Загрузил nova-fighter

CDA НАПРАВЛЕНИЕ НА МСЭ Р5

Реклама
CDA_НАПРАВЛЕНИЕ_НА_МСЭ_Р5
Руководство по реализации
CDA (Release 2) уровень 3
НАПРАВЛЕНИЕ НА МЕДИКО-СОЦИАЛЬНУЮ ЭКСПЕРТИЗУ
Редакция 5
Российская Федерация
МОСКВА, 2021
Содержание
Раздел I.
1.
2.
3.
4.
5.
Введение ........................................................................................................................................ 10
Документ "Направление на медико-социальную экспертизу" .......................................................... 10
Цель ......................................................................................................................................................... 10
Целевая аудитория ................................................................................................................................. 10
Требования к читателю ......................................................................................................................... 10
Методология ........................................................................................................................................... 11
5.1
Соглашения, использованные в этом руководстве .................................................................... 11
5.1.1 Требования по соответствию ................................................................................................... 11
5.1.2 XPath нотация ............................................................................................................................ 11
5.1.3 Ключевые слова ........................................................................................................................ 11
5.1.4 XML примеры ........................................................................................................................... 12
5.1.5 Содержание пакета спецификации .......................................................................................... 13
5.2
Область применения ..................................................................................................................... 13
5.3
Дальнейшее развитие .................................................................................................................... 13
5.4
Использование идентификаторов ................................................................................................ 14
5.5
Использование справочников ...................................................................................................... 14
5.6
Использование шаблонов ............................................................................................................. 18
Раздел II.
Заголовок CDA ............................................................................................................................ 19
Отображение информации из Заголовка CDA для человека. ............................................................ 19
Корневой элемент <ClinicalDocument> ................................................................................................ 20
2.1
Общие ограничения ...................................................................................................................... 20
2.1.1 Имена и наименования <name> ............................................................................................... 20
2.1.2 Адреса <addr>............................................................................................................................ 21
2.1.3 Контакты <telecom/> ................................................................................................................ 21
2.1.4 Дата и время .............................................................................................................................. 23
2.1.5 Указание на отсутствие информации <nullFlavor> ................................................................ 23
2.1.6 Уникальные идентификаторы <id> ......................................................................................... 23
2.2
Область применения, страна <realmCode> ................................................................................. 23
2.3
Указатель на тип структуры документа <typeId> ...................................................................... 24
2.4
Использованный шаблон <templateId> ....................................................................................... 24
2.5
Идентификатор документа <id> .................................................................................................. 24
2.6
Код типа документа <code> ......................................................................................................... 25
2.7
Человекочитаемый заголовок <title> ........................................................................................... 25
2.8
Дата создания документа <effectiveTime> .................................................................................. 25
2.9
Уровень конфиденциальности <confidentialityCode> ................................................................ 26
2.10
Язык документа <languageCode> ................................................................................................. 26
2.11
Версионность документа <setId> и <versionNumber>................................................................ 26
3. Участники ............................................................................................................................................... 28
3.1
Сценарий использования .............................................................................................................. 29
3.1.1 Сценарий создания "Направления на медико-социальную экспертизу с максимальным
наполнением" ......................................................................................................................................... 29
3.1.2 Сценарий создания "Направления на медико-социальную экспертизу с минимальным
наполнением" ......................................................................................................................................... 34
3.2
Информация о пациенте <recordTarget> ..................................................................................... 37
3.3
Автор <author>............................................................................................................................... 43
3.4
Владелец оригинала документа <custodian> ............................................................................... 45
3.5
Получатель документа <informationRecipient> .......................................................................... 46
3.6
Лицо, придавшее юридическую значимость документу <legalAuthenticator> ........................ 47
3.7
Сведения об источнике оплаты <participant [@typeCode="IND"]> .......................................... 49
3.8
Документируемое событие <documentationOf> ......................................................................... 54
1.
2.
Раздел III.
Тело документа ........................................................................................................................ 59
1. Разделы документа "Направление на медико-социальную экспертизу" .......................................... 59
2. Форматирование текста в секциях ....................................................................................................... 66
3. Секция "Цель направления и медицинская организация, куда направлен" ("Направлен")
SCOPORG ........................................................................................................................................................ 68
4. Секция "Место работы и должность, условия труда" ("Трудовая деятельность") WORK ............. 75
Руководство по реализации документа "Направление на медико-социальную экспертизу" в соответствии с третьим уровнем
требований архитектуры клинических документов версии 2 (CDA 2.0 HL7 v.3)
Страница 2
5. Секция "Образование" ("Образование") EDU ..................................................................................... 80
6. Секция "Социальный анамнез" ("Анамнез") SOCANAM .................................................................. 83
7. Секция "Витальные параметры" ("Антропометрические данные и физиологические параметры")
VITALPARAM ................................................................................................................................................ 95
8. Секция "Текущее состояние" ("Состояние при направлении") STATECUR .................................. 100
9. Секция "Исследования и процедуры" ("Медицинские обследования") PROC .............................. 101
10.
Секция "Диагнозы" ("Диагнозы") DGN ......................................................................................... 103
11.
Секция "Объективизированная оценка состояния больного" ("Объективизированная оценка
состояния") SCORES .................................................................................................................................... 106
12.
Секция "Режим и рекомендации" ("Рекомендации") REGIME ................................................... 108
12.1
Секция "Рекомендованное лечение" ("Рекомендованное лечение") RECTREAT ................. 109
12.2
Секция "Прочие рекомендации" ("Прочие рекомендации") RECOTHER ............................. 114
13.
Секция "Посторонний специальный медицинский уход" OUTSPECMEDCARE ..................... 115
14.
Секция "Связанные документы" LINKDOCS ............................................................................... 116
Раздел IV.
Раздел V.
Ссылки .................................................................................................................................... 118
Использованные справочники и разрешённые наборы значений .................................. 119
1. "Должности медицинских и фармацевтических работников" ......................................................... 119
2. "Международная статистическая классификация болезней и проблем, связанных со здоровьем
(10-ый пересмотр)" ....................................................................................................................................... 120
3. "Вид случая госпитализации или обращения (первичный, повторный)" ....................................... 120
4. "Виды медицинской помощи" ............................................................................................................ 121
5. "Виды полиса обязательного медицинского страхования" .............................................................. 121
6. "Источники оплаты медицинской помощи" ...................................................................................... 122
7. "Пол пациента" ..................................................................................................................................... 122
8. "Тип установления инвалидности (впервые, повторно)" ................................................................. 122
9. "Группы инвалидности" ...................................................................................................................... 123
10.
"Реестр медицинских организаций Российской Федерации" ...................................................... 123
11.
"Виды нозологических единиц диагноза" ..................................................................................... 123
12.
"Причины инвалидности" ............................................................................................................... 124
13.
"Результаты индивидуальной программы реабилитации инвалидов" ........................................ 124
14.
"Период, в течение которого гражданин находился на инвалидности на дату направления на
медико-социальную экспертизу" ................................................................................................................ 125
15.
"Типы телосложения" ...................................................................................................................... 125
16.
"Тип адреса пациента" .................................................................................................................... 125
17.
"Виды медицинской документации" ............................................................................................. 126
18.
"Формы оказания медицинской помощи" ..................................................................................... 126
19.
"Документы, удостоверяющие личность" ..................................................................................... 126
20.
"Цели направления на медико-социальную экспертизу" ............................................................. 127
21.
"Оценки состояния для медико-социальной экспертизы" ........................................................... 128
22.
"Кодируемые поля CDA документов" ........................................................................................... 129
23.
"Реестр страховых медицинских организаций (ФОМС)" ............................................................ 131
24.
"Секции электронных медицинских документов ......................................................................... 132
25.
"Субъекты Российской Федерации" .............................................................................................. 132
26.
"Витальные параметры" .................................................................................................................. 133
27.
"Уровень конфиденциальности медицинского документа" ........................................................ 133
28.
"Причины отсутствия информации (NullFlavor)" ......................................................................... 134
29.
"Документы, удостоверяющие полномочия законного представителя" .................................... 134
30.
"Отношение к воинской обязанности" .......................................................................................... 135
31.
"Категории гражданства" ................................................................................................................ 135
32.
"Условия оказания медицинской помощи" ................................................................................... 135
33.
"Срок, на который установлена степень утраты профессиональной трудоспособности" ........ 136
34.
"Срок, на который установлена инвалидность" ............................................................................ 136
35.
"Узлы СМНН. ЕСКЛП" .................................................................................................................. 137
36.
"Реестр руководств по реализации и протоколов информационного взаимодействия
структурированных электронных медицинских документов" ................................................................. 138
37.
"Типы документов оснований"....................................................................................................... 138
38.
"Типы документированных событий" ........................................................................................... 138
39.
"Степень обоснованности диагноза" ............................................................................................. 139
40.
"Местонахождение граждан для медико-социальной экспертизы" ............................................ 139
Руководство по реализации документа "Направление на медико-социальную экспертизу" в соответствии с третьим уровнем
требований архитектуры клинических документов версии 2 (CDA 2.0 HL7 v.3)
Страница 3
41.
"Медицинские обследования для медико-социальной экспертизы"........................................... 140
Приложение A. Отличия между Редакцией 4 и Редакцией 5 .................................................................. 141
1.
2.
3.
Изменение справочников .................................................................................................................... 141
Пакет спецификации............................................................................................................................ 142
Другое ................................................................................................................................................... 143
Руководство по реализации документа "Направление на медико-социальную экспертизу" в соответствии с третьим уровнем
требований архитектуры клинических документов версии 2 (CDA 2.0 HL7 v.3)
Страница 4
Список рисунков
Рисунок 1. Пример изображения вертикального многоточия. ........................... 13
Рисунок 2. Макет представления CDA документа "Напривление на медикосоциальную экспертизу". ..................................................................................... 19
Рисунок 3.Пример корневого элемента ClinicalDocument. ................................. 20
Рисунок 4.Пример указания имени автора и названия организации................ 20
Рисунок 5.Пример указания адреса. ................................................................... 21
Рисунок 6. Ограниченный URL-синтаксис для телефонных контактов. ............ 22
Рисунок 7. Ограниченный URL-синтаксис для электронной почты. .................. 22
Рисунок 8. Ограниченный URL-синтаксис для факсов. ..................................... 22
Рисунок 9. Пример указания контактов. ............................................................ 23
Рисунок 10. Пример указания даты и времени. ................................................. 23
Рисунок 11. Различные варианты указания причины отсутствия информации.
............................................................................................................................. 23
Рисунок 12. Пример указания id. ........................................................................ 23
Рисунок 13. Пример ClinicalDocument/realmCode. ............................................ 24
Рисунок 14. Пример ClinicalDocument/typeId. ................................................... 24
Рисунок 15. Пример ClinicalDocument/templateId.............................................. 24
Рисунок 16. Пример ClinicalDocument/id. .......................................................... 25
Рисунок 17. Пример ClinicalDocument/code. ...................................................... 25
Рисунок 18. Пример ClinicalDocument/title. ....................................................... 25
Рисунок 19. Пример CinicalDocument/effectiveTime. .......................................... 25
Рисунок 20. Пример CinicalDocument/confidentialityCode. ................................ 26
Рисунок 21. Пример ClinicalDocument/languageCode. ....................................... 26
Рисунок 22. Пример ClinicalDocument/setId и ClinicalDocument/versionNumber.
............................................................................................................................. 27
Рисунок 23. Примеры ведения версий документа. ............................................. 27
Рисунок 24. Пример recordTarget. ....................................................................... 43
Рисунок 25. Пример author. ................................................................................ 45
Рисунок 26. Пример custodian. ........................................................................... 46
Рисунок 27. Пример informationRecipient. .......................................................... 47
Рисунок 28. Пример legalAuthenticator. .............................................................. 49
Рисунок 29. Пример participant [@typeCode="IND"]............................................. 54
Рисунок 30. Пример documentationOf для кодирования описанного события. . 58
Рисунок 31. Пример разметки для структурированного тела CDA документа. . 59
Рисунок 32. Разметка полного набора секций. ................................................... 66
Рисунок 33. Пример наполнения секции "НАПРАВЛЕНИЕ". .............................. 69
Рисунок 34. Пример разметки секции "НАПРАВЛЕНИЕ". .................................. 75
Руководство по реализации документа "Направление на медико-социальную экспертизу" в соответствии с третьим уровнем
требований архитектуры клинических документов версии 2 (CDA 2.0 HL7 v.3)
Страница 5
Рисунок 35. Пример наполнения секции "Место работы, должность"................ 76
Рисунок 36. Пример разметки секции "Место работы, должность".................... 80
Рисунок 37. Пример наполнения секции "Образование". ................................... 81
Рисунок 38. Пример разметки секции "Образование". ....................................... 83
Рисунок 39. Пример наполнения секции "АНАМНЕЗ". ....................................... 84
Рисунок 40. Пример разметки секции "АНАМНЕЗ". ........................................... 95
Рисунок 41. Пример наполнения секции "АНТРОПОМЕТРИЧЕСКИЕ ДАННЫЕ И
ФИЗИОЛОГИЧЕСКИЕ ПАРАМЕТРЫ". .................................................................. 96
Рисунок 42. Пример разметки секции "АНТРОПОМЕТРИЧЕСКИЕ ДАННЫЕ И
ФИЗИОЛОГИЧЕСКИЕ ПАРАМЕТРЫ". ................................................................ 100
Рисунок 43. Пример наполнения секции "СОСТОЯНИЕ ПРИ НАПРАВЛЕНИИ".
........................................................................................................................... 100
Рисунок 44. Пример разметки секции "СОСТОЯНИЕ ПРИ НАПРАВЛЕНИИ". .. 101
Рисунок 45. Пример наполнения секции "Исследования и процедуры". ......... 101
Рисунок 46. Пример разметки секции "МЕДИЦИНСКИЕ ОБСЛЕДОВАНИЯ". . 103
Рисунок 47. Пример наполнения секции "ДИАГНОЗЫ".................................... 104
Рисунок 48. Пример разметки секции "ДИАГНОЗЫ"........................................ 105
Рисунок 49. Пример наполнения секции "ОБЪЕКТИВИЗИРОВАННАЯ ОЦЕНКА
СОСТОЯНИЯ"..................................................................................................... 106
Рисунок 50. Пример разметки секции "ОБЪЕКТИВИЗИРОВАННАЯ ОЦЕНКА
СОСТОЯНИЯ"..................................................................................................... 108
Рисунок 51. Пример наполнения секции "РЕКОМЕНДАЦИИ". ......................... 109
Рисунок 52. Пример разметки секции "РЕКОМЕНДАЦИИ". ............................. 109
Рисунок 53. Пример наполнения секции "Рекомендованное лечение". ............ 110
Рисунок 54. Пример разметки секции "Рекомендованное лечение". ................ 114
Рисунок 55. Пример наполнения секции "Прочие рекомендации". ................. 114
Рисунок 56. Пример разметки секции "Прочие рекомендации". ..................... 115
Рисунок 57. Пример наполнения секции "Посторонний специальный
медицинский уход". ........................................................................................... 115
Рисунок 58. Пример разметки секции "Посторонний специальный медицинский
уход". .................................................................................................................. 115
Рисунок 59. Пример наполнения секции "Связанные документы". ................. 116
Рисунок 60. Пример разметки секции "Связанные документы". ..................... 117
Руководство по реализации документа "Направление на медико-социальную экспертизу" в соответствии с третьим уровнем
требований архитектуры клинических документов версии 2 (CDA 2.0 HL7 v.3)
Страница 6
Список таблиц
Таблица 1. Содержание сопроводительного пакета. .......................................... 13
Таблица 2. Сводка по использованию OID в документе "Направление на
медико-социальную экспертизу". ........................................................................ 15
Таблица 3. Сводка по использованию OID объектов в документе "Направление
на медико-социальную экспертизу". ................................................................... 16
Таблица 4. Участники. ......................................................................................... 28
Таблица 5. Сценарий под максимальное наполнение "Направления на медикосоциальную экспертизу". Описание заголовка документа. ................................ 29
Таблица 6. Сценарий под максимальное наполнение "Направление на медикосоциальную экспертизу". Описание тела документа. ......................................... 30
Таблица 7. Сценарий под минимальное наполнение "Направления на медикосоциальную экспертизу". Описание заголовка документа. ................................ 34
Таблица 8. Сценарий под минимальное наполнение "Направление на медикосоциальную экспертизу". Описание тела документа. ......................................... 35
Таблица 9. Обязательность заполнения элементов в зависимости от источника
оплаты.................................................................................................................. 50
Таблица 10. Разделы документа "Направление на медико-социальную
экспертизу". ......................................................................................................... 59
Таблица 11. Разметка для форматирования текста в секциях. .......................... 67
Таблица 12. Разрешённые значения из справочника НСИ "Должности
медицинских и фармацевтических работников" (ФРАГМЕНТ). ....................... 119
Таблица 13. Разрешённые значения из справочника НСИ "Международная
статистическая классификация болезней и проблем, связанных со здоровьем
(10-ый пересмотр)" (ФРАГМЕНТ). ...................................................................... 120
Таблица 14. Разрешённые значения из справочника НСИ "Вид случая
госпитализации или обращения (первичный, повторный)". ............................. 120
Таблица 15. Разрешённые значения из справочника НСИ "Виды медицинской
помощи". ............................................................................................................ 121
Таблица 16. Разрешённые значения из справочника НСИ "Виды полиса
обязательного медицинского страхования". ..................................................... 121
Таблица 17. Разрешённые значения из справочника НСИ "Источники оплаты
медицинской помощи" (ФРАГМЕНТ). ................................................................ 122
Таблица 18. Разрешённые значения из справочника НСИ "Пол пациента". .... 122
Таблица 19. Разрешённые значения из справочника НСИ "Порядок
установления инвалидности". ........................................................................... 122
Таблица 20. Разрешённые значения из справочника НСИ "Группы
инвалидности". .................................................................................................. 123
Таблица 21. Разрешённые значения из справочника НСИ "Реестр медицинских
организаций Российской Федерации" (ФРАГМЕНТ). ......................................... 123
Таблица 22. Разрешённые значения из справочника НСИ "Виды нозологических
единиц диагноза" (ФРАГМЕНТ).......................................................................... 123
Таблица 23. Разрешённые значения из справочника НСИ "Причины
инвалидности" (ФРАГМЕНТ). ............................................................................. 124
Руководство по реализации документа "Направление на медико-социальную экспертизу" в соответствии с третьим уровнем
требований архитектуры клинических документов версии 2 (CDA 2.0 HL7 v.3)
Страница 7
Таблица 24. Разрешённые значения из справочника НСИ "Результаты
индивидуальной программы реабилитации инвалидов". ................................. 124
Таблица 25. Разрешённые значения из справочника НСИ "Период, в течение
которого гражданин находился на инвалидности на дату направления на
медико-социальную экспертизу". ...................................................................... 125
Таблица 26. Разрешённые значения из справочника НСИ "Типы телосложения".
........................................................................................................................... 125
Таблица 27. Разрешённые значения из справочника НСИ "Тип адреса
пациента". .......................................................................................................... 125
Таблица 28. Разрешённые значения из справочника НСИ "Виды медицинской
документации". .................................................................................................. 126
Таблица 29. Разрешённые значения из справочника НСИ "Формы оказания
медицинской помощи". ..................................................................................... 126
Таблица 30. Разрешённые значения из справочника НСИ "Документы,
удостоверяющие личность". .............................................................................. 126
Таблица 31. Разрешённые значения из справочника НСИ "Цели направления на
медико-социальную экспертизу". ...................................................................... 127
Таблица 32. Разрешённые значения из справочника НСИ "Оценки состояния
для медико-социальной экспертизы" (для кодирования поля "Клинический
прогноз"). ........................................................................................................... 128
Таблица 33. Разрешённые значения из справочника НСИ "Оценки состояния
для медико-социальной экспертизы" (для кодирования поля "Реабилитационный
потенциал"). ....................................................................................................... 128
Таблица 34. Разрешённые значения из справочника НСИ "Оценки состояния
для медико-социальной экспертизы" (для кодирования поля "Реабилитационный
прогноз"). ........................................................................................................... 128
Таблица 35. Разрешённые значения из справочника НСИ "Кодируемые поля
CDA документов". .............................................................................................. 129
Таблица 36. Разрешённые значения из справочника НСИ "Реестр страховых
медицинских организаций (ФОМС)" (ФРАГМЕНТ). ........................................... 131
Таблица 37. Разрешённые значения из справочника НСИ "Секции электронных
медицинских документов"................................................................................. 132
Таблица 38. Разрешённые значения из справочника НСИ "Субъекты Российской
Федерации" (ФРАГМЕНТ). .................................................................................. 132
Таблица 39. Разрешённые значения из справочника НСИ "Витальные
параметры". ....................................................................................................... 133
Таблица 40. Разрешённые значения из справочника НСИ "Уровень
конфиденциальности медицинского документа".............................................. 133
Таблица 41. Разрешённые значения из справочника НСИ "Причины отсутствия
информации (NullFlavor)". ................................................................................. 134
Таблица 42. Разрешённые значения из справочника НСИ "Документы,
удостоверяющие полномочия законного представителя". ................................ 134
Таблица 43. Разрешённые значения из справочника НСИ "Отношение к
воинской обязанности". ..................................................................................... 135
Таблица 44. Разрешённые значения из справочника НСИ "Категории
гражданства". .................................................................................................... 135
Руководство по реализации документа "Направление на медико-социальную экспертизу" в соответствии с третьим уровнем
требований архитектуры клинических документов версии 2 (CDA 2.0 HL7 v.3)
Страница 8
Таблица 45. Разрешённые значения из справочника НСИ "Условия оказания
медицинской помощи". ..................................................................................... 135
Таблица 46. Разрешённые значения из справочника НСИ "Срок, на который
установлена степень утраты профессиональной трудоспособности". .............. 136
Таблица 47. Разрешённые значения из справочника НСИ "Срок, на который
установлена инвалидность". .............................................................................. 136
Таблица 48. Разрешённые значения из справочника НСИ "Узлы СМНН. ЕСКЛП".
........................................................................................................................... 137
Таблица 49. Разрешённые значения из справочника НСИ "Реестр руководств по
реализации и протоколов информационного взаимодействия
структурированных электронных медицинских документов".......................... 138
Таблица 50. Разрешённые значения из справочника НСИ "Типы документов
оснований". ........................................................................................................ 138
Таблица 51. Разрешённые значения из справочника НСИ "Типы
документированных событий". ......................................................................... 138
Таблица 52. Разрешённые значения из справочника НСИ "Степень
обоснованности диагноза". ................................................................................ 139
Таблица 53. Разрешённые значения из справочника НСИ "Местонахождение
граждан для медико-социальной экспертизы". ................................................ 139
Таблица 54. Разрешённые значения из справочника НСИ "Медицинские
обследования для медико-социальной экспертизы". ........................................ 140
Таблица 55. Изменение справочников. ............................................................. 141
Таблица 56. Изменение пакета спецификации. ............................................... 142
Таблица 57. Изменение требований. ................................................................. 143
Руководство по реализации документа "Направление на медико-социальную экспертизу" в соответствии с третьим уровнем
требований архитектуры клинических документов версии 2 (CDA 2.0 HL7 v.3)
Страница 9
Раздел I. Введение
1. Документ "Направление на медико-социальную экспертизу"
Порядок направления гражданина на медико-социальную экспертизу
определяется приказом Минтруда России № 27н, Минздрава России № 36н от
01.02.2021 "Об утверждении формы направления на медико-социальную экспертизу
медицинской организацией и порядка ее заполнения".
В соответствии с Порядком медицинская организация направляет гражданина
на медико-социальную экспертизу после проведения необходимых диагностических,
лечебных и реабилитационных или абилитационных мероприятий при наличии
данных, подтверждающих стойкое нарушение функций организма, обусловленное
заболеваниями, последствиями травм или дефектами.
При этом в направлении на медико-социальную экспертизу, форма которого
утверждается Министерством труда и социальной защиты Российской Федерации и
Министерством здравоохранения Российской Федерации, указываются данные о
состоянии здоровья гражданина, отражающие степень нарушения функций органов и
систем, состояние компенсаторных возможностей организма, сведения о результатах
медицинских обследований, необходимых для получения клинико-функциональных
данных в зависимости от заболевания в целях проведения медико-социальной
экспертизы, а также результаты проведенных реабилитационных или абилитационных
мероприятий.
Данный СЭМД разрабатывается на основе формы 088/у "Направление на
медико-социальную экспертизу медицинской организацией", утверждённой приказом
Минтруда России № 27н, Минздрава России № 36н от 01.02.2021 "Об утверждении
формы направления на медико-социальную экспертизу медицинской организацией и
порядка ее заполнения".
2. Цель
Цель текущего документа – описание требований и ограничений стандарта
архитектуры клинических документов "Health Level Seven Clinical Document
Architecture. Release 2.0" (HL7 CDA R2.0) для элементов заголовка и тела СЭМД
"Направление на медико-социальную экспертизу". CDA документ "Направление на
медико-социальную экспертизу" предназначен для передачи данных в РЭМД.
3. Целевая аудитория
Данный документ предназначен для разработчиков и специалистов по
внедрению медицинских информационных систем, в том числе локальных и
региональных систем обмена медицинской информацией, перед которыми стоит
задача создавать СЭМД, сформированные на основе стандартной архитектуры
клинических документов (HL7 CDA Release 2).
4. Требования к читателю
В настоящем документе предполагается, что читатель знаком с языком XML,
описанием схем документов на языке XML, со способами составления и
синтаксического разбора XML-файлов. Читатель должен быть также знаком с языком
запросов XPath, с помощью которого выбираются нужные компоненты XML-файла.
Руководство по реализации документа "Направление на медико-социальную экспертизу" в соответствии с третьим уровнем
требований архитектуры клинических документов версии 2 (CDA 2.0 HL7 v.3)
Страница 10
Желательно иметь общее представление о стандартах передачи медицинских
данных Health Level Seven Version 3, включая спецификацию CDA Release 2.0 и
описания типов данных.
5. Методология
Данное руководство основано на базовом стандарте архитектуры клинических
документов Health Level Seven Clinical Document Architecture, Release 2.0. Подходом,
применяемым в разработке этой, локализованной для использования в Российской
Федерации, спецификации, явился обзор существующих черновых и законченных
спецификаций и руководств по внедрению для подобных продуктов в США, РФ и
других
государствах;
обзор
имеющихся
стандартных
форм
медицинской
документации. Положения текущей спецификации обобщают, уточняют и объясняют
требования базового стандарта. Данное руководство можно считать профилем
соответствия (conformance profile), аннотационным (annotation) профилем и
локализационным (localization) профилем, как определено в разделе "Refinement,
Constraint and Localization, Release 2" стандарта HL7 Версия 3.
5.1 Соглашения, использованные в этом руководстве
5.1.1
Требования по соответствию
Требования по соответствию данному руководству будут появляться
указанном ниже формате и будут иметь последовательную нумерацию.
в
У1-1: Это пример требования по соответствию уровню 1 данного руководства.
У2-1: Это пример требования по соответствию уровню 2 данного руководства.
У3-1: Это пример требования по соответствию уровню 3 данного руководства.
5.1.2
XPath нотация
Руководство использует XPath нотацию для идентификации XML-элементов и
атрибутов экземпляров CDA-документа. Данный подход использован с целью
предоставить удобный для разработчиков способ идентифицировать части XML
документов.
5.1.3
Ключевые слова
Ключевые слова, использованные в данном руководстве: "ОБЯЗАН"/"НЕ
ОБЯЗАН", "ДОЛЖЕН"/"НЕ ДОЛЖЕН", "СЛЕДУЕТ"/"НЕ СЛЕДУЕТ", "МОЖЕТ"/"НЕ
МОЖЕТ".
"ОБЯЗАН"/"НЕ ОБЯЗАН" – обязательное требование включения/исключения
элемента. Нарушение приведет к несоответствию сформированного CDA документа
требованиям данного руководства. Ключевое слово "ОБЯЗАН"/"НЕ ОБЯЗАН"
используется для описания варианта, когда элемент НЕ может иметь пустое наполнение
и НЕ может содержать атрибут nullFlavor.
"ДОЛЖЕН"/"НЕ ДОЛЖЕН" – обязательное требование включения/исключения
элемента. Нарушение приведет к несоответствию сформированного CDA документа
требованиям данного руководства. Ключевое слово "ДОЛЖЕН"/"НЕ ДОЛЖЕН"
используется для описания варианта, когда элемент не может иметь пустое наполнение,
но может содержать атрибут nullFlavor.
"СЛЕДУЕТ"/"НЕ СЛЕДУЕТ" - рекомендованные требования для наилучшего
соответствия данному руководству ("best practice"). Нарушение не приведет к утрате
Руководство по реализации документа "Направление на медико-социальную экспертизу" в соответствии с третьим уровнем
требований архитектуры клинических документов версии 2 (CDA 2.0 HL7 v.3)
Страница 11
соответствия, однако разработчик
включить/исключить элемент.
должен
иметь
веские
причины,
чтобы
"МОЖЕТ"/"НЕ МОЖЕТ" – необязательное требование. Элементы могут быть
включены или опущены на усмотрение разработчика реализации без каких-либо
последствий.
Атрибут nullFlavor в данном руководстве определяется согласно справочнику
"Причины отсутствия информации (NullFlavor)" (OID: 1.2.643.5.1.13.13.99.2.286). Этот
атрибут используется для обозначения причины отсутствия информации в руководстве
по реализации и может быть использован как атрибут у любого элемента документа,
который задается ключевыми словами "ДОЛЖЕН", "СЛЕДУЕТ", "МОЖЕТ". В
требованиях текущего руководства по реализации будет использован следующий
алгоритм по умолчанию:
•
Если элемент не содержит атрибут nullFlavor, то все указанные атрибуты в
требованиях обязательны к использованию в xml-документе;
•
Если элемент содержит атрибут nullFlavor, то все остальные атрибуты, имеющие
пустое значение, должны быть опущены, атрибуты, представленые не пустыми
значениями, должны быть оставлены.
Если потребуется использовать логику, отличную от указанного выше алгоритма,
она будет описана в требованиях дополнительно.
В XML примерах можно встретить следующие обозначения данных требований:
– данный элемент должен присутствовать и должен быть представлен не
пустым значением, т.е. использование nullFlavor запрещено. При отсутствии значений
для таких обязательных элементов документ CDA не может быть передан в РЭМД.
R [1..1]
– данный элемент должен присутствовать, но может быть представлен не
пустым значением с указанием причины отсутствия по справочнику nullFlavor.
Данный элемент может присутствовать только в одном экземпляре.
[1..1]
– данный элемент должен присутствовать, но может быть представлен не
пустым значением с указанием причины отсутствия по справочнику nullFlavor.
Данный элемент может присутствовать в неограниченном количестве, но минимум в
одном экземпляре.
[1..*]
[0..1] – данный элемент не обязателен и может отсутствовать. Если он
присутствует, то максимум в одном экземпляре.
[0..*] – данный элемент не обязателен и может отсутствовать. Если он
присутствует, то может присутствовать в неограниченном количестве.
5.1.4
XML примеры
В руководстве представлен
требованиям данного руководства.
пример
XML-документа,
соответствующего
XML Примеры будут появляться в различных формах документа с
использованием фиксированного по ширине шрифта. Части содержания XML могут
быть опущены для краткости. Эта ситуация будет изображена вертикальным
многоточием, как в данном примере:
Руководство по реализации документа "Направление на медико-социальную экспертизу" в соответствии с третьим уровнем
требований архитектуры клинических документов версии 2 (CDA 2.0 HL7 v.3)
Страница 12
<ClinicalDocument xmlns="urn:hl7-org:v3" xmlns:xsi="http://www.w3.org/2001/XMLSchemainstance">
:
.
</ClinicalDocument>
Рисунок 1. Пример изображения вертикального многоточия.
В тексте XML элементы и атрибуты будут появляться в таком шрифте. Текстовые
значения атрибутов будут появляться в таком шрифте.
5.1.5
Содержание пакета спецификации
Данный пакет спецификации содержит следующие файлы:
Таблица 1. Содержание сопроводительного пакета.
Имя файла
CDA_НАПРАВЛЕНИЕ_НА_МСЭ_Р5.pdf
Описание
Данное руководство
Максимальный_пример_
Направление_на_
медико_социальную_экспертизу.xml
Пример максимально заполненного CDA
документа "Направление на медикосоциальную экспертизу"
Минимальный_пример_
Направление_на_
медико_социальную_экспертизу.xml
Пример минимально заполненного CDA
документа "Направление на медикосоциальную экспертизу"
Максимальный_пример_
Направление_на_
медико_социальную_экспертизу.html
Макет максимально заполненного CDA
документа "Направление на медикосоциальную экспертизу"
Минимальный_пример_
Направление_на_
медико_социальную_экспертизу.html
Макет минимально заполненного CDA
документа "Направление на медикосоциальную экспертизу"
5.2 Область применения
Данное руководство определяет дополнительные ограничения на элементы
Заголовка и Тела CDA для документа "Направление на медико-социальную экспертизу",
использующегося в пределах РФ. В нем описаны требования по соответствию этим
ограничениям, а также представлены удовлетворяющие им XML примеры.
Данное руководство определяет три уровня требований по соответствию.
Требования первого уровня определяют ограничения для Заголовка CDA-документа.
Требования второго уровня определяют ограничения для разделов структурированного
Тела CDA документа. Требования третьего уровня определяют ограничения для
машинно-обрабатываемого наполнения разделов структурированного Тела CDA
документа. Для обеспечения соответствия данному руководству необходимо
выполнение определённых в данном руководстве требований.
Спецификации по технологическому процессу, сообщениям и используемым
каналам, процедурам обмена данными находятся вне рамок данного руководства.
5.3 Дальнейшее развитие
Дальнейшая работа по данному руководству может быть нацелена на
дополнение структуры тела документа (второй уровень CDA) и создание других
детализированных машинно-обрабатываемых структур для наполнения документа
(третий уровень CDA), на разработку формальных правил проверки соответствия
экземпляров CDA данной спецификации на основе правил на языке Schematron.
Руководство по реализации документа "Направление на медико-социальную экспертизу" в соответствии с третьим уровнем
требований архитектуры клинических документов версии 2 (CDA 2.0 HL7 v.3)
Страница 13
5.4 Использование идентификаторов
Для обеспечения машинной обработки демографических и медицинских
данных пациента используется большое число классификаторов и идентификаторов
объектов (документов, пациентов, медицинских работников, учреждений и
подразделений, и.т.д.). Эти системы классификации данных и идентификации
объектов используют разные подходы к присваиванию идентификаторов. В целях
унификации в настоящем документе используются международные идентификаторы
объектов (Object IDentifier, OID). Эти идентификаторы однозначно идентифицируют
домены кодированных значений и объектов.
Согласно стандарту CDA, любой идентификатор должен состоять из двух частей:
•
root – корень: глобально уникальный идентификатор OID, присвоенный
организации или классификатору, либо системе идентификации объектов,
находящихся в ведении этой организации.
•
extension – расширение: значение этого атрибута
организацией, системой или прикладной программой.
присваивается
В некоторых элементах, например, typeID, корень и расширение принимают
заранее заданные значения, определенные стандартом CDA, но для большинства
других элементов они задаются под конкретную реализацию. Пара root+extension
является глобально уникальной строкой, идентифицирующей объекты или кодирующей
данные, описанные в документе.
Использованные в настоящем руководстве идентификаторы берутся из
корневого узла OID Министерства здравоохранения РФ (OID: 1.2.643.5.1.13) и/или
иных узлов Российской ветки OID (1.2.643), имеющих отношение к здравоохранению
(например, СНИЛС, чей OID – 1.2.643.100.3). Соглашения по присвоению
идентификаторов OID представлены ниже (см. Таблица 2 и Таблица 3).
5.5 Использование справочников
Большинство существующих справочников постоянно дорабатываются и
дополняются значениями, в них вносятся правки для ошибочно внесённых данных,
они могут претерпевать добавление новых полей или иные модификации структуры.
Такие изменения могут существенно повлиять на способы использования и обработки
кодированных значений. Для управления подобными изменениями в системе ведения
нормативно-справочной информации Минздрава России (http://nsi.rosminzdrav.ru/)
ведение версий является обязательным требованием для всех зарегистрированных
объектов нормативно-справочной информации (НСИ) и предусмотрены механизмы
сравнения версий.
Чтобы обеспечить возможность проведения формато-логического контроля
используемых кодированных наборов значений в СЭМД в данном руководстве даются
указания на использование фиксированных версий тех справочников, которые не
подразумевают постоянного обновления. Описание наполнения таких справочников
можно найти в разделе V "Использованные справочники и разрешённые наборы
значений" данного руководства, где будет приведено либо полное наполнение
указанной версии справочника (для небольших по объёму справочников) либо будет
приведён фрагмент указанной версии и даны указания для получения её полного
наполнения.
В случае, когда не даётся указания на использование конкретной версии,
необходимо использовать последнюю актуальную версию этого справочника на момент
создания СЭМД. Версию справочника рекомендуется указывать в местах
использования кодированных типов данных сразу после объявления идентификатора
Руководство по реализации документа "Направление на медико-социальную экспертизу" в соответствии с третьим уровнем
требований архитектуры клинических документов версии 2 (CDA 2.0 HL7 v.3)
Страница 14
справочника,
в
атрибуте
codeSystemVersion,
например,
codeSystem="1.2.643.5.1.13.13.11.1040" codeSystemVersion="2.1"…".
"…
Таблица 2. Сводка по использованию OID в документе "Направление на
медико-социальную экспертизу".
Должности медицинских и фармацевтических
работников
1.2.643.5.1.13.13.11.1002
Версия
справочника
Последняя
Международная статистическая
классификация болезней и проблем,
связанных со здоровьем (10-й пересмотр)
1.2.643.5.1.13.13.11.1005
Последняя
Вид случая госпитализации или обращения
(первичный, повторный)
1.2.643.5.1.13.13.11.1007
Последняя
Виды медицинской помощи
1.2.643.5.1.13.13.11.1034
Последняя
Виды полиса обязательного медицинского
страхования
1.2.643.5.1.13.13.11.1035
1.3
Источники оплаты медицинской помощи
1.2.643.5.1.13.13.11.1039
5.1
Пол пациента
1.2.643.5.1.13.13.11.1040
2.1
Тип установления инвалидности (впервые,
повторно)
1.2.643.5.1.13.13.11.1041
Последняя
Группы инвалидности
1.2.643.5.1.13.13.11.1053
Последняя
Реестр медицинских организаций Российской
Федерации
1.2.643.5.1.13.13.11.1461
Последняя
Виды нозологических единиц диагноза
1.2.643.5.1.13.13.11.1077
Последняя
Причины инвалидности
1.2.643.5.1.13.13.11.1474
Последняя
Результаты индивидуальной программы
реабилитации инвалидов
1.2.643.5.1.13.13.11.1475
Последняя
Период, в течение которого гражданин
находился на инвалидности на дату
направления на медико - социальную
экспертизу
1.2.643.5.1.13.13.11.1490
Последняя
Типы телосложения
1.2.643.5.1.13.13.11.1492
Последняя
Тип адреса пациента
1.2.643.5.1.13.13.11.1504
1.3
Виды медицинской документации
1.2.643.5.1.13.13.11.1522
Последняя
Формы оказания медицинской помощи
1.2.643.5.1.13.13.11.1551
Последняя
Документы, удостоверяющие личность
1.2.643.5.1.13.13.99.2.48
Последняя
Цели направления на медико-социальную
экспертизу
1.2.643.5.1.13.13.99.2.147
Последняя
Оценки состояния для медико-социальной
экспертизы
1.2.643.5.1.13.13.99.2.148
1.3
Полное наименование справочника
Идентификатор OID
Руководство по реализации документа "Направление на медико-социальную экспертизу" в соответствии с третьим уровнем
требований архитектуры клинических документов версии 2 (CDA 2.0 HL7 v.3)
Страница 15
Кодируемые поля CDA документов
1.2.643.5.1.13.13.99.2.166
Версия
справочника
1.69
Реестр страховых медицинских организаций
(ФОМС)
1.2.643.5.1.13.13.99.2.183
Последняя
Секции электронных медицинских документов
1.2.643.5.1.13.13.99.2.197
1.18
Субъекты Российской Федерации
1.2.643.5.1.13.13.99.2.206
Последняя
Витальные параметры
1.2.643.5.1.13.13.99.2.262
Последняя
Уровень конфиденциальности медицинского
документа
1.2.643.5.1.13.13.99.2.285
Последняя
Причины отсутствия информации (NullFlavor)
1.2.643.5.1.13.13.99.2.286
Последняя
Документы, удостоверяющие полномочия
законного представителя
1.2.643.5.1.13.13.99.2.313
Последняя
Отношение к воинской обязанности
1.2.643.5.1.13.13.99.2.314
Последняя
Категории гражданства
1.2.643.5.1.13.13.99.2.315
Последняя
Условия оказания медицинской помощи
1.2.643.5.1.13.13.99.2.322
Последняя
Срок, на который установлена степень утраты
профессиональной трудоспособности
1.2.643.5.1.13.13.99.2.325
Последняя
Срок, на который установлена инвалидность
1.2.643.5.1.13.13.99.2.358
Последняя
Узлы СМНН. ЕСКЛП
1.2.643.5.1.13.13.99.2.611
Последняя
Реестр руководств по реализации и
протоколов информационного взаимодействия
структурированных электронных медицинских
документов
1.2.643.5.1.13.13.99.2.638
Последняя
Типы документов оснований
1.2.643.5.1.13.13.99.2.724
1.1
Типы документируемых событий
1.2.643.5.1.13.13.99.2.726
2.3
Степень обоснованности диагноза
1.2.643.5.1.13.13.99.2.795
Последняя
Местонахождение граждан для медикосоциальной экспертизы
1.2.643.5.1.13.13.99.2.856
Последняя
Медицинские обследования для медикосоциальной экспертизы
1.2.643.5.1.13.13.99.2.857
Последняя
Полное наименование справочника
Идентификатор OID
Таблица 3. Сводка по использованию OID объектов в документе "Направление
на медико-социальную экспертизу".
Тип идентификации объектов
Руководство по реализации CDA (Release 2)
уровень 3 Направление на медико-социальную
экспертизу. Редакция 5
Идентификатор OID
1.2.643.5.1.13.13.14.34.9.5
Руководство по реализации документа "Направление на медико-социальную экспертизу" в соответствии с третьим уровнем
требований архитектуры клинических документов версии 2 (CDA 2.0 HL7 v.3)
Страница 16
Тип идентификации объектов
Идентификаторы медицинских организаций
Идентификатор OID
OID должен быть взят из справочника НСИ
Министерства здравоохранения РФ
"Реестр медицинских организаций
Российской Федерации"
Пример:
ГБУЗ "ГП №180 ДЗМ" Филиал №1 имеет
OID 1.2.643.5.1.13.13.12.2.77.7973
Идентификаторы страховых компаний
OID страховой компании задаётся парой
корень+расширение.
Корнем является OID справочника "Реестр
страховых медицинских организаций
(ФОМС)" из реестра НСИ Министерства
здравоохранения РФ.
Расширением должно быть значение поля
"Код СМО в едином реестре ОМС" из
справочника "Реестр страховых
медицинских организаций (ФОМС)".
Пример: ООО "СК "ИНГОССТРАХ-М"
@root="1.2.643.5.1.13.13.99.2.183"
@extension="77013"
Лицензии на осуществление медицинской
деятельности
1.2.643.5.1.13.2.1.1.1504.101
СНИЛС
1.2.643.100.3
Корневой узел для перечня медицинских
информационных систем (МИС),
использующихся в медицинской организации
OID_медицинской_организации.1001
Идентификатор конкретной МИС в медицинской
организации
OID_медицинской_организации.100.Номер
МИС
Идентификаторы экземпляров2 МИС в
медицинской организации
OID_медицинской_организации.100.Номер
МИС.НомерЭкзМИС
Идентификаторы пациентов в экземпляре МИС
в медицинской организации
OID_медицинской_организации.100.Номер
МИС.НомерЭкзМИС.103
Идентификаторы наборов версий документов
(setId) в экземпляре МИС в медицинской
организации
OID_медицинской_организации.100.Номер
МИС.НомерЭкзМИС.503
Если в медицинской организации уже использован OID-корень 100, то допускается использование любого
другого OID-корня (например, 199) для выделения ветки с перечнем информационных систем. Логика
формирования дочерних OID идентификаторов должна сохраниться в соответствии с данным руководством. 2
Экземпляр МИС – это понятие, введенное для обеспечения уникальности пары корень+расширение в случае,
когда ее нельзя обеспечить стандартными средствами имеющейся информационной системы.
Например: МИС не обеспечивает уникальность записей, так как развернута в разных филиалах одной
медицинской организации и в каждом из них работает на отдельной базе данных (без синхронизации между
собой). В таком случае каждому из филиалов должен быть присвоен свой OID для экземпляров МИС ("*.1", "*.2"
и т.д.), и пара корень+расширение для каждой из записей будет гарантировано уникальной.
В случае отсутствия необходимости в выделении нескольких экземпляров МИС данный узел в OID
идентификаторе должен быть представлен константой (например: "*.1").
3
В случае, когда предложенная структура оказывается недостаточной для однозначной идентификации
объектов (например, в МИС используются повторяющиеся наборы идентификаторов для разных типов
документов или других объектов), разрешается добавлять вложенные узлы к указанным (например, "*.10.1",
"*.10.2" и т.д.).
1
Руководство по реализации документа "Направление на медико-социальную экспертизу" в соответствии с третьим уровнем
требований архитектуры клинических документов версии 2 (CDA 2.0 HL7 v.3)
Страница 17
Тип идентификации объектов
Идентификатор OID
Идентификаторы документов (id) в экземпляре
МИС в медицинской организации
OID_медицинской_организации.100.Номер
МИС.НомерЭкзМИС.513
Идентификаторы персонала в экземпляре МИС
в медицинской организации
OID_медицинской_организации.100.Номер
МИС.НомерЭкзМИС.703
5.6 Использование шаблонов
Стандарт CDA описывает возможность установления требований соответствия
в рамках трех основных уровней детализации:
•
Требования уровня 1 устанавливают ограничения для CDA-заголовка.
•
Требования уровня 2 устанавливают ограничения для секций XML-тела документа
CDA.
•
Требования уровня 3 устанавливают ограничения для машинно-обрабатываемого
наполнения секций XML-тела документа CDA.
Идентификатором набора требований является шаблон (templateId).
Данное руководство накладывает требования на CDA документ для
соответствия всем трём уровням. Указателем на соответствие этим требованиям
является в документ элемента templateId со значением соответствующего OID, согласно
справочнику "Реестр руководств по реализации и протоколов информационного
взаимодействия СЭМД" (OID: 1.2.643.5.1.13.13.99.2.638).
Совокупность требований, описанных в данном руководстве для создания
отдельного СЭМД, называется шаблоном. В руководствах по реализации CDA Release
2.0 имеется возможность описания требований в виде "открытых" и "закрытых"
шаблонов.
•
"Открытые" шаблоны позволяют составителям CDA-документов использовать
любые элементы базового стандарта, не описанные в данном руководстве.
•
"Закрытые" шаблоны запрещают составителям CDA-документов использовать
элементы базового стандарта, не описанные в данном руководстве.
Шаблон документа, определенный в данном руководстве, является "закрытым",
т.е. элементы, присутствующие в базовом стандарте CDA Release 2.0, но не описанные
данным руководством, запрещены к использованию.
Руководство по реализации документа "Направление на медико-социальную экспертизу" в соответствии с третьим уровнем
требований архитектуры клинических документов версии 2 (CDA 2.0 HL7 v.3)
Страница 18
Раздел II. Заголовок CDA
1. Отображение информации из Заголовка CDA для человека.
Визуализация заголовка обязательна. Отображается следующая информация о:
•
медицинской организации: наименование, адрес, контакты;
•
документе: наименование и дата создания документа;
•
пациенте: ФИО, пол, дата рождения, СНИЛС, полис ОМС, контакты, адрес (с
указанием почтового индекса);
•
враче-специалисте: должность, ФИО, контакты;
•
заверителе документа: должность, ФИО, контакты.
Пример заголовка документа представлен на Рисунок 2.
Медицинская Название медицинской организации: ГБУЗ "ГП №180 ДЗМ" Филиал №1
организация: Адрес: 123592, город Москва, улица Кулакова, дом 23
Лицензия: ЛО-77-01-018109, Департамент здравоохранения города Москвы. Дата регистрации:
23.05.2019
Контакты: Тел.(раб.): +74957503971; Факс(раб.): 74957503971; https: //gp180.mos.ru/
Направление на медико-социальную экспертизуот 20 июня 2021
Пациент:
Пол пациента:
Дата рождения
(Возраст):
Идентификаторы
пациента:
Богатырева Екатерина Ивановна
Женский
31.03.1985 (36 лет)
СНИЛС: 44578444510
Полис ОМС:
(Серия) ЧБ (Номер) 1334602 (ООО "СК "ИНГОССТРАХ-М")
Паспорт гражданина Российской Федерации:
Документ,
удостоверяющий Серия документа: 1234
Номер документа: 123456
личность:
Кем выдан документ: ОВД 'Твардовское' ОУФМС России по городу Москве
Код подразделения: 770-095
Дата выдачи: 18.02.2005
Контактная
информация:
Адрес постоянной регистрации:
123181, город Москва, улица Исаковского, дом 28 корпус 2, квартира 589; Код субъекта
РФ: 77 (г. Москва)
Адрес фактического проживания:
123181, город Москва, улица Исаковского, дом 28 корпус 2, квартира 589; Код субъекта
РФ: 77 (г. Москва)
Контакты:
Тел.: +74954243210; Тел.(моб.): +79161234567; Электронная почта: bogekat@mail.ru
:
.
Председатель
комиссии:
Члены
врачебной
комиссии:
Документ
составил:
Документ
заверил:
Заведующий отделением Степанов Андрей Фёдорович
врач-хирург Привалов Александр Иванович
Должность, ФИО:
врач-хирург, Привалов Александр Иванович
Контакты:
Тел.: +74954241311; Тел.(раб.): +79261234588; Электронная почта:
a.privalov@oblhosp.volgograd.ru; Факс: 74954241311
Должность, ФИО:
Заведующий отделением, Степанов Андрей Фёдорович
Контакты:
Тел.: +74954244567; Тел.(моб.): +79031234588; Электронная почта: steaf@gmail.com; Факс:
74954244567
Тел.: +74967458256; Тел.: +79167412628; Электронная почта: margo@mail.ru
Рисунок 2. Макет представления CDA документа "Напривление на медикосоциальную экспертизу".
Руководство по реализации документа "Направление на медико-социальную экспертизу" в соответствии с третьим уровнем
требований архитектуры клинических документов версии 2 (CDA 2.0 HL7 v.3)
Страница 19
2. Корневой элемент <ClinicalDocument>
Пространством имен для CDA Выпуск 2 является urn:hl7-org:v3. В экземплярах
клинических документов должно использоваться соответствующее пространство имен.
В примерах данной спецификации (Рисунок 3) все элементы, представленные без
префикса пространства имен, являются находящимися в пространстве имен по
умолчанию, установленному равным urn:hl7-org:v3. В документе используются
локальные расширения urn:hl7-ru:fias (префиксом пространства имен является fias),
urn:hl7-ru:medService (префиксом пространства имен является medService), urn:hl7ru:address (префиксом пространства имен является address) и urn:hl7-ru:identity
(префиксом пространства имен является identity). Не следует использовать элемент
xsi:schemaLocation по причинам безопасности (получателю документа следует
валидировать его по локально сохранённой схеме).
Корневым элементом документа должен быть элемент ClinicalDocument в
пространстве имен urn:hl7-org:v3. Корневой элемент также должен содержать
определение пространства имён xmlns:xsi="http://www.w3.org/2001/XMLSchemainstance", т.к. оно используется для указания типа значения в элементах с
кодированным содержанием (entry/observation/value/@xsi:type).
<?xml version="1.0" encoding="UTF-8"?>
<?xml-stylesheet type="text/xsl" href="OrdMedExp.xsl"?>
<ClinicalDocument xmlns="urn:hl7-org:v3" xmlns:xsi="http://www.w3.org/2001/XMLSchema-instance"
xmlns:fias="urn:hl7-ru:fias" xmlns:identity="urn:hl7-ru:identity" xmlns:address="urn:hl7ru:address xmlns:medService="urn:hl7-ru:medService">
:
.
</ClinicalDocument>
Рисунок 3.Пример корневого элемента ClinicalDocument.
2.1 Общие ограничения
2.1.1
Имена и наименования <name>
Для всех участников, упоминаемых в документе, должны быть указаны имена
или наименования. Пример описания представлен ниже (см. Рисунок 4).
У1-1: Все элементы name (при отсутствии атрибута @nullFlavor), содержащие ФИО
медицинских работников, пациента и других лиц:
1. ОБЯЗАНЫ иметь один [1..1] элемент family, содержащий фамилию;
2. ОБЯЗАНЫ иметь один [1..1] элемент given, содержащий имя;
3. МОГУТ иметь один [0..1] элемент identity:Patronymic (атрибут @xsi:type должен
иметь значение "ST"), содержащий отчество.
У1-2: Все элементы name, относящиеся к организациям, ОБЯЗАНЫ содержать
названия организации.
<!-- R [1..1] Фамилия, Имя, Отчество -->
<name>
<!-- R [1..1] Фамилия -->
<family>Привалов</family>
<!-- R [1..1] Имя -->
<given>Александр</given>
<!-- [0..1] Отчество -->
<identity:Patronymic xsi:type="ST">Иванович</identity:Patronymic>
</name>
:
.
<!-- R [1..1] Наименование медицинской организации -->
<name>ГБУЗ "ГП №180 ДЗМ" Филиал №1</name>
Рисунок 4.Пример указания имени автора и названия организации.
Руководство по реализации документа "Направление на медико-социальную экспертизу" в соответствии с третьим уровнем
требований архитектуры клинических документов версии 2 (CDA 2.0 HL7 v.3)
Страница 20
2.1.2
Адреса <addr>
Для всех участников и организаций, связанных с обеспечением медицинской
помощи пациенту, могут быть указаны адреса (см. Рисунок 5), включая GUID ФИАС,
контактные телефоны и/или электронная почта (элементы addr и telecom). GUID ФИАС
должны быть взяты с официального портала ФИАС (https://fias.nalog.ru).
У1-3: Все элементы addr (атрибут @use может быть представлен у элемента), при
отсутствии атрибута @nullFlavor:
1. ОБЯЗАНЫ иметь один [1..1] элемент streetAddressLine, содержащий адрес в
текстовом виде;
2. ОБЯЗАНЫ иметь один [1..1] элемент address:stateCode (атрибут @xsi:type должен
иметь значение "CD", атрибут
@codeSystem должен иметь значение
"1.2.643.5.1.13.13.99.2.206", атрибут @code должен иметь значение из поля "Код
региона
в
ФНС",
атрибуты
@codeSystemName,
@codeSystemVersion,
@displayName должны быть представлены не пустыми значениями), содержащий
код субъекта РФ;
3. ДОЛЖНЫ иметь один [1..1] элемент postalCode, содержащий почтовый индекс в
текстовом виде;
4. ОБЯЗАНЫ иметь один [1..1] элемент fias:Address, который:
а. ОБЯЗАН иметь один [1..1] элемент fias:AOGUID, содержащий глобальный
уникальный идентификатор адресного объекта;
б. ДОЛЖЕН иметь один [1..1] fias:HOUSEGUID,
уникальный идентификатор дома.
содержащий
глобальный
<!-- [0..1] Адрес организации -->
<addr>
<!-- R [1..1] адрес текстом -->
<streetAddressLine>город Москва, улица Кулакова, дом 23</streetAddressLine>
<!-- R [1..1] Кодирование субъекта РФ (Код ФНС по справочнику "Субъекты Российской
Федерации" (OID:1.2.643.5.1.13.13.99.2.206)) -->
<address:stateCode xsi:type="CD" code="77" codeSystem="1.2.643.5.1.13.13.99.2.206"
codeSystemVersion="6.3" codeSystemName="Субъекты Российской Федерации" displayName="г.
