Реферат на тему "Лечебная физкультура при тиреотоксикозе щитовидной железы"

Министерство образования РФ
Федеральное государственное бюджетное образовательное учреждение
высшего профессионального образования «Северо-Восточный федеральный
университет имени М. К. Аммосова»
Медицинский институт
РЕФЕРАТ
На тему: «Лечебная физкультура при тиреотоксикозе
щитовидной железы»
Работу выполнила
Афанасьева Алена Михайловна
Студент группы 104-2
Якутск,2019
Содержание
1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.
Введение
Заболевание (Тиреотоксикоз)
Симптомы и проявления
Лечение
ЛФК
Примерный комплекс упражнений
Список используемой литературы и ссылки
Введение
Особую роль среди регуляторных систем организма человека занимает
эндокринная система. Эндокринная система осуществляет свои функции
посредством вырабатываемых ею гормонов, которые поступают во все органы и
ткани организма,проникая через межклеточное вещество непосредственно в
клетки, либо разносятся по биологической системе с кровью. Эндокринные
заболевания - это заболевания, поражающие эндокринную систему организма
человека.
Как правило, эндокринные заболевания характеризуют колебания уровня ии
Точная диагностикапроводится с помощью обследований.
Эндокринология как область клинической медицины занимается изучением
симптоматики, методами диагностики и лечения, профилактикой следующих
заболеваний: гирсутизм, сахарный диабет, несахарный диабет, зоб диффузный
токсический, зоб эндемический, тиреоидит, гипертиреоз, гипотиреоз,
гиперпаратиреоз, гиперинсулинизм, гиперпролактинемия, преждевременное
половое развитие, задержкаполового развития, аддисонова болезнь, болезнь
Иценко - Кушинга, нанизм, акромегалия, остеопороз, ожирение, эндокринная
офтальмопатия, эндокринный психический синдром, гипопитуитаризм,
микседема,вирильный синдром.
Заболевание
Тиреотоксикоз – состояние, вызванное стойким повышением уровня
тиреоидных гормонов щитовидной железы. Тиреотоксикоз может наблюдаться
при диффузном токсическом зобе, аутоиммунном тиреоидите, аденоме
гипофиза. Избыток тиреоидных гормонов ведёт к развитию токсикоза и
поражению различных органов и систем. В первую очередь страдают сердечнососудистая и нервная системы.
Самая частая причина тиреотоксикоза — диффузный токсический зоб (болезнь
Базедова, болезнь Грейвса) – заболевание, обусловленное гипертрофией и
гиперфункцией щитовидной железы; на его долю приходится от 60 до 90%
случаев (частота зависит от возрастной группы и местности). На втором месте по
частоте стоят многоузловой токсический зоб - патологическое состояние,
сопровождающееся образованием единичных или множественных уплотнений в
щитовидной железе и повышением количества вырабатываемых органом
гормонов; и токсическая аденома щитовидной железы (болезнь Пламмера) представляет собой доброкачественное образование, при котором происходит
высокая выработка гормонов; на их долю приходится 10—40% случаев
тиреотоксикоза. Оба заболевания чаще встречаются у пожилых. От 5 до 20%
случаев
тиреотоксикоза
обусловлены
тиреоидитом
(подострым
гранулематозным и подострым лимфоцитарным). Прочие причины
тиреотоксикоза, в том числе передозировка левотироксина (препарата,
применяемого при обратном тиреотоксикозу состоянии — гипотиреозе)
встречаются гораздо реже.
Симптомы и основные проявления тиреотоксикоза
Поскольку щитовидная железа влияет одновременно на несколько систем
организма, клиническая картина тиреотоксикоза очень полиморфна. Основные
проявления тиреотоксикоза: раздражительность, перебои в работе сердца,
тахикардия, повышение температуры тела, чувство жара, жажда, снижение
массы тела, дрожание рук, всего тела, нарушение памяти, внимания,
повышенная возбудимость, суетливость, бессонница, тремор рук, потливость.
Часто наблюдаются похудание и непереносимость жары, зуд. Больным
зачастую бывает трудно подниматься по лестнице и вставать со стула: так
проявляется слабость мышц. Усиление работы кишечника может привести к
учащению стула, а в некоторых случаях — к нарушениям всасывания и поносу.
Может обостриться стенокардия. У женщин встречаются нарушения
менструального цикла, у мужчин — снижение полового влечения и
импотенция.
