БЕЛОРУССКИЙ ГОСУДАРСТВЕННЫЙ МЕДИЦИНСКИЙ УНИВЕРСИТЕТ 3-я кафедра терапевтической стоматологии Утверждено на заседании кафедры Протокол № 10 от 20 января 2005 г. Зав. кафедрой Л.Н. Дедова Учебно-методическое пособие к практическому занятию №7 (методические рекомендации для преподавателей) 1. Тема: Физиотерапия заболеваний периодонта. Семинар №5: Современные физиотерапевтические методы лечения заболеваний периодонта. 2. Общее время занятия - 270 минут. 3. Мотивационная характеристика темы. В практике врача-стоматолога при лечении и поддерживающей терапии заболеваний периодонта широкое распространение получили физические методы. Глубокое знание темы поможет студентам правильно избрать обоснованную лечебную тактику, а также окажется полезной в успешной дальнейшей практической деятельности. 4. Цель занятия: дидактическая – мотивировать студентов значению физиотерапии в комплексе лечебнопрофилактических мероприятий при заболеваниях периодонта. методическая – научить студентов основам стоматологической физиотерапии при заболеваниях периодонта на этапах лечения, в том числе поддерживающей терапии; научная – научить студентов научно обоснованному клиническому мышлению при анализе данных клинико-лабораторных исследований для правильного назначения физиотерапевтических процедур при заболеваниях периодонта. 5. Задачи занятия: Знать Уметь 1. Изучить организацию и структуру работы 1. Научить анализировать данные клиникокабинета специализированной физиотералабораторных исследований для адекватного пии. назначения физиотерапевтических процедур 2. Изучить современные физиотерапевтичепри заболеваниях периодонта. ские методики лечения и поддерживающей 2. Научить частным методикам проведения терапии заболеваний периодонта. физиотерапевтических процедур при лече3. Освоить показания и противопоказания к нии заболеваний периодонта. физиотерапевтическому лечению заболева- 3. Научить прогнозировать эффект современний периодонта. ных физиотерапевтических методов лечения. 4. Изучить механизм физического действия на 4. Научить оценивать эффективность физиотеткани периодонта. рапевтического лечения заболеваний перио5. Изучить роль физиотерапии в комплексе донта. лечебно-профилактических мероприятий при заболеваниях периодонта. 6. План занятия: 6.1. Введение — 5 мин. 6.2. Определение исходного уровня знаний — 10 мин. 6.3. Коррекция исходного уровня знаний — 25 мин. 6.4. Семинар – 45 мин. 6.5. Самостоятельная работа — 165 мин. 6.6. Оценка конечного уровня знаний — 10 мин. 6.7. Закрепление знаний — 5 мин. 6.8. Заключения преподавателя и задания на дом — 5 мин. 7. Контрольные вопросы из смежных дисциплин: 7.1. Морфологическое строение тканей периодонта. 7.2. Механизм физиологического, лечебного действия физических факторов на организм. 7.3. Фармакокинетика и фармакодинамика лекарственных веществ. 7.4. Показания и противопоказания к общей физиотерапии. 8. Контрольные вопросы по теме занятия: 8.1. Основные принципы лечебного действия физических факторов при лечении заболеваний периодонта. 8.2. Методы физиотерапевтического лечения заболеваний периодонта: 8.2.1. электротерапия; 8.2.2. светолечение; 8.2.3. ультразвуковая терапия; 8.2.4. криотерапия, гипотермия; 8.2.5. парафинолечение; 8.2.6. гидротерапия; 8.2.7. вакуум-терапия; 8.2.8. озоно-, оксигенотерапия. 8.3. Ошибки, осложнения и их профилактика при проведении физических методов лечения заболеваний периодонта. 9. Организация и методика проведения занятия. Студенты вместе с преподавателем знакомятся со структурой и организацией работы стоматологического физиотерапевтического кабинета. Из наглядных пособий в кабинете представлены: схема заполнения карты стоматологического здоровья, схемы и таблицы способов физиотерапевтического лечения. Затем под руководством и контролем преподавателя студенты ведут прием больных с заболеваниями периодонта, назначенных регистратурой. Студенты проводят обследование периодонтологических больных, анализируют вместе с преподавателем данные клиниколабораторных исследований, определяют индивидуальные показания для правильного назначения физиотерапевтических