Развитие операционного дела в ГБУЗ Республики Мордовия «Рузаевская ЦРБ» История развития здравоохранения Рузаевского района началась в 1895 году. В 1958 году было построено первое здание больничного городка. В 1958 году построено здание для инфекционного отделения, хирургического корпуса. В 1960 году открыто патологоанатомическое отделение. С 1965 года начинается реконструкция больницы: строительство акушерско-гинекологического, терапевтического, лечебных корпусов, кухни. В 1969 году в эксплуатацию сдан акушерско-гинекологический корпус. В начале развития операционного дела операционный блок располагался на втором этаже хирургического отделения. Операционная в 80ые годы это сегодняшний плановый зал в котором размещалось два операционных стола . В зале имелось два входа для доставки пациента в операционную и для перевода его в отделение. Заведующий хирургическим отделением 1984г Ю.А.Тезин Щербина М.В Веревочкина Н.И Кулясова В.И Сулеева Н.И Кузенкова А.Н Чигирева П.Ф • В нашем экстренном зале размещалась палата интенсивной терапии развернутая на три койки. В моечной пост анестезистки и процедурный кабинет в котором было установлено большое окно через которое осуществлялся контроль за пациентами. в 1988году проводился ремонт хирургического корпуса во время которого были организованы плановый зал и вместо палаты интенсивной терапии бал организован экстренный зал. Предоперационная где проводили обработку рук размещалась в сегодняшней стерилизационной где мы с вами проводим на стерилизацию наших инструментов. До начало антисептической эры руки хирурги и операционные сестры обрабатывали методом Спасокукоцкому-Кочергину: для этого операционные сестры предварительно перед работой дезинфицировали тазы, методом обжигания. Руки мыли стерильной салфеткой в первом тазу до локтей во втором до средней трети предплечья поочерёдно 0,5% тёплым раствором нашатырного спирта (по 3 минуты в каждом). После завершения мытья рук в нашатырном спирте их сгибали в локтях чтобы кисти были выше предплечий, в результате остатки раствора стекали к локтям. Затем проходили в операционную. В операционной руки высушивали стерильной марлевой салфеткой, не прикасаясь к немытым участкам кожи. Затем руки обрабатывались двумя стерильными марлевыми шариками обильно смоченных 96% спиртом в течение 2,5 минут. Позже руки обрабатывались раствором рецептуры с-4(первомуром) Первомур - это смесь перекиси водорода и муравьиной кислоты. Рецептуру «С-4» готовили из необходимого количества перекиси водорода и муравьиной кислоты, которые смешивали в стеклянном сосуде с притертой пробкой. Затем помещали в холодильник на 2 ч, периодически встряхивая бутыль. При взаимодействии данных препаратов образовывалась надмуравьиная кислота, оказывающая сильное бактерицидное действие. Полученный раствор операционные сестры, хранили не более суток в стеклянном сосуде с герметичной пробкой в прохладном месте. Для обработки рук использовали2,4% раствор рецептуры «С-4». Из этого раствора можно приготовить до 10 л рабочего раствора, разбавляли его самостоятельно дистиллированной водой. Рабочий раствор годен к применению в течение одних суток. После предварительного мытья рук с мылом под проточной водой, осушения их стерильными салфетками, операционные сестры ,хирурги погружали руки в раствор «Первомура» в специальном тазу и производили мытье рук до границы средней и нижней трети предплечий в течение 1 мин. Обработка 1% йодопироном • Рабочие растворы йодопирона готовили в эмалированном тазу, дважды обожженном горячим спиртом. Наливали 2 л теплой воды с добавлением 20 мл моющего порошка лаурилсульфата, после растворения которого добавляли 40 мл йодопирона. Тщательно перемешивали стеклянной или деревянной палочкой. Раствор содержит 0,05% свободного йода. Инструментарий для проведения операции стерилизовался всем нам известным способом.(сухожаровым) Сухожаровые шкафы размещались в большой материальной, инструменты стерилизовали в лотках в открытом виде в операционную подавались на стерильной простыни через установленное окно между операционной и материальной комнатой. Дезинфекцию инструментария проводили 3%раствором хлорамина. Раствор хлорамина использовался однократно. Для проведения ПСО операционными сестрами ежедневно готовился моющий раствор который использовался в течении смены не более 5 раз. Для этого смешивался раствор перекиси водорода с дистиллированной водой с добавлением 5 гр моющего средства. Раствор применялся только в подогретом состоянии. Только в начале 2000х годов стали появляться двухкомпонентные дезсредства которые не требовали подогрева и могли использоваться в течении определенного срока. В должностные обязанности операционной медицинской сестры входило не только подготовка операционной ,но и выполнение всех видов перевязок .Для стерилизации инструментария в перевязочном кабинете применялся способ кипячения. Кипячение проводили в стерилизаторах. Позже 1987г был установлен сухожаровой шкаф ШСС-200 и инструментарий начали стерилизовать сухожаровым методом Методом кипячения до 1987г стерилизовали и дренажные трубки. Перчатки перед применение операционные сетры тальковали укладывали в пеленку парами и стерилизовали методом автоклавирования после проведенной операции перчатки вновь подвергались обработки и стерилизации и только в 2000годы появились перчатки в индивидуальной стерильной упаковки которые использовались и используются по сегодняшний день однократно. Шовный материал Изначально в операционной применялся шовный материал виде кетгута и шелка. Кетгут перед использованием обрабатывался сулемой(протирание смоченной салфеткой)связывался в колечки. подвешивали в банку под крышку закрывали пергаментной бумагой, на дно банки засыпался 100 гр йода калия на 45 суток с указанием даты упаковки приготовления, затем нить заливалась 96%спиртом на 10 суток в стерильную стеклянную банку с притертой крышкой. После выдержки проводили бак.