Глубокие абсцессы и флегмоны, прилегающие к нижней челюсти Овезбердиева Огульджахан 418R1b Абсцесс и флегмона Крыловиднонижнечелюстного пространства Подъязычной области Окологлоточной области Топография Наружная – внутренняя поверхность ветви нижней челюсти Внутренняя – задняя и наружная поверхность медиальной крыловидной мышцы Верхняя – латеральная крыловидная мышца и межкрыловидная фасция Нижняя – верхняя линия прикрепления сухожилия внутренней крыловидной мышцы к ветви нижней челюсти Спереди – щечно-глоточный шов и щечная мышца Сзади – частично прикрыто околоушной-жевательной железой • Рыхлая клетчатка • Нижний альвеолярный нерв и артерия и язычный нерв • Крыловидная-нижнечелюстная артерия и вена Источники инфекции 1. Одонтогенная инфекция нижних моляров, реже из верхних моляров + затрудненное прорезывание нижнего зуба мудрости 2. Распространение инфекции из соседних областей(из подъязычной области, челюстно-язычного желобка, поднижнечелюстного треугольника, дна полости и околоушно-жевательной области) 3. Инфицирование во время выполнения проводниковой мандибулярной, торусальной анестезии • Абсцесс • Боли, глотании усиливающие при • Ограниченное открывание рта • Воспалительный процесс охватывает только данного пространства клетчатку • Внешне изменений обычно не бывают • Болезненность лимфатический узлов в поднижнечелюстном треугольнике • Резко болезненная пальпация воспалительного инфильтрата в крыло-челюстной складке • Слизистая оболочка этой области гиперимирована и отёчна Клиника • Флегмона • Воспалительной процесс по всей клетчатке • Отечность и инфильтрат ниже угла нижней челюсти • Лимфатические узлы спаиваются друг с другом • Иногда наблюдается припухлость в нижнем отделе височной области • Гиперемия и отечность слизистой в области крылочелюстной складки и небноязычной дужки зева • Иногда распространяется на слизистую боковой стенки глотки и дистальный отдел подъязычной области Хирургическое лечение при абсцессе Хирургическое лечение при абсцессе Осложнения: Распространение • Окологлоточной пространство • Поднижнечелюстной треугольник • Позадичелюстное пространство • Подъязычная область • Околоушно-жевательную • Височную областьь • Подвисочную ямку • Вторичный кортикальный остеомиелит Различают абсцессы подъязычной области: Переднего отдела Заднего отдела (челюстно-язычный желобок) Флегмона подъязычной области Топография Границы • Нижняя – челюстно-подъязычная мышца • Верхняя – слизистая оболочка полости рта • Наружная – внутренняя поверхность тела нижней челюсти • Внутренняя – подбородочно-язычная и подбородочно-подъязычная мышцы • Сзади – примыкает к мышцам: шилоязычной, шилоглоточной и шилоподъязычной и подъязычной кости • Подъязычная слюнная железа и его проток • Язычная вена, артерия и нерв • Проток поднижнечелюстной слюнной железы • Подъязычный нерв Источники инфекции • Одонтогенные инфекции нижней челюсти • Из соседних областей(поднижнечелюсном, окологлоточном, крыловиднонижнечелюстном) Клиника Абсцесс переднего отдела • Боли при глотании и движении языка • Припухлость в поднижнечелюстной или подподбородочной области • Рот открывается свободно • Выбухание подъязычного валика • Слизистая гиперемирована и отечна Абсцесс заднего отдела • Ограничение открывания рта • Кожа не гиперемирована • Поднижнечелюстные лимфатические узлы увеличены и болезненны • Обнаруживается флюктуация Флегмона подъязычной области Бывает односторонней и двусторонней • При одностороннем: - боли при глотании, при движении языком, ограничение открывания рта, незначительная разлитая припухлость в подбородочном и в переднем отделе в поднижнечелюстном треугольнике, язык отодвинут в непораженную область • При двустороннем: - припухлость в подбородочном и в обеих поднижнечелюстных треугольниках, лимфатические узлы увеличены и болезненны, флюктуация не определяется, язык увеличен, приподнят к небу Хирургическое лечение при абсцессе Осложнения • Распространения в подъязычную область, в поднижнечелюстной треугольник, а также на другие ткани развивается флегмона дна полости рта Сверху – наружное основание черепа Медиально – мышцы мягкого неба, глотки, верхний констриктор глотки Сзади – глоточнопредпозвоночный апоневроз Спереди – межкрыловидный шов и ее фасция, внутр.пов. мед.крыл мышцы Латерально – m.pterygoidea medialis, глоточная часть околоушной слюнной железы Боковой доступ к парафарингеальному пространству. APA, восходящая глоточная артерия; EC, наружная сонная артерия; FA, лицевая артерия; GN, глоссофарингеальный нерв; HN, подъязычный нерв; IJ, внутренняя яремная вена; OA, затылочная артерия; SAN, (спинномозговой) вспомогательный нерв; SCM, грудино-ключичнососцевидная мышца; SG, стилоглоссусная мышца; SP, стилофарингеальная мышца. Трансоральный вид парафарингеального пространства. ABP, артериальная ветвь к боковой стенке глотки; ABT, артериальная ветвь к крыловидной мышце; APA, восходящая небная артерия; CA, сонная артерия; GN, глоссофарингеальный нерв; GP, глоссофарингеус; IJ, внутренняя яремная вена; PM, медиальная крыловидная мышца. Источники инфекции 1. Одонтогенная инфекция нижних моляров, иногда из верхних моляров + затрудненное прорезывание нижнего зуба мудрости 2. Распространение инфекции из соседних областей(из подъязычной области, поднижнечелюстного треугольника, крыло-нижнечелюстного пространства) 3. Острые, реже хронические тонзиллиты
