ФЕДЕРАЛЬНОЕ ГОСУДАРСТВЕННОЕ БЮДЖЕТНОЕ ОБРАЗОВАТЕЛЬНОЕ
УЧРЕЖДЕНИЕ ВЫСШЕГО ОБРАЗОВАНИЯ «ВОРОНЕЖСКИЙ ГОСУДАРСТВЕННЫЙ
МЕДИЦИНСКИЙ УНИВЕРСИТЕТ ИМ. Н.Н. БУРДЕНКО»
МИНИСТЕРСТВА ЗДРАВООХРАНЕНИЯ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ
Кафедра медицины катастроф и безопасности жизнедеятельности
МЕТОДИЧЕСКИЕ УКАЗАНИЯ ОБУЧАЮЩИМСЯ
ПО ТЕМЕ ПРАКТИЧЕСКОГО ЗАНЯТИЯ
«Организация медико-санитарного обеспечения при ЧС»
Факультет лечебный, педиатрический
Курс 2
Авторы:
Зав. кафедрой МК и БЖ,
профессор Л.Е. Механтьева,
к.м.н, доцент Ильичев В.П.
Тема занятия «Организация медико-санитарного обеспечения при ЧС»
Цель занятия: Ознакомить обучающихся с основами лечебно-эвакуационного обеспечения при
возникновении ЧС.
В результате изучения студент должен:
Знать:основные понятия лечебно-эвакуационного обеспечения (принципы современной системы
ЛЭО, сортировка, эвакуация, виды медицинской помощи)
Уметь: анализировать социально-значимые проблемы и процессы в условиях ЧС; проводить
логический и аргументированный анализ при выполнении своих профессиональных обязанностей
в составе специальных формирований здравоохранения в условиях ЧС; осуществлять мероприятия
по защите населения от поражающих факторов ЧС; проводить информационно-просветительскую
работу по безопасности жизнедеятельности
Владеть: мерами безопасности для защиты себя и коллег; навыками общения, относящимися к
основным навыкам клинической компетенции.
Компетенции:
способность к абстрактному мышлению, анализу, синтезу социально-значимых проблем и
процессов в чрезвычайных ситуациях (ОК-1);
готовность к саморазвитию, самореализации, самообразованию, использованию творческого
потенциала (ОК-5);
готовность использовать приемы оказания первой помощи, методы защиты в условиях
чрезвычайных ситуаций (ОК-7);
готовность к работе в коллективе, толерантно воспринимать социальные, этнические,
конфессиональные и культурные различия (ОК-8)
Мотивация занятия: получить новые знания, необходимые для выполнения долга
медицинского работника в экстремальных условиях чрезвычайных ситуаций.
Контрольные вопросы к практическому занятию:
1. Понятие и структура медико-санитарного обеспечения в чрезвычайных ситуациях.
2. Понятие о лечебно-эвакуационных мероприятиях: виды медицинской помощи, медицинская
сортировка, медицинская эвакуация.
3. Санитарно-противоэпидемическое обеспечение при чрезвычайных ситуациях: санитарногигиенические мероприятия, санитарно-профилактические и санитарно-противоэпидемические
мероприятия.
План занятия:
1. Контроль исходного уровня знаний (тестовые задания)
2. Разбор теоретического материала – устно-речевой опрос, разбор теоретического материала данного
занятия, в том числе выделенного на самостоятельную работу студентов, коррекция усвоенного
материала.
3. Обсуждение тем рефератов
4. Подведение итогов, задание на следующее занятие.
Теоретический материал
Медико - санитарное обеспечение (МСО) включает в себя:
–
лечебно – эвакуационное обеспечение (ЛЭО),
–
санитарно – гигиеническое и противоэпидемиологическое обеспечение,
–
мероприятия по снабжению мед имуществом,
–
мероприятия по мед защите населения и спасателей,
–
организацию управления Службой.
Понятие о лечебно-эвакуационных мероприятиях. Основные принципы
организаций ЛЭМ.
Одним из главных мероприятий составляющих медицинское обеспечение являются лечебноэвакуационные мероприятия.
Лечебно-эвакуационные мероприятия - совокупность мероприятий по оказанию медицинской
помощи и лечению раненых и больных в сочетании с их эвакуацией (удаление из зоны боевых
действий, из очагов массовых потерь).
В основу лечебно-эвакуационных мероприятий в МСГО положена система 2-х этапного
леченияпораженных с эвакуацией по назначению.
Сущность этой системы заключается в проведении последовательных и преемственных
лечебно-профилактических мероприятий на этапах медицинской' эвакуации, с вывозом пораженных
и больных в лечебные учреждения загородной зоны.
Принципы лечебно-эвакуационных мероприятий:
Своевременность
1.
в
оказании
медицинской
помощи
достигается:
- максимальным
приближением
сил
и
средств
МСГО
с
очагу
массовых
санитарных потерь;
-чёткой организацией розыска пораженных и оказанием им первой медицинской помощи на
месте поражения,;
-быстрейшим выносом и вывозом пораженных из очага,, а также эвакуацией из первых
этапов медицинской эвакуации в лечебные учреждения загородной зоны. С использованием всех
транспортных средств. С целью оказания завершающих видов медицинской помощи, лечения и
реабилитации.
Преемственность
2.
в
оказании
помощи
и
лечении
пораженных достигается:
-
соблюдением
медицинской
доктрины
всеми
(единых
и лечение поражений военного времени);
медицинскими
взглядов
на
работниками
этиологию,
патогенез,
положений
клинику
- четком
ведении
медицинской
документации,
в
которой
отражается
время, место, вид поражения и выполненные медицинские мероприятия.
Последовательность
3.
в
проведении
лечебно-
эвакуационных мероприятий обеспечивается:
эффективной медицинской сортировкой. основанной на использовании современной
аппаратуры и техники, позволяющей с минимальными затратами объективного и достоверно
определить характер, объем и очередность лечебно-эвакуационных мероприятий (особенно при
массовых санитарных потерях).
Этап медицинской эвакуации, определение, задачи и схема
развертывания.
1. Под
медицинской
медицинские
и
этапом
службы
(МСГО,
формирования
предназначенные
оказания
медицинской
им
войск
эвакуации
понимают
сохранившиеся
ГО
для
приема,
медицинской
помощи,
и
др.)
учреждения
развернутые
медицинской
лечения
силы
и
на
и
здравоохранения,
путях
сортировки
подготовки
средства
эвакуации
пораженных,
к
дальнейшей
эвакуации.
В качестве первых этапов медицинской эвакуации (в 2-х этапной системе ЛЭМ) могут
быть медицинские отряды МСГО (ОМП), сохранившиеся на границе очага массовых санитарных
потерь учреждения здравоохранения, медицинские подразделения (части) войск ГО и др.
Первые этапами медицинской эвакуации предназначены для оказания первой врачебной
помощи, неотложных мероприятий квалифицированной и подготовки пострадавших к эвакуации на
вторые этапы.
Вторыми этапами медицинской эвакуации служат лечебные учреждения (головные,
профилированные, многопрофильные и другие больницы) МСГО развернутые в составе Л.Э.Н.
(Б.Б.) в загородной зоне.
На вторых этапах завершается оказание квалифицированной медицинской помощи,
оказывается специализированная, лечение и реабилитация.
2.
Этапы медицинской эвакуации, независимо от особенностей,
развертывают и оборудуют идентично по предназначению функциональных подразделений:
1. для приема пострадавших, их регистрации, сортировки и размещения;
2. для санитарной обработки;
3. для временной изоляции;
4. для оказания различных видов помощи (хирургия, терапия и др.);
5. для временной и окончательной госпитализации:
6. эвакуационную;
7. подразделения обеспечения и обслуживания.
На каждом этапе медицинской эвакуации оказывается определенный вид и объем
медицинской помощи.
С учетом этого этапы медицинской эвакуации укомплектовываются медицинским составом
(в т.ч. врачами определенной квалификации) и медицинским имуществом
Требования к месту развертывания этапа медицинской эвакуации.
Для развертывания этапов медицинской эвакуации выбираются места (районы) с учетом:
1. характера боевых действий
2. организации обеспечения;
3. радиационной и химической обстановки;
4. защитных свойств местности;
5. наличия источников доброкачественной воды,
6. этап медицинской эвакуации располагаться вблизи путей подвоза и эвакуации;
7. этап медицинской эвакуации находиться на местности с хорошими маскирующими и защитными
свойствами от оружия массового поражения;
8. этап медицинской эвакуации располагаться вдали от объектов привлекающих внимание артиллерии
и авиации противника
9. этап медицинской эвакуации в стороне от вероятного направления главного удара противника;
10. местность в районе размещения этапа медицинской эвакуации не должна быть заражена ОВ, БС,
уровень радиоактивного заражения не должен превышать 0,5 р/час.
Видымедицинской помощи
Вид
профилактических
медицинской
мероприятий,
помощиэто
совокупность
установленных
для
проведения
лечебнона
определенном этапе медицинской эвакуации.
В настоящее время в системе лечебно-эвакуационных мероприятий предусматриваются
следующие виды медицинской помощи;
• первая медицинская помощь;
• доврачебная (фельдшерская) помощь;
• первая врачебная помощь;
• квалифицированная медицинская помощь;
• специализированная медицинская помощь;
• медицинская реабилитация.
