Загрузил Ангелина Платова

КНИГА! Микрополяризация у детей Под ред. Н.Ю. Кожушко

Реклама
Под редакцией
доктора биологических наук
Н. Ю. Кожушко
ÓÄÊ 616+376
ÁÁÊ 74.3
Ì59
Ì59
Ìèêðîïîëÿðèçàöèè ó äåòåé ñ íàðóøåíèåì ïñèõè÷åñêîãî ðàçâèòèÿ èëè
Êàê ïîäíÿòü ïëàíêó îãðàíè÷åííûõ âîçìîæíîñòåé / Ïîä ðåä. Í. Þ. Êîæóøêî. — ÑÏá.: ÊÀÐÎ, 2011. — 336 ñ. + 4 ñ. öâ. âêë. — (Ñåðèÿ «Ñïåöèàëüíàÿ
ïåäàãîãèêà»).
ISBN 978-5-9925-0631-0.
Àâòîðû êíèãè çíàêîìÿò ÷èòàòåëåé ñ îäíèì èç ñàìûõ ïåðñïåêòèâíûõ ìåòîäîâ
âîçäåéñòâèÿ íà ìîçã — ìåòîäîì òðàíñêðàíèàëüíûõ ìèêðîïîëÿðèçàöèé (ÒÊÌÏ).
Óæå áîëåå 20 ëåò îí ýôôåêòèâíî ïîìîãàåò ìíîãèì äåòÿì ñ îòñòàâàíèåì â ïñèõîìîòîðíîì ðàçâèòèè, ÿâëÿåòñÿ ùàäÿùèì, íåòðàâìàòè÷íûì ñïîñîáîì ïîâûøåíèÿ
âîçìîæíîñòåé ïîâðåæäåííîãî, íåçðåëîãî ìîçãà ðåáåíêà, èìååò êàê áûñòðûå, òàê
è îòäàëåííûå ïîëîæèòåëüíûå ðåçóëüòàòû.
Êîëëåêòèâíàÿ ìîíîãðàôèÿ ïðåäñòàâëÿåò òåîðåòè÷åñêèå è ïðèêëàäíûå àñïåêòû ïðèìåíåíèÿ ÒÊÌÏ.  íåé îáîáùåíû äàííûå äåñÿòèëåòíåãî îïûòà êîððåêöèîííîé ðàáîòû ñîòðóäíèêîâ Èíñòèòóòà ìîçãà ÷åëîâåêà èì. Í. Ï. Áåõòåðåâîé ÐÀÍ
ñ äåòüìè äîøêîëüíîãî âîçðàñòà ñ ðàññòðîéñòâàìè ýêñïðåññèâíîé ðå÷è, óìñòâåííîé îòñòàëîñòüþ, ðàííèì äåòñêèì àóòèçìîì, à òàêæå ñ ó÷àùèìèñÿ íà÷àëüíîé ìàññîâîé øêîëû, èìåþùèìè òðóäíîñòè îáó÷åíèÿ.
È ñïåöèàëèñòû, ðàáîòàþùèå ñ ïðîáëåìíûìè äåòüìè, è èõ ðîäèòåëè íàéäóò â
êíèãå ïîëåçíóþ äëÿ ñåáÿ èíôîðìàöèþ, çíàêîìÿñü ñ ïîäðîáíîñòÿìè èñòîðèé áîëåçíè ìàëåíüêèõ ïàöèåíòîâ íà ïðîòÿæåíèè íåñêîëüêèõ ëåò. Îíè ñìîãóò ïðîñëåäèòü,
êàê äåíü çà äíåì ìåíÿåòñÿ â ëó÷øóþ ñòîðîíó æèçíü ñàìîãî ðåáåíêà è æèçíü âçðîñëûõ ðÿäîì ñ íèì. Êòî-òî èç ìàëûøåé ìåíÿåòñÿ ìåäëåííî, ìàëåíüêèìè øàæêàìè,
à êòî-òî ñòðåìèòåëüíî âûðûâàåòñÿ âïåðåä èç ðÿäîâ îòñòàþùèõ è ïûòàåòñÿ äîãíàòü
ñâåðñòíèêîâ. Ýòî êíèãà î òîì, êàê ïîìî÷ü íàøèì äåòÿì ïîäíÿòüñÿ åùå íà îäíó ñòóïåíü ââåðõ ïî ëåñòíèöå æèçíè.
ÓÄÊ 616+376
ÁÁÊ 74.3
ISBN 978-5-9925-0631-0
© Ëîìàðåâ Ì. Ï., Ãîðåëèê À. Ë., Íàðûøêèí À. Ã.,
Åðîøèí Ñ. Ï., Êîæóøêî Í. Þ., Ìàòâååâ Þ. Ê.,
Áåðåæíàÿ Í. Ô., Ïîíîìàðåâà Å. À., Çàõèðèíà Ë. À. —
àâòîðû, 2011
© Êîæóøêî Í. Þ. — íàó÷íûé ðåäàêòîð, 2011
© ÊÀÐÎ, 2011
Âñå ïðàâà çàùèùåíû
Оглавление
Ïðåäèñëîâèå . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 5
Ñïèñîê èñïîëüçóåìûõ ñîêðàùåíèé . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 6
Ãëàâà 1,
â êîòîðîé ìîæíî ïîçíàêîìèòüñÿ ñ òåîðåòè÷åñêèìè îñíîâàíèìè ýëåêòðè÷åñêèõ
âîçäåéñòâèé íà ìîçã ÷åëîâåêà . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 7
(Ì. Ï. Ëîìàðåâ, À. Ë. Ãîðåëèê, Þ. Ê. Ìàòâååâ, À. Ã. Íàðûøêèí, Ñ. Ï. Åðîøèí)
1.1. Ìåòîä ìèêðîïîëÿðèçàöèè . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 10
1.1.1. Ìåõàíèçìû è ýôôåêòû ìèêðîïîëÿðèçàöèè . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 11
1.2. Ìåòîä òðàíñêðàíèàëüíîé ìèêðîïîëÿðèçàöèè (ÒÊÌÏ) . . . . . . . . . . . . . . . . . . 15
1.2.1. ÒÊÌÏ ïðè î÷àãîâûõ ïîðàæåíèÿõ ãîëîâíîãî ìîçãà . . . . . . . . . . . . . . . . 19
1.2.2. ÒÊÌÏ â êîððåêöèîííîì ïðîöåññå ïðè íàðóøåíèÿõ ïñèõè÷åñêîãî
ðàçâèòèÿ ó äåòåé (Í. Þ. Êîæóøêî) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 22
Ãëàâà 2,
èç êîòîðîé ðîäèòåëè óçíàþò, êîãäà ìîæåò íàñòóïèòü ìîìåíò çàäóìàòüñÿ,
ïðàâèëüíî ëè ðàçâèâàåòñÿ ðåáåíîê (Í. Þ. Êîæóøêî) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 26
Ãëàâà 3,
â êîòîðîé ðàññêàçûâàåòñÿ î òîì, ÷òî äëÿ òîãî, ÷òîáû ìîçã õîðîøî ðàáîòàë,
îí äîëæåí õîðîøî ïèòàòüñÿ (Í. Þ. Êîæóøêî, Þ. Ê. Ìàòâååâ) . . . . . . . . . . . . . . . 53
Ãëàâà 4,
êîòîðàÿ çíàêîìèò ñïåöèàëèñòîâ ñ äîñòîâåðíûìè èçìåíåíèÿìè
íàðóøåííîé ïñèõè÷åñêîé äåÿòåëüíîñòè â ðàçíûõ ãðóïïàõ äåòåé â õîäå
ÒÌÊÏ (Í. Þ. Êîæóøêî) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 60
4.1. Êàê ìû ýòî äåëàåì . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 60
4.2. ×òî ïðîèñõîäèò âî âðåìÿ êóðñà ÒÊÌÏ â êàæäîé ãðóïïå äåòåé . . . . . . . . . . . . 68
4.3. ×åì îòëè÷àþòñÿ ãðóïïû äåòåé ïî ýôôåêòàì ÒÊÌÏ . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 76
4.4. ×òî ïðîèñõîäèò îò ñåàíñà ê ñåàíñó . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 81
4.5. ×òî âñå ýòî çíà÷èò . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 85
Ãëàâà 5,
êîòîðàÿ çíàêîìèò ðîäèòåëåé ñ òåì, ÷òî ìîãóò èõ äåòè, åñëè èì íåìíîãî
ïîìî÷ü (Í. Þ. Êîæóøêî, Þ. Ê. Ìàòâååâ, Í. Ô. Áåðåæíàÿ , Å. À. Ïîíîìàðåâà) . . . . . 95
5.1. Èñòîðèè ïîçèòèâíûå: êòî ìîæåò èçìåíèòüñÿ áûñòðåå âñåõ . . . . . . . . . . . . . . . . 96
5.2. Èñòîðèè ïîçèòèâíûå, íî íå áûñòðûå… . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 109
4
О Г Л А В Л Е Н И Е
5.3. Èñòîðèè ïîçèòèâíûå ïðî øêîëüíèêîâ (äèçãðàôèÿ, äèñëåêñèÿ) . . . . . . . . . . . 235
5.4. Èñòîðèè òðóäíûå è íå âñåãäà îïòèìèñòè÷åñêèå (óìñòâåííàÿ îòñòàëîñòü) . . 244
5.5. Èãðû ñ ïåñêîì â ïîìîùü ÒÊÌÏ (Ë. À. Çàõèðèíà, Í. Ô. Áåðåæíàÿ ,
Í. Þ. Êîæóøêî) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 285
Âîçðàñò èìååò çíà÷åíèå (çàêëþ÷åíèå) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 309
Ñïèñîê ëèòåðàòóðû . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 321
Ñâåäåíèÿ îá àâòîðàõ . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 335
Предисловие
Åñëè âû äåðæèòå ýòó êíèãó â ðóêàõ, çíà÷èò, òåìà åå òàê èëè èíà÷å âàì èíòåðåñíà. Îíà ìîæåò áûòü áëèçêà âàì, ïîòîìó ÷òî ïðîáëåìû, çàòðîíóòûå â íåé, êàñàþòñÿ âàøèõ äåòåé èëè âíóêîâ. Âîçìîæíî, ýòî âàøà ðàáîòà è âàì âàæíî óçíàòü
î ÷åì-òî íîâîì, ïîòîìó ÷òî èçâåñòíûå ïðîôåññèîíàëüíûå òðîïû óæå èñõîæåíû
âäîëü è ïîïåðåê. Èëè âû òîëüêî äóìàåòå î òîì, êàêóþ äîðîãó âûáðàòü, ïîëó÷èâ
îáðàçîâàíèå ïñèõîëîãà, ëîãîïåäà èëè äåôåêòîëîãà.  ëþáîì ñëó÷àå ÷òåíèå áóäåò
èíòåðåñíûì: äëÿ ñïåöèàëèñòîâ — ñ óãëóáëåíèåì â ñïåöèàëüíûå ìåòîäû îáñëåäîâàíèÿ è ëå÷åíèÿ, ñðàâíèòåëüíûé àíàëèç è ñòàòèñòèêó, äëÿ ðîäèòåëåé — ñ ïîäðîáíûì îïèñàíèåì ðåàëüíûõ ñëó÷àåâ èç ïðàêòèêè, êîãäà òàê âàæíî çíàòü, ÷òî äåëàòü,
åñëè ÷òî-òî ïîõîæåå ïðîèñõîäèò è â âàøåé ñåìüå.
Ýòà êíèãà î äåòÿõ, ðîæäåíèå êîòîðûõ ïðèíåñëî âìåñòî îæèäàåìûõ ðàäîñòåé
ìíîãî ïðîáëåì, òðóäíîñòåé, êîòîðûå íå âñåãäà ìîæíî ïðåäóãàäàòü è ïðåäóïðåäèòü
è òàê òðóäíî ïðèíÿòü. Íà âîïðîñû ðîäèòåëåé «ïî÷åìó ýòî ñëó÷èëîñü?» è îñîáåííî
«çà ÷òî íàì ýòî?» íàì âðÿä ëè óäàñòñÿ îòâåòèòü, òåì áîëåå ÷òî çíàíèå îòâåòà ïî÷òè íå âëèÿåò íà ðåøåíèå ïðîáëåìû, ïîñêîëüêó ýòî èñòîðèÿ áîëåçíè, êîòîðóþ èçìåíèòü óæå íåëüçÿ, êàê ïðîøåäøåå âðåìÿ.
Íàøà çàäà÷à — ïîêàçàòü, êàê ñ ïîìîùüþ äîñòóïíûõ ìÿãêèõ ñðåäñòâ âîçäåéñòâèÿ
â î÷åíü êîðîòêèå (ñ òî÷êè çðåíèÿ æèçíè!) ñðîêè ìîæíî âûñòðîèòü íîâóþ ëèíèþ
ñóùåñòâîâàíèÿ ðÿäîì ñ áîëåçíüþ. Ìû ðàññêàæåì âàì î òîì, êàê íå ïðîãëÿäåòü
ïðîáëåìó, ïîêà îíà åùå ñîâñåì ìàëåíüêàÿ, è êàê óñïåøíî áîðîòüñÿ ñ òåì, ÷òî
êàæåòñÿ íåïðåîäîëèìûì.
Äåòè — ñàìûå áëàãîäàðíûå ïàöèåíòû: ñêîðîñòè èõ «âçëåòà» ïî÷òè íåñîïîñòàâèìû ñ òåì, êàê âçðîñëûå âûõîäÿò èç ïîäîáíûõ ñèòóàöèé. Óíûíèå íåäàðîì ñ÷èòàåòñÿ îäíèì èç ñàìûõ áîëüøèõ ãðåõîâ. Èìåÿ íåçäîðîâîãî ðåáåíêà, íå âïàñòü â ýòî
ñîñòîÿíèå ïî÷òè íåâîçìîæíî, íî øàíñîâ ïðåîäîëåòü åãî ó ðîäèòåëåé òîæå ìíîãî.
×òîáû ðîäèòåëÿì áûëî ëåã÷å îðèåíòèðîâàòüñÿ â òåêñòå, ìû ñãðóïïèðîâàëè
èñòîðèè áîëåçíè ïî ýôôåêòèâíîñòè âëèÿíèÿ òðàíñêðàíèàëüíûõ ìèêðîïîëÿðèçàöèé
íà ñîñòîÿíèå äåòåé, èõ ïñèõè÷åñêîå ðàçâèòèå è äàëüíåéøóþ æèçíü — îò ñàìûõ
áûñòðûõ ðåçóëüòàòîâ äî ñàìûõ ìåäëåííûõ, âíóòðè êàæäîé ãðóïïû èñòîðèè äåòåé
ðàçíîãî âîçðàñòà è èñõîäíîãî óðîâíÿ ðàçâèòèÿ. Òàêàÿ ñèñòåìàòèçàöèÿ ìàòåðèàëà
ïîìîæåò ðîäèòåëÿì íàéòè ñîâåò è íåîáõîäèìóþ ïîääåðæêó, èçáàâèò èõ îò íåîáõîäèìîñòè ïðîáèðàòüñÿ ñêâîçü «òåðìèíîëîãè÷åñêèé çàáîð» â òåõ ãëàâàõ, êîòîðûå
áîëåå ïîíÿòíû ñïåöèàëèñòàì. Âðà÷è, ýëåêòðîôèçèîëîãè, ëîãîïåäû, ïñèõîëîãè
ìîãóò âûáðàòü äëÿ «ïîãðóæåíèÿ» òå ãëàâû, êîòîðûå èì áîëåå áëèçêè ïî ðîäó çàíÿòèé.
Ìåòîä ÒÊÌÏ, êîòîðîìó ïîñâÿùåíà áîëüøàÿ ÷àñòü êíèãè, â êëèíèêàõ ÑàíêòÏåòåðáóðãà èñïîëüçóåòñÿ ñåé÷àñ î÷åíü øèðîêî, íî ñõåìû ëå÷åíèÿ â íèõ ìîãóò
îòëè÷àòüñÿ ïî öåëîìó ðÿäó ïàðàìåòðîâ. Íàøà çàäà÷à — ïîêàçàòü, ÷òî ìîæåì ìû,
ãäå ìåòîä íàñ îáúåäèíÿåò, à ãäå íàøè äîðîãè ðàñõîäÿòñÿ.
Список используемых сокращений
ÝÝÃ
—
Ýõî
—
ÂÏ
—
ìÂ
—
ìêÂ
—
ìÀ
—
ìêÀ
—
ÁÂÑÀ
—
ÂÁÁ
—
ÏÀ
—
ÂÑÀ
—
ÎÑÀ
—
ÏÑÀ
—
ÍÑÃ
—
ÐÝÃ
—
ÓÇÄÃ
—
ØÎÏ
—
ßÌÐ (ÌÐÒ) —
ô ÌÐÒ
—
ÏÝÒ
—
ÒÊÌÏ
—
ÒÝÑ
—
ÒÌÑ
—
ÓÇÈ
—
tDCS
—
ÖÍÑ
—
ÏÝÏ
—
ÕÌÏÍ
—
ÌÌÄ
—
ÑÄÂÃ
—
ÂÏÔ
—
ÇÐÐ
—
ÇÏÐ
—
ÎÍÐ
—
ÄÖÏ
—
ÇÏÌÐ
—
ÐÄÀ
—
ÄÎÓ
—
ÏÍÄ
—
ýëåêòðîýíöåôàëîãðàôèÿ
ÝÃ-ýõîýíöåôàëîãðàôèÿ (ýõîýíöåôàëîñêîïèÿ)
âûçâàííûå ïîòåíöèàëû
ìèëëèâîëüòû
ìèêðîâîëüòû
ìèëëèàìïåðû
ìèêðîàìïåðû
áàññåéí âíóòðåííèõ ñîííûõ àðòåðèé (êàðîòèäíûé áàññåéí)
âåðòåáðî-áàçèëÿðíûé áàññåéí (áàññåéí ïîçâîíî÷íûõ àðòåðèé)
ïîçâîíî÷íàÿ àðòåðèÿ
âíóòðåííÿÿ ñîííàÿ àðòåðèÿ
îáùàÿ ñîííàÿ àðòåðèÿ
ïåðåäíÿÿ ñîåäèíèòåëüíàÿ àðòåðèÿ
íåéðîñîíîãðàììà (ÓÇ-èññëåäîâàíèå ìîçãà)
ðåîýíöåôàëîãðàôèÿ
óëüòðàçâóêîâàÿ äîïïëåðîãðàôèÿ
øåéíûé îòäåë ïîçâîíî÷íèêà
ÿäåðíî-ìàãíèòíî-ðåçîíàíñíàÿ òîìîãðàôèÿ
ôóíêöèîíàëüíàÿ ìàãíèòíî-ðåçîíàíñíàÿ òîìîãðàôèÿ
ïîçèòðîííî-ýìèññèîííàÿ òîìîãðàôèÿ
òðàíñêðàíèàëüíàÿ ìèêðîïîëÿðèçàöèÿ
òðàíêðàíèàëüíàÿ ýëåêòðîñòèìóëÿöèÿ
òðàíñêðàíèàëüíàÿ ìàãíèòíàÿ ñòèìóëÿöèÿ
óëüòðàçâóêîâîå èññëåäîâàíèå
transcranial direct current stimulation
öåíòðàëüíàÿ íåðâíàÿ ñèñòåìà
ïåðèíàòàëüíàÿ ýíöåôàëîïàòèÿ
õðîíè÷åñêàÿ ìàòî÷íî-ïëàöåíòàðíàÿ íåäîñòàòî÷íîñòü
ìèíèìàëüíàÿ ìîçãîâàÿ äèñôóíêöèÿ
ñèíäðîì äåôèöèòà âíèìàíèÿ è ãèïåðàêòèâíîñòè
âûñøèå ïñèõè÷åñêèå ôóíêöèè
çàäåðæêà ðå÷åâîãî ðàçâèòèÿ
çàäåðæêà ïñèõè÷åñêîãî ðàçâèòèÿ
îáùåå íåäîðàçâèòèå ðå÷è
äåòñêèé öåðåáðàëüíûé ïàðàëè÷
çàäåðæêà ïñèõîìîòîðíîãî ðàçâèòèÿ
ðàííèé äåòñêèé àóòèçì
äåòñêîå îáðàçîâàòåëüíîå ó÷ðåæäåíèå
ïñèõîíåâðîëîãè÷åñêèé äèñïàíñåð
Ïîêà ç à ò åëè ïî ò åñò ó Âåêñ ëåðà:
ÎÈÏ
ÂÈÏ
ÍÈÏ
— îáùèé èíòåëëåêòóàëüíûé ïîêàçàòåëü
— âåðáàëüíûé èíòåëëåêòóàëüíûé ïîêàçàòåëü
— íåâåðáàëüíûé èíòåëëåêòóàëüíûé ïîêàçàòåëü
Гл а в а 1
•
в которой можно познакомиться
с теоретическими основами
электрических воздействий на мозг
человека
В истории медицины и биологии редки случаи, когда новый
метод диагностики или лечения берется ниоткуда. Гораздо
чаще его появлению предшествуют «тонны руды»: смелые
теоретические идеи исследования мозга, которые нельзя
реализовать из-за отсутствия инструмента внедрения идей,
экспериментальные работы на животных в попытках обезопасить воздействие на человека, годы «обкатки» методических подходов для оптимизации воздействий при разных
заболеваниях, на разных его стадиях, в разном возрасте. Даже
если это прорыв, спираль эволюции раскручиваетсся по своим законам — виток за витком…
Óñïåøíîå ëå÷åíèå è ðåàáèëèòàöèÿ áîëüíûõ íåâðîëîãè÷åñêîãî è íåéðîõèðóðãè÷åñêîãî ïðîôèëÿ â ñîâðåìåííûõ óñëîâèÿõ òðåáóþò ïðèâëå÷åíèÿ
ñîîòâåòñòâóþùåãî ôèçèîòåðàïåâòè÷åñêîãî ñîïðîâîæäåíèÿ, ëå÷åáíîé ôèçêóëüòóðû, êëèìàòî- è áàëüíåîòåðàïèè, òî åñòü ôèçè÷åñêèõ, ïðèðîäíûõ è
èñêóññòâåííûõ ôàêòîðîâ îçäîðîâëåíèÿ (Äåìèäåíêî, 1904; è äð.). Çà ïîñëåäíèå ïîëòîðà âåêà ìíîãî÷èñëåííûìè èññëåäîâàíèÿìè áûëî óñòàíîâëåíî,
÷òî èñïîëüçîâàíèå ðàçëè÷íûõ ïðèðîäíûõ è èñêóññòâåííûõ ôèçè÷åñêèõ ôàêòîðîâ ìîæåò ñ âûñîêîé ýôôåêòèâíîñòüþ ñïîñîáñòâîâàòü âîññòàíîâëåíèþ è
ðåàáèëèòàöèè íàðóøåííûõ ôóíêöèé îðãàíèçìà (Ïîíîìàðåíêî, 2002; Ïîíîìàðåíêî è äð., 2003; Ïîæàðîâ, 2004; Óëàùèê, 1981; è äð.).  ÷àñòíîñòè,
òàêîå íåñïåöèôè÷åñêîå âîçäåéñòâèå íà ãîëîâíîé ìîçã äàåò âîçìîæíîñòü
àêòèâèðîâàòü è ïîâûøàòü âîñïðèíèìàþùóþ ôóíêöèþ íåéðîíîâ, ÷òî ñïîñîáñòâóåò óëó÷øåíèþ êîîðäèíàöèè èíòðàöåíòðàëüíûõ îòíîøåíèé è îïòèìèçèðóåò öåíòðàëüíóþ ðåãóëÿöèþ ôóíêöèé.
Òàê, èññëåäîâàíèÿ ýëåêòðîìàãíèòíûõ ïîëåé (ÝÌÏ) íèçêîé èíòåíñèâíîñòè ïîêàçàëè èõ âûñîêóþ áèîëîãè÷åñêóþ àêòèâíîñòü, â ïåðâóþ î÷åðåäü —
â îòíîøåíèè ÖÍÑ (Ãèëèíñêàÿ, 2002; Õîëîäîâ è äð., 1992; Øåèíà è äð.,
2002; Polk D. et al., 1996).  íàñòîÿùåå âðåìÿ ÝÌÏ ïðèìåíÿþò äëÿ ëå÷åíèÿ áîëüíûõ ñ ïàðêèíñîíèçìîì, ðàññåÿííûì ñêëåðîçîì, ýïèëåïñèåé. Ïîêàçàíî èõ ïîëîæèòåëüíîå âëèÿíèå íà ñåíñîìîòîðíûå è êîãíèòèâíûå ôóíê-
Г Л А В А
8
1
öèè, ïàìÿòü, íàñòðîåíèå, ñîí, âåãåòàòèâíûå è ñåêñóàëüíûå ðàññòðîéñòâà
(Sandyk et al., 1993; 1994; 1995; Àíàíüåâà è äð., 2002).
Îäíàêî îñîáûé èíòåðåñ äëÿ èññëåäîâàòåëåé ïðåäñòàâëÿåò ïðîáëåìà
èìåííî ñïåöèôè÷åñêîãî âîçäåéñòâèÿ íà ãîëîâíîé ìîçã, â ÷àñòíîñòè, ñ ïîìîùüþ ýëåêòðè÷åñêîãî òîêà. Ê íàñòîÿùåìó ìîìåíòó ñëîæèëèñü ÷åòûðå
áàçîâûõ íàïðàâëåíèÿ â ýòîé ðàáîòå: ýëåêòðîñòèìóëÿöèÿ ñòðóêòóð ãîëîâíîãî ìîçãà ñ ïîìîùüþ âæèâëåííûõ ýëåêòðîäîâ, òðàíñêðàíèàëüíàÿ ýëåêòðîñòèìóëÿöèÿ, òðàíñêðàíèàëüíàÿ ìàãíèòíàÿ ñòèìóëÿöèÿ, òðàíñêðàíèàëüíàÿ
ìèêðîïîëÿðèçàöèÿ.
Ýëåêòðîñòèìóëÿöèÿ ñòðóêòóð ãîëîâíîãî ìîçãà
Ñî âðåìåíè ôóíäàìåíòàëüíûõ ðàáîò îñíîâîïîëîæíèêîâ ýëåêòðîñòèìóëÿöèè ãîëîâíîãî ìîçãà Ó. Ïåíôèëäà è Ã. Äæàñïåðà (Ïåíôèëä, Äæàñïåð,
1958) íàèáîëåå óíèâåðñàëüíûì ñïîñîáîì âîçäåéñòâèÿ íà ñïåöèôè÷åñêèå
ôóíêöèè ÖÍÑ ñ öåëüþ êîððåêöèè íàðóøåííîé ñòðóêòóðíî-ôóíêöèîíàëüíîé îðãàíèçàöèè ìîçãà îñòàåòñÿ ìåòîä èìïóëüñíîé ñòèìóëÿöèè ñ ïîìîùüþ
äîëãîñðî÷íûõ âæèâëåííûõ ýëåêòðîäîâ (Áåõòåðåâà, 1966; 1970; 1977; Áåõòåðåâà è äð., 1977; 1978; Ðàåâà, 1977; Ñêóï÷åíêî, 1991; Ãåðàñèìåíêî è äð., 2001;
Nitsche et al, 2003). Èññëåäîâàíèÿ â ýòîì íàïðàâëåíèè áûëè òåñíî ñâÿçàíû
ñ ðàçâèòèåì ñòåðåîòàêñè÷åñêîé íåéðîõèðóðãèè (Ñìèðíîâ, 1976; Êàíäåëü,
1981; Àíè÷êîâ è äð., 1986). Áîëüøàÿ ðàáîòà âûïîëíåíà øêîëîé àêàäåìèêà
Í. Ï. Áåõòåðåâîé, êîòîðàÿ ïðèìåíÿëà âîçäåéñòâèÿ èìïóëüñíûì ýëåêòðè÷åñêèì òîêîì íà ãëóáîêèå ñòðóêòóðû ãîëîâíîãî ìîçãà äëÿ ëå÷åíèÿ ýêñòðàïèðàìèäíûõ ãèïåðêèíåçîâ, ïàðêèíñîíèçìà è ôàíòîìíî-áîëåâîãî ñèíäðîìà
(Áåõòåðåâà, 1966; 1970; 1988 è äð.).
Äàëüíåéøåå ðàçâèòèå ýòè ðàáîòû ïîëó÷èëè â èññëåäîâàíèÿõ âëèÿíèÿ
èìïóëüñíîãî ýëåêòðè÷åñêîãî òîêà íà ñòîéêèé íåâðîëîãè÷åñêèé äåôèöèò
ïðè ïîñëåäñòâèÿõ ÷åðåïíî-ìîçãîâîé è ñïèíàëüíîé òðàâìû, ÷òî ïîçâîëèëî ïîëó÷èòü ðÿä íîâûõ äàííûõ î çàêîíîìåðíîñòÿõ ôóíêöèîíèðîâàíèÿ
ìîçãà ÷åëîâåêà.
Àíàëèç ïîëó÷åííûõ äàííûõ áûë ïîëîæåí â îñíîâó ðÿäà òåîðèé è êîíöåïöèé, òàêèõ, êàê òåîðèè Í. Ï. Áåõòåðåâîé îá óñòîé÷èâîì ïàòîëîãè÷åñêîì ñîñòîÿíèè è î æåñòêèõ è ãèáêèõ çâåíüÿõ ïàòîãåíåçà ìîçãîâûõ
ðàññòðîéñòâ, êîíöåïöèÿ Â. Â. Ñêóï÷åíêî (1991) î ôàçîòîííîì ìîçãå, íåéðîôèçèîëîãè÷åñêàÿ ìîäåëü ñèñòåìíîé îðãàíèçàöèè ìîçãà ïðè ýïèëåïñèè
(Ñòåïàíîâà, 1977; Ñòåïàíîâà è äð., 1983). Áûëè ïîëó÷åíû íîâûå äàííûå,
ïîçâîëèâøèå óòî÷íèòü ñòðóêòóðíî-ôóíêöèîíàëüíûå õàðàêòåðèñòèêè òàêèõ
âàæíåéøèõ ïîäêîðêîâûõ îáðàçîâàíèé, êàê áàçàëüíûå ãàíãëèè (Ñóâîðîâ,
1993; Øóâàåâ, 1993).
Êàê ïîêàçàë ìíîãîëåòíèé îïûò, â ðÿäå ñëó÷àåâ ìåòîä ýëåêòðîñòèìóëÿöèè ãîëîâíîãî ìîçãà ÿâëÿåòñÿ åäèíñòâåííûì, ïîçâîëÿþùèì äîáèâàòüñÿ
ñóùåñòâåííîãî è ñòîéêîãî êëèíè÷åñêîãî ýôôåêòà. Îäíàêî, áóäó÷è âûñîêîòåõíîëîãè÷íûì, íàóêîåìêèì è äîðîãîñòîÿùèì, îí ìîæåò áûòü ïðè-
9
ìåíåí òîëüêî â óñëîâèÿõ ñïåöèàëèçèðîâàííîãî íåéðîõèðóðãè÷åñêîãî ó÷ðåæäåíèÿ.
Òðàíñêðàíèàëüíàÿ ýëåêòðîñòèìóëÿöèÿ ãîëîâíîãî ìîçãà
Ðàçâèòèåì âûøåîïèñàííîãî íàïðàâëåíèÿ ïîñëóæèëè ðàáîòû, íàïðàâëåííûå íà ïîèñê âîçìîæíîñòåé íåèíâàçèâíîãî ýëåêòðîâîçäåéñòâèÿ íà ìîçã.
 ïîñëåäíåå äåñÿòèëåòèå áîëüøóþ ïîïóëÿðíîñòü ïðèîáðåë ìåòîä, ïîëó÷èâøèé íàçâàíèå òðàíñêðàíèàëüíîé ýëåêòðîñòèìóëÿöèè (ÒÝÑ) (Øàíäóðèíà è
äð., 2001; 2002).  îñíîâå ÒÝÑ-òåðàïèè ëåæèò ñïîñîáíîñòü èìïóëüñíûõ òîêîâ îïðåäåëåííîé ÷àñòîòû èçáèðàòåëüíî àêòèâèðîâàòü àíòèíîöèöåïòèâíóþ
ñèñòåìó, îñîáåííî åå ýíäîðôèííûå è ñåðîòîíèíîâûå íåéðîòðàíñìèòòåðíûå ìåõàíèçìû (Ëåáåäåâ è äð., 1997–2002). Âûäåëÿþùèåñÿ îïèîèäíûå
ïåïòèäû âûçûâàþò ðÿä àäàïòàöèîííûõ ýôôåêòîâ, òàêèõ, êàê îáåçáîëèâàíèå, íîðìàëèçàöèÿ ïñèõîôèçèîëîãè÷åñêîãî ñòàòóñà, óñêîðåíèå ïðîöåññîâ çàæèâëåíèÿ, ñòèìóëÿöèÿ èììóíèòåòà, íîðìàëèçàöèÿ âåãåòàòèâíîé
ðåãóëÿöèè è äð. ÒÝÑ ñ óñïåõîì ïðèìåíÿþò â ëå÷åíèè áîëåâûõ ñèíäðîìîâ,
íàïðèìåð, ïðè ïîñòòðàâìàòè÷åñêèõ ðóáöîâî-ñïàå÷íûõ âíóòðè÷åðåïíûõ
ïðîöåññàõ èëè äåãåíåðàòèâíî-äèñòðîôè÷åñêèõ ïîðàæåíèÿõ ïîçâîíî÷íèêà
(Ñêîðîìåö è äð., 2001), â ëå÷åíèè ìèãðåíåé (Ãîí÷àð è äð., 2001; 2002),
öåôàëãèé (Èâîíèí è äð., 2001; 2002) è ò. ï. Ìåòîä ðåàëèçîâàí â ñåðèè
àïïàðàòîâ «ÒÐÀÍÑÀÈл (Ëåáåäåâ è äð., 2000; 2001) è íàøåë øèðîêîå ïðèìåíåíèå â ëå÷åíèè ñòðåññîðíûõ ñîñòîÿíèé, äåïðåññèè, òðåâîæíîñòè, ñíèæåíèÿ ðàáîòîñïîñîáíîñòè, àëêîãîëüíîé è íàðêîòè÷åñêîé çàâèñèìîñòè,
êëèìàêòåðè÷åñêèõ íåâðîçîâ, ïñèõîïàòîëîãè÷åñêèõ ñèìïòîìîâ, à òàêæå â
ïñèõîëîãè÷åñêîé ðåàáèëèòàöèè ëèö, ïåðåæèâøèõ ñòðåññ. Äîñòóïíîñòü è
êîìïàêòíîñòü îáîðóäîâàíèÿ ïîçâîëÿþò èñïîëüçîâàòü ÒÝÑ-òåðàïèþ íå
òîëüêî àìáóëàòîðíî, íî è â ïîëåâûõ óñëîâèÿõ, ÷òî îñîáåííî öåííî äëÿ
ìåäèöèíñêèõ ïîäðàçäåëåíèé ñèëîâûõ âåäîìñòâ è Ì×Ñ.
