ТЕМА №1. ДАРСОНВАЛИЗАЦИЯ, УЛЬТРАТОНОТЕРАПИЯ 2.1.1. Местная дарсонвализация Местная дарсонвализация – это лечебное воздействие на участки тела импульсным, резко затухающим переменным током низкой частоты (110 кГц), высокого напряжения (25-30 кВ) и слабой силы (до 0,02 мА). Метод предложен в 1892 г. французским физиологом и физиком Ж.-А. д’Арсонвалем, в честь которого он и назван. Действующим фактором является электрический разряд, возникающий между электродами и телом пациента. Источник тока с вышеописанными параметрами подключается к металлическому цоколю стеклянного трубчатого вакуумного электрода, содержащего остаточные молекулы воздуха под давлением 0,1-0,5 мм рт. ст. Под действием импульсов тока высокого напряжения происходит ионизация разреженных газов, находящихся внутри электрода. Это сопровождается характерным фиолетовым свечением, интенсивность которого растет с увеличением напряжения высокочастотного тока. Ионизированный газ обладает высокой электропроводностью и обеспечивает передачу энергии тока на тело пациента через стеклянную стенку электрода в виде тихих или искровых коронных разрядов. В отличие от ультратонотерапии, при дарсонвализации из-за малой силы тока и импульсного характера воздействия, при котором паузы значительно превышают время импульсации, тепловой эффект почти отсутствует. Физиологическое действие Наибольшая плотность токов смещения при данном методе возникает в поверхностных тканях, где и реализуются основные эффекты лечебного воздействия. При контакте электрода с кожными покровами ток малой амплитуды («тихий разряд»), который раздражает рецепторы и вызывает активацию микроциркуляции по механизму аксонрефлексов. Сначала возникает кратковременный спазм, затем расширение сосудов, тепловой эффект минимален. Под действием токов д’Арсонваля повышаются пороги чувствительности рецепторов кожи (болевых, тактильных, температурных и др.), в результате наблюдается уменьшение или прекращение боли, зуда, парестезии. Под влиянием токов повышается тургор кожи и эластичность кожи, усиливается рост волос. При увеличении воздушного зазора возникает «искровой разряд», раздражение поступает в спинной мозг, и возникают рефлекторные реакции со стороны внутренних органов. Происходит расширение артериол и капилляров, улучшается венозный отток, повышается тонус вен. Улучшается эластичность кожи, активизируются обменные процессы подлежащих тканей. При максимальном удалении электрода возникают стримеры – тонкие, разветвленные каналы, наполненные ионизированным воздухом. В коже при их воздействии возникают очаги микронекрозов, выделяются БАВ, стимулируется фагоцитоз. Продукты распада стимулируют гуморальный иммунитет. Искровой разряд вызывает деструкцию микробов, которая усиливается выделяющимся озоном и окислами азота. Лечебные эффекты Сосудорасширяющий, венотонизирующий,местный трофический, противозудный, бактерицидный. Показания •Заболевания периферической нервной системы с болевым синдромом (невралгия, нейромиозит, остеохондроз позвоночника, гипестезия, парестезия); •Нейросенсорная тугоухость; •НЦД; •Мигрень; •Расстройства сна; •Энурез; •Алопеция; •Варикозное расширение вен нижних конечностей и геморроидальных вен; •Заболевания слизистой рта; •Трофические язвы и повреждения кожи; •Зудящие дерматозы; •Экзема; •Длительно незаживающие раны; •Вазомоторный ринит; •Воспалительные заболевания женских половых органов; •Простатит, импотенция. Противопоказания •Индивидуальная непереносимость тока; •Боли при введении полостных электродов. Аппаратура Местную дарсонвализацию проводят при помощи аппаратов Искра, Ультрадар МедТеко, Highfrequency 2000 des 10, Импульс-1, Искра 3, Корона, ЭладМедТеко, ДЕ-212 Карат, GezatoneВТ-101. Аппарат «Искра-1» (рис.2) представляет собой генератор высокочастотных импульсномодулированных колебаний, по защите от поражения электрическим током относятся к классу 0I. Аппарат снабжен набором вакуумных стеклянных электродов: два грибовидных, ректальный, два вагинальных, гребешковый, ушной и десневой. Они представляют собой стеклянные баллоны различной формы, заполненные разреженным воздухом (6,6-13,5 Па). При подаче высокого напряжения электроды светятся лилово-голубоватым светом. Дозиметрия Дозируют дарсонвализацию и ультратонотерапию по времени, интенсивности разряда и количеству процедур на курс лечения. Местные процедуры проводят на площадь до 600см2, длительностью от 2 до 20 мин при малой, средней и большой интенсивности разряда, что определяется субъективным ощущением больного или расположением ручки мощности соответственно положению 3, 5 и 8. На курс лечения от 3 до 30 процедур. Детям местную дарсонвализацию назначают с 2 лет, используя слабые и средние дозировки. Продолжительность процедур не должна превышать 10-12 мин, курс лечения не более 12 процедур. Повторный курс местной дарсонвализации при необходимости может быть повторен через 1-2 месяца. Техника проведения процедуры Местную дарсонвализацию проводят по наружной или полостной (стабильной) методике. При непрерывном контакте электрода с кожей его плавно перемещают по коже, разряд «тихий" (лабильнаяконтактнаяметодика). При этой методике, если патологический очаг имеет большую площадь, для улучшения скольжения электрода кожу слегка припудривают тальком, а влажную – высушивают. При удалении электрода, увеличении напряжения, плавном перемещении его по коже возникает искровой разряд (дистанционная лабильная методика). Чем сильнее искра, тем больше будет выражен прижигающий эффект. После процедуры электроды для наружных воздействий промывают теплой водой, а полостные тщательно моют теплой водой с мылом, а затем обрабатывают спиртом, хранят в дезрастворе.