Москва"/>
<!-- [1..1] Почтовый индекс -->
<postalCode>123592</postalCode>
<!-- R [1..1] Кодирование адреса по ФИАС -->
<fias:Address>
<!-- R [1..1] Глобальный уникальный идентификатор адресного объекта -->
<fias:AOGUID>13952531-8e6d-4540-b249-814478b00c6b</fias:AOGUID>
<!-- [1..1] Глобальный уникальный идентификатор дома -->
<fias:HOUSEGUID>f9816342-0e35-47b6-87c7-379340011ff3</fias:HOUSEGUID>
</fias:Address>
</addr>
Рисунок 5.Пример указания адреса.
2.1.3
Контакты <telecom/>
Для указания контактов используется элемент telecom. Наиболее используемыми
контактами в России являются телефон и электронный почтовый адрес. Пример
описания контактов представлен ниже (см. Рисунок 9).
Для телефона атрибут value указывает URL, обозначающий телефонный номер
в соответствии с ограниченным синтаксисом типа данных TEL из RFC 2806, который
представлен ниже (см. Рисунок 6). Телефонный номер для голосовых звонков
начинается с "tel:" схемы URL. Если телефон международный, он должен начинаться со
знака плюс. Остальная часть номера состоит из цифр и может содержать опциональные
разделители.
Руководство по реализации документа "Направление на медико-социальную экспертизу" в соответствии с третьим уровнем
требований архитектуры клинических документов версии 2 (CDA 2.0 HL7 v.3)
Страница 21
telephone-url = telephone-scheme ':' telephone-subscriber
telephone-scheme = 'tel'
telephone-subscriber = (global-phone-number | phone-number ) [ extension ]
global-phone-number
= '+' phone-number
phone-number = digits
digits = phonedigit | digits phonedigit
phonedigit = DIGIT | visual-separator
extension = ';ext=' digits
visual-separator = '-' | '.' | '(' | ')'
Рисунок 6. Ограниченный URL-синтаксис для телефонных контактов.
Для электронного почтового адреса атрибут value указывает URL,
обозначающий адрес в соответствии с ограниченным синтаксисом типа данных MAIL
из RFC 2368, который представлен ниже (см. Рисунок 7). Адрес почты должен
содержать информацию о схеме URL "mailto:", имени пользователя, доменном имени
почтового адреса.
mailtoURL
to
headers
header
hname
hvalue
=
=
=
=
=
=
"mailto:" [ to ] [ headers ]
#mailbox
"?" header *( "&" header )
hname "=" hvalue
*urlc
*urlc
Рисунок 7. Ограниченный URL-синтаксис для электронной почты.
Для факса атрибут value указывает URL, обозначающий номер факса в
соответствии с ограниченным синтаксисом типа данных FAX из RFC 2806, который
представлен ниже (см. Рисунок 8). Номер факса начинается с "fax:" схемы URL.
Остальная часть номера состоит из цифр и может содержать опциональные
разделители.
fax-url
fax-scheme
fax-subscriber
fax-global-phone
fax-local-phone
t33-subaddress
=
=
=
=
fax-scheme ":" fax-subscriber
"fax"
fax-global-phone / fax-local-phone
"+" base-phone-number [isdn-subaddress]
[t33-subaddress] [post-dial]
*(area-specifier / service-provider /
future-extension)
= 1*(phonedigit / dtmf-digit /
pause-character) [isdn-subaddress]
[t33-subaddress] [post-dial]
area-specifier
*(area-specifier / service-provider /
future-extension)
= ";tsub=" 1*phonedigit
Рисунок 8. Ограниченный URL-синтаксис для факсов.
Примеры указания телефона, электронной почты и факса представлены на
Рисунок 9.
У1-4: Всем элементам //telecom (атрибут @use может быть представлен), содержащим
информацию о телефонном номере, СЛЕДУЕТ соответствовать регулярному
выражению "tel:\+?[-0-9().]+". Как минимум одна цифра должна остаться в номере
телефона после удаления всех разделителей.
У1-5: Всем элементам //telecom (атрибут @use может быть представлен), содержащим
информацию об электронной почте, СЛЕДУЕТ соответствовать регулярному
выражению "mailto:.+@.+\..+".
У1-6: Всем элементам //telecom (атрибут @use может быть представлен), содержащим
информацию о факсе, СЛЕДУЕТ соответствовать регулярному выражению "fax:[-09]+".
Руководство по реализации документа "Направление на медико-социальную экспертизу" в соответствии с третьим уровнем
требований архитектуры клинических документов версии 2 (CDA 2.0 HL7 v.3)
Страница 22
<!-- Мобильный телефон -->
<telecom value='tel:+74954241311'>
<!-- Электронная почта -->
<telecom value='mailto:a.privalov@oblhosp.volgograd.ru>
<!-- Факс -->
<telecom value='fax:74954241311'>
Рисунок 9. Пример указания контактов.
2.1.4
Дата и время
Времена или временные интервалы событий, описываемых/упоминаемых в
заголовке документа, должны быть указаны с точностью до дня, но желательно
указывать с точностью до минут. Если время указано с точностью до минут, то должна
быть указана временная зона (часовой пояс). Пример указания даты представлен ниже
(см. Рисунок 10).
У1-7: Дата
и
время
должны
быть
представлены
в
формате
"YYYYMMDD[HHMM[SS]+|ZZZZ]", где "YYYY" – год, "ММ" – месяц, "DD" – день,
"HHMM[SS]" – время ("HH" - часы, "MM" - минуты, "SS" - секунды), "+|ZZZZ" – указатель
временной зоны, квадратные скобки указывают на элементы, которые можно
опустить. Временные интервалы должны быть указаны с точностью до дня, если иное
не предусмотрено разработчиком (для некоторых документов допустимо указание
временного интервала с точностью до года).
<!-- 20 июня 2021 года, 16:10, часовой пояс Москвы (UTC+03:00) -->
<effectiveTime value="202106201610+0300"/>
Рисунок 10. Пример указания даты и времени.
2.1.5
Указание на отсутствие информации <nullFlavor>
Если информация для элементов, которые должны присутствовать, неизвестна,
то факт отсутствия этой информации должен быть отражен с использованием
подходящего значения атрибута nullFlavor. Допустимые значения атрибута nullFlavor
для данной спецификации взяты из словаря HL7 NullFlavor. Пример использования
nullFlavor представлен ниже (см.Рисунок 11).
<scopingOrganization>
<id root="1.2.643.5.1.13.13.99.2.183" extension="77013"/>
<name>ООО "СК "ИНГОССТРАХ-М"</name>
<telecom nullFlavor="NI"/>
:
.
</scopingOrganization>
Рисунок 11. Различные варианты указания причины отсутствия информации.
2.1.6
Уникальные идентификаторы <id>
У1-8: Для всех элементов //id атрибут @root должен соответствовать регулярному
выражению "([0-2])([.]([1-9][0-9]*|0))+".
<!--Уникальный идентификатор -->
<id root="1.2.643.5.1.13.13.12.2.77.7973.100.1.1.51" extension="7854321"/>
Рисунок 12. Пример указания id.
2.2 Область применения, страна <realmCode>
Значение этого элемента указывает на возможность использования документа,
сформированного в соответствии с данным руководством, на территории Российской
Федерации. Код "RU" для указания РФ взят из ISO-3166-1. Пример наполнения в XML
представлен на Рисунок 13.
У1-9: ClinicalDocument ОБЯЗАН иметь один [1..1] элемент realmCode (атрибут @code
должен иметь значение "RU"), содержащий информацию об области применения
документа.
Руководство по реализации документа "Направление на медико-социальную экспертизу" в соответствии с третьим уровнем
требований архитектуры клинических документов версии 2 (CDA 2.0 HL7 v.3)
Страница 23
<!--R [1..1] Область применения документа (Страна) -->
<realmCode code="RU"/>
Рисунок 13. Пример ClinicalDocument/realmCode.
2.3 Указатель на тип структуры документа <typeId>
Элемент ClinicalDocument/typeId предназначен для хранения ссылки на базовую
спецификацию CDA Release 2 и указывает на соответствие сформированного
документа требованиям, налагаемым базовой спецификацией. Пример наполнения в
XML представлен на Рисунок 14.
У1-10: ClinicalDocument ОБЯЗАН иметь один [1..1] элемент typeId (атрибут @root должен
иметь значение "2.16.840.1.113883.1.3", атрибут @extension должен иметь значение
"POCD_MT000040"), содержащий указатель на тип структуры документа.
<!--R [1..1] Указатель на использование CDA R2 -->
<typeId root="2.16.840.1.113883.1.3" extension="POCD_MT000040"/>
Рисунок 14. Пример ClinicalDocument/typeId.
2.4 Использованный шаблон <templateId>
В дополнение к требованиям базовой спецификации CDA Release 2.0, данное
руководство устанавливает специфический набор требований, являющийся шаблоном
в данном руководстве:
1.2.643.5.1.13.13.14.34.9.5 (закрытый шаблон) – требования "Руководства по
реализации CDA (Release 2) уровень 3 Направление на медико-социальную экспертизу
Редакция 5", соответствующие "Направление на медико-социальную экспертизу".
Указание на требования создаваемого документа, должно осуществляться в
элементе ClinicalDocument/templateId (Рисунок 15).
У1-11: ClinicalDocument ОБЯЗАН иметь один [1..1] элемент templateId (атрибут @root
должен иметь значение "1.2.643.5.1.13.13.14.34.9.5").
<!-- R [1..1] Уникальный идентификатор Шаблона "Руководство по реализации CDA (Release 2)
уровень 3 Направление на медико-социальную экспертизу Редакция 5 -->
<!-- по справочнику "Реестр руководств по реализации и протоколов информационного
взаимодействия структурированных электронных медицинских документов" (OID:
1.2.643.5.1.13.13.99.2.638) -->
<templateId root="1.2.643.5.1.13.13.14.34.9.5"/>
Рисунок 15. Пример ClinicalDocument/templateId.
2.5 Идентификатор документа <id>
Идентификатор документа указывается в элементе ClinicalDocument/id и
кодируется с использованием типа данных идентификатора экземпляра, который
состоит из двух частей: root и extension. Атрибут root задаёт пространство для указания
присвоенного локальной системой идентификатора документа (extension). Атрибуты
root и extension вместе уникально идентифицируют документ. Значение root следует
устанавливать в соответствии с рекомендациями (см. Таблица 2 и Таблица 3). Пример
указан ниже (см. Рисунок 16).
Каждый документ при создании должен получать уникальный идентификатор.
Изменение, коррекция или дополнение документа приводит к изменению его
содержания и, следовательно, также является созданием нового документа. Для
отслеживания
осуществлённых
с
документом
изменений
предназначены
специализированные элементы контроля версий – setId и versionId, которые описаны в
соответствующем разделе.
Руководство по реализации документа "Направление на медико-социальную экспертизу" в соответствии с третьим уровнем
требований архитектуры клинических документов версии 2 (CDA 2.0 HL7 v.3)
Страница 24
У1-12: ClinicalDocument ОБЯЗАН иметь один [1..1] элемент id (атрибут @root должен
соответствовать
правилу
формирования
идентификаторов
документов, т.е.
"OID_медицинской_организации.100.НомерМИС.НомерЭкзМИС.51",
атрибут
@extension должен быть представлен не пустым значением), содержащий уникальный
идентификатор документа.
<!--R [1..1] Уникальный идентификатор документа -->
<!--по правилу: root = OID_медицинской_организации.100.НомерМИС.НомерЭкзМИС.51 extension =
идентификатор документа -->
<id root="1.2.643.5.1.13.13.12.2.77.7973.100.1.1.51" extension="7854321"/>
Рисунок 16. Пример ClinicalDocument/id.
2.6 Код типа документа <code>
Медицинский документ, в соответствии с CDA Release 2.0, должен быть
классифицирован по своему клиническому наполнению, например, выписной эпикриз,
электронный рецепт, дневниковая запись. Тип документа указывается в элементе
ClinicalDocument/code. Пример представлен ниже (см.Рисунок 17).
В данном руководстве тип документа имеет значение "Направление на медикосоциальную экспертизу". Пример указан ниже (см.Рисунок 17).
У1-13: ClinicalDocument ОБЯЗАН иметь один [1..1] элемент code (атрибут @code должен
иметь
значение
"34",
атрибут
@codeSystem
должен
иметь
значение
"1.2.643.5.1.13.13.11.1522", атрибут @codeSystemName должен иметь значение
"Виды медицинской документации", атрибуты @codeSystemVersion, @displayName
должны быть представлены не пустыми значениями), содержащий код типа
документа.
<!-- R [1..1] Тип документа -->
<code code="34" codeSystem="1.2.643.5.1.13.13.11.1522" codeSystemVersion="4.35"
codeSystemName="Виды медицинской документации" displayName="Направление на медико-социальную
экспертизу"/>
Рисунок 17. Пример ClinicalDocument/code.
2.7 Человекочитаемый заголовок <title>
Заголовок документа указывается в элементе title (см.Рисунок 18).
Наименование документа может различаться, но не должно противоречить
установленному типу документа ("Направление на медико-социальную экспертизу") и
клиническому содержанию тела документа.
У1-14: ClinicalDocument ОБЯЗАН иметь один [1..1] элемент title, содержащий заголовок
документа, который должен иметь не пустое наполнение.
<!-- R [1..1] Заголовок документа -->
<title>Направление на медико-социальную экспертизу</title>
Рисунок 18. Пример ClinicalDocument/title.
2.8 Дата создания документа <effectiveTime>
Дата создания документа указывается в элементе effectiveTime с точностью до
минут с указанием временной зоны (см.Рисунок 19).
У1-15: ClinicalDocument ОБЯЗАН иметь один [1..1] элемент effectiveTime (атрибут @value
должен быть заполнен согласно общему ограничению "Дата и время"), содержащий
дату создания документа.
<!-- R [1..1] Дата создания документа (Обязан быть с точностью до дня, но следует быть с
точностью до минут)-->
<effectiveTime value="202106201610+0300"/>
Рисунок 19. Пример CinicalDocument/effectiveTime.
Руководство по реализации документа "Направление на медико-социальную экспертизу" в соответствии с третьим уровнем
требований архитектуры клинических документов версии 2 (CDA 2.0 HL7 v.3)
Страница 25
2.9 Уровень конфиденциальности <confidentialityCode>
Для документа должен быть установлен уровень конфиденциальности. Уровень
конфиденциальности указывается в элементе ClinicalDocument/confidentialityCode.
В соответствии с данным руководством следует использовать справочник НСИ
"Уровень
конфиденциальности
медицинского
документа"
(OID
1.2.643.5.1.13.13.99.2.285) для заполнения элемента confidentialityCode. Руководство не
определяет
конкретный
механизм
ведения
и
обработки
передаваемой
конфиденциальной информации.
У1-16: ClinicalDocument ОБЯЗАН иметь один [1..1] элемент confidentialityCode (атрибут
@codeSystem должен иметь значение "1.2.643.5.1.13.13.99.2.285", атрибут
@codeSystemName должен иметь значение "Уровень конфиденциальности
медицинского документа", атрибуты @code, @codeSystemVersion, @displayName
должны быть представлены не пустыми значениями), содержащий уровень
конфиденциальности документа.
<!-- R [1..1] Уровень конфиденциальности медицинского документа -->
<confidentialityCode code="N" codeSystem="1.2.643.5.1.13.13.99.2.285" codeSystemVersion="1.2"
codeSystemName="Уровень конфиденциальности медицинского документа" displayName="Обычный"/>
Рисунок 20. Пример CinicalDocument/confidentialityCode.
2.10 Язык документа <languageCode>
Язык, использованный при написании документа «Направление на медикосоциальную
экспертизу»,
должен
быть
указан
в
элементе
ClinicalDocument/languageCode. Язык должен быть закодирован в форме "nn-CC" (см.
Рисунок 21), где "nn" определяет код языка в соответствии с ISO-639-1 и должен быть
записан строчными буквами, а "CC" определяет код страны в соответствии с ISO-3166
и должен быть записан прописными буквами. Допустимым значением кода языка в
соответствии с данным руководством является код "ru-RU".
У1-17: ClinicalDocument ОБЯЗАН иметь один [1..1] элемент languageCode (атрибут
@code должен иметь значение "ru-RU"), содержащий указание на язык документа.
<!-- R [1..1] Язык документа -->
<languageCode code="ru-RU"/>
Рисунок 21. Пример ClinicalDocument/languageCode.
2.11 Версионность документа <setId> и <versionNumber>
Для ведения версий документа, возникающих при его коррекции, исправлении
и дополнении имеются специализированные элементы, позволяющие указать набор
версий для данного документа (ClinicalDocument/setId) и конкретную версию данного
документа (ClinicalDocument/versionNumber).
Идентификатор набора версий документа указывается в элементе
ClinicalDocument/setId и кодируется с использованием типа данных идентификатора
экземпляра, который состоит из двух частей: root и extension. Атрибут root задаёт
пространство для указания присвоенного локальной системой идентификатора набора
версий документа (extension). Атрибуты root и extension вместе уникально
идентифицируют набор версий документа. Значение root следует устанавливать в
соответствии с рекомендациями, установленными в Таблица 2.
Атрибуты @root для элементов ClinicalDocument/id и ClinicalDocument/setId в
должны находиться в разных пространствах идентификаторов в соответствии с
рекомендациями по использованию идентификаторов (см. Таблица 3). Пример указан
ниже (см.Рисунок 22).
Руководство по реализации документа "Направление на медико-социальную экспертизу" в соответствии с третьим уровнем
требований архитектуры клинических документов версии 2 (CDA 2.0 HL7 v.3)
Страница 26
Элементы
ClinicalDocument/id,
ClinicalDocument/setId
ClinicalDocument/versionNumber должны быть представлены совместно.
и
У1-18: ClinicalDocument ОБЯЗАН иметь один [1..1] элемент setId (атрибут @root должен
соответствовать правилу формирования идентификаторов наборов версий
документов, т.е. "OID_медицинской_организации.100.НомерМИС.НомерЭкзМИС.50",
и отличаться от значения атрибута ClinicalDocument/id/@root, атрибут @extension
должен быть представлен не пустым значением), содержащий уникальный
идентификатор набора версий документа.
У1-19: ClinicalDocument ОБЯЗАН иметь один [1..1] элемент versionNumber (атрибут
@value должен быть представлен не пустым значением), содержащий номер версии
документа.
<!-- R [1..1] Уникальный идентификатор документа -->
<!-- по правилу: root = OID_медицинской_организации.100.НомерМИС.НомерЭкзМИС.51 extension =
идентификатор документа -->
<id root="1.2.643.5.1.13.13.12.2.77.7973.100.1.1.51" extension="7854321"/>
:
.
<!-- R [1..1] Уникальный идентификатор набора версий документа -->
<!-- по правилу: root = OID_медицинской_организации.100.НомерМИС.НомерЭкзМИС.50 extension =
идентификатор набора версий документа -->
<setId root="1.2.643.5.1.13.13.12.2.77.7973.100.1.1.50" extension="7854321"/>
<!-- R [1..1] Номер версии данного документа -->
<versionNumber value="2"/>
Рисунок 22. Пример ClinicalDocument/setId и ClinicalDocument/versionNumber.
Далее представлен пример замены документа на более новую версию, взятый из
раздела "Document Identification, Revisions, and Addenda" базовой спецификации CDA
Release 2.0, который демонстрирует использование элементов setId и versionNumber
(см.Рисунок 23).
Пример:
•
•
Документ "Направление на медико-социальную экспертизу" создан с ошибкой
в данных и передан получателю:
o
идентификатор
исходного
документа
root="1.2.643.5.1.13.13.12.2.77.7973.100.1.1.51", extension="800";
o
идентификатор
набора
версий
root="1.2.643.5.1.13.13.12.2.77.7973.100.1.1.50" extension="800";
o
версия документа [versionNumber] = 1.
[id]
[setId]
Ошибка в данных исправлена и требуется передать новую версию документа,
которая должна заменить отправленный ранее документ:
o
идентификатор
исправленного
документа
root="1.2.643.5.1.13.13.12.2.77.7973.100.1.1.51", extension="900";
o
идентификатор
набора
версий
root="1.2.643.5.1.13.13.12.2.77.7973.100.1.1.50" extension="800";
o
версия документа [versionNumber] = 2.
[id]
[setId]
<id root="1.2.643.5.1.13.13.12.2.77.7973.100.1.1.51" extension="800"/>
:
.
<setId root="1.2.643.5.1.13.13.12.2.77.7973.100.1.1.50" extension="800"/>
<versionNumber value="1"/>
замена на исправленную версию
<id root="1.2.643.5.1.13.13.12.2.77.7973.100.1.1.51" extension="900"/>
:
.
<setId root="1.2.643.5.1.13.13.12.2.77.7973.100.1.1.50" extension="800"/>
<versionNumber value="2"/>
Рисунок 23. Примеры ведения версий документа.
Руководство по реализации документа "Направление на медико-социальную экспертизу" в соответствии с третьим уровнем
требований архитектуры клинических документов версии 2 (CDA 2.0 HL7 v.3)
Страница 27
3. Участники
Данный раздел описывает требования по указанию информации об участниках
и организациях, причастных напрямую или опосредованно к документируемому
случаю оказания медицинской помощи, такие как автор документа, пациент,
страховая компания ОМС и другие. В спецификации CDA Release 2.0 описываются
различные сценарии, где одни и те же люди и организации играют различные роли в
документируемом событии. Далее представлены возможные варианты участников для
данного руководства и сценарий их использования.
Таблица 4. Участники.
Участник
Пациент
<recordTarget>
Описание
Сведения о пациенте, чья медицинская карта содержит данный
документ, то есть о пациенте, направляемом на медикосоциальную экспертизу.
Данный элемент содержит информацию о самом пациенте и об
организации, предоставляющей ему медицинскую помощь.
Автор
<author>
Человек, который создает документ посредством внесения
информации на основе своих знаний и навыков.
Несмотря на то, что некоторые медицинские информационные
системы могут автоматически формировать документы-выписки,
в данном руководстве предполагается, что подобные
автоматически сформированные документы проходят
обязательную ревизию врачами-специалистами. Таким
образом, в данном руководстве автором считается
исключительно человек.
Законный представитель
<guardian>
Лицо, придавшее
юридическую силу
документу
Информация о законном представителе пациента, указанного в
элементе <recordTarget>.
Лицо, которое своей подписью или иным способом придаёт
составленному документу юридическую значимость.
<legalAuthenticator>
Получатель документа
<informationRecipient>
В данном руководстве предполагается, что документ
формируется для отправки его в РЭМД, ответственным за
ведение которой является Министерство здравоохранения
Российской Федерации.
Владелец оригинала
документа
Организация, ответственная за хранение оригинала
медицинского документа, переданного в формате CDA.
<custodian>
Исполнитель
<performer>
Медицинские сотрудники, которые участвовали в выполнении
документируемого события в роли либо непосредственных
исполнителей, либо их помощников или ассистентов.
В данном реководстве используется для указания председателя
и членов врачебной комиссии.
Прочие участники
<participant>
Предназначено для указания различных лиц, имеющих
отношение к пациенту или документируемым событиям.
В данном руководстве используется для указания страховой
компании ОМС и местонахождения пациента.
Руководство по реализации документа "Направление на медико-социальную экспертизу" в соответствии с третьим уровнем
требований архитектуры клинических документов версии 2 (CDA 2.0 HL7 v.3)
Страница 28
3.1 Сценарий использования
3.1.1
Сценарий создания "Направления на медико-социальную экспертизу с максимальным наполнением"
Пациентке Богатыревой Е.И. в присутствии её законного представителя, её матери Богатыревой Е.Н., при посещении
учреждения ГБУЗ "ГП №180 ДЗМ" Филиал №1 по ОМС, проведена врачебная комиссия для направления на медико-социальную
экспертизу для разработки индивидуальной программы реабилитации инвалида. Член врачебной комиссии, врач-хирург Привалов А.И.
создал
электронный
документ
"Направление
на
медико-социальную
экспертизу".
В
документе
Максимальный_пример_Направление_на_медико_социальную_экспертизу.xml указывается следующая информация:
Таблица 5. Сценарий под максимальное наполнение "Направления на медико-социальную экспертизу". Описание заголовка
документа.
Сущность CDA
3
Заголовок документа
Пример
Кодируемая информация
Богатырёва Е.И.
Уникальный идентификатор пациента в МИС, ФИО, пол, дата
рождения, место регистрации2, адрес фактического проживания,
адрес по месту жительства, место рождения, вид полиса ОМС,
номер полиса ОМС3, СНИЛС пациента, документ удостоверяющий
личность, контакты
Законный
представитель
guardianPerson
Богатырёва Е.Н.
ФИО, СНИЛС представителя, документ, удостоверяющий личность,
адрес, контакты
Медицинская
организация
providerOrganization
ГБУЗ "ГП №180 ДЗМ" Филиал
№1
Уникальный идентификатор организации по реестру МО,
наименование медицинской организации, лицензия на
осуществление медицинской деятельности, реквизиты
организации, адрес, контакты
author
Автор
Член врачебной комиссии,
Врач-хирург Привалов А.И.
Уникальный идентификатор автора в МИС, дата подписи, факт
наличия подписи, СНИЛС, должность, адрес места работы,
контакты, ФИО, место работы
custodian
Владелец документа
ГБУЗ "ГП №180 ДЗМ" Филиал
№1
Уникальный идентификатор организации по реестру МО,
наименование организации, адрес, контакты
recordTarget
2
Участники\
Сущности
Пациент
Поля заполняются на основании сведений, содержащихся в документе, удостоверяющем личность пациента.
Указывается идентификационный номер страхового медицинского полиса обязательного медицинского страхования.
Руководство по реализации документа "Направление на медико-социальную экспертизу" в соответствии с третьим уровнем требований архитектуры клинических документов версии 2 (CDA 2.0
HL7 v.3)
Страница 29
Сущность CDA
informationRecipient
Участники\
Сущности
Получатель
документа
Заголовок документа
Пример
Кодируемая информация
Министерство
здравоохранения Российской
Федерации
Уникальный идентификатор получающей организации,
наименование получающей организации
legalAuthenticator
Заверяет документ
Председатель врачебной
комиссии, Заведующий
отделением, Степанов А.Ф.
Уникальный идентификатор заверителя в МИС, дата подписи,
СНИЛС, должность, адрес места работы, контакты, ФИО, место
работы
participant
[@typeCode="IND"]
Источник оплаты
associatedEntity
[@classCode="GUAR"]
Полис ОМС старого образца,
серия ЧБ, номер 1334602
Тип источника оплаты, тип документа основания, вид полиса ОМС,
серия и номер полиса ОМС, дата начала действия документа
Страховая компания
ОМС
ООО "СК "ИНГОССТРАХ-М"
Уникальный идентификатор страховой компании, наименование
организации, источник оплаты, адрес, контакты
Документируемое
событие
Врачебная комиссия
Тип документируемого события, даты комиссии
Непосредственный
исполнитель
исследования
performer
[@typeCode="PPRF"]
Председатель врачебной
комиссии, Заведующий
отделением, Степанов А.Ф.
Уникальный идентификатор участника в МИС, СНИЛС участника,
должность участника, адрес, контакты, ФИО, место работы
участника
Участник
исследования
performer
[@typeCode="SPRF"]
Член врачебной комиссии,
Врач-хирург Привалов А.И.
Уникальный идентификатор участника в МИС, СНИЛС участника,
должность участника, ФИО, место работы участника
documentationOf/
serviceEvent
Таблица 6. Сценарий под максимальное наполнение "Направление на медико-социальную экспертизу". Описание тела
документа.
Название секции
Цель направления и
медицинская организация, куда
направлен
Тело документа
Кодируемая информация: наполнение
Гражданин направляется на медико-социальную экспертизу: повторно
Цель направления: для разработки индивидуальной программы реабилитации инвалида и выдачи справки,
подтверждающей факт установления инвалидности
Руководство по реализации документа "Направление на медико-социальную экспертизу" в соответствии с третьим уровнем требований архитектуры клинических документов версии 2 (CDA 2.0
HL7 v.3)
Страница 30
Название секции
Тело документа
Кодируемая информация: наполнение
Протокол врачебной комиссии медицинской организации, содержащий решение о направлении гражданина на
медико-социальную экспертизу: № 123 от 20 мая 2021 г.
Гражданин по состоянию здоровья не может явиться в бюро (главное бюро, Федеральное бюро) медикосоциальной экспертизы: медико-социальную экспертизу необходимо проводить на дому
Нуждаемость в оказании паллиативной медицинской помощи: гражданин нуждается в паллиативной
медицинской помощи
Дата выдачи гражданину направления на медико-социальную экспертизу медицинской организацией: 20 июня
2021 г.
Гражданство: гражданин Российской Федерации
Местонахождение гражданина: город Москва, улица Кулакова, дом 23
Отношения к воинской обязанности: гражданин, не состоящий на воинском учёте
Место работы и должность,
условия труда
Основная профессия, Квалификация, Стаж, Выполняемая работа, Условия труда, Место работы, Адрес места
работы.
Образование
Сведения о получении образования, Организация, адрес, курс, профессия.
Социальный анамнез
Анамнез заболевания: Пациентка поступила для дообследования по поводу опухоли с поражением
проксимального отдела правой голени и правого коленного сустава. При обследовании по данным
морфологии выявлена саркома мягких тканей правой голени низкой степени злокачественности. Учитывая
местную распространенность опухолевого процесса пациентке показано хирургическое лечение в объеме
удаления опухоли с резекцией проксимального отдела правой большеберцовой кости и и
эндопротезированием.
Анамнез жизни: Эпидемиологический анамнез: контактов с инфекционными больными за время обращения
не было. В эндемичных районах тех или иных инфекций, загрязнённых радиацией и химикатами
территориях, за время обращения не находилась.
Физическое развитие (в отношении детей в возрасте до 3 лет): физическое развитие (в отношении детей в
возрасте до 3 лет)
Временная нетрудоспособность: Дата начала, дата окончания, число дней, диагноз
Листок нетрудоспособности в форме электронного документа: № ЭЛН 123456789
Степень утраты профессиональной трудоспособности: 60% (на 1 год до 01.01.2022), 80% (на 1 год до
01.01.2021), 90% (на 1 год до 01.01.2020)
Руководство по реализации документа "Направление на медико-социальную экспертизу" в соответствии с третьим уровнем требований архитектуры клинических документов версии 2 (CDA 2.0
HL7 v.3)
Страница 31
Название секции
Тело документа
Кодируемая информация: наполнение
Инвалидность: 3 группа (установлена: повторно, бессрочно)
Находился на инвалидности на момент направления: четыре и более лет
Наблюдается в организациях, оказывающих лечебно-профилактическую помощь: с 2000 года
Результаты и эффективность проведенных мероприятий медицинской реабилитации: индивидуальная
программа реабилитации инвалида № 123 к протоколу проведения медико-социальной экспертизы № 222 от
20 июля 2018 г.: Восстановление нарушенных функций: частичное, Достижение компенсации утраченных
либо отсутствующих функций: положительные результаты отсутствуют
Витальные параметры
Масса тела: 80 кг
Масса тела при рождении (в отношении детей в возрасте до 3 лет): 4 кг
Рост: 1,56 м
ИМТ: 32,87
Телосложение: нормостеническое
Суточный объём физиологических отправлений: 2000 мл
Объём талии/бёдер: 65 см/97 см
Текущее состояние
Состояние здоровья гражданина при направлении на медико-социальную экспертизу: Жалоб нет. Физическое
развитие нормальное. Психофизиологическая выносливость в норме. Эмоциональная устойчивость в норме.
Исследования и процедуры
Сведения о медицинских обследованиях, необходимых для получения клинико-функциональных данных в
зависимости от заболевания при проведении медико-социальной экспертизы: Дата, Код, Наименование,
Результат.
Диагнозы
Диагноз при направлении на медико-социальную экспертизу:
Основное заболевание: Шифр по МКБ:C49.2 Фибромиксоидная саркома мягких тканей верхней трети правой
голени с подрастанием к большеберцовой кости и мягким тканям правого коленного сустава T2bN0M0G1
Стадия: I
Сопутствующая патология: I25 ИБС, стенокардия напряжения, 3ФК. Постоянная форма мерцательной
аритмии, ХСН 2А. 3ФК. Гипертоническая болезнь 2 стадии, АГ 2 степени, риск 4. Ожирение 1 степени
Осложнение сопутствующего заболевания: I25.1 Атеросклеротический кардиосклероз
Объективизированная оценка
состояния больного
Тип оценки: Клинический прогноз
Руководство по реализации документа "Направление на медико-социальную экспертизу" в соответствии с третьим уровнем требований архитектуры клинических документов версии 2 (CDA 2.0
HL7 v.3)
Страница 32
Название секции
Тело документа
Кодируемая информация: наполнение
Результат: Клинический прогноз относительно благоприятный
Режим и рекомендации:
Рекомендуемые мероприятия по реконструктивной хирургии: отсутствуют
Рекомендованное лечение
Рекомендуемые мероприятия по протезированию и ортезированию: отсутствуют
Санаторно-курортное лечение: не требуется
Перечень лекарственных препаратов для медицинского применения (заполняется в отношении граждан,
пострадавших в результате несчастных случаев на производстве и профессиональных заболеваний):
Международное название: Ацетилсалециловая кислота; Лекарственная форма: Таблетки; Код КТРУ:
21.20.10.131-000003-1-00050-0000000000000
Продолжительность приема: 1 неделя
Кратность курсов лечения: раз в 3 месяца
Кратность приема: 100-300 мг/день
Перечень медицинских изделий для медицинского применения: текст
Прочие рекомендации
Рекомендуемые мероприятия по медицинской реабилитации: текст
Посторонний специальный
медицинский уход
Посторонний специальный медицинский уход: текст
Председатель врачебной комиссии, заведующий отделением, Степанов А.Ф. подписал и заверил документ. После заверения
документ должен быть отправлен в РЭМД.
Пример
XML-документа
для
данного
сценария
представлен
в
файле
Максимальный_пример_Направление_на_медико_социальную_экспертизу.xml. Макет документа для данного сценария представлен в
файле Максимальный_пример_Направление_на_медико_социальную_экспертизу.html. Участники для данного сценария представлены
в Таблица 4.
Руководство по реализации документа "Направление на медико-социальную экспертизу" в соответствии с третьим уровнем требований архитектуры клинических документов версии 2 (CDA 2.0
HL7 v.3)
Страница 33
3.1.2
Сценарий создания "Направления на медико-социальную экспертизу с минимальным наполнением"
Пациентке Богатыревой Е.И. в присутствии её законного представителя, её матери Богатыревой Е.Н., при посещении
учреждения ГБУЗ "ГП №180 ДЗМ" Филиал №1 по ОМС, проведена врачебная комиссия для направления на медико-социальную
экспертизу для разработки индивидуальной программы реабилитации инвалида. Член врачебной комиссии, Врач-хирург Привалов А.И.
создал
электронный
документ
"Направление
на
медико-социальную
экспертизу".
В
документе
Минимальный_пример_Направление_на_медико_социальную_экспертизу.xml указывается следующая информация:
Таблица 7. Сценарий под минимальное наполнение "Направления на медико-социальную экспертизу". Описание заголовка
документа.
Сущность CDA
5
Заголовок документа
Пример
Кодируемая информация
Богатырёва Е.И.
Уникальный идентификатор пациента в МИС, ФИО, пол, дата
рождения, место регистрации4, вид полиса ОМС, номер полиса
ОМС5, СНИЛС пациента, документ, удостоверяющий личность,
контакты
Медицинская
организация
providerOrganization
ГБУЗ "ГП №180 ДЗМ" Филиал
№1
Уникальный идентификатор организации по реестру МО,
наименование медицинской организации, лицензия на
осуществление медицинской деятельности, реквизиты
организации, адрес, контакты
author
Автор
Член врачебной комиссии,
Врач-хирург Привалов А.И.
Уникальный идентификатор автора в МИС, дата подписи, факт
наличия подписи, СНИЛС, должность, ФИО
custodian
Владелец документа
ГБУЗ "ГП №180 ДЗМ" Филиал
№1
Уникальный идентификатор организации по реестру МО,
наименование организации, адрес
informationRecipient
Получатель
документа
Министерство
здравоохранения Российской
Федерации
Уникальный идентификатор получающей организации,
наименование получающей организации
legalAuthenticator
Заверяет документ
Председатель врачебной
комиссии, Заведующий
отделением, Степанов А.Ф.
Уникальный идентификатор заверителя в МИС, дата подписи,
должность, ФИО
recordTarget
4
Участники\
Сущности
Пациент
Поля заполняются на основании сведений, содержащихся в документе, удостоверяющем личность пациента.
Указывается идентификационный номер страхового медицинского полиса обязательного медицинского страхования.
Руководство по реализации документа "Направление на медико-социальную экспертизу" в соответствии с третьим уровнем требований архитектуры клинических документов версии 2 (CDA 2.0
HL7 v.3)
Страница 34
Сущность CDA
documentationOf/
serviceEvent
Участники\
Сущности
Документируемое
событие
Непосредственный
исполнитель
исследования
performer
[@typeCode="PPRF"]
Заголовок документа
Пример
Кодируемая информация
Врачебная комиссия
Тип документируемого события, даты комиссии
Председатель врачебной
комиссии, Заведующий
отделением, Степанов А.Ф.
Уникальный идентификатор участника в МИС, должность
участника, ФИО
Таблица 8. Сценарий под минимальное наполнение "Направление на медико-социальную экспертизу". Описание тела
документа.
Название секции
Цель направления и
медицинская организация, куда
направлен
Тело документа
Кодируемая информация: наполнение
Гражданин направляется на медико-социальную экспертизу: первично
Цель направления: для установления группы инвалидности
Протокол врачебной комиссии медицинской организации, содержащий решение о направлении гражданина на
медико-социальную экспертизу: № 123 от 20 мая 2021 г.
Дата выдачи гражданину направления на медико-социальную экспертизу медицинской организацией: 20 июня
2021 г.
Гражданство: гражданин Российской Федерации
Местонахождение гражданина: город Москва, улица Кулакова, дом 23
Отношения к воинской обязанности: гражданин, не состоящий на воинском учёте
Место работы и должность,
условия труда
Сведения о трудовой деятельности: нет данных
Образование
Сведения о получении образования: нет данных
Социальный анамнез
Наблюдается в организациях, оказывающих лечебно-профилактическую помощь: с 2000 года.
Анамнез заболевания: нет данных
Анамнез жизни: нет данных
Витальные параметры
Масса тела: 80 кг
Руководство по реализации документа "Направление на медико-социальную экспертизу" в соответствии с третьим уровнем требований архитектуры клинических документов версии 2 (CDA 2.0
HL7 v.3)
Страница 35
Тело документа
Кодируемая информация: наполнение
Название секции
Рост: 1,56 м
ИМТ: 32,87
Телосложение: нормостеническое
Текущее состояние
Состояние здоровья гражданина при направлении на медико-социальную экспертизу: удовлетворительное
Диагнозы
Диагноз при направлении на медико-социальную экспертизу:
Основное заболевание: C49.2 Фибромиксоидная саркома мягких тканей верхней трети правой голени с
подрастанием к большеберцовой кости и мягким тканям правого коленного сустава T2bN0M0G1 Стадия: I.
Объективизированная оценка
состояния больного
Тип оценки: Клинический прогноз, Реабилитационный потенциал, Реабилитационный прогноз
Режим и рекомендации:
Рекомендуемые мероприятия по реконструктивной хирургии: отсутствуют
Рекомендованное лечение
Рекомендуемые мероприятия по протезированию и ортезированию: отсутствуют
Санаторно-курортное лечение: не требуется
Перечень лекарственных препаратов для медицинского применения (заполняется в отношении граждан,
пострадавших в результате несчастных случаев на производстве и профессиональных заболеваний):
Международное название: Ацетилсалециловая кислота; Лекарственная форма: Таблетки; Код КТРУ:
21.20.10.131-000003-1-00050-0000000000000
Продолжительность приема: 1 неделя
Кратность курсов лечения: раз в 3 месяца
Кратность приема: 100-300 мг/день
Перечень медицинских изделий для медицинского применения: текст
Прочие рекомендации
Рекомендуемые мероприятия по медицинской реабилитации: текст
Председатель врачебной комиссии, заведующий отделением, Степанов А.Ф. подписал и заверил документ. После заверения
документ должен быть отправлен в РЭМД.
Пример
XML-документа
для
данного
сценария
представлен
в
файле
Минимальный_пример_Направление_на_медико_социальную_экспертизу.xml. Макет документа для данного сценария представлен в
файле Минимальный_пример_Направление_на_медико_социальную_экспертизу.html. Участники для данного сценария представлены в
Таблица 4.
Руководство по реализации документа "Направление на медико-социальную экспертизу" в соответствии с третьим уровнем требований архитектуры клинических документов версии 2 (CDA 2.0
HL7 v.3)
Страница 36
3.2 Информация о пациенте <recordTarget>
Информация о пациенте, которому было выдано направление на медикосоциальную экспертизу, должна быть представлена в элементе recordTarget.
Для пациента необходимо указывать его уникальный идентификатор (первый
элемент id) в информационной системе медицинской организации, глобальный
уникальный идентификатор пациента – СНИЛС (страховой номер индивидуального
лицевого счёта) (второй элемент id), а также документ, удостоверяющий личность
(элемент identity:IdentityDoc).
В документе должна быть указана информация об учреждении, оказывающем
медицинскую помощь пациенту (элемент providerOrganization), включая уникальный
идентификатор организации, наименование организации, её контакты и адрес.
Здесь же указывается информация о законном представителе пациента.
У1-20: ClinicalDocument ОБЯЗАН иметь один [1..1] элемент recordTarget, который:
1. ОБЯЗАН иметь один [1..1] элемент patientRole, который:
а. ОБЯЗАН иметь один [1..1] элемент id[1] (атрибут @root должен соответствовать
правилу
формирования
идентификаторов
пациентов,
т.е.
"OID_медицинской_организации.100.НомерМИС.НомерЭкзМИС.10",
атрибут
@extension должен быть представлен не пустым значением), содержащий
уникальный идентификатор пациента в информационной системе;
б. ОБЯЗАН иметь один [1..1] элемент id[2] (атрибут @root должен иметь значение
"1.2.643.100.3", атрибут @extension должен быть представлен не пустым
значением), содержащий страховой номер индивидуального лицевого счёта
(СНИЛС);
в. ОБЯЗАН иметь один [1..1] элемент identity:IdentityDoc, который:
I. ОБЯЗАН иметь один [1..1] элемент identity:IdentityCardType (атрибут
@xsi:type должен иметь значение "CD", атрибут @codeSystem должен иметь
значение "1.2.643.5.1.13.13.99.2.48", @codeSystemName должен иметь
значение "Документы, удостоверяющие личность", атрибуты @code,
@codeSystemVersion, @displayName должны быть представлены не пустыми
значениями);
II. ДОЛЖЕН иметь один [1..1] элемент identity:Series (атрибут @xsi:type должен
иметь значение "ST");
III. ОБЯЗАН иметь один [1..1] элемент identity:Number (атрибут @xsi:type
должен иметь значение "ST");
IV. ДОЛЖЕН иметь один [1..1] элемент identity:IssueOrgName (атрибут @xsi:type
должен иметь значение "ST");
V. ДОЛЖЕН иметь один [1..1] элемент identity:IssueOrgCode (атрибут @xsi:type
должен иметь значение "ST");
VI. ОБЯЗАН иметь один [1..1] элемент identity:IssueDate (атрибут @xsi:type
должен иметь значение "TS", атрибут @value должен быть представлен не
пустым значением), содержащий дату выдачи документа с точностью до дня;
г. ОБЯЗАН иметь один [1..1] элемент identity:InsurancePolicy, содержащий
информацию о полисе ОМС, который:
I. ОБЯЗАН иметь один [1..1] элемент identity:InsuracePolicyType (атрибут
@xsi:type должен иметь значение "CD", атрибут @codeSystem должен иметь
значение "1.2.643.5.1.13.13.11.1035", атрибут @codeSystemName должен
иметь значение "Виды полиса обязательного медицинского страхования",
Руководство по реализации документа "Направление на медико-социальную экспертизу" в соответствии с третьим уровнем
требований архитектуры клинических документов версии 2 (CDA 2.0 HL7 v.3)
Страница 37
атрибуты @code, @codeSystemVersion,
представлены не пустыми значениями);
@displayName
должны
быть
II. МОЖЕТ иметь один [0..1] элемент identity:Series (атрибут @xsi:type должен
иметь значение "ST");
III. ОБЯЗАН иметь один [1..1] элемент identity:Number (атрибут @xsi:type
должен иметь значение "ST");
д. МОЖЕТ иметь два [0..2] элемента addr, который:
I. ОБЯЗАН иметь один [1..1] элемент address:Type (атрибут @xsi:type должен
иметь
значение
"CD",
атрибут
@codeSystem
должен
значение
"1.2.643.5.1.13.13.11.1504", @codeSystemName должен иметь значение
"Тип
адреса
пациента",
атрибуты
@code,
@codeSystemVersion,
@displayName должны быть представлены не пустыми значениями);
II. должен соответствовать требованиям к элементу addr, описанным в разделе
"Общие ограничения";
е. ДОЛЖЕН иметь хотя бы один [1..*] элемент telecom, хотя бы один telecom
следует указать со схемой "tel:";
ж. ОБЯЗАН иметь один [1..1] элемент patient, который:
I. ОБЯЗАН иметь один [1..1] элемент name, содержащий ФИО пациента;
II. ОБЯЗАН иметь один [1..1] элемент administrativeGenderCode (атрибут
@codeSystem должен иметь значение "1.2.643.5.1.13.13.11.1040", атрибут
@codeSystemName должен иметь значение "Пол пациента", атрибуты @code,
@codeSystemVersion, @displayName должны быть представлены не пустыми
значениями);
III. ОБЯЗАН иметь один [1..1] элемент birthTime (атрибут @value должен быть
представлен не пустым значением), содержащий дату рождения пациента с
точностью до дня;
IV. МОЖЕТ иметь один [0..1] элемент guardian (атрибут @classCode должен
иметь значение "GUARD"), который:
i. МОЖЕТ иметь один [0..1] элемент id (атрибут @root должен иметь значение
"1.2.643.100.3", атрибут @extension должен быть представлен не пустым
значением), содержащий страховой номер индивидуального лицевого
счёта (СНИЛС);
ii. МОЖЕТ иметь один [0..1] элемент identity:IdentityDoc, который:
1. ОБЯЗАН иметь один [1..1] элемент identity:IdentityCardType (атрибут
@xsi:type должен иметь значение "CD", атрибут @codeSystem должен
иметь
значение
"1.2.643.5.1.13.13.99.2.48",
@codeSystemName
должен иметь значение "Документы, удостоверяющие личность",
атрибуты @code, @codeSystemVersion, @displayName должны быть
представлены не пустыми значениями);
2. ДОЛЖЕН иметь один [1..1] элемент identity:Series (атрибут @xsi:type
должен иметь значение "ST");
3. ОБЯЗАН иметь один [1..1] элемент identity:Number (атрибут @xsi:type
должен иметь значение "ST");
4. ДОЛЖЕН иметь один [1..1] элемент identity:IssueOrgName (атрибут
@xsi:type должен иметь значение "ST");
5. ДОЛЖЕН иметь один [1..1] элемент identity:IssueOrgCode (атрибут
@xsi:type должен иметь значение "ST");
Руководство по реализации документа "Направление на медико-социальную экспертизу" в соответствии с третьим уровнем
требований архитектуры клинических документов версии 2 (CDA 2.0 HL7 v.3)
Страница 38
6. ОБЯЗАН иметь один [1..1] элемент identity:IssueDate (атрибут @xsi:type
должен иметь значение "TS", атрибут @value должен быть представлен
не пустым значением), содержащий дату выдачи документа с точностью
до дня;
iii. МОЖЕТ иметь один [0..1] элемент identity:AuthorityDoc, который:
1. ОБЯЗАН иметь один [1..1] элемент identity:IdentityCardType (атрибут
@xsi:type должен иметь значение "CD", атрибут @codeSystem должен
иметь значение "1.2.643.5.1.13.13.99.2.313", @codeSystemName
должен иметь значение "Документы, удостоверяющие полномочия
законного представителя", атрибуты @code, @codeSystemVersion,
@displayName должны быть представлены не пустыми значениями);
2. ДОЛЖЕН иметь один [1..1] элемент identity:Series (атрибут @xsi:type
должен иметь значение "ST");
3. ОБЯЗАН иметь один [1..1] элемент identity:Number (атрибут @xsi:type
должен иметь значение "ST");
4. ДОЛЖЕН иметь один [1..1] элемент identity:IssueOrgName (атрибут
@xsi:type должен иметь значение "ST");
5. ОБЯЗАН иметь один [1..1] элемент identity:IssueDate (атрибут @xsi:type
должен иметь значение "TS", атрибут @value должен быть представлен
не пустым значением), содержащий дату выдачи документа с точностью
до дня;
iv. МОЖЕТ иметь [0..1] один элемент addr (адрес фактического места
жительства), который:
1. ДОЛЖЕН соответствовать требованиям к элементу addr, описанным в
разделе "Общие ограничения";
v. МОЖЕТ иметь произвольное количество [0..*] элементов telecom, хотя бы
один telecom следует указать со схемой "tel:";
vi. МОЖЕТ иметь один [0..1] элемент guardianPerson, который:
1. ОБЯЗАН иметь один [1..1] элемент name, содержащий ФИО законного
представителя;
vii. МОЖЕТ иметь один [0..1] элемент guardianOrganization, который:
1. ДОЛЖЕН иметь один [1..1] элемент identity:Props (в случае, если
реквизиты отсутствуют, указывается атрибут @nullFlavor), который:
a. МОЖЕТ иметь один [0..1] элемент identity:Ogrn (атрибут @xsi:type
должен иметь значение "ST");
2. ОБЯЗАН иметь один [1..1] элемент name, содержащий наименование
организации;
3. МОЖЕТ иметь
организации;
один
[0..1]
элемент
addr,
содержащий
адрес
з. ОБЯЗАН иметь один [1..1] элемент providerOrganization, который:
I. ОБЯЗАН иметь один [1..1] элемент id[1] (атрибут @root должен иметь
значение из справочника НСИ "Реестр медицинских организаций Российской
Федерации" (идентификатор справочника "1.2.643.5.1.13.13.11.1461", поле
"OID")), содержащий уникальный идентификатор организации;
II. МОЖЕТ иметь один [0..1] элемент id[2] (атрибут @root должен иметь
значение
"1.2.643.5.1.13.2.1.1.1504.101", атрибут @extension должен
содержать номер лицензии, @assigningAuthorityName должен содержать
наименование организации, выдавшей лицензию, и дату выдачи лицензии),
Руководство по реализации документа "Направление на медико-социальную экспертизу" в соответствии с третьим уровнем
требований архитектуры клинических документов версии 2 (CDA 2.0 HL7 v.3)
Страница 39
содержащий информацию о лицензии на осуществление медицинской
деятельности;
III. ДОЛЖЕН иметь один [1..1] элемент identity:Props (в случае, если реквизиты
отсутствуют, указывается атрибут @nullFlavor), который:
i. МОЖЕТ иметь один [0..1] элемент identity:Ogrn (атрибут @xsi:type должен
иметь значение "ST"), который НЕ МОЖЕТ быть представлен
одновременно с identity:Ogrnip;
ii. МОЖЕТ иметь один [0..1] элемент identity:Ogrnip (атрибут @xsi:type
должен иметь значение "ST"), который НЕ МОЖЕТ быть представлен
одновременно с identity:Ogrn;
iii. МОЖЕТ иметь один [0..1] элемент identity:Okpo (атрибут @xsi:type должен
иметь значение "ST");
iv. МОЖЕТ иметь один [0..1] элемент identity:Okato (атрибут @xsi:type
должен иметь значение "ST");
IV. ОБЯЗАН иметь один [1..1] элемент name, содержащий наименование
организации;
V. ДОЛЖЕН иметь хотя бы один [1..*] элемент telecom, содержащий контакты
организации, хотя бы один telecom следует указать со схемой "tel:";
VI. ОБЯЗАН иметь один [1..1] элемент addr, содержащий адрес организации.
<!-- R [1..1] ДАННЫЕ О ПАЦИЕНТЕ -->
<recordTarget>
<!-- R [1..1] ПАЦИЕНТ (роль) -->
<patientRole>
<!-- R [1..1] Уникальный идентификатор пациента в МИС -->
<id root="1.2.643.5.1.13.13.12.2.77.7973.100.1.1.10" extension="585233"/>
<!-- R [1..1] СНИЛС пациента -->
<id root="1.2.643.100.3" extension="44578444510"/>
<!-- R [1..1] Документ, удостоверяющий личность пациента, серия, номер, кем выдан. -->
<identity:IdentityDoc>
<!-- R [1..1] Тип документа -->
<identity:IdentityCardType xsi:type="CD" code="1" codeSystem="1.2.643.5.1.13.13.99.2.48"
codeSystemVersion="5.1" codeSystemName="Документы, удостоверяющие личность"
displayName="Паспорт гражданина Российской Федерации"/>
<!-[1..1] Серия документа -->
<identity:Series xsi:type="ST">1234</identity:Series>
<!-- R [1..1] Номер документа -->
<identity:Number xsi:type="ST">123456</identity:Number>
<!-[1..1] Кем выдан документ -->
<identity:IssueOrgName xsi:type="ST">ОВД 'Твардовское' ОУФМС России по городу
Москве</identity:IssueOrgName>
<!-[1..1] Кем выдан документ, код подразделения -->
<identity:IssueOrgCode xsi:type="ST">770-095</identity:IssueOrgCode>
<!-- R [1..1] Дата выдачи документа -->
<identity:IssueDate xsi:type="TS" value="20050218"/>
</identity:IdentityDoc>
<!-- R [1..1] Полис ОМС -->
<identity:InsurancePolicy>
<!-- R [1..1] Тип полиса ОМС -->
<identity:InsurancePolicyType xsi:type="CD" code="1"
codeSystem="1.2.643.5.1.13.13.11.1035" codeSystemVersion="1.3" codeSystemName="Виды полиса
обязательного медицинского страхования" displayName="Полис ОМС старого образца"/>
<!-- [0..1] Серия полиса ОМС-->
<identity:Series xsi:type="ST">ЧБ</identity:Series>
<!-- R [1..1] Номер полиса ОМС -->
<identity:Number xsi:type="ST">1334602</identity:Number>
</identity:InsurancePolicy>
<!-- 11. Адрес места жительства 11.1 государство 11.2 почтовый индекс 11.3 субъект
Российской Федерации 11.4 район 11.5 наимеование населённого пукнта 11.6 улица 11.7
дом(корпус, строение) 11.8 квартира 12. Лицо без определённого места жительства (в случае если
гражданин не имеет определённого места жительства)
-->
<!-- [0..1] Адрес постоянной регистрации пациента -->
<addr>
<!-- R [1..1] Тип адреса пациента -->
Руководство по реализации документа "Направление на медико-социальную экспертизу" в соответствии с третьим уровнем
требований архитектуры клинических документов версии 2 (CDA 2.0 HL7 v.3)
Страница 40
<address:Type xsi:type="CD" code="1" codeSystem="1.2.643.5.1.13.13.11.1504"
codeSystemVersion="1.3" codeSystemName="Тип адреса пациента" displayName="Адрес по месту
жительства (постоянной регистрации)"/>
<!-- R [1..1] адрес текстом -->
<streetAddressLine>г Москва, ул Исаковского, д 28 к 2, кв 589</streetAddressLine>
<!-- R [1..1] Кодирование субъекта РФ (Код региона в ФНС по справочнику "Субъекты
Российской Федерации" (OID:1.2.643.5.1.13.13.99.2.206)) -->
<address:stateCode xsi:type="CD" code="77" codeSystem="1.2.643.5.1.13.13.99.2.206"
codeSystemVersion="6.3" codeSystemName="Субъекты Российской Федерации" displayName="г.
