ПЕДИАТРИЯ Применение геля стоматологического Калгель для облегчения дентации у грудных детей Г.М. Флейшер, врач-консультант, «Областная стоматологическая поликлиника – Стоматологический Центр», двукратный рекордсмен мировой книги рекордов Гиннесса, двукратный рекордсмен Книги рекордов России, действительный член Международной Академии Пародонтологии (Нью-Йорк), лауреат финала чемпионата СтАР «Профилактика стоматологических заболеваний», г. Липецк, Россия Прорезывание зубов – неотъемлемая часть детства и важный этап развития ребенка. Пережить появление первых зубов у грудничков бывает непросто всей семье. Но очень длительным этот период не будет и совсем скоро оставит о себе лишь воспоминания. Для родителей это новая радость и новый стресс. К сожалению, не все дети переносят процесс появления первых зубов легко, и большинство родителей запоминают этот период как череду бессонных ночей. Если боль и дискомфорт, связанные с дентацией у грудных детей не удалось облег чить немедикаментозными методами, может понадобиться терапия лекарственными средствами, в частности, применение стоматологического геля с лидокаином и цетилпиридиния хлоридом, который обладает обезболи вающим эффектом и легкими антисептическими свойствами. Статья посвящена проблеме дентации у грудных детей и применения геля стоматологического Калгель для облегчения безопасной и эффективной помощи у грудных детей при этом процессе. Ключевые слова: стоматология детская, педиатрия, дентация, синдром прорезывание молочных зубов, грудные дети, беспокойный ребенок, гель с лидокаином, обезболивающий гель для десен, гель стоматологический Калгель. Application of Calgel Dental Gel to Facilitate Dental Treatment in Infants Dr. Fleicher Grigory, Russian Federation Teething is an integral part of childhood and an important stage of a child’s growth and development. It is not easy to survive the appearance of the first teeth in infants for the whole family. But this period will not be very long and it will leave only memories of itself very soon. For parents, this is a new joy and a new stress. Unfortunately, not all children tolerate the teething easily, and the most parents remember this period as a series of sleepless nights. If the pain and discomfort associated with dental care in infants could not be alleviated by non-drug methods, therapy may be necessary, in particu lar, the use of dental gel with lidocaine and cetylpyridinium chloride, which has an analgesic effect and mild antiseptic properties. This article presents an scientific literary analysis on the dental care problems in infants and the use of dental gel Kalgel to facilitate safe and effective care in infants during teething. Key words: pediatric dentistry, pediatrics, dentation, eruption of baby teeth syndrome, infants, restless baby, lidocaine gel, analgesic gum gel, dental gel Kalgel. Д ентация – это одно из звеньев цепи процессов его развития, которое начинается во внутриутробном периоде и продолжается в течение нескольких лет. Этот процесс связан с ростом и развитием всего организма ребенка. Слизистая оболочка полости рта у новорожденных имеет сходное строение во всех отделах. В дальнейшем появляются отличия в строении различных отделов слизистой оболочки полости рта. Десна у грудных детей также отличается по своему строению от десны взрослых – имеется более нежный характер соединительной ткани, меньшее количество эластичной ткани, большее количество клеточных элементов. В конце первого года жизни ребенка происходит заметное увеличение эластичной ткани в деснах. В окружающих зуб мягких тканях до дентации отмечается небольшая гиперемия и т.д. Дентация молочных зубов, как правило, начинается в 6–7-месячном возрасте. К этому времени заканчивается развитие коронки молочного зуба и начинается формирование его корня. Соединительная ткань десны, лежащая на пути прорезывающегося зуба, постепенно сдавливается и атрофируется. Редуциро- 30 ванный эмалевый эпителий, покрывающий коронку зуба, вступает в соприкосновение с эпителием десны и сливается с ним. Вслед за этим происходит прорыв эпителия над верхушкой коронки, и она появляется в полости рта. По мере дентации эпителий края десны, окружающей его, переходит в редуцированный эмалевый эпителий, покрывающий еще не прорезавшуюся