Инфаркт миокарда Диагностика: При аускультации: - ослабление первого тона на верхушке - маятникообразный или "галопа" ритмы - ЭКГ (все вы знаете) Купирование болевого синдрома: 1. Нитроглицерин 1-2 спрея или 1-2 таблетки по 0,0005 мг под язык или в/в со скоростью 5мкг/мин, потом повышаем на столько же каждые 3-5 мин, до снятия болевого синдрома или снижения САД более чем на 10% 3. Нейролептоаналгезия - в/в или в/м 5-8 мг дроперидола и 0,05-0,1 мг фентанила 4. Морфин в/в, дробно, медленно, Промедол по 20-40 мг с интервалом 10-20 мин до наступления эффекта 5. Гипотонию и брадикардию - 1 мг (1мл 0,1%) атропина, разводя в 10мл NaCl, вводят по 0,1-0,2 мг с интервалом в 15мин Клиническая картина: - Боль за грудиной, иррадиация в левую руку, шею, челюсть - Ее характер разнообразный - длительный - Не копируется нитроглицерином - Одышка, страх смерти - Ощущение перебоя в работе сердца - Бледность кожных покровов, потливость - Акроцианоз - Нарушение ритма и частоты пульса Что делать? 1. строгий пастельный режим 2. кислородотерапия (при снижении SpO2 ниже 90) 3.ЭКГ-мониторирование 4. применение средств первой помощи Чем лечить? 1. Аспирин - нагрузочная доза 300 мг, далее 75-100 мг/сут 2. Тикагрелор 180мг или Клопидогрель 600мг 3. Антикоагулянты (выбор зависит от последующих действий): 4. Планируется чрезкожное вмешательство - фондапаринукс 2,5мг в/в, затем подкожно 5. Эноксапарин 1 мг/кг 2 раза в сутки подкожно. У пациента менее 75 лет: 30 мг в/в болюсно, через 15 мин - 1 мг/кг каждый 12 ч до выписки (макс. 8 дней). Первые 2е дозы не должны превышать 100мг. Старше 75 лет - по 0,75 мг/кг каждые 12 ч (макс. по 75мг) 6. Нефракционные гепарины в/в болюсно по 60-70мг/кг (макс. 5000 ЕД), потом инфузия 12-15 мг/кг/ч (макс. 1000 ЕД), потом титруем 7. Бэта-блокаторы: метопролол по 25-50 мг 1-2 раза в день или пропранолол 10-20-40 мг 3 раза в день Последующие действия: 1. Тромболитическая терапия: - стрептокиназа - альтеплаза - ретепплаза - тенектеплаза 2. Коронарная реперфузия/реваскуляризация 3. Борьба с болевым синдромом 4. Поддержание жизнеспособности миокарда 5. Антиагреганты и антикоагулянты 6. Гемодинамическая и нейрогуморальная разгрузка сердца
