого вузла 362. У хворого М., 32 років, що хворіє мітральним стенозом під час перебування на дачі раптово появився інтенсивний біль у лівій нижній кінцівці. Діагностовано емболію лівої підколінної артерії. Яка повинна бути невідкладна допомога? *A. Іммобілізація, гіпотермія кінцівки, анальгетики, спазмолітики 34 B. Анальгетики, спазмолітики, масаж, гіпотермія кінцівки C. Іммобілізація, зігріваючий компрес, спазмолітики D. Іммобілізація, зігріваючий компрес, анальгетики E. Інтенсивний масаж, зігріваючий компрес 363. Хвору К., 37 років, з дефіцитом ваги 15 кг впродовж останнього тижня періодично турбує інтенсивний переймоподібний біль в животі, помірна нудота, двічі було блювання шлунковим вмістом. Останній день був рідкий стілець немовби з домішками крові. Об’єктивно: температура тіла 37оС, живіт м’який, у правій здухвинній ділянці не чітко визначається дещо чутливий при пальпації пухлиноподібний утвір, деяка резистентність м’язів, сумнівні ознаки подразнення очеревини. При ректальному дослідженні на рукавичці кал з домішками крові. Який найбільш правильний попередній діагноз. *A. Інвагінація B. Заворот ілеоцекального кута C. Апендикулярний інфільтрат D. Апендикулярний абсцес E. Рак сліпої кишки 364. Хворий Ф., 41 року скаржиться на помірний біль в животі, погане відходження газів. Добу тому під час бійки отримав удар ногою в живіт в ділянці пупка. Об’єктивно: температура 37,80C. Гемодинамічні показники в нормі. В ділянці пупка гематома. Живіт дещо резистентний і болючий в мезогастрії, ознаки подразнення очеревини сумнівні, перистальтика ослаблена. ЗАК: Ер.- 3,5 *1012, лейкоцити – 10,3*109, ЗАС – норма. Яка найбільш правильна діагностична програма. *A. Лапароскопія B. Оглядова рентгенограма органів черевної порожнини C. Іригографія, іригоскопія D. Рентгеноскопія шлунково-кишкового тракту E. Гастродуоденоскопія 365. Хвора Г., 67 років, готується до операції з приводу хронічного калькульозного холециститу. Супутні захворювання – варикозна хвороба лівої нижньої кінцівки, II стадія. Який комплекс заходів найбільш вірно виконати для профілактики емболії легеневої артерії в післяопераційному періоді? *A. Активне ведення, бинтування лівої ноги, фраксипарин профілактичні дози B. Бинтування лівої ноги, гепарин 5 тис.од. 2 рази підшкірно C. Ліжковий режим 2 доби, лікувальна фізкультура, фраксипарин профілактичні дози D. Встановлення парасольчатого кавафільтру, антикоагулянти непрямої дії. E. Компрес з гепариновою маззю на ліву гомілку, антикоагулянти непрямої дії 366. У хворої М., 47 р., діагностовано хронічний калькульозний холецистит, механічну жовтяницю на ґрунті холедохолітіазу, констатованого при УЗД: в термінальному відділі холедоха конкремент 10 мм, ширина холедоха 15 мм. Яка найбільш правильна лікувальна тактика? *A. Ендоскопічна папілотомія, лапароскопічна холецистектомія B. Консервативне лікування – сліпі зондування на фоні тривалого курсу прийому хенофалку C. Холецистектомія, холедоходуоденостомія D. Холецистектомія, холедохолітостомія E. Холецистектомія, трансдуоденальна папілосфінктеропластика 367. Хворий, 53 років, поступив в клініку з районної лікарні, де 5 днів тому лінійним розрізом був розкритий карбункул спини. В післяопераційному періоді стан залишався важким. Констатовано тахіпноє, тахікардія, лейкоцитоз, гіпертермія. При бактеріологічному обстеженні крові виділений гемолітичний стрептокок. Ваш діагноз? *A. Сепсис B. Карбункул спини в стадії абсцедування C. Токсикорезорбтивна