часть коронки зуба. Этот эпителий плотно срастается с оболочкой эмали и постепенно отделяется от нее лишь в процессе дентации коронки зуба. Однако даже после окончания дентации этот эпителий сохраняется в области нижней трети или четверти коронки зуба. Располагаясь в виде тонкой каймы в окружности шейки зуба, он образует т. н. эпителиальное прикрепление, или десневую кайму. Там, где эпителий отходит от поверхности эмали, возникает дно десневой щели, или кармана. Во время роста корня также имеют место процессы перестройки кости, постепенно углубляется зубная альвеола. К моменту дентации происходит рассасывание участка кости, покрывающего коронку зуба. Такие же процессы отмечаются в десне. Во время роста корня зуба также идет перестройка кости и постепенное ЖУРНАЛ П О Л И К Л И Н И К А № 1, 2022 ПЕДИАТРИЯ углубление зубной альвеолы. Одновременно с этим происходят морфологические изменения окружающих зуб тканей: усиление кровотока, изменение сосудистой проницаемости, увеличение продукции основного вещества пульпы и периодонта. Очевидно, что появление зубов вызывает дискомфорт у детей в любом возрасте, но грудничкам этот процесс даётся особенно сложно. [2, 6, 7, 12-16, 20, 27, 52]. Рис. 1. Основные теории процесса дентации Рис. 3. Конституция ребенка и особенности дентации молочных зубов Рис. 2. Классификация дентации молочных зубов Механизм дентации изучен крайне мало. Существует много теорий, объясняющих процесс дентации (выталкивание зуба растущим корнем, развивающейся лункой, пульпарная, сифонная, гормональная и др.). На Рис. 1. представлены основные теории процесса дентации. Однако ни одна из них не может объяснить все стороны механизма дентации, т. к. он является сложным физиологическим актом, в котором участвуют отдельные системы и организм в целом. дентации, являясь важным этапом развития зубо-челюстной системы, не может быть сведено к действию только местных факторов. Как и все биологические процессы, в основе которых лежат формообразование и рост тканей (в данном случае зубных и околозубных), дентации протекает под воздействием нейрогуморальных влияний со стороны всего организма и условий внешней среды. Физиологическая дентация не причиняет сильного беспокойства здоровым крепким малышам. Классификация дентации молочных зубов представлена на Рис. 2. Конституция ребенка и особенности дентации молочных зубов На дентацию молочных зубов оказывают влияние различные факторы. У детей с различными конституциональными типами дентации молочных зубов имеет свои отличительные особенности (см. Рис. 3). Ряд исследователей считают, что основное значение ЖУРНАЛ П О Л И К Л И Н И К А № 1, 2022 в процессе дентации имеет генотип человека, его конституция, хотя при этом нельзя исключить роль различных внешнесредовых факторов. Некоторые стоматологи полагают, что у детей пожилых родителей зубы прорезываются несколько раньше, чем у детей молодых родителей. У первенцев зубы начинают прорезываться раньше, чем у вторых и третьих детей, у девочек немного раньше, чем у мальчиков. Исследования [13] показали, что на дентацию молочных зубов у детей раннего возраста наиболее сильное влияние оказывают хронические заболевания матери, наличие у нее вредных привычек, заболевания во время беременности, гестозы и заболевания ребенка на первом году жизни. Многие специалисты отмечают, что существует прямая зависимость между степенью недоношенности ребенка и сроками дентации молочных зубов. Так, у здоровых недоношенных детей сроки дентации молочных зубов в основном соответствуют таковым у здоровых доношенных детей. У недоношенных младенцев, имеющих в анамнезе осложненное течение неонатального периода (внутричерепная родовая травма, инфекционно-воспалительные заболевания), данный процесс начинается в более поздние сроки (в 11–12 мес. и после года) и зависит от тяжести перенесенной патологии. Особенности течения беременности у матери также оказывают влияние на физиологию дентации. Имеются данные, что у детей, матери которых страдали токсикозом во время беременности, сроки дентации молочных зубов задерживаются. Некоторые авторы полагают, что дентация молочных зубов отмечается в более поздние сроки у детей, рожденных от матерей, имеющими врожденные пороки сердца. Большое значение в фор- 31 ПЕДИАТРИЯ Таблица 1. Сроки дентации молочных зубов по данным разных авторов № п/п Автор Сроки дентации молочных зубов (возраст в месяцах) Год I II III IV V 1 Ясвоин Г.