--------------¬ ¦ 1501001 ¦ +-------------+ +-------------+ ¦ ¦ L-------------- ___Свердловская область_________________________________________________ (союзная республика, АССР, край, область, район) ____________________________________________________ --------------------¬ ¦ 12347 +-------------------+ ¦ ¦ +-------------------+ ¦ ¦ L-------------------(номер пенсионного дела) --------------¬ ¦ L-------------(код органа соц. обеспечения) ¦ ПЕНСИОННОЕ ДЕЛО _______ Тополева Ольга Михайловна ____________________________________ (фамилия, имя, отчество) ______________________________________________________________________ ______________________________________________________________________ Тел. No.89506378760 Пенсия по старости, по инвалидности по случаю потери кормильца, за выслугу лет Адрес получателя пенсии: 1. г.Екатеринбург,улица Космонавтов д.61______________________________ ______________________________________________________________________ 2. ___________________________________________________________________ ______________________________________________________________________ 3. ___________________________________________________________________ ______________________________________________________________________ ОТМЕТКИ О ПРИНЯТИИ И СНЯТИИ С УЧЕТА ----------------------------------T----------------------------------¬ ¦Снят с учета __________________ ¦Принят на учет ________________ ¦ ¦ (дата) ¦ (дата) ¦ ¦_______________________________ ¦ ¦ ¦ (основание) ¦Пенсию _________________________ ¦ ¦_______________________________ ¦ (размер) ¦ ¦Пенсия ________________________ ¦Выплачивать с __________________ ¦ ¦ (размер) ¦ (дата) ¦ ¦Выплачена по __________________ ¦ ¦ ¦ (дата) ¦ ¦ ¦М.П. ______________________ ¦М.П. ____________________ ¦ ¦ (подпись) ¦ (подпись) ¦ ¦ L---------------------------------+----------------------------------- ----------------------------------T----------------------------------¬ ¦Снят с учета __________________ ¦Принят на учет ________________ ¦ ¦ (дата) ¦ (дата) ¦ ¦_______________________________ ¦ ¦ ¦ (основание) ¦Пенсию _________________________ ¦ ¦_______________________________ ¦ (размер) ¦ ¦Пенсия ________________________ ¦Выплачивать с __________________ ¦ ¦ (размер) ¦ (дата) ¦ ¦Выплачена по __________________ ¦ ¦ ¦ (дата) ¦ ¦ ¦М.П. ______________________ ¦М.П. _______________________ ¦ ¦ (подпись) ¦ (подпись) ¦ L---------------------------------+----------------------------------- ----------------------------------T----------------------------------¬ ¦Снят с учета __________________ ¦Принят на учет ________________ ¦ ¦ (дата) ¦ (дата) ¦ ¦_______________________________ ¦ ¦ ¦ (основание) ¦Пенсию _________________________ ¦ ¦_______________________________ ¦ (размер) ¦ ¦Пенсия ________________________ ¦Выплачивать с __________________ ¦ ¦ (размер) ¦ (дата) ¦ ¦Выплачена по __________________ ¦ ¦ ¦ (дата) ¦ ¦ ¦М.П. ______________________ ¦М.П. _______________________ ¦ ¦ (подпись) ¦ (подпись) ¦ L---------------------------------+----------------------------------- ОТМЕТКИ ОБ ИНВЕНТАРИЗАЦИИ ----------------------T-----------------------T----------------------¬ ¦ __________________ ¦ ____________________ ¦ ___________________ ¦ ¦ (количество листов ¦ (количество листов ¦ (количество листов ¦ ¦ дела) ¦ дела) ¦ дела) ¦ ¦ __________________ ¦ ___________________ ¦ __________________ ¦ ¦ (дата) ¦ (дата) ¦ (дата) ¦ ¦ __________________ ¦ ___________________ ¦ __________________ ¦ ¦ (подпись) ¦ (подпись) ¦ (подпись) ¦ L---------------------+-----------------------+----------------------- ----------------------T-----------------------T----------------------¬ ¦ __________________ ¦ ____________________ ¦ ___________________ ¦ ¦ (количество листов ¦ (количество листов ¦ (количество листов ¦ ¦ дела) ¦ дела) ¦ дела) ¦ ¦ __________________ ¦ ___________________ ¦ __________________ ¦ ¦ (дата) ¦ (дата) ¦ (дата) ¦ ¦ __________________ ¦ ___________________ ¦ __________________ ¦ ¦ (подпись) ¦ (подпись) ¦ (подпись) ¦ L---------------------+-----------------------+----------------------- ОТМЕТКА О РЕВИЗИИ ----------------------T-----------------------T----------------------¬ ¦ __________________ ¦ ____________________ ¦ ___________________ ¦ ¦ (представитель) ¦ (представитель) ¦ (представитель) ¦ ¦ __________________ ¦ ____________________ ¦ ___________________ ¦ ¦ (дата) ¦ (дата) ¦ (дата) ¦ ¦ __________________ ¦ ____________________ ¦ ___________________ ¦ ¦ (подпись) ¦ (подпись) ¦ (подпись) ¦ L---------------------+-----------------------+----------------------- ----------------------T-----------------------T----------------------¬ ¦ __________________ ¦ ____________________ ¦ ___________________ ¦ ¦ (представитель) ¦ (представитель) ¦ (представитель) ¦ ¦ __________________ ¦ ____________________ ¦ ___________________ ¦ ¦ (дата) ¦ (дата) ¦ (дата) ¦ ¦ __________________ ¦ ____________________ ¦ ___________________ ¦ ¦ (подпись) ¦ (подпись) ¦ (подпись) ¦ L---------------------+-----------------------+----------------------- ______________________________________________________________________ (недочеты, указания) ______________________________________________________________________ ______________________________________________________________________ ______________________________________________________________________ Образец документа "Пенсионное дело. Форма N 1501001" подготовлен сайтом https://dogovorobrazets.ru