Алгоритм обследования кожи

Алгоритм обследования больного с поражением кожи
Если поражение кожи обнаружено случайно или при профилактическом
осмотре.


Высыпания, которые больной замечает, но не обращается по их
поводу к врачу.
Высыпания, которые больной не замечает, но которые не должен
упустить из вида врач.
o Диспластический невус.
o Гиперпигментированные пятна диаметром более 1,5 см (не
меланома и не диспластический невус; возможно врождённый невоклеточный невус).
o Меланома (на ранних стадиях).
o Ксантомы.
o Базальноклеточный рак кожи.
o Плоскоклеточный рак кожи.
o Пятна цвета кофе с молоком (признак нейрофиброматоза).
Если кожная сыпь – причина обращения к врачу


Легкие случаи
o Локализованные зудящие высыпания,
o бородавки,
o пигментные невусы,
o старческая кератома,
o анальный зуд и т. п.
Тяжёлые случаи
o Требуется полное обследование для исключения внутренних
болезней: анамнез, физикальное исследование, анализы
крови и мочи, биопсия, иногда с иммунофлюоресцентным
окрашиванием, лучевая диагностика.
 Генерализованная красная сыпь плюс лихорадка
 Корь,
 Краснуха,
 Вирусные инфекции.
 Генерализованная красная сыпь, пузыри и поражение
слизистой рта
 Синдром Стивенса-Джонсона.
 Синдром Лайелла.
 Пузырчатка.
 Буллёзный пемфигоид.
 Лекарственная токсидермия.
 Генерализованная красная сыпь с гнойничковыми
элементами
Генерализованный пустулёзный псориаз.
 Лекарственная токсидермия.
4. Генерализованная везикулёзная сыпь
 Генерализованный герпес.
 Опоясывающий лишай с диссеминированным
поражением кожи.
 Ветряная оспа.
 Лекарственная токсидермия.
Буллёзная сыпь с поражением слизистой рта
 Пузырчатка.
 Лекарственная токсидермия.
Генерализованная пустулёзная сыпь
 Лекарственная токсидермия.
 Генерализованный пустулёзный псориаз.
Генерализованная эритема
 Эксфолиативная эритродермия.
Воспаление и отёк лица плюс лихорадка
 Рожа.
 Красная волчанка.
Генерализованная геморрагическая сыпь
 Тромбоцитопеническая пурпура.
 ДВС-синдром (молниеносная пурпура).
 Лекарственная токсидермия.
Пальпируемая пурпура
 Васкулит.
 Инфекционный эндокардит.
Множественные инфаркты кожи
 Менингококковый сепсис.
 Диссеминированная гонококковая инфекция.
 ДВС-синдром.
Генерализованный некроз кожи
 ДВС-синдром.
Генерализованная крапивница или отёк Квинке
 Лекарственная токсидермия.











План обследования

Анамнез
o Возраст, пол, род занятий.
o Контакт с инфекционными больными.
o Профессиональный анамнез.
o Давность высыпаний.
o Характер течения болезни.
o Провоцирующие факторы: время года, тепло, холод, поездки
и путешествия, лекарственные средства, менструация,
беременность.
o Жалобы: зуд, боль, парестезии.
Общее состояние
 При остром заболевании:
 головная боль,
 лихорадка,
 слабость.
 При хроническом заболевании:
 утомляемость,
 слабость,
 потеря аппетита,
 похудание,
 недомогание.
o Сопутствующие заболевания.
Физикальное исследование
o Внешний вид:
 признаки недомогания, интоксикации.
o Основные физиологические показатели:
 артериальное давление,
 частота пульса,
 частота дыхания,
 температура тела.
Кожа:
o Элементы сыпи:
 Первичные:
 Пятно.
 Папула и бляшка.
 Волдырь.
 Узел.
 Киста.
 Везикула
 Пузырь.
 Пустула.
 Язва (относится и к вторичным элементам).
 Ороговение (относится и к вторичным элементам).
 Склероз.
 Телеангиэктазия.
 Некроз.
 Петехия и экхимоз (геморрагическая сыпь, или
пурпура).
 Вторичные
 Чешуйка.
 Ороговение.
 Корка.
 Мокнутие.
 Эрозия.
 Язва.
 Рубец.
o