В. 1953 6–8 7–8 16–20 12–15 20–24 2 Кронфельд 1955 6–8 8–10 16–20 12–16 20–30 3 Соловейчик Л.Л. 1967 6–9 11–12 20 16–17 28–29 4 Виноградова Т.Ф. 1988 7–9 10–12 16–20 12–16 24–30 5 Бажанов Н.Н. 2002 6–9 7–10 16–21 12–16 21–30 6 Зуева Т.Е. 2004 5–11 6–13 15–20 12–18 22–28 7 Галонский В.Г. 2012 5–11 7–13 14–22 11–17 19–27 мировании зубо-челюстной системы ребенка имеют заболевания, перенесенные им на первом году жизни. Многие исследователи отмечают, что при рахите появление молочных зубов происходит с запозданием и с нарушением правильного порядка [16]. Более раннее дентация молочных зубов может неблагоприятно отразиться на резистентности их тканей к действию негативных факторов. При прорезывании зубов у ребенка в возрасте 3 мес. после рождения изза несовершенства структуры и недостаточной минерализации твердых тканей, отсутствия гигиенического ухода возможно более раннее поражение молочных зубов кариесом. Сроки дентации молочных зубов по данным разных авторов представлены в табл. 1. Дентация молочных зубов является естественным физиологическим процессом, который обычно не вызывает каких-либо значимых изменений в состоянии здоровья детей. Однако у ряда детей развивается симптомокомплекс, который по Международной классификации болезней классифицируется как синдром прорезывания зубов [дентации] (код МКБ – К00.7) [14]. Часто под маской дентации могут скрываться респираторно-вирусные, кишечные инфекции, дисбиоз, инфекции мочевых путей. Таким образом, синдром дентации является скорее диагнозом исключения и ставится только после того, как другие патологические состояния исключены. [45, 50]. В последнее десятилетие установлено, что ключевая роль в развитии различных симптомов дентации зубов принадлежит провоспалительным цитокинам. По данным литературы [35, 48, 49], в десневой жидкости при первичном прорезывании зубов увеличивается концентрация таких цитокинов воспаления, как интерлейкины (ИЛ-1, ИЛ-2, ИЛ-8) и фактор некроза опухоли α (ФНО-α), что может объяснить клинические проявления, связанные с прорезыванием зубов. Так, L. Shapira et al. (2003) изучали связь между прорезыванием зубов, содержанием воспалительных цитокинов (ИЛ-1, ИЛ-2, ИЛ-8, ФНО-α) в десневой жидкости и клиническими симптомами. В исследование были включены 16 здоровых детей в возрасте от 5 до 14 мес. (средний возраст – 9,8 мес.), которые обследовались 2 раза в неделю в течение 5 мес. Анализируя полученные результаты, авторы пришли к заключению, что период дентации зубов сопровождался значительным повышением в жидкости десен уровней ИЛ-1β, 32 ИЛ-8 и ФНО-α. При этом было отмечено, что имела место прямая положительная корреляция между повышением концентрации определенных провоспалительных цитокинов и конкретными симптомами дентации. Так, было установлено, что при повышении в десневой жидкости уровня ИЛ-1β значительно чаще наблюдали лихорадку, желудочно-кишечные расстройства, нарушение сна и аппетита. Одновременно было отмечено, что увеличение концентрации ИЛ-8 чаще сопровождалось желудочно-кишечными расстройствами, в то время как для повышения уровня ФНО-α более характерны были появление лихорадки и нарушение сна [48]. Основные симптомы дентации молочных зубов [11, 12, 14, 15, 21, 33, 34, 36, 37, 39, 40, 42, 43, 44, 47] представлены на Рис. 4. Рис. 4. Основные симптомы дентации Появление молочных зубов позволяет ребенку переключиться с жидкой пищи на полужидкую, а затем и твердую. Более того, положение молочных зубов обеспечивает правильное развитие зубных дуг, они действуют как направляющие для постоянных зубов, оставляя им достаточное пространство для правильного роста и адекватного позиционирования в полости рта. Гель стоматологический Калгель Гели представляют собой структурированные системы, способные сохранять форму, обладающие упругостью и эластичностью. По сравнению с другими лекарственными формами гели обладают рядом преимуществ: легко наносятся на поверхность слизистой оболочки полости рта, хорошо удерживаются на ней и обеспечивают длительный контакт с обработанной поверхностью, значительно пролонгируя действие препарата. Форма геля позволяет включать в его ЖУРНАЛ П О Л И К Л И Н И К А № 1, 