Studlancer.net - закажи реферат, курсовую, диплом! Государственное автономное образовательное учреждение среднего профессионального образования Республики Татарстан "Елабужское медицинское училище" (техникум) Курсовая работа на тему: "Алгоритм действий медицинской сестры при лечении чумы" Работу выполнил: Залилов А.И. Работу проверила: Амирова Т.Х. Елабуга, 2015г. Размещено на Studwood.ru Studlancer.net - закажи реферат, курсовую, диплом! Содержание Введение 1. Этиологическая и клиническая характеристика чумы 2. Лечение и сестринский уход за больным 3. Мероприятия в очаге чумы Заключение Список используемой литературы Размещено на Studwood.ru Studlancer.net - закажи реферат, курсовую, диплом! Введение Чума тяжелейшей – острое инфекционное интоксикацией, заболевание, лихорадкой, характеризующееся поражением лимфатической системы, легких и других органов. Чума относится к группе особо опасных карантинных инфекций. Эпидемии чумы были известны в глубокой древности. Название болезни (от арабского "джумма" – боб) обусловлено увеличением воспаленных лимфатических узлов, напоминающих по внешнему виду бобы. Известно три пандемии чумы. Первая, известная как "Юстинианова чума", свирепствовала в Египте и Восточно-Римской империи в 527-565 гг. Вторая пандемия, получившая название "Великой" или "Чёрной смерти", началась в 1345 г. в Китае и охватила Индию, Африку и Европу. Эта самая опустошительная пандемия унесла около 60 млн. жизней. Третья пандемия началась в 1894 г. в Гонконге. В самом её начале были сделаны важные открытия: выделен возбудитель, доказана роль крыс, степных грызунов, верблюдов, блох в распространении болезни, выявлена природная очаговость чумы. Работая на вспышках по предотвращению распространения заболевания и лечению больных, большой вклад в изучение чумы внесли учёные: Д.К. Заболотный, Н.Н. Клодницкий, И.И. Мечников, Н.Ф. Гамалея и др. В XX веке Н.Н. Жуковым-Вережниковым, Е.И. Коробковой и Г.П. Рудневым были разработаны принципы патогенеза, диагностики и лечения больных чумой, а также создана противочумная вакцина (В.О. Хавкин, 1926 год). Проведение научно обоснованных противочумных мероприятий в ХХ веке обеспечило заметное снижение заболеваемости чумой в мире, однако спорадические случаи заболевания постоянно регистрируются в природных очагах. Актуальность чумы в наши дни определяется важностью данной патологии для человечества в целом. Чума остается одной из наиболее опасных инфекций. По данным ВОЗ ежегодно этой инфекцией болеют 2000Размещено на Studwood.ru Studlancer.net - закажи реферат, курсовую, диплом! 3000 человек единичные случаи регистрируются в России и ряде сопредельных государств бывшего СССР. Успехи, достигнутые в области профилактики и лечения инфекционных заболеваний, удерживают инфекцию на стабильно невысоком уровне, однако они малоэффективны при возникновении вспышек. Проблема усугубляется недостаточным финансированием служб здравоохранения в ряде стран. Резко возросли миграции, что угрожает распространением инфекции из эндемичных регионов в новые районы мира. Цель – изучение современного состояния инфекции, историю, клиническую картина заболевания, методы профилактики и лечения инфекции. Задачи исследования: 1) Изучение истории чумы. 2) Изучение лечения и сестринского ухода за больным чумой. 3) Изучение основных эпидемиологических характеристик чумы. 4) Разработать методический материал для медицинских сестер при лечении чумы. Размещено на Studwood.ru Studlancer.net - закажи реферат, курсовую, диплом! 1. Этиологическая и клиническая характеристика чумы История открытия чумы Еще задолго до открытия микроба – возбудителя чумы – это заболевание считалось заразным, передающимся при контакте с больными людьми и с предметами, с которыми они соприкасались. Уже в средние века с целью недопущения распространения болезни принимались ограничительные мероприятия при передвижении товаров и населения из зараженной местности в здоровую (карантины). Впервые карантины были введены в Венеции в 1422 г. Во время эпидемии чумы. Был сделан ряд предположений о причине чумы. Высказывалось мнение и о паразитарном происхождении этой болезни. Наш соотечественник врач Д.