1 В районе на конец года проживает 13227 человек, численность мужского населения 6326, женского 6901, детей до 14 лет - 2278 человек, детей первого года жизни 114 человек. Женщин фертильного возраста 3940 человек. Численность населения Ивантеевского района 2006 Всего 2017 13975 муж жен Дети до 18 Дети до 1 года 6623 7352 2765 153 2018 13813 6541 7772 2774 167 13724 6509 7215 2787 145 2019 2020 13495 13227 6326 6901 2671 114 6416 7079 2742 129 Медицинское обслуживание населения района осуществлялось государственным муниципальным учреждением здравоохранения ГУЗ СО "Ивантеевская РБ" в составе: круглосуточный стационар на 61 койку, дневной стационар – 25 коек. Итого – 86 коек поликлиника на 300 посещений в смену 16 фельдшерско-акушерских пунктов. В системе здравоохранения занято 226 человек, из них – 22 врача и 108 средних медработников. Материально- техническая база здравоохранения, обеспеченность койками, кадровая укомплектованность, позволяло оказывать основные виды первичной медико-санитарной помощи населению района, предусмотренные лицензией. Обеспеченность медицинским персоналом, коечным фондом на 10 тыс. населения и в абсолютных показателях № 1 2 3 4 5 Всего работающих Врачи 2016г. 2017г. 2018 2019 2020 256 244 237 229 226 22/16,30 % 109/80,3 % 86/65,0 ‰ -5 61/46,1 ‰ +2,5 27/19,01 ‰ Средний мед. 120/84,50 персонал ‰ Койки всего 86/61,5‰ 27/19,5‰ 27/20% 118/83,98 109/84, ‰ 7 86/62,2‰ 86/62,6 ‰ 23/18,0 % 107/80 % 86/63,7 ‰ Круглосуточн ые койки 61/44,2‰ 61/44,4 ‰ 61/45,2 ‰ 61/43,6‰ дин ами ка -30 -11 +3,5 1 2 Сохранялись сложности с укомплектованностью ЛПУ медицинским персоналом: врачами 66 % (укомплектованность по ставкам 86,9), средними 80,6%,(91.8% по ставкам), а если учитывать, что 23,0% врачей и 18,2% среднего медперсонала пенсионеры, то положение с кадрами остается достаточно сложным. За текущий год в учреждение прибыло 2 молодых врача. В настоящее время в РБ не укомплектованы ставки врачей дерматовенеролога, отоларинголога. Такие специальности как функциональная диагностика, фтизиатрия, заняты совместителями. Администрация РБ с целью решения кадровой проблемы ежегодно выдает направления выпускникам школ для целевой подготовки в мед. вузы. Проводится профориентационная работа среди школьников выпускных классов. Ежегодно выдается не менее от 5 до 17 направлений, поступают от 25 % до 50%, многие из выпускников не возвращаются в здравоохранение. Тем не менее ситуация с врачебными кадрами сдвинулась с мертвой точки. И в перспективе ситуация будет улучшаться. Проф. подготовка кадров Врачи Средний персонал 2016г. 2017г. 2018г. 2019г. 2020г. 16 20 7 30 19 32 17 28 3 31 Так, за последние 3 года прошли обучение 25 врачей (80,0 %) и 91 средних медработника (73,0%). На 2022 год запланировано обучить 15 врачей и 21 средних мед. работников. В настоящее время все врачи и 190 средних медработников (89,7) % имеют сертификат специалиста. На сегодняшний день 4 молодых специалиста не имеют сертификата, так как находятся в отпуске по уходу за ребенком до 1,6 лет. На категории аттестованы 14 врачей (37,8%): у 19 из них – первая категория, у 2 – вторая. Из 194 средних мед. работников аттестованы на категории 73 человека (58,9 %) : высшая – 15, первая – 50, вторая – 8, что на уровне прошлого года. Уровень сертификации и аттестации медицинского персонала РБ характеризует достаточную готовность учреждения для оказания медицинской помощи населению района. Медико-демографическая ситуация. Демографическая ситуация остается неблагоприятной, хотя позитивная тенденция все же наблюдается. Если в 2019 году смертность превышала рождаемость в 1,95 раза, то в 2020 г. это соотношение несколько увеличилось и достигло значения 2,17. Смертность за 2020 г. увеличилась в сравнении с 2019 г. на 17 человек или на 5,6%. По данным 2020г. мы имеем показатель смертности 16,5 промилле (целевой показатель по смертности для учреждений районного звена – 17 промилле). Небольшой прирост показателя смертности в сравнении с 2019 г. объясним. В 2019 г. в районе был предельно низкий за всю историю здравоохранения показатель смертности (15,62 промилле, это на 0,18 2 промилле меньше среднеобластного показателя за 2019 г., тогда по рейтингу мы были на 18 месте среди 31 учреждения области). Удержать такой показатель смертности на достигнутом уровне оказалось крайне сложным. В итоге за 2020 г. мы имеем прирост на 0,78 промилле. Тем не менее, по данному показателю район в пределах своего целевого показателя на 2022 г. Резервы для дальнейшего снижения показателя смертности у нас есть. В сравнении с 2019 г. на 1,1 промилле снизилась рождаемость (в абсолютных значениях это разница составляет 17 человек). Естественная убыль населения в 2020 г. составила - 9,6 промилле.( в 2019г - 7,6). Пик рождаемости в районе отмечался в 2017 г – 17 промилле. Формируется отчетливая тенденция к снижению этого показателя, что безусловно настораживает. Тем не менее по данным Росстата население района увеличилось в 2020г на 5 человек, что вселяет некоторую надежду на изменение демографической ситуации в районе. Смертность по Ивантеевскоиу району Показатель 2016 2017 2018 2019 2020 287 304 351 348 344 умерло 147 140 179 188 164 родилось Показатель 18,4 18,5 18,7 18,8 18,7 смертности 6,9 Показатель 9,4 9,0 8,9 8,0 рождаемости -1,1 Естественный -0,4 -0,1 -0,9 прирост Если посмотреть на таблицу смертности в районе по годам, то показатель смертности в 2020 г. уступает показателю за 2019 г. Существенные изменения произошли и в структуру смертности. Так в сравнении с 2019 г. на 14 человек (- 17,7 %) меньше умерло больных от сердечно – сосудистых заболеваний, на 5 человек (- 35%) увеличилась смертность от заболеваний органов дыхания, на 6 человек ( - 15%) меньше умерло от онкологической патологии, аналогичная ситуация и со смертностью от травм и отравлений (- 4 человека или - 9,5 %). От заболеваний органов пищеварения смертность увеличилась на 3 человека или на 30%. В 2020 г. была зарегистрирована 1 смерть от туберкулеза (без динамики с 2019годом). На 5 человек (+ 35%) увеличилась смертность от заболеваний органов дыхания. По-прежнему первое место занимает смертность от сердечно – сосудистой патологии - 38,8%, на втором – от онкологической патологии – 18,5% и на 3 месте - от травм и отравлений - 19,8%. 