гарячка D. Синдром системної запальної відповіді E. Септичний шок 368. Хвора Н., 44 років, госпіталізована до хірургічного стаціонару з діагнозом – післяхоле-цистектомічний синдром, резідуальний холедохолітіаз, холангіт, механічна жовтяниця. Оперована 8 місяців тому, виконана холецистектомія, холедохолітотомія, дренування холедоха за Кером. Який з нижчевказаних заходів дозволив би уникнути виникнення післяхолецистектомічного синдрому? *A. Інтраопераційна холангіографія B. Оглядова рентгенографія черевної порожнини C. Внутрішньовенна холецистохолангіографія D. Пероральна холецистографія E. Ехографія 369. Хворий Б., 74 років, госпіталізований до хірургічного відділення з діагнозом перфоративна виразка шлунка. В анамнезі інфаркт міокарда, цукровий діабет, гіпертонічна хвороба. Хворому запропоновано оперативно втручання від якого він категорично відмовився. Як слід лікувати хворого? *A. Методом Тейлора B. Інфузійною терапією C. Антибактеріальною терапією D. Призначити курс противиразкової терапії E. Виписати додому 370. Хвора Є., 51 року, госпіталізована до гастрохірургічного відділення із скаргами на жовтяницю, втрату ваги, слабкість, темній колір сечі, світлий кал. Д-з: Механічна жовтяниця, холангіт. Захворювання почалося поступово. Запідозрено рак фатерового соска. Який діагностичний метод слід застосувати для підтвердження діагнозу? *A. Фібродуоденоскопію з біопсією фатерового соска. B. Ехографію. C. Оглядову рентгенографію органів черевної порожнини. D. Пневмогастрографію. E. Комп’ютерну томографію 371. Хворий Д., 63 р., поступив в відділення хірургії судин з діагнозом “Гострий ілеофеморальний тромбоз зліва. Рак прямої кишки. Стан після променевої терапії”. Який механізм гострого тромбозу здухвинних вен? *A. Прогресування онкологічної патології B. Змінення реології крові C. Змінення властивостей еритроцитів D. Утворення тромбів в глибоких венах гомілки E. Погіршення діяльності серця. 372. Хвора К., 42 р., з діагнозом “Гострий ілеофеморальний венозний тромбоз (1добу) тромбоемболія гілок легеневої артерії” знаходиться в ангіологічному відділені. Тактика? *A. Тромболітична терапія плюс постановка кава-фільтра B. Хірургічне лікування C. Введення низькомолекулярних гепаринів D. Еластичне бинтування ніг E. Бронхоскопія 373. Хвора К., 65 р., у хірургічному стаціонарі після пластики пахової грижі на 6 сутки раптово втратила свідомість, ціаноз верхньої частини грудної клітки та лиця, задуху. Який діагноз? *A. Тромбоемболія гілок легеневої артерії B. Інфаркт міокарду. C. Гіпоглікемічна кома D. Гіперглікемічна кома. E. Перфоративна виразка шлунку. 374. Хворий, 63 роки, скаржиться на печію за грудиною , 35 відрижку, що посилюється після приймання їжі, нагинанні тулуба. Хворіє 4 роки. Останнім часом печія за грудиною посилилась. Змушений обмежувати себе у прийманні їжі. Спить напівсидячи. Запідозрена ковзна грижа стравохідного отвору діафрагми. Якими методами дослідження можна підтвердити діагноз? *A. ФЕГДС, рН-метрія, манометрія порожнини стравоходу, рентген-контрастне дослідження стравоходу у положенні хворого за Тренделенбургом B. УЗД ділянки стравоходу. C. Оглядова рентгенографія грудної клітки і черевної порожнини. D. Контрастна рентгеноскопія стравоходу. E. Визначення рівня секреції шлункового соку. 375. Хворий, 43 роки, скаржиться на розпираючий, пульсуючий біль в ділянці 3-ї фаланги ІІІ пальця лівої кисті. , набряк пальця, обмеження рухів. Із-за болю уночі не спав. П'ять днів тому проколов