Реже отмечаются тошнота, рвота и нарушения глотания. Одышка при
физической нагрузке обусловлена повышенным потреблением кислорода и
слабостью дыхательных мышц. Изредка ее причиной служит сдавление трахеи
большим зобом.
У большинства больных диффузным токсическим зобом обе доли щитовидной
железы увеличены равномерно, плотные и безболезненные. При хроническом
лимфоцитарном тиреоидите железа бывает особенно плотной. При
многоузловом токсическом зобе железа обычно асимметричная, бугристая, с
неоднородной консистенцией. Токсическая аденома — это, как правило,
одиночный узел диаметром более 3 см. Болезненность щитовидной железы при
пальпации заставляет заподозрить подострый гранулематозный тиреоидит.
Сердечная симптоматика обусловлена как прямым действием тиреоидных
гормонов на сердечно-сосудистую систему, так и повышением основного
обмена и потребления кислорода. Характерны синусовая тахикардия,
повышение систолического (верхнего) артериального давления. Помимо
синусовой тахикардии — самого частого нарушения ритма сердца при
тиреотоксикозе — у 10—25% больных отмечаются другие аритмии, особенно
мерцательная. Мерцательная аритмия чаще всего встречается у пожилых и
бывает основным проявлением тиреотоксикоза.
Узлы щитовидной железы - очаговые образования щитовидной железы любых
размеров, имеющие капсулу, определяемые пальпаторно или с помощью
визуализирующих исследований.
Кисты щитовидной железы - узловые образования щитовидной железы с
полостью, заполненной жидким содержимым.
Узлы и кисты щитовидной железы долгое время могут носить бессимптомный
характер, при увеличении в размерах вызывают «синдром сдавления»
расположенных рядом структур шеи: нарушения в работе щитовидной железы,
удушье, осиплость голоса, нарушение акта глотания, першение в горле,
болезненные ощущения. Наиболее опасные осложнения кист - воспаление и
нагноение, узлов - злокачественное перерождение.
В щитовидной железе могут развиваться различные по морфологическим
формам узловые образования, при этом большая часть из них носит
доброкачественный характер (узловой коллоидный зоб, аденома, киста
щитовидной железы).
Причинами образования узлов в щитовидной железе служат наследственная
предрасположенность к их развитию, йодный дефицит в пище и воде,
токсическое воздействие на железу лаков и красок, растворителей, бензина,
фенолов, свинца, радиационное излучение и лучевая терапия.
Диагностика
Проведение диагностики синдрома предполагает опрос пациента, выявление
клинических признаков и лабораторные исследования.
При сборе анамнеза у пациентов с тиреотоксикозом учитывается



наличие у близких родственников диффузного или узлового зоба,
медуллярного рака щитовидной железы;
ранее перенесённые пациентом процедуры облучения головы и шеи;
проживание в условиях природного дефицита йода и районах
избыточного техногенного загрязнения окружающей среды.
Лабораторное исследование показано всем пациентам с тиреоидной патологией
(особенно тем, у которых имеются выраженные клинические проявления
пониженной или повышенной функции щитовидной железы), а также при
проведении консервативного лечения для контроля адекватности терапии и при
наличии сопутствующей патологии. Определение общего Т3 важно при
токсикозе, особенно в случаях Т3-токсикоза. Показатели лабораторной
диагностики при тиреотоксикозе — высокий уровень свободного Т3 и Т4, а
также низкий уровень ТТГ в крови.
В связи с тем, что большая часть Т3 и Т4 связаны с белками крови, проводится
исследование свободных фракций этих гормонов в комплексе с определением
уровня ТТГ. При этом свободная фракция обусловливает биологическое
действие тиреоидных гормонов.
Так как на содержание Т3 и Т4 влияет ряд факторов (например,
низкокалорийная диета, болезни печени, длительный приём лекарств),
целесообразнее проводить исследования именно свободных фракций
тиреоидных гормонов в комплексе с ТТГ.
Основное внимание уровню ТТГ следует уделять в следующих случаях:
1. при диагностике ранних стадий первичного гипотиреоза или контроле над
лечением гипотиреоза;
2. при необходимости оценки тиреоидной функции у лиц:
3. с семейным анамнезом заболеваний щитовидной железы;
4. с нетиреоидными аутоиммунными заболеваниями;
5. с гиперхолестеринемией;
6. пожилого возраста;
7. с жалобами (например, на утомляемость или сердцебиения), требующими
исключения тиреоидной патологии;
8. при контроле эффективности подавления секреции ТТГ (в случаях
дифференцированного рака щитовидной железы).
