Блок 1 1. Задачи пропед. стоматологии 1) Задачи: 1.Овладение основными методами обследования стоматологического больного. 2.Овладение функциональным назначением стоматологического оборудования, инструментария, материалов, правилами техники безопасности, нормами санитарно-гигиенических требований. 3.Овладение начальными профессиональными мануальными навыками врача-стоматолога общей практики.2. Задачи: 1.Овладение основными методами обследования стоматологического больного. 2.Овладение функциональным назначением стоматологического оборудования, инструментария, материалов, правилами техники безопасности, нормами санитарно-гигиенических требований. 3.Овладение начальными профессиональными мануальными навыками врача-стоматолога общей практики. 2. Структура стоматологической поликлиники. Традиционно сложившаяся структура стоматологической̆ поликлиники включает следующие подразделения (см. схему ниже): 1) регистратуру; 2) стоматологические отделения: терапевтическое, хирургическое, ортопедическое с зуботехнической̆ лабораторией̆, детской̆ стоматологии; 3) кабинет первичного осмотра; 4) кабинет неотложной̆ стоматологической̆ помощи; 5) Кабинет физиотерапии; 6) Кабинет рентгенодиагностики. 3. Основные санитарно-гигиенические нормативы и требования к организации стоматологического кабинета. Стоматологический кабинет, оснащенный одной стоматологической установкой, должен иметь площадь не менее 14 м2.Для размещения последующих стоматологический установок необходимо дополнительно выделять по 7 м2 на каждую установку. При наличии у дополнительного кресла универсальной стоматологической установки площадь на него увеличивается до 10 м2. Высота кабинета должна быть не менее 3 м, а глубина при одностороннем естественном освещении не должна превышать 6 м. Большое значение имеет освещение рабочего места, поэтому стоматологические кабинеты нужно располагать на верхних этажах зданий, а стоматологические установки – вблизи окон. Помимо этого, необходимо хорошее искусственное освещение. В кабинете должна быть приточно-вытяжная вентиляция. При работе с амальгамой обязательно наличие вытяжных шкафов. Стоматологический кабинет должен быть обеспечен приточновытяжной вентиляцией с кратностью воздухообмена 3 раза в час по вытяжке и 2 раза в час по притоку, а также иметь форточки и фрамуги. В кабинете врача должна быть кварцевая лампа (настольная или переносная), при помощи которой производится кварцевание воздуха кабинета. Эта процедура производится обычно в перерыве между сменами или после завершения рабочего дня. В стоматологическом кабинете должны быть рабочие места для врача, медицинской сестры и санитарки. Рабочее место врача предусматривает стоматологическую установку, кресло, столик для лекарств и материалов, винтовой стул. Рабочее место медицинской сестры должно включать стол для сортировки инструментов, суховоздушный шкаф, стерилизатор для шприцев, стерильный стол и винтовой стул. Для работы санитарки должны быть стол для сортировки использованного инструментария, раковина для мойки инструментов. Кроме того, в кабинете должны быть шкаф для хранения материалов и инструментов, шкаф (А) для ядовитых и шкаф (Б) для сильнодействующих лекарственных веществ и письменный стол. Пол кабинета должен быть покрыт линолеумом или керамической плиткой, при этом линолеум должен заходить на стену на высоту 10 см. Стены и потолок необходимо окрашивать эмалевыми красками или облицовывать керамической плиткой светлых тонов. Важно поддерживать комфортный температурный режим: в холодное время года 18 – 23 градуса Цельсия, в теплое время 21 – 25 градусов Цельсия. Влажная уборка 2 раза в день: между рабочими сменами и в конце рабочего дня. Ежедневно следует облучать помещения бактерицидными лампами, один раз в неделю проводить генеральную уборку кабинетов. 4. Укомплектуйте кабинет на одну стоматологическую установку. Базовое входит: 1) автоматически управляемое кресло пациента 2) светильники для локального освещения 3) бормашина с комплектом наконечников 4) система подачи воды и воздуха 5) аспираторы слюны и поглотители пыли 6) ультразвуковой сканер 7) плевательница Для дезинфекции: 1) стол для сортировки предметов перед стерилизацией 2) суховоздушный шкаф или автоклав 3) ультразвуковая мойка 4) несколько типов стерилизаторов для обработки инструментов разного размера и конфигурации 5) аппарат для санации наконечников 6) ультрафиолетовая камера для очищения инструментов 7) бактерицидные облучатели для обработки помещения 5. Расскажите об оснащении основных блоков стоматологической установки. Основные блоки стоматологической установки 1. Блок инструментов— основной блок стоматологической установки содержит инструменты для манипуляций в полости рта. Может комплектоваться осветительным блоком для инструментов с оптико – волоконными осветителями. Низкоскоростные моторы — обеспечивают скорость вращения роторного инструмента от 10000 до 30000 оборотов в минуту. Высокоскоростные роторные (турбинные) инструменты — обеспечивают скорость вращения роторного инструмента от 300000 до 500000 оборотов в минуту. Обычно два наконечника: терапевтический и ортопедический. Другие инструменты — скейлер (инструмент для снятия зубных отложений), полимеризационная лампа (для полимеризации фотополимеров) и др. Комплектация этими инструментами в основном опциональная («на заказ»). 2. Блок управления— состоит из педали и панели управления, служит для управления всеми системами установки (положением кресла, скоростью вращения инструментов и другими параметрами). 3. Гидроблок. Плевательница — предназначена для утилизации слюны и других жидкостей в канализационную систему, снабжена системой смыва. Раковина стакана — предназначена для наполнения стакана водой для полоскания полости рта. Снабжена фильтром для очистки поступающей воды. Слюноотсос — предназначен для утилизации слюны и других жидкостей непосредственно из полости рта пациента в канализационную систему. Пылесос — предназначен для утилизации аэрозольной смеси, образующейся в полости рта при работе высокоскоростными (турбинными) наконечниками. Им комплектуются только установки, имеющие высокоскоростные инструменты. Водо-воздушный пистолет — предназначен для высушивания струей воздуха и орошения полости рта водой или водовоздушной смесью. 4. Осветительный блок— состоит из галогеновой осветительной лампы для освещения рабочего поля и кронштейна, позволяющего поднимать, опускать, поворачивать в горизонтальной плоскости и удерживать лампу в заданном положении. Хирургические установки могут комплектоваться бестеневыми светильниками. 5. Стоматологическое кресло— предназначено для размещения пациента. Перемещается в вертикальной плоскости (подымается и опускается) для обеспечения высоты, удобной для работы врача. Спинка кресла также способна подыматься и опускаться (для придания пациенту нужного наклона либо лежачего положения). Подголовник обеспечивает позиционирование головы пациента в горизонтальной и вертикальной плоскостях. 6. Компрессор— предназначен для подачи сжатого воздуха к турбинным наконечникам и водо-воздушному пистолету. 7. Стол врача-стоматолога— предназначен для размещения инструментов, приборов и аппаратов во время работы. Оборудован колесами для удобства перемещения. В последнее время большое распространение получил «стол-тумбочка», имеющий несколько выдвижных ящиков с наборами инструментов для разнообразных манипуляций. 8. Стул врача-стоматолога— состоит из мягкого сиденья, полулунной спинки, вращающейся вокруг оси стула, выполняющей роль опоры для спины, колес для легкого перемещения стула, фиксирующего устройства, не позволяющего перемещаться стулу после занятия врачом рабочей позиции. Стул ассистента выше стула врача на 15— 20 сантиметров (ассистент смотрит на рабочее поле, не закрывая обзор врачу). 6. Основы эргономики врача-стоматолога. Эргономика - комплексная научная дисциплина, базирующаяся на знаниях физиологии, психологии человека, использующая данные анатомии, токсикологии, гигиены, достижения технических наук с целью создания оптимальных условий работы, что позволяет сделать медицинского работника высокопроизводительным и сохранить его силы и здоровье. Эргономика работы стоматологического персонала Варианты расположения рабочих блоков: • врачебный блок находится справа от пациента, ассистентский блок - слева или позади пациента; • врачебный и ассистентский блоки располагаются позади от пациента; • врачебный блок размещается слева с возможностью разворота над пациентом, ассистентский блок произвольно. Врач-правша наиболее часто использует зоны «9-12», в то время как левша - «12-3». Положение пациента. При работе на верхней челюсти глаза и пальцы ног пациента должны находиться на одном уровне, а условная линия, соединяющая голову и стопы пациента, проходить параллельно полу. При работе на нижней челюсти ноги пациента располагаются незначительно ниже уровня его головы. 1. Стул врача должен быть отрегулирован с учетом антропометрических данных. Бедра должны быть параллельны полу, стопы —оставаться на полу, опираясь на пятки. Ноги врача и основание стула должны образовать треногу, подобно опорам трехногого табурета. Это создает очень устойчивую позицию для работы. 2.. Предплечья должны располагаться горизонтально или быть немного приподняты. Угол, сформированный между плечом и предплечьем, должен составлять немногим меньше 90º. В этом положении мышцы способны хорошо управлять движениями запястья и пальцев. Предплечья должны располагаться горизонтально, а не принимать приподнятое положение. 3. Выдвижной столик для инструментов должен находиться несколько выше тела пациента. Чем ниже уровень столика, тем легче врачу видеть инструменты, лежащие на нем. 4. Светильник должен располагаться по возможности далеко от лица пациента, но при этом быть в пределах легкой досягаемости для врача. 7. Обязанности медсестры, ассистента врача-стоматолога, санитарки. Обязанности медсестры: - помощь врачу при оказании ПЕРВИЧНОЙ медико-санитарной помощи населению обслуживаемого участка; - помощь врачу при приеме пациента в поликлинике (амбулаторный прием) - помощь врачу при наблюдении за пациентами, находящимися на лечении дома; - выполнение врачебных назначений и санитарно-просветительской работы среди пациентов. Обязанности ассистента врача-стоматолога: 1) приготовление стоматологического инструментария и оборудования к работе, ассистент контролирует состояние оборудования, исправность и соблюдение правил эксплуатации; 2) обследование зубов и зубодесневых карманов с помощью специальных инструментов, определение насколько зубы подвижны, обследование твердых и мягких тканей ротовой полости, определение насколько сильное воспаление имеет место быть в слизистой оболочке; 3) проведение электроодонтодиагностики, сбор материала для биопсии и его хранение, подготовка пломбировочных материалов и материалов для снятия слепков, проведение ухода за полостью рта и т.