2022 ПЕДИАТРИЯ состав химически несовместимые вещества, так как высокая вязкость дисперсионной среды препятствует взаимодействию между ними. Гели обладают хорошими тиксотропными свойствами, что определяет их оптимальную намазывающую способность, хорошую выдавливаемость из тубы, технологичность производства. Виды гелей для облегчения дентации у грудничков представлены на Рис. 5. Рис. 6. Состав и свойства геля Калгель Рис. 5. Гели для облегчения дентации у грудничков Гели с лидокаином также используются при прорезывании зубов получили широкое применение у родителей. Примером такого геля может послужить Калгель (см. Рис. 6–7). Гель стоматологический Калгель упакован в компактную алюминиевую тубу и картонную коробочку сиреневого цвета. Средство имеет мягкую консистенцию без комков, оттенок геля желтый, ближе к коричневому. Калгель назначается в сложных случаях при прорезывании зубов у детей, когда более слабые средства не дают эффекта. Будучи широко применяемым в медицине анестетиком, лидокаин снимает боль – основной симптом, беспокоящий ребенка, у которого режутся зубки. При этом доза лидокаина в препарате Калгель невелика (всего 0,33%) и одобрена к применению у младенцев в 2014 г. соответствующим Информационным письмом американской организации Food and Drug Administration (FDA) в отличие от вязких растворов лидокаина с концентрацией более 2%: их использование у маленьких детей не рекомендуется из-за риска передозировки [9, 53]. Калгель также содержит в своем составе цетилпиридиния хлорид, который обладает антисептическим эффектом и служит для профилактики развития бактериальных инфекций при прорезывании зубов. Профилактика инфекций важна, поскольку в период прорезывания зубов ребенок часто берет в рот руки, игрушки и т. д., что увеличивает риск подхватить инфекцию. Методика применения. Калгель представлен в форме гидрофильного геля, который легко наносится на десны ребенка и не смывается слюной, способствуя локализации действия активных компонентов препарата и пролонгации фармакологического эффекта. При использовании стоматологического геля Калгель, как и при лечении любым другим препаратом, важно следовать инструкции к применению – в этом случае нежелательные реакции маловероятны. Калгель рекомендуется наносить тонким слоем чистым пальцем на ЖУРНАЛ П О Л И К Л И Н И К А № 1, 2022 Рис. 7. Эффекты, оказываемые гелем Калгель воспаленный участок десны – воспаленный бугорок десны, взяв небольшое количество геля размером с горошину (около 7,5 мм), наносят на кончик чистого пальца и осторожно втирают мягким массирующим движением наносят на проблемный участок десны малыша. Массажирующие движения способствуют улучшению местной микроциркуляции и дополнительному противовоспалительному действию, а прохлада успокаивает десны, притупляя чувствительность нервов, которые передают боль, и дает облегчение ребенку на некоторое время. Вместо пальца разрешается использовать стерильный марлевый тампон или ватную палочку. Делать это следует после кормления, гель Калгель будет лучше втираться, если вы предварительно подсушите влажную слизистую оболочку в месте нанесения геля – при помощи сухого марлевого тампона, спонжика (в противном случае гель будет соскальзывать и проглатываться). При нанеснии геля Калгель рекомендую свободной рукой взять грудничка за подбородок и слегка запрокинуть ему голову. Если ребенок случайно проглотил или выплюнул нанесенный препарат, повторное смазывание десны производят спустя 3 часа. Важный момент – обработка десны гелем Калгель должна проводиться не перед едой, а именно после еды и гигиены полости рта. Не давайте ребёнку грызть тюбики с гелем. Не допускайте глотания им средств и попадания в пищу. Для лучшего эффекта Калгель следует применять регулярно – не более 6 раз в день. В течение 20–30 минут после нанесения геля не рекомендуется употребление пищи или жидкости, во избежание преждевременного удаления геля с десен. Побочные действия. При примении Калгель возможны аллергические реакции (крапивница, зуд, анафилактический шок). Возможно нарушение глотания. У младенцев (особенно, если обработка проводится перед сном ребенка) желательно не использовать гели с анестетиком Лидокаином – для избежания наруше- 33 ПЕДИАТРИЯ ний глотания, захлебывания слюной. Если во время применения