пальця. За медичною допомогою не звертався. При огляді: 3-я фаланга ІІІ пальця набрякла. Шкіра злегка гіперемована. Пальпація різко болюча. Місце найбільшої болючості в центрі фаланги, ближче до нігтя. На рентгенограмі пальця у 2-х проекціях патології кістки не виявлено. Діагноз: підшкірний панарицій ІІІ пальця лівої кисті. Яка тактика лікування хворого? *A. Показане оперативне втручання. B. Внутрішньо-м'язове введення антибіотиків. C. Рентген-опромінювання осередку запалення. D. Гарячі ванночки для пальця. E. Місцеве введення антибіотиків 376. Хвора, 62 роки, оперована з приводу хронічного калькульозного холециститу. Виконана холецистектомія. Інтраопераційна холангіографія – жовчні шляхи прохідні. Під час видалення жовчного міхура виникла кровотеча з міхурової артерії. Вона зупинена шляхом прошивання судини після захвату її затискачем. Під кінець першої доби у хворої з'явилась жовтяниця. Рівень загального білірубіну в крові 56 ммоль/л переважно за рахунок прямої фракції. Назвіть ймовірну причину розвитку жовтяниці. *A. Перев'язка холедоха B. Гострий гепатит. C. Гострий післятравматичний панкреатит. D. Синдром відсутності жовчного міхура E. Вірусний гепатит. 377. Хвора, 50 років, госпіталізована до відділення зі скаргами на жовтушність склер та шкіри, свербіння шкіри, темний колір сечі., біль у правому підребер'ї. Хворіє 3 тижні. Шість місяців тому оперована з приводу хронічного калькульозного холециститу. Видалено жовчний міхур. Під час зупинки кровотечі з міхурової артерії затискачем захвачений холедох. Виконувалося зовнішнє дренування холедоха. Об'єктивно: склери і шкіра жовтого кольору. На шкірі – подряпини. Пульс 72 за 1 хв., АТ – 130/70 мм рт. ст. Білірубін крові загальний – 125 ммоль/л, прямий – 93 ммоль/л, непрямий – 32 ммоль/л. Попередній діагноз: рубцевий стеноз холедоха. Яким методом обстеження можна підтвердити попередній діагноз? *A. Ендоскопічна ретроградна панкреатохолангіограіфія B. УЗД C. Оглядова рентгенографія черевної порожнини. D. Видільна холангіографія. E. ФЕГДС. 378. Хворий, 41 рік, скаржиться на біль у животі, відчуття здуття живота. Захворів раптово годину тому. 15 років страждає на неспецифічний виразковий коліт. Загострення процесу відмічає 3 тижні тому. Встановлено діагноз: перфорація виразки ободової кишки. Виконується оперативне втручання. При ревізії органів черевної порожнини відмічено: в ділянці сігмовидної кишки на протилежній від брижі ділянці перфоративний отвір 0,1х0,3 см. Явища незначно вираженого місцевого перитоніту. Ободова кишка на всьому протязі має потовщену стінку, місцями значно звужена, пальпуються виразки. В ділянці поперечно-ободової кишки – ущільнення. На рівні висхідної ділянки – розширення. Яка повинна бути тактика хірурга. *A. Видалення ободової кишки, ілеостомія. B. Ушивання перфоративного отвору. C. Формування колостоми на рівні перфоративного отвору. D. Ушивання перфоративного отвору, ілеостома. E. Формування ілеостоми, сігмостоми на рівні перфорації. 379. Хворий Н, 68 років, знаходиться на стаціонарному лікуванні в хірургічному відділенні з приводу поранення лівої гомілки. Із анамнезу відомо, що у хворого була кровотеча, яку зупиняли накладанням джгута. У відділенні виконана ПХО рани, остаточна зупинка кровотечі, накладена ас.