Pautas para el manejo de pacientes con Trastorno Bipolar MR1. Lyz Yhulissa Chavez Alva GUIA CANMAT 2018 Table of contents 01 03 Fundamentos del Manejo Manejo de la depresión bipolar aguda 02 Manejo de la Manía bipolar aguda 04 Tratamiento de mantenimiento Introduction You can give a brief description of the topic you want to talk about here. For example, if you want to talk about Mercury, you can say that it’s the smallest planet in the entire Solar System Mission and vision Mission Vision Mercury is the closest planet to the Sun and the smallest one in the Solar System—it’s only a bit larger than the Moon Venus has a beautiful name and is the second planet from the Sun. It’s hot and has a poisonous atmosphere 01 Fundamentos del tratamiento Epidemiología ● Enfermedad mental común e incapacitante con una morbilidad y mortalidad significativas ● Prevalencias varían: 2,4% (Encuesta Mundial de Salud Mental) ● 1,4% TB subumbral; 0,6% TB I; 0,4% TB II ● Adolescencia tardía y adultez temprana ● Edad promedio de inicio: 25 años ● Inicio temprano: 17,24+/-3,2 años (41,7%) ● Inicio medio:23,93+/-5,12 años (24,7%) ● Inicio tardío: 32,20 +/- 11,96 años (33,6%) Epidemiología ● < EDAD >>>> RETRASO EN EL TRATAMIENTO, GRAVEDAD DE SÍNTOMAS DEPRESIVOS, ANSIEDAD COMÓRBIDA Y USO DE SUSTANCIAS ● MANÍA > 50 AÑOS MANÍA ORGÁNICA ● 6-7% muere por suicidio; 43% con ideación suicida ● Retraso diagnóstico: aprox 10 años Carga de enfermedad Depresión Aprox. 1/2 vida 30% o > Incapacidad de mantener una función laboral adecuada < Calidad de vida Sintomáticos y no sintomáticos Funcionamiento físico, el sueño, el estado de ánimo, la cognición, el ocio, social, espiritualidad, finanzas, hogar, autoestima, independencia, identidad, trabajo y educación Carga de enfermedad 9,9 mill Años de vida perdidos por discapacidad 16° mundial 6ta Años de vida ajustados por discapacidad: 10-24 años 1 904-33 090 $ Costos anuales mundiales BDI, diagnóstico tardío o erróneo, intervenciones psiquiátricas frecuentes, uso de antipsicóticos atípicos, incumplimiento del tratamiento, mal pronóstico, recaída y comorbilidad Evaluación diagnóstica TB I Ciclotimia TB II Estadificación clínica Riesgo de recurrencia Demencia Menor umbral para nuevos episodios N° Episodios previos < > duración y gravedad sintomática Curso heterogéneo Pacientes con episodios recurrentes con deterioro funcional y cognitivo Pacientes con menos episodios y funcionamiento óptimo en los periodos interepisódicos Individuos con mayor riesgo de desarrollar TB x antecedentes familiares, síntomas subsindrómicos predictivos Intervenciones psicosociales Intervenciones psicosociales complementarias episodios depresivos agudos, tratamiento de mantenimiento FASE DE MANTENIMIENTO psicoeducación, terapia cognitivo conductual, terapia centrada en familia, terapia interpersonal y de ritmo social; y apoyo de pares Intervenciones psicosociales complementarias NO EVIDENCIA EN MANÍA AGUDA PSICOEDUCACIÓN pacientes y familiares PREVENCIÓN DE RECAIDAS 02 Manejo de la manía bipolar aguda MANEJO PSICOFARMACOLÓGICO DEL TB I Yatham LN, Kennedy SH, Parikh SV, et al. Canadian Network for Mood and Anxiety Treatments (CANMAT) and International Society for Bipolar Disorders (ISBD) 2018 guidelines for the management of patients with bipolar disorder. Bipolar Disord. 2018;20:97–170. MANEJO PSICOFARMACOLÓGICO DEL TB I El médico tratante debe tomar una decisión sobre si tratar a un paciente determinado con monoterapia o terapia combinada. Esa decisión generalmente se basa en la rapidez de la respuesta necesaria, si el paciente tenía antecedentes de respuesta parcial a la monoterapia, la gravedad de la manía, problemas de tolerabilidad con la terapia combinada y la voluntad del paciente. tomar terapia combinada. Evaluar la eficacia y la tolerabilidad al final de las semanas 1 y 2 y modificar las opciones de tratamiento en consecuencia.. Yatham LN, Kennedy SH, Parikh SV, et al. Canadian Network for Mood and Anxiety Treatments (CANMAT) and International Society for Bipolar Disorders (ISBD) 2018 guidelines for the management of patients with bipolar disorder. Bipolar Disord. 