Первая помощь оказывается (не позднее 15-20 мин. с момента ранения) непосредственно на
месте, где получено ранение или наступило заболевание, в порядке самопомощи, взаимопомощи,
санитарными дружинниками, персоналом медицинских постов. При этом используют содержимое
аптечки
индивидуальной,
пакета
перевязочного
индивидуального
стерильного
(ППИ),
индивидуального противохимического пакета (ИПП), положенных каждому военнослужащему.
Применяют имущество сумки санитарного дружинника.
Цель первой помощи - устранение явлений угрожающих жизни раненого (больного) и
предупреждение опасных осложнений.
Доврачебная (фельдшерская) помощь оказывается фельдшером через 1-2 часа после ранения,
заболевания, а при массовых санитарных потерях и в медицинском отряде первой помощи с целью
предупреждения угрожающих жизни расстройств.
Первая врачебная помощь оказывается (не позднее 4-6 часов с момента ранения, поражения)
врачом общей практики в отряде первой помощи, с целью устранения последствий поражения
(заболевания) угрожающих жизни раненым и больным, предупреждение развития осложнений
(шок, раневая инфекция), подготовки раненых и больных к дальнейшей эвакуации.
Для оказания первой врачебной помощи используется табельное оснащение отряда первой
помощи.
Квалифицированная
медицинская
помощь
оказывается
врачами-хирургами
(квалифицированная хирургическая помощь) и терапевтами (квалифицированная терапевтическая
помощь) в многопрофильных лечебных учреждениях города или больничной базы не позднее 6-12
часов с момента ранения, поражения. Она имеет своей целью устранение угрожающих жизни
последствий ранений и заболеваний.
Специализированная медицинская помощь представляет собой высшую форму медицинской
помощи, носит исчерпывающий характер. Оказывается она соответствующими специалистами,
имеющими необходимое оснащение, в специально предназначенных для этой цели лечебных
учреждениях больничной базы не позднее суток после получения ранения или заболевания. Эти
лечебные учреждения называются профилированными больницами.
Медицинская реабилитация — это совокупность последовательных и преемственных
лечебно-профилактических мероприятий, гигиенического обучения и воспитания военнослужащих,
пропаганды здорового образа жизни, направленных на восстановление здоровья, трудоспособности,
нарушенных или утраченных населением в связи с болезнью или травмой. Медицинская
реабилитация проводится в комплексе с психологической, физической и профессиональной
реабилитацией.
Объем медицинской помощи, содержание мероприятий, его зависимость от складывающейся
обстановки
Под объемом медицинской помощи понимается «количество» мероприятий проводимых на
этапах медицинской эвакуации в зависимости от обстановки.
Содержание мероприятий первой медицинской помощи зависит от характера поражений.
В перечень мероприятий первой медицинской помощи в очаге ядерного поражения входят:
1. извлечение пораженных из-под завалов, разрушенных убежищ, укрытий;
2. временная остановка кровотечения;
3. тушение горящей или тлеющей одежды;
4. наложение стерильных повязок на раны и ожоговые поверхности;
5. иммобилизация табельными и подручными средствами при переломах, обширных повреждениях
мягких тканей и ожогах;
6. введение обезболивающих средств;
7. восстановление проходимости верхних дыхательных путей и при необходимости искусственная
вентиляция легких;
8. непрямой массаж сердца;
9. проведение мероприятий по прекращению поступления радиоактивных веществ внутрь организма
(с воздухом, водой, пищей);
10. быстрейшая эвакуация за пределы территории загрязненной РВ;
11. применение средств, купирующих первичную реакцию на облучение; 12.частичная санитарная
обработка открытых частей тела, удаление радиоактивных веществ с одежды и обуви и др.
В очаге химического поражения первая медицинская помощь должна быть оказана в
кратчайшие сроки (в первые минуты с момента поражения) и включает:
1.
надевание противогаза;
2.
введение антидота;
3.
проведение частичной санитарной обработки открытых частей тела;
4.
быстрейшую эвакуацию из очага.
В очаге бактериологического заражения первая медицинская помощь включает:
1. использование подручных и табельных средств защиты;
2. активное выявление и изоляция больных и подозрительных на инфекционные заболевания;
3. проведение экстренной неспецифической профилактики;
4. полная или частичная специальная (санитарная) обработка.
Доврачебная помощь включает:
1) проверка правильности наложения и при необходимости исправление наложенных повязок,
жгутов, иммобилизации;
2) наложение асептической повязки, жгута, если это не было сделано ранее;
3) наложение стандартных шин при плохой иммобилизации или ее отсутствии:
4) устранение асфиксии (туалет полости рта и носоглотки, при необходимости введение
воздуховода, ингаляция кислорода, искусственная вентиляция легких);
5) введение обезболивающих средств;
6) повторное введение антидотов по показаниям;
7) проведение дополнительно частичной санитарной обработки (при необходимости);
8) простейшие мероприятия по борьбе с шоком (обогревание при низких температурах, дача
горячего
чая,
введение
обезболивающих, сердечнососудистых средств и препаратов
стимулирующих дыхание).
Первая врачебная помощь оказывается врачами общей практики на первых этапах
медицинской эвакуации с целью устранения последствий поражения, предупреждения развития
опасных для жизни осложнений (шок, раневая инфекция и др.) и подготовка пораженных к
дальнейшей эвакуации. Полный объем первой врачебной помощи состоит из мероприятий, которые
должны проводиться в неотложном порядке, и мероприятий, проведение которых может быть
отсрочено.
Неотложные мероприятия показаны при состояниях, угрожающих жизни. Они включают:
1. устранение асфиксии (отсасывание слизи и крови из верхних дыхательных путей, введение
воздуховода, прошивание языка, отсечение или подшивание свисающих лоскутов мягкого неба и
боковых отделов глотки, трахеостомия по показаниям, искусственная вентиляция легких,
наложение окклюзионой повязки, при открытом и пневмотораксе, пункция плевральной полости
или торакоцентез при напряженном пневмотораксе);
2. остановку нарушенного кровотечения (прошивание или перевязка сосуда в ране, наложение
кровоостанавливающего зажима или тугая тампонада раны, контроль жгута и при необходимости
вторичное его наложение;
3. отсечение конечности (ее сегментов) висящей на лоскуте:
4. проведение противошоковых мероприятий (переливание крови и кровезаменителей, новокаиновые
блокады, введение обезболивающих, сердечно-сосудистых средств);
5. катетеризацию или капиллярную пункцию мочевого пузыря при повреждении уретры;
6. частичную санитарную обработку и смену обмундирования;
7. введение антибиотиков, противосудорожных, бронхорасширяющих и противорвотных средств;
8. промывание желудка при помощи зонда в случае попадания ОВ в желудок;
9. дегазация раны при заражении её стойкими ОВ;
10.применение антитоксичной сыворотки при отравлении бактериальными токсинами и
неспецифическая профилактика при поражении БО и др.
К группе мероприятий первой врачебной помощи, которые могут быть отсрочены, относятся:
1. устранение недостатков первой медицинской и доврачебной помощи (исправление повязок,
иммобилизации);
2. введение столбнячного анатоксина и антибиотиков;
3. новокаиновые блокады при травмах конечностей без признаков шока;
4. назначение различных симптоматических средств при состояниях, не представляющих угрозу
жизни пострадавшего;
Сокращение объема первой врачебной помощи осуществляется за счет отказа от выполнения
мероприятий 2-ой группы.
Мероприятия квалифицированной медицинской помощи разделяются на две группы:
-
неотложные;
-
мероприятия, выполнение которых может быть отложено,
К неотложным мероприятиям квалифицированной хирургической помощи относятся:
1. окончательная остановка кровотечения любой локализации;
2. устранение асфиксии и установление устойчивого дыхания;
3. комплексная терапия острой кровопотери, шока, травматического токсикоза;
4. лечение анаэробной инфекции;
5. хирургическая обработка и ушивание ран при открытом пневмотораксе, торакоцентез при
клапанном пневмотораксе;
6. лапаротомия при проникающих ранениях и закрытой травме живота с повреждением внутренних
органов, при закрытом повреждении мочевого пузыря и прямой кишки;
7. ампутация при отрывах и массивных разрушениях конечностей;
8. декомпрессивная
трепанация
черепа
при
ранениях
и
повреждениях,
сопровождающихся сдавлением головного мозга;
9. хирургическая
обработка
переломов
длинных
трубчатых
костей
с
обширным разрушением мягких тканей;
Элекротомия при циркулярных ожогах груди и конечностей, сопровождающихся расстройством
дыхания и кровообращения.
К неотложным мероприятиям квалифицированной терапевтической помощи относятся:
1. введение антидотов и противоботулинической сыворотки;
2. комплексная терапия сердечно-сосудистой недостаточности, нарушениях сердечного ритма, острой
дыхательной недостаточности;
3. лечение токсического отёка легких;
4. введение
обезболивающих,
десенсибилизирующих,
противосудорожных,
противорвотных
и
бронхолитических средств;
5. комплексная терапия острой почечной недостаточности;
6. применение транквилизаторов и нейролептиков при острых реактивных состояниях и др.
Ко второй группе квалифицированной хирургической помощи относится часть
мероприятий,
несвоевременное
выполнение
которых
может
привести
к
тяжелым
осложнениям:
1. наложение надлобкового свища при повреждениях уретры и противоестественного заднего прохода
при внутрибрюшном повреждении прямой кишки;
2. хирургическая обработка ран при переломах длинных трубчатых костей (без обширных разрушений
мягких тканей);
3. некротомия
при
циркулярных
ожогах
груди
и
конечностей,
не вызывающих
расстройств дыхания и кровообращения;
4. ампутация при ишемическом некрозе конечности;
5. первичная Х/О ран, загрязненных РВ, ОВ;
6. восстановление проходимости магистральных артерий.