Москва"/>
<!-[1..1] почтовый индекс -->
<postalCode>123181</postalCode>
<!-- R [1..1] Кодирование адреса по ФИАС -->
<fias:Address>
<!-- R [1..1] Глобальный уникальный идентификатор адресного объекта -->
<fias:AOGUID>d1c8d6db-f1b9-49db-895e-c3a93997da77</fias:AOGUID>
<!-- [1..1] Глобальный уникальный идентификатор дома -->
<fias:HOUSEGUID>6e9eda8d-22d9-481a-bb4f-a5c221c194a4</fias:HOUSEGUID>
</fias:Address>
</addr>
<!-- [0..1] Адрес фактического места жительства пациента -->
<addr>
<address:Type xsi:type="CD" code="3" codeSystem="1.2.643.5.1.13.13.11.1504"
codeSystemVersion="1.3" codeSystemName="Тип адреса пациента" displayName="Адрес фактического
проживания (пребывания)"/>
<!-- R [1..1] адрес текстом -->
<streetAddressLine>г Москва, ул Исаковского, д 28 к 2, кв 589</streetAddressLine>
<!-- R [1..1] Кодирование субъекта РФ (Код региона в ФНС по справочнику "Субъекты
Российской Федерации" (OID:1.2.643.5.1.13.13.99.2.206)) -->
<address:stateCode xsi:type="CD" code="77" codeSystem="1.2.643.5.1.13.13.99.2.206"
codeSystemVersion="6.3" codeSystemName="Субъекты Российской Федерации" displayName="г.
Москва"/>
<!-[1..1] почтовый индекс -->
<postalCode>123181</postalCode>
<!-- R [1..1] Кодирование адреса по ФИАС -->
<fias:Address>
<!-- R [1..1] Глобальный уникальный идентификатор адресного объекта -->
<fias:AOGUID>d1c8d6db-f1b9-49db-895e-c3a93997da77</fias:AOGUID>
<!-- [1..1] Глобальный уникальный идентификатор дома -->
<fias:HOUSEGUID>6e9eda8d-22d9-481a-bb4f-a5c221c194a4</fias:HOUSEGUID>
</fias:Address>
</addr>
<!-- [1..1] Контакты пациента (телефон) -->
<telecom value="tel:+74954243210"/>
<!-- [0..*] Контакты пациента (мобильный телефон) -->
<telecom use="MC" value="tel:+79161234567"/>
<!-- [0..*] Контакты пациента (электронная почта) -->
<telecom value="mailto:bogekat@mail.ru"/>
<!-- R [1..1] ПАЦИЕНТ (человек) -->
<!-6. Фамилия,
имя,
отчество 7. Дата рождения 8. Пол -->
<patient>
<!-- R [1..1] ФИО пациента -->
<name>
<!-- R [1..1] Фамилия -->
<family>Богатырева</family>
<!-- R [1..1] Имя -->
<given>Екатерина</given>
<!-- [1..1] Отчество -->
<identity:Patronymic xsi:type="ST">Ивановна</identity:Patronymic>
</name>
<!-- R [1..1] Пол пациента -->
<administrativeGenderCode code="2" codeSystem="1.2.643.5.1.13.13.11.1040"
codeSystemVersion="2.1" codeSystemName="Пол пациента" displayName="Женский"/>
<!-- R [1..1] Дата рождения -->
<birthTime value="19850331"/>
<!-- [0..1] Законный (уполномоченный) представитель -->
<!-- 17. Сведения о законном (уполномоченном) представителе гражданина, направляемого
на медико-социальную экспертизу 17.1. Фамилия, имя, отчество 17.2. документ, удостоверяющий
полномочия законного (уполномоченного) представителя 17.2.1 наименование 17.2.2 серия номер
17.2.3 кем выдан 17.2.4 дата выдачи 17.3. документ, удостоверяющий личность 17.3.1
наименование 17.3.2 серия номер 17.3.3 кем выдан 17.3.4 дата выдачи 17.4. контактная
информация 17.4.1. номера телефонов 17.4.2 адрес электронной почты 17.5. страховой номер
индивидуального личевого счёта (СНИЛС) 17.6. сведения об организации в случае возложения опеки
(попечительства) на юридическое лицо 17.6.1. наименование 17.6.2. адрес. 17.6.3. основной
государственный регистрационный номер (ОГРН) -->
<guardian classCode="GUARD">
<!-- [0..1] СНИЛС представителя -->
<id root="1.2.643.100.3" extension="44578444510"/>
Руководство по реализации документа "Направление на медико-социальную экспертизу" в соответствии с третьим уровнем
требований архитектуры клинических документов версии 2 (CDA 2.0 HL7 v.3)
Страница 41
<!-- [0..1] Документ, удостоверяющий личность представителя, серия, номер, кем выдан.
-->
<identity:IdentityDoc>
<!-- R [1..1] Тип документа -->
<identity:IdentityCardType xsi:type="CD" code="1"
codeSystem="1.2.643.5.1.13.13.99.2.48" codeSystemVersion="5.1" codeSystemName="Документы,
удостоверяющие личность" displayName="Паспорт гражданина Российской Федерации"/>
<!-[1..1] Серия документа -->
<identity:Series xsi:type="ST">4509</identity:Series>
<!-- R [1..1] Номер документа -->
<identity:Number xsi:type="ST">356432</identity:Number>
<!-[1..1] Кем выдан документ -->
<identity:IssueOrgName xsi:type="ST">ОВД 'Твардовское' ОУФМС России по городу
Москве</identity:IssueOrgName>
<!-[1..1] Кем выдан документ, код подразделения -->
<identity:IssueOrgCode xsi:type="ST">770-095</identity:IssueOrgCode>
<!-- R [1..1] Дата выдачи документа -->
<identity:IssueDate xsi:type="TS" value="19920218"/>
</identity:IdentityDoc>
<!-- [0..1] Документ, удостоверяющий полномочия представителя, серия, номер, кем
выдан. -->
<identity:AuthorityDoc>
<!-- R [1..1] Тип документа -->
<identity:IdentityCardType xsi:type="CD" code="2"
codeSystem="1.2.643.5.1.13.13.99.2.313" codeSystemVersion="1.2" codeSystemName="Документы,
удостоверяющие полномочия законного представителя" displayName="Решение о назначении лица
опекуном"/>
<!-[1..1] Серия документа -->
<identity:Series xsi:type="ST">1122</identity:Series>
<!-- R [1..1] Номер документа -->
<identity:Number xsi:type="ST">334455</identity:Number>
<!-[1..1] Кем выдан документ -->
<identity:IssueOrgName xsi:type="ST">Орган опеки и
попечительства</identity:IssueOrgName>
<!-- R [1..1] Дата выдачи документа -->
<identity:IssueDate xsi:type="TS" value="20000218"/>
</identity:AuthorityDoc>
<!-- [0..1] Адрес фактического места жительства представителя -->
<addr>
<!-- R [1..1] адрес текстом -->
<streetAddressLine>г Москва, ул Исаковского, д 28 к 2, кв 589</streetAddressLine>
<!-- R [1..1] Кодирование субъекта РФ (Код региона в ФНС по справочнику "Субъекты
Российской Федерации" (OID:1.2.643.5.1.13.13.99.2.206)) -->
<address:stateCode xsi:type="CD" code="77" codeSystem="1.2.643.5.1.13.13.99.2.206"
codeSystemVersion="6.3" codeSystemName="Субъекты Российской Федерации" displayName="г.
Москва"/>
<!-[1..1] почтовый индекс -->
<postalCode>123181</postalCode>
<!-- R [1..1] Кодирование адреса по ФИАС -->
<fias:Address>
<!-- R [1..1] Глобальный уникальный идентификатор адресного объекта -->
<fias:AOGUID>d1c8d6db-f1b9-49db-895e-c3a93997da77</fias:AOGUID>
<!-- [1..1] Глобальный уникальный идентификатор дома -->
<fias:HOUSEGUID>6e9eda8d-22d9-481a-bb4f-a5c221c194a4</fias:HOUSEGUID>
</fias:Address>
</addr>
<!-- [0..1] Контакты представителя (телефон) -->
<telecom value="tel:+74954243201"/>
<!-- [0..*] Контакты представителя (мобильный телефон) -->
<telecom use="MC" value="tel:+79161234576"/>
<!-- [0..*] Контакты представителя (электронная почта) -->
<telecom value="mailto:bogelen@mail.ru"/>
<!-- [0..1] Законный представитель (человек) -->
<guardianPerson>
<!-- R [1..1] ФИО представителя -->
<name>
<!-- R [1..1] Фамилия -->
<family>Богатырева</family>
<!-- R [1..1] Имя -->
<given>Елена</given>
<!-- [1..1] Отчество -->
<identity:Patronymic xsi:type="ST">Николаевна</identity:Patronymic>
</name>
</guardianPerson>
<!-- [0..1] Законный представитель (юридическое лицо) -->
</guardian>
</patient>
Руководство по реализации документа "Направление на медико-социальную экспертизу" в соответствии с третьим уровнем
требований архитектуры клинических документов версии 2 (CDA 2.0 HL7 v.3)
Страница 42
<!-- R [1..1] Организация (ЛПУ или его филиал), направившая на медико-социальную
экспертизу -->
<!-- наименование медицинской организации, адрес медицинской организации, ОГРН медицинской
организации -->
<providerOrganization>
<!-- R [1..1] Уникальный идентификатор организации -->
<!-- OID МО или ИП по справочнику «Реестр медицинских организаций Российской Федерации»
(OID: 1.2.643.5.1.13.13.11.1461) -->
<id root="1.2.643.5.1.13.13.12.2.77.7973"/>
<!-- [0..1] Номер лицензии на осуществление медицинской деятельности. Обязательно
указывать при внесении данных о индивидуальном предпринимателе -->
<id root="1.2.643.5.1.13.2.1.1.1504.101" extension="ЛО-77-01-018109"
assigningAuthorityName="Департамент здравоохранения города Москвы. Дата регистрации:
23.05.2019"/>
<!-- [1..1] Реквизиты организации -->
<identity:Props>
<!-- [0..1] Код ОГРН -->
<identity:Ogrn xsi:type="ST">1037734008575</identity:Ogrn>
<!-- [0..1] Код ОГРНИП -->
<!-- [0..1] Код ОКПО -->
<!-- [0..1] Код ОКАТО -->
<identity:Okato xsi:type="ST">45283577000</identity:Okato>
</identity:Props>
<!-- R [1..1] Наименование организации -->
<name>ГБУЗ "ГП №180 ДЗМ" Филиал №1</name>
<!-- [1..1] Контакты организации (телефон) -->
<telecom value="tel:+74957503971" use="WP"/>
<!-- [0..*] Контакты организации (факс) -->
<telecom value="fax:74957503971" use="WP"/>
<!-- [0..*] Контакты организации (веб-сайт) -->
<telecom value="https://gp180.mos.ru/"/>
<!-- R [1..1] Адрес организации -->
<addr>
<!-- R [1..1] адрес текстом -->
<streetAddressLine>г Москва, ул Кулакова, д 23</streetAddressLine>
<!-- R [1..1] Кодирование субъекта РФ (Код региона в ФНС по справочнику "Субъекты
Российской Федерации" (OID:1.2.643.5.1.13.13.99.2.206)) -->
<address:stateCode xsi:type="CD" code="77" codeSystem="1.2.643.5.1.13.13.99.2.206"
codeSystemVersion="6.3" codeSystemName="Субъекты Российской Федерации" displayName="г.
Москва"/>
<!-- [1..1] почтовый индекс -->
<postalCode>123592</postalCode>
<!-- R [1..1] Кодирование адреса по ФИАС -->
<fias:Address>
<!-- R [1..1] Глобальный уникальный идентификатор адресного объекта -->
<fias:AOGUID>13952531-8e6d-4540-b249-814478b00c6b</fias:AOGUID>
<!-- [1..1] Глобальный уникальный идентификатор дома -->
<fias:HOUSEGUID>f9816342-0e35-47b6-87c7-379340011ff3</fias:HOUSEGUID>
</fias:Address>
</addr>
</providerOrganization>
</patientRole>
</recordTarget>
Рисунок 24. Пример recordTarget.
3.3 Автор <author>
Элемент author описывает создателя документа и содержит данные о человеке,
который составил документ "Направление на медико-социальную экспертизу" (создал в
информационной системе). Автор документа представляет лицо, которое на основе
своих знаний и навыков предоставил информацию для документа. Если автор
документа получает и обрабатывает информацию от другого участника, фильтрует её,
алгоритмически преобразует и получает на её основе новую информацию, то этот
другой участник тоже должен быть указан как автор.
У1-21: ClinicalDocument ОБЯЗАН иметь один [1..1] элемент author, который:
1. ОБЯЗАН иметь один [1..1] элемент time (атрибут @value должен быть представлен
не пустым значением);
2. ОБЯЗАН иметь один [1..1] элемент assignedAuthor, который:
Руководство по реализации документа "Направление на медико-социальную экспертизу" в соответствии с третьим уровнем
требований архитектуры клинических документов версии 2 (CDA 2.0 HL7 v.3)
Страница 43
а. ОБЯЗАН иметь один [1..1] элемент id[1] (атрибут @root должен соответствовать
правилу
формирования
идентификаторов
персонала,
т.е.
"OID_медицинской_организации.100.НомерМИС.НомерЭкзМИС.70",
атрибут
@extension должен быть представлен не пустым значением), содержащий
уникальный идентификатор автора в информационной системе;
б. ОБЯЗАН иметь один [1..1] элемент id[2] (атрибут @root должен иметь значение
"1.2.643.100.3", атрибут @extension должен быть представлен не пустым
значением), содержащий страховой номер индивидуального лицевого счёта
(СНИЛС);
в. ОБЯЗАН иметь один [1..1] элемент code (атрибут @codeSystem должен иметь
значение "1.2.643.5.1.13.13.11.1002", атрибут @codeSystemName должен
иметь значение "Должности медицинских и фармацевтических работников",
атрибуты
@code,
@codeSystemVersion,
@displayName
должны
быть
представлены не пустыми значениями), содержащий код должности автора;
г. МОЖЕТ иметь один [0..1] элемент addr, содержащий рабочий адрес автора;
д. МОЖЕТ иметь произвольное количество [0..*] элементов telecom, содержащих
контакты автора, хотя бы один telecom следует указать со схемой "tel:";
е. ОБЯЗАН иметь один [1..1] элемент assignedPerson, который:
I. ОБЯЗАН иметь один [1..1] элемент name, содержащий ФИО автора;
ж. МОЖЕТ иметь один [0..1] элемент representedOrganization (атрибут @classCode
должен иметь значение "ORG"), содержащий информацию о месте работы
автора, который:
I. ОБЯЗАН иметь один [1..1] элемент id (атрибут @root должен иметь значение
из справочника НСИ "Реестр медицинских организаций Российской
Федерации" (идентификатор справочника "1.2.643.5.1.13.13.11.1461", поле
"OID")), содержащий уникальный идентификатор организации;
II. ОБЯЗАН иметь один [1..1] элемент name, содержащий наименование
организации;
III. ДОЛЖЕН иметь хотя бы один [1..*] элемент telecom, содержащий контакты
организации, хотя бы один telecom следует указать со схемой "tel:";
IV. ДОЛЖЕН иметь один [1..1] элемент addr, содержащий адрес организации.
<!-- R [1..1] ДАННЫЕ ОБ АВТОРЕ ДОКУМЕНТА -->
<author>
<!-- R [1..1] Дата подписи документа автором -->
<time value="202106201220+0300"/>
<!-- R [1..1] АВТОР (роль) -->
<assignedAuthor>
<!-- R [1..1] Уникальный идентификатор автора в МИС -->
<id root="1.2.643.5.1.13.13.12.2.77.7973.100.1.1.70" extension="2341"/>
<!-- R [1..1] СНИЛС автора -->
<id root="1.2.643.100.3" extension="32165477709"/>
<!-- R [1..1] Код должности автора -->
<code code="122" codeSystem="1.2.643.5.1.13.13.11.1002" codeSystemVersion="7.5"
codeSystemName="Должности медицинских и фармацевтических работников" displayName="врачхирург"/>
<!-- [0..1] Адрес автора документа -->
<addr>
<!-- R [1..1] адрес текстом -->
<streetAddressLine>г Москва, Ленинградский пр-кт, д 78 к 3, кв 12</streetAddressLine>
<!-- R [1..1] Кодирование субъекта РФ (Код региона в ФНС по справочнику "Субъекты
Российской Федерации" (OID:1.2.643.5.1.13.13.99.2.206)) -->
<address:stateCode xsi:type="CD" code="77" codeSystem="1.2.643.5.1.13.13.99.2.206"
codeSystemVersion="6.3" codeSystemName="Субъекты Российской Федерации" displayName="г.
Москва"/>
<!-[1..1] почтовый индекс -->
<postalCode>125315</postalCode>
<!-- R [1..1] Кодирование адреса по ФИАС -->
<fias:Address>
<!-- R [1..1] Глобальный уникальный идентификатор адресного объекта -->
Руководство по реализации документа "Направление на медико-социальную экспертизу" в соответствии с третьим уровнем
требований архитектуры клинических документов версии 2 (CDA 2.0 HL7 v.3)
Страница 44
<fias:AOGUID>9c3e9392-0324-4d21-9cf5-70076f1b5e15</fias:AOGUID>
<!-- [1..1] Глобальный уникальный идентификатор дома -->
<fias:HOUSEGUID>417432da-c526-4158-aa01-fb083797ac5e</fias:HOUSEGUID>
</fias:Address>
</addr>
<!-- [0..1] Контакты автора (телефон) -->
<telecom value="tel:+74954241311"/>
<!-- [0..*] Контакты автора (мобильный телефон) -->
<telecom use="WP" value="tel:+79261234588"/>
<!-- [0..*] Контакты автора (электронная почта) -->
<telecom value="mailto:a.privalov@oblhosp.volgograd.ru"/>
<!-- [0..*] Контакты автора (факс) -->
<telecom value="fax:74954241311"/>
<!-- R [1..1] АВТОР (человек) -->
<assignedPerson>
<!-- R [1..1] Фамилия, Имя, Отчество автора -->
<name>
<!-- R [1..1] Фамилия -->
<family>Привалов</family>
<!-- [1..1] Имя -->
<given>Александр</given>
<!-- [1..1] Отчество -->
<identity:Patronymic xsi:type="ST">Иванович</identity:Patronymic>
</name>
</assignedPerson>
<!-- [0..1] Место работы автора -->
<representedOrganization classCode="ORG">
<!-- R [1..1] Уникальный идентификатор организации -->
<!-- OID МО или ИП по справочнику «Реестр медицинских организаций Российской Федерации»
(OID: 1.2.643.5.1.13.13.11.1461) -->
<id root="1.2.643.5.1.13.13.12.2.77.7973"/>
<!-- R [1..1] Наименование организации -->
<name>ГБУЗ "ГП №180 ДЗМ" Филиал №1</name>
<!-- [1..1] Контакты организации (телефон) -->
<telecom value="tel:+74957503971" use="WP"/>
<!-- [0..*] Контакты организации (факс) -->
<telecom value="fax:74957503971" use="WP"/>
<!-- [0..*] Контакты организации (веб-сайт) -->
<telecom value="https://gp180.mos.ru/"/>
<!-- [1..1] Адрес организации -->
<addr>
<!-- R [1..1] адрес текстом -->
<streetAddressLine>г Москва, ул Кулакова, д 23</streetAddressLine>
<!-- R [1..1] Кодирование субъекта РФ (Код региона в ФНС по справочнику "Субъекты
Российской Федерации" (OID:1.2.643.5.1.13.13.99.2.206)) -->
<address:stateCode xsi:type="CD" code="77" codeSystem="1.2.643.5.1.13.13.99.2.206"
codeSystemVersion="6.3" codeSystemName="Субъекты Российской Федерации" displayName="г.
Москва"/>
<!-[1..1] почтовый индекс -->
<postalCode>123592</postalCode>
<!-- R [1..1] Кодирование адреса по ФИАС -->
<fias:Address>
<!-- R [1..1] Глобальный уникальный идентификатор адресного объекта -->
<fias:AOGUID>13952531-8e6d-4540-b249-814478b00c6b</fias:AOGUID>
<!-- [1..1] Глобальный уникальный идентификатор дома -->
<fias:HOUSEGUID>f9816342-0e35-47b6-87c7-379340011ff3</fias:HOUSEGUID>
</fias:Address>
</addr>
</representedOrganization>
</assignedAuthor>
</author>
Рисунок 25. Пример author.
3.4 Владелец оригинала документа <custodian>
Элемент custodian указывает на организацию, ответственную за хранение
оригинала документа, переданного в формате CDA. Элемент содержит уникальный
идентификатор организации, ответственной за хранение оригинала документа, её
наименование, адрес и контакты. Ответственным за хранение документа
"Направление на медико-социальную экспертизу" будет, например, стационар или
дневной стационар, в котором проводилось лечение.
Руководство по реализации документа "Направление на медико-социальную экспертизу" в соответствии с третьим уровнем
требований архитектуры клинических документов версии 2 (CDA 2.0 HL7 v.3)
Страница 45
Элемент содержит уникальный идентификатор организации, ответственной за
хранение оригинала документа, её наименование, адрес и контакты.
У1-22: ClinicalDocument ОБЯЗАН иметь один [1..1] элемент custodian, который:
1. ОБЯЗАН иметь один [1..1] элемент assignedCustodian, который:
а. ОБЯЗАН иметь один [1..1] элемент representedCustodianOrganization, (атрибут
@classCode должен иметь значение "ORG") который:
I. ОБЯЗАН иметь один [1..1] элемент id (атрибут @root должен быть заполнен
согласно справочнику "Реестр медицинских организаций Российской
Федерации" (идентификатор справочника "1.2.643.5.1.13.13.11.1461", поле
"OID"), содержащий OID медицинской организации;
II. ОБЯЗАН иметь один [1..1] элемент name, содержащий наименование
организации;
III. МОЖЕТ иметь один [0..1] элемент telecom, содержащий
организации, telecom следует указать со схемой "tel:";
контакты
IV. ОБЯЗАН иметь один [1..1] элемент addr, содержащий адрес организации.
<!-- R [1..1] ДАННЫЕ ОБ ОРГАНИЗАЦИИ-ВЛАДЕЛЬЦЕ ДОКУМЕНТА -->
<custodian>
<!-- R [1..1] Организация-владелец документа (роль) -->
<assignedCustodian>
<!-- R [1..1] Организация-владелец документа (организация) -->
<representedCustodianOrganization classCode="ORG">
<!-- R [1..1] Уникальный идентификатор организации -->
<!-- OID МО или ИП по справочнику «Реестр медицинских организаций Российской Федерации»
(OID: 1.2.643.5.1.13.13.11.1461) -->
<id root="1.2.643.5.1.13.13.12.2.77.7973"/>
<!-- R [1..1] Наименование организации -->
<name>ГБУЗ "ГП №180 ДЗМ" Филиал №1</name>
<!-- [0..1] Контакты организации (телефон)-->
<telecom value="tel:+74957503971" use="WP"/>
<!-- R [1..1] Адрес организации -->
<addr>
<!-- R [1..1] адрес текстом -->
<streetAddressLine>г Москва, ул Кулакова, д 23</streetAddressLine>
<!-- R [1..1] Кодирование субъекта РФ (Код региона в ФНС по справочнику "Субъекты
Российской Федерации" (OID:1.2.643.5.1.13.13.99.2.206)) -->
<address:stateCode xsi:type="CD" code="77" codeSystem="1.2.643.5.1.13.13.99.2.206"
codeSystemVersion="6.3" codeSystemName="Субъекты Российской Федерации" displayName="г.
Москва"/>
<!-- [1..1] почтовый индекс -->
<postalCode>123592</postalCode>
<!-- R [1..1] Кодирование адреса по ФИАС -->
<fias:Address>
<!-- R [1..1] Глобальный уникальный идентификатор адресного объекта -->
<fias:AOGUID>13952531-8e6d-4540-b249-814478b00c6b</fias:AOGUID>
<!-- [1..1] Глобальный уникальный идентификатор дома -->
<fias:HOUSEGUID>f9816342-0e35-47b6-87c7-379340011ff3</fias:HOUSEGUID>
</fias:Address>
</addr>
</representedCustodianOrganization>
</assignedCustodian>
</custodian>
Рисунок 26. Пример custodian.
3.5 Получатель документа <informationRecipient>
Элемент informationRecipient должен идентифицировать получателя CDA
документа. В данном руководстве предполагается, что документ формируется для
отправки его в РЭМД, ответственным за ведение которого является Министерство
здравоохранения Российской Федерации.
У1-23: ClinicalDocument ОБЯЗАН иметь один [1..1] элемент informationRecipient[1],
который:
Руководство по реализации документа "Направление на медико-социальную экспертизу" в соответствии с третьим уровнем
требований архитектуры клинических документов версии 2 (CDA 2.0 HL7 v.3)
Страница 46
1. ОБЯЗАН иметь один [1..1] элемент intendedRecipient, который:
а. ОБЯЗАН иметь один [1..1] элемент receivedOrganization,
информацию о получателе документа (РЭМД):
содержащий
I. ОБЯЗАН иметь один [1..1] элемент id (атрибут @root должен иметь значение
"1.2.643.5.1.13");
II. ОБЯЗАН иметь один [1..1] элемент name, содержащий наименование
получающей организации, который должен быть заполнен значением
"Министерство здравоохранения Российской Федерации".
У1-24: ClinicalDocument МОЖЕТ иметь произвольное количество [0..*] элементов
informationRecipient[*], которые:
1. ОБЯЗАНЫ иметь один [1..1] элемент intendedRecipient, который:
а. ОБЯЗАН иметь один [1..1] элемент receivedOrganization,
информацию о получателе документа (организации):
содержащий
I. ДОЛЖЕН иметь один [1..1] элемент id (атрибут @root должен быть
представлен не пустым значением), содержащий уникальный идентификатор
получающей организации;
II. ОБЯЗАН иметь один [1..1] элемент name, содержащий наименование
получающей организации, который должен иметь не пустое наполнение.
<!-- R [1..1] ДАННЫЕ О ПОЛУЧАТЕЛЕ ДОКУМЕНТА\ МЗ РФ-->
<informationRecipient>
<!-- R [1..1] Получатель документа (роль) -->
<intendedRecipient>
<!-- R [1..1] Получатель документа (организация) -->
<receivedOrganization>
<!-- R [1..1] Уникальный идентификатор получающей организации-->
<id root="1.2.643.5.1.13"/>
<!-- R [1..1] Наименование получающей организации-->
<name>Министерство здравоохранения Российской Федерации</name>
</receivedOrganization>
</intendedRecipient>
</informationRecipient>
Рисунок 27. Пример informationRecipient.
3.6 Лицо, придавшее юридическую значимость документу <legalAuthenticator>
Элемент legalAuthenticator должен быть представлен и идентифицировать лицо,
которое придало документу юридическую значимость.
В соответствии с локальными требованиями и регламентами, юридическую
значимость документ "Направление на медико-социальную экспертизу" может
получать, например, после его подписания автором документа, заведующим
отделением или иным лицом, уполномоченным на заверение документов.
У1-25: ClinicalDocument ОБЯЗАН иметь один [1..1] элемент legalAuthenticator, который:
1. ОБЯЗАН иметь один [1..1] элемент time (атрибут @value должен быть представлен
не пустым значением), содержащий дату подписи документа лицом, придавшим
юридическую силу документу;
2. ОБЯЗАН иметь один [1..1] элемент signatureCode (атрибут @code должен иметь
значение "S"), указывающий факт наличия на документе подписи;
3. ОБЯЗАН иметь один [1..1] элемент assignedEntity, который:
а. ОБЯЗАН иметь один [1..1] элемент id[1] (атрибут @root должен соответствовать
правилу
формирования
идентификаторов
персонала,
т.е.
"OID_медицинской_организации.100.НомерМИС.НомерЭкзМИС.70",
атрибут
@extension должен быть представлен не пустым значением), содержащий
Руководство по реализации документа "Направление на медико-социальную экспертизу" в соответствии с третьим уровнем
требований архитектуры клинических документов версии 2 (CDA 2.0 HL7 v.3)
Страница 47
уникальный идентификатор
документу, в МИС МО;
лица,
придавшего
юридическую
значимость
б. ОБЯЗАН иметь один [1..1] элемент id[2] (атрибут @root должен иметь значение
"1.2.643.100.3", атрибут @extension должен быть представлен не пустым
значением), содержащий страховой номер индивидуального лицевого счёта
(СНИЛС);
в. ОБЯЗАН иметь один [1..1] элемент code (атрибут @codeSystem должен иметь
значение "1.2.643.5.1.13.13.11.1002", атрибут @codeSystemName должен
иметь значение "Должности медицинских и фармацевтических работников",
атрибуты
@code,
@codeSystemVersion,
@displayName
должны
быть
представлены не пустыми значениями), содержащий должность медицинского
работника;
г. МОЖЕТ иметь один [0..1] элемент addr, содержащий рабочий адрес лица,
придавшего юридическую силу документу;
д. МОЖЕТ иметь произвольное количество [0..*] элементов telecom, содержащих
контакты лица, придавшего юридическую силу документу, хотя бы один telecom
следует указать со схемой "tel:";
е. ОБЯЗАН иметь один [1..1] элемент assignedPerson, который:
I. ОБЯЗАН иметь один [1..1] элемент name, содержащий ФИО лица, придавшего
юридическую силу документу;
ж. МОЖЕТ иметь один [0..1] элемент representedOrganization (атрибут @classCode
должен иметь значение "ORG"), содержащий информацию о месте работы лица,
придавшего юридическую силу, который:
I. ОБЯЗАН иметь один [1..1] элемент id (атрибут @root должен иметь значение
из справочника НСИ "Реестр медицинских организаций Российской
Федерации" (идентификатор справочника "1.2.643.5.1.13.13.11.1461", поле
"OID")), содержащий уникальный идентификатор организации;
II. ОБЯЗАН иметь один [1..1] элемент name, содержащий наименование
организации;
III. МОЖЕТ иметь произвольное количество [0..*] элементов telecom, содержащих
контакты организации, хотя бы один telecom следует указать со схемой "tel:";
IV. ДОЛЖЕН иметь один [1..1] элемент addr, содержащий адрес организации.
<!-- R [1..1] ДАННЫЕ О ЛИЦЕ, ПРИДАВШЕМ ЮРИДИЧЕСКУЮ СИЛУ ДОКУМЕНТУ -->
<legalAuthenticator>
<!-- R [1..1] Дата подписи документа лицом, придавшем юридическую силу документу -->
<time value="202106201610+0300"/>
<!-- R [1..1] Факт наличия подписи на документе -->
<signatureCode code="S"/>
<!-- R [1..1] Лицо, придавшен юридическую силу документу (роль) -->
<assignedEntity>
<!-- R [1..1] Уникальный идентификатор лица, придавшего юридическую силу документу -->
<id root="1.2.643.5.1.13.13.12.2.77.7973.100.1.1.70" extension="2341"/>
<!-- R [1..1] СНИЛС лица, придавшего юридическую силу документу -->
<id root="1.2.643.100.3" extension="88599674111"/>
<!-- R [1..1] Код должности лица, придавшего юридическую силу документу -->
<code code="7" codeSystem="1.2.643.5.1.13.13.11.1002" codeSystemVersion="7.5"
codeSystemName="Должности медицинских и фармацевтических работников" displayName="Заведующий
отделением"/>
<!-- [0..1] Адрес лица, придавшего юридическую силу документу -->
<addr>
<!-- R [1..1] адрес текстом -->
<streetAddressLine>г Москва, Мичуринский пр-кт, д 16, кв 9</streetAddressLine>
<!-- R [1..1] Кодирование субъекта РФ (Код региона в ФНС по справочнику "Субъекты
Российской Федерации" (OID:1.2.643.5.1.13.13.99.2.206)) -->
<address:stateCode xsi:type="CD" code="77" codeSystem="1.2.643.5.1.13.13.99.2.206"
codeSystemVersion="6.3" codeSystemName="Субъекты Российской Федерации" displayName="г.
Москва"/>
<!-[1..1] почтовый индекс -->
<postalCode>119192</postalCode>
Руководство по реализации документа "Направление на медико-социальную экспертизу" в соответствии с третьим уровнем
требований архитектуры клинических документов версии 2 (CDA 2.0 HL7 v.3)
Страница 48
<!-- R [1..1] Кодирование адреса по ФИАС -->
<fias:Address>
<!-- R [1..1] Глобальный уникальный идентификатор адресного объекта -->
<fias:AOGUID>0f072841-643f-4081-baf0-b16760fede91</fias:AOGUID>
<!-- [1..1] Глобальный уникальный идентификатор дома -->
<fias:HOUSEGUID>4f22318c-43a4-4040-872d-6d0b88bbe000</fias:HOUSEGUID>
</fias:Address>
</addr>
<!-- [0..1] Контакты лица, придавшего юридическую силу документу (телефон)-->
<telecom value="tel:+74954244567"/>
<!-- [0..*] Контакты лица, придавшего юридическую силу документу (мобильный телефон) -->
<telecom use="MC" value="tel:+79031234588"/>
<!-- [0..*] Контакты лица, придавшего юридическую силу документу (электронная почта) -->
<telecom value="mailto:steaf@gmail.com"/>
<!-- [0..*] Контакты лица, придавшего юридическую силу документу (факс) -->
<telecom value="fax:74954244567"/>
<!-- R [1..1] Лицо, придавшен юридическую силу документу (человек) -->
<assignedPerson>
<!-- R [1..1] Фамилия, Имя, Отчество лица, придавшего юридическую силу документу -->
<name>
<!-- R [1..1] Фамилия -->
<family>Степанов</family>
<!-- R [1..1] Имя -->
<given>Андрей</given>
<!-- [1..1] Отчество -->
<identity:Patronymic xsi:type="ST">Фёдорович</identity:Patronymic>
</name>
</assignedPerson>
<!-- [0..1] Место работы лица, придавшего юридическую силу документу -->
<representedOrganization classCode="ORG">
<!-- R [1..1] Уникальный идентификатор организации -->
<!-- OID МО или ИП по справочнику «Реестр медицинских организаций Российской Федерации»
(OID: 1.2.643.5.1.13.13.11.1461) -->
<id root="1.2.643.5.1.13.13.12.2.77.7973"/>
<!-- R [1..1] Наименование организации -->
<name>ГБУЗ "ГП №180 ДЗМ" Филиал №1</name>
<!-- [0..1] Контакты организации (телефон) -->
<telecom value="tel:+74957503971" use="WP"/>
<!-- [0..*] Контакты организации (факс) -->
<telecom value="fax:74957503971" use="WP"/>
<!-- [0..*] Контакты организации (веб-сайт) -->
<telecom value="https://gp180.mos.ru/"/>
<!-- [1..1] Адрес организации -->
<addr>
<!-- R [1..1] адрес текстом -->
<streetAddressLine>г Москва, ул Кулакова, д 23</streetAddressLine>
<!-- R [1..1] Кодирование субъекта РФ (Код региона в ФНС по справочнику "Субъекты
Российской Федерации" (OID:1.2.643.5.1.13.13.99.2.206)) -->
<address:stateCode xsi:type="CD" code="77" codeSystem="1.2.643.5.1.13.13.99.2.206"
codeSystemVersion="6.3" codeSystemName="Субъекты Российской Федерации" displayName="г.
Москва"/>
<!-[1..1] почтовый индекс -->
<postalCode>123592</postalCode>
<!-- R [1..1] Кодирование адреса по ФИАС -->
<fias:Address>
<!-- R [1..1] Глобальный уникальный идентификатор адресного объекта -->
<fias:AOGUID>13952531-8e6d-4540-b249-814478b00c6b</fias:AOGUID>
<!-- [1..1] Глобальный уникальный идентификатор дома -->
<fias:HOUSEGUID>f9816342-0e35-47b6-87c7-379340011ff3</fias:HOUSEGUID>
</fias:Address>
</addr>
</representedOrganization>
</assignedEntity>
</legalAuthenticator>
Рисунок 28. Пример legalAuthenticator.
3.7 Сведения об источнике оплаты <participant [@typeCode="IND"]>
Элемент participant [@typeCode="IND"] обязан быть включен в документ. Элемент
должен использоваться для указания информации об источнике оплаты и может
содержать информацию, значительно отличающуюся по наполнению. По этой причине
большинство элементов указаны с возможностью использования атрибута @nullFlavor
или могут быть полностью убраны из документа, что является не всегда корректным. В
Руководство по реализации документа "Направление на медико-социальную экспертизу" в соответствии с третьим уровнем
требований архитектуры клинических документов версии 2 (CDA 2.0 HL7 v.3)
Страница 49
Таблица 9 указаны поля, которые обязательны к заполнению при указании различных
типов источника оплат.
Таблица 9. Обязательность заполнения элементов в зависимости от источника
оплаты.
Элементы
Код источника оплаты
Обязательность наполнения
6
Вид полиса ОМС 7
Документ основание
1
1
2
3
3
4
5
6
+
+
+
+
+
+
+
Тип документа основания
+
+
+
+
+
+
+
+
Тип полиса ОМС
+
+
+
+
Серия документа
+
Номер документа
+
+
+
+
+
+
+
Дата конца действия
документа
+
Сведения об организации
10
11
+
+
+
+
+
ИНН
+
9
4
+
Дата начала действия
документа
8
+
+
+
+
+
+
+
+
+
+
+
+
+
+
+
+
+
+
+
Уникальный
идентификатор страховой
компании
+
+
+
+
+
+
Наименование страховой
компании
+
+
+
+
+
+
Контакты страховой
компании
+
+
+
+
+
+
Адрес страховой компании
+
+
+
+
+
+
Пример описания источника оплаты представлен ниже (см.Рисунок 29).
У1-26: ClinicalDocument ОБЯЗАН иметь один [1..1]
@typeCode должен иметь значение "IND"), который:
элемент
participant
(атрибут
1. ОБЯЗАН иметь один [1..1] элемент associatedEntity (атрибут @classCode должен
иметь значение "GUAR"), который:
а. ОБЯЗАН иметь один [1..1] элемент code (атрибут @codeSystem должен иметь
значение "1.2.643.5.1.13.13.11.1039", атрибуты @code, @codeSystemName,
@codeSystemVersion, @displayName должны быть представлены не пустыми
значениями), содержащий код источника оплаты;
б. ДОЛЖЕН иметь один [1..1] элемент identity:DocInfo (ЕСЛИ
ClinicalDocument/participant[@typeCode="IND"]/associatedEntity
атрибут
по справочнику ‟Источники оплаты медицинской помощи‟ (OID 1.2.643.5.1.13.13.11.1039):
1 - средства обязательного медицинского страхования, 3 - средства добровольного медицинского страхования,
4 - средства пациента, 5 - средства третьих физических лиц, 6 - средства третьих юридических лиц, 8 - средства
федерального бюджета, 9 - средства регионального бюджета, 10 - средства обязательного социального
страхования, 11 - средства бюджета медицинской организации.
7
по справочнику ‟Виды полиса обязательного медицинского страхования‟ (OID 1.2.643.5.1.13.13.11.1035):
1 - полис ОМС старого образца, 2 - полис ОМС единого образца, бессрочный, 3 - полис ОМС единого образца,
со сроком действия, 4 - временное свидетельство.
6
Руководство по реализации документа "Направление на медико-социальную экспертизу" в соответствии с третьим уровнем
требований архитектуры клинических документов версии 2 (CDA 2.0 HL7 v.3)
Страница 50
[@classCode="GUAR"]/code/@code имеет значение "8", "9", "10" или "11", ТО
атрибут identity:DocInfo/@nullFlavor должен иметь значение: "INV" или "NAV"),
содержащий информацию о документе-основании, который:
I. ОБЯЗАН иметь один [1..1] элемент identity:IdentityDocType (атрибут
@xsi:type должен иметь значение "CD", @codeSystem должен иметь значение
"1.2.643.5.1.13.13.99.2.724",
атрибуты
@code,
@codeSystemVersion,
@codeSystemName, @displayName должны быть представлены не пустыми
значениеми),
содержащий
тип
документа-основания.
Допускаются
следующие значения:
i. ЕСЛИ атрибут ClinicalDocument/participant[@typeCode="IND"]/associated
Entity[@classCode="GUAR"]/code/@code имеет значение "1", ТО атрибут
identity:IdentityDocType/@code должен иметь значение "1" и атрибут
identity:IdentityDocType/@displayName должен иметь значение "Полис
ОМС";
ii. ИЛИ ЕСЛИ атрибут ClinicalDocument/participant[@typeCode="IND"]/
associatedEntity[@classCode="GUAR"]/code/@code имеет значение "3", то
атрибут identity:IdentityDocType/@code должен иметь значение "2" и
атрибут identity:IdentityDocType/@displayName должен иметь значение
"Полис ДМС";
iii. ИЛИ ЕСЛИ атрибут ClinicalDocument/participant[@typeCode="IND"]/
associatedEntity[@classCode="GUAR"]/code/@code имеет значение "4",
"5" или "6", ТО атрибут identity:IdentityDocType/@code должен иметь
значение "3" и атрибут identity:IdentityDocType/@displayName должен
иметь значение "Договор на оказание платных медицинских услуг";
II. ДОЛЖЕН иметь один [1..1] элемент identity:InsurancePolicyType (атрибут
@xsi:type должен иметь значение "CD", @codeSystem должен иметь значение
"1.2.643.5.1.13.13.11.1035",
атрибуты
@code,
@codeSystemVersion,
@codeSystemName, @displayName должны быть представлены не пустыми
значениеми), содержащий вид полиса ОМС. Допускаются следующие
значения:
i. ЕСЛИ атрибут ClinicalDocument/participant[@typeCode="IND"]/associated
Entity[@classCode="GUAR"]/identity:DocInfo/identity:IdentityDocType/
@code имеет значение "1", ТО:
1. ИЛИ атрибут identity:InsurancePolicyType/@code должен иметь
значение в соответствии со справочником "1.2.643.5.1.13.13.11.1035";
2. ИЛИ ЕСЛИ оплата происходит по ОМС, но соответствующего документа
нет
на
текущий
момент,
ТО
атрибут
identity:InsurancePolicyType/@nullFlavor должен иметь значение "NAV";
ii. ЕСЛИ атрибут ClinicalDocument/participant[@typeCode="IND"]/associated
Entity[@classCode="GUAR"]/identity:DocInfo/identity:IdentityDocType/
@code
имеет
значение
"2"
или
"3",
ТО
атрибут
identity:InsurancePolicyType/@nullFlavor должен иметь значение "NA";
III. ДОЛЖЕН иметь один [1..1] элемент identity:Series (атрибут @xsi:type должен
иметь значение "ST"), содержащий серию полиса ОМС, который:
i. ЕСЛИ ClinicalDocument/participant[@typeCode="IND"]/associatedEntity
[@classCode="GUAR"]/identity:DocInfo/identity:InsurancePolicyType/
@code имеет значение "1", ТО identity:Series должен иметь не пустое
наполнение;
ii. ИЛИ ЕСЛИ ClinicalDocument/participant[@typeCode="IND"]/
associatedEntity[@classCode="GUAR"]/identity:DocInfo/identity:Insurance
PolicyType/@code
имеет
значение
"2",
"3", "4",
ТО
атрибут
identity:Series/@nullFlavor должен иметь значение "NA";
Руководство по реализации документа "Направление на медико-социальную экспертизу" в соответствии с третьим уровнем
требований архитектуры клинических документов версии 2 (CDA 2.0 HL7 v.3)
Страница 51
iii. ИЛИ ЕСЛИ ClinicalDocument/participant[@typeCode="IND"]/
associatedEntity[@classCode="GUAR"]/identity:DocInfo/identity:Insurance
PolicyType/@nullFlavor
имеет
значение
"NAV",
ТО
атрибут
identity:Series/@nullFlavor должен иметь значение "NAV";
iv. ИЛИ ЕСЛИ ClinicalDocument/participant[@typeCode="IND"]/
associatedEntity[@classCode="GUAR"]/identity:DocInfo/identity:Insurance
PolicyType/@nullFlavor имеет значение "NA", ТО элемент identity:Series
должен или иметь не пустое наполнение, или должен присутствовать
атрибут identity:Series/@nullFlavor, который должен быть представлен не
пустым значением;
IV. ДОЛЖЕН иметь один [1..1] элемент identity:Number (атрибут @xsi:type
должен иметь значение "ST"), содержащий номер документа-основания,
который:
i. ЕСЛИ ClinicalDocument/participant[@typeCode="IND"]/associatedEntity
[@classCode="GUAR"]/identity:DocInfo/identity:InsurancePolicyType/
@nullFlavor
имеет
значение
"NAV",
ТО
атрибут
identity:Number/@nullFlavor должен иметь значение "NAV";
ii. ИЛИ ЕСЛИ ClinicalDocument/participant[@typeCode="IND"]/
associatedEntity[@classCode="GUAR"]/identity:DocInfo/identity:Insurance
PolicyType/@nullFlavor
не
имеет
значение
"NAV",
ТО
элемент
identity:Number должен иметь не пустое наполнение;
V. ДОЛЖЕН иметь один [1..1] элемент identity:INN (атрибут @xsi:type должен
иметь значение "ST"), содержащий ИНН физического лица или организации.
Текущее
поле
должно
быть
заполнено,
ЕСЛИ
ClinicalDocument/participant[@typeCode="IND"]/associatedEntity
[@classCode="GUAR"]/identity:DocInfo/identity:IdentityDocType/@code
имеет значение "3";
VI. ДОЛЖЕН иметь один [1..1] элемент identity:effectiveTime, содержащий срок
действия документа. ЕСЛИ ClinicalDocument/participant[@typeCode="IND"]/
associatedEntity[@classCode="GUAR"]/identity:DocInfo/
identity:InsurancePolicyType/@nullFlavor
имеет
значение
"NAV",
то
identity:effectiveTime должен иметь атрибут @nullFlavor со значением "NAV".
В остальных случаях элемент identity:effectiveTime:
i. ОБЯЗАН иметь один [1..1] элемент identity:low (атрибут @xsi:type должен
иметь значение "TS", атрибут @value должен быть представлен не пустым
значением), содержащий дату начала действия документа. Элемент должен
быть указан с точностью до дня;
ii. ДОЛЖЕН иметь один [1..1] элемент identity:high (атрибут @xsi:type
должен иметь значение "TS", атрибут @value должен быть представлен не
пустым значением), содержащий дату окончания действия документа.
Элемент
должен
быть
указан
с
точностью
до
дня.
ЕСЛИ
ClinicalDocument/participant[@typeCode="IND"]/
associatedEntity[@classCode="GUAR"]/identity:DocInfo/
identity:InsurancePolicyType/@code имеет значение "2", ТО identity:high
должен иметь атрибут @nullFlavor со значением "NAV";
в. МОЖЕТ иметь один [0..1] элемент scopingOrganization, содержащий
информацию об организации (страховой или юридической), который должен
присутствовать, ЕСЛИ ClinicalDocument/participant[@typeCode="IND"]/
associatedEntity[@classCode="GUAR"]/code/@code имеет значение "1", "3" или
"6" и:
I. ДОЛЖЕН иметь один [1..1] элемент
идентификатор организации, который:
id,
содержащий
уникальный
Руководство по реализации документа "Направление на медико-социальную экспертизу" в соответствии с третьим уровнем
требований архитектуры клинических документов версии 2 (CDA 2.0 HL7 v.3)
Страница 52
i. ЕСЛИ кодируется страховая организация, то элемент id должен иметь
атрибут
@root,
который
должен
иметь
значение
"1.2.643.5.1.13.13.99.2.183", атрибут @extension должен иметь значение
из справочника НСИ "Реестр страховых медицинских организаций
(ФОМС)" (идентификатор справочника "1.2.643.5.1.13.13.99.2.183", поле
"Код СМО в едином реестре ОМС");
ii. ЕСЛИ кодируется юридическая организация, то элемент id должен иметь
атрибут @nullFlavor со значением "NA";
II. ОБЯЗАН иметь один [1..1] элемент name, содержащий наименование
организации;
III. ДОЛЖЕН иметь хотя бы один [1..*] элемент telecom, содержащий контакты
организации;
IV. ДОЛЖЕН иметь один [1..1] элемент addr, содержащий адрес организации.
<!-- R [1..1] СВЕДЕНИЯ ОБ ИСТОЧНИКЕ ОПЛАТЫ -->
<participant typeCode="IND">
<!-- R [1..1] Источник оплаты -->
<associatedEntity classCode="GUAR">
<!-- R [1..1] Кодирование источника оплаты -->
<code code="1" codeSystem="1.2.643.5.1.13.13.11.1039" codeSystemVersion="5.1"
codeSystemName="Источники оплаты медицинской помощи" displayName="ОМС"/>
<!-- Документ основание -->
<identity:DocInfo>
<!-- R [1..1] Тип документа-основания -->
<identity:IdentityDocType xsi:type="CD" code="1" codeSystem="1.2.643.5.1.13.13.99.2.724"
codeSystemVersion="1.1" codeSystemName="Типы документов оснований" displayName="Полис ОМС"/>
<!-- [1..1] Тип полиса ОМС -->
<identity:InsurancePolicyType xsi:type="CD" code="1"
codeSystem="1.2.643.5.1.13.13.11.1035" codeSystemVersion="1.3" codeSystemName="Виды полиса
обязательного медицинского страхования" displayName="Полис ОМС старого образца"/>
<!-- [1..1] Серия документа-->
<identity:Series xsi:type="ST">ЧБ</identity:Series>
<!-- [1..1] Номер документа-->
<identity:Number xsi:type="ST">1334602</identity:Number>
<!-[1..1] ИНН организации или физического лица -->
<identity:INN xsi:type="ST">213546789</identity:INN>
<!-[1..1] Срок действия документа -->
<identity:effectiveTime>
<!-- R [1..1] Дата начала действия документа -->
<identity:low xsi:type="TS" value="20190501"/>
<!-- [1..1] Дата конца действия документа -->
<identity:high xsi:type="TS" value="20290502"/>
</identity:effectiveTime>
</identity:DocInfo>
<!-- [0..1] Сведения об организации (страховой компании или юридического лица) -->
<scopingOrganization>
<!-- [1..1] Уникальный идентификатор страховой компании или юридического лица -->
<!-- Кодирование по справочнику "Реестр страховых медицинских организаций (ФОМС)"
(OID:1.2.643.5.1.13.13.99.2.183) -->
<!-- extension по полю "Код СМО в едином реестре ОМС" -->
<id root="1.2.643.5.1.13.13.99.2.183" extension="77013"/>
<!-- R [1..1] Наименование страховой компании или юридического лица-->
<name>ООО "СК "ИНГОССТРАХ-М"</name>
<!-- [1..*] Контакты страховой компании или юридического лица -->
<telecom use="WP" value="tel:+74957295571"/>
<!-- [1..1] Адрес страховой компании или юридического лица -->
<addr>
<!-- R [1..1] Адрес текстом -->
<streetAddressLine>г Москва, ул Рочдельская, д 15 стр 35</streetAddressLine>
<!-- R [1..1] Субъект РФ (Код региона в ФНС по справочнику "Субъекты Российской
Федерации" (OID:1.2.643.5.1.13.13.99.2.206)) -->
<address:stateCode xsi:type="CD" code="77" codeSystem="1.2.643.5.1.13.13.99.2.206"
codeSystemVersion="6.3" codeSystemName="Субъекты Российской Федерации" displayName="г.
Москва"/>
<!-[1..1] Почтовый индекс -->
<postalCode>123376</postalCode>
<!-- R [1..1] Кодирование адреса по ФИАС -->
<fias:Address>
<!-- R [1..1] Глобальный уникальный идентификатор адресного объекта -->
<fias:AOGUID>6bfbfcbb-87a7-4674-a8e5-bf5f1bbfbf92</fias:AOGUID>
<!-- [1..1] Глобальный уникальный идентификатор дома -->
Руководство по реализации документа "Направление на медико-социальную экспертизу" в соответствии с третьим уровнем
требований архитектуры клинических документов версии 2 (CDA 2.0 HL7 v.3)
Страница 53
<fias:HOUSEGUID>0b33a0e1-3427-409a-a3b7-e57716819f38</fias:HOUSEGUID>
</fias:Address>
</addr>
</scopingOrganization>
</associatedEntity>
</participant>
Рисунок 29. Пример participant [@typeCode="IND"].
3.8 Документируемое событие <documentationOf>
Элемент documentationOf описывает документированное событие и содержит:
дату и время проведения врачебной комиссии, а также участвовавший медицинский
персонал.
Общее время проведения комиссии указывается в виде временного диапазона
в элементе effectiveTime.
Все лица, участвовавшие в проведении исследования, указываются в элементах
performer. Для каждого участника необходимо указать уникальный идентификатор в
учреждении, должность, ФИО, а также организацию, которую представляет данный
участник. Участник может быть отмечен как председатель комиссии (отмечается через
значение “PPRF” в атрибуте performer/@typeCode), либо как член комисии (отмечается
через значение “SPRF” в атрибуте performer/@typeCode).
У1-27: ClinicalDocument ОБЯЗАН иметь один [1..1] элемент documentationOf, который:
1. ОБЯЗАН иметь один [1..1] элемент serviceEvent, который:
а. ОБЯЗАН содержать один [1..1] элемент code (атрибут @codeSystem должен
иметь
значение
"1.2.643.5.1.13.13.99.2.726",
атрибуты
@code,
@codeSystemVersion, @codeSystemName, @displayName должны иметь
непустое наполнение);
б. ОБЯЗАН иметь один [1..1] элемент effectiveTime, который:
I. ДОЛЖЕН иметь один [1..1] элемент low (атрибут @value должен быть
представлен не пустым значением). Элемент должен быть указан с точностью
до минут;
II. МОЖЕТ иметь один [0..1] элемент high (атрибут @value должен быть
представлен не пустым значением). Элемент должен быть указан с точностью
до минут;
в. МОЖЕТ иметь один [0..1] элемент medService:serviceForm (атрибут
@codeSystem должен иметь значение "1.2.643.5.1.13.13.11.1551", атрибуты
@code, @codeSystemVersion, @codeSystemName, @displayName должны иметь
непустое наполнение);
г. МОЖЕТ иметь один [0..1] элемент medService:serviceType (атрибут
@codeSystem должен иметь значение "1.2.643.5.1.13.13.11.1034", атрибуты
@code, @codeSystemVersion, @codeSystemName, @displayName должны иметь
непустое наполнение);
д. МОЖЕТ иметь один [0..1] элемент medService:serviceCond (атрибут
@codeSystem должен иметь значение "1.2.643.5.1.13.13.99.2.322", атрибуты
@code, @codeSystemVersion, @codeSystemName, @displayName должны иметь
непустое наполнение);
е. ОБЯЗАН иметь хотя бы один [1..*] элемент performer (атрибут @typeCode должен
иметь значение "PPRF" (непосредственный исполнитель) или значение "SPRF"
(вспомогательный исполнитель) (может использоваться только при наличии
элемента performer со значением атрибута typeCode="PPRF")). Каждый элемент
performer:
Руководство по реализации документа "Направление на медико-социальную экспертизу" в соответствии с третьим уровнем
требований архитектуры клинических документов версии 2 (CDA 2.0 HL7 v.3)
Страница 54
I. ОБЯЗАН иметь один [1..1] элемент assignedEntity, который:
i. ОБЯЗАН иметь один [1..1] элемент id[1] (атрибут @root должен
соответствовать правилу формирования идентификаторов персонала, т.е.
"OID_медицинской_организации.100.НомерМИС.НомерЭкзМИС.70",
атрибут @extension должен быть представлен не пустым значением),
содержащий уникальный идентификатор участника исследования в
информационной системе медицинской организации;
ii. ОБЯЗАН иметь один [1..1] элемент id[2] (атрибут @root должен иметь
значение "1.2.643.100.3", атрибут @extension должен быть представлен не
пустым значением), содержащий страховой номер индивидуального
лицевого счёта (СНИЛС);
iii. ОБЯЗАН иметь один [1..1] элемент code, который должен быть представлен
и должен иметь значение из справочника НСИ "Должности медицинских и
фармацевтических работников" (атрибут @codeSystem должен иметь
значение
"1.2.643.5.1.13.13.11.1002",
атрибуты
@code,
@codeSystemVersion, @codeSystemName, @displayName должны быть
представлены не пустыми значениями);
iv. МОЖЕТ иметь один [0..1] элемент addr, содержащий рабочий адрес
участника исследования;
v. МОЖЕТ иметь произвольное количество [0..*] элементов telecom,
содержащий контакты участника исследования, хотя бы один telecom
следует указать со схемой "tel:";
vi. ОБЯЗАН иметь один [1..1] элемент assignedPerson, который:
1. ОБЯЗАН иметь один [1..1] элемент name, содержащий ФИО участника
исследования;
vii.