Áóäó÷è ýôôåêòèâíûì è ïåðñïåêòèâíûì íàïðàâëåíèåì íåéðîòåðàïèè,
ÒÝÑ èìååò, îäíàêî, ðÿä ñóùåñòâåííûõ îãðàíè÷åíèé è ïîêà íå ïðåäëàãàåò
ïóòåé íàïðàâëåííîãî âîçäåéñòâèÿ íà äðóãèå ôóíêöèîíàëüíûå ñèñòåìû,
íå ñâÿçàííûå ñ àíòèíîöèöåïòèâíîé.
Òðàíñêðàíèàëüíàÿ ìàãíèòíàÿ ñòèìóëÿöèÿ
Ðàçíîâèäíîñòüþ ÒÝÑ ÿâëÿåòñÿ áóðíî ðàçâèâàþùååñÿ â ïîñëåäíèå ãîäû
íîâîå íàïðàâëåíèå íåéðîòåðàïèè, ïîëó÷èâøåå íàçâàíèå òðàíñêðàíèàëüíîé
ìàãíèòíîé ñòèìóëÿöèè (ÒÌÑ). Èñõîäíî ÒÌÑ áûëà ïðåäëîæåíà â êà÷åñòâå
ñóãóáî äèàãíîñòè÷åñêîé ìåòîäèêè, ïðåäíàçíà÷àâøåéñÿ ãëàâíûì îáðàçîì
äëÿ èññëåäîâàíèÿ è êàðòèðîâàíèÿ ìîòîðíûõ êîðêîâûõ çîí. Êëèíè÷åñêèé
ýôôåêò ýòîãî âèäà âîçäåéñòâèÿ áûë îáíàðóæåí ýìïèðè÷åñêè è âî ìíîãîì
ñëó÷àéíî (Ëåáåäåâà è äð., 1983; Ãèìðàíîâ, 2002; Íèêèòèí è äð., 2003; 2006).
Г Л А В А
10
1
 îñíîâå ÒÌÑ ëåæèò õîðîøî èçâåñòíîå ôèçè÷åñêîå ÿâëåíèå ýëåêòðîìàãíèòíîé èíäóêöèè. Âîçáóæäàÿ â ñòðóêòóðàõ-ìèøåíÿõ ýëåêòðè÷åñêèå
ïðîöåññû ñ çàäàííûìè ïàðàìåòðàìè, ÒÌÑ îêàçûâàåò ïðÿìîå àêòèâèðóþùåå âëèÿíèå íà íåðâíûé ñóáñòðàò, îïòèìèçèðóÿ ïðîòåêàþùèå â íåì íåéðîäèíàìè÷åñêèå, à òàêæå òðîôè÷åñêèå, ìåòàáîëè÷åñêèå è ìèêðîöèðêóëÿòîðíûå ïðîöåññû.
 îòëè÷èå îò ÒÝÑ, ÒÌÑ ëèøåíà îãðàíè÷åíèé ïî ïàðàìåòðàì ïðèìåíÿåìîãî òîêà, ñâÿçàííûõ ñ ïîðîãîì áîëåâîé ÷óâñòâèòåëüíîñòè, íåîáõîäèìîñòüþ ïðåîäîëåâàòü ñîïðîòèâëåíèå ïîêðîâíûõ è êîñòíûõ òêàíåé. Äåéñòâèå ÒÌÑ ðàñïðîñòðàíÿåòñÿ â òêàíÿõ ìîçãà íà ãëóáèíó äî 2–4 ñì, ÷òî
ïîçâîëÿåò ðàáîòàòü íå òîëüêî ñ ó÷àñòêàìè êîðû, íî è ñ îòäåëüíûìè ïîäêîðêîâûìè ñòðóêòóðàìè.
Ïåðâûé îáíàðóæåííûé ëå÷åáíûé ýôôåêò ÒÌÑ — àíòèäåïðåññèâíûé,
ïðè÷åì íå çàâèñèìûé îò õàðàêòåðà è ðåãèñòðà äåïðåññèâíûõ ðàññòðîéñòâ.
Îñîáåííî ÷óâñòâèòåëüíûì ê âîçäåéñòâèþ îêàçàëñÿ òðåâîæíûé êîìïîíåíò
äåïðåññèè. Ïîëîæèòåëüíîå âëèÿíèå ÒÌÑ áûëî òàêæå îòìå÷åíî ïðè ðàññòðîéñòâàõ àóòèñòè÷åñêîãî êðóãà, îòäåëüíûõ ôîðìàõ øèçîôðåíèè, ïàðêèíñîíèçìà è ïðè íåêîòîðûõ ôîðìàõ ýïèëåïñèè (Ãèìðàíîâ è äð., 2004). Èìåþòñÿ äàííûå î âëèÿíèè ÒÌÑ íà èíòåëëåêòóàëüíî-ìíåñòè÷åñêèå, îáñåññèâíî-êîìïóëüñèâíûå è âåðáàëüíî-ãàëëþöèíàòîðíûå ðàññòðîéñòâà â ðàìêàõ
ðàçëè÷íûõ íîçîëîãè÷åñêèõ ôîðì, âêëþ÷àÿ øèçîôðåíèþ (Oxley T. et al.,
2004). Êðîìå òîãî, ïîÿâèëèñü äàííûå îá óñïåøíîì ïðèìåíåíèè ÒÌÑ ïðè
öåëîì ðÿäå íåâðîëîãè÷åñêèõ ðàññòðîéñòâ (Íèêèòèí è äð., 2006).
Êàê êëèíè÷åñêàÿ ìåòîäèêà, ÒÌÑ èìååò ñåðüåçíûå ïåðñïåêòèâû, îäíàêî è îíà íå ñâîáîäíà îò öåëîãî ðÿäà îãðàíè÷åíèé è ïðîòèâîïîêàçàíèé.
Ïðè ýòîì ïðåäñòàâëÿåòñÿ, ÷òî íàèáîëåå ñåðüåçíûì îãðàíè÷åíèåì è ÒÝÑ,
è ÒÌÑ ÿâëÿåòñÿ ïðèìåíåíèå èìåííî èìïóëüñíîãî òîêà. Ïî ìíåíèþ ìíîãèõ àâòîðîâ, èñïîëüçóþùèõ èìïóëüñíóþ ñòèìóëÿöèþ, ñëåäóåò îáÿçàòåëüíî
ó÷èòûâàòü «íåôèçèîëîãè÷íîñòü» ïðèìåíÿåìûõ ýëåêòðè÷åñêèõ ñòèìóëîâ,
ïîñêîëüêó îíè â ñîòíè ðàç ïðåâûøàþò âåëè÷èíó ñîáñòâåííûõ òîêîâ ìîçãà (Áåõòåðåâà è äð., 1978). Ïîíÿòíî, ÷òî áóðíî ðàçâèâàþùèéñÿ ìîçã ðåáåíêà (à òàêæå è ïîâðåæäåííûé ìîçã) ìîæåò îêàçàòüñÿ êðàéíå ÷óâñòâèòåëüíûì ê ìîùíûì è, îñîáåííî, «íåôèçèîëîãè÷íûì» âîçäåéñòâèÿì.
 ýòîé ñâÿçè îñîáûé èíòåðåñ âûçûâàåò âëèÿíèå íà íåðâíóþ òêàíü ñëàáîãî ïîñòîÿííîãî òîêà, êîòîðûé ïî ñâîåìó õàðàêòåðó íàèáîëåå áëèçîê ê
ôèçèîëîãè÷åñêèì ïðîöåññàì, îáåñïå÷èâàþùèì ôóíêöèîíèðîâàíèå íåðâíîé
òêàíè (Ðóñèíîâ, 1969; Âàðòàíÿí è äð., 1978; 1981; 1982; Øåëÿêèí è äð., 2006).
1.1. Метод микрополяризации
Ìèêðîïîëÿðèçàöèÿ — âûñîêîýôôåêòèâíûé ëå÷åáíûé ìåòîä, ïîçâîëÿþùèé íàïðàâëåííî èçìåíÿòü ôóíêöèîíàëüíîå ñîñòîÿíèå ðàçëè÷íûõ îòäåëîâ è çâåíüåâ íåðâíîé ñèñòåìû. Îí óäà÷íî ñî÷åòàåò â ñåáå ïðîñòîòó è
1.1. Метод микрополяризации
11
íåèíâàçèâíîñòü òðàäèöèîííîé ôèçèîòåðàïèè ñ âûñîêîé èçáèðàòåëüíîñòüþ
âîçäåéñòâèÿ, õàðàêòåðíîé äëÿ ñòèìóëÿöèè ÷åðåç èíòðàöåðåáðàëüíûå ýëåêòðîäû. Òåðìèí «ìèêðîïîëÿðèçàöèÿ», âïåðâûå ïðåäëîæåííûé â ëàáîðàòîðèè Í. Ï. Áåõòåðåâîé, õàðàêòåðèçóåò èñïîëüçóåìûå ïàðàìåòðû ïîñòîÿííîãî òîêà, ñèëà êîòîðîãî íå ïðåâûøàåò 1 ìÀ. Íàïðàâëåííîñòü âîçäåéñòâèÿ äîñòèãàåòñÿ çà ñ÷åò èñïîëüçîâàíèÿ ýëåêòðîäîâ ìàëîé ïëîùàäè
(100–600 ìì2), ðàñïîëîæåííûõ íàä ñîîòâåòñòâóþùèìè êîðêîâûìè ïðîåêöèÿìè ãîëîâíîãî ìîçãà èëè ñåãìåíòàðíûìè — ñïèííîãî ìîçãà (Áîãäàíîâ
è äð., 1997).
Òåîðåòè÷åñêîé îñíîâîé ìåòîäà òðàíñêðàíèàëüíîé ìèêðîïîëÿðèçàöèè
(ÒÊÌÏ) ÿâëÿþòñÿ ïðåæäå âñåãî ôóíäàìåíòàëüíûå èññëåäîâàíèÿ î âëèÿíèè
ïîñòîÿííîãî òîêà íà íåðâíóþ òêàíü Ý. Ïôëþãåðà (1869 — öèò. ïî: Øåëÿêèí
è äð., 2006) è Á. Ô. Âåðèãî (1883), ó÷åíèå î ïàðàáèîçå Í. Í. Ââåäåíñêîãî
(1901), òåîðèÿ äîìèíàíòû À. À. Óõòîìñêîãî (1925), òåîðèÿ Í. Ï. Áåõòåðåâîé
î æåñòêèõ è ãèáêèõ çâåíüÿõ äåòåðìèíàíòû Ã. Í. Êðûæàíîâñêîãî (1980), à
òàêæå ýêñïåðèìåíòàëüíûå èññëåäîâàíèÿ Â. Ñ. Ðóñèíîâà (1956; 1969), ïîñâÿùåííûå ôîðìèðîâàíèþ ïîëÿðèçàöèîííîé äîìèíàíòû.
Âûáîð çîí âîçäåéñòâèÿ îïðåäåëÿåòñÿ õàðàêòåðîì ïàòîëîãèè, ëå÷åáíûìè
çàäà÷àìè, ôóíêöèîíàëüíûìè è íåéðîàíàòîìè÷åñêèìè îñîáåííîñòÿìè êîðêîâûõ ïîëåé èëè îòäåëîâ ñïèííîãî ìîçãà, èõ ñâÿçÿìè, à òàêæå õàðàêòåðîì
ôóíêöèîíàëüíîé àñèììåòðèè ãîëîâíîãî ìîçãà.
ÒÊÌÏ ïîçâîëÿåò íàïðàâëåííî âîçäåéñòâîâàòü íå òîëüêî íà êîðêîâûå
ñòðóêòóðû, íàõîäÿùèåñÿ â ïîäýëåêòðîäíîì ïðîñòðàíñòâå, íî ÷åðåç ñèñòåìó êîðòèêîôóãàëüíûõ è òðàíññèíàïòè÷åñêèõ ñâÿçåé òàêæå è íà ñîñòîÿíèå
ãëóáîêî ðàñïîëîæåííûõ ñòðóêòóð.
1.1.1. Механизмы и эффекты микрополяризации
Èçó÷åíèå âëèÿíèÿ ïîñòîÿííîãî òîêà íà íåðâíóþ òêàíü áûëî íà÷àòî åùå
â XIX âåêå Ý. Ô. Ïôëþãåðîì (1869) è Á. Ô. Âåðèãî (1883). Ý. Ô. Ïôëþãåð
óñòàíîâèë îñíîâíûå çàêîíû äåéñòâèÿ òîêà íà íåðâû è ïîêàçàë, ÷òî âîçáóäèìîñòü íåðâà ïîä àíîäîì çàêîíîìåðíî ïîíèæàåòñÿ ñ óâåëè÷åíèåì
ñèëû òîêà. Á. Ô. Âåðèãî ïîäðîáíî èçó÷èë èçìåíåíèå âîçáóäèìîñòè íåðâà
â îáëàñòè ðàñïîëîæåíèÿ êàòîäà è îáíàðóæèë ýôôåêò êàòîäè÷åñêîé äåïðåññèè.
 ðàìêàõ ñîâðåìåííûõ ïðåäñòàâëåíèé î ìîëåêóëÿðíîé ïðèðîäå áèîýëåêòðîãåíåçà (Ïîíîìàðåíêî, 1995; Ïîíîìàðåíêî è äð., 2003; Harada, 1992)
ïåðâîíà÷àëüíîå ïîâûøåíèå âîçáóäèìîñòè íåðâíîãî âîëîêíà ïîä êàòîäîì
îáóñëîâëåíî èíàêòèâàöèåé ïîòåíöèàëçàâèñèìûõ êàëèåâûõ èîííûõ êàíàëîâ,
÷òî ïðèâîäèò ê äåïîëÿðèçàöèè ìåìáðàíû çà ñ÷åò ñíèæåíèÿ ìåìáðàííîãî
ïîòåíöèàëà ïðè íåèçìåííîì êðèòè÷åñêîì óðîâíå äåïîëÿðèçàöèè. Îäíàêî
ïðè äëèòåëüíîì âîçäåéñòâèè ïðîèñõîäèò èíàêòèâàöèÿ è ïîòåíöèàëçàâèñèìûõ íàòðèåâûõ èîííûõ êàíàëîâ, ÷òî ñïîñîáñòâóåò óìåíüøåíèþ âîçáóäèìîñòè òêàíè çà ñ÷åò ïîçèòèâíîãî ñìåùåíèÿ êðèòè÷åñêîãî óðîâíÿ äåïîëÿ-
12
Г Л А В А
1
ðèçàöèè. Ïîä àíîäîì, íàîáîðîò, èìååò ìåñòî àêòèâàöèÿ ïîòåíöèàëçàâèñèìûõ êàëèåâûõ èîííûõ êàíàëîâ, â ðåçóëüòàòå êîòîðîé ïðîèñõîäèò óâåëè÷åíèå ìåìáðàííîãî ïîòåíöèàëà ïðè íåèçìåííîì êðèòè÷åñêîì óðîâíå
äåïîëÿðèçàöèè, ÷òî, â ñâîþ î÷åðåäü, ïðèâîäèò ê ãèïåðïîëÿðèçàöèè ìåìáðàíû. Ïîýòîìó ïðè äëèòåëüíîì âîçäåéñòâèè ïîä àíîäîì âîçáóäèìîñòü
íà÷èíàåò âîçðàñòàòü.
Áûë òàêæå îáíàðóæåí òðàíñëèêâîðíûé ïåðåíîñ õàðàêòåðíîãî äâèãàòåëüíîãî ïàòòåðíà, âûðàáîòàííîãî ó êðûñ íà òðàíñêðàíèàëüíóþ ïîëÿðèçàöèþ,
æèâîòíûì-ðåöèïèåíòàì, ÷òî óêàçûâàåò íà âîçìîæíîñòü âûðàáîòêè â ïðîöåññå ïîëÿðèçàöèè ñïåöèôè÷åñêèõ õèìè÷åñêèõ ôàêòîðîâ, ó÷àñòâóþùèõ â
ìåõàíèçìàõ ïàìÿòè (Âàðòàíÿí è äð., 1981; 1982).
Äåòàëüíûå ýêñïåðèìåíòû ïîêàçàëè, ÷òî ïðè ìèêðîïîëÿðèçàöèè èçìåíÿåòñÿ âîçáóäèìîñòü è èìïóëüñíàÿ àêòèâíîñòü íåéðîíîâ êàê ïîä ýëåêòðîäàìè, òàê è â äèñòàíòíî ðàñïîëîæåííûõ ñòðóêòóðàõ. Ýòî îáóñëîâëåíî
õàðàêòåðíûìè ñäâèãàìè ìåìáðàííîãî ïîòåíöèàëà êëåòîê, ïîñêîëüêó ïîëÿðèçàöèîííûå òîêè, âñëåäñòâèå ðàçíîãî ñîïðîòèâëåíèÿ ìåæêëåòî÷íûõ
ïðîñòðàíñòâ è ìåìáðàíû êëåòêè, ðàñïðîñòðàíÿþòñÿ ïî ìåæêëåòî÷íûì
ïðîñòðàíñòâàì è ïðàêòè÷åñêè íå çàõîäÿò âíóòðü êëåòêè (Ãóòìàí, 1980;
Ðåìèçîâ, 1999).
Óñòîé÷èâàÿ ôèêñàöèÿ ïðîöåññîâ è ñîñòîÿíèé ñâÿçàíà ñ äåéñòâèåì ìèêðîòîêîâ íà ãëèêîïðîòåèäíûå ðåöåïòîðû öèòîïëàçìàòè÷åñêîé ìåìáðàíû
íåéðîíîâ. Âîçíèêàåò òàê íàçûâàåìûé ïîâåðõíîñòíî-ìîäóëÿöèîííûé ýôôåêò
Ýäåëüìàíà (Edelman, 1976), ñóòü êîòîðîãî çàêëþ÷àåòñÿ â òîì, ÷òî ýëåêòðè÷åñêèé òîê (òàêæå êàê è íåéðîìîäóëÿòîðû, ãîðìîíû, ïåïòèäû) ìîæåò àêòèâèðîâàòü âíóòðèêëåòî÷íûå îáìåííûå ïðîöåññû, âîçäåéñòâóÿ íà ðåöåïòîðû ìåìáðàí è âûçûâàÿ òåì ñàìûì ýôôåêò «ìåìáðàííîãî óñèëåíèÿ». Ïîâòîðíîå âîçäåéñòâèå ýëåêòðè÷åñêîãî òîêà âûçûâàåò àíàëîãè÷íîå ñîñòîÿíèå
ìåìáðàí è ïðèâîäèò ê âîññîçäàíèþ ñîîòâåòñòâóþùåãî íåéðîäèíàìè÷åñêîãî ïðîöåññà (Ñìèðíîâ è äð., 1975; 1979; Áîðîäêèí è äð., 1982). Ïðè ýòîì
íåîáõîäèìî îòìåòèòü, ÷òî ïåðâîé ñòðóêòóðíîé åäèíèöåé, ðåàãèðóþùåé íà
ìèêðîïîëÿðèçàöèþ, ÿâëÿþòñÿ ãëèàëüíûå êëåòêè, à çàòåì óæå òåëà íåéðîíîâ è ñèíàïòè÷åñêèé àïïàðàò (Ãàëüäèíîâ è äð., 1978). Ðàáîòû â ýòîì íàïðàâëåíèè ïðîäîëæàþòñÿ, õîòÿ è êàñàþòñÿ ãëàâíûì îáðàçîì óòî÷íåíèÿ
îòäåëüíûõ àñïåêòîâ âëèÿíèÿ ìèêðîïîëÿðèçàöèè íà ôóíêöèþ ïàìÿòè (Marshall et al., 2005; Fregni et al., 2005). Â ïîñëåäíèå ãîäû ïîÿâèëèñü íîâûå
äîêàçàòåëüñòâà âûðàæåííûõ èçìåíåíèé â ðàáîòå ñèíàïòè÷åñêîãî àïïàðàòà,
ìîðôîëîãè÷åñêèõ è áèîõèìè÷åñêèõ ïåðåñòðîåê íåðâíûõ ýëåìåíòîâ ïîä
âîçäåéñòâèåì ñëàáîãî ïîñòîÿííîãî òîêà, êîòîðûå ñîõðàíÿþòñÿ äîñòàòî÷íî
äîëãîå âðåìÿ (Lu et al., 1992; Hounsgaard et al., 1993; 1994; Moriwaki et al.,
1994; Richter et al., 1994; Rosenkranz et al., 2000; Liebetanz et al., 2002).
Ñîãëàñíî äàííûì ëèòåðàòóðû, ìèêðîïîëÿðèçàöèÿ ïðèâîäèò ê ïîâûøåíèþ íåéðîíàëüíîé àêòèâíîñòè êàê â çîíå ïðèëîæåíèÿ ïîñòîÿííîãî
òîêà, òàê è â îáëàñòÿõ, íåïîñðåäñòâåííî íå ïîäâåðãàâøèõñÿ âîçäåéñòâèþ
(Âàñèëåâñêèé, 1968; Âàðòàíÿí è äð., 1981; Êèñåëåâ, 1984; Baudewig et al.,
2001). Ïîâûøåíèå íåéðîíàëüíîé àêòèâíîñòè â ñòðóêòóðíûõ ýëåìåíòàõ
1.1. Метод микрополяризации
13
ïåðèôîêàëüíîé çîíû ïðåïÿòñòâóåò ïåðåõîäó èìåþùèõñÿ ó íèõ ôóíêöèîíàëüíûõ íàðóøåíèé â íåîáðàòèìûå îðãàíè÷åñêèå èçìåíåíèÿ. Ýòî ïîäòâåðæäàåòñÿ ñíèæåíèåì êîíöåíòðàöèè èîíîâ Ñà++ (ôàêòîð àëüòåðàöèè) â
ëèêâîðå, âûÿâëÿåìûì ñðàçó ïîñëå ïåðâîé ïðîöåäóðû ìèêðîïîëÿðèçàöèè.
Äîêàçàíî, ÷òî ñíèæåíèå âíåêëåòî÷íîé êîíöåíòðàöèè èîíîâ êàëüöèÿ ÿâëÿåòñÿ çàêîíîìåðíûì ñëåäñòâèåì àêòèâàöèè íåéðîíîâ (Heuser, 1978). Êðîìå òîãî, êàê áûëî ïîêàçàíî Hertz L. (1965), âîçáóæäåíèå íåéðîíîâ ïîñòîÿííûì òîêîì ïðèâîäèò ê äåïîëÿðèçàöèè ìåìáðàíû ðÿäîì íàõîäÿùèõñÿ ãëèîíîâ ñ âûðàæåííîé ãëèàëüíîé ðåàêöèåé — óâåëè÷åíèåì ÷èñëà è
íàáóõàíèåì îòðîñòêîâ àñòðîöèòîâ, ñíèæåíèåì ýëåêòðîííîé ïëîòíîñòè èõ
ìàòðèêñà, âàêóîëèçàöèåé öèòîïëàçìû àñòðîöèòîâ, ôðàãìåíòàöèåé êðèñò â
ìèòîõîíäðèÿõ, ÷òî ðàññìàòðèâàþò êàê îáùóþ îòâåòíóþ ðåàêöèþ, îòðàæàþùóþ óñèëåíèå ôóíêöèé íåéðîíîâ (Áîãîëåïîâ, 1975). Â ñâÿçè ñ ýòèì
Ã. À. Âàðòàíÿíîì (1981) áûë ñäåëàí âûâîä, ÷òî ïåðâîé ñòðóêòóðîé, ðåàãèðóþùåé ìîðôîëîãè÷åñêèìè ñäâèãàìè íà ÒÊÌÏ, ÿâëÿåòñÿ ãëèÿ, à çàòåì
íåéðîíû è ñèíàïòè÷åñêèé àïïàðàò.
Ïåðâûå èññëåäîâàíèÿ âëèÿíèÿ ïîñòîÿííîãî òîêà íà ñèñòåìíîì óðîâíå
áûëè ïîñâÿùåíû èññëåäîâàíèþ ðåôëåêòîðíîé äåÿòåëüíîñòè ñïèííîãî ìîçãà. Áûëî ïîêàçàíî óãíåòàþùåå äåéñòâèå àíîäà è âîçáóæäàþùåå êàòîäà ïðè
äîðñàëüíîé ïîëÿðèçàöèè ñïèííîãî ìîçãà (Ìîãåíäîâè÷, 1932; Ôèëèñòîâè÷,
1937 — öèò. ïî: Äîíöîâà, 1969), èçó÷àëèñü ìåõàíèçìû ôîðìèðîâàíèÿ êîðêîâîé äîìèíàíòû ïîä âîçäåéñòâèåì ñëàáîãî ïîñòîÿííîãî òîêà (Ðóñèíîâ,
1969; Ðóñèíîâà, 1992; 1993). Áûëî âûÿâëåíî, ÷òî ïðè èñïîëüçîâàíèè àíîäíîé ïîëÿðèçàöèè êîðû ãîëîâíîãî ìîçãà ìîæíî ñôîðìèðîâàòü äîìèíàíòó,
îñíîâíûìè ïîêàçàòåëÿìè êîòîðîé ÿâëÿþòñÿ õàðàêòåðíûå èçìåíåíèÿ ðàçëè÷íûõ ýëåêòðîãðàôè÷åñêèõ ïîêàçàòåëåé äåÿòåëüíîñòè ãîëîâíîãî ìîçãà â
ñî÷åòàíèè ñ õàðàêòåðíûìè ïðîÿâëåíèÿìè íà ïîâåäåí÷åñêîì óðîâíå (Ðóñèíîâ, 1956; 1987).
Áîëüøîå âíèìàíèå óäåëÿëîñü èçó÷åíèþ âëèÿíèÿ ïîëÿðèçóþùåãî òîêà
íà îáó÷åíèå è ïàìÿòü. F. Morrell (1961) ïîêàçàë, ÷òî åñëè àíîäíàÿ ïîëÿðèçàöèÿ çðèòåëüíîé è ìîòîðíîé êîðû íå âëèÿëà íà óðîâåíü âûïîëíåíèÿ
îáîðîíèòåëüíûõ óñëîâíûõ ðåôëåêñîâ íà ñâåò, òî êàòîäíàÿ ïîëÿðèçàöèÿ
ïðèâîäèëà ê óãíåòåíèþ óñëîâíî-ðåôëåêòîðíîé äåÿòåëüíîñòè. Ïîä äåéñòâèåì ïîâåðõíîñòíîé àíîäíîé ïîëÿðèçàöèè ìîòîðíîé êîðû ïðîèñõîäèò îáëåã÷åíèå «ìåæïîëóøàðíîãî ïåðåíîñà» íàâûêà, â òî âðåìÿ êàê êàòîäíàÿ
ïîëÿðèçàöèÿ ïðèâîäèëà ê åãî òîðìîæåíèþ (Albert D., 1966).
Èçó÷åíèþ îðãàíèçàöèè è ìîäóëÿöèè ïðîöåññîâ ïàìÿòè áûëè ïîñâÿùåíû ðàáîòû ñîòðóäíèêîâ Ôèçèîëîãè÷åñêîãî îòäåëà èì. È. Ï. Ïàâëîâà
ÍÈÈÝÌ ÐÀÌÍ ïîä ðóêîâîäñòâîì ïðîôåññîðà Ã. À. Âàðòàíÿíà (Ãàëüäèíîâ
è äð., 1971; 1979; Áëàíê è äð., 1978; Âàðòàíÿí è äð., 1977; 1982; Øêëÿðóê,
1982).  ïðîöåññå èññëåäîâàíèé èìè è áûë ðàçðàáîòàí ìåòîä ìèêðîïîëÿðèçàöèè. Áûëî îáíàðóæåíî, ÷òî ìèêðîïîëÿðèçàöèÿ âèñî÷íîé êîðû óëó÷øàëà ñëóõîâóþ ïàìÿòü, ïàìÿòü íà âðåìÿ è âåðáàëüíóþ ïàìÿòü. Ïðè ìèêðîïîëÿðèçàöèè ìîòîðíîé è çðèòåëüíîé êîðû óëó÷øàëèñü ñîîòâåòñòâåííî
ìîòîðíàÿ è çðèòåëüíàÿ ïàìÿòü, à ïðè ïîëÿðèçàöèè òåìåííîé êîðû — òîëü-
14
Г Л А В А
1
êî çðèòåëüíàÿ ïàìÿòü. Êðîìå òîãî, áûëî ïîêàçàíî, ÷òî ìèêðîïîëÿðèçàöèÿ
õâîñòàòîãî ÿäðà è ìîòîðíîé êîðû çíà÷èòåëüíî ñíèæàåò âûðàæåííîñòü ýêñïåðèìåíòàëüíî âûçâàííûõ ãèïåðêèíåçîâ, ìèíäàëåâèäíîãî òåëà — ñóäîðîæíûõ ïðîÿâëåíèé, à õâîñòàòîãî ÿäðà ñ ñåíñîìîòîðíîé èëè çðèòåëüíîé
êîðîé — àãðåññèâíîãî ïîâåäåíèÿ (Âàðòàíÿí è äð., 1982; Nitsche et al., 2002;
2005).
Áûëî òàêæå ïîêàçàíî, ÷òî èíòðàöåðåáðàëüíàÿ ìèêðîïîëÿðèçàöèÿ ìíîãèõ ñòðóêòóð ìîçãà îáëåã÷àåò çàêðåïëåíèå óñëîâíîé ñâÿçè è åå âîñïðîèçâåäåíèå. Ïðè÷åì, êàê ïîä÷åðêèâàåò Ã. À. Âàðòàíÿí (1978; 1979), ìèêðîïîëÿðèçàöèÿ ñïîñîáñòâóåò èçâëå÷åíèþ «ñëåäîâ» ïóòåì âîñïðîèçâåäåíèÿ
ôóíêöèîíàëüíîãî ñîñòîÿíèÿ ìîçãà, êîòîðîå ñîïðîâîæäàëî îáó÷åíèå â óñëîâèÿõ ïîëÿðèçàöèè, òî åñòü, ïî Ï. Ñ. Êóïàëîâó (1978), çà ñ÷åò ìåõàíèçìîâ
óêîðî÷åííûõ óñëîâíûõ ðåôëåêñîâ òðåòüåãî òèïà — ðåôëåêñîâ íà èçìåíåííîå ôóíêöèîíàëüíîå ñîñòîÿíèå ìîçãîâûõ ñòðóêòóð.
Áîëüøîå êîëè÷åñòâî ðàáîò ïîñâÿùåíî èññëåäîâàíèþ ýôôåêòîâ âîçäåéñòâèÿ ïîñòîÿííûì òîêîì íà ïðîâîäíèêîâûå ñèñòåìû è âîçìîæíîìó ïðàêòè÷åñêîìó ïðèìåíåíèþ ðåçóëüòàòîâ (Ãåðàñèìåíêî, 2000; 2001; Kiernan et
al., 2000; Lin et al., 2002). Â ðàáîòå J. C. Petruska et al. (1998) áûëà âïåðâûå
ïðîäåìîíñòðèðîâàíà âîçìîæíîñòü èñïîëüçîâàíèÿ ïîëÿðèçàöèè ïåðèôåðè÷åñêîãî íåðâà äëÿ äèôôåðåíöèðîâàíèÿ âõîäà ìèåëèíèçèðîâàííûõ è íåìèåëèíèçèðîâàííûõ âîëîêîí â ÿäðà ñòâîëà ìîçãà.
 ðÿäå ðàáîò ïîêàçàíà âîçìîæíîñòü ïîñòîÿííîãî òîêà óñêîðÿòü ðåãåíåðàöèîííûå ôóíêöèè ïîâðåæäåííîãî ñïèííîãî ìîçãà (Shen et al., 1999).
 èññëåäîâàíèÿõ M. G. Fehlings è C. H. Tator (1992), B. Pomeranz è E. Campbell (1993) ïîñòîÿííûé òîê, ïîäâåäåííûé ÷åðåç âæèâëåííûå ýëåêòðîäû,
ïðèâîäèë ê ðåãåíåðàöèè ïîâðåæäåííûõ ïðîâîäíèêîâûõ ñèñòåì ñïèííîãî
ìîçãà è ïåðèôåðè÷åñêèõ íåðâîâ ó æèâîòíûõ. Ïîêàçàíî âëèÿíèå ïîñòîÿííîãî òîêà íà ðîñò íåðâîâ è ïîñòðîåíèå íåéðîííîé àðõèòåêòóðû â ðàííåì
îíòîãåíåçå (Erkine et al., 1995).
Ïîëó÷åííûå ýêñïåðèìåíòàëüíûå äàííûå ïîçâîëèëè èñïîëüçîâàòü ïîëÿðèçàöèþ â êà÷åñòâå äèàãíîñòè÷åñêîãî è ëå÷åáíîãî âîçäåéñòâèÿ ïðè ðàçëè÷íûõ çàáîëåâàíèÿõ ÖÍÑ (Áîíäàð÷óê, 1966; Áåõòåðåâà, 1966; 1970). Òàê,
õîðîøèé ëå÷åáíûé ýôôåêò ïîêàçàëà ïîëÿðèçàöèÿ ðàçëè÷íûõ ñòðóêòóð ãîëîâíîãî ìîçãà áîëüíûõ ñ òÿæåëûìè ôîðìàìè ôàíòîìíî-áîëåâîãî ñèíäðîìà è ýïèëåïñèè ÷åðåç âæèâëåííûå ýëåêòðîäû (Ãàëüäèíîâ è äð., 1978; 1979).
Îäíàêî òåõíè÷åñêàÿ ñëîæíîñòü îïåðàöèé, ïîñòîïåðàöèîííûå îñëîæíåíèÿ,
ìåòîäè÷åñêèå òðóäíîñòè â ïîäáîðå òîêîâ îãðàíè÷èâàëè êëèíè÷åñêîå ïðèìåíåíèå ìåòîäà, ÷òî îáóñëîâèëî äàëüíåéøèé ïîèñê ìåíåå òðàâìàòè÷íûõ,
íåèíâàçèâíûõ è ýôôåêòèâíûõ ïîäõîäîâ ê ëå÷åáíîìó ïðèìåíåíèþ ïîëÿðèçàöèè.
