Министерство здравоохранения Забайкальского края ГПОУ «Борзинское медицинское училище (техникум)» Специальность: Сестринское дело КУРСОВАЯ РАБОТА Тема: Профилактика хронических неинфекционных заболеваний ПМ. 01. Проведение профилактических мероприятий Руководитель: Преподаватель высшей категории Согреева И.Ю. Студент группы № С-202(9) Четвериков Илья Андреевич Борзя,2021 2 ОГЛАВЛЕНИЕ Введение 3 Глава 1 1.1Факторы риска возникновения важнейшихХНИЗ 5 1.2. Основные термины и понятия, классы рекомендаций9 1.3 Основные стратеги профилактики ХНИЗ 12 1.4 Правовые и организационные основы профилактики ХНИЗ 16 1.5 Нормативно-законодательная база по профилактике 17 1.6 Сферы ответственности здравоохранения в области профилактики 18 1.7 Основные принципы здравоохранения по профилактике сформированы в 323-ФЗ 19 1.8 Роль медицинской сестры в профилактике хронических неинфекционных заболеваний20 1.9 Диспансеризация, профилактические медицинские осмотры населения 21 Глава 2 Практическая часть исследовательской работы 23 2.1Анкетирование 24 2.2 Курация пациента 30 2.3Курация 2 (повторный прием пациента) 31 Заключение 32 Список литературы и источников 33 Приложение 1(Анкета) 34 Приложение 2 (Карта обследования пациента) 35 Приложение 3 (Памятка) 36 3 ВВЕДЕНИЕ К ХНИЗ являющимися основной причиной инвалидности и преждевременной смертности населения РФ относится: 1. Болезни системы кровообращение. 2. Злокачественные новообразования. 3. Сахарный диабет 2 типа. 4. Хронические болезни органов дыхания. Основной метод профилактики хронических неинфекционных заболеваний является метод профилактики – диспансеризация. Регулярная диспансеризация является важнейшей массовой и высоко эффективной медицинской технологией, сбережение здоровья и преждевременной смертности населения. Профилактика - (произошла от греческого слова и означает «Предохранительный») это комплекс оздоровительных мероприятий по охране и укреплению здоровья человека. Во второй половине XX века в странах с высоким и средним уровнем доходов населения произошло принципиальное изменение основных причин смерти, прежде всего, за счет широкого использования антибиотиков - на первый план вышли хронические неинфекционные заболевания, к которым относятся болезни системы кровообращения, онкологические и хронические бронхо-легочные заболевания, а также сахарный диабет. В конце XX - начале XXI века контроль над малярией, а также внедрение эффективных противовирусных препаратов похожим образом изменили ситуацию и в странах с низким уровнем доходов населения. В России ХНИЗ являются причиной 75% всех смертей взрослого населения. При этом на долю болезни системы кровообращения приходится около 57%, а на долю онкологических заболеваний 15% всех смертельных исходов. Очень высокий уровень смертности и, соответственно, небольшая ожидаемая продолжительность жизни населения в Российской Федерации, главным образом, обусловлены смертностью от БСК, которая среди лиц трудоспособного возраста в 3-6 раз выше, чем в странах Европейского союза. В ноябре 2011 г. в Российской Федерации был принят Федеральный закон № 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации», ст. 12 которого устанавливает приоритет профилактики в сфере охраны здоровья граждан и определяет основные пути его реализации. С первого июня 2013 г. вступает в силу большинство статей Федерального закона Российской Федерации «Об охране здоровья населения от воздействия окружающего табачного дыма и последствий потребления табака». 4 Объект исследования:Хронические неинфекционные заболевания 4-х групп: сердечно-сосудистые, онкологические, органы дыхания и сахарный диабет Предмет исследования:Профилактика хронических неинфекционных заболеваний Гипотеза: Роль в профилактике ХНИЗ принадлежит медицинской сестре в поликлинике Цель работы: Изучить факторы риска развития заболеваний, задачи, изучить обязанности м/с кабинет профилактики в поликлиники, научиться проводить анкетирование по выявлению факторов риска развития хронических неинфекционных заболеваний, сделать курацию пациента и памятку Задачи: 1. Выявить факторы риска развития заболеваний 2. Раскрыть всю актуальность, и обязанности медсестры профилактического отделения в поликлинике 3. По статистическим данным проанализировать данные группы неинфекционных заболеваний (по РФ и Забайкальскому краю) 4. Провести анкетирование пациентов, провести курацию пациента и памятку о проведении по технике измерения АД Актуальность. Актуальность обусловлена тем, что в настоящее время здравоохранение переориентируется с лечения болезней как таковых на сохранение здоровья здорового человека. Однако есть случаи преждевременной смерти от неинфекционных заболеваний, которые можно предотвращать путем активного привлечения не только организаций ВОЗ, но и других. Благодаря эффективным действиям будут спасены многие человеческие жизни и предотвращены страдания многих людей. Теоретическая значимостьпроведенного исследования состоит в причинах интеграции неинфекционных заболеваний; сходства и различия в предмете изучения, условиях и проявлениях заболеваемости, механизме развития и восприимчивости, и основные направления профилактики в сфере охраны здоровья. Практическая значимость работы определяется тем, что по результатам исследования разработаны предложения по повышению уровня профессиональной подготовки и совершенствованию медицинского персонала, которые позволят в большей степени удовлетворять потребности населения в доступной области профилактики неинфекционных заболеваний. 5 1.1ФАКТОРЫ РИСКА ВОЗНИКНОВЕНИЯ ВАЖНЕЙШИХ НЕИНФЕКЦИОННЫХ ЗАБОЛЕВАНИЙ Основную деятельность по профилактики производят ХНИЗ. Медсестра должна владеть информацией по факторам риска их всего 8: 1. курение; 2. алкоголь; 3. повышение сахара; 4. повышение АД; 5. повышение холестеринемия; 6. неправильное питание; 7. недостаток физической активности; 8. ожирение Методические рекомендации по диспансеризации 2018 г. 1.Курение табака - ежедневное выкуривание по крайней мере одной сигареты и более. 2. Алкоголь - риск пагубного потребления алкоголя и риск потребления наркотических средств и психотропных веществ без назначения врача. 