С. Самойлович один из первых стал искать возбудителя чумы при помощи микроскопа. Своим поискам он придавал очень большое значение, ибо надеялся разгадать причину этой ужасной болезни и найти способы борьбы с ней. Но Д.С. Самойловичу возбудителя чумы найти не удалось. Честь открытия возбудителя чумы принадлежит японскому ученому Китазато, ученику Р. Коха, и французскому ученому Иерсену, ученику Пастера и И.И. Мечникова. Они открыли микроба во время эпидемии чумы в Гонконге в 1894 г. Почти одновременно и независимо друг от друга. При исследовании мазков крови, лимфатических узлов и внутренних органов первого вскрытого умершего от чумы человека Китазато обнаружил бактерии в виде коротких палочек. Такие же палочки были им найдены при исследовании еще 15 трупов, а также 25 больных. В это же время Китазато выделил чистую культуру чумного микроба на искусственных питательных средах. При заражении выделенной культурой лабораторных животных они заболевали и затем погибали. На вскрытии у них отмечались типичные для чумной инфекции патологоанатомические изменения; в мазках из органов найдены чумные микробы. О своем открытии Китазато доложил в Гонконге 14 июня 1894 г., а Размещено на Studwood.ru Studlancer.net - закажи реферат, курсовую, диплом! 7 июля после ряда опытов Китазато сообщил, что выделенный им микроорганизм является специфическим возбудителем чумы. Через некоторое время при исследовании трупов умерших от чумы людей и трупов погибших крыс Иерсен также обнаружил чумного микроба в мазках из органов и выделил чистую культуру, с которой проделал ряд экспериментов. О результате своей работы он сообщил 30 июля 1894 г. Необходимо отметить, что в первых сообщениях Китазато и Иерсена описание открытых ими микробов в некоторых пунктах не совпадало, в особенности в отношении окраски микробов по Граму и их подвижности. В первом своем сообщении Китазато указывал, что чумной микроб не обесцвечивается по Граму и обладает слабой активной подвижностью. Что касается Иерсена. То он описал чумного микроба как обесцвечивающегося по Граму и неподвижного. В первое время после опубликования работ Китазато и Иерсена некоторые ученые склонны были считать, что микробы, открытые этими исследователями, не идентичны. При дальнейшем изучении культур, было установлено, что они относятся к одному виду микробов. Все дело заключалось в том, что молекулярное движение чумного микроба было принято Китазато за активное движение; он допустил ошибку также и при окрашивании мазков по Граму, и поэтому получил грамположительную окраску микробов. В 1897 г. И.И. Мечников первый после открытия возбудителя чумы дал сводную характеристику этой инфекции. Этиология, эпидемиология и патогенез: 1) Этиология – возбудитель – "Иерсиния пестис", обладающая высокой вирулентностью и токсигенностью. Факторы патогенности – экзо- и эндотоксин. Возбудитель чумы – факультативной анаэроб, хорошо, но замедленно растет на обычных питательных средах при pH 6,9-7,2 и оптимальной температуре 38°С. Неподвижная, не образует капсул и спор, грамотрицательная, концы палочек окрашиваются гораздо интенсивнее средней части (биполярность). Размещено на Studwood.ru Studlancer.net - закажи реферат, курсовую, диплом! Устойчивость микроба чумы ко внешним влияниям невелика. Особенно губительны для него высокая температура, прямой солнечный свет, высушивание, конкуренция гнилостных микробов; низкую температуру он переносит хорошо. Нагревание убивает палочку при 60°С в течение 40-60 минут, при 70°С – через 6-10 минут и при 100°С палочка гибнет через несколько секунд. 2) Эпидемиология – основным резервуаром инфекции являются грызуны (суслики, сурки, песчанки, хомяки, полевки, крысы), больной человек также является источником инфекции. Заражение чумой происходит несколькими путями: трансмиссивным – через укусы инфицированных блох, контактным – при снятии шкурок инфицированных промысловых грызунов и разделке мяса зараженных животных; алиментарным – при употреблении в пищу продуктов, обсемененных бактериями; аэрогенным – от больных легочной формой чумы. Восприимчивость людей к чуме высокая. Иммунитет после перенесенного заболевания стойкий. 