2018;20:97–170. Título de la presentación Yatham LN, Kennedy SH, Parikh SV, et al. Canadian Network for Mood and Anxiety Treatments (CANMAT) and International Society for 4/9/20XX 20 Bipolar Disorders (ISBD) 2018 guidelines for the management of patients with bipolar disorder. Bipolar Disord. 2018;20:97–170. MANEJO PSICOFARMACOLÓGICO DEL TB I Si los síntomas no se controlan con monoterapia o combinación terapia con agentes de primera línea, se debe optimizar la dosificación, identificar y abordar los problemas de incumplimiento y considerar el posible uso de sustancias antes de agregar o cambiar de terapia Si no se observa respuesta en 2 semanas con dosis terapéuticas de agentes antimaníacos y se excluyen otros factores que contribuyen a la falta de respuesta, entonces se deben considerar estrategias de cambio o adición. Yatham LN, Kennedy SH, Parikh SV, et al. Canadian Network for Mood and Anxiety Treatments (CANMAT) and International Society for Bipolar Disorders (ISBD) 2018 guidelines for the management of patients with bipolar disorder. Bipolar Disord. 2018;20:97–170. MANEJO PSICOFARMACOLÓGICO DEL TB I Si la terapia con uno o una combinación de los agentes de primera línea en dosis óptimas es inadecuado o no se tolera, el siguiente paso es cambiar o agregar un agente de primera línea alternativo. El uso de agentes de segunda y tercera línea solo se recomienda después de ensayos fallidos de múltiples estrategias de primera línea Yatham LN, Kennedy SH, Parikh SV, et al. Canadian Network for Mood and Anxiety Treatments (CANMAT) and International Society for Bipolar Disorders (ISBD) 2018 guidelines for the management of patients with bipolar disorder. Bipolar Disord. 2018;20:97–170. MANEJO PSICOFARMACOLÓGICO DEL TB I PREDICTORES DE BUENA RESPUEST AL TTO: - LITIO: personas que muestran una manía grandiosa eufórica clásica (estado de ánimo eufórico en ausencia de síntomas depresivos), pocos episodios previos de enfermedad, un curso de manía-depresióneutimia, y / o aquellos con un antecedentes familiares de BD, especialmente con antecedentes familiares de respuesta al litio. - DIVALPROEX: personas con múltiples episodios previos, estado de ánimo predominante irritable o disfórico y / o abuso de sustancias comórbidas o aquellos con antecedentes de traumatismo craneoencefálico. Yatham LN, Kennedy SH, Parikh SV, et al. Canadian Network for Mood and Anxiety Treatments (CANMAT) and International Society for Bipolar Disorders (ISBD) 2018 guidelines for the management of patients with bipolar disorder. Bipolar Disord. 2018;20:97–170. MANEJO PSICOFARMACOLÓGICO DEL TB I PREDICTORES DE BUENA RESPUEST AL TTO: - DIVALPROEX, QUETIAPINA, OLANZAPINA, CARBAMAZEPINA: pacientes con síntomas de ansiedad - TERAPIA COMBINADA (LITIO O DIVALPROEX + ATP): cuando se necesita una respuesta más rápida, en pacientes considerados de riesgo, que han tenido antecedentes de respuesta parcial aguda o profiláctica a la monoterapia o en aquellos con episodios maníacos más graves - ATP ATIPICOS Y /O DIVALPROEX: pacientes con características mixtas Yatham LN, Kennedy SH, Parikh SV, et al. Canadian Network for Mood and Anxiety Treatments (CANMAT) and International Society for Bipolar Disorders (ISBD) 2018 guidelines for the management of patients with bipolar disorder. Bipolar Disord. 2018;20:97–170. 03 Manejo de la depresión bipolar aguda MANEJO PSICOFARMACOLÓGICO DEL TB I Se recomienda que la farmacoterapia se inicie con uno o más de los agentes de primera línea disponibles. - Los agentes enumerados en primer lugar en la jerarquía se prueben primero, en el orden indicado, a menos que haya razones específicas del paciente para elegir un agente más abajo en el orden, como antecedentes previos de respuesta / no respuesta o características clínicas DOSIS OBJETIVO: Quetiapina: 300 mg/día Litio: 0,8 -1,2 mEq/l Lamotrigina: 200 mg/día La mejoría temprana (después de 2 semanas) es un predictor razonable de la respuesta general. En el caso de la falta de respuesta, se debe optimizar la dosificación e identificar y abordar los problemas de incumplimiento antes de ajustar las estrategias de tratamiento. Yatham LN, Kennedy SH, Parikh SV, et al. Canadian Network for Mood and Anxiety Treatments (CANMAT) and International Society for Bipolar Disorders (ISBD) 2018 guidelines for the management of patients with bipolar disorder. Bipolar Disord. 