МИНИСТЕРСТВО СПОРТА РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ ФЕДЕРАЛЬНОЕ ГОСУДАРСТВЕННОЕ БЮДЖЕТНОЕ ОБРАЗОВАТЕЛЬНОЕ УЧРЕЖДЕНИЕ ВЫСШЕГО ОБРАЗОВАНИЯ «ПОВОЛЖСКИЙ ГОСУДАРСТВЕННЫЙ УНИВЕРСИТЕТ ФИЗИЧЕСКОЙ КУЛЬТУРЫ, СПОРТА И ТУРИЗМА» ИНСТИТУТ ЗАОЧНОЙ ФОРМЫ ОБУЧЕНИЯ Направленность (профиль) подготовки Физическая реабилитация Группа 9462 Хабибуллина Разина Данилевна ФИЗИЧЕСКАЯ РЕАБИЛИТАЦИЯ ПРИ ИНФАРКТЕ МИОКАРДА Курсовая работа по дисциплине «Физическая реабилитация при заболеваниях и повреждениях различных систем организма» Научный руководитель: __________ Мифтахов С.Ф. «__» __________________________ 2022 Г. КАЗАНЬ - 2022 2 Оглавление ВВЕДЕНИЕ .....................................................................................................3 ГЛАВА 1. СОВРЕМЕННОЕ СОСТОЯНИЕ ИЗУЧАЕМОЙ ПРОБЛЕМЫ ...........................................................................................................................5 1.1 Анатомо-физиологические аспекты сердечно-сосудистой систем……………………………………………………………………...5 1.2.Этиология, патогенез и клиника, лечение инфаркта миокарда ........9 1.3.Использование средств лечебной физической культуры при инфаркте миокарда ....................................................................................12 1.4 Использование массажа при инфаркте миокарда ............................24 1.5 Использование физиотерапии при инфаркте миокарда ..................26 1.6 Методы оценки эффективности средств физической реабилитации для пациентов с инфарктом миокарда. ....................................................29 Выводы ..........................................................................................................34 СПИСОК ИСПОЛЬЗОВАННОЙ ЛИТЕРАТУРЫ ....................................36 ПРИЛОЖЕНИЯ ............................................................................................44 3 ВВЕДЕНИЕ Актуальность. Заболевания сердечно – сосудистой системы в структуре смертности занимают первое место с долей 46,2 %, несмотря на достижения современной медицины по внедрению эффективных методик лечения и профилактики данного заболевания. За январь – октябрь 2021 года показатель смертности от болезней системы кровообращения составил 620,7 смерти на 100 тысяч населения, что на 6,6 % выше, чем за аналогичный период 2020 года [40]. Одной из наиболее важных для здравоохранения форм ишемической болезни сердца, характеризующейся высокой летальностью, является инфаркт миокарда. Ежегодно во всем мире, по данным Всемирной организации здравоохранения от инфаркта миокарда умирает более 2,5 млн. человек. Из тех, кто остался жив, благодаря мерам вторичной профилактики и своевременным реабилитационным мероприятиям порядка 80 % пациентов трудоспособного возраста могут возвратиться к привычному образу жизни [20]. В России частота ИМ в различных регионах колеблется от 2 до 5 на 1000 мужчин в год в возрасте от 25 до 64 лет. У женщин встречается в 4 раза реже, чем у мужчин. В последние годы отмечается рост заболеваемости среди лиц молодого возраста [3]. Актуальной является также проблема реабилитации больных ИМ, поскольку болезнь развивается часто у трудоспособных, творчески активных лиц. Именно поэтому вопросы поиска эффективных средств восстановления после ИМ особенно актуальны. Среди многочисленных оздоровительно-реабилитационных методов все большую популярность начинает приобретать скандинавская ходьба, позиционируемая в настоящее время в качестве универсального средства в профилактике различных заболеваний и поддержания высокой работоспособности. Скандинавская ходьба в России пока не столь популярна, исследования в области ее воздействия на болезни у нас проводятся недостаточно. По мнению ряда авторов, этот вид физической активности оказывает значительное влияние на функциональные спо- 4 собности занимающихся, в том числе на снижение высокого артериального давления, повышение выносливости. Указанные обстоятельства и обусловили тему нашего исследования [30]. Цель исследования: изучить процесс физической реабилитации пациентов после инфаркта миокарда. Задачи исследования: 1. Представить анатомо-физиологические аспекты сердечно - сосудистой системы. 2. Проанализировать клинику и патогенез при инфаркте миокарда по данным научно- исследовательской литературы. 3. Изучить средства физической реабилитации пациентов с инфарктом миокарда по данным научно- исследовательской литературы. 4. Определить адекватные методы оценки эффективности средств физической реабилитации физической реабилитации для пациентов с инфарктом миокарда по данным научно- исследовательской литературы. 5 ГЛАВА 1. СОВРЕМЕННОЕ СОСТОЯНИЕ ИЗУЧАЕМОЙ ПРОБЛЕМЫ 1.1 Анатомо-физиологические аспекты сердечно-сосудистой системы План раздела: 1.Анатомия сердца. 2.Физиология сердца. 3.Функции сердечно-сосудистой системы. Сердце представляет собой мышечный орган, состоящий из четырех камер (два предсердия и два желудочка). Оно вместе с кровеносными сосудами образует большой и малый круги кровообращения [5]. От левого желудочка начинается большой круг кровообращения. Поскольку ему приходится перекачивать кровь по этому кругу, его миокард наиболее массивный. Далее кровь из левого желудочка выходит через аорту и поступает через артерии к головному мозгу, органам и конечностям. Обратно кровь оттекает по венам (верхняя и нижняя полые вены) которые в свою очередь впадают в правое предсердие. Кровь по малому кругу кровообращения поступает из правого предсердия в правый желудочек, далее направляется в легочные артерии, они в свою очередь идут в легкие, далее кровь идет по легочным венам в левое предсердие, откуда снова попадает в левый желудочек [12]. Для предотвращения обратного тока крови из желудочков в предсердие между ними имеются клапаны, которые представляют собой складки эндокарда. Трехстворчатый расположен между правым желудочком и предсердием, а двустворчатый клапан, между левыми желудочком и предсердием. Кровоснабжение сердца происходит от коронарных артерий, которые отходят от аорты. Венечные артерии (правая и левая) по своему диаметру некрупные, что способствует образованию в них атеросклеротических и тромботических бляшек, нарушающих кровоснабжение сердца [10]. Сердечная мышца обладает следующими свойствами. 6 1. Возбудимость – способность в ответ на внешние раздражители (нервные или гуморальные) возбуждаться или генерировать электрические потенциалы действия. Это свойство непостоянно, так как в момент 6 сокращения мышца сердца невозбудима, что обеспечивает режим одиночных сокращений. 2. Автоматизм - способность сердце ритмически сокращаться без внешних раздражений под влиянием импульсов, возникающих в нём самом, обусловлено наличием проводящей системы сердца. 3. Проводимость - способность проводить возбуждение не только на проводящей системе, но и через всю толщину стенки сердца изнутри кнаружи. 4. Сократимость – способность к сокращению, которое осуществляется по закону «всё или ничего». Начиная с порогового раздражителя, мышца сердца отвечает со всей силой, а рост силы раздражителя не даёт прибавку силы сокращения [28]. Кроме того, сердце обладает рефрактерностью - свойством не возбуждаться во время собственного сокращения [5]. Кровяное давление – это давление крови на стенки кровеносных сосудов. Оно необходимо для циркуляции крови и надлежащего снабжения кровью органов и тканей, для образования тканевой жидкости в капиллярах, а также для осуществления процессов секреции и экскреции [45]. Кровяное давление в различных отделах сосудистого русла неодинаково: в артериальной системе оно выше, в венозной ниже [45]. Факторы, влияющие на величину артериального давления: объем циркулирующей крови, сила и частота сердечных сокращений, тонус стенок сосудов [39]. Принято выделять: артериальное, венозное и капиллярное давление крови. Величина артериального давления у здорового человека является относительно постоянной величиной, но имеет зависимость от фаз деятельности сердца и дыхания, что проявляется небольшими изменениями в показателях артериального давления [32]. 7 Артериальное давления давление бывает: 1. Систолическое давление (100-120 мм рт. ст.) − отражает состояние миокарда левого желудочка сердца. 2. Диастолическое давление (60-80 мм рт. ст.) характеризует степень тонуса артериальных стенок. 3. Пульсовое давление (35-55 мм рт. ст.) – это разность между систолическим и диастолическим давлением. Оно необходимо для открытия полулунных клапанов во время систолы желудочков. 4. Среднее артериальное давление равняется сумме диастолического и 1/3 пульсового давления [32, 45]. Механизмы регуляции сердечно-сосудистой системы Регуляция системы кровообращения осуществляется за счет изменений минутного объема крови и сопротивления регионарных отделов сосудистой системы. Большая роль в приспособлении сердечно-сосудистой системы к оптимальному обеспечению кровью органов и тканей принадлежит нервным и гуморальным факторам [8]. Нервные механизмы являются первым компонентом регуляции при участие симпатических нейронов, которые находятся в грудном и поясничном отделах спинного мозга и в паравертебральных узлах. Вторым компонентом служат парасимпатические нейроны ядра блуждающего нерва, который находится в продолговатом мозге [32,45]. Чувствительная иннервация сосудов представлена главным образом разветвленными нервными окончаниями (ангиорецепторами), которые по своей функции делятся на барорецепторы и хеморецепторы. Первые реагируют на изменения артериального давления, скорость и степень растяжения стенки сосуда пульсовыми колебаниями кровяного давления, вторые – на изменения химического состава крови [45]. 