МОЖЕТ иметь один [0..1] элемент representedOrganization (атрибут
@classCode должен иметь значение "ORG"), содержащий информацию о
месте работы исполнителя, который:
1. ОБЯЗАН иметь один [1..1] элемент id (атрибут @root должен иметь
значение из справочника НСИ "Реестр медицинских организаций
Российской
Федерации"
(идентификатор
справочника
"1.2.643.5.1.13.13.11.1461", поле "OID"));
2. ОБЯЗАН иметь один [1..1] элемент name, содержащий наименование
организации;
3. ДОЛЖЕН иметь хотя бы один [1..*] элемент telecom, содержащий
контакты организации, хотя бы один telecom следует указать со схемой
"tel:";
4. ДОЛЖЕН иметь
организации.
один
[1..1]
элемент
addr,
содержащий
адрес
<!-- R [1..1] СВЕДЕНИЯ О ДОКУМЕНТИРУЕМОМ СОБЫТИИ -->
<documentationOf>
<!-- R [1..1] Проведённая врачебная комиссия -->
<serviceEvent>
<code code="5" codeSystem="1.2.643.5.1.13.13.99.2.726" codeSystemVersion="2.3"
codeSystemName="Типы документированных событий" displayName="Врачебная комиссия"/>
<!-- R [1..1] Даты проведения комиссии -->
<effectiveTime>
<!-- [1..1] Дата начала -->
<low value="202106201010+0300"/>
<!-- [0..1] Дата окончания -->
<high value="202106201610+0300"/>
</effectiveTime>
<!-- [0..1] Форма оказания медицинской помощи -->
<medService:serviceForm code="1" codeSystem="1.2.643.5.1.13.13.11.1551"
codeSystemVersion="1.1" codeSystemName="Формы оказания медицинской помощи"
displayName="плановая"/>
Руководство по реализации документа "Направление на медико-социальную экспертизу" в соответствии с третьим уровнем
требований архитектуры клинических документов версии 2 (CDA 2.0 HL7 v.3)
Страница 55
<!-- [0..1] Вид оказания медицинской помощи -->
<medService:serviceType code="2" codeSystem="1.2.643.5.1.13.13.11.1034"
codeSystemVersion="4.2" codeSystemName="Виды медицинской помощи" displayName="Первичная
врачебная медико-санитарная помощь"/>
<!-- [0..1] Условия оказания медицинской помощи -->
<medService:serviceCond code="2" codeSystem="1.2.643.5.1.13.13.99.2.322"
codeSystemVersion="1.2" codeSystemName="Условия оказания медицинской помощи"
displayName="Амбулаторно"/>
<!-- R [1..*] СВЕДЕНИЯ ОБ УЧАСТНИКЕ ДОКУМЕНТИРОВАННОГО СОБЫТИЯ (Непосредственный
исполнитель) -->
<!-- «PPRF» — непосредственный исполнитель, «SPRF» — вспомогательный исполнитель или
ассистент -->
<performer typeCode="PPRF">
<assignedEntity>
<!-- R [1..1] Уникальный идентификатор председателя врачебной комиссии -->
<id root="1.2.643.5.1.13.13.12.2.77.7973.100.1.1.70" extension="2341"/>
<!-- R [1..1] СНИЛС председателя врачебной комиссии -->
<id root="1.2.643.100.3" extension="88599674111"/>
<!-- R [1..1] Код должности председателя врачебной комиссии -->
<code code="7" codeSystem="1.2.643.5.1.13.13.11.1002" codeSystemVersion="7.5"
codeSystemName="Должности медицинских и фармацевтических работников" displayName="Заведующий
отделением"/>
<!-- [0..1] Адрес лица, придавшего юридическую силу документу -->
<addr>
<!-- R [1..1] адрес текстом -->
<streetAddressLine>г Москва, Мичуринский пр-кт, д 16, кв 9</streetAddressLine>
<!-- R [1..1] Кодирование субъекта РФ (Код региона в ФНС по справочнику "Субъекты
Российской Федерации" (OID:1.2.643.5.1.13.13.99.2.206)) -->
<address:stateCode xsi:type="CD" code="77" codeSystem="1.2.643.5.1.13.13.99.2.206"
codeSystemVersion="6.3" codeSystemName="Субъекты Российской Федерации" displayName="г.
Москва"/>
<!-- [1..1] Почтовый индекс -->
<postalCode>119192</postalCode>
<!-- R [1..1] Кодирование адреса по ФИАС -->
<fias:Address>
<!-- R [1..1] Глобальный уникальный идентификатор адресного объекта -->
<fias:AOGUID>0f072841-643f-4081-baf0-b16760fede91</fias:AOGUID>
<!-- [1..1] Глобальный уникальный идентификатор дома -->
<fias:HOUSEGUID>4f22318c-43a4-4040-872d-6d0b88bbe000</fias:HOUSEGUID>
</fias:Address>
</addr>
<!-- [0..1] Контакты председателя врачебной комиссии (телефон) -->
<telecom value="tel:+74954244567"/>
<!-- [0..*] Контакты председателя врачебной комиссии (мобильный телефон) -->
<telecom use="MC" value="tel:+79031234588"/>
<!-- [0..*] Контакты председателя врачебной комиссии (электронная почта) -->
<telecom value="mailto:steaf@gmail.com"/>
<!-- [0..*] Контакты председателя врачебной комиссии (факс) -->
<telecom value="fax:74954244567"/>
<!-- R [1..1] Председатель врачебной комиссии (человек) -->
<assignedPerson>
<!-- R [1..1] Фамилия, Имя, Отчество председателя врачебной комиссии -->
<name>
<!-- R [1..1] Фамилия -->
<family>Степанов</family>
<!-- R [1..1] Имя -->
<given>Андрей</given>
<!-- [1..1] Отчество -->
<identity:Patronymic xsi:type="ST">Фёдорович</identity:Patronymic>
</name>
</assignedPerson>
<!-- [0..1] Место работы председателя врачебной комиссии -->
<representedOrganization classCode="ORG">
<!-- R [1..1] Уникальный идентификатор организации -->
<!-- OID МО или ИП по справочнику «Реестр медицинских организаций Российской
Федерации» (OID: 1.2.643.5.1.13.13.11.1461) -->
<id root="1.2.643.5.1.13.13.12.2.77.7973"/>
<!-- R [1..1] Наименование организации -->
<name>ГБУЗ "ГП №180 ДЗМ" Филиал №1</name>
<!-- [1..1] Контакты организации (телефон) -->
<telecom value="tel:+74957503971" use="WP"/>
<!-- [0..*] Контакты организации (факс) -->
<telecom value="fax:74957503971" use="WP"/>
<!-- [0..*] Контакты организации (веб-сайт) -->
<telecom value="https://gp180.mos.ru/"/>
<!-- [1..1] Адрес организации -->
<addr>
<!-- R [1..1] адрес текстом -->
Руководство по реализации документа "Направление на медико-социальную экспертизу" в соответствии с третьим уровнем
требований архитектуры клинических документов версии 2 (CDA 2.0 HL7 v.3)
Страница 56
<streetAddressLine>г Москва, ул Кулакова, д 23</streetAddressLine>
<!-- R [1..1] Кодирование субъекта РФ (Код региона в ФНС по справочнику "Субъекты
Российской Федерации" (OID:1.2.643.5.1.13.13.99.2.206)) -->
<address:stateCode xsi:type="CD" code="77" codeSystem="1.2.643.5.1.13.13.99.2.206"
codeSystemVersion="6.3" codeSystemName="Субъекты Российской Федерации" displayName="г.
Москва"/>
<!-[1..1] Почтовый индекс -->
<postalCode>123592</postalCode>
<!-- R [1..1] Кодирование адреса по ФИАС -->
<fias:Address>
<!-- R [1..1] Глобальный уникальный идентификатор адресного объекта -->
<fias:AOGUID>13952531-8e6d-4540-b249-814478b00c6b</fias:AOGUID>
<!-- [1..1] Глобальный уникальный идентификатор дома -->
<fias:HOUSEGUID>f9816342-0e35-47b6-87c7-379340011ff3</fias:HOUSEGUID>
</fias:Address>
</addr>
</representedOrganization>
</assignedEntity>
</performer>
<!-- [0..*] Член врачебной комиссии -->
<performer typeCode="SPRF">
<assignedEntity>
<!-- R [1..1] Уникальный идентификатор члена врачебной комиссии -->
<id root="1.2.643.5.1.13.13.12.2.77.7973.100.1.1.70" extension="2341"/>
<!-- R [1..1] СНИЛС члена врачебной комиссии -->
<id root="1.2.643.100.3" extension="32165477709"/>
<!-- R [1..1] Код должности члена врачебной комиссии -->
<code code="122" codeSystem="1.2.643.5.1.13.13.11.1002" codeSystemVersion="7.5"
codeSystemName="Должности медицинских и фармацевтических работников" displayName="врачхирург"/>
<!-- [0..1] Адрес члена врачебной комиссии документа -->
<addr>
<!-- R [1..1] адрес текстом -->
<streetAddressLine>г Москва, Ленинградский пр-кт, д 78 к 3, кв 12</streetAddressLine>
<!-- R [1..1] Кодирование субъекта РФ (Код региона в ФНС по справочнику "Субъекты
Российской Федерации" (OID:1.2.643.5.1.13.13.99.2.206)) -->
<address:stateCode xsi:type="CD" code="77" codeSystem="1.2.643.5.1.13.13.99.2.206"
codeSystemVersion="6.3" codeSystemName="Субъекты Российской Федерации" displayName="г.
Москва"/>
<!-[1..1] Почтовый индекс -->
<postalCode>125315</postalCode>
<!-- R [1..1] Кодирование адреса по ФИАС -->
<fias:Address>
<!-- R [1..1] Глобальный уникальный идентификатор адресного объекта -->
<fias:AOGUID>9c3e9392-0324-4d21-9cf5-70076f1b5e15</fias:AOGUID>
<!-- [1..1] Глобальный уникальный идентификатор дома -->
<fias:HOUSEGUID>417432da-c526-4158-aa01-fb083797ac5e</fias:HOUSEGUID>
</fias:Address>
</addr>
<!-- [0..1] Контакты члена врачебной комиссии (телефон) -->
<telecom value="tel:+74954241311"/>
<!-- [0..*] Контакты члена врачебной комиссии (мобильный телефон) -->
<telecom use="MC" value="tel:+79261234588"/>
<!-- [0..*] Контакты члена врачебной комиссии (электронная почта) -->
<telecom value="mailto:a.privalov@oblhosp.volgograd.ru"/>
<!-- [0..*] Контакты члена врачебной комиссии (факс) -->
<telecom value="fax:74954241311"/>
<!-- R [1..1] Член врачебной комиссии (человек) -->
<assignedPerson>
<!-- R [1..1] Фамилия, Имя, Отчество члена врачебной комиссии -->
<name>
<!-- R [1..1] Фамилия -->
<family>Привалов</family>
<!-- R [1..1] Имя -->
<given>Александр</given>
<!-- [1..1] Отчество -->
<identity:Patronymic xsi:type="ST">Иванович</identity:Patronymic>
</name>
</assignedPerson>
<!-- [0..1] Место работы члена врачебной комиссии -->
<representedOrganization classCode="ORG">
<!-- R [1..1] Уникальный идентификатор организации -->
<id root="1.2.643.5.1.13.13.12.2.77.7973"/>
<!-- R [1..1] Наименование организации -->
<name>ГБУЗ "ГП №180 ДЗМ" Филиал №1</name>
<!-- [1..1] Контакты организации (телефон) -->
<telecom value="tel:+74957503971" use="WP"/>
<!-- [0..*] Контакты организации (факс) -->
Руководство по реализации документа "Направление на медико-социальную экспертизу" в соответствии с третьим уровнем
требований архитектуры клинических документов версии 2 (CDA 2.0 HL7 v.3)
Страница 57
<telecom value="fax:74957503971" use="WP"/>
<!-- [0..*] Контакты организации (веб-сайт) -->
<telecom value="https://gp180.mos.ru/"/>
<!-- [1..1] Адрес организации -->
<addr>
<!-- R [1..1] адрес текстом -->
<streetAddressLine>г Москва, ул Кулакова, д 23</streetAddressLine>
<!-- R [1..1] Кодирование субъекта РФ (Код региона в ФНС по справочнику "Субъекты
Российской Федерации" (OID:1.2.643.5.1.13.13.99.2.206)) -->
<address:stateCode xsi:type="CD" code="77" codeSystem="1.2.643.5.1.13.13.99.2.206"
codeSystemVersion="6.3" codeSystemName="Субъекты Российской Федерации" displayName="г.
Москва"/>
<!-[1..1] Почтовый индекс -->
<postalCode>123592</postalCode>
<!-- R [1..1] Кодирование адреса по ФИАС -->
<fias:Address>
<!-- R [1..1] Глобальный уникальный идентификатор адресного объекта -->
<fias:AOGUID>13952531-8e6d-4540-b249-814478b00c6b</fias:AOGUID>
<!-- [1..1] Глобальный уникальный идентификатор дома -->
<fias:HOUSEGUID>f9816342-0e35-47b6-87c7-379340011ff3</fias:HOUSEGUID>
</fias:Address>
</addr>
</representedOrganization>
</assignedEntity>
</performer>
</serviceEvent>
</documentationOf>
Рисунок 30. Пример documentationOf для кодирования описанного события.
Руководство по реализации документа "Направление на медико-социальную экспертизу" в соответствии с третьим уровнем
требований архитектуры клинических документов версии 2 (CDA 2.0 HL7 v.3)
Страница 58
Раздел III. Тело документа
Документ "Направление на медико-социальную экспертизу", в соответствии с
данным
руководством,
должен
иметь
структурированное
наполнение,
предназначенное для восприятия человеком и для машинной обработки. Наполнение
должно быть представлено в виде XML-наполнения, разделённого на секции. Каждая
секция включает в себя человекочитаемое наполнение и может включать в себя его
закодированное отображение для машинной обработки.
У1-28: ClinicalDocument ОБЯЗАН иметь один [1..1] элемент component, который:
1. ОБЯЗАН иметь один [1..1] элемент structuredBody.
<!--R [1..1] ТЕЛО ДОКУМЕНТА -->
<component>
<!--R [1..1] Структурированное тело документа -->
<structuredBody>
:
.
</structuredBody>
</component>
</ClinicalDocument>
Рисунок 31. Пример разметки для структурированного тела CDA документа.
1. Разделы документа "Направление на медико-социальную экспертизу"
Информация в CDA документе "Направление на медико-социальную
экспертизу", в соответствии с данным руководством, должна быть разложена в ряд
обязательных и опциональных разделов\секций. Некоторые секции состоят из
нескольких вложенных подсекций. Для упрощения разбора документа и для лучшего
представления секции должны быть расположены в указанном порядке.
Обязательность\опциональность разделов, их коды по справочнику разделов,
вложенность, а также порядок следования разделов указан в Таблица 10.
Таблица 10. Разделы документа "Направление на медико-социальную
экспертизу".
Код секции Уровень
Наименование
Предпочтительное
наименование
секции
Количество
вхождений
данной
секции
Наличие
кодированных
элементов (3
уровень CDA)
+
SCOPORG
1
Цель направления и
медицинская
организация, куда
направлен
НАПРАВЛЕНИЕ
R [1..1]
WORK
1
Место работы и
должность, условия
труда
ТРУДОВАЯ
ДЕЯТЕЛЬНОСТЬ
R [1..1]
EDU
1
Образование
ОБРАЗОВАНИЕ
R [1..1]
SOCANAM
1
Социальный анамнез
АНАМНЕЗ
R [1..1]
+
VITALPARAM
1
Витальные
параметры
АНТРОПОМЕТРИЧЕС
КИЕ ДАННЫЕ И
ФИЗИОЛОГИЧЕСКИЕ
ПАРАМЕТРЫ
R [1..1]
+
STATECUR
1
Текущее состояние
СОСТОЯНИЕ ПРИ
НАПРАВЛЕНИИ
R [1..1]
PROC
1
Исследования и
процедуры
МЕДИЦИНСКИЕ
ОБСЛЕДОВАНИЯ
[0..1]
DGN
1
Диагнозы
ДИАГНОЗЫ
R [1..1]
+
Руководство по реализации документа "Направление на медико-социальную экспертизу" в соответствии с третьим уровнем
требований архитектуры клинических документов версии 2 (CDA 2.0 HL7 v.3)
Страница 59
Код секции Уровень
Наименование
Предпочтительное
наименование
секции
Количество
вхождений
данной
секции
Наличие
кодированных
элементов (3
уровень CDA)
+
SCORES
1
Объективизированная
оценка состояния
больного
ОБЪЕКТИВИЗИРОВАН
НАЯ ОЦЕНКА
СОСТОЯНИЯ
R [1..1]
REGIME
1
Режим и
рекомендации
РЕКОМЕНДАЦИИ
R [1..1]
RECTREAT
2
Рекомендованное
лечение
Рекомендованное
лечение
R [1..1]
RECOTHER
2
Прочие рекомендации
Рекомендованные
мероприятия по
медицинской
реабилитации
R [1..1]
OUTSPEC
MEDCARE
1
Посторонний
специальный
медицинский уход
Посторонний
специальный
медицинский уход
[0..1]
LINKDOCS
1
Связанные документы
Связанные
документы
[0..1]
У2-1: Элемент structuredBody ОБЯЗАН иметь секцию "Цель направления и
медицинская организация, куда направлен", т.е. иметь один [1..1] элемент
component, который:
1. ОБЯЗАН содержать один [1..1] элемент section, который:
а. ОБЯЗАН содержать один [1..1] элемент code (атрибут @code должен быть
равным "SCOPORG", атрибут @codeSystem должен иметь значение
"1.2.643.5.1.13.13.99.2.197",
атрибуты
@codeSystemVersion,
@codeSystemName, @displayName должны быть представлены не пустыми
значениями), содержащий код секции;
б. ОБЯЗАН содержать один [1..1] элемент title. Элемент title следует заполнить
текстом "НАПРАВЛЕНИЕ";
в. ОБЯЗАН содержать один [1..1] элемент text.
У2-2: Элемент structuredBody ОБЯЗАН иметь секцию "Место работы и должность,
условия труда", т.е. иметь один [1..1] элемент component, который:
1. ОБЯЗАН содержать один [1..1] элемент section, который:
а. ОБЯЗАН содержать один [1..1] элемент code (атрибут @code должен быть
равным
"WORK",
атрибут
@codeSystem
должен
иметь
значение
"1.2.643.5.1.13.13.99.2.197",
атрибуты
@codeSystemVersion,
@codeSystemName, @displayName должны быть представлены не пустыми
значениями), содержащий код секции);
б. ОБЯЗАН содержать один [1..1] элемент title. Элемент title следует заполнить
текстом "ТРУДОВАЯ ДЕЯТЕЛЬНОСТЬ";
в. ДОЛЖЕН содержать один [1..1] элемент text.
У2-3: Элемент structuredBody ОБЯЗАН иметь секцию "Образование", т.е. иметь один
[1..1] элемент component, который:
1. ОБЯЗАН содержать один [1..1] элемент section, который:
а. ОБЯЗАН содержать один [1..1] элемент code (атрибут @code должен быть
равным
"EDU",
атрибут
@codeSystem
должен
иметь
значение
"1.2.643.5.1.13.13.99.2.197",
атрибуты
@codeSystemVersion,
@codeSystemName, @displayName должны быть представлены не пустыми
значениями), содержащий код секции;
Руководство по реализации документа "Направление на медико-социальную экспертизу" в соответствии с третьим уровнем
требований архитектуры клинических документов версии 2 (CDA 2.0 HL7 v.3)
Страница 60
б. ОБЯЗАН содержать один [1..1] элемент title. Элемент title следует заполнить
текстом "ОБРАЗОВАНИЕ";
в. ДОЛЖЕН содержать один [1..1] элемент text.
У2-4: Элемент structuredBody ОБЯЗАН иметь секцию "Социальный анамнез", т.е. иметь
один [1..1] элемент component, который:
1. ОБЯЗАН содержать один [1..1] элемент section, который:
а. ОБЯЗАН содержать один [1..1] элемент code (атрибут @code должен быть
равным "SOCANAM", атрибут @codeSystem должен иметь значение
"1.2.643.5.1.13.13.99.2.197",
атрибуты
@codeSystemVersion,
@codeSystemName, @displayName должны быть представлены не пустыми
значениями), содержащий код секции;
б. ОБЯЗАН содержать один [1..1] элемент title. Элемент title следует заполнить
текстом "АНАМНЕЗ";
в. ОБЯЗАН содержать один [1..1] элемент text.
У2-5: Элемент structuredBody ОБЯЗАН иметь секцию "Витальные параметры", т.е.
иметь один [1..1] элемент component, который:
1. ОБЯЗАН содержать один [1..1] элемент section, который:
а. ОБЯЗАН содержать один [1..1] элемент code (атрибут @code должен быть
равным "VITALPARAM", атрибут @codeSystem должен иметь значение
"1.2.643.5.1.13.13.99.2.197",
атрибуты
@codeSystemVersion,
@codeSystemName, @displayName должны быть представлены не пустыми
значениями), содержащий код секции;
б. ОБЯЗАН содержать один [1..1] элемент title. Элемент title следует заполнить
текстом
"АНТРОПОМЕТРИЧЕСКИЕ
ДАННЫЕ
И
ФИЗИОЛОГИЧЕСКИЕ
ПАРАМЕТРЫ";
в. ОБЯЗАН содержать один [1..1] элемент text.
У2-6: Элемент structuredBody ОБЯЗАН иметь секцию "Текущее состояние", т.е. иметь
один [1..1] элемент component, который:
1. ОБЯЗАН содержать один [1..1] элемент section, который:
а. ОБЯЗАН содержать один [1..1] элемент code (атрибут @code должен быть
равным "STATECUR", атрибут @codeSystem должен иметь значение
"1.2.643.5.1.13.13.99.2.197",
атрибуты
@codeSystemVersion,
@codeSystemName, @displayName должны быть представлены не пустыми
значениями), содержащий код секции;
б. ОБЯЗАН содержать один [1..1] элемент title. Элемент title следует заполнить
текстом "СОСТОЯНИЕ ПРИ НАПРАВЛЕНИИ";
в. ОБЯЗАН содержать один [1..1] элемент text.
У2-7: Элемент structuredBody МОЖЕТ иметь секцию "Исследования и процедуры", т.е.
иметь один [0..1] элемент component, который:
1. ОБЯЗАН содержать один [1..1] элемент section, который:
а. ОБЯЗАН содержать один [1..1] элемент code (атрибут @code должен быть
равным
"PROC",
атрибут
@codeSystem
должен
иметь
значение
"1.2.643.5.1.13.13.99.2.197",
атрибуты
@codeSystemVersion,
@codeSystemName, @displayName должны быть представлены не пустыми
значениями), содержащий код секции;
б. ОБЯЗАН содержать один [1..1] элемент title. Элемент title следует заполнить
текстом "МЕДИЦИНСКИЕ ОБСЛЕДОВАНИЯ";
Руководство по реализации документа "Направление на медико-социальную экспертизу" в соответствии с третьим уровнем
требований архитектуры клинических документов версии 2 (CDA 2.0 HL7 v.3)
Страница 61
в. ОБЯЗАН содержать один [1..1] элемент text.
У2-8: Элемент structuredBody ОБЯЗАН иметь секцию "Диагнозы", т.е. иметь один [1..1]
элемент component, который:
1. ОБЯЗАН содержать один [1..1] элемент section, который:
а. ОБЯЗАН содержать один [1..1] элемент code (атрибут @code должен быть
равным
"DGN",
атрибут
@codeSystem
должен
иметь
значение
"1.2.643.5.1.13.13.99.2.197",
атрибуты
@codeSystemVersion,
@codeSystemName, @displayName должны быть представлены не пустыми
значениями), содержащий код секции;
б. ОБЯЗАН содержать один [1..1] элемент title. Элемент title следует заполнить
текстом "ДИАГНОЗЫ";
в. ОБЯЗАН содержать один [1..1] элемент text.
У2-9: Элемент structuredBody ОБЯЗАН иметь секцию "Объективизированная оценка
состояния больного", т.е. иметь один [1..1] элемент component, который:
1. ОБЯЗАН содержать один [1..1] элемент section, который:
а. ОБЯЗАН содержать один [1..1] элемент code (атрибут @code должен быть
равным
"SCORES",
атрибут
@codeSystem
должен
иметь
значение
"1.2.643.5.1.13.13.99.2.197",
атрибуты
@codeSystemVersion,
@codeSystemName, @displayName должны быть представлены не пустыми
значениями), содержащий код секции;
б. ОБЯЗАН содержать один [1..1] элемент title. Элемент title следует заполнить
текстом "ОБЪЕКТИВИЗИРОВАННАЯ ОЦЕНКА СОСТОЯНИЯ";
в. ДОЛЖЕН содержать один [1..1] элемент text.
У2-10: Элемент structuredBody ОБЯЗАН иметь секцию "Режим и рекомендации", т.е.
иметь один [1..1] элемент component, который:
1. ОБЯЗАН содержать один [1..1] элемент section, который:
а. ОБЯЗАН содержать один [1..1] элемент code (атрибут @code должен быть
равным
"REGIME",
атрибут
@codeSystem
должен
иметь
значение
"1.2.643.5.1.13.13.99.2.197",
атрибуты
@codeSystemVersion,
@codeSystemName, @displayName должны быть представлены не пустыми
значениями), содержащий код секции;
б. ОБЯЗАН содержать один [1..1] элемент title. Элемент title следует заполнить
текстом "РЕКОМЕНДАЦИИ";
в. МОЖЕТ содержать один [0..1] элемент text.
г. ОБЯЗАН содержать подсекцию "Рекомендованное лечение", т.е. содержать
один [1..1] элемент component, который:
I. ОБЯЗАН содержать один [1..1] элемент section, который:
i. ОБЯЗАН содержать один [1..1] элемент code (атрибут @code должен быть
равным "RECTREAT", атрибут @codeSystem должен иметь значение
"1.2.643.5.1.13.13.99.2.197",
атрибуты
@codeSystemVersion,
@codeSystemName, @displayName должны быть представлены не
пустыми значениями), содержащий код секции;
ii. ОБЯЗАН иметь один [1..1] элемент title. Элемент title следует заполнить
текстом "Рекомендованное лечение";
iii. ДОЛЖЕН содержать один [1..1] элемент text.
д. ОБЯЗАН иметь подсекцию "Прочие рекомендации", т.е. содержать один [1..1]
элемент component, который:
Руководство по реализации документа "Направление на медико-социальную экспертизу" в соответствии с третьим уровнем
требований архитектуры клинических документов версии 2 (CDA 2.0 HL7 v.3)
Страница 62
I. ОБЯЗАН иметь один [1..1] элемент section, который:
i. ОБЯЗАН содержать один [1..1] элемент code (атрибут @code должен быть
равным "RECOTHER", атрибут @codeSystem должен иметь значение
"1.2.643.5.1.13.13.99.2.197",
атрибуты
@codeSystemVersion,
@codeSystemName, @displayName должны быть представлены не
пустыми значениями), содержащий код секции;
ii. ОБЯЗАН содержать один [1..1] элемент title. Элемент title следует
заполнить текстом "Рекомендованные мероприятия по медицинской
реабилитации";
iii. ДОЛЖЕН содержать один [1..1] элемент text.
У2-11: Элемент structuredBody МОЖЕТ иметь секцию "Посторонний специальный
медицинский уход", т.е. иметь один [0..1] элемент component, который:
1. ОБЯЗАН иметь один [1..1] элемент section, который:
а. ОБЯЗАН иметь один [1..1] code (атрибут @code должен иметь значение
"OUTSPECMEDCARE",
атрибут
@codeSystem
должен
иметь
значение
"1.2.643.5.1.13.13.99.2.197",
атрибуты
@codeSystemVersion,
@codeSystemName, @displayName должны быть представлены не пустыми
значениями), содержащий код секции;
б. ОБЯЗАН иметь один [1..1] элемент title, который следует заполнить текстом
"ПОСТОРОННИЙ СПЕЦИАЛЬНЫЙ МЕДИЦИНСКИЙ УХОД", содержащий название
секции;
в. ОБЯЗАН иметь один [1..1] элемент text, содержащий человекочитаемое
наполнение секции.
У2-12: Элемент structuredBody МОЖЕТ иметь секцию "Связанные документы", т.е.
иметь один [0..1] элемент component, который:
1. ОБЯЗАН иметь один [1..1] элемент section, который:
а. ОБЯЗАН иметь один [1..1] code (атрибут @code должен иметь значение
"LINKDOCS",
атрибут
@codeSystem
должен
иметь
значение
"1.2.643.5.1.13.13.99.2.197",
атрибуты
@codeSystemVersion,
@codeSystemName, @displayName должны быть представлены не пустыми
значениями), содержащий код секции;
б. ОБЯЗАН иметь один [1..1] элемент title, который следует заполнить текстом
"Связанные документы", содержащий название секции;
в. ОБЯЗАН иметь один [1..1] элемент text, содержащий человекочитаемое
наполнение секции.
<!-- R [1..1] ТЕЛО ДОКУМЕНТА -->
<component>
<!-- R [1..1] Структурированное тело документа -->
<structuredBody>
<!-- R [1..1] СЕКЦИЯ: НАПРАВЛЕН -->
<component>
<section>
<!-- R [1..1] код секции -->
<code code="SCOPORG" codeSystem="1.2.643.5.1.13.13.99.2.197" codeSystemVersion="1.18"
codeSystemName="Секции электронных медицинских документов" displayName="Цель направления и
медицинская организация, куда направлен"/>
<!-- R [1..1] заголовок секции -->
<title>НАПРАВЛЕНИЕ</title>
<!-- R [1..1] наполнение секции -->
<text>
:
.
</text>
:
.
</section>
</component>
Руководство по реализации документа "Направление на медико-социальную экспертизу" в соответствии с третьим уровнем
требований архитектуры клинических документов версии 2 (CDA 2.0 HL7 v.3)
Страница 63
<!-- R [1..1] СЕКЦИЯ: Место работы, должность -->
<component>
<section>
<!-- R [1..1] Код секции -->
<code code="WORK" codeSystem="1.2.643.5.1.13.13.99.2.197" codeSystemVersion="1.18"
codeSystemName="Секции электронных медицинских документов" displayName="Место работы и
должность, условия труда"/>
<!-- R [1..1] Заголовок секции -->
<title>ТРУДОВАЯ ДЕЯТЕЛЬНОСТЬ</title>
<!-- [1..1] Наполнение секции -->
<text>
:
.
</text>
:
.
</section>
</component>
<!-- R [1..1] СЕКЦИЯ: Образование -->
<component>
<section>
<!-- R [1..1] Код секции -->
<code code="EDU" codeSystem="1.2.643.5.1.13.13.99.2.197" codeSystemVersion="1.18"
codeSystemName="Секции электронных медицинских документов" displayName="Образование"/>
<!-- R [1..1] Заголовок секции -->
<title>ОБРАЗОВАНИЕ</title>
<!-- [1..1] Наполнение секции -->
<text>
:
.
</text>
:
.
</section>
</component>
<!-- R [1..1] СЕКЦИЯ: АНАМНЕЗ -->
<component>
<section>
<!-- R [1..1] код секции -->
<code code="SOCANAM" codeSystem="1.2.643.5.1.13.13.99.2.197" codeSystemVersion="1.18"
codeSystemName="Секции электронных медицинских документов" displayName="Социальный анамнез"/>
<!-- R [1..1] заголовок секции -->
<title>АНАМНЕЗ</title>
<!-- R [1..1] наполнение секции -->
<text>
:
.
</text>
:
.
</section>
</component>
<!-- R [1..1] СЕКЦИЯ: ВИТАЛЬНЫЕ ПАРАМЕТРЫ -->
<component>
<section>
<!-- R [1..1] код секции -->
<code code="VITALPARAM" codeSystem="1.2.643.5.1.13.13.99.2.197"
codeSystemVersion="1.18" codeSystemName="Секции электронных медицинских документов"
displayName="Витальные параметры"/>
<!-- R [1..1] заголовок секции -->
<title>АНТРОПОМЕТРИЧЕСКИЕ ДАННЫЕ И ФИЗИОЛОГИЧЕСКИЕ ПАРАМЕТРЫ</title>
<text>
:
.
</text>
:
.
</section>
</component>
<!-- R [1..1] СЕКЦИЯ: СОСТОЯНИЕ ПРИ НАПРАВЛЕНИИ -->
<component>
<section>
<!-- R [1..1] код секции -->
<code code="STATECUR" codeSystem="1.2.643.5.1.13.13.99.2.197" codeSystemVersion="1.18"
codeSystemName="Секции электронных медицинских документов" displayName="Текущее состояние"/>
<!-- R [1..1] заголовок секции -->
<title>СОСТОЯНИЕ ПРИ НАПРАВЛЕНИИ</title>
<!-- R [1..1] наполнение секции -->
Руководство по реализации документа "Направление на медико-социальную экспертизу" в соответствии с третьим уровнем
требований архитектуры клинических документов версии 2 (CDA 2.0 HL7 v.3)
Страница 64
<text>
:
.
</text>
:
.
</section>
</component>
<!-- [0..1] СЕКЦИЯ: ДИАГНОСТИЧЕСКИЕ ИССЛЕДОВАНИЯ И КОНСУЛЬТАЦИИ -->
<component>
<section>
<!-- R [1..1] код секции -->
<code code="PROC" codeSystem="1.2.643.5.1.13.13.99.2.197" codeSystemVersion="1.18"
codeSystemName="Секции электронных медицинских документов" displayName="Исследования и
процедуры"/>
<!-- R [1..1] заголовок секции -->
<title>МЕДИЦИНСКИЕ ОБСЛЕДОВАНИЯ</title>
<!-- R [1..1] наполнение секции -->
<text>
:
.
</text>
:
.
</section>
</component>
<!-- R [1..1] СЕКЦИЯ: ДИАГНОЗЫ -->
<component>
<section>
<!-- R [1..1] Код секции -->
<code code="DGN" codeSystem="1.2.643.5.1.13.13.99.2.197" codeSystemVersion="1.18"
codeSystemName="Секции электронных медицинских документов" displayName="Диагнозы"/>
<!-- R [1..1] Заголовок секции -->
<title>ДИАГНОЗЫ</title>
<!-- R [1..1] наполнение секции -->
<text>
:
.
</text>
:
.
</section>
</component>
<!-- R [1..1] СЕКЦИЯ: ОБЪЕКТИВИЗИРОВАННАЯ ОЦЕНКА СОСТОЯНИЯ -->
<component>
<section>
<!-- R [1..1] код секции -->
<code code="SCORES" codeSystem="1.2.643.5.1.13.13.99.2.197" codeSystemVersion="1.18"
codeSystemName="Секции электронных медицинских документов" displayName="Объективизированная
оценка состояния больного"/>
<!-- R [1..1] заголовок секции -->
<title>ОБЪЕКТИВИЗИРОВАННАЯ ОЦЕНКА СОСТОЯНИЯ</title>
<!-- [1..1] наполнение секции -->
<text>
:
.
</text>
:
.
</section>
</component>
<!-- R [1..1] СЕКЦИЯ: РЕКОМЕНДАЦИИ -->
<component>
<section>
<!-- R [1..1] код секции -->
<code code="REGIME" codeSystem="1.2.643.5.1.13.13.99.2.197" codeSystemVersion="1.18"
codeSystemName="Секции электронных медицинских документов" displayName="Режим и
рекомендации"/>
<!-- R [1..1] заголовок секции -->
<title>РЕКОМЕНДАЦИИ</title>
<!-- R [1..1] СЕКЦИЯ: Рекомендованное лечение
-->
<component>
<section>
<!-- R [1..1] код секции -->
<code code="RECTREAT" codeSystem="1.2.643.5.1.13.13.99.2.197"
codeSystemVersion="1.18" codeSystemName="Секции электронных медицинских документов"
displayName="Рекомендованное лечение"/>
<!-- R [1..1] заголовок секции -->
Руководство по реализации документа "Направление на медико-социальную экспертизу" в соответствии с третьим уровнем
требований архитектуры клинических документов версии 2 (CDA 2.0 HL7 v.3)
Страница 65
<title>Рекомендованное лечение</title>
<!-- [1..1] наполнение секции -->
<text>
:
.
</text>
:
.
<!-- R [1..1] СЕКЦИЯ: Прочие рекомендации -->
<component>
<section>
<!-- R [1..1] код секции -->
<code code="RECOTHER" codeSystem="1.2.643.5.1.13.13.99.2.197"
codeSystemVersion="1.18" codeSystemName="Секции электронных медицинских документов"
displayName="Прочие рекомендации"/>
<!-- R [1..1] заголовок секции -->
<title>Прочие рекомендации</title>
<!-- [1..1] наполнение секции -->
<text>
:
.
</text>
:
.
</section>
</component>
</section>
</component>
<!-- [0..1] СЕКЦИЯ: Посторонний специальный медицинский уход -->
<component>
<section>
<!-- R [1..1] код секции -->
<code code="OUTSPECMEDCARE" codeSystem="1.2.643.5.1.13.13.99.2.197"
codeSystemVersion="1.18" codeSystemName="Секции электронных медицинских документов"
displayName="Посторонний специальный медицинский уход"/>
<!-- R [1..1] заголовок секции -->
<title>ПОСТОРОННИЙ СПЕЦИАЛЬНЫЙ МЕДИЦИНСКИЙ УХОД</title>
<!-- [1..1] наполнение секции -->
<text>
:
.
</text>
:
.
</section>
</component>
<!-- [0..1] СЕКЦИЯ: СВЯЗАННЫЕ ДОКУМЕНТЫ -->
<component>
<section>
<!-- R [1..1] код секции -->
<code code="LINKDOCS" codeSystem="1.2.643.5.1.13.13.99.2.197" codeSystemVersion="1.18"
codeSystemName="Секции электронных медицинских документов" displayName="Связанные документы"/>
<!-- R [1..1] заголовок секции -->
<title>Связанные документы</title>
<!-- R [1..1] наполнение секции -->
<text>
:
.
</text>
:
.
</section>
</component>
</structuredBody>
</component>
Рисунок 32. Разметка полного набора секций.
2. Форматирование текста в секциях
Для лучшего восприятия человеком человекочитаемого наполнения документа
(т.е. наполнения в элементе <text>) предусмотрена возможность форматировать текст
с использованием различных тегов разметки. Разрешённый для CDA набор тегов
разметки с описанием их предназначения и примерами представлен в нижележащей
таблице.
Руководство по реализации документа "Направление на медико-социальную экспертизу" в соответствии с третьим уровнем
требований архитектуры клинических документов версии 2 (CDA 2.0 HL7 v.3)
Страница 66
Таблица 11. Разметка для форматирования текста в секциях.
Тег
Описание
Пример
Обычный<sub>Надстрочный</sub>
<sup>
Надстрочный текст
ОбычныйНадстрочный
Обычный<sub>Подстрочный</sub>
<sub>
Подстрочный текст
ОбычныйПодстрочный
Текст<br/>Текст с новой строки
<br/>
Разрыв\перенос строки
Текст
Текст с новой строки
Абзац текста.
<paragraph>
Для абзаца можно указать
заголовок с помощью вложенного
элемента <caption>.
<paragraph><caption>Абзац
№1.</caption>Текст.</paragraph><paragrap
h><caption>Абзац
№2.</caption>Текст.</paragraph>
Абзац №1. Текст.
Абзац №2. Текст.
Логическое выделение
наполнения.
<content>
Элемент предназначен для
логического выделения
произвольного фрагмента текста
для того, чтобы на него можно
было сослаться позже. Разметка
эта не как не влияет на внешний
вид выделенного фрагмента. Для
ссылки на выделенный элемент
используется его атрибут "@ID".
Гиперссылка.
<linkHTML>
<list listType=
"ordered">,
<list listType=
"unordered">,
<item>
Элемент является полным
аналогом HTML тега <a> и может
использоваться для указания
ссылок на внутреннее или
внешнее наполнение. Для
указания ссылки на внутреннее
наполнение требуется пара
элементов linkHtml – один
элемент-якорь с атрибутом
@name, второй с атрибутом
@href для ссылки на якорь.
Упорядоченный и
неупорядоченный списки, и
элемент списка.
Тип реакции аллергической реакции:
<content
ID="reaction1">Тошнота</content>.
:
.
<originalText><reference
value="#reaction1"/></originalText>
Тип реакции аллергической реакции:
Тошнота.
<linkHtml
href="http://www.example.org/>ссылка
</linkHtml>
ссылка
<list listType='unordered'>
<item ID='allergy1'>Цефалексин</item>
<item ID='allergy2'>Пенициллин</item>
</list>
<list listType='ordered'>
<item ID='diagnosis-1'>Инфаркт
миокарда<item>
<item ID='diagnosis2'>Гипертония</item>
</list>
* Цефалексин
Руководство по реализации документа "Направление на медико-социальную экспертизу" в соответствии с третьим уровнем
требований архитектуры клинических документов версии 2 (CDA 2.0 HL7 v.3)
Страница 67
Тег
Описание
Пример
* Пенициллин
1. Инфаркт миокарда
2. Гипертония
<colgroup>,
<thead>,
<tbody>,
<table>,
<caption>,
<col>, <tfoot>,
<th>, <td>,
<tr>
Элементы для разметки таблиц,
соответственно: группа колонок,
заголовок таблицы, тело
таблицы, наименование таблицы,
колонка, низ таблицы, ячейка
заголовка, ячейка тела, строка.
<table>
<caption>Лекарственная
непереносимость</caption>
<thead>
<tr>
<th>Медикамент</th>
<th>Реакция</th>
</tr>
</thead>
<tfoot>
<tr>
<th colspan="2">Из Анамнеза.</th>
</tr>
</tfoot>
<tbody>
<tr>
<td>Аспирин</td>
<td>Крапивница</td>
</tr>
</tbody>
</table>
Лекарственная непереносимость.
Медикамент
Реакция
Аспирин
Крапивница
Из Анамнеза.
Текст<footnote ID="id1">Текст
сноски</footnote>. Ещё текст<footnoteRef
IDREF="id1"></footnoteRef>.
<footnote>,
<footnoteRef>
Сноска и ссылка на сноску
Текст *. Ещё текст *.
--* Текст сноски
3. Секция "Цель направления и медицинская организация, куда
направлен" ("Направлен") SCOPORG
Обязательная секция.
Секция предназначена для указания данных из следующих разделов формы
088/у:
1. Номер и дата протокола врачебной комиссии медицинской организации, содержащего
решение о направлении гражданина на медико-социальную экспертизу: № _____ от <<___>> _________
20__ г.
2. Гражданин по состоянию здоровья не может явиться в бюро (главное бюро, Федеральное
бюро) медико-социальной экспертизы: медико-социальную экспертизу необходимо проводить на дому
3. Гражданин нуждается в паллиативной медицинской помощи (при нуждаемости в оказании
паллиативной медицинской помощи)
4. Дата выдачи гражданину направления на медико-социальную экспертизу медицинской
организацией: <<____>> _________ 20__ г.
Руководство по реализации документа "Направление на медико-социальную экспертизу" в соответствии с третьим уровнем
требований архитектуры клинических документов версии 2 (CDA 2.0 HL7 v.3)
Страница 68
5. Цель направления гражданина на медико-социальную экспертизу (нужное подчеркнуть):
9. Гражданство
10. Отношение к воинской обязанности
18. Гражданин направляется на медико-социальную экспертизу (нужное отметить): 18.1.
первично 18.2. повторно
Секция является обязательной и требует обязательного заполнения данными.
НАПРАВЛЕНИЕ
Гражданин направляется на медико-социальную экспертизу:
повторно
Цель направления:
для разработки индивидуальной программы реабилитации инвалида
Протокол врачебной комиссии медицинской организации, содержащий решение о
направлении гражданина на медико-социальную экспертизу:
№ 123 от 20 мая 2018 г.
Гражданин по состоянию здоровья не может явиться в бюро (главное бюро,
Федеральное бюро) медико-социальной экспертизы:
медико-социальную экспертизу необходимо проводить на дому
Нуждаемость в оказании паллиативной медицинской помощи:
гражданин нуждается в паллиативной медицинской помощи
Нахождение на лечении в стационаре в связи с операцией по ампутации
(реампутации) конечности (конечностей), нуждающийся в первичном
протезировании:
гражданин не нуждается в первичном протезировании
Дата выдачи гражданину направления на медико-социальную экспертизу
медицинской организацией:
20 июня 2018 г.
Гражданство:
гражданин Российской Федерации
Гражданин находится:
текст
Отношения к воинской обязанности:
гражданин, не состоящий на воинском учёте
Рисунок 33. Пример наполнения секции "НАПРАВЛЕНИЕ".
У3-1: Секция "Цель направления и медицинская организация, куда направлен"
ОБЯЗАНА содержать один [1..1] элемент entry, который:
1. ОБЯЗАН содержать один [1..1] элемент act (атрибут @classCode должен иметь
значение "ACT", атрибут @moodCode должен иметь значение "RQO"), который:
а. ОБЯЗАН содержать один [1..1] элемент code (атрибут @codeSystem должен
иметь значение "1.2.643.5.1.13.13.11.1522", атрибут @codeSystemName
должен иметь значение "Виды медицинской документации", атрибуты @code,
@codeSystemName, @displayName должны быть представлены не пустыми
значениями, атрибут @code должен иметь значение "34", атрибут
@codeSystemVersion должен быть представлен не пустым значением);
Руководство по реализации документа "Направление на медико-социальную экспертизу" в соответствии с третьим уровнем
требований архитектуры клинических документов версии 2 (CDA 2.0 HL7 v.3)
Страница 69
б. ОБЯЗАН содержать один [1..1]
иметь значение "active");
элемент statusCode (атрибут @code должен
в. ОБЯЗАН содержать один [1..1] элемент performer, который:
I. ОБЯЗАН содержать один [1..1] элемент assignedEntity, который:
i.
ДОЛЖЕН содержать один [1..1] элемент id (атрибут @nullFlavor должен
иметь значение "NI");
ii.
ОБЯЗАН содержать один [1..1] элемент representedOrganization, который:
1. ОБЯЗАН содержать один [1..1] элемент id;
2. ОБЯЗАН содержать один [1..1] элемент name;
3. ДОЛЖЕН содержать один [1..1] элемент telecom (если элемент telecom
не может быть заполнен данными, то его атрибут @nullFlavor должен
быть заполнен значением из справочника "Причины отсутствия
информации
(NullFlavor)"
(идентификатор
справочника
"1.2.643.5.1.13.13.99.2.286", поле "Код"));
4. ДОЛЖЕН содержать один [1..1] элемент addr (если элемент addr не
может быть заполнен данными, то его атрибут @nullFlavor должен быть
заполнен значением из справочника "Причины отсутствия информации
(NullFlavor)"
(идентификатор
справочника
"1.2.643.5.1.13.13.99.2.286", поле "Код"));
г. ОБЯЗАН содержать хотя бы один [1..*] элемент entryRelationship (атрибут
typeCode должен быть равен "SUBJ", атрибут inversionInd должен быть равен
"true"), который:
I. ОБЯЗАН содержать один [1..1] элемент observation (атрибут @classCode
должен иметь значение "OBS", атрибут @moodCode должен иметь значение
"EVN"), который:
i.
ОБЯЗАН содержать один [1..1] элемент code (атрибут @codeSystem должен
иметь значение "1.2.643.5.1.13.13.99.2.147", атрибут @codeSystemName
должен иметь значение "Цели направления на медико-социальную
экспертизу", атрибуты @code, @codeSystemName, @displayName,
@codeSystemVersion должны быть представлены не пустыми значениями);
д. ОБЯЗАН содержать один [1..1] элемент entryRelationship (атрибут typeCode
должен быть равен "SUBJ", атрибут inversionInd должен быть равен "true"),
который:
I. ОБЯЗАН содержать один [1..1] элемент observation (атрибут @classCode
должен иметь значение "OBS", атрибут @moodCode иметь значение "EVN"),
который:
i.
ОБЯЗАН содержать один [1..1] элемент code (атрибут @codeSystem должен
иметь значение "1.2.643.5.1.13.13.11.1007", атрибут @codeSystemName
должен иметь значение "Порядок случаев госпитализации или
обращения", атрибуты @code, @codeSystemName, @displayName,
@codeSystemVersion должны быть представлены не пустыми значениями);
е. ОБЯЗАН содержать один [1..1] элемент entryRelationship (атрибут typeCode
должен быть равен "SUBJ", атрибут inversionInd должен быть равен "true"),
который:
I. ОБЯЗАН содержать один [1..1] элемент observation (атрибут @classCode
должен иметь значение "OBS", атрибут @moodCode должен иметь значение
"EVN"), который:
i.
ОБЯЗАН содержать один [1..1] элемент code (атрибут @codeSystem должен
иметь значение "1.2.643.5.1.13.13.99.2.166", атрибут @codeSystemName
Руководство по реализации документа "Направление на медико-социальную экспертизу" в соответствии с третьим уровнем
требований архитектуры клинических документов версии 2 (CDA 2.0 HL7 v.3)
Страница 70
должен иметь значение "Кодируемые поля CDA документов", атрибут
@code должен иметь значение "4059", атрибут @displayName должен
иметь
значение
"Протокол
врачебной
комиссии",
атрибут
@codeSystemVersion должен быть представлен не пустым значением);
ii.
ОБЯЗАН содержать один [1..1] элемент effectiveTime (атрибут @value
должен быть представлен не пустым значением);
iii.
ОБЯЗАН содержать один [1..1] элемент value (атрибут @xsi:type должен
иметь значение "ST"), который должен иметь непустое наполнение;
ж. ОБЯЗАН содержать один [1..1] элемент entryRelationship (атрибут @typeCode
должен быть равен "SUBJ", атрибут @inversionInd должен быть равен "true"),
который:
I. ОБЯЗАН содержать один [1..1] элемент observation (атрибут @classCode
должен иметь значение "OBS", атрибут @moodCode должен иметь значение
"EVN"), который:
i.
ОБЯЗАН содержать один [1..1] элемент code (атрибут @codeSystem должен
иметь значение "1.2.643.5.1.13.13.99.2.166", атрибут @codeSystemName
должен иметь значение "Кодируемые поля CDA документов", атрибут
@code должен иметь значение "4060", атрибут @displayName должен
иметь значение "Медико-социальную экспертизу необходимо проводить
на дому (Отметка)", атрибут @codeSystemVersion должен быть
представлен не пустым значением);
ii.
ОБЯЗАН содержать один [1..1] элемент value (атрибут @xsi:type должен
иметь значение "BL", атрибут @ value должен быть равен "true" (медикосоциальную экспертизу необходимо проводить на дому) или "false" (нет
необходимости проводить медико-социальную экспертизу на дому);
з. ОБЯЗАН содержать один [1..1] элемент entryRelationship (атрибут @typeCode
должен быть равен "SUBJ", атрибут @inversionInd должен быть равен "true"),
который:
I. ОБЯЗАН содержать один [1..1] элемент observation (атрибут @classCode
должен иметь значение "OBS", атрибут @moodCode должен иметь значение
"EVN"), который:
i.
ОБЯЗАН содержать один [1..1] элемент code (атрибут @codeSystem должен
иметь значение "1.2.643.5.1.13.13.99.2.166", атрибут @codeSystemName
должен иметь значение "Кодируемые поля CDA документов", атрибут
@code должен иметь значение "4061", атрибут @displayName должен
иметь значение "Нуждаемость в оказании паллиативной медицинской
помощи", атрибут @codeSystemVersion должен быть представлен не
пустым значением);
ii.
ОБЯЗАН содержать один [1..1] элемент value (атрибут @xsi:type должен
иметь значение "BL", атрибут @value должен иметь значение "true"
(нуждается в оказании паллиативной медицинской помощи) или "false" (не
нуждается в оказании паллиативной медицинской помощи);
и. ОБЯЗАН содержать один [1..1] элемент entryRelationship (атрибут @typeCode
должен быть равен "SUBJ", атрибут @inversionInd должен быть равен "true"),
который:
I. ОБЯЗАН содержать один [1..1] элемент observation (атрибут @classCode
должен иметь значение "OBS", атрибут @moodCode должен иметь значение
"EVN"), который:
i.
ОБЯЗАН содержать один [1..1] элемент code (атрибут @codeSystem должен
иметь значение "1.2.643.5.1.13.13.99.2.166", атрибут @codeSystemName
должен иметь значение "Кодируемые поля CDA документов", атрибут
Руководство по реализации документа "Направление на медико-социальную экспертизу" в соответствии с третьим уровнем
требований архитектуры клинических документов версии 2 (CDA 2.0 HL7 v.3)
Страница 71
@code должен иметь значение "7012", атрибут @displayName должен
иметь значение "Нуждаемость в первичном протезировании", атрибут
@codeSystemVersion должен быть представлен не пустым значением);
ii.
ОБЯЗАН содержать один [1..1] элемент value (атрибут @xsi:type должен
иметь значение "BL", атрибут @value должен иметь значение "true"
(нуждается в первичном протезировании) или "false" (не нуждается в
первичном протезировании));
к. ОБЯЗАН содержать один [1..1] элемент entryRelationship (атрибут @typeCode
должен быть равен "SUBJ", атрибут @inversionInd должен быть равен "true"),
который:
I. ОБЯЗАН содержать один [1..1] элемент observation (атрибут @classCode
должен иметь значение "OBS", атрибут @moodCode должен иметь значение
"EVN"), который:
i.
ОБЯЗАН содержать один [1..1] элемент code (атрибут @codeSystem должен
иметь значение "1.2.643.5.1.13.13.99.2.166", атрибут @codeSystemName
должен иметь значение "Кодируемые поля CDA документов", атрибут
@code должен иметь значение "4062", атрибут @displayName должен
иметь значение "Дата выдачи направления на МСЭ", атрибут
@codeSystemVersion должен быть представлен не пустым значением);
ii.
ОБЯЗАН содержать один [1..1] элемент value (атрибут @xsi:type должен
иметь значение "TS", атрибут @value должен иметь не пустое значение).
У3-2: Секция "Цель направления и медицинская организация, куда направлен"
ОБЯЗАНА содержать один [1..1] элемент entry, который:
1. ОБЯЗАН содержать один [1..1] элемент observation (атрибут @classCode должен
иметь значение "OBS", атрибут @moodCode должен иметь значение "EVN"),
который:
а. ОБЯЗАН содержать один [1..1] элемент code (атрибут @codeSystem должен
иметь значение "1.2.643.5.1.13.13.99.2.315", атрибут @codeSystemName
должен иметь значение "Категории гражданства", атрибуты @code,
@displayName
должны
иметь
непустое
наполнение,
атрибут
@codeSystemVersion должен быть представлен не пустым значением).
У3-3: Секция "Цель направления и медицинская организация, куда направлен"
ОБЯЗАНА содержать один [1..1] элемент entry, который:
1. ОБЯЗАН содержать один [1..1] элемент act (атрибут @classCode должен иметь
значение "ACT", атрибут @moodCode должен иметь значение "EVN"), который:
а. ОБЯЗАН иметь один [1..1] элемент code (атрибут @codeSystem должен иметь
значение "1.2.643.5.1.13.13.99.2.856", атрибут @codeSystemName должен
иметь значение "Местонахождение граждан для медико-социальной
экспертизы", атрибуты @code, @codeSystemVersion, @displayName должны
быть представлены не пустыми значениями), содержащий тип местонахождения
гражданина;
б. ДОЛЖЕН иметь один [1..1] элемент participant (атрибут @typeCode должен
иметь значение "LOC"), который:
I. ОБЯЗАН иметь один [1..1] элемент participantRole, который:
i.
ДОЛЖЕН иметь один [1..1] элемент id (атрибут @root должен иметь
значение из справочника НСИ "Реестр медицинских организаций
Российской
Федерации"
(идентификатор
справочника
"1.2.643.5.1.13.13.11.1461", поле "OID")), содержащий уникальный
идентификатор организации;
Руководство по реализации документа "Направление на медико-социальную экспертизу" в соответствии с третьим уровнем
требований архитектуры клинических документов версии 2 (CDA 2.0 HL7 v.3)
Страница 72
ii.
ОБЯЗАН иметь один [1..1] элемент identity:Props (в случае, если реквизиты
отсутствуют, указывается атрибут @nullFlavor), который:
1. ОБЯЗАН иметь один [1..1] элемент identity:Ogrn (атрибут @xsi:type
должен иметь значение "ST");
iii.