п. 4) ассистент обучает пациентов правилам индивидуальной гигиены зубов и полости рта; 5) ассистент должен уметь оказать первую помощь при термических повреждениях и ранениях челюстей и лица; 6) должен уметь делать местную и проводниковую анестезию; 7) должен уметь снимать слепки с зубов пациента; 8) ассистент готовит пациентов к разнообразным физиотерапевтическим процедурам, проводит самые простейшие из них, контролирует состояние пациента в процессе проведения стоматологических манипуляций или физиопроцедуры; 9) ассистент своевременно и грамотно оформляет медицинскую документацию; 10) занимается санитарно-просветительской работой, чтобы приучить население соблюдать гигиену зубов и десен, вести здоровый образ жизни, своевременно проводить профилактику заболеваний стоматологии, в частности, кариеса. Обязанности санитарки: 1) Обеспечивает правильное хранение и использование белья, хозяйственного инвентаря и моющих средств 2) Производит уборку помещений в медицинском учреждении в соответствии с санитарными нормами. 3) Помогает старшей медицинской сестре при получении медикаментов, инструментов, оборудования и доставке их в отделение 4) Сообщает руководству о неисправностях в системе отопления, водоснабжения, канализации и в электроприборах; 5) Осуществляет мойку аптечной посуды. 8. Расскажите о положении врача, пациента при лечении зубов на нижней челюсти. При работе с зубами нижней челюсти задняя часть кресла может быть немного опущена. Если рот у пациента открыт, подбородок опущен на грудную клетку, соответственно окклюзионные поверхности зубов нижней челюсти располагаются параллельно полу.При организации работы по принципу «в четыре руки» пациент располагается в кресле «в положении лежа». При лечении жевательных зубов нижней челюсти угол наклона спинки кресла составляет 20—25°. В положении «10 часов» врач выполняет работу в основном на зубах нижней челюсти слева, но может работать и на всем нижнем ряду. В положении «11 часов» врач работает с зубами на нижней челюсти справа. В положении «12 часов» врач лечит все зубы как верхней, так и нижней челюстей. Ноги пациента находятся в положении «6 часов», по центру туловища проходит воображаемая ось. 9. Положение врача, пациента, при лечении зубов на верхней челюсти. При работе с зубами верхней челюсти кресло максимально опущено, ноги пациента располагаются незначительно выше его головы.При организации работы по принципу «в четыре руки» (рис. 93) пациент располагается в кресле «в положении лежа». При лечении зубов верхней челюсти или фронтальных зубов нижней челюсти угол наклона спинки кресла не превышает 5—10°, а иногда пациента располагают горизонтально (чтобы нос и колени пациента находились примерно на одном уровне). В положении «9 часов» лечится область верхней челюсти. Зеркало должно находиться в левой руке, которая опирается на лоб пациента. Ели врач проводит работу на вестибулярной или оральной поверхности моляров и премоляров, то голову пациента следует поворачивать так, чтобы видеть эти поверхности напрямую. В положении «11 часов» врач работает с зеркалом справа на верхней челюсти. В положении «12 часов» врач лечит все зубы как верхней, так и нижней челюстей. 10. Расскажите об обязанностях ассистента врача-стоматолога. Ассистент врача стоматолога: 1. Подготавливает кабинет и материалы, необходимые для приема пациентов; 2. Соблюдает правила санитарно-гигиенического и противоэпидемического режима, асептики, правильно хранит и использует изделия медицинского назначения. 3. Еженедельно проводит генеральную уборку с мытьем стен, потолков и других поверхностей с применением дезинфекционных средств, в день, определенный руководством. 4. Осуществляет контроль чистоты и порядка в кабинете. 5. Проводит дезинфекцию, предстерилизационную очистку и стерилизацию инструментов, а также стерилизацию перевязочного материала. 6. Выполняет распоряжения врача во время приема пациентов; 7. Помогает врачу во время приема пациента заполнять необходимую медицинскую документацию. 8. По окончании рабочего дня производит запись в журналы «Контроль работы стерилизаторов» и «Учет качества предстерилизационной обработки». 9. В конце рабочего дня убирает медикаменты, обрабатывает и смазывает наконечники, выключает из сети стоматологические установки и аппаратуру, производит запись в журналы «Генеральные и текущие уборки» и «Бактерицидные облучатели», выключает освещение, закрывает двери кабинетов. 10. В случае неисправности аппаратуры делает запись в «Журнал неисправности», который находится на регистратуре. 11. Взаимодействует с другими сотрудниками медицинского учреждения. 12. Встречает пациента на регистратуре, здоровается, называя пациента по имени отчеству, представляется и провожает пациента в кабинет. 13. Осуществляет контроль наличия и правильности заполнения всех документальных форм (наличие необходимых подписей, заполненной пациентом документации и т.п.) 14. Всегда готов к оказанию неотложной помощи при возникновении у пациента неотложных состояний при стоматологических вмешательствах. 15. Осуществляет выписки расходных материалов на кабинет. 17. Помогает администраторам клиники вызывать пациентов на продолжение незаконченного лечения и обзванивать на кануне дня приема. 18. Соблюдает правила техники безопасности и производственной санитарии. 11. Принцип работы в четыре руки Основные задачи принципа работы в «четыре руки»: повышение производительности труда без ухудшения качества работы; снижение усталости стоматолога на фоне стресса в течение трудового дня. Преимущества технологии работы в «четыре руки» работа врача и ассистента максимально комфортна; высокая производительность труда за счет разделения функции врача и помощника; максимальное использование знаний и навыков опытного врача; возможность применения качественных медицинских технологий; хорошая адаптация пациента в горизонтальном положении; сохранение здоровья и продление срока активной практики врача за счет рациональной организации рабочего места и трудовой разгрузки за счет помощников. Стоматолог сидит непосредственно за головой больного в положении "8 -12 часов" Ноги пациента находятся при этом в положении "6 часов" Ассистент располагается в позиции "от 2 до 5 часов" Рабочий стол ассистента обычно располагается от его правой руки. Следующей зоной является "зона передачи", располагающаяся между "5 и 8 часами". В этой зоне ассистент, как операционная сестра, передает инструменты врачу 12. особенности работы в 6 рук Врач (хирург-имплантолог скорее всего, т.к. в терапии, ортодонтии и ортопедии такого понятия нет) + ассистент + ассистент ассистента Один из ассистентов сидит на приеме как обычный ассистент. Второй ассистент стоит и приносит инструменты, нужные размеры чего различных принадлежностей , распечатывает пакеты, выкладывает принадлежности им на стол и т.д. 13.Что такое деонтология? Деонтология - наука, занимающаяся изучением этики и корректного поведения, а также определенных обязанностей врача по отношению к больному. Медицинская деонтология занимается изучением правил поведения врача по отношению к своим пациентам и врачей между собой; вопросом, необходимо ли сообщать пациенту о том, что он неизлечимо болен, или нет, а также некоторыми другими проблемами. Наиболее известен свод применяемых в медицине этических норм, сформулированный Гиппократом (клятва Гиппократа). 14. Методы влагоизоляции полости рта на стоматологическом приеме. Относительная изоляция: ватные тампоны + слюноотсос. Абсолютная изоляция: Коффердам - пластина из латекса, предназначенная для изоляции одного или нескольких обрабатываемых зубов от остальной полости рта во время лечения. Позволяет избежать возможности возникновения перекрестной инфекции. Позволяет добиться максимальной сухости рабочего поля. Защита мягких тканей (языка, щек, губ). Контроль за десневым кровотечением. Защита от случайного попадания инструментов в полость рта и дыхательные пути. Позволяет избежать множественных полосканий, сплевываний и смены ватных тампонов. Исключает попадание химических реагентов в полость рта, которые могут привести к ожогам слизистой. В латексной пластинке отверстия проделываются специальным устройством (дыроколом), имеющим 6 отверстий различного диаметра от 1 до 2 мм. Для фиксации коффердама на зубах применяются различные устройства. К ним относятся: 1. зажимы (клампы) — они бывают металлические и из пластмассы, 2. клинья, 3. резиновые кольца. Клампы коффердама закрепляются на зубах специальными щипцами. Для того, чтобы создать само операционное поле, используют рамки (металлические или пластиковые). Большинство рамок имеют U-образную форму, так что нижняя часть находится на подбородке, а открытая в области носа. Слюноотсос - устройство для отсасывания слюны из ротовой полости при зубоврачебных или других стоматологических вмешательствах. Ватные валики впитывают в себя влагу. Драй-типс-прокладки для впитывания слюны. 15. Асептика Асептика — система мероприятий, направленных на предупреждение внедрения возбудителей инфекции в рану, ткани, органы, полости тела больного при хирургических операциях, перевязках и диагностических процедурах. 16. Антисептика Антисептика - это комплекс лечебно-профилактических мероприятий, направленных на уничтожение микробов в ране или организме в целом. Различают механическую, физическую, химическую, биологическую и смешанную антисептику. 17. Дезинфекция Дезинфекция - это комплекс мероприятий, направленных на уничтожение возбудителей инфекционных заболеваний и разрушение токсинов на объектах внешней среды. 18. Стерилизация Стерилизация – это комплекс мер, направленных на уничтожение возбудителей болезней, их спор и бактерий, являющихся причиной возникновения смертельно опасных заболеваний. 19. Предстерилизационная обработка Предстерилизационная обработка - комплекс мероприятий, направленный на удаление белковых, жировых и лекарственных загрязнений, обеспечивающий эффективность последующей стерилизации и снижающий риск пирогенных реакций. 20. Назовите химические растворы, применяемые для дезинфекции инструментов. 1) Хлорсодержащие препараты. Самые старые, наиболее известные и популярные дезинфицирующие вещества. Их действие обусловлено выделением при использовании чистого хлора. Родоначальником всего семейства является хлорная известь - белый кристаллический порошок с резким запахом хлора. Сюда входят: - двутретиосновная соль хлорида кальция (ДТСГК) - препарат, сходный с хлорной известью, но содержащий до 50% активного хлора; - хлорамин (БХБ) - белый или слегка желтоватый порошок со слабым запахом хлора. Содержит до 30% активного хлора. Может годами храниться, не снижая своей активности. В отличие от хлорной извести хлорамин не разрушает ткани и краски; - дезам, дихлор, хлорцин, гипохлориты и еще множество других. 2) Детергенты дезинфицирующего действия. Содержат в своем составе поверхностно-активные вещества (ПАВ), в сочетании с которыми другие дезинфектанты, содержащиеся в них, многократно усиливают свое действие. Широко известны отечественные препараты "Универсальный", "Уральский", "Вита", "Сана", "Белка", "Посудомой", "Блеск", "Кама", "Санитарный", "Джалита", "Санита". 