Íàèáîëåå ïåðñïåêòèâíûì ïîäõîäîì, èìåþùèì ñåðüåçíîå òåîðåòè÷åñêîå
è ýêñïåðèìåíòàëüíîå îáîñíîâàíèå, ÿâëÿåòñÿ ëîêàëüíîå òðàíñêóòàííîå âîçäåéñòâèå ñëàáûì ïîñòîÿííûì òîêîì, ïîçâîëÿþùåå ãðàäóàëüíî ïåðåñòðàèâàòü ôóíêöèîíàëüíîå ñîñòîÿíèå íåðâíîé òêàíè â ñòîðîíó åãî îïòèìèçàöèè
(Ðóñèíîâ, 1977; Âàðòàíÿí è äð., 1981; Áåõòåðåâà, 1988; Priori A., 2003). Â ïðî-
1.2. Метод транскраниальной микрополяризации (ТКМП)
15
öåññå èññëåäîâàíèé áûëè ïîäîáðàíû îïòèìàëüíûå ïàðàìåòðû ïëîòíîñòè
òîêà: ïðè ïëîòíîñòè òîêà 0,5 ìÀ íà ñì2 â ãîëîâíîì ìîçãå âîçíèêàþò ãðóáûå ðàññòðîéñòâà êðîâîîáðàùåíèÿ, à âîò ïðè ïëîòíîñòÿõ äî 0,1 ìÀ íà ñì2
îòìå÷àåòñÿ àêòèâàöèÿ çàùèòíî-êîìïåíñàòîðíûõ ìåõàíèçìîâ (ßñíîãîðîäñêèé, 1987).  íàñòîÿùåå âðåìÿ ãðàíèöû äîïóñòèìûõ äèàïàçîíîâ ïëîòíîñòè
òîêà óñòàíîâëåíû â ïðåäåëàõ 0,01—0,1 ìÀ íà ñì2.
Íàäî îòìåòèòü, ÷òî ôèçè÷åñêèå âîçäåéñòâèÿ íèçêîé èíòåíñèâíîñòè õàðàêòåðíû äëÿ îòå÷åñòâåííîé ôèçèîòåðàïåâòè÷åñêîé øêîëû èìåííî â ñèëó
èõ ñïîñîáíîñòè ñòèìóëèðîâàòü çàùèòíûå ñèëû îðãàíèçìà è ïðîöåññû
ñàìîâîññòàíîâëåíèÿ, îêàçûâàòü ðåãóëÿòîðíîå âëèÿíèå íà ðàçëè÷íûå ñèñòåìû îðãàíèçìà, âûçûâàÿ ñâîåãî ðîäà ãîìåîïàòè÷åñêèé ýôôåêò. Ïðè
ýòîì, â îòëè÷èå îò âûñîêîèíòåíñèâíûõ, íèçêîèíòåíñèâíûå âîçäåéñòâèÿ
ðåäêî âûçûâàþò îáùèå è ìåñòíûå ïàòîëîãè÷åñêèå ðåàêöèè, à ãëàâíîå —
èìåþò ñïåöèôè÷åñêèé õàðàêòåð (ßñíîãîðîäñêèé, 1987; 1998; Óëàùèê, 1994;
Ïîíîìàðåíêî, 1995; 2000; 2002;).
1.2. Метод транскраниальной микрополяризации
(ТКМП)
Ðàçðàáîòêà ìåòîäà ÒÊÌÏ ñ ïîìîùüþ ïîâåðõíîñòíûõ ýëåêòðîäîâ ìàëîé
ïëîùàäè áûëà îñóùåñòâëåíà â êîíöå 70-õ ãîäîâ XX âåêà â Ôèçèîëîãè÷åñêîì
îòäåëå èì. È. Ï. Ïàâëîâà ÍÈÈÝÌ ÑÑÑÐ (Âàðòàíÿí, 1966; 1970; 1981).
Äîêàçàíî, ÷òî ïðè èñïîëüçîâàíèè ÒÊÌÏ ýëåêòðîãðàôè÷åñêèå ïîêàçàòåëè
(ÝÝÃ, ÂÏ) è ìîðôîëîãè÷åñêèå èçìåíåíèÿ (ïëîòíîñòü ñèíàïñîâ, óëüòðàñòðóêòóðíûå èçìåíåíèÿ è äð.) ðåãèñòðèðóþòñÿ íå òîëüêî â ïîäýëåêòðîäíîì
ïðîñòðàíñòâå (ïðè÷åì äîñòàòî÷íî ëîêàëüíî), íî è â òàêèõ ãëóáîêèõ ñòðóêòóðàõ, êàê ãèïïîêàìï, ÿäðà òàëàìóñà è ò. ï. Ïðè ýòîì äëÿ ðàçëè÷íûõ êîðòèêàëüíûõ çîí õàðàêòåðíà îïðåäåëåííàÿ èçáèðàòåëüíîñòü íèñõîäÿùèõ âëèÿíèé íà ïîäêîðêîâûå ðåãóëÿòîðíûå ñèñòåìû, àêòèâíîñòü êîòîðûõ ìåíÿåòñÿ â çàâèñèìîñòè îò âûðàæåííîñòè ôóíêöèîíàëüíûõ ñäâèãîâ â êîðêîâîé
çîíå. Òàê, ïîëÿðèçàöèÿ îòäåëüíûõ îáëàñòåé âèñî÷íîé êîðû ïðèâîäèò ê âîçðàñòàíèþ ñïåöèôè÷åñêèõ äëÿ ÒÊÌÏ ïàòòåðíîâ ÝÝà â ëàòåðàëüíûõ ÿäðàõ
àìèãäàëÿðíîãî êîìïëåêñà, çàäíèõ è ñðåäèííûõ îòäåëàõ òàëàìóñà. Ïðè ïîëÿðèçàöèè äðóãèõ çîí òîé æå âèñî÷íîé êîðû íàáëþäàåòñÿ ñíèæåíèå àìïëèòóäû ýëåêòðîãðàììû â çàäíèõ îòäåëàõ òàëàìóñà è ìåçýíöåôàëè÷åñêîé
ðåòèêóëÿðíîé ôîðìàöèè. Ìèêðîïîëÿðèçàöèÿ ïåðåäíåìåäèàëüíûõ îòäåëîâ
ëîáíîé êîðû âîâëåêàåò â ñèñòåìíûé ýôôåêò õâîñòàòîå ÿäðî è òåìåííóþ
êîðó. Ïîêàçàíî áûëî òàêæå âëèÿíèå òðàíñêóòàííîé ìèêðîïîëÿðèçàöèè íà
ñîñòîÿíèå ïðîâîäíèêîâûõ àïïàðàòîâ íå òîëüêî ãîëîâíîãî, íî è ñïèííîãî
ìîçãà (Lang et al., 2004).
Òàêèì îáðàçîì, íàèáîëåå âåðîÿòíûì ìåõàíèçìîì äåéñòâèÿ ñëàáîãî ïîñòîÿííîãî òîêà ïðè íåèíâàçèâíîì èñïîëüçîâàíèè ÿâëÿþòñÿ èìåííî ïîëÿðèçàöèîííûå ýôôåêòû.
Г Л А В А
16
1
 èõ îñíîâå ëåæèò ãðàäóàëüíîå èçìåíåíèå óðîâíÿ âîçáóäèìîñòè íåâðîëåììû è ñèíàïòè÷åñêîãî àïïàðàòà, ÷òî äåëàåò èõ áîëåå ÷óâñòâèòåëüíûìè
äëÿ âîñïðèÿòèÿ âîñõîäÿùèõ àôôåðåíòíûõ ïîòîêîâ.
Ïîä äåéñòâèåì íàïðàâëåííîé ìèêðîïîëÿðèçàöèè íà ðàçëè÷íûå êîðêîâûå ñòðóêòóðû ïðîèñõîäèò èçáèðàòåëüíîå âîâëå÷åíèå â ñèñòåìíûé ýôôåêò
äèñòàíòíî ðàñïîëîæåííûõ ñòðóêòóðíûõ îáðàçîâàíèé, âûðàæåííîñòü êîòîðîãî îïðåäåëÿåòñÿ íàëè÷èåì êîðòèêîôóãàëüíûõ è òðàíññèíàïòè÷åñêèõ
ñâÿçåé.
ÒÊÌÏ è tDCS
Äîñòàòî÷íî äàâíî óñòàíîâëåíî ïîâûøåíèå ñïîíòàííîé ñïàéêîâîé àêòèâíîñòè â êîðòèêàëüíîé îáëàñòè ïîä àíîäîì è åå ñíèæåíèå ïîä êàòîäîì,
ïðè÷åì â ãëóáîêèõ ñëîÿõ êîðû (Creutzfelgt et al., 1962; Bindman et al., 1962;
Purpura, McMurty, 1965). Âëèÿíèå ïîñòîÿííîãî òîêà íà èìïóëüñíóþ àêòèâíîñòü íåéðîíîâ òðàäèöèîííî ñâÿçûâàþò ñî ñäâèãîì ïîòåíöèàëà ïîêîÿ
êîðêîâûõ íåéðîíîâ (Purpura, McMurty, 1965).  òî æå âðåìÿ, åñëè ïîñòîÿííûé òîê ïðèëàãàåòñÿ îòíîñèòåëüíî äîëãî (5 ìèí), èçìåíåíèÿ ÷àñòîòû
èìïóëüñíîé àêòèâíîñòè ìîãóò äëèòüñÿ íåñêîëüêî ÷àñîâ (Bindman et al.,
1962). Îòíîñèòåëüíî íåäàâíî (Nitsche, Paulus, 2001) ÒÊÌÏ áûëè âíîâü
ïðèâíåñåíû â ýêñïåðèìåíòàëüíóþ, à ïîçæå è â êëèíè÷åñêóþ ïðàêòèêó ïîä
íàçâàíèåì tDCS (transcranial direct current stimulation).
Ïðè tDCS ìåíÿåòñÿ âîçáóäèìîñòü êîðòèêîñïèíàëüíûõ (ïèðàìèäíûõ)
íåéðîíîâ, ïðè÷åì ïðè àíîäíîé ïîëÿðèçàöèè (êîãäà àíîä íàõîäèòñÿ íà
ïðîåêöèè ïåðâè÷íîé ìîòîðíîé êîðû (Ì1), à êàòîä — â îáëàñòè ïðàâîãî
ëîáíîãî ïîëþñà). Èñïîëüçîâàëñÿ îáùåïðèíÿòûé â íàñòîÿùåå âðåìÿ ìåòîä òåñòèðîâàíèÿ âîçáóäèìîñòè ïåðâè÷íîé ìîòîðíîé êîðû ïóòåì åå ìàãíèòíîé ñòèìóëÿöèè îäèíî÷íûìè èìïóëüñàìè è ðåãèñòðàöèè ìîòîðíûõ
âûçâàííûõ ïîòåíöèàëîâ (îò ìûøöû, ïðîåêöèÿ êîòîðîé â Ì1 ñòèìóëèðîâàëàñü).  ñîîòâåòñòâèè ñ äàííûìè, ïîëó÷åííûìè íà æèâîòíûõ, èçìåíåíèÿ âîçáóäèìîñòè ñîõðàíÿþòñÿ è ïîñëå îêîí÷àíèÿ tDCS, åñëè âîçäåéñòâèå ïðîäîëæàëîñü áîëåå 3 ìèí (Nitsche, Paulus, 2000) è îñòàåòñÿ
äîñòàòî÷íî ñòàáèëüíûì íà 1 ÷, åñëè tDCS ïðîâîäèëàñü ≥ 10 ìèí (Nitsche,
Paulus, 2001; Nitsche et al., 2003). Ïðîëîíãèðîâàííûé ýôôåêò tDCs â îòíîøåíèè êîðòèêîñïèíàëüíîé âîçáóäèìîñòè ìîæåò áûòü ìîäóëèðîâàí ïîñðåäñòâîì ôàðìàêîïðåïàðàòîâ, âëèÿþùèõ íà âîçáóäèìîñòü íåéðîíàëüíûõ
ìåìáðàí, è áëîêèðóåòñÿ àíòàãîíèñòîì NMDA-ðåöåïòîðîâ äåêñòðîìåòîðôàíîì (Liebetans et al., 2002). Àíòàãîíèñò NMDA-ðåöåïòîðîâ íå âëèÿë íà
íåìåäëåííûé ýôôåêò tDCS, íî áëîêèðîâàë äîëãîâðåìåííûå ýôôåêòû
tDCS íå çàâèñèìî îò èõ íàïðàâëåííîñòè (Nitsche et al., 2003). tDCS ïîòåíöèðîâàëà ýôôåêò ïîâûøåíèÿ âîçáóäèìîñòè ïîä âëèÿíèåì âûñîêî÷àñòîòíîé ÒÌÑ (Lang et al., 2004), ëîãè÷åñêè ñîïîñòàâèìûé ýôôåêò tDCS
áûë ïîêàçàí è â îòíîøåíèè íèçêî÷àñòîòíîé (1 Ãö) òîðìîçíîé ìàãíèòíîé
ñòèìóëÿöèè.
1.2. Метод транскраниальной микрополяризации (ТКМП)
17
Äîñòàòî÷íî êîñâåííî îïèñàííûå ôåíîìåíû ìîãóò èíòåðïðåòèðîâàòüñÿ
êàê óêàçàíèÿ íà äëèòåëüíóþ ïîòåíöèàöèþ (long-term potentiation, LTP)
è òàê íàçûâàåìóþ äëèòåëüíóþ äåïðåññèþ (long-term depression, LTD).
tDCS, ñèñòåìíûå è íåéðîõèìè÷åñêèå ýôôåêòû
Ïîêàçàíî, ÷òî tDCS èçìåíÿåò ôóíêöèîíèðîâàíèå ìîçãîâûõ ñèñòåì. tDCS
ïåðâè÷íîé ìîòîðíîé êîðû îáëåã÷àåò îïîñðåäîâàííîå îáó÷åíèå (Nitsche et
al., 2003), à âîçäåéñòâèå íà çàòûëî÷íóþ êîðó îáëåã÷àåò çðèòåëüíî-ìîòîðíîå
îáó÷åíèå (Antal et al., 2004). Àíîäíàÿ ïîëÿðèçàöèÿ ëåâîé äîðñîëàòåðàëüíîé
ïðåôðîíòàëüíîé êîðû â ïëàöåáî êîíòðîëèðóåìîì ýêñïåðèìåíòå óëó÷øàëà,
à êàòîäíàÿ íåñêîëüêî óõóäøàëà ïîêàçàòåëè àññîöèàòèâíîãî âåðáàëüíîãî òåñòà ïðè ñèëå òîêà 2 ìÀ (â îòëè÷èå îò ïëàöåáî è 1 ìÀ) (Iyer et al., 2005) èëè
óëó÷øàëà ðàáî÷óþ ïàìÿòü íà ïîñëåäîâàòåëüíîñòü áóêâ (Fregni et al., 2005).
Áèëàòåðàëüíàÿ àíîäíàÿ ïîëÿðèçàöèÿ â òå÷åíèå 30 ìèí îáëàñòè ïðîåêöèé F3
F4 â îòëè÷èå îò ïëàöåáî âîçäåéñòâèÿ óëó÷øàëà äåêëàðàòèâíóþ ïàìÿòü íà
ïàðû ñëîâ, áóäó÷è ïðèìåíåííîé âî âðåìÿ ìåäëåííîâîëíîâîãî ñíà, íî íå
ïðè âîçäåéñòâèè âî âðåìÿ áîäðñòâîâàíèÿ (Marshall et al., 2005).
D-Cycloserine, ÷àñòè÷íûé àãîíèñò N-methyl-d-aspartate (NMDA), óëó÷øàåò êîãíèòèâíûå ôóíêöèè ó ëþäåé. Êàê áûëî ïîêàçàíî (Nitsche et al., 2004),
ýòî âåùåñòâî óäëèíÿåò âðåìÿ ïîâûøåíèÿ âîçáóäèìîñòè ìîòîðíîé êîðû (ïî
äàííûì ðåãèñòðàöèè ìîòîðíûõ âûçâàííûõ ïîòåíöèàëîâ) â îòâåò íà tDCS
ìîòîðíîé êîðû ïðåäïîëîæèòåëüíî çà ñ÷åò âîçäåéñòâèÿ íà NMDA-ðåöåïòîðû.
 îáçîðå Schlaug et al. (2008) ïðåäñòàâëåíû äàííûå î âîçìîæíîñòè ïîòåíöèðîâàíèÿ ïëàñòè÷íîñòè ìîçãà è ÷àñòè÷íîãî âîññòàíîâëåíèÿ ôóíêöèé
ïîñëå ïåðåíåñåííîãî èíñóëüòà ïðè ïðîâåäåíèè tDCS íà îáëàñòü èíñóëüòà.
Àíîäíàÿ tDCS ìîòîðíîé êîðû ó áîëüíûõ ñ ïîñëåäñòâèÿìè èíñóëüòà óâåëè÷èâàåò ñèëó ùèïêà è óêîðà÷èâàåò âðåìÿ ïðîñòîé ñåíñîìîòîðíîé ðåàêöèè
(Hummel et al., 2006).
Àíîäíàÿ ïîëÿðèçàöèÿ ïåðâè÷íîé ìîòîðíîé êîðû óëó÷øàëà ïîêàçàòåëè JebsonTaylor Hand Funñtion Test, êîòîðûé îòðàæàåò àêòèâíîñòü ðóê â
ïîâñåäíåâíîé æèçíè â îòëè÷èå îò ïñåâäîâîçäåéñòâèÿ (Hummel, 2005).
Ïðè ýòîì âûÿâëÿëèñü óâåëè÷åíèå íàêëîíà êðèâûõ âîâëå÷åíèÿ (ïîêàçàòåëü
âîçáóäèìîñòè ìîòîðíîé êîðû) è ñíèæåíèå âíóòðèêîðêîâîãî òîðìîæåíèÿ íà
êîðîòêèõ èíòåðâàëàõ âðåìåíè (òåñòèðîâàëèñü ñ ïîìîùüþ ÒÌÑ). Àíîäíàÿ
tDCS êîíòðàëàòåðàëüíîé ðóêå ìîòîðíîé êîðû (â îòëè÷èå îò êîíòðîëüíîé
ãðóïïû) óëó÷øàëà äëèòåëüíûé ýôôåêò (5 äíåé) îáó÷åíèÿ ïî êðèâîé «ñêîðîñòü–òî÷íîñòü» âûïîëíåíèÿ ìîòîðíîãî òåñòà, íå âëèÿÿ íà ñêîðîñòü çàáûâàíèÿ ýòîãî íàâûêà â òå÷åíèå 3 ìåñ. ïîñëå âîçäåéñòâèÿ (Reis et al., 2009).
Îáçîð ïóáëèêàöèé ïî ìîòîðíîìó îáó÷åíèþ è ôîðìèðîâàíèþ ìîòîðíîé
ïàìÿòè ïîä âëèÿíèåì tDCS ïðåäñòàâëåí Reis et al. (2008). Ïóáëèêàöèè ïî
àíòèäåïðåññèâíîìó ýôôåêòó tDCS, ÒÌÑ è èõ ñî÷åòàíèÿ ñ ôàðìàêîòåðàïèåé ïðåäñòàâëåíû â îáçîðå Brunoni et al. (2009). Ëèòåðàòóðà ïî àíàëãåòè÷åñêîìó ýôôåêòó ÒÌÑ è tDCS äàåòñÿ Rosen et al. (2009).
Г Л А В А
18
1
Êàòîäíàÿ ïîëÿðèçàöèÿ ïåðâè÷íîé ìîòîðíîé êîðû íå òîëüêî ñíèæàëà
âîçáóäèìîñòü êîðû ïî ïîêàçàòåëÿì ìîòîðíûõ ïîòåíöèàëîâ íà ÒÌÑ è ýëåêòðè÷åñêóþ ñòèìóëÿöèþ, ÷òî áûëî ìíîãîêðàòíî ïîêàçàíî, íî, ÷òî âàæíåå,
ñîïðîâîæäàëàñü óâåëè÷åíèåì ìîùíîñòè äåëüòà- è òåòà-ðèòìîâ â ñêàëüïîâîé ÝÝà (Ardolino, et al., 2005). Ýòîò ôåíîìåí äîñòàòî÷íî õîðîøî ñîãëàñóåòñÿ ñ ðåçóëüòàòàìè ýêñïåðèìåíòîâ íà æèâîòíûõ (Âàðòàíÿí è äð., 1981) è
ÝÝÃ-èññëåäîâàíèé ó áîëüíûõ ñ íåâðîëîãè÷åñêèìè ïî ñâîåìó ãåíåçó áîëåâûìè ñèíäðîìàìè ïðè ïðîâåäåíèè òðàíñêðàíèàëüíîé ýëåêòðîàíàëãåçèè ñ
áîëüøèì âêëàäîì ïîñòîÿííîé ñîñòàâëÿþùåé òîêà (Lomarev, 1989; Ëîìàðåâ,
1989).
Íåéðîâèçóàëèçàöèÿ ýôôåêòîâ tDCS
Èçìåíåíèÿ óðîâíÿ àêòèâàöèè ìîçãîâûõ îáðàçîâàíèé ïðè tDCS áûëè
âûÿâëåíû ñ ïîìîùüþ íåéðîâèçóàëèçàöèè. Äëèòåëüíîå ñíèæåíèå êîëè÷åñòâà
àêòèâèðîâàííûõ ïèêñåëåé â äîïîëíèòåëüíîé ìîòîðíîé êîðå ïðè âûïîëíåíèè òåñòà ïîñëåäîâàòåëüíîãî ïðîòèâîïîñòàâëåíèÿ ïàëüöåâ íàáëþäàëîñü ïðè
ïÿòèìèíóòíîé àíîäíîé ïîëÿðèçàöèè ïåðâè÷íîé ìîòîðíîé êîðû ïî äàííûì
ôóíêöèîíàëüíîé ÌÐÒ (Baudevig et al., 2001). ôÌÐÒ âûÿâëÿåò îòíîñèòåëüíî
êðàòêîâðåìåííûå ôàçè÷åñêèå ñäâèãè â óðîâíå àêòèâàöèè. Ïîçèòðîííîýìèññèîííàÿ òîìîãðàôèÿ (ÏÝÒ), îáëàäàÿ ìåíüøåé ïðîñòðàíñòâåííîé è
âðåìåííîé ðàçðåøàþùåé ñïîñîáíîñòüþ, äåìîíñòðèðóåò òîíè÷åñêèå ñäâèãè
àêòèâíîñòè. Ïî äàííûì Í215Î ÏÝÒ, àíîäíàÿ ïîëÿðèçàöèÿ ïåðâè÷íîé ìîòîðíîé êîðû âûçûâàëà øèðîêî ðàñïðîñòðàíåííîå óâåëè÷åíèå ìîçãîâîãî
êðîâîòîêà â êîðêîâûõ è ïîäêîðêîâûõ ñòðóêòóðàõ, íå ñâÿçàííîå ñ âûïîëíåíèåì ìîòîðíîãî òåñòà (Lang et al., 2005). Òîëüêî â ïåðâè÷íîé ìîòîðíîé êîðå
íàáëþäàëîñü óâåëè÷åíèå ìîçãîâîãî êðîâîòîêà, ñâÿçàííîå ñ âûïîëíåíèåì
ìîòîðíîãî òåñòà (íàæàòèå íà êíîïêó â ïðîèçâîëüíî âûáèðàåìîì ðèòìå).
Êëèíè÷åñêèå ýôôåêòû ÒÊÌÏ
 ïåðâûõ êëèíè÷åñêèõ èññëåäîâàíèÿõ ÒÊÌÏ ïðèìåíÿëè ó áîëüíûõ øèçîôðåíèåé ñ ñèíäðîìîì âåðáàëüíîãî ïñåâäîãàëëþöèíîçà (Âàðòàíÿí è äð.,
1981). Áûëî ïîêàçàíî, ÷òî ëåâîñòîðîííÿÿ ïîëÿðèçàöèÿ ïåðåäíå- è çàäíåâèñî÷íûõ îòäåëîâ âûçûâàëà îò÷åòëèâîå ñìÿã÷åíèå âåðáàëüíîãî ïñåâäîãàëëþöèíîçà, ñîõðàíÿþùååñÿ â òå÷åíèå 2–3 äíåé. Ïîñëå ïðîâåäåíèÿ ÒÊÌÏ
ëîáíûõ îòäåëîâ ãàëëþöèíàòîðíûå ÿâëåíèÿ èñ÷åçàëè ïðàêòè÷åñêè ïîëíîñòüþ. Òàêæå áûëî îòìå÷åíî, ÷òî ïðè ëåâîñòîðîííåé âèñî÷íîé ïîëÿðèçàöèè
âåðáàëüíàÿ ïàìÿòü óõóäøàëàñü, à ïðè ïðàâîñòîðîííåé — íåñêîëüêî óëó÷øàëàñü. Âîçìîæíîñòü ïðèìåíåíèÿ ëîêàëüíîé ÒÊÌÏ äëÿ ëå÷åíèÿ äåïðåññèé îáñóæäàëàñü â ïðåäøåñòâóþùèõ ðàáîòàõ (Ëèïïîëüä, 1971). Ïîèñê â
ýòîì íàïðàâëåíèè ïðîäîëæàåòñÿ (Nitsche, 2002).
 ïîñëåäíåå âðåìÿ ïîêàçàíî âëèÿíèå ÒÊÌÏ ëîáíîé êîðû íà èçìåíåíèå
ìûøå÷íîãî òîíóñà (Ëîìàðåâ, 1996; Èðèøèíà è äð., 2001; Nitsche et al.,
2000) è ôóíêöèè ïàìÿòè (Boggio et al., 2006) ó áîëüíûõ ïàðêèíñîíèçìîì,
1.2. Метод транскраниальной микрополяризации (ТКМП)
19
óëó÷øåíèå ôóíêöèè ðàâíîâåñèÿ ïðè ïîëÿðèçàöèè âåñòèáóëÿðíîãî àïïàðàòà
(Krizkova, Hlavacka, 1994), èçìåíåíèå ïñèõîôèçèîëîãè÷åñêèõ õàðàêòåðèñòèê
âîñïðèÿòèÿ ïðè ÒÊÌÏ ëîáíîé è çðèòåëüíîé ïðîåêöèé ãîëîâíîãî ìîçãà
(Êîðñàêîâ, 1986), óëó÷øåíèå ôóíêöèé âíèìàíèÿ è ïîâåäåíèÿ ó äåòåé è ïîäðîñòêîâ ñ ñèíäðîìîì ãèïåðàêòèâíîñòè ïðè ÒÊÌÏ ëîáíîé êîðû ñóáäîìèíàíòíîãî ïîëóøàðèÿ (Êðîïîòîâ è äð., 2001; 2002), óñêîðåíèå ïñèõîìîòîðíîãî
ðàçâèòèÿ ó äåòåé ñ ïåðèíàòàëüíûì ïîðàæåíèåì ÖÍÑ è ñóäîðîæíûìè ñîñòîÿíèÿìè (Ïèí÷óê, 1997; 2007; Øåëÿêèí è äð., 2000; Èëþõèíà, 2001).
Áûë òàêæå ïðåäïðèíÿò ðÿä óñïåøíûõ ïîïûòîê ëå÷åíèÿ ñ ïîìîùüþ
ÒÊÌÏ îòäåëüíûõ ñîìàòè÷åñêèõ ñèíäðîìîâ, â ÷àñòíîñòè, ðåâìàòîèäíîãî
ïðîèñõîæäåíèÿ (Fregni et al., 2006), ãèíåêîëîãè÷åñêèõ çàáîëåâàíèé (Êóñòàðîâ
è äð., 2001), à òàêæå áîëåâûõ ñèíäðîìîâ (Fregni et al., 2006). Áîëüøîé êëèíè÷åñêèé èíòåðåñ ïðåäñòàâëÿþò ðàáîòû, ïîñâÿùåííûå ýôôåêòàì ÒÊÌÏ
ìîòîðíûõ çîí, îñîáåííî ïðè ðåàáèëèòàöèè ïàöèåíòîâ ñ ñîîòâåòñòâóþùèìè ïîðàæåíèÿìè (Nitsche et al., 2005; Øåëÿêèí, Ïîíîìàðåíêî, 2006), à
òàêæå ïðèìåíåíèþ êàòîäíîé ïîëÿðèçàöèè â ðàñ÷åòå íà åå òîðìîçíîé ýôôåêò (Nitsche et al., 2003).
Òàêèì îáðàçîì íà ñåãîäíÿøíèé äåíü âîçìîæíîñòü ïðèìåíåíèÿ ÒÊÌÏ
â êà÷åñòâå ëå÷åáíîãî âîçäåéñòâèÿ ïðè ôóíêöèîíàëüíûõ è îðãàíè÷åñêèõ
íàðóøåíèÿõ äåÿòåëüíîñòè ìîçãà äîñòàòî÷íî îáîñíîâàíà êàê òåîðåòè÷åñêè,
òàê è ýêñïåðèìåíòàëüíî.
Îñîáîãî âíèìàíèÿ çàñëóæèâàåò òîò ôàêò, ÷òî ýôôåêòû ìèêðîïîëÿðèçàöèè èìåþò â ïðèíöèïå ñèñòåìíûé õàðàêòåð, ïðåâðàùàÿ ïîëÿðèçóåìóþ
ñòðóêòóðó â ñâîåãî ðîäà àêòèâíûé ôîêóñ, êîòîðûé âîâëåêàåò â ñî÷åòàííóþ
äåÿòåëüíîñòü äèñòàíòíûå ñòðóêòóðû. Èíà÷å ãîâîðÿ, ôîðìèðóåòñÿ äîìèíàíòà, â äàííîì ñëó÷àå — ïîëÿðèçàöèîííàÿ, è èìåííî êàê «êîíñòåëëÿöèÿ
íåðâíûõ öåíòðîâ» ïî À. À. Óõòîìñêîìó, êîòîðàÿ ïðèâîäèò ê êà÷åñòâåííîé
ïåðåñòðîéêå îáùåãî ôóíêöèîíàëüíîãî ñîñòîÿíèÿ ìîçãà è îáåñïå÷èâàåò â èòîãå êëèíè÷åñêèé ýôôåêò (Ðóñèíîâà, 1992; 1993).
1.2.1. ТКМП при очаговых поражениях головного мозга
Î÷àãîâûå ïîðàæåíèÿ ãîëîâíîãî ìîçãà òðàâìàòè÷åñêîé è ñîñóäèñòîé ïðèðîäû õàðàêòåðèçóþòñÿ ðÿäîì îáùèõ ïðèçíàêîâ: íàðóøåíèåì ëîêàëüíîãî
è ñèñòåìíîãî ìîçãîâîãî êðîâîîáðàùåíèÿ, ëîêàëüíûì è äèôôóçíûì îòåêîì
ãîëîâíîãî ìîçãà, íàëè÷èåì ãåìàòîìû ëèáî öåíòðà íåêðîçà, à òàêæå ïåðåõîäíîé (ïåðèôîêàëüíîé) çîíû. Íåéðîíû â ýòîé çîíå íàõîäÿòñÿ â ñîñòîÿíèè ïàðàáèîçà, è èõ ãèáåëü ñî âðåìåíåì ìîæåò îáóñëîâèòü ñóùåñòâåííîå
ðàñøèðåíèå çîíû íåêðîçà. Ðàñøèðåíèå ïåðâîíà÷àëüíûõ ãðàíèö î÷àãà ìîæåò òàêæå ïðîèñõîäèòü âñëåäñòâèå âòîðè÷íî âîçíèêàþùèõ íàðóøåíèé
öåðåáðàëüíîãî êðîâîîáðàùåíèÿ è ãèïîêñèè, ÷òî çíà÷èòåëüíî óñèëèâàåò
íåêðîòè÷åñêèå ïðîöåññû (Ñèðîâñêèé è äð., 1991; Çîòîâ è äð., 1996).  î÷àãå äåñòðóêöèè è îêðóæàþùåé åãî ñîõðàííîé òêàíè âûÿâëåíî îòñóòñòâèå
àêòèâíîñòè îêèñëèòåëüíûõ ôåðìåíòîâ, ÷òî ÿâëÿåòñÿ ïðè÷èíîé ïîñëåäóþ-
Г Л А В А
20
1
ùåé ìîðôîëîãè÷åñêîé ãèáåëè ìîçãîâîé òêàíè, îêðóæàþùåé î÷àã äåñòðóêöèè (Ìîõîâà, 1978). Êðîìå òîãî, äîêàçàíî íàëè÷èå àóòîèììóííûõ ðåàêöèé
â ðàçðóøåííûõ òêàíÿõ ìîçãà (Ãàííóøêèíà, 1974). Ðàçâèòèå ãèïîêñè÷åñêèõ,
íåéðîäèñòðîôè÷åñêèõ è àóòîèììóííûõ èçìåíåíèé ñïîñîáñòâóåò íàðàñòàíèþ ëîêàëüíîãî è îáùåãî îòåêà ìîçãà.
Îáðàòèìûé õàðàêòåð ìîãóò íîñèòü îòäåëüíûå îðãàíè÷åñêèå èçìåíåíèÿ
ïðåæäå âñåãî â ïåðèôîêàëüíîé çîíå, ÷òî îáóñëîâèëî ïåðâûå ïîïûòêè ïðèìåíèòü ÒÊÌÏ ïðè îñòðûõ î÷àãîâûõ ïîðàæåíèÿõ ãîëîâíîãî ìîçãà. Áûëî
ïîêàçàíî, ÷òî ïîä âëèÿíèåì ÒÊÌÏ ðàçðåøåíèå ïåðèôîêàëüíîãî îòåêà íå
òîëüêî óñêîðÿåòñÿ â íåñêîëüêî ðàç, íî è ïðîèñõîäèò ïî ñîâåðøåííî èíîìó ìåõàíèçìó — ïóòåì ïðÿìîé òêàíåâîé ðåçîðáöèè, áåç îáðàçîâàíèÿ ãèïîäåíñíîé «äîðîæêè», âåäóùåé â ëèêâîðíûå ïðîñòðàíñòâà (Øåëÿêèí, Ïîíîìàðåíêî, 2006) (òàáë. 1).
Ïîâûøåíèå íåéðîíàëüíîé àêòèâíîñòè â ïåðèôîêàëüíîé çîíå, âûçûâàÿ,
â ñâîþ î÷åðåäü, öåïî÷êó çàêîíîìåðíûõ ôèçèîëîãè÷åñêèõ ðåàêöèé, ïðèâîäèò â êîíå÷íîì ñ÷åòå ê âîññòàíîâëåíèþ âàæíåéøèõ ìîðôîëîãè÷åñêèõ è
ôóíêöèîíàëüíûõ õàðàêòåðèñòèê ãîëîâíîãî ìîçãà, ÷òî ñîïðîâîæäàåòñÿ óáåäèòåëüíûì êëèíè÷åñêèì ýôôåêòîì. Óñêîðåíèå ðåãðåññà îáùåìîçãîâîé è
î÷àãîâîé íåâðîëîãè÷åñêîé ñèìïòîìàòèêè ïîäòâåðäèëîñü ñîîòâåòñòâóþùåé
íåéðîâèçóàëèçàöèîííîé è ÝÝÃ-äèíàìèêîé (Òþëüêèí è äð., 2001, 2008;
Таблица 1
Динамика результатов нейровизуализационного обследования
больных основной и контрольной групп
Ïîñëå ëå÷åíèÿ
Äèàãíîç
Èñõîäíîå
ñîñòîÿíèå
Îñíîâíàÿ ãðóïïà
(ñ ïðèìåíåíèåì ÒÊÌÏ)
Êîíòðîëüíàÿ ãðóïïà
Èøåìè÷å- Îòåê è èøåìèÿ ïîëó- Íà÷èíàåò ðåãðåññèðî- Ñîõðàíÿåòñÿ â òå÷åíèå
øàðèÿ èëè åãî ÷àñòè â âàòü ïîñëå 2–3 ïðîöå- 10–14 ñóòîê
ñêèé
ñîîòâåòñòâóþùåì áàñ- äóð ÒÊÌÏ.