посев и только после результата разрешалось работать. Все это выполнялось операционными сестрами и только к концу 90х появляется кетгут в индивидуальной стеклянной упаковке, что безусловно облегчало труд операционной сестры в разы. Ампула с кетгутом была на столько прочная, что приходилось применять силу чтоб ее открыть и только в начале 2000х появляется кетгут в привычных для нас двойных упаковках. • Шелк перед применением наматывали по 15/20нитей связывали с обеих сторон, стирали хозяйственным мылом,3х кратно в тазах, тазы перед применением обжигались. Далее полоскали до 10 раз в 0,5% растворе нашатырного спирта, сушили на стерильной простыни, связывали косички и далее кипятили в растворе 0.1% сулемы 10 минут. После, нити заливали 96% спиртом на 10суток по той же методике что и кетгут. Далее в 90х стали появляться разные нити это капрон, который не требовал предварительной стирки а сразу после изготовления подвергался стерилизации, стерилизовали методом автоклавирования 120-45мин,что намного упростило труд операционной мед.сесты. • В середине 2000х появляются нити такие как полисорб, полипропилен, мононити которые уже стерильные и в индивидуальной упаковке, которыми мы с вами работаем по сегодняшний день. • В 1996году было закуплено лапороскопическое оборудование. Операционными сестрами была освоена химическая стерилизация лапороскопического инструментария, сам инструментарий и техника асистирования при выполнения лапороскопических операции. В апреле 2013 года в ГБУЗ Республики Мордовия «Рузаевская МБ» организовано самостоятельное структурное подразделение «Операционный блок». Созданный единый операционный блок объединяет все лечебные подразделения хирургического профиля и состоит из: Операционной хирургического отделения (плановой и экстренной на два операционных стола); Операционной гинекологического отделения (на один операционный стол для проведения плановых и экстренных операций); Операционной акушерского отделения (на один операционный стол для плановых и экстренных операций); Операционной отделения травматологии и ортопедии (на один операционный стол для проведения плановых операций). Характеристика кадрового состава Средний медицинский персонал • По штату – 13.5 ставок • Физических – 8 человек • 6 операционных медицинских сестре имеют Высшую квалификационную категорию. • Два молодых специалиста • Младшего медицинского персонала • По штату- 11 • Физических лиц-11 Переориентация операционных сестер на универсальномобильных специалистов операционного дела принесла сёстрам новые знания и умения и внесла разнообразие в работу сестринского персонала, так же данное изменение помогло эффективнее работать всему учреждению. И в свой профессиональный праздник они приходят в операционную первыми и уходят последними. Здесь работают специалисты с основательным, выдержанным как хорошее вино характером. Легкомысленные операционными медицинскими сёстрами работать не смогут. Сестры которые пришли в операционную и смогли остаться на этой работе прошли особый отбор. Эту работу можно любить либо не иметь ничего общего с ней. Именно они создают в операционной нужную атмосферу. Задачи ее совсем не простые , хирург без нее как без нити игла. Все безупречно она выполняет в тени остается геройского дня В операционном блоке всегда порядок и высокая трудовая дисциплина. Все находится на своих местах – укладки с инструментарием, индивидуальные наборы, стерилизационные коробки, оборудование. Операционная готова к работе в любое время суток. На сегодняшний для проведения оперативных вмешательств используются одноразовые стандартные универсальные комплекты операционного белья, обеспечивающие дополнительную прочность и контроль распространения различных жидкостей. Универсальное бельё является готовым решением для максимальной защиты наших пациентов и сотрудников от инфекционных осложнений На сегодняшний день операционный блок оснащен современным оборудованием, дезинфицирующими средствами, шовным и расходными материалами. Для проведения эндоскопических операций операционный блок оснащен двумя мобильными эндоскопическими стойками. Благодаря выполнению лапороскопических операций множество людей возвращаются к своим трудовым будням в течении короткого периода времени. Важно подчеркнуть, что операции с применением эндоскопического оборудования выполняются хирургами по своей специальности, а вот операционные сестры должны быть универсалами. Для поддержания высокого уровня качества оказываемой оперативной помощи под руководством заместителя главного врача, главной медицинской сестры разработаны и внедрены в работы СОПы : •по профилактике инфекций в области хирургического вмешательства; •по подготовки операционного поля; •обработки операционного поля; •обработки рук хирурга; •подготовки пациента к плановому оперативному вмешательству; •накрытие стерильного стола; •передвижение персонала в операционном блоке; •проведение всех видов уборки и др. На основании рекомендаций ВОЗ в операционном блоке был разработан и внедрен в практику чек- лист контрольных вопросов, направленный на обеспечение безопасности пациентов Введение в работу чек – листа, упрощает контроль за безопасностью пациента, тем самым повышая качество работы операционного блока. Сегодня в день операционной сестры –хочется сказать что не только сестра является ангелом в операционной, но и у нее есть вполне видимый реальный помощник- это операционная санитарка без этих людей нам было бы тяжело. С полу слова, а порой полу взгляда хватает чтобы понять друг друга и связка хирург, операционная сестра, санитарка - бесценна. В нашей команде работает 10 операционных санитарок все прошли обучение по программе профессионального обучения по должности «Санитар» Подводя итог, хочется отметить, что сотрудники операционного блока, в том числе, и младший медицинский персонал, обладают особой внутренней организацией, позволяющей в условиях тяжелых физических и эмоциональных нагрузок обеспечить стабильность и надежность работы. Но совершенству нет предела. Поэтому при появлении любых возможностей мы стараемся изучать и внедрять новейшие технологии в оперативных вмешательствах, так как желания совершенствоваться хватает у всего персонала операционного блока. Благодарю за внимание!