А также мероприятия, отсрочка выполнения которых, при условии применения
антибиотиков, не обязательно приведет к осложнениям:
1. первичная Х/О ран мягких тканей;
2. первичная Х/О ожогов;
3. наложение пластинчатых швов при лоскутных ранениях лица;
4. лигатурное связывание зубов при переломах нижней челюсти и др.
Ко второй группе квалифицированной терапевтической помощи (от выполнения
которых можно отказаться при неблагоприятных условиях обстановки) относятся:
1. введение антибиотиков, сульфаниламидов с профилактической целью;
2. витаминотерапия;
3. гемотрансфузии с заместительной целью;
4. применение симптоматических средств;
5. физиотерапевтические процедуры и т.д.
Специализированная медицинская помощь
представляет
собой высшую форму
медицинской помощи.
В специализированных
лечебных
учреждениях
больничных баз оказываются
следующие виды специализированной медицинской помощи:
Специализированная хирургическая помощь:
1. нейрохирургическая (офтальмологическая, оториноларингологическая, стоматологическая)
раненым в голову, шею, позвоночник;
2. торакоабдоминальная;
3. урологическая;
4. ортопедическая - раненым с повреждением длинных трубчатых костей и крупных суставов (кроме
кисти, стопы, предплечья);
5. обожженным;
6. легкораненым;
Специализированная терапевтическая медицинская помощь:
• общесоматическая;
• психоневрологическая;
• токсикологическая;
• радиологическая;
• дерматовенерологическая;
• инфекционным больным;
• легко больным;
• туберкулезным больным;
• специализированная медицинская помощь женщинам;
• нефрологическая специализированная медицинская помощь;
• специализированная
магистральных сосудов.
медицинская
помощь
пораженным
с
повреждением
крупных
Медицинская реабилитация — это совокупность последовательных и преемственных
лечебно-профилактических мероприятий, гигиенического обучения и воспитания военнослужащих,
пропаганды здорового образа жизни, направленных на восстановление здоровья, трудоспособности,
нарушенных или утраченных населением в связи с болезнью или травмой. Медицинская
реабилитация проводится в комплексе с психологической, физической и профессиональной
реабилитацией.
Основными принципами организации медицинской реабилитации раненых и больных
являются:
1. системность,
2. эффективность,
3. этапность,
4. непрерывность,
5. комплексность,
6. индивидуализация,
7. преемственность на основе последовательного и постепенного расширения двигательного режима,
физической активности и тренирующей терапии в сочетании с необходимыми медикаментозными и
психологическими воздействиями.
Основными этапами медицинской реабилитации являются: госпитальный, амбулаторнополиклинический и санаторный.
Основными задачами госпитального этапа медицинской реабилитации являются:
1. выработка наиболее рациональной программы реабилитационных мероприятий с обеспечением ее
преемственности на амбулаторно-поликлиническом и санаторном этапах;
2. определение адекватного лечебно-двигательного режима;
3. разработка диетических рекомендаций;
4. предупреждение и устранение возможных осложнений заболеваний;
5. достижение устойчивой компенсации нарушенных функций организма:
6. врачебная экспертиза;
7. подготовка больного к выписке;
8. разработка рекомендаций по дальнейшей реабилитации.
Основными задачами амбулаторно-поликлинического этапа медицинской реабилитации
являются:
1.
оценка эффективности медицинской реабилитации;
поддержание достигнутого уровня физических возможностей человека и повышение его;
2.
3.
профессиональное восстановление специалиста;
4.
диспансерное динамическое наблюдение;
5.
проведение мероприятий вторичной профилактики заболеваний;
6.
санаторно-курортный отбор.
Амбулаторно-поликлинический этап медицинской реабилитации является основным в
системе реабилитации.
Основными задачами санаторного этапа медицинской реабилитации являются:
дальнейшее повышение трудоспособности больных путем использования природных и
1.
реформированных физических факторов;
проведение мероприятий по устранению или уменьшению психопатологических синдромов
2.
в целях достижения психической реадаптации;
3.
4.
подготовка больных к профессиональной деятельности;
предупреждение прогрессирования заболевания, его обострений и осложнений, путем
проведения на фоне санаторно-курортного лечения медикаментозной терапии и осуществления
вторичной профилактики (борьбы с факторами риска).
Основой лечебно-реабилитационных мероприятий является реабилитационная программа,
которая составляется для каждого больного на весь период лечения.
Реабилитационная программа является индивидуальной и составляется реабилитационной
комиссией больницы (санатория, поликлиники) в составе лечащего врача, начальника отделения,
специалистов по лечебной физкультуре, функциональной диагностике, психотерапевта и других
необходимых специалистов.
Понятие о медицинской сортировке пораженных (больных)
в чрезвычайных ситуациях
Медицинская сортировка — это распределение пораженных (больных) на группы, исходя
из нуждаемости в однородных лечебно-профилактических и эвакуационных мероприятиях в
зависимости от медицинских показаний и конкретных условий обстановки.
Она является одним из важнейших методов организации оказания медицинской помощи
пораженным (больным) при массовом их поступлении и позволяет наиболее эффективно
использовать имеющиеся на этапе медицинской эвакуации силы и средства для успешного
выполнения лечебно-эвакуационных мероприятий.
Цель сортировки — обеспечить пораженным своевременное оказание медицинской
помощи в оптимальном объеме и рациональную эвакуацию.
Своевременно оказанная помощь — это помощь, которая спасает жизнь пострадавшему
и предупреждает развитие опасных осложнений.
Медицинская сортировка характеризуется:
• конкретностью,
•
преемственностью,
•
непрерывностью.
Элементы медицинской сортировки должны начинаться непосредственно в пунктах сбора
пораженных, проводится на этапе медицинской эвакуации и осуществляться во всех его
функциональных подразделениях. Ее содержание зависит от задач, возлагаемых на то или иное
функциональное подразделение и этап медицинской эвакуации в целом, а так же от условий
обстановки.
Виды сортировки. В зависимости от задач, решаемых в процессе медицинской сортировки
на этапах медицинской эвакуации, различают два ее вида: внутрипунктовую и эвакуационнотранспортную.
Внутрипунктовая сортировка проводится с целью распределения пораженных по
группам, в зависимости от степени их опасности для окружающих, характера и тяжести поражения,
для направления в соответствующие функциональные подразделения данного этапа медицинской
эвакуации и установления очередности их на правления в эти подразделения.
Эвакуационно-транспортная
сортировка
проводится
с
целью
распределения
пораженных на однородные группы в соответствии с направлением, очередностью, способам и
средствам их эвакуации.
Медицинская сортировка ведется на основе определения диагноза поражения или
заболевания и его прогноза. Для фиксирования результатов медицинской сортировки на этапах
медицинской эвакуации применяются цветные фигурные сортировочные марки и делаются записи в
первичной медицинской карточке и в других медицинских документах.
Основные сортировочные признаки.
В основе сортировки по-прежнему сохраняют свою действенность три основных
пироговских сортировочных признака:
1. опасность для окружающих;
2. лечебный;
3. эвакуационный.
Опасность для окружающих определяет степень нуждаемости пораженных в санитарной или
специальной обработке, в изоляции.
В зависимости от этого пораженных распределяют на группы:
• нуждающихся в специальной (санитарной) обработке (частичной или полной);
• подлежащих
временной
изоляции
(в
инфекционном
или
психоневрологическом изоляторе);
•не нуждающихся в специальной (санитарной обработке).
Лечебный признак — степень нуждаемости пострадавших в медицинской помощи, очередности и
месте (лечебное подразделение) ее оказания.
По степени нуждаемости в медицинской помощи в соответствующих подразделениях этапа
эвакуации выделяют пораженных:
• нуждающихся в неотложной медицинской помощи;
• не нуждающихся в медицинской помощи (помощь может быть отсрочена);
• пораженных с травмой, несовместимой с жизнью, нуждающихся в симптоматической
помощи, облегчающей страдания.
Эвакуационный признак - необходимость, очередность эвакуации, вид транспорта и положение
пораженного на транспорте. Исходя из этого признака пораженных распределяют по группам:
•подлежащих эвакуации за пределы очага с учетом эвакуационного предназначения,
очередности, способа эвакуации (лежа, сидя), вида транспорта;
•подлежащих оставлению в данном лечебном учреждении (по тяжести состояния,
нетранспортабельные) временно или до окончательного исхода;
• подлежащих возвращению по месту жительства (расселению) или кратковременной
задержке на медицинском этапе для медицинского наблюдения.
Оптимальный состав сортировочной бригады для носилочных пораженных: врач,
фельдшер (медицинская сестра), медицинская сестра, два регистратора и звено носильщиков. Для
ходячих пораженных (больных) сортировочная бригада создается в составе врача, медицинской
сестры и регистратора.
Последовательность практического проведения медицинской сортировки: медицинская
сестра, фельдшер, врач вначале выявляют пораженных (больных), опасных для окружающих. Затем
путем беглого обзора выявляют пораженных, нуждающихся в медицинской помощи по неотложным
показаниям (наличие наружного кровотечения, асфиксии, судорожного состояния, рожениц).