èíñóëüò
ñåéíå
Íà÷èíàåò ðåãðåññèðîâàòü ïîñëå 3–4 ïðîöåäóð ÒÊÌÏ, ãåìàòîìà
ëèçèðóåòñÿ â ñðîê 2-4
íåäåëè
Ñîõðàíÿåòñÿ â òå÷åíèå
2–3 íåäåëü è ïðîÿâëÿåò òåíäåíöèþ ê íàðàñòàíèþ.
Î÷àã ðàçìîçæåíèÿ 2– Çîíà ïåðèôîêàëüíîãî
3 òèïà, çîíà ïåðèôî- îòåêà óìåíüøàåòñÿ ïîêàëüíîãî îòåêà
ñëå 2–3-õ ïðîöåäóð
ÒÊÌÏ, ñàíàöèÿ î÷àãà
ïðîèñõîäèò äèôôóçíî
çà ñ÷åò ñóáàðàõíîèäàëüíîãî ïðîñòðàíñòâà
Îòåê ñîõðàíÿåòñÿ äî
2-õ íåäåëü, ñàíàöèÿ
î÷àãà ïðîèñ õîäèò çà
ñ÷åò ðàçâèòèÿ «ãèïîäåíñíîé äîðîæêè» â
æåëóäî÷êè ìîçãà
Ãåìîððàãè- Î÷àã ãåìîððàãèè è
çîíà ïåðèôîêàëüíîãî
÷åñêèé
îòåêà
èíñóëüò
×åðåïíîìîçãîâàÿ
òðàâìà
1.2. Метод транскраниальной микрополяризации (ТКМП)
21
Ãîðåëèê, 2008, 2009; Áóõàðöåâ è äð., 2008; Ãîðåëèê è äð., 2008, 2009, 2010).
 ÷àñòíîñòè, áûëî ïîêàçàíî, ÷òî ó áîëüíûõ ñ îñòðûìè î÷àãîâûìè ïîðàæåíèÿìè ãîëîâíîãî ìîçãà òðàâìàòè÷åñêîãî è ñîñóäèñòîãî ãåíåçà ïðè äîïîëíèòåëüíîé òåðàïèè ñ ïîìîùüþ ÒÊÌÏ ðåãðåññ îáùåìîçãîâîé ñèìïòîìàòèêè
óñêîðÿåòñÿ ïî÷òè â 3 ðàçà, â 1,3–1,9 ðàçà ñíèæàåòñÿ íåîáõîäèìîñòü õèðóðãè÷åñêîãî âìåøàòåëüñòâà, ñóùåñòâåííî ñîêðàùàåòñÿ ñðîê ïðåáûâàíèÿ â ñòàÀ
Á
Ðèñ. 1. Áîëüíîé 47 ëåò ñ ÷åðåïíî-ìîçãîâîé òðàâìîé (î÷àãè óøèáà âòîðîãî ðîäà,
ñòðåëêè) èñõîäíî (À) è ÷åðåç 14 ñóòîê (Á) íà ôîíå åæåäíåâíûõ ïðîöåäóð ÒÊÌÏ
22
Г Л А В А
1
öèîíàðå. Íåîáõîäèìî îòìåòèòü, ÷òî ó äàííîé ãðóïïû áîëüíûõ çíà÷èòåëüíî
ñíèæàåòñÿ óãðîçà îòäàëåííûõ ïîñëåäñòâèé è îñëîæíåíèé.
Óãëóáëåííîå íåéðîôèçèîëîãè÷åñêîå èññëåäîâàíèå, íàïðàâëåííîå íà èçó÷åíèå ïðîñòðàíñòâåííîãî ðàñïðåäåëåíèÿ ÝÝÃ, ïîêàçàëî, ÷òî ÒÊÌÏ îáëåã÷àåò ðàáîòó áàçîâûõ ìåõàíèçìîâ îáåñïå÷åíèÿ êîìïåíñàòîðíî-âîññòàíîâèòåëüíîé äåÿòåëüíîñòè, âàæíóþ ðîëü â îðãàíèçàöèè êîòîðîé èãðàþò ãëàâíûå àññîöèàòèâíûå êîðêîâûå çîíû (Ãîðåëèê, 2008, Ãîðåëèê è äð., 2008, 2009).
1.2.2. ТКМП в коррекционном процессе
при нарушениях психического развития у детей
 ïðîöåññå îáó÷åíèÿ äåòåé ðåãóëÿðíî âîçíèêàþò ñèòóàöèè, êîãäà òðàäèöèîííûå ìåòîäû ëîãîòåðàïèè, ïñèõîëîãè÷åñêèå ìåòîäû ðàçâèâàþùåãî îáó÷åíèÿ (Ñåìåíîâè÷, 2007; Àõóòèíà, Ïûëàåâà, 2008) íå ïðèíîñÿò îæèäàåìûõ
ðåçóëüòàòîâ â îæèäàåìûå ñðîêè. Ýòî ïðèâîäèò ê ïîñòåïåííîìó óâåëè÷åíèþ
ðàñõîæäåíèé ìåæäó âîçðàñòíîé íîðìîé ÂÏÔ è àêòóàëüíûì óðîâíåì èõ ðàçâèòèÿ ó îòñòàþùåãî ðåáåíêà. Äàííàÿ ïðîáëåìà çàñòàâëÿåò ìåäèêîâ, íåéðîôèçèîëîãîâ, ïñèõîëîãîâ è ïåäàãîãîâ èñêàòü ïóòè èíòåíñèôèêàöèè êîððåêöèîííîãî ïðîöåññà. È åñëè âîçìîæíîñòè ïñèõîëîãîâ è ïåäàãîãîâ íà ýòàïå
îáó÷åíèÿ êà÷åñòâåííî âûøå, òî íà ýòàïå ïîèñêà âîçìîæíîñòåé óñêîðåíèÿ
ðàçâèòèÿ íåðâíîé ñèñòåìû äàííîå ïðåèìóùåñòâî íà ñòîðîíå êëèíèêî-ôèçèîëîãè÷åñêèõ ðàçðàáîòîê (ôàðìàêîòåðàïèè, ôèçèîòåðàïèè è äð.).
Èñïîëüçîâàíèå ïîñòîÿííûõ ìèêðîòîêîâ â íåñêîëüêî ñîòåí ìèêðîàìïåð
â äåòñêîì âîçðàñòå èìååò áîëåå êîðîòêóþ èñòîðèþ, ðåàëèçóåìóþ â îñíîâíîì â îòå÷åñòâåííîé ôèçèîëîãèè è ìåäèöèíå, è â ïîñëåäíåå äåñÿòèëåòèå — ñ ÿâíîé èíòåíñèôèêàöèåé èññëåäîâàíèé, ÷òî àêòóàëüíî â óñëîâèÿõ
îáúåêòèâíîãî ðîñòà ÷èñëà äåòåé ñ íàðóøåíèÿìè ïñèõè÷åñêîãî ðàçâèòèÿ
öåðåáðàëüíî-îðãàíè÷åñêîãî ãåíåçà (Áîãäàíîâ, 2001; Èëþõèíà è äð., 2002–
2006; Êðîïîòîâ è äð., 2002; ×óòêî, 2004; Êðîïîòîâ, 2005; Êîæóøêî è äð.,
2005; Øåëÿêèí, Ïîíîìàðåíêî, 2006; Ïèí÷óê, 2007; Øåëÿêèí è äð., 2008).
Ïåðâîíà÷àëüíûé âûáîð ýëåêòðîäîâ ïëîùàäüþ 400–600 ìì2 (â ñðåäíåì
20 × 25 ìì) îïðåäåëÿëñÿ àâòîðàìè òåì, ÷òî îíà íå äîëæíà ïðåâûøàòü âîçìîæíóþ ïëîùàäü êîðêîâîé ïðîåêöèè òîé èëè èíîé îáëàñòè ìîçãà, à îòíîøåíèå âûáðàííîé ñèëû òîêà ê ïëîùàäè ýëåêòðîäà íå äîëæíî âûõîäèòü
çà ïðåäåëû çíà÷åíèé òåðàïåâòè÷åñêèõ ïëîòíîñòåé òîêà (0,01–0,1 ìÀ/ñì2).
Ïðè ñòàíäàðòíûõ ïðîöåäóðàõ ýëåêòðîñíà è ãàëüâàíèçàöèè ïðè áîëüøîé
ïëîùàäè ýëåêòðîäîâ (50 ñì2, òîê 2–5 ìÀ) âîçäåéñòâèþ ïîäâåðãàåòñÿ ïðàêòè÷åñêè âåñü ìîçã, ÷òî, êàê ïîëàãàþò, íå ìîæåò äàâàòü èçáèðàòåëüíûé ýôôåêò. Ðåêîìåíäóåìûå â ó÷åáíûõ ðóêîâîäñòâàõ ïî ôèçèîòåðàïèè ñîâðåìåííûå ïëîòíîñòè òîêà äëÿ äîøêîëüíèêîâ ñîñòàâëÿþò 0,03 ìÀ/ ñì2, ó øêîëüíèêîâ 0,05 ìÀ/ñì2, âðåìÿ âîçäåéñòâèÿ 15–30 ìèí.
Ñèëà òîêà ïðè ÒÊÌÏ ó äåòåé ñ äåòñêèì öåðåáðàëüíûì ïàðàëè÷îì (ÄÖÏ)
â ðàáîòàõ óêàçàííûõ âûøå àâòîðîâ îáû÷íî ñîñòàâëÿëà 200–400 ìêÀ, äëèòåëüíîñòü âîçäåéñòâèÿ 20–40 ìèí. Ïðîöåäóðû ïðîâîäèëèñü åæåäíåâíî èëè
1.2. Метод транскраниальной микрополяризации (ТКМП)
23
÷åðåç äåíü, ïðîäîëæèòåëüíîñòü êóðñà íå ïðåâûøàëà 15 ïðîöåäóð. Ýôôåêò
ðàçâèâàëñÿ, êàê ïðàâèëî, ïîñòåïåííî áëèæå ê êîíöó êóðñà è äàëåå ïîñëå
åãî îêîí÷àíèÿ. Ýëåêòðîäû ÷àùå ðàñïîëàãàëè íà ïîâåðõíîñòè ãîëîâû ñóáäîìèíàíòíîãî ïîëóøàðèÿ (ïðàâîãî ó ïðàâøåé).
Þ. Ä. Êðîïîòîâûì è Ë. Ñ.×óòêî (2001–2005) ïîêàçàíà ýôôåêòèâíîñòü
ÒÊÌÏ ïðè ëå÷åíèè ñèíäðîìà äåôèöèòà âíèìàíèÿ è ãèïåðàêòèâíîñòè ó
ïîäðîñòêîâ. ÒÊÌÏ ïðîèçâîäèëàñü íà îáëàñòü ôðîíòàëüíîé êîðû òàêæå
ñóáäîìèíàíòíîãî ïîëóøàðèÿ. Êóðñ ëå÷åíèÿ ñîñòîÿë èç 8–10 ñåàíñîâ, äëèòåëüíîñòü âîçäåéñòâèÿ îò 30–40 äî 60 ìèí, ñèëà òîêà îò 250 äî 450 ìêÀ.
Òàêèì îáðàçîì, ñóììàðíàÿ ïðîäîëæèòåëüíîñòü ëå÷åáíîãî âîçäåéñòâèÿ äëÿ
äîñòèæåíèÿ ïîçèòèâíûõ èçìåíåíèé ÂÏÔ, ðå÷è è ïîâåäåíèÿ â óêàçàííûõ
ðåæèìàõ ÒÊÌÏ ìîãëà äîñòèãàòü 8–12 ÷.
Ìíîãîëåòíèå èññëåäîâàíèÿ Ä. Þ. Ïèí÷óêà (2007) óêàçûâàþò íà òî, ÷òî
êëèíè÷åñêèé ýôôåêò ÒÊÌÏ ó äåòåé ñ íàðóøåíèÿìè ðàçâèòèÿ ÂÏÔ è ðå÷è
(â îñíîâíîì ïðè ÄÖÏ) íà÷èíàåò ïðîÿâëÿòüñÿ ñ ñåðåäèíû êóðñà è äîñòèãàåò ñâîåãî ìàêñèìóìà ê êîíöó êóðñà, ñ âîçìîæíîñòüþ íàðàñòàíèÿ åùå â
òå÷åíèå ïîñëåäóþùèõ 2–4 ìåñ.  äðóãèõ ñëó÷àÿõ îí ìîæåò ïðîÿâëÿòüñÿ
ïîñëå îêîí÷àíèÿ ëå÷åíèÿ (îò íåäåëè äî ìåñÿöà) èëè, íàîáîðîò, â õîäå
ïåðâûõ ïðîöåäóð. Â áîëåå ïîçäíèõ ðàáîòàõ àâòîðà ïðîñëåæèâàåòñÿ òåíäåíöèÿ ê ñíèæåíèþ ïëîùàäè ïîëÿðèçóåìûõ ýëåêòðîäîâ è óìåíüøåíèþ
ñèëû ïðèìåíÿåìûõ òîêîâ (2007). ÒÊÌÏ â íàñòîÿùåå âðåìÿ ïðîâîäÿòñÿ
òîêîì 50–150 ìêÀ, ïëîùàäü ýëåêòðîäîâ 3,5–7,5 ñì2, âðåìÿ 25–45 ìèí.
Ïðîöåäóðà áîëåå 30–35 ìèí îêàçûâàëà, ïî íàáëþäåíèÿì àâòîðà, ìÿãêîå
óãíåòàþùåå äåéñòâèå íà êîðêîâûå ýëåìåíòû â ïîäýëåêòðîäíîì ïðîñòðàíñòâå, â òå÷åíèå 15–25 ìèí — âîçáóæäàþùåå, ìåíåå 10 ìèí — íèêàêîãî
âîçäåéñòâèÿ. ÒÊÌÏ ïî õîäó êóðñà ïðîâîäÿòñÿ ïîïåðåìåííî íà ïðàâîå è
ëåâîå ïîëóøàðèÿ ñ àêöåíòîì íà ñóáäîìèíàíòíîå ïîëóøàðèå. Ä. Þ. Ïèí÷óê ïîëàãàåò, ÷òî âîçäåéñòâèå íà ëåâîå ïîëóøàðèå äî 3,5 ëåò «çà÷àñòóþ (íî
íå âñåãäà)» ìåíåå ýôôåêòèâíî è ñâÿçàíî, âèäèìî, ñî ñòåïåíüþ çðåëîñòè
ðå÷åâûõ çîí. Êðèòåðèåì çàâåðøåíèÿ êóðñà ÒÊÌÏ àâòîð ñ÷èòàåò ñòàáèëèçàöèþ ïñèõîíåâðîëîãè÷åñêîãî ñîñòîÿíèÿ, íåñìîòðÿ íà ïðîäîëæåíèå êóðñà ÒÊÌÏ. Îáîáùåíèå ñîáñòâåííûõ ìíîãîëåòíèõ èññëåäîâàíèé ïîêàçàëî,
÷òî êëèíè÷åñêàÿ ðåçóëüòàòèâíîñòü ïðèìåíåíèÿ ÒÊÌÏ âûøå ïî ñðàâíåíèþ
ñ òðàäèöèîííûìè ìåòîäàìè ëå÷åíèÿ ÄÖÏ â 3 ðàçà (Ïèí÷óê, 2007). Ïîáî÷íûå ïîñëåäñòâèÿ ïðèìåíåíèÿ ÒÊÌÏ ó äåòåé ñ öåðåáðàëüíî-îðãàíè÷åñêîé
ïàòîëîãèåé â 90% ñëó÷àåâ îòìå÷åíû ó äåòåé ñ ïîâûøåíèåì âíóòðè÷åðåïíîãî äàâëåíèÿ íà íà÷àëüíûõ ýòàïàõ ëå÷åíèÿ è ñõîäíû ñ ðåàêöèåé ãèïåðòåíçèè íà ñìåíó ïîãîäû, èíôåêöèè è ò. ï.
Ïðîâåäåííûé àíàëèç èñïîëüçîâàíèÿ ÒÊÌÏ äëÿ êîððåêöèè íàðóøåíèé
ðàçâèòèÿ ÂÏÔ è ðå÷è ó äåòåé âûÿâèë ñëåäóþùèå îñíîâíûå òåíäåíöèè. Âî
âñåõ ïðèâåäåííûõ ðàáîòàõ îñíîâíûìè ìèøåíÿìè âîçäåéñòâèÿ ÿâëÿþòñÿ
ñòðóêòóðû ñóáäîìèíàíòíîãî ïîëóøàðèÿ, òî åñòü â áîëüøèíñòâå ñëó÷àåâ
(ó ïðàâøåé) — ïðàâîãî. Îáëàñòè ëåâîé ãåìèñôåðû â êîððåêöèîííîì ïðîöåññå ëèáî íå èñïîëüçóþòñÿ, ëèáî çàíèìàþò íåáîëüøóþ ÷àñòü ëå÷åáíîãî
ïðîöåññà. Âûáîð ïðàâîãî ïîëóøàðèÿ êàê îñíîâíîãî â ôîðìèðîâàíèè íà-
24
Г Л А В А
1
ðóøåíèé ðå÷è (è ñîîòâåòñòâåííî èõ êîððåêöèè) â óêàçàííûõ ðàáîòàõ ïðèñóòñòâóåò êàê åñòåñòâåííûé, õîòÿ ðå÷åâûå, ìîòîðíûå è ñåíñîðíûå öåíòðû
ðå÷è (çîíû Áðîêà è Âåðíèêå) ëîêàëèçóþòñÿ â ëåâîì ïîëóøàðèè. Îáîñíîâàíèå èñïîëüçîâàíèÿ ñóáäîìèíàíòíîãî ïîëóøàðèÿ êàê âåäóùåãî â òåðàïåâòè÷åñêîì ïðîöåññå àâòîðàìè íå ïðèâîäèòñÿ, à óêàçûâàåòñÿ êàê ôàêò.
Ïðèâåäåíèå â êà÷åñòâå àðãóìåíòà ññûëîê íà ðàáîòû À. Ð. Ëóðèÿ î ðîëè
ëîáíûõ îòäåëîâ êîðû â ôîðìèðîâàíèè ÂÏÔ íå ó÷èòûâàåò âàæíîãî ìîìåíòà: â ìíîãî÷èñëåííûõ èññëåäîâàíèÿõ À. Ð. Ëóðèè ðå÷ü èäåò î íàðóøåíèè,
âûïàäåíèè ïñèõè÷åñêèõ ôóíêöèé è ðå÷è ó âçðîñëûõ, òî åñòü î íàðóøåíèè
óæå ñôîðìèðîâàííûõ ôóíêöèé (Ëóðèÿ, 1969).  òî âðåìÿ êàê îñíîâíîé îáúåêò âíèìàíèÿ â ïåðå÷èñëåííûõ èññëåäîâàíèÿõ — äåòè äîøêîëüíîãî âîçðàñòà, ó êîòîðûõ äàííûå ïñèõè÷åñêèå ïðîöåññû ëèáî çàïàçäûâàþò â ôîðìèðîâàíèè ïî âðåìåíè, ëèáî ïðîöåññ èõ ôîðìèðîâàíèÿ èñêàæåí, çàòðóäíåí ââèäó ïîðàæåíèÿ, ïîâðåæäåíèÿ ïåðâîîáðàçóþùèõ ýëåìåíòîâ.
Ýòî, ïî-âèäèìîìó, äèêòóåò íåîáõîäèìîñòü èñêàòü ýôôåêòèâíûå è òî÷íûå
ïóòè ïðÿìîãî êîíòàêòà ñ «íåðàáîòàþùèì» çâåíîì ñèñòåìû ñ öåëüþ åãî
ôîðìèðîâàíèÿ â ïðîöåññå ðàííåãî îíòîãåíåçà.
Ïðîâåäåííûé àíàëèç èññëåäîâàíèé ïî ïðîáëåìå íàðóøåíèé ðàçâèòèÿ
ÂÏÔ è ðå÷è ó äåòåé, âêëþ÷àÿ êëèíè÷åñêèå, íåéðîìîðôîëîãè÷åñêèå, íåéðîôèçèîëîãè÷åñêèå è íåéðîïñèõîëîãè÷åñêèå äàííûå, ïîçâîëÿåò ñäåëàòü
ñëåäóþùèå âûâîäû.
Êàê èçâåñòíî èç ëèòåðàòóðû, çíà÷èòåëüíàÿ ÷àñòü èññëåäîâàíèé ìîçãîâûõ
ìåõàíèçìîâ ðå÷è ïðîâåäåíà ñ èñïîëüçîâàíèåì ìîäåëè àôàçèè — óòðàòû
óæå ñôîðìèðîâàííîé ðå÷åâîé ôóíêöèè âñëåäñòâèå ïðè÷èí îðãàíè÷åñêîãî
õàðàêòåðà. Ïðè ýòîì ìåõàíèçìû êîìïåíñàöèè óòðà÷åííîé èëè ïîâðåæäåííîé ôóíêöèè ó äåòåé è âçðîñëûõ çíà÷èìî ðàçëè÷àþòñÿ ââèäó áîëüøåé ïëàñòè÷íîñòè äåòñêîãî ìîçãà. Êðîìå òîãî, â ñîîòâåòñòâèè ñ ó÷åíèåì Ë. Ñ. Âûãîòñêîãî (1960, 1983), íàïðàâëåíèÿ ôîðìèðîâàíèÿ äåôåêòà ó äåòåé è âçðîñëûõ ïðÿìî ïðîòèâîïîëîæíûå: ñîîòâåòñòâåííî «ñíèçó ââåðõ» è «ñâåðõó âíèç»,
÷òî â çíà÷èòåëüíîé ñòåïåíè çàòðóäíÿåò ïðÿìîé ïåðåíîñ çíàíèé î ìåõàíèçìàõ ìîçãîâûõ îñíîâ ïñèõè÷åñêîé äåÿòåëüíîñòè ñî âçðîñëîãî íà ðåáåíêà.
Äîëÿ íåéðîôèçèîëîãè÷åñêèõ è íåéðîïñèõîëîãè÷åñêèõ èññëåäîâàíèé
íàðóøåíèé ïðîöåññà ôîðìèðîâàíèÿ ðå÷è â îíòîãåíåçå (ïîíèìàíèÿ è âûñêàçûâàíèÿ) íåñðàâíèìî ìåíüøå. Õîòÿ èìåííî ýòîò ïðîöåññ èñêëþ÷èòåëüíî âàæåí íà íà÷àëüíîì ýòàïå áèîëîãè÷åñêîé è ñîöèàëüíîé àäàïòàöèè
ðåáåíêà êàê êëþ÷ ê îñâîåíèþ áîãàòñòâ îáùåñòâåííîãî çíàíèÿ ÷åðåç ÿçûê.
Ïîýòîìó îòñòàâàíèå â ðàçâèòèè ðå÷è ÿâëÿåòñÿ çíà÷èìûì îãðàíè÷èâàþùèì
ôàêòîðîì â ðàçâèòèè ñîïðÿæåííûõ ñ ðå÷üþ ïñèõè÷åñêèõ ïðîöåññîâ, çàäåðæèâàþùèì îáó÷åíèå è ðàííþþ ñîöèàëèçàöèþ ðåáåíêà.
Ìíîãî÷èñëåííûå íåéðîôèçèîëîãè÷åñêèå èññëåäîâàíèÿ íàðóøåíèé ôîðìèðîâàíèÿ áèîýëåêòðè÷åñêîé àêòèâíîñòè ìîçãà â îíòîãåíåçå äàþò áîëüøîå
êîëè÷åñòâî äîâîëüíî ïðîòèâîðå÷èâîé èíôîðìàöèè. Çíà÷èòåëüíàÿ ÷àñòü
ýòèõ ïðîòèâîðå÷èé ñâÿçàíà ñ ðàçëè÷èÿìè îáúåêòà, ïðåäìåòà èññëåäîâàíèé:
âîçðàñòà îáñëåäóåìûõ, ýòèîëîãèè è ïàòîãåíåçà íàðóøåíèé, à òàêæå ñïåöèôèêîé èñïîëüçóåìûõ ìåòîäîâ èññëåäîâàíèÿ è îáðàáîòêè äàííûõ. Èçîáèëèå ôàêòè÷åñêîé ÷àñòè âñå æå íå ïîçâîëÿåò ñ îïðåäåëåííîñòüþ îòâåòèòü
1.2. Метод транскраниальной микрополяризации (ТКМП)
25
íà ãëàâíûå âîïðîñû: êàêîâû ïåðâûå ïðèçíàêè îòñòàâàíèÿ âîçðàñòíûõ îñîáåííîñòåé áèîýëåêòðè÷åñêîé àêòèâíîñòè êîðû áîëüøèõ ïîëóøàðèé îò íîðìû? ãäå ïðîõîäèò ãðàíèöà ìåæäó íîðìîé, èíäèâèäóàëüíûìè îñîáåííîñòÿìè ðàçâèòèÿ è ïàòîëîãèåé? íà êàêèõ ýòàïàõ ðàçâèòèÿ ðåáåíêà âìåøàòåëüñòâî â åñòåñòâåííûå ïðîöåññû îíòîãåíåçà íåîáõîäèìî, ãäå æåëàòåëüíî, à
ãäå íåîáÿçàòåëüíî? êàê ñòðîèòü èíäèâèäóàëüíóþ ñòðàòåãèþ îáó÷åíèÿ è
àäàïòàöèè ó äåòåé ãðóïïû ðèñêà ñ ïîñëåäñòâèÿìè ïåðèíàòàëüíîãî ïîðàæåíèÿ ÖÍÑ? è ò. ï.
Îãðàíè÷åíèÿ ýòè÷åñêîãî ïîðÿäêà íå ïîçâîëÿþò íåïîñðåäñòâåííî èçó÷àòü
ìîçãîâûå ìåõàíèçìû ôîðìèðîâàíèÿ ïñèõè÷åñêèõ ïðîöåññîâ â îíòîãåíåçå.
Îäíàêî íàðóøåíèÿ ïñèõè÷åñêîãî ðàçâèòèÿ ó äåòåé ìîãóò áûòü èñïîëüçîâàíû â êà÷åñòâå ìîäåëè, íà êîòîðîé ìîæíî ïðîñëåäèòü íà÷àëüíûå ïðèçíàêè îòñòàâàíèÿ, èçìåíåíèÿ äèíàìèêè ðàçâèòèÿ â ñåíçèòèâíûå ïåðèîäû
êàê ñ ïðåîäîëåíèåì íàìå÷àþùåãîñÿ äåôåêòà, òàê è ñ åãî íàðàñòàíèåì.
Ïðè íåãàòèâíîì ñöåíàðèè ðàçâèòèÿ îòñòàþùåãî ðåáåíêà ñî âñåé îñòðîòîé
âñòàåò âîïðîñ îá èñïîëüçîâàíèè ñâîåâðåìåííûõ è àäåêâàòíûõ ìåð ïî êîððåêöèè äàííîãî îòñòàâàíèÿ. Ñîâðåìåííûå ùàäÿùèå ìåòîäû âîçäåéñòâèÿ,
îäíèì èç êîòîðûõ ÿâëÿåòñÿ ÒÊÌÏ (áëèçêàÿ ïî ìåõàíèçìàì äåéñòâèÿ ê åñòåñòâåííûì ôèçèîëîãè÷åñêèì ïðîöåññàì ìîçãà), ñ âûñîêîé ýôôåêòèâíîñòüþ
ìîãóò áûòü èñïîëüçîâàíû â êà÷åñòâå äèàãíîñòè÷åñêîãî è êîððåêöèîííîãî
ñðåäñòâà. Ìåòîä ÒÊÌÏ ìîæåò âûñòóïàòü â êà÷åñòâå äîâîëüíî òîíêîãî ôîðìèðóþùåãî èíñòðóìåíòà â ñëó÷àÿõ îòñòàâàíèÿ â ðàçâèòèè ÂÏÔ è ðå÷è ðåáåíêà, êîòîðûé ïîçâîëÿåò ïðîñëåäèòü ïðîöåññ êîððåêöèè, êîìïåíñàöèè, óñêîðåíèÿ íàðóøåííîé ôóíêöèè è ñâÿçàííûõ ñ íåé ïñèõè÷åñêèõ ïðîöåññîâ.
Заключение
Òàêèì îáðàçîì, íåéðîôèçèîëîãè÷åñêèå è ïñèõîôèçèîëîãè÷åñêèå ìåõàíèçìû tDCS è ÒÊÌÏ äîñòàòî÷íî ìíîãîîáðàçíû, äàæå ïðè ïðèëîæåíèè
ñòàíäàðòèçèðîâàííûõ ïàðàìåòðîâ òîêà è ïëîùàäè ýëåêòðîäîâ (ïðè tDCS).
Íàì ïðåäñòàâëÿåòñÿ ìàëîâåðîÿòíûì ñâåäåíèå ìåõàíèçìîâ ïîëÿðèçàöèé ê
äåëîëÿðèçàöèè èëè ãèïåðïîëÿðèçàöèè ìåìáðàíû íåéðîíîâ. Åñëè äëÿ ïèðàìèäíûõ íåéðîíîâ ñ èõ ïðîñòðàíñòâåííîé îðèåíòàöèåé â êîðå ìîæíî ñåáå
ïðåäñòàâèòü, ÷òî, íàïðèìåð, ïðè àíîäíîé ïîëÿðèçàöèè âõîäÿùèé (ãèïåðïîëÿðèçóþùèé) òîê ïðîòåêàåò ïðåèìóùåñòâåííî ÷åðåç äåíäðèòà, à âûõîäÿùèé (äåïîëÿðèçóþùèé) òîê – ÷åðåç íà÷àëüíûé ñåãìåíò àêñîíà (ãäå ãåíåðèðóþòñÿ ñïàéêè), âûçûâàÿ åãî äåïîëÿðèçàöèþ è óâåëè÷åíèå âîçáóäèìîñòè
ìîòîðíîé êîðû, òî ýòî äîïóùåíèå ïëîõî ïðèëîæèìî ê äðóãèì îáëàñòÿì
êîðû, ãäå îðèåíòàöèÿ íåéðîíîâ íå ñòîëü î÷åâèäíà. Êðîìå òîãî, âîçáóæäàþùèå èëè òîðìîçíûå ïîòåíöèàëû äëÿòñÿ íå áîëåå 10 ìñåê. Ïàññèâíàÿ äåïîëÿðèçàöèÿ ìåìáðàíû åùå êîðî÷å. Óñòàíîâëåííûå ýôôåêòû tDCS äëÿòñÿ
äåñÿòêè ìèíóò, à òî è äîëüøå. Ñëåäîâàòåëüíî, äå- èëè ãèïåðïîëÿðèçàöèÿ,
åñëè è èãðàþò ñóùåñòâåííóþ ðîëü â âîçíèêíîâåíèè ýôôåêòîâ, òî îíà ñâîäèòñÿ ê ïóñêîâîé ðîëè, çàïóñêàþùåé êàñêàä ñèíàïòè÷åñêèõ è ìåòàáîëè÷åñêèõ ðåàêöèé êîòîðûå è ëåæàò â îñíîâå áîëåå äëèòåëüíûõ ýôôåêòîâ ïîëÿðèçàöèé.
Гл а в а 2
•
из которой родители узнают,
когда может наступить момент
задуматься, правильно ли развивается
ребенок
При работе с любыми детьми (будь то в медицине или
педагогике) всегда встает вопрос: а что и как быстро будет
меняться дальше, пока ребенок растет? Он уже должен это
уметь сейчас или научится потом, научится сам или его надо
учить, или — не научится никогда? Когда речь идет о грубой
патологии — многое видно сразу и родителям, и воспитателям, и врачам. А как быть, когда все вроде бы в целом неплохо: ребенок родился благополучно, с хорошим ростом и
весом, хорошо кушает, крепко спит… Но появляется некоторое беспокойство: почему малыш не радуется приходу близких,
почему не играет, и взгляд какой-то «мимо», и на имя свое
никак не реагирует?
Один из первых этапов в таких случаях в медицине — проведение объективного обследования — нейросонографии (ультразвукового исследования мозга) или магнитно-резонансной
томографии (МРТ), чтобы исключить наличие патологических
очагов, кист или опухолей мозга. Прошли обследование, получили заключение «ничего страшного» (довольно распространенное явление у нашего контингента пациентов, что видно
по историям болезни). Структуры и мозг в целом не являются причиной отставания ребенка.
Но он отстает. Тогда переходим от этапа исследований
структуры мозга к этапу исследования его функций: смотрим,
а правильно ли работают эти сохранные структуры мозга?
как они взаимодействуют? И здесь незаменимым методом
для получения более «тонкой» информации о деятельности
клеток мозга является электроэнцефалография (ЭЭГ).
Попробуем проследить, каковы особенности формирования
биоэлектрической активности коры больших полушарий у
обследованных нами детей в процессе их развития. Посмотрим
так называемый поперечный срез, то есть ЭЭГ разных детей
в определенном возрасте, и продольный срез (с другим названием — лонгитюдный), то есть одних и тех же детей
в разные возрастные периоды.
27
Ïðè àíàëèçå äàííûõ íàøè ïàöèåíòû áûëè ðàçäåëåíû íà ãðóïïû â çàâèñèìîñòè îò óðîâíÿ ðàçâèòèÿ âûñøèõ ïñèõè÷åñêèõ ôóíêöèé (ÂÏÔ) è ðå÷è:
1-ÿ ãðóïïà — äåòè ðàííåãî è äîøêîëüíîãî âîçðàñòà, ó êîòîðûõ íå áûëî
îòñòàâàíèÿ, òî åñòü äåòè ñ íîðìîé ðàçâèòèÿ ÂÏÔ è ðå÷è. Ýòî òàê íàçûâàåìàÿ êîíòðîëüíàÿ ãðóïïà, èëè ãðóïïà ñðàâíåíèÿ. Åå òðóäíî ñ÷èòàòü ãðóïïîé ñîâåðøåííî çäîðîâûõ äåòåé (èõ ñåé÷àñ íàéòè âîîáùå òðóäíî), îíè
òàêæå èìåëè îïèñàííûå ðàíåå ïðîáëåìû ïðè ðîæäåíèè. Êîãî-òî áåñïîêîèëè ïðîáëåìû ñî ñíîì, òèêè èëè ÷ðåçìåðíàÿ ïëàêñèâîñòü è ò.ï., íî îíè
íå áûëè ñâÿçàíû ñ îòñòàâàíèåì â ïñèõè÷åñêîì ðàçâèòèè.