3) Перекись водорода. Это бесцветная прозрачная жидкость без запаха. Является сильным окислителем, за счет чего и уничтожает микроорганизмы. Растворы перекиси водорода нестойкие, разрушаются на свету, хранятся не более 2-х суток. 4) Спирты (метанол, этанол и изопропранолол). Имеют хорошую активность против бактерий и вирусов. Этиловый спирт применяется чаще всего в 70%концентрации. 5) Чистые растворимые фенолы (стеркол и хайколин). Убивают большинство бактерий, включая туберкулёз, но у них ограниченная активность против вирусов. 6) Альдегиды (глютаралдегид и формальдегид). Активны против бактерий, вирусов и грибов, но медленно работают против бактерий туберкулёза и раздражают кожу и глаза. 21. Расскажите о режиме предстерилизационной обработки. Предстерилизационная обработка стоматологических инструментов. Проводится медицинской сестрой. Этапы: 1. Замачивание (разъемные изделия помещают в разобранном виде) в 3 % растворе хлорамина, либо 6 % растворе перекиси водорода, либо в 5 — 8 % растворе аламинола в течение 60 мин. 2. Промывание в течение 15 с проточной водой. 3. Замачивание (полное погружение) в растворе биолота, подогретом до 40 °С в течение 15 мин. 4. Промывание в этом же растворе ершами или ватно-марлевыми тампонами каждого инструмента в течение 15 с. 5. Промывание последовательно: водопроводной и дистиллированной водой (из расчета 200 мл водопроводной воды на каждое изделие) в течение 1 и 0,5 мин соответственно. 6. Просушивание на открытом воздухе. Пункты 2, 3, 4 предназначены при использовании растворов хлорамина и перекиси водорода. Замачивание отработанных боров, эндодонтического инструментария производится в течение 30 мин в дез. растворе (3 % перекиси водорода, 10 % нашатырного спирта и 70 % спирта, смешанных в равных количествах), затем в растворе биолота (при температуре 40 °С) в течение 15 мин. Замачивание отработанных ватно марлевых тампонов, перчаток, масок и т.д. производится в 3 % растворе хлорамина или 5 — 8 % растворе аламинола в течение 120 мин. 22.качественные пробы, определяющие вид загрязнения после предстерилизационной обработки. Качество предстерилизационной обработки контролируют путем проб: - на наличие крови — с помощью азопирамовой и амидопириновой проб; - масляных лекарственных загрязнений - проба с Суданом III; - щелочных компонентов моющих средств - фенолфталеиновой пробой. 23.виды стерилизации. - насыщенный высокотемпературный водяной пар (стерилизация паром) -сухой горячий воздух (стерилизация жаром) -газ (стерилизация газовая) -хим.вещества (стерилизация химическая), 2%-ного щелочного водного раствора глютаральдегида и 20%-ного раствора формальдегида в 70%-ном этаноле. -радиационный метод (лучевая стерилизация) -фильтрование через мелкопористые фильтры (механическая стерилизация) -многократное прогревание жидкостей на водяной бане при 1000С (дробная стерилизация) или 560С (тиндализация) -термическая стерилизация (обжигание и кипячение), однократное прогревание при 1000С 24.Определите вид стерилизации, применяемый для отдельных видов стоматологических инструментов и материалов. Стерилизация — это комплекс мероприятий, направленных на уничтожение вегетативных и споровых форм патогенных и непатогенных микроорганизмов на изделиях медицинского назначения. Методы и средства стерилизации: • термический (паровые, воздушные, гласперленовые стерилизаторы); • химический (газовые стерилизаторы, растворы химических веществ); • радиационный (установки с радиоактивным источником излучения для промышленной стерилизации изделий однократного применения). Стерилизация паровым методом. Стерилизацию паром под давлением осуществляют в паровых стерилизаторах-автоклавах. Основной режим (время — 20 мин, температура — 132°С) используется для стерилизации перевязочного материала, изделий из коррозийного металла. Щадящий режим (время — 45 мин, температура — 120°С) применяется для стерилизации резиновых перчаток, изделий из латекса и отдельных полимерных материалов. Стерилизацию проводят в стерилизационных коробках (биксах) без фильтров (КСК), или с фильтрами (КСПФ и КФ), или в двойном слое хлопчатобумажной ткани (бязь, полотно), или в растительном пергаменте. Сроки стерильности в КСК без фильтров — 3 суток, из влагопрочной бумаги — 3 суток, в КСПФ — 2 суток. Для контроля стерильности в биксы помещают индикаторы (ВИНАР). Индикаторы помещают на дно, середину бикса и под крышку. Стерилизация воздушным методом. Хирургический инструмент, иногда перевязочный материал стерилизуют в СЖШ при температуре 180°С в течение 60 мин. Изделия должны быть использованы сразу же после стерилизации. Для контроля качества стерильности используется термоиндикаторы типа ВИНАР. Стерилизация в среде нагретых до высокой температуры мелких стеклянных шариков (гласперленовый стерилизатор). Время стерилизации — от 20 секунд до 3 мин. Температура — 240°С. Стерилизации подвергается мелкий инструментарий. Стерилизация химическим методом. Химическая (холодная) стерилизация осуществляется химическими веществами в виде растворов и газов. Для этого способа можно использовать следующие средства: • Бианол— 20% раствор, однократного применения, экспозиция 600 мин. • Лизоформин-3000 — 8% раствор, при температуре 40°С, однократного применения, время экспозиции — 60 мин. • Сайдекс — готовый раствор, годен в течение 14 суток, время экспозиции — 240-600 мин. • Гигасепт ФФ — 10% раствор, однократного применения, время экспозиции — 600 мин. • Деконекс 50 Плюс — 8% раствор, температура — 50°С, однократного применения, время экспозиции — 60 мин и др. Подготовка к стерилизации белья и инструментов Оснащение: бикс, хлопчатобумажная ткань или марля, 9,5% раствор хлорамина, клеенчатая бирка, перевязочный материал, простыни, полотенца, маски, халаты. Последовательность действий: 1. Сложить салфетки стопками и перевязать, марлевые шарики уложить в мешочек; тампоны связать клубочками, свернуть простыни. 2. Протереть бикс ветошью, смоченной дезраствором, в следующей последовательности: дно бикса, стенки, внутренняя поверхность крышки, наружная поверхность крышки, наружные стенки, задвижки, замки, основание бикса. 3. Открыть на боковой поверхности круговые отверстия. 4. Выстлать дно и стенки бикса простыней. 5. Уложить материал или белье рыхло, послойно. 6. На дно бикса, в середину белья и под крышку положить индикатор контроля стерильности. 7. Завернуть края простыни один на другой. 8. Закрыть бикс, сделать запись на маркировке, указав дату стерилизации, фамилию медсестры, проводившей стерилизацию, наименование и количество предмет 25. Химические растворы, используемые для холодной стерилизации растворов Холодные методы стерилизации инструментов: Химический метод стерилизации 1) газовый Газ обладает стерилизующим действием при нормальной температуре, при данном методе стерилизации могут быть использованы: - окись этилена с бромистым этилом (чтобы этилен не взорвался). Этим методом стерилизуют: оптика, кардиостимуляторы, полимерные материалы (резина, пластмасса, стекло, металл; время экспозиции - 6 часов, t в камере - 35*С) - пары 40% раствора формальдегида в этиловом спирте. Этим методом стерилизуют: эндоскопические инструменты, аппараты искусственного кровообращения, изделий из пластмасс и кетгута; время экспозиции: для пластмасс и резины - 180 мин.; для стекла и металла - 120 мин.; t - 80*С, доза формальдегида - 150 мл на 1 л (должен распыляться). 2) химические растворы-стерилянты Используются при невозможности использования других методов; используют: эмалированные, стеклянные или пластмассовые ёмкости с плотно закрывающимися крышками; изделия свободно раскладываются в ёмкости с раствором и расправляются, длинные изделия укладывают по спирали. Недостатки использования химических растворов-стерилянтов: - стерилизация проводится без упаковки; - после стерилизации изделия подлежат промыванию, а это возможность повторного инфицирования (реконтаминации). Условия: - инструменты должны быть сухими (чтобы не снижать концентрацию раствора); - стерилизация проводится при полном погружении в раствор. Стерилянты: - 6% перекись водорода: 6 часов - при комнатной t; 3 часа - при однократном подогреве ( 50 *С); - первомур С4: для шовного материала - 4,8%, экспозиция 15 мин.; - сайдекс: изделия из металла - 4 часа; изделий из полимерных материалов, эндоскопы - 10 часов; отмывка инструментов после стерилизации : Приготовить: - стерильные ёмкости; - стерильная вода; - стерильная ёмкость со стерильными пинцетами ( могут быть в крафт пакетах); - стерильную простынь; - стерильные салфетки; - стерильный бикс, выстланный стерильной простынёй или пелёнками. Порядок действий: 1 - стерильными пинцетами инструмент перенести в первую ёмкость со стерильной водой; 2 - затем во вторую ёмкость со стерильной водой; 3 - выдержать экспозицию отмывки согласно методическому указанию стерилянта; 4 - вынуть пинцетами инструмент на стерильную простынь или пелёнку; 5 - высушить изделие стерильными салфетками; 6 - перенести в стерильный бикс, выстланный стерильной простынёй. Стерильная вода может использоваться однократно. 26. Режимы стерилизации в автоклаве Автоклавы (паровые стерилизаторы) В настоящее время наиболее распространенными являются воздушный и паровой способы стерилизации. Стерилизующим агентом при паровом методе стерилизации является насыщенный пар под избыточным давлением.Стерилизацию проводят в паровых стерилизаторах (автоклавах) в двух режимах: * температура 132°±2°C, давление пара 0,2 МПа (или 2 атм.), время выдержки 20±2 мин; * температура 120°±2°C, давление пара 0,11 МПа (или 1,1 атм.), время выдержки 45±2 мин;) Существует три класса автоклавов: «N», «S» и «В». * N класс — стерилизация твердых инструментов (неупакованных) * S класс — стерилизация твердых инструментов, пористых материалов и полых материалов, упакованных и неупакованных * B класс — стерилизация твердых инструментов, пористых материалов и полых материалов, упакованных и неупакованных, допустима двойная упаковка 27. Режим стерилизации глассперленовым методом. Обработка изделий в гласперленовых стерилизаторах при температуре 190–240оС и экспозиции от 5 до 20 секунд (режимы для стерилизаторов различных производителей отличаются) не является полноценным видом стерилизации. Простерилизовать в них можно лишь очень мелкие изделия (например, стоматологические инструменты: боры различного вида, головки алмазные, дрильборы и др.), полностью размещающиеся в среде нагретых стеклянных шариков цельнометаллические изделия и только в неупакованном виде. После стерилизации инструменты должны быть сразу использованы по назначению. Что касается более крупных инструментов, у которых в стерилизующей среде можно разместить только их рабочую часть, то экспериментальные данные свидетельствуют о том, что даже 3 минуты выдержки в гласперленовых стерилизаторах не обеспечивают стерилизации щипцов, ножниц и других массивных инструментов. Таким образом, попытки использовать гласперленовые стерилизаторы для стерилизации рабочей части крупных инструментов являются ошибочными и чреватыми инфекционными осложнениями. Химические и биологические средства контроля процесса стерилизации для таких стерилизаторов отсутствуют. 