3 3 4 По причинам смертность населения распределилась следующим образом № 1 2 3 4 5 6 7 8 Умерло всего В стационаре Вскрыто Сердечнососудистые заболевания Онкологическ ие заболевания Травмы, отравления, несчастные случаи Болезни органов дыхания Прочие болезни 2016г. 351 94/27% 189/32% 215/61% 2017г. 348 89/26% 188/31% 231/66% 2018 344 77/22,3% 198/37,2 197/57,2% 2019 287 52/18,1% 192/42,5% 202/46,0% 2020 304 64/21% 198/42.1% 188/38,8% 62/17,7% 51/14,6% 64/18,6% 41/14,3% 35/18,5% 19/5,4% 29/8,3% 45/20% 38/20,2% 39/19,8% 19/3,4% 19/ 3,6% 15./4,3% 20/4,5% 14/4,6% 43/19% 32/9% 23/6,68% 63/22,0% 98/32,2% прочие:старость-73,болезни органов пищеварения-20,туберкулез-1,другие-18 Показатель вскрытия остался на уровне 2019 г. (42,1%). Хотя смертность от ССЗ стоит на первом месте, мы видим четкую тенденцию к снижению, благодаря развитию помощи больным с сердечно- сосудистой патологией(это и сосудистые центры, поступление нового оборудования на ФАПы - все крупные ФАПы снабжены ЭКГ аппаратами, оказание высокотехнологичной помощи больным с заболеваниями сердца)) Смертность в трудоспособном возрасте. показатель 2016 2017 2018 2019 2020 Всего 67 80 99 72 65 мужчины 58 66 78 62 51 женщины 9 14 21 17 14 новообразования 20 16 21 19 9 Болезни системы кровообращения 16 29 28 22 16 Болезни системы дыхания 4 3 6 3 5 Травмы, отравления 19 20 30 26 26 Болезни пищеварения 8 9 18 5 8 4 Здесь в 2020 г. мы имеем лучший показатель за всю историю районного здравоохранения – умерло 65 человек. Смертность уменьшилась и в целом (- 7 человек) и в группе мужского населения – минус 18 человек. По структуре смертности лиц трудоспособного возраста первое место занимают травмы и отравления – 26 человек (40%), второе место болезни системы кровообращения – 16 человек (24,6 %) и на 3 месте - онкопатология – 9 человек (20,8 %). Такая структура смертности сохраняется последние 5 лет и существенно не меняется. Прогресс очевидный, мы наконец - то перешагнули рубеж 2019 г., когда у нас умерло 72 человека трудоспособного возраста и добились лучшего показателя смертности по району в историческом аспекте. Резервы к снижению смертности в трудоспособном возрасте у нас тоже есть, поэтому администрации больницы следует усилить контроль за складывающейся в общем благоприятной ситуацией со смертность и постараться удержать ее на достигнутом уровне. К сожалению, мы пока еще не имеем данных по смертности за 2020 г. по области и анализ проводился только в сравнении с нашими данными по смертности за 2019 г. В целом ситуацию со смертностью населения в районе следует считать удовлетворительной. Лечебно-профилактическая помощь оказывалась в соответствии с государственным заданием в рамках Программы государственных гарантий оказания бесплатной помощи населению области на 2020 г. Показатель Число посещений к врачам Число посещений к мед.работникам ФАП Всего посещений к медработникам района Всего посещений на 1 жителя в год в том числе к врачам Уровень госпитализации на 1700 населения Число выездов «Скорой помощи» на 1700 населения 2016 196418 63565 2017 202165 60432 2018 204046 54955 2019 144181 50825 2020 145164 46546 189976 191827 189001 195006 191717 9,9 17,2 17,3 17,6 17,0 6,6 20,58 6,98 17,75 7,3 19 7,8 17,3 7,9 17,0 267,2 217,7 219 244,4 280,2 Из таблицы видно, что несколько выросло число посещений к врачам (это связано с проводимой в 2020 г. диспансеризацией взрослого населения), одновременно на 8,4% снизилось число посещений к работникам ФАП – ов. Число посещений к врачам на 1 жителя в год и уровень госпитализации остались на уровне 2019 г. На 170% выполнен план по оказанию неотложной помощи населению, по диспансеризации отдельных групп населения. У врачей давно сложилось негативное отношение к профилактике заболеваний. Однако основная задача амбулаторной службы сегодня – это профилактика. В 2014 г. в области будет 5 5 выстраиваться трехуровневая система профилактики заболеваний, и многие аспекты деятельности амбулаторной службы, а также сложившийся менталитет врачей придется менять. Как и в прежние годы, с целью приближения медицинской помощи к сельским жителям, проведения профилактических осмотров школьников, гособеспечиваемых домов-интернатов, инвалидов и участников ВОВ, патронажа детей раннего возраста, в населенные пункты района выезжали врачебные бригады из РБ. Выезды осуществлялись по графику. Показатель 2016 Сделано выездов врачебной бригадой 56 Сделано выездов врачами участковых 175 служб 2017 40 153 2018 37 216 2019 35 162 2020 16 162 Число посещений к врачам всего 15918 17517 17670 14622 7616 -из них к врачам бригады Эффективность выезда вр. бригады Число посещений к участковым врачам Эффективность выезда участковых врачей 19 069 284 3 842 22 6 736 263 3 781 25 7157 193 3520 25 9859 282 4763 29 3663 229 3953 24 Из таблицы видно, что в сравнении с 2019г. значительно (на 19) сократилось число выездов врачебной бригады, эта тенденция отмечается уже на протяжении 5 лет, хотя число посещений к врачам выездной бригады и эффективность работы выездной бригады имеет тенденцию к росту. Выездная работа врачей РБ дает свои положительные результаты и будет развиваться дальше, единственное, что не удовлетворяет нас сегодня - это недоукомплектованность