2-ÿ ãðóïïà — äåòè äîøêîëüíîãî âîçðàñòà ñ íàðóøåíèÿìè ðå÷è ïðè íîðìàëüíîì óðîâíå ðàçâèòèÿ ÂÏÔ (òåìïîâûå çàäåðæêè ðàçâèòèÿ ðå÷è, îáùåå
íåäîðàçâèòèå ðå÷è). Ýòî ãðóïïà äåòåé, ó êîòîðûõ ïðè ïñèõîëîãè÷åñêîì
òåñòèðîâàíèè ïîêàçàòåëè ïàìÿòè, âíèìàíèÿ, ìûøëåíèÿ è äðóãèõ ïñèõè÷åñêèõ ïðîöåññîâ ñîîòâåòñòâîâàëè âîçðàñòó. Ïðîáëåìû ïðîÿâëÿëèñü â ðå÷è
â âèäå íå÷åòêîñòè ïðîèçíåñåíèÿ îòäåëüíûõ áóêâ èëè ñëîãîâ, áåäíîñòè ñëîâàðÿ, îãðàíè÷åíèé â ïîíèìàíèè ñëîæíûõ ïðåäëîæåíèé è äð.
3-ÿ ãðóïïà — äåòè äîøêîëüíîãî âîçðàñòà ñ ñî÷åòàííûìè íàðóøåíèÿìè
ðàçâèòèÿ ÂÏÔ è ðå÷è, êîãäà îíè èìåëè áîëåå íèçêèå ïîêàçàòåëè ïî ñðàâíåíèþ ñ âîçðàñòíîé íîðìîé ïî âñåì ïñèõè÷åñêèì ïðîöåññàì. Ýòà ãðóïïà
áûëà íåîäíîðîäíîé è áûëà ðàçáèòà íà ïîäãðóïïû â çàâèñèìîñòè îò ñòåïåíè âûðàæåííîñòè òàê íàçûâàåìîé àóòèñòè÷åñêîé ñèìïòîìàòèêè (ñëàáàÿ
ðåàêöèÿ íà ðå÷ü ïîñòîðîííåãî, äàæå íà ñâîå èìÿ — ïðè õîðîøåé ðåàêöèè
íà øóì ìàøèíû, çâîíêè òåëåôîíà è ò.ï., ñêëîííîñòü ê óåäèíåíèþ, èçáåãàíèþ êîíòàêòîâ ñ äåòüìè, ñòåðåîòèïíûå äåéñòâèÿ — ïîêðó÷èâàíèå âåðåâî÷åê, âûñòðàèâàíèå â ðÿä ìàøèí è ò. ï.).
 ïîäãðóïïå 3 À îòñòàâàíèå â ðàçâèòèè íå áûëî îòÿãîùåíî àóòèñòè÷åñêîé ñèìïòîìàòèêîé.
 ïîäãðóïïå 3 Á àóòèñòè÷åñêàÿ ñèìïòîìàòèêà ïðèñóòñòâîâàëà â ñòðóêòóðå íàðóøåíèÿ ïñèõè÷åñêîãî ðàçâèòèÿ êàê êîìïîíåíò.
 ïîäãðóïïó 3  âõîäèëè äåòè ñ ðàííèì äåòñêèì àóòèçìîì (ÐÄÀ), êàê
îñíîâíûì äèàãíîçîì, ïîñòàâëåííûì äåòñêèì ïñèõèàòðîì.
4-ÿ ãðóïïà áûëà ïðåäñòàâëåíà ó÷àùèìèñÿ ìàññîâîé íà÷àëüíîé øêîëû.
Ïîäãðóïïà 4 À — äåòè, óñïåøíî ñïðàâëÿþùèåñÿ ñ ïðîãðàììîé îáó÷åíèÿ
â ìàññîâîé øêîëå (íîðìà ðàçâèòèÿ).
4 Á — ó÷àùèåñÿ ñ íàëè÷èåì øêîëüíûõ òðóäíîñòåé (äèçãðàôèÿ è/èëè
äèñëåêñèÿ, ñèíäðîì äåôèöèòà âíèìàíèÿ è äð.).
Таблица 2.1
Количество проведенных ЭЭГ-исследований у детей до 3 лет
(поперечный срез)
Ãðóïïû äåòåé
Êîëè÷åñòâî ÝÝÃ
1-ÿ — íîðìà ðàçâèòèÿ
49
2-ÿ, 3-ÿ — íàðóøåíèÿ ðàçâèòèÿ
42
Âñåãî
91
Г Л А В А
28
2
Таблица 2.2
Количество проведенных ЭЭГ-исследований у детей 3–10 лет
(поперечный срез)
Ãðóïïû äåòåé
Êîëè÷åñòâî ÝÝÃ
Äîøêîëüíèêè, â òîì ÷èñëå
950
1-ÿ — íîðìà ÂÏÔ è ðå÷è
520
2-ÿ, 3-ÿ — íàðóøåíèÿ ðàçâèòèÿ ÂÏÔ è ðå÷è
430
Øêîëüíèêè, â òîì ÷èñëå
876
4 À — íîðìà ÂÏÔ è ðå÷è
505
4 Á — øêîëüíûå òðóäíîñòè
371
Âñåãî
1826
Таблица 2.3
Количество проведенных ЭЭГ-исследований у детей 3–10 лет
(продольный срез — лонгитюдное исследование)
Ãðóïïû äåòåé (3–10 ëåò)
Êîëè÷åñòâî
îáñëåäîâàííûõ äåòåé
Êîëè÷åñòâî ÝÝÃ
1-ÿ, 4À — íîðìà ðàçâèòèÿ ÂÏÔ è ðå÷è
267
888
2-ÿ, 3-ÿ, 4Á — íàðóøåíèÿ ðàçâèòèÿ ÂÏÔ
è ðå÷è
133
407
Âñåãî
400
1295
Äëÿ íà÷àëà — íåìíîãî îáÿçàòåëüíîé ìåòîäè÷åñêîé èíôîðìàöèè.
Êàê âèäíî èç òàáëèö, îáúåêòîì íàøåãî èññëåäîâàíèÿ áûëè äåòè ðàííåãî (îò 7 ìåñ. äî 3 ëåò), ìëàäøåãî è ñòàðøåãî äîøêîëüíîãî âîçðàñòà
(3–7 ëåò), à òàêæå ìëàäøåãî øêîëüíîãî âîçðàñòà (7—10 ëåò). Ïîäàâëÿþùåå
áîëüøèíñòâî äåòåé ïîñåùàëè ìàññîâûå èëè ñïåöèàëèçèðîâàííûå (êîððåêöèîííûå, ëîãîïåäè÷åñêèå è äð.) äîøêîëüíûå è øêîëüíûå îáðàçîâàòåëüíûå
ó÷ðåæäåíèÿ. Êòî-òî ïîïàë ïîä íàøå íàáëþäåíèå îäíîêðàòíî â îïðåäåëåííîì âîçðàñòå (òàê íàçûâàåìûé ïîïåðå÷íûé ñðåç), êòî-òî ïîÿâëÿëñÿ â íàøåì
ïîëå çðåíèÿ ðåãóëÿðíî â òå÷åíèå íåñêîëüêèõ ëåò (ýòî ïðîäîëüíûé, èëè
ëîíãèòþäíûé, ñðåç).
Ïðè÷èí äëÿ îòñòàâàíèÿ â ðàçâèòèè ðåáåíêà ìîæåò áûòü ìíîãî — ýòî è
íàñëåäñòâåííîñòü, è ÷åðåïíî-ìîçãîâûå òðàâìû, îïóõîëè ìîçãà, èíôåêöèè,
è íåáëàãîïîëó÷èå â ñåìüå, è ìíîãèå äðóãèå. Ìû ðàáîòàåì ñ äåòüìè, êîòîðûå èìåëè â àíàìíåçå äèàãíîç ïåðèíàòàëüíîé ýíöåôàëîïàòèè (ÏÝÏ) è/
èëè ñèíäðîì ãèïåðâîçáóäèìîñòè, ñèíäðîì äâèãàòåëüíûõ íàðóøåíèé, ñèíäðîì ìûøå÷íîé äèñòîíèè, ãèïåðòåíçèîííî-ãèäðîöåôàëüíûé ñèíäðîì. Ýòè
29
äèàãíîçû áûëè óêàçàíû â êàðòå îñìîòðà íåâðîëîãà â ñâÿçè ñ ïåðèíàòàëüíûì
ïîðàæåíèåì ÖÍÑ ïðåèìóùåñòâåííî ãèïîêñè÷åñêè — èøåìè÷åñêîãî ãåíåçà. Íåðåäêî ïðè îòñóòñòâèè óêàçàííûõ ñèíäðîìîâ â àíàìíåçå âñå æå îòìå÷åíû îáñòîÿòåëüñòâà, ðàññìàòðèâàåìûå â íåâðîëîãèè êàê óãðîæàþùèå
â ñâÿçè ñ ïåðèíàòàëüíûì ïîðàæåíèåì ÖÍÑ: äëèòåëüíûé áåçâîäíûé ïåðèîä â ðîäàõ, ñèíþøíîñòü êîæíûõ ïîêðîâîâ íîâîðîæäåííîãî, îòñóòñòâèå
ïåðâîãî êðèêà è ò. ï. (Ãóçåâà, 1998; Ïàëü÷èê, Øàáàëîâ, 2000).
Äåòè ïðîõîäèëè êîìïëåêñíîå îáñëåäîâàíèå â êëèíèêå ÈÌ× ÐÀÍ â ñâÿçè ñ æàëîáàìè íà ïîâûøåííóþ óòîìëÿåìîñòü, ïåðèîäè÷åñêèå ãîëîâíûå
áîëè, íàðóøåíèÿ ñíà, òðóäíîñòè â îáó÷åíèè, â òîì ÷èñëå çà ñ÷åò îòñòàâàíèÿ â ðàçâèòèè ÂÏÔ è ðå÷è, ðàñòîðìîæåííîñòè è ò. ï.
Èññëåäîâàíèå âîçðàñòíîé ñôîðìèðîâàííîñòè ðèòìîâ ìîçãà (ñòåïåíè èõ
çðåëîñòè/íåçðåëîñòè) ïðîâîäèëè ïî îäíîé èç ñòàíäàðòíûõ ñõåì â ôóíêöèîíàëüíîé äèàãíîñòèêå. Ýëåêòðîäû ðàñïîëàãàëè íà ïîâåðõíîñòè êîæè
ãîëîâû ðåáåíêà ïîä òîíêèìè ñèëèêîíîâûìè òðóáî÷êàìè ñïåöèàëüíîãî
øëåìà (â ñîîòâåòñòâèè ñî ñïåöèàëüíîé ìåæäóíàðîäíîé ñèñòåìîé 10–20 èõ
óñòàíàâëèâàþò â îïðåäåëåííîì ïîðÿäêå, ñì. ðèñ. 2.1).
Ðèñ. 2.1. Ñõåìà ðàñïîëîæåíèÿ
ÝÝÃ-ýëåêòðîäîâ
íà ïîâåðõíîñòè êîæè ãîëîâû
ïî ñèñòåìå 10–20
Fp2
Fp1
A1
Óñëîâíûå îáîçíà÷åíèÿ: F (frontalis) — ëîáíûå îáëàñòè,
C (centralis) — öåíòðàëüíûå îòäåëû, T (temporalis) —
âèñî÷íûå, P (parietalis) — òåìåííûå, O (occipitalis) —
çàòûëî÷íûå. ×åòíàÿ íóìåðàöèÿ ýëåêòðîäîâ — â ïðàâîì
ïîëóøàðèè, íå÷åòíàÿ — â ëåâîì. Ýëåêòðîäû ñðàâíåíèÿ
(Ref — À1 è À2)
F7
F3
FZ
T3
С3
СZ
С4
T4
T5
P3
PZ
P4
T6
O1
F4
F8
O2
¹ êàíàëà
ýëåêòðîýíöåôàëîãðàôà
Îòâåäåíèÿ ÝÝÃ
¹ êàíàëà
ýëåêòðîýíöåôàëîãðàôà
Îòâåäåíèÿ ÝÝÃ
1
Fð2—Fz
9
Cz—C3
2
Fp1—Fz
10
C3—T3
3
F8—F4
11
T6—P4
4
F4—Fz
12
P4—Pz
5
Fz—F3
13
Pz—P3
6
F3—F7
14
P3—T5
7
T4—C4
15
Î2—Pz
8
C4—Cz
16
Î1—Pz
A2
30
Г Л А В А
2
Äåòè ïîñòàðøå è ïîòèøå óñàæèâàëèñü â áîëüøîå âåðòÿùååñÿ êðåñëî
ñàìè. Íî êàê ïðàâèëî, ýòî áûëè äåòè èç 1-é îáñëåäîâàííîé ãðóïïû, òî
åñòü íå èìåþùèå îòñòàâàíèÿ â ïñèõè÷åñêîì ðàçâèòèè. Èõ ìîæíî çàíÿòü,
îòâëå÷ü, óñïîêîèòü, äàæå åñëè îíè áîÿòñÿ. Îäíàêî ïîäàâëÿþùåå ÷èñëî
íàøèõ ïàöèåíòîâ — îòñòàþùèå äåòè, îíè íå ðåàãèðóþò äàæå íà ñâîèõ
ðîäèòåëåé (èëè íå ïîíèìàþò?), íå ãîâîðÿ óæå î ïåðñîíàëå, èõ íå óäàåòñÿ ïåðåêëþ÷èòü íà èãðó èëè íà ïðîñìîòð ìóëüòôèëüìîâ, ïîêà íàêëàäûâàþòñÿ ýëåêòðîäû è ò. ï. Ýòî, êîíå÷íî, òðàâìèðóåò è äåòåé, è ðîäèòåëåé,
è ñïåöèàëèñòîâ, ïîñêîëüêó ÷àñòî âñå ïðîõîäèò ïîä êðèêè (èíîãäà äóøåðàçäèðàþùèå), êîòîðûå, êñòàòè ñêàçàòü, ñðàçó èñ÷åçàþò, êàê òîëüêî «øëÿïà» ñ ýëåêòðîäàìè ñíèìàåòñÿ ñ ãîëîâû. Òàê ÷òî êðèê — çíàê ïðîòåñòà
ïðîòèâ ïðèìåíåíèÿ ðîäèòåëüñêîé ñèëû â ïîïûòêàõ óäåðæàòü ðåáåíêà íà
ðóêàõ âî âðåìÿ îáñëåäîâàíèÿ, ÷òîáû îí íè÷åãî ñ ñåáÿ íå ñíÿë. Êàê ãîâîðèòñÿ, «ñâîáîäó ïîïóãàÿì»! Åñòü, êîíå÷íî, àëüòåðíàòèâà — îáùèé íàðêîç èëè ñîí, íî ìîçã â ýòî âðåìÿ ñïèò, à ìû ñîáðàëèñü îöåíèâàòü åãî
ðàáîòó.
Ýòó ðàáîòó ìû îöåíèâàåì â ïîêîå (åñëè ìîæíî òàê íàçâàòü íåðåäêî øóìíóþ áîðüáó çà ëè÷íóþ ñâîáîäó) è ïðè ôóíêöèîíàëüíûõ íàãðóçêàõ. Ñàìàÿ
ðàñïðîñòðàíåííàÿ íàãðóçêà â íàøåì ñëó÷àå — ðèòìè÷åñêàÿ ôîòîñòèìóëÿöèÿ, òî åñòü ìåëüêàíèÿ ëàìïî÷êè âáëèçè ëèöà ðåáåíêà ñ îïðåäåëåííîé
÷àñòîòîé — îò ñàìûõ ìåäëåííûõ äî áûñòðûõ (íà ÷àñòîòàõ îò 1 äî 20 â ñåêóíäó). Äëÿ ðàçíîîáðàçèÿ ñâåò äàåì áåëûé, êðàñíûé. Ïðîöåäóðà íå òðåáóåò îò ðåáåíêà íèêàêèõ äåéñòâèé è ïîòîìó ëåãêî âûïîëíèìà. ×üè-òî ðèòìû
ìîçãà ñðàçó âûäàþò ðåàêöèþ — â äîëè ñåêóíäû ãëàçó ñïåöèàëèñòà çàìåòíû
èçìåíåíèÿ: «ýòî ÷òî òàêîå?» Åñëè ìîçã ïëàñòè÷íûé, òî ÷åðåç êàêîå-òî âðåìÿ íà îïðåäåëåííûé ðèòì ìåëüêàíèÿ ñâåòà îí äàåò òàê íàçûâàåìóþ «ðåàêöèþ óñâîåíèÿ», òî åñòü ïûòàåòñÿ «èäòè â íîãó» ñî ñâåòîì, ðàáîòàòü íà
òîé æå ÷àñòîòå âîëí, ÷òî è ëàìïî÷êà.
Íî òàêóþ ðåàêöèþ òîæå ÷àùå äàþò íîðìàëüíî ðàçâèâàþùèåñÿ äåòè.
Ìîçã îòñòàþùèõ äåòåé ëèáî íèêàê íå ðåàãèðóþò íà ÿðêèé ñâåò, ëèáî èçðåäêà ñëåäóåò ìåäëåííûì ðèòìàì.
Åùå îäíà î÷åíü èíôîðìàòèâíàÿ ïðîáà äëÿ îöåíêè ñîñòîÿíèÿ ìîçãà ðåáåíêà — ãèïåðâåíòèëÿöèÿ, êîãäà íóæíî äûøàòü, «áóäòî øàðèê íàäóâàåøü».
Íî ýòî óæå âûñøèé ïèëîòàæ, äîñòè÷ü êîòîðîãî ïðè îòñòàâàíèè â ðàçâèòèè
ñëîæíî. Áóäåì èñõîäèòü èç ðåàëèé íàøåé ïðàêòèêè: çàïèñàòü ÝÝÃ õîòü
ïàðó ìèíóò, óñïåòü äàòü ñâåòîâîå ìåëüêàíèå è ïîòîì ïûòàòüñÿ èçâëå÷ü èç
êîðîòêîé çàïèñè ìàêñèìóì ïîëåçíûõ ñâåäåíèé.
ÝÝà ìàòåìàòèêè ñ÷èòàþò îäíèì èç ñàìûõ âàðèàòèâíûõ ïàðàìåòðîâ
äåÿòåëüíîñòè ìîçãà, áûñòðîìåíÿþùèõñÿ, íåïîñòîÿííûõ. Íî â ëþáîì
õàîñå ìîæíî íàéòè òâåðäóþ ïî÷âó, õîòü ìàëåíüêóþ êî÷êó íà áîëîòå. Ñîãëàñèòåñü, ïðè âñåì èçîáèëèè îòëè÷èé ìåæäó ëþäüìè — ïî öâåòó âîëîñ,
ðîñòó, îäåæäå è ò. ï. — ìû áåç îñîáîãî òðóäà îòëè÷àåì ìóæ÷èí îò æåíùèí,
äåòåé îò âçðîñëûõ. Òàê ÷òî åñòü íåêîòîðûå ñîâîêóïíîñòè ïðèçíàêîâ, êîòîðûå ìîæíî èñïîëüçîâàòü ïðè îïèñàíèè òàêîé ïåðåìåí÷èâîé ÝÝà è, â
31
ïåðâóþ î÷åðåäü, ñêîðîñòè ïðîöåññîâ â ìîçãó — ðèòìîâ áèîýëåêòðè÷åñêîé
àêòèâíîñòè.
Íåìíîãî ÷èñòîé íàóêè — äëÿ òåõ, êîìó áëèçêè ìåòîäû ñòàòèñòè÷åñêîé
îáðàáîòêè ÝÝÃ. (Êîìó íå áëèçêè — ïðîëèñòûâàåì äàëüøå äâå-òðè ñòðàíèöû.) Äëÿ ñòàòèñòè÷åñêîé îáðàáîòêè ÝÝà ïðè ðåøåíèè íàøåé çàäà÷è
âûáðàí ìåòîä îöåíêè ñïåêòðîâ ìîùíîñòè ÝÝÃ, êîòîðûé íàèáîëåå ñîïîñòàâèì ñ îñîáåííîñòÿìè êëèíè÷åñêîé (âèçóàëüíîé) îöåíêè àìïëèòóäíîâðåìåííûõ ïàðàìåòðîâ ÝÝà (Çåíêîâ, 2002). Èíà÷å ãîâîðÿ, íå íóæíî îñîáî ëîìàòü ãîëîâó, ïûòàÿñü ïîíÿòü, ÷òî ãîâîðèò ñóõàÿ ìàòåìàòèêà î ðàáîòå
æèâîãî ìîçãà, — ìû ïîëó÷àåì â öèôðàõ òî, ÷òî âèäèì ãëàçîì. ×åì áîëüøå
âîëí è ÷åì îíè âûøå (÷åì ìîùíåå, êàê â ìîðå), òåì âûøå çíà÷åíèÿ ñïåêòðîâ. Èñïîëüçîâàííûé ìåòîä îáðàáîòêè èç ïàêåòà ïðîãðàììíîãî îáåñïå÷åíèÿ
Win EEG (Ïîíîìàðåâ Â.À., ÈÌ× ÐÀÍ) ñîçäàí â ñîîòâåòñòâèè ñ òåîðåòè÷åñêèìè îñíîâàìè ñïåêòðàëüíîãî àíàëèçà (Áåíäàò, Ïèðñîë, 1989).
Èòàê, ìû ñðàâíèâàåì ýòè ñïåêòðû ìîùíîñòè ïî îñíîâíûì äèàïàçîíàì
ÝÝÃ (îò ñàìûõ ìåäëåííûõ äî ñàìûõ áûñòðûõ): 1 — äåëüòà-äèàïàçîí (1–4 Ãö,
òî åñòü 1–4 âîëíû â ñåêóíäó), 2 — òåòà-äèàïàçîí (4–7 Ãö), 3 — àëüôàäèàïàçîí (8–12 Ãö), 4 — áåòà 1-äèàïàçîí (12–15 Ãö), 5 — áåòà 2-äèàïàçîí
(15–18 Ãö), 6 — áåòà 3-äèàïàçîí (18–25 Ãö).
Ïàðàìåòðû âû÷èñëåíèÿ ñïåêòðîâ: ñòàíäàðòíàÿ ýïîõà àíàëèçà 4 ñ, ïîëóïåðåêðûâàíèå ýïîõ 50 %, âðåìåííîå îêíî Õåííèíãà, äëèòåëüíîñòü àíàëèçèðóåìîãî ôðàãìåíòà áåçàðòåôàêòíîé ÝÝà â ïîêîå ïðè çàêðûòûõ ãëàçàõ
îêîëî 1 ìèí (ïîìåõè îò äâèæåíèé ðåáåíêà è íàïðÿæåíèÿ ìûøö èç àíàëèçà èñêëþ÷àëèñü).
Ñðåäè äåòåé äîøêîëüíîãî âîçðàñòà ñ ïîñëåäñòâèÿìè ïåðèíàòàëüíîãî
ïîðàæåíèÿ ÖÍÑ ñðàâíèòåëüíûé àíàëèç ÝÝÃ ïðîèçâîäèëñÿ ïî òðåì îñíîâíûì îïèñàííûì âûøå ãðóïïàì (1, 2, 3-é). Áûëî ïðîâåäåíî òàêæå ñðàâíåíèå äàííûõ ÝÝÃ ãðóïïû äåòåé 7 ëåò ñ ïîñëåäñòâèÿìè ïåðèíàòàëüíîãî
ïîðàæåíèÿ ÖÍÑ ñ íîðìîé ðàçâèòèÿ (èç 1-é ãðóïïû è ãðóïïû 4À) è êîíòðîëüíîé ãðóïïîé ïðàêòè÷åñêè çäîðîâûõ äåòåé òîãî æå âîçðàñòà (èç áàçû
äàííûõ àðõèâà ëàáîðàòîðèè íåéðîáèîëîãèè ïðîãðàììèðîâàíèÿ äåéñòâèé
ÈÌ× ÐÀÍ, ðóêîâîäèòåëü ëàáîðàòîðèè — äîêòîð áèîëîãè÷åñêèõ íàóê, ïðîôåññîð Þ. Ä. Êðîïîòîâ).
Ñòàòèñòè÷åñêèé àíàëèç ñïåêòðîâ ìîùíîñòè ïî óêàçàííûì äèàïàçîíàì
ÝÝÃ ïðè ñðàâíåíèè îòäåëüíûõ óñëîâèé ïðîâîäèëñÿ ñ ïîìîùüþ äâóõôàêòîðíîãî äèñïåðñèîííîãî àíàëèçà äëÿ ïîâòîðíûõ èçìåðåíèé ñ ôàêòîðàìè
«ãðóïïà äåòåé» (÷èñëî óðîâíåé — 3 è 2) è «ëîêàëèçàöèÿ ýëåêòðîäîâ» (÷èñëî óðîâíåé — 16). Äëÿ ó÷åòà íåñôåðè÷íîñòè êîâàðèàöèîííîé ìàòðèöû
âûïîëíÿëàñü êîððåêöèÿ ÷èñëà ñòåïåíåé ñâîáîäû ìåòîäîì, ïðåäëîæåííûì
Ãðèíõàóçîì è Ãåéñåðîì (öèò. ïî: Keselman, Rogan, 1981).
Äëÿ ðåøåíèÿ ïîñòàâëåííûõ çàäà÷ èñïîëüçîâàí òàêæå êëèíè÷åñêèé
ôåíîìåíîëîãè÷åñêèé (âèçóàëüíûé) àíàëèç, ïîçâîëÿþùèé êà÷åñòâåííî
îöåíèòü îñîáåííîñòè öåëîñòíîãî ïàòòåðíà ÝÝÃ (Ëóêàøåâè÷ è äð., 1994;
Æèðìóíñêàÿ, 1996; Æèðìóíñêàÿ, Ëîñåâ, 1997).  ýòîì ñëó÷àå èñïîëüçî-
32
Г Л А В А
2
âàëñÿ, êàê ïðàâèëî, áèïîëÿðíûé ìîíòàæ ýëåêòðîäîâ, ïîçâîëÿþùèé óïðîñòèòü îöåíêó ïàòòåðíà ðàñïðåäåëåíèÿ àëüôà-ðèòìà, â ÷àñòíîñòè íàðàñòàíèå åãî ìîùíîñòè îò ïåðåäíèõ îòäåëîâ ê çàäíèì (îò âåðõíèõ êàíàëîâ
çàïèñè ê íèæíèì — ðèñ. 2.1, èëëþñòðàöèè íàòèâíûõ, íåîáðàáîòàííûõ çàïèñåé ÝÝÃ íà ðèñ. 2.2, 2.4, 2.6, 2.8).
Àíàëèçèðîâàëè ôðàãìåíò ÝÝà â ïîêîå è ðåàêöèþ íà ðèòìè÷åñêóþ ôîòîñòèìóëÿöèþ (íàëè÷èå èëè îòñóòñòâèå ðåàêöèè óñâîåíèÿ ðèòìà ìåëüêàíèé). Äëÿ ìëàäøåãî âîçðàñòà ñ 3–4 ëåò íîðìàòèâû âåäóùèõ ÷àñòîò ÝÝÃ
ëåæàò â äèàïàçîíå àëüôà-àêòèâíîñòè 7–8 Ãö (Ôàðáåð, Àëôåðîâà, 1972). Â
âîçðàñòå 7–8 ëåò â êà÷åñòâå íîðìàòèâíûõ èñïîëüçîâàëè ïîêàçàòåëè ÝÝÃ,
ïðåäëîæåííûå àâòîðàìè ñòðóêòóðíîãî ìåòîäà ÝÝà äëÿ óñïåøíî îáó÷àþùèõñÿ çäîðîâûõ äåòåé: äîìèíèðîâàíèå ðåãóëÿðíîãî àëüôà-ðèòìà ÷àñòîòîé
8–10 Ãö ñ ñîîòâåòñòâóþùèì äàííîé ïîëîñå óñâîåíèåì ðèòìà ìåëüêàíèé
ïðè ôîòîñòèìóëÿöèè (Ëóêàøåâè÷ è äð., 1994).
Ó÷èòûâàÿ, ÷òî â íàñòîÿùåé ðàáîòå îáúåêòîì èññëåäîâàíèÿ ÿâëÿþòñÿ
äåòè ñî çíà÷èòåëüíûìè íàðóøåíèÿìè ðàçâèòèÿ, íàìè, êðîìå óêàçàííûõ
âûøå ïàðàìåòðîâ (÷àñòîòû îñíîâíîãî ðèòìà è ðåàêöèè óñâîåíèÿ ðèòìà
ìåëüêàíèé), äëÿ ñîçäàíèÿ êëàññèôèêàöèè ïàòòåðíîâ çðåëîñòè/íåçðåëîñòè
ÝÝÃ áûëè ïðåäëîæåíû åùå äâà ïàðàìåòðà.
Ïåðâûé õàðàêòåðèçîâàë íàëè÷èå/îòñóòñòâèå ïðîñòðàíñòâåííîé îðãàíèçàöèè âåäóùåãî ðèòìà (àëüôà-äèàïàçîíà, ðåæå — òåòà-äèàïàçîíà), òî åñòü
ñôîðìèðîâàííîñòü òåìåííî-çàòûëî÷íîãî ôîêóñà ðèòìà. Âòîðîé îöåíèâàë
àìïëèòóäíûé óðîâåíü ýëåêòðîãåíåçà, êîòîðûé â èçâåñòíûå êëàññèôèêàöèè
ÝÝà íå âêëþ÷àåòñÿ, õîòÿ â ëèòåðàòóðå åñòü îòäåëüíûå ðàáîòû î ðîëè àìïëèòóäíûõ ïàðàìåòðîâ ÝÝà äëÿ èññëåäîâàíèÿ èíòåãðàòèâíûõ ïðîöåññîâ
ÖÍÑ êàê îòðàæåíèå ïðîöåññîâ óïðàâëåíèÿ, ñèíõðîíèçàöèè, ðåãóëÿöèè
ìåæñèñòåìíûõ âçàèìîäåéñòâèé (Áîíäàðü, Ôåäîò÷åâ, 2000).  ïðåäëàãàåìîé
íàìè êëàññèôèêàöèè òèïîâ ôîíîâàÿ ÝÝà â ïðåäåëàõ äî 50 ìê îöåíèâàëàñü êàê íèçêîàìïëèòóäíàÿ, â ïðåäåëàõ îò 50 äî 100 ìê — êàê âûñîêîàìïëèòóäíàÿ, áîëåå 100 ìê — êàê ÷ðåçìåðíî âûñîêàÿ (èñïîëüçóåòñÿ â
ïðàêòèêå êëèíè÷åñêîé íåéðîôèçèîëîãèè ïðåèìóùåñòâåííî äëÿ îïèñàíèÿ
ïàòîëîãè÷åñêèõ ïàðîêñèçìàëüíûõ ôîðì àêòèâíîñòè).
Äëÿ îïðåäåëåíèÿ äîñòîâåðíîñòè ïîëó÷åííûõ ðåçóëüòàòîâ è ìåæãðóïïîâûõ ðàçëè÷èé ðàñïðåäåëåíèÿ òèïîâ ïî äîëÿì èñïîëüçîâàëè Difference tests
for proportions — t-test (â òîì ÷èñëå èç ñòàíäàðòèçèðîâàííîãî ïàêåòà ïðîãðàìì SPSS 7,5 äëÿ Windows 1998).
Èòàê, ïðè êëèíèêî-ôèçèîëîãè÷åñêîì îïèñàíèè äàííûõ ÝÝà íàìè
èñïîëüçîâàíû òðè áàçîâûå ïåðåìåííûå: ÷àñòîòà âåäóùåãî ðèòìà, åãî ïðîñòðàíñòâåííàÿ îðãàíèçàöèÿ (íàëè÷èå/îòñóòñòâèå òåìåííî-çàòûëî÷íîãî
ôîêóñà âåäóùåãî ðèòìà) è àìïëèòóäíûé äèàïàçîí (âûñîêèé è íèçêèé).
Ýòî ïîçâîëèëî âûäåëèòü íåñêîëüêî òèïîâûõ ñî÷åòàíèé äàííûõ ïàðàìåòðîâ (òàáë. 2.4).
I à òèï — çðåëûé âûñîêîàìïëèòóäíûé òèï ÝÝà (â äèàïàçîíå 50–100 ìêÂ)
ñ íàëè÷èåì ïðîñòðàíñòâåííîé îðãàíèçàöèè îñíîâíîãî (àëüôà) ðèòìà, òî
+
+
+
II á — âûñîêèé, ãèïåðñèíõðîííûé
II â – âûñîêèé ìåäëåííûé
+
I á — íèçêèé
II à — íèçêèé,
àñèíõðîííûé
+
I à — âûñîêèé
ÒÈÏ ÝÝÃ
íàëè÷èå òåìåííîçàòûëî÷íîãî
ôîêóñà îñíîâíîãî
ðèòìà
Ñâîéñòâà
ÝÝÃ
îòñóòñòâèå
ðåãèîíàðíûõ ðàçëè÷èé
Äîìèíèðóþùèé
÷àñòîòíûé
äèàïàçîí ÝÝÃ
ìåäëåííûå âîëíû
(äåëüòà-, òåòà-)
âûñîêèé (50—100 ìêÂ)
+
+
+
+
+
II — íåçðåëàÿ âîçðàñòíàÿ ñòðóêòóðà ÝÝÃ
+
+
I — çðåëàÿ âîçðàñòíàÿ ñòðóêòóðà ÝÝÃ
+
+
+
Óðîâåíü ñèíõðîíèçàöèè
âîëí ÝÝÃ
+
+
+
íèçêèé
(àñèíõðîíèÿ)
Àìïëèòóäíûé äèàïàçîí
ÝÝÃ
íèçêèé (ìåíåå 50 ìêÂ)
Ïðîñòðàíñòâåííàÿ
ñòðóêòóðà ÝÝÃ
+
îïòèìàëüíûé
(ñèíõðîíèçàöèÿ àëüôààêòèâíîñòè â òåìåííîçàòûëî÷íîì ôîêóñå)
Основные типы ЭЭГ
àëüôà-ðèòì
Таблица 2.4
âûñîêèé
(ãèïåðñèíõðîíèÿ)
+
33
Г Л А В А
34
2
åñòü ñ òåìåííî-çàòûëî÷íûì ôîêóñîì ðèòìà (ðèñ. 2.2). Îïèñûâàåòñÿ â êëèíè÷åñêîé íåéðîôèçèîëîãèè êàê «ñòàíäàðò ýëåêòðîãðàôè÷åñêîé íîðìû»
(Æèðìóíñêàÿ, Ëîñåâ, 1997).
Óñðåäíåííûå ñïåêòðû ìîùíîñòè ÝÝÃ äàííîãî òèïà ó îáñëåäîâàííûõ
äåòåé ïðåäñòàâëåíû íà ðèñ. 2.3, ãäå âèäíû ñïåêòðàëüíûå ïèêè îêîëî ÷àñòîòû àëüôà-äèàïàçîíà — 10 Ãö (îñü àáñöèññ), ìàêñèìàëüíî âûðàæåííûå
â çàòûëî÷íûõ îòäåëàõ.
II à òèï — íåçðåëûé íèçêîàìïëèòóäíûé òèï ÝÝà (íå áîëåå 50 ìêÂ) ñ
îòñóòñòâèåì ðåãóëÿðíûõ ôîðì àêòèâíîñòè (àñèíõðîííûé), áåç ïðîñòðàíñòâåííîé îðãàíèçîâàííîñòè ðèòìîâ («äåñèíõðîííûé» — ïî Æèðìóíñêîé,
1996; ðèñ. 2.4).