28. Режим кварцевания стоматологического кабинета Производится это обычно в перерыве между сменами и после завершения рабочего дня. Время кварцевания не должно превышать 30 мин., т.к. при работе кварцевых ламп выделяется атомарный кислород, обладающей высокой химической активностью. А в воздухе стомат.каб. обнаружено свыше 100 химических в-в, 34 из которых имеют концентрацию свыше предельно допустимой.(В летний период за счет активного проветривания эти показатели значительно ниже). Атомарный кислород, находясь в высоких концентрациях, может вступить в реакции с этими химическими в-ми, с выходом абсолютно непредсказуемых соединений. А 30 мин кварцевание вызывает снижение микрофлоры воздуха на 50-80%. Инструменты хранят на стерильном столе под стерильной простыней. Если надо достать инструменты, простыни поднимают специальным держателем (корнцанги). Для хранения стерильных инструментов можно использовать специальную ультрафиолетовую полку. Применяют также аппарнаты для ламинирования инструментов после стерилизации в специальные пакеты. Стерильный перевязочный материал хранят в металлических иксах с указанием даты проведения стерилизации на прикрепленной этикетке. Важное значение для профилактики и инфицирования медицинского персонала и пациентов имеет дезинфекция слепков моделей. Слепки которые могут являться депо для патогенной микрофлоры, надо промывать проточной водой обрабатывать 2 % раствором глутаральдегида или другими антисептическими средствами. В настоящее время для дезинфекции слепков существует специальный прибор « Хигоджет». Для дезинфекции рук, инструментов, наконечников, протезов и др. применяется универсальный прибор « Небуцид». 30. Назовите инфекционные заболевания, которые могут передаваться пациенту и врачу на стоматологическом приеме и методы их профилактики., Грипп , ОРЗ, корь, туберкулез, кандидамикоз, сифилис, герпес, гепатит (А,В,С), ВИЧ, стрептококк, гонорея, стафилококк, столбняк. Меры предосторожности – использовать средства индивидуальной защиты врача-стоматолога: перчатки, защитные маска и очки, шапочка, халат. Блок 2 1. Дайте определение понятию «Зубные ряды», опишите особенности строения. Зубы в челюстях располагаются так, что коронки зубов образуют зубные ряды (дуги) — верхний и нижний. Зубной ряд функционирует как единое целое и представляет собой динамическую систему, которая изменяется с возрастом. Зубной ряд взрослого человека состоит из 16 зубов. Порядок расположения зубов записывается обычно в виде зубной формулы, в которой отдельные зубы или группы зубов обозначаются, как правило, цифрами. В центре зубного ряда находятся резцы и клыки, осуществляющие откусывание, а по бокам премоляры и моляры — растирающие и раздробляющие пищу. Резцы и клыки являются однобугорковыми и однокорневыми зубами. Премоляры и моляры — многобугорковыми, многокорневыми. Высота зубных коронок уменьшается от резцов к боковым зубам, особенно это заметно в нижнем зубном ряду. На верхней челюсти щечные бугры моляров стоят выше, чем небные. Устойчивость зубных рядов зависит от характера расположения зубов, направления их коронок и корней. У передних зубов межзубные контактные зоны расположены вблизи режущего края, а у боковых зубов— вблизи жевательной поверхности. Под контактными зонами находится треугольное пространство, заполнено десневым (межзубным) сосочком. Зубные ряды при жевании имеют характер единой системы. Давление, оказанное на зуб, направляется не только по его корням на альвеолярную часть, но и по межзубным контактам на соседние зубы. С возрастом происходит стирание контактных пунктов зубов, но при этом непрерывность зубной дуги не нарушается, хотя имеет место укорочение зубного ряда до 1 см. Единство зубного ряда обеспечивается также пародонтом и альвеолярным гребнем. Для связи между отдельными зубами имеет место межзубная связка маргинального пародонта, которая соединяет цемент одного зуба с цементом другого над вершиной межзубной перегородки в виде мощного пучка соединительнотканных волокон. Эта связка способствует передвижению одного зуба мезиально или дистально вызывает передвижение соседних зубов. Выпуклость зубной дуги, форма и положение зубов нижней челюсти создают устойчивость для нижнего зубного ряда. К факторам устойчивости нижнего зубного ряда относятся: • наклон моляров коронками внутрь, а корнями наружу; • клиновидная форма коронок в арке; • коронки боковых зубов наклонены в сторону языка, а корни имеют наклон наружу; • наружная компактная пластинка нижней челюсти охватывает весь зубной ряд; смещению нижних зубов вперед препятствует полный охват нижней зубной дуги зубами верхней челюсти. Наклон зубов верхней челюсти менее благоприятен для их устойчивости: зубы верхней челюсти, наоборот, наклонены коронками наружу, а корнями внутрь. Однако, этот недостаток устойчивости верхнего ряда компенсируется большим количеством корней у верхних жевательных зубов по сравнению с нижними. К факторам устойчивости верхнего зубного ряда относятся: наличие 3-х корней; соединение небных отростков верхней челюсти с боковыми участками в поперечном направлении; наличие системы контрфорсов в области клыков и боковых зубов Кроме зубной дуги, в ортопедической стоматологии принято различать альвеолярную и базальную (апикальную) дуги . Альвеолярная дуга - воображаемая линия, проведенная по середине альвеолярного гребня. Базальная дуга (апикальный базис) — воображаемая кривая, проходящая по верхушкам корней зубов. Поскольку на верхней челюсти коронки наклонены наружу, а корни внутрь, верхняя зубная дуга шире альвеолярной, а альвеолярная шире базальной. На нижней челюсти, наоборот, вследствие наклона коронок зубов внутрь, а корней — наружу, зубная дуга уже альвеолярной, а альвеолярная уже базальной. По этой причине при полной потере зубов нижняя челюсть при ее приближении к верхней выступает вперед, что носит название старческой прогении. Движение нижней челюсти относительно верхней во время разговора, пения, зевания, жевания и глотания называется артикуляцией. Смыкание зубов носит название окклюзией. Множественное смыкание зубов, когда головки нижней челюсти находятся в середине нижнечелюстной ямки при умеренном сокращении жевательной мускулатуры, называется центральной окклюзией. Взаимоположение зубных рядов в пространстве лицевого черепа при центральной окклюзии называется прикусом. Полноценный эстетический оптимум, а также функции жевания, речи, глотания обеспечивает прикус, при котором соотношение зубных рядов в норме характеризуется множественным контактом зубов. Такой прикус называется ортогнатией. 2. Факторы, обеспечивающие устойчивость зуба в зубном ряду. Устойчивость зубного ряда обеспечивается уравновешиванием сил, действующих на него: языка с одной стороны и мимической мускулатурой с другой. Строение зубного ряда и челюстей обуславливает их устойчивость. Факторы устойчивости нижнего зубного ряда: 1) клиновидная форма коронок, расположенных в арке; 2) мезиодистальный наклон моляров (коронки наклонены вперед, корни - назад); 3) боковые зубы наклонены в сторону языка коронками, а корнями - наружу; 4) наружная компактная пластинка нижней челюсти охватывает весь зубной ряд; 5) зубы верхней челюсти охватывают всю нижнюю зубную дугу, препятствуя смещению нижних зубов вперед. К факторам устойчивости верхнего зубного ряда относятся: 1) наличие системы устоев (контрфорсов) в области клыков н боковых зубов; 2) соединение небных отростков верхней челюсти с боковыми участками в поперечном направлении; 3) наличие трех корней \ моляров. 3. НАРИСУЙТЕ И НАЗОВИТЕ ФОРМЫ ЗУБНЫХ ДУГ ВЕРХНЕЙ И НИЖНЕЙ ЧЕЛЮСТЕЙ Зубная дуга- дугообразно изогнутый ряд коронок зубов. Зубы, расположенные в челюстях, образуют зубные дуги. Зубная дуга -линия, проведенная через вестибулярные края окклюзионных поверхностей и режущих краев коронок. на верхней челюсти зубная дуга шире альвеолярной, которая в свою очередь шире базальной. На нижней челюсти самой широкой является базальная дуга и самой узкой — зубная дуга. Зубные дуги в целом образуют функциональную систему, единство и устойчивость которой обеспечиваются альвеолярными отростками, пародонтом и периодонтом, фиксирующим зубы, а также порядком расположения зубов в смысле ориентации их коронок и корней. 4. Зубная, альвеолярная и базальная дуга верхней и нижней челюсти. Зубная дуга– линия, проведенная через режущие края и окклюзионные поверхности зубов вблизи вестибулярного контура. Верхняя зубная дуга имеет форму полуэллипса, нижняя – параболы. Альвеолярная дуга– линия, проходящая по краю альвеолярного отростка вблизи шеек зубов с вестибулярной стороны. Апикальная дуга– линия, проведенная по верхушкам корней зубов. 5. Дайте определения понятию «Артикуляция, окклюзия» 6.Дайте определение понятию фиссура зуба, расскажите значение фиссур 1,2 и 3-го порядка. Фиссура – это естественная бороздка или углубление на поверхности коренных зубов, больших и малых, постоянных и молочных. Фиссурой I порядка является межбугорковая борозда, отделяющая друг от друга вестибулярный (1) и небный (2) одонтомеры. В области дистального краевого гребня межбугорковая борозда его рассекает, выходя на контактную дистальную поверхность коронки. В фиссуру I порядка впадают несколько фиссур II порядка, которые разграничивают основные морфологические элементы между собой. Более тонкую дифференциацию поверхностей делают мелкие борозды III порядка, впадающие в борозды ІІ порядка. 7.Дайте определение понятия "кривизна коронки" Признак кривизны коронки определяется при рассмотрении зуба со стороны окклюзионной поверхности. При этом медиальная часть коронки на вестибулярной стороне более выпуклая, чем дистальная. 8. Дайте определение понятию «признак угла коронки зуба». Признак угла коронки выражается в том, что угол между окклюзионной и медиальной поверхностями более острый по сравнению с утлом между окклюзионной и дистальной поверхностями коронки. 9. Дайте определение понятию «признак отклонения корня зуба». Признак отклонения корня заключается в искривлении всего корня или его верхушки относительно продольной оси зуба: резцов и клыков в латеральном направлении, а премоляра и моляра – в заднем. Позволяет определить принадлежность зуба к правой или левой стороне. 10. Зубочелюстная система. Зубочелюстная система - это сложная иерархическая функциональная система, в которую объединены функциональные подсистемы такие как зубы, пародонт, челюсти, мышцы, суставы, слюнные железы. Зубочелюстная система, ее отдельные подсистемы и органы находятся под влиянием жевательной функции. 11. Функции зубочелюстной системы 1)Жева́ние — акт механического размельчения пищевых веществ при посредстве жевательного аппарата, состоящего из челюстей, зубов и жевательных мышц. 2)Глотание — серия скоординированных мышечных сокращений, которые перемещают пищевой комок из полости рта по пищеводу к желудку. 