Приоритет остается за детьми и роженицами. После этого медицинский персонал
переходит к последовательному («конвейерному») осмотру пораженных (больных), стремясь по
возможности быстро распределить (рассредоточить) их по функциональным подразделениям
данного этапа медицинской эвакуации.
Сортировочная бригада одновременно осматривает в пироговском ряду двух пораженных
(больных): у одного из них находится врач, медсестра и регистратор, а у другого фельдшер
(медицинская сестра) и регистратор.
Врач, приняв сортировочное решение по первому
пораженному, переходит ко второму, получает от фельдшера информацию о состоянии
пораженного, при необходимости дополняет ее сведениями личного обследования. Приняв
сортировочное решение по второму пораженному, врач переходит к третьему. Фельдшер с
регистратором в это время осматривают четвертого пораженного, заполняют медицинскую
документацию. Звено носильщиков реализует решение врача в соответствии с сортировочной
маркой, быстро рассредоточивая пораженных по функциональным подразделениям этапа
медицинской эвакуации.
Этапы медицинской эвакуации, оказывающие первую врачебную и квалифицированную
помощь в действующей двух—этапной системе лечебно-эвакуационного обеспечения, являются
"промежуточными". Большинство поступивших на них пораженных после получения необходимой
медицинской
помощи
эвакуируются
на
второй
этап
оказания
квалифицированной
и
специализированной помощи.
Госпитальные
лечебные
учреждения,
оказывающие
квалифицированную
и
специализированную медицинскую помощь и обеспечивающие лечение, для большинства
пораженных (больных) являются вторым конечным этапом медицинской эвакуации. Это определяет
особенности медицинской сортировки. Они заключаются в распределении пораженных на
соответствующие группы.
В
приемно-сортировочном
отделении
пораженные
(больные)
распределяются
на
следующие группы (после выделения пораженных и больных, нуждающихся в санитарной
обработке и в изоляции):
•нуждающиеся
в
неотложной
медицинской
помощи
—
они
направляются
в
соответствующие функциональные подразделения — перевязочную, операционную, анаэробную,
противошоковую, палаты интенсивной терапии;
•нуждающиеся в сортировке при снятой повязке — направляются в перевязочную;
•нуждающиеся в рентгенологическом исследовании для уточнения диагноза — направляют
в рентгенкабинет;
•все остальные пораженные и больные (в том числе нуждающиеся в направлении во
вторую очередь в перевязочные и операционные) распределяются по профильным госпитальным
отделениям.
Для осуществления медицинской сортировки в составе каждого этапа медицинской эвакуации
развертываются специально предназначенные для этой цели функциональные подразделения
(приёмно-сортировочные или сортировочно-эвакуационные). В своем составе они, как правило,
имеют:
•
сортировочный пост;
• сортировочную площадку,
• приемно-сортировочную палатку (палатки, палаты, отделения),
• эвакуационную палатку (палатки, палаты, отделения).
Осуществляет медицинскую сортировку в выше указанных функциональных подразделениях
этапа медицинской эвакуации специально выделенный, экипированный и обученный медицинский
персонал.
Во всех случаях медицинскую сортировку следует начинать с выделения группы пораженных,
представляющих опасность для окружающих (инфекционные и психические больные, лица
зараженные ОВ и БС, а также РВ до уровней превышающих предельно допустимые). Эту функцию
выполняет обычно сортировочный пост (санитар, фельдшер, врач), направляя опасных для
окружающих, в соответствии с показаниями, в изолятор, психоприемник или на площадку
(отделение) специальной обработки.
Все остальные раненые и больные направляются для проведения медицинской сортировки на
сортировочную площадку или в сортировочную палатку (палатки). В зависимости от погодных
условий сортировка осуществляется или на площадке или в сортировочной палатке (палатках).
Однако в любых погодных условиях они развертываются и оборудуются для приёма раненых и
больных. Осуществляют сортировку сортировочные бригады, каждая из которых состоит из:
• врача,
• 2-х
средних
медицинских
работника
(санитарных
инструкторов, медицинских
сестер, фельдшеров),
• 2-х регистраторов (из числа легкораненых),
• 2-3-х звеньев санитаров—носильщиков.
Поступающие раненые и больные размещаются на сортировочной площадке — легкораненые
на скамейках, носилочные на подставках (так называемые «пироговские ряды») с необходимыми
проходами между носилками, что обеспечивает удобства для проведения медицинской сортировки.
Вновь поступающих не следует размещать на освободившиеся места в середине ряда, их надо
располагать там, где находятся еще не отсортированные раненые.
Работа сортировочной бригады может быть организована следующим образом. Врач, вместе с
медицинской сестрой и регистратором, проходит по рядам между носилками с ранеными и на
основе опроса, оценки состояния раненого, больного по внешнему виду, качеству повязки или
иммобилизации (без снятия повязки), учета групповой или индивидуальной дозиметрии ставит
диагноз и принимает лечебно-эвакуационное заключение. В это же время регистратор заполняет
учетные
документы
на
осматриваемого раненого, записывает диагноз в первичную
медицинскую карточку; и в соответствии с сортировочным заключением выдает раненому или
больному (прикрепляет) сортировочную марку.
Медицинская сестра (санитарный инструктор, фельдшер) в это же время выполняет указания
врача по оказанию медицинской помощи раненому (при необходимости). Санитары-носильщики в
соответствии с сортировочным заключением, доставляют раненых и больных в то или иное
функциональные подразделения этапа медицинской эвакуации в соответствии с установленной
очередностью.
В результате сортировки все поступающие раненые и больные, как правило, делятся на три
группы:
1) нуждающиеся в санитарной обработке и изоляции (опасные для
окружающих);
2)
нуждающиеся в оказании помощи на данном этапе;
3) не нуждающиеся в помощи на данном этапе (эвакуация на следующий этап без оказания
помощи).
Медицинская эвакуация
Составной частью лечебно-эвакуационного обеспечения, которая неразрывно связана с
процессом оказания медицинской помощи пострадавшим (больным) и их лечением, является
медицинская эвакуация.
Под медицинской эвакуацией понимают вынос (вывоз) пораженных из очага, района
чрезвычайной
ситуации,
транспортировку
до
этапов
медицинской
эвакуации
с
целью
своевременного оказания пораженным необходимой медицинской помощи и возможно ранней их
доставки в лечебные учреждения, где может быть оказана исчерпывающая медицинская помощь.
Маршрут, по которому осуществляется вынос и транспортировка пораженных (больных),
называется путь медицинской эвакуации, а расстояние от пункта отправки пораженного до места
назначения принято считать плечом медицинской эвакуации. Совокупность путей эвакуации,
расположенных на этапах медицинской эвакуации и работающих санитарных и других
транспортных средств, называется эвакуационным направлением.
Для эвакуации пораженных и больных применяются различные транспортные средства.
Медицинская эвакуация начинается с организованного выноса, вывода и вывоза
пострадавших и завершается доставкой их в лечебные учреждения, оказывающие полный объем
медицинской помощи и обеспечивающие окончательное лечение. Быстрая доставка пораженных на
первый и. конечные этапы медицинской эвакуации является, одним из главных средств достижения
своевременности в оказании медицинской помощи пораженным.
В условиях войны санитарный и неприспособленный автотранспорт,
как правило, является одним из основных средств эвакуации пораженных в звене «зона катастрофы
— ближайшее лечебное учреждение», где оказывается полный объем медицинской помощи. При
необходимости эвакуации пораженных в специализированные центры региона или страны обычно
используется авиационный транспорт. В связи с тем, что санитарного и приспособленного
эвакуационного
транспорта
всегда
будет
недостаточно,
и
для
эвакуации
особенно
тяжелопораженных приходится использовать неприспособленный транспорт, необходимо строго
выполнять требования эвакуационно-транспортной сортировки.
Определенные
преимущества
перед
автомобильным
транспортом,
наряду
с
железнодорожным, имеет также речной (морской) транспорт (товарно-пассажирские суда, баржи,
скоростные катера, рыболовные и грузовые суда).
Из воздушных средств для эвакуации пораженных (больных) могут быть использованы
различные типы самолетов гражданской и военно-транспортной авиации и, в частности, специально
оборудованные.В салонах
размещения
удобными
самолетов
санитарно-хозяйственного
являются
устанавливаются приспособления для носилок, для
оборудования,
реанимационно-операционный
медицинского
самолеты
оснащения.
АН-26м,
Наиболее
«Спасатель»
с
операционной, палатой интенсивной терапии.
В зонах военных действий, наиболее сложной для осуществления в организационном и
техническом отношении является эвакуация (вынос, вывоз) пораженных через завалы, очаги
пожаров. При невозможности выдвижения к местам нахождения пораженных транспортных средств
организуется вынос пораженных на носилках, импровизированными средствами (доски и др.) до
места возможной погрузки на транспорт (методом эстафеты).
С объектов поражения эвакуация обычно начинается прибывшим автотранспортом
лечебно—профилактических учреждений, попутным порожняком и индивидуальным транспортом,
привлекаемым государственной инспекцией безопасности дорожного движения, спасательных
отрядов, а также транспортом региональных центров медицины катастроф, транспортом объектов
экономики и автобаз. Для выноса и погрузки пострадавших привлекается персонал: спасательных
подразделений, местное население, военнослужащие.
