Департамент здравоохранения Ивановской области Областное государственное бюджетное профессиональное образовательное учреждение «Ивановский медицинский колледж» РЕФЕРАТИВНАЯ РАБОТА Cущность понятия врачебная ошибка. Специальность: Сестринское дело Студентка: Группа: Руководитель: 2022 г. Оглавление Введение…………………………………………………………………………...3 Глава I. Характеристика и виды врачебной ошибки……………………………5 1.1. Понятие врачебной ошибки…………………………………………………5 1.2. Виды врачебных ошибок…………………………………………………….6 Глава II. Законодательство об ответственности за врачебные ошибки……….7 2.1. Уголовная ответственность………………………………………………….9 2.2. Материальная ответственность…………………………………………….11 Заключение……………………………………………………………………….12 Список используемой литературы……………………………………………...13 2 Введение В настоящее время, когда уровень медицины, техники и технологии значительно вырос, проблема четкого установления уголовной ответственности за преступления, совершаемые медицинскими работниками в процессе осуществления ими своей профессиональной деятельности, приобрела особую актуальность, поэтому законодательное обеспечение государственной политики всесторонней охраны жизни предполагает детальное рассмотрение преступлений медработников и поиск способов снижения вероятности таких случаев в медицинской практике. Проблема врачебных ошибок является одной из важнейших в медицинском праве. Количество врачебных ошибок, к сожалению, не сокращается, а возрастает Целью данного реферата является подробное рассмотрение такого социально-правового явления, как врачебная ошибка и ознакомится с ее проблемами. Врачебная ошибка это незлоумышленное заблуждение медицинского работника в его профессиональной деятельности, если при этом исключается халатность и недобросовестность. Рассматривая проблему врачебных ошибок, хотелось бы выделить некоторые основные положения: В мире не существует единого общепринятого определения врачебной ошибки. А оно, по нашему мнению, должно быть, потому что медицина — не математика, ошибки в ней случаются. В Уголовных кодексах государств отсутствует данное определение. Врачебная ошибка, как таковая, вне зависимости от последствий не наказуема. Юридически наиболее ответственным моментом является дифференциация ошибки от элементарного невежества (отсутствие знаний, безграмотность), халатности, преступления. 3 В медицине, хотя и редко, имеет место фактор случайности, который бывает трудно прогнозировать и который может обусловить непредсказуемые последствия. В мире нет государства, где бы врачи не допускали ошибок. Проблема врачебных ошибок является одной из важнейших в медицинском праве не только в России, но и в мире. Актуальностью данной темы заключается в том, что причинение вреда жизни и здоровью в результате медицинской ошибки является достаточно распространённым явлением. Последние годы выявили не только увеличение числа таких явлений, но и готовность пострадавших и их родственников к законной борьбе за компенсацию причинённого вреда, судебных органов - к удовлетворению подобного рода требований при наличии законных оснований. 4 Глава I. Характеристика и виды врачебной ошибки 1.1. Понятие врачебной ошибки В российском законодательстве термин «врачебная ошибка» не рассматривается. Он употребляется в медицинской литературе, но четкого определения этому понятию нет. В «Основах законодательства Российской Федерации об охране здоровья граждан» есть лишь упоминание о профессиональной ошибке, но ее содержание не раскрывается. Более того, на сегодня нет и юридического понятия «ошибки в профессиональной медицинской деятельности». Уголовный кодекс Российской Федерации также не содержит норму, раскрывающую содержание врачебной ошибки. С точки зрения права врачебной ошибке можно дать несколько определений: Врачебная ошибка — ошибка врача в профессиональной деятельности, вследствие добросовестного заблуждения при отсутствии небрежности, халатности или невежества; Врачебная ошибка — ошибка врача при исполнении своих профессиональных обязанностей, являющиеся следствием добросовестного заблуждения и не содержащие состава преступления или признаков проступков; Врачебная ошибка — неправильное определение болезни врачом (диагностическая ошибка) или неправильное врачебное мероприятие (операция, назначение лекарства и др.), обусловленные добросовестным заблуждением врача; Врачебная ошибка — неправильное действие (или бездействие) врача, имеющее в своей основе несовершенство современной науки, незнание или неспособность использовать имеющиеся знания на практике. Каждое из этих определений содержит в себе такое понятие как «добросовестное заблуждение», являющееся смягчающим основанием и исключающее уголовную ответственность. 5 1.2. Виды врачебных ошибок Медицинские ошибки диагностические и лечебные. подразделяются на деонтологические, В основе деонтологических ошибок лежит нарушение принципов должного поведения врача по отношению к больному, т.