Íà ðèñ. 2.5 ïðåäñòàâëåíû óñðåäíåííûå ñïåêòðû ìîùíîñòè ïî äàííîìó
òèïó ÝÝÃ ó îáñëåäîâàííûõ äåòåé, ãäå âèäíî ïðîñòðàíñòâåííîå ñõîäñòâî
ïðîôèëåé ñïåêòðîâ ïî áîëüøèíñòâó îòâåäåíèé, à òàêæå îòñóòñòâèå âûðàæåííûõ ñïåêòðàëüíûõ ïèêîâ â àëüôà-äèàïàçîíå â òåìåííî-çàòûëî÷íûõ
îòäåëàõ â îòëè÷èå îò çðåëîãî òèïà.
Ïðîìåæóòî÷íîå ïîëîæåíèå çàíèìàþò åùå 3 ñî÷åòàíèÿ âûäåëåííûõ êðèòåðèåâ òèïîâ ÝÝÃ, êàê è â óïîìÿíóòîé êëàññèôèêàöèè ÝÝà ó âçðîñëûõ.
фон глаз закр
Fp2-Fz
50 мкВ/см
Fz-Fp1
50 мкВ/см
F8-F4
50 мкВ/см
F4-Fz
50 мкВ/см
Fz-F3
50 мкВ/см
F3-F7
50 мкВ/см
Т4-С4
50 мкВ/см
С4-Сz
50 мкВ/см
Сz-С3
50 мкВ/см
С3-T3
50 мкВ/см
T6-P4
50 мкВ/см
T4-Pz
50 мкВ/см
Pz-P3
50 мкВ/см
P3-T5
50 мкВ/см
O2-Pz
50 мкВ/см
Pz-O1
50 мкВ/см
Ôðàãìåíò íàòèâíîé ôîíîâîé ÝÝÃ ðåáåíêà ãðóïïû ðèñêà —
çðåëûé âûñîêîàìïëèòóäíûé òèï (50—100 ìêÂ)
ñî ñôîðìèðîâàííûì òåìåííî-çàòûëî÷íûì ôîêóñîì
ðåãóëÿðíîãî àëüôà-ðèòìà
îáîçíà÷åíèÿ: ñëåâà — ñõåìà áèïîëÿðíîãî ìîíòàæà îòâåäåíèé ÝÝà — ñâåðõó âíèç îò ïåðåäíèõ
îòäåëîâ (F) ê öåíòðàëüíûì (Ñ) è çàäíèì (P è O). Ñïðàâà — âåëè÷èíà êàëèáðîâî÷íîãî
ñèãíàëà 50 ìêÂ. Âåðòèêàëüíàÿ ñåòêà — ñåêóíäû çàïèñè. Íèæíÿÿ ãðàíèöà ÷àñòîò ïîñòîÿííàÿ
âðåìåíè 0,03 ñ, âåðõíÿÿ ãðàíèöà 70 Ãö. Îñòàëüíûå îáîçíà÷åíèÿ ñì. ðèñ. 2.1
35
Спектры мощности ЭЭГ
ФИО: Grand Average File,
Фрагмент: Grand Average. Начало: 0.00 с, Длина 62,89 с.
Fp1-Ref
мкВ^2
Fp2-Ref
Fp7-Ref
Fp3-Ref
F4-Ref
F8-Ref
T3-Ref
C3-Ref
C4-Ref
T4-Ref
T5-Ref
P3-Ref
P4-Ref
T6-Ref
7.20
4.80
2.40
мкВ^2
7.20
4.80
2.40
мкВ^2
7.20
4.80
2.40
O2-Ref
O1-Ref
10
20
Гц
10
20
Гц
Ðèñ. 2.3. Óñðåäíåííûå ñïåêòðû ìîùíîñòè ÝÝÃ
îáñëåäîâàííûõ äåòåé ñ âûñîêîàìïëèòóäíûì (50–100 ìêÂ) çðåëûì òèïîì —
ñ òåìåííî-çàòûëî÷íûì ôîêóñîì àëüôà-ðèòìà
Óñëîâíûå îáîçíà÷åíèÿ: îòäåëüíûå ãðàôèêè — ðàñïðåäåëåíèå ñïåêòðîâ ìîùíîñòåé ïî îòâåäåíèÿì ñî ñêàëüïà (ïî ñõåìå 10–20): âíèç, îò ëîáíûõ îòäåëîâ ê çàòûëî÷íûì ñîîòâåòñòâåííî
ñëåâà (íå÷åòíûå öèôðû) è ñïðàâà (÷åòíûå öèôðû)(ñì. ðèñ. 2.1):
ïî îñè àáñöèññ — ÷àñòîòà àíàëèçèðóåìûõ ðèòìîâ ÝÝà â Ãö,
ïî îñè îðäèíàò — çíà÷åíèÿ ñïåêòðîâ ìîùíîñòè äàííûõ ðèòìîâ
Fp2-Fz
50 мкВ/см
Fp1-Fz
50 мкВ/см
F8-F4
50 мкВ/см
F4-Fz
50 мкВ/см
Fz-F3
50 мкВ/см
F3-F7
50 мкВ/см
Т4-С4
50 мкВ/см
С4-Сz
50 мкВ/см
Сz-С3
50 мкВ/см
С3-T3
50 мкВ/см
T6-P4
50 мкВ/см
T4-Pz
50 мкВ/см
Pz-P3
50 мкВ/см
P3-T5
50 мкВ/см
O2-Pz
50 мкВ/см
O1-Pz
50 мкВ/см
Ôðàãìåíò íàòèâíîé ôîíîâîé ÝÝÃ ðåáåíêà 4 ëåò ãðóïïû ðèñêà —
íèçêîàìïëèòóäíûé òèï (ìåíåå 50 ìêÂ) áåç òåìåííî-çàòûëî÷íîãî ôîêóñà
àëüôà-ðèòìà (íåçðåëûé íèçêîàìïëèòóäíûé òèï).
îáîçíà÷åíèÿ — ñì. ðèñ. 2.1
Г Л А В А
36
2
Спектры мощности ЭЭГ
ФИО: Grand Average File,
Фрагмент: Grand Average. Начало: 0.00 с, Длина 55,69 с.
Fp1-Ref
мкВ^2
Fp2-Ref
Fp7-Ref
Fp3-Ref
F4-Ref
F8-Ref
T3-Ref
C3-Ref
C4-Ref
T4-Ref
T5-Ref
P3-Ref
P4-Ref
T6-Ref
O1-Ref
O2-Ref
6.00
4.00
2.00
мкВ^2
6.00
4.00
2.00
мкВ^2
6.00
4.00
2.00
10
20
Гц
10
20
Гц
Ðèñ. 2.5. Óñðåäíåííûå ñïåêòðû ìîùíîñòè ÝÝà îáñëåäîâàííûõ äåòåé ñ íåçðåëûì íèçêîàìïëèòóäíûì òèïîì (ìåíåå 50 ìêÂ), áåç òåìåííî-çàòûëî÷íîãî ôîêóñà àëüôà-ðèòìà
Óñëîâíûå îáîçíà÷åíèÿ: îòäåëüíûå ãðàôèêè — ðàñïðåäåëåíèå ñïåêòðîâ ìîùíîñòåé ïî
îòâåäåíèÿì ñî ñêàëüïà ïî ñõåìå 10—20 ñâåðõó âíèç — îò ëîáíûõ îòäåëîâ ê çàòûëî÷íûì,
ñîîòâåòñòâåííî ñëåâà (íå÷åòíûå öèôðû) è ñïðàâà (÷åòíûå öèôðû)(ñì. ðèñ. 3.1á):
ïî îñè àáñöèññ — ÷àñòîòà àíàëèçèðóåìûõ ðèòìîâ ÝÝà â Ãö,
ïî îñè îðäèíàò — çíà÷åíèÿ ñïåêòðîâ ìîùíîñòè äàííûõ ðèòìîâ
Íà ðèñ. 2.6 ïðåäñòàâëåí òèï âûñîêîàìïëèòóäíîé ÝÝÃ (äèàïàçîí 50–
100 ìêÂ) ñ ðåãóëÿðíûìè ôîðìàìè àêòèâíîñòè, íî áåç ñôîðìèðîâàííîãî
òåìåííî-çàòûëî÷íîãî ôîêóñà ðèòìà — íåçðåëûé âûñîêîàìïëèòóäíûé òèï.
Äëÿ ýòîãî òèïà õàðàêòåðíà ïîâûøåííàÿ äèñòàíòíàÿ ñèíõðîíèçàöèÿ îñíîâíîãî ðèòìà («ãèïåðñèíõðîííûé» òèï, ïî Å. À. Æèðìóíñêîé). Íà ðèñ. 2.7
ïðåäñòàâëåíû óñðåäíåííûå ïðîôèëè ñïåêòðàëüíûõ ìîùíîñòåé äàííîãî
òèïà ÝÝÃ ó îáñëåäîâàííûõ äåòåé. Õîðîøî âèäíû ñïåêòðàëüíûå ïèêè ðàçíîé âûðàæåííîñòè â àëüôà- è òåòà-äèàïàçîíàõ â öåíòðàëüíûõ, òåìåííûõ
è çàòûëî÷íûõ îòäåëàõ.
Íà ðèñ. 2.8 ïðîäåìîíñòðèðîâàí ïðîñòðàíñòâåííî íåîðãàíèçîâàííûé
âûñîêîàìïëèòóäíûé òèï (äèàïàçîí 50–100 ìêÂ) ñ ïðåîáëàäàíèåì àêòèâíîñòè íèçêèõ ÷àñòîò (òåòà-äèàïàçîí, 4—5 Ãö). È íàêîíåö, ðåäêî âñòðå÷àåìûé çðåëûé òèï íèçêîé àìïëèòóäû (ñ íàëè÷èåì àëüôà-àêòèâíîñòè â òåìåííî-çàòûëî÷íîì ôîêóñå â äèàïàçîíå äî 50 ìêÂ).
Íåñìîòðÿ íà öåëûé ðÿä îñîáåííîñòåé ïðèâåäåííûõ êàðòèíîê ïàöèåíòîâ
(ñòðîãî ãîâîðÿ, âèçóàëüíîãî ïàòòåðíà ÝÝÃ), ëþáîé èç ýòèõ òèïîâ ïðåäñòàâëÿåò ñîáîé êîìáèíàöèþ 3 îñíîâíûõ ïðèçíàêîâ êëàññèôèêàöèè ÝÝÃ
ó íàøèõ äåòåé: ïðîñòðàíñòâåííîé îðãàíèçàöèè îñíîâíîãî ðèòìà (íàëè÷èÿ/
37
Fp2-Fz
50 мкВ/см
Fz-Fp1
50 мкВ/см
F8-F4
50 мкВ/см
F4-Fz
50 мкВ/см
Fz-F3
50 мкВ/см
F3-F7
50 мкВ/см
Т4-С4
50 мкВ/см
С4-Сz
50 мкВ/см
Сz-С3
50 мкВ/см
С3-T3
50 мкВ/см
T6-P4
50 мкВ/см
T4-Pz
50 мкВ/см
Pz-P3
50 мкВ/см
P3-T5
50 мкВ/см
O2-Pz
50 мкВ/см
Pz-O1
50 мкВ/см
Ôðàãìåíò íàòèâíîé ÝÝà ïîêîÿ ðåáåíêà ãðóïïû ðèñêà — íåçðåëûé âûñîêîàìïëèòóäíûé òèï (50–100 ìêÂ) ñ íåñôîðìèðîâàííûì òåìåííî-çàòûëî÷íûì ôîêóñîì ðåãóëÿðíîãî ðèòìà çà ñ÷åò ïîâûøåíèÿ äèñòàíòíîé ñèíõðîíèçàöèè îñíîâíîãî ðèòìà (íåçðåëûé âûñîêîàìïëèòóäíûé òèï)
îáîçíà÷åíèÿ: ñì. ðèñ. 2,1, 2,2
Спектры мощности ЭЭГ
ФИО: Grand Average File,
Фрагмент: Grand Average. Начало: 0.00 с, Длина 52,04 с.
Fp2-Ref
Fp1-Ref
мкВ^2
Fp7-Ref
Fp3-Ref
F4-Ref
F8-Ref
T3-Ref
C3-Ref
C4-Ref
T4-Ref
T5-Ref
P3-Ref
P4-Ref
T6-Ref
O1-Ref
O2-Ref
7.20
4.80
2.40
мкВ^2
7.20
4.80
2.40
мкВ^2
7.20
4.80
2.40
10
20
Гц
10
20
Гц
Ðèñ. 2.7. Óñðåäíåííûå ñïåêòðû ìîùíîñòè ÝÝÃ îáñëåäîâàííûõ äåòåé ñ íåçðåëûì
âûñîêîàìïëèòóäíûì òèïîì (50–100 ìêÂ), áåç òåìåííî-çàòûëî÷íîãî
ôîêóñà àëüôà-ðèòìà
Óñëîâíûå îáîçíà÷åíèÿ: ñì. ðèñ. 2.1, 2.2
Г Л А В А
38
2
îòñóòñòâèÿ åãî òåìåííî-çàòûëî÷íîãî ôîêóñà), àìïëèòóäíîãî äèàïàçîíà
äàííîãî ðèòìà (âûñîêîãî èëè íèçêîãî) è, íàêîíåö, ÷àñòîòû îñíîâíîãî
ðèòìà (ñì. òàáë. 2.4).
Ïðîâåäåí ñðàâíèòåëüíûé àíàëèç ìåæãðóïïîâûõ ðàçëè÷èé ñóììàðíûõ
ñïåêòðîâ ìîùíîñòè ïî îñíîâíûì äèàïàçîíàì ÝÝÃ â 16 îòâåäåíèÿõ â âûäåëåííûõ íàìè ãðóïïàõ äåòåé äîøêîëüíîãî âîçðàñòà:
1-ÿ ãðóïïà — íîðìà ðàçâèòèÿ ÂÏÔ è ðå÷è,
2-ÿ ãðóïïà — íàðóøåíèÿ ðàçâèòèÿ ðå÷è ïðè íîðìå äðóãèõ ÂÏÔ;
3-ÿ ãðóïïà — ñî÷åòàííûå íàðóøåíèÿ ðàçâèòèÿ ÂÏÔ è ðå÷è.
Ïî îñíîâíîìó ôàêòîðó «ãðóïïà» ñòàòèñòè÷åñêè äîñòîâåðíûå ìåæãðóïïîâûå ðàçëè÷èÿ âûÿâëåíû â äèàïàçîíå ÷àñòîò îñíîâíîãî ðèòìà (àëüôà —
8–12 Ãö): F (2,131) = 4,95, ε = 0,1585, p < 0,01 (ðèñ. 2.9). Êàê âèäíî èç ðèñ. 2.9,
ïî ìåðå íàðàñòàíèÿ ñòåïåíè îòñòàâàíèÿ â ðàçâèòèè íàáëþäàåòñÿ ñíèæåíèå
ñïåêòðà ìîùíîñòè àëüôà-ðèòìà, êàê è ïðè êëèíèêî-ôèçèîëîãè÷åñêîé îöåíêå âèçóàëüíûõ ïàòòåðíîâ ÝÝÃ.
Âûÿâëåíû òàêæå ñòàòèñòè÷åñêè äîñòîâåðíûå ìåæãðóïïîâûå ðàçëè÷èÿ
ïðè àíàëèçå âçàèìîäåéñòâèÿ ôàêòîðîâ «ãðóïïà — ëîêàëèçàöèÿ», â ÷àñòíîñòè, â àëüôà-äèàïàçîíå: F (30,1965) = 2,17, ε = 0,1585, ð < 0,001 (ðèñ. 2.10).
Íà ðèñóíêå ìàêñèìàëüíûå ðàçëè÷èÿ ìåæäó ãðóïïàìè ïî ðàñïðåäåëåíèþ
ñïåêòðîâ ìîùíîñòåé ïî ñêàëüïó òàêæå îòìå÷åíû â òåìåííî-çàòûëî÷íîì
ôîêóñå àëüôà-ðèòìà.
2
3
4
глаза закр
5
6
7
8
Fz-Fp1
50 мкВ/см
F8-F4
50 мкВ/см
F4-Fz
50 мкВ/см
Fz-F3
50 мкВ/см
F3-F7
50 мкВ/см
Т4-С4
50 мкВ/см
С4-Сz
50 мкВ/см
Сz-С3
50 мкВ/см
С3-T3
50 мкВ/см
T6-P4
50 мкВ/см
T4-Pz
50 мкВ/см
Pz-P3
50 мкВ/см
P3-T5
50 мкВ/см
O2-Pz
50 мкВ/см
Ôðàãìåíò íàòèâíîé ÝÝÃ ðåáåíêà ãðóïïû ðèñêà —
íåçðåëûé âûñîêîàìïëèòóäíûé òèï (50–100 ìêÂ) ñ íåñôîðìèðîâàííûìè
ðåãèîíàðíûìè ðàçëè÷èÿìè è çàìåäëåíèåì êîðêîâîé ðèòìèêè (4–4,5 Ãö).
Íèæíÿÿ ãðàíèöà ÷àñòîò — ïîñòîÿííàÿ âðåìåíè 0,1 ñ
îáîçíà÷åíèÿ: ñì. ðèñ. 2.1, 2.2
39
Ðèñ. 2.9. Ñðàâíèòåëüíûé àíàëèç ñóììàðíûõ ñïåêòðîâ ìîùíîñòè ÝÝÃ
â àëüôà-äèàïàçîíå ó îáñëåäîâàííûõ äåòåé äîøêîëüíîãî âîçðàñòà
ñ ðàçíûì óðîâíåì ðàçâèòèÿ ÂÏÔ è ðå÷è
Óñëîâíûå îáîçíà÷åíèÿ:
ïî îñè îðäèíàò — çíà÷åíèÿ ñóììàðíûõ ñïåêòðîâ ìîùíîñòè àëüôà-àêòèâíîñòè,
ïî îñíîâíûì îòâåäåíèÿì ÝÝÃ (ñõåìà 10–20),
ïî îñè àáñöèññ — íîìåð ãðóïïû äîøêîëüíèêîâ (ñì. ðèñ. 2.7)
Ñðàâíèòåëüíûé àíàëèç ñïåêòðîâ ìîùíîñòè ÝÝÃ
â àëüôà-äèàïàçîíå (8–12 Ãö — 3-é àíàëèçèðóåìûé äèàïàçîí) —
ðàñïðåäåëåíèå ïî îòäåëüíûì îòâåäåíèÿì ñî ñêàëüïà îáñëåäîâàííûõ äåòåé
äîøêîëüíîãî âîçðàñòà ñ ðàçíûì óðîâíåì ðàçâèòèÿ ÂÏÔ è ðå÷è
îáîçíà÷åíèÿ:
ïî îñè îðäèíàò — çíà÷åíèÿ ñïåêòðîâ ìîùíîñòè (ìêÂ2);
ïî îñè àáñöèññ — îòâåäåíèÿ ÝÝÃ ïî ñõåìå 10–20 (ðèñ. 2.1): ñëåâà íàïðàâî — îò ëîáíûõ
îòâåäåíèé ê öåíòðàëüíûì è çàäíèì; ÷åòíîå îòâåäåíèå — ñïðàâà, íå÷åòíîå — ñëåâà.
 ïðàâîì íèæíåì óãëó — îáîçíà÷åíèÿ ãðóïï äîøêîëüíèêîâ ñ ðàçíûì óðîâíåì ÂÏÔ è ðå÷è
Г Л А В А
40
2
Ðèñ. 2.11. Ñðàâíèòåëüíûé àíàëèç ñïåêòðîâ ìîùíîñòè ÝÝÃ
â áåòà-äèàïàçîíå (15–18 Ãö — 5-é àíàëèçèðóåìûé äèàïàçîí) — ðàñïðåäåëåíèå
ïî îòäåëüíûì îòâåäåíèÿì ñî ñêàëüïà ó 3 ãðóïï îáñëåäîâàííûõ äåòåé ñ ðàçíûì
óðîâíåì ðàçâèòèÿ ÂÏÔ è ðå÷è
Óñëîâíûå îáîçíà÷åíèÿ: ñì. ðèñ. 2.1
Ñòàòèñòè÷åñêè çíà÷èìûå ìåæãðóïïîâûå ðàçëè÷èÿ êàê âçàèìîäåéñòâèå
ôàêòîðîâ «ãðóïïà — ëîêàëèçàöèÿ» ïðîñëåæåíû è â îòíîøåíèè ñïåêòðîâ
ìîùíîñòè áåòà-äèàïàçîíà íà ÷àñòîòàõ 15–18 Ãö: F (30,1965) = 2,2, ε = 0,3637,
ð < 0,001 (ðèñ. 2.11). Êàê âèäíî èç ðèñóíêà, ìåæãðóïïîâûå ðàçëè÷èÿ â äèàïàçîíå áûñòðûõ ÷àñòîò ìîãëè ìåíÿòüñÿ ïî îòäåëüíûì îòâåäåíèÿì ÝÝÃ,
íî îíè òàêæå áûëè ìàêñèìàëüíî âûðàæåíû â òåìåííî-çàòûëî÷íûõ îòäåëàõ
(êàê è â ñëó÷àå àëüôà-àêòèâíîñòè). Íî åñëè â 3-é ãðóïïå (ñ áîëåå âûðàæåííûì îòñòàâàíèåì â ðàçâèòèè) çíà÷åíèÿ ñïåêòðîâ ìîùíîñòè ïî áåòààêòèâíîñòè ìèíèìàëüíû, òî âî 2-é ãðóïïå (ñ îòñòàâàíèåì â ðàçâèòèè ðå÷è
ïðè íîðìå ÂÏÔ) îíè äîñòèãàëè ìàêñèìóìà (ðèñ. 2.11).
Ìû ïðîâåëè òàêæå ñðàâíèòåëüíûé àíàëèç ÝÝÃ äåòåé 7 ëåò: îäíè äåòè
ñ ïîñëåäñòâèÿìè ïåðèíàòàëüíîãî ïîðàæåíèÿ ÖÍÑ ñ íîðìîé ðàçâèòèÿ (èç
1-é ãðóïïû äîøêîëüíèêîâ è ãðóïïû 4À, êòî óæå â 7 ëåò ïîøåë â 1-é êëàññ),
äðóãèå äåòè çäîðîâûå (íîðìàòèâíàÿ áàçà äàííûõ ÝÝÃ — àðõèâ ëàáîðàòîðèè
ïðîô. Þ. Ä. Êðîïîòîâà). Êàê îêàçàëîñü, ñïåêòðû ìîùíîñòè ÝÝÃ äàííûõ
ãðóïï äåòåé äîñòîâåðíî ðàçëè÷àþòñÿ ïî âñåì àíàëèçèðóåìûì ÷àñòîòíûì
äèàïàçîíàì êàê ïî ôàêòîðó «ãðóïïà», òàê è ïî âçàèìîäåéñòâèþ ôàêòîðîâ
«ãðóïïà–ëîêàëèçàöèÿ»).
Ó îáñëåäîâàííûõ äåòåé ðàííåãî âîçðàñòà (äî 3 ëåò — òàáë. 2.5) àíàëèç
ÝÝà â ñâÿçè ñ âîçðàñòíûìè òðóäíîñòÿìè äëèòåëüíîé áåçàðòåôàêòíîé çàïèñè áûë îãðàíè÷åí êëèíè÷åñêèìè (ôåíîìåíîëîãè÷åñêèìè) ïðèçíàêàìè
îïèñàíèÿ. Îáúåäèíÿþùåé îñîáåííîñòüþ äëÿ íèõ ÿâëÿåòñÿ íèçêàÿ äîëÿ íå-
41
çðåëûõ âûñîêîàìïëèòóäíûõ ÝÝà (6–9 %). Áîëåå 70 % äåòåé 1-é ãðóïïû (ñ íîðìîé ðàçâèòèÿ) èìåëè çðåëóþ ñòðóêòóðó ÝÝà ñ òåìåííî-çàòûëî÷íûì ôîêóñîì
àëüôà-ðèòìà — êàê âûñîêîé, òàê è íèçêîé àìïëèòóäû.  òî æå âðåìÿ â ãðóïïàõ ñ îòñòàâàíèåì â ïñèõîìîòîðíîì ðàçâèòèè (2-ÿ è 3-ÿ ãðóïïû) äîñòîâåðíî âûøå ÷èñëî íåçðåëûõ ÝÝà íèçêîé àìïëèòóäû (54,7 % äåòåé, p < 0,05).
Åñëè îòíîñèòåëüíî íîðìàòèâîâ ÝÝÃ äëÿ ðàííåãî âîçðàñòà â ëèòåðàòóðå
åñòü ðàçíî÷òåíèÿ, òî, íà÷èíàÿ ñ 3–4 ëåò, àëüôà-ðèòìó ïðèïèñûâàåòñÿ âåäóùåå çíà÷åíèå â ôîðìèðîâàíèè âîçðàñòíîé ñòðóêòóðû áèîðèòìîâ. Îäíàêî,
êàê ïîêàçàë àíàëèç ëèòåðàòóðû, ïðåèìóùåñòâî â âûáîðå êðèòåðèåâ çðåëîñòè
Таблица 2.5
Распределение различных типов зрелости ЭЭГ у детей до 3 лет
Ãðóïïû äåòåé
ðàííåãî
âîçðàñòà
Äåòè ñ íîðìîé ðàçâèòèÿ
(1-ÿ ãðóïïà)
(n = 49)
Äåòè ñ íàðóøåíèÿìè ðàçâèòèÿ
(2-ÿ è 3-ÿ ãðóïïû)
(n = 42)
Àáñ.
%
Àáñ.
%
Çðåëûé âûñîêîàìïëèòóäíûé
18
36,7
10
23,8
Íåçðåëûé âûñîêîàìïëèòóäíûé
3
6,3*
4
9,6
Íåçðåëûé íèçêîàìïëèòóäíûé
11
22,4
23
54,7*
Çðåëûé íèçêîàìïëèòóäíûé
17
34,6
5
11,9
Òèïû ÝÝÃ
* äîñòîâåðíûå ðàçëè÷èÿ òèïîâ ïðè ð < 0,05
îòäàåòñÿ ÷àñòîòíûì ïàðàìåòðàì, â ÷àñòíîñòè, ñ âîçðàñòîì îïèñûâàåòñÿ
òåíäåíöèÿ ê «óñêîðåíèþ», ïîâûøåíèþ ÷àñòîòû àëüôà-ðèòìà. Ïàðàìåòðû
ïðîñòðàíñòâåííîé åãî îðãàíèçîâàííîñòè è àìïëèòóäíûõ ìîäóëÿöèé íå èñïîëüçóþòñÿ àâòîðàìè êàê êðèòåðèè çðåëîñòè/íåçðåëîñòè ñòðóêòóðû ÝÝÃ,
õîòÿ ìîãóò áûòü îïèñàíû íàðÿäó ñ ÷àñòîòíûìè ïàðàìåòðàìè.
Íàøè èññëåäîâàíèÿ ïîêàçàëè, ÷òî ó äåòåé äîøêîëüíîãî âîçðàñòà äîñòîâåðíî ÷àùå (îêîëî 85 % ïðîàíàëèçèðîâàííûõ ÝÝà â íîðìå è ïðè íàðóøåíèÿõ ðàçâèòèÿ) âñòðå÷àþòñÿ çðåëûé âûñîêîàìïëèòóäíûé è íåçðåëûé íèçêîàìïëèòóäíûé òèïû, îñòàâøàÿñÿ íåáîëüøàÿ äîëÿ ïðèõîäèòñÿ íà íèçêîàìïëèòóäíûé çðåëûé è âûñîêîàìïëèòóäíûé íåçðåëûé òèïû (ðèñ. 2.12, 2.13).
Òàê ÷òî óñëîâíî âûäåëåííûå òèïû ÝÝÃ ìîãóò áûòü óêðóïíåíû â äâå
áîëüøèå ãðóïïû — çðåëûå (ñôîðìèðîâàííûå ïî âîçðàñòó) è íåçðåëûå (íåñôîðìèðîâàííûå ïî âîçðàñòó) (òàáë. 2.4.).
Êàê âèäíî èç ðèñ. 2.12, ó îáñëåäîâàííûõ äåòåé 1-é ãðóïïû ñ íîðìîé
ðàçâèòèÿ ÂÏÔ è ðå÷è çðåëûé òèï ÝÝÃ: ïðîñòðàíñòâåííî îðãàíèçîâàííûé,
ñ òåìåííî-çàòûëî÷íûì ôîêóñîì àëüôà-ðèòìà (êàê âûñîêîé, òàê è íèçêîé
àìïëèòóäû) ñîñòàâëÿë 85 %. Äîëÿ íåçðåëîãî òèïà (íèçêîé è âûñîêîé àìïëèòóäû) áûëà äîñòîâåðíî íèæå è ñîñòàâëÿëà ëèøü 15 % îò îáùåãî ÷èñëà
ïðîàíàëèçèðîâàííûõ ÝÝÃ (ð < 0,001).
Âî 2-é è 3-é ãðóïïàõ äåòåé ñ ðàçëè÷íûìè ôîðìàìè íàðóøåíèé ðàçâèòèÿ
ýòè ïðîïîðöèè äîñòîâåðíî îòëè÷àëèñü: îáùàÿ äîëÿ çðåëûõ ÝÝà ñíèçèëàñü
Г Л А В А
42
2
Ðèñ. 2.12. Ðàñïðåäåëåíèå òèïîâ çðåëîñòè/íåçðåëîñòè ÝÝÃ ó äåòåé
ñ ïîñëåäñòâèÿìè ïåðèíàòàëüíîãî ïîðàæåíèÿ ÖÍÑ 1-é ãðóïïû —
ñ íîðìîé ðàçâèòèÿ ÂÏÔ è ðå÷è (â % îò n = 520)
Óñëîâíûå îáîçíà÷åíèÿ:
ÇÐÅË- — çðåëûé âûñîêîàìïëèòóäíûé òèï ÝÝà ñî ñôîðìèðîâàííûì òåìåííî-çàòûëî÷íûì ôîêóñîì àëüôà-ðèòìà â äèàïàçîíå 50–100 ìê (ðèñ. 2.2);
ÍÅÇÐÅË-Í — íåçðåëûé íèçêîàìïëèòóäíûé òèï ÝÝà ñ íåñôîðìèðîâàííûì òåìåííî-çàòûëî÷íûì ôîêóñîì àëüôà-ðèòìà â äèàïàçîíå äî 50 ìê (ðèñ. 2.4);
ÍÅÇÐÅË- — íåçðåëûé âûñîêîàìïëèòóäíûé òèï ÝÝà ñ íåñôîðìèðîâàííûì òåìåííî-çàòûëî÷íûì ôîêóñîì àëüôà-ðèòìà â äèàïàçîíå 50–100 ìê (ðèñ. 2.6);
ÇÐÅË-Í — çðåëûé íèçêîàìïëèòóäíûé òèï ÝÝà ñî ñôîðìèðîâàííûì òåìåííî-çàòûëî÷íûì ôîêóñîì àëüôà-ðèòìà â äèàïàçîíå äî 50 ìêÂ
Ðèñ. 2.13. Ðàñïðåäåëåíèå òèïîâ çðåëîñòè/íåçðåëîñòè ÝÝÃ ó äåòåé 2-é è 3-é ãðóïï
ñ ðàçëè÷íûìè íàðóøåíèÿìè ðàçâèòèÿ ÂÏÔ è ðå÷è (â % îò n = 430)
Óñëîâíûå îáîçíà÷åíèÿ: ñì. ðèñ. 2.12
äî 59,0 %, à äîëÿ íåçðåëûõ ÝÝÃ (âûñîêîé è íèçêîé àìïëèòóäû), íàîáîðîò,
âîçðîñëà ïî ñðàâíåíèþ ñ íîðìîé ðàçâèòèÿ áîëåå ÷åì â 2,5 ðàçà — äî 41,0 %
(ïðè p < 0,001) (ðèñ. 2.13).
Àíàëèç ìåæãðóïïîâûõ ðàçëè÷èé ðàñïðåäåëåíèÿ òèïîâ ÝÝà ïðîäåìîíñòðèðîâàë ïðîïîðöèîíàëüíûé ðîñò íåçðåëîãî òèïà â ñîîòâåòñòâèè ñî ñòåïåíüþ òÿæåñòè íàðóøåíèé ðàçâèòèÿ ÂÏÔ è ðå÷è (ðèñ. 2.14).
Òàê, ëèøü 26 % äåòåé 2-é ãðóïïû ñ áîëåå «ëåãêîé» ïðîáëåìîé â ðàçâèòèè
(ñ ðå÷åâûìè ðàññòðîéñòâàìè ïðè íîðìå ÂÏÔ) èìåþò íåçðåëûé òèï ÝÝÃ.
Òèï ÝÝÃ, %
43
Ðèñ. 2.14. Ðàñïðåäåëåíèå òèïîâ ÝÝÃ — çðåëîãî è íåçðåëîãî —
ó äîøêîëüíèêîâ ñ ïîñëåäñòâèÿìè ïåðèíàòàëüíîãî ïîðàæåíèÿ ÖÍÑ
ñ ðàçíûì óðîâíåì ðàçâèòèÿ ÂÏÔ è ðå÷è (â % )
Óñëîâíûå îáîçíà÷åíèÿ:
÷åðíàÿ ÷àñòü ñòîëáèêà — çðåëûé òèï ÝÝÃ; ñåðàÿ ÷àñòü — íåçðåëûé;
äîøêîëüíèêè:
1-ÿ ãðóïïà — íîðìà ðàçâèòèÿ ÂÏÔ è ðå÷è (n = 520)
2-ÿ ãðóïïà — íàðóøåíèÿ ðàçâèòèÿ ðå÷è ïðè íîðìå äðóãèõ ÂÏÔ (n = 204)
3-ÿ ãðóïïà — ñî÷åòàííûå íàðóøåíèÿ ðàçâèòèÿ ÂÏÔ è ðå÷è (n = 226)
 òî æå âðåìÿ â 3-é ãðóïïå äåòåé ñ ñî÷åòàííûìè íàðóøåíèÿìè ðàçâèòèÿ
ÂÏÔ è ðå÷è ýòîò ïðîöåíò äîñòîâåðíî âîçðàñòàåò äî 55,3 % (p < 0,001). Òàêèì îáðàçîì, ìîæíî ïðåäïîëàãàòü íàëè÷èå ïðè÷èííî-ñëåäñòâåííûõ ñâÿçåé
ìåæäó ñòåïåíüþ ñôîðìèðîâàííîñòè âîçðàñòíîé ñòðóêòóðû áèîðèòìîâ, îïðåäåëÿåìîé ïî âûäåëåííûì íàìè êðèòåðèÿì, è ñòåïåíüþ âûðàæåííîñòè íàðóøåíèé ïñèõè÷åñêèõ ôóíêöèé è ðå÷è ðåáåíêà.
