ЛАПАРОСКОПИЧЕСКАЯ ЭХИНОКОККЭКТОМИЯ КЛАССИФИКАЦИЯ ЭХИНОКОККОЗА КЛАССИФИКАЦИЯ ЭХИНОКОККОЗА Лапароскопическая эхинококкэктомия ПОКАЗАНИЯ • кисты типов CE1–CE3 с локализацией во 2–6-м сегментах печени; • частично поверхностное расположение кисты; • размер кисты не менее 5 см; • отсутствие в печени кист с затруднённым лапароскопическим доступом (кисты 1го, 7-го и 8-го сегментов, интрапаренхиматозные кисты любого размера) и кист типов CE4–CE5. ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ • беременность и отказ от контрацепции в ближайшие месяцы после вмешательства ввиду обязательного лечения албендазолом; • морбидное ожирение (индекс массы тела >40 кг/м2 ); • выраженные побочные эффекты албендазола при дооперационном его применении, потребовавшие отмены препарата; • отсутствие видимой (при ультразвуковом исследовании) реакции кисты на предоперационное применение албендазола ДОСТУП РЕВИЗИЯ ОРГАНОВ ОТГРАНИЧЕНИЕ ОБРАЗОВАНИЯ ПУНКЦИЯ Пункционно-дренажные методики-Метод PAIR УСЛОВИЯ, ОБЕСПЕЧИВАЮЩИЕ УСПЕШНОЕ ВЫПОЛНЕНИЕ МЕТОДИКИ 1. Чрескожный чреспеченочный доступ 2. отсутствие цистобилиарных свищей (так как инстилляция кисты сколицидным раствором может вызывать склерозирующий холангит). 3. хорошая визуализация патологического образования; 4. наличие безопасной траектории стилет катетера при пункции и дренировании; 5. возможность проведения экстренной лапаротомии в случае возникновения интраоперационных осложнений. МЕТОД PAIR ПОКАЗАНИЯ • анэхогенное поражение диаметром больше или равно 5 см (СЕ1); • киста с дочерними цистами (СЕ2) и/или с определяемой мембраной (СЕЗ); • многокамерная киста, доступная для пункции; • инфицированная кисты Дополнительные показания: беременные; дети старше 3 лет; пациенты, не демонстрирующие ответ на химиотерапию, а также те, которым хирургическое лечение противопоказано или которые отказались от хирургического лечения; рецидив после хирургического лечении ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ • отсутствие безопасной траектории для пункции или рискованная локализация; • кисты, локализуемые в спинном мозге, головном мозге, сердце; • неактивная стадия и кальцинированная киста; • киста, связанная с жёлчными протоками; • киста, прорвавшаяся в брюшную полость, бронхи или мочевыводящий тракт ПРЕИМУЩЕСТВА PAIR: • • минимально-инвазивная процедура; • меньше рисков по сравнению с хирургическим вмешательством; • подтверждение диагноза; • удаление большого количества сколексов при аспирации жидкости кисты; • увеличивает эффективность лекарственной терапии, назначаемой до- или после пункции (возможно, из-за увеличения проницаемости для антигельминтных препаратов); • уменьшение продолжительности госпитализации; • стоимость пункции и химиотерапии обычно меньше затрат на хирургическое лечение или химиотерапию ПУНКЦИОННО-ДРЕНАЖНЫЕ МЕТОДИКИМЕТОД PAIR 1. Пункция 2. Аспирация 3. Инъекция 4. Реаспирация ДОСТУПЫ • при расположении кисты в левой доле – доступ в эпигастральной области • при расположении кисты в правой доле- доступ в правой подреберной области • при расположении кисты в задних сегментах правой доли - межреберный доступ УЛЬТРАЗВУКОВАЯ КАРТИНА ЭХИНОКОККОВОЙ КИСТЫ ИГЛА В КИСТЕ ПЕЧЕНИ ИНЪЕКЦИЯ • В полость введено 150мл 80% водного раствора глицерина. Экспозиция 7 минут. отслоение хитиновой оболочки после введения гермицида РЕАСПИРАЦИЯ ОСЛОЖНЕНИЯ И РИСКИ PAIR • • осложнения, свойственные любой пункции (кровотечения, механическое повреждение тканей, инфицирование); • анафилактический шок или другие аллергические реакции; • риск обсеменения из-за попадания содержимого кисты в свободную брюшную полость; • химический (склерозирующий) холангит, если киста имеет связь с жёлчными протоками; • быстрая декомпрессия кисты, может приводить к формированию цистобилиарных фистул; • выживание дочерних кист; • системная токсическая реакция от вводимых гермицидов (особенно при необходимости введения больших их объёмов). СПАСИБО ЗА ВНИМАНИЕ