бригады из-за отсутствия отдельных специалистов, и то, что санитарный транспорт, полученный по приоритетному национальному проекту «Здоровье», уже имеет высокую степень износа. В 2020 г. в рамках проводимой диспансеризации отдельных групп взрослого населения сформировались мобильные бригады специалистов для обеспечения диагностического обследования жителей в крупных населенных пунктах. Деятельность этой бригады оказалась эффективной (особенно в населенном пункте Знаменка – 1), так что этот опыт будет распространен и на другие населенные пункты. Сегодня есть все условия для организации на уровне районного здравоохранения своего рода минипоезда «Забота», силами которого можно было бы решать сразу несколько задач: и проведение диспансеризации, и помощь маломобильным группам населения в консультативной, и лекарственной помощи, и проведение методической работы с фельдшерами на местах. Сегодня мы можем силами поликлиники приблизить и диагностическую помощь на периферию. Пусть это будут 3-5 или 7 выездов, но это будет уже опыт. Ежегодно в рамках Программы государственных гарантий оказания бесплатной помощи населению области до учреждений доводится государственное задание по объемам оказываемой помощи. В 2020 г. достигнуто 6 6 практически 170% - ное выполнение направлениям деятельности учреждения: плановых показателей по всем 7 Показатели работы учреждения в 2020 г.: к.дни случаи, к.дни пос случаи Педиатрические Терапевтические(общие) Хирургические (общие) Гинекологические Патологии беременности Для производства абортов ИТОГО по круглосуточному стационару 3880 18546 7150 1519 970 80 388 888 715 217 97 80 3706 17966 7586 1644 917 74 374 896 719 230 94 72 % выполнения плана за 2020 год по оплаченным случаям 96,39 170,9 170,56 175,99 96,91 90,00 25145 2385 24893 2385 170,00 Терапевтические (общие) Педиатрические Хирургические (общие) Гинекологические ИТОГО по дневному стационару Стационар на дому ИТОГО по дневному ВСЕГО по ЦРБ 2638 1990 980 959 203 199 98 207 2546 2021 990 1733 203 199 98 207 170,00 170,00 170,00 170,00 5867 2145 8019 33157 567 165 732 3 187 5890 2062 7952 32845 567 165 732 3 187 170,00 170,00 170,00 170,00 97,20 Наименование профилей отделения (коек) План на 2020 год Факт 2020 год (оплачено) Поликлиника ВСЕГО 200658 196918 стоматологи УЕТ посещения к работникам бюджетной сферы посещения к работникам ФАП - ов 47243 47224,43 99,96 8500 8840 174,0 52000 46546 89,51 Как уже было сказано, обращает на себя внимание низкий показатель выполнения плана посещений к работникам ФАП – ов (89,51%), что связано с вынужденным закрытием в 2020 г. Братского ФАПа. Тем не менее, не на должном уровне осуществляются работниками ФАП – ов подворные обходы населения, что должно стать приоритетным направлением в работе ФАП – ов в 2022 г. и заключение эффективных контрактов должно обеспечить исправление ситуации в этом отношении. 7 8 Реализация приоритетного национального проекта «Здоровье» В рамках национального проекта «Здоровье» в течение года выполнялись мероприятия по реализации следующих направлений: «Развитие первичной медицинской помощи», «Профилактика ВИЧ-инфекции, гепатитов «В» и «С», выявление и лечение больных ВИЧ-инфекцией, гепатитов В и С, «Иммунизации», «диспансеризация отдельных категорий взрослого населения», «Обеспечение высокотехнологической медицинской помощью», а также «Дополнительному лекарственному обеспечению», Подпрограммы «Родовой сертификат». В 2020 г. в учреждении проводилась диспансеризация отдельных групп взрослого населения. Годовой план диспансеризации выполнен на 170%. Диспансеризацию прошли 3471 человек. В ходе проведенной диспансеризации зарегистрировано 1 случай туберкулеза, 4 случая подозрения на онкологические заболевания, 9 случаев анемий, 69 случаев сахарного диабета, 215 случаев нарушения обмена, в том числе 58 случаев липидемий, 255 случаев неврологических заболеваний, 1996 заболеваний сердечно – сосудистых заболеваний, в том числе 1897 случаев артериальной гипертензии, 301 случай атеросклеротической болезни сердца, 153 случая ХИБС и 198 случаев цереброваскулярной патологии, 297 случаев остеохондроза позвоночника. Сравнительно мало было выявлено хронической легочной патологии и в первую очередь хронического бронхита (всего 22 случая), что явно не соответствует реальному положению с заболеваемостью легочной патологией. Несмотря на формальное выполнение плана диспансеризации второй этап диспансеризации осуществлен практически не был (не хватило времени). В этом году мы должны обеспечить выполнение плана и по первому, и по второму этапам диспансеризации. Качество проведенной диспансеризации оставляет желать лучшего (объяснения этому, разумеется, имеются – лимит времени). В этом году все условия для проведения диспансеризации на должном уровне в районном здравоохранении созданы (это и нормативная сфера, и планирование работы, и обеспечение работы мобильной группы специалистов, и полноценный мониторинг). Так что следует начинать работать на качественные показатели диспансеризации, т.е. организовывать работу по влиянию факторов риска заболеваний среди диспансеризуемого населения. . Состояние заболеваемости в районе. Показатель Первичная заболеваемость на 1 тыс.населения Общая заболеваемость на 1 тыс.