Воздействие осуществляют тщательно просушенным электродом. При проведении процедур на пациенте не должно быть металлических предметов, особенно в зоне воздействия. Во время процедуры нежелательно прикосновение (за исключением прикосновения электродом) к телу больного, т.к. оно может сопровождаться возникновением электрического разряда; всякое прикосновение во время процедуры к металлическим предметам также может привести к электрическому разряду. Примеры назначений 1.У больного экзема правого предплечья. Жалобы: локальный кожный зуд. Цель физиотерапии: уменьшение кожного зуда, улучшение трофики кожи. Назначение: Местная дарсонвализация кожи правого предплечья в области экзематозных изменений большим грибовидным электродом. Методика контактная («тихий» разряд), лабильная. Средняя мощность воздействия (ступень мощности 5). Продолжительность процедуры 5-7 мин, ежедневно, №12. 2.У больного гнездная алопеция затылочной области. Жалобы: в затылочной области появлении мелких очагов овальной формы, лишенных волос, признаки атрофии отсутствуют, фолликулы сохраняются. Цель физиотерапии: улучшение трофики кожи, стимуляция роста волос. Назначение: Дарсонвализация волосистой части головы. Методика контактная, («тихий» разряд), лабильная. Электрод-гребенку медленно передвигают расчесывающими движениями по волосистой части головы ото лба к затылку. Мощность воздействия – допоявления слабых ощущений покалывания, (ступень мощности 3-5). Продолжительность 8-10 мин, ежедневно или через день, курс лечения 15-20 процедур. 3.У больного вялозаживающая рана левой голени. Объективные данные: длительно незаживающая рана кожи диаметром 3,5 см; вялый рост грануляционной ткани, имеющий сероватую окраску, при микробиологической исследовании – рост кокковой флоры. Цель физиотерапии: улучшение трофики, стимуляция регенерации, бактерицидное действие. Назначение: Местная дарсонвализация раневой поверхности левой голени (рис.3) с захватом здоровых участков кожи по периферии раной шириной 2-3 см малым грибовидным электродом. Методика дистантная («искровой» разряд), лабильная. Мощность воздействия – средняя (ступень мощности 5), до ощущения легкого покалывания, 3-4 мин, ежедневно, №10. УЛЬТРАТОНОТЕРАПИЯ 2.1.2. Токи надтональной частоты (ультратонотерапия) Ультратонотерапия – электротерапевтический метод, основанный на применении высокочастотного переменного синусоидального тока высокого напряжения и малой силы. Механизм действия Действующим фактором является переменным синусоидальным током высокой частоты (22кГц), высокого напряжения (4-5 кВ) с максимальной мощностью до 10 Вт, который подводится к ткани локально через газоразрядный электрод. Сила воздействующего тока не превышает 0,02 мА. Внутри электродов, представляющих собой фигурные стеклянные баллоны различной формы, находится инертный газ неон под давлением 13,3-20 гПа. Физиологическое действие Так же как и при местной дарсонвализации, при применении токов надтональной частоты (ТНЧ) между стеклянным электродом и телом больного возникает искровой разряд. Под влиянием разряда образуется озон. В связи с непрерывностью, следовательно, и большим количеством тока, действующего в единицу времени, токи надтональной частоты вызывают большее теплообразование в тканях – при проведении воздействия больные ощущают умеренное тепло. Значительно меньшее напряжение на электроде исключает раздражающее действие тока при проведении процедур ТНЧ, которым присущи более выраженное противовоспалительное, теплообразующее и болеутоляющее действие, но в меньшей степени антиспастическое и раздражающее действие. Ультратонотерапия широко применяется в дерматологии, стоматологии, педиатрии и геронтологии. Лечебные эффекты Местный противовоспалительный, местный трофический, местный анальгетический. Показания •Лечение хирургических больных (инфицированные раны, трофические язвы, инфильтраты, облитерирующие заболевания сосудов, спаечные процессы, простатиты, воспалительные заболевания мочевыводящих путей и др.); •Кожные заболевания (экзема, нейродермит, угревая сыпь, фурункулез, гнездная алопеция); •Женские заболевания (хронические воспалительные процессы, нарушении менструальной функции, эрозия шейки матки); •Нервные заболевания (невралгии и нейропатии, вибрационная болезнь, последствия черепно-мозговой травмы, нейроциркуляторная дистония и др.); •Стоматологические заболевания (периостит, альвеолит, абсцесс, тризм, гингивит, артрит, пародонтоз). Противопоказания •Индивидуальная непереносимость тока; •Кровоточивость слизистых оболочек. Аппаратура Для местного воздействия промышленность выпускает аппараты «Ультратон-2», Ультратон АПМ-2М, «Ультратон ТНЧ-10-1», «Ультрадар-Медтеко», «Электротон»,Импульс-2, Электротон, Ультратон U-TON. Они представляют собой генераторы незатухающих синусоидальных колебаний с высоким напряжением на выходе. Рабочая частота 22 и 44 кГц.