ИТОГИ ДИСПАНСЕРИЗАЦИИ ПОДРОСТКОВ - 14 ЛЕТНЕГО ВОЗРАСТА И ИХ ОЗДОРОВЛЕНИЯ В РАМКАХ ПРОГРАММЫ МОДЕРНИЗАЦИИ ЗДРАВООХРАНЕНИЯ БЕЛГОРОДСКОЙ ОБЛАСТИ. ____________________________________________________________________ г. Старый Оскол за период 2011- 2012 г.г. В.И.Лабышкина, В.И.Канишев., Н.А.Пахомова, МБУЗ «Городская детская поликлиника №3» г. Старый Оскол. В работе отражены результата диспансерного осмотра подростков достигших 14 летнего возраста, в течение 2 лет. Показана частота выявления различных состояний и заболеваний у детей данной группы. По итогам проведения диспансеризации выражена эффективность оздоровления детей. Ключевые слова: диспансеризация, дети - подростки, заболеваемость, оздоровление. V. I. Labyshkina, V. I. Kanishev . N. A. Pahomova,. «MBUZ city children's policlinic № 3» sity Stary Oskol. In presenting the results of follow-examination adolescents under 14 years of age, for 2 years. Shows the frequency of detection of various conditions and diseases in children in the group. Following a medical examination of the effectiveness of treatment of children expressed. Keywords: clinical examination, teenage kids, morbidity, health improvement. Здоровье детей подросткового возраста на современном этапе развития страны приобрело решающее значение в приоритете национальных ценностей. Его социальная значимость обусловлена тем, что подростки представляют собой ближайший интеллектуальный, экономический, социальный, политический, культурный и репродуктивный резерв общества. Особую значимость этой проблеме придает демографическая ситуация в стране. Проблема сохранения и целенаправленного формирования здоровья подростков в сложных современных условиях развития России исключительно значима и актуальна. Большое опасение вызывает состояние здоровья девушек - будущих матерей. У юношей высокая заболеваемость определяет ограничения, связанные с призывом на военную службу. С каждым годом во время профилактических осмотров выявляется все большее число детей с нарушениями осанки, со сколиозом, со снижением остроты зрения и слуха, что требует проведения мероприятий, способствующих укреплению состояния здоровья детей этого возраста. Состояние здоровья подростков продолжает оставаться одной из наиболее актуальных медико-социальных проблем. По данным Научного центра здоровья детей РАМН здоровые подростки в РФ не превышают 9 -11%. Число лиц, относимых ко II группе здоровья (с наличием функциональных отклонений), составляет 21,1- 47%, а детей с хронической патологией (III IV группы здоровья) - 42,8 -73.4% В связи с невниманием к себе и своему здоровью среди юношей возросла распространённость как функциональных нарушений, так и хронической патологии. Рост распространенности функциональных нарушений и хронических заболеваний произошел преимущественно за счет увеличения частоты поражений (по результатам первичной постановки на воинский учет юношей 1996г.р. в 2012г. ): эндокринной системы – 21,8%, из них - расстройство питания (не соответствие весо - ростового коэффициента) - 18,3%; (по РФ – 18,8% у юношей); костно-мышечной системы - 13,3%. В подростковом возрасте в период усиленного роста происходит наиболее интенсивная деформация позвоночника; слабость мышц голени и стопы, ее связочного аппарата; системы кровообращения – 13,9%, что связано в основном с функциональными нарушениями деятельности сердечно-сосудистой системы; органов пищеварения – 4,7%. Подростки намного чаще склонны к нерегулярному приему пищи, нарушениям ритма питания, употребления алкогольных напитков и изделий из табака. 19,4% юношей, признанных годными к военной службе в РА с незначительными ограничениями, имеют по 1 – 2 заболевания. 