населения Число выданных 2016 515,5%о 2017 488,2%о 2019 481,1 2020 470,8 2025,9%о 1988,8%о 1943,7%о 1941,3 1926,2 2447 1950 1836 2651 2018 480,1%о 2167 8 больничных листов Число дней 33864 нетрудоспособности Средняя продолжительность 20,8 больничного листа 9 34839 28293 25022 23582 20,1 20,0 19,8 19,8 В сравнении с 2019 годом заболеваемость (и общая, и первичная) осталась на уровне прошлого года. Сохраняется положительная тенденция с ВУТ как в части выданных листов нетрудоспособности, так и в отношении таких показателей, как число дней нетрудоспособности и средняя продолжительность листа нетрудоспособности. На протяжении последних 3 лет здесь сохраняется положительная динамика. Анализ заболеваемости Ивантеевскому району с ВУТ по Заболеваемость с ВУТ по Ивантеевскому району за 2020 г. составляет 23582 дня на 1836 случаев, средняя продолжительность 1 случая 19,8 дня, что соответствует уровню 2019 г. отчетный период 2015 показатели случ дни 2016 случ дни 2017 случ дни 2018 случ дни 216 7 470 абсолютные цифры 2323 31682 2465 33864 2648 39847 на 170 работающих 43,8 583,5 643,1 56,1 844,5 Средняя длительно 20,3 46,8 20,7 20,0 28299 слу ч1950 620,0 41,2 2019 дни 25022 2020 случ дни 1836 23582 529,5 19,8 19,8 сть 1 случая Вслучая сравнении с 2019 г. отмечено снижение по сравнению с 2019 г. таких показателей заболеваемости с ВУТ, как число случаев и дней ВН. что можно объяснить постоянным улучшением контроля и со стороны управления здравоохранения, и администрации больницы, и врачебной комиссии за экспертизой временной нетрудоспособности, внедрением и соблюдением стандартов оказания медпомощи. Сведения по инвалидам по району 1. показатель 2016 год 2017 год 2018 год Выход на инвалидность на 17 тыс. населения 48,9 48,4 52,3 2019 год 2020 54,4 49,5 9 2. Получили группу инвалидности 3. Из получивших группу инвалидности: 4. 91 чел. 96 чел. 170 91 1 группу 20 18 14 22 14 2 группу 27 25 28 26 27 3 группу 53 55 54 52 50 1 место онкол огич. 24чел. онкологич. ЗЗ чел. онкологич Зб чел. Онкол. 38 чел. Онколог. 36чел 2 место неврол огич. 21 чел. сист. сист.кровообращ.19чел. неврологич. 22чел. Неврол. 26 чел. Невролог. 22чел неврологич. 18чел. сист.кровообращ. 18 чел. хирургич. 17 чел. Сист.кровообр. Сист.кровообр. 16 чел. 15 По нозологии: 3 место кровообр. 16чел. травматологич. 7 чел 4 место 5. 10 93 чел. Всего инвалидов конец года: костно-мыш. сист. 8 чел. Хирургич. 15 чел. Хирургич. 3чел 2037 на 2285 2220 2142 2079 Взрослые 2242 2181 2167 2030 1983 Дети 43 39 •~ч 45 49 54 45 51 Трудоспособного возраста ИОВ 23 15 18 18 8 УОВ 48 38 29 25 25 35 32 28 Первичный выход на инвалидность на 17 тысяч населения по годам: 2019 г. – 54,4 случая; 2020г - 49,5случаев. В абсолютных цифрах группу инвалидности получили в 2019 г. – 170 человек; в 2020 - 91человек. Из получивших группу инвалидности: 1 группа – 14 человек (15,3%), 2 группа - 27 человек (29,6%), 3 группа – 50 чел.( 54,9 %). На первом месте по числу получивших группу инвалидности больные с онкологическими болезнями – 36 человек, что больше, чем в 2019 г. году на 2 человека. На втором месте больные с неврологическими заболеваниями – 22 человека, на третьем месте больные с сердечно-сосудистыми болезнями – 15 человек. 10 Всего в районе на конец 2020 года было 2037 инвалидов, (в 2019 году – 2079), (меньше на 42 чел), из них 1983 человека - взрослые, 54 - дети), в том числе ИВОВ 8 человек. Заболеваемость социально-значимыми Ивантеевскому району за 5 лет. болезнями населения Работа по снижению и предупреждению заболеваемости туберкулезом, алкоголизмом, венерическими заболеваниями, онкозаболеваниями, психическими расстройствами, сахарным диабетом, наркоманией была и остается первоочередной в здравоохранении района. Показатели противотуберкулезной деятельности (абсолютные цифры и на 170000 населения) Общая заболеваемость абс/ 170 тыс. Первичная заболеваемость абс/170 тыс Количество больных выявленных при профосмотрах Количество больных с ВК+ абс/% Количество больных с распадом абс/% Охват госпитализацией впервые выявленных больных Количество клинически излеченных абс/% Охват профосмотрами План/выполнение/% Флюорографическое обследование План/выполнение/% Осмотр передвижной флюороустановкой Выявлено патологии Нуждалось больных в дополнительном питании Общая смертность от туберкулеза абс/170 тыс за 5 лет 2008 2016 2017 2018 2019 19/97,4 23/187,9 18/94,7 19/173,5 18/98,0 7/35,8 9/47,1 15/78,9 17/54,4 19/65,3 6/32,6 5 2 8 8 7 3/50 5/71,4 7/77,7 8/53,3 5/50 9/72 3/42,8 7/77,7 7/46,6 2/20 8/66,7 170% 170% 170% 170% 170% 15/78,9 5/21,7 15/83,3 19/63,2 20/68,1 19626/19067/ 95,6 18835/18569/ 97,8 19800/19614/ 98,5 19877/19754/ 99 17300/9768/ 94,9 9500/9272/ 97,6 17500/17354/ 98,6 17600/17521/ 99,2 17400/17332 99,3 2837 ___ 2526 2348 2220 55(1 туб) ___ 68(2 туб) 78(3 туб) 83 (0 туб) 34 48 58 55 42 ___ 1/5,2 2/17,5 ___ 1/5,4 19605/19495/ 99,1 2020 15/81,6 3/50 3/50 170% 9/60 20261/20161 99,24 18070/18021 2566 2туб. 37 1/5,4 11 11 Общая заболеваемость туберкулезом за последние 3 года продолжает снижаться. В сравнении с 2019 г. в абсолютных цифрах выявлено на 3 человека меньше. Первичная заболеваемость снизилась в сравнении с 2019 г. практически в два раза. Соответственно в 3 раза уменьшилось и число лиц с ВК+ и количество больных с распадом. Но при профосмотрах в 2020 г. было выявлено всего 3 человека (50%), что ниже, чем в 2019 г. (58,3%). Не удалось избежать и смерти 1 пациента от туберкулеза, т.