3) Патогенез – При укусе зараженных чумными бактериями блох у человека на месте укуса может возникнуть специфическая реакция, которая лишь изредка представляет собой пустулу с геморрагическим содержимым или язву (кожная форма). Затем возбудитель мигрирует по лимфатическим сосудам без проявления лимфангита в регионарные лимфатические узлы, где начинает внутриклеточно размножаться, с развитием островоспалительной реакции в лимфатическом узле в течение 2-6 дней. Размножение бактерий в макрофагах лимфатических узлов приводит к их резкому увеличению, слиянию и образованию конгломерата (бубонная форма). На этой стадии микроорганизмы также резистентны к фагоцитозу. Поэтому при чуме развивается характерный геморрагический некроз лимфатических узлов, при котором огромное количество микробов получает возможность прорываться в кровоток и внедряться во внутренние органы. В результате распада микроба освобождаются эндотоксины, обусловливающие интоксикацию. В Размещено на Studwood.ru Studlancer.net - закажи реферат, курсовую, диплом! дальнейшем возбудитель попадает в кровь и разносится по всему организму. Генерализация инфекции, может приводить к развитию септической формы, сопровождающейся поражением практически всех внутренних органов и формированием вторичных бубонов. У некоторых больных возникают выраженные признаки сепсиса без выявляемого бубона. Это особая форма бубонной чумы (первично септическая), при которой вовлечение в процесс лимфатической структурами системы или ограничено бубоны настолько глубоко малы, расположенными что могут ее оставаться незамеченными на фоне резко выраженных симптомов общей интоксикации. Септическая чума характеризуется быстрым появлением множества вторичных микробных очагов, что сопровождается массивной бактериемией и токсемией, обусловливающими полное подавление иммунной системы и развитие сепсиса. В этих условиях очень рано появляются дистрофические изменения клеток внутренних органов. Резко выраженная эндотоксинемия при грамотрицательной септицимии быстро приводит к возникновению пареза капилляров, нарушениям микроциркуляции в них, диссеминированному внутрисосудистому свертыванию крови, развитию тромбогеморрагического синдрома, глубоких метаболических нарушений в тканях организма и другим изменениям, клинически проявляющимся инфекционно-токсическим шоком, острой почечной недостаточностью и другими нарушениями, являющимися основной причиной смерти этих больных. При воздушно-капельном пути заражения развивается первичнолегочная форма заболевания, крайне опасная, с очень быстрым течением. В легочной ткани развивается серозно-геморрагическое воспаление с выраженным некротическим компонентом. Клиника и диагностика Инкубационный период обычно длится 3-6 суток, при легочной форме он сокращается до 1-2 дней. Различают следующие клинические формы чумы: а) кожную, бубонную, кожно-бубонную; б) первично-септическую, Размещено на Studwood.ru Studlancer.net - закажи реферат, курсовую, диплом! вторично-септическую; в) первично-легочную, вторично-легочную. Чаще всего наблюдается бубонная форма чумы (70-80%), реже септическая (1520%) и легочная (5-10%). Чума обычно начинается внезапно. Температура тела с сильным ознобом быстро повышается до 39оС и выше. Рано появляется и быстро нарастает интоксикация – сильная головная боль, головокружение, чувство резкой разбитости, мышечные боли, иногда рвота. В ряде случаев в рвотных массах появляется примесь крови в виде кровавой или кофейной гущи. У части больных отмечается нарастание беспокойства, непривычная суетливость, излишняя подвижность. Нарушается сознание, может возникать бред. Больной вначале возбужден, испуган. В бреду больные беспокойны, часто соскакивают с постели, стремясь куда-то убежать. Нарушается координация движений, становится невнятной речь, походка – шатающейся. При осмотре больного – кожа горячая и сухая, лицо и конъюнктивы гиперемированы, нередко с цианотичным оттенком. Слизистая оболочка ротоглотки и мягкого неба гиперемированы, с точечными кровоизлияниями. Миндалины часто увеличены в размерах, отечны, иногда с гнойным налетом. Язык покрывается характерным белым налетом, утолщен. Резко нарушается