Места погрузки пострадавших на транспорт выбирают как можно ближе к участкам
поражения, вне зоны заражения и пожаров. Для ухода за пораженными в местах их сосредоточения
выделяется медицинский персонал из состава скорой медицинской помощи, спасательных отрядов
до прибытия в них бригад экстренной медицинской помощи и других формирований. В этих местах
обеспечивается оказание неотложной медицинской
помощи,
проводится
эвакотранспортная
сортировка и организуется погрузочная площадка.
Эвакуация осуществляется по принципу «на себя» (машины лечебно-профилактических
учреждений, региональных, территориальных центров медицины катастроф) и «от себя»
(транспортом пострадавшего объекта, спасательных отрядов).
Медицинская эвакуация является составной частью лечебно-эвакуационных мероприятий
и непрерывно связана с оказанием помощи пострадавшим и их лечением. Медицинская эвакуация вынужденное мероприятие т.к. невозможно (нет условий) организовать исчерпывающее оказание
помощи и лечение в районе массовых санитарных потерь.
Планирует и организует медицинскую эвакуацию начальник МСГО (в основном по
принципу «на себя»). Из района массовых санитарных потерь до ОПМ (МО) или до головной
больницы ББ эвакуируют пострадавших (по направлению) в одном направлении. Далее — по
назначению в соответствии с видом поражения. Для этой цели используются санитарнотранспортные формирования МСГО, а также транспортные средства выделяемые начальниками ГО.
Для временного размещения пораженных ожидающих транспорт на железнодорожных станциях,
аэродромах, в портах и др. развертываются эвакоприемники.
Задачи,
принципы
и
основные
мероприятия
санитарнопротивоэпидемического
обеспечения в чрезвычайных ситуациях.
Санитарно-противоэпидемическое обеспечение в ЧС включает комплекс организационных,
правовых, медицинских, гигиенических и противоэпидемических мероприятий, направленных на
предупреждение
возникновения
и
ликвидацию
инфекционных
заболеваний,
соблюдение
санитарных правил и норм при резком ухудшении санитарно-эпидемического состояния,
сохранение здоровья населения и поддержание его трудоспособности.
Единая государственная система предупреждения и ликвидации чрезвычайных ситуаций (РСЧС)
включает функциональную подсистему надзора за санитарно- эпидемиологической обстановкой,
участвующую в ликвидации последствий ЧС природного и техногенного характера.
Основными принципами организации санитарно-противоэпидемического обеспечения населения в
ЧС являются:
•
государственный и приоритетный характер санитарно-эпидемиологической службы, постоянная
готовность ее сил и средств, их высокая мобильность, четкое функциональное предназначение и
формирование с учетом региональных особенностей;
•
единый подход к организации санитарно-противоэпидемических мероприятий;
•
соответствие содержания и объема мероприятий санитарно-эпидемиологической обстановке,
характеру деятельности и возможностям учреждений и формирований службы;
•
дифференцированный подход к формированию сил и средств с учетом региональных
особенностей, уровня и характера потенциальной опасности территорий;
•
взаимодействие санитарно-эпидемиологической службы Минздрава России с органами и
учреждениями других ведомств и ведомственными медико-санитарными службами.
Основными целями противоэпидемического обеспечения населения в ЧС являются:
•
предупреждение и снижение инфекционной заболеваемости населения и недопущение
распространения опасных инфекционных заболеваний в зоне ЧС и за ее пределами;
•
поддержание санитарно-эпидемиологического благополучия в зоне ЧС и в районах временного
размещения эвакуированного населения, обеспечение эпидемической безопасности питьевой воды,
продовольственного сырья и продуктов питания, коммунальных и иных объектов.
•
Санитарно-эпидемиологический надзор за санэпидобстановкой осуществляется на федеральном,
региональном, территориальном, местном и объектовом уровнях .
Из ЧС природного и техногенного характера для санитарно-эпидемиологической службы
наибольшую значимость имеют тс из них, которые более всего осложняют санитарноэпидемиологическую обстановку.
По прибытии в зону ЧС специалисты санитарно-эпидемиологической службы обязаны провести
тщательное
эпидемиологическое
расследование,
чтобы
оценить
эпидемическое
состояние
территории, сформулировать гипотезу о характере возбудителя, путях его передачи и возможности
дальнейшего развития эпидемии.
Санитарно-профилактические мероприятия в чрезвычайных ситуациях.
В период и после происшедших стихийных бедствий, аварий, катастроф, происходит резкое
ухудшение социальных условий жизни и быта, пояатяется большое число механических травм,
ожогов и других поражений, при которых значительно снижается естественная резистентность
организма, возникают стрессовые состояния и другие явления. Население лишается жилищного
фонда, электроэнергии, питьевой воды, разрушается канализация, нарушается работа баннопрачечных учреждений, ухудшается организация питания.
Все это значительно ухудшает санитарно-гигиеническую обстановку, существенно обостряет
эпидемическую ситуацию по ряду инфекций, так как создавшееся положение приводит к тому, что
потенциальные источники инфекции оказываются неизолированными и в течение длительного
времени имеют многочисленные контакты с окружающими их лицами.
Для обеспечения быстрого реагирования на базе ЦГСЭН и других учреждений санитарноэпидемиологической службы создаются специализированные формирования.
В целях предупреждения и ликвидации медико-санитарных последствий ЧС санитарноэпидемиологические учреждения и формирования проводят следующие основные мероприятия:
•
осуществляют контроль за санитарно-эпидемиологической обстановкой, организуют экспертизу
пищевого сырья, продуктов питания, питьевой воды, внешней среды на загрязненность
радиоактивными веществами, отравляющими и химически опасными веществами, патогенными
микроорганизмами;
•
взаимодействуют с ведомственными медико-санитарными службами по вопросам обеспечения
помощи населению в очагах поражения;
•
проводят специальную подготовку сотрудников санитарно-эпидемиологических учреждений и
формирований для работы в ЧС;
•
поддерживают в высокой степени готовности территориальные центры Госсанэпиднадзора
формирования и учреждения санэпидслужбы, силы и средства научно-исследовательских
институтов, функционирующих в РСЧС;
•
осуществляют накопление, хранение, освежение, учет и контроль медицинского имущества
необходимого для работы формирований и учреждений санитарно-эпидемиологической службы в
ЧС;
•
осуществляют контроль за соблюдением санитарных правил, гигиенических нормативов при
возникновении ЧС в мирное и военное время;
•
организуют работу сети наблюдения и лабораторного контроля но своевременному
обнаружению и индикации биологического (бактериологического) заражения (загрязнения)
питьевой воды, пищевого и фуражного сырья, продовольствия, объектов окружающей среды в ЧС
мирного и военного времени;
•
осуществляют прогнозирование возможности возникновения эпидемий па территории
Российской Федерации.
Для оперативного руководства и координации деятельности организаций и граждан по
предупреждению массовых инфекционных заболеваний и отравлений людей и ликвидации
последствий ЧС местными органами исполнительной власти создаются постоянно действующие
санитарно-эпидемиологические комиссии. В состав этих комиссий включаются руководители
служб административной территории, а рабочим органом комиссии является штаб, который
создастся из работников служб ГОЧС, здравоохранения и противоэпидемических учреждений,
В учреждениях, входящих в состав государственной санитарно-эпидемиологической службы
(ЦГСЭН, научно-исследовательских институтах санитарно-гигиенического и эпидемиологического
профиля, противочумных институтах и станциях и др.), для работы в ЧС создаются органы
управления - штабы по делам ГОЧС объекта Состав штаба определяется приказом начальника ГО
объекта в зависимости от структуры учреждения, его возможностей и решаемых задач.
Порядок работы штаба по делам ГОЧС объекта определяется функциональными обязанностями его
должностных лиц.
Под санитарно-гигиеническим обеспечением в чрезвычайной ситуации
понимается комплекс мероприятий, проводимых в зоне (районе) ЧС с целью сохранения здоровья
населения и личного состава, участвующего в ликвидации последствий ЧС, путем:/медицинского
контроля за состоянием их здоровья; санитарного надзора за условиями размещения ,3 питанием, {
водоснабжением, ^санитарным состоянием территории, удалением нечистот, захоронением трупов
погибших людей и животных; оценки санитарно-гигиенического состояния зоны (района) ЧС;
прогнозировании влияния неблагоприятных факторов на состояние здоровья населения и личного
состава, участвующего в ликвидации ЧС, и4 разработки предложений по улучшению этого
влияния;'гигиенического воспитания.
Санитарно-эпидемиологическая
служба
организует
и
проводит
следующие
санитарно-
гигиенические мероприятия:
•
организация и проведение оценки санитарно-гигиенического состояния территории и
определение вредных факторов, воздействующих па здоровье населения и окружающую среду;
•
организация санитарно-гигиенических мероприятий по защите персонала аварийных объектов,
участников ликвидации последствий аварии и населения;
•
организация и участие в санитарном надзоре за условиями размещения населения в районе ЧС,
его питанием, водоснабжением, банно-прачечным обслуживанием;
•
организация санитарного надзора на гигиенически значимых объектах, обеспечивающих
жизнедеятельность населения в районе ЧС;
•
медицинский контроль за состоянием здоровья личного состава формирований и учреждений,
участвующего в ликвидации последствий ЧС,
•
участие в контроле за санитарным состоянием территории, своевременной ее очисткой,
обеззараживанием и надзор за захоронением погибших и умерших;
•
организационно-разъяснительная работа по режиму и правилам поведения персонала аварийных
объектов.