«Ультратон ТНЧ-10-1» имеет в наборе6 стеклянных газоразрядных электродов (грибовидный, вагинальный, ректальный, ушной, ректальный, десневой) и выполнен по I классу электробезопасности, поэтому требует заземления. На переднюю панель вынесены: 1 – выключатель; 2 – сигнальная лампочка; 3 – ручка регулировки выходной мощности (рис.4). На боковой стенке справа располагается гнездо для подсоединения штекера электродержателя. На задней стенке имеется приспособление для крепления сетевого провода и предохранитель. Токи низкой частоты подводят к телу больного через стеклянный электрод. После его размещения в области патологического очага включают прибор и увеличивают его выходную мощность до ощущения слабого приятного тепла. Воздействия проводят путем непрерывного контакта электрода с кожей или слизистыми или по лабильной методике, также применяется полостная (стабильная) методика. Дозирование Дозирование процедур ультратонотерапии осуществляют по выходной мощности прибора, тепловым ощущениям и продолжительности. Интенсивность воздействия осуществляется ручкой «мощность». Различают малые (до 3Вт), средние (4-6Вт) и большие дозировки (710Вт).При нарастании мощности увеличивается яркость красного свечения внутри стеклянного баллона электрода. Примеры назначения 1. У больного катаральный наружный отит. Жалобы: умеренная боль в ухе, снижение слуха, ощущение заложенности, насморк. Цель физиотерапии: противовоспалительное, анальгетическое действие. Назначение: Ультратонотерапия области ушей. Ушной электрод при оттягивании вверх и назад ушной раковины осторожно вводят в слуховой проход на глубину 1 см., где оставляют в течение всей процедуры, фиксируя рукой, и удерживают в нем в течение всей процедуры. Мощность – малая (ощущение слабого или умеренного тепла). Аппарат включают после введения электрода в слуховой проход, а регулируют до введения. Продолжительность процедуры – 3 мин на одно ухо, ежедневно, №10-12. Серьги и клипсы при этом необходимо снять с мочек ушей. 2. У больного угревая сыпь лица. Жалобы: на появление на коже лица пастулёзно-папулезной сыпи, шелушения кожи. Назначение: Ультратонотерапия области лица. Грибовидный электрод круговыми движениями перемещают по коже лица по массажным линиям (от центра подбородка к уху в соответствующие стороны, от центра носа к уху, от центра лба к уху). Мощность средняя, продолжительность 5-7 мин, ежедневно, №12-15. ТЕМА №2. ЛЕЧЕБНОЕ ПРИМЕНЕНИЕ ЭЛЕКТРИЧЕСКОГО ПОЛЯ УВЧ Физическая характеристика Ультравысокочастотная терапия (коротковолновая терапия) – воздействие на организм непрерывным или импульсным электромагнитного поля высокой (27, 12 МГц) или ультравысокой частоты (40,68 МГц). Основой всех аппаратов генерирующих переменные электромагнитные поля является колебательный контур (рис.5). При УВЧ-терапии э.п. УВЧ подводится к тканям больного с помощью конденсаторных пластин, подсоединенных к генератору УВЧ-колебаний. Поглощение энергии э.п. УВЧ биологическими тканями невысоко, благодаря чему оно обладает выраженной проникающей способностью и пронизывает участок тела, расположенный между электродами. Расположение электрического поля в межэлектродном пространстве зависит от формы, величины и расположения конденсаторных пластин, а также биофизических свойств тканей человека. Физиологическое действие Энергия поля УВЧ мало поглощается тканями организма, поэтому оно проникает на всю глубину любой части тела. Электрическая (85-90 %) составляющая поля действует как на ткани с высокой электропроводимостью, таки на ткани диэлектрики. В тканях с высокой электропроводностью (жидкие среды) возникают поступательные движения ионов в сторону противоположных зарядов поля УВЧ (токи проводимости). В тканях диэлектриках (нервная, соединительная ткань, костная, жировая) энергия поля избирательно поглощается молекулярными комплексами, вызывает поляризацию и направленную ориентацию дипольных молекул и ориентационные токи смещения (осцилляторный эффект). В результате изменяются физико-химические свойства тканей. Под влиянием магнитной составляющей поля УВЧ в тканях возникают вихревые токи, которые дают некоторое повышение температуры. С осцилляторным эффектом связано противовоспалительное действие УВЧ. Под влиянием малых доз э.п. УВЧ уменьшается выход белка из капилляров, снижается отечность, понижается уровень интоксикации. Одновременно снижается активность медиаторов воспаления, повышается активность фагоцитов, усиливается иммуномодулирующий эффект. Э. п. УВЧ ускоряет образование защитного барьера из элементов соединительной ткани, что отграничивает очаг плотной соединительной капсулой. Это позволяет использовать УВЧ-терапию на различных стадиях воспалительного процесса, в т.ч. при острых гнойно-воспалительных процессах. В острый период воспаления используют атермические дозировки, в подострый – слаботепловые. Под влиянием тепла, происходит снижение тонуса сосудов (как локальное, так и в сегментарно-рефлекторных зонах), увеличивается число действующих капилляров, улучшается микроциркуляция (сосудорасширяющий эффект). Снижение тонуса сосудов ведет к понижению артериального давления. Гипотензивное действие УВЧ-терапии более выражено при исходном повышении артериального давления. УВЧ поле снижает возбудимость нервных проводников и оказывает спазмолитическое действие на гладкую мускулатуру желудка, кишечника, желчного пузыря, ускоряет регенерацию нервной ткани, усиливает проводимость импульсов по нервному волокну, понижает чувствительных концевых нервных рецепторов, т.