пов’язка. Через 3 доби в рані з’явився розпираючий біль, пов’язка стала тісною. При огляді – рана суха, є невеликі виділення слизоподібного характеру з неприємним запахом. Шкіра навколо рани ціанотична, є слід від пов’язки, з рани “випирають” м’язи, які сіро-коричневого кольору, набряклі. При пальпації навколо рани визначається крепітація. Сформулюйте діагноз захворювання. *A. Швидко прогресуюча анаеробна гангрена лівої гомілки B. Блискавична анаеробна гангрена лівої гомілки C. Повільно-прогресуюча анаеробна гангрена лівої гомілки D. Швидко прогресуюча анаеробна неклостридіальна інфекція лівої гомілки E. Блискавична форма гнилісної інфекції лівої гомілки 380. Хвора, 69 років, знаходиться на лікуванні в ЛОР – відділенні з приводу бокового лівобічного паратонзилярного абсцесу. При розтині отримано гній. Отримувала антибіотикотерапію, протизапальну терапію. На 4-у добу стан хворої погіршився. З'явилося погіршення самопочуття, підвищення температури, стало важко дихати. Почав турбувати біль в грудній клітці, який посилювався при диханні та ірадіював в міжлопаточну ділянку, посилювався при поколочуванні по ключицям. Про яке ускладнення можна думати? *A. Медіастеніт B. Плевропневмонія C. Міжреберна невралгія D. Сепсис E. Заглотковий абсцес 381. Лікаря швидкої допомоги викликано до постраждалого. Циркулярною пилкою зроблено відрив лівої кисті на рівні променевозап’ястного суглоба у робітника 25 років. Має місце артеріальна кровотеча. Де треба накласти джгута для тимчасової зупинки артеріальної кровотечі? *A. Середня третина плеча. B. Нижня третина передпліччя C. Верхня третина передпліччя. D. Область ліктьового суглоба E. Нижня третина передпліччя. 382. У хворого, 35 років, під час трансфузії 400 мл еритроцитарної маси з’явилися загальний неспокій, короткочасне збудження, біль за грудиною, у попереку, задишка, ціаноз, тахікардія 110 за 1 хв., артеріальний тиск знизився до 90/40 мм. рт.ст. Яке гемотрансфузійне ускладнення виникло у хворого? *A. Гемотрансфузійний шок B. Синдром масивних гемотрансфузій C. Тромбоемболія легеневої артерії D. Цитратна інтоксикація E. Алергічна реакція 383. Хворого, 50 років, через 6 годин після гострого початку хвороби переведено у хірургічне відділення зі скаргами на різкий нападоподібний біль у животі, затримку відходження 36 калу та газів. Загальний стан тяжкий, збільшується пульс, АТ 90/60 мм. рт. ст., задишка, шкіряні покрови бліді, загальний ціаноз. Язик сухий. При огляді привертає увагу нерівномірно здутий живіт, його асиметрія. Під час ректального дослідження ампула прямої кишки порожня, сфінктер атонічний. Позитивний симптоми Хохенега, Валя та проба Цаге-Мантейфіла. Якій найбільш імовірний діагноз? *A. Заворот сигмовидної кишки B. Рак сигмовидної кишки. C. Тромбоз мезентеріальних судин. D. Заворот сліпої кишки E. Гостра спайкова непрохідність кишок. 384. Хворий, 42 років, госпіталізований до відділення з ознаками гострого шлунково-кишкової кровотечі ІІ ступеня через 2 доби від початку захворювання. "Виразкового" анамнезу немає. В 16 – річному віці переніс хворобу Боткіна. АД – 170/70 мм рт. ст., пульс – 90 уд. в 1 хв. Пальпаторно визначається збільшена селезінка, печінка не пальпується. Яка причина кровотечі? *A. Цироз печінки, портальна гіпертензія B. Геморагічний гастрит C. Гіпертонічна хвороба D. Гострий гепатит E. Геморагічний діатез 385. Вночі у сільську дільничну лікарню доставлено хворого 40 років. Діагностовано перфоративну виразку шлунку. Умови для проведення операції відсутні. Яка лікувальна тактика в даному випадку? *A. Транспортувати в ЦРЛ, проводячи лікування за методом Тейлора B. Проводить лікування за методом Тейлора на місці C. Визвати операційну