2018;20:97–170. Título de la presentación M M M/C Yatham LN, Kennedy SH, Parikh SV, et al. Canadian Network for Mood and Anxiety Treatments (CANMAT) and International Society for 4/9/20XX 27 Bipolar Disorders (ISBD) 2018 guidelines for the management of patients with bipolar disorder. Bipolar Disord. 2018;20:97–170. TEC: pacientes refractarios al tratamiento y aquellos para quienes se necesita una respuesta rápida al tratamiento, como aquellos con depresión severa con riesgo de suicidio inminente, catatonia o depresión psicótica. y / o cuando una respuesta rápida es importante para la estabilización médica. Colocación unilateral derecha del pulso breve rTMS : dirigido a la corteza prefrontal dorsolateral izquierda o derecha NECESIDAD DE RESPUESTA RÁPIDA: quetiapina, TEC, olanzapinafluoxetina SÍNTOMAS DE ANSIEDAD: olanzapina-fluoxetina CARACTERÍSTICAS MIXTAS: antipsicóticos atípicos, olanzapinafluoxetina CARACTERÍSTICAS PSICÓTICA: antipsicóticos y TEC CICLADOR RÁPIDO: litio, divalproex, olanzapina y quetiapina Yatham LN, Kennedy SH, Parikh SV, et al. Canadian Network for Mood and Anxiety Treatments (CANMAT) and International Society for Bipolar Disorders (ISBD) 2018 guidelines for the management of patients with bipolar disorder. Bipolar Disord. 2018;20:97–170. 04 Tratamiento de mantenimiento MANEJO PSICOFARMACOLÓGICO DEL TB I Muchos agentes recomendados para el tratamiento de episodios maníacos o depresivos agudos tienen eficacia profiláctica. No se recomienda el uso de antidepresivos a largo plazo, por el riesgo potencial de cambio maníaco / hipomaníaco e inestabilidad del estado de ánimo. A excepción de pacientes que han respondido al tratamiento combinado y están estables, ya que puede contribuir a la desestabilización Generalmente, los medicamentos que se ha demostrado que son efectivos en la fase aguda deben continuarse durante la fase de mantenimiento. Se sugiere que las opciones de tratamiento para el tratamiento de mantenimiento de la BD sigan la jerarquía enumerada Yatham LN, Kennedy SH, Parikh SV, et al. Canadian Network for Mood and Anxiety Treatments (CANMAT) and International Society for Bipolar Disorders (ISBD) 2018 guidelines for the management of patients with bipolar disorder. Bipolar Disord. 2018;20:97–170. MANEJO PSICOFARMACOLÓGICO DEL TB I Como regla general, si un paciente ha sido tratado por un episodio agudo del estado de ánimo y respondió a un tratamiento de mantenimiento de primera línea, continuar con ese tratamiento de mantenimiento incluso si se encuentra más abajo en la jerarquía. Existe evidencia de que el riesgo de recurrencia se reduce cuando se combina un antipsicótico con litio / divalproex. Puede ser necesario reducir la dosis hasta cierto punto una vez en el tratamiento de mantenimiento, ya que los pacientes a menudo experimentan mayores efectos secundarios una vez que salen del episodio agudo. Si la terapia con uno o una combinación de los agentes de primera línea en dosis óptimas es inadecuada o no se tolera, el siguiente paso es cambiar o agregar un agente de primera línea alternativo. Yatham LN, Kennedy SH, Parikh SV, et al. Canadian Network for Mood and Anxiety Treatments (CANMAT) and International Society for Bipolar Disorders (ISBD) 2018 guidelines for the management of patients with bipolar disorder. Bipolar Disord. 2018;20:97–170. Título de la presentación Yatham LN, Kennedy SH, Parikh SV, et al. Canadian Network for Mood and Anxiety Treatments (CANMAT) and International Society for 4/9/20XX 32 Bipolar Disorders (ISBD) 2018 guidelines for the management of patients with bipolar disorder. Bipolar Disord. 2018;20:97–170. Título de la presentación Yatham LN, Kennedy SH, Parikh SV, et al. Canadian Network for Mood and Anxiety Treatments (CANMAT) and International Society for 4/9/20XX 33 Bipolar Disorders (ISBD) 2018 guidelines for the management of patients with bipolar disorder. Bipolar Disord. 2018;20:97–170.