Лихенизация.
 Атрофия.
Цвет элементов сыпи, при обширном поражении - цвет кожи:
 не изменен,
 белый (при лейкодерме),
 красный (эритема) (расные и фиолетовые элементы, не
бледнеющие при диаскопии, представляют собой
геморрагическую сыпь).
 розовый,
 сиреневый,
 коричневый (при меланозе или гемосидерозе),
 чёрный,
 синий,
 серый,
 оранжевый,
 жёлтый.
Пальпация
 Консистенция
 мягкая,
 плотная,
 твердая,
 жесткая,
 флюктуация.
 Температура в области высыпаний
 нормальная
 повышена,
 понижена.
 Подвижность.
 высыпания спаяны с окружающими тканями
 не спаяны
 Болезненность.
 Глубина поражения
 кожа,
 подкожная клетчатка
Форма элементов сыпи:
 круглая,
 овальная,
 многоугольная,
 полициклическая,
 кольцевидная,
 мишеневидная,
 извилистая,
 кратерообразная (с пупковидным вдавлением).
Границы:
 чёткие,
 расплывчатые.

o
o
o
o
o
o
Расположение элементов сыпи
 Беспорядочно расположенные обособленные
элементы.
 Сгруппированные высыпания:
 герпетиформные,
 дугообразные,
 кольцевидные,
 сетчатые,
 линейные,
 извилистые,
 локализованные в пределах дерматома.
 Диффузные очаги поражения - сливающиеся между
собой элементы, границы которых не определяются.
Локализация сыпи:
 симметричная,
 на открытых участках,
 в местах сдавления,
 в кожных складках,
 вокруг волосяных фолликулов,
 случайная.
 Характерная локализация сыпи встречается при
следующих болезнях:
 опоясывающий лишай,
 диффузный нейродермит,
 обыкновенные угри,
 полиморфная экссудативная эритема,
 кандидоз,
 красная волчанка,
 пузырчатка,
 буллёзный пемфигоид,
 поздняя кожная порфирия,
 ксантоматоз,
 синдром Лайелла,
 саркома Капоши (эпидемическая форма).
 лаймская болезнь,
 аллергические васкулиты,
 вторичный сифилис,
 пятнистая лихорадка Скалистых гор,
 краснуха,
 корь,
 ВИЧ-инфекция (острая лихорадочная фаза),
 скарлатина,
 токсический шок,
 брюшной тиф,
 болезнь Кавасаки,
 ветряная оспа,
синдром ошпаренной кожи.
o Распространённость поражения:
 локализованное,
 регионарное,
 генерализованное,
 универсальное,
 одиночный очаг.
Состояние волос и ногтей.
Состояние слизистых оболочек.
Состояние других органов.




Дифференциальный диагноз

Дополнительные исследования
o А. Патоморфология кожи
 Световая микроскопия:
 локализация и характер патологического
процесса,
 типы клеток.
 Иммунофлуоресцентное окрашивание.
 Специальные методы окраски, электронная
микроскопия, другие исследования.
o Микробиологическое исследование: чешуек, корок, экссудата,
биопсийного материала.
 Микроскопия соскоба с поражённого участка
 Грибы: препарат, обработанный 10% гидроксидом
калия.
 Бактерии: мазок, окрашенный по Граму.
 Вирусы: проба Цанка (мазок со дна везикулы).
 Спирохеты: микроскопия в тёмном поле.
 Паразиты: клещ в соскобе с чесоточного хода.
 Посев на среды для:
 Бактерий.
 Простейших.
 Грибов.
 Выделение вирусов в культуре клеток.
o Исследование крови
 Посев крови.
 Серологические реакции:
 антинуклеарные антитела,
 отборочные реакции на сифилис,
 другие исследования.
 Общий анализ крови:
 гематокрит,
 гемоглобин,
 подсчет форменных элементов,
 лейкоцитарная формула.
Биохимический анализ крови:
 глюкоза плазмы натощак,
 азот мочевины крови,
 креатинин сыворотки,
 биохимические показатели функции печени.
 Исследование функции щитовидной железы
Лучевая диагностика:
 рентгенография,
 компьютерная томография,
 магнитно-резонансная томография,
 ультразвуковое исследование.
Анализ мочи.
Анализ кала:
 на скрытую кровь (например, при васкулитах);
 на гельминтов и их яйца;
 на порфирины.
Осмотр под лампой Вуда
 Моча (добавляют 1,0 мл 5,0% соляной кислоты): осмотр
позволяет выявить оранжево-красное свечение
при поздней кожной порфирии.
 Волосы (in vivo): осмотр позволяет выявить зеленое
свечение стержней волос при дерматофитий
волосистой части головы.
 Кожа (in vivo):
 Эритразма даёт кораллово-красное свечение.
 Гипопигментированные пятна: становятся более
светлыми.
 Коричневые гиперпигментированные пятна:
становятся более тёмными.
 Синие гиперпигментированные пятна (отложение
меланина в дерме): цвет не меняется.
Аппликационные пробы.
Проба с уксусной кислотой: позволяет
выявить остроконечные кондиломы на доклинической стадии
– после нанесения 5% уксусной кислоты появляются мелкие
белые папулы.

o
o
o
o
o
o