кровообращение. Пульс частый (120-140 уд/мин и чаще), слабого наполнения, иногда нитевидный. Тоны сердца глухие. Артериальное давление снижено и прогрессивно падает. Дыхание учащено. Живот вздут, печень и селезенка увеличены. Резко уменьшается диурез. У некоторых больных с тяжелой формой присоединяется диарея. Учащаются (до 6-12 раз в сутки) позывы к дефекации, испражнения становятся неоформленными и содержат примесь крови и слизи. Кожная форма чумы встречается редко (3-4%) и является, как правило, начальной стадией кожно-бубонной. На коже сначала возникает пятно, затем папула, везикула, пустула и, наконец, язва. Пустула, окруженная зоной красноты, наполнена темно-кровянистым Размещено на Studwood.ru Studlancer.net - закажи реферат, курсовую, диплом! содержимым, расположена на твердом основании красно-багрового цвета и отличается значительной болезненностью, резко усиливающейся при надавливании. Когда пустула лопается, образуется язва, дно которой покрыто темным струпом. Чумные язвы на коже имеют длительное течение, заживают медленно, образуя рубец. Бубонная форма чумы. Характеризуется появлением лимфаденита (чумного бубона). В том месте, где должен развиться бубон, больной ощущает сильную боль, которая затрудняет движение ногой, рукой, шеей. Позже больные могут принимать из-за болей вынужденные позы (согнутая нога, шея, отведенная в сторону рука). Бубон – болезненный, увеличенный лимфатический узел или конгломерат из нескольких узлов, спаянных с подкожной клетчаткой, имеет диаметр от 1 до 10 см и у 60-70% больных локализуется в паховой области. Кроме того, бубоны могут развиваться в области подмышечных (15-20%) или шейных (5%) лимфатических узлов или поражать лимфатические узлы нескольких локализаций одновременно. Кожа над бубоном, горячая на ощупь, вначале не изменена, затем становится багрово-красной, синюшной, лоснится. Рядом могут возникать вторичные пузырьки с геморрагическим содержимым (чумные фликтены). Одновременно увеличиваются и другие группы лимфатических узлов – вторичные бубоны. Лимфатические узлы первичного очага подвергаются размягчению, при их пункции получают гнойное или геморрагическое содержимое, микроскопический анализ которого выявляет большое количество грамотрицательных с биполярным окрашиванием палочек. При отсутствии антибактериальной терапии нагноившиеся лимфатические узлы вскрываются. Затем происходит постепенное заживление свищей. Лихорадка и ознобы являются важными симптомами заболевания, иногда они на 1-3 дня опережают появление бубонов. Более чем у половины больных отмечаются боли в области живота, нередко исходящие из пахового бубона и сопровождающиеся тошнотой, рвотой и диареей, иногда с кровью. Кожные петехии и кровоизлияния отмечают у 5-50% больных, и на поздних Размещено на Studwood.ru Studlancer.net - закажи реферат, курсовую, диплом! этапах болезни они могут быть обширными. В случаях резкого снижения неспецифической резистентности макроорганизма (упадок питания, авитаминозы, иммунодефициты разного происхождения) возбудители чумы способны преодолевать барьеры кожи и лимфатических узлов, попадать с кровотоком и лимфотоком в общее кровеносное русло, обусловливать генерализацию инфекционного процесса с образованием вторичных очагов инфекции в печени, селезенке и других внутренних органах (септическая форма чумы). В одних случаях она развивается с самого начала клинических проявлений чумы (первичная), в других – после поражения кожи и лимфоузлов (вторичная). Первично-септическая форма чумы начинается внезапно, остро, после инкубации, продолжающейся от нескольких часов до 1-2 сут. На фоне полного здоровья внезапно появляются озноб, сопровождающийся миалгиями и артралгиями, общая слабость, сильная головная боль, тошнота, рвота, исчезает аппетит и повышается до 39оС и выше температура тела. Через несколько часов присоединяются психические нарушения – возбуждение, заторможенность, в ряде случаев – делириозное состояние. Становится невнятной речь. Отмечается частая рвота, в рвотных массах может появляться примесь крови. Температура тела быстро достигает 40оС и более. Лицо становится одутловатым, с цианотичным оттенком и запавшими глазами. Отмечается