Лечение
Подходы к лечению тиреотоксикоза существуют разные, а методы могут быть
как консервативными, так и оперативными. Выбор метода лечения сугубо
индивидуален, определяется лечащим врачом с учетом причины
тиреотоксикоза, сопутствующих заболеваний, степени тяжести тиреотоксикоза,
возраста больного и так далее.
Рассмотрим основные способы лечения поподробнее:



медикаментозное (консервативное) лечение. Оно заключается в приеме
лекарственных препаратов, подавляющих выработку гормонов
щитовидной железы. Основными такими препаратами яляются
Мерказолил и Тирозол. Препараты обычно необходимо принимать
длительно (не менее 1-1,5 лет) под контролем показателей общего
анализа крови и биохимического анализа крови (АЛАТ, АСАТ). Во
время лечения необходимо периодически контролировать уровни
гормонов щитовидной железы и ТТГ в крови, чтобы корректировать
дозу (анализы необходимо сдавать не реже 1 раза в 3 месяца). Доза
препаратов подбирается индивидуально, а после нормализации уровня
гормонов в крови назначается поддерживающая терапия. Иногда
медикаментозная терапия назначается как подготовительный этап
перед хирургическим лечением;
хирургическое лечение. Его суть состоит в удалении части или
практически всей щитовидной железы (субтотальная резекция).
Прибегают к хирургическому методу, когда медикаментозное лечение
оказалось неэффективным, когда размеры щитовидной железы столь
велики, что препятствуют нормальному дыханию и глотанию, при
сдавлении железой сосудисто-нервных пучков на шее. Удаление
щитовидной железы влечет за собой развитие гипотиреоза, то есть
недостатока гормонов щитовидной железы, который компенсируется
постоянным приемом искусственных гормонов извне;
лечение с помощью препаратов радиоактивного йода. Сущность такого
лечения заключается в приеме внутрь однократно препаратов,
содержащих радиоактивный йод, который поглощается клетками
только щитовидной железы. Клетки щитовидной железы под
воздействием радиации погибают в течение нескольких недель.
Поскольку клетки уничтожаются, то такое лечение является
необратимым, то есть сравнимо по сути с оперативным удалением
щитовидной железы. Соответственно, возможно развитие гипотиреоза
после такого лечения с необходимостью заместительной терапии
гормонами щитовидной железы. Иногда однократного приема
препаратов радиоактивного йода оказывается недостаточно, и
тиреотоксикоз сохраняется. В таких случаях возможно их повторное
применение.
Часто при лечении тиреотоксикоза в качестве вспомогательных средств
используются β-адреноблокаторы (Атенолол, Бисопролол, Метопролол и
другие) в связи с их влиянием на сердечно-сосудистую систему и блокирующим
действием на сами тиреоидные гормоны. Препараты способствуют
уменьшению частоты сердечных сокращений и снижению артериального
давления.
В лечении тиреотоксикоза важная роль отводится и рекомендациям по питанию.
Пища должна быть максимально витаминизированной, богатой минеральными
веществами, полноценной по содержанию белков, жиров и углеводов. Должны
быть исключены продукты возбуждающего действия (кофе, крепкий чай,
пряности, шоколад и так далее).
Лечебная физкультура при тиреотоксикозе щитовидной железы.
Для борьбы с низким уровнем тироидов нужно увеличить физическую
активность. Упражнения могут сильно улучшить состояние щитовидной
железы. Сила упражнений состоит в их способности увеличивать содержание
кислорода в организме. При этом естественным образом увеличивается уровень
тироидов, давая необходимую энергию в течение дня. Хорошая тренировка
включает сердечно-сосудистую работу и может представлять из себя
ежедневную 30-минутную тренировку. Здесь может быть полезна спортивная
ходьба.
Особенности проведения ЛФК при заболеваниях щитовидной железы
Лечебная физкультура зависит от течения основного заболевания (микседема,
зоб). Назначается при отсутствии болей, улучшении самочувствия больного,
при отсутствии слабости сердечной мышцы, стихании основного процесса.
Обязательно нужно проводить контроль частоты пульса и дыхания во время
проведения ЛФК. При гипертирозе возможно увеличение частоты пульса не
более чем на 50% от исходного, упражнения выполняются в медленном темпе,
нагрузка дозируется упражнениями в расслаблении, осторожно применяются
дыхательные упражнения статические с задержкой на выдохе.