При проведении санитарно-гигиенических мероприятий необходимо взять под строгий контроль все
гигиенически значимые объекты . К таким объектам относятся: системы водоснабжения и
канализации; предприятия пищевой промышленности, общественного питания и торговли; детские
дошкольные и школьные учреждения; предприятия коммунального обслуживания; пострадавший и
непострадавший
жилой
фонд;
лечебнопрофилактические
учреждения,
в
которые
госпитализированы пораженные и больные из района катастрофы; места временного расселения
эвакуируемого населения; места расположения спасательных команд, отрядов; промышленные
объекты, которые могут быть источниками вторичного поражения АОХВ, РВ, БС и др.
Санитарно-эпидемиологическое благополучие обеспечивается комплексом организационных,
правовых,
медицинских,
противоэпидемических,
режимноограничительных
мероприятий,
направленных па предупреждение возникновения и ликвидацию инфекционных заболеваний, а
также
соблюдением
санитарных
правил
и
норм
при
резком
ухудшении
санитарно-
эпидемиологического состояния в зоне ЧС.
Основными противоэпидемическими мероприятиями при возникновении эпидемического очага
являются:
•
регистрация и оповещение;
•
эпидемиологическое обследование и санитарно-эпидемиологическая разведка;
•
выявление, изоляция и госпитализация заболевших;
•
режимно-ограничительные или карантинные мероприятия;
•
общая и специальная экстренная профилактика;
•
обеззараживание эпидемического очага.
•
выявление бактерионосителей и усиленное медицинское наблюдение за пораженным
населением и личным составом спасательных формирований;
санитарно-разъяснительная работа.
Санитарно-эпидемиологическая
разведка-организация
и
проведение,
оценка
санитарно-эпидемического состояния района чрезвычайных ситуаций.
Санитарно-эпидемиологическая разведка - это сбор и передача сведений о санитарногигиенической и эпидемиологической обстановке в зоне ЧС, заключающаяся в получении данных
об эпидемических очагах, качестве воздуха, воды и продовольствия, санитарном состоянии
территории, жилого фонда, коммунальных и иных объектов, влияющих на проведение специальных
и профилактических мероприятий, организуемых и проводимых санитарно-эпидемиологической
службой.
В задачи санитарно-эпидемиологической разведки входит:
•
выявление наличия и локализации больных, характера вспышки и распространенности
инфекционных заболеваний, иммунной защищенности среди различных контингентов в районах
размещения пострадавшего населения;
•
установление наличия и активности природно-очаговых инфекций в зонах ЧС, эпизоотии среди
диких и домашних животных;
•
обследование санитарно-гигиенического состояния зоны ЧС, входящих в нее населенных
пунктов и водоисточников, объектов экономики, коммунально- и санитарно-бытовых, лечебных и
санитарно-эпидемиологических учреждений.
•
оценка возможности использования для работы в эпидемических очагах сил и средств местных
органов здравоохранения, сохранившихся в зонах катастроф.
Группа состоит из трех человек: руководитель - врач-эпидемиолог, помощник эпидемиолога
(фельдшер-лаборант), водитель. При необходимости в группу могут быть включены и другие
специалисты, врач-гигиенист, врач-инфекционист, врач-бактериолог. Группа отбирает пробы в
окружающей среде и проводит санитарно-эпидемиологическое обследование очага ЧС. Она
оснащается набором для взятия проб и имеет автомобиль. В задачи ГЭР входят определение в
лабораториях экспресс-методом вида возбудителя, экспертиза продовольствия, контроль за
качеством воды.
При планировании бактериологической (санитарно-эпидемиологической) разведки определяются ее
конкретные задачи, районы и объекты, состав и оснащение разведгруппы, маршруты движения,
сроки проведения разведки, порядок и форма представления донесения о результатах разведки.
Мероприятия по организации санитарно-эпидемиологической разведки включают:
•
уточнение обстановки в зоне ЧС, возможные сроки проведения разведки, определение
маршрутов движения, характера оповещения и средств связи;
•
обследование зоны ЧС (населенные пункты, системы жизнеобеспечения).
•
сбор и уточнение данных, которыми располагают местные органы власти и здравоохранения,
учреждения ветеринарных и других служб (общее число жителей в населенном пункте, возможное
количество оставшихся людей в очаге и зоне ЧС; район отселения пострадавших и пути их
эвакуации);
•
отбор проб почвы и воды поверхностных водоемов для микробиологического контроля;
•
представление донесений о результатах разведки и соответствующих рекомендаций.
Для сбора информации используются различные методы: непосредственное
обследование (обход и осмотр) районов, отдельных объектов, получение данных от медицинских
работников и местных органов власти, опрос местных жителей, взятие проб и проведение
лабораторных исследований. Наиболее полно и точно информацию можно получить в медицинских
учреждениях, а данные об эпизоотической обстановке - у специалистов ветеринарной службы.
Вторым по достоверности источником сведений являются органы власти. В ряде случаев
единственным источником сведений может оказаться население.
Результаты разведки старший группы докладывает лично руководителю, организовавшему
разведку, который использует полученные сведения в интересах противоэпидемического
обеспечения населения. Наиболее важные сведения должны быть доложены руководителю работ по
ликвидации последствий ЧС.
Для
определения
вида
биологических
средств
в
микробиологических
лабораториях
предусматривается специфическая индикация БС, в основе ее лежат лабораторные методы экспрессанализа. Предварительный ответ может быть получен через 1 -3 часа, окончательный - через 18-48
(72) часа.
Санитарно-эпидемическое состояние района может быть оценено как благополучное, неустойчивое,
неблагополучное и чрезвычайное.
Благополучное состояние: отсутствие карантинных инфекций и групповых вспышек других
инфекционных заболеваний; наличие единичных инфекционных заболеваний, не связанных друг с
другом и появившихся на протяжении срока, превышающего инкубационный период данного
заболевания; эпизоотическая обстановка не представляет опасности для людей; удовлетворительное
санитарное состояние территории, объектов водоснабжения; коммунальная благоустроенность;
эффективная организация санитарно- гигиенического и противоэпидемического обеспечения;
отсутствие массовых инфекционных заболеваний на прилегающих территориях.
Неустойчивое состояние: рост уровня инфекционной заболеваемости или возникновение
групповых заболеваний без тенденции к дальнейшему распространению; появление единичных
инфекционных заболеваний, связанных между собой или имеющих общий источник заболевания
вне данной территории при удовлетворительном санитарном состоянии территории и качественном
проведении
комплекса
мероприятий
по
противоэпидемическому
обеспечению;
наличие
эпизоотических очагов зоонозных инфекций, представляющих угрозу для людей; район ЧС
находится в непосредственной близости от очага опасных инфекционных заболеваний.
Неблагополучное состояние: появление групповых случаев опасных инфекционных заболеваний в
зоне ЧС или эпидемических очагов особо опасных инфекций на соседних территориях при наличии
условий для их дальнейшего распространения; многочисленные заболевания неизвестной
этиологии; возникновение единичных заболеваний особо опасными инфекциями; существенные
нарушения в организации санитарно-гигиенического и противоэпидемического обеспечения.
Чрезвычайное состояние: резкое нарастание в короткий срок числа опасных инфекционных
заболеваний среди пострадавшего населения; наличие повторных или групповых заболеваний особо
опасными инфекциями; активизация в зоне ЧС природных очагов опасных инфекций с появлением
заболеваний среди людей.
Обеззараживание эпидемического очаги инфекции (дезинфекция, дезинсекции, дератизации).
Обеззараживание
квартирных
очагов
осуществляется
силами
государственной
санитарно-
эпидемиологической службы путем проведения текущей и заключительной дезинфекции.
Дезинфекция - уничтожение в окружающей среде возбудителей инфекционных болезней. Она
может
проводиться
физическими,
химическими
и
комбинированными
способами
дезинфекционными группами.
Дезинфекцию подразделяют на профилактическую, текущую и заключительную.
Профилактическая дезинфекция проводится постоянно, независимо от наличия инфекционных
заболеваний (в отсутствие чрезвычайной ситуации) и имеет целью предупреждение их
возникновения и распространения, накопления возбудителей этих заболеваний на объектах
окружающей среды. Для этого систематически проводится обеззараживание питьевой воды,
сточных вод, мест общего пользования и т.д.
Профилактическую дезинфекцию проводят коммунальные службы под методическим контролем
санитарно-эпидемиологической службы.
Текущая дезинфекция - это дезинфекция в непосредственном окружении больного или носителя,
проводимая с целью предупреждения распространения возбудителей инфекционных заболеваний в
окружающей среде.
Текущую дезинфекцию проводит медицинский персонал лечебно-профилактических учреждений.
Текущую дезинфекцию проводят многократно до госпитализации больного; кроме того, выявляют
бактерионосителей той или иной инфекции среди его окружения.
Заключительная
дезинфекция
-
это
предупреждение
распространения
возбудителей
инфекционных заболеваний через объекты, с которыми контактировал больной. Заключительную
дезинфекцию проводят однократно после изоляции (госпитализации) инфекционного больного, а
также в случае его смерти дома или в медицинском учреждении. Сроки заключительной
дезинфекции должны быть максимально сокращены. Желательно, чтобы она осуществлялась
немедленно после эвакуации инфекционного больного. Заключительную дезинфекцию проводят
дезинфекционные бригады, обычно состоящие из 2-3 человек. В состав бригады входят врачдезинфекционист или помощник эпидемиолога, или инструктор-дезинфектор и 1-2 дезинфектора.