процедур, составляют план лечения (этапы лечения, вид процедур, дозировка), присутствуют на демонстрации методов физиотерапевтического лечения в специализированном кабинете. Некоторые частные методики физиотерапевтического лечения (гидротерапия, массаж) после демонстрации преподавателем студенты проводят самостоятельно. Все данные должны быть отражены в карте стоматологического здоровья и проверены преподавателем. Вызывать интерес у студентов к изучаемой теме следует примерами из практики. Для обеспечения активного восприятия материала каждому студенту рекомендуется самому составить тестовые вопросы или ситуационную задачу и предложить решить коллегам. 10. Литература. Основная литература: 1. Материалы лекций проф. Л.Н. Дедовой. 2. Ефанов О.И., Дзанагова Т.Ф. Физиотерапия стоматологических заболеваний. – М.: Медицина, 1980. – 296 с. 3. Заболевания пародонта: Атлас / Н.Ф. Данилевский, Е.А. Магид, Н.А. Мухин, В.Ю. Миликевич; под ред. Н.Ф. Данилевского. – М.: Медицина, 1993. – С. 212 – 245. 4. Иванов В.С. Заболевания парадонта. – 3-е изд., перераб. и доп. – М.: МИА, 1998. – С. 198 – 216. Дополнительная литература: 1. Браун А., Краузе Ф., Шиффер А., Френтцен М. Применение ультразвукового аппарата Vector при лечении пародонтита // Клин. стом. – 2002. – № 3. – С. 62 – 65. 2. Данилевский Н.Ф., Борисенко А.В. Заболевания пародонта. – К.: Здоровье, 2000. – С. 346 – 382. 3. Дедова Л.Н. Биосинхронная вакуум-дарсонвализация в лечении периодонтита // Здравоохранение (Минск). – 1996. – № 2. – С. 45 – 47. 4. Дедова Л.Н. Влияние биосинхронной вакуум-дарсонвализации на гемодинамику периодонта // Здравоохранение (Минск). – 1998. – № 7. – С. 21 – 22. 5. Дедова Л.Н. Вакуум-дарсонвализация – новый метод лечения заболеваний периодонта и слизистой оболочки полости рта // Клин. импл. и стом. – 2002. – № 3 – 4. – С. 62 – 47. 6. Муравянникова Ж.Г. Основы стоматологической физиотерапии. Серия «Медицина для вас». Ростов н/Д: «Феникс», 2002. – 320 с. 7. Рисованный С.И., Рисованная О.Н. Высокоинтенсивная лазерная терапия при лечении пародонтита // Стоматология для всех. – 2000. – № 2. – С. 23 – 26. 8. Улащик В.С. Физические факторы как модификаторы действия различных лечебных средств // Здравоохранение (Минск). – 1997. – № 12. – С. 8 – 11. 9. Улащик В.С. Молекулярные аспекты действия лечебных физических факторов // Мед. новости. – 2003. – № 1. – С. 30 – 37. 11. Правильные ответы на тестовые вопросы: 1б; 2г; 3а; 4г; 5д; 6а; 7а; 8д; 9д; 10г; 11б; 12д; 13а; 14д; 15е; 16а; 17г; 18г; 19е; 20в. Приложение к занятию № 7 (семестр 8). В комплексе лечебно-профилактических мероприятий при заболеваниях периодонта физическим методам отводится значительная роль: они применяются на разных этапах лечения, а успех определяется знанием патологии периодонта и механизмов действия физических факторов на живые ткани. Физические методы лечения закрепляют эффект, полученный после терапевтического, хирургического вмешательства. Принципы современных физиотерапевтических методов лечения заболеваний периодонта Теоретическую основу физиотерапии составляют 8 основных принципов: I принцип нервизма. Согласно этому принципу в основе действия всех лечебных физических факторов на организм лежит рефлекторный, нервный и гуморальный пути с точной взаимосвязью. РЕАКЦИЯ НА ФИЗИОТЕРАПЕВТИЧЕСКОЕ ВОЗДЕЙСТВИЕ. Все физиотерапевтические факторы вызывают в организме сложную адаптационноприспособительную реакцию, которая формируется по типу условно-рефлекторного рефлекса по анатомическим и физиологическим путям, сложившимся в процессе эволюции человека и взаимодействия его с внешней средой. Такая взаимосвязь осуществляется в 3 стадии: 1 стадия – физическая – внедрение физического фактора в клетку (глубина, доза, механизм поглощения энергии); 2 стадия – физико-химическая – ответная реакция клеток и тканей на физический агент (рН, t, ионные связи); 3 стадия—биологическая: 3.1 местную 3.2 специфическую гомеостатическую 3.3 общую адаптационную. 