 ãðóïïàõ äåòåé ñ íàðóøåíèÿìè ðàçâèòèÿ âûÿâëåíû äîñòîâåðíûå ðàçëè÷èÿ ïðè ñðàâíåíèè ñëó÷àåâ ýôôåêòèâíîé òðàäèöèîííîé êîððåêöèè (ôàðìàêîòåðàïèÿ, ëîãîòåðàïèÿ, êîððåêöèîííî-ðàçâèâàþùèå çàíÿòèÿ) è ñëó÷àåâ
íèçêîé ýôôåêòèâíîñòè òðàäèöèîííûõ ïîäõîäîâ (÷òî ïðåäïîëàãàëî â äàëüíåéøåì èñïîëüçîâàíèå ÒÊÌÏ). Òàê, äîëÿ íåçðåëûõ ÝÝÃ ó äåòåé 2-é ãðóïïû, ãäå òðàäèöèîííûé ïîäõîä ê êîððåêöèè áûë óñïåøåí, ñîñòàâëÿëà 23,2 %.
 òî âðåìÿ êàê ó äåòåé äàííîé ãðóïïû ñ íèçêîé ýôôåêòèâíîñòüþ òðàäèöèîííûõ ìåòîäîâ êîððåêöèè, êîòîðûì áûëà ïîêàçàíà ÒÊÌÏ, äîëÿ íåçðåëîãî òèïà ÝÝà áûëà ïî÷òè âäâîå âûøå (44,5 %) (äîñòîâåðíî ïðè ð < 0,05)
(ðèñ. 2.15). Èíà÷å ãîâîðÿ, åñëè ïðè ïåðâè÷íîì îáñëåäîâàíèè ó îòñòàþùåãî ðåáåíêà âûÿâëåí íåçðåëûé òèï ÝÝÃ, ìîæíî ïðîãíîçèðîâàòü íèçêóþ
ýôôåêòèâíîñòü èñïîëüçîâàíèÿ òðàäèöèîííûõ êîððåêöèîííûõ ñõåì.
 3-é ãðóïïå ñ ñî÷åòàííûìè íàðóøåíèÿìè ðàçâèòèÿ ÂÏÔ è ðå÷è êàðòèíà ñõîäíàÿ (ðèñ. 2.16). Äîëÿ íåçðåëûõ ÝÝà ó äåòåé, äàþùèõ ïîçèòèâíóþ
äèíàìèêó íà ïðèìåíåíèå òðàäèöèîííûõ ñõåì êîððåêöèè, ñîñòàâëÿëà
43,6 %, â òî âðåìÿ êàê ïðè èõ íåýôôåêòèâíîñòè (ïðè ïîñòóïëåíèè äëÿ
êîððåêöèè ìåòîäîì ÒÊÌÏ) äîëÿ íåçðåëûõ ÝÝÃ äîñòîâåðíî âîçðàñòàëà äî
61,0 % (p < 0,05).
Г Л А В А
44
2
Ðèñ. 2.16. Ðàñïðåäåëåíèå òèïîâ ÝÝÃ —
çðåëîãî è íåçðåëîãî —
ó äåòåé 3-é ãðóïïû
íà òðàäèöèîííûõ ñõåìàõ êîððåêöèè
Ðèñ 2.15. Ðàñïðåäåëåíèå òèïîâ ÝÝÃ —
çðåëîãî è íåçðåëîãî —
ó äåòåé 2-é ãðóïïû íà òðàäèöèîííûõ
ñõåìàõ êîððåêöèè
Óñëîâíûå îáîçíà÷åíèÿ:
÷åðíàÿ ÷àñòü ñòîëáèêà — çðåëûé òèï ÝÝÃ,
ñåðàÿ ÷àñòü — íåçðåëûé;
I — áåç ïðèìåíåíèÿ ÒÊÌÏ (n = 168),
II — ñ ïðèìåíåíèåì ÒÊÌÏ (n = 36)
Óñëîâíûå îáîçíà÷åíèÿ:
÷åðíàÿ ÷àñòü ñòîëáèêà — çðåëûé òèï ÝÝÃ,
ñåðààÿ ÷àñòü — íåçðåëûé;
I — áåç ïðèìåíåíèÿ ÒÊÌÏ (n = 85)
II — ñ ïðèìåíåíèåì ÒÊÌÏ (n = 141)
Àíàëèç òèïîâ âíóòðè ñàìîé ãðóïïû íåçðåëûõ ÝÝÃ âûÿâèë ñëåäóþùèå
îñîáåííîñòè (òàáë. 2.6, 2.7). Êàê áûëî ïîêàçàíî, íåçðåëûå òèïû ÝÝÃ ó
äåòåé ãðóïïû ðèñêà — ýòî, êàê ïðàâèëî, àñèíõðîííûé íèçêîàìïëèòóäíûé
òèï è âûñîêîàìïëèòóäíûé ñèíõðîíèçèðîâàííûé òèï, òî åñòü ïðîñòðàíñòâåííî íåîðãàíèçîâàííûå, áåç òåìåííî-çàòûëî÷íîãî ôîêóñà àëüôà-ðèòìà.
Таблица 2.6
Частота встречаемости различных типов незрелости возрастной
структуры ЭЭГ у дошкольников 1-й группы с нормой развития
высших психических функций и речи
Òèï
íåçðåëîé ÝÝÃ
Íåçðåëûé
âûñîêîàìïëèòóäíûé
(n = 42)
Íåçðåëûé
íèçêîàìïëèòóäíûé
(n = 36)
Ñèíõðîíèçèðîâàííûé
33
Àñèíõðîííûé
Ñ çàìåäëåíèåì ðèòìèêè
Ïðîñòðàíñòâåííî
íåîðãàíèçîâàííûé
Âñåãî (n = 78)
Àáñ.
%
0
33
42,3
0
16
16
20,5
3
26
29
37,2
45
Таблица 2.7
Частота встречаемости различных типов незрелости
возрастной структуры ЭЭГ у дошкольников 2-й и 3-й групп
с различными нарушениями развития ВПФ и речи
Òèï
íåçðåëîé ÝÝÃ
Ïðîñòðàíñòâåííî
íåîðãàíèçîâàííûé
Íåçðåëûé
âûñîêîàìïëèòóäíûé
(n = 40)
Íåçðåëûé
íèçêîàìïëèòóäíûé
(n = 138)
Âñåãî (n = 178)
Àáñ.
%
Ñèíõðîíèçèðîâàííûé
60
0
60
34
Àñèíõðîííûé
0
102
102
57
Ñ çàìåäëåíèåì ðèòìèêè
8
8
16
9
 1-é ãðóïïå ñ íîðìîé ðàçâèòèÿ ÂÏÔ è ðå÷è äîñòîâåðíî ÷àùå (ïðè
ð < 0,05) ñðåäè íåçðåëûõ ÝÝà âñòðå÷àëèñü âûñîêîàìïëèòóäíûå (â äèàïàçîíå 50–100 ìêÂ) òèïû — ñèíõðîíèçèðîâàííàÿ ÝÝà è ÝÝà ñ çàìåäëåíèåì
îñíîâíîãî ðèòìà: ñîîòâåòñòâåííî 42,3 è 37,2 % (îò îáùåãî ÷èñëà íåçðåëûõ
ÝÝà â ãðóïïå) ïðîòèâ àñèíõðîííîãî íåîðãàíèçîâàííîãî ðèòìà íèçêîé àìïëèòóäû (ìåíåå 50 ìê — 20,5 %) (òàáë. 2.6). Ìåæãðóïïîâûå ðàçëè÷èÿ ÷àñòîòû âñòðå÷àåìîñòè âûñîêîàìïëèòóäíîãî ñèíõðîíèçèðîâàííîãî òèïà áûëè
íåäîñòîâåðíû. Íî â 3-é ãðóïïå äîøêîëüíèêîâ ñ ñî÷åòàííûìè íàðóøåíèÿ-
Ðèñ. 2.17. Ðàñïðåäåëåíèå òèïîâ ÝÝÃ — çðåëîãî è íåçðåëîãî —
â % îò îáùåãî ÷èñëà ó÷àùèõñÿ íà÷àëüíûõ êëàññîâ
ñ ïîñëåäñòâèÿìè ïåðèíàòàëüíîãî ïîðàæåíèÿ ÖÍÑ (4-ÿ ãðóïïà)
Óñëîâíûå îáîçíà÷åíèÿ:
÷åðíàÿ ÷àñòü ñòîëáèêà — çðåëûé òèï ÝÝÃ, ñåðàÿ ÷àñòü — íåçðåëûé;
4À — øêîëüíèêè, óñïåøíî ñïðàâëÿþùèåñÿ ñ ó÷åáíîé íàãðóçêîé (n = 505),
4Á — øêîëüíèêè ñ íàëè÷èåì øêîëüíûõ òðóäíîñòåé (n = 371)
(âíóòðèãðóïïîâûå ðàçëè÷èÿ òèïîâ äîñòîâåðíû ïðè p < 0,001)
46
Г Л А В А
2
ìè ðàçâèòèÿ ÂÏÔ è ðå÷è äîìèíèðóþùèì áûë íèçêîàìïëèòóäíûé àñèíõðîííûé òèï (57 %) êàê â ñâîåé ãðóïïå, òàê è â ñðàâíåíèè ñ âûøåóïîìÿíóòîé 1 ãðóïïîé ñ íîðìîé ðàçâèòèÿ (ïðè ð < 0,05).
Ñõîäíûå òåíäåíöèè îòìå÷åíû ó äåòåé ìëàäøåãî øêîëüíîãî âîçðàñòà:
äîëÿ íåçðåëûõ ÝÝà äîñòîâåðíî âûøå â ãðóïïå 4Á (ó ó÷àùèõñÿ ñ íàëè÷èåì
øêîëüíûõ òðóäíîñòåé) p < 0,001 (ðèñ. 2.17). È âíóòðè äàííîé ãðóïïû òðóäíåå ïîääàþòñÿ êîððåêöèè òðàäèöèîííûìè ñïîñîáàìè (ïñèõîëîãî-ëîãîïåäè÷åñêèìè, ïåäàãîãè÷åñêèìè, ôàðìàêîëîãè÷åñêèìè è äð.) ó÷åíèêè ñ íåçðåëûì
òèïîì ÝÝÃ (ðèñ. 2.18), êîòîðûì â ñâÿçè ñ ýòèì ìîãóò áûòü ðåêîìåíäîâàíû
ÒÊÌÏ.
Êàê áûëî óêàçàíî, îäíèì èç îñíîâíûõ êðèòåðèåâ âûäåëåíèÿ ñôîðìèðîâàííîé, çðåëîé âîçðàñòíîé ñòðóêòóðû áèîðèòìîâ â ëèòåðàòóðå îòìå÷àåòñÿ òàêæå óñâîåíèå ðèòìà ìåëüêàíèé ïðè ôîòîñòèìóëÿöèè â äèàïàçîíå
÷àñòîò äîìèíèðóþùåãî ðèòìà (Ëóêàøåâè÷ è äð., 1994–1998; Äóáðîâèíñêàÿ,
1996). Ó îáñëåäîâàííûõ íàìè äåòåé ñ ïîñëåäñòâèÿìè ïåðèíàòàëüíîãî ïîðàæåíèÿ ÖÍÑ óñâîåíèå ðèòìà ñâåòîâûõ ìåëüêàíèé, îïèñàííîå äëÿ çäîðîâûõ äåòåé, îáíàðóæåíî ëèøü â 3,8 % ñëó÷àåâ, ÷òî õàðàêòåðèçóåò íåçðåëûé òèï ÝÝÃ-àêòèâàöèè ó äåòåé ñ ïîñëåäñòâèÿìè ïåðèíàòàëüíîãî ïîðàæåíèÿ ÖÍÑ.
Òåïåðü ïîñìîòðèì, ÷òî ìîæíî óâèäåòü, åñëè ñëåäèòü çà ðàçâèòèåì îäíèõ
è òåõ æå äåòåé: äåëàòü èì ÝÝÃ â 3–4 ãîäà, çàòåì â 5–7 ëåò è äàëåå, à çàòåì
ñðàâíèâàòü èõ ñàìèõ ñ ñàìèìè ñîáîé â ðàçíîì âîçðàñòå (ïðîäîëüíûé ñðåç —
ëîíãèòþäíîå èññëåäîâàíèå).
Òàêèì ñïîñîáîì ìû îáñëåäîâàëè 400 äåòåé ñ èíòåðâàëîì ìåæäó ÝÝÃèññëåäîâàíèÿìè íå ìåíåå 1 ãîäà (1295 ÝÝÃ — òàáë. 2.8). Ñþäà âîøëè 267 äå-
Ðèñ. 2.18. Ðàñïðåäåëåíèå òèïîâ ÝÝÃ — çðåëîãî è íåçðåëîãî —
ó ó÷àùèõñÿ íà÷àëüíûõ êëàññîâ ñ íàëè÷èåì øêîëüíûõ òðóäíîñòåé (ãðóïïà 4 Á)
Óñëîâíûå îáîçíà÷åíèÿ:
÷åðíàÿ ÷àñòü ñòîëáèêà — çðåëûé òèï ÝÝÃ, ñåðàÿ ÷àñòü — íåçðåëûé;
I — áåç ïðèìåíåíèÿ ÒÊÌÏ (n = 255),
II — ñ ïðèìåíåíèåì ÒÊÌÏ (n = 116), âíóòðèãðóïïîâûå ðàçëè÷èÿ òèïîâ äîñòîâåðíû
ïðè p < 0,005
47
òåé, èìåâøèõ â àíàìíåçå ïåðèíàòàëüíóþ ýíöåôàëîïàòèþ, ñ âîçðàñòíîé
íîðìîé ðàçâèòèÿ ÂÏÔ è ðå÷è (888 ÝÝÃ-èññëåäîâàíèé). Ó 133 äåòåé 2-é è
3-é ãðóïï ñ îòñòàâàíèåì â ðàçâèòèè ÂÏÔ è ðå÷è â äîøêîëüíîì âîçðàñòå,
à òàêæå øêîëüíûìè òðóäíîñòÿìè (4Á — äèçãðàôèÿ, äèñëåêñèÿ) ïðîâåäåíî
407 ÝÝÃ-èññëåäîâàíèé.
Äëÿ îöåíêè çðåëîñòè/íåçðåëîñòè âîçðàñòíîé ñòðóêòóðû áèîðèòìîâ èñïîëüçîâàëè òå æå îïîðíûå ïðèçíàêè, ÷òî è ïðè èñïîëüçîâàíèè ìåòîäà
ïîïåðå÷íûõ ñðåçîâ, êîãäà îäíîêðàòíî îáñëåäîâàëè äåòåé îïðåäåëåííîãî
âîçðàñòà. Êàê ïîêàçàë êëèíèêî-ôèçèîëîãè÷åñêèé àíàëèç, áàçîâûå ñâîéñòâà,
õàðàêòåðèçóþùèå îñíîâíîé òèï ÝÝÃ — çðåëûé âûñîêîàìïëèòóäíûé èëè
íåçðåëûé íèçêîàìïëèòóäíûé, — ñ âîçðàñòîì ñîõðàíÿþòñÿ, íåñìîòðÿ íà
èçìåíåíèÿ îòäåëüíûõ ïàðàìåòðîâ ÝÝà (ïîâûøåíèå ÷àñòîòû àëüôà-ðèòìà,
óìåíüøåíèå ìåäëåííîé àêòèâíîñòè è ïð.) (ðèñ. 2.19, 2.20). Ñðàâíåíèå èíäèâèäóàëüíûõ ñïåêòðîâ ìîùíîñòè ÝÝÃ ó îäíèõ è òåõ æå äåòåé â ðàçíîì
âîçðàñòå (ïóòåì íàëîæåíèÿ) äåìîíñòðèðóåò, ÷òî òèï ÝÝÃ, îïðåäåëåííûé ñ
ïîìîùüþ ðàíåå îïèñàííûõ ïðèåìîâ, ñîõðàíÿåò êâàëèôèêàöèîííûå ìàðêåðû: àìïëèòóäíûé óðîâåíü è íàëè÷èå/îòñóòñòâèå òåìåííî-çàòûëî÷íîãî ôîêóñà àëüôà-ðèòìà. Èìåííî íåäîñòàòî÷íàÿ îðãàíèçîâàííîñòü ðèòìè÷åñêîé
ñòðóêòóðû áèîýëåêòðè÷åñêîé àêòèâíîñòè ó äåòåé ãðóïïû ðèñêà âûõîäèò íà
ïåðâûé ïëàí ïî ñðàâíåíèþ ñ öåëûì ðÿäîì äðóãèõ îñîáåííîñòåé ÝÝà (ïàòîëîãè÷åñêèìè ôîðìàìè àêòèâíîñòè â ïîêîå è ïðè íàãðóçêàõ, ïîëèðèòìèåé).
Fp2-Fz
Fp1-Fz
F8-F4
F4-Fz
Fz-F3
F3-F7
Т4-С4
С4-Сz
Сz-С3
С3-T3
T6-P4
P4-Pz
Pz-P3
P3-T5
O2-Pz
O1-Pz
50 мкВ/см
À
B
Ðèñ. 2.19. Ôðàãìåíòû íàòèâíîé ÝÝÃ (íåçðåëûé íèçêîàìïëèòóäíûé òèï)
îäíîãî è òîãî æå ðåáåíêà: À — â äîøêîëüíîì âîçðàñòå, Á — â íà÷àëüíîé øêîëå
Óñëîâíûå îáîçíà÷åíèÿ:
ñëåâà ñáîêó — îáîçíà÷åíèÿ îòâåäåíèé ïîòåíöèàëîâ (ñâåðõó âíèç — îò ëîáíûõ
îòâåäåíèé ê çàòûëî÷íûì — ñì. ðèñ. 2.1);
â ïðàâîì íèæíåì óãëó— âåëè÷èíà êàëèáðîâî÷íîãî ñèãíàëà 50 ìêÂ, ââåðõó — îòìåòêà
âðåìåíè (ñ), ïîñòîÿííàÿ âðåìåíè 0,03 ñ, âåðõíÿÿ ãðàíèöà ÷àñòîò 70 Ãö
Г Л А В А
48
2
 ÷àñòíîñòè, ó äåòåé ñî çðåëûì òèïîì ÝÝà (âûñîêîàìïëèòóäíûì, ñ íàëè÷èåì òåìåííî-çàòûëî÷íîãî ôîêóñà àëüôà-ðèòìà) óæå â ðàííåì âîçðàñòå
âèäåí ïèê ñïåêòðà ìîùíîñòè â äèàïàçîíå àëüôà-ðèòìà â òåìåííî-çàòûëî÷íûõ îòäåëàõ, ãäå îí ïðåîáëàäàåò è â øêîëüíîì âîçðàñòå. Ïðè äèôôóçíîì ïðåîáëàäàíèè áûñòðîé àñèíõðîííîé àêòèâíîñòè, ìåäëåííûõ âîëí
(íèçêîàìïëèòóäíûé íåçðåëûé òèï ÝÝÃ) è â äîøêîëüíîì è â øêîëüíîì ñ
âîçðàñòå â òåìåííî-çàòûëî÷íûõ îòäåëàõ ïèêà ñïåêòðà ìîùíîñòè â àëüôàäèàïàçîíå íå îòìå÷åíî, òî åñòü ïî ìåðå âçðîñëåíèÿ îí íå ôîðìèðóåòñÿ.
Êàê âèäíî èç òàáëèöû 2.8, èçìåíåíèå íåçðåëîãî òèïà ÝÝÃ ñ âîçðàñòîì,
òî åñòü «äîçðåâàíèå» â âèäå ñìåíû åãî íà ÝÝÃ çðåëîãî òèïà, ïðîèñõîäèò
ó íåçíà÷èòåëüíîé ÷àñòè äåòåé (10–20 %). Èíà÷å ãîâîðÿ, åñëè â äîøêîëüíîì
âîçðàñòå ÝÝÃ ðåáåíêà êëàññèôèöèðîâàíà êàê íåçðåëàÿ íèçêîàìïëèòóäíàÿ,
òî î÷åíü âûñîêà âåðîÿòíîñòü òîãî, ÷òî è íà áîëåå ïîçäíèõ ýòàïàõ îíòîãåíåçà (ê øêîëüíîìó âîçðàñòó) îíà òàêîâîé è îñòàíåòñÿ. Òî æå êàñàåòñÿ è
äðóãèõ îïèñàííûõ òèïîâ ÝÝÃ.
Êàê èçâåñòíî ïî äàííûì ëèòåðàòóðû, ÝÝÃ çäîðîâûõ äåòåé ñ âîçðàñòîì
ìîãóò èçìåíÿòüñÿ ïî àìïëèòóäíûì, ÷àñòîòíûì õàðàêòåðèñòèêàì, ðåàêöèÿì
íà ðàçëè÷íûå íàãðóçêè è äðóãèì ïðèçíàêàì.  äàííîì ðàçäåëå ïîêàçàíî,
÷òî ó äåòåé ñ ïîñëåäñòâèÿìè ïåðèíàòàëüíîãî ïîðàæåíèÿ ÖÍÑ ïðàêòè÷åñêè
íå ìåíÿåòñÿ îäèí èç îñíîâíûõ ïðèçíàêîâ, êîòîðûé çíà÷èìî îòëè÷àåò íîðìó îò àíîìàëüíîãî ðàçâèòèÿ.  ÷àñòíîñòè, íåñôîðìèðîâàííûå (íåçðåëûå)
Fp2-Fz
Fp2-Fz
50 мкВ/см
Fp1-Fz
Fp1-Fz
50 мкВ/см
F8-F4
F8-F4
50 мкВ/см
F4-Fz
F4-Fz
50 мкВ/см
Fz-F3
Fz-F3
50 мкВ/см
F3-F7
F3-F7
50 мкВ/см
Т4-С4
Т4-С4
50 мкВ/см
С4-Сz
С4-Сz
50 мкВ/см
Сz-С3
Сz-С3
50 мкВ/см
С3-T3
С3-T3
50 мкВ/см
T6-P4
T6-P4
50 мкВ/см
P4-Pz
P4-Pz
50 мкВ/см
Pz-P3
Pz-P3
50 мкВ/см
P3-T5
P3-T5
50 мкВ/см
O2-Pz
O2-Pz
50 мкВ/см
O1-Pz
O1-Pz
50 мкВ/см
À
B
Ðèñ. 2.20. Ôðàãìåíòû íàòèâíîé ÝÝÃ (çðåëûé âûñîêîàìïëèòóäíûé òèï)
îäíîãî è òîãî æå ðåáåíêà: À — â äîøêîëüíîì âîçðàñòå, Á — â íà÷àëüíîé øêîëå
Óñëîâíûå îáîçíà÷åíèÿ: ñì. ðèñ. 2.1, 2.2
49
ÝÝà â ïðîöåññå îíòîãåíåçà ïðàêòè÷åñêè íå ïåðåõîäÿò â äðóãîå êà÷åñòâî —
çðåëîñòü, ÷òî îñîáåííî î÷åâèäíî èìåííî äëÿ íèçêîàìïëèòóäíîãî àñèíõðîííîãî òèïà íåçðåëîé ÝÝà (ðèñ. 2.4, 2.5, 2.19). Ó÷èòûâàÿ òåñíóþ ñâÿçü
òàêîãî òèïà ÝÝÃ ñ ðèñêîì ôîðìèðîâàíèÿ íàðóøåíèé ðàçâèòèÿ ÂÏÔ è
ðå÷è, îïèñàííûé ôåíîìåí ïðèîáðåòàåò äèàãíîñòè÷åñêîå çíà÷åíèå äëÿ îáñëåäîâàííûõ äåòåé ãðóïïû ðèñêà.
Таблица 2.8
Возрастная динамика типов зрелости/незрелости корковой ритмики
(продольный срез — лонгитюдное исследование)
Ãðóïïû äåòåé
Ñîõðàíåíèå èñõîäíîãî òèïà
ÝÝÃ ñ âîçðàñòîì
Ñìåíà íåçðåëîãî òèïà ÝÝÃ
íà çðåëûé
Àáñ. ÷èñëî
%
Àáñ. ÷èñëî
%
Äåòè ñ íîðìîé ÂÏÔ è ðå÷è
(n = 267)
239
89,5
28
10,5
Äåòè ñ íàðóøåíèÿìè ðàçâèòèÿ
ÂÏÔ è/èëè ðå÷è (n = 133)
107
80,5
26
19,5
Èòàê, ìû ïðîñëåäèëè âñåãî ëèøü îäèí ïëàñò èç ñëîæíîé ñèñòåìû,
äåÿòåëüíîñòü êîòîðîé àíàëèçèðóåòñÿ â ðàìêàõ êîìïëåêñíîãî (ïñèõîôèçèîëîãè÷åñêîãî è êëèíèêî-ôèçèîëîãè÷åñêîãî) ïîäõîäà ê èññëåäîâàíèþ
ìîçãîâûõ ìåõàíèçìîâ ôîðìèðîâàíèÿ è êîððåêöèè íàðóøåíèé ðàçâèòèÿ
ÂÏÔ è ðå÷è ó äåòåé ñ ïîñëåäñòâèÿìè ïåðèíàòàëüíîãî ïîðàæåíèÿ ÖÍÑ â
ñîîòâåòñòâèè ñ òðàäèöèÿìè ïëàíèðîâàíèÿ èññëåäîâàíèé ó ÷åëîâåêà â ÈÌ×
ÐÀÍ (Áåõòåðåâà, 1974, 2007; Èëþõèíà, 2004).
Äàííûå ìåõàíèçìû ôîðìèðóþò îðãàíè÷åñêóþ (áèîëîãè÷åñêóþ) ïî÷âó
îãðàíè÷åíèé îáó÷àåìîñòè äåòåé ãðóïïû ðèñêà, ñâÿçàííûõ ñ íåäîñòàòî÷íîé
ñòåïåíüþ çðåëîñòè (âîçðàñòíîé ñôîðìèðîâàííîñòè) ñòðóêòóðû áèîðèòìîâ.
Âñå ýòî â êîíå÷íîì èòîãå ìîæåò ïðèâîäèòü ê ñóùåñòâåííûì îãðàíè÷åíèÿì ñîöèàëüíîé àäàïòàöèè äåòåé ñ ïîñëåäñòâèÿìè ïåðèíàòàëüíîãî ïîðàæåíèÿ ÖÍÑ â ñëó÷àå íåäîñòàòî÷íîñòè êîìïåíñàòîðíûõ âîçìîæíîñòåé íåðâíîé ñèñòåìû.
Êàê óæå óïîìèíàëîñü, êðèòåðèè çðåëîñòè/íåçðåëîñòè ÝÝà ó äåòåé áîëüøèíñòâîì àâòîðîâ âûäåëÿþòñÿ â îñíîâíîì ïî ÷àñòîòíûì ïàðàìåòðàì: ëèáî
âåäóùåãî ðèòìà (êàê ïðàâèëî, àëüôà-ðèòìà), ëèáî ðèòìà óñâîåíèÿ ñâåòîâûõ
ìåëüêàíèé ïðè ôîòîñòèìóëÿöèè (îïèñàíû äëÿ ïðàêòè÷åñêè çäîðîâûõ äåòåé
ñ ðàçíîé óñïåøíîñòüþ îáó÷åíèÿ).
Ïðåäëîæåííàÿ íàìè îöåíêà çðåëîñòè/íåçðåëîñòè áèîýëåêòðè÷åñêîé àêòèâíîñòè ìîçãà ïî äàííûì ÝÝà äëÿ äîøêîëüíèêîâ ãðóïïû ðèñêà ïðîñòà
â ïðèìåíåíèè è ñòðîèòñÿ ñ ó÷åòîì èçâåñòíûõ ñõåì êëèíè÷åñêîé ÝÝà ó
âçðîñëûõ, â ÷àñòíîñòè, âêëþ÷àåò â ñåáÿ îïðåäåëåíèå âåäóùåãî ðèòìà, íî
äåëàåò îáÿçàòåëüíîé òàêæå îöåíêó åãî ïðîñòðàíñòâåííîé îðãàíèçàöèè, íàëè÷èÿ òåìåííî-çàòûëî÷íîãî ôîêóñà (ïî äèõîòîìè÷åñêîìó ïðèíöèïó: ïðè-
50
Г Л А В А
2
ñóòñòâóåò/îòñóòñòâóåò). Èçâåñòíûå êëèíè÷åñêèå ñõåìû äîïîëíåíû îöåíêîé
àìïëèòóäíîãî äèàïàçîíà îñíîâíîãî (àëüôà) ðèòìà, êîòîðûé, ñ îäíîé ñòîðîíû, õàðàêòåðèçóåò îáùèé óðîâåíü ýëåêòðîãåíåçà, ñ äðóãîé ñòîðîíû, èñïîëüçóåòñÿ äëÿ èññëåäîâàíèÿ èíòåãðàòèâíûõ ïðîöåññîâ ÖÍÑ êàê îòðàæåíèå
ïðîöåññîâ óïðàâëåíèÿ, ñèíõðîíèçàöèè, ðåãóëÿöèè ìåæñèñòåìíûõ âçàèìîäåéñòâèé (Áîíäàðü, Ôåäîò÷åâ, 2000).
Êàê âèäíî èç ïðîâåäåííûõ íàìè èññëåäîâàíèé, îñíîâíûå ÷àñòîòû àëüôà-àêòèâíîñòè ôîðìèðóþòñÿ è ïðåâàëèðóþò â ÝÝà äåòåé óæå ñ âîçðàñòà
íåñêîëüêèõ ìåñÿöåâ, ñ ïîñëåäóþùèì ïîâûøåíèåì ÷àñòîòû âîëí íà áîëåå
ïîçäíèõ ýòàïàõ îíòîãåíåçà. Ïî äàííûì ëîíãèòþäíûõ èññëåäîâàíèé (ïðîâåäåííûõ ó îäíèõ è òåõ æå äåòåé â ðàçíîì âîçðàñòå), ïàðàìåòðû ÝÝÃ ñ
âûñîêîé âåðîÿòíîñòüþ ñîõðàíÿþò ñâîè îñíîâíûå òèïîëîãè÷åñêèå îñîáåííîñòè è íà áîëåå ïîçäíèõ ýòàïàõ îíòîãåíåçà.  ÷àñòíîñòè, íèçêîàìïëèòóäíûå àñèíõðîííûå ÝÝà èëè âûñîêîàìïëèòóäíûå ñèíõðîíèçèðîâàííûå ÝÝÃ
îñòàþòñÿ òàêîâûìè, íåñìîòðÿ íà âîçðàñòíûå èçìåíåíèÿ ìíîãèõ ìåíåå ñóùåñòâåííûõ ïðèçíàêîâ. Íåñìîòðÿ íà âûðàæåííûå ðàçëè÷èÿ àìïëèòóäíîãî
óðîâíÿ è ðåãóëÿðíîñòè, äàííûå ïîëÿðíûå òèïû ÝÝÃ îáúåäèíåíû îäíèì
îáùèì ïðèçíàêîì — íåçðåëîñòüþ, íåñôîðìèðîâàííîñòüþ ðåãèîíàðíûõ
ðàçëè÷èé îñíîâíîãî (àëüôà) ðèòìà.
 ýòîé ñâÿçè èíòåðåñíûì ïðåäñòàâëÿåòñÿ ìíåíèå Ý. Á. Àðóøàíÿíà (2005)
î ìåõàíèçìàõ óêàçàííûõ íàðóøåíèé ñ òî÷êè çðåíèÿ õðîíîáèîëîãèè.  ñîîòâåòñòâèè ñ åãî ãèïîòåçîé îáà âûäåëåííûõ íàìè ïîëÿðíûõ òèïà ìîãóò
áûòü îòíåñåíû ê ÿâëåíèÿì äèçðèòìèè, êîòîðóþ àâòîð ðàñöåíèâàåò êàê
êîìïîíåíò ìíîãèõ ïñèõîíåâðîëîãè÷åñêèõ çàáîëåâàíèé. Ñòðèàòíûå ìåõàíèçìû, ñîãëàñíî Ý. Á. Àðóøàíÿíó, îòâåòñòâåííû â îñíîâíîì çà ðèòìîñòàáèëèçèðóþùèå, ñèíõðîíèçàöèîííûå ïðîöåññû â ìîçãå, à ãèïïîêàìïàëüíûå,
íàîáîðîò, çà äåñòàáèëèçàöèþ áèîðèòìîâ. Çà ñ÷åò òàêîãî ðîäà ðåöèïðîêíûõ
îòíîøåíèé â íîðìå îáå ñòðóêòóðû îáåñïå÷èâàþò áîëüøóþ ãèáêîñòü, õðîíîïëàñòè÷íîñòü ìîçãîâîé äåÿòåëüíîñòè, íåîáõîäèìóþ äëÿ àäåêâàòíîãî ïîâåäåíèÿ. Ñìåùåíèå â êàêóþ-ëèáî îäíó ñòîðîíó åñòåñòâåííîãî ðàâíîâåñèÿ
ýòèõ ðàçíîíàïðàâëåííûõ âëèÿíèé íåèçáåæíî âëå÷åò çà ñîáîé äèçðèòìèþ
â ôîðìå ãèïåðñèíõðîííûõ èëè äåñèíõðîíèçèðîâàííûõ âëèÿíèé, â ëþáîì
ñëó÷àå ñïîñîáíûõ âûçâàòü êîãíèòèâíûå íàðóøåíèÿ.
Äëÿ õðîíîáèîëîãèè ÿâëÿåòñÿ àêñèîìîé, ÷òî âñÿêàÿ ôîðìà ïàòîëîãèè
íåèçìåííî ñîïðîâîæäàåòñÿ äåçîðãàíèçàöèåé áèîëîãè÷åñêèõ ðèòìîâ.  ñëó÷àå êîãíèòèâíûõ ðàññòðîéñòâ õðîíîáèîëîãè÷åñêèé äåôåêò ìîæåò âîçíèêàòü
âñëåäñòâèå íà÷àëüíîé îðãàíè÷åñêîé ïàòîëîãèè ìîçãà ñ ïîñëåäóþùèìè íàðóøåíèÿìè ïîçíàâàòåëüíîé äåÿòåëüíîñòè. È õîòÿ äàííûå çàêîíîìåðíîñòè
îïèñàíû àâòîðîì äëÿ ðàçëè÷íûõ ôîðì îðãàíè÷åñêèõ ïîðàæåíèé ãîëîâíîãî ìîçãà ó âçðîñëûõ, ìíîãèå èç íèõ îòðàæàþò òå÷åíèå ïàòîëîãè÷åñêèõ ïðîöåññîâ è â äåòñêîì âîçðàñòå.