е. способствует обезболиванию. При трансцеребральном воздействии УВЧ-терапии стимулируется нейроэндокринная регуляция вегетативных функций. В крови снижается концентрация липопротеидов низкой плотности и триглицеридов (антиатерогенное действие), снижается симпатическое влияние на внутренние органы. Повышается активность парасимпатической нервной системы, активизируются трофические процессы в клетках, моторная и секреторная функция внутренних органов (трофическое действие). При воздействии импульсным полем УВЧ, усиливается осцилляторный компонент и почти полностью отсутствует тепловой. Осуществляется по битемпоральной методике, которая обеспечивает избирательное воздействие на гипоталамо-гипофизарную область мозга, следствием чего является корригирующее влияние на иммунную и эндокринную системы организма. Битемпоральную УВЧ-терапию назначают при хронических неспецифических простатитах, бронхиальной астме, импотенции, вегетососудистой дистонии, климактерическом и постклимактерическом синдроме, некоторых формах бесплодия, адипозогенитальной дистрофии (В.М. Боголюбов и соавт., 2002). Импульсное поле УВЧ является ритмическим раздражителем для ЦНС. Оно обладает болеутоляющим, противовоспалительным, гипосенсибилизирующим, гипотензивным, трофическим действием. Стимулирует тормозные процессы в ЦНС. Так как теплообразование при этом воздействии снижено, может назначаться людям с заболеваниями сердечнососудистой системы, а также лицам преклонного возраста. Лечебные эффекты Противовоспалительное (во все стадии воспаления), противоотечное,болеутоляющее, десенсибилизирующее, противоспастическое,трофическое, иммуно- и эндокринностимулирующее действие. Показания • Воспалительные, в т.ч. острые гнойные, процессы в органах и тканях, воспалительные заболевания женских половых органов, острые и подострые воспалительные заболевания уха, глаз, зубов, миндалин и др.; • Заболевания ЦНС (нарушения мозгового кровообращения спустя 2-4 недели после возникновения); • Сердечно-сосудистые заболевания: облитерирующий эндартериит, атеросклеротическая окклюзия в начальной стадии, острый и подострый тромбофлебит, диабетические ангиопатии, артериальная гипертензия 1-2 ст., при трофических язвах, пролежнях; • Болезни внутренних органов: острый подострый гайморит, пансинусит, экссудативный плеврит, эмпиема плевры, после удаления гноя, бронхит, бронхиальная астма, бронхоэктатическая болезнь, абсцесс легкого (при наличии дренажа); • Заболевания ЖКТ в подострой и хронической стадии; • Миозиты, артриты, тендовагиниты (острые и подострые); • Заболевания мочеполовой системы; • Острые воспалительные болезни кожи и подкожной клетчатки (особенно гнойные – карбункул, фурункул, абсцессы, флегмоны, панариции). Противопоказания • Осумкованные гнойные процессы; • Спаечная болезнь; • Беременность с 3-го месяца; • Выраженная гипотония; • Наличие имплантированного кардиостимулятора в области воздействия; • Диабетическая ретинопатия тяжелой степени; • Склонность к кровотечениям; • Выраженная гипотония. Предупреждение: УВЧ терапия не проводится перед диагностическими пункциями. Перед предполагаемым оперативным вмешательством процедуры необходимо закончить за 2-3 дня. Не проводят УВЧ терапию на зоны при наличие в них металлических тел, при накостном и компрессионно-дистракционном металлосинтезе. Не желательно проводить процедуру на оба уха одновременно, так как возможно перевозбуждение дыхательного и сосудодвигательного центров продолговатого мозга с тяжелым исходом. Аппаратура Для УВЧ-терапии применяют аппараты различной мощности и размеров (переносные и стационарные). К переносным аппаратам относятся УВЧ-66, УВЧ-30, УВЧ-50, УВЧ-70, УВЧ80, "Минитерм" (УВЧ-5),"Стрела 80-04" (рис.6) и "УВЧ Мед-Теко". К стационарным - УВЧ-300, "Экран-2", а также аппараты импульсного э. п. УВЧ - "Импульс-2" и "Импульс-3". Все аппараты выполнены по 1-му классу защиты, т. е. требуют заземления. К аппаратам прилагаются конденсаторные дисковые пластины различных размеров, имеющие соответствующие номера: к портативным аппаратам - дисковые пластинки №1, 2, 3, диаметры которых соответственно равны 4,8 и 11 см., к стационарным - №1, 2, 3, диаметры которых соответственно равны 6, 11, и 17 см. Дозирование Дозирование воздействия ЭМП при УВЧ осуществляют по теплоощущению больного и выходной мощности аппарата (при условии настройки терапевтического контура в резонанс, о чем судят по интенсивности свечения неоновой лампы, внесенной в поле, и максимальному отклонению стрелки миллиамперметра). Различают 3 дозировки: атермическую 20-40Вт (нетепловую), олиготермическую 50-70 Вт (слаботепловую) и термическую 80-100Вт (тепловую). Мощность воздействия назначают в зависимости от локализации патологического очага. Для воздействия на область лица и шеи применяют мощность 15-40 Вт, на область грудной клетки – до 80 Вт, на область печени – 40 Вт, на суставы верхних конечностей – 30-40 Вт, на суставы нижних конечностей – 80-100 Вт. Продолжительность процедуры не более 15 минут. Если процедуру проводят последовательно на 2-х участках, то общее время ее уменьшают вдвое, т. е. оно будет составлять 5-7 минут. Курс лечения 5-15 процедур, ежедневно или через день. Повторные курсы УВЧ-терапии проводят 2-3 раза в год. Детям назначают УВЧ-терапию с рождения. Общая методика УВЧ-терапии Различают поперечную, продольную и тангенциальную методики воздействия. Больной принимает наиболее удобное положение(лежа