3. Гипергликемия - уровень глюкозы плазмы натощак 6,1 ммоль/л и более либо наличие СД, в том числе в случае, если в результате эффективной терапии достигнута нормогликемия. 4. Повышенный уровень АД - систолическое АД равно или выше 140 мм рт.ст., диастолическое АД равно или выше 90 мм рт.ст. либо проведение гипотензивной терапии. К числу граждан, имеющих данный фактор риска, относятся граждане, имеющие гипертоническую болезнь или симптоматические АГ, а также граждане с повышенным артериальным давлением при отсутствии диагноза гипертонической болезни или симптоматической АГ. 5. Дислипидемия - отклонение от нормы одного или более показателей липидного обмена (общий ХС не более 5 ммоль/л и более; ХС липопротеины высокой плотности у мужчин менее 1,0 ммоль/л, у женщин менее 1,2 ммоль/л; ХС ЛНП более 3 ммоль/л; триглицериды более 1,7 ммоль/л). 6. Нерациональное питание – избыточное потребление пищи, жиров, углеводов, потребление поваренной соли более 5 граммов в сутки (досаливание приготовленной пищи, частое употребление соленостей, консервов, колбасных изделий), недостаточное потребление фруктов и овощей (менее 400 граммов или менее 4-6 порций в сутки). 7. Низкая физическая активность - ходьба в умеренном или быстром темпе менее 30 минут в день. 8. Ожирение - индекс массы тела 30 кг/м2 и более. 6 1.1 Курение Курение сокращает продолжительность жизни курильщика в среднем на 8 лет, регулярное употребление алкогольных напитков - на 10 лет, нерациональное питание (систематическое переедание, злоупотребление жирной пищей, недостаточное употребление витаминов и микроэлементов и др.) - на 10 лет, слабая двигательная активность - на 6- 9 лет, стрессовая ситуация - на 10 лет. В сумме это составляет 47 лет. Если принять во внимание, что человеку природой в среднем отпущено до 100 лет жизни, то тем, кто грубо нарушает все нормы здорового образа жизни, рассчитывать на продолжительную благополучную жизнь не приходится. Кроме того, им необходимо быть готовыми много усилий потратить на лечение неинфекционных заболеваний. По данным опроса «Глобальный опрос взрослых о потреблении табака», проведенного совместно Росстатом и Всемирной организацией здравоохранения, с 2009 по 2016 гг. в России распространенность курения снизилась с 39,4% до 30,9%, в том числе среди мужчин - с 60,7% до 50,9%, а среди женщин - с 21,7% до 14,3%. 1.2 Ожирение С 2002 по 2014 гг. распространенность ожирения среди подростков 13 лет выросла с 0,9% до 3,8%, в том числе, среди мальчиков - с 1,3% до 6,2%. Среди несовершеннолетних с избыточной массой тела или ожирением артериальная гипертония выявляется значительно чаще и распространенность артериальной гипертензии существенно выше, чем среди детей с нормальной массой тела. По оценкам Всемирной организации здравоохранения, распространенность ожирения в Российской Федерации в 2016 г. среди лиц старше 18 лет составляла 23,1%, в том числе 18,1% среди мужчин и 26,9% среди женщин. 1.3 Сахарный диабет Численность больных сахарным диабетом по данным обращаемости за период с 2003 года по 2016 год выросла в 2,3 раза (с 2 до 4,6 млн. человек), распространенность от 2% до 3,1 %. Однако, данные общероссийского эпидемиологического исследования, направленного на активное выявление сахарного диабета 2 типа, свидетельствуют о том, что истинная распространенность больных сахарным диабетом 2 типа в Российской Федерации почти в 2 раза выше зарегистрированной и составляет больше 5%. 7 1.4 Поведенческие факторы риска Наличие у населения поведенческих факторов риска тесно связано с уровнем образования, характером трудовой деятельности и местом проживания. У граждан с начальным и средним уровнем образования в сравнении с гражданами, имеющими высшее образование, достоверно чаще встречаются курение, избыточное потребление соли, недостаточное потребление фруктов и овощей, симптомы депрессии и тревоги и реже низкий уровень физической активности. При проживании в сельской местности чаще обнаруживается избыточное потребление соли и реже симптомы депрессии и низкой физической активности. При оценке вклада факторов риска в смертность от сердечнососудистых заболеваний в России у мужчин на первом месте находится повышенный уровень артериального давления, на втором месте – курение. У женщин первую позицию занимает артериальное давление, вторую повышенный уровень холестерина крови. Распространенность избыточного потребления соли составила 49%, в том числе среди мужчин –53%, среди женщин –46%; повышенного артериального давления –33%, среди мужчин –40%, среди женщин –28%; повышенного уровня общего холестерина –58%, среди мужчин 58%, среди женщин –59 %; недостаточного потребления фруктов и овощей -41%, среди мужчин –50%, среди женщин –36% недостаточного употребления рыбы и морепродуктов –37%, среди мужчин –34%, среди женщин –39%; низкой физической активности -40%, среди мужчин –37%, среди женщин –42%; повышенного уровня глюкозы натощак -5%, среди мужчин -5%, среди женщин –4%. Кто подвергается риску таких заболеваний? НИЗ распространены во всех возрастных группах, всех регионах и всех странах. Эти заболевания часто связывают с пожилыми возрастными группами, но фактические данные свидетельствуют о том, что среди всех случаев смерти, связываемых с НИЗ, 17 миллионов регистрируется в возрастной группе до 70 лет. При этом 85% этих случаев «преждевременной» смерти имеет место в странах с низким и средним уровнем доходов. Дети, взрослые и пожилые люди - все уязвимы перед факторами риска, способствующими развитию НИЗ, такими как нездоровое питание, 8 недостаточная физическая активность, воздействие табачного дыма или злоупотребление алкоголем. Развитию этих заболеваний способствуют такие факторы, как быстрая и неорганизованная урбанизация, глобализация нездорового образа жизни и старение населения. Последствия нездорового питания и недостаточной физической активности могут проявляться у отдельных людей в виде повышенного кровяного давления, повышенного содержания глюкозы в крови, повышенного уровня липидов в крови и ожирения. Образ жизни человека является одним из основных факторов, влияющих на сохранение и укрепление здоровья, он составляет 50% среди других факторов (наследственность - 20%, окружающая среда - 20%, медицинское обслуживание - 10%). В отличие от других факторов образ жизни зависит только от поведения человека, а значит, 50% вашего здоровья находится в ваших руках, и личное поведение влияет на его состояние. Поэтому усвоение норм здорового образа жизни и формирование своей индивидуальной системы - наиболее надежный способ профилактики возникновения неинфекционных заболеваний. 