3.1. Местная реакция. Эти сдвиги являются источником возбуждения нервных аппаратов и через экстеро- и интерорецепторы, афферентные нервные пути достигают центральных нервных структур, которые потом управляют адаптационной деятельностью организма. Например, раздражение рецепторов СОПР, приводит к обильному слюноотделению и другим реакциям со стороны организма. 3.2. Специфическая гомеостатическая стадия. Эфферентный импульс, поступивший в орган, направлен на регуляцию и восстановление измененных функций или на укрепление гомеостатических механизмов. Посредством этих процессов и реализуется лечебный эффект физиотерапевтических факторов. 3.3. Стадия общей адаптации. При курсовых физических лечебных воздействиях энергетическая и пластическая возможность клеток становится недостаточной, включается весь организм, его резервные механизмы, что выражается общей реакцией адаптации. Т. е. происходит новая координация и стабилизация метаболизма. Таким образом, мы стабилизируем процесс, который первично вызвали. Принцип нервизма используется при местных процедурах. II. Принцип адекватности воздействий подразумевает соответствие дозировки физического фактора и методики его применения в зависимости от фаз воспаления: доза + методика + фаза воспаления + клиническое проявление + сопутствующие заболевания + общее состояние организма. III. Принцип индивидуализации. Необходимо исходить из индивидуального состояния + общая и иммунологическая (аллергическая) реактивность больного + пол + возраст + характер других лечебных мер + переносимость процедуры. IV. Принцип малых дозировок Установлено, что только при небольшой интенсивности физические факторы способны стимулировать собственные средства физиологической защиты организма против болезни, повышать уровень его иммунобиологической активности, регулировать обмен веществ, стимули- ровать репаративные и трофические процессы, оказывать гомеостатическое действие. Лишь малые дозировки оказывают стимулирующее действие. V. Принцип системности воздействия. Физиотерапия должна быть одновременно патогенетической, симптоматической и по возможности этиологической. VI. Принцип комплексности воздействия. Только комплексное использование лечебных физических факторов дает хороший эффект. Сочетание – одновременное применение физических факторов на одну и ту же область человеческого тела (вакуум-электрофорез, вакуум-дарсонвализация). Комбинирование – последовательное назначение нескольких физических факторов во время курса лечения. Считается, что в один день можно назначать 2 физические процедуры, причем лишь одна из них может быть общей. VII. Принцип преемственности в физиотерапии предполагает строгий учет характера и эффективности предшествующего лечения у больного. Врачу при назначении физиотерапии надо учитывать собственное отношение больного к физиотерапевтической процедуре, его вере в нее. VIII. Принципы интенсификации лечения. На практике принцип реализуется путем учащения проведения процедур (вначале курса через день, затем ежедневно). Увеличивают их длительность и повышают интенсивность ввиду способности организма приспосабливаться к повторяющимся воздействиям. Особенности применения физиотерапевтических методов при лечении стоматологических заболеваний 1. Топографическая анатомия полости рта. Полость рта является суперрефлекторной зоной – ни одна область человеческого тела, ни лицевые сенсорные участки, ни кожа туловища, конечности не имеют такой мощный выход афферентных нервных путей ствола головного мозга. Она располагает обширными рефлексогенными зонами, образованными волокнами блуждающего, языкоглоточного, тройничного и лицевого нервов, находящихся в тесной связи с ретикулярной формацией и сосудодвигательными нервами. В полости рта поверхностно расположены сосуды и нервы. Сегментарно-рефлекторная терапия показана при болезнях дистрофического генеза или при травматических повреждениях. В полости рта есть зубы, и это тоже необходимо учитывать при проведении процедур. Зубы снабжены рецепторами, воспринимающими прикосновение, давление, t, некоторые вкусовые ощущения (оскомина). Если на 1см2 кожи приходится до 200 чувствительных точек, то на 1см2 зуба их приходится 20-70 тыс. Известно, что губы являются эрогенной зоной, раздражение которой сопровождается значительными функционально-динамическими изменениями в области органов малого таза и общим половым возбуждением. 