е. несоблюдение врачом этики врачебной практики. Основными причинами диагностических ошибок являются: игнорирование или неумелое использование анамнеза; неполное обследование пациента; ошибочная трактовка клинических данных; ошибочная оценка рентгенологического и лабораторного исследования; небрежность и спешка в обследовании; неправильная формулировка диагноза. Однако согласно английской судебной практике, ошибка при постановке диагноза не будет считаться преступной небрежностью, если при этом был соблюден соответствующий стандарт по уходу за пациентом, но будет считаться одной из неизбежных опасностей, сопутствующих медицинской практике. Лечебные ошибки связаны с неправильными клиническими диагнозами. Как следствие таких диагнозов больному назначается лечение, не соответствующее истинному характеру заболевания, и в то же время не проводится показанная и необходимая терапия. 6 Глава II. Законодательство об ответственности за врачебные ошибки Часть 1 Статья 41 Конституции Российской Федерации гласит: «Каждый имеет право на охрану здоровья и медицинскую помощь. Медицинская помощь в государственных и муниципальных учреждениях здравоохранения оказывается гражданам бесплатно за счет средств соответствующего бюджета, страховых взносов, других поступлений». В таком случае, где искать защиту, если врачебная ошибка стала результатом недобросовестного исполнения врачом своих обязанностей В судебной практике все чаще возникают дела (уголовные и гражданские) о врачебных ошибках. Медицинский персонал привлекают к уголовной ответственности, а медицинские клиники несут огромные убытки в виде выплат в качестве компенсаций за причиненный моральный вред и вред, причиненный здоровью. Но в данной цепи также задействованы и другие организации - страховые компании и фармацевтические фирмы. К сожалению, несовершенство законодательства в области медицины серьезно осложняет привлечение к ответственности врачей совершивших «ошибку». Качественная медицинская помощь оказывается в полном соответствии со стандартами диагностики и лечения той или иной болезни, однако они носят рекомендательный характер, и не позволяют в случае смерти пациента квалифицировать принятые врачом решения как «медицинскую ошибку». Наиболее весомым доказательством является экспертиза. На сайте Минздрава России размещен проект ФЗ «Об обязательном страховании пациентов при оказании медицинской помощи». В соответствии с документом предусматривается введение обязанности медицинских организаций и индивидуальных предпринимателей, осуществляющих медицинскую деятельность, страховать за свой счет жизнь и здоровье пациентов при оказании им медпомощи. Если Проект станет законом, то данная обязанность у названных лиц может появиться с 1 января 2015 г. 7 В настоящее время на основании ст. 98 ФЗ от 21.11.2011 N 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» вред, причиненный жизни и здоровью пациентов, возмещается медицинскими организациями в объеме и порядке, установленных гражданским законодательством. Постараемся в отдельности разобрать виды ответственности, к которой на сегодняшний день могут быть привлечены медицинские работники. 8 2.1. Уголовная ответственность В соответствии с Уголовным кодексом РФ лицо подлежит уголовной ответственности только за те опасные последствия, в отношении которых установлена его вина. Уголовная ответственность за невиновное причинение вреда, не допускается. Виновным в преступлении признается лицо, совершившее деяние умышленно или по неосторожности. Врачебной практике России почти неизвестны случаи умышленного причинения вреда. Деяние, совершенное только по неосторожности, признается преступлением лишь в случае, когда это специально предусмотрено соответствующей статьей УК РФ, то есть если такие действия сформулированы как состав преступления в УК РФ. Статья 26 УК содержат указание на состав преступления, совершенного по неосторожности. Это деяние, совершенное по легкомыслию или небрежности. Преступление признается совершенным по легкомыслию, если лицо предвидело возможность наступления общественно опасных последствий своих действий (бездействия), но без достаточных к тому оснований самонадеянно рассчитывало на предотвращение этих последствий. Преступление признается совершенным по небрежности, если лицо не предвидело возможности наступления общественно опасных последствий своих действий (бездействия), хотя при необходимой внимательности и предусмотрительности должно было и могло предвидеть эти последствия. В медицинской практике небрежность определяется как существенное расхождение по сравнению с общепринятыми нормами действий медицинских работников со схожим образованием и опытом, приведшее к ущербу для здоровья данного пациента. Статья 109 УК РФ предусматривает ответственность за причинение тяжкого вреда здоровью или смерти по неосторожности вследствие ненадлежащего исполнения лицом своих профессиональных обязанностей. Отдельными видами уголовно-наказуемого преступления являются: принуждение к изъятию органов или тканей человека для трансплантации, 9 заражение ВИЧ-инфекцией, в том числе вследствие ненадлежащего исполнения лицом своих профессиональных, незаконное производство аборта, неоказание помощи больному, оставление в опасности. Анализ судебной практики дает основание сделать выводы о том, что чаще других медицинским работникам вменяются преступления, наказание за которые предусмотрены следующими статьями Уголовного кодекса РФ: ст. 109, часть 2 Причинение смерти по неосторожности; ст. 118, часть 2 Причинение тяжкого вреда здоровью вследствие ненадлежащего исполнения своих профессиональных обязанностей; ст. 122 Заражение ВИЧ-инфекцией; ст. 123 Незаконное производство аборта; ст. 124 Неоказание помощи больном; ст. 235 Незаконное занятие частной медицинской практикой или частной фармацевтической деятельностью. Кроме перечисленных статей в отдельных случаях в отношении медработников применяются статьи УК РФ 292 (Служебный подлог) и 293 (Халатность). 