9 1.2 ОСНОВНЫЕ ТЕРМИНЫ И ПОНЯТИЯ, КЛАССЫ РЕКОМЕНДАЦИЙ Основные термины и понятия: I группа состояния здоровья - лица, укоторых не установлены ХНИЗ, отсутствуютфакторы риска развития этих заболеваний или имеютсяфакторы риска при низком или среднем суммарном риске и которые не нуждаются вдиспансерном наблюдении по поводу другихзаболеваний. Таким пациентам проводится краткое профилактическоеконсультирование, коррекция факторы риска развитияХНИЗ врачом-терапевтом, медицинским работником отделения. II группа состояния здоровья - лица, у которых не установлены ХНИЗ, имеются факторы риска развития этих заболеваний при высоком или очень высоком суммарном риске и которые не нуждаются в диспансерном наблюдении по поводу других заболеваний. Таким пациентам проводится коррекцияфакторы рискаразвития ХНИЗ в отделении, при наличии медицинских показаний врачом-терапевтом назначаются лекарственные препараты для коррекции ФР. Эти пациенты подлежат диспансерному наблюдению врачом отделения МП. III группа состояния здоровья - лица, имеющие заболевания (состояния), требующие диспансерного наблюдения или оказания специализированной, в том числе высокотехнологичной, медицинской помощи, а также лица с подозрением на наличие этих заболеваний, нуждающиеся в дополнительном обследовании. Такие пациенты подлежат диспансерному наблюдению врачом-терапевтом, врачами-специалистами с проведением лечебных, реабилитационных и профилактических мероприятий. Пациентам сфакторы рискаразвития ХНИЗ, проводится их коррекция в отделении (кабинете) МП или ЦЗ. Термины и понятия: диагностика - комплекс медицинских вмешательств, направленных на распознавание состояний или установление факта наличия либо отсутствия заболеваний, осуществляемых посредством сбора и анализа жалоб пациента; диспансеризация - представляет собой комплекс мероприятий, в том числе медицинский осмотр врачами нескольких специальностей и применение необходимых методов обследования, осуществляемых в отношении определенных групп населения в соответствии с законодательством Российской Федерации; диспансерное наблюдение - представляет собой динамическое наблюдение, в том числе необходимое обследование за состоянием здоровья лиц, страдающих хроническими заболеваниями, функциональными расстройствами, иными состояниями, в целяхсвоевременного выявления, предупреждения осложнений, обострений заболеваний, иных патологических состояний, их профилактики; 10 заболевание - возникающее в связи с воздействием патогенных факторов нарушение деятельности организма, работоспособности, способности адаптироваться к изменяющимся условиям внешней и внутренней среды при одновременном изменении защитно-компенсаторных и защитно-приспособительных реакций и механизмов организма; здоровье - состояние физического, психического и социального благополучия человека, при котором отсутствуют заболевания, а также расстройства функций органов и систем организма; качество медицинской помощи - совокупность характеристик, отражающих своевременность оказания медицинской помощи, правильность выбора методов профилактики, диагностики, лечения и реабилитации при оказании медицинской помощи, степень достижения запланированного результата; медицинская помощь - комплекс мероприятий, направленных на поддержание и/или восстановление здоровья и включающих в себя предоставление медицинскихуслуг; медицинская услуга – медицинское вмешательство или комплекс медицинских вмешательств, направленных на профилактику, диагностику и лечение заболеваний,медицинскую реабилитацию и имеющих самостоятельное законченное значение; медицинский осмотр - комплекс медицинских вмешательств, направленных на выявление патологических состояний, заболеваний факторов риска их развития; профилактика - комплекс мероприятий,направленных на сохранение и укрепление здоровья и включающих в себя формирование здорового образа жизни, предупреждение возникновения и распространениязаболеваний, их раннее выявление, выявление причин и условий их возникновения иразвития, а также направленных на устранение вредного влияния на здоровье человекафакторов среды его обитания; предварительный медицинский осмотр - медицинский осмотр, проводимый при поступлении на работу или учебу в целях определения соответствия состояния здоровья работника поручаемой ему работе, соответствия учащегося требованиям к обучению; профилактический медицинский осмотр - медицинский осмотр проводимый вцелях раннего (своевременного) выявления патологических состояний, заболеваний и факторов риска их развития, немедицинского потребления наркотических средстви психотропных веществ, а также в целях формирования групп состояния здоровья и выработки рекомендаций для пациентов; скрининг- стратегия в здравоохранении, обследование населения, направленное на выявление заболеваний у клиническибессимптомных лиц в популяции, а также риска заболеваний. Цель скрининга - раннеевыявление заболеваний, что позволяет обеспечить раннее начало лечения и 11 снижениесмертности. Скрининговые исследованиядолжны обладать достаточной чувствительностью и допустимым уровнем специфичности. Классы рекомендаций и уровень их доказательности Класс Определение пользы рекомендаций рекомендаций Класс I. Польза и эффективность данного лечения или вмешательства доказаны и общепризнанны. Класс II. Противоречивые данные и расхождение мнений по поводу пользы или эффективности метода лечения или вмешательства. Рекомендации по использованию Рекомендовать к применению. - Класс IIа. Больше данных свидетельствуют о пользе Следует или эффективности вмешательства. рассматривать. Класс II b. Польза или эффективность менее убедительны. Имеющиеся данные или общее мнение свидетельствуют о том, что лечение или процедура бесполезны или не эффективны и внекоторых случаях могут быть вредными. Класс III. Могут рассматриваться. Не рекомендовать к Применению. Уровень доказательств Характеристика исследований А. Высококачественный мета-анализ, систематический обзор рандомизированные клинические исследования (РКИ) или с очень низкой вероятностью систематической ошибки. В. РКИ с невысокой вероятностью систематической ошибки, когортныеисследования или исследования случай- контроль. С. Описание серии случаев, неконтролируемое исследование, мнение экспертов. 