2. Физиология полости рта Полость рта – это влаговыделяющая полость. Естественное состояние ее быть влажной, да еще при физиопроцедуре происходит рефлекторное выделение слюны, т. к. происходит стимуляция больших и малых слюнных желез, а слюна является универсальным биологическим электролитом. Это мы должны учитывать при всех манипуляциях, особенно при лекарственном электрофорезе, дарсонвализации и др. Слюна хороший теплоноситель, отводит тепло при парафинотерапии, а также снижает мощность лазерного и УФ излучения. В полости рта находится суперрецепторный орган – язык с его многообразием чувствительных зон и вкусовых анализаторов. Установлено, что воздействие холодных, соленых, горьких, кислых лекарственных концентраций растворов приводит к сужению сосудов, уменьшению кровотока, учащению пульса, повышению кровяного давления, а сладкие раздражители – вызывают расширение сосудов. Язык подвижный орган, поэтому в полости рта необходимо проводить только контактные методики. Необходимо учитывать барьерно-защитные свойства СОПР. Ее поверхностный слой представлен многослойным плоским эпителием. Слоев в нем в 10-ки раз меньше по сравнению с кожей. Поэтому СОПР, а особенно десна, обладает малым импедансом к проникновению лекарственных веществ. В процессе филогенетического развития человека СОПР приобрела адаптацию к внешним воздействиям среды. Это дает нам право в первый сеанс УФО назначать с 2х биодоз по сравнению с кожей – 0,25 биодозы. Особенности использования физиотерапевтических факторов с учетом отдельных стадий воспаления в периодонте Физиотерапевтические факторы используют с учетом отдельных фаз воспаления и направлены на определенные звенья патологического процесса. На стадии альтерации можно использовать для получения обезболивающего эффекта – электросон, иглорефлексотерапию, электрорефлексотерапию, лазеротерапию, водолечение в виде ванночек. На стадии экссудации с целью обезболивающего эффекта, улучшения трофики тканей, усиления иммунобиологических процессов, бактерицидного действия, для улучшения созревания абсцессов, показаны: УВЧ, УФО, лазеротерапия. Водолечение в виде полосканий (настои трав, ионный раствор серебра, минеральная вода «Боржоми»), в виде орошений эти растворы, кислородные пенные коктейли. Наиболее рациональным методом вскрытия периодонтальных абсцессов является электрохирургический с помощью высокочастотного тока – диатермокоагуляции. Аэрозольтерапия с любыми лекарственными средствами. Причем УФО комбинировать с водолечением. Стадия пролиферации – полный арсенал физиотерапевтических методов. Показания к физиотерапии при заболеваниях периодонта Многолетние клинические наблюдения и результаты специальных исследований показали, что болезни периодонта могут быть либо воспалительного, либо дистрофического генеза. Если в возникновении и развитии периодонтита существенное значение имеет воспалительный процесс, то в клиническом течении и прогрессировании периодонтита важную роль приобретают функции нервной и микроциркуляторной систем. Кроме того, установлена связь между характером разбалансировки локальной гемодинамики и активного воспаления. Чем больше выражены эти связи, тем интенсивнее протекает деструктивный процесс в тканях периодонта. Следует учитывать, что применение физических факторов с лечебной целью требует дифференцированного подхода. Важное значение имеют методики их назначения и последовательность применения. В 80% случаев, когда наиболее агрессивным фактором является зубная бляшка, в этом случае физиотерапию использовали на последнем, заключительном этапе лечения, с целью гомеостатического адаптационного эффекта. В остальных 20% использовали, как основной патогенетический метод лечения. Такой подход в составлении плана лечения существовал ранее. В настоящее время место физиотерапии занимает в комплексном лечении в зависимости от цели на любом этапе. Физиотерапия показана при гингивите, периодонтите, периодонтальной атрофии. Диагноз Метод и методика лечения Медикаментозное орошение (гидротерапия). 