или сидя). Процедура отпускается через одежду, гипс или повязку на деревянной кушетке. Удаляют металлические предметы (часы, ключи, монеты, шпильки) и промокшие повязки. При наличии металлических зубов, коронок и мостовидных протезов УВЧ-процедуры в области лица не противопоказаны, но требует осторожности и уменьшения дозы воздействия. Процедуры лучше проводить на свободные от одежды поверхности, при необходимости можно воздействовать через легкую одежду, сухие марлевые и гипсовые повязки. Влажные марлевые повязки, мокрое белье или мокрые пеленки из зоны воздействия лучше удалить. Если необходимо воздействовать на рану, закрытую промокшей повязкой, последнюю снимают, рану высушивают стерильной салфеткой и только после этого проводят процедуру. Электрическое поле УВЧподводится к пациенту при помощи конденсаторных пластин, которые представляют собой металлические диски, помещенные в изоляционную оболочку. Определенного размера конденсаторные дисковые пластины (№1, №2 или №3) устанавливают таким образом, чтобы патологический очаг находился между ними, а поверхности пластин были параллельны поверхности тела. Воздушный зазор указывается врачом. Величина зазора до 1см, для более глубокого – 4-6 см. При продольной методике (рис. 7,8) обе конденсаторные пластины устанавливают с одинаковыми зазорами. При поперечной методике (рис.9) – или с одинаковыми зазорами (при расположении очага поражения примерно посредине между поверхностями), или с разными. Зазор должен быть меньшим с той стороны тела, к которой ближе расположен очаг. Воздушный зазор более 4 см целесообразен только при работе с аппаратами мощностью свыше 200 Вт. Минимальное расстояние между конденсаторными пластинками должно быть не меньше диаметра пластины. Обрабатывают конденсаторные пластины, протирая 70%-ным раствором этилового спирта или 1-3%-ным раствором хлорамина. Ко многим аппаратам для УВЧ-терапии придаются специальный электрод (резонансный индуктор или индуктор с настроенным контуром) ЭВТ1 различных размеров, который предназначен для проведения УВЧ-индуктотермии с помощью аппаратов для УВЧ-терапии. В течение курса УВЧ-терапии условия отпуска процедуры должны быть одинаковыми (размеры КП, зазор, доза, методика и время). НЕЛЬЗЯ ПРИМЕНЯТЬ УВЧ-терапии на конечность, фиксированную в металлической шине или находящуюся на скелетном вытяжении. В целях исключения влияния электрического поля УВЧ эксплуатация аппаратов мощностью 300Вт и выше должна осуществляться в экранирующей кабине. У детей, чтобы сохранить постоянство воздушного зазора, рекомендуется фиксировать электроды повязками из плотной ткани; предварительно под электроды подкладывают кружки из войлока. Для проведения процедур используют аппараты малой мощности (15-30 или 40-80 Вт). В области сердца и головы располагать конденсаторные пластинки не рекомендуется. Дозы УВЧ-поля допускаются нетепловыми и слаботепловыми. Продолжительность сеанса в зависимости от возраста – 5-10 мин. Курс лечения – 5-8 процедур. При обострении хронического воспалительного процесса назначают 3-4 процедуры, затем переходят на лечение другим фактором. Повторный курс при необходимости проводят через 2-3 мес. На одну и ту же область УВЧ терапия не следует проводить более 2-3 раз в год. Примеры назначений 1. Воздействие э. п. УВЧ на область лобных и гайморовых придаточных пазух носа. Конденсаторные пластины диаметром 3 и 6 см устанавливают на проекции лобных или гайморовых полостей с зазором 1,5 см. Интенсивность воздействия — без ощущения тепла или слаботепловая. Продолжительность процедуры до 15 мин. Процедуры проводят ежедневно, до 10-12 на курс лечения. 2. Воздействия э. п. УВЧ на область тройничного нерва. Конденсаторные пластины диаметром 8 см (КП№2) располагают перед ушной раковиной, центрируя их несколько выше наружного слухового прохода, зазор 2 см. Интенсивность воздействия — без ощущения тепла или слаботепловая. Продолжительность процедуры до 15 мин. Процедуры проводят ежедневно или через день, до 12—15 на курс лечения. 3. УВЧ на область зубов. КП №1 располагают тангенциально вдоль челюсти на уровне очага поражения, зазоры – 1 см. доза нетепловая или слаботепловая, продолжительность – 8-12 мин, ежедневно, № 10. При наличии металлических зубов УВЧ-терапия не противопоказана. 4. УВЧ на область легких (рис.13). A.На корни легких – КП№2 располагают спереди и сзади грудной клетки, зазоры – 3-5 см, доза нетепловая, продолжительность 10-15 мин, через день, №10-12. B.На очаг поражения – КП №2 располагают спереди и сзади на уровне очага, зазоры – 2 см. Продолжительность – 15 мин, ежедневно, №10. У детей расположение электродов билатерально. 5. УВЧ на область гнойно-воспалительного очага. A.КП №1 или №2 на очаг поражения – (зазор – 1см) и на противоположную сторону (зазор – 3 см.). B.КП №1 или №2 – на очаг воспаления тангенциально, зазоры – 1-2 см., доза в стадии инфильтрации слаботепловая. Продолжительность сеанса – 8-10 мин. В стадии разрешения процесса доза тепловая. Продолжительность – 10-15 мин, ежедневно, №10-15. 6. Э. п. УВЧ по битемпоральной методике. Лечение проводят на частоте 27,12 МГц в постоянном или импульсном режиме. Конденсаторные пластины диаметром 10-12 см устанавливают битемпорально при зазоре 3 см с каждой стороны. Первые процедуры проводят при выходной мощности 30-35 Вт, затем ее постепенно увеличивают и доводят до ощущения приятного тепла (до 60 Вт). Процедуры проводят от 8 до 15 мин. На курс назначают до 20 процедур. 