12 1.3ОСНОВНЫЕСТРАТЕГИИПРОФИЛАКТИКИ ХРОНИЧЕСКИХНЕИНФЕКЦИОННЫХЗАБОЛЕВАНИЙ Модификация образа жизни и снижение уровней факторов риска может предупредить или замедлить развитие заболевания как до, таки после появления клинических симптомов. Концепция факторов риска является научной основой профилактики ХНИЗ: первопричины этих заболеваний неизвестны, они многофакторные, однако во многом благодаря эпидемиологическим исследованиям выявлены факторы,способствующие их развитию и прогрессированию.В данном документе под факторомриска подразумеваются индивидуальные характеристики, ассоциированные с повышенной вероятностью развития, прогрессирования и неблагополучного исхода заболевания. В настоящее время хорошо изучены факторы риска, приводящие к возникновению ХНИЗ. Показано, что восемь факторов риска обусловливают до 75% смертности от этих видов патологии. К этим факторам риска относятся: повышенное АД, дислипидемия, курение, нерациональное питание (недостаточное потребление фруктов иовощей, избыточное потребление соли, животных жиров и избыточная калорийностьпищи), низкий уровень физической активности, повышенный уровень глюкозы в крови,избыточная масса тела и ожирение, пагубное употребление алкоголя. Основные факторы риска соответствуют трем критериям: высокая распространенность в большинстве популяций, достоверный независимый вклад в риск развития ХНИЗ, снижение риска развития ХНИЗ при контроле этихфакторов. Факторы риска разделяют на немодифицируемые (возраст, пол, генетическаяпредрасположенность) и модифицируемые. Немодифицируемые факторы используют для стратификации риска. Например, чем старше возраст, тем выше риск развития ХНИЗ. Для целей профилактики наибольший интерес представляют модифицируемые факторы, поскольку их коррекция приводит к снижению риска ХНИЗ и их осложнений. 13 Факторы риска, общие для основных неинфекционных заболеваний Фактор риска СердечноСахарный Онкологические Респираторные сосудистые диабет заболевания заболевания заболевания Курение + Пагубное потребление алкоголя + Нерациональное питание Недостаток физической активности Ожирение + + + + + + + + + + + + Повышенное АД + + Повышенное содержание глюкозы в крови Повышенный уровень холестерина в крови + + + + + + + + + + Показано, что, ассоциации риска инфаркта миокарда с этими факторами риска, являются общими для всех географических регионов и этнических групп. Более того, в совокупности эти девять факторов риска обуславливают 90% случаев развития ИМ у мужчин и 94% у женщин. Этот факт позволяет предположить, что подходы к профилактике могут быть основаны на одних и тех жепринципах по всему миру и имеют потенциал, чтобы предотвратить большинство случаев преждевременного инфаркта миокарда. Важным выводом из этого исследования является тот факт, что модификация фактора риска должна быть одинаково эффективной для мужчин и женщин всех возрастов, всех географических регионов и всех этнических групп, что является краеугольным камнем для профилактики ССЗ, несмотря на различия в распространенности этих показателей. Высокое АД считается первым из важнейших факторов риска, на его долю приходится 13% от общего числа случаев смерти в мире. Далее следуют курение (9%), высокий уровень глюкозы в крови (6%) и низкая физическая активность (6%). На долю избыточной массы тела и ожирения приходится 5% от общего числа случаев смерти в мире. Такая же доля в 5% приходится на дислипидемию (повышенный уровень общего ХС в крови) 14 Влияние потенциально модифицируемыхфакторов риска на развитиеинфаркта миокарда Сравниваемая группа с наличием фактора риска/ антириска Отношение шансов развития ИМ в группах сравнения Сравниваемая группа без фактора Курение. Повышенный уровень холестерина крови. в 2,87 раза больше. в 3,25 раза больше. Никогда не курившие. Нормальный уровень холестерина. Повышенное артериальное давление. Абдоминальное ожирение. в 1,91 раза больше. Нормальное артериальное давление. Лица без ожирения. Психосоциальное напряжение/стресс. в 2,67 раза больше. Лица без психоэмоционального напряжения/стресса. Ежедневное потребление фруктов иовощей. в 0,7 раза меньше. Умеренное употребление алкоголя. Повышенный уровень сахара в крови. в 0,91 раза меньше. Отсутствие ежедневногопотребления фруктов и овощей. Не употребляющие алкоголь. в 2,37 раза больше. Нормальный уровень сахара в крови. Регулярная и достаточная физическая активность. в 0,86 раза меньше. Отсутствие регулярной физическойактивности. в 1,62 раза больше. 15 Сегодня для профилактики ХНИЗ используются три стратегии: 1. Популяционная стратегия - воздействие на те факторы образа жизни и окружающей среды, которые увеличивают риск развития ХНИЗ среди всего населения. В том числе за счет создания условий для ведения здорового образа жизни (строительство доступных спортивных сооружений и мест активного отдыха, запрет на курение в общественных местах, повышение акцизных сборов на алкоголь и табак и т.