1)Добрый день, уважаемые члены Государственной аттестационной комиссии! Вашему вниманию предлагается дипломная работа на тему: «Особенности создания литниково-питающей системы при изготовлении каркаса бюгельного протеза с кламмерами системы Нея». Данная тема выбрана мной и согласована с куратором. 2)Актуальность выбранной темы состоит в том, что из всевозможных видов бюгельных протезов только цельнолитые бюгельные протезы востребованы на сегодняшний день. Соответственно, успех цельнолитой конструкции зависит от лабораторного этапа зубопротезного литья. 3)Тема исследования «Особенности создания литниково-питающей системы при изготовлении каркаса бюгельного протеза с кламмерами системы Нея». Объектом исследования является лабораторный этап создания литниковопитающей системы при изготовлении цельнолитого каркаса бюгельного протеза с кламмерами системы Нея нижней челюсти. Предмет исследования - цельнолитой каркас бюгельного протеза с кламмерами системы Нея нижней челюсти. 4)Цель исследования – создание литниково-питающей системы на лабораторных этапах для успешного изготовления каркаса бюгельного протеза с кламмерами системы Нея для нижней челюсти, соответствующего требованиям стандарта. Для достижения поставленной цели были поставлены следующие задачи: 1. Изучить учебную и методическую литературу по созданию литниково-питающей системы при изготовлении каркаса бюгельного протеза с кламмерами системы Нея нижней челюсти 2. Изучить и разобрать технологические ошибки при создании литниково-питающей системы на лабораторных этапах изготовления цельнолитого бюгельного протеза с кламмерами системы Нея нижней челюсти 3. Продемонстрировать лабораторный этап создания литниковопитающей системы при изготовлении цельнолитого каркаса бюгельного протеза с кламмерами системы Нея нижней челюсти 5)При выполнении данного исследования применялись следующие методы: 1. Практический 2. Теоретический 6)Анализ информационных источников по теме дипломной работы показал, что при создании литниково-питающей системы нужно обратить внимание на: 1. Толщину литниково-питающей системы. Все толстостенные участки отливки должны иметь дополнительное депо жидкого металла для устранения усадочной раковины, рыхлости и пористости металла. 2. Расположение литников. Все участки отливки при литье должны находиться в равных условиях. 3. Литникообразующие штифты. Расплавленный металл должен течь от толстостенных участков к тонкостенным. 7)Исследование проводилось в АУЗ УР «РСП МЗ УР». Количество исследуемых пациентов – один. 8)Лабораторные этапы изготовления литниково-питающей системы при изготовлении каркаса бюгельного протеза с кламмерами системы Нея: Работа начинается с получения рабочих моделей верхней и нижней челюсти. Модели должны быть получены в соответствии с правилами и требованиями к гипсовой модели. После оценки оттиска, промывания их под проточной водой получают две рабочие и вспомогательную модели. Для изготовления одного бюгельного протеза необходимо получить две рабочие модели и одну вспомогательную. Рабочая модель предназначена для изучения в параллелометре и дублирования(получают ее из высокопрочного гипса (III-IV класса)) Вторую модель и вспомогательную получают из медицинского гипса. Вторая необходима для изготовления прикусного шаблона, загипсовки в артикулятор, постановки искусственных зубов и полимеризации пластмассы. Для повышения качества гипсовых моделей, гипс укладывают в оттиски с применением вибростолика. 9)Оформление рабочей модели осуществляется в специальном аппарате- триммере. Боковые поверхности обрезают таким образом, чтобы они были перпендикулярны к плоскости и основанию. Такая обработка необходима для последующего изучения моделей в параллелометре и дублирования. 10)Изготовление прикусного шаблона. Изготавливают восковые базисы с окклюзионными валиками для нижней челюстей для определения центрального соотношения челюстей. 11)Загипсовка в окклюдатор. После определения центрального соотношения челюстей верхнюю и нижнюю челюсть загипсовывают в окклюдатор. 12)Изучение рабочей модели в параллелометре . Параллелометрияметод изучения гипсовых моделей с целью определения рационального расположения элементов опорно-удерживающих кламмеров цельнолитых протезов с помощью специального прибора – параллелометра. Модель изучают в параллелометре, для того чтобы бюгельный протез снимался с опорных зубов. При помощи параллелометра вычерчивается межевая линия, находится ретенционный путь на опорном зубе, устраняются поднутрения. 13)Нанесение рисунка каркаса бюгельного протеза. На гипсовой модели рисуют будущий каркас бюгельного протеза, обходя все уздечки, тяжи, торусы на слизистой поверхности. 