28,4% юношей, признанные временно негодными к военной службе, имеют по 2 -3 заболевания. В течение последнего времени на состояние здоровья подростков оказывают влияние следующие факторы: 1) недостаточный двигательный режим - «двигательный голод», вызванный коренными изменениями условий быта и техническим прогрессом, которые свели к минимуму всякое физическое напряжение; 2) умственное утомление, обусловленное восприятием колоссального количества информации - учебной и не учебной при малоподвижном образе жизни; 3) эмоциональное напряжение, обусловленное перегруженными учебными программами; 4) «мода» на употребление алкогольных напитков, изделий из табака, наркотических веществ; Важно ещё раз подчеркнуть, что от здоровья в подростковом возрасте зависит здоровье человека во все последующие возрастные периоды жизни. Поэтому работу с детьми и подростками нужно проводить направленную на здоровый образ жизни - отказ от употребления вредных привычек, соблюдение режима дня, занятия физкультурой и спортом оградят от воздействия неблагоприятных факторов на здоровье. С 2011 года проводится диспансеризация 14 летних подростков в рамках программы модернизации здравоохранения Белгородской области на 2011-2012 годы с целью раннего выявления и профилактики заболеваний, сохранения репродуктивного здоровья несовершеннолетних, и приказа управления здравоохранения администрации Старооскольского городского округа № 236 от 12.07.2011г «О проведении в 2011 году диспансеризации 14 летних подростков», приказа начальника департамента здравоохранения и социальной защиты населения области от 26.01.2012 года № 134 «О проведении в 2012 году диспансеризации 14-летних подростков в Белгородской области». Подростки были осмотрены бригадой врачей специалистов, проведены клиниколабораторные обследования (общий анализ крови, общий анализ мочи, электрокардиография). С 2012 года с целью раннего выявления и профилактики заболеваний, сохранения репродуктивного здоровья несовершеннолетних, в стандарт обследования включено ультразвуковое обследование (органов малого таза у девочек, простаты у мальчиков, ЭХОКГ, щитовидной железы). По итогам диспансеризации в 2011 и 2012г.г. подростки распределились по группам здоровья следующим образом: Распределение по группам здоровья: Группы здоровья 2011 г. 2012 г. Всего детей 388 человек 389 человек I 96-24.7% 102-26,2% II 180-46,4% 175-44,9% III 108-27,8% 110-28,3% IV-V 4-1,0% 2-0,5% Анализируя данные можно отметить тенденцию увеличения числа подростков с третьей группой здоровья на 0,5%, снижение числа подростков со второй группой на 1,5%. Изменения, происходящие в обществе в последние годы, ставят подростков в ряды наименее защищенных слоев общества. Есть основания ожидать дальнейший рост заболеваемости и ухудшения состояния здоровья молодежи. Предпосылки этого: - рост социальной незащищенности подростков; - равнодушие общества к проблемам подростков; - увеличение психоэмоциональных нагрузок на подростка, в том числе появление учебных заведений с высокой интенсивностью обучения. Структура выявленной патологии по классам заболеваний распределилась следующим образом: 2011 2012 Всего На 1000 Всего На 1000 Всего 334 860,8 462 1187,7 Новообразования 1 2,5 Инфекционные заболеания 1 2,5 Болезни крови 2 5,2 Болезни эндокринной системы 2 5,2 13 33,4 Психические расстройства и 1 2,5 расстройства поведения. Болезни нервной системы 13 33,5 6 15,4 Болезни глаз 90 234,9 109 280,2 Болезни уха 2 5,2 1 2,5 Болезни системы кровообращения 37 95,3 78 200,5 Болезни органов дыхания 3 7,7 8 20,6 Болезни органов пищеварения 11 28,4 12 30,8 Болезни кожи Болезни костно-мышечной системы 147 378,8 156 401,0 Болезни мочеполовой системы 17 43,8 12 30,8 Врожденные аномалии развития 8 20,6 6 15,4 Анализируя структуру выявленной патологии отмечается рост заболеваний системы органов кровообращения в 2,1 раза за счет выявления по результатам ЭХОКГ малых аномалий развития сердца (ложные хорда, дополнительные трабекулы в полости сердца) и незначительные отклонения в работе сердца по результатам электрокардиографии.; заболеваний щитовидной железы в 6 раз (по заключениям УЗ исследования). После ввода в скрининг обследование УЗИ щитовидной железы и осмотра врачом эндокринологом выявляемость эндокринной патологии у детей возросла в 3,0 раза