3)Речь — третья главная функция жевательной системы. Она «реализуется», когда воздух выталкивается из легких диафрагмой через гортань и полость рта. Иными словами, как отмечал Анохин, речь паразитирует на дыхании. В процессе словообразования органы жевательной системы (зубы, губы, язык, нижняя челюсть) играют роль артикуляра, а собственно полость рта, совместно с полостью носа и гортанью — роль резонатора. 12 Составные части зубочелюстной системы. -полость рта -височно-нижнечелюстной сустав -мышцы -слюнные железы -кровеносные и лимфатические сосуды -нервы 13. Какие органы входят в полость рта. Губы, Десна, Твердое небо, Мягкое небо, Язычок, Миндалины, Язык, Зубы. 14. Функции зубов Функции зубов Для человека в любом возрасте очень важно иметь здоровые зубы, функции которых весьма многочисленны: благодаря зубам человек может полноценно употреблять пищу; зубы участвуют в формировании речи, образовании многих звуков; зубы являются частью улыбки, играют важную эстетическую роль в жизни человека; пережевывание пищи зубами очень важно для нормального процесса пищеварения. 15. Дайте определение понятию «Контактный пункт» Контактный пункт — важное анатомическое образование, выполняющее функцию распределения жевательного давления в зубной дуге и защищающее десневой сосочек от повреждения. Воссоздание полноценного контактного пункта необходимо для распределения пищевой массы на обе стороны зуба, стабильности пломб при их функционировании и устойчивого положения зубов в зубной дуге. 16. Назовите анатомическое и гистологическое строение зуба. Анатомическое строение: -коронка -шейка -корень. Гистологическое строение: -эмаль -дентинно-эмалевое соединение -дентин -предентин -цемент -пульпа -периодонт (перицемент) 17. Дайте определение понятию клиническая коронка зуба Клиническая коронка — это часть зуба, которая видна во рту и выступает над десной 18.Дайте определение понятию "анатомическая коронка зуба" Анатомическая коронка - это часть зуба которая покрыта эмалью. 19.Перечислите анатомические образования зуба. 1.Фиссура. Углубление в зубе (бороздка), по краям фиссур находятся ямки. Именно в этом месте развивается наибольшее количество кариозных полостей. Обусловлено это, во-первых, тем, что в углублениях проще застревать остаткам пищи, а, во-вторых, здесь концентрированы наиболее слабые места эмали-межпризматические пространства 2.Бугорок.Противоположность фиссуре по частоте образования кариеса, относится к кариесиммунной зоне. Зато откалывается (в результате травмы или дробины в утке) и стачивается (патологическая или физиологическая стираемость) в первую очередь. 3.Экватор.Наиболее выступающая часть щечной и язычной поверхностей зуба. Кариес здесь случается крайне редко. 4.Рог пульпы. Наиболее выступающая часть пульпарной камеры, то есть того места где заключена пульпа зуба. Когда дела совсем плохи и кариес или врач бором добираются до рога пульпы, развивается пульпит (воспаление "нерва" (пульпы) зуба). 5.Анатомическая шейка зуба. Делит зуб на коронковую и корневую части. В норме слегка закрыта краем десны, но если по каким то причинам обнажается, то приносит много неприятных, а возможно и болевых ощущений. 6.Пульпарная камера. Заключает в себе коронковую часть пульпы зуба. 7.Фуркация. Место разхождения корней (если зуб многокорневой). 8.Корневой канал. Содержит корневую часть пульпы. Именно его обрабатывает и пломбирует врач, если производится удаление пульпы зуба (депульпирование). 9.Апикальное отверстие. Располагается на верхушке корня. Через него пульпа зуба из больших сосудистонервных пучков, проходящих в кости, попадает в зуб. После пломбировки корневого канала материал должен находиться, именно на этом уровне. 20. Зубная дуга Зубная дуга - дугообразно изогнутый ряд коронок зубов; различают верхнюю и нижнюю Зубная дуга– линия, проведенная через режущие края и окклюзионные поверхности зубов вблизи вестибулярного контура. Верхняя зубная дуга имеет форму полуэллипса, нижняя – параболы. Верхняя зубная дуга несколько шире нижней, поэтому жевательные поверхности верхних зубов располагаются кпереди и снаружи от нижних. 21. Альвеолярная дуга Альвеолярная дуга– линия, проходящая по краю альвеолярного отростка вблизи шеек зубов с вестибулярной стороны. 22. Базальная дуга Базальная дуга (апикальный базис)- кривая, проходящая по проекции верхушек корней зубов на наружную поверхность верхней и нижней челюсти. 23. Анатомическая формула зубов Групповые зубные формулы, отражающие число зубов в каждой группе по половинам челюсти, что может быть использовано в анатомических исследованиях (например, в сравнительноанатомических). 24. Дайте определение понятию временный прикус, назовите сроки начала закладки, начало прорезывания зубов. Временный прикус- совокупность расположенных временных зубов в зубном ряду верхней и нижней челюсти в составе 20 зубов с отсутствием премоляров и зубов мудрости. Зубы временного прикуса закладываются на 6-8 недель эмбриональной жизни и начинают прорезываться к 5-6 месяцам. К 2/2 1/2 годам прорезываются все зубы молочного и временного прикуса: 4 резца, 2 клыка, 4 моляра. 1) 2) 3) 4) 5) Сроки прорезывания молочных (временных) зубов: центральные резцы 6-8 мес боковые резцы 8-12 мес первые моляры 12-16 мес клыки 16-20 мес вторые моляры 20-30 мес 25. Назовите группы зубов, образующих постоянный прикус и временный прикус. Временный прикус: Резцы, клыки, моляры Постоянный прикус: Резцы, клыки, премоляры, моляры 26. Дайте определение понятию «сменный прикус». При́кус — взаимоотношение зубных рядов при максимальном контакте и полном смыкании зубов верхней и нижней челюстей. Различают временный (сменный) и постоянный прикус. Сменный прикус представляет более высокую степень развития и дифференцировки жевательного аппарата, и он характеризуется одновременным наличием в челюстных костях молочных и постоянных зубов. Смена зубов представляет собой сложный биодинамический процесс, продолжаясь в среднем от 6 до 12—13 лет. 27. Пародонт и периодонт. Пародонт - комплекс тканей, окружающих зуб и удерживающих его в альвеоле, имеющих общее происхождение и функции. Его составляющими являются дёсны, периодонт, цемент и альвеолярные отростки. Периодонт- комплекс тканей, находящихся в щелевидном пространстве между цементом корня зуба и пластинкой альвеолы. 28. Дайте определение понятиям анатомический и клинический экватор зуба. Анатомический экватор- самая большая выпуклость клинической коронки под прямым углом к оси коронки зуба. Клинический экватор- он обозначает самую большую выпуклость коронки по отношению к направлению введения. Из-за наклона зубов линия анатомического экватора не совпадает с наибольшей выпуклостью зуба по отношению к вертикальной плоскости. Блок 3 1. Критерии классификации стоматологических инструментов • для обследования (зеркало, зонд, пинцет • для препарирования твердых тканей зубов ( боры) • для пломбирования зубов (шпатель, штопфер, гладилка, • для финишной отделки пломб • для удаления зубных отложений (долото, Экскаваторы , нож) • для эндодонтического лечения 2. Классификация стоматологических наконечников Основных групп всего две: турбинный и механический. Вращение первого происходит ввиду наличия давления сжатого воздуха системы на роторную часть стоматологического наконечника, а во втором за вращение отвечает электрический или пневматический микромотор. Механические стоматологические инструменты делятся на прямые и угловые, хирургические наконечники используемые в эндодонтии Размер рабочей головки Маленькая — для пациентов-детей, средняя — для взрослых и детей, большая — для ортопедии. Чем будет шире размер, тем будет мощнее наконечник, а чем будет он меньше — тем легче использовать инструмент. Зажим Система зажима бора сейчас бывает только кнопочной или защелка- очень редко. Подшипник Основной вид подшипника — металлический, однако недавно были заявлены керамические. Система охлаждения Спрей — система охлаждения, установленная во всех турбинах из-за больших оборотов вращения. Бывает одинарный, трехточечный, в турбинах со светом — спрей с 5 точками, помогающий более продуктивно охлаждать бор и прочищать место работы. 3. Расскажите о требованиях к пломбировочным материалам. Требования к временным пломбировочным материалам: 1. Герметичное закрытие полости зуба . Достаточная прочность на сжатие . Индифферентность к пульпе, тканям зуба организму в целом и лекарственным средствам . Легкое введение и выведение из полости . Устойчивость к действию ротовой жидкости . Отсутствие в составе материала компонентов, нарушающих процесс адгезии и твердения постоянных пломбировочных материалов Требования к "идеальному" постоянному пломбировочному материалу Требования к "идеальному" пломбировочному материалу были сформулироаваны еще Миллером в конце 19 века, но актуальны до сих пор. "Идеальный" пломбировочный материал должен: .Быть химически стойким (не растворяться под действием слюны, ротовой жидкости и пищи ) .Быть механически прочным, т.к. при жевании создаются нагрузки от 30 до 70 кг .Быть устойчивым к истиранию .Плотно прилегать к стенкам полости. Обладать хорошей адгезией. .Длительно сохранять форму и объем, не давать усадки, обеспечивая длительную пространственную стабильность .Быть минимально зависимым от влаги в процессе пломбирования и отверждения .Быть безвредным для организма в целом, для тканей зуба и слизистой оболочки полости рта (понятие биосовместимости) .Соответствовать по внешнему виду естественным зубам ( понятие эстетики цвета, прозрачности) .Обладать низкой теплопроводностью, чтобы предотвращать температурное раздражение пульпы зуба .Иметь коэффициент теплового расширения, сходный с таковым у тканей зуба .Обладать хорошими манипуляционными свойствами (быть удобным в применении): достаточно пластичным, легко вводиться в полость, не прилипать к инструментам и т.д. .Быть рентгеноконтрастным .Обладать противокариозным действием .Иметь длительный срок действия, не требовать особых условий хранения и транспортировки .Быть доступным по цене 4.Дайте определение понятия "пломба" Пломба - плотная отвердевшая масса заполняющая дефект в зубе. Материал, используемый для заполнения полости в зубе, образовавшейся после лечения кариеса или в результате механического или иного повреждения зуба. Пломба необходима для изоляции чувствительных тканей зуба и предотвращения попадания микробов в образовавшуюся полость. 5.Назовите критерии классификации пломбировочных материалов. I Материалы для прямого пломбирования зубов. 1. Материалы для временного пломбирования. 2. Прокладочные материалы: • лечебные; • изолирующие; • структурные. 3. Материалы для постоянного пломбирования: • цементы (минеральные, полимерные); • металлические пломбировочные материалы (амальга­мы, когезивные); • полимерные пломбировочные материалы (пластмассы, композиты, компоме-ры, ормокеры). II.Материалы для непрямого пломбирования зубов. 1. Металлические. 2. Керамические. 3. Полимерные. III.Адгезивные системы. 1. Самотвердеющие (химического отверждения). 2. Светового отверждения. 3. Двойного отверждения. IV.