Дезинсекция - уничтожение насекомых (переносчиков инфекционных болезней), проводится
физическими и химическими способами. Основным считается химический способ, который
заключается в обработке объектов инсектицидами.
Дератизация - уничтожение грызунов (источников возбудителей инфекционных болезней). Она
проводится механическими (отлов) и химическими (применение отравляющих приманок)
способами.
Обеззараживание продовольствия осуществляет служба торговли и питания, а воды - служба
водоснабжения. Контроль за качеством обеззараживания продовольствия и воды, а также их
санитарную экспертизу осуществляет служба государственного санитарно- эпидемиологического
надзора.
Режимно-ограничительные мероприятия: карантин, обсервация.
В целях предупреждения заноса инфекционных заболеваний и их распространения при
возникновении эпидемических очагов осуществляется комплекс режимных, ограничительных и
медицинских мероприятий, которые в зависимости от эпидемиологических особенностей инфекции
и эпидемиологической обстановки подразделяются па карантин и обсервацию. Организация и
проведение этих мероприятий возлагается па ответственных руководителей административных
территорий и санитарнопротивоэпидемическую комиссию.
Чрезвычайная эпидемическая ситуация -
прогрессирующее нарастание
численности инфекционных больных в эпидемических очагах, приводящее к нарушению
сложившегося ритма жизни населения данной территории, возможному выносу возбудителя за ее
пределы, утяжелению течения болезни и увеличению числа неблагоприятных исходов.
Карантин - система временных организационных, режимно-ограничительных, административнохозяйственных,
правовых,
лечебно-профилактических,
санитарно-
гигиенических
и
противоэпидемических мероприятий, направленных на предупреждение выноса возбудителя
опасного инфекционного заболевания за пределы эпидемического очага, обеспечение локализации
эпидемического, эпизоотического или эпифитотического очага и последующую их ликвидацию.
Карантин вводится при появлении среди населения больных особо опасными инфекциями,
групповых заболеваний контагиозными инфекциями с их нарастанием в короткий срок. При
установлении даже единичных случаев заболеваний чумой, лихорадками Ласса, Эбола, Марбурга и
некоторых других контагиозных заболеваний, а также массовых заболеваний сибирской язвой,
желтой лихорадкой, туляремией, сапом, мелиоидозом, сыпным тифом, бруцеллезом, пситтакозом
должен быть введен режим карантина.
Введение карантина сопровождается одновременным введением режима обсервации во всех
сопредельных с зоной карантина административных территориях.
При наложении карантина на крупные административные и промышленные центры в границы
карантина включаются как территория самого города, так и непосредственно прилегающие к нему
населенные пункты,
Административная территория, на которой находится очаг заражения и населенные пункты,
карантинизированные в связи с расселением в них пострадавших из эпидемических очагов,
объявляется зоной карантина.
Обсервация- режимно-ограничительные мероприятия, предусматривающие наряду с усилением
медицинского и ветеринарного наблюдения и проведением противоэпидемических, лечебнопрофилактических
и
ветеринарно-санитарных
мероприятий
ограничение
перемещения
и
передвижения людей или сельскохозяйственных животных во всех сопредельных с зоной карантина
административно-территориальных образованиях, которые создают зону обсервации .
Обсервация вводится в районах с неблагополучным или чрезвычайным санитарно- эпидсмическим
состоянием, то есть появлением групповых неконтагиозных заболеваний или единичных случаев
контагиозных инфекций.
Обсервация и карантин отменяются по истечении срока максимального инкубационного периода
данного инфекционного заболевания с момента изоляции последнего больного, проведения
заключительной дезинфекции и санитарной обработки обслуживающего персонала и населения.
При введении карантина предусматривается:
•
полная изоляция эпидемического очага, карантинизированных населенных пунктов и всей зоны
карантина с установлением вооруженной охраны (оцепления);
•
строгий контроль за въездом и выездом населения и вывозом имущества из зоны карантина;
•
запрещение проезда через очаг заражения автомобильного транспорта и остановок вне
отведенных мест при транзитном проезде железнодорожного и водного транспорта;
•
создание обсерваторов и проведение мероприятии по обсервации лиц, находившихся в очаге и
выбывающих за пределы карантинной зоны;
•
раннее выявление инфекционных больных, их изоляция и госпитализация в специально
выделенное лечебное учреждение;
•
ограничение общения между отдельными группами населения;
•
установление противоэпидемического режима для населения, работы городского транспорта,
торговой сети и предприятий общественного питания, объектов экономики в зависимости от
складывающейся эпидемиологической обстановки, обеспечивающего их бесперебойную работу;
•
обеспечение
населения
продуктами
питания
и
водой
с
соблюдением
требований
противоэпидемического режима;
•
установление противоэпидемического режима работы медицинских учреждений, находящихся в
очаге;
•
проведение мероприятий по обеззараживанию объектов внешней среды, выпускаемой
промышленной продукции и санитарной обработки населения;
•
перевод всех объектов пищевой промышленности на специальный технологический режим
работы, гарантирующий безвредность выпускаемой продукции;
•
проведение экстренной и специфической профилактики;
•
контроль за строгим выполнением населением, предприятиями, министерствами и ведомствами
установленных правил карантина;
•
проведение санитарно-разъяснительной работы.
Карантин может быть заменен обсервацией. При введении обсервации пре ду см атри вается:
•
ограничение выезда, въезда и транзитного проезда всех видов транспорта через обсервируемую
территорию;
•
ограничение передвижения и перемещения населения;
•
проведение обеззараживания зараженных объектов внешней среды;
•
активное раннее выявление инфекционных больных, их изоляция и госпитализация;
•
проведение санитарной обработки пораженного населения;
•
проведение экстренной профилактики среди контактных лиц;
•
усиление ветеринарно-бактериологического контроля за зараженностью сельскохозяйственных
животных и продукцией животноводства;
•
установление противоэпидемического режима работы медицинских учреждений.
Вооруженная охрана (оцепление) карантинизированной территории имеет целью обеспечить ее
изоляцию и исключить вынос инфекции за ее пределы. Она осуществляется силами и средствами
МВД России совместно с воинскими подразделениями Минобороны России.
Для контроля за осуществлением противоэпидемического режима при выезде и въезде населения,
вывозе груза развертываются специальные подразделения контрольнопропускные пункты (КПП),
включающие в свой состав санитарно-контрольные пункты (СКП- для контроля за правильностью
ввода или вывода из зоны карантина формирований и населения) и приемно-передаточные пункты
(ППП- с целью материально-технического снабжения; работа ППП должна быть организована так,
чтобы исключить возможность контакта людей, находящихся вне зоны карантина, с людьми,
находящимися в его пределах).
СКП развертывается в составе КПП силами и средствами здравоохранения с обязательным
наличием изолятора.
Задачей КПП является контроль за выполнением пропускного режима, установленного в
соответствии с противоэпидемическим требованиями. Из зоны карантина разрешается
вывозить любые грузы (оборудование, технику, сырье, товары и продовольствие) при
наличии документов об их обеззараживании и безвредности. Выезд, выход людей из зоны
карантина разрешается при наличии у них документа о прохождении обсервации.
Ввоз грузов в зону карантина (до мест разгрузки) осуществляется беспрепятственно при
строгом выполнении установленных правил лицами, сопровождающими грузы.
В зону карантина беспрепятственно допускаются формирования службы медицины
катастроф спасателей и отдельные специалисты, направляемые для проведения
мероприятий по ликвидации возникших эпидемических очагов, а также лица, постоянно
проживающие на территории зоны карантина, но выехавшие из нее до установления
карантина.
Выезд лиц, временно оказавшихся в карантинной зоне (отпускники, командированные и
др.), разрешается после обсервации. Для этих целей создаются специальные обсерваторы,
где за обсервируемыми осуществляется медицинское наблюдение в течение срока,
равного
инкубационному
периоду
инфекционного
заболевания.
При
холере
обсервируемые обследуются на вибриононосительство.
Обсерваторы развертываются местной администрацией и органами здравоохранения по
заранее разработанному плану на базе гостиниц, общежитии, домов отдыха и т.п. В
качестве обсерваторов возможно использование морских и речных судов, вокзалов,
портовых сооружений.
Сведения о временно проживающих в карантинной зоне, подлежащих выезду,
представляются руководителями предприятий, учреждений, органами коммунального
хозяйства, домовладельцами в местные органы власти.
Обсервация пассажиров и обслуживающего персонала, выехавшего из очага до введения
карантина, организуется руководителями соответствующих транспортных ведомств
совместно с территориальной администрацией и органами здравоохранения.
Заполнение обсерватора производится одномоментно. Обсервируемые по возможности
размещаются мелкими группами, общение между группами не допускается.
По окончании обсервации обсервируемые доставляются организованно в аэропорт или на
железнодорожную станцию для отправки по месту жительства
При появлении случаев инфекционных заболеваний среди обсервируемых срок их
обсервации соответственно удлиняется. В обсерваторе после госпитализации больного
производится заключительная дезинфекция.
Въезжающие в карантинную зону лица должны иметь подтверждающие документы о
проведении вакцинации (при необходимости), средства экстренной профилактики,
индивидуальные средства защиты.
Активное раннее выявление инфекционных больных или подозрительных па заболевания
обеспечивается путем опроса пострадавшего населения в эпидемическом очаге,
организации измерения температуры тела и медицинского осмотра. Данные мероприятия
проводят врачебно-сестринские и сестринские бригады.