8 Эндокринный механизм регуляции сердечно-сосудистой системы включает мозговой и корковый слои надпочечников, гипофиз. Адреналин (гормон надпочечников) из всех гормонов обладает наиболее резким 8 сосудистым действием. Он суживает сосуды кожи, органов пищеварения, почек, легких, но расширяет сосуды скелетных мышц, гладкой мускулатуры бронхов; способствует повышению кровотока через скелетные мышцы, мозг, сердце при физической нагрузке и эмоциональном напряжении [9]. Альдостерон обладает большой способностью усиливать обратное всасывание натрия в почках, слюнных железах, пищеварительной системе, изменяя, таким образом, чувствительность сосудов к влиянию адреналина и норадреналина. Вазопрессин – гормон задней доли гипофиза. Он сужает артерии и артериолы органов брюшной полости и легких, но расширяет сосуды мозга и сердца, что способствует улучшению питания и мозговой ткани, и сердечной мышцы, стимулирует сокращение мышцы матки, регулирует водно-солевой обмен и др. Ренин – фермент юкстагломерулярното аппарата почек, превращается с участием глобулинов крови в ангиотензин II и обладает сильным сосудосуживающим действием, большим, чем норадреналин, но не вызывает выброса крови из депо. Считают, что ренин и ангиотензин представляют собой, так называемую ренин-ангиотензинную систему [17]. Основные количественные показатели кровообращения в норме: Минутный объем крови − общее количество крови, перекачиваемое правым и левым отделом сердца в течение одной минуты в сердечно – сосудистой системе. В покое составляет 5,0-5,5 л, при физической работе увеличивается в 2–4 раза, у тренированных – в 6-7 раз. Систолический объем крови – количество крови, выталкиваемое каждым желудочком сердца. В покое систолический объем равен 60-80 мл, а во время напряженной мышечной работы увеличивается до 170 мл [5]. 9 Артериальное давление – это давление крови в крупных артериях человека. Значение величины артериального давления 120/80 означает, что величина систолического (верхнего) давления равна 120 мм рт. ст., а величина диастолического (нижнего) артериального давления равна 80 мм рт. ст. Частота сердечных сокращений – количество ударов сердца в минуту. В норме от 60 до 80 ударов в 1 мин, у тренированных людей – в пределах 40– 60 ударов в 1 мин. Объем циркулирующей крови – гемодинамический показатель, представляющий собой суммарный объем крови, находящейся в функционирующих кровеносных сосудах. В норме составляет 75–80 мл на 1 кг массы тела [5, 9, 17]. 1.2.Этиология, патогенез и клиника, лечение инфаркта миокарда План раздела: 1.Этиология инфаркта миокарда. 2. Патогенез инфаркта миокарда. 3.Клиническая картина инфаркта миокарда 4. Факторы, способствующие развитию инфаркта миокарда 5. Методы лечения инфаркта миокарда Инфаркт миокарда представляет собой клиническую форму ишемической болезни сердца, при которой, вследствие полной или частичной недостаточности кровоснабжения участка сердечной мышцы развивается ее некроз [49]. Этиология Основная причина возникновения инфаркта миокарда – это нарушение кровотока в коронарных артериях, которые снабжают сердечную мышцу кровью, а соответственно и кислородом. Чаще всего это нарушение возникает на фоне атеросклероза артерий, при котором происходит образование атеросклеротических бляшек на стенках сосудов. Патогенез 10 Эти бляшки сужают просвет коронарных артерий, а также могут способствовать разрушению стенок сосудов, что создает дополнительные условия для образования тромбов и стеноза артерий [33]. Факторы, способствующие развитию инфаркта миокарда: Атеросклероз сосудов, возраст, артериальная гипертония, курение, нерегулярное и несбалансированное питание, ожирение, психическое и физическое перенапряжение, недостаток движения [13]. Ряд ученых основным из этих факторов считают коронаротромбоз и стенозирующий коронаросклероз. Другие функциональные нарушения коронарного кровообращения, приводящие к длительному спазму коронарных артерий или их парезу. Третьи исследователи считают, что в развитии инфаркта миокарда имеют значение нарушение электролитного баланса в мышце сердца, накопление в ней катехоламинов [33]. Клиника инфаркта миокарда В клинике инфаркта миокарда принято выделять пять периодов: 1. Прединфарктный период. Характеризуется нестабильной прогрессирующей стенокардией различной по продолжительности. 2. Острейший период. Характеризуется чрезвычайно интенсивным болевым синдромом с локализацией в грудной клетке и иррадиацией (левое плечо, шею, зубы, ухо, ключицу, нижнюю челюсть, межлопаточную зону). Характер болей разнообразный: распирающий, давящий, острый. Болевой приступ, как правило, протекает волнообразно. По продолжительности длится от 30 минут до нескольких часов или суток. Как правило, не купируется нитроглицерином. 3. Острый период. Болевой синдром, как правило, исчезает. Наблюдается лихорадка, длящаяся от 3 до 10 дней. Ее продолжительность и высота зависит от площади некроза. Сохраняются и нарастают признаки артериальной гипотензии и сердечной недостаточности. 11 4. Подострый период. В данном периоде состояние пациента улучшается, температура тела нормализуется, и болевые ощущения исчезают, так же как и тахикардия. Симптомы острой сердечной недостаточности становятся менее выраженными. 5. Постинфарктный период ˗ клинические проявления отсутствуют. В целом, для инфаркта миокарда является характерным интенсивная, боль в области сердца, за грудиной, реже она охватывает всю переднюю поверхности грудной клетки. Боль не купируется нитроглицерином. Больной испытывает страх смерти. У него отмечается синюшная окраска губ и повышенная потливость [10, 33]. Заболевание сложно перепутать с другими в большинстве случаев, за исключением стенокардии. Для постановки точного диагноза проводится процедуры: - электрокардиография; - эхокардиография; - анализ крови; - коронарография; Медикаментозное лечение инфаркта миокарда. В остром периоде инфаркта показаны анальгетики, антикоагулянты и тромболитики. Этот препарат снижает риск тромбобразования за счет уменьшения способности тромбоцитов к склеиванию между собой и сосудистой стенкой. Как альтернатива аспирину применяются клопедогрель. Бета- блокаторы эти препараты замедляют частоту сердечных сокращений и снижают риск сердечных аритмий. Ингибиторы ангиотезин превращающего фермента – снижают риск развития сердечной недостаточности и повторного инфаркта миокарда. Статины – снижают уровень холестирина в крови. Экстренная ангиопластика в идеале это лучший способ лечения острого инфаркта миокарда, если он достаточно доступен и может быть проведен в течении нескольких часов от начала симптомов заболевания. Суть этой процедуры заключается в проведении катетера, а затем по нему проводника с баллоном на конце 12 через бедренную или лучевую артерию. В суженный участок коронарной артерии. Затем, руководствуясь специальным алгоритм, в месте закупорки коронарной артерии раздувают небольшой баллон, и просвет артерии восстанавливается. 1.3.Использование средств лечебной физической культуры при инфаркте миокарда План раздела: 1.Влияние физических упражнений на организм с учетом заболевания. 2.Показания и противопоказания для назначения ЛФК. 3.Периоды, задачи, специальные упражнения, особенности методики ЛФК при инфаркте миокарда. 4. Содержание общепринятой методики реабилитации на примере одного периода. 5.Нетрадиционные средства реабилитации. Использование физических упражнений влияет на трофические процессы, как в сердце, так и во всем организме. За счет усиления венозного кровотока, они улучшают кровоснабжение сердца. Способствуют раскрытию резервных капилляров и развитию коллатералей. Совокупность этих действий позволяет запустить восстановительные процессы в миокарде и улучшить его сократительную способность. Выполнение физических упражнений способствует снижению уровня холестерина в крови, что позволяет задерживать развитие атеросклероза. В процессе занятий лечебной физической культурой происходит формирование компенсаций. При большинстве заболеваний сердечно-сосудистой системы, в том числе и в тяжелых состояниях, физические упражнения оказывают свое влияние через экстракардиальные (внесердечные) факторы кровообращения. Упражнения для мелких мышечных групп действуя как мышечный насос помогают продвижению крови по венам, они также вызывают расширение артериол, тем самым способствуя снижению периферического сопротивления артериальному кровотоку. Дыхательные упражнения, в частности диафрагмальное дыхание за счет ритмического изменения 13 внутрибрюшного и внутригрудного давления способствуют притоку венозной крови к сердцу [33, 42]. Умеренная дозированная нагрузка позволяет укреплять миокард и улучшать его сократительную способность. Она также способствует адекватному ответу сосудистых реакции на смену положений тела и мышечную работу. Под влияние дозированных физических упражнений происходит согласование в работе сердечнососудистой системы, дыхательной и других систем организма во время физических нагрузок. Нормализация артериального давления также происходит под действием физических упражнений. Они позволяют увеличить тонус блуждающего нерва и синтез гормонов, снижающих артериальное давление [29]. При заболеваниях сердечно-сосудистой системы к специальным упражнениям следует отнести дыхательные (с удлиненным выдохом и с урежением дыхания), на расслабление, релаксацию, для мелких мышечных групп. Их действие происходит через нервно-рефлекторные механизмы. Так, дыхательные упражнения снижают частоту сердечных сокращений. Упражнения на расслабление мышц, релаксацию и для мелких мышечных групп способствуют понижению тонуса артериол и уменьшению периферического сопротивления току крови. Регулярные занятия лечебной физической культурой позволяют нормализовать адаптационные процессы сердечно-сосудистой системы. Происходит усиление энергетических и регенеративных механизмов, которые позволяют восстанавливать