геля появляются признаки аллергии, то препарат следует отменить и обратиться к врачу. Также при необходимости можно и усилить эффективность применения Калгель у грудничков, сочетая использование обезболивающего геля для местного применения в полости рта – с приемом внутрь лекарственного препарата системного действия. Родители должны помнить, что прорезываение зубов это естественный кратковременный период, который нужно просто переждать, проявив терпение и заботу по отношению к малышу. Острый момент пройдет быстро. Совсем не обязательно прибегать к лекарствам с побочными эффектами, ведь есть и другие безвредные методы помощи. На Рис. 8. представлены способы облегчения дискомфортных состояний во время дентации у малышей. Рис. 9. Требования к детскому силиконовому прорезывателю Рис. 10. Для чего нужен современный детский силиконовый прорезыватель? Рис. 8. Способы облегчения дискомфортных состояний во время дентации у малышей Детский силиконовый прорезыватель Часто во время дентации груднички предпочитают грызть родительский палец или, к сожалению, грудь мамы. Но надолго терпения родителей может не хватить, поэтому лучше найти подходящий прорезыватель. На Рис. 9. указаны требования к детскому силиконовому прорезывателю, а на Рис. 10. – для чего нужен данный прорезыватель. Конечно, груднички грызут не только идеально подходящие для этого предметы. Но если с прорезывателем из одного куска силикона или рукавичкой с силиконовой накладкой ребенка можно оставить на какое-то время одного в манеже, то со связкой мелких предметов на нитке вокруг шеи или браслетом из бусин, так же, как и с каким-нибудь фруктом или овощем, за ним нужно присматривать. Цель исследования Цель нашего исследования: оценка клинической эффективности, безопасности и переносимости стоматологического геля с анестезирующим эффектом Калгель при болезненных симптомах дентации молочных зубов у грудных детей. Материал и методы исследования В исследование было включено 55 детей в возрасте от 5-х до 12 мес., имевших местные болезненные симптомы, сопровождающие прорезывание зубов: 28 мальчиков и 27 девочек. 34 Критерии включения детей в наблюдательное исследование: наличие общих симптомов и местных болезненных проявлений в ротовой полости, сопровождающих дентацию зубов, изменение поведения ребенка, температурная реакция (гипертермия), снижение аппетита, раздражительность, беспокойство, насморк, кашель, учащение стула, нарушение сна, язвы, гиперемия, кровотечение, раздражение кожи вокруг рта, папула, отек, болезненность, слюнотечение, желание грызть/кусать. Родители наносили гель стоматологический Калгель пальцем на болезненный участок десны, слегка массируя, от 1 до 6 раз в сутки. В соответствии с ИП Калгель не следует применять дольше 7 дней. Оценка эффективности стоматологического геля проводилась врачом-исследователем в динамике наблюдения – в 1-й (визит 1), 4-й (визит 2) и 8-й день (визит 3 – конт­ рольный, препарат уже не использовался). В ходе периода наблюдения родителям грудничков предлагалось заполнить вопросник для субъективной оценки критериев эффективности стоматологического геля при прорезывании зубов у детей и удовлетворенности применением геля Калгель по четырехбальной шкале (см. Табл. 2.). Родители оценивали удобство применения, влияние на поведение ребенка (беспокойство), действие на слизистую оболочку полости рта ребенка, органолептические свойства геля и давали общую оценку. Таблица 2. Шкала тяжести проявлений Баллы Симптомы 0 баллов отсутствие проявлений 1 балл легкие проявления 2 балла умеренные проявления 3 балла выраженные проявления ЖУРНАЛ П О Л И К Л И Н И К А № 1, 2022 ПЕДИАТРИЯ Рис. 12. Простые советы врача-стоматолога родителям при дентации у грудных детей Рис. 14. Динамика состояния детей и симптомы дентации Во время исследования геля Калгель родителям грудных детей были даны рекомендации и советы (см. Рис. 8, 12), а также рекомендации по гигиеническому уходу за первыми зубами с самого их прорезывания (см. Рис. 13). Результаты исследования Рис. 13. Рекомендации врача-стоматолога родителям для ухода за первыми зубами у грудничков Нами были получены положительные результаты использования геля Калгель при .