д.), повышение стоимости добровольного медицинского страхования при наличии факторов риска и снижение - при их преодолении. Эта стратегия имеет ряд преимуществ: воздействие охватывает все население как лиц, имеющих разную степень риска развития ХНИЗ, так и уже страдающих ХНИЗ; стоимость ее внедрения относительно невысокая, нет необходимости экстенсивно усиливать систему здравоохранения, ее дорогостоящую материально-техническую базу. 2. Стратегия высокого риска- выявление лиц с повышенным уровнем факторов риска ХНИЗ и проведение мероприятий по их коррекции. Реализация этой стратегии находится, в основном, в сфере здравоохранения и в первую очередь в ее первичном звене. Затраты на ее реализацию при правильной организации медицинской и профилактической помощи по экспертной оценке могут достигать 30% от общей суммы средств, идущих на борьбу с ХНИЗ, что может обусловить 20% вклада в снижение смертностинаселения от ХНИЗ. Учитывая то, что Россия относится к категории государств с высоким риском и большой долей популяции, имеющей высокий сердечно-сосудистый риск, реализация данной стратегии имеет особенное значениедля нашей страны. 3. Стратегия вторичной профилактики - заключается в ранней диагностике и предупреждении прогрессирования заболевания как за счет факторной профилактики и коррекции поведенческих факторов риска, так и за счет своевременного проведения современного лечения, в том числе с использованием высокотехнологических вмешательств. Для выявления лиц с факторами риска проводится скрининг с помощью простых и быстрых методов обследования. Выделяют оппортунистический скрининг - обследование всех лиц при их обращении к врачу или в медицинское учреждение и селективный скрининг - обследование лиц, имеющих большую вероятность наличия факторов риска (например: обследование лиц с ожирением для выявления диабета и АГ). После выявления у пациента факторов риска ему проводится оценка суммарного риска с учетом совокупного влияния имеющихся у данного пациента ФР. Почему важна оценка суммарного риска: - ХНИЗ многофакторныезаболевания; - существует синергизм во взаимодействии фактора риска; - часто у человека имеется несколько факторов риска, которые со временем могут измениться в разных направлениях. 16 1.4 ПРАВОВЫЕ И ОРГАНИЗАЦИОННЫЕ ОСНОВЫ ПРОФИЛАКТИКИ ХРОНИЧЕСКИХ НЕИНФЕКЦИОННЫХ ЗАБОЛЕВАНИЙ Основой нормативно-правовой базы профилактики ХНИЗ и формирования у населения России здорового образа жизни в конце 2011 года стал Федеральный закон от 21 ноября 2011 г. N 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации», которые: - впервые ввел заботу о сохранении своего здоровья в обязанности граждан (статья 27); - конкретизировал содержание понятий профилактики ХНИЗ и формирования здорового образа жизни (статья 30): - «Профилактика неинфекционных заболеваний осуществляется на популяционном, групповом и индивидуальном уровнях органами государственной власти, работодателями, общественными объединениями путем разработки и реализации системы правовых, экономических и социальных мер, направленных на предупреждение возникновения, распространения и раннее выявление таких заболеваний, а также на снижение риска их развития и внешней среды, формирование здорового образа жизни». - «Формирование здорового образа жизни,у граждан начиная с детского возраста,обеспечивается путем проведения мероприятий, направленных на информирование граждан о факторах риска для их здоровья, формирование мотивации к ведению здорового образа жизни и создание условий для ведения здорового образа жизни, включая занятия физической культурой и спортом»; - включил в первичную медико-санитарную помощь мероприятия по профилактике и формированию здорового образа жизни (статья 33); -конкретизировал понятия диспансеризации, профилактического медицинского осмотра и диспансерного наблюдения (статья 46); - обязал все медицинские организации, участвующие в реализации программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи, обеспечивать проведение профилактических мероприятий, направленных на предупреждение факторов риска развития заболеваний и на раннее их выявление, проводить пропаганду здорового образа жизни и санитарно-гигиеническое просвещение населения (статья 79). В 2013 году в России на законодательном уровне решена проблема борьбы с одним из важнейших факторов риска ХНИЗ - потреблением табака. Системность и комплексность проводимых в нашей стране мероприятий по профилактике ХНИЗ обеспечивает разработанная Минздравом России при участии других министерств и ведомств Государственная программа развития здравоохранения в Российской Федерации и её подпрограмма №1. 1.5НОРМАТИВНО-ЗАКОНОДАТЕЛЬНАЯ БАЗА ПО ПРОФИЛАКТИКЕ 17 1. Основой нормативно-правовой базы профилактики ХНИЗ и формирования у населения России здорового образа жизни в конце 2011 года стал Федеральный закон от 21 ноября 2011 г. N 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» 2. С 6 мая 2019 г. вступил в силу Приказ Министерства здравоохранения РФ № 124н от 13.03.2019 «Об утверждении порядка проведения профилактического медицинского осмотра и диспансеризации определенных групп взрослого населения» 3. Министерство здравоохранения и социального развития российской федерации приказ от 23 июля 2010 г. n 541н об утверждении единого квалификационного справочника должностей руководителей, специалистов и служащих 4. Приказ Министерства здравоохранения и социального развития РФ от 15 мая 2012 г. N 543н «Об утверждении Положения об организации оказания первичной медико-санитарной помощи взрослому населению» 1.6 СФЕРЫ ОТВЕТСТВЕННОСТИ УЧРЕЖДЕНИЙ ЗДРАВООХРАНЕНИЯ В ОБЛАСТИ ПРОФИЛАКТИКИ ХНИЗ 18 В целях реализации положений вышеуказанных нормативно-правовых документов по формированию ЗОЖ и профилактики ХНИЗ среди населения в здравоохранении нашей страны идет активное создание системы профилактических учреждений и подразделений (инфраструктуры профилактикиХНИЗ), предусматривающей вовлечение в профилактическую работу всех медицинских организаций, конкретизацию их функций и взаимодействия (учреждений ПМСП, санаторно-курортных, стационарных лечебныхучреждений). Создаваемая инфраструктура профилактики ХНИЗ включает: - республиканские (областные, краевые) центры медицинской профилактики, являющиеся самостоятельными юридическими лицами (приказ Минздрава Россииот 23.09.2003 г. № 455 «О совершенствовании деятельности органов и учреждений здравоохранения по профилактикезаболеваний в Российской Федерации»); - городские (районные, межрайонные) центры медицинской профилактики: в городах и районах с