14)Подготовка модели к дублированию. При подготовке модели к дублированию закрывают зоны поднутрения, изолируют места под седлами, согласно показаниям, в зависимости от формы альвеолярного отростка – под дугой. Для этого заливают все нерабочие поднутрения и углубления на модели блокировочным воском. Все поднутрения на зубах, сохранившихся на челюсти, опорных, а также области поднутрений челюстного гребня должны быть залиты параллельно пути введения протеза. В тех местах, где детали бюгельного протеза не должны прилегать к слизистой оболочке (седловидная часть, дуга), делают подкладки из воска. Подкладки должны быть равномерной толщины, плотно прилегать к модели и иметь гладкую поверхность. Для изоляции дуги из воска изготавливают подкладки: на верхнюю челюсть толщиной 0,2-0,3 мм; на нижнюю челюсть - 0,3-0,5 мм. 15)Дублирование модели. Для дублирования применяют специальную кювету, состоящую из двух частей: основания и крышки с тремя отверстиями для заливки массы для дублирования. Гипсовую модель необходимо расположить в центре, чтобы обеспечить получение оттиска со стенками одинаковой толщины. Модель прикрепляют к основанию кюветы пластилином. На извлеченной гипсовой модели не должно быть кусочков гидроколлоидной массы. Оттиск должен иметь гладкие блестящие стенки с четким рельефом слизистой оболочки и зубов. 16)Получение огнеупорной модели . После застывания дублирующей массы гипсовую модель извлекают из кюветы и тщательно высушивают полученный оттиск. В этот отпечаток заливают специальные огнеупорные керамические массы «Бюгелит», «Силамин», «Кристосил», выдерживающие температуру нагрева до 1400-1600 без последующей деформации. Закрепляют модель путем пропитывания в течение 1 минуты в воске, нагретом до 150 °С. 17)Моделировка каркаса на огнеупорной модели. Рисунок каркаса переносят на огнеупорную модель. Конструкцию каркаса моделируют профильным воском. Моделировку начинают с опорно-удерживающих кламмеров. В моей работе смоделированы кламмера Аккера из системы Нея. Эти кламмера являются самыми распространенными из всех видов, т.к. их конструкция проста и препятствует смещениям протеза в трех направлениях - вертикальном, сагиттальном и трансверзальном. При этом следует помнить, что кламмеры системы Нея отличаются от других видов кламмеров своеобразной формой плеча. Плечо должно плотно прилегать к поверхности зуба и нижним краем касаться заранее приготовленного для него выступа. Кончик плеча кламмера необходимо располагать как можно ближе к середине контактной поверхности опорного зуба. Это позволит максимально охватить губную или язычную поверхность опорного зуба и обеспечить надежную фиксацию и стабилизацию протеза. При моделировании окклюзионной накладки следят за тем, чтобы она плотно прилегала к предназначенному для нее ложу и не мешала смыканию антагонирующих зубов. Тело кламмера не должно попадать в зону поднутрения или слишком далеко отстоять от поверхности зуба. Седловидные части должны иметь плавный переход к дуге протеза без образования острых углов и других неровностей, которые могут вызывать дискомфорт для языка. После соединения всех деталей каркаса воском еще раз сверяют их положение на керамической модели с рисунком, нанесенным на гипсовой модели. 18)Формовка моделей огнеупорной массой в муфеле. После моделирования каркаса создают литниковую систему. На каждую смоделированную единицу будущего каркаса изготавливают литник толщиной 2-3 мм и длиной 3-4 мм. В свою очередь, каждый литник соединяют с питателем (депо) толщиной 5-6 мм, концы которого прикрепляют к литниковой дуге. Литниковая система- может быть выполнена в виде литникового креста, крыльчатки или одного канала. Крестообразная система применяется при отливке сложных каркасов и съемных шин. Литники делают плоскими, толщиной 0,5-0,6 мм и шириной 1-1,6 мм. Расплавленный металл заливают в форму 3-4 широкими потоками. Крыльчатая литниковая система- образуется путем приклеивания круглых восковых литников к основному стержню. Литники диаметром 3-4 мм имеют дугообразное направление (для того чтобы металл резко не менял направление потока). Одноканальную литниковую систему- применяют при центробежной или вакуумной заливке. Толстый литник диаметром 4-6 мм устанавливают по направлению вращения модели при ее заливке расплавленным металлом. При моделировании литниковой системы следует обращать внимание на обеспечение возможности отпилить литники от готового каркаса. Литники должны быть гладкими, поскольку неровности и шероховатости стенок литьевого канала создают завихрения в потоке жидкого металла, что отрицательно сказывается на качестве отливки. 19)Выплавление воска из опоки. Запакованную опоку устанавливают в сушильную печь, нагретую до температуры 200°С на 20-25 минут воронкой вниз для стенания воска. 