Поверхностные герметики. 1. Фиссурные. 2. Корневые. 3. Для пломб. V.Материалы для пломбирования корневых каналов. 1. Временные пломбировочные материалы. 2. Пасты (герметики). 3. Твердые корневые наполнители. 6.Расскажите о требованиях к пломбировочным материалам. – не оказывать токсического воздействия на пульпу, ткани полости рта, твердые ткани зуба; – быть безвредными для организма в целом; – обладать противовоспалительным и антисептическим действием; – препятствовать проникновению микробов и токсинов в пульпу; – обладать противокариозным действием; – обладать малой теплопроводностью и не растворяться в слюне; – быть химически инертными, т.е. устойчивыми к агрессивным агентам (кислоты, щелочи); – обладать достаточной твердостью, механической прочностью, износоустойчивостью, хорошими эстетическими свойствами; – не изменять цвет зуба, быть цветостойким, т.е. не изменять цвет с течением времени; – не вызывать появление гальванических токов в полости рта; – не изменять форму и объем в процессе твердения, быстро затвердевать, обладать высокой адгезией к тканям зуба; – быть рентгенконтрастными. 7. Временная пломба, повязка. Временная повязка ( пломба ) накладывается с лечебной или диагностической целью. Временная пломба (повязка) - накладывается при лечении глубокого кариеса (первое посещение) ; лечении пульпита биологическим методом; после заполнения корневого канала. Временные пломбы предназначены для кратковременной изоляции (от 1-3 дней до 2-3 недель, иногда более длительное время) сформированной и обработанной кариозной полости с целью сохранения медикамента, оставленного на дне, в устье корневого канала или в каналах зубов непосредственно, в том числе для контроля за результатами лечения корневых каналов зубов. Кроме того, временные пломбы накладывают в случае отсроченного лечения на более длительное время -до 3 месяцев. 8. Формы выпуска временных пломбировочный материалов. А) короткого действия – от 1 до 3 суток ( подкладки, содержащие антисептики, антибиотики, ферменты, гормоны). Срок наложения диктуется временем нейтрализации действующего вещества Б) длительного действия – от 7 дней до 1 месяца (подкладки одонтотропного действия). Время наложения диктуется временем, необходимым для начала репаративных процессов 9. Положительные свойства временных пломбировочных материалов. Требования, предъявляемые к временным пломбировочным материалам: 1. Обеспечивать герметичное закрытие полости зуба. 2. Иметь достаточную прочность на сжатие. 3. Быть индифферентным к пульпе, тканям зуба и лекарственным веществам. 4. Легко вводиться и выводиться из полости. 5. Не растворяться в ротовой жидкости и слюне. 6. Не содержать компонентов, нарушающих процессы адгезии и твердения постоянных пломбировочных материалов. 10. Отрицательные свойства временных пломбировочных материалов. Малая устойчивость к истиранию, плохая адгезия, плохие эстетические свойства, пористость 11. Инструменты для внесения временных пломбировочных материалов в кариозную полость. Штопфер-гладилка, шпатель, серповидной гладилкой 12. Назовите время твердения различных пломбировочных материалов. 1) Цинкэвгенольвые цементы (6-8 часов) 2) Безэвгенольные инструменты (Цинксульфатные цементы): А) Дентин-паста (2ч) Б) Водный дентин (1 мин) 13. Расскажите о показаниях к использованию различных временных пломбировочных материалов. Пломбировочные материалы этой группы используют для временного закрытия полости с целью лечения или диагностики. Время пребывания пломбы в полости ограничено: от одного дня до одного года, в зависимости от цели наложения. Временные пломбировочные материалы используются с целями: — для повязок (при лечении кариеса и его осложнений), — для контрольных пломб (при диагностике кариеса и пульпита), — для пломбирования временных зубов, — для изолирующих прокладок, — для временной фиксации ортопедических конструкций, —для временного пломбирования корневых каналов с лечебной целью. 14. Назовите противопоказания к использованию различных временных пломбировочных материалов. Индивидуальная непереносимость пациента веществ содержащимся во временных материалах, возраст, наличие определенных заболеваний. 15. Дайте определение понятия «лечебная прокладка» и классификацию лечебных прокладок. Прокладки – пломбировочный материал, накладываемый на дно препарируемой кариозной полости. Классификация лечебных прокладок Лечебные прокладки Одонтотропные Способствуют образованию Заместительного дентина Комбинированные Биологические Обладают микробным и противовоспалительным действием Требования к лечебным прокладкам 1. Не раздражать пульпу 2. Оказывать противовоспалительное и репаративное влияние на пульпу 3. Обладать бактерицидным и бактериостатическим действием 4. Обладать хорошей адгезией 5. Быть пластичным 6. Выдерживать давление после затвердевания 16. Назовите формы выпуска лечебных прокладок и свойства лечебных прокладок. Лечебная прокладка в стоматологии применяется для купирование воспаления, предотвращение его развития, стимуляция восстановительных процессов. К ним предъявляются следующие требования: • противовоспалительный и одонтотропный (образование здоровых клеток зуба) эффекты • плотно запечатать дентин • высокая адгезия с временной и постоянной пломбой, изолирующей прокладкой • инертность к пульпе (не раздражать) • сходные свойства с постоянными пломбами (одинаковая усадка, устойчивость к температурам, внешней среде) Для оказания противовоспалительного действия на пульпу, стимуляции одонтобластов по усилению минерализации дентинного покрытия пульпы и отложения заместительного дентина наиболее часто используют препараты, содержащие гидроксид кальция Са(ОН)2. В результате снижения рН за счет выраженной щелочной реакции препарата нормализуется кровообращение пульпы. Кроме того, происходит интенсивное отложение заместительного дентина. Форма выпуска однокомпонентные; двухкомпонентные. Требования к лечебным прокладочным материалам: •не оказывать токсического действия на пульпу зуба; •обладать антибактериальным действием; •нейтрализовывать кислоты, вызывающие развитие воспалительного процесса; •стимулировать образование защитных структур в дентине и пульпе •обладать хорошей адгезией к дентину; •быть пластичными; •быть простыми в применении. 17. Показания к использованию лечебных прокладок и способы наложения лечебных прокладок Показания: начальный пульпит (глубокий кариес) вскрытие полости зуба при препарировании, травме. Положительные свойства: противовоспалительное действие одонтотропное действие (стимуляция дентиногенеза) защита пульпы от токсического воздействия материалов для постоянной пломбы (в случае наложения прокладки под постоянную пломбу). Достаточная механическая прочность (особенно при наложении под постоянную пломбу) Совместимость с тканями зуба и другими пломбировочными материалами. Рентгеноконтрастность Удобство исппользования. В тех случаях, когда дно кариозной полости находится близко к пульпе, даже самое щадящее препарирование неблагоприятно сказывается на пульпе зуба. В этих случаях производят покрытие дна полости лечебной прокладкой до наложения изолирующей прокладки и постоянной пломбы. Способы наложения: 1.Закрывающая все дно полости а - Непрямое покрытие пульпы б - Прямое покрытие пульпы ользования. 2.Наложенная точечно а - Непрямое покрытие пульпы б - Прямое покрытие пульпы 18. Постоянная пломба Пломба — материал, используемый для заполнения полости в зубе, образовавшейся после лечения кариеса или в результате механического или иного повреждения зуба. Пломба необходима для изоляции чувствительных тканей зуба и предотвращения попадания микробов в образовавшуюся полость. К постоянным пломбировочным материалам относят материалы, применяемые для лечения кариеса и его осложнений в один сеанс или (в случае применения временных пломбировочных материалов) в последний сеанс. 19. Изолирующая прокладка Изолирующая прокладка – это прокладка, располагающаяся между пломбой и дентином полости. Практически все восстановительные материалы оказывают неблагоприятное воздействие на пульпу, обладая химической токсичностью (у цементов она связана с кислотами, у композитов – с мономерами) и термическим раздражением пульпы (при использовании амальгам – за счет их теплопроводности). Таким образом, между пломбой и дном полости должна располагаться изолирующая прокладка, которая защищает пульпу зуба от токсических, термических и гальванических воздействий, а также препятствует микропроницаемости бактерий и химических веществ, выдерживает статическую нагрузку; улучшает соединение с тканями зуба, оказывает лекарственное воздействие на пульпу, реагирующую на препарирование послеоперационной чувствительностью. 20. Формы выпуска и классификация цементов Современные стоматологические цементы по функциональным свойствам можно разделить на 5 основных групп: - для постоянных пломб; - для временных пломб; - лечебные и изолирующие прокладки; - для пломбирования корневых каналов; - для фиксации ортопедических и ортодонтических конструкций. По своим физико-химическим свойствам цементы подразделяются на следующие группы: - цинк-фосфатные; - силикатные; - силико-фосфатные; - цинкоксидэвгенольные; - кальцийгидроокисные; - цинк-сульфатные; - цинк-оксид-гваяколовые; - поликарбоксилатные; - стеклоиономерные. Стеклоиномеры по форме выпуска: •порошок-жидкость (порошок — мелкодисперсное алюмофторсиликатное стекло с различными добавками, жидкость — водный раствор сополимера карбоновых кислот с добавкой винной кислоты); •порошок (все компоненты находятся в порошке, который замешивается на дистиллированной воде; т.н. Аквацементы); •капсулы (порошок и жидкость рафасованы в капсулы с тонкой перегородкой в необходимом соотношении, поэтому при смешивании получается стеклоиономерный цемент с оптимальными свойствами); •паста (в тубах или шприцах); не требуют замешивания и отвердевают при облучении галогеновой лампой. 21. Назовите положительные и отрицательные свойства фосфатных цементов. Положительные свойства: 1) пластичность 2) хорошая адгезия 3) низкая теплопроводность 4) безвредность для пульпы 5) рентгеноконтрастность Отрицательные свойства: 1) недостаточная прочность 2) химическая неустойчивость к слюне 3) пористость 4) не соответствие цвету твердых тканей зуба 5) значительная усадка при отверждении. 22. Расскажите о показаниях к использованию фосфатных цементов. Показания к применению цинк-фосфатных цементов 1. в качестве изолирующей прокладки; 2. для пломбирования молочных зубов; 3. для пломбирования зубов, подлежащих покрытию коронками; 4. для фиксации литых культевых вкладок, штифтов, коронок, мостовидных протезов 23. Назовите положительные и отрицательные свойства силикатных цементов, показания к применению. Состоит из порошка и жидкости. Порошок: тонко измельченное стекло, состоящее из алюмосиликатов и фтористых солей. Жидкость: водный раствор 30 - 40 % фосфорной кислоты, гидрата цинка и алюминия. Положительные свойства силикатных цементов: - удовлетворительные эстетические качества; - противокариозное действие (за счет содержания фторидов); - коэффициент температурного расширения цемента приблизительно равен коэффициенту температурного расширения тканей зуба; - простота применения; - дешевизна и доступность. Отрицательные свойства силикатных цементов: -высокая токсичность для пульпы (обязательна изолирующая прокладка!); -недостаточная механическая прочность; - растворимость в ротовой жидкости; - отсутствие адгезии к тканям зуба; - значительная усадка при твердении. Показаниями к применению силикатных цементов: 1. Полости I класса (на резцах — в области слепой ямки). 