функции и нарушенные структуры [19]. Необходимо отметить, что важна роль физических упражнений и в профилактике заболеваний сердечно-сосудистой системы, так как позволяют увеличить двигательную активность и развивают толерантность к различным стрессовым ситуациям [22]. Таким образом, использование физических упражнений при заболеваниях сердечно-сосудистой системы, в частности инфаркта миокарда позволяют улуч- 14 шить сократительную способность миокарда и кровообращение, способствуют развитию коллатеральных сосудов, уменьшению содержания липидов и холестерина в крови, повышает активность противосвертывающей системы крови и уменьшают гипоксию. Показания к назначению ЛФК: удовлетворительное самочувствие пациента; отсутствие или не значительные боли в области сердца; тенденция к благоприятной динамике показателей ЭКГ и лабораторных данных. Противопоказания для назначения ЛФК: температура более 38° С; наличие значительной аритмии; продолжительные и учащенные ангинозные боли; симптомы и признаки шока (бледность, похолодание кожных покровов, нарушение дыхания, низкое кровяное давление и т. д.); симптомы и признаки острой недостаточности кровообращения (например, отек легких) [2]. В случае появления вышеперечисленных симптомов курс реабилитации прекращают или сокращают до устранения симптомов [20]. При инфаркте миокарда выделяют стационарный, санаторный и поликлинический этапы. Стационарный этап. Предполагает лечение в условиях больничного стационара. Пациент находится на данном этапе в острый период заболевания и до начала клинического выздоровления. В зависимости от тяжести заболевания он длится от трех (при мелкоочаговом неосложненном инфаркте) до шести (при обширном трансмуральном инфаркте) недель. Сложность проведения ЛФК на этом этапе осложняется, длительным пребываем пациента на больничной койке, что при замедлении кровотока может провоцировать образование тромбов и застойных явлений в легких [29]. 15 Задачи стационарного этапа: активизация противосвертывающих систем крови; улучшение трофических процессов, увеличение капиллярного русла, анастомозов и коллатералей в миокарде; активизация периферического кровообращения; профилактика нарушений функции желудочно-кишечного тракта, развития пневмонии, мышечных гипотрофий, артроза левого плечевого сустава; повышение функции дыхательной систем; положительное воздействие на психическое состояние пациента; постепенное повышение толерантности к физическим и адаптация к бытовым нагрузкам [48]. В стационарном периоде выделяют следующие режимы: постельный, палатный и свободный. Постельный режим. Начинается с 1-2 дня после приступа. ЛФК проводится индивидуально, по времени занимает 10-15 минут. Акцент делается на упражнения дыхательные, для мелких и средних суставов конечностей, на расслабление мышц, упражнения с напряжением мышц ног и туловища, при их выполнении необходимо уделять внимание ритмичному дыханию. С третьего дня нахождения в стационаре пациентов обучают присаживаться, а после и стоять. Проводят упражнения направленные на подготовку пациентов к вертикальному положению. Выполнение упражнений сопровождается паузами отдыха между ними, которые составляют 30-50% всего времени занятия [38]. Палатный режим. Начинается через 3-4 дня после приступа инфаркта, по времени лечебная гимнастика занимает 15-20 минут. С количеством повторений 6-8 раз в течение дня. Занятия проводятся индивидуально. Основной задачей является адаптация больного к бытовым и повседневным нагрузкам. Главным средством является ходьба, продолжительность которой необходимо постепенно увеличивать и при этом следить за частотой сердечных сокращений. При выполнении физических упражнений используются исходные положения: лежа, сидя и стоя. Постепенно 16 увеличивается количество упражнений для мышц ног и туловища, при этом количество упражнений для мелких мышечных групп уменьшается. В этот период дыхательные упражнения и упражнения в релаксации применяются в качестве отдыха после выполнения сложных упражнений. Помимо проведения лечебной гимнастики пациентам рекомендуют проводить утреннюю гигиеническую гимнастику. Окончание палатного режима происходит по мере положительной динамики функционального состояния и подкрепленными положительными клиническими показателями [21]. Свободный режим. По времени лечебная гимнастика занимает 20-30 минут. С количеством повторений 4-6 раз в течение дня. Занятия проводятся индивидуально или мало групповым методом. Основной задачей является подготовка пациентов к полному самообслуживанию и дальнейшее повышение его функциональных возможностей. Акцент делается на ходьбу по лестнице. Исходное положение, при выполнении упражнений стоя, выполняют упражнения для всех мышечных групп. Используют инвентарь: гимнастические палки и мяч. Санаторный этап. Период послебольничной адаптации, который проводится в условиях реабилитационного центра или санатория. Начинается с момента выписки пациента из стационара до возвращения его к нормальной трудовой деятельности [35]. Задачи санаторного этапа: активизация функционального состояния сердечно-сосудистой и дыхательной системы; восстановление общей физической работоспособности; психологическая реадаптация пациентов; подготовка больных к самостоятельной жизни и производственной деятельности [35]. 17 На данном этапе выделяют щадящий и щадящий-тренирующий двигательный режим. Метод проведения занятий групповой. Средства и методика ЛФК приближена к свободному режиму на стационарном этапе. Отличия заключаются в увеличении продолжительности занятий и количестве повторов 18 упражнений. Выполняются упражнения для всех мышечных групп и суставов в сочетании со свободным дыханием. Используются упражнения с предметами, на снарядах, циклические занятия в виде, ходьбы, бега, плавания и элементы подвижных игр. В качестве пауз отдыха показана аутогенная тренировка. Ходьба продолжительностью 30-40 минут в диапазоне пульса 110-140 ударов в минуту должна присутствовать в режиме дня. Ее следует дополнять занятиями лечебной гимнастикой в течение 1520 мин. Ходьба может выполняться в форме терренкура первой степени сложности. При этом допускаются пиковые нагрузки в виде повышения ЧСС до 140-160 ударов в минуту [38]. Также можно использовать кардиотренажеры (велотренажер, беговая дорожка) при этом продолжительность ЛФК увеличивается до 30 – 40 минут, при тренировке на тренажерах максимальная ЧСС 110 уд. / мин [42]. Поликлинический этап или поддерживающий. Осуществляется в кардиологическом диспансере, поликлинике, врачебно-физкультурном диспансере. На данном этапе больной находится после 3-4 месяцев после инфаркта миокарда. Прежде чем давать нагрузки определяют функциональные возможности. С использованием велоэргометрии, спироэргометрии или клинических данных. После чего пациентов распределяют по 3 группам. К 1 - 2- му функциональным классам - сильная группа, или к 3-му - слабая группа. Задачи поликлинического этапа: повышение толерантности к физическим нагрузкам; восстановление функции сердечно-сосудистой системы путём включения кардиальных и экстракардиальных механизмов компенсации; вторичная профилактика ишемической болезни сердца [45]. 18 Поликлинический этап продолжается в течение всей жизни больного. Для этого этапа характерным является проведение контролируемых тренировок под наблюдением медицинского персонала (групповые, индивидуальные), и неконтролируемые, проводимые в домашних условиях (по индивидуальному плану). Контролируемые тренировки проводятся в зале ЛФК продолжительностью 30-60 минут. Метод проведения занятий – групповой. Курс длительных контролируемых тренировок подразделяется на 2 периода: подготовительный, длительностью 2 - 2,5 месяца, и основной, длительностью 9 10 месяцев (подразделяется на 3 подпериода). В подготовительном периоде занятия проводятся групповым методом в зале ЛФК 3 раза в неделю по 30 - 60 мин. Оптимальное число пациентов в группе 12 15 человек. При положительных реакциях на предлагаемые нагрузки пациентов переводят в основной период. В основном периоде длящемся, как правило, 9-10 месяцев принято выделять подпериоды: I, II и III [45]. I - длится 2-2,5 месяца. При работе большое внимание уделяется пульсовому режиму, который зависит от группы, к которой был отнесен пациент. Так ЧСС во время нагрузок может составлять 50 - 60% максимальной у пациентов 3-го функционального класса (слабая группа) и 65 - 70% - у пациентов 1-го и 2- ого функционального класса (сильная группа). Пик частоты сердечных сокращений может достигать 135 уд/мин и иметь допустимый диапазон от 120 до 155 уд/мин. Продолжительность такой нагрузки не должна превышать 7-10 мин. Нижний диапазон в сильной группе 105 – 110 уд/мин в слабой – 95-105 уд/мин [2]. Средствами ЛФК на данном этапе являются физические упражнения, которые выполняются в среднем темпе с числом повторений 6-8 раз. Разновидности ходьбы (на пятках, носках, на внутренней, внешней стороне стопы продолжительность по 15-20 с). Дозированная ходьба с различным темпом порядка 4 минут. Бег в темпе 120 - 130 шагов/мин в течение 1 минуты. Тренировка на кардиотеренажерах 19 с мощностью до 75% индивидуальной пороговой мощности и продолжительностью 7-10 минут. Также возможно использование элементов спортивных игр [19]. II – по времени занимает 5 месяцев. Характерным является увеличение и усложнение тренировочных нагрузок, акцент делается на циклические упражнения и подвижные и спортивные игры. Минимальное ЧСС при нагрузках для слабой группы 75% от пороговой и в сильной 85%. Пик ЧСС составляет 130 - 140 уд/мин. Используется дозированный бег в различном темпе до 3 мин. 20 Тренировка на кардтотеренажерах до 10 мин с мощностью до 90% от индивидуального порогового уровня, игры в волейбол через сетку (8 - 12 мин). III – по времени занимает 3 месяца. Здесь является характерным удлинение времени, до 15-20 минут, выполнения упражнений с ЧСС 60-65% от пиковой ЧСС в слабой группе достигает 135 уд/мин, в сильной 145 уд/мин [16]. Содержание методики лечебной физической культуры при инфаркте миокарда на поликлиническом этапе по В.