20)Нагревание опоки перед заливкой металла. Устанавливают опоку в муфельную печь с температурой 400 С , доводят ее до 800 - 900°С в течение 1,5 ч., выдерживают при этой температуре 20-30 минут и переносят в печь для заливки металла. Хорошее прокаливание литейной формы обеспечивает хорошие литейные свойства металлу, уменьшает его усадку, исключает газовыделение при заливке металла. 21)Плавка сплава. Нагрев формы производят медленно от 20 до 200°С в течение 30 мин., температура повышается от 70 до 750°С с выдержкой в течение 20-30 мин. Только после этого литейную форму можно использовать для заливки в нее расплавленного металла. При нагреве до 800-1200°С огнеупорная масса дает расширение, соответствующее усадке металла после остывания. Этим обеспечивается точность воспроизводства металлического каркаса по восковой его заготовке. 22)Литье каркаса бюгельного протеза. Заливку металла производят в горячую кювету в аппаратах с центрифугой с центробежной силой. Кювету охлаждают на воздухе, из нее извлекают каркас, устраняют литники, очищают. 23)Выемка каркаса. После затвердевания сплава из кюветы извлекают отлитый из металлического сплава каркас бюгельного протеза и охлаждают в проточной воде. Удаляют литники с помощью специальных дисков по металлу. 24)Припасовка каркаса на модели. Каркас обрабатывают: на камне, сошлифовывая место крепления литника, на пескоструйном аппарате. Каркас осторожно укладывают на модель, если он сразу не накладывается, его припасовывают с помощью фасонных абразивных головок. После посадки каркас обрабатывают на резиновом кольце, фильце с пастой ГОИ, жесткой и мягкой щеткой. Если есть необходимость, отдают в напыление. При подгонке обращают внимание на следующие ключевые моменты: кламмера на всём протяжении должны плотно охватывать опорные зубы, а окклюзионные накладки располагаться в фиссурах или искусственно созданных углублениях. Дуга располагается над слизистой оболочкой и альвеолярными отростками. Под сетками должно быть место для пластмассы базиса. 25)Обработка, шлифовка, полировка каркаса. Каркас бюгельного протеза шлифуют абразивными инструментами. После шлифовки приступают к полировке металлической поверхности механическим способом. Для полировки используют абразивные круги с очень мелким абразивным зерном и матерчатые щетки с обязательным применением полировочной пасты на основе окиси железа. Каркас припасовывают на рабочие модели. 26)Постановка искусственных зубов. Прежде чем приступить к постановке искусственных зубов покрывают седла покрывным маскировочным лаком. Например, лаком Коналор розового цвета. Приступают к постановке зубов: по границам седловидной части укладывают размягченную пластинку воска, Границей базиса является нейтральная зона, базис должен обходить уздечку верхней и нижней губы, а также боковые складки, располагающиеся на верхней челюсти в области премоляров. На нижней челюсти базис обходит нижнечелюстной бугорок, со стороны полости рта и не доходит на 2 мм до дна полости рта. На модель устанавливают слегка разогретый металлический каркас. На воск устанавливают искусственные зубы по прикусу в соответствии с антагонистами в магнитном артикуляторе. 27)Замена восковой композиции на пластмассовую Гипсуют модель комбинированным способом. Металлический каркас закрывают гипсовым валиком по правилам прямого способа гипсовки, а боковые зубы оставляют открытыми для перевода их в верхнюю часть кюветы по правилам обратного способа. 28)Обработка, шлифовка, полировка протеза Протез шлифуют, полируют фильцами и щетинными щетками 29)В результате проведенного исследования сделаны следующие выводы 1. Для грамотного изготовления каркаса бюгельного протеза с кламмерами системы Нея нижней челюсти необходимо изучить учебную и методическую литературу по технологии изготовления бюгельных протезов. 2. Изготовлен каркас бюгельного протеза с кламмерами системы Нея нижней челюсти на огнеупорной модели. Проанализированы лабораторные ошибки, поэтому в ходе изготовления конструкции ошибок допущено не было. 3. Лабораторные этапы создания литниково-питающей системы при изготовлении цельнолитого каркаса бюгельного протеза с кламмерами системы Нея нижней челюсти являются главным показателем качества бюгельного протеза. 30)Рекомендации: ◦ Для повышения качества гипса модели ее следует отливать на специальном вибростолике, при этом гипс уплотняется, а пузырьки воздуха выходят. ◦ При использовании силиконовых дублирующих масс для получения огнеупорной модели рекомендуется получать огнеупорную модель из материалов на основе фосфатной связки, кварцевая составляющая которых достигает 70%. ◦ После удаления литников необходимо произвести обработку каркаса протеза, но с осторожностью, чтобы не было поломок: удалить остатки паковочной массы, обработать места явных поднутрений, сгладить шероховатости. Изучение ошибок и этапов изготовления каркаса бюгельного протеза с кламмерами системы Нея пригодится зубному технику в его дальнейшей практической деятельности. 31)Спасибо за внимание!