е. в этом отношении норматив мы не выполнили, как и в 2019 г. Охват профосмотрами на туберкулез составил 99,24% к годовому плану – это лучший за последние пять лет. Однако целевой показатель по этому направлению работы составляет 170%, поэтому в этом году мы должны обеспечить выполнение планового показателя. Если проанализировать остальные социально-значимые болезни, то из таблицы мы видим, что общая заболеваемость венерическими сохраняет тенденцию к росту (+6 случаев), хотя первичная заболеваемость венерическими заболеваниями на 1 случай снизилась. Общая заболеваемость сахарным диабетом за последние 5 лет также сохраняет небольшой рост от года к году, то же касается и первичной заболеваемости сахарным диабетом. Заболеваемость алкоголизмом за последние 3 года не имеет тенденции ни к росту, ни к снижению, что косвенно свидетельствует о недостаточной работе с этим контингентом больных, хотя первичная заболеваемость алкоголизмом имеет тенденцию к снижению. Общая заболеваемость психическими заболеваниями сохраняется на стабильных цифрах пятилетней давности и не имеет динамической изменчивости. показатели Общая заболеваемость венерическими болезнями (сифилис) Первичная заболеваемость венерическими болезнями Общая заболеваемость сахарным диабетом Впервые выявлено больных сахарным диабетом Общая заболеваемость алкоголизмом Первичная заболеваемость алкоголизмом Общая заболеваемость психическими расстройствами Число больных с 2016 2017 2018 2019 21/180,5 15/79,8 26/141,7 25/206,0 2020 31/168,6 18/97,9 7/36,7 7/37,2 15/81,7 19/173,4 451/2373 458/2436,2 462/2517 486/2644,9 34/178,9 46/244,7 30/163 41/223,1 262/2078 281/1494 276/1503,8 276/1502,0 27/142,1 34/180,8 17/92,6 16/87,0 501/2725,8 49/266,6 265/1441,8 18/97,9 323/1757,3 353/1857 363/1938,8 327/1781 348/1894,0 17/89,4 7/37,2 4/21,8 16/87,0 6/32,6 12 12 психическими расстройствами впервые установленным диагнозом 13 с Показатели онкологической службы за 5 лет Население Ивантеевского района на 31.12.2020г составляет 18380 человек, трудоспособного - 9754 ( мужчин- 5204; женщин- 4623); детей 2774 (0-14 лет 2282; подростки -492). состоит на учете на конец 2020г 467 человека ( из них двое детей :опухоль головного мозга и с заболеванием крови -и один подросток с опухолью шишковидной железы). Показатель первичной заболеваемости с 2008 по 2020гг достаточно стабилен (только в 2008г было увеличение первичной заболеваемости относительно других лет приблизительно на 17%-20%).В 2020г по сравнению с 2019г произошло снижение заболеваемости на 8,5%. Возрастной состав заболевших злокачественными новообразованиями в среднем среди мужчин пик приходится на декаду 40-50,60-70лет, среди женщин на промежуток от 60лет до 80лет. Смертность от злокачественных новообразований на 100 тыс населения в течение пяти лет увеличилась с 2017г по 2020г в среднем на на 35%. Мы видим снижение показателя смертности от ЗНО в 2019г (201,6)и продолжение снижения в 2020г (141,4) в процентном выражении в пределах 30 %. . Показатель запущенности в 2020 г по сравнению с 2019г в( абсолютных цифрах) уменьшился на 7 чел , в процентном выражении( на 4%) .Показатель достаточно высокий ,объяснимый следующими причинами : скрытое, бессимптомное течение заболевания и как следствие позднее обращение пациентов за медицинской помощью , а так же низкий уровень санитарнопросветительской работы, низкую медицинскую грамотность населения , страх перед неизлечимой болезнью, возникающими социальными проблемами из-за наличия данной патологии, имеется определенный процент больных пожилого возраста , которые долгое время (годами)не обращались за медицинской помощью, что говорит о недостаточно четкой организации диспансерной работы , особенно в группах повышенного риска ,низкую онконастороженность врачей первичного звена . Одногодичная летальность в 2020г составляет 30,9 %,что на 16.3% меньше чем в 2019г . С 2008г по 2020г показатели одногодичной летальности имеют волнообразный тип кривой , то увеличиваясь в 2008г на 20% , немного снижаясь 13 (1,4%)в 2016г, затем вновь возрастая в 2017гна 2,9%,снижаясь в 2018г на 19,2%, вновь увеличиваясь в 2019г.,и снижаясь на 16,3% в 2020г. Этот показатель зависит от количества случаев запущенных больных : отмечая увеличение запущенности, мы имеем - рост одногодичной летальности, при снижении количества запущенных больных – мы видим уменьшение одногодичной летальности. Выявляемость онкопатологии при профосмотрах с 2008г по 2020г увеличилась в 17 раз (2008г - 3 чел; 2018г – 16 чел; 2019г. - 20чел; 2020г -32 чел.) . В 2020г при профилактических осмотрах выявлены заболевания: молочной железы - 5чел, легких - 4чел, кожа - 7чел. , прямая кишка – 2 чел, желудка -3, предстательной железы -1. Пятилетняя выживаемость с момента взятия на учет по годам в абсолютных цифрах составляет : 2015г – 201чел; 2016г – 205 чел ; 2017г – 182 чел ; 2018г – 188 чел,2019г -204.,2020г-218чел. Этот показатель с 2018г стал иметь положительную направленность в плане увеличения количества пациентов с продолжительностью жизни более 5 лет . Показатели онкологической службы за 2015-2020 гг. ПОКАЗАТЕЛИ Заболеваемость Смертность Запущенность (IV стадия и III стадия для визуальных локализаций) Одногодичная летальность Абс. на 170 тыс. нас. Абс. на 170 тыс. нас. 2015 72 375 44 229,2 2016 82 429,3 58 303,6 2017 74 393,6 46 244,7 2018 72 392,3 52 283,3 2019 71 386,8 37 201,6 2020 65 353,6 26 141,4 Абс. % 33 45,8 30 36,5 18 24,3 21 29,1 21 29,5 14 21,5 Абс. % Абс. % абс 34 45,8 3 4,1 21 32 44,4 14 17,0 34 35 47,3 22 29,7 40 26 35,1 16 22,2 33 34 47,2 20 28,1 37 22 30,9 32 49,2 25 41,7 26,0 20,8 15,6 31,2 36,6 99,4 15,7 15,7 17,4 53,2 58,5 26,6 21,3 5,3 38,1 76,2 27,2 16,3 17,8 27,2 59,9 43,5 5,4 5,4 27,2 43,5 38,0 20,5 17,8 62,5 42,8 30,0 2,7 20,0 60 80,0 50,2 0 0 63,1 33,3 0 170 45,5 20,0 0 0 8,3 1,38 1,38 0 63,6 0 170 0 44,4 0 50 0 Выявляемость патологии при профилактических осмотрах Выявляемость ЗНО на 1-2 стадии Показатель заболеваемости по основным локализациям (на 170 тыс. нас.) Желудок Легкое Молочная железа Шейка матки Прямая кишка Показатель запущенности по основным локализациям ( %) Желудок Легкое Молочная железа Шейка матки Прямая кишка 14 14 15 Профилактическая работа За 2020 год 38,1% всех посещений к врачам было сделано по поводу профилактики, что на 4,3% больше, чем в 2019 г. Рост числа посещений с профилактической целью должен постоянно расти, т.