дентации зубов у грудных детей. Учитывалась оценка состояния детей и симптомов дентации (см. табл. 3, Рис. 14). В исследовании при использовании геля Калгель родители отметили первое ощущение грудничка – вполне приятный вкус. Груднички нормально его воспринимают. Иногда даже слишком хорошо. Потом они начинают слизывать гель с десен и тут случается то, от чего родители никак не смогли застраховаться – у детей немеет язык. Ощущение не самое ужасное, но странное. В итоге малыш заливает себя и постель слюнями, а если не уследить, то может ими даже подавиться. Потому родителя следили внимательно за тем, чтобы гель Калгель просто оказал местное действие, а не был съеден. Ведь гель обладает Таблица 3. Результаты использования геля Калгель при дентации зубов у грудных детей в исследовании № п/п Состояние детей и симптомы дентации Дни наблюдения / визит 1-й день (1й визит) 4-й день (2й визит) 8-й день (3й визит) 1. Язвы 0,07 0,055 0,02 2. Кровотечение 0,35 0,17 0,00 3. Папула 0,55 0,3 0,12 4. Гиперемия 1,5 0,95 0,15 5. Отек 2,03 1,10 0,6 6. Болезненность 2,1 1,25 0,7 7. Слюнотечение 2,17 1,85 1,3 8. Желание грызть/кусать 2,05 1,2 0,3 9. Беспокойство 2,27 1,433 0,45 10. Гипертермия 1,25 0,127 0,00 11. Насморк, кашель 1,15 0,8 0,02 12. Раздражительность 1,09 0,85 0,04 13. Снижение аппетита 1,01 0,3 0,00 14 Раздражение кожи вокруг рта 0,9 1,1 0,65 15. Учащение стула 0,85 0,45 0,00 16. Нарушение сна 0,98 0,5 0,00 ЖУРНАЛ П О Л И К Л И Н И К А № 1, 2022 35 ПЕДИАТРИЯ сладковатым вкусом, из-за чего может нравиться детям. Поэтому его следует особенно беречь от них. В ходе исследования геля Калгель при симптомах недомогания и боли, которые испытывают грудные дети при дентации, не встретились серьезные осложнения, и в большей мере эту ситуацию переживают папа и мама ребенка. Характеристика геля Калгель при дентации у грудничков отмечена на Рис. 15. Рис.16. Общая оценка применения геля Калгель, у грудных детей Рис. 15. Характеристики геля Калгель у грудничков при дентации Из 55 родителей общую оценку применения геля Калгель, у грудных детей в 10 баллов дали 20%, 9 баллов – 50%, минимальную оценку 7 балла – 7% родителей (см. Рис.16). Учитывая положительный опыт родителей применения геля Калгель у грудных детей, 60% готовы рекомендовать данное средство другим родителям, возможно – 33%, затруднились ответить – 5,0%, нет – 2,0% (см. Рис. 17). Выводы Гель Калгель – хороший известный препарат, имеет широкий доступ в аптечных сетях. Удобен, выпускается в тубе в виде геля. Калгель – комбинированный препарат, содержащий в себе анестетик и антисептик. Имеет не ярко выраженный сладковатый вкус. Обезболивающий эффект быстрый, но кратковременный и достаточный для купирования болевых симптомов при прорезывании зубов. Малышам и родителям нравится. Также обладает слабым антисептическим действием. Наносится местно на десну, устраняет припухлость над зубом при дентации у грудных детей. Возможно повторное применение, но не чаще 6 раз в день. Полученные результаты исследования подтвердили высокую клиническую эффективность препарата, что позволяет рекомендовать гель стоматологический Рис.17. Будут ли родители грудных детей рекомендовать гель Калгель другим? с лидокаином – Калгель к широкому использованию в повседневной жизни для купирования симптомов болезненной дентации зубов у грудных детей. Таким образом, уже с 5-ти месяцев – возраста начала прорезывания зубов – благодаря применению геля Калгель в ходе нашего исследования ребенок может получить значительное облегчение боли, зуда десен и других неприятных ощущений, связанных с данным физиологическим процессом, что, безусловно, улучшит качество жизни и самого младенца, и его родителей в эти непростые моменты. Стоматологический гель Калгель является эффективным при болезненной дентации молочных зубов у грудных детей. Данная терапия безопасна и эффективна. В современных условиях необходимо дальнейшее проведение исследований, направленных на выявление наиболее значимых признаков купирования симптомов болезненной дентации зубов у грудных детей при применении обезболивающих гелей с лидокаином для десен грудных детей. Литература 1. 2. 3. 4. 5. 6. 7. 8. Астраханова М.М. Новые лекарственные средства в виде мазей и гелей, разработанные в НИИ фармации. Сорос. образоват. журнал. 2001; 1: 49-56. Бажанов Н.Н. Стоматология: Учебник, 6-е изд., перераб. и доп. М.: ГЭОТАР-мед, 2002. 304. Белоусова Н.