выраженная тахикардия – пульс очень частый – 120-130 уд/мин. Тоны сердца ослаблены и приглушены. Артериальное давление понижено. Дыхание частое. Увеличиваются печень и селезенка. У большинства больных через 12-40 ч с момента заболевания начинают прогрессировать (усиливаются признаки тахикардия и сердечно-сосудистой артериальная недостаточности гипотензия). Отмеченные изменения обусловлены инфекционно-токсическим шоком с характерными геморрагическими проявлениями. При отсутствии адекватной медицинской помощи больные, как правило, погибают в течение 48 ч. При таком Размещено на Studwood.ru Studlancer.net - закажи реферат, курсовую, диплом! молниеносном сепсисе бактериемия настолько сильно выражена, что возбудитель легко обнаруживается при окраске по Граму светлого слоя кровяного сгустка. Количество лейкоцитов при этой форме чумы необычайно велико и достигает 40-60 тыс в 1 мл 3. Вторично-септическая форма чумы. В любой момент бубонная форма чумы может вызвать генерализацию процесса и перейти в бубонносептическую. В этих случаях состояние больных очень быстро становится крайне тяжелым. Симптомы интоксикации нарастают по часам. Температура после сильнейшего озноба повышается до высоких цифр. Отмечаются все признаки сепсиса: мышечные боли, резкая слабость, головная боль, головокружение, загруженность сознания, вплоть до его потери, иногда возбуждение (больной мечется в кровати), бессонница. Появляются мелкие кровоизлияния на коже, возможны кровотечения из желудочно-кишечного тракта (рвота кровавыми массами, мелена), выраженная тахикардия, быстрое падение артериального давления. Первично-легочная чума представляет собою наиболее опасную в клиническом и в эпидемиологическом отношении молниеносную форму заболевания; период от первичного контакта с инфекцией и заражения человека воздушно-капельным путем до смертельного исхода составляет от 2 до 6 дней. Как правило, заболевание имеет сверхострое начало. На фоне полного здоровья внезапно появляются сильные ознобы (иногда резкие, повторные), быстрое повышение температуры тела, весьма сильная головная боль, головокружение, часто неоднократная рвота. Нарушается сон, появляется ломота в мышцах и суставах. При обследовании в первые часы выявляется тахикардия, нарастающая одышка. В последующие часы состояние больных прогрессивно ухудшается, нарастает слабость, повышается температура тела. Характерны гиперемия кожных покровов, конъюнктивы, инъецирование сосудов склер. Учащенное дыхание становится поверхностным. В акт дыхания включаются вспомогательные мышцы, крылья носа. В разгар легочной чумы на первый план выступают Размещено на Studwood.ru Studlancer.net - закажи реферат, курсовую, диплом! признаки токсического поражения центральной нервной системы. Нарушается психический статус. Больные становятся возбужденными или заторможенными. Речь их невнятная. Нарушается координация движений, появляется тремор, затрудняется артикуляция. Повышаются брюшные и коленные рефлексы, обостряется чувствительность к свету, холоду, недостатку свежего воздуха и т. д. Со 2-3-го дня температура тела нередко превышает 40оС. Тахикардия соответствует выраженности лихорадки. Возможны кратковременное исчезновение пульса или аритмия. Артериальное давление снижается до 95/65-85/50 мм рт. ст. Развиваются острая почечная недостаточность и геморрагический синдром. Нарастающий цианоз и акроцианоз свидетельствуют о расстройстве микроциркуляции. Нарушения со стороны системы дыхания более выражены, чем в начальном периоде, но при клиническом обследовании обращает на себя внимание скудность выявляемых данных со стороны легких и их несоответствие крайне тяжелому состоянию больного, что типично для чумы. Определяются признаки, свидетельствующие о развитии лобарной, чаще правосторонней, нижнедолевой пневмонии. Усиливаются режущие боли в грудной клетке при вдохе и кашель. По мере развития заболевания увеличивается количество выделяемой мокроты. В мокроте обнаруживают примесь алой крови, она не свертывается и всегда имеет жидкую консистенцию. В случае присоединения отека легких мокрота становится пенистой, розовой. Развивается интерстициальный и альвеолярный отек