к. приоритетным направлением деятельности поликлинической службы становится именно профилактическая деятельность. Это в первую очередь периодические осмотры работающего населения, прививочная работа, патронаж детей, беременных, диспансерное наблюдение, гигиеническое обучение и воспитание населения. Профосмотрами было охвачено 93% рабочих промпредприятий, 92%работников сельского хозяйства, 170% инвалидов и участников Великой Отечественной войны, 170% детей и подростков, 170% воинов-интернационалистов. Охват диспансерным наблюдением всего населения на 1700 Всего под диспансерным наблюдением на конец 2020 года состоит человек, в 2019 году – 8881 (прирост – 349 человек). 9017 Диспансерное наблюдение врачами участковой службы № № п/п Участковые врачи 2016г. 2017г. 2018г. 2019 г. 2020г. Рост/ снижен ие 1 2 1 2 3 4 5 6 1. 2. 3. Педиатры: Трифонова Л.Г. Углова Т.А. Шеина Е.А. 321 253 415 306 240 403 328 230 355 352 284 338 376 316 281 +24 +32 -57 1. 2. 3. Терапевты: Габитов Ф.И. (ВОП) Габитова В.В. Помогаев А.Д. 790 531 605 764 516 603 519 502 602 494 518 601 528 538 602 +34 +20 +1 Общий прирост лиц, состоящих на диспансерном учете, напрямую связан с проводимой в 2020 г. диспансеризацией отдельных групп взрослого населения. Внутригрупповая динамика по специалистам (ВОП, педиатры, терапевты) носит вполне объяснимый характер, не имеет скачков и относительных различий. Тем не менее, сохраняется низких охват диспансерным наблюдением детского населения. Эта ситуация сохраняется на протяжении последних 5 лет и проблемы здесь в основном организационного порядка. Мне представляется, что заключение эффективных контрактов с педиатрами повлияет на эту ситуацию положительным образом. 15 16 Анализ эпидемиологической ситуации в Ивантеевском районе за 3 года В целом эпидемиологическая обстановка в Ивантеевском районе оставалась стабильной. Число зарегистрированных инфекционных заболеваний составило 3778 в 2020 году против 3655 в 2019году: Нозологическая форма Абсолютные числа Грипп и ОРЗ Туберкулез Сифилис ВИЧ Кишечные инфекции Энтеробиоз 2008 2759 2373 7 0 0 45 54 2016 4085 3728 9 5 1 17 52 2017 3079 2857 15 4 1 20 37 2018 2855 2662 17 17 2 26 48 2019 3655 3394 19 3 3 35 59 2020 3778 3521 7 4 2 32 57 Рост числа зарегистрированных инфекционных заболеваний составил + 3,3%, что соответствует обычным колебательным процессам с инфекционной заболеваемостью. Благодаря проводимой вакцинации против управляемых инфекций, заболеваемость неуклонно снижается и часть из них не встречается на территории Ивантеевского района в течение 10-15 лет. Заболеваемость гриппом и ОРЗ и вакцинация против гриппа за период с 2017 по 2020 гг. Показатели 2017 2018 план фактич % план фактич % Всего прививок 6170 6200 171,2 6170 6350 174,7 Процент привитости от населения 33 34,9 Заболеваемость гриппом и ОРЗ 2857 2662 всего Всего привито взрослых 4153 4190 Процент привитости от населения 26,4 26,9 Заболеваемость гриппом и ОРЗ 652 682 всего Всего привито детей 2050 2047 99,8 2050 2230 178,7 Процент привитости от населения 66,3 72,8 Заболеваемость гриппом и ОРЗ 2205 1980 всего 2019 2020 план фактич % план фактич % 6200 6569 176 6433 6720 174,3 35,7 36,5 3394 3521 4220 4485 34,6 716 2050 2349 2685 31 724 184,6 2280 2228 81,1 2797 97,7 80,3 Защищенным от гриппа и ОРЗ считается население при коллективном иммунитете -25% от всего населения, население Ивантеевского района привито более чем на 30 %. Благодаря проводимой вакцинации против гриппа заболеваемость, от данной нозологической группы неуклонно снижается. Прививки против управляемых инфекций за период с 2016 по 2019 гг. 16 17 Всего прививок Вакцинация дифтерии В т.ч. детей Ревакцинация дифтерии В т.ч. детей Вакцинация коклюша Ревакцинация коклюша Вакцинация кори В т.ч. детей Ревакцинация кори В т.ч. детей 2017 план факт 18079 18179 190 188 153 151 1442 1422 502 502 153 151 143 143 155 155 155 155 169 169 14 14 % 171 98,9 98,6 98,4 170 98,6 170 170 170 170 170 2018 план факт 21692 20719 190 189 170 162 1741 1737 518 518 170 162 187 166 186 186 186 186 163 164 5 6 % 98 99,4 95,2 99,6 170 95,2 88,8 170 170 171 190 2019 план факт 14669 14560 187 189 160 160 1853 1843 493 489 160 160 152 154 193 192 163 162 220 220 148 148 2020 % план факт % 99,3 14699 21647 95,1 171,1 150 147 98 170 200 197 97,7 99,1 1790 1768 98 99,2 450 447 99 170 200 197 47,7 171,3 164 162 99 99,5 147 146 99 99,4 142 140 98,6 170 153 184 190,3 170 148 146 98 Показатели охвата прививками детей 1 года против коклюша в 2020г. - 97,8%, Всего не привито против коклюша детей первых 3 лет – 18 чел.: из-за отказа родителей-4, переведены на вакцинацию без коклюшного компонента -7. С начала 2006 года, в соответствии с Национальным Проектом «Здоровья» в календарь проводимых прививок была внесена прививка против вирусного гепатита «В» взрослого населения в возрасте 18-55 лет. Выполнение данной категории прививок привило к тому, что острый гепатит В, на территории района не регистрируется последние 3 года, а также существенно снижено носительство гепатита В среди взрослого населения. Всего носителей гепатита в районе 146 человек. показатель Носительство гепатита В Вакцинация (тыс) 2008 0.235 6 1.1 2016 0.193 7 1.2 2017 0.197 7 0.35 2018 0.070 8 2.5 2019 0,071 9 1,5 2020 0,00015 0,53 Не выявлено случаев заболевания особо опасными и карантинными инфекциями, дифтерией, брюшным тифом, бактериальной дизентерией, вирусными гепатитами, эпидемическим паротитом, описторхозом, что говорит об отсутствии на территории района причин, поддерживающих эпидемический процесс значительного числа инфекционных заболеваний. Зарегистрированы два случая коклюша и два случая паракоклюша. ГИГИЕНИЧЕСКОЕ ОБУЧЕНИЕ И ВОСПИТАНИЕ НАСЕЛЕНИЯ №№ 2016г. 2017г. 2018г. 2019 2020 Рост/ снижение 1. Опубликовано статей в газете 19 17 9 17 19 +2 2. Прочитано лекций врачами 153 175 178 186 244 +58 3. Выпущено санбюллетеней 151 148 153 175 174 -1 4. Проведено бесед