бригаду із ЦРЛ D. Транспортувати до ЦРЛ під внутрішньовенним наркозом E. Проводить лікування на місці, призначивши антибіотикотерапію і холод 386. Хворий, 48 років, звернувся до хірургічного стаціонару, в якому рік тому йому було виконано резекцію шлунку за Гофмейстером-Фінстерером з приводу виразкової хвороби дванадцятипалої кишки, з скаргами на постійні приступи слабкості, що супроводжуються біллю в ділянці серця, пітливістю, поносами. Після обстеження було встановлено діагноз: демпінг–синдром середньої важкості. Вкажіть причину розвитку даної патології у хворого. *A. Швидка евакуація їжі із шлунку в тонку кишку B. Спадкова схильність C. Підйом осмотичного тиску в просвіті шлунку D. Перерозподіл рідини із судинного русла в тонку кишку E. Прискорений пасаж їжі по кишечнику 387. Хворому, 28 років, з гострою шлунково-кишковою кровотечею ІІІ ступеня виразкового ґенеза перелито 1000 мл одногрупної консервованої еритроцитарної маси. Назвіть препарат, який необхідно застосувати у хворого під час гемотрансфузії для профілактики цитратної інтоксикації. *A. Кальцію хлорид B. Натрію хлорид C. Калію хлорид D. Магнію хлорид E. Літію хлорид 388. Під час операції з приводу странгуляційної кишкової непрохідності в момент мобілізації хірургом петель кишечнику та натягування брижейки наступила зупинка серця. Цього б можна було запобігти шляхом: *A. Введення місцевого анестетика у корінь брижейки B. Попереднім введенням адреналіну C. Попередньою гіпервентиляцію D. ШВЛ 100% киснем E. Попереднім введенням лідокаїну 389. Хворий, 40 років, доставлений у відділення зі скаргами на різкі болі в животі і його асиметрію, які раптово виникли після значного прийому їжі. Болі мають переймоподібний характер. Було одноразове рідке випорожнення. Гази не відходять. При пальпації живіт м’який, без ознак подразнення очеревини. В черевній порожнині пальпується рухоме, болюче пухлино подібне утворення туго еластичної консистенції. Який найбільш вірогідний діагноз? *A. Заворот сигмоподібної кишки B. Гострий панкреатит C. Пухлина шлунку D. Гострий гастродуоденіт E. Рак прямої кишки 390. Хворий К., 42 років, госпіталізований до хірургічного стаціонару із скаргами на різкий кинжалоподібний біль у животі, одноразову блювоту. Страждає виразковою хворобою 12-ти палої кишки на протязі 8 років. Запідозрено перфоративну виразку 12-ти палої кишки, однак вільного газу у черевній порожнині не знайдено. Запідозрено прикриту перфорацію. Який метод дослідження слід застосувати для підтвердження діагнозу? *A. Фіброгастроскопію B. Лапароскопія C. Лапароцентез. D. Контрасне дослідження шлунка та 12-ти палої кишки E. Пневмоперітонеум. 391. Хворий надійшов у хірургічне відділення через 1 добу після виникнення механічної жовтяниці. Після всебічного обстеження був встановлений діагноз: жовчнокам’яна хвороба, холедохолітіаз. Ваша лікувальна тактика. *A.Ендоскопічна папілотомія з видаленням конкрементів. В другу чергу холецистектомія. B. Холецистектомія з зовнішнім дренуванням протоків C. Холецистектомія D. Холецистостомія або холецистоєюностомія E. Інтенсивна консервативна терапія 392. У хворого, 70 років, після ампутації нижньої кінцівки з приводу атеросклеротичної гангрени стопи на фоні миготливої аритмії на третій день після операції раптово виник гострий загрудинний біль, задишка. Шкіра холодна, волога, ціаноз верхньої половини грудної клітки і шиї за типом „комірця Стокса”, тахікардія, падіння артеріального тиску. Про яке ускладнення можна