ДОЛЖЕН иметь один [1..1] элемент addr, содержащий адрес организации.
У3-4: Секция "Цель направления и медицинская организация, куда направлен"
ОБЯЗАНА содержать один [1..1] элемент entry, который:
1. ОБЯЗАН содержать один [1..1] элемент observation (атрибут @classCode должен
иметь значение "OBS", атрибут @moodCode должен иметь значение "EVN"),
который:
а. ОБЯЗАН содержать один [1..1] элемент code (атрибут @codeSystem должен
иметь значение "1.2.643.5.1.13.13.99.2.314", атрибут @codeSystemName
должен иметь значение "Отношение к воинской обязанности", атрибуты @code,
@displayName, @codeSystemVersion должны иметь непустое наполнение).
<!-- R [1..1] СЕКЦИЯ: НАПРАВЛЕН -->
<component>
<section>
<!-- R [1..1] код секции -->
<code code="SCOPORG" codeSystem="1.2.643.5.1.13.13.99.2.197" codeSystemVersion="1.18"
codeSystemName="Секции электронных медицинских документов" displayName="Цель направления и
медицинская организация, куда направлен"/>
<!-- R [1..1] заголовок секции -->
<title>НАПРАВЛЕНИЕ</title>
<!-- R [1..1] наполнение секции -->
<text>
:
.
</text>
<!-- R [1..1] Кодирование цели направления и медицинской организации, куда направлен
пациент -->
<entry>
<act classCode="ACT" moodCode="RQO">
<!-- R [1..1] Тип направления -->
<code code="34" codeSystem="1.2.643.5.1.13.13.11.1522" codeSystemVersion="4.45"
codeSystemName="Виды медицинской документации" displayName="Направление на медико-социальную
экспертизу"/>
<statusCode code="active"/>
<!-- R [1..1] Кодирование организации, куда направлен пациент -->
<performer>
<assignedEntity>
<id nullFlavor="NI"/>
<representedOrganization>
<!-- R [1..1] Уникальный идентификатор организации исполнителя -->
<id root="1.2.643.5.1.13.13.12.2.77.1270"/>
<!-- R [1..1] Наименование организации исполнителя -->
<name>ФКУ "ГБ МСЭ ФМБА России"</name>
<!-- [1..1] Телефон организации исполнителя -->
<telecom value="tel:+74957545117" use="WP"/>
<!-- [1..1] Адрес организации исполнителя -->
<addr>
<!-- R [1..1] адрес текстом -->
<streetAddressLine>г Москва, ул Гамалеи, д 13</streetAddressLine>
<!-- R [1..1] Кодирование субъекта РФ (Код региона в ФНС по справочнику
"Субъекты Российской Федерации" (OID:1.2.643.5.1.13.13.99.2.206)) -->
<address:stateCode xsi:type="CD" code="77"
codeSystem="1.2.643.5.1.13.13.99.2.206" codeSystemVersion="6.3" codeSystemName="Субъекты
Российской Федерации" displayName="г. Москва"/>
<!-[1..1] Почтовый индекс -->
<postalCode>123098</postalCode>
<!-- R [1..1] Кодирование адреса по ФИАС -->
<fias:Address>
<!-- R [1..1] Глобальный уникальный идентификатор адресного объекта -->
<fias:AOGUID>57cda4e0-989a-4727-964d-4ef890272bf5</fias:AOGUID>
<!-- [1..1] Глобальный уникальный идентификатор дома -->
<fias:HOUSEGUID>c9d59fb9-91f2-4229-b8a9-55fe602c3c26</fias:HOUSEGUID>
</fias:Address>
</addr>
</representedOrganization>
</assignedEntity>
Руководство по реализации документа "Направление на медико-социальную экспертизу" в соответствии с третьим уровнем
требований архитектуры клинических документов версии 2 (CDA 2.0 HL7 v.3)
Страница 73
</performer>
<!-- R [1..*] Кодирование цели направления -->
<entryRelationship typeCode="SUBJ" inversionInd="true">
<observation classCode="OBS" moodCode="EVN">
<!-- R [1..1] Цель направления -->
<code code="10" codeSystem="1.2.643.5.1.13.13.99.2.147" codeSystemVersion="1.5"
codeSystemName="Цели направления на медико-социальную экспертизу" displayName="Разработка
индивидуальной программы реабилитации или абилитации инвалида (ребенка-инвалида)"/>
</observation>
</entryRelationship>
<!-- R [1..1] Кодирование порядка обращения -->
<entryRelationship typeCode="SUBJ" inversionInd="true">
<observation classCode="OBS" moodCode="EVN">
<!-- R [1..1] Порядок обращения -->
<code code="2" codeSystem="1.2.643.5.1.13.13.11.1007" codeSystemVersion="2.1"
codeSystemName="Вид случая госпитализации или обращения (первичный, повторный)"
displayName="Повторный"/>
</observation>
</entryRelationship>
<!-- R [1..1] Кодирование даты и номера протокола врачебной комиссии -->
<entryRelationship typeCode="SUBJ" inversionInd="true">
<observation classCode="OBS" moodCode="EVN">
<code code="4059" codeSystem="1.2.643.5.1.13.13.99.2.166" codeSystemVersion="1.69"
codeSystemName="Кодируемые поля CDA документов" displayName="Протокол врачебной комиссии"/>
<!-- R [1..1] Дата протокола врачебной комиссии -->
<effectiveTime value="202105201610+0300"/>
<!-- R [1..1] Номер протокола врачебной комиссии -->
<value xsi:type="ST">123</value>
</observation>
</entryRelationship>
<!-- R [1..1] Отметка о месте проведения медико-социальной экспертизы -->
<entryRelationship typeCode="SUBJ" inversionInd="true">
<observation classCode="OBS" moodCode="EVN">
<code code="4060" codeSystem="1.2.643.5.1.13.13.99.2.166" codeSystemVersion="1.69"
codeSystemName="Кодируемые поля CDA документов" displayName="Медико-социальную экспертизу
необходимо проводить на дому (Отметка)"/>
<value xsi:type="BL" value="true"/>
</observation>
</entryRelationship>
<!-- R [1..1] Кодирование нуждаемости в оказании паллиативной медицинской помощи -->
<entryRelationship typeCode="SUBJ" inversionInd="true">
<observation classCode="OBS" moodCode="EVN">
<code code="4061" codeSystem="1.2.643.5.1.13.13.99.2.166" codeSystemVersion="1.69"
codeSystemName="Кодируемые поля CDA документов" displayName="Нуждаемость в оказании
паллиативной медицинской помощи"/>
<value xsi:type="BL" value="true"/>
</observation>
</entryRelationship>
<!-- R [1..1] Кодирование нуждаемости в первичном протезировании -->
<entryRelationship typeCode="SUBJ" inversionInd="true">
<observation classCode="OBS" moodCode="EVN">
<code code="7012" codeSystem="1.2.643.5.1.13.13.99.2.166" codeSystemVersion="1.69"
codeSystemName="Кодируемые поля CDA документов" displayName="Нуждаемость в первичном
протезировании"/>
<value xsi:type="BL" value="false"/>
</observation>
</entryRelationship>
<!-- R [1..1] Кодирование даты выдачи направления -->
<entryRelationship typeCode="SUBJ" inversionInd="true">
<observation classCode="OBS" moodCode="EVN">
<code code="4062" codeSystem="1.2.643.5.1.13.13.99.2.166" codeSystemVersion="1.69"
codeSystemName="Кодируемые поля CDA документов" displayName="Дата выдачи направления на МСЭ"/>
<value xsi:type="TS" value="202106201610+0300"/>
</observation>
</entryRelationship>
</act>
</entry>
<!-- R [1..1] кодирование гражданства -->
<entry>
<observation classCode="OBS" moodCode="EVN">
<code code="1" codeSystem="1.2.643.5.1.13.13.99.2.315" codeSystemVersion="2.1"
codeSystemName="Категории гражданства" displayName="Гражданин Российской Федерации"/>
</observation>
</entry>
<!-- 13. R [1..1] Гражданин находится -->
<entry>
<act classCode="ACT" moodCode="EVN">
<!-- R [1..1] Тип местонахождения гражданина -->
Руководство по реализации документа "Направление на медико-социальную экспертизу" в соответствии с третьим уровнем
требований архитектуры клинических документов версии 2 (CDA 2.0 HL7 v.3)
Страница 74
<code code="4" codeSystem="1.2.643.5.1.13.13.99.2.856" codeSystemVersion="1.1"
codeSystemName="Местонахождение граждан для медико-социальной экспертизы" displayName="Иная
организация"/>
<!-- [1..1] Местонахождение гражданина -->
<participant typeCode="LOC">
<!-- R [1..1] Местонахождение гражданина (роль) -->
<participantRole>
<!-- [1..1] Уникальный идентификатор организации -->
<id root="1.2.643.5.1.13.13.12.2.77.7973"/>
<!-- R [1..1] -->
<identity:Props>
<!-- R [1..1] Код ОГРН -->
<identity:Ogrn xsi:type="ST">1037734008575</identity:Ogrn>
</identity:Props>
<!-- [1..1] Адрес организации -->
<addr>
<!-- R [1..1] адрес текстом -->
<streetAddressLine>г Москва, ул Кулакова, д 23</streetAddressLine>
<!-- R [1..1] Кодирование субъекта РФ (Код региона в ФНС по справочнику "Субъекты
Российской Федерации" (OID:1.2.643.5.1.13.13.99.2.206)) -->
<address:stateCode xsi:type="CD" code="77"
codeSystem="1.2.643.5.1.13.13.99.2.206" codeSystemVersion="6.3" codeSystemName="Субъекты
Российской Федерации" displayName="г. Москва"/>
<!-[1..1] Почтовый индекс -->
<postalCode>123592</postalCode>
<!-- R [1..1] Кодирование адреса по ФИАС -->
<fias:Address>
<!-- R [1..1] Глобальный уникальный идентификатор адресного объекта -->
<fias:AOGUID>13952531-8e6d-4540-b249-814478b00c6b</fias:AOGUID>
<!-- [1..1] Глобальный уникальный идентификатор дома -->
<fias:HOUSEGUID>f9816342-0e35-47b6-87c7-379340011ff3</fias:HOUSEGUID>
</fias:Address>
</addr>
</participantRole>
</participant>
</act>
</entry>
<!-- R [1..1] кодирование отношения к воинской обязанности -->
<entry>
<observation classCode="OBS" moodCode="EVN">
<code code="4" codeSystem="1.2.643.5.1.13.13.99.2.314" codeSystemVersion="1.2"
codeSystemName="Отношение к воинской обязанности" displayName="Гражданин, не состоящий на
воинском учёте"/>
</observation>
</entry>
</section>
</component>
Рисунок 34. Пример разметки секции "НАПРАВЛЕНИЕ".
4. Секция "Место работы и должность, условия труда" ("Трудовая
деятельность") WORK
Обязательная секция.
Секция предназначена для указания данных из следующих разделов формы
088/у:
21. Сведения о трудовой деятельности (при осуществлении трудовой деятельности)
21.1 основная профессия (специальность, должность)
21.2 квалификация (класс, разряд, категория, звание)
21.3 стаж работы
21.4 выполняемая работа на момент направления на медико-социальную экспертизу с
указанием профессии (специальности, должности)
21.5 условия и характер выполняемыого труда
21.6 место работы (наименование организации)
21.7 адрес места работы
Секция является обязательной и требует обязательного заполнения данными.
ТРУДОВАЯ ДЕЯТЕЛЬНОСТЬ
Руководство по реализации документа "Направление на медико-социальную экспертизу" в соответствии с третьим уровнем
требований архитектуры клинических документов версии 2 (CDA 2.0 HL7 v.3)
Страница 75
Основная профессия:
текст
Квалификация:
текст
Стаж:
текст
Выполняемая работа:
текст
Условия труда:
текст
Место работы:
текст
Адрес места работы.:
текст
Рисунок 35. Пример наполнения секции "Место работы, должность".
У3-5: Секция "Место работы и должность, условия труда" МОЖЕТ содержать один
[0..1] элемент entry, который:
1. ОБЯЗАН содержать один [1..1] элемент organizer (атрибут @classCode должен
иметь значение "CLUSTER", атрибут @moodCode должен иметь значение "EVN"),
который:
а. ОБЯЗАН содержать один [1..1] элемент code (атрибут @codeSystem должен
иметь значение "1.2.643.5.1.13.13.99.2.166", атрибут @codeSystemName
должен иметь значение "Кодируемые поля CDA документов", атрибут @code
должен иметь значение "4073", атрибут @displayName должен иметь значение
"Сведения о трудовой деятельности (при осуществлении трудовой
деятельности)", атрибут @codeSystemVersion должен быть представлен не
пустым значением);
б. ОБЯЗАН содержать один [1..1] элемент statusCode (атрибут @code должен иметь
значение "completed");
в. ДОЛЖЕН содержать один [1..1] элемент participant (атрибут @typeCode должен
иметь значение "LOC"), который:
I. ОБЯЗАН содержать один [1..1] элемент participantRole (атрибут @classCode
должен иметь значение "SDLOC"), который:
i.
ii.
ДОЛЖЕН содержать один [1..1] элемент addr;
ОБЯЗАН содержать один [1..1] элемент playingEntity, который:
1. ДОЛЖЕН содержать один [1..1] элемент name, который должен быть
представлен не пустым значением;
г. ОБЯЗАН содержать один [1..1] элемент component, (атрибут @typeCode должен
иметь значение "COMP"), который:
I. ОБЯЗАН содержать один [1..1] элемент observation (атрибут @classCode
должен иметь значение "OBS", атрибут @moodCode должен иметь значение
"EVN"), который:
Руководство по реализации документа "Направление на медико-социальную экспертизу" в соответствии с третьим уровнем
требований архитектуры клинических документов версии 2 (CDA 2.0 HL7 v.3)
Страница 76
i.
ОБЯЗАН содержать один [1..1] элемент code (атрибут @codeSystem
должен
иметь
значение
"1.2.643.5.1.13.13.99.2.166",
атрибут
@codeSystemName должен иметь значение "Кодируемые поля CDA
документов", атрибут @code должен иметь значение "4074", атрибут
@displayName
должен
иметь
значение
"Основная
профессия
(специальность, должность)", атрибут @codeSystemVersion должен быть
представлен не пустым значением;
ii.
ДОЛЖЕН содержать один [1..1] элемент text, который должен быть
представлен не пустым значением;
д. ОБЯЗАН содержать один [1..1] элемент component (атрибут @typeCode должен
иметь значение "COMP"), который:
I. ОБЯЗАН содержать один [1..1] элемент observation (атрибут @classCode
должен иметь значение "OBS", атрибут @moodCode должен иметь значение
"EVN"), который:
i.
ОБЯЗАН содержать один [1..1] элемент code (атрибут @codeSystem
должен
иметь
значение
"1.2.643.5.1.13.13.99.2.166",
атрибут
@codeSystemName должен иметь значение "Кодируемые поля CDA
документов", атрибут @code должен иметь значение "4075", атрибут
@displayName должен иметь значение "Квалификация (класс, разряд,
категория, звание)", атрибут @codeSystemVersion должен быть
представлен не пустым значением);
ii.
ДОЛЖЕН содержать один [1..1] элемент text, который должен быть
представлен не пустым значением;
е. ОБЯЗАН содержать один [1..1] элемент component (атрибут @typeCode должен
иметь значение "COMP"), который:
I. ОБЯЗАН содержать один [1..1] элемент observation (атрибут @classCode
должен иметь значение "OBS", атрибут @moodCode должен иметь значение
"EVN"), который:
i.
ОБЯЗАН содержать один [1..1] элемент code (атрибут @codeSystem
должен
иметь
значение
"1.2.643.5.1.13.13.99.2.166",
атрибут
@codeSystemName должен иметь значение "Кодируемые поля CDA
документов", атрибут @code должен иметь значение "4076", атрибут
@displayName должен иметь значение "Стаж работы", атрибут
@codeSystemVersion должен быть представлен не пустым значением);
ii.
ДОЛЖЕН содержать один [1..1] элемент text, который должен быть
представлен не пустым значением;
ж. ОБЯЗАН содержать хотя бы один [1..*] элемент component (атрибут @typeCode
должен иметь значение "COMP"), который:
I. ОБЯЗАН содержать один [1..1] элемент organizer (атрибут @classCode должен
иметь значение "CLUSTER", атрибут @moodCode должен иметь значение
"EVN"), который:
i.
ОБЯЗАН содержать один [1..1] элемент code (атрибут @codeSystem должен
иметь значение "1.2.643.5.1.13.13.99.2.166", атрибут @codeSystemName
должен иметь значение "Кодируемые поля CDA документов", атрибут
@code должен иметь значение "4077", атрибут @displayName должен
иметь значение "Выполняемая работа на момент направления на медикосоциальную экспертизу", атрибут @codeSystemVersion должен быть
представлен не пустым значением);
ii.
ОБЯЗАН содержать один [1..1] элемент statusCode (атрибут @code должен
иметь значение "completed");
Руководство по реализации документа "Направление на медико-социальную экспертизу" в соответствии с третьим уровнем
требований архитектуры клинических документов версии 2 (CDA 2.0 HL7 v.3)
Страница 77
iii.
ОБЯЗАН содержать один [1..1] элемент component (атрибут @typeCode
должен иметь значение "COMP"), который:
1. ОБЯЗАН содержать один [1..1] элемент observation (атрибут @classCode
должен иметь значение "OBS", атрибут @moodCode должен иметь
значение "EVN"), который:
a. ОБЯЗАН содержать один [1..1] элемент code (атрибут @codeSystem
должен иметь значение "1.2.643.5.1.13.13.99.2.166", атрибут
@codeSystemName должен иметь значение "Кодируемые поля CDA
документов", атрибут @code должен иметь значение "4078", атрибут
@displayName должен иметь значение "Профессия", атрибут
@codeSystemVersion должен быть представлен не пустым
значением);
b. ДОЛЖЕН содержать один [1..1] элемент text, который должен быть
представлен не пустым значением;
iv.
ОБЯЗАН содержать один [1..1] элемент component (атрибут @typeCode
должен иметь значение "COMP"), который:
1. ОБЯЗАН содержать один [1..1] элемент observation (атрибут @classCode
должен иметь значение "OBS", атрибут @moodCode должен иметь
значение "EVN"), который:
a. ОБЯЗАН содержать один [1..1] элемент code (атрибут @codeSystem
должен иметь значение "1.2.643.5.1.13.13.99.2.166", атрибут
@codeSystemName должен иметь значение "Кодируемые поля CDA
документов", атрибут @code должен иметь значение "4079", атрибут
@displayName должен иметь значение "Специальность", атрибут
@codeSystemVersion должен быть представлен не пустым
значением);
b. ДОЛЖЕН содержать один [1..1] элемент text, который должен быть
представлен не пустым значением;
v.
ОБЯЗАН содержать один [1..1] элемент component (атрибут @typeCode
должен иметь значение "COMP"), который:
1. ОБЯЗАН содержать один [1..1] элемент observation (атрибут @classCode
должен иметь значение "OBS", атрибут @moodCode должен иметь
значение "EVN"), который:
a. ОБЯЗАН содержать один [1..1] элемент code (атрибут @codeSystem
должен иметь значение "1.2.643.5.1.13.13.99.2.166", атрибут
@codeSystemName должен иметь значение "Кодируемые поля CDA
документов", атрибут @code должен иметь значение "4080", атрибут
@displayName должен иметь значение "Должность", атрибут
@codeSystemVersion должен быть представлен не пустым
значением);
b. ДОЛЖЕН содержать один [1..1] элемент text, который должен быть
представлен не пустым значением;
з. ОБЯЗАН содержать один [1..1] элемент component (атрибут @typeCode должен
иметь значение "COMP"), который:
I. ОБЯЗАН содержать один [1..1] элемент observation (атрибут @classCode
должен иметь значение "OBS", атрибут @moodCode должен иметь значение
"EVN"), который:
i.
ОБЯЗАН содержать один [1..1] элемент code (атрибут @codeSystem
должен
иметь
значение
"1.2.643.5.1.13.13.99.2.166",
атрибут
@codeSystemName должен иметь значение "Кодируемые поля CDA
документов", атрибут @code должен иметь значение "4081", атрибут
Руководство по реализации документа "Направление на медико-социальную экспертизу" в соответствии с третьим уровнем
требований архитектуры клинических документов версии 2 (CDA 2.0 HL7 v.3)
Страница 78
@displayName должен иметь значение "Условия и характер выполняемого
труда", атрибут @codeSystemVersion должен быть представлен не пустым
значением);
ii.
ДОЛЖЕН содержать один [1..1] элемент text, который должен быть
представлен не пустым значением.
<!-- R [1..1] СЕКЦИЯ: Место работы, должность -->
<component>
<section>
<!-- R [1..1] Код секции -->
<code code="WORK" codeSystem="1.2.643.5.1.13.13.99.2.197" codeSystemVersion="1.18"
codeSystemName="Секции электронных медицинских документов" displayName="Место работы и
должность, условия труда"/>
<!-- R [1..1] Заголовок секции -->
<title>ТРУДОВАЯ ДЕЯТЕЛЬНОСТЬ</title>
<!-- [1..1] Наполнение секции -->
<text>
:
.
</text>
<!-- [0..1] Кодирование Сведения о трудовой деятельности -->
<entry>
<organizer classCode="CLUSTER" moodCode="EVN">
<code code="4073" codeSystem="1.2.643.5.1.13.13.99.2.166" codeSystemVersion="1.69"
codeSystemName="Кодируемые поля CDA документов" displayName="Сведения о трудовой деятельности
(при осуществлении трудовой деятельности)"/>
<statusCode code="completed"/>
<!-- [1..1] Место работы -->
<participant typeCode="LOC">
<participantRole classCode="SDLOC">
<!-- [1..1] Адрес места работы -->
<addr>
<!-- R [1..1] адрес текстом -->
<streetAddressLine>г Москва, ул Кулакова, д 23</streetAddressLine>
<!-- R [1..1] Кодирование субъекта РФ (Код региона в ФНС по справочнику "Субъекты
Российской Федерации" (OID:1.2.643.5.1.13.13.99.2.206)) -->
<address:stateCode xsi:type="CD" code="77"
codeSystem="1.2.643.5.1.13.13.99.2.206" codeSystemVersion="6.3" codeSystemName="Субъекты
Российской Федерации" displayName="г. Москва"/>
<!-[1..1] Почтовый индекс -->
<postalCode>123592</postalCode>
<!-- R [1..1] Кодирование адреса по ФИАС -->
<fias:Address>
<!-- R [1..1] Глобальный уникальный идентификатор адресного объекта -->
<fias:AOGUID>13952531-8e6d-4540-b249-814478b00c6b</fias:AOGUID>
<!-- [1..1] Глобальный уникальный идентификатор дома -->
<fias:HOUSEGUID>f9816342-0e35-47b6-87c7-379340011ff3</fias:HOUSEGUID>
</fias:Address>
</addr>
<playingEntity>
<!-- [1..1] Место работы (наименование организации) -->
<name>ГБУЗ "ГП №180 ДЗМ" Филиал №1</name>
</playingEntity>
</participantRole>
</participant>
<!-- R [1..1] Основная профессия (специальность, должность) -->
<component typeCode="COMP">
<observation classCode="OBS" moodCode="EVN">
<!-- R [1..1] -->
<code code="4074" codeSystem="1.2.643.5.1.13.13.99.2.166" codeSystemVersion="1.69"
codeSystemName="Кодируемые поля CDA документов" displayName="Основная профессия
(специальность, должность)"/>
<!-- [1..1] Основная профессия (специальность, должность) -->
<text>Основная профессия (специальность, должность)</text>
</observation>
</component>
<!-- R [1..1] Квалификация (класс, разряд, категория, звание) -->
<component typeCode="COMP">
<observation classCode="OBS" moodCode="EVN">
<!-- R [1..1] -->
<code code="4075" codeSystem="1.2.643.5.1.13.13.99.2.166" codeSystemVersion="1.69"
codeSystemName="Кодируемые поля CDA документов" displayName="Квалификация (класс, разряд,
категория, звание)"/>
<!-- [1..1] Квалификация (класс, разряд, категория, звание) -->
<text>Квалификация (класс, разряд, категория, звание)</text>
</observation>
Руководство по реализации документа "Направление на медико-социальную экспертизу" в соответствии с третьим уровнем
требований архитектуры клинических документов версии 2 (CDA 2.0 HL7 v.3)
Страница 79
</component>
<!-- R [1..1] Стаж работы -->
<component typeCode="COMP">
<observation classCode="OBS" moodCode="EVN">
<!-- R [1..1] -->
<code code="4076" codeSystem="1.2.643.5.1.13.13.99.2.166" codeSystemVersion="1.69"
codeSystemName="Кодируемые поля CDA документов" displayName="Стаж работы"/>
<!-- [1..1] Стаж работы -->
<text>Стаж работы</text>
</observation>
</component>
<!— R [1..*] Выполняемая работа на момент направления на МСЭ -->
<component typeCode="COMP">
<organizer classCode="CLUSTER" moodCode="EVN">
<code code="4077" codeSystem="1.2.643.5.1.13.13.99.2.166" codeSystemVersion="1.69"
codeSystemName="Кодируемые поля CDA документов" displayName="Выполняемая работа на момент
направления на медико-социальную экспертизу"/>
<statusCode code="completed"/>
<!-- R[1..1] Профессия -->
<component typeCode="COMP">
<observation classCode="OBS" moodCode="EVN">
<!-- R [1..1] -->
<code code="4078" codeSystem="1.2.643.5.1.13.13.99.2.166"
codeSystemVersion="1.69" codeSystemName="Кодируемые поля CDA документов"
displayName="Профессия"/>
<!-- [1..1] Профессия -->
<text>Профессия</text>
</observation>
</component>
<!-- R [1..1] Специальность -->
<component typeCode="COMP">
<observation classCode="OBS" moodCode="EVN">
<!-- R [1..1] -->
<code code="4079" codeSystem="1.2.643.5.1.13.13.99.2.166"
codeSystemVersion="1.69" codeSystemName="Кодируемые поля CDA документов"
displayName="Специальность"/>
<!-- [1..1] Специальность -->
<text>Специальность</text>
</observation>
</component>
<!-- R [1..1] Должность -->
<component typeCode="COMP">
<observation classCode="OBS" moodCode="EVN">
<!-- R [1..1] -->
<code code="4080" codeSystem="1.2.643.5.1.13.13.99.2.166"
codeSystemVersion="1.69" codeSystemName="Кодируемые поля CDA документов"
displayName="Должность"/>
<!-- [1..1] Должность -->
<text>Должность</text>
</observation>
</component>
</organizer>
</component>
<!-- R [1..1] Условия и характер выполняемого труда -->
<component typeCode="COMP">
<observation classCode="OBS" moodCode="EVN">
<!-- R [1..1] -->
<code code="4081" codeSystem="1.2.643.5.1.13.13.99.2.166" codeSystemVersion="1.69"
codeSystemName="Кодируемые поля CDA документов" displayName="Условия и характер выполняемого
труда"/>
<!-- [1..1] Условия и характер выполняемого труда -->
<text>Условия и характер выполняемого труда</text>
</observation>
</component>
</organizer>
</entry>
</section>
</component>
Рисунок 36. Пример разметки секции "Место работы, должность".
5. Секция "Образование" ("Образование") EDU
Обязательная секция.
Руководство по реализации документа "Направление на медико-социальную экспертизу" в соответствии с третьим уровнем
требований архитектуры клинических документов версии 2 (CDA 2.0 HL7 v.3)
Страница 80
Секция предназначена для указания данных из следующих разделов формы
088/у:
20. Сведения о получении оразования (при получении образования)
20.1. наименование и адрес образовательной организации, в которой гражданин получает
образование
20.2. курс, класс, возрастная группа детского дошкольного учреждения
20.3 профессия (специальность), для получения которой провится обучение
Секция является обязательной и требует обязательного заполнения данными,
даже если это будет указание факта отсутствия информации.
ОБРАЗОВАНИЕ
Сведения о получении образования:
Организация, адрес, курс, профессия.
Рисунок 37. Пример наполнения секции "Образование".
У3-6: Секция "Образование" МОЖЕТ содержать один [0..1] элемент entry, который:
1. ОБЯЗАН иметь один [1..1] элемент observation (атрибут @classCode должен иметь
значение "OBS", атрибут @moodCode должен иметь значение "EVN"), который:
а. ОБЯЗАН содержать один [1..1] элемент code (атрибут @codeSystem должен
иметь значение "1.2.643.5.1.13.13.99.2.166", атрибут @code должен иметь
значение "4100", атрибут @displayName должен иметь значение "Сведения о
получении образования", атрибуты @codeSystemName и @codeSystemVersion
должны быть представлены не пустыми значениями);
б. ОБЯЗАН содержать один [1..1] элемент performer, который:
I. ОБЯЗАН содержать один [1..1] элемент assignedEntity, который:
i.
ДОЛЖЕН содержать один [1..1] id (атрибут @nullFlavor должен иметь
значение "NI");
ii.
МОЖЕТ содержать один [0..1] элемент representedOrganization (атрибут
@classCode должен иметь значение "ORG"), который:
1. ДОЛЖЕН содержать один [1..1] id, который содержит уникальный
идентификатор организации;
2. ОБЯЗАН содержать один [1..1] элемент name, который должен иметь
непустое наполнение;
3. МОЖЕТ содержать один [0..1] элемент addr.
У3-7: Секция "Образование" МОЖЕТ содержать один [0..1] элемент entry, который:
1. ОБЯЗАН содержать один [1..1] элемент observation (атрибут @classCode должен
иметь значение "OBS", атрибут @moodCode должен иметь значение "EVN"),
который:
а. ОБЯЗАН содержать один [1..1] элемент code (атрибут @codeSystem должен
иметь значение "1.2.643.5.1.13.13.99.2.166", атрибут @codeSystemName
должен иметь значение "Кодируемые поля CDA документов", атрибут @code
должен иметь значение "12137" (в случае кодирования курса обучения) или
"9019" (в случае кодирования класса обучения), "12136" (в случае кодирования
возрастной группы детского дошкольного учреждения), @displayName должен
быть представлен соответствующим не пустым значением, атрибут
@codeSystemVersion должен быть представлен не пустым значением);
Руководство по реализации документа "Направление на медико-социальную экспертизу" в соответствии с третьим уровнем
требований архитектуры клинических документов версии 2 (CDA 2.0 HL7 v.3)
Страница 81
б. ОБЯЗАН содержать один [1..1] элемент value с не пустым значением (атрибут
@xsi:type должен иметь значение "ST").
У3-8: Секция "Образование" МОЖЕТ содержать один [0..1] элемент entry, который:
1. ОБЯЗАН содержать один [1..1] элемент observation (атрибут @classCode должен
иметь значение "OBS", атрибут @moodCode должен иметь значение "EVN"),
который:
а. ОБЯЗАН содержать один [1..1] элемент code (атрибут @codeSystem должен
иметь значение "1.2.643.5.1.13.13.99.2.166", атрибут @codeSystemName
должен иметь значение "Кодируемые поля CDA документов", атрибуты @code
должен иметь значение "4078", @displayName должен иметь значение
"Профессия", атрибут @codeSystemVersion должен быть представлен не пустым
значением);
б. ОБЯЗАН содержать один [1..1] элемент value с не пустым значением (атрибут
@xsi:type должен иметь значение "ST").
<!-- R [1..1] СЕКЦИЯ: Образование -->
<component>
<section>
<!-- R [1..1] Код секции -->
<code code="EDU" codeSystem="1.2.643.5.1.13.13.99.2.197" codeSystemVersion="1.18"
codeSystemName="Секции электронных медицинских документов" displayName="Образование"/>
<!-- R [1..1] Заголовок секции -->
<title>ОБРАЗОВАНИЕ</title>
<!-- [1..1] Наполнение секции -->
<text>
:
.
</text>
<!-- [0..1] Наименование и адрес образовательной организации, в которой гражданин получает
образование -->
<entry>
<observation classCode="OBS" moodCode="EVN">
<code code="4100" codeSystem="1.2.643.5.1.13.13.99.2.166" codeSystemVersion="1.69"
codeSystemName="Кодируемые поля CDA документов" displayName="Сведения о получении
образования"/>
<performer>
<assignedEntity>
<id nullFlavor="NI"/>
<representedOrganization classCode="ORG">
<!-- [1..1] Идентификатор организации -->
<id root="1.2.643.5.1.13.13.12.4.70.184" extension="1145"/>
<!-- R [1..1] Наименование организации -->
<name>Томское областное медицинское училище</name>
<!-- [0..1] Адрес организации -->
<addr>
<!-- R [1..1] Адрес текстом -->
<streetAddressLine>г Томск, ул Смирнова, д 44</streetAddressLine>
<!-- R [1..1] Субъект РФ (Код ФНС по справочнику "Субъекты Российской
Федерации" (OID:1.2.643.5.1.13.13.99.2.206)) -->
<address:stateCode xsi:type="CD" code="70"
codeSystem="1.2.643.5.1.13.13.99.2.206" codeSystemVersion="6.3" codeSystemName="Субъекты
Российской Федерации" displayName="Томская область"/>
<!-[1..1] Почтовый индекс -->
<postalCode>634027</postalCode>
<!-- R [1..1] Кодирование адреса по ФИАС -->
<fias:Address>
<!-- R [1..1] Глобальный уникальный идентификатор адресного объекта -->
<fias:AOGUID>1564e297-fc5d-453f-8b7e-a90d444e01e7</fias:AOGUID>
<!-- [1..1] Глобальный уникальный идентификатор дома -->
<fias:HOUSEGUID>4e8ed1a2-13a5-4579-a17d-a692625b5aea</fias:HOUSEGUID>
</fias:Address>
</addr>
</representedOrganization>
</assignedEntity>
</performer>
</observation>
</entry>
<!-- [0..1] Курс обучения -->
<entry>
<observation classCode="OBS" moodCode="EVN">
<!-- R [1..1] -->
Руководство по реализации документа "Направление на медико-социальную экспертизу" в соответствии с третьим уровнем
требований архитектуры клинических документов версии 2 (CDA 2.0 HL7 v.3)
Страница 82
<code code="12137" codeSystem="1.2.643.5.1.13.13.99.2.166" codeSystemVersion="1.69"
codeSystemName="Кодируемые поля CDA документов" displayName="Курс"/>
<!-- R [1..1] -->
<value xsi:type="ST">2</value>
</observation>
</entry>
<!-- [0..1] Профессия (специальность), для получения которой проводится обучение -->
<entry>
<observation classCode="OBS" moodCode="EVN">
<!-- R [1..1] -->
<code code="4078" codeSystem="1.2.643.5.1.13.13.99.2.166" codeSystemVersion="1.69"
codeSystemName="Кодируемые поля CDA документов" displayName="Профессия"/>
<!-- R [1..1] -->
<value xsi:type="ST">Стоматология</value>
</observation>
</entry>
</section>
</component>
Рисунок 38. Пример разметки секции "Образование".
6. Секция "Социальный анамнез" ("Анамнез") SOCANAM
Обязательная секция.
Секция предназначена для указания данных из следующих разделов формы
088/у:
19. Сведения о результатах предыдущей медико-социальной экспертизы (в случае направления
на медико-социальную экспертизу повторно):
19.1. Наличие инвалидности на момент направления на медико-социальную экспертизу
19.1.1. первая группа 19.1.2. вторая группа 19.1.3. третья группа 19.1.4 категория ребенок
инвалид
19.2. дата, до которой установлена инвалидность (день, месяц, год)
19.3. период, в течении которого гражданин находился на инвалидности на момент
направления на медико-социальную экспертизу
19.3.1. один год 19.3.1.2 два года 19.3.1.3. три года 19.3.1.4. четыре и более лет
19.4. формулировка причины инвалидности, имеющейся на момент направления на медикосоциальную экспертизу (нужное отметить):
19.4.1. общее заболевание 19.4.2. инвалидность с детства 19.4.3. профессиональное
заболевание 19.4.4. трудовое увечье …
19.5. степень утраты профессиональной трудоспособности в процентах на момент направления
гражданина на медико-социальную экспертизу
19.6. срок, на который установлена степень утраты профессиональной трудоспособности в
процентах
19.7. дата, до которой установлена степень утраты профессиональной трудоспособности в
процентах (день, месяц, год)
19.8. степени утраты профессиональной трудоспособности (в процентах), установленные по
повторным несчастным случаям на производстве и профессиональным заболваниям, и даты, до
которых они установлены
22. Наблюдается в медицинской организации с ____ года
23. Анамнез заболевания
24. Анамнез жизни
25. Частота и длительность временной нетрудоспособности (сведения за последние 12 месяцев)
25.1. Наличие листка нетрудоспособности в форме электронного документа (далее ЭЛН)
25.2. N ЭЛН
26. Результаты и эффективность проведенных мероприятий медицинской реабилитации,
рекомендованных индивидуальной программой реабилитации или абилитации инвалида (ребенкаинвалида) N ____ к протоколу проведения медико-социальной экспертизы N ____ от "__" ________
20__г.
26.1. восстановление нарушенных функций
26.2. достижение компенсации утраченных либо отсутствующих функций
27.8. Физическое развитие (в отношении детей в возрасте до 3 лет)
Руководство по реализации документа "Направление на медико-социальную экспертизу" в соответствии с третьим уровнем
требований архитектуры клинических документов версии 2 (CDA 2.0 HL7 v.3)
Страница 83
Секция является обязательной и требует обязательного заполнения данными.
АНАМНЕЗ
Инвалидность:
3 группа (установлена: повторно, бессрочно)
Находился на инвалидности на момент направления: четыре и более лет
Степень утраты профессиональной трудоспособности:
60% (на 1 год до 01.01.2019)
80% (на 1 год до 01.01.2018)
90% (на 1 год до 01.01.2017)
Наблюдается в организациях, оказывающих лечебно-профилактическую помощь:
с 2000 года.
Анамнез заболевания:
Пациентка поступила для дообследования по поводу опухоли с поражением проксимального отдела правой
голени и правого коленного сустава. При обследовании по данным морфологии выявлена саркома мягких
тканей правой голени низкой степени злокачественности. Учитывая местную распространенность
опухолевого процесса пациентке показано хирургическое лечение в объеме удаления опухоли с резекцией
проксимального отдела правой большеберцовой кости и эндопротезированием.
Анамнез жизни:
Эпидемиологический анамнез: контактов с инфекционными больными за время обращения не было.
В эндемичных районах тех или иных инфекций, загрязнённых радиацией и химикатами территориях, за время
обращения не находилась.
Физическое развитие (в отношении детей в возрасте до 3 лет):
физическое развитие (в отношении детей в возрасте до 3 лет)
Временная нетрудоспособность:
Дата начала
Дата окончания
Число дней
Шифр МКБ
02.10.2018
10.10.2018
9 дней
T23.2
01.05.2018
20.05.2018
20 дней
I25.1
Листок нетрудоспособности в форме электронного документа:
№ ЭЛН 123456789
Результаты и эффективность проведенных мероприятий медицинской реабилитации:
индивидуальная программа реабилитации инвалида № 123 к протоколу проведения медико-социальной
экспертизы № 222 от 20 июля 2018 г.:
Восстановление нарушенных функций: частичное
Достижение компенсации утраченных либо отсутствующих функций: положительные результаты отсутствуют
Рисунок 39. Пример наполнения секции "АНАМНЕЗ".
У3-9: Секция "Социальный анамнез" МОЖЕТ содержать один [0..1] элемент entry,
который:
1. ОБЯЗАН содержать один [1..1] элемент observation (атрибут @classCode должен
иметь значение "OBS", атрибут @moodCode должен иметь значение "EVN"),
который:
а. ОБЯЗАН содержать один [1..1] элемент code (атрибут @codeSystem должен
иметь значение "1.2.643.5.1.13.13.99.2.166", атрибут @codeSystemName
должен иметь значение "Кодируемые поля CDA документов", атрибуты @code
должен иметь значение "4101", @displayName должен иметь значение "Год, с
которого
наблюдается
в
медицинской
организации",
атрибут
@codeSystemVersion должен быть представлен не пустым значением);
б. ОБЯЗАН содержать один [1..1] элемент value с не пустым значением (атрибут
@xsi:type должен иметь значение "ST").
Руководство по реализации документа "Направление на медико-социальную экспертизу" в соответствии с третьим уровнем
требований архитектуры клинических документов версии 2 (CDA 2.0 HL7 v.3)
Страница 84
У3-10: Секция "Социальный анамнез" ОБЯЗАНА содержать один [1..1] элемент entry,
который:
1. ОБЯЗАН содержать один [1..1] элемент observation (атрибут @classCode должен
иметь значение "OBS", атрибут @moodCode должен иметь значение "EVN"),
который:
а. ОБЯЗАН содержать один [1..1] элемент code (атрибут @codeSystem должен
иметь значение "1.2.643.5.1.13.13.99.2.166", атрибут @codeSystemName
должен иметь значение "Кодируемые поля CDA документов", атрибуты @code
должен иметь значение "4102", @displayName должен иметь значение "Анамнез
заболевания", атрибут @codeSystemVersion должен быть представлен не
пустым значением);
б. ДОЛЖЕН содержать один [1..1] элемент value с не пустым значением (атрибут
@xsi:type должен иметь значение "ST").
У3-11: Секция "Социальный анамнез" ОБЯЗАНА содержать один [1..1] элемент entry,
который:
1. ОБЯЗАН содержать один [1..1] элемент observation (атрибут @classCode должен
иметь значение "OBS", атрибут @moodCode должен иметь значение "EVN"),
который:
а. ОБЯЗАН содержать один [1..1] элемент code (атрибут @codeSystem должен
иметь значение "1.2.643.5.1.13.13.99.2.166", атрибут @codeSystemName
должен иметь значение "Кодируемые поля CDA документов", атрибуты @code
должен иметь значение "4103", @displayName должен иметь значение "Анамнез
жизни", атрибут @codeSystemVersion должен быть представлен не пустым
значением);
б. ДОЛЖЕН содержать один [1..1] элемент value с не пустым значением (атрибут
@xsi:type должен иметь значение "ST").
У3-12: Секция "Социальный анамнез" МОЖЕТ содержать один [0..1] элемент entry,
который:
1. ОБЯЗАН содержать один [1..1] элемент observation (атрибут @classCode должен
иметь значение "OBS", атрибут @moodCode должен иметь значение "EVN"),
который:
а. ОБЯЗАН содержать один [1..1] элемент code (атрибут @codeSystem должен
иметь значение "1.2.643.5.1.13.13.99.2.166", атрибут @codeSystemName
должен иметь значение "Кодируемые поля CDA документов", атрибуты @code
должен иметь значение "4082", @displayName должен иметь значение
"физическое развитие (в отношении детей в возрасте до 3 лет)", атрибут
@codeSystemVersion должен быть представлен не пустым значением), который:
I. МОЖЕТ содержать один [0..1] элемент originalText, который:
i.
ОБЯЗАН содержать один [1..1] элемент reference (атрибут @value должен
быть представлен не пустым значением);
б. ДОЛЖЕН содержать один [1..1] элемент text с не пустым значением.
У3-13: Секция "Социальный анамнез" МОЖЕТ содержать один [0..1] элемент entry,
который:
1. ОБЯЗАН содержать один [1..1] элемент organizer (атрибут @classCode должен
иметь значение "CLUSTER", атрибут @moodCode должен иметь значение "EVN"),
который:
а. ОБЯЗАН содержать один [1..1] элемент statusCode (атрибут @code должен
иметь значение "completed");
Руководство по реализации документа "Направление на медико-социальную экспертизу" в соответствии с третьим уровнем
требований архитектуры клинических документов версии 2 (CDA 2.0 HL7 v.3)
Страница 85
б. ОБЯЗАН содержать хотя бы один [1..*] элемент component (атрибут @typeCode
должен иметь значение "COMP"), который:
I. ОБЯЗАН содержать один [1..1] элемент act (атрибут @classCode должен иметь
значение "ACT", атрибут @moodCode должен иметь значение "EVN"),
который:
i.
ii.
ОБЯЗАН содержать один [1..1] элемент code (атрибут @codeSystem
должен
иметь
значение
"1.2.643.5.1.13.13.99.2.166",
атрибут
@codeSystemName должен иметь значение "Кодируемые поля CDA
документов", атрибут @code должен иметь значение "4057", атрибут
@displayName должен иметь значение "Временная нетрудоспособность",
атрибут @codeSystemVersion должен быть представлен не пустым
значением);
ОБЯЗАН содержать один [1..1] элемент effectiveTime, который:
1. ДОЛЖЕН содержать один [1..1] элемент low, для которого атрибут
@value должен быть представлен не пустым значением
2. ДОЛЖЕН содержать один [1..1] элемент high, для которого атрибут
@value должен быть представлен не пустым значением;
iii.
ОБЯЗАН содержать один [1..1] элемент entryRelationship, который:
1. ОБЯЗАН содержать один [1..1] элемент observation (атрибут @classCode
должен иметь значение "OBS", атрибут @moodCode должен иметь
значение "EVN"), который:
a. ОБЯЗАН содержать один [1..1] элемент code (атрибут @codeSystem
должен иметь значение "1.2.643.5.1.13.13.11.1005", атрибут
@codeSystemName
должен иметь значение "Международная
классификация болезней и состояний, связанных со здоровьем 10
пересмотра. Версия 4", значения атрибутов @code, @displayName
должны быть представлены не пустыми значениями из справочника
"1.2.643.5.1.13.13.11.1005", атрибут @codeSystemVersion должен
быть представлен не пустым значением);
в. МОЖЕТ содержать один [0..1] элемент component (атрибут @typeCode должен
иметь значение "COMP");
I. ОБЯЗАН содержать один [1..1] элемент observation (атрибут @classCode
должен иметь значение "OBS", атрибут @moodCode должен иметь значение
"EVN"), который:
i.
ОБЯЗАН содержать один [1..1] элемент code (атрибут @codeSystem
должен
иметь
значение
"1.2.643.5.1.13.13.99.2.166",
атрибут
@codeSystemName должен иметь значение "Кодируемые поля CDA
документов", атрибут @code должен иметь значение "4063", атрибут
@displayName должен иметь значение "Номер электронного листка
нетрудоспособности", атрибут @codeSystemVersion должен быть
представлен не пустым значением);
ii.
ОБЯЗАН содержать один [1..1] элемент value (атрибут @xsi:type должен
иметь значение "INT", атрибут @value должен иметь непустое наполнение).
У3-14: Секция "Социальный анамнез" МОЖЕТ содержать произвольное количество [0..*]
элементов entry, который:
1. ОБЯЗАН содержать один [1..1] элемент observation (атрибут @classCode должен
иметь значение "OBS", атрибут @moodCode должен иметь значение "EVN"),
который:
а. ОБЯЗАН содержать один [1..1] элемент code (атрибут @codeSystem должен
иметь значение "1.2.643.5.1.13.13.99.2.166", атрибут @codeSystemName
Руководство по реализации документа "Направление на медико-социальную экспертизу" в соответствии с третьим уровнем
требований архитектуры клинических документов версии 2 (CDA 2.0 HL7 v.3)
Страница 86
должен иметь значение "Кодируемые поля CDA документов", атрибут @code
должен иметь значение "4058", атрибут @displayName должен иметь значение
"Степень
утраты
профессиональной
трудоспособности
(%)",атрибут
@codeSystemVersion должен быть представлен не пустым значением);
б. МОЖЕТ содержать один [0..1] элемент text;
I. ОБЯЗАН содержать один [1..1] элемент reference (атрибут @value должен
быть представлен не пустым значением);
в. ОБЯЗАН содержать один [1..1] элемент effectiveTime, который:
I. ДОЛЖЕН содержать один [1..1] элемент high, для которого атрибут @value
должен быть представлен не пустым значением;
г. ОБЯЗАН содержать один [1..1] элемент value (атрибут @xsi:type должен иметь
значение "INT", атрибут @value должен иметь непустое наполнение);
д. ОБЯЗАН содержать один [1..1] элемент entryRelationship (атрибут @typeCode
должен иметь значение "COMP"), который:
I. ОБЯЗАН содержать один [1..1] элемент observation (атрибут @classCode
должен иметь значение "OBS", атрибут @moodCode должен иметь значение
"EVN"), который:
i.
ОБЯЗАН содержать один [1..1] элемент code (атрибут @codeSystem
должен
иметь
значение
"1.2.643.5.1.13.13.99.2.166",
атрибут
@codeSystemName должен иметь значение "Кодируемые поля CDA
документов", атрибут @code должен иметь значение "4083", атрибут
@displayName должен иметь значение "Срок, на который установлена
степень
утраты
профессиональной
трудоспособности",
атрибут
@codeSystemVersion должен быть представлен не пустым значением);
ii.
ОБЯЗАН содержать один [1..1] элемент value (атрибут @xsi:type
должениметь значение "CD", атрибут @codeSystem
должен иметь
значение "1.2.643.5.1.13.13.99.2.325", атрибут @codeSystemName
должен иметь значение "Срок, на который установлена степень утраты
профессиональной трудоспособности", значения атрибутов @code,
@displayName должны быть представлены не пустыми значениями из
справочника "1.2.643.5.1.13.13.99.2.325", атрибут @codeSystemVersion
должен быть представлен не пустым значением).
У3-15: Секция "Социальный анамнез" МОЖЕТ содержать один [0..1] элемент entry,
который:
1. ОБЯЗАН содержать один [1..1] элемент observation (атрибут @classCode должен
иметь значение "OBS", атрибут @moodCode должен иметь значение "EVN"),
который:
а. ОБЯЗАН содержать один [1..1] элемент code (атрибут @codeSystem должен
иметь значение "1.2.643.5.1.13.13.11.1053", атрибут @codeSystemName
должен иметь значение "Группы инвалидности", значения атрибутов @code,
@displayName должны быть представлены не пустыми значениями из
справочника "1.2.643.5.1.13.13.11.1053", атрибут @codeSystemVersion должен
быть представлен не пустым значением), который:
I. МОЖЕТ содержать один [0..1] элемент originalText, который:
i.
ОБЯЗАН содержать один [1..1] элемент reference (атрибут @value должен
быть представлен не пустым значением);
II. МОЖЕТ содержать один [0..1] элемент qualifier, который:
i.
ОБЯЗАН содержать один [1..1] элемент value (атрибут @codeSystem
должен
иметь
значение
"1.2.643.5.1.13.13.11.1041",
атрибут
@codeSystemName
должен иметь значение "Тип
установления
Руководство по реализации документа "Направление на медико-социальную экспертизу" в соответствии с третьим уровнем
требований архитектуры клинических документов версии 2 (CDA 2.0 HL7 v.3)
Страница 87
инвалидности (впервые, повторно)", значения атрибутов @code,
@displayName, @codeSystemVersion должны быть представлены не
пустыми значениями;
б. ОБЯЗАН содержать один [1..1] элемент effectiveTime, который:
I. ДОЛЖЕН содержать один [1..1] элемент low, для которого атрибут @value
должен быть представлен не пустым значением;
II. МОЖЕТ содержать один [0..1] элемент high, для которого атрибут @value
должен быть представлен не пустым значением;
в. ОБЯЗАН содержать один [1..1] элемент entryRelationship (атрибут @typeCode
должен иметь значение "COMP"), который:
I. ОБЯЗАН содержать один [1..1] элемент observation (атрибут @classCode
должен иметь значение "OBS", атрибут @moodCode должен иметь значение
"EVN"), который:
i.
ОБЯЗАН содержать один [1..1] элемент code (атрибут @codeSystem
должен
иметь
значение
"1.2.643.5.1.13.13.99.2.166",
атрибут
@codeSystemName должен иметь значение "Кодируемые поля CDA
документов", атрибут @code должен иметь значение "4115", атрибут
@displayName должен иметь значение "Срок, на который установлена
инвалидность", атрибут @codeSystemVersion должен быть представлен не
пустым значением);
ii.
ОБЯЗАН содержать один [1..1] элемент value (атрибут @xsi:type должен
иметь значение "CD", атрибут @codeSystem должен иметь значение
"1.2.643.5.1.13.13.99.2.358", атрибут @codeSystemName должен иметь
значение "Срок, на который установлена инвалидность", значения
атрибутов @code, @displayName должен быть представлены не пустыми
значениями из справочника "1.2.643.5.1.13.13.99.2.358", атрибут
@codeSystemVersion должен быть представлен не пустым значением);
г. ОБЯЗАН содержать один [1..1] элемент entryRelationship (атрибут @typeCode
должен иметь значение "COMP"), который:
I. ОБЯЗАН содержать один [1..1] элемент observation (атрибут @classCode
должен иметь значение "OBS", атрибут @moodCode должен иметь значение
"EVN"), который:
i.
ОБЯЗАН содержать один [1..1] элемент code (атрибут @codeSystem
должен
иметь
значение
"1.2.643.5.1.13.13.99.2.166",
атрибут
@codeSystemName должен иметь значение "Кодируемые поля CDA
документов", атрибут @code должен иметь значение "4169", атрибут
@displayName должен иметь значение "Период, в течение которого
гражданин находился на инвалидности на момент направления на
медико-социальную экспертизу", атрибут @codeSystemVersion должен
быть представлен не пустым значением);
ii.
ОБЯЗАН содержать один [1..1] элемент value (атрибут @xsi:type должен
иметь значение "CD", атрибут @codeSystem должен иметь значение
"1.2.643.5.1.13.13.11.1490", атрибут @codeSystemName должен иметь
значение "Период, в течение которого гражданин находился на
инвалидности
на
момент
направления
на
медико-социальную
экспертизу", значения атрибутов @code, @displayName должны быть
представлены
не
пустыми
значениями
из
справочника
"1.2.643.5.1.13.13.11.1490", атрибут @codeSystemVersion должен быть
представлен не пустым значением);
д. МОЖЕТ содержать один [0..1] элемент entryRelationship (атрибут @typeCode
должен иметь значение "CAUS", атрибут @inversionInd должен иметь значение
"true"), который:
Руководство по реализации документа "Направление на медико-социальную экспертизу" в соответствии с третьим уровнем
требований архитектуры клинических документов версии 2 (CDA 2.0 HL7 v.3)
Страница 88
I. ОБЯЗАН содержать один [1..1] элемент act (атрибут @classCode должен иметь
значение "ACT", атрибут @moodCode должен иметь значение "EVN"),
который:
i.
ОБЯЗАН содержать один [1..1] элемент code (атрибут @codeSystem
должен
иметь
значение
"1.2.643.5.1.13.13.11.1474",
атрибут
@codeSystemName должен иметь значение "Причины инвалидности",
атрибуты @code, @displayName, @codeSystemVersion должны иметь
непустое наполнение), который:
1. МОЖЕТ содержать один [0..1] элемент originalText, который:
a. ОБЯЗАН содержать один [1..1] элемент reference (атрибут @value
должен быть представлен не пустым значением).
У3-16: Секция "Социальный анамнез" МОЖЕТ содержать один [0..1] элемент entry,
который:
1. ОБЯЗАН содержать один [1..1] элемент observation (атрибут @classCode должен
иметь значение "OBS", атрибут @moodCode должен иметь значение "EVN"),
который:
а. ОБЯЗАН содержать один [1..1] элемент code (атрибут @codeSystem должен
иметь значение "1.2.643.5.1.13.13.99.2.166", атрибут @codeSystemName
должен иметь значение "Кодируемые поля CDA документов", атрибуты @code
должен иметь значение "4104", @displayName должен иметь значение "Номер
ИПРА", атрибут @codeSystemVersion должен быть представлен не пустым
значением);
б. ОБЯЗАН содержать один [1..1] элемент value с не пустым значением (атрибут
@xsi:type должен иметь значение "ST").
У3-17: Секция "Социальный анамнез" МОЖЕТ содержать один [0..1] элемент entry,
который:
1. ОБЯЗАН содержать один [1..1] элемент observation (атрибут @classCode должен
иметь значение "OBS", атрибут @moodCode должен иметь значение "EVN"),
который:
а. ОБЯЗАН содержать один [1..1] элемент code (атрибут @codeSystem должен
иметь значение "1.2.643.5.1.13.13.99.2.166", атрибут @codeSystemName
должен иметь значение "Кодируемые поля CDA документов", атрибуты @code
должен иметь значение "4105", @displayName должен иметь значение "Номер
протокола
проведения
медико-социальной
экспертизы",
атрибут
@codeSystemVersion должен быть представлен не пустым значением);
б. ОБЯЗАН содержать один [1..1] элемент value с не пустым значением (атрибут
@xsi:type должен иметь значение "ST").