населением более 250 тыс. чел. как самостоятельные юридические лица; в городах с меньшей численностью населения функциигородского (районного) ЦМП возлагаются на один из центров здоровья илиотделение медицинской профилактики; - центры здоровья для взрослых, в том числе, сформированные на базе центральных районных больниц, обслуживающих сельское население; - отделения медицинской профилактики в составе поликлиник и центров общей врачебной практики (семейной медицины), а также в ряде центров здоровья; - кабинеты медицинской профилактики в составе небольших поликлиник, амбулаторий, ЦЗ, диспансеров, стационарных лечебных учреждений, санаторно-курортных учреждений; - кабинеты медицинской помощи по отказу от курения в составе ОМП, санаторно-курортных и стационарных лечебных учреждений. Кроме перечисленных структур в реализации профилактических мер принимают участие кабинеты психологической (психотерапевтической) помощи, в т.ч. по индивидуальной и групповой коррекции поведенческих факторов риска ХНИЗ. 1.7 ОСНОВНЫЕ ПРИНЦИПЫ ЗДРАВООХРАНЕНИЯ ПО ПРОФИЛАКТИКЕ СФОРМИРОВАНЫ В 323-ФЗ 19 Основные принципы охраны здоровья 1. Соблюдение прав граждан в сфере охраны здоровья и обеспечение связанных с этими правами государственных гарантий. 2. Приоритет интересов пациента при оказании медицинской помощи. 3. Приоритет охраны здоровья детей. 4. Социальная защищенность граждан в случае утраты здоровья. 5. Ответственность органов государственной власти и органов местного самоуправления, должностных лиц организаций за обеспечение прав граждан в сфере охраны здоровья. 6. Доступность и качество медицинской помощи. 7. Недопустимость отказа в оказании медицинской помощи. 8. Приоритет профилактики в сфере охраны здоровья. 9. Соблюдение врачебной тайны. Первичная медико-санитарная помощь является основой системы оказания медицинской помощи и включает в себя мероприятия по профилактике, диагностике, лечению заболеваний и состояний, медицинской реабилитации, наблюдению за течением беременности, формированию ЗОЖ и санитарно-гигиеническому просвещению населения. Организация оказания первичной медико-санитарной помощи гражданам в целях приближения к их месту жительства, месту работы или обучения осуществляется по территориально-участковому принципу, предусматривающему формирование групп обслуживаемого населения по месту жительства, месту работы или учебы в определенных организациях. 1.8 РОЛЬ МЕДИЦИНСКОЙ СЕСТРЫ В ПРОФИЛАКТИКЕ ХРОНИЧЕСКИХ НЕИНФЕКЦИОННЫХ ЗАБОЛЕВАНИЙ 20 Я ознакомился обязанностями медсестры по диспансеризации, по приказу 541н от (09.04.2018) «Об утверждении Единого квалификационного справочника должностей руководителей, специалистов и служащих» Должностные обязанности. Оказывает доврачебную медицинскую помощь, осуществляет забор биологических материалов для лабораторных исследований. Осуществляет уход за больными в медицинской организации и на дому. Осуществляет стерилизацию медицинских инструментов, перевязочных средств и предметов ухода за больными. Ассистирует при проведении врачом лечебно-диагностических манипуляций и малых операций в амбулаторных и стационарных условиях. Проводит подготовку пациентов кразличного рода исследованиям, процедурам, операциям, к амбулаторному приему врача. Обеспечивает выполнение врачебных назначений. Осуществляет учет, хранение, использование лекарственных средств и этилового спирта. Ведет персональный учет, информационную (компьютерную) базу данных состояния здоровья обслуживаемого населения. Руководит деятельностью младшего медицинского персонала. Ведет медицинскую документацию, проводит санитарно-просветительную работу среди больных и их родственников по укреплению здоровья и профилактике заболеваний, пропаганде здорового образа жизни. Осуществляет сбор и утилизацию медицинских отходов. Осуществляет мероприятия по соблюдению санитарногигиенического режима, правил асептики и антисептики, условий стерилизации инструментов и материалов, предупреждению постинъекционных осложнений, гепатита, ВИЧ-инфекции. Важнейшей частью работы медицинской сестры является санитарнопросветительская работой среди пациентов. В обязанности медсестры входит оценка гигиенического состояния наблюдаемых пациентов, обучение их самих и их родственников грамотному уходу и самоуходу. Врачи-специалисты учреждений ПМСП проводят пациентам, находящимся под диспансерным наблюдением, полный комплекс мероприятий вторичной профилактики ХНИЗ, включая проведение углубленного профилактического консультирования и школ здоровья для пациентов. В первую очередь, это относится к врачам-специалистам, осуществляющим лечение больных с ХНИЗ: кардиологам, неврологам, эндокринологам, пульмонологам и терапевтамонкологам. В настоящих рекомендациях содержатся разделы по особенностям профилактики ССЗ, цереброваскулярных заболеваний, злокачественных новообразований, хронических заболеваний бронхолегочной системы и сахарного диабета. 1.9 ДИСПАНСЕРИЗАЦИЯ, ПРОФИЛАКТИЧЕСКИЕ МЕДИЦИНСКИЕ ОСМОТРЫ НАСЕЛЕНИЯ 21 Основная работа по диспансеризации принадлежит медсестре в поликлинике. 1. Участковые медсестры составляют списка граждан на диспансеризацию и передает медсестре в кабинет профилактики. 2. Кабинет профилактики: 2.1 Извещает граждан о диспансеризации через СМС сообщение. 2.2 Предлагают гражданам заполнить информированное согласие. 2.3 Предлагают гражданам заполнить анкету. 