7. У больного острый ринит. Жалобы: выделения из носа серозно-гнойного характера, повышение температуры тела до 37,2о. Цель физиотерапии: противовоспалительное действие. Назначение: ЭП УВЧ на область проекции верхнечелюстных пазух (рис.14). Конденсаторные пластины диаметром 3,6 см(КП№1) установить над проекцией правой и левой пазух, при этом расстояние между их краями не должно быть меньше диаметра используемых пластин, зазор 1-1,5 см. Мощность излучения 15-20Вт (нетепловая), 10 мин, ежедневно, №5. 8. У больного острый трахеобронхит в стадии разрешения (конец 2-й недели заболевания). Жалобы: сухой кашель; аускультативно – жесткое дыхание. Цель физиотерапии: противовоспалительное и бронходилятирующее действие. Назначение: ЭП УВЧ на область проекции корней легких. Конденсаторные пластинки диаметром 11 см устанавливают по поперечной методике: одну сзади над проекцией бифуркации трахеи, вторую – поперечно над грудиной, несколько правее у центральной линии, зазор с обеих сторон по 3 см. Мощность излучения 70 Вт (тепловая доза), 12 мин, ежедневно, №8. 9. У больного язвенная болезнь (язва двенадцатиперстной кишки в фазе начинающегося рубцевания). Жалобы: несильная боль в животе, возникающая после еды. Цель физиотерапии: ускорение рубцевания язвенного дефекта, улучшение местного кровообращения и снятие мышечного спазма. Назначение: УВЧ-терапия на проекцию двенадцатиперстной кишки (рис.15). Процедуру можно проводить в положении лежа или сидя. Конденсаторные пластины диаметром 11 см устанавливают поперечно в области локализации язвы: одну сзади в областиThVII – LI, вторую – спереди в проекции луковицы, зазор спереди – 2 см, сзади – 3 см. При проведении процедуры лежа используют войлочные прокладки. Мощность 70Вт (тепловая доза), 15 мин, ежедневно, №10. ТЕМА №3. ВЫСОКОЧАСТОТНАЯ МАГНИТОТЕРАПИЯ (ИНДУКТОТЕРМИЯ) Введение Индуктотермия ́ (лат. inductio] введение, наведение + греч. thermē теплота) или высокочастотная магнитотерапия – метод электролечения, в основе которого лежит воздействие на организм магнитным полем (точнее, преимущественно магнитной составляющей электромагнитного поля) высокой частоты (3-30 МГц). Суть метода заключается в том, что по расположенному на теле больного кабелю или специальной спирали, называемыми индуктором, протекает высокочастотный ток, в результате чего вокруг них образуется действующее на организм переменное магнитное поле высокой частоты. Индуктотермия проводится чаще в непрерывном режиме, с частотой 13,56 МГц, что соответствует длине волны 22,12 м. Физиологическое действие Магнитные поля, пересекая проводники, наводят (индуктируют) в них электрический ток. В теле человека при действии высокочастотных магнитных полей возникают хаотические вихревые токи (токи Фуко). Одним из наиболее характерных свойств их является высокое теплообразование. В связи с этим при индуктотермии больше тепла образуется в тканях с хорошей электропроводностью, т.е. в жидких средах (кровь, лимфа) и хорошо кровоснабжающихся тканях (мышцы, печень и др.). Под влиянием индуктотермии в зависимости от параметров и условий воздействия температура тканей повышается на 25°С на глубину до 8-12 см, а температура тела пациента – на 0,3-0,9°С. Для обеспечения более равномерного нагрева тканей при индуктотермии процедуры проводятся с воздушным зазором в 1-2 см. Неотъемлемым от теплового является осцилляторный компонент действия индуктотермии, который проявляется физико-химическими изменениями в клетках и тканях, субклеточных структурах. Максимальные магнитоиндуцированные механические эффекты возникают в жидкокристаллических фосфолипидных структурах мембран, надмолекулярных белковых комплексах, форменных элементах крови. Чем выше интенсивность воздействия, тем осцилляторный эффект проявляется слабее. Под влиянием индуктотермии повышается проницаемость гистогематических барьеров и клеточных мембран, увеличивается скорость метаболизма, что благоприятно сказывается на течении обменно-трофических процессов, приводит к обратному развитию дегенеративнодистрофических изменений, определяет ее рассасывающее и противовоспалительное действие. При индуктотермии усиливается фагоцитарная способность лейкоцитов, активность фибробластов и макрофагов, подавляется активность местных иммунных реакций. Индуктотермия нормализует деятельность внутренних органов, включая и их секреторную активность. Особенно благоприятно она влияет на вентиляционно-дренажную функцию бронхов, улучшает отделение мокроты, снижает ее вязкость, снимает бронхоспазм и ликвидирует воспалительные изменения в бронхолегочной системе. Индуктотермия стимулирует фильтрационную функцию почек, способствует выведению продуктов азотистого распада и увеличению диуреза. Она повышает желчеобразование и желчевыделение. Применение индуктотермии на область надпочечников сопровождается усилением синтеза глюкокортикоидов, уменьшением уровня катехоламинов в плазме крови и моче. Одновременно увеличивается в крови уровень свободных кортикостероидов, а также использование их тканями. Она также стимулирует гормон-синтетические процессы в поджелудочной и щитовидной железах. Индуктотермия может вызывать некоторое повышение активности свертывающей системы крови. Лечебные эффекты Противовоспалительное (преимущественно в хроническую стадию