легких, в основе которого лежит токсическое поражение легочных микрососудов с резким повышением их проницаемости. Длительность периода разгара обычно не превышает 1,5-2 сут. Если больные с легочной чумой не получают адекватной этиотропной терапии, они погибают на 3-4-е сутки от резко выраженной сердечнососудистой и дыхательной недостаточности. Однако возможно так называемое молниеносное течение чумы, когда от начала заболевания до Размещено на Studwood.ru Studlancer.net - закажи реферат, курсовую, диплом! летального исхода проходит не более одних суток. Вторично-легочная форма чумы имеет те же клинические проявления, что и первично-легочная. Ее отличия состоят только в том, что она развивается у больных, страдающих кожно-бубонной или бубонной формой заболевания. В этих случаях на 2-3-й день заболевания на фоне минимальных инфильтративных изменений в легких появляются кашель, лихорадка, тахипноэ. Эти симптомы быстро нарастают и усиливаются. Диагностика: Для диагноза особенно трудны первые случаи чумы. Большое значение имеют клинический осмотр и эпидемиологический анамнез. Следует учитывать профессиональные и бытовые факторы (контакт с грызунами, употребление в пишу верблюжьего мяса и т.п.). Надо выяснить, не было ли подобных заболеваний в семье, у соседей и т.д. Важно максимально уточнить время начала заболевания, клинические проявления начального периода и своевременно использовать лабораторные методы исследования. Лабораторная диагностика чумы: Материалом для исследования от людей с подозрительным на чуму заболеванием служат: при бубонной форме, пунктат бубона или отделяемое при вскрывшемся бубоне; при кожной форме содержимое везикул, пустул, карбункулов, отделяемое язв; при легочной чуме мокрота и мазок из зева; при септической и всех выше перечисленных формах кровь. Материал от больных людей должен быть собран до начала лечения антибиотиками. Используют бактериоскопический, бактериологический, биологический и серологический методы, проводимые в специальных лабораториях, работающих в соответствии с инструкциями о режиме работы противочумных учреждений (режим работ противочумных учреждений см. в главе 2). Материалом для исследования служат пунктаты из бубона, содержимое везикул, пустул, карбункулов, отделяемое из язв, мокрота, кровь, моча, рвотные массы, секционный патологоанатомический материал. Специфическое свечение бактерий при Размещено на Studwood.ru использовании метода Studlancer.net - закажи реферат, курсовую, диплом! флюоресцирующих антител, наличие в препаратах, окрашенных по Грамму, овоидных биполярных палочек с учетом клинических, патологоанатомических, эпидемиологических и эпизоотологических данных позволяет поставить предварительный диагноз чумы и проводить соответствующие мероприятия до выделения возбудителя. В практике лабораторной диагностики чумы широко применяются серологические методы: ИФА, РНГА, РНАт, РНАг, РТНГА. Важное значение имеет постановка биологической пробы на морских свинках и белых мышах, позволяющая увеличить вероятность выделения культур и облегчить их идентификацию. чума инфекционный интоксикация 2. Лечение и сестринский уход за больным Больные чумой подлежат обязательной госпитализации в специальный чумной стационар. Лечение больных должно быть комплексным с включением этиотропных и патогенетических средств, с соблюдением строгого индивидуального подхода в каждом отдельном случае. Антибактериальная терапия назначается до лабораторного подтверждения диагноза. Эффективными при всех формах чумы считается: доксициклин 100 мг или хлорамфеникол (при непереносимости тетрациклинов) в дозе 500 мг 4 раза в сутки в/в. или стрептомицин (при непереносимости вышеуказанных антибиотиков) в дозе 1 г через 12 часов в/м или в/в, или гентамицин 80 мг 3 раза в сутки в/м. Продолжительность терапии не менее 10 дней. Помимо этнотропной терапии важным принципом является борьба с интоксикацией и дезинтоксикацнонных гемодинамическими средств применяется расстройствами. внутривенное Из капельное введение растворов Рингера—Локка "Трисоль", "Квартасоль". 