У3-18: Секция "Социальный анамнез" МОЖЕТ содержать один [0..1] элемент entry,
который:
1. ОБЯЗАН содержать один [1..1] элемент observation (атрибут @classCode должен
иметь значение "OBS", атрибут @moodCode должен иметь значение "EVN"),
который:
а. ОБЯЗАН содержать один [1..1] элемент code (атрибут @codeSystem должен
иметь значение "1.2.643.5.1.13.13.99.2.166", атрибут @codeSystemName
должен иметь значение "Кодируемые поля CDA документов", атрибуты @code
должен иметь значение "4106", @displayName должен иметь значение "Дата
протокола
проведения
медико-социальной
экспертизы",
атрибут
@codeSystemVersion должен быть представлен не пустым значением);
б. ОБЯЗАН содержать один [1..1] элемент value (должен иметь один [1..1] атрибут
@xsi:type со значением "TS" должен иметь один [1..1] атрибут @value с не
пустым значением.
Руководство по реализации документа "Направление на медико-социальную экспертизу" в соответствии с третьим уровнем
требований архитектуры клинических документов версии 2 (CDA 2.0 HL7 v.3)
Страница 89
У3-19: Секция "Социальный анамнез" МОЖЕТ содержать один [0..1] элемент entry,
который:
1. ОБЯЗАН содержать один [1..1] элемент observation (атрибут @classCode должен
иметь значение "OBS", атрибут @moodCode должен иметь значение "EVN"),
который:
а. ОБЯЗАН содержать один [1..1] элемент code (атрибут @codeSystem должен
иметь значение "1.2.643.5.1.13.13.99.2.166", атрибут @codeSystemName
должен иметь значение "Кодируемые поля CDA документов", атрибуты @code
должен иметь значение "4107", @displayName должен иметь значение
"Результаты и эффективность проведенных мероприятий медицинской
реабилитации, рекомендованных индивидуальной программой реабилитации
или абилитации инвалида (ребенка-инвалида) (ИПРА) (текстовое описание)",
атрибут @codeSystemVersion должен быть представлен не пустым значением);
б. ОБЯЗАН содержать один [1..1] элемент value с не пустым значением (атрибут
@xsi:type должен иметь значение "ST").
У3-20: Секция "Социальный анамнез" МОЖЕТ содержать один [0..1] элемент entry,
который:
1. ОБЯЗАН содержать один [1..1] элемент observation (атрибут @classCode должен
иметь значение "OBS", атрибут @moodCode должен иметь значение "EVN"),
который:
а. ОБЯЗАН содержать один [1..1] элемент code (атрибут @codeSystem должен
иметь значение "1.2.643.5.1.13.13.99.2.166", атрибут @codeSystemName
должен иметь значение "Кодируемые поля CDA документов", атрибут @code
должен иметь значение "4064", атрибут @displayName должен иметь значение
"Восстановление нарушенных функций", атрибут @codeSystemVersion должен
быть представлен не пустым значением);
б. ОБЯЗАН содержать один [1..1] элемент value (атрибут @xsi:type должен иметь
значение
"CD",
атрибут
@codeSystem
должен
иметь
значение
"1.2.643.5.1.13.13.11.1475", атрибут @codeSystemName
должен иметь
значение "Результаты индивидуальной программы реабилитации инвалидов",
значения атрибутов @code, @displayName должны быть представлены не
пустыми значениями из справочника "1.2.643.5.1.13.13.11.1475", атрибут
@codeSystemVersion должен быть представлен не пустым значением.
У3-21: Секция "Социальный анамнез" МОЖЕТ содержать один [0..1] элемент entry,
который:
1. ОБЯЗАН содержать один [1..1] элемент observation (атрибут @classCode должен
иметь значение "OBS", атрибут @moodCode должен иметь значение "EVN"),
который:
а. ОБЯЗАН содержать один [1..1] элемент code (атрибут @codeSystem должен
иметь значение "1.2.643.5.1.13.13.99.2.166", атрибут @codeSystemName
должен иметь значение "Кодируемые поля CDA документов", атрибут @code
должен иметь значение "4065", атрибут @displayName должен иметь значение
"Достижение компенсации утраченных/отсутствующих функций", атрибут
@codeSystemVersion должен быть представлен не пустым значением);
б. ОБЯЗАН содержать один [1..1] элемент value (атрибут @xsi:type должен иметь
значение
"CD",
атрибут
@codeSystem
должен
иметь
значение
"1.2.643.5.1.13.13.11.1475", атрибут @codeSystemName
должен иметь
значение "Результаты индивидуальной программы реабилитации инвалидов",
значения атрибутов @code, @displayName, @codeSystemVersion должны быть
представлены
не
пустыми
значениями
из
справочника
"1.2.643.5.1.13.13.11.1475").
Руководство по реализации документа "Направление на медико-социальную экспертизу" в соответствии с третьим уровнем
требований архитектуры клинических документов версии 2 (CDA 2.0 HL7 v.3)
Страница 90
<!-- R [1..1] СЕКЦИЯ: АНАМНЕЗ -->
<component>
<section>
<!-- R [1..1] код секции -->
<code code="SOCANAM" codeSystem="1.2.643.5.1.13.13.99.2.197" codeSystemVersion="1.18"
codeSystemName="Секции электронных медицинских документов" displayName="Социальный анамнез"/>
<!-- R [1..1] заголовок секции -->
<title>АНАМНЕЗ</title>
<!-- R [1..1] наполнение секции -->
<text>
:
.
</text>
<!-- [0..1] Кодирование ... Год, с которого наблюдается в медицинской организации -->
<entry>
<observation classCode="OBS" moodCode="EVN">
<!-- R [1..1] -->
<code code="4101" codeSystem="1.2.643.5.1.13.13.99.2.166" codeSystemVersion="1.69"
codeSystemName="Кодируемые поля CDA документов" displayName="Год, с которого наблюдается в
медицинской организации"/>
<!-- R [1..1] -->
<value xsi:type="ST">2000</value>
</observation>
</entry>
<!-- R [1..1] Кодирование ... Анамнез заболевания -->
<entry>
<observation classCode="OBS" moodCode="EVN">
<!-- R [1..1] -->
<code code="4102" codeSystem="1.2.643.5.1.13.13.99.2.166" codeSystemVersion="1.69"
codeSystemName="Кодируемые поля CDA документов" displayName="Анамнез заболевания"/>
<!-- [1..1] -->
<value xsi:type="ST">Пациентка поступила для дообследования по поводу опухоли с
поражением проксимального отдела правой голени и правого коленного сустава. При обследовании
по данным морфологии выявлена саркома мягких тканей правой голени низкой степени
злокачественности. Учитывая местную распространенность опухолевого процесса пациентке показано
хирургическое лечение в объеме удаления опухоли с резекцией проксимального отдела правой
большеберцовой кости и эндопротезированием.</value>
</observation>
</entry>
<!-- R [1..1] Кодирование ... Анамнез жизни -->
<entry>
<observation classCode="OBS" moodCode="EVN">
<!-- R [1..1] -->
<code code="4103" codeSystem="1.2.643.5.1.13.13.99.2.166" codeSystemVersion="1.69"
codeSystemName="Кодируемые поля CDA документов" displayName="Анамнез жизни"/>
<!-- [1..1] -->
<value xsi:type="ST">Эпидемиологический анамнез: контактов с инфекционными больными за
время обращения не было.</value>
</observation>
</entry>
<!-- [0..1] Кодирование ... Физическое развитие (в отношении детей в возрасте до 3 лет) ->
<entry>
<observation classCode="OBS" moodCode="EVN">
<!-- R [1..1] -->
<code code="4082" codeSystem="1.2.643.5.1.13.13.99.2.166" codeSystemVersion="1.69"
codeSystemName="Кодируемые поля CDA документов" displayName="Физическое развитие (в отношении
детей в возрасте до 3 лет)">
<!-- [0..1] Ссылка на фрагмент текстовой части секции -->
<originalText>
<reference value="#socanam4"/>
</originalText>
</code>
<!-- [1..1] Физическое развитие (в отношении детей в возрасте до 3 лет) -->
<text>физическое развитие (в отношении детей в возрасте до 3 лет)</text>
</observation>
</entry>
<!-- [0..1] Кодирование ... Временная нетрудоспособность -->
<entry>
<organizer classCode="CLUSTER" moodCode="EVN">
<statusCode code="completed"/>
<!-- R [1..*] Временная нетрудоспособность -->
<component typeCode="COMP">
<act classCode="ACT" moodCode="EVN">
<code code="4057" codeSystem="1.2.643.5.1.13.13.99.2.166" codeSystemVersion="1.69"
codeSystemName="Кодируемые поля CDA документов" displayName="Временная нетрудоспособность"/>
<!-- R [1..1] Дата\время временной нетрудоспособности -->
<effectiveTime>
Руководство по реализации документа "Направление на медико-социальную экспертизу" в соответствии с третьим уровнем
требований архитектуры клинических документов версии 2 (CDA 2.0 HL7 v.3)
Страница 91
<!-- [1..1] Дата\время начала временной нетрудоспособности -->
<low value="20181002"/>
<!-- [1..1] Дата\время окончания временной нетрудоспособности -->
<high value="20181010"/>
</effectiveTime>
<!-- R [1..1] Диагноз -->
<entryRelationship typeCode="COMP">
<observation classCode="OBS" moodCode="EVN">
<code code="T23.2" codeSystem="1.2.643.5.1.13.13.11.1005"
codeSystemVersion="2.19" codeSystemName="Международная статистическая классификация болезней и
проблем, связанных со здоровьем (10-й пересмотр)" displayName="Термический ожог запястья и
кисти второй степени"/>
</observation>
</entryRelationship>
</act>
</component>
<!-- R [1..*] Временная нетрудоспособность -->
<component typeCode="COMP">
<act classCode="ACT" moodCode="EVN">
<code code="4057" codeSystem="1.2.643.5.1.13.13.99.2.166" codeSystemVersion="1.69"
codeSystemName="Кодируемые поля CDA документов" displayName="Временная нетрудоспособность"/>
<!-- R [1..1] Дата\время временной нетрудоспособности -->
<effectiveTime>
<!-- [1..1] Дата\время начала временной нетрудоспособности -->
<low value="20180501"/>
<!-- [1..1] Дата\время окончания временной нетрудоспособности -->
<high value="20180520"/>
</effectiveTime>
<!-- R [1..1] Диагноз -->
<entryRelationship typeCode="COMP">
<observation classCode="OBS" moodCode="EVN">
<code code="I25.1" codeSystem="1.2.643.5.1.13.13.11.1005"
codeSystemVersion="2.19" codeSystemName="Международная статистическая классификация болезней и
проблем, связанных со здоровьем (10-й пересмотр)" displayName="Атеросклеротическая болезнь
сердца"/>
</observation>
</entryRelationship>
</act>
</component>
<!-- [0..1] № ЭЛН -->
<component typeCode="COMP">
<observation classCode="OBS" moodCode="EVN">
<code code="4063" codeSystem="1.2.643.5.1.13.13.99.2.166" codeSystemVersion="1.69"
codeSystemName="Кодируемые поля CDA документов" displayName="Номер электронного листка
нетрудоспособности"/>
<value xsi:type="INT" value="123456789"/>
</observation>
</component>
</organizer>
</entry>
<!-- [0..*] Кодирование ... Степень утраты профессиональной трудоспособности (%)-->
<entry>
<observation classCode="OBS" moodCode="EVN">
<!-- R [1..1] -->
<code code="4058" codeSystem="1.2.643.5.1.13.13.99.2.166" codeSystemVersion="1.69"
codeSystemName="Кодируемые поля CDA документов" displayName="Степень утраты профессиональной
трудоспособности (%)"/>
<!-- [0..1] -->
<text>
<reference value="#socanam31"/>
</text>
<!-- R [1..1] Дата, до которой установлена степень утраты профессиональной
трудоспособности -->
<effectiveTime>
<!-- [1..1] -->
<high value="20190101"/>
</effectiveTime>
<value xsi:type="INT" value="60"/>
<!-- R [1..1] Кодирование ... Срок, на который установлена степень утраты
профессиональной трудоспособности -->
<entryRelationship typeCode="COMP">
<observation classCode="OBS" moodCode="EVN">
<code code="4083" codeSystem="1.2.643.5.1.13.13.99.2.166" codeSystemVersion="1.69"
codeSystemName="Кодируемые поля CDA документов" displayName="Срок, на который установлена
степень утраты профессиональной трудоспособности"/>
<!-- R [1..1] Срок, на который установлена степень утраты профессиональной
трудоспособности -->
Руководство по реализации документа "Направление на медико-социальную экспертизу" в соответствии с третьим уровнем
требований архитектуры клинических документов версии 2 (CDA 2.0 HL7 v.3)
Страница 92
<value xsi:type="CD" code="2" codeSystem="1.2.643.5.1.13.13.99.2.325"
codeSystemVersion="1.2" codeSystemName="Срок, на который установлена степень утраты
профессиональной трудоспособности" displayName="Один год"/>
</observation>
</entryRelationship>
</observation>
</entry>
<!-- [0..*] Кодирование ... Степень утраты профессиональной трудоспособности (%)-->
<entry>
<observation classCode="OBS" moodCode="EVN">
<code code="4058" codeSystem="1.2.643.5.1.13.13.99.2.166" codeSystemVersion="1.69"
codeSystemName="Кодируемые поля CDA документов" displayName="Степень утраты профессиональной
трудоспособности (%)"/>
<text>
<reference value="#socanam32"/>
</text>
<!-- R [1..1] Дата, до которой установлена степень утраты профессиональной
трудоспособности -->
<effectiveTime>
<high value="20180101"/>
</effectiveTime>
<value xsi:type="INT" value="80"/>
<!-- R [1..1] Кодирование ... Срок, на который установлена степень утраты
профессиональной трудоспособности -->
<entryRelationship typeCode="COMP">
<observation classCode="OBS" moodCode="EVN">
<code code="4083" codeSystem="1.2.643.5.1.13.13.99.2.166" codeSystemVersion="1.69"
codeSystemName="Кодируемые поля CDA документов" displayName="Срок, на который установлена
степень утраты профессиональной трудоспособности"/>
<!-- R [1..1] Срок, на который установлена степень утраты профессиональной
трудоспособности -->
<value xsi:type="CD" code="2" codeSystem="1.2.643.5.1.13.13.99.2.325"
codeSystemVersion="1.2" codeSystemName="Срок, на который установлена степень утраты
профессиональной трудоспособности" displayName="Один год"/>
</observation>
</entryRelationship>
</observation>
</entry>
<!-- [0..*] Кодирование ... Степень утраты профессиональной трудоспособности (%)-->
<entry>
<observation classCode="OBS" moodCode="EVN">
<code code="4058" codeSystem="1.2.643.5.1.13.13.99.2.166" codeSystemVersion="1.69"
codeSystemName="Кодируемые поля CDA документов" displayName="Степень утраты профессиональной
трудоспособности (%)"/>
<text>
<reference value="#socanam33"/>
</text>
<!-- R [1..1] Дата, до которой установлена степень утраты профессиональной
трудоспособности -->
<effectiveTime>
<high value="20170101"/>
</effectiveTime>
<value xsi:type="INT" value="90"/>
<!-- R [1..1] Кодирование ... Срок, на который установлена степень утраты
профессиональной трудоспособности -->
<entryRelationship typeCode="COMP">
<observation classCode="OBS" moodCode="EVN">
<code code="4083" codeSystem="1.2.643.5.1.13.13.99.2.166" codeSystemVersion="1.69"
codeSystemName="Кодируемые поля CDA документов" displayName="Срок, на который установлена
степень утраты профессиональной трудоспособности"/>
<!-- R [1..1] Срок, на который установлена степень утраты профессиональной
трудоспособности -->
<value xsi:type="CD" code="2" codeSystem="1.2.643.5.1.13.13.99.2.325"
codeSystemVersion="1.2" codeSystemName="Срок, на который установлена степень утраты
профессиональной трудоспособности" displayName="Один год"/>
</observation>
</entryRelationship>
</observation>
</entry>
<!-- [0..1] Кодирование ... Инвалидность -->
<entry>
<observation classCode="OBS" moodCode="EVN">
<!-- R [1..1] Инвалидность -->
<code code="3" codeSystem="1.2.643.5.1.13.13.11.1053" codeSystemVersion="3.3"
codeSystemName="Группы инвалидности" displayName="3 группа">
<!-- [0..1] Ссылка на фрагмент текстовой части секции -->
<originalText>
<reference value="#socanam3"/>
Руководство по реализации документа "Направление на медико-социальную экспертизу" в соответствии с третьим уровнем
требований архитектуры клинических документов версии 2 (CDA 2.0 HL7 v.3)
Страница 93
</originalText>
<!-- [0..1] Уточнение порядка установления инвалидности -->
<qualifier>
<!-- R [1..1] Порядок установления инвалидности -->
<value code="2" codeSystem="1.2.643.5.1.13.13.11.1041" codeSystemVersion="1.1"
codeSystemName="Тип установления инвалидности (впервые, повторно)" displayName="Повторно"/>
</qualifier>
</code>
<!-- R [1..1] Дата\время установления инвалидности -->
<effectiveTime>
<!-- [1..1] Дата\время установления инвалидности -->
<low value="19990328"/>
<!-- [0..1] Дата\время, до которой установлена инвалидность -->
</effectiveTime>
<!-- R [1..1] Кодирование ... Срок, на который установлена инвалидность -->
<entryRelationship typeCode="COMP">
<observation classCode="OBS" moodCode="EVN">
<code code="4115" codeSystem="1.2.643.5.1.13.13.99.2.166" codeSystemVersion="1.69"
codeSystemName="Кодируемые поля CDA документов" displayName="Срок, на который установлена
инвалидность"/>
<!-- R [1..1] Срок, на который установлена степень утраты профессиональной
трудоспособности -->
<value xsi:type="CD" code="6" codeSystem="1.2.643.5.1.13.13.99.2.358"
codeSystemVersion="1.3" codeSystemName="Срок, на который установлена инвалидность"
displayName="бессрочно"/>
</observation>
</entryRelationship>
<!-- R [1..1] Кодирование ... Период, в течение которого гражданин находился на
инвалидности на момент направления на медико-социальную экспертизу -->
<entryRelationship typeCode="COMP">
<observation classCode="OBS" moodCode="EVN">
<code code="4169" codeSystem="1.2.643.5.1.13.13.99.2.166" codeSystemVersion="1.69"
codeSystemName="Кодируемые поля CDA документов" displayName="Период, в течение которого
гражданин находился на инвалидности на момент направления на медико-социальную экспертизу"/>
<!-- R [1..1] Срок, на который установлена степень утраты профессиональной
трудоспособности -->
<value xsi:type="CD" code="4" codeSystem="1.2.643.5.1.13.13.11.1490"
codeSystemVersion="1.1" codeSystemName="Период, в течение которого гражданин находился на
инвалидности на дату направления на медико - социальную экспертизу" displayName="Четыре и
более лет"/>
</observation>
</entryRelationship>
<!-- [0..1] Кодирование ... Причина инвалидности -->
<entryRelationship typeCode="CAUS" inversionInd="true">
<act classCode="ACT" moodCode="EVN">
<!-- R [1..1] Причина инвалидности -->
<code code="4" codeSystem="1.2.643.5.1.13.13.11.1474" codeSystemVersion="2.2"
codeSystemName="Причины инвалидности" displayName="Общее заболевание"/>
</act>
</entryRelationship>
</observation>
</entry>
<!-- [0..1] Кодирование ... Номер ИПРА -->
<entry>
<observation classCode="OBS" moodCode="EVN">
<!-- R [1..1] -->
<code code="4104" codeSystem="1.2.643.5.1.13.13.99.2.166" codeSystemVersion="1.69"
codeSystemName="Кодируемые поля CDA документов" displayName="Номер ИПРА"/>
<!-- R [1..1] -->
<value xsi:type="ST">123</value>
</observation>
</entry>
<!-- [0..1] Кодирование ... Номер протокола проведения медико-социальной экспертизы -->
<entry>
<observation classCode="OBS" moodCode="EVN">
<!-- R [1..1] -->
<code code="4105" codeSystem="1.2.643.5.1.13.13.99.2.166" codeSystemVersion="1.69"
codeSystemName="Кодируемые поля CDA документов" displayName="Номер протокола проведения
медико-социальной экспертизы"/>
<!-- R [1..1] -->
<value xsi:type="ST">123</value>
</observation>
</entry>
<!-- [0..1] Кодирование ... Дата протокола проведения медико-социальной экспертизы -->
<entry>
<observation classCode="OBS" moodCode="EVN">
<!-- R [1..1] -->
Руководство по реализации документа "Направление на медико-социальную экспертизу" в соответствии с третьим уровнем
требований архитектуры клинических документов версии 2 (CDA 2.0 HL7 v.3)
Страница 94
<code code="4106" codeSystem="1.2.643.5.1.13.13.99.2.166" codeSystemVersion="1.69"
codeSystemName="Кодируемые поля CDA документов" displayName="Дата протокола проведения медикосоциальной экспертизы"/>
<!-- R [1..1] -->
<value xsi:type="TS" value="20181001"/>
</observation>
</entry>
<!-- [0..1] Кодирование ... Результаты и эффективность проведенных мероприятий медицинской
реабилитации, рекомендованных индивидуальной программой реабилитации или абилитации инвалида
(ребенка-инвалида) (ИПРА) (текстовое описание) -->
<entry>
<observation classCode="OBS" moodCode="EVN">
<!-- R [1..1] -->
<code code="4107" codeSystem="1.2.643.5.1.13.13.99.2.166" codeSystemVersion="1.69"
codeSystemName="Кодируемые поля CDA документов" displayName="Результаты и эффективность
проведенных мероприятий медицинской реабилитации, рекомендованных индивидуальной программой
реабилитации или абилитации инвалида (ребенка-инвалида) (ИПРА) (текстовое описание)"/>
<!-- R [1..1] -->
<value xsi:type="ST">результаты</value>
</observation>
</entry>
<!-- [0..1] Кодирование ... Результаты и эффективность проведенных мероприятий медицинской
реабилитации, Восстановление нарушенных функций -->
<entry>
<observation classCode="OBS" moodCode="EVN">
<!-- R [1..1] -->
<code code="4064" codeSystem="1.2.643.5.1.13.13.99.2.166" codeSystemVersion="1.69"
codeSystemName="Кодируемые поля CDA документов" displayName="Восстановление нарушенных
функций"/>
<!-- R [1..1] -->
<value xsi:type="CD" code="2" codeSystem="1.2.643.5.1.13.13.11.1475"
codeSystemVersion="2.1" codeSystemName="Результаты индивидуальной программы реабилитации
инвалидов" displayName="Частичное"/>
</observation>
</entry>
<!-- [0..1] Кодирование ... Результаты и эффективность проведенных мероприятий медицинской
реабилитации, Достижение компенсации утраченных либо отсутствующих функций -->
<entry>
<observation classCode="OBS" moodCode="EVN">
<!-- R [1..1] -->
<code code="4065" codeSystem="1.2.643.5.1.13.13.99.2.166" codeSystemVersion="1.69"
codeSystemName="Кодируемые поля CDA документов" displayName="Достижение компенсации
утраченных/отсутствующих функций"/>
<!-- R [1..1] -->
<value xsi:type="CD" code="2" codeSystem="1.2.643.5.1.13.13.11.1475"
codeSystemVersion="2.1" codeSystemName="Результаты индивидуальной программы реабилитации
инвалидов" displayName="Частичное"/>
</observation>
</entry>
</section>
</component>
Рисунок 40. Пример разметки секции "АНАМНЕЗ".
7. Секция "Витальные параметры" ("Антропометрические данные и
физиологические параметры") VITALPARAM
Обязательная секция.
Секция предназначена для указания данных из следующих разделов формы
088/у:
27.1. рост
27.2. вес
27.3. индекс тассы тела
27.4. телосложение:
27.5. суточный объем физиологических отправлений (мл):
27.6. объем талии/бедер:
27.7. масса тела при рождении:
Масса тела при рождении может быть указана путём использования кода "Масса
тела" со временем измерения равным дате рождения.
Руководство по реализации документа "Направление на медико-социальную экспертизу" в соответствии с третьим уровнем
требований архитектуры клинических документов версии 2 (CDA 2.0 HL7 v.3)
Страница 95
Длина тела при рождении может быть указана путём использования кода "Длина
тела" со временем измерения равным дате рождения.
Индекс массы тела при рождении может быть указана путём использования
кода "Индекс массы тела" со временем измерения равным дате рождения.
Телосложение при рождении может быть указана путём использования кода
"Телосложение" со временем измерения равным дате рождения.
Суточный объём физиологических отправлений (мл) при рождении может быть
указана путём использования кода "Суточный объём физиологических отправлений" со
временем измерения равным дате рождения.
Окружность талии/бедер при рождении может быть указана путём
использования кода "Окружность талии" со временем измерения равным дате
рождения.
Секция является обязательной и требует обязательного заполнения данными.
АНТРОПОМЕТРИЧЕСКИЕ ДАННЫЕ И ФИЗИОЛОГИЧЕСКИЕ ПАРАМЕТРЫ
Масса тела
80 кг
Масса тела при рождении (в отношении детей в
возрасте до 3 лет)
4 кг
Рост
1,56 м
ИМТ
32,87
Телосложение
нормостеническое
Суточный объём физиологических отправлений
2000 мл
Объём талии/бёдер
65 см/97 см
Рисунок 41. Пример наполнения секции "АНТРОПОМЕТРИЧЕСКИЕ ДАННЫЕ И
ФИЗИОЛОГИЧЕСКИЕ ПАРАМЕТРЫ".
У3-22: Секция "Витальные параметры" ОБЯЗАНА содержать три или более [3..*]
элементов entry, который:
1. ОБЯЗАН содержать один [1..1] элемент organizer (атрибут @classCode должен
иметь значение "CLUSTER", атрибут @moodCode должен иметь значение "EVN"),
который:
а. ОБЯЗАН содержать один [1..1] элемент statusCode (атрибут @code должен
иметь значение "completed");
б. ОБЯЗАН содержать один [1..1] элемент effectiveTime (атрибут @value должен
быть представлен не пустым значением);
в. ОБЯЗАН содержать один или два [1..2] элемент component (атрибут @typeCode
должен иметь значение "COMP"), который:
I. ОБЯЗАН содержать один [1..1] элемент observation (атрибут @classCode
должен иметь значение "OBS", атрибут @moodCode должен иметь значение
"EVN"), который:
i.
ОБЯЗАН содержать один [1..1] элемент code (атрибут @codeSystem
должен
иметь
значение
"1.2.643.5.1.13.13.99.2.262",
атрибут
@codeSystemName должен иметь значение "Витальные параметры",
атрибуты @code, @displayName должны быть представлены не пустыми
значениями из справочника "1.2.643.5.1.13.13.99.2.262", атрибут
Руководство по реализации документа "Направление на медико-социальную экспертизу" в соответствии с третьим уровнем
требований архитектуры клинических документов версии 2 (CDA 2.0 HL7 v.3)
Страница 96
@codeSystemVersion должен быть представлен не пустым значением),
который:
1. МОЖЕТ содержать один [0..1] элемент originalText, который:
a. ОБЯЗАН содержать один [1..1] элемент reference (атрибут @value
должен быть представлен не пустым значением);
ii.
ОБЯЗАН содержать один [1..1] элемент value (атрибут @xsi:type должен
иметь значение "PQ", "INT" или "REAL", атрибут @value должен быть
представлен не пустым значением. Если атрибут @xsi:type имеет значение
"PQ", то атрибут @unit должен быть представлен и заполнен не пустым
значением из справочника "1.2.643.5.1.13.13.99.2.262", поле "Единица
измерения").
У3-23: Секция "Витальные параметры" ОБЯЗАНА содержать один [1..1] элемент entry,
который:
1. ОБЯЗАН содержать один [1..1] элемент observation (атрибут @classCode должен
иметь значение "OBS", атрибут @moodCode должен иметь значение "EVN"),
который:
а. ОБЯЗАН содержать один [1..1] элемент code (атрибут @codeSystem должен
иметь значение "1.2.643.5.1.13.13.99.2.166", атрибут @codeSystemName
должен иметь значение "Кодируемые поля CDA документов", атрибуты @code
должен иметь значение "4108", @displayName должен иметь значение
"Телосложение", атрибут @codeSystemVersion должен быть представлен не
пустым значением);
б. ОБЯЗАН содержать один [1..1] элемент value (атрибут @xsi:type должен иметь
значение
"CD",
атрибут
@codeSystem
должен
иметь
значение
"1.2.643.5.1.13.13.11.1492", атрибут @codeSystemName
должен иметь
значение "Типы телосложения", значения атрибутов @code, @displayName
должны быть представлены не пустыми значениями из справочника
"1.2.643.5.1.13.13.11.1492", атрибут @codeSystemVersion должен быть
представлен не пустым значением).
<!-- R [1..1] СЕКЦИЯ: ВИТАЛЬНЫЕ ПАРАМЕТРЫ -->
<component>
<section>
<!-- R [1..1] код секции -->
<code code="VITALPARAM" codeSystem="1.2.643.5.1.13.13.99.2.197" codeSystemVersion="1.18"
codeSystemName="Секции электронных медицинских документов" displayName="Витальные параметры"/>
<!-- R [1..1] заголовок секции -->
<title>АНТРОПОМЕТРИЧЕСКИЕ ДАННЫЕ И ФИЗИОЛОГИЧЕСКИЕ ПАРАМЕТРЫ</title>
<text>
:
.
</text>
<!-- R [3..*] Кодирование витальных параметров -->
<entry>
<organizer classCode="CLUSTER" moodCode="EVN">
<!-- R [1..1] Статус измерения - выполнено -->
<statusCode code="completed"/>
<!-- R [1..1] Дата измерения -->
<effectiveTime value="202105251010+0300"/>
<!-- R [1..2] Кодирование витального параметра -->
<component typeCode="COMP">
<!-- R [1..1] Кодирование массы тела -->
<observation classCode="OBS" moodCode="EVN">
<!-- R [1..1] Тип витального параметра -->
<code code="50" codeSystem="1.2.643.5.1.13.13.99.2.262" codeSystemVersion="3.3"
codeSystemName="Витальные параметры" displayName="Масса тела">
<!-- [0..1] Ссылка на фрагмент текстовой части секции -->
<originalText>
<reference value="#vv1_1"/>
</originalText>
</code>
<!-- R [1..1] Масса тела -->
<value xsi:type="PQ" value="80000" unit="гр."/>
</observation>
Руководство по реализации документа "Направление на медико-социальную экспертизу" в соответствии с третьим уровнем
требований архитектуры клинических документов версии 2 (CDA 2.0 HL7 v.3)
Страница 97
</component>
</organizer>
</entry>
<entry>
<organizer classCode="CLUSTER" moodCode="EVN">
<!-- R [1..1] Статус измерения - выполнено -->
<statusCode code="completed"/>
<!-- R [1..1] Дата измерения = Дата рождения -->
<effectiveTime value="19850331"/>
<!-- R [1..2] Кодирование витального параметра -->
<component typeCode="COMP">
<!-- R [1..1] Кодирование Масса тела при рождении -->
<observation classCode="OBS" moodCode="EVN">
<!-- R [1..1] Тип витального параметра -->
<code code="50" codeSystem="1.2.643.5.1.13.13.99.2.262" codeSystemVersion="3.3"
codeSystemName="Витальные параметры" displayName="Масса тела">
<!-- [0..1] Ссылка на фрагмент текстовой части секции -->
<originalText>
<reference value="#vv1_11"/>
</originalText>
</code>
<!-- R [1..1] Масса тела -->
<value xsi:type="PQ" value="4000" unit="гр."/>
</observation>
</component>
</organizer>
</entry>
<entry>
<organizer classCode="CLUSTER" moodCode="EVN">
<!-- R [1..1] Статус измерения - выполнено -->
<statusCode code="completed"/>
<!-- R [1..1] Дата измерения -->
<effectiveTime value="202105251010+0300"/>
<!-- R [1..2] Кодирование витального параметра -->
<component typeCode="COMP">
<!-- R [1..1] Кодирование длины тела -->
<observation classCode="OBS" moodCode="EVN">
<!-- R [1..1] Тип витального параметра -->
<code code="51" codeSystem="1.2.643.5.1.13.13.99.2.262" codeSystemVersion="3.3"
codeSystemName="Витальные параметры" displayName="Длина тела">
<!-- [0..1] Ссылка на фрагмент текстовой части секции -->
<originalText>
<reference value="#vv1_2"/>
</originalText>
</code>
<!-- R [1..1] Длина тела -->
<value xsi:type="PQ" value="156" unit="см"/>
</observation>
</component>
</organizer>
</entry>
<entry>
<organizer classCode="CLUSTER" moodCode="EVN">
<!-- R [1..1] Статус измерения - выполнено -->
<statusCode code="completed"/>
<!-- R [1..1] Дата измерения -->
<effectiveTime value="201805251010+0300"/>
<!-- R [1..2] Кодирование витального параметра -->
<component typeCode="COMP">
<!-- R [1..1] Кодирование индекса массы тела -->
<observation classCode="OBS" moodCode="EVN">
<!-- R [1..1] Тип витального параметра -->
<code code="10" codeSystem="1.2.643.5.1.13.13.99.2.262" codeSystemVersion="3.3"
codeSystemName="Витальные параметры" displayName="Индекс массы тела">
<!-- [0..1] Ссылка на фрагмент текстовой части секции -->
<originalText>
<reference value="#vv1_3"/>
</originalText>
</code>
<!-- R [1..1] Индекс массы тела -->
<value xsi:type="REAL" value="32.87"/>
</observation>
</component>
</organizer>
</entry>
<entry>
<organizer classCode="CLUSTER" moodCode="EVN">
<!-- R [1..1] Статус измерения - выполнено -->
Руководство по реализации документа "Направление на медико-социальную экспертизу" в соответствии с третьим уровнем
требований архитектуры клинических документов версии 2 (CDA 2.0 HL7 v.3)
Страница 98
<statusCode code="completed"/>
<!-- R [1..1] Дата измерения -->
<effectiveTime value="201805251010+0300"/>
<!-- R [1..2] Кодирование витального параметра -->
<component typeCode="COMP">
<!-- R [1..1] Кодирование суточного объёма физиологических отправлений -->
<observation classCode="OBS" moodCode="EVN">
<!-- R [1..1] Тип витального параметра -->
<code code="56" codeSystem="1.2.643.5.1.13.13.99.2.262" codeSystemVersion="3.3"
codeSystemName="Витальные параметры" displayName="Суточный объём физиологических отправлений">
<!-- [0..1] Ссылка на фрагмент текстовой части секции -->
<originalText>
<reference value="#vv1_5"/>
</originalText>
</code>
<!-- R [1..1] Суточный объём физиологических отправлений -->
<value xsi:type="PQ" value="2000" unit="мл"/>
</observation>
</component>
</organizer>
</entry>
<entry>
<organizer classCode="CLUSTER" moodCode="EVN">
<!-- R [1..1] Статус измерения - выполнено -->
<statusCode code="completed"/>
<!-- R [1..1] Дата измерения -->
<effectiveTime value="201805251010+0300"/>
<!-- R [1..2] Кодирование витального параметра -->
<component typeCode="COMP">
<!-- R [1..1] Кодирование окружности талии -->
<observation classCode="OBS" moodCode="EVN">
<!-- R [1..1] Тип витального параметра -->
<code code="54" codeSystem="1.2.643.5.1.13.13.99.2.262" codeSystemVersion="3.3"
codeSystemName="Витальные параметры" displayName="Окружность талии">
<!-- [0..1] Ссылка на фрагмент текстовой части секции -->
<originalText>
<reference value="#vv1_6"/>
</originalText>
</code>
<!-- R [1..1] Окружность талии -->
<value xsi:type="PQ" value="65" unit="см"/>
</observation>
</component>
</organizer>
</entry>
<entry>
<organizer classCode="CLUSTER" moodCode="EVN">
<!-- R [1..1] Статус измерения - выполнено -->
<statusCode code="completed"/>
<!-- R [1..1] Дата измерения -->
<effectiveTime value="201805251010+0300"/>
<!-- R [1..2] Кодирование витального параметра -->
<component typeCode="COMP">
<!-- R [1..1] Кодирование окружности бёдер -->
<observation classCode="OBS" moodCode="EVN">
<!-- R [1..1] Тип витального параметра -->
<code code="55" codeSystem="1.2.643.5.1.13.13.99.2.262" codeSystemVersion="3.3"
codeSystemName="Витальные параметры" displayName="Окружность бёдер">
<!-- [0..1] Ссылка на фрагмент текстовой части секции -->
<originalText>
<reference value="#vv1_7"/>
</originalText>
</code>
<!-- R [1..1] Окружность бёдер -->
<value xsi:type="PQ" value="97" unit="см"/>
</observation>
</component>
</organizer>
</entry>
<!-- R [1..1] Кодирование ... Телосложение -->
<entry>
<observation classCode="OBS" moodCode="EVN">
<!-- R [1..1] -->
<code code="4108" codeSystem="1.2.643.5.1.13.13.99.2.166" codeSystemVersion="1.69"
codeSystemName="Кодируемые поля CDA документов" displayName="Телосложение"/>
<!-- R [1..1] -->
<value xsi:type="CD" code="1" codeSystem="1.2.643.5.1.13.13.11.1492"
codeSystemVersion="1.1" codeSystemName="Типы телосложения" displayName="Нормостеническое"/>
Руководство по реализации документа "Направление на медико-социальную экспертизу" в соответствии с третьим уровнем
требований архитектуры клинических документов версии 2 (CDA 2.0 HL7 v.3)
Страница 99
</observation>
</entry>
</section>
</component>
Рисунок 42. Пример разметки секции "АНТРОПОМЕТРИЧЕСКИЕ ДАННЫЕ И
ФИЗИОЛОГИЧЕСКИЕ ПАРАМЕТРЫ".
8. Секция "Текущее состояние" ("Состояние при направлении") STATECUR
Обязательная секция.
Секция предназначена для указания данных из следующих разделов формы
088/у:
23. Состояние здоровья гражданина при направлении на медико-социальную экспертизу:
Секция является обязательной и требует обязательного заполнения данными.
СОСТОЯНИЕ ПРИ НАПРАВЛЕНИИ
Состояние здоровья гражданина при направлении на медико-социальную
экспертизу:
Жалоб нет.
Физическое развитие нормальное.
Психофизиологическая выносливость в норме.
Эмоциональная устойчивость в норме.
Рисунок 43. Пример наполнения секции "СОСТОЯНИЕ ПРИ НАПРАВЛЕНИИ".
У3-24: Секция "Текущее состояние" ОБЯЗАНА содержать один [1..1] элемент entry,
который:
1. ОБЯЗАН содержать один [1..1] элемент observation (атрибут @classCode должен
иметь значение "OBS", атрибут @moodCode должен иметь значение "EVN"),
который:
а. ОБЯЗАН содержать один [1..1] элемент code (атрибут @codeSystem должен
иметь значение "1.2.643.5.1.13.13.99.2.166", атрибут @codeSystemName
должен иметь значение "Кодируемые поля CDA документов", атрибуты @code
должен иметь значение "4109", @displayName должен иметь значение
"Состояние здоровья гражданина при направлении на медико-социальную
экспертизу", атрибут @codeSystemVersion должен быть представлен не пустым
значением);
б. ОБЯЗАН содержать один [1..1] элемент value с не пустым значением (атрибут
@xsi:type должен иметь значение "ST").
<!-- R [1..1] СЕКЦИЯ: СОСТОЯНИЕ ПРИ НАПРАВЛЕНИИ -->
<component>
<section>
<!-- R [1..1] код секции -->
<code code="STATECUR" codeSystem="1.2.643.5.1.13.13.99.2.197" codeSystemVersion="1.18"
codeSystemName="Секции электронных медицинских документов" displayName="Текущее состояние"/>
<!-- R [1..1] заголовок секции -->
<title>СОСТОЯНИЕ ПРИ НАПРАВЛЕНИИ</title>
<!-- R [1..1] наполнение секции -->
<text>
:
.
</text>
<!-- R [1..1] Кодирование ... Состояние здоровья гражданина при направлении на медикосоциальную экспертизу -->
<entry>
<observation classCode="OBS" moodCode="EVN">
<!-- R [1..1] -->
Руководство по реализации документа "Направление на медико-социальную экспертизу" в соответствии с третьим уровнем
требований архитектуры клинических документов версии 2 (CDA 2.0 HL7 v.3)
Страница 100
<code code="4109" codeSystem="1.2.643.5.1.13.13.99.2.166" codeSystemVersion="1.69"
codeSystemName="Кодируемые поля CDA документов" displayName="Состояние здоровья гражданина при
направлении на медико-социальную экспертизу"/>
<!-- R [1..1] -->
<value xsi:type="ST">Жалоб нет. Физическое развитие нормальное.
Психофизиологическая выносливость в норме. Эмоциональная устойчивость в норме.</value>
</observation>
</entry>
</section>
</component>
Рисунок 44. Пример разметки секции "СОСТОЯНИЕ ПРИ НАПРАВЛЕНИИ".
9. Секция "Исследования и процедуры" ("Медицинские обследования")
PROC
Не обязательная секция.
Секция предназначена для указания данных из следующих разделов формы
088/у:
29. Сведения о медицинских обследованиях, необходимых для получения клиникофункциональных данных в зависимости от заболевания при проведении медико-социальной
экспертизы:
МЕДИЦИНСКИЕ ОБСЛЕДОВАНИЯ
Сведения о медицинских обследованиях, необходимых для получения клиникофункциональных данных в зависимости от заболевания при проведении медикосоциальной экспертизы:
Дата
Код
Наименование
Результат
01.05.21
A04.01.001
Ультразвуковое исследование мягких тканей
(одна анатомическая зона)
результат
01.05.21
A06.09.007
Рентгенография легких
результат
24.05.2018
B01.015.001
Прием (осмотр, консультация) врачакардиолога первичный
результат
Рисунок 45. Пример наполнения секции "Исследования и процедуры".
У3-25: Секция "Исследования и процедуры" ОБЯЗАН содержать один [1..1] элемент
entry, который:
1. ОБЯЗАН содержать один [1..1] элемент observation (атрибут @classCode должен
иметь значение "OBS", атрибут @moodCode должен иметь значение "EVN"),
который:
а. ОБЯЗАН содержать один [1..1] элемент code (атрибут @codeSystem должен
иметь значение "1.2.643.5.1.13.13.99.2.166", атрибут @codeSystemName
должен иметь значение "Кодируемые поля CDA документов", атрибуты @code
должен иметь значение "4110", @displayName должен иметь значение
"Сведения о медицинских обследованиях, необходимых для получения
клинико-функциональных данных в зависимости от заболевания при
проведении медико-социальной экспертизы", атрибут @codeSystemVersion
должен быть представлен не пустым значением);
б. ОБЯЗАН содержать несколько [1..*] элементов entryRelationship
@typeCode должен иметь значение "COMP"), который:
(атрибут
I. ОБЯЗАН содержать один [1..1] элемент observation (атрибут @classCode
должен иметь значение "OBS", атрибут @moodCode должен иметь значение
"EVN"), который:
Руководство по реализации документа "Направление на медико-социальную экспертизу" в соответствии с третьим уровнем
требований архитектуры клинических документов версии 2 (CDA 2.0 HL7 v.3)
Страница 101
i.
ОБЯЗАН содержать один [1..1] элемент code (атрибут @codeSystem должен
иметь
значение
"1.2.643.5.1.13.13.99.2.857",
атрибуты
@code,
@displayName, @codeSystemName, @codeSystemVersion должны быть
представлены не пустыми значениями;
ii.
ОБЯЗАН содержать один [1..1] элемент effectiveTime (атрибут @value
должен быть представлен не пустым значением);
iii.
ОБЯЗАН содержать один [1..1] элемент value (атрибут @xsi:type должен
иметь значение "ST").
iv.
ДОЛЖЕН иметь один [1..1] элемент reference (атрибут @typeCode должен
иметь значение "REFR"), который:
1. ДОЛЖЕН иметь один [1..1] externalDocument (атрибут @classCode
должен иметь значение "DOCCLIN", атрибут @moodCode должен иметь
значение "EVN"), который:
a. ОБЯЗАН иметь один [1..1] элемент id (атрибут @root должен
соответствовать
правилу
формирования
идентификаторов
документов,
т.е.
"OID_медицинской_организации.100.
НомерМИС.НомерЭкзМИС.51",
@extension
соответствует
уникальному идентификатору документа в информационной
системе).
<!-- [0..1] СЕКЦИЯ: ДИАГНОСТИЧЕСКИЕ ИССЛЕДОВАНИЯ И КОНСУЛЬТАЦИИ -->
<component>
<section>
<!-- R [1..1] код секции -->
<code code="PROC" codeSystem="1.2.643.5.1.13.13.99.2.197" codeSystemVersion="1.18"
codeSystemName="Секции электронных медицинских документов" displayName="Исследования и
процедуры"/>
<!-- R [1..1] заголовок секции -->
<title>МЕДИЦИНСКИЕ ОБСЛЕДОВАНИЯ</title>
<!-- R [1..1] наполнение секции -->
<text>
:
.
</text>
<!-- R [1..1] Кодирование ... Сведения о медицинских обследованиях, необходимых для
получения клинико-функциональных данных в зависимости от заболевания в целях проведения
медико-социальной экспертизы -->
<entry>
<observation classCode="OBS" moodCode="EVN">
<!-- R [1..1] -->
<code code="4110" codeSystem="1.2.643.5.1.13.13.99.2.166" codeSystemVersion="1.69"
codeSystemName="Кодируемые поля CDA документов" displayName="Сведения о медицинских
обследованиях, необходимых для получения клинико-функциональных данных в зависимости от
заболевания при проведении медико-социальной экспертизы"/>
<!-- R [1..*] Обследование -->
<entryRelationship typeCode="COMP">
<observation classCode="OBS" moodCode="EVN">
<!-- R [1..1] Медицинские обследования для медико-социальной экспертизы -->
<code code="174" codeSystem="1.2.643.5.1.13.13.99.2.857" codeSystemVersion="1.2"
codeSystemName="Медицинские обследования для медико-социальной экспертизы"
displayName="A04.01.001 Ультразвуковое исследование мягких тканей (одна анатомическая зона)"/>
<!-- R [1..1] Дата выдачи документа -->
<effectiveTime value="202105011610+0300"/>
<!-- R [1..1] Результат -->
<value xsi:type="ST">результат (требуется полный перенос результатов из
соответствующего документа)</value>
<reference typeCode="REFR">
<externalDocument classCode="DOCCLIN" moodCode="EVN">
<id root="1.2.643.5.1.13.13.12.2.77.7973.100.1.1.51" extension="324576"/>
</externalDocument>
</reference>
</observation>
</entryRelationship>
<!-- R [1..*] Обследование -->
<entryRelationship typeCode="COMP">
<observation classCode="OBS" moodCode="EVN">
<!-- R [1..1] Медицинские обследования для медико-социальной экспертизы -->
Руководство по реализации документа "Направление на медико-социальную экспертизу" в соответствии с третьим уровнем
требований архитектуры клинических документов версии 2 (CDA 2.0 HL7 v.3)
Страница 102
<code code="64" codeSystem="1.2.643.5.1.13.13.99.2.857" codeSystemVersion="1.2"
codeSystemName="Медицинские обследования для медико-социальной экспертизы"
displayName="A06.09.007 Рентгенография легких"/>
<!-- R [1..1] Дата выдачи документа -->
<effectiveTime value="202105011710+0300"/>
<!-- R [1..1] Результат -->
<value xsi:type="ST">результат (требуется полный перенос результатов из
соответствующего документа)</value>
<reference typeCode="REFR">
<externalDocument classCode="DOCCLIN" moodCode="EVN" >
<id root="1.2.643.5.1.13.13.12.2.77.7973.100.1.1.51" extension="895543"/>
</externalDocument>
</reference>
</observation>
</entryRelationship>
<!-- R [1..*] Обследование -->
<entryRelationship typeCode="COMP">
<observation classCode="OBS" moodCode="EVN">
<!-- R [1..1] Медицинские обследования для медико-социальной экспертизы-->
<code code="512" codeSystem="1.2.643.5.1.13.13.99.2.857" codeSystemVersion="1.2"
codeSystemName="Медицинские обследования для медико-социальной экспертизы"
displayName="B01.015.001 Прием (осмотр, консультация) врача-кардиолога первичный"/>
<!-- R [1..1] Дата выдачи документа -->
<effectiveTime value="202105011710+0300"/>
<!-- R [1..1] Результат -->
<value xsi:type="ST">результат (требуется полный перенос результатов из
соответствующего документа)</value>
<reference typeCode="REFR">
<externalDocument classCode="DOCCLIN" moodCode="EVN" >
<id root="1.2.643.5.1.13.13.12.2.77.7973.100.1.1.51" extension="8754871"/>
</externalDocument>
</reference>
</observation>
</entryRelationship>
</observation>
</entry>
</section>
</component>
Рисунок 46. Пример разметки секции "МЕДИЦИНСКИЕ ОБСЛЕДОВАНИЯ".
10.
Секция "Диагнозы" ("Диагнозы") DGN
Обязательная секция.
Секция предназначена для указания данных из следующих разделов формы
088/у:
30. Диагноз при направлении на медико-социальную экспертизу
30.1. основное заболевание
30.2. код основного заболевания по МКБ
30.3. осложнения основного заболевания
30.4. сопутствующие заболевания
30.5. коды сопутствующих заболеваний по МКБ
30.6. осложнения сопутствующих заболеваний
Секция является обязательной и требует обязательного заполнения данными.
ДИАГНОЗЫ
Руководство по реализации документа "Направление на медико-социальную экспертизу" в соответствии с третьим уровнем
требований архитектуры клинических документов версии 2 (CDA 2.0 HL7 v.3)
Страница 103
Диагноз при направлении на медико-социальную экспертизу:
Шифр
Тип
Текст
C49.2
Основное
заболевание
Фибромиксоидная саркома мягких тканей верхней трети
правой голени с подрастанием к большеберцовой кости и
мягким тканям правого коленного сустава T2bN0M0G1
Стадия: I.
I25
Сопутствующая
патология
ИБС, стенокардия напряжения, 3ФК. Постоянная форма
мерцательной аритмии, ХСН 2А. 3ФК. Гипертоническая
болезнь 2 стадии, АГ 2 степени, риск 4. Ожирение 1 степени.
I25.1
Осложнение
сопутствующего
заболевания
Атеросклеротический кардиосклероз.
Рисунок 47. Пример наполнения секции "ДИАГНОЗЫ".
У3-26: Секция "Диагнозы" ОБЯЗАНА содержать один [1..1] элемент entry, который:
1. ОБЯЗАН содержать один [1..1] элемент act (атрибут @classCode должен иметь
значение "ACT", атрибут @moodCode должен иметь значение "EVN"), который:
а. ОБЯЗАН содержать один [1..1] элемент code (атрибут @codeSystem должен
иметь значение "1.2.643.5.1.13.13.99.2.795", атрибут @codeSystemName
должен иметь значение "Степень обоснованности диагноза", атрибуты @code,
@displayName должны быть представлены не пустыми значениями из
справочника "1.2.643.5.1.13.13.99.2.795", атрибут @codeSystemVersion
должен быть представлен не пустым значением);
б. ОБЯЗАН содержать один или более [1..*] элемент entryRelationship (атрибут
@typeCode должен иметь значение "COMP"), который:
I. ОБЯЗАН содержать один [1..1] элемент observation (атрибут @classCode
должен иметь значение "OBS", атрибут @moodCode должен иметь значение
"EVN"), который:
i.
ОБЯЗАН содержать один [1..1] элемент code (атрибут @codeSystem должен
иметь значение "1.2.643.5.1.13.13.11.1077", атрибут @codeSystemName
должен иметь значение "Виды нозологических единиц диагноза",
атрибуты @code, @displayName должны быть представлены не пустыми
значениями из справочника "1.2.643.5.1.13.13.11.1077", атрибут
@codeSystemVersion должен быть представлен не пустым значением);
ii.
МОЖЕТ содержать один [0..1] элемент text;
iii.
ОБЯЗАН содержать один [1..1] элемент statusCode (атрибут @code должен
иметь значение "completed");
iv.
ОБЯЗАН содержать один [1..1] элемент value (атрибут @xsi:type должен
иметь значение "CD", атрибут @codeSystem должен иметь значение
"1.2.643.5.1.13.13.11.1005", атрибут @codeSystemName должен иметь
значение "Международная классификация болезней и состояний,
связанных со здоровьем 10 пересмотра. Версия 4", значения атрибутов
@code, @displayName должны быть представлены не пустыми значениями
из
справочника
"1.2.643.5.1.13.13.11.1005",
атрибут
@codeSystemVersion должен быть представлен не пустым значением).
<!-- R [1..1] СЕКЦИЯ: ДИАГНОЗЫ -->
<component>
<section>
<!-- R [1..1] Код секции -->
<code code="DGN" codeSystem="1.2.643.5.1.13.13.99.2.197" codeSystemVersion="1.18"
codeSystemName="Секции электронных медицинских документов" displayName="Диагнозы"/>
<!-- R [1..1] Заголовок секции -->
Руководство по реализации документа "Направление на медико-социальную экспертизу" в соответствии с третьим уровнем
требований архитектуры клинических документов версии 2 (CDA 2.0 HL7 v.3)
Страница 104
<title>ДИАГНОЗЫ</title>
<!-- R [1..1] наполнение секции -->
<text>
:
.
</text>
<!-- R [1..1] Кодирование диагноза при направлении на медико-социальную экспертизу -->
<entry>
<act classCode="ACT" moodCode="EVN">
<!-- R [1..1] Степень обоснованности диагноза -->
<code code="3" codeSystem="1.2.643.5.1.13.13.99.2.795" codeSystemVersion="2.1"
codeSystemName="Степень обоснованности диагноза" displayName="Заключительный клинический
диагноз"/>
<!-- R [1..*] Кодирование основного заключительного диагноза -->
<entryRelationship typeCode="COMP">
<observation classCode="OBS" moodCode="EVN">
<!-- R [1..1] Кодирование вида нозологической единицы диагноза -->
<code code="1" codeSystem="1.2.643.5.1.13.13.11.1077" codeSystemVersion="1.3"
codeSystemName="Виды нозологических единиц диагноза" displayName="Основное заболевание"/>
<!-- [0..1] Врачебное описание нозологической единицы -->
<text>Фибромиксоидная саркома мягких тканей верхней трети правой голени с
подрастанием к большеберцовой кости и мягким тканям правого коленного сустава T2bN0M0G1
Стадия: I.</text>
<statusCode code="completed"/>
<!-- R [1..1] Основное заболевание -->
<value xsi:type="CD" code="C49.2" codeSystem="1.2.643.5.1.13.13.11.1005"
codeSystemVersion="2.19" codeSystemName="Международная статистическая классификация болезней и
проблем, связанных со здоровьем (10-й пересмотр)" displayName="Злокачественное новообразование
соединительной и мягких тканей нижней конечности, включая тазобедренную область"/>
</observation>
</entryRelationship>
<!-- [0..*] Кодирование осложнения заключительного диагноза -->
<!-- [0..*] Кодирование сопутствующей патологии заключительного диагноза -->
<entryRelationship typeCode="COMP">
<observation classCode="OBS" moodCode="EVN">
<!-- R [1..1] Кодирование вида нозологической единицы диагноза -->
<code code="3" codeSystem="1.2.643.5.1.13.13.11.1077" codeSystemVersion="1.3"
codeSystemName="Виды нозологических единиц диагноза" displayName="Сопутствующее заболевание"/>
<!-- [0..1] Врачебное описание нозологической единицы -->
<text>ИБС, стенокардия напряжения, 3ФК. Постоянная форма мерцательной аритмии, ХСН
2А. 3ФК. Гипертоническая болезнь 2 стадии, АГ 2 степени, риск 4. Ожирение 1 степени.</text>
<statusCode code="completed"/>
<!-- R [1..1] Сопутствующая патология -->
<value xsi:type="CD" code="I25" codeSystem="1.2.643.5.1.13.13.11.1005"
codeSystemVersion="2.19" codeSystemName="Международная статистическая классификация болезней и
проблем, связанных со здоровьем (10-й пересмотр)" displayName="Хроническая ишемическая болезнь
сердца"/>
</observation>
</entryRelationship>
<!-- [0..*] Кодирование осложнения сопутствующих заболеваний -->
<entryRelationship typeCode="COMP">
<observation classCode="OBS" moodCode="EVN">
<!-- R [1..1] Кодирование вида нозологической единицы диагноза -->
<code code="7" codeSystem="1.2.643.5.1.13.13.11.1077" codeSystemVersion="1.3"
codeSystemName="Виды нозологических единиц диагноза" displayName="Осложнение сопутствующего
заболевания"/>
<!-- [0..1] Врачебное описание нозологической единицы -->
<text>Атеросклеротический кардиосклероз</text>
<statusCode code="completed"/>
<!-- R [1..1] Сопутствующая патология -->
<value xsi:type="CD" code="I25.1" codeSystem="1.2.643.5.1.13.13.11.1005"
codeSystemVersion="2.19" codeSystemName="Международная статистическая классификация болезней и
проблем, связанных со здоровьем (10-й пересмотр)" displayName="Атеросклеротическая болезнь
сердца"/>
</observation>
</entryRelationship>
</act>
</entry>
</section>
</component>
Рисунок 48. Пример разметки секции "ДИАГНОЗЫ".
