Загрузил Dinarasirojiddinovna

15 Лекция Сифилис

реклама
Сифилис – хроническая венерическая болезнь, характеризующаяся поражением кожи, слизистых
оболочек, внутренних органов, костей и нервной системы, отличается волнообразным течением со сменой
периодов обострения, скрытыми периодами.
Историческая справка
 Возбудитель сифилиса открыт Ф. Шаудином и Э. Гофманом в 1905 г.
Классификация
 1гр по определителю Берджи Спирохеты – тонкие подвижные извитые бактерии без жгутиков, с
внутриклеточно расположенным аппаратом движения
 род – Treponema (вращающаяся нить)
 вид – Т. pallidum — возбудитель сифилиса у человека, Т. pertenue — возбудитель фрамбезии, Т.
carateum — возбудитель пинты
Морфологические и тинкториальные свойства
 тонкие спиралевидные микроорганизмы
 завитки спирали расположены на равном расстоянии друг от друга
 подвижны
 спор и капсул не образуют
 Грам-отрицательны
Ультраструктура Т. pallidum
 снаружи покрыта чехлом под которым находятся трёхслойная наружная стенка,
цитоплазматическая мембрана
 имеет микрофибриллы расположенные между клеточной стенкой и цитоплазматической
мембраной, прикрепленные на полюсах к блефаропластам и способствующие движению
Для выявления бледных трепонем используют
 тёмное поле микроскопа
 иммунофлюоресцентную окраску
 окраску по Романовскому-Гимзе
Типы движения Т. рallidum
 поступательное
 контрактильное
 сгибательное
 вращательное
Культуральные свойства
 факультативный анаэроб
 на искусственных питательных средах не растет
 Т. pallidum культивируют в ткани яичка кролика, где она хорошо размножается и полностью
сохраняет свои свойства, вызывая у животного орхит
Штамм Рейтера – сапрофит, по АГ структуре, не отличается от Т.palladium, но растёт на питательных средах
и используется в качестве АГ в РСК.
Биохимические свойства
 Мало изучены
Токсигенные свойства
 Экзотоксинов не образует
Факторы вирулентности
 белки наружной мембраны
 липополисахарид клеточной стенки
проявляют свои токсические свойства после освобождения из клетки
Антигенные свойства
 Антигенная структура Т. pallidum связана с белками наружной мембраны, липопротеидами
 Антигены являются перекрестно-реагирующими антигенами, общими для человека и крупного
рогатого скота (кардиолипиновый АГ, используется в нетрепонемных реакциях)
Резистентность
 В цельной крови или в сыворотке при 4° сохраняют жизнеспособность не менее 24 часов
 Трепонемы быстро погибают при высушивании и повышении температуры до 42°С
 Мгновенно теряют подвижность и погибают в присутствии соединений мышьяка, ртути, висмута в
соленой воде - до нескольких месяцев
 При неблагоприятных условиях существования (воздействие антибиотиков, недостаток питания)
могут образовывать "формы выживания" - цисты и L- формы
Патогенность для животных
 В естественных условиях животные не чувствительны к бледным трепонемам
 Штамм Никольса является патогенным для кролика, при интратестикулярном заражении возникает
орхит (используется в трепонемных реакциях)
Эпидемиология
 Источник инфекции – больные первичным и вторичным сифилисом
 Путь передачи – половой
редко контактно-бытовой, трансфузионный и трансплацентарный
 Восприимчивый коллектив – любой человек
Периоды сифилиса
 инкубационный период
 первичный серонегативный
 первичный серопозитивный
 вторичный свежий
 вторичный скрытый
 вторичный рецидивный
 третичный период
Инкубационный период
 Продолжительность инкубационного периода в среднем составляет 3—4 недели
 Время от момента инфицирования до появления первичной сифиломы
Первичный период
 В месте внедрения возбудителя
Твёрдый шанкр - первый клинический признак заболевания. появляется в среднем через 3—4 недели
после заражения на том месте, где бледная трепонема проникла в организм
 Период длится 7—8 недель
 Первичный период завершается общими лихорадочными явлениями, недомоганием, болями в
костях, суставах и полиаденитом
 первичный серонегативный сифилис, когда стандартные серологические реакции ещё
отрицательны
 первичный серопозитивный сифилис, когда стандартные серологические реакции становятся
положительными, что происходит в среднем через 3—4 недели после возникновения первичной
сифиломы
Вторичный период
 наступает через 7—8 недель после появления первичной сифиломы или через 10—12 недель после
поражения
 характеризуется поражениями на коже и слизистых оболочках в виде розеолёзных, папулёзных и
пустулёзных высыпаний, которые, просуществовав несколько недель, самостоятельно проходят, и
наступает скрытый (латентный) период заболевания Через некоторое время наблюдается рецидив
болезни (вторичный рецидивный)
 поражаются также внутренние органы, нервная и костная системы
 вторичный свежий сифилис, когда на коже и слизистых оболочках впервые появляются обильные
и яркие высыпания при наличии первичного склероза или его остатков
 вторичный скрытый сифилис — период сифилиса без активных проявлений на коже и слизистых
оболочках
 вторичный рецидивный сифилис — период последующих повторных высыпаний
Третичный период сифилиса
 наступает спустя 3—4 года
 характеризуется образованием третичных сифилидов — бугорков и гумм на коже, слизистых
оболочках, гуммы - в подкожной клетчатке, костях, внутренних паренхиматозных органах и
нервной системе
 бугорки и гуммы при распаде могут вызывать деструктивные изменения в поражённых тканях и
органах
 течение сифилиса в этом периоде также волнообразное, фазы активных проявлений могут
сменяться фазами скрытого (латентного) сифилиса
 может длиться многие годы
Поздние формы сифилиса
 нейросифилис- поражение нервной системы спинная сухотка, прогрессивный паралич
 висцеросифилис - поражение внутренних органов аневризма аорты, поражение печени, желудка
Иммунитет
 При сифилисе имеет место гуморальный и клеточный иммунный ответ
 Образующиеся антитела не обладают протективными свойствами
Лабораторная диагностика
Исследуемый материал
 отделяемое шанкра
 пунктат лимфатических узлов
 кровь
Экспресс – диагностика
 РИФ
 ИФА
 ПЦР
Микроскопический метод
 Окраска по Романовскому-Гимзе
 метод тёмнопольной микроскопии для выявления подвижных трепонем
Серологический метод
Все лабораторные серологические тесты можно разделить на две группы:
 нетрепонемные тесты
 трепонемные тесты
Нетрепонемные тесты используются в качестве отборочных К ним относятся:
 РП
 РСК (р.Вассермана)
 ИФА
в качестве антигена для реакций используются кардиолипиновый АГ из бычьих сердец
Трепонемные тесты применяются для подтверждения результатов отборочных реакций
К ним относятся:
 непрямая РИФ
 РИТ
 РПГА
 иммуноблотинг
в качестве антигена для реакций используются специфический АГ (штамм Никольса)
Специфическая профилактика
 вакцинопрофилактика не разработана
 лечение проводится антибиотиками Антибиотико-резистентные штаммы трепонем практически не
регистрируются
 чувствительны к пенициллину
Скачать