А. Епифанову Курс лечебной гимнастики включает в себя 24 процедуры в течение 2 месяцев, продолжительность одного занятия 40 минут. В занятие включаются общеразвивающие упражнения (ОРУ), дыхательные упражнения (ДУ), специальные упражнения (СУ). Процедура лечебной гимнастики включает в себя три раздела: вводный, основной, заключительный. Вводная часть – на нее отводится 20% от общего времени занятия (8 минут). Основной задачей этой части является подготовка организма к предстоящей нагрузке за счет активизации функционального состояния кардиореспираторной системы. В водной части рекомендуется выполнять общеразвивающие упражнения для верхнего плечевого пояса, дистальных отделов конечностей и туловища, такие как повороты и наклоны, а также дыхательные упражнения в основном статического характера. Упражнения следует выполнять из исходного положения стоя. Ре- 20 комендуется придерживаться среднего и медленного темпа выполнения упражнений с количеством повторений до 6 раз. В водной части они должны решать задачи общеукрепляющего характера, охватывающие все основные мышечные группы, задачи подготовки организма к основной части занятия, задачи воспитания правильной осанки и овладения школой движений. Выполнение ОРУ в подготовительной части должно обеспечивать оптимальное возбуждение коры больших полушарий головного мозга, более ровный поток нервных импульсов, идущих из моторной зоны больших полушарий, причем происходит общая активизация деятельности внутренних органов. Все это обеспечивает готовность организма к повышенным физическим нагрузкам Основная часть на ее выполнение отводится 65% от общего времени занятия (26 минут). В этой части проводятся общеразвивающие упражнения (ОРУ), дыхательные (ДУ) и специальные (СУ). Выполнение ОРУ способствует повышению общей физической работоспособности, используют упражнения для всех мышечных группы, из исходного положения стоя, с количеством повторением до 8 раз. Выполняются наклоны и повороты туловища, сгибание и разгибание, отведение и приведение верхних и нижних конечностей. Проведение дыхательных упражнения способствует восстановлению организма после интенсивных нагрузок и также улучшает работу дыхательной системы. В связи с этим их рекомендуют проводить между упражнениями, которые могут привести к интенсивному повышению ЧСС. Специальные упражнения, такие как: различные варианты ходьбы, бега, упражнения на координацию и равновесие, элементы из спортивных игр. При выполнении упражнений дыхание произвольное. Упражнения выполняются из исходного положения, стоя, сидя, лежа на спине с количеством повторения до 8 раз. Рекомендуется использовать инвентарь: гимнастические палки, гантели 1-1,5 кг, набивные мячи. В основной части необходимо уделять внимание частоте сердечных сокращений на представленную нагрузку. 21 Заключительная часть. По времени она занимает 15% от общего времени занятия (6 минут). Проводят упражнения на расслабление и растягивание проработанных мышечных групп, а также дыхательные упражнения. Основной задачей этой части является восстановление функционального состояния пациентов до исходного уровня. Рекомендуется выполнять упражнения из исходного положения, лежа на спине или сидя, темп выполнения медленный амплитуда небольшая [23] Комплекс ЛФК для пациентов при инфаркте миокарда на поликлиническом этапе представлен в приложении А. Содержание методики лечебной физической культуры (по Аронову Д.М) при инфаркте миокарда включает себя 10 процедур в течение 2 месяцев, продолжительность одного занятия 60 минут. В занятие включаются общеразвивающие упражнения(ОРУ), дыхательные упражнения(ДУ). Процедура лечебной гимнастики включает в себя три раздела: вводный, основной, заключительный. Вводная часть – на нее отводится 20% от общего времени занятия (8 минут). Основной задачей этой части является подготовка организма к предстоящей нагрузке за счет активизации функционального состояния кардиореспираторной системы. В водной части рекомендуется выполнять общеразвивающие упражнения для верхнего плечевого пояса, дистальных отделов конечностей и туловища, такие как повороты и наклоны, а также дыхательные упражнения в основном статического характера. Упражнения следует выполнять из исходного положения стоя. Рекомендуется придерживаться среднего и медленного темпа выполнения упражнений с количеством повторений до 6 раз. Рекомендуется придерживаться среднего и медленного темпа выполнения упражнений с количеством повторений до 6 раз. Основная часть на ее выполнение отводится 65% от общего времени занятия (26 минут). В этой части проводятся общеразвивающие упражнения (ОРУ), дыхательные (ДУ) и Велотренажер. 22 -Повышение ФРС. -Улучшение работы кардиореспираторной системы. -Воспитание правильного дыхания. Заключительная часть. По времени она занимает 15% от общего времени занятия (6 минут). Проводят упражнения на расслабление и растягивание проработанных мышечных групп, а также дыхательные упражнения. Основной задачей этой части является восстановление функционального состояния пациентов до исходного уровня. Рекомендуется выполнять упражнения из исходного положения, лежа на спине или сидя, темп выполнения медленный амплитуда небольшая [23] Содержание методики физической культуры Бокерия Л.А. На разных этапах реабилитации применяются разнообразные виды Физической тренировки: ЛФК, лечебная гимнастика, дозированные ходьба, подъем по лестнице, велотренировки, тредмил-тренировки, элементы спортивных игр, плавание, ходьба на лыжах. При составлении программы физической нагрузки соблюдаются следующие принципы: индивидуальный подход, строгое дозирование, регулярность занятий, постепенное увеличение нагрузки, контроль переносимости и эффективности. Положительные эффекты физической тренировки у пациентов с ишемической болезнью сердца, в том числе после инфаркта миокарда, многообразны. Нетрадиционные средства реабилитации Кардиотренажеры. Использование кардиотренажеров (беговая дорожка, велоэргометор, велотренажер, степпер, эллипсоид) позволяет улучшить работу сердечнососудистой и дыхательных систем, ускорить обменные процесы и снизить уровень холестерина в крови, при необходимости нормализовать избыточный вес. Преимуществом занятий на тренажерах является возможность подбора индивидуальной нагрузки для пациентов. С этой целью используют формулу 220- возраст и в дальнейшем работают на 60-75% от максимальной частоты сердечных сокращений. 23 Занимаясь на тренажерах необходимо придерживаться следующих правил: 1. Перед началом тренировки нужно провести разминку, т.е. подготовить организм к предстоящим нагрузкам. В разминку следует включать помимо общеразвивающих и дыхательных упражнений еще и те, которые позволять проработать суставы, задействованные при использовании кардиотренажера. Обычно это голеностопные, коленные и тазобедренные суставы. 2. Тренировка на кардиотеренажере в режиме общего дня должна проводится не ранее чем через 2 часа после сна и принятия пищи и быть завершена за два часа до сна. Время занятий не должно превышать 20-30 минут. 3. Обязательным является соблюдения пульсового режима. Многие современные тренажеры для этого оснащены цифровым дисплеем, в котором отображается ЧСС, время тренировки, тип нагрузки и т.п. В случае если такого дисплея не имеется, то рекомендуется использовать индивидуальный пульсоксиметр [2, 23]. Упражнения в воде Альтернативой общепринятой ЛФК в зале являются физические упражнения в воде (бассейне), которые всегда предполагают положительную эмоциональную окраску и обладают специфичностью воздействия на организм. Механическое влияние воды определяется ее гидростатическим давлением на погруженное тело. Под его действием улучшается кровоснабжение органов, облегчается отток крови от периферии к сердцу. В то же время гидростатическое давление способствует компрессии периферических венозных сосудов, чем облегчает и ускоряет поступление крови к сердцу [25]. Температурный фактор также действует как раздражитель воды с температурой 30 - 32º С, повышает интенсивность обмена веществ, оказывает тонизирующее, закаливающее действие, повышает устойчивость к колебаниям температуры, усиливает кожные и сосудистые реакции. Пребывание в прохладной воде вызывает 24 рефлекторное сужение сосудов. Сужение, а затем расширение кровеносных сосудов, является активным средством для тренировки сердечнососудистой системы, способствуя интенсификации кровообращения [14]. Использование метода дозированной ходьбы в физической реабилитации лиц с отклонениями в состоянии здоровья Одним из форм ЛФК, имеющим имеет важное значение при гипертонической болезни, по праву считается метод дозированной ходьбы. Одной из разновидностей дозированной ходьбы является терренкур, выполняемый на специальных маршрутах с постепенными подъемами и спусками при соблюдении различных требований (ритма движений, интервал отдыха и т.д.). Систематичное занятие терренкуром способствует укреплению, восстановлению пониженной функции сердечной мышцы, приводит к энергичному сокращению, к повышению его тонуса, к приспособлению сердца для выполнения больных большей физической нагрузки и восстановлению работоспособности. Влияя на сердечную мышцу, дозированная ходьба усиливает работу дыхательного аппарата (увеличив вдох и выдох, т.е. количество поглощенного кислорода), улучшает обмен веществ и сгорание жировой ткани, наступает потоотделение, что облегчает работу почек14. 1.4 Использование массажа при инфаркте миокарда 1. Понятие массаж. 