При гипотироидных состояниях допустимо увеличение пульса не более чем на
50-60% от исходного. Темп медленный, средний, желательно музыкальное
сопровождение занятий, применяются дыхательные упражнения с задержкой
дыхания на вдохе под контролем частоты дыхания, занятия должны проводится
в игровой форме.
Средства и формы ЛФК зависят от степени тяжести заболевания. Время
проведения занятия от 5до 30 минут. Исключаются повороты, наклоны головы,
туловища с различных исходных положений, движения связанные с резкой
сменой положения тела, движения в быстром темпе с интенсивной нагрузкой,
упражнения с отягощением, отрицательные эмоции во время занятий ЛФК.
В занятия включаются общеразвивающие упражнения динамического характера
на все мышечные группы, упражнения на расслабление, дыхательные
упражнения, упражнения на координацию, равновесие. Упражнения
выполняются из разных исходных положений. Полезны пешие прогулки,
«скандинавская ходьба» в спокойном темпе, плавание, лыжные прогулки.
Выполнение упражнений чередуется с расслаблением мышц, восстановлением
дыхания. Интенсивность нагрузки определяется врачом с учётом степени
нарушений со стороны сердечно-сосудистой и нервной систем. Занятия
исключают наклоны, нагрузочные упражнения с отягощениями, резкие
изменения положения тела. Во время занятий не должно быть отрицательных
эмоций.
Противопоказаниями к занятиям являются





нарушения психики
серьёзные нарушения со стороны сердечно-сосудистой системы
выраженный болевой синдром
лейкоцитоз
анемия
Примерный комплекс упражнений
Сидя на стуле:
1. Сгибания – разгибания, круговые движения в голеностопных суставах.
Выполняем в медленном темпе. Выполнить 15 – 20 раз.
2. Выполнить круговые движения и стопами, и кистями. 15 – 20 раз.
3. Диафрагмальное дыхание.
4. Круговые движения в локтевых суставах. 15 – 20 раз.
5. Медленные движения в плечевых суставах в одну и другую сторону. 15 –
20 раз.
6. Поочерёдное выпрямление ног, не отрывая пятку от пола. 10 – 15 раз.
7. Поочерёдно разводим пятки и носки, затем в обратную сторону.
8. Руки на поясе. Выполняем небольшие наклоны в стороны. 5 – 6 раз в
каждую.
9. Руки в стороны. На выдохе выполнять повороты в стороны. На вдохе
возвращаться в исходное положение. 5 – 6 раз.
10. Руки в стороны – вдох, на выдохе обхватить колено и подтянуть к груди.
5 – 6 раз с каждой стороны.
11. Кисти перед грудью, имитация плавания «брассом». 20 – 40 раз.
12. Руки вдоль корпуса. Свободные движения в плечевых суставах вперёд –
назад. Расслабляем руки, плечевой пояс. Дыхание спокойное, ритмичное.
13. Гимнастическая палка в руках. Имитация движения гребца. Выполнять 20
– 30 секунд.
14. Палка на коленях. Палка наверх – вдох, на выдохе опустить на колени. 10
– 15 раз в спокойном темпе.
II. Различные виды ходьбы:
1. обычная ходьба
2. боком приставным шагом, с высоким подниманием коленей в спокойном
темпе.
3. В ходьбе: руки через стороны наверх – вдох, через стороны вниз – выдох.
4. Стоя – диафрагмальное дыхание.
В заключительной части занятия можно использовать техники глубокой
релаксации из йоги.
I.
Заключение
В течении 2-х недель я
выполняла некоторые упражнения
из
вышеуказанного списка. В первые дни наблюдалось быстрая утомляемость и
слабость после выполнения тренировок, тремор, учащение пульса, иногда
головокружение. В начале 2-й недели утомляемость и слабость наблюдались
реже, как и головокружение. В конце 2-й недели выполнение упражнений стало
проходить без упомянутых показаний, тремор стал менее заметным, тахикардия
также стала менее выраженной.
Список использованных источников:
 http://tvoy-kilometr.ru/stadion-dlja-vseh/ozdorovitelnye-trenirovki-prizabolevanijah-shhitovidnoj-zhelezy.html
 https://www.alfazdrav.ru/zabolevania/zabolevaniy-shchitovidnoyzhelezy/tireotoksikoz/
 https://probolezny.ru/tireotoksikoz/
 https://medprofi.online/organy/shhitovidnaya/bolezni/gipertireoz/lechenie
 https://doctor-neurologist.ru/tireotoksikoz-simptomy-i-lechenie