10 2.2. Материальная ответственность Имущественная ответственность за причинение вреда при оказании медицинской помощи регулируется нормами гражданского права в рамках гражданских дел. Однако действующим гражданским законодательством предусмотрено возмещение вреда только в случаях, когда оказаны медицинские услуги ненадлежащего качества. Если врачебная ошибка, повлекшая существенное ухудшение здоровья пациента, допущена без вины медицинской организации при оказании медицинских услуг надлежащего качества, пациенту не полагается какой-либо материальной компенсации. Такая ситуация возможна, например, при ухудшении здоровья пациента в результате неправильной диагностики и лечения заболеваний со схожими симптомами. Право возмещения материального ущерба и морального вреда, нанесенного пациенту во время оказания ему некачественной медицинской помощи, в России закреплено статьями 1064-1101 ГК РФ ; ст. 14-17 закона «О защите прав потребителей»; ст. 66, 67, 69 «Основ законодательства в Российской Федерации об охране здоровья граждан». Вред - это всякое умаление какого-либо блага или охраняемого законом интереса. Вред делят на имущественный (материальный, включая физический вред) и моральный. Убытки - денежная оценка причиненного вреда. Моральный вред - физические и нравственные страдания (ст. 151 ГК РФ). 11 Заключение На сегодняшний день на рассмотрении в Правительстве Российской Федерации находится проект «Концепции развития здравоохранения Российской Федерации до 2020 года», в соответствии с которой к числу первоочередных задач отнесено совершенствование законодательства в сфере здравоохранения, в том числе, разработка законов «О правах пациентов» и «О страховании профессиональной ответственности медицинских работников». Насколько эффективной будет проводимая работа в этой области, можно будет судить в ближайшие годы. До сих пор ни в медицинских, ни в юридических вузах не преподают фундаментальный прикладной курс медицинского права. Все это приводит к неправильной правовой квалификации деяний, так как и для судьи дело о врачебной ошибке представляется весьма сложным. Ни у законодателей, ни у медработников, ни у пациентов нет сомнений, что вопросы, возникающие в связи с разрешением споров о врачебных ошибках, являются наиболее сложными в правоприменительной практике. Это объясняется с одной стороны сложностью самого предмета - медицины и безусловной уникальностью каждого спорного случая, а с другой стороны скудостью нормативных ориентиров для врачебной деятельности. Можно обвинять врачей в халатности и врачебных ошибках, можно говорить о низком уровне подготовки медицинских работников и недостаточном финансировании медицины в общем, однако это не изменит ситуацию. Необходимо пересматривать всю законодательную систему в области медицины. При этом надо четко понимать, что закон должен защищать не только пациентов, но и врачей. 12 Список используемой литературы 1. Конституция Российской Федерации (принята всенародным голосованием 12.12.1993) (с учетом поправок, внесенных Законами РФ о поправках к Конституции РФ от 30.12.2008 N 6-ФКЗ, от 30.12.2008 N 7-ФКЗ) :URL: http://www.consultant.ru (03.05.2013) 2. Гражданский кодекс Российской Федерации (часть вторая) от 26.01.1996 N 14-ФЗ (ред. от 14.06.2012) http://www.consultant.ru (01.05.2013) 3. Уголовный Кодекс РФ (УК РФ) от 13.06.1996 N 63-ФЗ(принят ГД ФС РФ 24.05.1996) (действующая редакция) http://www.consultant.ru (29.04.2013) 4. Федеральный закон от 21.11.2011 N 323-ФЗ (ред. от 25.06.2012) «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации»: http://www.consultant.ru (29.04.2013) 5. Закон РФ от 07.02.1992 N 2300-1(ред. от 28.07.2012) «О защите прав потребителей» http://www.consultant.ru (01.05.2013) 6. Проект ФЗ «Об обязательном страховании пациентов при оказании медицинской помощи». от 15.04.2013:URL: http: // www. consultant.ru (03.05.2013) 7. В. И. Акопов, Е. Н. Маслов. Право в медицине.М.: Книга-сервис, 2002.352 с. 8. Зарецкий М.М. Врачебная ошибка избежна или нет? // Тherapia. — 2009. — Т. 33. — № 1. — С. 128 9. Юридический словарь /Под ред. П. И. Кудрявцева. — М., 1956. — С. 10. Пашинян Г.А., Беляева Е.В., Ромодановский П.О. Об оценке качества медицинской помощи при причинении вреда здоровью в случаях неблагоприятных исходов //Судебно-медицинская экспертиза. - 2000. - N 2. С. 17. 11. Тимофеев И.В., Леонтьев О.В. Медицинская ошибка. Медикоорганизационные и правовые аспекты. - СПб., 2002. - С. 46. 13 12. Филиппов П.М. Использование судопроизводстве России. - Волгоград, 2003 специальных знаний в 13. Эльштейн Н. В. Современный взгляд на врачебные ошибки // Терапевтический архив. — М.: Медицина, 2005. — № 8. — С. 231 14. Большая медицинская энциклопедия. Т. 4. — М., 1976. — С. 442. 15. Человек и здравоохранение: правила игры. Пособие для пациентов и их родственников. С. П., 2001. — с. 92 16. О врачебных ошибках : URL :http: // www. medlaw. omsk.ru/ www/ medlaw.nsf 14