Руководство по реализации документа "Направление на медико-социальную экспертизу" в соответствии с третьим уровнем
требований архитектуры клинических документов версии 2 (CDA 2.0 HL7 v.3)
Страница 105
11.
Секция "Объективизированная оценка состояния больного"
("Объективизированная оценка состояния") SCORES
Обязательная секция.
Секция предназначена для указания результатов различных диагностических и
прогностических шкал. Рекомендуется указывать дату и время расчёта, наименование
шкалы, результат расчёта. Также можно указать параметры и значения, на основании
которых был произведён расчёт.
Секция предназначена для указания данных из следующих разделов формы
088/у:
31. Клинический прогноз: благоприятный, относительно благоприятный, сомнительный
(неопределенный), неблагоприятный (нужное подчеркнуть).
32. Реабилитационный потенциал: высокий, удовлетворительный, низкий (нужное
подчеркнуть).
33. Реабилитационный прогноз: благоприятный, относительно благоприятный, сомнительный
(неопределенный), неблагоприятный (нужное подчеркнуть).
Секция является обязательной и требует обязательного заполнения данными.
ОБЪЕКТИВИЗИРОВАННАЯ ОЦЕНКА СОСТОЯНИЯ
Тип оценки
Результат
Клинический прогноз
Относительно благоприятный
Реабилитационный потенциал
Удовлетворительный
Реабилитационный прогноз
Сомнительный (неопределенный)
Рисунок 49. Пример наполнения секции "ОБЪЕКТИВИЗИРОВАННАЯ ОЦЕНКА
СОСТОЯНИЯ".
У3-27: Секция "ОБЪЕКТИВИЗИРОВАННАЯ ОЦЕНКА СОСТОЯНИЯ" МОЖЕТ содержать
произвольное количество [0..*] элементов entry, который:
1. ОБЯЗАН содержать один [1..1] элемент observation (атрибут @classCode должен
иметь значение "OBS", атрибут @moodCode должен иметь значение "EVN"),
который:
а. ОБЯЗАН содержать один [1..1] элемент code (атрибут @codeSystem должен
иметь значение "1.2.643.5.1.13.13.99.2.166", атрибут @codeSystemName
должен иметь значение "Кодируемые поля CDA документов", атрибуты @code
должен иметь значение "4054", @displayName должен иметь значение
"Клинический прогноз", атрибут @codeSystemVersion должен быть представлен
не пустым значением), который:
I. МОЖЕТ содержать один [0..1] элемент originalText, который:
i.
ОБЯЗАН содержать один [1..1] элемент reference (атрибут @value должен
быть представлен не пустым значением);
б. ДОЛЖЕН содержать один [1..1] элемент value (атрибут @xsi:type должен иметь
значение
"CD",
атрибут
@codeSystem
должен
иметь
значение
"1.2.643.5.1.13.13.99.2.148", атрибут @codeSystemName
должен иметь
значение "Оценки состояния для медико-социальной экспертизы", значения
атрибутов @code, @displayName должны быть представлены не пустыми
значениями
из
справочника
"1.2.643.5.1.13.13.99.2.148",
атрибут
@codeSystemVersion должен быть представлен не пустым значением).
Руководство по реализации документа "Направление на медико-социальную экспертизу" в соответствии с третьим уровнем
требований архитектуры клинических документов версии 2 (CDA 2.0 HL7 v.3)
Страница 106
У3-28: Секция "ОБЪЕКТИВИЗИРОВАННАЯ ОЦЕНКА СОСТОЯНИЯ" МОЖЕТ содержать
произвольное количество [0..*] элементов entry, который:
1. ОБЯЗАН содержать один [1..1] элемент observation (атрибут @classCode должен
иметь значение "OBS", атрибут @moodCode должен иметь значение "EVN"),
который:
а. ДОЛЖЕН содержать один [1..1] элемент code (атрибут @codeSystem должен
иметь значение "1.2.643.5.1.13.13.99.2.166", атрибут @codeSystemName
должен иметь значение "Кодируемые поля CDA документов", атрибуты @code
должен иметь значение "4055", @displayName должен иметь значение
"Реабилитационный потенциал"), который:
I. МОЖЕТ содержать один [0..1] элемент originalText, который:
i.
ОБЯЗАН содержать один [1..1] элемент reference (атрибут @value должен
быть представлен не пустым значением);
б. ДОЛЖЕН содержать один [1..1] элемент value (атрибут @xsi:type должен иметь
значение "CD", атрибут @codeSystem
должен иметь значение "
1.2.643.5.1.13.13.99.2.148", атрибут @codeSystemName
должен иметь
значение "Оценки состояния для медико-социальной экспертизы", значения
атрибутов @code, @displayName должны быть представлены не пустыми
значениями
из
справочника
"1.2.643.5.1.13.13.99.2.148",
атрибут
@codeSystemVersion должен быть представлен не пустым значением).
У3-29: Секция "ОБЪЕКТИВИЗИРОВАННАЯ ОЦЕНКА СОСТОЯНИЯ" МОЖЕТ содержать
произвольное количество [0..*] элементов entry, который:
1. ОБЯЗАН содержать один [1..1] элемент observation (атрибут @classCode должен
иметь значение "OBS", атрибут @moodCode должен иметь значение "EVN"),
который:
а. ДОЛЖЕН содержать один [1..1] элемент code (атрибут @codeSystem должен
иметь значение "1.2.643.5.1.13.13.99.2.166", атрибут @codeSystemName
должен иметь значение "Кодируемые поля CDA документов", атрибуты @code
должен иметь значение "4056", @displayName должен иметь значение
"Реабилитационный прогноз", атрибут @codeSystemVersion должен быть
представлен не пустым значением), который:
I. МОЖЕТ содержать один [0..1] элемент originalText,который:
i.
ОБЯЗАН содержать один [1..1] элемент reference (атрибут @value должен
быть представлен не пустым значением);
б. ДОЛЖЕН содержать один [1..1] элемент value (атрибут @xsi:type должен иметь
значение
"CD",
атрибут
@codeSystem
должен
иметь
значение
"1.2.643.5.1.13.13.99.2.148", атрибут @codeSystemName
должен иметь
значение "Оценки состояния для медико-социальной экспертизы", значения
атрибутов @code, @displayName должны быть представлены не пустыми
значениями
из
справочника
"1.2.643.5.1.13.13.99.2.148",
атрибут
@codeSystemVersion должен быть представлен не пустым значением).
<!-- R [1..1] СЕКЦИЯ: ОБЪЕКТИВИЗИРОВАННАЯ ОЦЕНКА СОСТОЯНИЯ -->
<component>
<section>
<!-- R [1..1] код секции -->
<code code="SCORES" codeSystem="1.2.643.5.1.13.13.99.2.197" codeSystemVersion="1.18"
codeSystemName="Секции электронных медицинских документов" displayName="Объективизированная
оценка состояния больного"/>
<!-- R [1..1] заголовок секции -->
<title>ОБЪЕКТИВИЗИРОВАННАЯ ОЦЕНКА СОСТОЯНИЯ</title>
<!-- [1..1] наполнение секции -->
<text>
:
.
</text>
<!-- [0..*] Кодирование ... Объективизированная оценка -->
Руководство по реализации документа "Направление на медико-социальную экспертизу" в соответствии с третьим уровнем
требований архитектуры клинических документов версии 2 (CDA 2.0 HL7 v.3)
Страница 107
<entry>
<observation classCode="OBS" moodCode="EVN">
<!-- R [1..1] Тип оценки -->
<code code="4054" codeSystem="1.2.643.5.1.13.13.99.2.166" codeSystemVersion="1.69"
codeSystemName="Кодируемые поля CDA документов" displayName="Клинический прогноз">
<!-- [0..1] Ссылка на фрагмент текстовой части секции -->
<originalText>
<reference value="#ob_1"/>
</originalText>
</code>
<!-- [1..1] Результат оценки -->
<value xsi:type="CD" code="11" codeSystem="1.2.643.5.1.13.13.99.2.148"
codeSystemVersion="1.3" codeSystemName="Оценки состояния для медико-социальной экспертизы"
displayName="Клинический прогноз относительно благоприятный"/>
</observation>
</entry>
<!-- [0..*] Кодирование ... Объективизированная оценка -->
<entry>
<observation classCode="OBS" moodCode="EVN">
<!-- [1..1] Тип оценки -->
<code code="4055" codeSystem="1.2.643.5.1.13.13.99.2.166" codeSystemVersion="1.69"
codeSystemName="Кодируемые поля CDA документов" displayName="Реабилитационный потенциал">
<!-- [0..1] Ссылка на фрагмент текстовой части секции -->
<originalText>
<reference value="#ob_2"/>
</originalText>
</code>
<!-- [1..1] Результат оценки -->
<value xsi:type="CD" code="15" codeSystem="1.2.643.5.1.13.13.99.2.148"
codeSystemVersion="1.3" codeSystemName="Оценки состояния для медико-социальной экспертизы"
displayName="Реабилитационный потенциал удовлетворительный"/>
</observation>
</entry>
<!-- [0..*] Кодирование ... Объективизированная оценка -->
<entry>
<observation classCode="OBS" moodCode="EVN">
<!-- [1..1] Тип оценки -->
<code code="4056" codeSystem="1.2.643.5.1.13.13.99.2.166" codeSystemVersion="1.69"
codeSystemName="Кодируемые поля CDA документов" displayName="Реабилитационный прогноз">
<!-- [0..1] Ссылка на фрагмент текстовой части секции -->
<originalText>
<reference value="#ob_3"/>
</originalText>
</code>
<!-- [1..1] Результат оценки -->
<value xsi:type="CD" code="19" codeSystem="1.2.643.5.1.13.13.99.2.148"
codeSystemVersion="1.3" codeSystemName="Оценки состояния для медико-социальной экспертизы"
displayName="Реабилитационный прогноз сомнительный (неопределенный)"/>
</observation>
</entry>
</section>
</component>
Рисунок 50. Пример разметки секции "ОБЪЕКТИВИЗИРОВАННАЯ ОЦЕНКА
СОСТОЯНИЯ".
12.
Секция "Режим и рекомендации" ("Рекомендации")
REGIME
Обязательная секция.
Секция предназначена для указания данных из следующих разделов формы
088/у:
34. Рекомендуемые мероприятия по медицинской реабилитации или абилитации:
35. Рекомендуемые мероприятия по реконструктивной хирургии:
36. Рекомендуемые мероприятия по протезированию и ортезированию:
37. Санаторно-курортное лечение:
Секция всегда должна содержать все свои подсекции, даже если они будут
использованы для указания факта отсутствия исследований.
Руководство по реализации документа "Направление на медико-социальную экспертизу" в соответствии с третьим уровнем
требований архитектуры клинических документов версии 2 (CDA 2.0 HL7 v.3)
Страница 108
РЕКОМЕНДАЦИИ
Рекомендованное лечение
Прочие рекомендации
…
…
Рисунок 51. Пример наполнения секции "РЕКОМЕНДАЦИИ".
<!-- R [1..1] СЕКЦИЯ: РЕКОМЕНДАЦИИ -->
<component>
<section>
<!-- R [1..1] код секции -->
<code code="REGIME" codeSystem="1.2.643.5.1.13.13.99.2.197" codeSystemVersion="1.18"
codeSystemName="Секции электронных медицинских документов" displayName="Режим и
рекомендации"/>
<!-- R [1..1] заголовок секции -->
<title>РЕКОМЕНДАЦИИ</title>
<!-- R [1..1] СЕКЦИЯ: Рекомендованное лечение
-->
<component>
<section>
<!-- R [1..1] код секции -->
<code code="RECTREAT" codeSystem="1.2.643.5.1.13.13.99.2.197" codeSystemVersion="1.18"
codeSystemName="Секции электронных медицинских документов" displayName="Рекомендованное
лечение"/>
<!-- R [1..1] заголовок секции -->
<title>Рекомендованное лечение</title>
<!-- [1..1] наполнение секции -->
<text>
:
.
</text>
:
.
</section>
</component>
<!-- R [1..1] СЕКЦИЯ: Прочие рекомендации -->
<component>
<section>
<!-- R [1..1] код секции -->
<code code="RECOTHER" codeSystem="1.2.643.5.1.13.13.99.2.197" codeSystemVersion="1.18"
codeSystemName="Секции электронных медицинских документов" displayName="Прочие рекомендации"/>
<!-- R [1..1] заголовок секции -->
<title>Прочие рекомендации</title>
<!-- [1..1] наполнение секции -->
<text>
:
.
</text>
:
.
</section>
</component>
</section>
</component>
Рисунок 52. Пример разметки секции "РЕКОМЕНДАЦИИ".
12.1 Секция "Рекомендованное лечение" ("Рекомендованное лечение")
RECTREAT
Обязательная секция.
Секция предназначена для указания данных из следующих разделов формы
088/у:
35. Рекомендуемые мероприятия по реконструктивной хирургии:
36. Рекомендуемые мероприятия по протезированию и ортезированию:
37. Санаторно-курортное лечение:
В минимальном варианте секция всё равно должна быть включена в CDA
документ и содержать текст с обоснованием отсутствия рекомендаций.
Руководство по реализации документа "Направление на медико-социальную экспертизу" в соответствии с третьим уровнем
требований архитектуры клинических документов версии 2 (CDA 2.0 HL7 v.3)
Страница 109
РЕКОМЕНДАЦИИ
Рекомендованное Рекомендуемые мероприятия по
лечение
отсутствуют
реконструктивной хирургии
Рекомендуемые мероприятия по
протезированию и ортезированию,
техническим средствам реабилитации
отсутствуют
Санаторно-курортное лечение
не требуется
Перечень лекарственных препаратов для
медицинского применения (заполняется в
отношении граждан, пострадавших в
результате несчастных случаев на
производстве и профессиональных
заболеваний)
Международное название:
Ацетилсалециловая кислота
Лекарственная форма:
Таблетки
Лекарственная доза:
100 мг+75 мг
Код КТРУ:
21.20.10.131-000003-1-000500000000000000
Продолжительность приема:
1 неделя
Кратность курсов лечения:
раз в 3 месяца
Кратность приема:
100-300 мг/день
Перечень медицинских изделий для
медицинского применения
текст
Рисунок 53. Пример наполнения секции "Рекомендованное лечение".
У3-30: Секция "Рекомендованное лечение" ОБЯЗАНА содержать один [1..1] элемент
entry, который:
1. ОБЯЗАН содержать один [1..1] элемент observation (атрибут @classCode должен
иметь значение "OBS", атрибут @moodCode должен иметь значение "EVN"),
который:
а. ОБЯЗАН содержать один [1..1] элемент code (атрибут @codeSystem должен
иметь значение "1.2.643.5.1.13.13.99.2.166", атрибут @codeSystemName
должен иметь значение "Кодируемые поля CDA документов", атрибуты @code
должен иметь значение "4111", @displayName должен иметь значение
"Рекомендуемые мероприятия по реконструктивной хирургии", атрибут
@codeSystemVersion должен быть представлен не пустым значением);
б. ДОЛЖЕН содержать один [1..1] элемент value с не пустым значением (атрибут
@xsi:type должен иметь значение "ST").
У3-31: Секция "Рекомендованное лечение" ОБЯЗАНА содержать один [1..1] элемент
entry, который:
1. ОБЯЗАН содержать один [1..1] элемент observation (атрибут @classCode должен
иметь значение "OBS", атрибут @moodCode должен иметь значение "EVN"),
который:
а. ОБЯЗАН содержать один [1..1] элемент code (атрибут @codeSystem должен
иметь значение "1.2.643.5.1.13.13.99.2.166", атрибут @codeSystemName
должен иметь значение "Кодируемые поля CDA документов", атрибуты @code
должен иметь значение "4112", @displayName должен иметь значение
"Рекомендуемые мероприятия по протезированию и ортезированию");
б. ДОЛЖЕН содержать один [1..1] элемент value с не пустым значением (атрибут
@xsi:type должен иметь значение "ST").
Руководство по реализации документа "Направление на медико-социальную экспертизу" в соответствии с третьим уровнем
требований архитектуры клинических документов версии 2 (CDA 2.0 HL7 v.3)
Страница 110
У3-32: Секция "Рекомендованное лечение" ОБЯЗАНА содержать один [1..1] элемент
entry, который:
1. ОБЯЗАН содержать один [1..1] элемент observation (атрибут @classCode должен
иметь значение "OBS", атрибут @moodCode должен иметь значение "EVN"),
который:
а. ОБЯЗАН содержать один [1..1] элемент code (атрибут @codeSystem должен
иметь значение "1.2.643.5.1.13.13.99.2.166", атрибут @codeSystemName
должен иметь значение "Кодируемые поля CDA документов", атрибуты @code
должен иметь значение "4113", @displayName должен иметь значение
"Санаторно-курортное лечение", атрибут @codeSystemVersion должен быть
представлен не пустым значением);
б. ДОЛЖЕН содержать один [1..1] элемент value с не пустым значением (атрибут
@xsi:type должен иметь значение "ST").
У3-33: Секция "Рекомендованное лечение" МОЖЕТ содержать произвольное количество
[0..*] элементов entry, который:
1. ОБЯЗАН содержать один [1..1] элемент substanceAdministration (атрибут
@classCode должен иметь значение "SBADM", атрибут @moodCode должен иметь
значение "RQO"), который:
а. ОБЯЗАН содержать один [1..1] элемент code (атрибут @codeSystem должен
иметь значение "1.2.643.5.1.13.13.99.2.166", атрибут @codeSystemName
должен иметь значение "Кодируемые поля CDA документов", атрибуты @code
должен иметь значение "12131", @displayName должен иметь значение
"Перечень лекарственных препаратов для медицинского применения",
атрибут @codeSystemVersion должен быть представлен не пустым значением);
б. ОБЯЗАН иметь один [1..1] элемент consumable (атрибут @typeCode должен
иметь значение"CSM"), который:
I. ОБЯЗАН иметь один [1..1] элемент manufacturedProduct, который атрибут
@classCode должен иметь значение "MANU"), который:
i.
ОБЯЗАН иметь один [1..1] элемент manufacturedMaterial (атрибут
@classCode должен иметь значение "MMAT", атрибут @determinerCode
должен иметь значение"KIND"), который:
1. ОБЯЗАН иметь один [1..1] элемент code (атрибут @code должен иметь
значение
"1.2.643.5.1.13.13.99.2.611",
атрибуты
@code,
@codeSystemVersion, @codeSystemName, @displayName должны
иметь не пустое наполнение;
в. ОБЯЗАН иметь один [1..1] элемент entryRelationship (атрибут @typeCode должен
иметь значение "COMP"), который:
I. ОБЯЗАН иметь один [1..1] элемент observation (атрибут @classCode должен
иметь значение "OBS", атрибут @moodCode должен иметь значение "RQO"),
который:
i.
ОБЯЗАН иметь один [1..1] элемент code (атрибут @codeSystem должен
иметь значение "1.2.643.5.1.13.13.99.2.166", атрибут @code должен
иметь значение "12182", атрибут @displayName должен иметь значение
"Продолжительность
приема",
атрибуты
@codeSystemVersion,
@codeSystemName должны быть представлены не пустыми значениями);
ii.
ДОЛЖЕН иметь один [1..1] элемент value в который вносится серия
документа (атрибут @xsi:type должен иметь значение "ST");
г. ОБЯЗАН иметь один [1..1] элемент entryRelationship (атрибут @typeCode должен
иметь значение "COMP"), который:
Руководство по реализации документа "Направление на медико-социальную экспертизу" в соответствии с третьим уровнем
требований архитектуры клинических документов версии 2 (CDA 2.0 HL7 v.3)
Страница 111
I. ОБЯЗАН иметь один [1..1] элемент observation (атрибут @classCode должен
иметь значение "OBS", атрибут @moodCode должен иметь значение "RQO"),
который:
i.
ОБЯЗАН иметь один [1..1] элемент code (атрибут @codeSystem должен
иметь значение "1.2.643.5.1.13.13.99.2.166", атрибут @code должен
иметь значение "12183", атрибут @displayName должен иметь значение
"Кратность
курсов
лечения",
атрибуты
@codeSystemVersion,
@codeSystemName должны быть представлены не пустыми значениями);
ii.
ДОЛЖЕН иметь один [1..1] элемент value в который вносится серия
документа (атрибут @xsi:type должен иметь значение "ST");
д. ОБЯЗАН иметь один [1..1] элемент entryRelationship (атрибут @typeCode должен
иметь значение "COMP"), который:
I. ОБЯЗАН иметь один [1..1] элемент observation (атрибут @classCode должен
иметь значение "OBS", атрибут @moodCode должен иметь значение "RQO"),
который:
i.
ОБЯЗАН иметь один [1..1] элемент code (атрибут @codeSystem должен
иметь значение "1.2.643.5.1.13.13.99.2.166", атрибут @code должен
иметь значение "12184", атрибут @displayName должен иметь значение
"Количество приема", атрибуты @codeSystemVersion, @codeSystemName
должны быть представлены не пустыми значениями);
ii.
ДОЛЖЕН иметь один [1..1] элемент value в который вносится серия
документа (атрибут @xsi:type должен иметь значение "ST").
У3-34: Секция "Рекомендованное лечение" ОБЯЗАНА содержать один [1..1] элемент
entry, который:
1. ОБЯЗАН содержать один [1..1] элемент observation (атрибут @classCode должен
иметь значение "OBS", атрибут @moodCode должен иметь значение "EVN"),
который:
а. ОБЯЗАН содержать один [1..1] элемент code (атрибут @codeSystem должен
иметь значение "1.2.643.5.1.13.13.99.2.166", атрибут @codeSystemName
должен иметь значение "Кодируемые поля CDA документов", атрибуты @code
должен иметь значение "12132", @displayName должен иметь значение
"Перечень медицинских изделий для медицинского применения", атрибут
@codeSystemVersion должен быть представлен не пустым значением);
б. ДОЛЖЕН содержать один [1..1] элемент value с не пустым значением (атрибут
@xsi:type должен иметь значение "ST").
<!-- R [1..1] СЕКЦИЯ: Рекомендованное лечение
-->
<component>
<section>
<!-- R [1..1] код секции -->
<code code="RECTREAT" codeSystem="1.2.643.5.1.13.13.99.2.197" codeSystemVersion="1.18"
codeSystemName="Секции электронных медицинских документов" displayName="Рекомендованное
лечение"/>
<!-- R [1..1] заголовок секции -->
<title>Рекомендованное лечение</title>
<!-- [1..1] наполнение секции -->
<text>
:
.
</table>
</text>
<!-- R [1..1] Рекомендуемые мероприятия по реконструктивной хирургии -->
<entry>
<observation classCode="OBS" moodCode="EVN">
<!-- R [1..1] -->
<code code="4111" codeSystem="1.2.643.5.1.13.13.99.2.166" codeSystemVersion="1.69"
codeSystemName="Кодируемые поля CDA документов" displayName="Рекомендуемые мероприятия по
реконструктивной хирургии"/>
<!-- [1..1] -->
Руководство по реализации документа "Направление на медико-социальную экспертизу" в соответствии с третьим уровнем
требований архитектуры клинических документов версии 2 (CDA 2.0 HL7 v.3)
Страница 112
<value xsi:type="ST">Рекомендуемые мероприятия по реконструктивной хирургии
отсутстуют</value>
</observation>
</entry>
<!-- R [1..1] Рекомендуемые мероприятия по протезированию и ортезированию -->
<entry>
<observation classCode="OBS" moodCode="EVN">
<!-- R [1..1] -->
<code code="4112" codeSystem="1.2.643.5.1.13.13.99.2.166" codeSystemVersion="1.69"
codeSystemName="Кодируемые поля CDA документов" displayName="Рекомендуемые мероприятия по
протезированию и ортезированию, техническим средствам реабилитации"/>
<!-- [1..1] -->
<value xsi:type="ST">Рекомендуемые мероприятия по протезированию и ортезированию,
техническим средствам реабилитации отсутствуют</value>
</observation>
</entry>
<!-- R [1..1] Санаторно-курортное лечение -->
<entry>
<observation classCode="OBS" moodCode="EVN">
<!-- R [1..1] -->
<code code="4113" codeSystem="1.2.643.5.1.13.13.99.2.166" codeSystemVersion="1.69"
codeSystemName="Кодируемые поля CDA документов" displayName="Санаторно-курортное лечение"/>
<!-- [1..1] -->
<value xsi:type="ST">Санаторно-курортное лечение не требуется</value>
</observation>
</entry>
<!-- [0..*] Перечень лекарственных препаратов для медицинского применения -->
<entry>
<substanceAdministration classCode="SBADM" moodCode="RQO">
<!-- R [1..1] Перечень лекарственных препаратов для медицинского применения -->
<code code="12131" codeSystem="1.2.643.5.1.13.13.99.2.166" codeSystemVersion="1.69"
codeSystemName="Кодируемые поля CDA документов" displayName="Перечень лекарственных препаратов
для медицинского применения"/>
<!-- R [1..1] Назначенный препарат -->
<consumable typeCode="CSM">
<manufacturedProduct classCode="MANU">
<manufacturedMaterial classCode="MMAT" determinerCode="KIND">
<!-- [1..1] Кодирование назначенного лекартсвенного препарата-->
<code code="21.20.10.131-000003-1-00050-0000000000000"
codeSystem="1.2.643.5.1.13.13.99.2.611" codeSystemVersion="4.29" codeSystemName="Узлы СМНН.
ЕСКЛП" displayName="Стандартизованное_МНН:АЦЕТИЛСАЛИЦИЛОВАЯ КИСЛОТА+КЛОПИДОГРЕЛ
Стандартизованная_лекарственная_форма:ТАБЛЕТКИ Стандартизованная_лекарственная_доза:100 мг+75
мг Код_КТРУ:21.20.10.131-000003-1-00050-0000000000000"/>
</manufacturedMaterial>
</manufacturedProduct>
</consumable>
<!-- R [1..1] Продолжительность приема -->
<entryRelationship typeCode="COMP">
<observation classCode="OBS" moodCode="RQO">
<code code="12182" codeSystem="1.2.643.5.1.13.13.99.2.166"
codeSystemVersion="1.69" codeSystemName="Кодируемые поля CDA документов"
displayName="Продолжительность приема"/>
<!-- [1..1] -->
<value xsi:type="ST">1 неделя</value>
</observation>
</entryRelationship>
<!-- R [1..1] Кратность курсов лечения -->
<entryRelationship typeCode="COMP">
<observation classCode="OBS" moodCode="RQO">
<!-- R [1..1] -->
<code code="12183" codeSystem="1.2.643.5.1.13.13.99.2.166"
codeSystemVersion="1.69" codeSystemName="Кодируемые поля CDA документов"
displayName="Кратность курсов лечения"/>
<!-- [1..1] -->
<value xsi:type="ST">раз в 3 месяца</value>
</observation>
</entryRelationship>
<!-- R [1..1] Кратность приема -->
<entryRelationship typeCode="COMP">
<observation classCode="OBS" moodCode="RQO">
<!-- R [1..1] -->
<code code="12184" codeSystem="1.2.643.5.1.13.13.99.2.166"
codeSystemVersion="1.69" codeSystemName="Кодируемые поля CDA документов"
displayName="Количество приема"/>
<!-- [1..1] -->
<value xsi:type="ST">100-300 мг/день</value>
</observation>
</entryRelationship>
Руководство по реализации документа "Направление на медико-социальную экспертизу" в соответствии с третьим уровнем
требований архитектуры клинических документов версии 2 (CDA 2.0 HL7 v.3)
Страница 113
</substanceAdministration>
</entry>
<!-- R [1..1] Перечень медицинских изделий для медицинского применения -->
<entry>
<observation classCode="OBS" moodCode="EVN">
<!-- R [1..1] -->
<code code="12132" codeSystem="1.2.643.5.1.13.13.99.2.166" codeSystemVersion="1.69"
codeSystemName="Кодируемые поля CDA документов" displayName="Перечень медицинских изделий для
медицинского применения"/>
<!-- [1..1] -->
<value xsi:type="ST">Текст</value>
</observation>
</entry>
</section>
</component>
Рисунок 54. Пример разметки секции "Рекомендованное лечение".
12.2 Секция "Прочие рекомендации" ("Прочие рекомендации") RECOTHER
Обязательная секция.
Секция предназначена для указания данных из следующих разделов формы
088/у:
34. Рекомендуемые мероприятия по медицинской реабилитации или абилитации:
В минимальном варианте секция всё равно должна быть включена в CDA
документ и содержать текст с обоснованием отсутствия рекомендаций.
Прочие Рекомендуемые мероприятия по медицинской реабилитации:
рекомендации отсутствуют
Рисунок 55. Пример наполнения секции "Прочие рекомендации".
У3-35: Секция "Прочие рекомендации" МОЖЕТ содержать один [0..1] элемент entry,
который:
1. ОБЯЗАН содержать один [1..1] элемент observation (атрибут @classCode должен
иметь значение "OBS", атрибут @moodCode должен иметь значение "EVN"),
который:
а. ОБЯЗАН содержать один [1..1] элемент code (атрибут @codeSystem должен
иметь значение "1.2.643.5.1.13.13.99.2.166", атрибут @codeSystemName
должен иметь значение "Кодируемые поля CDA документов", атрибуты @code
должениметь значение "4114", @displayName должен иметь значение
"Рекомендуемые мероприятия по медицинской реабилитации", атрибут
@codeSystemVersion должен быть представлен не пустым значением);
б. ОБЯЗАН содержать один [1..1] элемент value с не пустым значением (атрибут
@xsi:type должен иметь значение "ST").
<!-- R [1..1] СЕКЦИЯ: Прочие рекомендации -->
<component>
<section>
<!-- R [1..1] код секции -->
<code code="RECOTHER" codeSystem="1.2.643.5.1.13.13.99.2.197" codeSystemVersion="1.18"
codeSystemName="Секции электронных медицинских документов" displayName="Прочие рекомендации"/>
<!-- R [1..1] заголовок секции -->
<title>Прочие рекомендации</title>
<!-- [1..1] наполнение секции -->
<text>
:
.
</text>
<!-- [0..1] Рекомендуемые мероприятия по медицинской реабилитации -->
<entry>
<observation classCode="OBS" moodCode="EVN">
<!-- R [1..1] -->
Руководство по реализации документа "Направление на медико-социальную экспертизу" в соответствии с третьим уровнем
требований архитектуры клинических документов версии 2 (CDA 2.0 HL7 v.3)
Страница 114
<code code="4114" codeSystem="1.2.643.5.1.13.13.99.2.166" codeSystemVersion="1.69"
codeSystemName="Кодируемые поля CDA документов" displayName="Рекомендуемые мероприятия по
медицинской реабилитации"/>
<!-- R [1..1] -->
<value xsi:type="ST">текст</value>
</observation>
</entry>
</section>
</component>
Рисунок 56. Пример разметки секции "Прочие рекомендации".
13.
Секция "Посторонний специальный медицинский уход"
OUTSPECMEDCARE
Данная секция не является необязательной.
Пример наполнения секции "Посторонний специальный медицинский уход"
представлен на Рисунок 57.
ПОСТОРОННИЙ СПЕЦИАЛЬНЫЙ МЕДИЦИНСКИЙ УХОД
Текст
Рисунок 57. Пример наполнения секции "Посторонний специальный
медицинский уход".
У3-36: Секция "Посторонний специальный медицинский уход" ОБЯЗАНА иметь один
[1..1] элемент entry, который:
1. ОБЯЗАН иметь один [1..1] элемент observation (атрибут @classCode должен иметь
значение "OBS", атрибут @moodCode должен иметь значение "EVN"), который:
а. ОБЯЗАН иметь один [1..1] элемент code (атрибут @codeSystem должен иметь
значение "1.2.643.5.1.13.13.99.2.166", атрибут @code должен иметь значение
"12133", атрибут @displayName должен иметь значение "Посторонний
специальный
медицинский
уход",
атрибуты
@codeSystemVersion,
@codeSystemName должны быть представлены не пустыми значениями);
б. ОБЯЗАН иметь один [1..1] элемент value в который вносится номер документа
(атрибут @xsi:type должен иметь значение "ST".
<!-- [0..1] СЕКЦИЯ: Посторонний специальный медицинский уход -->
<component>
<section>
<!-- R [1..1] код секции -->
<code code="OUTSPECMEDCARE" codeSystem="1.2.643.5.1.13.13.99.2.197"
codeSystemVersion="1.18" codeSystemName="Секции электронных медицинских документов"
displayName="Посторонний специальный медицинский уход"/>
<!-- R [1..1] заголовок секции -->
<title>ПОСТОРОННИЙ СПЕЦИАЛЬНЫЙ МЕДИЦИНСКИЙ УХОД</title>
<!-- [1..1] наполнение секции -->
<text>
:
.
</text>
<!-- R [1..1] Посторонний специальный медицинский уход -->
<entry>
<observation classCode="OBS" moodCode="EVN">
<code code="12133" codeSystem="1.2.643.5.1.13.13.99.2.166" codeSystemVersion="1.69"
codeSystemName="Кодируемые поля CDA документов" displayName="Посторонний специальный
медицинский уход"/>
<value xsi:type="ST">Текст</value>
</observation>
</entry>
</section>
</component>
Рисунок 58. Пример разметки секции "Посторонний специальный медицинский
уход".
Руководство по реализации документа "Направление на медико-социальную экспертизу" в соответствии с третьим уровнем
требований архитектуры клинических документов версии 2 (CDA 2.0 HL7 v.3)
Страница 115
14.
Секция "Связанные документы" LINKDOCS
Данная секция является необязательной.
Пример наполнения секции "Связанные документы" представлен на Рисунок 59.
Связанные документы
Ультразвуковое исследование мягких тканей результат
(одна анатомическая зона)
Рентгенография легких
результат
Рисунок 59. Пример наполнения секции "Связанные документы".
У3-37: Секция "Связанные документы" ОБЯЗАНА иметь хотя бы один [1..*] элемент
entry, который:
1. ОБЯЗАН иметь один [1..1] элемент act (атрибут @classCode должен иметь значение
"ACT", атрибут @moodCode должен иметь значение "EVN"), который:
а. ОБЯЗАН иметь один [1..1] элемент code (атрибут @codeSystem должен иметь
значение "1.2.643.5.1.13.13.11.1522", атрибут @codeSystemName должен
иметь значение "Виды медицинской документации", атрибуты @code,
@codeSystemVersion, @displayName должны быть представлены не пустыми
значениями);
б. ОБЯЗАН иметь один [1..1] элемент text;
в. ОБЯЗАН иметь один [1..1] элемент effectiveTime (атрибут @value должен быть
представлен не пустым значением);
г. МОЖЕТ иметь один [0..1] элемент entryRelationship[1] (атрибут @typeCode
должен иметь значение "COMP"), который:
I. ОБЯЗАН иметь один [1..1] элемент observation (атрибут @classCode должен
иметь значение "OBS", атрибут @moodCode должен иметь значение "EVN"),
который:
i.
ОБЯЗАН иметь один [1..1] элемент code (атрибут @codeSystem должен
иметь значение "1.2.643.5.1.13.13.99.2.166", атрибут @code должен
иметь значение "11002", атрибут @displayName должен иметь значение
"Серия документа", атрибуты @codeSystemVersion, @codeSystemName
должны быть представлены не пустыми значениями);
ii.
ОБЯЗАН иметь один [1..1] элемент value в который вносится серия
документа (атрибут @xsi:type должен иметь значение "ST");
д. МОЖЕТ иметь один [0..1] элемент entryRelationship[2] (атрибут @typeCode
должен иметь значение "COMP"), который:
I. ОБЯЗАН иметь один [1..1] элемент observation (атрибут @classCode должен
иметь значение "OBS", атрибут @moodCode должен иметь значение "EVN"),
который:
i.
ОБЯЗАН иметь один [1..1] элемент code (атрибут @codeSystem должен
иметь значение "1.2.643.5.1.13.13.99.2.166", атрибут @code должен
иметь значение "11003", атрибут @displayName должен иметь значение
"Номер документа", атрибуты @codeSystemVersion, @codeSystemName
должны быть представлены не пустыми значениями);
ii.
ОБЯЗАН иметь один [1..1] элемент value в который вносится номер
документа (атрибут @xsi:type должен иметь значение "ST");
Руководство по реализации документа "Направление на медико-социальную экспертизу" в соответствии с третьим уровнем
требований архитектуры клинических документов версии 2 (CDA 2.0 HL7 v.3)
Страница 116
iii.
ДОЛЖЕН иметь один [1..1] элемент reference (атрибут @typeCode должен
иметь значение "REFR"), который:
1. ДОЛЖЕН иметь один [1..1] externalDocument (атрибут @classCode
должен иметь значение "DOCCLIN", атрибут @moodCode должен иметь
значение "EVN"), который:
a. ОБЯЗАН иметь один [1..1] элемент id (атрибут @root должен
соответствовать
правилу
формирования
идентификаторов
документов,
т.е.
"OID_медицинской_организации.100.НомерМИС.НомерЭкзМИС.51,
@extension соответствует уникальному идентификатору документа в
информационной системе).
<!-- [0..1] СЕКЦИЯ: СВЯЗАННЫЕ ДОКУМЕНТЫ -->
<component>
<section>
<!-- R [1..1] код секции -->
<code code="LINKDOCS" codeSystem="1.2.643.5.1.13.13.99.2.197" codeSystemVersion="1.18"
codeSystemName="Секции электронных медицинских документов" displayName="Связанные документы"/>
<!-- R [1..1] заголовок секции -->
<title>Связанные документы</title>
<!-- R [1..1] наполнение секции -->
<text>
:
.
</text>
<!-- R[1..*] Документ, на основании которого был выдан текущий документ -->
<entry>
<act classCode="ACT" moodCode="EVN">
<!-- R[1..1] Вид документа -->
<code code="6" codeSystem="1.2.643.5.1.13.13.11.1522" codeSystemVersion="4.45"
codeSystemName="Виды медицинской документации" displayName="Протокол инструментального
исследования"/>
<text>Ультразвуковое исследование мягких тканей (одна анатомическая зона):
результат</text>
<!-- R[1..1] Дата выдачи документа -->
<effectiveTime value="202106101610+0300"/>
<!-- [0..1] Серия документа -->
<!-- [0..1] Номер документа -->
<!-- [1..1] Ссылка на электронный документ (уникальный идентификатор в МИС) -->
<reference typeCode="REFR">
<externalDocument classCode="DOCCLIN" moodCode="EVN">
<id root="1.2.643.5.1.13.13.12.2.77.8312.100.1.1.51" extension="2568973"/>
</externalDocument>
</reference>
</act>
</entry>
<!-- R[1..*] Документ, на основании которого был выдан текущий документ -->
<entry>
<act classCode="ACT" moodCode="EVN">
<!-- R[1..1] Вид документа -->
<code code="6" codeSystem="1.2.643.5.1.13.13.11.1522" codeSystemVersion="4.45"
codeSystemName="Виды медицинской документации" displayName="Протокол инструментального
исследования"/>
<text>Рентгенография легких: результат</text>
<!-- R[1..1] Дата выдачи документа -->
<effectiveTime value="202106101610+0300"/>
<!-- [0..1] Серия документа -->
<!-- [0..1] Номер документа -->
<!-- [1..1] Ссылка на электронный документ (уникальный идентификатор в МИС) -->
<reference typeCode="REFR">
<externalDocument classCode="DOCCLIN" moodCode="EVN">
<id root="1.2.643.5.1.13.13.12.2.77.8312.100.1.1.51" extension="2568973"/>
</externalDocument>
</reference>
</act>
</entry>
</section>
</component>
Рисунок 60. Пример разметки секции "Связанные документы".
Руководство по реализации документа "Направление на медико-социальную экспертизу" в соответствии с третьим уровнем
требований архитектуры клинических документов версии 2 (CDA 2.0 HL7 v.3)
Страница 117
Раздел IV.Ссылки
CDA Release 2.0
Clinical Document Architecture, Release 2.0, 2005, Health Level
Seven, Inc.
ISO-3166-1
Codes for the representation of names of countries and their
subdivisions -- Part 1: Country codes, 1997, International
Organization for Standardization
ISO-639-1
Codes for the representation of names of languages--Part 1:
Alpha-2 code, 2002, International Organization for
Standardization
RFC 2806
URLs for Telephone Calls, 2000, A. Vaha-Sipila, The Internet
Society
RFC 2119
Key words for use in RFCs to Indicate Requirement Levels
RFC 3066
Tags for the Identification of Languages, 2001, H. Alvestrand,
The Internet Society
Приказ
Минтруда
России N 27н,
Минздрава
России N 36н от
01.02.2021
Приказ Минтруда России N 27н, Минздрава России N 36н от
01.02.2021 "Об утверждении формы направления на
медико-социальную экспертизу медицинской организацией
и порядка ее заполнения"
Руководство по реализации документа "Направление на медико-социальную экспертизу" в соответствии с третьим уровнем
требований архитектуры клинических документов версии 2 (CDA 2.0 HL7 v.3)
Страница 118
Раздел V. Использованные справочники и разрешённые
наборы значений
Ниже приведены используемые в данном руководстве по реализации
справочники. Для каждого справочника приведено, либо полное наполнение
справочника (для небольших по объёму справочников), либо его фрагмент. Указанные
справочники следует использовать в кодированных типах данных (например, CD, CE)
или типе данных идентификатор экземпляра (II). Для кодированных типов данных
первая колонка таблиц указывает на поле исходного справочника, которое необходимо
использовать для заполнения атрибута "code", вторая колонка указывает на поле
исходного справочника, которое рекомендуется использовать для заполнения атрибута
"displayName". Использование последующих колонок отдельно указано в требованиях
текущего руководства.
1. "Должности медицинских и фармацевтических работников"
OID: 1.2.643.5.1.13.13.11.1002
Должна быть использована последняя актуальная версия данного справочника.
Разрешённый набор значений включает все записи справочника.
Таблица 12. Разрешённые значения из справочника НСИ "Должности
медицинских и фармацевтических работников" (ФРАГМЕНТ).
Код
Название
…
…
5
директор больницы (дома) сестринского ухода, хосписа
6
заместитель руководителя (начальника) медицинской организации
7
заведующий (начальник) структурного подразделения (отдела,
отделения, лаборатории, кабинета, отряда и другое) медицинской
организации – врач-специалист
…
…
Руководство по реализации документа "Направление на медико-социальную экспертизу" в соответствии с третьим уровнем
требований архитектуры клинических документов версии 2 (CDA 2.0 HL7 v.3)
Страница 119
2. "Международная статистическая классификация болезней и проблем,
связанных со здоровьем (10-ый пересмотр)"
OID: 1.2.643.5.1.13.13.11.1005
Должна быть использована последняя актуальная версия данного справочника.
Разрешённый набор значений включает указанные ниже подмножества записей
справочника.
Для кодирования клинических диагнозов должны браться коды рубрик, которые
не имеют подрубрик.
Для кодирования выявленной патологии (при проведении инструментальных
исследований или консультаций) должны браться коды из класса XVII (рубрики от R00
до R99), которые не имеют подрубрик.
Таблица 13. Разрешённые значения из справочника НСИ "Международная
статистическая классификация болезней и проблем, связанных со
здоровьем (10-ый пересмотр)" (ФРАГМЕНТ).
Код МКБ
Название
…
C16.0
Злокачественное новообразование кардии
C16.1
Злокачественное новообразование дна желудка
C16.2
Злокачественное новообразование тела желудка
C16.3
Злокачественное новообразование преддверия привратника
C16.4
Злокачественное новообразование привратника
C16.5
Злокачественное новообразование малой кривизны желудка
неуточненной части
C16.6
Злокачественное новообразование большой кривизны желудка
неуточненной части
C16.8
Злокачественное новообразование желудка, выходящее за пределы
одной и более вышеуказанных локализаций
C16.9
Злокачественное новообразование желудка неуточненной
локализации
…
…
3. "Вид случая госпитализации или обращения (первичный, повторный)"
OID: 1.2.643.5.1.13.13.11.1007
Должна быть использована последняя актуальная версия данного справочника.
Разрешённый набор значений включает все записи справочника.
Таблица 14. Разрешённые значения из справочника НСИ "Вид случая
госпитализации или обращения (первичный, повторный)".
Код
Полное название
1
Первичный
2
Повторный
Руководство по реализации документа "Направление на медико-социальную экспертизу" в соответствии с третьим уровнем
требований архитектуры клинических документов версии 2 (CDA 2.0 HL7 v.3)
Страница 120
4. "Виды медицинской помощи"
OID: 1.2.643.5.1.13.13.11.1034
Должна быть использована последняя актуальная версия данного справочника.
Разрешенный набор значений справочника включает в себя все виды
медицинской помощи, при которых возможна выдача Направления на медикосоциальную экспертизу.
Таблица 15. Разрешённые значения из справочника НСИ "Виды медицинской
помощи".
Код
Полное название
…
…
2
Первичная врачебная медико-санитарная помощь
3
Первичная специализированная медико-санитарная помощь
4
Специализированная медицинская помощь
…
…
5. "Виды полиса обязательного медицинского страхования"
OID: 1.2.643.5.1.13.13.11.1035
Версия: 1.3
Разрешённый набор значений включает все записи справочника.
Таблица 16. Разрешённые значения из справочника НСИ "Виды полиса
обязательного медицинского страхования".
1
Код
Полное название
Полис ОМС старого образца
2
Полис ОМС единого образца, бессрочный
3
Полис ОМС единого образца, со сроком действия
4
Временное свидетельство
Руководство по реализации документа "Направление на медико-социальную экспертизу" в соответствии с третьим уровнем
требований архитектуры клинических документов версии 2 (CDA 2.0 HL7 v.3)
Страница 121
6. "Источники оплаты медицинской помощи"
OID: 1.2.643.5.1.13.13.11.1039
Версия: 5.1
Разрешённый набор значений включает все записи справочника.
Таблица 17. Разрешённые значения из справочника НСИ "Источники оплаты
медицинской помощи" (ФРАГМЕНТ).
Код
Полное наименование
…
…
3
Средства добровольного медицинского страхования
4
Средства пациента
5
Средства третьих физических лиц
…
…
7. "Пол пациента"
OID: 1.2.643.5.1.13.13.11.1040
Версия: 2.1
Разрешённый набор значений включает указанное ниже подмножество записей
справочника.
Таблица 18. Разрешённые значения из справочника НСИ "Пол пациента".
Код
Полное название
1
Мужской
2
Женский
8. "Тип установления инвалидности (впервые, повторно)"
OID: 1.2.643.5.1.13.13.11.1041
Должна быть использована последняя актуальная версия данного справочника.
Разрешённый набор значений включает все записи справочника.
Таблица 19. Разрешённые значения из справочника НСИ "Порядок
установления инвалидности".
Код
Полное название
1
Впервые
2
Повторно
Руководство по реализации документа "Направление на медико-социальную экспертизу" в соответствии с третьим уровнем
требований архитектуры клинических документов версии 2 (CDA 2.0 HL7 v.3)
Страница 122
9. "Группы инвалидности"
OID: 1.2.643.5.1.13.13.11.1053
Должна быть использована последняя актуальная версия данного справочника.
Разрешённый набор значений включает все записи справочника.
Таблица 20. Разрешённые значения из справочника НСИ "Группы
инвалидности".
Код
Полное название
1
1 группа
2
2 группа
3
3 группа
4
Ребенок-инвалид
10.
"Реестр медицинских организаций Российской Федерации"
OID: 1.2.643.5.1.13.13.11.1461
Должна быть использована последняя актуальная версия данного справочника.
Разрешённый набор значений включает все записи справочника.
Таблица 21. Разрешённые значения из справочника НСИ "Реестр медицинских
организаций Российской Федерации" (ФРАГМЕНТ).
OID
Сокращенное наименование
…
…
1.2.643.5.1.13.13.12.2.77.7973
ГБУЗ "ГП №180 ДЗМ" Филиал №1
1.2.643.5.1.13.13.12.2.77.8259
ГБУЗ "РД № 11 ДЗМ"
1.2.643.5.1.13.13.12.2.77.8062
ГБУЗ "РД № 14 ДЗМ"
…
…
11.
"Виды нозологических единиц диагноза"
OID: 1.2.643.5.1.13.13.11.1077
Должна быть использована последняя актуальная версия данного справочника.
Разрешённый набор значений включает все записи справочника.
Таблица 22. Разрешённые значения из справочника НСИ "Виды
нозологических единиц диагноза" (ФРАГМЕНТ).
ID
FULL_NAME
1
Основное заболевание
2
Осложнение основного заболевания
3
Сопутствующее заболевание
4
Конкурирующее заболевание
…
…
Руководство по реализации документа "Направление на медико-социальную экспертизу" в соответствии с третьим уровнем
требований архитектуры клинических документов версии 2 (CDA 2.0 HL7 v.3)
Страница 123
12.
"Причины инвалидности"
OID: 1.2.643.5.1.13.13.11.1474
Должна быть использована последняя актуальная версия данного справочника.
Разрешённый набор значений включает все записи справочника.
Таблица 23. Разрешённые значения из справочника НСИ "Причины
инвалидности" (ФРАГМЕНТ).
Уникальный
идентификатор
Название записи
4
Общее заболевание
5
Инвалидность с детства
6
Профессиональное заболевание
7
Трудовое увечье
…
…
13.
"Результаты индивидуальной программы реабилитации инвалидов"
OID: 1.2.643.5.1.13.13.11.1475
Должна быть использована последняя актуальная версия данного справочника.
Разрешённый набор значений включает все записи справочника.
Таблица 24. Разрешённые значения из справочника НСИ "Результаты
индивидуальной программы реабилитации инвалидов".
Уникальный
идентификатор
Название записи
1
Полное
2
Частичное
3
Положительные результаты отсутствуют
Руководство по реализации документа "Направление на медико-социальную экспертизу" в соответствии с третьим уровнем
требований архитектуры клинических документов версии 2 (CDA 2.0 HL7 v.3)
Страница 124
14.
"Период, в течение которого гражданин находился на инвалидности
на дату направления на медико-социальную экспертизу"
OID: 1.2.643.5.1.13.13.11.1490
Должна быть использована последняя актуальная версия данного справочника.
Разрешённый набор значений включает все записи справочника.
Таблица 25. Разрешённые значения из справочника НСИ "Период, в течение
которого гражданин находился на инвалидности на дату
направления на медико-социальную экспертизу".
ID
Наименование
1
Один год
2
Два года
3
Три года
4
Четыре и более лет
15.
"Типы телосложения"
OID: 1.2.643.5.1.13.13.11.1492
Должна быть использована последняя актуальная версия данного справочника.
Разрешённый набор значений включает все записи справочника.
Таблица 26. Разрешённые значения из справочника НСИ "Типы
телосложения".
Уникальный
идентификатор
Наименование
1
Нормостеническое
2
Астеническое
3
Гиперстеническое
16.
"Тип адреса пациента"
OID: 1.2.643.5.1.13.13.11.1504
Версия: 1.3
Разрешённый набор значений включает указанное ниже подмножество записей
справочника.
Таблица 27. Разрешённые значения из справочника НСИ "Тип адреса
пациента".
Код
1
Тип адреса
Адрес по месту жительства (постоянной регистрации)
3
Адрес фактического проживания (пребывания)
Руководство по реализации документа "Направление на медико-социальную экспертизу" в соответствии с третьим уровнем
требований архитектуры клинических документов версии 2 (CDA 2.0 HL7 v.3)
Страница 125
17.
"Виды медицинской документации"
OID: 1.2.643.5.1.13.13.11.1522
Должна быть использована последняя актуальная версия данного справочника.
Разрешённый набор значений включает указанные ниже подмножества записей
справочника.
Таблица 28. Разрешённые значения из справочника НСИ "Виды медицинской
документации".
Уникальный
идентификатор
Название
Направление на медико-социальную экспертизу
34
18.
"Формы оказания медицинской помощи"
OID: 1.2.643.5.1.13.13.11.1551
Должна быть использована последняя актуальная версия данного справочника.
Разрешённый набор значений включает указанное ниже подмножество записей
справочника.
Таблица 29. Разрешённые значения из справочника НСИ "Формы оказания
медицинской помощи".
ID
S_NAME
плановая
1
19.
"Документы, удостоверяющие личность"
OID: 1.2.643.5.1.13.13.99.2.48
Должна быть использована последняя актуальная версия данного справочника
Разрешённый набор значений включает все актуальные записи справочника.
Таблица 30. Разрешённые значения из справочника НСИ "Документы,
удостоверяющие личность".
Код
1
Полное название
Паспорт гражданина Российской Федерации
2
Паспорт гражданина Российской Федерации, являющийся основным
документом, удостоверяющим личность гражданина Российской
Федерации за пределами территории Российской Федерации, в том
числе содержащий электронный носитель информации
3
Дипломатический паспорт
4
Служебный паспорт гражданина Российской Федерации
…
…
Руководство по реализации документа "Направление на медико-социальную экспертизу" в соответствии с третьим уровнем
требований архитектуры клинических документов версии 2 (CDA 2.0 HL7 v.3)
Страница 126
20.
"Цели направления на медико-социальную экспертизу"
OID: 1.2.643.5.1.13.13.99.2.147
Должна быть использована последняя актуальная версия данного справочника
Разрешённый набор значений включает все записи справочника.
Таблица 31. Разрешённые значения из справочника НСИ "Цели направления
на медико-социальную экспертизу".
Уникальный
идентификатор
Наименование
1
Установление группы инвалидности
2
Установление категории "ребенок-инвалид"
3
Установление причины инвалидности
4
Установление времени наступления инвалидности
…
…
Руководство по реализации документа "Направление на медико-социальную экспертизу" в соответствии с третьим уровнем
требований архитектуры клинических документов версии 2 (CDA 2.0 HL7 v.3)
Страница 127
21.
"Оценки состояния для медико-социальной экспертизы"
OID: 1.2.643.5.1.13.13.99.2.148
Версия: 1.3
Разрешённый набор значений включает указанные ниже подмножества записей
справочника.
Таблица 32. Разрешённые значения из справочника НСИ "Оценки состояния
для медико-социальной экспертизы" (для кодирования поля
"Клинический прогноз").
Уникальный
идентификатор
10
Наименование
Клинический прогноз благоприятный
11
Клинический прогноз относительно благоприятный
12
Клинический прогноз сомнительный (неопределенный)
13
Клинический прогноз неблагоприятный
Таблица 33. Разрешённые значения из справочника НСИ "Оценки состояния
для медико-социальной экспертизы" (для кодирования поля
"Реабилитационный потенциал").
Уникальный
идентификатор
14
Наименование
Реабилитационный потенциал высокий
15
Реабилитационный потенциал удовлетворительный
16
Реабилитационный потенциал низкий
Таблица 34. Разрешённые значения из справочника НСИ "Оценки состояния
для медико-социальной экспертизы" (для кодирования поля
"Реабилитационный прогноз").