воспаления), сосудорасширяющее, болеутоляющее, антиспастическое, трофическое и миорелаксирующее действие. • Подострые и хронические воспалительные процессы в различных органах и тканях; • Посттравматические состояния и заболевания опорно-двигательного аппарата; • Травмы и воспалительные заболевания периферической нервной системы; • Неспецифические воспалительные заболевания органов дыхания (бронхиты, пневмонии и др.); • Спастические состояния гладких и поперечнополосатых мышц; • Гиперкинетические дискинезии; • Хронические воспалительные заболевания женских половых органов; • Простатиты; • Мочекаменная болезнь; • Индуктотермию используют также для стимуляции функции надпочечников при ряде заболеваний (например, бронхиальной астме, ревматизме, ревматоидном артрите, склеродермии). Противопоказания •Острые воспалительные, в т.ч. гнойные процессы; •Выраженная гипотензия; •Склонность к кровотечениям; •Нарушения температурной чувствительности. ИКВ-4 на частоте 13, 56 МГц, аппараты для УВЧ-терапии на частоте 27, 12 МГц (комплектуются наряду с конденсаторными пластинами, индукционным кабелем и резонансным индуктором, называемым электродом вихревых токов (ЭВТ)). За рубежом для индуктотермии используют аппараты Curapuls 670 (Нидерланды), KSF (Япония), Autoterm (США), Oncocare, Thermatur (Германия) и др. Аппарат ИКВ-4 (рис. 16) имеет максимальную выходную мощность 200 Вт; он комплектуется большим (22 см) и малым (12 см) резонансными индукторами с максимальной выходной мощностью 200 и 60 Вт, работают на частоте 13, 56 МГц. Различают несколько видов электродов: 1)Электрод-диск для воздействия на живот, грудную клетку, поясницу; 2)Электрод-кабель в виде плоской спирали для воздействия на тазобедренный сустав и плечевой сустав, молочную железу, промежность; 3)Электрод-кабель в виде цилиндрической спирали из трех-четырех витков для воздействия преимущественно на область позвоночника, периферических нервов и сосудов. Примеры назначений 1. Индуктотермия на область локтевого сустава. Электрод-кабель в виде петли фиксируют в виде спирали и тремя витками накладывают вокруг сустава. Сила тока до 200 мА, 20мин, ежедневно, №10-15. 2. Индуктотермия на область перелома. Электрод-кабель тремя витками накладывают на гипсовую повязку в области перелома. Сила тока – до 250 мА продолжительность сеанса – 20 мин, ежедневно, №15-20. 3. Индуктотермия на область грудной клетки. Большой электрод-диск – на область лопаток, зазор – 1 см. сила тока до 200 мА. Продолжительность процедуры 20 мин., ежедневно, №1015. 4. Индуктофорез (методика Котляра). Поверх гальванической прокладки активного электрода помещают металлический электрод. Над ним, на расстоянии 1-2 см, располагают электрод-диск. Если электроды расположены на конечности, их покрывают клеенкой, затем обертывают сухой тканью и сверху накладывают кабель. Включают вначале аппарат индуктотермии, а через 1-2 мин – гальванический аппарат. Сила тока такая же, как для каждой процедуры в отдельности. Продолжительность процедуры 15-20 мин, через день или ежедневно. При индуктофорезе применяют растворы низкой концентрации (1-2 %). Индуктотермию можно одновременно сочетать с импульсными токами (диадинамотерапией или электрогимнастикой). 5. У больного хронический некалькулезный холецистит в стадии неполной ремиссии. Жалобы: тупые боли в правом подреберье после приема жирной пищи. На холецистограмме – повышение тонуса стенок желчного пузыря. Цель физиотерапии: снятие спазма желчного пузыря и сфинктера печеночно-желудочной ампулы (сфинктер Одди), уменьшение вязкости желчи, улучшение желчеотделения. Назначение: Индуктотермия на область печени и желчного пузыря. Малый индуктор-диск размесить в проекции желчного пузыря. Доза тепловая (4-е деление ручки интенсивности), 20 мин, ежедневно, №12. 6. У больного артрит левого локтевого сустава. Жалобы: больпри движении в суставе, небольшая отечность области сустава. Цель физиотерапии: купирование болевого сустава. Цель физиотерапии: купирование болевого синдрома и околосуставных тканей. Назначение: индуктотермия на область левого локтевого сустава. Индуктор-кабель расположить вокруг сустава в форме цилиндрической катушки в 3 витка. Доза слаботепловая (3-е деление ручки интенсивности), 15 мин, ежедневно, №10. ТЕМА №4. СВЕРХВЫСОКОЧАСТОТНАЯ ЭЛЕКТРОТЕРАПИЯ Введение СВЧ-терапия или микроволновая терапия называется метод применения с лечебной целью энергии переменного электромагнитного поля сверхвысокой частоты дециметровых волн (ДMВ) частотой460 МГц и длиной волны 12,6 см) и сантиметровых волн (СMВ) частотой колебаний 2375, 2450 MГц и длиной волны 3-4 см. Электромагнитные колебания сверхвысокой частоты в виде направленного потока (луча) получают с помощью магнетронных генераторов. Энергияэлектромагнитного поля воспринимается ионами (потери проводимости) и дипольнымимолекулами (дипольные потери), которые связаны с молекулами воды и боковыми группами молекул белков. Наиболее интенсивно энергия поглощается тканями с высоким содержанием воды (кровь, лимфа, паренхиматозные органы, мышечная ткань). 