Ïîëó÷åííûå íàìè â ëîíãèòþäíîì èññëåäîâàíèè äàííûå ïîçâîëÿþò íà
ðóáåæå òðåõëåòíåãî âîçðàñòà (êîòîðûé ÿâëÿåòñÿ ñåíçèòèâíûì ïåðèîäîì â
ðàçâèòèè ðå÷è è êðèòè÷åñêèì ïåðèîäîì â ðàçâèòèè ðåáåíêà) äåëàòü ïðîãíîç ðèñêà ôîðìèðîâàíèÿ òåõ èëè èíûõ ñëîæíîñòåé â ðàçâèòèè ÂÏÔ, ðå÷è,
51
ñîöèàëüíîé àäàïòàöèè ðåáåíêà íà áîëåå ïîçäíèõ ýòàïàõ îíòîãåíåçà — â
ñëó÷àå îïðåäåëåíèÿ íåçðåëîñòè âîçðàñòíîé ñòðóêòóðû áèîðèòìîâ ïî ïðåäëîæåííîé íàìè ñõåìå.
Äàííîå ñâîéñòâî ÿâëÿåòñÿ ôàêòîðîì ðèñêà îãðàíè÷åíèÿ âîçìîæíîñòåé
ðåáåíêà, òàê êàê õàðàêòåðèçóåò îïðåäåëåííóþ èíåðòíîñòü ôîðìèðîâàíèÿ
èíòåãðàòèâíûõ ìåõàíèçìîâ ìîçãà, íåîáõîäèìûõ äëÿ ðàçâèòèÿ âñå áîëåå
ñëîæíûõ ôîðì ïñèõè÷åñêîé äåÿòåëüíîñòè çà ñ÷åò ôîðìèðîâàíèÿ ìåæïîëóøàðíûõ è âíóòðèïîëóøàðíûõ ñâÿçåé (Ñèìåðíèöêàÿ, 1975).
 íàñòîÿùåé ðàáîòå ó äåòåé ãðóïïû ðèñêà (ñ ïîñëåäñòâèÿìè ïåðèíàòàëüíîãî ïîðàæåíèÿ ÖÍÑ) äîñòîâåðíî óñòàíîâëåíà áîëåå âûñîêàÿ ÷àñòîòà
âñòðå÷àåìîñòè íåçðåëîñòè êîðêîâîé ðèòìèêè ïðè ðàçëè÷íîãî ðîäà íàðóøåíèÿõ ôîðìèðîâàíèÿ âûñøèõ ÂÏÔ è ðå÷è ïî ñðàâíåíèþ ñ íîðìîé
ðàçâèòèÿ. Ïîêàçàí òàêæå äîñòîâåðíûé ðîñò äîëè íåçðåëîãî òèïà ÝÝÃ â
ñîîòâåòñòâèè ñî ñòåïåíüþ òÿæåñòè îòêëîíåíèé â ðàçâèòèè ÂÏÔ è ðå÷è
ïåðèíàòàëüíîãî ãåíåçà. Áîëåå òîãî, áîëåå âûñîêèé óðîâåíü íåçðåëîñòè
êîðêîâîé ðèòìèêè áûë âûÿâëåí è â êàæäîé ãðóïïå (ó äåòåé ñ ïîñëåäñòâèÿìè ïåðèíàòàëüíîãî ïîðàæåíèÿ â äîøêîëüíîì è ìëàäøåì øêîëüíîì
âîçðàñòå) ñ íèçêèì óðîâíåì ýôôåêòèâíîñòè òðàäèöèîííûõ ìåòîäîâ êîððåêöèè ñ èñïîëüçîâàíèåì àðñåíàëà ñîâðåìåííûõ ìåäèöèíñêèõ è ïñèõîëîãî-ïåäàãîãè÷åñêèõ ñðåäñòâ. Íà îñíîâàíèè ïîëó÷åííûõ äàííûõ äëÿ ñíèæåíèÿ âûðàæåííîñòè ïðîáëåì îáó÷åíèÿ äëÿ òàêèõ äåòåé ñõåìó êîððåêöèè
ðåêîìåíäóåòñÿ äîïîëíèòü ìåòîäîì ÒÊÌÏ.
Ïàðàëëåëüíûé ñïåêòðàëüíûé àíàëèç ÝÝÃ â ãðóïïàõ äåòåé, ðàçäåëåííûõ
òîëüêî ïî êëèíè÷åñêèì êðèòåðèÿì (íàëè÷èþ/îòñóòñòâèþ îòñòàâàíèÿ â ðàçâèòèè ÂÏÔ è ðå÷è), òàêæå ïîêàçàë ñíèæåíèå óðîâíÿ èìåííî àëüôà-ðèòìà
ïî ìåðå óãëóáëåíèÿ ñòåïåíè îòñòàâàíèÿ â ðàçâèòèè ñ ìàêñèìóìîì âûðàæåííîñòè ðàçëè÷èé â òåìåííî-çàòûëî÷íûõ îòäåëàõ êîðû áîëüøèõ ïîëóøàðèé. Ýòî ñîâïàäàåò ñ âèçóàëüíîé, ôåíîìåíîëîãè÷åñêîé îöåíêîé çðåëîñòè/íåçðåëîñòè ÝÝÃ, ïðåäëîæåííîé â äàííîé ðàáîòå.
Ñ òî÷êè çðåíèÿ Ì.Ì.Ñåìàãî (2000), î «ôóíêöèîíàëüíîé íåñôîðìèðîâàííîñòè» ìîæíî ãîâîðèòü äî òåõ ïîð, ïîêà ìîðôîãåíåç òîé èëè èíîé
ìîçãîâîé ñòðóêòóðû åùå ïðîäîëæàåòñÿ, â áîëåå ïîçäíèé ïåðèîä îíòîãåíåçà
íåîáõîäèìî âåñòè ðå÷ü î óæå «ïðåäïàòîëîãè÷åñêîì» èëè «ñóáïàòîëîãè÷åñêîì»
ñîñòîÿíèè. È íà áîëåå ïîçäíèõ ýòàïàõ îíòîãåíåçà ýòî ïîëîæåíèå ñåáÿ îïðàâäûâàåò — â îòíîøåíèè äåòåé ãðóïïû ðèñêà, êîòîðûå íå ñïðàâëÿþòñÿ ñ âîçðàñòíûìè íîðìàòèâíûìè íàãðóçêàìè âñëåäñòâèå ñîõðàíåíèÿ íåçðåëîñòè
èíòåãðàòèâíûõ ïðîöåññîâ. Ýòî ìîæåò ïðîèñõîäèòü êàê ðåçóëüòàò íåâîññòàíîâèìîãî ïîâðåæäåíèÿ íåîáõîäèìûõ äëÿ ýòîãî ýëåìåíòîâ, òàê è ïî ïðè÷èíå íåäîñòàòî÷íîñòè ñîáñòâåííûõ êîìïåíñàòîðíûõ âîçìîæíîñòåé ìîçãà.
Îïèñàííûå îñîáåííîñòè áèîýëåêòðè÷åñêîé àêòèâíîñòè ìîçãà äåòåé ñ
ïîñëåäñòâèÿìè ïåðèíàòàëüíîãî ïîðàæåíèÿ ÖÍÑ ïî ìíîãèì ïàðàìåòðàì
íå ñîîòâåòñòâóþò âîçðàñòíûì íîðìàòèâàì çäîðîâûõ äåòåé êàê â ïîêîå, òàê
è ïðè íàãðóçêàõ (Ôàðáåð, Àëôåðîâà, 1972; Ëóêàøåâè÷ è äð., 1994). Êàê
áûëî ïîêàçàíî, óñâîåíèå ðèòìà ìåëüêàíèé ïðè ðèòìè÷åñêîé ôîòîñòèìóëÿöèè â íîðìàòèâíîì äèàïàçîíå ÷àñòîò îñíîâíîãî (àëüôà) ðèòìà ó îáñëå-
52
Г Л А В А
2
äîâàííûõ íàìè äåòåé áûëî âûÿâëåíî âñåãî ëèøü â 3,8 % ñëó÷àåâ. Ýòî, ïî
ìíåíèþ Í.Â. Äóáðîâèíñêîé (1996), õàðàêòåðèçóåò íåçðåëûé òèï ÝÝÃ ðåàêöèè àêòèâàöèè — è, êàê ìû ïîëàãàåì, ìîæåò áûòü îäíèì èç ìàðêåðîâ
äèçðåãóëÿöèè àêòèâàöèîííûõ ïðîöåññîâ äåòåé ãðóïïû ðèñêà, ôîðìèðóþùèõ îðãàíè÷åñêèé êîìïîíåíò öåðåáðàñòåíè÷åñêîãî ñèíäðîìà — îäíîãî
èç íåâðîëîãè÷åñêèõ îãðàíè÷åíèé âûíîñëèâîñòè ÖÍÑ. Èìåííî ýòîò ñèíäðîì âûäåëÿåòñÿ ìíîãèìè àâòîðàìè êàê îäèí èç âåäóùèõ â øêîëüíîé äåçàäàïòàöèè. Ñðàâíåíèå äåòåé 7-ëåòíåãî âîçðàñòà ïðîäåìîíñòðèðîâàëî áîëåå âûñîêèé óðîâåíü ñïåêòðàëüíîé ìîùíîñòè ïî âñåì îñíîâíûì äèàïàçîíàì ÝÝà â áîëüøèíñòâå îòâåäåíèé áèîïîòåíöèàëîâ ó äåòåé ãðóïïû ðèñêà
ïî ñðàâíåíèþ ñî çäîðîâûìè, êðîìå ðÿäà ëîáíûõ è öåíòðàëüíî-òåìåííûõ
îáëàñòåé ëåâîãî ïîëóøàðèÿ, êîòîðîå, êàê ñâèäåòåëüñòâóþò äàííûå ëèòåðàòóðû, áîëåå óÿçâèìî ê äåéñòâèþ ïðå- è ïåðèíàòàëüíûõ âðåäíîñòåé.
Âëàäåíèå èíôîðìàöèåé îá îñîáåííîñòÿõ âîçðàñòíûõ èçìåíåíèé íåçðåëîãî òèïà äàåò îñíîâàíèÿ äëÿ ðåêîìåíäàöèé ïî íàáëþäåíèþ ðåáåíêà
â äèíàìèêå èëè íà÷àëà ïðîâåäåíèÿ êîððåêöèîííûõ ìåðîïðèÿòèé ñ öåëüþ
îáëåã÷åíèÿ ôîðìèðîâàíèÿ êîìïåíñàòîðíûõ ìåõàíèçìîâ. Ýòî ïîçâîëÿåò â
áóäóùåì â íåîáõîäèìîì îáúåìå ñïðàâëÿòüñÿ ñ âîçðàñòíûìè íîðìàòèâíûìè íàãðóçêàìè. Âåäü èìåííî âîçìîæíîñòÿìè êîìïåíñàöèè ôóíêöèîíàëüíûõ ñëàáîñòåé íîðìà îòëè÷àåòñÿ îò íåíîðìû (Àõóòèíà, 1997).
Гл а в а 3
•
в которой рассказывается о том,
что для того, чтобы мозг хорошо
работал, он должен хорошо питаться
Питание мозга — это не метафора. Любой элемент живой
природы, для того чтобы сохранить жизнеспособность, должен иметь источник энергии. Для клеток мозга это система
кровоснабжения. Хорошо известно о влиянии параметров
кровоснабжения мозга на показатели умственной работоспособности ребенка, переносимости длительных нагрузок
(выносливости).
Äëÿ îöåíêè îñîáåííîñòåé öåðåáðàëüíîãî êðîâîòîêà â êîìïëåêñ ýëåêòðîôèçèîëîãè÷åñêèõ èññëåäîâàíèé äåòåé ãðóïïû ðèñêà ìû âêëþ÷àåì òàêæå
ìåòîä ðåîýíöåôàëîãðàôèè (ÐÝÃ) (òàáë. 3.1). Ìíîãèå ñïåöèàëèñòû ýòîò
ìåòîä ñ÷èòàþò óñòàðåâøèì. Îäíàêî äëÿ íàøåãî êîíòèíãåíòà áåñïîêîéíûõ
(è íåðåäêî íåàäåêâàòíûõ) ïàöèåíòîâ îí íåçàìåíèì. Ïðîâåäåíèå â òàêèõ
óñëîâèÿõ äîïïëåðîãðàôèè èëè äóïëåêñíîãî ñêàíèðîâàíèÿ (áåçóñëîâíî, áîëåå ñîâðåìåííûõ ìåòîäîâ èññëåäîâàíèÿ ñîñóäîâ ìîçãà è øåè) çàòðóäíåíî,
ïîñêîëüêó òðåáóåò îò ïàöèåíòà ñïîêîéñòâèÿ, ïîçâîëÿþùåãî äåðæàòü óëüòðàçâóêîâîé äàò÷èê ïîä îïðåäåëåííûì óãëîì.
Ðåçóëüòàòû ÐÝà ðåãèñòðèðîâàëè ñ ïîìîùüþ ïðèáîðà 4 Ðà — 2Ì âî ôðîíòî- è îêöèïèòîìàñòîèäàëüíîì îòâåäåíèÿõ (òî åñòü äàò÷èêè ðàñïîëàãàëèñü
íà ëáó, íà çàòûëêå è çà óøêîì) ñ äâóõ ñòîðîí. Çàïèñü ïðîèçâîäèëàñü â ïîêîå è ïðè íàãðóçêàõ: íàêëîí ãîëîâû íàïðàâî, íàëåâî è çàïðîêèäûâàíèå
ãîëîâû íàçàä (òàê íàçûâàåìàÿ ðîòàöèÿ ãîëîâû) (Êîæóøêî, 2002; Êîæóøêî,
Ìàòâååâ, 2001; 2003). Èç êîìïëåêñà ÐÝÃ-ïîêàçàòåëåé äëÿ îáùåé îöåíêè
öåðåáðàëüíîãî êðîâîòîêà èñïîëüçîâàëàñü èíòåíñèâíîñòü ïóëüñîâîãî êðîâåíàïîëíåíèÿ (àìïëèòóäà ïóëüñîâîé âîëíû — À Îì) â áàññåéíå âíóòðåííèõ
ñîííûõ àðòåðèé (ÁÂÑÀ) è âåðòåáðîáàçèëÿðíîì áàññåéíå (ÂÁÁ — áàññåéíå
ïîçâîíî÷íûõ àðòåðèé). Ñòåïåíü äîñòàòî÷íîñòè/äåôèöèòàðíîñòè äàííîãî
ïîêàçàòåëÿ îöåíèâàëàñü ïî ñðàâíåíèþ ñ âîçðàñòíûìè íîðìàìè (Çåíêîâ,
Ðîíêèí, 1982; Ðàòíåð, 1990). Äëÿ ãðóïïû äîøêîëüíèêîâ À (Îì) â ÁÂÑÀ â
íîðìå ñîñòàâëÿëà 0,190 ± 0,009 Îì, äëÿ øêîëüíèêîâ — 0,194 ± 0,016 Îì, ïî
ÂÁÁ ñîîòâåòñòâåííî 0,18 ± 0,014 Îì è 0,168 ± 0,015 Îì. Ïðè ðîòàöèîííûõ
íàãðóçêàõ ïðåâûøåíèåì âîçðàñòíûõ íîðìàòèâîâ êîìïðåññèîííûõ âëèÿíèé
íà ïîçâîíî÷íûå àðòåðèè ïðèíÿòî ñ÷èòàòü ñíèæåíèå À (Îì) â ÂÁÁ áîëåå
÷åì íà 20% îò èñõîäíîãî óðîâíÿ (â ïîêîå).
Г Л А В А
54
3
Çäåñü è äàëåå ïðè èñïîëüçîâàíèè òåðìèíîâ «ñîñóäèñòàÿ íåäîñòàòî÷íîñòü» èëè «ñîñóäèñòûé äåôèöèò» èìååòñÿ â âèäó óìåíüøåíèå èíòåíñèâíîñòè ïóëüñîâîãî êðîâåíàïîëíåíèÿ (îöåíèâàåìîå ïî àìïëèòóäå ïóëüñîâîé
âîëíû) íèæå ãðàíèöû âîçðàñòíîé íîðìû.
Äëÿ îöåíêè ôóíêöèîíàëüíûõ ðåçåðâîâ ñîñóäèñòîé ñèñòåìû èñïîëüçîâàëè ïîêàçàòåëü ðåàêòèâíîñòè ñîñóäîâ ìåëêîãî êàëèáðà íà ôóíêöèîíàëüíóþ
ïðîáó (â âèäå îäíîêðàòíîãî ãëóáîêîãî âäîõà ñ ïîñëåäóþùåé çàäåðæêîé
äûõàíèÿ). Ïðè íîðìàëüíîé ðåàêöèè ñîñóäèñòîé ñòåíêè íàáëþäàåòñÿ ôàçà
äèëàòàöèè íà âäîõå ñ ïîñëåäóþùèì âûõîäîì ñîñóäèñòîãî òîíóñà íà èñõîäíûé óðîâåíü (äîñòàòî÷íàÿ ðåàêòèâíîñòü). Òîðïèäíàÿ ðåàêöèÿ ñîñóäîâ
õàðàêòåðèçóåòñÿ îãðàíè÷åííîé âàçîäèëàòàòîðíîé ñïîñîáíîñòüþ ñ ñîõðàíåíèåì èëè óñèëåíèåì âûðàæåííîñòè âàçîêîíñòðèêòîðíûõ âëèÿíèé. Ðåàêòèâíîñòü ñîñóäîâ ïðè íàãðóçêå â íîðìå õàðàêòåðèçóåò ñîõðàííîñòü àóòîðåãóëÿòîðíûõ ðåàêöèé ìåëêèõ ñîñóäîâ, ÷òî ïîçâîëÿåò ïîääåðæèâàòü îïòèìàëüíûé êðîâîòîê â èçìåíÿþùèõñÿ óñëîâèÿõ ñðåäû, â òîì ÷èñëå â ðàçíûõ
ðåæèìàõ íàãðóçîê (Ãàéäàð, 1984; Áàðõàòîâ, Äæèáëàäçå, 2005).
Íåò íóæäû ïîâòîðÿòü, ÷òî íàøè áåñïîêîéíûå ÷àäà ñîñòîÿíèåì «ïîêîÿ»
íàñ íå áàëîâàëè, íå ãîâîðÿ óæå î íàãðóçêàõ.
Таблица 3.1
Количество реоэнцефалографических исследований
Ãðóïïû äåòåé
Êîë-âî ÐÝÃ
Äîøêîëüíèêè, â òîì ÷èñëå
387
1 — íîðìà ðàçâèòèÿ ÂÏÔ è ðå÷è
198
2, 3 — íàðóøåíèÿ ðàçâèòèÿ ÂÏÔ è/èëè ðå÷è
189
Øêîëüíèêè, â òîì ÷èñëå
438
4À — íîðìà ðàçâèòèÿ
273
4Á — øêîëüíûå òðóäíîñòè
165
Âñåãî
825
Àíàëèç îñîáåííîñòåé ìîçãîâîãî êðîâîòîêà ïî äàííûì ÐÝÃ (àìïëèòóäû
ïóëüñîâîãî êðîâåíàïîëíåíèÿ — À Îì) âûÿâèë ñëåäóþùèå îñîáåííîñòè
ó äåòåé ñ ïîñëåäñòâèÿìè ïåðèíàòàëüíîãî ïîðàæåíèÿ ÖÍÑ (òàáë. 3.2–3.7).
 ïîêîå ñëó÷àè ñíèæåíèÿ êðîâîñíàáæåíèÿ â ÁÂÑÀ áûëè î÷åíü ðåäêèìè — íå áîëåå ÷åì ó 0,5% äåòåé (ñì. òàáë. 3.2).
 òî æå âðåìÿ â ÂÁÁ òàáë. 3.2) ñîñóäèñòûé äåôèöèò â ïîêîå âûÿâëåí
ïî÷òè ó ïîëîâèíû äîøêîëüíèêîâ ãðóïïû ðèñêà ñ íîðìîé è ñ íàðóøåíèÿìè ðàçâèòèÿ (2-ÿ è 3-ÿ ãðóïïû). Ýòî èìåëî ìåñòî â òîì ÷èñëå âñëåäñòâèå
ïàòîëîãèè êðàíèîâåðòåáðàëüíîãî ñî÷ëåíåíèÿ, íåñòàáèëüíîñòè øåéíîãî
îòäåëà ïîçâîíî÷íèêà, óêàçàííûõ â èñòîðèè áîëåçíè.
Ïðè ðîòàöèîííûõ íàãðóçêàõ (ïîâîðîòàõ ãîëîâû) âñëåäñòâèå ïåðåæàòèÿ
ïîçâîíî÷íûõ àðòåðèé (êîìïðåññèîííûõ ýêñòðàâàçàëüíûõ âîçäåéñòâèé) èñ-
55
õîäíûé ñîñóäèñòûé äåôèöèò óñóãóáëÿëñÿ, îñîáåííî ó äåòåé ñ íàðóøåíèÿìè
ðàçâèòèÿ (äî 85,7% — òàáë. 3.3; 3.4). Ïðè÷åì âåëè÷èíà äàííîãî ñíèæåíèÿ
ìîæåò äîñòèãàòü 50-80% ïðè íîðìå íå áîëåå 20%. È â íîðìå, è ïðè íàðóøåíèÿõ ðàçâèòèÿ ó äîøêîëüíèêîâ ðåàêòèâíîñòü ñîñóäîâ íà ôóíêöèîíàëüíóþ
ïðîáó, êîòîðàÿ õàðàêòåðèçóåò ïëàñòè÷íîñòü ñèñòåìû ðåãóëÿöèè êðîâîòîêà
ïðè íàãðóçêå, áûëà íåäîñòàòî÷íîé ïî÷òè ó 60% äåòåé (òàáë. 3.3; 3.4).
Таблица 3.2
Особенности церебрального кровотока у детей дошкольного возраста в покое
Ïîêàçàòåëè
êðîâîòîêà
(À Îì)
Ñíèæåíèå êðîâîòîêà
ïî ñðàâíåíèþ ñ âîçðàñòíûìè íîðìàòèâàìè
ÁÂÑÀ è ÂÁÁ
Ãðóïïû
äåòåé
ÁÂÑÀ
ÂÁÁ
Àáñ.
%
Àáñ.
%
Àáñ.
%
1-ÿ — íîðìà ðàçâèòèÿ ÂÏÔ è
ðå÷è (n = 198)
22
11,1
1
0,5
86
43,4*
2-ÿ è 3-ÿ — íàðóøåíèÿ ðàçâèòèÿ ÂÔÏ è/èëè ðå ÷è (n = 189)
34
18,0
0
0
102
54,0*
* ðàçëè÷èÿ ïî áàññåéíàì äîñòîâåðíû ïðè ð < 0.001
Ó øêîëüíèêîâ, ñïðàâëÿþùèõñÿ ñ ïðîãðàììîé ìàññîâîé øêîëû (ãðóïïà
4À), çà ñ÷åò ôàêòîðîâ åñòåñòâåííîãî ðîñòà è ëå÷åíèÿ â íà÷àëüíîé øêîëå
îòìå÷åíî äîñòîâåðíîå óìåíüøåíèå èñõîäíîãî äåôèöèòà êðîâîòîêà â ÂÁÁ
äî 19,8 % ïî ñðàâíåíèþ ñ 43,4 % â äîøêîëüíîì âîçðàñòå (òàáë. 3.5). Îòìå÷åíî òàêæå ïîâûøåíèå ðåàêòèâíîñòè ñîñóäîâ íà íàãðóçêó, îäíàêî â
øêîëüíûé ïåðèîä æèçíè âûðîñëî âëèÿíèå âåðòåáðîãåííûõ âîçäåéñòâèé
íà ïîçâîíî÷íûå àðòåðèè çà ñ÷åò ðîñòà íàãðóçêè íà ïîçâîíî÷íèê ïðè ìíîãî÷àñîâîì ñèäåíèè çà ïàðòîé (òàáë. 3.6).
Ó äåòåé ãðóïïû 4Á ñ òðóäíîñòÿìè îáó÷åíèÿ â óñëîâèÿõ íà÷àëüíîé ìàññîâîé øêîëû ñîñóäèñòûé äåôèöèò â ïîêîå òàêæå óìåíüøèëñÿ (õîòÿ è â
ìåíüøåé ñòåïåíè), ÷àñòè÷íî âîññòàíîâèëàñü ðåàêòèâíîñòü ñîñóäîâ (òàáë. 3.5;
3.7). Îäíàêî ïðè ðîòàöèîííûõ íàãðóçêàõ áîëåå ÷åì ó 80 % øêîëüíèêîâ
ñíèæåííûå çíà÷åíèÿ èíòåíñèâíîñòè ïóëüñîâîãî êðîâåíàïîëíåíèÿ îñòàâàëèñü òàêèìè æå, êàê â äîøêîëüíûé ïåðèîä (òàáë. 3.7).
Èòàê, äëÿ äåòåé ñ ïîñëåäñòâèÿìè ïåðèíàòàëüíîãî ïîðàæåíèÿ íåðâíîé
ñèñòåìû — êàê ñ íîðìîé ðàçâèòèÿ ÂÏÔ è ðå÷è, òàê è â ãðóïïàõ ñ îòêëîíåíèÿìè â ðàçâèòèè — õàðàêòåðíî ñíèæåíèå öåðåáðàëüíîãî êðîâîòîêà (ñîñóäèñòàÿ íåïîëíîöåííîñòü) ïðåèìóùåñòâåííî â áàññåéíå ïîçâîíî÷íûõ
àðòåðèé êàê â ïîêîå, òàê è ïðè íàãðóçêàõ.  íàãðóçî÷íîì ðåæèìå ïîêàçàòåëè ñíèæåíèÿ êðîâîòîêà áîëåå ñóùåñòâåííû ó äåòåé ñ íàðóøåíèÿìè ðàçâèòèÿ, ÷òî ôîðìèðóåò ïî÷âó äëÿ ñòîëü òèïè÷íîé ó íèõ íèçêîé ïðîäóêòèâíîñòè îáó÷åíèÿ âñëåäñòâèå âûðàæåííîãî ïñèõè÷åñêîãî èñòîùåíèÿ äàæå
ïðè íåáîëüøèõ èíòåëëåêòóàëüíûõ íàãðóçêàõ.
Г Л А В А
56
3
Таблица 3.3
Особенности церебрального кровотока при функциональных нагрузках
у дошкольников 1-й группы (с нормой развития ВПФ и речи)
Ïîêàçàòåëè öåðåáðàëüíîé
ãåìîäèíàìèêè
Ñíèæåíèå
êðîâîòîêà ïðè
ïîâîðîòàõ ãîëîâû
Ðåàêòèâíîñòü ñîñóäîâ
ïðè íàãðóçêå
ÂÁÁ (n = 198)
ÁÂÑÀ (n = 91)
áîëåå N = 20 %
1-ÿ ãðóïïà äåòåé (n = 198)
äîñòàòî÷íàÿ
ñíèæåíà
èëè îòñóòñòâóåò
Àáñ.
%
Àáñ.
%
Àáñ.
%
111
56,1*
37
40,7
54
59.3
Таблица 3.4
Особенности церебрального кровотока при функциональных нагрузках
у дошкольников 2-й и 3-й групп (с нарушениями развития ВПФ и/или речи)
Ïîêàçàòåëè öåðåáðàëüíîé
ãåìîäèíàìèêè
Ñíèæåíèå êðîâîòîêà
ïðè ïîâîðîòàõ
ãîëîâû
Ðåàêòèâíîñòü ñîñóäîâ
ïðè íàãðóçêå
ÂÁÁ ((n =189)
ÁÂÑÀ (n = 95)
áîëåå N = 20 %
Ãðóïïà äåòåé c íàðóøåíèÿìè ðàçâèòèÿ (n = 189)
äîñòàòî÷íàÿ
ñíèæåíà èëè
îòñóòñòâóåò
Àáñ.
%
Àáñ.
%
Àáñ.
%
162
85,7*
35
36,8
60
63.2
* äîñòîâåðíûå ìåæãðóïïîâûå ðàçëè÷èÿ ïðè íàãðóçêå — p < 0,05
Таблица 3.5
Особенности церебрального кровотока
в покое у детей младшего школьного возраста
Ïîêàçàòåëè
êðîâîòîêà
(À Îì)
Ãðóïïû
äåòåé
Ñíèæåíèå êðîâîòîêà
ïî ñðàâíåíèþ ñ âîçðàñòíûìè íîðìàòèâàìè
ÁÂÑÀ è ÂÁÁ
ÁÂÑÀ
ÂÁÁ
Àáñ.
%
Àáñ.
%
Àáñ.
%
Ãðóïïà 4À — øêîëüíèêè, óñïåøíî ñïðàâëÿþùèåñÿ ñ íàãðóçêîé
(n = 273)
27
9,9
3
1,1
54
19,8**
Ãðóïïà 4Á — øêîëüíèêè ñ òðóäíîñòÿìè îáó÷åíèÿ (n = 165)
23
13,9
2
1.3
70
42,4**
** äîñòîâåðíûå ìåæãðóïïîâûå ðàçëè÷èÿ ïðè p < 0.01, âíóòðèãðóïïîâûå ïî áàññåéíàì — ïðè p < 0,001
57
Таблица 3.6
Особенности церебрального кровотока
при функциональных нагрузках у школьников группы 4 А,
справляющихся с программой обучения в массовой школе
Ïîêàçàòåëè öåðåáðàëüíîé
ãåìîäèíàìèêè
Ñíèæåíèå êðîâîòîêà
ïðè ïîâîðîòàõ
ãîëîâû
Ðåàêòèâíîñòü ñîñóäîâ
ïðè íàãðóçêå
ÂÁÁ (n=289)
ÁÂÑÀ (n=244)
áîëåå N= 20 %
Ãðóïïà 4À (n = 273)
äîñòàòî÷íàÿ
ñíèæåíà
èëè îòñóòñòâóåò
Àáñ.
%
Àáñ.
%
Àáñ.
%
213
69,2
121
49,6*
123
50.4
Таблица 3.7
Особенности церебрального кровотока при функциональных нагрузках
у учащихся группы 4Б с наличием школьных трудностей
Ïîêàçàòåëè öåðåáðàëüíîé
ãåìîäèíàìèêè
Ñíèæåíèå êðîâîòîêà
ïðè ïîâîðîòàõ
ãîëîâû
Ðåàêòèâíîñòü ñîñóäîâ
ïðè íàãðóçêå
ÂÁÁ (n=165)
ÁÂÑÀ (n=147)
áîëåå N= 20 %
Ãðóïïà 4Á (n = 165)
äîñòàòî÷íàÿ
ñíèæåíà èëè
îòñóòñòâóåò
Àáñ.
%
Àáñ.
%
Àáñ.
%
141
85,4
88
59,9
59
40,1
Äàííûå ïîêàçàòåëè òàê æå, êàê è ïàðàìåòðû ÝÝÃ, ìîãóò áûòü îïðåäåëåíû óæå â ðàííåì âîçðàñòå, òî åñòü äî íà÷àëà ðåãóëÿðíûõ ó÷åáíûõ íàãðóçîê. Ýòî ïîçâîëÿåò ïðèíÿòü ñâîåâðåìåííûå ìåðû ïî îïòèìèçàöèè ìîçãîâîãî êðîâîòîêà, ñàìûì íåïîñðåäñòâåííûì îáðàçîì âëèÿþùåãî íà óðîâåíü
è ñòåïåíü óñòîé÷èâîñòè ôóíêöèîíàëüíîãî ñîñòîÿíèÿ íåðâíîé ñèñòåìû.
Äèíàìè÷íî ìåíÿþùèåñÿ ïîêàçàòåëè ìîçãîâîãî êðîâîòîêà, õàðàêòåðèçóþùèå «ïîëíîêðîâíîñòü» äåÿòåëüíîñòè ìîçãà, ïîçâîëÿþò â êîðîòêèå ñðîêè
ïðîâåñòè äèàãíîñòèêó â ñðàâíåíèè ñ èçâåñòíûìè âîçðàñòíûìè íîðìàòèâàìè (â êîëè÷åñòâåííîì âûðàæåíèè).
Ó äåòåé ñòàðøåãî âîçðàñòà (øêîëüíèêîâ, â ÷àñòíîñòè), êîòîðûå ìîãóò
ñôîðìóëèðîâàòü æàëîáû íà ãîëîâíóþ áîëü, óñòàëîñòü, ÐÝÃ-èññëåäîâàíèå
ïðîâîäèòñÿ ïî ôàêòàì óõóäøåíèÿ ñàìî÷óâñòâèÿ.  ñëó÷àÿõ, êîãäà ìàëåíüêèé ðåáåíîê íå ìîæåò ñêàçàòü î ñâîåì ñàìî÷óâñòâèè, íî äåìîíñòðèðóåò ê
âå÷åðó áûñòðîå óòîìëåíèå, ýìîöèîíàëüíóþ íåóñòîé÷èâîñòü, âÿëîñòü, òàêîå
îáñëåäîâàíèå ìîæåò áûòü ðåêîìåíäîâàíî äëÿ èñêëþ÷åíèÿ ÿâíîé (óæå â
58
Г Л А В А
3
ïîêîå) èëè ñêðûòîé (ïðîÿâëÿþùåéñÿ ïðè ïðîâîöèðóþùèõ ôóíêöèîíàëüíûõ ïðîáàõ) ñîñóäèñòîé íåïîëíîöåííîñòè. Èìåííî òàêèå íàðóøåíèÿ íåðåäêî ëåæàò â îñíîâå ïðîáëåì îáó÷àåìîñòè äåòåé ãðóïïû ðèñêà, ñîçäàâàÿ
îðãàíè÷åñêóþ ïî÷âó áûñòðîãî èñòîùåíèÿ, íèçêîé âûíîñëèâîñòè è ðàáîòîñïîñîáíîñòè, îñîáåííî â ñâÿçè ñ ðîñòîì âîçðàñòíûõ íàãðóçîê.
Äàííûå ñïîñîáû îöåíêè ôóíêöèîíàëüíîãî ñîñòîÿíèÿ íåðâíîé ñèñòåìû
è åå ôóíêöèîíàëüíûõ âîçìîæíîñòåé ó äåòåé ãðóïïû ðèñêà ïðèîáðåòàþò
îñîáóþ çíà÷èìîñòü â ñëó÷àÿõ, êîãäà ïðè èññëåäîâàíèè ñòðóêòóð ìîçãà ñ
ïîìîùüþ óëüòðàçâóêîâîãî èññëåäîâàíèÿ (ÓÇÈ) èëè ìàãíèòíî-ðåçîíàíñíîé
òîìîãðàôèè (ÌÐÒ) ïàòîëîãè÷åñêèå èçìåíåíèÿ íå âûÿâëÿþòñÿ èëè îöåíèâàþòñÿ êàê ñëàáûå ðåçèäóàëüíûå. Ýòî ÿâëÿåòñÿ óñïîêàèâàþùèì ïëþñîì ïðè îòñóòñòâèè ïðîáëåì â ðàçâèòèè (è ðèñê èõ ôîðìèðîâàíèÿ íå
áîëåå ÷åì ðèñê), íî äåìîíñòðèðóåò îãðàíè÷åíèÿ äàííûõ èññëåäîâàíèé,
êîãäà íàðóøåíèå ðàçâèòèÿ óæå íàëèöî, à îðãàíè÷åñêàÿ ïî÷âà ïîä íèì íå
âûÿâëåíà.
 ÷àñòíîñòè, åñòü äà&