В случае необходимости при выявлении патологии дети направлены на консультацию к врачам специалистам не включенным в программу диспансеризации. По итогам ультразвукового обследования выявленная патология выглядит следующим образом: УЗИ щитовидной железы: - увеличение щитовидной железы разной степени – 12 - узел щитовидной железы – 1 УЗИ органов малого таза у девочек: - нарушение ОМЦ – 2 - генитальный инфантилизм – 3 Эхокардиографическое обследование сердца: - ПМК – 34-8,7% -, ПТК – 4-1,0% , малые аномалии развития сердца (ложные хорды) – 11529,6%, - Врожденные аномалии развития сердца - 6 человек -1,5%, в том числе – 2-х створчатый аортальный клапан – 1 , аневризматическое выпячивание МПП – 1, аномалии развития АК -1, открытый Баталов проток – 1, ОАП – 1, ДМПП – 1. Все дети с предварительными заключения по результатам ЭХОКГ, были проконсультированы врачом кардиологом с целью уточнения диагноза: ВПС. Врожденный порок сердца ни в одном случае не подтвердился. Повторные осмотры врачом эндокринологом с результатами УЗИ – 13 человек-3,3%. Всем детям даны рекомендации дальнейшего наблюдения и лечения на базе МБУЗ «ГДП№3» (амбулаторно или в дневном стационаре). Наиболее частой патологией встречающейся в подростковом возрасте являются соединительно-тканные дисплазии (СТД). СТД - это изменения которые фенотипически и клинически свидетельствуют о наличии соединительнотканного дефекта, но не укладываются ни в один из известных генетически обусловленных синдромов мезенхимальной недостаточности, которая формируется в результате нарушения эмбриогенеза, вызванных воздействием различных мутагенных факторов. Наиболее часто встречающиеся внешние признаки СТД имеющие диагностическое значение (дефекты осанки – сколиозы различной степени, деформации грудной клетки, нарушения осанки; поперечное и продольное плоскостопие; миопия. И именно они, как оказалось, наиболее часто сочетаются с СТД сердца. Среди СТД сердца центральное место занимают пролапс митрального клапана и ложные хорды левого желудочка. Как правило, у подростков удается выявить по 3 и более фенотипических признака СТД. Следовательно, ПМК и ложные хорды левого желудочка – СТД сердца при наличии других признаков рассматриваются как аномалии развития соединительной ткани. Из числа подростков 1998 г.р., осмотренных в 2012 году, выявлено с сочетанной патологией костно-мышечной системы (сколиоз, плоскостопие различной степени, нарушения осанки) и СТД сердца (ПМК, ложные хорды, поперченные трабекулы в полости сердца) – 110 человек -28,3%. Анализируя данные можно утверждать, что каждый третий подросток имеет аномалию развития соединительной ткани. / Код по МКБ X 1998 г.р. – 389 чел. М24,1 (плоскостопие) М41,1 (сколиоз) М40,2 (нарушение осанки) 48-12,3% 26-6,7% 36-9,2% I34.1 (ПМК) 24-6,1% МАРС (л.хорда) высокорослость 90-23,1% 16-4,1% Совместная работа врачей – педиатров, врачей - специалистов, педагогов и родителей дает возможность более полного охвата профилактическими мероприятиями и динамичного наблюдения подростков и воспитанию осознанного отношения к своему здоровью, как одной из основных жизненных ценностей. Проведение ежегодной диспансеризации подросткового населения ставит перед собой охрану и укрепление здоровья этой возрастной группы для последующей оптимальной реализации их сил и возможностей в созидательной деятельности общества. Литература: 1) Приказ департамента здравоохранения и социальной защиты населения области от 26.05.2011г. № 863 «О проведении в 2011 году диспансеризации 14-летних подростков в Белгородской области», 2) Приказ начальника департамента здравоохранения и социальной защиты населения области от 26.01.2012 года № 134 «О проведении в 2012 году диспансеризации 14-летних подростков в Белгородской области». 3) Научно – практический журнал Союза педиатров России «Вопросы современной педиатрии» 2006/ том 5 №1. 4) Баранов А.А., Альбицкий В. Ю., Антонова Е.В., Бондарь В.И., Волков И.М., Зелинская Д.И., Иванова А.Е., Модестов А.А., Родионов В.