2. Показания и противопоказания массажа при инфаркте миокарда. 3. Задачи массажа при инфаркте миокарда. Массаж представляет собой механическое, дозированное воздействие на тело человека руками массажиста или специальными аппаратами в целях лечения, оздоровления, профилактики заболевания. При заболеваниях сердечнососудистой системы массаж способствует нормализации сосудистой и симпато - адреналовой систем, позволяет улучшить кровообращение в малом и большом кругах кровообращения и устраняет застойные явления. Также приемы массажа позволяют улучшить сократительную функцию миокарда, повысить величину ударного и минутного объема крови, способствуют экономизмами работы сердца [6]. 25 Показаниями для проведения массажа при инфаркте миокарда являются: массаж воротниковой зоны и области сердца в фазе реконвалесценции после инфаркта миокарда и при коронарной недостаточности I - II степени с сопутствующим осложнением гипертонической болезнью; массаж спины и области сердца после инфаркта миокарда при коронарной недостаточности I - II степени, постинфарктном кардиосклерозе с сопутствующим остеохондрозом шейно-грудного отдела позвоночника. массаж ног при остром инфаркте миокарда при гиподинамическом типе кровообращения [4]. Противопоказаниями к массажу при инфаркте миокарда помимо общих, являются острый инфаркт миокарда, осложненный кардиогенным шоком и острой аневризмой. Курс массажа при инфаркте миокарда на стационарном этапе реабилитации состоит из 6-8 процедур для ног и 5-6 процедур для спины. Массаж ног, назначаемый на 2-6 день после инфаркта по «отсасывающей» методике продолжительностью 5-7 минут на каждую ногу. Положение пациента лежа на спине с подложенным под колени валиком. Производят поглаживание и растирание. Продолжительность первых четырех процедур 5 минут, последующих - 7-8 минут. Процедуры проводят ежедневно или через день. Курс лечения 8 процедур. На 1626 день показан массаж спины. Массаж спины 25 проводят в положении пациента на правом боку или в положении сидя с опорой руками о спинку стула. Начинают массаж с правой половины спины, затем переходят на левую. Продолжительность первых 2-3 процедур - 5 мин. затем ее увеличивают до 10 мин [15, 37]. На санаторном и поликлиническом этапах после инфаркта миокарда назначают массаж шейно-воротниковой зоны, спины и области сердца. Массаж проводят в положении пациента сидя. При необходимости потом массируют область сердца в положении лежа. Применяют приемы поглаживание, растирание, легкое разминание и легкую непрерывистую вибрацию. Сеанс массажа начинают с 5 минут, увеличивая до 10-12 минут. Курс лечения 10-15 процедур. Массаж начинают со спины 26 или воротниковой зоны в положении сидя. При массировании передней поверхности грудной клетки слева положение пациента лежа на спине с приподнятым головным концом, под коленные суставы подкладывают валик. Приемы массажа на первых 3-4 сеансах выполняются осторожно, особенно в болезненных точках. При массаже спины или воротниковой зоны каждый прием начинают с правой половины тела больного, движения массажиста должны быть плавными, темп медленный и средний, особенно при массаже области сердца в ранние сроки после инфаркта миокарда. После 3-4 процедур в конце сеанса избирательно массируют уплотнения и болезненные точки. Применяют при этом следующие приемы: поглаживание, растирание, растяжение, разминание, непрерывистую стабильную и лабильную вибрации. Время воздействия - от 0,5 до 1-2 мин. в каждой из них. Целесообразно все используемые приемы чередовать последовательно и равномерно по количеству повторений. При массаже передней поверхности грудной клетки слева нужно следить, чтобы пациент не задерживал дыхание. Длительность процедуры массажа увеличивается к середине курса постепенно: спины 7 до 10-12 минут, шейно-воротниковая зона от 5 до 10 мин. область сердца от 3 до 5 мин. Курс лечения 10- 15 процедур [4]. Задачи массажа: 1.Расслабление мышц и устранение спазма. 2.Снятие болевых ощущений, которые возникают при вдохе и выдохе. 3. Восстановления кровоснабжения в пораженном участке 4.Улучшение проводимости нервных импульсов. 1.5 Использование физиотерапии при инфаркте миокарда План раздела: 1. Показания и противопоказания физиотерапии при инфаркте миокарда. 2. Виды физиотерапии 3. Цель применения при инфаркте миокарда 27 При инфаркте миокарда физиотерапевтическое лечение назначают к концу первого месяца восстановительной терапии. В активной фазе заболевания она применяется для достижения стабилизации и регрессирования процесса, в неактивной фазе для купирования синдрома. Применяют методы, способствующие восстановлению функционального состояния нервной системы и нарушенной реактивности сосудов. Показания для применения физиотерапии: заболевания сердечнососудистой системы; заболевания центральной и периферической нервной системы; синдром хронической усталости и физического переутомления. Противопоказания для применения физиотерапии: кровотечения; системные заболевания крови; злокачественные новообразования; мерцательная аритмия; аневризма сердца, аорты, крупных сосудов; острый период инфаркта миокарда [25]. Магнитотерапия. Магнитное поле, воздействуя через нервный и гуморальный механизмы, улучшает трофику и регенерацию тканей, микроциркуляцию, активирует защитные силы организма. Процедура продолжается 15 мин, курс лечения состоит из 15– 18 ежедневных процедур Диатермия - применение с лечебной целью переменного тока высокой частоты и небольшого напряжения с большой силой. Позволяет расширить сосуды и увеличить проницаемость стенок сосудов. Продолжительность процедуры – 2-3 минуты на синокаротидную зону с каждой стороны. Курс 27 лечения – 5-7 процедур. 28 Электросон - метод, в основе которого лежит воздействие на центральную нервную систему пациента постоянным импульсным током низкой частоты и малой силой. Он оказывает благоприятное воздействие на нейрогуморальные механизмы регуляции, способствует понижению артериального давления, урежению частоты сердечных сокращений, снижает реактивность артериального давления на физические и эмоциональные воздействия. Назначается через день, на курс лечения рекомендуется 10-15 сеансов. Гидротерапия, что в буквальном смысле означает "лечение водой", включает в себя разнообразное использование воды в лечебных целях. Причем вода может применяться как в виде льда, так и в виде жидкости или пара. Вода может снимать симптомы многочисленных инфекций, острые и хронические боли, помогать при болезнях системы кровообращения и т. д. Наружная гидротерапия обычно заключается в прикладывании горячей или холодной воды (или попеременно той и другой) к коже. Внутренняя гидротерапия состоит из приема воды внутрь в качестве чистящего вещества, выводящего шлаки из организма. Сероводородная ванна вызывает активную гиперемию кожи в результате интенсивного расширения ее мелких сосудов, что способствует улучшению кровообращения и обмена веществ в тканях, уменьшению частоты сердечных сокращений и снижению артериального давления. Назначают ванны с температурой воды 3740 °С, по 12-15 мин, ежедневно или с перерывами на 3-5–й день; курс 12–15 процедур [8, 25]. Задачи физиотерапии. - устранить гипоксию, - оказать положительное влияние на распределение крови на периферии,- расширить венечные сосуды, -максимально мобилизовать коллатерали, -улучшить питание миокарда, - повысить функциональную адаптацию организма. 29 1.6 Методы оценки эффективности средств физической реабилитации для пациентов с инфарктом миокарда. Функциональная проба Коэффициент выносливости Коэффициент выносливости используется для оценки степени тренированности сердечно-сосудистой системы к выполнению физической нагрузки. Коэффициент выносливости проводится для анализа состояния сердечно-сосудистой системы. Этот тест представляет собой интегральную величину, объединяющую ЧСС, систолическое и диастолическое давление. Его рассчитывали по следующей формуле: КВ = (ЧСС * 10) / ПД. ПД - пульсовое давление - разница между систолическим и диастолическим давлением. В норме коэффициент выносливости равен 12-16 условным единицам. Если коэффициент выносливости ниже нормы – можно задуматься о сердечной недостаточности и о слабости миокарда [38]. Индекс Робинсона Применяется для определения функциональной способности сердечной мышцы, косвенно отражает потребность миокарда в кислороде. Индекс Робинсона = (ЧСС х САД)/ 100 Оценка: 111 и выше – низкая, 95-110 – ниже среднего, 85-94 – средняя, 70-84 – выше среднего, 69 и ниже – высокая. Низкая оценка индекса Робинсона свидетельствует о нарушении регуляции деятельности сердечно-сосудистой системы [31]. Индекс Руфье 30 Проба Руфье предназначена для измерения подготовки и работоспособности человеческой сердечной мышцы. Обследуемый ложится и после 5 минут отдыха ему измеряют пульс в течение 15 секунд (Р1). Затем он встает, делает 30 приседаний в течение 45 секунд и опять ложится. Снова измеряется пульс за первые 15 секунд (Р2) и последние 15 секунд (Р3) первой минуты периода восстановления. Оценка реакции сердечно-сосудистой системы на функциональную пробу оценивается по величине индекса Руфье: Индекс Руфье = (Р2- 70) + (Р3 - Р1) /10 Реакция расценивается как хорошая при индексе от 0 до 2,9; средняя - от 3 до 5,9; удовлетворительная – от 6 до 8 и плохая при индексе более 8 [24]. Тест Куперa Цель проведения является определение максимального потребления кислорода. Испытание проводиться на территории больничного городка, на спортивной площадке, предназначенной для бега и имеющая разметки обозначения расстояния. Пациенту предлагают пройтись в течении 12 минут, темп ходьбы определяет самостоятельно, можно замедлиться, даже остановиться и отдохнуть, но движение возобновить сразу после того, как стало