…что вчера казалось иллюзией, сегодня становиться реальностью… Патология беременности. Что потом?... Чл.-кор. НАМН Украины, д.мед.н., проф. Медведь В.И. Д.мед.н., доц. Коньков Д.Г. Точка зрения акушера Причины материнской смертности Точка зрения терапевта Причина смерти женщин ПРЕЕМСТВЕННОСТЬ Позволяет своевременно стратифицировать риск возникновения заболевания Каким образом осуществляется стратификация риска? …основная предусмотренная природой функция женского организма, детерминированный путь продолжения рода человеческого... …уникальное циркуляторное состояние, связанное с принципиальными изменениями системы кровообращения матьплацента-плод… …формирование и функционирование в этой системе фактически дополнительного и уникального по своей структуре круга кровообращения … Беременность ЭТО: …специфически связанная с беременностью патология, в том числе акушерская… Медведь В.И, 2012 Беременность-ассоциированная патология этиологическая связь с беременностью - транзиторность - в большинстве случаев известно, за счет каких присущих самой беременности анатомических, функциональных или биохимических изменений возникает то или иное состояние - в названии почти всех БАП фигурирует слово "беременность" или производное от него - Характеристика БАП Прееклампсия Каждый компонент акушерских данных предсказывает риск развития ССЗ. Следовательно, беременность может дать представление о будущем риске, связанным с сердечно-сосудистой патологией, относительно рано, и могут служить для клинической идентификации. Это дает оптимальную возможность своевременного вмешательства, изменения образа жизни, чтобы снизить риск ССП. Это доказывает целесообразность включения акушерского анамнеза при оценке риска развития сердечнососудистых заболеваний. Исследование помогло определить связь между гестационной гипертонией, преэклампсией и эклампсией и последующим риском развития ССЗ. Анализ до беременности и во время беременности, определил роль гестационных факторов риска. Регулярное медицинское наблюдение и ранний скрининг ССЗ следует проводить в этой группе населения. Эти женщины должны получить консультацию по превентивным изменениям образа жизни и стратегии лечения, которые должны быть реализованы. Исследование показало, что гестационная гипертензия значительно связана с наличием высокого артериального давления и инсульта в дальнейшей жизни. Гипертензия при беременности является независимым фактором риска сердечно-сосудистых заболеваний в будущем и риск сердечно-сосудистых заболеваний усугубляется наличием избыточного веса или ожирения в более позднем возрасте, особенно у женщин <58 лет. The 1-survival curves for total cardiovascular disease, myocardial infarcts, and myocardial infarct deaths among women with hypertension during pregnancy. Tuija Männistö et al. Circulation. 2013;127:681-690 Copyright © American Heart Association, Inc. All rights reserved. Повышенное артериальное давление во время беременности, независимо от типа и даже без известных факторов риска, является сигналом высокого риска сердечно-сосудистых заболеваний позднее, хронических заболеваний почек и сахарного диабета. Гестационная гипертония увеличивает риск последующей гипертензии в будущем. Женщины с ГГ после родов входят в группу высоком риска по возникновению сердечно-сосудистой патологии. Синергетический неблагоприятный эффект ГГ и послеродовой патологии сердечно-сосудистой системы показывает, что больше внимания следует уделять этой субпопуляции населения. Гипертония при беременности может быть независимым фактором риска для последующих диагнозов гипертонической болезни и инсульта. Преждевременные роды связаны с большим риском возникновения ССЗ уже через 3 года после родов. Хотя эти ассоциации могут быть из-за существующих ранее условиях и обостряется во время беременности, женщины после ПР должны входить в группу высокого риска для более бдительного мониторинга ССЗ и коррекции образа жизни. Основные гемодинамические механизмы кровообращения Оптимальное регулирование в пределах нормативных многосторонних циркуляторных соотношений объемемкость-насос-кровоток Блок-схема экспертной диагностической системы АНТРОПОС - CAVASCREEN УРОВНИ АНАЛИЗА Основные условия жизнедеятельности СТОЯ и ЛЕЖА Средовой Организменный ГЕМОДИНАМИЧЕСКОЕ ОБЕСПЕЧЕНИЕ СОМАТИЧЕСКОГО СОСТОЯНИЯ ОРГАНИЗМА Системный Биологический возраст Общее состояние кровообращения Терморегуляция Соматическое состояние Субсистемный Объем циркулирующей крови Большой круг кровообращения БКК Насосная функция сердца Малый круг кровообращения МКК Общий объем крови Артериальное давление Ритм Давление в сосудах По БКК Артериальная циркуляция Левое сердце Артериальная циркуляция ПО МКК Венозная циркуляция Правое сердце Венозная циркуляция Далее… Блок-схема диагностической экспертной системы АНТРОПОС – CAVASCREEN (продолжение) УРОВНИ АНАЛИЗА:Регионарный Органнный АРТЕРИАЛЬНАЯ ЦИРКУЛЯЦИЯ ВЕНОЗНАЯ ЦИРКУЛЯЦИЯ венозный отток артериальная кровоток сосудистое сопротивление объем кровенаполнения Тканевой Циркуляторное обеспечение артерио-венозного обмена ЭНДОТЕЛИАЛЬНАЯ ФУНКЦИЯ Гемодинамических параметров - 393 Моделей гемодинамических состояний - 3385 Индивидуальные профили гемодинамического обеспечения беременных в I триместре Индивидуальные профили гемодинамического обеспечения беременных во II триместре Индивидуальные профили гемодинамического обеспечения беременных в III триместре Полученные в ходе собственного исследования результаты: демонстрировали определенный тренд на оптимизацию гемодинамического обеспечения при физиологической беременности и выраженное нарастание неоптимальных состояний, синдромов недостаточности кровообращения, особенно брюшного, и сердечной недостаточности при гестационной эндотелиопатии; обосновывывали синдром артериальной гиперциркуляции в качестве гемодинамического эквивалента эндотелиальной активности на основе механизма «ускользания» артериальных сосудов в автономной (тканевой, органной, регионарной) и перераспределительных регуляциях кровообращения; свидетельствовали о выраженном циркуляторном проявлении феномена «ускользания» брюшных сосудов и усилении ауторегуляторной составляющей гемодинамического обеспечения фетаплацентарного комплекса при физиологической беременности и о достоверном ограничении этой регуляции при гестационной эндотелиопатии. Современные рекомендации • Результаты полученные при БАП (преэклампсия) являются неотъемлемой составляющей оценки риска кардиоваскулярной патологии для женщин • Женщины с перенесенной преэклампсией, гипертензивными расстройствами во время беременности нуждаются в раннем скрининге на патологию ССС • Женщины с перенесенной преэклампсией, гипертензивными расстройствами во время беременности имеют высокий риск инвазивного коронарного вмешательства • Женщины с перенесенной гестационной гипертонией нуждаются в ранней коррекции образа жизни • Эффективность оценки рисков патологии ССС, оценивается по мере первичной профилактики сердечно-сосудистых заболеваний • Необходима разработка клинического руководства для структурированного наблюдения, управления рисками сердечно-сосудистой патологии после гипертензивных нарушений во время беременности, с чёткой алгоритмизацией действий мед.персонала.