2.4.1. Дециметроволновая терапия (ДМВ-терапия) Дециметроволновая (ДМВ) терапия – использование с лечебной целью элетромагнитных полей частотой 433 МГц, 460 МГц, 918 МГцГлубина проникновения энергии 9-11 см. Энергия поля взаимодействует с молекулами структурированной (связанной с белковыми молекулами) воды, которые находятся на поверхности клетки и в ее протоплазме. В результате совпадения частот ДМВ поля с собственными частотами боковых частей белковых молекул (резонанс) возникают конформационные перестройки на уровне мембран клеток, цитоскелета, внутриклеточных органелл. Это изменяет свойства белков и липидов, входящих в состав клеток. Если плотность потока мощности энергии (ППМ) менее 0,01 Вт/см2, то за счет упорядочивания структуры липидного слоя мембран и возникновения биохимических реакций, уровень перекисного окисления липидов (ПОЛ) снижается, т.е. ДМВ действует как«естественный антиоксидант». При увеличении ППМболее 0,01вт/см2 амплитуда осцилляций увеличивается и возникает дезинтеграция связанных с молекулами воды структур. Развивается локальный тепловой эффект. Степень нагрева зависит от уровня кровообращения и скорости кровотока, если они достаточны, то в зоне воздействия ткани равномерно нагреваются на 1-2С, ̊ усиливается микроциркуляция, улучшаются ферментативные и обменные процессы. При недостаточности компенсаторного кровотока возникает опасность локального перегрева. Для органов с низким уровнем кровообращения (семенники, глаза) опасной может быть даже слаботепловая доза. Электромагнитное поле ДМВ проникает глубоко (9-11см), но вместе с тем – локально. Лечебные эффекты Противовоспалительный (подострая и хроническая стадии воспаления), сосудорасширяющий, трофический, иммунокоррегирующий (воздействие на проекцию щитовидной железы или тимуса в слаботепловой дозе оказывает иммуностимулирующее действие; воздействие на систему гипоталамус – гипофиз и область проекции надпочечников вызывает иммуносупрессивный эффект), анальгезирующий. Показания • Заболевания дыхательной системы аллергического и инфекционно-аллергического происхождения легкого и среднетяжелого течения, острая, затяжная и хроническая пневмония; • Острые и подострые заболевания внутренних органов, периферической нервной системы, суставов, ЛОР-органов, урологические и гинекологические заболевания; • Заболевания опорно-двигательного аппарата (остеохондроз, остеоартроз, ревматоидный артрит с активностью процесса 1 – 3ст, травмы); • Болезни сердечно-сосудистой системы (ГБ не более IIа ст, очаговый инфаркт миокарда через 4 недели без тяжелых осложнений); • Ревматизм, активность не выше IIст с недостаточностью кровообращения не выше II ст. Противопоказания •Наличие металла в зоне воздействия; •Нарушениякровообращения в зоне воздействия; •Потеря болевой и тактильной чувствительности; •Наличие вживленных имплантантов и кардиостимуляторов; •ИБС с частыми приступами стенокардии; •Аневризма сердца и сосудов; •Нарушение ритма сердца; •Недостаточность кровобращения 3 ст.; •Инфаркт миокарда; •Мозговые инсульты; •Осумкованные гнойные процессы; •Заболевания поджелудочной железы (на область проекции); •Диабетическая ретинопатия 4ст.; •Беременность; •Лихорадочные состояния; •Эпилепсия. Аппаратура В основе аппаратов для СВЧ – терапии лежит магнетрон – генератор энергии, от которого электромагнитные колебания передаются к излучателю. Для ДМВ – терапии используют: стационарный аппарат «Волна – 2М» (461,5МГц). Имеет 9 ступеней мощности от 20 до 100Вт, 2 полых излучателя (прямоугольный 16х35см и цилиндрический диаметром 15см). Процедуру проводят дистанционно, с расстояния 3 – 4 см. Портативные аппараты – «ДМВ – 15», «Ромашка» (12 – 15 Вт), ДМВ 20 – 1 «Ранет» (до 25 Вт) (рис.20). Используют для локальных воздействий, в педиатрии, Лор – практике. Комплектуются четырьмя контактными излучателями – 2 керамических цилиндрических, диаметром 4x10см, прямоугольный 12х16см и внутриполостные (ректальный и вагинальный). Аппарат «Электроника Терма» (915МГц) – излучатели – прямоугольный, 2 цилиндрических и десневой. Полый излучатель располагают над зоной воздействия с зазором 5см (эксплуатировать в защитной кабине). Излучатели с керамическим заполнением располагают контактно (использовать вне кабины). На полостные излучатели надевают защитные кожухи. Импортная аппаратура: «Сиротерм», «Эрботерм». «Тиротерм», «Радиотерм». Дозирование ДМВ дозируют в ваттах, учитывают и ощущение больным тепла. Аппарат «Волна»: слаботепловая доза – не более 30 Вт, тепловая – 30 – 60 Вт, сильнотепловая – более 60 Вт. Аппарат «Ромашка»: слаботепловая доза – до 6 Вт, тепловая доза – 6-8 Вт, сильнотепловая доза – 9-12 Вт. Чаще используют слаботепловую и среднетепловую дозы. Продолжительность процедуры на поле 4-15 минут, суммарная продолжительность не более 30-35 минут, ежедневно или через день, на курс 10-12 процедур. Повторный курс не ранее чем через 2-3 месяца. Дополнение: не применять ДМВ терапию перед операцией и диагностическими пункциями (длительная гиперемия повышает кровоток). Возрастные ограничения. Детям процедуры назначают с 2 летнего возраста. Примеры назначений 1. Больной 35 лет. Диагноз: правосторонний хронический аднексит. ДМВ-терапия на правую подвздошную область, излучатель 15см, зазор 3см, 30-50Вт, 10 минут, е/д, №10. 2.У больного хронический некалькулезный холецистит в стадии неполной ремиссии. Жалобы: чувство тяжести в правом подреберье после еды. Цель физиотерапии: противовоспалительное и спазолитическое действие. Назначение: ДMВ-терапия на проекцию желчного пузыря. Излучатель диаметром 100аппарата «Ранет» установить контактно. Мощность излучения 20Вт (тепловая доза, 12мин, ежедневно,№10). amc® 2008-2014