лучше. После окончания испытания было вычислено расстояние, пройденное в метрах. Если во время нагрузки пациент останавливался, затем фиксировался, то время отдыха было включено в общее время теста. Вовремя и в конце теста оценивают пульс с помощью пульсоксиметра. Оценка уровня физической работоспособности: дистанция, пройденная в течение 12 минут, измеряем в метрах и оцениваем полученный результат по таблице. Очень низкий – менее 1,65 км; Низкий – 1,65 – 1, 85 км; Средний – 1,85 – 2,1 км; 31 Высокий – 2,1 – 2,3 км; Очень высокий – 2,3 – 2,5 км; Превосходный – более 2,5 км [14]. Проба Летунова Включает разнообразную нагрузку на мышечный аппарат, предусматривающую испытание скоростных качеств и выносливости человека. Она состоит из 20 приседаний за 30 с (разминка), за которыми следует 15-секундный бег на месте в течение 3 мин в темпе 180 шагов/мин (выносливость). Оценивается проба по показателям пульса и артериального давления. Схема ее проведения такова: - подсчет пульса и измерение кровяного давления в исходном состоянии; - приседания в течение 30 с; - подсчет пульса на 1-, 2-, 3-й минутах, измерение артериального давления на 1-й и 3-й минутах; - бег в течение 15 с; - измерение пульса и кровяного давления на 1-, 2-, 3- и 4-й минутах; - бег в течение 3 мин; - измерение пульса и кровяного давления на 1-, 2-, 3-, 4- и 5-й минутах Нормотонический тип – характерен для тренированных людей. После первой нагрузки ЧСС достигает 100 уд/мин, после второй -125, после третьей -140. Все три вида нагрузки вызывают повышение СД и ведут к понижению ДД. После первой нагрузки СД обычно возрастает до 140-150 мм РТ. ст., после второй и третьей – 5060 мм рт.ст. В результате увеличивается ПД, что свидетельствует об усилении работы сердца. Восстановления завершается после первой нагрузки: к концу первой минуты – началу второй, после второй: к концу второй – началу третьей, а после третьей: к концу третьей минуты - началу четвёртой. Проба с приседанием. 32 Одной из самых простейших проб является проба с приседаниями для определения функциональных возможностей организма при выполнение 20 приседаний за 30 секунд. После отдыха в течение 3-5 минут измерить пульс в покое, в положении сидя за 10 секунд. Затем выполнить 20 глубоких и равномерных приседаний за 30 секунд. После этого определение частоту пульса с 10 – секундными интервалами в течение 3 минут. Если восстановление пульса до исходных величин наступит к концу первой минуты- приспособляемость отличная, На второй-хорошая, На третьей- удовлетворительная. Если в течение этого времени пульс не восстановился, заниматься следует очень осторожно, начиная с минимальной нагрузки и постоянно контролируя пульс во время занятий. Тест Гарвардского степ теста Оценка общей физической работоспособности. Для выполнения этого теста понадобится прочная скамейка, высота которой зависит от роста тестируемого. Тестируемый выполняет шаг с приставлением другой ноги и шагом спускается с нее. Темп выполнения средний. При этом не имеет значения. После окончания теста измеряют пульс. Пульс регистрируется три раза. Первый раз – в течении 30 секунд сразу после упражнения, второй с началом второй минуты паузы после теста (30 секунд). На третьей минуте восстановления после теста вновь необходимо сосчитать частоту сердечных сокращений- также в течение 30 секунд, каждое измерение регистрируется и затем вычисляется работоспособность по следующей формуле: 24000/ЧСС (a+b+c) х2 33 Где в числителе величина получается за счет умноңения 240с(длителҗностҗ теста)на 100, а взнаминатиле сумма трех измерений пулҗса умножается на два. 34 Выводы 1. В процессе анализа литературы нами были изучены анатомо - физиологические аспекты сердечно-сосудистой системы. Анализ литературы показал, что к сердечно-сосудистой системе относятся сердце и сосуды (кровеносные и лимфатические) и его основная задача - снабжение кровью всех органов и тканей. Сердце человека – полый мышечный орган. Сплошной 28 вертикальной перегородкой сердце делится на левую и правую половины. Горизонтальная перегородка вместе с вертикальной делит сердце на четыре камеры. Верхние камеры – предсердия, нижние – желудочки. Стенка сердца состоит из: эндокарда, миокарда, эпикарда и перикарда. Основные функции миокарда: автоматизм, возбудимость, проводимость, сократимость. 2. Исходя из данных научно-исследовательской литературы, можно сделать вывод, что основными симптомами инфаркта миокарда являются боли в области сердца, учащенное сердцебиение, головокружение. Значительное снижение общей физической работоспособности и функциональных возможностей организма. 3. В реабилитации пациентов с инфарктом миокарда наиболее эффективен комплексный подход, включающий в себя лечебную физическую культуру, массаж, физиотерапию, механотерапию и т.д. 4. Лечебная физическая культура играет значительную роль в реабилитации пациентов с инфарктом миокарда, так как оказывает непосредственное лечебное воздействие. Происходит уменьшение частоты сердечных сокращений, улучшение периферического кровообращения, увеличиваются сила и производительность сердечной мышцы, эффективнее функционируют депрессорные системы. 5. Массаж улучшает сократительную функцию миокарда, повышает величину ударного и минутного объема крови, снижая показатели периферического сопротивления сосудов, увеличивает кровенаполнение периферических сосудов, способствует экономизации работы сердца. Основными рабочими сегментами являются: спина, шейно-воротниковая зоны и область сердца. 35 6. Применение физиотерапии способствует устранению боли, улучшению кровообращения и обмена веществ в тканях, уменьшению частоты сердечных сокращений и снижению артериального давления, так же уменьшаются спазмы периферических и коронарных артерий, снижается реактивность артериального давления на физические и эмоциональные воздействия. 7. Проблема реабилитации пациентов после инфаркта миокарда на современном этапе приобретает все большую значимость. Анализ научно исследовательской литературы показал, что современные методики физической реабилитации пациентов после инфаркта миокарда недостаточно эффективны в связи с тем, что имеются различные осложнения, которые проявляются митральной недостаточностью, тромбоэмболией, аритмией, отеком легкого, хронической сердечной недостаточностью, постинфарктным кардиосклерозом. Исходом данных осложнений является высокая степень инвалидизации и длительный срок реабилитации пациентов. 36 СПИСОК ИСПОЛЬЗОВАННОЙ ЛИТЕРАТУРЫ 1. Александров, В.В. Основы восстановительной медицины и физиотерапии / В.В. Александров, А.И. Алгазин. – Москва: ГЕОТАР-Медиа, 2013. –136 с. – ISBN 978-5-9704-2560-2. – Текст: непосредственный. 2. Антонова, Э.Р. Фитнес-аэробика как вид спорта: учебное пособие / Э.Р. Антонова, О.А. Иваненко. – Челябинск: Изд-во Юж-Урал. гос. гуман.-пед. унта, 2016. – 159 с. ISBN 978-5-906908-25-4 – Текст: непосредственный. 3. Береславская, Е.Б. Заболевания сердечно-сосудистой системы. Современный взгляд на лечение и профилактику /Е.Б. Береславская. - СПб.: ИГ «Весь», 2018. -192 с. -Текст: непосредственный. 4. Бирюков, А.А. Лечебный массаж: учебник для студ. высш. учеб. заведений / А.А. Бирюков. – М.: Издательский центр «Академия», 2004. – 368 с. – ISBN 57695-1405-1. – Текст: непосредственный. 5. Блоцкая, Е.С. Анатомия человека: учебно-методический комплекс для студентов биологического факультета обучающихся по специальностям 1-31 01 01-02 Биология (научно-педагогическая деятельность) 1-33 01 01 «Биоэкология» / Е. С, Блоцкая. — Брест: Издательство БрГу, 2013. – 390 с. – ISBN 6. Васичкин, В. И. Большой справочник по массажу/ В.И. Васичкин. – Издательство «АСТ», 2013. – 416с. – ISBN 978-5-17-078029-7. – Текст: непосредственный. 7. Васичкин, В.И. Все про массаж / В.И. Васичкин. – Издательство «АСТ», 2014. –256 с. – ISBN 978-5-17-099053-5. – Текст: непосредственный. 8. Венцак, Е. В. Физиотерапия и физиопрофилактика: учебное пособие / Е. В. Венцак. — Иркутск: ИГМУ, 2019. — 144 с. — Текст: электронный // Лань: электронно-библиотечная система. — URL: https://e.lanbook.com/book/158779 (дата обращения: 14.02.2021). — Режим доступа: для авториз. пользователей. 37 9. Визир, В.А. Гипертоническая болезнь. Вторичные артериальные гипертензии. Нейроциркуляторная дистония. Модуль 2. Ч.2: учебное пособие к практическим занятиям по внутренней медицине для студентов 5 курса 60 медицинских факультетов / В.А. Визир, А.В. Демиденко, А.В. Гончаров, А.В. Полякова. – Запорожье: ЗГМУ, 2018. – 100 с. – Текст: непосредственный. 10. Воронцова М.В. Патология сердечно-сосудистой системы: учебное пособие для студентов, обучающихся по специальностям «лечебное дело», «педиатрия», «медико-профилактическое дело» и «стоматология» при изучении дисциплины «патологическая анатомия» / М.В. Воронцова, В.В. Свистунов. – Иркутск: ИГМУ, 2017. – 36 с. – Текст: непосредственный. 11. Вымятнина, З.К. Физиология сердечно-сосудистой системы: учебнометодическое пособие З. К. Вымятнина, А.С. Семенцов. – Томск: Издательство Дома Томского государственного университета, 2016. – 96 с. – Текст: непосредственный. 12. Гайворонский И.В. Анатомия и физиология человека: учеб. для студ. учреждений сред. проф. образования / И.В. Гайворонский, Г. И. Ничипорук, А.И. Гайворонский.– 6-е изд., перераб. и доп. — М.: Издательский центр «Академия», 2011. — 496 с. ISBN 978-5-7695-7794-9. Текст: непосредственный. 13. Дифференциальная диагностика и врачебная тактика при ишемической болезни сердца: учебное пособие / Л. И. Тюкалова, Н. С. Белоусова, Н. В. Варвянская [и др.]. — Томск: СибГМУ, 2016. — 94 с. — ISBN 978-5-98591- 125-1. — Текст: электронный // Лань: электронно-библиотечная система. — URL: https://e.lanbook.com/book/105874 (дата обращения: 23.04.2021). — Режим доступа: для авториз. пользователей. 