2.4 Проводят предварительный осмотр (антропометрию, измерение АД, исследуют сердечный сосудистый риск, выдают направление. Значительный вклад в развитие профилактического направления деятельности первичного звена здравоохранения внес приказ Минздрава России от 3 декабря 2012г., № 100бн «Об утверждении порядка проведения диспансеризации определенных групп (взрослого населения)», согласно которому диспансеризация взрослого населения проводится путем обследования населения в целях: • раннего выявления ХНИЗ, основных факторов риска их развития, туберкулеза, а также потребления наркотических средств и психотропных веществ без назначения врача; • определения группы состояния здоровья, необходимых профилактических, лечебных, реабилитационных и оздоровительных мероприятий для лиц, имеющих заболевания (состояния) или факторов риска их развития, а также для здоровых лиц; • проведения краткого профилактического консультирования больных и здоровых граждан, а также проведения индивидуального углубленного профилактического консультирования и групповых методов профилактики (школ пациентов) для пациентов с высоким и очень высоким суммарным СС риском; • определения группы диспансерного (динамического) наблюдения граждан с выявленными заболеваниями (состояниями), а также здоровых граждан, имеющих высокий и очень высокий суммарный СС риск. Основными особенностями нового Порядка диспансеризации являются: •участковый принцип ее организации; • возложение ответственности за организацию и проведение диспансеризации населения на ее руководителя и на отделение медицинской профилактики, а ответственности за организацию и проведение диспансеризации населения терапевтического, в том числе цехового, участка - на врача-терапевта участкового, врача-терапевта цехового врачебного участка, врача общей практики; • двухэтапный принцип проведения диспансеризации; •первый этап диспансеризации(скрининг) проводится для выявления признаков ХНИЗ, потребления наркотических средств и психотропных 22 веществ без назначения врача, а также определения медицинских показаний к выполнению дополнительных обследований и осмотров врачами; •первый этап заканчивается приемом врача-терапевта, включающим определение группы состояния здоровья, группы диспансерного наблюдения и проведение краткого профилактического консультирования; второй этап проводится для дополнительного обследования и уточнения диагноза заболевания,проведения углубленного профилактического консультирования и включает проведение целого ряда инструментально-лабораторных методов исследования и осмотров специалистов по показаниям, определенным на первом этапе; • дифференцированный набор инструментально-лабораторных методов исследования в целях повышения вероятности раннего выявления наиболее часто встречающихся для данного пола и возраста ХНИЗ; • введение нового принципа определения группы состояния здоровья (сокращение до 3 групп) с дифференцированной тактикой для каждой группы; обязательное проведение профилактического консультирования в целях коррекции факторов риска уже в процессе медицинского осмотра в рамках диспансеризации. Диспансерный прием (осмотр, консультация) при осуществлении диспансерного наблюдения пациента включает: • оценку состояния гражданина, сбор жалоб и анамнеза, физикальное обследование; • назначение и оценку лабораторных, инструментальных и иных исследований; • установление или уточнение диагноза заболевания (состояния); • проведение краткого профилактического консультирования. 2.1ПРАКТИЧЕСКАЯ ЧАСТЬ ИССЛЕДОВАТЕЛЬСКОЙ РАБОТЫ 23 Распространенность неинфекционных заболеваний в РФ 2017 г Вывод: Исходя из данных диаграммы можно сделать вывод, что на 2017 год значительно больше смертей от БСК в РФ на 100 тыс. населений в процентах. СТАТИСТИКА ПО РЕГИОНУ ЗАБАЙКАЛЬСКИЙ КРАЙ Смертность от хронических неинфекционных заболеваний за (2017 г.) на 100 тыс. населения процентах Вывод: Диаграмма показывает, что большее количество смертности за 2017 г. по Забайкальскому краю наблюдалась от ССЗ 2.2 АНКЕТИРОВАНИЕ 24 Следующим этапом исследования было проведено анкетирование пациентов, ГУЗ «Борзинская ЦРБ» в кабинете профилактики.Было опрошено 8 человек Вывод:100 % опрошенных у родственников не было злокачественных новообразований (наследственность по злокачественным новообразованиям не отягощена) Вывод:У родственников 12,5% опрошенных был инсульт в возрасте от 70 до 73 лет. 25% - ответили нет, а 62,5% - не знают (наследственность по возможности возникновения инсультов отягощена) 25 Вывод: в не стационара 75% респондентов (что составляет большую часть) не соблюдают диету Вывод: медсестра провела беседу с пациентами - 62,5%, врач - 25%, сам нашёл информацию - 12,5% 26 Вывод:ответили «Да» все респонденты Вывод: проводила анкетирование медсестра 27 Вывод: все 100 % состоят на диспансерном наблюдении в связи с заболеванием Вывод: оповещены м/с - 87,5% пациентов на 1-2 раза в год, а врачом 12,5% 28 Вывод: 25% бросили курить Вывод: 50% - беседа о вреде курения с м/с, по своей инициативе - 25% и страх за свое здоровье - 25% 29 Вывод: 50% затруднились ответить, что их образ жизни здоровый, 25% сказали «Да» и 25% «Нет» Вывод: 75% - медсестра и 25% - врач 30 2.3 КУРАЦИЯ ПАЦИЕНТА КУРАЦИЯ 1 В кабинет терапевта на прием обратился пациент А, возраст 42 года с предварительным диагнозом: Гипертоническая болезнь. Пациент жалуется на головокружение, общую слабость, сердцебиение, снижение работоспособности, плохой сон, не умеет пользоваться тонометром. При осмотре: состояние удовлетворительное. Пульс – 90 уд. в минуту, АД – 160/95 мм рт. ст., ЧДД – 22 в минуту, кожные покровы бледные. По результатам осмотра мною были выявлены нарушенные потребности: быть здоровым, работать, спать, быть в безопасности Настоящие проблемы: - головокружение - общая слабость - сердцебиение - плохой сон -дефицит знаний о навыках самоконтроля Потенциальные проблемы: -инфаркт миокарда Приоритетная проблема: - дефицит знаний по технике измерения АД Краткосрочная цель: обучить пациента измерять АД самостоятельно. Долгосрочная цель: провести контроль по технике измерения АД у пациента на следующем приеме у терапевта. Сестринское вмешательство: 1. Объяснить необходимость в обучении, получить согласие 2. Выявить уровень знаний и умений по технике измерения АД 3. Продемонстрировать технику измерения артериального давления на себе 4. Попросить пациента повторить манипуляцию на себе 5. В ходе выполнения манипуляции пациентом, корректировать его действия, исправлять ошибки 6.