5% раствора глюкозы, реополиглюкина. Эти растворы вводятся струйно до восстановления пульса и артериального давления, а после устранения острой Размещено на Studwood.ru Studlancer.net - закажи реферат, курсовую, диплом! сосудистой недостаточности – капельно. Если введением лечебных растворов в вену не удается ликвидировать сосудистые расстройства, в перфузионную жидкость добавляют катехоламины (адреналин, норадреналин, мезатон) в обычных дозах. 2-3 мл кордиамина, глюкортикостероиды. Вливание смеси производится со скоростью 40—60 капель в минуту до полной и стойкой ликвидации острых сосудистых нарушений. Местные лечебные мероприятия проводятся при бубонной и кожнобубонной формах чумы, в виде мазевых повязок. При наличии стойкой флюктуации или развитии некротических процессов показан разрез. Реконвалесцентов бубонной формы чумы, выписывают из стационара не ранее 4 недель со дня клинического выздоровления после двухкратной (через 5-6 дней) контрольной пункции бубона с отрицательным результатом при бактериологическом исследовании пунктата. При легочной форме чумы выздоравливающего выписывают после исчезновения всех клинических проявлений, при условии нормальной рентгенограммы легких и наличии нормальной температуры тела в течение 6 недель, а также после трехкратного отрицательного бактериологического исследования мокроты и слизи из зева, проводимого через каждые две недели. Сестринский уход: Медицинская сестра должна следить за пульсом и артериальным давлением больного, нельзя допускать, чтобы больной делал резкие движения в постели и пытался вставать. За больными легочной формой уход осуществляется, как за тяжелыми больными с легочно-сердечной недостаточностью: систематически дается увлажненный кислород через заболевания наблюдается носовые катетеры. интоксикация, При постоянная этой форме повышенная температура, одышка, кашель с выделением пенистой мокроты. Для облегчения страданий больного бубонной формой на область резко болезненного бубона накладывается согревающий Размещено на Studwood.ru компресс или Studlancer.net - закажи реферат, курсовую, диплом! используется сухое тепло. Весь медицинский персонал обслуживает больных чумой в специальных защитных противочумных костюмах. Перевязочный материал подлежит сжиганию. В отделении для больных чумой необходимо также проводить дезинсекцию, дератизацию и тщательную дезинфекцию. Постоянное наблюдение за очагом инфекции и противоэпидемические мероприятия осуществляют противочумные станции. Проводится изоляция всех контактировавших с больным лиц на срок 9—12 дней и профилактическое лечение их стрептомицином. Тщательное наблюдение ведется за медперсоналом с двукратной термометрией в течение суток. 3. Мероприятия в очаге чумы В случае появления заболевания чумой или подозрения на это заболевание для локализации и ликвидации очага проводят следующие мероприятия: 1) выявление и госпитализацию больных и лиц с подозрением на это заболевание; выявление и изоляцию всех контактировавших с больным, трупами умерших от чумы, зараженными вещами; выявление и захоронение трупов умерших от чумы людей; 2) установление территориального карантина и обсервация населения, активное выявление и госпитализация всех больных с повышенной температурой: 3) специфическую профилактику населения. Больных чумой и с подозрением на это заболевание госпитализируют в специально организованные госпитали. Больных размещают отдельно от подозрительных на чуму (в разных отделениях). Больных бубонной формой чумы разрешается помещать по нескольку человек в палате, больных легочной формой чумы содержат в отдельных палатах. Госпиталь подлежит охране. О случае заболевания немедленно Размещено на Studwood.ru Studlancer.net - закажи реферат, курсовую, диплом! сообщают в Роспотребнадзор. Выписывают больных при бубонной форме чумы не ранее 4 нед, при легочной – не ранее 6 нед со дня клинического выздоровления и бактериологического устанавливают при условии исследования. медицинское троекратного После наблюдение отрицательного выписки в за течение пациентами 2 мес. Лиц, контактировавших с больным, с зараженными вещами, трупами погибших от чумы, изолируют соприкасавшиеся на с 6 дней больным в специальные легочной изоляторы. формой чумы, Лица, подлежат индивидуальной изоляции. В