14. Духова, Г.А. Методика определения и оценка функционального состояния сердечно-сосудистой системы: методические указания / Г.А. Духова. – М.: МИИТ, 2014. – 25 с.– Текст: электронный // — URL: https://miit.ru/content/%D0%9A%D0%BD%D0%B8%D0%B3%D0%B0.pdf?id_vf =36849 (дата обращения: 25.02.2021). 38 15. Ерёмушкин, М. Медицинский массаж: учебное пособие, 2-е изд. / М. Ерёмушкин. – Издательство «Наука и техника», 2020. – 416с. – ISBN 978-5- 943877926. – Текст: непосредственный. 61 16. Железняк, Ю. Д. основы научно-методической деятельности в физической культуре и спорте: учебник для студ. учреждений высш. проф. образования / Ю.Д. Железняк, П.К. Петров. – 6-е изд., перераб.– М.: Издательский центр «Академия», 2013. – 288 с. ISBN 978-5-7695-8455-8. – Текст: непосредственный. 17. Зарифьян, А.Г. Физиология гемодинамики: учеб.пособие / А.Г. Зарифьян, И.Е. Кононец, Э.А. Джайлобаева, Т.Н. Наумова – Бишкек: Издательство КРСУ, 2011. – 116 с. – Текст: непосредственный. 18. Избранные вопросы неотложной кардиологии: учебно-методическое пособие / под редакцией Н.Г. Потешкиной . – М.: ГБОУ ВПО РНИМУ им. Н.И.Пирогова, 2013. – 100 с. – ISBN – Текст: непосредственный. 19. Г. М. Оздоровительные комплексы физических упражнений при заболеваниях внутренних органов и обмена веществ: учебное пособие / Г. М. Казантинова, Т. А. Чарова. — Волгоград: Волгоградский ГАУ, 2018. — 212 с. — Текст: электронный // Лань: электронно-библиотечная система. — URL: https://e.lanbook.com/book/119921 (дата обращения: 14.02.2021). — Режим доступа: для авториз. пользователей. 20. Кардиологическая реабилитация: монография / О. Ф. Мисюра, В. Н. Шестаков, И. А. Зобенко, А. В. Карпухин. — Санкт-Петербург: СпецЛит, 2016. — 271 с. — ISBN 978-5-299-00790-9. — Текст: электронный // Лань: электронно-библиотечная система. — URL: https://e.lanbook.com/book/103978 (дата обращения: 23.02.2021). — Режим доступа: для авториз. пользователей. 21. Липовецкий, Б. М. Инфаркт, инсульт, внезапная смерть. Факторы риска, предвестники, профилактика / Б. М. Липовецкий. — Санкт-Петербург: СпецЛит, 39 2015. — 191 с. — ISBN 978-5-299-00695-7. — Текст: электронный // Лань: электронно-библиотечная система. — URL: https://e.lanbook.com/book/114896 (дата обращения: 23.02.2021). — Режим доступа: для авториз. пользователей. 22. Лыкова, Е.Ю. Руководство к практическим занятиям по возрастной анатомии: учебно-методическое пособие / Е.Ю. Лыкова. – Саратов: ФГБОУ ВО СНИГУ 62 имени Н.Г. Чернышевского, 2019. –– Текст: электронный // eLibrary.Ru: научная электронная библиотека. – URL: http://elibrary.sgu.ru/uch_lit/2504.pdf (дата обращения: 26.02.2021) – Режим доступа: для авториз. пользователелей. 23. Магомедов, Р.Р. Методика и практика организации адаптивного спорта в педагогическом вузе: учебное пособие / Р. Р. Магомедов, М. Р. Попова, Н. О. Щупленков [и др.]; под редакцией Р.Р. Магомедова. — Ставрополь: СГПИ, 2018. — 376 с. — ISBN 978-5-903998-23-4. — Текст: электронный //Лань: электронно-библиотечная система. — URL: https://e.lanbook.com/book/117684 (дата обращения: 21.02.2021). — Режим доступа: для авториз. Пользователей. 24. Мальцев, Д.Н. Диаганостическое значение пробы Руфье / Д.Н. Мальцев, Е.В. Векшина. – Текст: электронный // Интернет журнал «Здоровье человека, теория и методика физической культуры и спорта» – 2019. – №5 (16). – Т5. – URL: http://journal.asu.ru/zosh/article/view/7267 (дата обращения: 27.02.2021) 25. Манвелян, Э.А. Фитотерапия: учеб.пособие / Э.А. Манвелян. – Ставрополь: Северо - Кавказский Федеральный университет (СКФУ), 2016. – 308 с. – Текст: непосредственный. 26. Мандриков, В. Б. Курс методико-практических занятий по дисциплине «Физическая культура и спорт»: учебное пособие / В. Б. Мандриков, И. А. Ушакова, Н. В. Замятина. — Волгоград: ВолгГМУ, 2019. — 96 с. — ISBN 978- 5-9652-05530. — Текст: электронный // Лань: электронно-библиотечная система. — URL: https://e.lanbook.com/book/141139 (дата обращения: 21.02.2021). — Режим доступа: для авториз. пользователей. 40 27. Низов, А.А. Диагностика и лечение артериальной гипертензии в таблицах и схемах: учебно-методические рекомендации по специальности «Лечебное дело» (31.05.01) / А.А. Низов, Н.С. Асфандиярова, Э.И. Колдынская. – Рязань: РИО РязГМУ, 2016. – 43 с. – Текст: непосредственный. 28. Обухова, Л.Е. Анатомия сердечно-сосудистой и нервной систем»: курс лекций (часть 2) / Л. Е. Обухова. – Издательство Новосибирского государственного университета, 2016. – 81с. – Текст: электронный // URL: https://lib.nsu.ru/xmlui/handle/nsu/11399 (дата обращения: 16.02.2021). 63 29. Осипова, В. В. Основы реабилитации. Курс лекций: учебное пособие / В. В. Осипова. — Санкт-Петербург: Лань, 2020. — 40 с. — ISBN 978-5-8114-4217- 1. — Текст: электронный // Лань: электронно-библиотечная система. — URL: https://e.lanbook.com/book/139321 (дата обращения: 23.02.2021). — Режим доступа: для авториз. пользователей. 30. Плохой, В. Н. Скандинавская ходьба до и после 60-ти / В. Н. Плохой; художник А. Ю. Литвиненко. — Москва: Спорт-Человек, 2020. — 84 с. — ISBN 9785-907225-32-9. — Текст: электронный // Лань: электроннобиблиотечная система. — URL: https://e.lanbook.com/book/165117 (дата обращения: 23.02.2021). — Режим доступа: для авториз. пользователей. 31. Пронина, Н.В. Методические указания и задания к лабораторному исследованию «Исследование и количественная оценка влияния физических и психоэмоциональных нагрузок на функциональное состояние сердечно - сосудистой системы организма человека методом измерения артериального давления» для подготовки по дисциплине «Физика, математика» обучающихся по медицинским специальностям / Н.В. Пронина. – Симферополь: ФГАОУ ВО «Крымский федеральный университет имени В.И. Вернадского», 2017. – 10 стр.; 6 ил.; 2 табл. – Текст: непосредственный. 32. Пронуздина, М. Анатомо-физиологические особенности сердечно-сосудистой системы / М. Пронуздина, Н.А. Конкиева — Текст: непосредственный / Сб. 41 науч.трудов VII Международной студенческой электронной научной конференции «Студенческий научный форум 2015». – 2015. – С. 30-33. 33. Реабилитация больных, перенесших острый инфаркт миокарда с подъемом сегмента ST: учебное пособие / В. А. Шульман, С. Е. Головёнкин, Е. Ю. Пелипецкая [и др.]; под редакцией проф. В. А. Шульмана. — Красноярск: КрасГМУ им. проф. В.Ф. Войно-Ясенецкого, 2018. — 90 с. — Текст: электронный // Лань: электронно-библиотечная система. — URL: https://e.lanbook.com/book/131459 (дата обращения: 23.02.2021). — Режим доступа: для авториз. пользователей. 64 34. Решетников, М.М. Психическая саморегуляция. Первая и вторая ступени: учеб.пособие для бакалавриата, специалитета и магистратуры / М. М. Решетников. — 2-е изд., перераб. и доп. — М.: Издательство Юрайт, 2018. — 238 с. — (Серия: Авторский учебник). – ISBN 978-5-534-06243-4. – Текст: непосредственный. 35. Санаторная кардиологическая реабилитация: учебное пособие / О. Ф. Мисюра, В. Н. Шестаков, И. А. Зобенко, А. В. Карпухи. — Санкт-Петербург: СпецЛит, 2013. — 192 с. — ISBN 978-5-299-00534-9. — Текст: электронный // Лань: электронно-библиотечная система. — URL: https://e.lanbook.com/book/59809 (дата обращения: 23.02.2021). — Режим доступа: для авториз. пользователей. 36. Сатыбалдиева, А.Т. Фармакоэпидемиологический анализ применения лекарственных препаратов у пожилых пациентов с гипертонической болезнью на стационарном уровне / А. Т. Сатыбалдиева, А. Т. Шараева // Бюллетень науки и практики. — 2020. — № 6. — С. 108-114. — ISSN 2414-2948. — Текст: электронный // Лань: электронно-библиотечная система. — URL: https://e.lanbook.com/journal/issue/312872 (дата обращения: 13.02.2021). — Режим доступа: для авторизованных пользователей. 37. Сафин, И.З. Массаж при гипертонии/ И.З. Сафин, Р.Х. Бекмансуров. – Елабуга: Казанский приволжский федеральный университет, 2017. – 5с. – Текст: электронный // eLibrary.Ru: научная электронная библиотека. – URL: 42 https://www.elibrary.ru/download/elibrary_29302257_32318398.pdf (дата обращения: 20.02.2021) 38. Сергейчик, Н.А. Оценка функционального состояния сердечно-сосудистой системы студенток в 2016-2017гг./ Н.А. Сергейчик, В.М. Степанцов, С.С. Кветинский. – Гомель, Республика Белоруссия: Белорусский торговоэкономический университет потребительской кооперации, 2017. –4с.– Текст:электронный //–URL: (дата https://elib.bsu.by/bitstream/123456789/217021/1/597-600.pdf обращения: 26.03.2021) 65 39. Смирнов, В. П. Кровообращение: учебное пособие / В. П. Смирнов, С. В. Копылова. — Нижний Новгород: ННГУ им. Н. И. Лобачевского, 2016. – 253 с. — Текст: электронный // Лань: электронно-библиотечная система. — URL: https://e.lanbook.com/book/152867 (дата обращения: 13.02.2021). — Режим доступа: для авториз. пользователей. 40. Стаценко, М.Е. Гипертоническая болезнь. Вторичные артериальные гипертензии: учебное пособие / М. Е. Стаценко, Н. А. Корнеева, М. В. Деревянченко и др.— Волгоград: ВолгГМУ, 2019. — 120 с. — ISBN 978-5- 9652-0565-3. — Текст: электронный // Лань: электронно-библиотечная система. — URL: https://e.lanbook.com/book/141143 (дата обращения: 13.02.2021). — Режим доступа: для авторизованных пользователей. 41. Сытый, В.П. Немедикаментозные методы лечения артериальной гипертензии: доказанные и спорные эффекты / В.П. Сытый, С.Ф. Горбатенко, О.В. Сытая. – Минск: Белорусский государственный педагогический университет им. Максима Танка, Белорусский государственный институт правоведения, 2014. – 4с. – Текст: электронный // eLibrary.Ru: научная электронная библиотека. – URL: https://www.elibrary.ru/download/elibrary_23846507_38529794.pdf (дата обращения: 16.02.2021) – Режим доступа: для авториз. пользователелей. 