8-12 воздейГИНГИВИТ ствий (в воду для проведения процедуры добавляют отвары, острый настойки лечебных трав, антисептики). КУФ-облучение. 5-6 воздействий (начинают с 1-2 биодоз, увеличивая продолжительность каждого последующего воздействия на ½-1 биодозу, максимальная доза облучения десны до 3-5 биодоз). Гидротерапию целесообразно сочетать с КУФ-облучением, после снятия острых явлений – с дарсонвализацией. Гидроионотерапия. Проводят ингаляции с обезболивающими и противовоспалительными средствами. хронический простой маргинальный гиперпластический отечная форма Лазерное облучение. Используют в параметрах, обладающих противовоспалительным действием, - плотность мощности 100-200 мВт/см2, экспозиция – 2-4 минуты на зону облучения, аппарат ЛГ75. При выраженных формах острого гингивита можно применять флюктуоризацию. Гидротерапия. Используют воду, насыщенную углекислотой, кислородом. Применяют минеральные, сульфидные, морские, родоновые воды в течение 10-15 воздействий, назначают ротовые ванночки с 0,06% р-ром хлоргексидина по 3 минуты утром и вечером 7-10 дней. КУФ-облучение. 10-15 воздействий через день в сочетании с гидротерапией (начинают с ½ биодозы, постепенно увеличивают до 3-4 биодоз к концу лечения. Электрофорез. Курс лечения до 15-20 воздействий (10% р-р хлористого кальция, 5% р-р аскорбиновой к-ты, 1% р-р вит.РР, 5% р-р при наличии кровоточивости и экссудации; хонсурид, мефенаминат натрия). Дарсонвализация. Курс лечения до 10-20 процедур ежедневно или через день (используют для снятия венозного застоя и отека, в сочетании с КУФ-облучением, как болеутоляющее и противозудное средство). Вакуум-дарсонвализация (ВД) и биосинхронная вакуумдарсонвализация (БВД). 5-7 процедур каждые 2-3 дня до ИПК≥60% Диадинамофорез. Курс лечения 4-5 процедур ежедневно или через день (продолжительность сеанс; в процессе лечения увеличивают с 5 до 15 минут). Вакуум-терапия. При каждом сеансе на различных участках десны делают 4-6 гематом, следующее посещение через 3-4 дня, когда гематомы рассасываются. При проведении вакуум-массажа вакуумная трубка не фиксируется, а передвигается по слизистой оболочке в области десны и переходной складки, задерживаясь на одном участке 1-2 секунду. Время действия – 5-7 минут, курс лечения – 8-12 процедур. Вакуумный массаж применяется при застойных явлениях и отеке. Лазер-терапия — при застойных явлениях применяются параметры лазерного излучения 1-50 мВт/см2 при экспозиции от 20 с до 2 минут на зону облучения. При хроническом простом маргинальном гингивите (среднетяжелая степень тяжести) по показаниям можно назначить общее УФ-облучение. Гидротерапия. Используют воду, насыщенную углекислотой, кислородом с добавлением антисептика. Электрофорез. Для противовоспалительного эффекта рекомендуют проводить с 10% р-ром кальция хлорида (попеременно с анода и катода). Для воздействия на процессы экссудации применяют электрофорез с 5% р-ром аскорбиновой к-ты, 1% р-ром вит. Р, р-ров трипсина, рибонуклеазы (1мг/л) с анода, с катода рекомендуется вводить водные р-ры экстракта алоэ, 1% р-р никотиновой кты, випроксин, р-р гепарина 1:15. КУФ-облучение. Курс лечения – 8-10 процедур (начинают с ½ биодозы, постепенно увеличивают до 3-4 биодоз к концу лечения). гиперпластический фиброзная форма хронический язвенный ПЕРИОДОНТИТ острый и обострение хронического Дарсонвализация – курс лечения 10-20 воздействий для борьбы с пролиферативной реакцией тканей десны (применяется короткой искрой, каждый сосочек обрабатывается одну минуту, в одно посещение обрабатывается 4-5 сосочков, рекомендуется проводить процедуру один раз в 4-5 дней). Диадинамотерапия (диадинамофорез). Фонофорез 15% раствора дибунола в подсолнечном масле (12 процедур в течение 10 минут). Интенсивность звуковых колебаний при проведении первых двух процедур должна быть 0,25 Вт/см2 в непрерывном режиме, последующие – в режиме 0,4 Вт/см2. В течение процедуры 3 раза нанести дибунол на слизистую (М.М. Царинский). Вакуум-терапия. Вакуум-дарсонвализация (ВД) и биосинхронная вакуумдарсонвализация (БВД). 