Обеспечить памяткой для пациентов по технике измерения АД 7. Оценить эффективность обучения на следующем приеме 8. Оценка: пациент научился измерять АД КУРАЦИЯ 2 31 (повторный прием пациента) Со слов пациента на фоне проводимого лечения: головокружение уменьшилось, исчезла слабость, перестал ощущать усиленное сердцебиение, отметил повышение работоспособности, улучшился сон, АД измеряет два раза в день. 1. Пациент продемонстрировал технику измерения АД. 2. Оценка: пациент научился измерять АД ЗАКЛЮЧЕНИЕ 32 Неинфекционные заболевания в 30% случаев приводят к первичной инвалидности взрослого населения. Сегодня на ожидаемую продолжительность жизни влияют не уровень детской смертности, как это было в первой половине минувшего столетия, а смертность взрослого населения от хронических неинфекционных заболеваний. Проведенной работы сделаны выводы: 1. Профилактика - это важнейшая задача на сегодняшний день, которая через определенные законы и нормативные акты, проводит глубоко продуманную политику, направленную на оздоровление всей нации и на повышение заинтересованности каждого члена общества в сохранении и укреплении своего здоровья. 2. ХНИЗ среди которых - заболевания системы кровообращения, новообразования, сахарный диабет, хронические болезни легких остаются основной причиной инвалидности и преждевременной смертности населения Российской Федерации и в настоящее время. 3. Большую популярность среди населения должен приобрести ЗОЖ, однако среди опрошенных только: 25% - ведут ЗОЖ; 50 % - затрудняются ответить какой образ жизни они ведут; 37,5% - нет; 25 % - курят. 4. Основная работа по диспансеризации принадлежит медсестре в поликлинике (первичная профилактика неинфекционных заболеваний) По результатам анкетирование: - м/с проводит беседы по вопросам диетотерапии (62,5%) - м/с обучает навыками самоконтроля - м/с оповещает пациентов о предстоящей диспансеризации - проводит анкетирование с целью выявление факторов риска (100%) - проводит предварительный осмотр - 100% (антропометрию, измерение АД) - 5. Вторичная профилактика хронических неинфекционных заболеваний не маловажный аспект деятельности медицинской сестры, с этой целью я провел курацию пациента и на основании приоритетной проблемы разработал памятку по технике измерения АД, обучил технике измерения АД, что позволяет пациенту контролировать собственное состояние и проводить профилактику осложнений. 6. Таким образом гипотеза подтверждает: медсестра играет роль в профилактике хронических неинфекционных заболеваний в поликлиники. СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ И ИСТОЧНИКОВ 33 1. Морозов, М. А. Здоровый человек и его окружение. Здоровье сберегающие технологии [Электронный ресурс] : учеб.пособие / М. А. Морозов. – СПб.: Лань, 2016. – 372 с. 2. Солодовников, Ю. Л. Основы профилактики [Электронный ресурс] : учеб.пособие / Ю. Л. Солодовников. – СПб.: Лань, 2017. – 292 с. 3. Таранцова, А. В. Донозологическая диагностика и профилактика хронических неинфекционных социально-значимых заболеваний. Краткая версия / А. В. Таранцова. – М.: Панорама, 2015 4. Управление профилактической деятельностью в здравоохранении: структура, нормативная база, практика / А. И. Вялков [и др.]. – М.: Панорама, 2016. – 36 с. (Шифр 614.2:616-084/У 67-056020430). 5. Бойцов, С. А. Смертность и факторы риска неинфекционных заболеваний в России: особенности, динамика, прогноз / С. А. Бойцов, А. Д. Деев, С. А. Шальнова // Терапевт.арх. – 2017. – № 1. – С. 5-13. 6. Дорофеев, С. Б. Общие методологические подходы к определению стратегических позиций в формировании здорового образа жизни населения / С. Б. Дорофеев, А. И. Бабенко // Проблемы соц. гигиены, здравоохранения и истории медицины. – 2017. – № 1. – С. 4-6. 7. Руководство по медицинской профилактике / под редакцией акад. РАМН. Оганова Р. Г, проф. Хальфина Р. А. –М.: ГЭОТАР -Медиа, 2007, –464 Источники: 8. www.webmed.irkutsk.ru - ресурс ссылок на русскоязычные и зарубежные сайты по кардиологии, терапии и медицине в целом. Обновление 1 раз в месяц. 9. www.medscape.com - медицинский ресурс по различным направлениям. 10. www.worldheart.org - сайт для всех интересующихся профилактикой сердечно-сосудистых заболеваний. ПРИЛОЖЕНИЕ 1 34 АНКЕТА 1. Были ли у Ваших близких злокачественные новообразования? а) Нет 2. Был ли инсульт у Ваших близких родственников? а) Да б) Нет в) Не знаю 3. Соблюдали ли Вы диету? а) Да б) Нет 4. Кто проводил беседы по вопросам диетотерапии? а) Медсестра б) Врач в) Иное 5. Проводилась ли Вам анкетирование с целью выявление факторов риска НИЗ? а) Да 6. Кто из медицинских работников проводил анкетирование? а) Медсестра б) Врач 7. Состоите ли Вы на диспансерном учете в связи с Вашим заболеванием? а) Да 8. Кто вас оповестил о предстоящей диспансерном осмотре? а) Медсестра б) Врач 9. Курите ли Вы? а) Да б) Нет в) Бросил курить 10. Что для Вас послужило мотивирование отказа от курение? а) Беседа о вреде курения с м/с б) По своей инициативе в) Страх за свое здоровье 11. Можете ли Вы назвать свой образ жизни здоровым? а) Нет б) Да В) Затрудняюсь ответить 12. Кто из медработников обучил Вас навыками самоконтроля? а) Медсестра б) Врач ПРИЛОЖЕНИЕ 3 35 Министерство здравоохранения Забайкальского края ГПОУ «Борзинское медицинское училище (техникум) Специальность: Сестринское дело Сестринское дело Артериальное давление (АД) — это кровяное давление, замеряемое на артериях. Правила измерения артериального давления Нормальное давление. Для среднестатистического взрослого и относительно здорового человека – АД 110/70 мм рт. ст.: соответственно, нижнее давление равняется 70 мм рт. ст., а верхнее – ПАМЯТКА 110. Между этими двумя Техника измерения артериального давления показателями разница должна составлять примерно 30-40 мм рт. ст. Подготовил: студент гр. С-202(9) Илья Четвериков Механическим прибором: Манжету наложить на нижнюю треть предплечья, выше локтя на 2 см. Приложить фонендоскоп у нижнего края манжеты, на внутреннюю поверхность локтевого сгиба. Накачать манжету до прекращения слышимости пульсации, а затем ещё на 40 мм, рт. ст. Медленно откручивая вентиль на груше, следует постепенно выпустить воздух из манжеты. Борзя, 2021 Автоматическим прибором: На неподвижную руку надеть манжету тонометра. Манжета должна находиться на уровне сердца. Нажать кнопку для начала измерения. На экране появятся результаты измерения АД. ИЗМЕРЯЙТЕ ДАВЛЕНИЕ ПРАВИЛЬНО! БУДЬТЕ ЗДОРОВЫ. БЕРЕГИТЕ СВОЁ СЕРДЦЕ