А., Белоусова Е.Г.. Уход за здоровым ребенком: развитие и прорезывание молочных зубов. Участковый педиатр, 2009, 1: 7. Богданова Н.А., Зуева Т.Е. Как помочь ребенку при прорезывании зубов? Новый взгляд на старую проблему. Медицинский совет. 2019; 11: 50-55. Быков В.Л. Гистология и эмбриология органов полости рта человека. Уч. пос. для мед. вузов. СПб.: Спец. литература, 1999. 246 с. Великорецкая М.Д. , Старостина Л.С. Безопасная и эффективная помощь при прорезывании молочных зубов. 2017; 19: 1341-1345. Виноградова Т.Ф. Диспансеризация детей у стоматолога. М.: Медицина, 1988. 254 с. Галонский В.Г., Радкевич А.А., Тарасова Н.В., Волынкина А.И., Шушакова А.А., Тумшевиц В.О., Теппер Е.А. Региональные особенности сроков прорезывания временных зубов у детей на территориии Красноярска в соверменных условиях (часть 1). Сибирский медицинский журнал. 2012; 27(1): 165-168. 36 ЖУРНАЛ П О Л И К Л И Н И К А № 1, 2022 ПЕДИАТРИЯ 9. 10. 11. 12. 13. 14. 15. 16. 17. 18. 19. 20. 21. 22. 23. 24. 25. 26. 27. 28. 29. 30. 31. 32. 33. 34. 35. 36. 37. 38. 39. 40. 41. 42. 43. 44. 45. 46. 47. 48. 49. 50. 51. 52. 53. 54. Детская терапевтическая стоматология: национальное руководство / под ред. В.К. Леонтьева, Л.П. Кисельниковой. М.: ГЭОТАР-Медиа, 2010. 896. Информационное письмо FDA, 2014 г. [Электронный ресурс]. Режим доступа: https://www.fda.gov/Drugs/DrugSafety/ ucm402240.htm. Инструкция по медицинскому применению препарата Калгель, РУ ПNo015029/01, изменение №4 от 08.10.2021 Заплатников А.Л., Касьянова А.Н., Майкова И.Д. Синдром прорезывания зубов у младенцев: новый взгляд на старую проблему. РМЖ. 2018; 5(II): 68-71. Захарова И.Н., Холодова И.Н., Дмитриева Ю.А., Морозова Н.В., Мозжухина М.В., Холодов Д.И. Может ли физиологический процесс прорезывания зубов у младенцев быть патологическим? Медицинский совет. 2016;1:30-35. Зуева Т.Е. Особенности прорезывания временных зубов и организация стоматологической помощи детям раннего возраста. Дисс. ...к. м. н. МГМСУ. М., 2004. 119 с. Казюкова Т.В., Радциг Е.Ю., Панкратов И.В., Алеев А.С. Сравнение клинической эффективности и безопасности двух лекарственных препаратов в терапии симптомов прорезывания молочных зубов у детей раннего возраста («Дантинорм Беби®» и «Калгель»)/ Педиатрия, 2018, 97(1) .122–130. Ковалёв Д. В., Ковалёва И. В. Как облегчить синдром прорезывания молочных зубов у младенцев/ Лечащий врач. Июнь 2021. №6 . С. 9-12. Персин Л.С., Елизарова В.М., Дьякова С.В. Стоматология детского возраста. М.: Медицина, 2003. 640. Сафина А.И. Как помочь ребенку при болезненном прорезывании зубов? Медицинский совет. 2021; 17:57–63. Соповская А. В., Сампиев А. М., Никифорова Е. Б. Актуальные вопросы номенклатуры, состава и технологии стоматологических гелей. Современные проблемы науки и образования. 2015; 1 (часть 1). [Электронный ресурс]. Режим доступа: http://www.science-education.ru/ru/article/view?id=18828. Соловейчик Л.Л., Зарипова М.Г. О формировании молочного прикуса у детей ясельного возраста. Сборник научных работ Казанского мед. ин-та. 1967;20:123-135. Соловьев В.А. Морфологическое и гисторадиографическое изучение прорезывания зубов. Стоматология. 1980;59(1):9-11. Таточенко В.К. Педиатру на каждый день. 2007. 5-е изд., перераб. и доп. М., 2007. 272 С.2. Технология мягких лекарственных форм : учеб. пособие / под ред. проф. Л.Г. Марченко. – СПб. : СпецЛит, 2004. 174. Фищев С. Б., Климов А. Г., Севастьянов А. В., Павлова С. Г., Орлова И. В., Рожкова М. Г. Строение и развитие зубочелюстной системы у детей. Учебное пособие для студентов стоматологического факультета. СПб: СПбГПМУ, 2019: 44. Чижова Е.Т., Михайлова Г.В. Медицинские и лечебно-косметические мази. - М. : ВУНМЦ МЗ РФ, 1999. 404. Харенко Е.А., Ларионова Н.И., Демина Н.Б. Мукоадгезивные лекарственные формы (обзор). Хим.-фармац. журнал. 2009; 4, Т. 43: 21-29. Хощевская И. А. Прорезывание зубов – чем помочь ребенку? Ремедиум. 2014; 4. Ясвоин Г.В. О дифференцировке ткани пульпы зубов и образовании дентина. Современные проблемы стоматологии. М., 1953: 66-95. РЛС. [Электронный ресурс]. Режим доступа: https://www.rlsnet.ru/search_result.htm?word=%D0%BA%D0%B0%D0%BB%D0% B3%D0%B5%D0%BB%D1%8C Ansel ś pharmaceutical dosage forms and drug delivery systems / V Loyd [et al.]