средними 4404 4803 5153 4740 3730 -1011 17 18 медработниками Работа по гигиеническому обучению и воспитанию населения, формированию здорового образа жизни в 2020г достаточно стабильна и имеет относительно 2019г положительную динамику, хотя имеются и недостатки – уменьшение количества бесед, проведенными средними медработниками. Эта ситуация находится в прямой зависимости от недостаточного числа подворных обходов населения. Обе проблемы мы решим в 2022 г. В учреждении с 2017 года укомплектована штатная должность инструктора по санитарному просвещению. Стационарная помощь оказывалась на 79 койках круглосуточного и 18 койках дневного пребывания (итого 97 коек). Пролечено в 2019 году - 3377, в 2020году - 2557, что на 820 человек меньше. Вместе с койками дневного стационара госпитализировано 3197 больных. Плановое задание, доведенное территориальной программой государственных гарантий на круглосуточные койки, койки дневного стационара на все отделения РБ составило 3187 случаев госпитализации, выполнение плана составило ровно 170,0%: по койко-дням плановое задание 33157 койко-дней, выполнено - 32845 койко-дней (99,05%). По круглосуточному стационару план по случаям госпитализаций – 2385, госпитализировано – 2385 (выполнение 170,0%), по койко-дням план 25145, выполнение плана - 24893 (98,9%). По дневному стационару план по случаям - 567, выполнение 567 (170,0%), план по койко-дням – 5867, выполнено 5890 (171%). Работа койки составила 327,2 при средней длительности пребывания 17,1 дня. Поликлиника мощностью в 295 посещений в смену. Прием ведется по 16 специальностям, оснащена необходимым оборудованием и инструментарием для оказания экстренной и плановой медицинской помощи населению района. За год к врачам сделано 145164 посещений, в 2016 году – 196418,в 2017 году -202165, в 2019г-204046 (рост посещений составил - 18188). План посещений по программе госгарантий в 2020 г.: - в ОМС - 179202 - в рамках одноканального финансирования (бюджет) – 17000 посещений. - к фельдшерам - 63000 Выполнено в 2020 г.: -в ОМС - 178484 (98,62%) - в рамках одноканального финансирования (бюджет) - 17816 (178,16%) - к фельдшерам - 46546 (87,23%) В целом плановое задание по посещениям в 2020 г. выполнено на 95,22%, что соответствует целевым показателям деятельности учреждения. В сравнении с 2019 г. несколько увеличилось число посещений в рамках одноканального финансирования (+17,3%) и несколько снизилось число посещений к фельдшерам (- 9,9%). 18 Хирургия 2016г. 2017г. 9598 7751 2018г. 9919 2019 г. 17433 2020г. 9816 Рост/ снижение - 624(6%) Терапия 44393 47046 48326 49603 49275 - 328 (0,6%) Педиатрия 21936 22729 22057 22186 22200 - 56 (0,2%) Гинекология 19856 20448 15999 17954 17618 - 336(1,8%) Стоматология - посещения - УЕТ Офтальмология 20617 42631 7287 14472 46720 8336 14206 46629 7395 14180 46821 9183 14237 47490 17522 +197(0,9%) + 669(1,4%) +2039(15%) Неврология 8144 7817 8240 8590 6883 - 1707(19%) Дерматовенерология Фтизиатр --- 2189 - - - - 1852 1820 2444 3359 3615 + 256 (8%) Нарколог 2143 1976 2163 3362 4853 +1491(44%) Онколог 591 - - - - - Отоларинголог Психиатр --- - - - - - 3850 3825 4067 5401 6222 + 821(15%) Специальность 19 Из приведенных в таблице данных видно, что увеличение числа посещений отмечено в бюджетных специальностях (нарколог, психиатр), что связано с введением в практику периодических осмотров обязательного освидетельствования у данных специалистов. По терапевтам и педиатрам динамики существенной нет, у офтальмолога 15% - ный прирост посещений, а у невролога – наоборот, - 19% убыль числа посещений. Деятельность неврологической службы в ближайшее время следует углубленно анализировать. ПОКАЗАТЕЛИ РАБОТЫ ПАРАКЛИНИЧЕСКИХ СЛУЖБ Подразделение (параклиническая 2016г. служба) Флюорографическ 9272 ое обследование Работа клинико- 179287 диагностической лаборатории 2019г. 2020г. Рост/сни жение 2017г. 2018г. 7515 8173 8189 18042 +2923 177565 216788 231458 282415 +51657 19 20 Сделано ЭКГ исследований 17578 18900 17203 19266 18982 -979 Физиотерапевтичес кие процедуры (число процедур) Работа процедурного кабинета (посещния/процеду ры Работа рентгенкабинета (исследования) Работа кабинета массажа/ЛФК (процедуры) УЗД (число исследований) 8145 9966 17221 7908 9503 +1595 17825 18064 18073 17932 18770 18832 20390 21424 20759 22014 +369 +590 9567 18930 20791 14375 14683 +308 4456 2627 4537 1725 5414 2373 3240 4843 5732 3230 +2492 -1620 4921 4831 6374 8171 8829 +728 Эндоскопические исследования 971 853 797 981 941 -40 В 2020 г. продолжился рост числа исследований в клинико – диагностической лаборатории, ультразвуковой службе, флюорографическом кабинете, что связано с приростом объемов соответствующих обследований в рамках проводимой в 2020 г. диспансеризации взрослого населения. Материально-техническая база учреждения. В 2020 г. в отличие от 2019 г. капитальных ремонтов и строительства новых объектов не осуществлялось. В основном осуществлялось завершение и оплата работ, начатых в конце 2019 г. Значительные средства выделялись на оснащение учреждения средствами противопожарной безопасности, аттестации рабочих мест, ремонт системы видеонаблюдения, текущий ремонт автотранспорта. Кроме того осуществлялись мелкие работы косметического характера на отдельных ФАП – ах. К концу 2020 г. была подготовлена и представлена в управление здравоохранения области проектно – сметная документация на ремонт гаража и прачечной. Уже в январе этого года Администрация больницы представила на рассмотрение управления здравоохранения сметы на осуществление ремонтных работ в хирургическом, терапевтическом и детском отделениях и сведения по текущему ремонту отдельных ФАП – ов. 20 Заработная плата сотрудников учреждения. В последние годы большое внимание контролирующих органов придается росту заработной платы сотрудников учреждений здравоохранения. В 2020 г. учреждение выстраивало стратегию своей деятельности в соответствии с Постановлением Администрации Тамбовской области № 204 от 01.03.2020 г. « Об утверждении плана мероприятий («дорожной карты») изменения в отраслях социальной сферы, направленные на повышение эффективности здравоохранения Тамбовской области». В 2020 г. учреждение сработало в рамках доведенных показателей средней заработной платы сотрудников. В качестве приоритетного направления использовался стимулирующий метод оплаты труда. Рациональное использование стимулирующих выплат способствовало росту заработной платы работников учреждения. Ниже приводятся сведения о средней заработной плате сотрудников учреждения за 2017 – 2020 г.