2. Полости III класса (на язычной поверхности зуба при сохранении эмали с вестибулярной поверхности). 3. Небольшие полости I класса в молярах и премолярах. 4. Пломбирование зубов, которые планируется покрыть искусственными коронками. 5. Пломбирование зубов с III степенью подвижности при пародонтите. 24. Показания и противопоказания к использованию силикофосфатных цементов. Показания к применению силико-фосфатных цементов: 1) Пломбирование временных зубов у детей 2) Полости I класса (на резцах — в области слепой ямки). 3) Полости III класса (на язычной поверхности зубах при сохранении эмали с вестибулярной поверхности). 4) Небольшие полости I класса в молярах и премолярах. 5) Пломбирование зубов, которые планируется покрывать искусственными коронками; 6) Пломбирование зубов с III степенью подвижности при пародонтите. 7) Применяются для фиксации несъёмных протезов и других ортопедических аппаратов 25. Расскажите о показаниях и противопоказаниях к использованию поликарбоксилатных цементов. Показания к применению поликарбоксилатных цементов: • В качестве изолирующих прокладок из амальгамы, пластмассы и силикатного цемента. • Фиксация временных реставраций. • В качестве временных пломб. • Для пломбирования молочных зубов. • Фиксация ортопедических конструкций и ортодонтических аппаратов. 26. Показания и противопоказания к применению поликарбоксилатных цементов. Стеклоиономерные цементы - целый класс современных стоматологических материалов, созданных путем объединения свойств силикатных и полиакриловых систем. Классические (традиционные) стеклоиономерные цементы состоят из порошка и жидкости. 27.Классификация стеклоиономерных цементов I. По назначению: 1. Стеклоиономерные цементы для фиксации. 2.Восстановительные стеклоиономерные цементы для постоянных пломб: а) эстетические; б) упроченные. 3. Быстротвердеющие стеклоиономерные цементы: а) для прокладок; б) фиссурные герметики; в) для пломбирования корневых каналов (разработаны в последние годы). II. По форме выпуска 1. Порошок-жидкость. 2. Порошок (Аква-цементы). В таких цементах все компоненты находятся в порошке, замешиваются на дистиллированной воде. Данная группа стеклоиономерных цементов получила название Аква-цементы. Преимуществами Аква-цементов являются: • облегчение смешивания; • удобство транспортировки и хранения; • увеличение срока годности. Недостаток - высокая начальная кислотность, что может приводить к более высокой постоперационной чувствительности по сравнению с другими стеклоиономерными цементами. 3. Капсулы. Порошок и жидкость расфасованы в капсулы в необходимом соотношении, при смешивании получается цемент с оптимальными свойствами. 4. Паста. Производится в тубах или шприцах. Удобны в работе, отвердевают с помощью галогеновой лампы. 27. Объясните, что означает понятие «созревание пломбы», назовите время созревания пломбы из СИЦ. Состав- порошок+жидкость Замешивание производится строго по инструкции. При смешивании порошка и жидкости полиакриловая и винная кислоты в присутствии воды взаимодействуют со стеклом по типу кислотно-щелочной реакции. Схватывание (отвердевание) проходит в 3 фазы: 1. Растворение (или гидратация, выделение ионов, выщелачивание ионов): кислота реагирует с поверхностным слоем стеклянных частичек экстрагированием ионов алюминия, кальция, натрия фтора. Водородные ионы (протоны) поликарбоновой кислоты диффундируют в стекло и обеспечивают выход катионов металла. 2. Загустевание (или первичное гелеобразование, начальное, нестабильное отвердевание) длится около 7 мин. Происходит поперечное сшивание (соединение) молекул поликислот ионами кальция. 3. Отвердевание (или дегидратация, созревание, окончательное отвердевание). Происходит поперечное сшивание молекул поликислот трехвалентными ионами алюминия с образованием пространственной структуры полимера. Фаза отверждения и созревания заканчивается через 24 ч Окончательная структура отвердевшего цемента представляет собой стеклянные частицы, окруженные силикогелем и расположенные в матриксе из поперечно связанных молекул поликислот. 28. Расскажите об отрицательных свойствах СИЦ. Недостатки • чувствительность к влаге в процессе твердения; • медленное затвердевание (химически отвердевающие стеклоиономерные цементы); • пересушивание поверхности твердеющего цемента ведет к ухудшению его свойств (повышенная чувствительность зуба после пломбирования); • рентгенопрозрачность (у некоторых стеклоиономерных цементов); • цвет пломбы устанавливается через 24 ч; • обработка пломбы может осуществляться лишь в следующее посещение через 24 ч (у традиционных стеклоиономерных цементов); • недостаточная эстетичность (упроченных стеклоиономерных цементов); • хрупкость, что ограничивает применение стеклоиономеров в полостях с большой окклюзионной нагрузкой; • низкая прозрачность; • трудность устранения оптической границы между пломбой и тканями зуба; • трудность полировки; • хрупкость; • гидрофильность (нельзя пересушивать, обрабатывать спиртом). Пересушивание вызывает быстрое движение жидкости в дентинном канальце аспирацию одонтобластов в дентин растягивание нервного волокна -к его раздражение возникновение гиперчувствительности. 29.Расскажите о методике наложения изолирующий прокладки - Провести препарирование кариозной полости. - Провести медикаментозную обработку 3% перекисью. - Изолировать от слюны. - Высушить слабой струей воздуха. - Вносить пломбировочные материалы (цинк-фосфатные цементы, СИЦ) небольшими порциями на дно. Тщательно притирая гладилкой и конденсируя штопфером. - Прокладка должна доходить до дентино-эмалевого соединения. Остатки удаляют экскаватором. 30.Назовите инструменты для замешивания и внесения пломбировочных материалов в кариозную полость. Инструменты для пломбирования зубов: 1. Шпатель стоматологический: •для замешивания пломбировочных материалов и лечебных составов, •для внесения пломбировочных материалов в кариозную полость. 2. Штопфер-гладилка,гладилка: •для внесения пломбировочных материалов в кариозную полость, •для конденсации пломбировочных материалов в кариозной полости, •для моделирования пломб. 3. Амальгамотрегер (уплотнитель): - для внесения амальгамы в сформированную полость. 4. Матрицедержатели - для постановки и фиксации матриц при пломбировании зубов. 5.инструменты для внесения основы. Дополнительные инструменты для пломбирования: 1.Ретракторы мягких тканей. 2.Коффердам (раббердам). 3.Клинья (деревянные и пластиковые). 31. Назовите формы выпуска амальгам. Назовите металлы, входящие в сплав стоматологической амальгамы. Амальгамой называется сплав ртути с одним или несколькими металлами. При смешивании ртути с частицами металлов образуются пластичные, быстро твердеющие сплавы. Этот процесс носит название амальгамирование. На сегодняшний день в стоматологии используют серебряную и медную амальгамы. Серебряная амальгама - сплав, который состоит из серебра (65-66%); олова (29-32%); меди (2-6%); цинка ( до 1%) и ртути. Медная амальгама состоит из меди и ртути, с небольшими добавками серебра и олова. Форма выпуска: раньше выпускали амальгаму, в которой металлические опилки сплава растиралисть со ртуть в ступке или тигеле непосредственно в кабинете, что требовало дополнительного оборудования в виде хорошего вытяжного шкафа, а также требовало соблюдение строгих гигиенических норм, во избежании опасности отравления парами ртути. Сейчас налажено производство инкапсулированной амальгамы. Выпуск в виде двухкамерных капсул и приготовление амальгамы в амальгамосмесителе позволило решить эти проблемы. 32.Назовите положительные и отрицательные свойства амальгамы. К преимуществам амальгамы относятся: 1.Долговечность. Средний срок службы пломб из амальгамы составляет около10 лет. 2.Низкая стоимость по сравнению с другими пломбировочными материалами. 3.Простая, быстрая и малотребовательная к условиям работы техника применения для стоматолога в сравнении с другими материалами. 4.Широкий перечень клинических ситуаций для использования. 5.Возможность восстановления больших дефектов в одно посещение. 6.Эффект самогерметизации на границе пломба–зуб. 7.Простое восстановление в случаях коррекции старых пломб. Недостатками амальгамы являются: 1.Строгий дизайн кариозной полости, что часто требует удаления здоровых тканей. 2.Отсутствие адгезии к тканям зуба и, как следствие, возможность нарушения краевого прилегания. 3.Несоответствие требованиям эстетики. 4.Низкая устойчивость к коррозии традиционных амальгам. 5.Высокая тепло- и электропроводность, потенциальная возможность вызывать эффект гальванизма в полости рта. 6.Содержание ртути требует дополнительных мероприятий по утилизации отходов. 33. Инструменты для внесения в кариозную полость и уплотнения амальгамы. Амальгамотрегер Для внесения и уплотнения амальгамы в сформированную полость Зонд стоматологический внесение препаратов в кариозную полость и полость зуба 34. Показания к использованию амальгамы. Показанием к применению амальгам является пломбирование кариозных полостей, когда нужна высокая прочность пломбы и не столь важен эстетический эффект: – пломбирование полостей 1 класса; – пломбирование полостей 2 класса; – пломбирование полостей 5 класса (на молярах); – для ретроградного пломбирования каналов при операциях резекции верхушек корней или реплантации зубов; – закрытие перфорационных отверстий (в области фуркаций). Амальгама широко применяются в детской стоматологической практике благодаря способности сохранять свои свойства в условиях значительной влажности (известно, что обеспечить сухость полости рта у детей в момент пломбирования бывает очень сложно). Амальгама является достаточно эффективным и надежным пломбировочным материалом. Она применяется в стоматологии более 100 лет и до сих пор считается одним из лучших материалов для пломбирования полостей в жевательных зубах. Противопоказания к применению амальгам: – повышенная чувствительность или аллергия на амальгаму; – наличие в полости рта ортопедических металлических (протезы из золота, стали и других металлов) конструкций, особенно при их непосредственном контакте с пломбой из амальгамы; – пломбирование фронтальной группы зубов; – при проведении лучевой терапии; – при сильно разрушенных коронках зубов; – отказ пациента (как правило, связан с опасением ртутной интоксикации или с высокими эстетическими запросами пациента); – отсутствие в лечебном учреждении условий для работы с амальгамой (с современными амальгамами в герметичных капсулах допускается работать в обычном стоматологическом кабинете, конечно, с соблюдением всех необходимых мер предосторожности). Пломбирование амальгамой складывается из следующих этапов: 1. Подготовка (препарирование) кариозной полости Кариозная полость препарируется по обычным правилам. В месте с тем, необходимо уделить внимание следующим моментам: – для увеличения долговечности пломбы целесообразно расширение полости до иммунных зон по Блеку (для предупреждения «рецидивного» кариеса); – полость формируется по классическому варианту, т.