42. Токарь, Е. В. Лечебная физическая культура: учебное пособие / Е. В. Токарь; составитель Е. В. Токарь. — Благовещенск: АмГУ, 2018. — 76 с. — Текст: 43 электронный // Лань: электронно-библиотечная система. — URL: https://e.lanbook.com/book/156562 (дата обращения: 26.01.2021). — Режим доступа: для авториз. пользователей. 43. Федотова, И. В. Лечебная физическая культура: Практикум. Часть 1: учебное пособие / И. В. Федотова, И. С. Таможникова. — Волгоград: ВГАФК, 2018. — 156 с. — Текст: электронный // Лань: электронно-библиотечная система. — URL: https://e.lanbook.com/book/158193 (дата обращения: 26.01.2021). — Режим доступа: для авториз. пользователей. 44. Федулаев Ю.Н. Артериальная гипертония: учебное пособие для студентов старших курсов, клинических ординаторов и интернов медицинских высших 66 учебных заведений, врачей-специалистов / Ю.Н. Федулаев, А.В. Фандеев, Н.В. Балтийская и др. – Москва: ФГБОУ ВО РНИМУ им. Н.И. Пирогова, 2017. – 56 с. – Текст: непосредственный. 45. Чазова, И.Е. Клинические рекомендации. Диагностика и лечение артериальной гипертонии / И.Е. Чазова, Ю.В. Жернакова. – Текст: электронный // Системные гипертензии. – 2019 – №1. – Т.16. (https:// e.lanbook.com/book/158193) (дата обращения: 17.02.2021). 46. Шемятихин, В. А. Скандинавская ходьба: учебное пособие / В. А. Шемятихин, И. М. Добрынин. — Екатеринбург: УрФУ, 2018. — 204 с. — ISBN 978-57996-2342-5. — Текст: электронный // Лань: электроннобиблиотечная система. — URL: https://e.lanbook.com/book/170225 (дата обращения: 23.02.2021). — Режим доступа: для авториз. пользователей. 47. Шишонин, А. Ю. Победа над гипертонией /А.Ю. Шишонин. – Издательство «Портал», 2020. – 256 с. –ISBN: 978-5-907241-15-2. – Текст: непосредственный. 48. Шлык, Н.И. Лечебная физическая культура при заболеваниях сердечнососудистой системы: учебно-методическое пособие / Н.И. Шлык. – Ижевск: Издательство «Удмуртский университет», 2014. –115 с. – Текст: непосредственный. 44 49. Шульман, В. А. Коронарное шунтирование больных ишемической болезнью сердца: реабилитация и вторичная профилактика: учебное пособие / В. А. Шульман, С. Е. Головёнкин, Е. Ю. Пелипецкая; под редакцией проф. В. А. Шульмана. — Красноярск: КрасГМУ им. проф. В.Ф. Войно-Ясенецкого, 2018. — 153 с. — Текст: электронный // Лань: электронно-библиотечная система. — URL: https://e.lanbook.com/book/131460 (дата обращения: 23.02.2021). — Режим доступа: для авториз. пользователей. 50. Шульц, И.Г. Аутогенная тренировка: пер. с нем. / И.Г. Шульц. – М.: Медицина, 1985, 32 с. – Текст: непосредственный. ПРИЛОЖЕНИЯ Приложение А План-конспект занятия лечебной гимнастики для пациентов с инфарктом миокарда, по В. А. Епифанову (2008) Место проведения: зал ЛФК. Возрастная группа: 55-60 лет. 45 Пол: мужской. Этап реабилитации: поликлинический. Задачи: 1. Восстановление функции сердечно-сосудистой и дыхательной системы. 2. Повышение толерантности к физическим нагрузкам. 3. Восстановление трудоспособности и возврат к профессиональному труду, сохранение восстановленной трудоспособности. 4. Вторичная профилактика ишемической болезни сердца Содержание 1 Измерение пульса 1.И.п. – стойка, руки на пояс 1-2 поворот головы в лево 3-4поворот головы вправо 2. И.п - стойка, руки на пояс 1-2 - наклон головы вправо 3-4 – тоже влево 3. И.п. – основная стойка 1 – поднимание плеч 2- и.п. 3– поднимание плеч 4 – и.п. 4 И.п. – узкая стойка 1-4 – руки вверх-вдох 5-8 – руки вниз-выдох 5. И.п.- стойка, руки к плечам 1-4 круговые движения вперед 5-8 круговые движения назад 5. И.п. – стойка, руки к плечам 1-4 - круговые движения вперед 5-8 - круговые движения назад 6. И.п – стойка, руки в стороны 1-4 - круговые движения в локтевом суставе кнутри дозировка ОМУ 2 3 Подготовительная часть 8 мин 30 сек 6 раз 30 сек Темп медленный 6 раз 30 сек Не делать резких движений 6 раз 30 сек Не делать резких движений 4 раза 30 сек Глубокий вдох носом, удлиненный выдох через рот 6 раз 30 сек Глубокий вдох носом, удлиненный выдох через рот 6 раз 30 сек Амплитуда больше 6 раз 30 сек Не делать резких движений 46 5-8 – кнаружи 7. И.п – стойка, руки в стороны 1-4 - круговые движения 8. И.п. – основная стойка 1-4 – руки вверх-вдох 5-8 – руки вниз-выдох 9. И.п. – стойка, руки на пояс 1 – поворот туловища вправо 2 – и.п. 1 – поворот туловища влево 4 – и.п 10. И.п – стойка, руки на пояс 1-4 круговые движения тазом по часовой 5-8 против часовой 11. И.п – стойка, руки на пояс 1-2 наклон туловища в лево 3-4 наклон туловища в право 12. И.п стойка, руки на живот 1-4 – вдох, живот округляем 5-8 – выдох, живот втягиваем 13. И.п стойка, руки на колени 1-4 круговые движения в коленных суставах по часовой 5-8 против часовой 14. И.п основная стойка 1-2 стойка на носках 3-4 И.п 15. И.п основная стойка 1-2 стойка на пятках 3-4 И.п 16. И.п. – основная стойка 1-4 – руки вверх-вдох 5-8 – руки вниз-выдох Измерение пульса 1. И.п. основная стойка 1- руки в стороны 2-вверх 6 раз 30 сек Амплитуда больше 4 раза 30 сек Глубокий вдох носом, удлиненный выдох через рот Не делать резких движений 6 раз 30 сек 6 раз 30 сек Амплитуда больше 6 раз 30 сек Не делать резких движений 4 раза 30 сек Глубокий вдох носом, удлиненный выдох через рот 6 раз 30 сек Не делать резких движений 6 раз 30 сек Не делать резких движений 6 раз 30 сек Не делать резких движений 4 раза 30 сек Глубокий вдох носом, удлиненный выдох через рот Основная часть 26 мин 30 сек 8 раз 60 сек Не делать резких движений 47 3-вперед 4- И.п 2. И.п стойка руки согнуты перед грудью 1-поворот влево, руки в стороны 2-И.п 3- поворот вправо, руки в стороны 4-И.п 3. И.п основная стойка 1-4 левая рука вверх, правая вниз 5-8 правая рука вверх, левая вниз 4. И.п.стойка правая рука на грудь, левая на живот 1-4 – вдох 5-8- выдох 5. И.п стойка руки на пояс 1-2 - наклон вперед 3-4 - наклон назад 6. И.п стойка руки на пояс 1-2 – левая в сторону 3-4 – И.п 7. И.п стойка руки на пояс 1-2 – правая в сторону 3-4 – И.п 8. И.п. – основная стойка 1-4- руки вверх-вдох 5-8- руки вниз-выдох 9. И.п стойка руки на пояс 1 – левая согнутая вперед 2 – И.п 3 – правая согнутая вперед 4 – И.п 10. И.п стойка руки на пояс 1-2 левая назад 3-4 И.п 11. И.п стойка руки на пояс 1-2 правая назад 3-4 И.п 12. И.п основная стойка 1-4 – руки вверх-вдох 5-8 – руки вниз-выдох 13. И.п основная стойка 1-2 полуприсед, руки в стороны 3-4 И.п 8 раз 60 сек Не делать резких движений 8 раз 60 сек Не делать резких движений 8 раз 60 сек Глубокий вдох носом, удлиненный выдох через рот 8 раз 60 сек Не делать резких движений 8 раз 60 сек Не делать резких движений 8 раз 60 сек Не делать резких движений 8 раз 60 сек 8 раз 60 сек Глубокий вдох носом, удлиненный выдох через рот Амплитуда больше 8 раз 60 сек Амплитуда больше 8 раз 60 сек Амплитуда больше 8 раз 60 сек Глубокий вдох носом, удлиненный выдох через рот Не делать резких движений 8 раз 60 сек 48 14. И.п основная стойка 1-2 выпад левой 3-4 И.п 15. И.п основная стойка 1-2 выпад правой 3-4 И.п 16. И.п основная стойка 1-4 – руки вверх-вдох 5-8 – руки вниз-выдох 17. И.п стойка руки на пояс 1-2 – выпад влево 3-4 – И.п 18. И.п стойка руки на пояс 1-2 – выпад вправо 3-4 – И.п 19. И.п стойка руки на пояс 1-4 – круговые движения тазом по часовой 5-8 – против часовой 20. И.п основная стойка 1-4 – руки вверх-вдох 5-8 – руки вниз-выдох 21. И.п основная стойка Ходьба на месте 22. И.п стойка руки на пояс 1-2 стойка на носках 3-4 И.п 23. И.п стойка руки на пояс 1-2 стойка на пятках 3-4 И.п 24. И.п основная стойка 1-4 – руки вверх-вдох 5-8 – руки вниз-выдох 25. И.п стойка руки согнуты перед грудью 1-поворот туловища влево, руки в стороны 2-И.п 3- поворот туловища вправо, руки в стороны 4-И.п 26. И.п основная стойка 1-4 левая рука вверх, правая вниз 5-8 правая рука вверх, левая вниз 8 раз 60 сек Не делать резких движений 8 раз 60 сек Не делать резких движений 8 раз 60 сек Глубокий вдох носом, удлиненный выдох через рот Не делать резких движений 8 раз 60 сек 8 раз 60 сек Не делать резких движений 8 раз 60 сек Амплитуда больше, темп медленный 8 раз 60 сек Глубокий вдох носом, удлиненный выдох через рот Не делать резких движений Не делать резких движений 8 раз 60 сек 8 раз 60 сек 8 раз 60 сек Не делать резких движений 8 раз 60 сек 8 раз 60 сек Не делать резких движений 8 раз 60 сек Не делать резких движений Заключительная часть (6 мин) 49 1. И.п стойка, руки на колени 1-4 круговые движения в коленных суставах по часовой 5-8 против часовой 2. И.п основная стойка 1-4 – руки вверх-вдох 5-8 – руки вниз-выдох 3. И.п – основная стойка 1-2 наклон туловища в лево 3-4 наклон туловища в право 3. И.п основная стойка 1-2 наклон туловища в лево 3-4 наклон туловища в право 5. И.п. – стойка, руки на пояс 1-2 - поворот туловища вправо 3-4 – поворот туловища влево 6. И.п основная стойка 1-4 – руки вверх-вдох 5-8 – руки вниз-выдох 7. И.п – стойка, руки в стороны 1-4 - круговые движения в локтевом суставе кнутри 5-8 – кнаружи 8. И.п. – стойка, руки к плечам 1-4 - круговые движения вперед 5-8 - круговые движения назад 9. И.п. – основная стойка 1 – поднимание плеч 2- и.п. 3 – поднимание плеч 4 – и.п. 109. И.п. – основная стойка 1 – поднимание плеч 2- и.п. 3 – поднимание плеч 4 – и.п. 11. И.п - стойка, руки на пояс 1-2 - наклон головы вправо 3-4 – И.п 12. И.п. – стойка, руки на пояс 1-2 – поворот головы влево 6 раз 30 сек Не делать резких движений 4 раз 30 сек Глубокий вдох носом, удлиненный выдох 6 раз 30 сек Не делать резких движений 6 раз 30 сек Амплитуда больше, темп медленный 6 раз 30 сек Не делать резких движений 4 раз 30 сек Глубокий вдох носом, удлиненный выдох через рот Амплитуда больше, темп медленный 6 раз 30 сек 6 раз 30 сек Амплитуда больше, темп медленный 6 раз 30 сек Не делать резких движений 4 раз 30 сек Глубокий вдох носом, удлиненный выдох через рот 6 раз 30 сек Амплитуда больше, темп медленный 6 раз 30 сек Амплитуда больше, темп медленный 50 3-4 – поворот головы вправо 51 52 53