5-7 процедур каждые 2-3 дня. Лекарственная вакуум-дарсонвализация Точечная диатермокоагуляция десневых сосочков (корневая игла вводится в ткань десневого сосочка на глубину 3-5 мм, коагуляция проводится в течение 2- 3 с мощностью тока 6-7 Вт одновременно коагулируют 3-4 сосочка, за один прием осуществляет коагуляцию 4-5 сосочков под анестезией). Электрофорез – катод. Гидротерапия – полоскание слабыми растворами антисептиков (0,25% раствор хлорамина, 0,1% раствор декамина). Лечение парафином – курс лечения 10-15 сеансов (расплавленный парафин накладывается на высушенную десну со стороны преддверия специальным шприцом или салфетками (8-10 слоев марли на 10 минут). Орошение водой, насыщенной углекислым газом, кислородом, к которым добавляются антисептики для удаления некротических участков тканей. Орошение из распылителя растворами антисептиков проводят после механического удаления распада тканей. КУФ-облучение десны сочетают с орошением водой в это же посещение (начинают облучение с одной биодозы, увеличивая на 1/2 биодозу каждое последующее облучение доводя общую биодозу до 4 биодоз. Курс лечения – 6-8 воздействий). Аэрозольтерапия - применяют ингалипт в аэрозольном варианте (перед орошением необходимо прополоскать рот теплой водой, снять некротический налет, держать препарат в полости рта 57 минут). Электрическое поле УВЧ в атермической дозе или микроволны мощностью 1-3 Вт, длительностью 5-7 минут при наличии выраженной реакции со стороны лимфатических узлов. Лазер-терапия. Орошение растворами лекарственных средств (для орошения используют минеральные воды: сульфидные, углекислые, вода с 1 % раствором ромазулана, с отварами лекарственных трав (ромашка, шалфей, зверобой), можно использовать воду, подвергнутую магнитной обработке). Ротовые ванночки с 1,5% р-ром перекиси водорода. КУФ облучение — начинают с ½ биодозы, к концу курса должно быть 3-4 биодоз; курс лечения – 10 процедур ежедневно. Электрическое поле УВЧ – назначается для рассасывания хронический простой и сложный очагов абсцедирования в атермической или слабо тепловой дозе, при выходной мощности до 30 Вт, воздушный зазор 0,5-5 см в течение 10 минут; курс лечения – 4-10 воздействий. Микроволновая терапия – назначается при локальном образовании абсцессов, с выходной мощностью 1-3 Вт в течение 5-7 минут. Курс лечения – 4-8 процедур ежедневно. Для более быстрого снятия воспалительных явлений и кровоточивости в начале воздействуют микроволнами на обе щеки справа и слева по 5 минут при выходной мощности 7 Вт, после чего сразу проводят электрофорез десны с витамином В2 в течение 20 минут при плотности тока 0,2 мД/см2, курс – 12 воздействий. Флюктуирующие токи - применяются при обострении процессов с гноетечением из периодонтальных карманов; длительность процедур 12-15 минут, курс лечения – 6-8 процедур (при выраженных воспалительных явлениях в тканях пародонта флюктуоризацию сочетают с электрическим полем УВЧ и микроволновой терапией). Лазер-терапия – применяется при выраженных воспалительных явлениях перед оперативным вмешательством и после операции (гелий-неоновый лазер). Ультразвук для снятия зубных отложений. Гидротерапия — в виде орошений с минеральными водами, с лекарственными препаратами (1 % раствором ромазулана, 2 % процентный раствор цитра-ля, отвары ромашки, шалфея, зверобоя), начинают процедуру с температуры воды 35°С, затем постепенно ее понижают; курс лечения — 8—10 процедур. Гидроионотерапия – аэроионизацию проводят в течение 10 минут из расчета 100-150 млрд. легких отрицательных ионов на одну процедуру; курс лечения -10-15 воздействий ежедневно или через день (процедура назначается при гипертонической болезни). Дарсонвализация – процедуру проводят тихим разрядом по 10 минут на каждую челюсть; курс лечения – 10-15 воздействий (назначают при венозном застое и отеке). Вакуум-дарсонвализация (ВД) и биосинхронная вакуумдарсонвализация (БВД). Магнитотерапия – применяется магнитная капа, которая используется периодически в течение 20-30 дней, оказывающая противовоспалительное действие, можно использовать