думати в першу чергу? *A. Тромбоемболія легеневої артерії B. Інфаркт міокарда C. Напад бронхіальної астми D. Стороннє тіло в дихальних шляхах E. Гостре порушення мозкового кровообігу 393. Хворий доставлений у хірургічний стаціонар з діагнозом: закрита травма живота. Яке додаткове обстеження в першу чергу слід виконати для виключення ушкодження внутрішніх паренхіматозних органів? *A. УЗД B. Оглядова рентгенографія C. Загальний аналіз крові D. Ангіографія E. ФГДС 394. Хворий з діагнозом закритої травми живота потрапив у хірургічне відділення через 6 годин після травми. Геодинамічні показники стабільні. Вільного газу в черевній порожнині не виявлено. Лабораторні показники крові в нормі. УЗД виконати немає можливості. У хворого зберігається біль в животі. Симптоми подразнення очеревини сумнівні. Напруження м’язів передньої черевної стінки немає. Ваша подальша тактика. *A. Лапароцентез або лапароскопія B. Динамічний нагляд за хворим в умовах хірургічного 37 стаціонару C. Хворий може знаходитись під амбулаторним наглядом хірурга поліклініки за місцем проживання D. Ангіографія, реовазографія E. ФГДС 395. Лікар оглядає хворого, який лежить нерухомо на боці з приведеними до живота нижніми кінцівками, охопивши живіт руками, уникає зміни положення тіла. Обличчя змарніле, бліде з краплинами холодного поту, погляд зляканий, очі запалі. Кінцівки холодні, дихання часте, поверхневе, частота пульсу до 50-60 уд. в 1 хв. Артеріальний тиск знижений. Ваш попередній діагноз: *A. Проривна виразка B. Гострий апендицит C. Кишкова непрохідність D. Гострий холецистит E. Ниркові кольки 396. Хворий К., 33 років, звернувся до лікаря через 14 годин після початку захворювання зі скаргами на незначну біль в епігастральній ділянці та правій половині живота. Із анамнезу встановлено, що захворювання почалося з раптового "кинджального” болю в епігастрії. Через 2 години біль зменшився, хворий почуває себе задовільно. Найбільш вірогідний попередній діагноз: *A. Прикрита проривна виразка B. Гострий панкреатит C. Гостра кишкова непрохідність D. Гострий холецистит E. Гострий апендицит 397. Хворий скаржиться на раптовий „кинджальний” біль в животі, нудоту, одноразову блювоту. Об’єктивно: живіт „дошкоподібний”, позитивні симптоми подразнення очеревини. Запідозрено проривну виразку. Для підтвердження діагнозу найбільш інформативним методом інструментального дослідженя є: *A. Фіброгастродуоденоскопія з наступною рентгеноскопією черевної порожнини B. Рентгеноскопія шлунка C. УЗД черевної порожнини D. Комп’ютерна томографія E. Іригоскопія 398. Хворий звернувся до лікаря зі скаргами на болі в епігастральній ділянці, нудоту, багаторазову блювоту, здуття живота, загальну слабкість. Хворіє на протязі 2-х діб. Початок захворювання пов’язує з вживанням алкоголю. Найбільш вірогідний діагноз: A. Гострий панкреатит B. Харчове отруєння C. Гострий апендицит D. Проривна виразка E. Гострий холецистит 399. В результаті клінічного обстеження хворого, який скаржиться на болі в животі лікар встановив попередній діагноз гострий панкреатит. Який метод інструментального дослідження найбільш інформативний? *A. УЗД B. Оглядова рентгеноскопія черевної порожнини C. ФГДС D. Ангіографія E. Колоноскопія 400. При огляді хворого з болями в животі встановлено попередній діагноз гострий холецистит. Який метод інструментального дослідження найбільш інформативний? *A. УЗД B. Внутрішньовенна холангіографія C. Рентгенографія черевної порожнини D. ФГДС E. Колоноскопія