Изоляция
и
госпитализация
формированиями,
выявленных
работающими
в
больных
эпидемическом
организуется
очаге.
После
медицинскими
госпитализации
инфекционных больных дезинфекционными бригадами проводится заключительная
дезинфекция.
Снятие карантина или обсервации в зависимости от складывающейся конкретной
обстановки может осуществляться постепенно в отдельных населенных пунктах или сразу
во всей зоне. Карантин и обсервация снимаются распоряжением председателя СПК
по рекомендациям органов здравоохранения, но не ранее чем до истечения максимального
инкубационного периода данного заболевания, исчисляемого с момента изоляции
последнего заболевшего и проведения заключительной дезинфекции в очаге заболевания.
В эпидемическом очаге одним из мероприятий противоэпидемического режима является
максимальное разобщение населения. Следует отметить, что в очаге недопустимо
скопление людей, в том числе в поликлинических учреждениях. Учитывая это, вся
медицинская помощь приближается к населению и оказывается на дому или на
предприятиях и в учреждениях.
В районах сохраняется участковый принцип курации, однако, в связи с резким
увеличением объема работы, участки делятся на микроучастки.
Работа па микроучастке осуществляется медицинской бригадой в составе врача, двух
медицинских сестер и двух дезинфекторов, а также нескольких человек-активистов
(уполномоченных) от местного населения. Общее количество населения, проживающего
на микроучастке, обслуживаемом одной бригадой, не должно превышать 2 тыс. чел. Для
проведения поквартирных обходов к бригаде может приписываться автотранспорт. Кроме
непосредственно лечебных мероприятий и активного выявления больных, члены бригады
проводят санитарно-разъяснительную работу по правилам поведения населения в
эпидемическом очаге. Следует особо подчеркнуть, что работа бригады постоянно
проводится и условиях строгого противоэпидемического режима. В зависимости от
особенностей микроорганизмов, явившихся причиной ЧС, применяется соответствующий
тип защитной одежды. Комплекты защитной одежды, подобранные по размерам и ростам,
хранятся в лечебно-профилактических учреждениях.
Каждая бригада составляет поквартирные списки населения, проживающего па данной
территории, включая приезжих. Поквартирные обходы проводятся не реже двух раз в
сутки с обязательным измерением температуры тела у всех проживающих (термометрия
проводится самими прожинающими). Результаты термометрии заносятся в специальный
журнал. В случае обнаружения больного немедленно информируется руководитель
бригады. В квартире организуются мероприятия по изоляции больного и проведению
текущей дезинфекции. Пациенты с повышенной температурой госпитализируются в
провизорное отделение, а больные с симптомами, характерными для данного заболевания,
- в инфекционный стационар.
В конце дня каждая бригада заполняет специальную отчетную форму.
Руководитель бригады обобщает полученные сведения и в тот же день передаст их в
поликлинику, откуда они поступают в отдел здравоохранения района. Здесь полученные
данные анализируются в масштабах района и далее в виде донесения направляются в
штаб очага и в СПК.
Личный состав формирований, учреждений и подразделений в конце рабочего дня
проходит полную санитарную обработку со сменой одежды. В зависимости от
конкретных условий указанные лица размещаются в местах постоянного проживания или
переходят па «казарменное» положение.
Следует отметить, что на всех этапах оказания медицинской помощи инфекционным
больным должен быть обеспечен необходимый противоэпидемический режим.
Общая и специальная экстренная профилактика
Общая
и
специальная
экстренная
профилактика.
Экстренная
профилактика
(превентивное лечение) представляет собой комплекс медицинских мероприятий,
направленных на предупреждение возникновения заболеваний людей в случае их
заражения возбудителями опасных инфекционных заболеваний. Она проводится
немедленно после установления факта бактериального заражения или появления среди
населения случаев опасных инфекционных заболеваний, а также массовых инфекционных
заболеваний неизвестной этиологии.
В отличие от вакцинопрофилактики, экстренная профилактика обеспечивает быструю
защиту зараженных.
Экстренная профилактика подразделяется на общую и специальную. До установления
вида микроорганизма, вызвавшего инфекционное заболевание, проводится общая, а после
установления вида микроба-возбудителя - специальная экстренная профилактика
В качестве средств общей экстренной профилактики используются антибиотики и
химиопрепараты широкого спектра действия, активные в отношении всех или
большинства возбудителей инфекционных заболеваний. Продолжительность курса общей
экстренной профилактики определяется временем, необходимым для выявления,
идентификации и определения чувствительности возбудителя к антибиотикам и
составляет в среднем 2-5 сут.
Основным средством общей экстренной профилактики является доксициклин
В качестве средств специальной экстренной профилактики применяют антибактериальные
препараты, оказывающие высокое этиотропное действие на возбудителя, выделенного от
инфекционных больших в эпидемическом очаге, с учетом результатов определения его
чувствительности к антибиотикам.
Специфическая профилактика проводится прививочными бригадами с использованием
сывороток, вакцин, анатоксинов, гамма-i лобулинов, бактериофагов.
Продолжительность
курса
специальной
экстренной
профилактики
определяется
нозологической формой заболевания (сроком инкубационного периода исчисляемого со
дня заражения), свойствами назначаемого противомикробного препарата.
Распоряжение о проведении экстренной медицинской профилактики выдается санитарнопротивоэпидемическими комиссиями.
Ответственность
за
ее
проведение
возлагается
на
руководителей
учреждений,
предприятий, врачебно-сестринские бригады.
Методическое руководство и контроль за выполнением мероприятий экстренной
профилактики ведется органами здравоохранения.
Очередность экстренной профилактики определяется местными органами исполнительной
власти. В первую очередь ее проводят в учреждениях и формированиях, участвующих в
предупреждении или в ликвидации вспышек инфекционных заболеваний; в учреждениях,
заведениях и предприятиях, находящихся в очаге и продолжающих свою работу, а также в
детских коллективах. Ее организация и проведение возлагаются: в первом случае - па
руководителей формирований и учреждений, во втором -на руководителей медикосанитарных частей, ведомственных поликлиник и амбулаторий, в третьем - на
руководителей и медицинских работников учреждений.
Экстренная профилактика среди остальных категорий населения осуществляется
участковыми поликлиниками.
Эффективность мероприятий экстренной профилактики в значительной мере зависит от
четкости их выполнения и поголовного охвата ими населения.
Одновременно с началом экстренной профилактики в очагах заражения рекомендуется
проводить активную иммунизацию (вакцинацию или ревакцинацию) населения.
Среди
методов
иммунизации
наиболее
полно
отвечают
требованиям
противоэпидемической защиты населения безышльный, аэрозольный и пероральный.
Для проведения иммунизации создаются прививочные бригады в составе одного врача и
двух медицинских сестер.
Основная и дополнительная литература:
Основная литература:
1. Безопасность жизнедеятельности. Учебник для ВУЗов /Под ред. Михайлова Л.А.
СПб: Питер, 2014 – 461 с.
2. Безопасность жизнедеятельности [Электронный ресурс] / И.П. Левчук, А.А.
Бурлаков - М.: ГЭОТАР-Медиа, 2014. http://www.studmedlib.ru/book/ISBN9785970429693.html
3. Механтьева Л.Е. Первая помощь в чрезвычайных ситуациях. Учебное пособие. /
Л.Е. Механтьева, А.В. Петрова, Т.П. Склярова, Г.И.Сапронов, Г.М. Набродов , В.П.
Ильичев– Воронеж, ВГМУ, 2017. – 94с.
4. Механтьева Л.Е., Бережнова Т.А., Склярова Т.П. Безопасность жизнедеятельности
и медицина катастроф: учебно-методическое пособие. Воронеж: ВГМА, 2012:
часть 1 – 106 с., часть 2 – 121 с
1.
2.
3.
4.
Дополнительная литература
Безопасность жизнедеятельности. Безопасность в чрезвычайных ситуациях
природного и техногенного характера [Электронный ресурс] : Учеб. пособие / В.А.
Акимов, Ю.Л. Воробьев, М.И. Фалеев и др. - М. : Абрис, 2012. http://www.studmedlib.ru/book/ISBN9785437200490.html
Медицинское обеспечение мероприятий гражданской обороны: учебное пособие /
под ред. д.м.н. С.А. Разгулина. — Н. Новгород: Издательство Нижегородской
государственной медицинской академии, 2012. http://wdn.ipublishcentral.net/medart/viewinside/683051284166802
Обеспечение безопасности жизнедеятельности в здравоохранении : учебное
пособие для студентов вузов / ФГБОУ ВО Нижегородская мед. акад.; под ред. С.А.
Разгулина. - 4-е изд., доп. - Нижний Новгород : Изд-во Нижегород. гос. мед. акад.,
2017. - 296 с.
Обеспечение безопасности жизнедеятельности в здравоохранении: учебное
пособие [электронный ресурс] / под ред. д.м.н. С.А. Разгулина. — Н. Новгород:
Издательство Нижегородской государственной медицинской академии,2014.http://wdn.ipublishcentral.net/medart/viewinside/68307170085223
Перечень ресурсов информационно-телекоммуникационной сети «Интернет»
1. Курс безопасность жизнедеятельности кафедры МК и БЖ на платформе moodle.
Режим доступа- http://moodle.vsmaburdenko.ru/course/view.php?id=614