полоскание омагниченной водой с лекарственными препаратами. Электрофорез – назначается электрофорез кальция, витаминов С и Р по 15-20 воздействий (назначается при кровоточивости десны), электрофорез гепарина с катода (5 мл гепарина с активность 10 000 ЕД растворяют в 30 мл дистиллированной воды, на одну процедуру берут 500 ЕД раствора), курс лечения – 15 воздействий ежедневно по 20 мин (оказывает противовоспалительное действие); при ощущении зуда, неловкости в десне применяют электрофорез танина, цинка или меди из 3 % раствора сульфатов этих микроэлементов; при гнойном отделяемом из периодонтальных карманов назначают электрофорез 2 % раствора трипсина в течение 20 мин, курс лечения – 20 процедур. Электросон – назначается по 20-60 минут, курс лечения 1020 процедур при расстройствах центральной нервной системы. Вакуум-терапия – назначается при отсутствии абсцессов, курс – 6-8 раз. Дарсонвализация – используется в начальной стадии периодонтальной атрофии (высокочастотный разряд оказывает тонизирующее действие на сосуды периодонта и является электромассажем). Вакуум-дарсонвализация (ВД) и биосинхронная вакуумдарсонвализация (БВД). 5-7 процедур каждые 2-3 дня – оказывает тонизирующее действие на сосуды периодонта. Оксигенотерапия – курс лечения 10-12 инъекций по 4 введения 5 мл кислорода через день; на месте инъекции образуется «волдырь», который рассасывается в течение 20-30 минут. Наиболее простым является насыщение тканей кислородом с помощью ватных тампонов, смоченных перекисью водорода, перманганатом калия, можно проводить ирригацию этими растворами, аэрозольное распыление этих препаратов, при котором водная струя или лекарственный раствор обогащаются кислородом. Вакуум-дарсонвализация (ВД). При пониженном давлении 20ЧУВСТВИТЕЛЬНОСТЬ ДЕНТИНА при заболе- 80 мм рт.ст. в течение 2-2,5 минут у каждого зуба с чувствительностью дентина и в области инфраорбитальных и мандибулярных неваниях периодонта рвов в течение 2 минут в каждой точке 1-3 раза в течение 1 недели; на поддерживающем этапе лечения чувствительности дентина процедуру повторяют 1-3 раза в течение недели и через 3 и 6 месяцев. ПЕРИОДОНТАЛЬНАЯ АТРОФИЯ Основные противопоказания к физиотерапии заболеваний периодонта: Общие: 1. Злокачественные и доброкачественные новообразования. 2. Индивидуальная непереносимость электрического тока. 3. Сердечно-сосудистые заболевания в стадии декомпенсации. 4. Инфаркт миокарда и после него (6мес.). 5. Заболевания крови. 6. Беременность. 7. Специфические заболевания. 8. Идиопатические заболевания с прогрессирующим лизисом тканей периодонта. 9. Эндокринопатии. 10. Заболевания центральной нервной системы. Местные: 1. Острые воспалительные заболевания слизистой оболочки полости рта. 2. Острые воспалительные заболевания апикального периодонта. Сочетанные физиотерапевтические методы лечения заболеваний периодонта Предложено несколько новых методов для лечения и поддерживающей терапии заболеваний периодонта: вакуум-дарсонвализация; биосинхронная вакуум-дарсонвализация; лекарственная вакуум-дарсонвализация; вакуум-лазеротерапия. Вакуум-дарсонвализация. Была разработана электрическая схема измерений, которая дала возможность получить данные зависимости тока от давления воздуха в кювете, длины разрядного промежутка и среды, а также временные характеристики разряда. Кроме того, предложены специальные устройства для проведения одновременного индивидуализированного воздействия пониженным давлением и токами д'Арсонваля. Было установлено, что осуществление дарсонвализации в условиях низкого давления позволяло увеличить ток разряда (в 8 раз) и длительность импульса (в 3 раза) с симметричной формой цуга высокочастотных импульсов. Обнаружены режимы стабилизации тока, когда действующее значение тока разряда не зависит от дав- ления воздуха в разрядном промежутке и его размеров. Так, при давлении меньше 10 мм рт. ст. искровой симметричный разряд трансформируется в объемный тлеющий, при котором воздействие осуществляется по всей площади вакуумного наконечника. Таким образом, устройство для проведения вакуум-дарсонвализации