изоляторах контактировавшим проводят курс экстренной профилактики путем дачи в течение 5 дней по 1 000 000 ЕД антибиотиков стрептомицинового или тетрациклинового ряда (по 500 ООО ЕД 2 раза в сутки с интервалом 12 ч). Изолятор должен иметь приемное отделение, палаты, санитарный пропускник для обслуживающего персонала, помещение для дежурного персонала, кладовую для одежды. Изолятор охраняют. Обсервацию населения проводят путем подворных обходов 3 раза в сутки с обязательным измерением температуры. При необходимости обсервацию сочетают с вакцинацией населения. В очаге проводят текущую и заключительную дезинфекцию и дезинсекцию. Все помещения (полы, потолки, стены, предметы обстановки, белье и др.) обильно орошают одним из дезинфицирующих растворов: 2% раствором осветленной хлорной извести, 2% хлорамина, раствором 5% хлорамина, мыльно-феноловым 1% раствором раствором. Через активированного час проводят дезинфекцию. Через 4 ч осуществляют вторичную дезинфекцию одним из указанных растворов, после которой помещение закрывают на 3—4 дня. Нательное и постельное белье, занавески и т. п. кипятят в 2% содовом растворе в течение 15 мин или погружают в один из дезинфицирующих растворов: 3% хлорамина – на 2 ч, 1% активированного хлорамина – на 1ч, 5% лизола – на 2 ч. Посуду кипятят в 2% в содовом растворе 15 мин. Остатки пищи Размещено на Studwood.ru Studlancer.net - закажи реферат, курсовую, диплом! засыпают сухой хлорной известью (200 г на 1 л остатков пищи), перемешивают и через 1 ч удаляют в канализацию. Постельные принадлежности (матрацы, подушки, одеяла), ковры, верхнее платье и т. п. подвергают камерной обработке. Трупы людей, погибших от чумы, обеззараживают путем захоронения в яме глубиной не менее 1,5—2 м. Дно могилы засыпают сухой хлорной известью. Трупы можно обеззараживать кремацией. Транспорт, используемый для перевозки трупов, подвергают дезинфекционной обработке. Медицинский персонал, работающий в очаге, должен соблюдать противочумный меры костюм, личной профилактики; подвергаться носить вакцинации, профилактике, термометрии и др. Размещено на Studwood.ru защитный экстренной Studlancer.net - закажи реферат, курсовую, диплом! Заключение Таким образом, при написании курсовой работы, была подробно изучена история чумы. По результатам исследования видно, что чумой заболевали уже в древности, задолго до открытия возбудителя. Но уже в средние века принимались меры (карантины). Также в ходе работы были изучены основные эпидемиологические характеристики чумы. На основании вышеизложенного материала, можно сказать что, чума является особо опасной инфекцией, особенно распространенная в степных, в полупустынных, в пустынных зонах, где обитают грызуны – основные носители инфекции. Это как правило, обширные территории в Центральной Азии, в Африке, Северной и Южной Америке и др. В ходе работы были изучены методы лечения и сестринского ухода. Специфическим методом лечения является антибиотикотерапия, а именно стрептомицином, курс лечения от 7 до 10 дней. Кроме специфического лечения большое значение имеет борьба с интоксикацией организма, используют в/в такие растворы как: раствор Рингера, гемодез, растворы глюкозы и т.д. На основании изученных мной материалов сестринский уход за больным чумой осуществляется следующим образом: строгий постельный режим, калорийная легко усеваемая диета, периодически влажный кислород через катетер при легочных формах. Инфузионная терапия по назначению врача, с учетом вводимой/выводимой жидкости. Размещено на Studwood.ru Studlancer.net - закажи реферат, курсовую, диплом! Список используемой литературы 1. Туманский В.М. Микробиология чумы: Микробиологические основы диагностики чумы. 2. Супотницкий М.В., Супотницкая Н.С. Очерки истории чумы: В 2-х кн. – Кн. I: Чума добактериологического периода. – М.: Вузовская книга, 2006. 3. Тарасов П.П. Факторы укоренения чумы среди сурков // Сурки: экология, эктопаразиты, природная очаговость чумы: Сб. ст. / Ред. коллегия: М.К. Тлеугабылов (отв. ред.), В.С. Петров (зам. отв. ред.), О.В. Афанасьева, А.Л. Карташева, Л.И. Лешкович, В.П. Хрусцелевский (ред. выпуска). Размещено на Allbest.ru Размещено на Studwood.ru