А., Терлецкая Р.Н., Яковлева Т.В. «Современные подходы в изучении заболеваемости детского населения России» //Российский педиатрический журнал. - 2008. - № 5. - С. 4-7. 5) Приказ Минздрава России «О комплексной оценке состояния здоровья детей» от 30.12.2003 г. №621. 6) ФЗ «Основы законодательства об охране здоровья граждан» от 01.11.2011г. 7) Приказ Минздрава России «О комплексной оценке состояния здоровья детей» от 30.12.2003 г. №621. 8) И.В.Аничкова, В.В. Архипов, Т.Е Гембицкая, М.С. Греймер. Подростковая медицина: Руководство для врачей/ под редакцией проф. Л.И.Левиной , СПб, 1999г. стр. 120-134. Для более полного охвата детей и подростков оздоровительными и профилактическими мероприятиями без нарушения образовательного процесса на базе школы МБОУ «СОШ №40» г. Старый Оскол был создан медико-оздоровительный центр «Здоровье». В состав медико-оздоровительного центра «Здоровье» входят кабинеты: лечебной физкультуры, медико-психологической реабилитации, физиотерапевтический (аппараты: «Поток - 1», УГН - 1, УЗТ - 107 Ф универсальный; ингалятор «Бореал», установка для получения кислородного коктейля, люстра Чижевского настольная «Элеон-132», облучатели ртутно-кварцевые ОКН-11М и ОРК-21М, стерилизатор и стерилизационная коробка КСК-18, часы процедурные, спирометр и динамометр, медицинский шкаф, мягкий и твердый инвентарь). Основными направлениями лечебно-профилактических мероприятий, проводимых в медико-оздоровительном центре «Здоровье», являются: комплексность использования профилактических и оздоровительных технологий с учетом состояния здоровья учащихся и структуры учебного года; непрерывность и максимальный охват процессом реабилитации всех нуждающихся в оздоровлении учащихся с учетом их индивидуальных особенностей; интеграция программы профилактики и оздоровления в образовательный процесс; преимущественное использование немедикаментозных средств оздоровления с помощью простых и доступных технологий. Важным моментом считаем формирование положительной мотивации у учащихся, медицинского персонала, педагогов и родителей на проведение профилактических и оздоровительных мероприятий, ведущих к повышению эффективности работы системы за счет соблюдения санитарных норм и правил, режима учебного процесса, санитарного состояния учреждения и организации питания учащихся. В оздоровлении учащихся использовались как традиционные методики реабилитации, такие как фитотерапия, ЛФК, ингаляции, дыхательная гимнастика, массаж (самомассаж), так и оригинальные (гимнастика для глаз, проведение физкульт-минуток, организация перемен в виде подвижных игр, релаксация и т.д.), свободный режим дня. На каждого диспансерного больного заводится реабилитационный лист. По окончании курса лечения больной осматривается врачом педиатром участковым, осуществляется оценка эффективности проводимого лечения и реабилитационной лист фиксируется в форме №112. В период подъема заболеваемости респираторными инфекциями в 4-х классах начальной школы проводили ингаляции с интерфероном по 2 раза в сутки и КУФ зева и носа. В результате заболеваемость респираторными инфекциями в этих классах оказалась в 5-8 раз ниже, чем в других классах. Распределение школьников МОУ «СОШ №40» по группам здоровья: 1200 1073 1050 количество 1000 I 800 600 II 480 463 III 400 200 0 VI-V 65 27 2006 год 69 25 2007 год Применение современных оздоровительных технологий привело к положительным сдвигам (увеличение количества детей с I-ой и II-ой группами здоровья и уменьшение с IIIей группой здоровья). Таким образом, традиционные и нетрадиционные методы оздоровления детей школьного возраста, которые были использованы, показали свою высокую эффективность, причем наиболее высокие результаты наблюдаются при систематическом проведении их, начиная с 1-го класса. Высокое качество проводимых диспансерных и реабилитационных мероприятий составляет существенный резерв в улучшении состояния здоровья подростков в условиях роста числа хронических патологических состояний у них.