увеличивает выходную мощность аппарата с одновременным изменением длительности, формы и частоты высокочастотного импульса. За счет вакуума происходит непрерывное осушение поверхности воздействия, поступающая влага не вносит изменения в процесс образования разрядов, обеспечиваются качественные условия для стабильного получения искровых разрядов – это способствует эффективности процесса лечения. Эффект лечения в данном случае достигается не только обеспечением условий для получения стабильных разрядов, но и воздействием сочетания четырех физических факторов – очагового дозированного вакуума, высокочастотного тока, высокочастотных искровых разрядов, озона и окислов азота. Это вызывает рефлекторные ответы далеко не однородного порядка. По существующим представлениям механизм лечебного действия местного вакуума (2080 мм рт. ст. остаточного давления) основан прежде всего на достижении асептического воспаления. Выявлено, что гематома распространяется не только в слизистой оболочке, но и в более глубоких тканях – надкостнице, костном мозге, периодонте, в пульпе зуба. Излившаяся в ткани кровь оказывает раздражающее действие на нервные волокна, вызывая в них явления парабиоза. Возникающий при вакуум-дарсонвализации искровой разряд, а также высокочастотный ток раздражают рецепторы слизистой оболочки, изменяют их чувствительность и рефлекторно оказывают влияние на вегетативно-сосудистую реакцию тканей. Эта реакция носит преимущественно местный характер и достигает максимума непосредственно после воздействия. Снижение чувствительности нервных окончаний и улучшение микрогемоциркуляции определяют обезболивающий эффект вакуум-дарсонвализации. Анализ морфологических и функциональных методов исследований показал, что вакуумдарсонвализация оказывает: стимулирующее действие на сосуды периодонта и других мягких тканей рта; стойкое улучшение периферического кровообращения; усиление скорости кровотока; улучшение эластичности стенок сосудов; увеличение тонического напряжения; уменьшение проницаемости микрососудов; включение резервных капилляров; нормализует клеточный состав, окружающий микрососуды; улучшает трофику тканей периодонта и слизистой полости рта; усиливает нормальную и репаративную регенерацию; обезболивающий эффект (влияние на вегетативно-сосудистую реакцию тканей); качественное и количественное изменение некоторых параметров ротовой жидкости. С целью комплексного подхода и максимальной индивидуализации воздействия вакуумдарсонвализации был предложен кардиосинхронизатор дли регистрации пульсовой волны с автоматической подачей импульсов высокочастотных колебаний в режиме работы сердца, то есть для проведения биосинхронной вакуум-дарсонвализации, которая хорошо переносится больными и не вызывает побочных реакций. Биосинхронная вакуум-дарсонвализация обеспечивает условия получения стабильного увеличенного тока разряда с симметричной формой цуга высокочастотного импульса с одновременным воздействием пяти физических факторов: очагового дозированного пониженного давления, высокочастотного тока, высокочастотных искровых разрядов озона, окислов азота и вибрации, что и обеспечивает хороший результат лечения. Роль физиотерапевтических методов лечения заболеваний периодонта на этапе поддерживающей терапии Общие мероприятия — закаливание организма, используя воздушные и водные процедуры. Местные мероприятия: • тренировка сосудов десны и полости рта (гидротерапия) – проводят орошения водой, начиная с температуры 34-35°С, затем постепенно доводят до 20°С и ниже; • контрастные гидропроцедуры (при этом температуру воды в течение одной процедуры меняют несколько раз и заканчивают холодным воздействием); • УФ-облучение десны (начинают облучения с 1/3- 1/2 биодозы и доводят до 2-3 биодоз), курс облучения 10-12 процедур, 2 раза в год с перерывом 2-3 месяца; • аэроионизация – проводится в дозе 1-2 млрд. легких отрицательных ионов на процедуру, 1015 процедур, через 1-2 дня; • вакуум-дарсонвализация (ВД), биосинхронная вакуум-дарсонвализация (БВД), лекарственная вакуум-дарсонвализация (ЛВД); • электросон — процедуру проводят 10-15 дней.