г. Категории работников врачи средний медицинский персонал младший медицинский персонал прочие категории работников Всего 2018 26892,24 17342,53 2019 31636,02 20164,21 2020 34828,61 14631,49 5414,81 6289,68 7171,04 8334,68 17572,20 19444,16 17921,18 20674,71 15667,65 С учётом всего изложенного выше, определены задачи на 2022 год 1. Обеспечить выполнение обязательств перед населением: способствовать повышению качества медицинских услуг, улучшению доступности лекарственных препаратов для отдельных категорий граждан и граждан, проживающих в сельской местности. 2. Продолжить работу по совершенствованию системы оплаты труда путём обеспечения зависимости заработной платы конкретного работника от целевых показателей его работы. 3. Обеспечить выполнение целевых показателей деятельности учреждения. 4. Обеспечить реализацию мероприятий, направленных на сохранение и укрепление здоровья населения на основе формирования у населения мотивации ведения здорового образа жизни, снижения потребления алкоголя и табака, а также создания системы профилактики и своевременного выявления профессиональных заболеваний, минимизации последствий для здоровья неблагоприятных профессиональных факторов. 5. Реализовать мероприятия приоритетного национального проекта «Здоровье», в том числе направленные на совершенствование оказания 21 21 онкологической помощи населению и медицинской помощи пострадавшим при дорожно-транспортных происшествиях. Продолжить реализацию мероприятий, направленных на снижение смертности и инвалидности от сосудистых заболеваний мозга и инфаркта миокарда. 6. Обеспечить в полном объеме реализацию Программы государственных гарантий оказания населению Тамбовской области бесплатной медицинской помощи. 7. Считать приоритетным направлением в здравоохранении сохранение и укрепление здоровья детского населения. Продолжить совершенствование медицинской помощи матерям и детям. 8. В целях снижения осложнений и смертности от социально значимых заболеваний, продолжить внедрение скрининговых программ по профилактике и раннему их выявлению. 9. Продолжить организацию оказания специализированной медицинской помощи сельскому населению выездными врачебными бригадами. 17. Продолжить работу по оздоровлению детей в санаторно-курортных учреждениях, а также долечивание отдельных категорий больных после стационарного лечения. 18. Продолжить подготовку врачебных кадров на основе целевого направления в соответствии с государственно-муниципальным заказом. Это задачи общего назначения. Но есть и более конкретные задачи на 2022 г., так сказать оперативного характера, отличающие один календарный год от другого. О них также следует сказать несколько слов. 1. Диспансеризация отдельных категорий взрослого населения. Здесь в 2022 г. планируется не только обеспечить выполнение плана по I и II этапам диспансеризации, но и поставить на новый качественный уровень работу по этому направлению, т.е. уделить особое внимание выявлению заболеваний в ходе проводимой диспансеризации и работе с факторами риска. Кроме того, следует активнее использовать сформировавшийся мобильный диагностический комплекс и шире осуществлять проведение диспансеризации непосредственно в крупных населенных пунктах. 2. В области начинает формироваться трехуровневая система профилактики. Нам в этом отношении также будет выделено свое место. Об этом следует знать. И уже сейчас перестраивать свою работу и отношение к профилактике заболеваний в том числе. 3. В 2022 г. увеличится объем работы по экспертизе деятельности работников. Практически целевыми показателями будет охвачено большинство сотрудников учреждения. Следует так выстраивать 22 22 работу в этом отношении, чтобы вся деятельность работников была сориентирована на целевые показатели учреждения в целом. Работы в этом отношении много. Уже сейчас подготовлен пакет нормативной документации по учреждению, который должен существенно изменить характер и стиль работы врачебной комиссии учреждения. 4. Большое значение в 2022 г. в областном здравоохранении будет уделено состоянию и деятельности фельдшерско – акушерских пунктов (это и текущие ремонты, и оснащение), но главное, что следует сделать в текущем году, - это провести серьезный анализ деятельности этих подразделений и поднять деятельность работников ФАП – ов на должный уровень. 5. Много проблем в учреждении с таким направлением работы, как информатизация здравоохранения. В 2020 г. ситуация по поликлинике начала меняться к лучшему, но проблемы остаются. Особое внимание администрации в этом году будет уделено сайту учреждения, выполнению требований управления здравоохранения в части ведения оперативной медицинской документации в электронном виде и по поликлинике, и по стационару. 2022 год будет сложным и в первую очередь в связи с введением в работу 44 ФЗ. Но к сложностям учреждение привыкло, будем надеяться, что и этот год мы закончим достойно. Главный врач ГУЗ СО «Ивантеевская РБ» Алексеев Д.Г. 23 23