. Lippincott Williams & Wilkins. – 2005. – P. 276-297. Bona G., Savastio S. Teething: from symptomatology to practical approach. Minerva Pediatr. 2018. Vol. 70 (1 Suppl 1). P. 1–10. Ispas R. S., Mahoney E. K., Whyman R. A. Teething signs and symptoms: persisting misconceptions among health professionals in New Zealand. N Z Dent J. 2013; 109 (1): 2-5. Kiran K., Swati T., Kamala B. K., Jaiswal D. Prevalence of systemic and local disturbances in infants during primary teeth eruption: a clinical study. Eur J Paediatr Dent. 2011; 12: 249-252. Macknin M.L., Piedmonte M., Jacobs J., Skibinski C. Symptoms associated with infant teething: a prospective study. Pediatrics. 2000 Apr;105(4 Pt 1):747-52. Masada M.P., Persson R., Kenedy J.S. et al. Measurement of interleukin-1α and 1β in gingival crevicular fluid: implications for the pathogenesis of periodontal disease. J Periodontal Res. 1990. Vol. 25. P. 156–163. Massignan C., Cardoso M., Porporatti A. L. et al. Signs and symptoms of primary tooth eruption: a meta-analysis. Pediatrics. 2016; 137 (3): e20153501. McDonald and Avery. Dentistry for the child and adolescent. 9 th Ed. Dean JA, Avery DR, McDonald RE, eds. Mosby: Hardcover, 2011. Meer Z., Meer A. Teething trouble and its management in children. Int J Dent Clin. 2011. Vol. 3. P. 75–77. Memarpour M., Soltanimehr E., Eskandarian T. Signs and symptoms associated with primary tooth eruption: a clinical trial of nonpharmacological remedies. BMC Oral Health. 2015; 15: 88. Murkoff H. What to Expect the First Year: teething. Health organizations and institutions including ACOG (American College of Obstetricians and Gynecologists), CDC (Centers for Disease Control and Prevention) and AAP (American Academy of Pediatrics), as well as the What to Expect books by Heidi Murkoff. [Электронный ресурс]. https://www.whattoexpect.com/first-year/teething Niewiesk S. Maternal Antibodies: Clinical significance, mechanism of interference with immune responses, and possible vaccination strategies. Front Immunol. 2014. Vol. 5. P. 446. Noor-Mohammed R., Basha S. Teething disturbances; prevalence of objective manifestations in children under age 4 months to 36 months. Med Oral Patol Oral Cir Bucal. 2012; 17: 491-494. Peretz B, Ram D, Hermida L, Otero MM. Systemic manifestations during eruption of primary teeth in infants. J. Dent. Child. 2003; 70: 170–173. Ramos-Jorge J, Pordeus IA, Ramos-Jorge ML, Paiva SM. Prospective longitudinal study of signs and symptoms associated with primary tooth eruption. Pediatrics. 2011; 128 (3): 471–476. Recommendations of American Academy of Pediatrics, 2016. [Электронный ресурс]. https://www.babycenter.com/0_teethingsigns-and-symptoms_10357437.bc Tighе M. Does a teething child need serious illness excluding? Arch Dis Child. 2007;92:266-273. Tsang A.K.L. Teething, teething pain and teething remedies. Int Dent S Afr. 2010. Vol. 12. P. 48–61. Tsong A.R.L. Teething, teething pain and teething remedies. Int. DentmAns Ed. 2010;5(4):14-28. Shapira J., Berenstein-Ajzman G., Engelhard D. et al. Cytokine levels in gingival crevicular fluid of erupting primary teeth correlated with systemic disturbances accompanying teething. Pediatr Dent. 2003. Vol. 25. P. 441–448. Shapira L., Soskolne W.A., Sela M. et al. The secretion of PGE-2, IL-1β, IL-6, and TNF by ad¬herent mononuclear cells from early onset periodontitis patients. J Periodontol 1994. Vol. 65. P. 139–146. Wake M., Hesketh K., Lucas J. Teething and tooth eruption in infants: a cohort study. Pediatrics. 2000;106:1374-8. Zakharova I.N., Kholodova I.N., Dmitrieva Yu.A., Morozova N.V., Mozzhukhina M.V., Kholodov D.I. Can the physiological process of teething in babies be abnormal? Meditsinskiy sovet - Medical Council. 2016;(1):30–35. Симптомы прорезывания молочных зубов у младенцев и способы их облегчения. [Электронный ресурс]. Режим доступа: https://www.colgate.ru/oral-health/infant-oral-care/baby-teething-symptoms-and-how-to-treat-them-1014. FDA Drug Safety Communication: FDA recommends not using lidocaine to treat teething pain and requires new Boxed Warning. [Электронный ресурс]. Режим доступа: https://www.fda.gov/drugs/drug-safety-and-availability/fda-drug-safety-communicationfda-recommends-not-using-lidocaine-treat-teething-pain-and- ЖУРНАЛ П О Л И К Л И Н И К А № 1, 2022 37