е. ящикообразной формы с прямыми углами между дном и стенками; – скос эмали под углом 450. 35. Инструменты, используемые для полирования амальгам. Полиры, щетки, полировочные щетки, на малых оборотах, для исключения перегрева пломбы. 36. Основные требования к пломбировочным материалам. 1. Быть безвредным для организма 2. Быть химически устойчив к ротовой жидкости 3. Быть механически прочными, устойчивыми к истиранию 4. Обладать хорошей адгезией 5. Быть пластичным при введении к кариозную полость и формировании пломбы 6. Сохранять постоянство пломбы и форму, не давать усадки во время твердения 7. Обладать низкой теплопроводностью. 8. Иметь коэффициент теплового расширения, сходный зубу 9. Иметь высокий косметический эффект сходный зубу 10. Должны сохранять стабильность цвета 11. Быть рентгеноконтрастным 12. Обладать противокариозным действием 13. Иметь длительный срок годности 37. Расскажите, что представляет собой полимерная матрица. Органическая полимерная матрица является основой композитов. Неорганический наполнитель обеспечивает прочность материала, устойчивость к истиранию, уменьшает усадку, водопоглощение, улучшает эстетические свойства. От состава, размера, формы наполнителя зависят свойства материалов. По форме частиц наполнитель может быть в виде «усов», палочек, стружки, сферическим. Силаны (поверхностно-активные вещества) - это кремнийорганические соединения. Силаны наносятся на поверхность неорганического наполнителя в заводских условиях. Силаны образуют химические связи наполнителя с органической матрицей, обеспечивая их устойчивое соединение. Полимерная матрица композитов (органический матрикс) Наибольшее распространение в настоящее время получили композиты, органическая матрица которых представляет собой сополимер (продукт взаимодействия) акриловых и эпоксидных смол. Полимерная матрица также содержит: 1. Ингибитор полимеризации — для увеличения времени работы с материалом и удлинения сроков хранения. 2. Катализатор — для начала полимеризации. 3. Дополнительный катализатор (ко-катализатор) — для улучшения процесса полимеризации ( только в композитах химического отверждения). 4. Активатор (фотоинициатор полимеризации) - для начала процесса полимеризации (только в светоотверж-даемых композитах). 5. Поглотитель ультрафиолетовых лучей — для улучшения цвегостабильности, уменьшения изменения цвета материала при попадании на него солнечных лучей. 38. Назовите компоненты и свойства неорганического наполнителя. Состав: Плавленый и кристаллический кварц, алюмосиликатное и борсиликатное стекло, различные модификации двуокиси кремния, алмазная пыль и др. Неорганический наполнитель обеспечивает прочность материала, устойчивость к истиранию, уменьшает усадку, водопоглощение, улучшает эстетические свойства. Силаны (поверхностно-активные вещества) — это кремнийорганические соединения. Силаны наносятся на поверхность неорганического наполнителя в заводских условиях. Силаны образуют химические связи наполнителя с органической матрицей, обеспечивая их устойчивое соединение. 39. Дайте определение понятия «силаны». Силан является промоутером адгезии между органическими и неорганическими веществами. Являясь бифункциональным молекулярным веществом, его кремневые радикалы объединяются с кремнем в реставрационных материалах (в керамике, стекловолокне), а органические радикалы присоединятся к органической матрице полимерных цементов. 40.Назовите преимущества и недостатки химически активируемых композитов. Химический состав: паста+паста,порошок+жидкость. Положительные: равномерная полимеризация простота применения минимальное время изготовления реставрации Отрицательные : потемнение пломбы невысокие эстетические свойства низкая износостойкость пористость материала токсичность 41.Расскажите о полимеризационной усадке, направлении полимеризационной усадки у композитов химического и светового отверждения. Широко применяемые в стоматологической практике композиты/гелиокомпозиты/ -светоотверждаемые пломбы — наряду с явными преимуществами обладают определенными недостатками. Центральным является полимеризационная усадка, что означает изменение первоначального объема пломбы в ходе отверждения. Поскольку пломбы соединяются с тканями зуба при помощи специального клея, изменение объема пломбы приводит к возникновению внутреннего напряжения и возможности потери соединения пломбы с тканями зуба — краевого прилегания. Нарушение краевого прилегания создает условия для проникновения к тканям зуба ротовой жидкости и быстрого разрушения зуба в результате так называемого вторичного кариеса, появления чувствительности, окрашивания границы пломбы. Частично такие проблемы решаются засчет тщательного соблюдения технологий пломбирования – применение коффердама, нанесение не более 2 мм пломбировочного материала или применение наиболее современных композитов — пломбировочных материалов c минимальным параметром усадки. Однако существует не совсем приятная зависимость между полимеризационной усадкой и эстетическими свойствами композитов. Улучшение эстетики увеличивает полимеризационную усадку. Поэтому выбор материала -компромисс, т.к. улучшение одних свойств приводит к ухудшению других. В связи с этим, лучшие и наиболее качественные реставрации выполняются при замещении разрушенных тканей зуба при помощи ортопедических методов – вкладками и коронками. Направление усадки: У светового отверждение : Направление усадки происходит в сторону источника излучателя, т.е.от стенок пломбируемой полости. У химического отверждение : Усадка направлена в сторону большей t°, т.е. В сторону пульпы. 42. Критерии классификации композитных материалов По химическому составу: 1. Традиционные композиционные материалы. 2. Ормокеры (органически модифицированная керамика). По консистенции: 1. Композиционные материалы низкой плотности (жидкие, текучие). 2. Композиционные материалы средней плотности. 3. Композиционные материалы высокой плотности (пакуемые). По виду наполнителя: 1. Макрофильные композиционные материалы. 2. Микрофильные композиционные материалы. 3. Гибридные композиционные материалы. 4. Нанокомпозиционные материалы. 5. Гиомеры. 6. Керомеры. По показаниям к применению: 1. Универсальные композиционные материалы. 2. Композиционные материалы для реставрации передних зубов. 3. Композиционные материалы для реставрации боковых зубов. По способу полимеризации: 1. Светоотверждаемые композиционные материалы. 2. Химиоотверждаемые композиционные материалы. По форме выпуска: 1. Паста-паста в отдельных баночках (химиокомпозиты). 2. Паста или гель в шприцах. 3. Паста или гель в капсулах. 43. Положительные и отрицательные свойства макрогибридных (макрофильных) композитов, показания к применению. Положительные свойства макрогибридных композитов: • Приемлимые эстетические свойства • Достаточная прочность • Лучшее качество поверхности пломбы, чем у макронаполненных • Рентгеноконтрастность Отрицательные: • Неидеальное качество поверхности пломбы (хуже, чем у микрофилов) Макрогибридные композиты, благодаря сочетанию микрочастиц менее 1 мкм и макрочастиц 8-12 мкм , обладают положительными и сохраняют отрицательные свойства макронаполненных композитов (изменение цвета, несовершенное полирование, истирание зубов- антагонистов) Положительные свойства макрогибридных композитов: • Приемлимые эстетические свойства • Достаточная прочность • Лучшее качество поверхности пломбы, чем у макронаполненных • Рентгеноконтрастность Отрицательные: • Неидеальное качество поверхности пломбы (хуже, чем у микрофилов) Макрогибридные композиты, благодаря сочетанию микрочастиц менее 1 мкм и макрочастиц 8-12 мкм , обладают положительными и сохраняют отрицательные свойства макронаполненных композитов (изменение цвета, несовершенное полирование, истирание зубов- антагонистов) 44. Положительные и отрицательные свойства микрогибридных (микрофильных) композитов, показания к применению. Свойства микрогибридных композитов Положительные свойства: • хорошие эстетические качества; • хорошие физико-механические свойства; • хорошая полируемость; • хорошее качество поверхности пломбы; • высокая цветостойкость. Отрицательные свойства: • неидеальное качество поверхности (хуже, чем у микронаполненных); • недостаточная прочность и пространственная стабильность; • высокая полимеризационная усадка (от 3 % до 5 %); • сложность клинического применения (послойное внесение материала, направленная полимеризация). Показания к применению микронаполненных композитов: -высокие эстетические требования к пломбе; -пломбирование полостей III класса; -пломбирование полостей IV класса, а также при травматическом повреждении коронки зуба (в сочетании с гибридными или макронаполненными композитами и парапульпарными штифтами (пинами); -пломбирование полостей V класса; -пломбирование при некариоз ных поражениях зубов (эрозии эмали, гипоплазии, клиновид ных дефектах и т.д.) Созданы также микронаполненные композиты для пломбирования жевательных зубов. Модифициро ванная полимерная матрица обеспечивает высокую механическую прочность, а микрофильный наполнитель - малый абразивный из нос. Однако недостаточная проч ность ограничивает их примене ние, особенно в полостях II класса по Black. В настоящее время интерес стоматологов к микронаполненным композитам растет. Это связано с тем, что они позволяет получить наилучший эстетический результат при реставра ции фронтальных зубов. Выбор материалов этой группы на российском рынке достаточно широк. 45.Перечислите положительные и отрицательные свойства гибридных композитов, показания к применению. Положительные свойства гибридных композитов: - приемлемые эстетические свойства; - достаточная прочность; - качество поверхности пломбы лучше, чем у макронапол-ненных композитов; - рентгеноконтрастность. Отрицательные свойства: - не идеальное качество поверхности (хуже, чем у микро-наполненных композитов); - недостаточная полируемость, низкая стойкость сухого блеска. Показания(не уверена): • Прямые реставрации полостей III и V классов. • В ограниченных случаях для реставрации полостей I и IV классов. 46.Назовите вещества, нарушающие процесс полимеризации композита. 1.Эвгенол 2.Йодоформ 3.Фенол Как пример: 1)Лечебная прокладка (на основе гидроксида кальция) обязательно закрывается изолирующей прокладкой, так как компоненты лечебной прокладки нарушают процесс полимеризации. 2)Дентин-паста на основе гвоздичного масла может нарушать процесс полимеризации композитов и их адгезии к стенкам обработанной кариозной полости.