Уникальный
идентификатор
17
Наименование
Реабилитационный прогноз благоприятный
18
Реабилитационный прогноз относительно благоприятный
19
Реабилитационный прогноз сомнительный (неопределенный)
20
Реабилитационный прогноз неблагоприятный
Руководство по реализации документа "Направление на медико-социальную экспертизу" в соответствии с третьим уровнем
требований архитектуры клинических документов версии 2 (CDA 2.0 HL7 v.3)
Страница 128
22.
"Кодируемые поля CDA документов"
OID: 1.2.643.5.1.13.13.99.2.166
Версия: 1.69
Разрешённый набор значений включает указанное ниже подмножество записей
справочника.
Таблица 35. Разрешённые значения из справочника НСИ "Кодируемые поля
CDA документов".
Код
Наименование
4054
Клинический прогноз
4055
Реабилитационный потенциал
4056
Реабилитационный прогноз
4057
Временная нетрудоспособность
4058
Степень утраты профессиональной трудоспособности (%)
4059
Протокол врачебной комиссии
4060
Медико-социальную экспертизу необходимо проводить на дому
(Отметка)
4061
Нуждаемость в оказании паллиативной медицинской помощи
4062
Дата выдачи направления на МСЭ
4063
Номер электронного листка нетрудоспособности
4064
Восстановление нарушенных функций
4065
Достижение компенсации утраченных/отсутствующих функций
4073
Сведения о трудовой деятельности (при осуществлении трудовой
деятельности)
4074
Основная профессия (специальность, должность)
4075
Квалификация (класс, разряд, категория, звание)
4076
Стаж работы
4077
Выполняемая работа на момент направления на медико-социальную
экспертизу
4078
Профессия
4079
Специальность
4080
Должность
4081
Условия и характер выполняемого труда
4082
физическое развитие (в отношении детей в возрасте до 3 лет)
4083
Срок, на который установлена степень утраты профессиональной
трудоспособности
4100
Сведения о получении образования
4101
Год, с которого наблюдается в медицинской организации
4102
Анамнез заболевания
4103
Анамнез жизни
Руководство по реализации документа "Направление на медико-социальную экспертизу" в соответствии с третьим уровнем
требований архитектуры клинических документов версии 2 (CDA 2.0 HL7 v.3)
Страница 129
4104
Номер ИПРА
4105
Номер протокола проведения медико-социальной экспертизы
4106
Дата протокола проведения медико-социальной экспертизы
4107
Результаты и эффективность проведенных мероприятий
медицинской реабилитации, рекомендованных индивидуальной
программой реабилитации или абилитации инвалида (ребенкаинвалида) (ИПРА) (текстовое описание)
4108
Телосложение
4109
Состояние здоровья гражданина при направлении на медикосоциальную экспертизу
4110
Сведения о медицинских обследованиях, необходимых для
получения клинико-функциональных данных в зависимости от
заболевания при проведении медико-социальной экспертизы
4111
Рекомендуемые мероприятия по реконструктивной хирургии
4112
Рекомендуемые мероприятия по протезированию и ортезированию
4113
Санаторно-курортное лечение
4114
Рекомендуемые мероприятия по медицинской реабилитации
4115
Срок, на который установлена инвалидность
4169
Период, в течение которого гражданин находился на инвалидности
на момент направления на медико-социальную экспертизу
7012
Нуждаемость в первичном протезировании
9019
Класс
12131
Перечень лекарственных препаратов для медицинского применения
12132
Перечень медицинских изделий для медицинского применения
12133
Посторонний специальный медицинский уход
12136
Возрастная группа детского дошкольного учреждения
12137
Курс
12182
Продолжительность приема
12183
Кратность курсов лечения
12184
Количество приема
Руководство по реализации документа "Направление на медико-социальную экспертизу" в соответствии с третьим уровнем
требований архитектуры клинических документов версии 2 (CDA 2.0 HL7 v.3)
Страница 130
23.
"Реестр страховых медицинских организаций (ФОМС)"
OID: 1.2.643.5.1.13.13.99.2.183
Должна быть использована последняя актуальная версия данного справочника
Разрешённый набор значений включает все записи справочника.
Таблица 36. Разрешённые значения из справочника НСИ "Реестр страховых
медицинских организаций (ФОМС)" (ФРАГМЕНТ).
Код СМО в
едином реестре
ОМС
…
Полное наименование СМО
…
01003
АДЫГЕЙСКИЙ ФИЛИАЛ ОБЩЕСТВА С ОГРАНИЧЕННОЙ
ОТВЕТСТВЕННОСТЬЮ ВТБ МЕДИЦИНСКОЕ СТРАХОВАНИЕ
01004
АДЫГЕЙСКИЙ ФИЛИАЛ АО "СТРАХОВАЯ КОМПАНИЯ "СОГАЗМЕД"
77013
ОБЩЕСТВО С ОГРАНИЧЕННОЙ ОТВЕТСТВЕННОСТЬЮ
"СТРАХОВАЯ КОМПАНИЯ "ИНГОССТРАХ-М"
…
…
Руководство по реализации документа "Направление на медико-социальную экспертизу" в соответствии с третьим уровнем
требований архитектуры клинических документов версии 2 (CDA 2.0 HL7 v.3)
Страница 131
24.
"Секции электронных медицинских документов
OID: 1.2.643.5.1.13.13.99.2.197
Версия: 1.18
Разрешённый набор значений включает указанное ниже подмножество записей
справочника.
Таблица 37. Разрешённые значения из справочника НСИ "Секции электронных
медицинских документов".
Код секции
DGN
Диагнозы
EDU
Образование
LINKDOCS
Связанные документы
PROC
Исследования и процедуры
RECOTHER
Прочие рекомендации
RECTREAT
Рекомендованное лечение
REGIME
Режим и рекомендации
SCOPORG
Цель направления и медицинская организация, куда направлен
SCORES
Объективизированная оценка состояния больного
SOCANAM
Социальный анамнез
STATECUR
Текущее состояние
VITALPARAM
Витальные параметры
WORK
Место работы и должность, условия труда
OUTSPECMEDCARE
Посторонний специальный медицинский уход
25.
Наименование секции
"Субъекты Российской Федерации"
OID: 1.2.643.5.1.13.13.99.2.206
Должна быть использована последняя актуальная версия данного справочника.
Разрешённый набор значений включает все записи справочника.
Таблица 38. Разрешённые значения из справочника НСИ "Субъекты
Российской Федерации" (ФРАГМЕНТ).
Код региона в ФНС
Субъекты РФ
…
…
75
Забайкальский край
76
Ярославская область
77
г. Москва
…
…
Руководство по реализации документа "Направление на медико-социальную экспертизу" в соответствии с третьим уровнем
требований архитектуры клинических документов версии 2 (CDA 2.0 HL7 v.3)
Страница 132
26.
"Витальные параметры"
OID: 1.2.643.5.1.13.13.99.2.262
Должна быть использована последняя актуальная версия данного справочника.
Разрешённый набор значений включает указанное ниже подмножество записей
справочника.
Таблица 39. Разрешённые значения из справочника НСИ "Витальные
параметры".
Уникальный
идентификатор
10
Индекс массы тела
кг/м2
50
Масса тела
г
51
Длина тела
см
54
Окружность талии
см
55
Окружность бёдер
см
56
Суточный объём физиологических
отправлений
мл
27.
Наименование
Единица измерения
"Уровень конфиденциальности медицинского документа"
OID: 1.2.643.5.1.13.13.99.2.285
Должна быть использована последняя актуальная версия данного справочника.
Разрешённый набор значений включает все записи справочника.
Таблица 40. Разрешённые значения из справочника НСИ "Уровень
конфиденциальности медицинского документа".
Код
Название
N
обычный
R
ограниченный
V
крайне ограниченный
Руководство по реализации документа "Направление на медико-социальную экспертизу" в соответствии с третьим уровнем
требований архитектуры клинических документов версии 2 (CDA 2.0 HL7 v.3)
Страница 133
28.
"Причины отсутствия информации (NullFlavor)"
OID: 1.2.643.5.1.13.13.99.2.286
Должна быть использована последняя актуальная версия данного справочника.
Разрешённый набор значений включает все записи справочника.
Таблица 41. Разрешённые значения из справочника НСИ "Причины отсутствия
информации (NullFlavor)".
Код
Название
NI
Нет информации
INV
Недопустимое значение
DER
Извлекаемое значение
OTH
Другое
…
…
29.
"Документы, удостоверяющие полномочия законного представителя"
OID: 1.2.643.5.1.13.13.99.2.313
Должна быть использована последняя актуальная версия данного справочника
Разрешённый набор значений включает все записи справочника.
Таблица 42. Разрешённые значения из справочника НСИ "Документы,
удостоверяющие полномочия законного представителя".
Уникальный
идентификатор
Наименование
1
Свидетельство о рождении
2
Решение о назначении лица опекуном
3
Решение о назначении лица попечителем
4
Доверенность
5
Свидетельство об усыновлении (удочерении)
Руководство по реализации документа "Направление на медико-социальную экспертизу" в соответствии с третьим уровнем
требований архитектуры клинических документов версии 2 (CDA 2.0 HL7 v.3)
Страница 134
30.
"Отношение к воинской обязанности"
OID: 1.2.643.5.1.13.13.99.2.314
Должна быть использована последняя актуальная версия данного справочника
Разрешённый набор значений включает все записи справочника.
Таблица 43. Разрешённые значения из справочника НСИ "Отношение к
воинской обязанности".
Уникальный
идентификатор
Наименование
1
Гражданин, состоящий на воинском учёте
2
Гражданин, поступающий на воинский учёт
3
Гражданин, не состоящий на воинском учёте, но обязанный состоять
на воинском учёте
4
Гражданин, не состоящий на воинском учёте
31.
"Категории гражданства"
OID: 1.2.643.5.1.13.13.99.2.315
Должна быть использована последняя актуальная версия данного справочника
Разрешённый набор значений включает все записи справочника.
Таблица 44. Разрешённые значения из справочника НСИ "Категории
гражданства".
Уникальный идентификатор
1
Наименование
Гражданин Российской Федерации
2
Гражданин Российской Федерации и иностранного
государства (двойное гражданство)
3
Иностранный гражданин
4
Лицо без гражданства
32.
"Условия оказания медицинской помощи"
OID: 1.2.643.5.1.13.13.99.2.322
Должна быть использована последняя актуальная версия данного справочника.
Разрешённый набор значений включает все записи справочника.
Таблица 45. Разрешённые значения из справочника НСИ "Условия оказания
медицинской помощи".
CODE
NAME
1
Стационарно
2
Амбулаторно
3
В дневном стационаре
4
Вне медицинской организации
Руководство по реализации документа "Направление на медико-социальную экспертизу" в соответствии с третьим уровнем
требований архитектуры клинических документов версии 2 (CDA 2.0 HL7 v.3)
Страница 135
33.
"Срок, на который установлена степень утраты профессиональной
трудоспособности"
OID: 1.2.643.5.1.13.13.99.2.325
Должна быть использована последняя актуальная версия данного справочника.
Разрешённый набор значений включает все записи справочника.
Таблица 46. Разрешённые значения из справочника НСИ "Срок, на который
установлена степень утраты профессиональной трудоспособности".
Уникальный
идентификатор
Наименование
1
6 месяцев
2
Один год
3
Два года
4
Бессрочно
5
Пять лет
34.
"Срок, на который установлена инвалидность"
OID: 1.2.643.5.1.13.13.99.2.358
Должна быть использована последняя актуальная версия данного справочника.
Разрешённый набор значений включает все записи справочника.
Таблица 47. Разрешённые значения из справочника НСИ "Срок, на который
установлена инвалидность".
Уникальный
идентификатор
Наименование
1
на один год
2
на два года
3
на пять лет
4
до 14 лет
…
…
Руководство по реализации документа "Направление на медико-социальную экспертизу" в соответствии с третьим уровнем
требований архитектуры клинических документов версии 2 (CDA 2.0 HL7 v.3)
Страница 136
35.
"Узлы СМНН. ЕСКЛП"
OID: 1.2.643.5.1.13.13.99.2.611
Должна быть использована последняя актуальная версия данного справочника.
Разрешённый набор значений включает все записи справочника.
Таблица 48. Разрешённые значения из справочника НСИ "Узлы СМНН.
ЕСКЛП".
Код_узла_
СМНН
Стандарти
зованное_
МНН
Стандартизованная_
лекарственная_форм
а
Стандартизованная_л
екарственная_доза
Код_К
ТРУ
21.10.51.123
-000001-1000470000000000
000
АЛЬФАКАЛ
ЬЦИДОЛ
КАПСУЛЫ
0.00025 мг
21.10.5
1.123000001100047000000
000000
0
21.10.51.123
-000001-1000520000000000
000
АЛЬФАКАЛ
ЬЦИДОЛ
КАПЛИ ДЛЯ ПРИЕМА
ВНУТРЬ
0.009 мг/мл
21.10.5
1.123000001100052000000
000000
0
21.10.51.123
-000002-1000380000000000
000
РЕТИНОЛ
КАПСУЛЫ
100000 ЕД
21.10.5
1.123000002100038000000
000000
0
21.10.51.123
-000002-1000400000000000
000
РЕТИНОЛ
КАПСУЛЫ
5000 ЕД
21.10.5
1.123000002100040000000
000000
0
21.10.51.123
-000002-1000420000000000
000
РЕТИНОЛ
ДРАЖЕ
3300 ЕД
21.10.5
1.123000002100042000000
000000
0
…
…
…
…
…
Руководство по реализации документа "Направление на медико-социальную экспертизу" в соответствии с третьим уровнем
требований архитектуры клинических документов версии 2 (CDA 2.0 HL7 v.3)
Страница 137
36.
"Реестр руководств по реализации и протоколов информационного
взаимодействия структурированных электронных медицинских
документов"
OID: 1.2.643.5.1.13.13.99.2.638
Должна быть использована последняя актуальная версия данного справочника.
Разрешённый набор значений включает указанные ниже записи справочника.
Таблица 49. Разрешённые значения из справочника НСИ "Реестр руководств
по реализации и протоколов информационного взаимодействия
структурированных электронных медицинских документов".
OID
1.2.643.5.1.13.13.14.34.9.5
37.
Полное наименование
Руководство по реализации CDA (Release 2) уровень 3
Направление на медико-социальную экспертизу 5
"Типы документов оснований"
OID: 1.2.643.5.1.13.13.99.2.724
Версия: 1.1
Разрешенный набор значений включает все записи справочника.
Таблица 50. Разрешённые значения из справочника НСИ "Типы документов
оснований".
Код
Название
1
Полис ОМС
2
Полис ДМС
3
Договор на оказание платных медицинских услуг
38.
"Типы документированных событий"
OID: 1.2.643.5.1.13.13.99.2.726
Версия: 2.3
Разрешённый набор значений включает указанное ниже подмножество записей
справочника.
Таблица 51. Разрешённые значения из справочника НСИ "Типы
документированных событий".
Уникальный
идентификатор
5
Наименование типа
Врачебная комиссия
Руководство по реализации документа "Направление на медико-социальную экспертизу" в соответствии с третьим уровнем
требований архитектуры клинических документов версии 2 (CDA 2.0 HL7 v.3)
Страница 138
39.
"Степень обоснованности диагноза"
OID: 1.2.643.5.1.13.13.99.2.795
Должна быть использована последняя актуальная версия данного справочника.
Разрешённый набор значений включает указанную ниже запись справочника.
Таблица 52. Разрешённые значения из справочника НСИ "Степень
обоснованности диагноза".
Код
3
40.
Полное наименование
Заключительный клинический диагноз
"Местонахождение граждан для медико-социальной экспертизы"
OID: 1.2.643.5.1.13.13.99.2.856
Должна быть использована последняя актуальная версия данного справочника
Разрешенный набор значений включает все записи справочника.
Таблица 53. Разрешённые значения из справочника НСИ "Местонахождение
граждан для медико-социальной экспертизы".
Уникальный
идентификатор
Наименование
1
В медицинской организации, оказывающей медицинскую помощь в
стационарных условиях
2
В организации социального обслуживания, оказывающей
социальные услуги в стационарной форме социального
обслуживания
3
В исправительном учреждении
4
Иная организация
5
По месту жительства (по месту пребывания, фактического
проживания на территории Российской Федерации)
Руководство по реализации документа "Направление на медико-социальную экспертизу" в соответствии с третьим уровнем
требований архитектуры клинических документов версии 2 (CDA 2.0 HL7 v.3)
Страница 139
41.
"Медицинские обследования для медико-социальной экспертизы"
OID: 1.2.643.5.1.13.13.99.2.857
Должна быть использована последняя актуальная версия данного справочника
Разрешенный набор значений включает все записи справочника.
Таблица 54. Разрешённые значения из справочника НСИ "Медицинские
обследования для медико-социальной экспертизы".
1
Код
B01.014.001
Код НМУ
Описание
Прием (осмотр, консультация) врачаинфекциониста первичный
2
B03.016.003
Общий (клинический) анализ крови
развернутый
3
B03.016.004
Анализ крови биохимический
общетерапевтический
4
B03.016.006
Общий (клинический) анализ мочи
5
A05.10.006
Регистрация электрокардиограммы
…
…
…
Руководство по реализации документа "Направление на медико-социальную экспертизу" в соответствии с третьим уровнем
требований архитектуры клинических документов версии 2 (CDA 2.0 HL7 v.3)
Страница 140
Приложение A. Отличия между Редакцией 4 и Редакцией 5
1. Изменение справочников
Таблица 55. Изменение справочников.
Изменение
Обновление
справочника
Добавление
справочника
Редакция 4
Редакция 5
"Реестр страховых медицинских
организаций (ФОМС)"
"Реестр страховых медицинских организаций
(ФОМС)"
OID: 1.2.643.5.1.13.2.1.1.695
OID: 1.2.643.5.1.13.13.99.2.183
Версия: 1.*
Должна быть использована последняя актуальная
версия данного справочника
—
"Источники оплаты медицинской помощи"
OID: 1.2.643.5.1.13.13.11.1039
Версия: 5.1
Обновление
справочника
Обновление
справочника
"Кодируемые поля CDA документов"
"Кодируемые поля CDA документов"
OID: 1.2.643.5.1.13.13.99.2.166
OID: 1.2.643.5.1.13.13.99.2.166
Версия: 1.15
Версия: 1.69
"Секции электронных медицинских
документов"
"Секции электронных медицинских документов"
OID: 1.2.643.5.1.13.13.99.2.197
Версия: 1.18
Версия: 1.5
Разрешённый набор значений включает
указанное ниже подмножество записей
справочника.
OID: 1.2.643.5.1.13.13.99.2.197
Разрешённый набор значений включает указанное
ниже подмножество записей справочника.
Добавление
справочника
—
"Реестр руководств по реализации и протоколов
информационного взаимодействия
структурированных электронных медицинских
документов"
OID: 1.2.643.5.1.13.13.99.2.638
Должна быть использована последняя актуальная
версия данного справочника.
Обновление
справочника
"Международная классификация
болезней и состояний, связанных со
здоровьем 10 пересмотра. Версия 4"
"Международная статистическая классификация
болезней и проблем, связанных со здоровьем (10ый пересмотр)"
OID: 1.2.643.5.1.13.13.11.1005
OID: 1.2.643.5.1.13.13.11.1005
Версия: 2.*
Должна быть использована последняя актуальная
версия данного справочника.
"Порядок случаев госпитализации или
обращения"
"Вид случая госпитализации или обращения
(первичный, повторный)"
OID: 1.2.643.5.1.13.13.11.1007
OID: 1.2.643.5.1.13.13.11.1007
Версия: 2.1
Должна быть использована последняя актуальная
версия данного справочника.
Обновление
справочника
Разрешённый набор значений включает
все записи справочника.
Удаление
справочника
"Шаблоны CDA документов"
—
OID: 1.2.643.5.1.13.13.99.2.267
Добавление
справочника
—
"Виды полиса обязательного медицинского
страхования"
Руководство по реализации документа "Направление на медико-социальную экспертизу" в соответствии с третьим уровнем
требований архитектуры клинических документов версии 2 (CDA 2.0 HL7 v.3)
Страница 141
Изменение
Редакция 4
Редакция 5
OID: 1.2.643.5.1.13.13.11.1035
Для кодирования должна быть использована
последняя актуальная версия данного
справочника.
Удаление
справочника
"Место оказания медицинской помощи"
OID: 1.2.643.5.1.13.13.11.1008
Версия: 2.*
Удаление
справочника
"Виды медицинских направлений"
—
OID: 1.2.643.5.1.13.13.11.1009
Версия: 1.2
Обновление
справочника
"Группы инвалидности"
10. "Группы инвалидности"
OID: 1.2.643.5.1.13.13.11.1053
OID: 1.2.643.5.1.13.13.11.1053
Версия: 2.2
Должна быть использована последняя актуальная
версия данного справочника.
"Реестр медицинских организаций
Российской Федерации"
"Реестр медицинских организаций Российской
Федерации"
OID: 1.2.643.5.1.13.13.11.1461
OID: 1.2.643.5.1.13.13.11.1461
Версия: 5.*
Должна быть использована последняя актуальная
версия данного справочника.
"Результаты индивидуальной программы
реабилитации инвалидов"
"Результаты индивидуальной программы
реабилитации инвалидов"
OID: 1.2.643.5.1.13.13.11.1475
OID: 1.2.643.5.1.13.13.11.1475
Версия: 1.*
Должна быть использована последняя актуальная
версия данного справочника
Добавление
справочника
—
"Типы документов оснований"
Добавление
справочника
—
"Типы документированных событий"
Добавление
справочника
—
"Тип адреса пациента"
Добавление
справочника
—
"Местонахождение граждан для медикосоциальной экспертизы"
Добавление
справочника
—
"Узлы СМНН. ЕСКЛП"
Обновление
справочника
Обновление
справочника
2. Пакет спецификации
Таблица 56. Изменение пакета спецификации.
Изменение
Обновлено
руководство
Редакция 4
CDA_НАПРАВЛЕНИЕ_НА_МЕДИКОСОЦИАЛЬНУЮ_ЭКСПЕРТИЗУ_Р4.pdf
Редакция 5
CDA_НАПРАВЛЕНИЕ_НА_МСЭ_Р5.pdf
Данное руководство
Данное руководство
Руководство по реализации документа "Направление на медико-социальную экспертизу" в соответствии с третьим уровнем
требований архитектуры клинических документов версии 2 (CDA 2.0 HL7 v.3)
Страница 142
Редакция 4
Редакция 5
Обновлен XMLпример
Изменение
Максимальный_пример_Направление_на_ме
дико_социальную_экспертизу.xml
Максимальный_пример_Направление_на_меди
ко_социальную_экспертизу.xml
Обновлен XMLпример
Минимальный_пример_Направление_на_мед
ико_социальную_экспертизу.xml
Минимальный_пример_Направление_на_медик
о_социальную_экспертизу.xml
Добавлен HTMLмакет
—
Максимальный_пример_Направление_на_меди
ко_социальную_экспертизу.html
Добавлен HTMLмакет
—
Минимальный_пример_Направление_на_медик
о_социальную_экспертизу. html
3. Другое
Добавлена информация о документе "Направление на медико-социальную
экспертизу", добавлен соответствующий сценарий создания СЭМД. Обновлены макеты
и XML-примеры.
Обновлены требования корневого элемента и участников.
Таблица 57. Изменение требований.
Изменение
Обновление
требований
Общие
ограничения
Редакция 4
Для всех участников и организаций,
упоминаемых в Документе, должны быть
указаны имена (элемент name). Для всех
участников и организаций, связанных с
обеспечением медицинской помощи пациенту,
следует указать адреса, контактные телефоны
и/или электронную почту (элементы addr и
telecom). Адрес должен состоять как минимум
из двух частей: 1) код региона РФ (в элементе
state), 2) полный адрес в текстовом виде (в
элементе streetAddressLine).I.
ОБЯЗАН
иметь один [1..1] элемент
identity:IdentityCardType (атрибут @xsi:type
должен иметь значение "CD", атрибут
@codeSystem должен иметь значение
"1.2.643.5.1.13.13.99.2.48", @codeSystemName
должен иметь значение "Документы,
удостоверяющие личность", атрибуты @code,
@codeSystemName, @displayName,
@codeSystemVersion должны быть
представлены не пустыми значениями);
Редакция 5
У1-1: Все элементы name (при отсутствии
атрибута @nullFlavor), содержащие ФИО
медицинских работников, пациента и других
лиц:
1. ОБЯЗАНЫ иметь один [1..1] элемент family,
содержащий фамилию;
2. ОБЯЗАНЫ иметь один [1..1] элемент given,
содержащий имя;
3. МОГУТ иметь один [0..1] элемент
identity:Patronymic (атрибут @xsi:type должен
иметь значение "ST"), содержащий отчество.
У1-2: Все элементы name, относящиеся к
организациям, ОБЯЗАНЫ содержать названия
организации.
У1-3: Все элементы addr (атрибут @use может
быть представлен у элемента), при отсутствии
атрибута @nullFlavor:
1. ОБЯЗАНЫ иметь один [1..1] элемент
streetAddressLine, содержащий адрес в
текстовом виде;
Руководство по реализации документа "Направление на медико-социальную экспертизу" в соответствии с третьим уровнем
требований архитектуры клинических документов версии 2 (CDA 2.0 HL7 v.3)
Страница 143
Изменение
Редакция 4
Редакция 5
2. ОБЯЗАНЫ иметь один [1..1] элемент
address:stateCode (атрибут @xsi:type должен
иметь значение "CD", атрибут @codeSystem
должен иметь значение
"1.2.643.5.1.13.13.99.2.206", атрибут @code
должен иметь значение из поля "Код региона в
ФНС", атрибуты @codeSystemName,
@codeSystemVersion, @displayName должны
быть представлены не пустыми значениями),
содержащий код субъекта РФ;
3. ДОЛЖНЫ иметь один [1..1] элемент
postalCode, содержащий почтовый индекс в
текстовом виде;
4. ДОЛЖНЫ иметь один [1..1] элемент
fias:Address, который:
а. ОБЯЗАН иметь один [1..1] элемент
fias:AOGUID, содержащий глобальный
уникальный идентификатор адресного объекта;
б. ДОЛЖЕН иметь один [1..1] fias:HOUSEGUID,
содержащий глобальный уникальный
идентификатор дома.
Обновление
требований
"Пациент
<recordTarget>"
У1-18: Один [1..1] элемент
ClinicalDocument/recordTarget/patientRole
ДОЛЖЕН быть представлен и ДОЛЖЕН иметь
два [2..2] элемента id, один [1..1] элемент
f88:IdentityDoc, МОЖЕТ иметь от нуля до двух
[0..2] элементов addr, ДОЛЖЕН иметь один
[1..1] элемент patient, хотя бы один [1..*]
элемент telecom, один элемент
providerOrganization. Хотя бы один telecom
СЛЕДУЕТ указать со схемой "tel:". Если
элементы addr, telecom не могут быть
заполнены данными, то их атрибут @nullFlavor
ДОЛЖЕН быть заполнен значением из
справочника "Причины отсутствия информации
(NullFlavor)" (идентификатор справочника
"1.2.643.5.1.13.13.99.2.286", поле "Код").
У1-19: Первый элемент с идентификатором
пациента,
/ClinicalDocument/recordTarget/patientRole/id[1],
ДОЛЖЕН быть уникальным идентификатором
пациента в информационной системе, куда
пациент был госпитализирован. Элемент
ДОЛЖЕН иметь атрибуты @root и @extension.
Атрибут @root ДОЛЖЕН быть заполнен
синтаксически корректным OID, т.е. ДОЛЖЕН
соответствовать регулярному выражению "([02])([.]([1-9][0-9]*|0))+", и ДОЛЖЕН быть
сформирован по правилу формирования
идентификаторов пациентов из Таблицы 2, т.е.
"OID_медицинской_организации.100.НомерМИС
.НомерЭкзМИС.10".
У1-20: ClinicalDocument ОБЯЗАН иметь один
[1..1] элемент recordTarget, который:
1. ОБЯЗАН иметь один [1..1] элемент
patientRole, который:
а. ОБЯЗАН иметь один [1..1] элемент id[1]
(атрибут @root должен соответствовать
правилу формирования идентификаторов
пациентов, т.е.
"OID_медицинской_организации.100.НомерМИС
.НомерЭкзМИС.10", атрибут @extension должен
быть представлен не пустым значением),
содержащий уникальный идентификатор
пациента в информационной системе;
б. ОБЯЗАН иметь один [1..1] элемент id[2]
(атрибут @root должен иметь значение
"1.2.643.100.3", атрибут @extension должен
быть представлен не пустым значением),
содержащий страховой номер индивидуального
лицевого счёта (СНИЛС);
в. ОБЯЗАН иметь один [1..1] элемент
identity:IdentityDoc, который:
I. ОБЯЗАН иметь один [1..1] элемент
identity:IdentityCardType (атрибут @xsi:type
должен иметь значение "CD", атрибут
@codeSystem должен иметь значение
"1.2.643.5.1.13.13.99.2.48", @codeSystemName
должен иметь значение "Документы,
удостоверяющие личность", атрибуты @code,
@codeSystemVersion, @displayName должны
быть представлены не пустыми значениями);
II. ДОЛЖЕН иметь один [1..1] элемент
identity:Series (атрибут @xsi:type должен иметь
значение "ST");
III. ОБЯЗАН иметь один [1..1] элемент
identity:Number (атрибут @xsi:type должен иметь
значение "ST");
Руководство по реализации документа "Направление на медико-социальную экспертизу" в соответствии с третьим уровнем
требований архитектуры клинических документов версии 2 (CDA 2.0 HL7 v.3)
Страница 144
Изменение
Редакция 4
У1-20: Второй элемент с идентификатором
пациента,
/ClinicalDocument/recordTarget/patientRole/id[2],
ДОЛЖЕН быть страховым номером
индивидуального лицевого счёта (СНИЛС).
Элемент ДОЛЖЕН иметь атрибуты @root и
@extension. Атрибут @root ДОЛЖЕН быть
заполнен синтаксически корректным OID, т.е.
ДОЛЖЕН соответствовать регулярному
выражению "([0-2])([.]([1-9][0-9]*|0))+", и
ДОЛЖЕН иметь значение "1.2.643.100.3".
У1-21: Один [1..1] элемент
/ClinicalDocument/recordTarget/patientRole/f88:Ide
ntityDoc (НЕ ДОЛЖЕН [0..0] содержать
@nullFlavor) ДОЛЖЕН быть представлен,
который:
1. ДОЛЖЕН иметь один [1..1] элемент
f88:IdentityCardTypeId, который:
i. ДОЛЖЕН иметь один [1..1] атрибут
@xsi:type со значением "CD"
ii. ДОЛЖЕН содержать значение из
справочника НСИ "Документы, удостоверяющие
личность" (атрибут @codeSystem ДОЛЖЕН
быть представлен и иметь значение
"1.2.643.5.1.13.13.99.2.48", атрибуты @code,
@codeSystemName, @displayName ДОЛЖНЫ
быть представлены не пустыми значениями).
iii. НЕ ДОЛЖЕН [0..0] содержать @nullFlavor
2. ДОЛЖЕН иметь один [1..1] элемент
f88:Series, который:
i. ДОЛЖЕН иметь один [1..1] атрибут
@xsi:type со значением "ST"
ii. МОЖЕТ содержать один [0..1] атрибут
@nullFlavor, который ДОЛЖЕН быть заполнен
значением из справочника "Причины отсутствия
информации (NullFlavor)" (идентификатор
справочника "1.2.643.5.1.13.13.99.2.286", поле
"Код").
3. ДОЛЖЕН иметь один [1..1] элемент
f88:Number (НЕ ДОЛЖЕН [0..0] содержать
@nullFlavor), который:
i. ДОЛЖЕН иметь один [1..1] атрибут
@xsi:type со значением "ST"
4. ДОЛЖЕН иметь один [1..1] элемент
f88:IssueOrgName, который:
i. ДОЛЖЕН иметь один [1..1] атрибут
@xsi:type со значением "ST"
ii. МОЖЕТ содержать один [0..1] атрибут
@nullFlavor, который ДОЛЖЕН быть заполнен
значением из справочника "Причины отсутствия
информации (NullFlavor)" (идентификатор
справочника "1.2.643.5.1.13.13.99.2.286", поле
"Код").
5. ДОЛЖЕН иметь один [1..1] элемент
f88:IssueOrgCode, который:
i. ДОЛЖЕН иметь один [1..1] атрибут
@xsi:type со значением "ST"
Редакция 5
IV. ДОЛЖЕН иметь один [1..1] элемент
identity:IssueOrgName (атрибут @xsi:type
должен иметь значение "ST");
V. ДОЛЖЕН иметь один [1..1] элемент
identity:IssueOrgCode (атрибут @xsi:type должен
иметь значение "ST");
VI. ОБЯЗАН иметь один [1..1] элемент
identity:IssueDate (атрибут @xsi:type должен
иметь значение "TS", атрибут @value должен
быть представлен не пустым значением),
содержащий дату выдачи документа с
точностью до дня;
г. ОБЯЗАН иметь один [1..1] элемент
identity:InsurancePolicy, содержащий
информацию о полисе ОМС, который:
I. ОБЯЗАН иметь один [1..1] элемент
identity:InsuracePolicyType (атрибут @xsi:type
должен иметь значение "CD", атрибут
@codeSystem должен иметь значение
"1.2.643.5.1.13.13.11.1035", атрибут
@codeSystemName должен иметь значение
"Виды полиса обязательного медицинского
страхования", атрибуты @code,
@codeSystemVersion, @displayName должны
быть представлены не пустыми значениями);
II. МОЖЕТ иметь один [0..1] элемент
identity:Series (атрибут @xsi:type должен иметь
значение "ST");
III. ОБЯЗАН иметь один [1..1] элемент
identity:Number (атрибут @xsi:type должен иметь
значение "ST");
д. МОЖЕТ иметь два [0..2] элемента addr,
который:
I. ОБЯЗАН иметь один [1..1] элемент
address:Type (атрибут @xsi:type должен иметь
значение "CD", атрибут @codeSystem должен
значение "1.2.643.5.1.13.13.11.1504",
@codeSystemName должен иметь значение
"Тип адреса пациента", атрибуты @code,
@codeSystemVersion, @displayName должны
быть представлены не пустыми значениями);
II. ДОЛЖЕН соответствовать требованиям к
элементу addr, описанным в разделе "Общие
ограничения";
е. ДОЛЖЕН иметь хотя бы один [1..*] элемент
telecom, хотя бы один telecom следует указать
со схемой "tel:";
ж. ОБЯЗАН иметь один [1..1] элемент patient,
который:
I. ОБЯЗАН иметь один [1..1] элемент name,
содержащий ФИО пациента;
II. ОБЯЗАН иметь один [1..1] элемент
administrativeGenderCode (атрибут
@codeSystem должен иметь значение
"1.2.643.5.1.13.13.11.1040", атрибут
@codeSystemName должен иметь значение
"Пол пациента", атрибуты @code,
@codeSystemVersion, @displayName должны
быть представлены не пустыми значениями);
Руководство по реализации документа "Направление на медико-социальную экспертизу" в соответствии с третьим уровнем
требований архитектуры клинических документов версии 2 (CDA 2.0 HL7 v.3)
Страница 145
Изменение
Редакция 4
Редакция 5
ii. МОЖЕТ содержать один [0..1] атрибут
@nullFlavor, который ДОЛЖЕН быть заполнен
значением из справочника "Причины отсутствия
информации (NullFlavor)" (идентификатор
справочника "1.2.643.5.1.13.13.99.2.286", поле
"Код").
III. ОБЯЗАН иметь один [1..1] элемент birthTime
(атрибут @value должен быть представлен не
пустым значением), содержащий дату рождения
пациента с точностью до дня;
6. ДОЛЖЕН иметь один [1..1] элемент
f88:IssueDate (НЕ ДОЛЖЕН [0..0] содержать
@nullFlavor), который:
i. ДОЛЖЕН иметь один [1..1] атрибут
@xsi:type со значением "TS"
ii. ДОЛЖЕН иметь один [1..1] атрибут @value
У1-22: Первый элемент адреса пациента,
ClinicalDocument/recordTarget/patientRole/addr[1],
если представлен, ДОЛЖЕН иметь атрибут
@use со значением "H" (адрес постоянной
регистрации), один [1..1] элемент country, один
[1..1] элемент state, один [1..1] элемент county,
один [1..1] элемент city, один [1..1] элемент
postalCode, один [1..1] элемент
streetAddressLine, один [1..1] элемент
houseNumber, один [1..1] элемент streetName,
один [1..1] элемент unitID. Элементы country,
state ДОЛЖЕН иметь не пустое наполнение, НЕ
ДОЛЖНЫ [0..0] содержать @nullFlavor.
У1-23: Второй элемент адреса пациента,
ClinicalDocument/recordTarget/patientRole/addr[2],
если представлен, ДОЛЖЕН иметь атрибут
@use со значением "HP" (адрес фактического
места жительства), один [1..1] элемент country,
один [1..1] элемент state, один [1..1] элемент
county, один [1..1] элемент city, один [1..1]
элемент postalCode, один [1..1] элемент
streetAddressLine, один [1..1] элемент
houseNumber, один [1..1] элемент streetName,
один [1..1] элемент unitID. Элементы country,
state ДОЛЖЕН иметь не пустое наполнение, НЕ
ДОЛЖНЫ [0..0] содержать @nullFlavor.
IV. МОЖЕТ иметь один [0..1] элемент guardian
(атрибут @classCode должен иметь значение
"GUARD"), который:
i. МОЖЕТ иметь один [0..1] элемент id[1]
(атрибут @root должен иметь значение
"1.2.643.100.3", атрибут @extension должен
быть представлен не пустым значением),
содержащий страховой номер индивидуального
лицевого счёта (СНИЛС);
ii. МОЖЕТ иметь один [0..1] элемент
identity:IdentityDoc, который:
iii. ОБЯЗАН иметь один [1..1] элемент
identity:IdentityCardType (атрибут @xsi:type
должен иметь значение "CD", атрибут
@codeSystem должен иметь значение
"1.2.643.5.1.13.13.99.2.48", @codeSystemName
должен иметь значение "Документы,
удостоверяющие личность", атрибуты @code,
@codeSystemVersion, @displayName должны
быть представлены не пустыми значениями);
iv. ДОЛЖЕН иметь один [1..1] элемент
identity:Series (атрибут @xsi:type должен иметь
значение "ST");
v. ОБЯЗАН иметь один [1..1] элемент
identity:Number (атрибут @xsi:type должен иметь
значение "ST");
vi. ДОЛЖЕН иметь один [1..1] элемент
identity:IssueOrgName (атрибут @xsi:type
должен иметь значение "ST");
vii. ДОЛЖЕН иметь один [1..1] элемент
identity:IssueOrgCode (атрибут @xsi:type должен
иметь значение "ST");
У1-24: Один [1..1] элемент
ClinicalDocument/recordTarget/patientRole/patient
ДОЛЖЕН быть представлен и ДОЛЖЕН
содержать один [1..1] элемент birthTime, один
[1..1] элемент name, один [1..1] элемент
administrativeGenderCode.
viii. ОБЯЗАН иметь один [1..1] элемент
identity:IssueDate (атрибут @xsi:type должен
иметь значение "TS", атрибут @value должен
быть представлен не пустым значением),
содержащий дату выдачи документа с
точностью до дня;
У1-25: Элемент
ClinicalDocument/recordTarget/patientRole/patient/
administrativeGenderCode ДОЛЖЕН содержать
значение из справочника НСИ Пол пациента"
(атрибут @codeSystem ДОЛЖЕН быть
представлен и иметь значение
"1.2.643.5.1.13.13.11.1040", атрибуты @code,
@codeSystemName, @displayName ДОЛЖНЫ
быть представлены не пустыми значениями).
Элемент НЕ ДОЛЖЕН [0..0] содержать
@nullFlavor.
V. МОЖЕТ иметь один [0..1] элемент
identity:AuthorityDoc, который:
У1-26: Дата в элементе
ClinicalDocument/recordTarget/patientRole/patient/
birthTime ДОЛЖНА быть указана с точностью до
года, СЛЕДУЕТ указывать с точностью до дня.
Элемент НЕ ДОЛЖЕН [0..0] содержать
@nullFlavor.
i. ОБЯЗАН иметь один [1..1] элемент
identity:IdentityCardType (атрибут @xsi:type
должен иметь значение "CD", атрибут
@codeSystem должен иметь значение
"1.2.643.5.1.13.13.99.2.313", @codeSystemName
должен иметь значение "Документы,
удостоверяющие полномочия законного
представителя", атрибуты @code,
@codeSystemVersion, @displayName должны
быть представлены не пустыми значениями);
ii. ДОЛЖЕН иметь один [1..1] элемент
identity:Series (атрибут @xsi:type должен иметь
значение "ST");
Руководство по реализации документа "Направление на медико-социальную экспертизу" в соответствии с третьим уровнем
требований архитектуры клинических документов версии 2 (CDA 2.0 HL7 v.3)
Страница 146
Изменение
Редакция 4
Редакция 5
У1-27: Один [1..1] элемент
/ClinicalDocument/recordTarget/patientRole/patient
/guardian (атрибут @classCode ДОЛЖЕН иметь
значение "GUARD") МОЖЕТ быть представлен
и МОЖЕТ содержать один [0..1] элемент id,
один [0..1] элемент f88:IdentityDoc, один [0..1]
элемент f88:AuthorityDoc, один [0..1] элемент
addr, один или более [0..*] элементов telecom,
один [0..1] элемент guardianPerson, один [0..1]
элемент guardianOrganization. Хотя бы один
telecom СЛЕДУЕТ указать со схемой "tel:".
Элемент guardianOrganization НЕ ДОЛЖЕН
[0..0] быть представлен, если отсутствует
элемент guardianPerson.
iii. ОБЯЗАН иметь один [1..1] элемент
identity:Number (атрибут @xsi:type должен иметь
значение "ST");
У1-28: Один [1..1] элемент
ClinicalDocument/recordTarget/patientRole/patient/
guardian/guardianOrganization, если
представлен, ДОЛЖЕН содержать один [1..1]
элемент f88:Ogrn, один [1..1] элемент name,
один [1..1] элемент addr. Элемент f88:Ogrn
ДОЛЖЕН содержать один [1..1] атрибут
@xsi:type со значением "ST", ДОЛЖЕН иметь
непустое наполнение, НЕ ДОЛЖЕН [0..0]
содержать @nullFlavor.
У1-29: Элемент
/ClinicalDocument/recordTarget/patientRole/patient
/guardian/id, ДОЛЖЕН быть страховым номером
индивидуального лицевого счёта (СНИЛС).
Элемент ДОЛЖЕН иметь атрибуты @root и
@extension. Атрибут @root ДОЛЖЕН быть
заполнен синтаксически корректным OID, т.е.
ДОЛЖЕН соответствовать регулярному
выражению "([0-2])([.]([1-9][0-9]*|0))+", и
ДОЛЖЕН иметь значение "1.2.643.100.3".
У1-30: Один [1..1] элемент
/ClinicalDocument/recordTarget/patientRole/patient
/guardian/f88:IdentityDoc (НЕ ДОЛЖЕН [0..0]
содержать @nullFlavor), если представлен:
iv. ДОЛЖЕН иметь один [1..1] элемент
identity:IssueOrgName (атрибут @xsi:type
должен иметь значение "ST");
v. ОБЯЗАН иметь один [1..1] элемент
identity:IssueDate (атрибут @xsi:type должен
иметь значение "TS", атрибут @value должен
быть представлен не пустым значением),
содержащий дату выдачи документа с
точностью до дня;
VI. МОЖЕТ иметь [0..1] один элемент addr
(адрес фактического места жительства),
который:
i. ДОЛЖЕН соответствовать требованиям к
элементу addr, описанным в разделе "Общие
ограничения";
VII. МОЖЕТ иметь произвольное количество
[0..*] элементов telecom, хотя бы один telecom
СЛЕДУЕТ указать со схемой "tel:";
VIII. МОЖЕТ иметь один [0..1] элемент
guardianPerson, который:
i. ОБЯЗАН иметь один [1..1] элемент name,
содержащий ФИО законного представителя;
IX. МОЖЕТ иметь один [0..1] элемент
guardianOrganization, который:
i. ДОЛЖЕН иметь один [1..1] элемент
identity:Props (в случае, если реквизиты
отсутствуют, указывается атрибут @nullFlavor),
который:
1. ОБЯЗАН иметь один [1..1] элемент
identity:Ogrn (атрибут @xsi:type ДОЛЖЕН иметь
значение "ST");
1. ДОЛЖЕН иметь один [1..1] элемент
f88:IdentityCardTypeId, который:
ii. ОБЯЗАН иметь один [1..1] элемент name,
содержащий наименование организации;
i. ДОЛЖЕН иметь один [1..1] атрибут
@xsi:type со значением "CD"
iii. МОЖЕТ иметь один [0..1] элемент addr,
содержащий адрес организации.ОБЯЗАН иметь
один [1..1] элемент providerOrganization,
который:
ii. ДОЛЖЕН содержать значение из
справочника НСИ "Документы, удостоверяющие
личность" (атрибут @codeSystem ДОЛЖЕН
быть представлен и иметь значение
"1.2.643.5.1.13.13.99.2.48", атрибуты @code,
@codeSystemName, @displayName ДОЛЖНЫ
быть представлены не пустыми значениями).
iii. НЕ ДОЛЖЕН [0..0] содержать @nullFlavor
2. ДОЛЖЕН иметь один [1..1] элемент
f88:Series, который:
i. ДОЛЖЕН иметь один [1..1] атрибут
@xsi:type со значением "ST"
ii. МОЖЕТ содержать один [0..1] атрибут
@nullFlavor, который ДОЛЖЕН быть заполнен
значением из справочника "Причины отсутствия
информации (NullFlavor)" (идентификатор
справочника "1.2.643.5.1.13.13.99.2.286", поле
"Код").
I. ОБЯЗАН иметь один [1..1] элемент id[1]
(атрибут @root должен иметь значение из
справочника НСИ "Реестр медицинских
организаций Российской Федерации"
(идентификатор справочника
"1.2.643.5.1.13.13.11.1461", поле "OID")),
содержащий уникальный идентификатор
организации;
II. МОЖЕТ иметь один [0..1] элемент id[2]
(атрибут @root должен иметь значение
"1.2.643.5.1.13.2.1.1.1504.101", атрибут
@extension должен содержать номер лицензии,
@assigningAuthorityName должен содержать
наименование организации, выдавшей
лицензию, и дату выдачи лицензии),
содержащий информацию о лицензии на
осуществление медицинской деятельности;
Руководство по реализации документа "Направление на медико-социальную экспертизу" в соответствии с третьим уровнем
требований архитектуры клинических документов версии 2 (CDA 2.0 HL7 v.3)
Страница 147
Изменение
Редакция 4
3. ДОЛЖЕН иметь один [1..1] элемент
f88:Number (НЕ ДОЛЖЕН [0..0] содержать
@nullFlavor), который:
i. ДОЛЖЕН иметь один [1..1] атрибут
@xsi:type со значением "ST"
4. ДОЛЖЕН иметь один [1..1] элемент
f88:IssueOrgName, который:
i. ДОЛЖЕН иметь один [1..1] атрибут
@xsi:type со значением "ST"
ii. МОЖЕТ содержать один [0..1] атрибут
@nullFlavor, который ДОЛЖЕН быть заполнен
значением из справочника "Причины отсутствия
информации (NullFlavor)" (идентификатор
справочника "1.2.643.5.1.13.13.99.2.286", поле
"Код").
Редакция 5
III. ДОЛЖЕН иметь один [1..1] элемент
identity:Props (в случае, если реквизиты
отсутствуют, указывается атрибут @nullFlavor),
который:
i. ОБЯЗАН иметь один [1..1] элемент
identity:Ogrn (атрибут @xsi:type должен иметь
значение "ST"), который НЕ МОЖЕТ быть
представлен одновременно с identity:Ogrnip;
ii. МОЖЕТ иметь один [0..1] элемент
identity:Ogrnip (атрибут @xsi:type должен иметь
значение "ST"), который НЕ МОЖЕТ быть
представлен одновременно с identity:Ogrn;
iii. МОЖЕТ иметь один [0..1] элемент
identity:Okpo (атрибут @xsi:type должен иметь
значение "ST");
5. ДОЛЖЕН иметь один [1..1] элемент
f88:IssueOrgCode, который:
iv. МОЖЕТ иметь один [0..1] элемент
identity:Okato (атрибут @xsi:type должен иметь
значение "ST");
i. ДОЛЖЕН иметь один [1..1] атрибут
@xsi:type со значением "ST"
IV. ОБЯЗАН иметь один [1..1] элемент name,
содержащий наименование организации;
ii. МОЖЕТ содержать один [0..1] атрибут
@nullFlavor, который ДОЛЖЕН быть заполнен
значением из справочника "Причины отсутствия
информации (NullFlavor)" (идентификатор
справочника "1.2.643.5.1.13.13.99.2.286", поле
"Код").
V. МОЖЕТ иметь произвольное количество
[0..*] элементов telecom, содержащих контакты
организации, хотя бы один telecom следует
указать со схемой "tel:";
6. ДОЛЖЕН иметь один [1..1] элемент
f88:IssueDate (НЕ ДОЛЖЕН [0..0] содержать
@nullFlavor), который:
VI. ОБЯЗАН иметь один [1..1] элемент addr,
содержащий адрес организации.
i. ДОЛЖЕН иметь один [1..1] атрибут
@xsi:type со значением "TS"
ii. ДОЛЖЕН иметь один [1..1] атрибут @value
У1-31: Один [1…1] элемент
/ClinicalDocument/recordTarget/patientRole/patient
/guardian/f88:AuthorityDoc (НЕ ДОЛЖЕН [0..0]
содержать @nullFlavor), если представлен:
1. ДОЛЖЕН иметь один [1..1] элемент
f88:IdentityCardTypeId, который:
i. ДОЛЖЕН иметь один [1..1] атрибут
@xsi:type со значением "CD"
ii. ДОЛЖЕН содержать значение из
справочника НСИ "Документы, удостоверяющие
полномочия законного представителя" (атрибут
@codeSystem ДОЛЖЕН быть представлен и
иметь значение "1.2.643.5.1.13.13.99.2.313",
атрибуты @code, @codeSystemName,
@displayName ДОЛЖНЫ быть представлены не
пустыми значениями).
iii. НЕ ДОЛЖЕН [0..0] содержать @nullFlavor
2. ДОЛЖЕН иметь один [1..1] элемент
f88:Series, который:
i. ДОЛЖЕН иметь один [1..1] атрибут
@xsi:type со значением "ST"
Руководство по реализации документа "Направление на медико-социальную экспертизу" в соответствии с третьим уровнем
требований архитектуры клинических документов версии 2 (CDA 2.0 HL7 v.3)
Страница 148
Изменение
Редакция 4
Редакция 5
ii. МОЖЕТ содержать один [0..1] атрибут
@nullFlavor, который ДОЛЖЕН быть заполнен
значением из справочника "Причины отсутствия
информации (NullFlavor)" (идентификатор
справочника "1.2.643.5.1.13.13.99.2.286", поле
"Код").
3. ДОЛЖЕН иметь один [1..1] элемент
f88:Number (НЕ ДОЛЖЕН [0..0] содержать
@nullFlavor), который:
i. ДОЛЖЕН иметь один [1..1] атрибут
@xsi:type со значением "ST"
4. ДОЛЖЕН иметь один [1..1] элемент
f88:IssueOrgName, который:
i. ДОЛЖЕН иметь один [1..1] атрибут
@xsi:type со значением "ST"
ii. МОЖЕТ содержать один [0..1] атрибут
@nullFlavor, который ДОЛЖЕН быть заполнен
значением из справочника "Причины отсутствия
информации (NullFlavor)" (идентификатор
справочника "1.2.643.5.1.13.13.99.2.286", поле
"Код").
5. ДОЛЖЕН иметь один [1..1] элемент
f88:IssueDate (НЕ ДОЛЖЕН [0..0] содержать
@nullFlavor), который:
i. ДОЛЖЕН иметь один [1..1] атрибут
@xsi:type со значением "TS"
ii. ДОЛЖЕН иметь один [1..1] атрибут @value
У1-32: Один [1..1] элемент
ClinicalDocument/recordTarget/patientRole/provide
rOrganization ДОЛЖЕН быть представлен и
ДОЛЖЕН содержать один [1..1] элемент id, один
[1..1] элемент f88:Ogrn, один [1..1] элемент
name, один [1..1] элемент addr, хотя бы один
[1..*] элемент telecom. Хотя бы один telecom
СЛЕДУЕТ указать со схемой "tel:". Элемент id
ДОЛЖЕН иметь атрибут @root. Атрибут @root
ДОЛЖЕН быть заполнен синтаксически
корректным OID, т.е. ДОЛЖЕН соответствовать
регулярному выражению "([0-2])([.]([1-9][09]*|0))+".
У1-33: Элемент
ClinicalDocument/recordTarget/patientRole/provide
rOrganization/f88:Ogrn ДОЛЖЕН содержать один
[1..1] атрибут @xsi:type со значением "ST",
ДОЛЖЕН иметь непустое наполнение. Элемент
f88:Ogrn НЕ ДОЛЖЕН [0..0] содержать
@nullFlavor.
У1-34: Элемент с идентификатором,
ClinicalDocument/recordTarget/patientRole/provide
rOrganization/id, ДОЛЖЕН быть уникальным
идентификатором организации по реестру
медицинских организаций, т.е. атрибут @root
ДОЛЖЕН быть заполнен значением из
справочника "Реестр медицинских организаций
Российской Федерации. Версия 2"
(идентификатор справочника
"1.2.643.5.1.13.13.11.1461").
Руководство по реализации документа "Направление на медико-социальную экспертизу" в соответствии с третьим уровнем
требований архитектуры клинических документов версии 2 (CDA 2.0 HL7 v.3)
Страница 149
Изменение
Обновление
требований
"Владелец
оригинала
документа
<custodian>"
Редакция 4
У1-43: Один [1..1] элемент
ClinicalDocument/custodian/assignedCustodian/re
presentedCustodianOrganization ДОЛЖЕН быть
представлен и ДОЛЖЕН содержать один [1..1]
элемент id, один [1..1] элемент name, один [1..1]
элемент telecom, один [1..1] элемент addr.
Элемент name НЕ ДОЛЖЕН [0..0] содержать
@nullFlavor. Если элементы telecom или addr не
могут быть заполнены данными, то атрибут
telecom/@nullFlavor ДОЛЖЕН быть заполнен
значением из справочника "Причины отсутствия
информации (NullFlavor)" (идентификатор
справочника "1.2.643.5.1.13.13.99.2.286", поле
"Код").
У1-44: Элемент
ClinicalDocument/custodian/assignedCustodian/re
presentedCustodianOrganization/id ДОЛЖЕН
иметь атрибут @root. Атрибут @root ДОЛЖЕН
быть заполнен синтаксически корректным OID,
т.е. ДОЛЖЕН соответствовать регулярному
выражению "([0-2])([.]([1-9][0-9]*|0))+". Элемент
НЕ ДОЛЖЕН [0..0] содержать @nullFlavor.
Редакция 5
У1-22: ClinicalDocument ОБЯЗАН иметь один
[1..1] элемент custodian, который:
1. ОБЯЗАН иметь один [1..1] элемент
assignedCustodian, который:
а. ОБЯЗАН иметь один [1..1] элемент
representedCustodianOrganization, (атрибут
@classCode должен иметь значение "ORG")
который:
I. ОБЯЗАН иметь один [1..1] элемент id
(атрибут @root должен быть заполнен согласно
справочнику "Реестр медицинских организаций
Российской Федерации" (идентификатор
справочника "1.2.643.5.1.13.13.11.1461", поле
"OID"), содержащий OID медицинской
организации;
II. ОБЯЗАН иметь один [1..1] элемент name,
содержащий наименование организации;
III. МОЖЕТ иметь один [0..1] элемент telecom,
содержащий контакты организации, telecom
следует указать со схемой "tel:";
IV. ОБЯЗАН иметь один [1..1] элемент addr,
содержащий адрес организации.
Обновление
требований
"Получатель
документа
<informationRec
ipient>"
У1-20: Один [1..1] элемент
ClinicalDocument/informationRecipient ОБЯЗАН
быть представлен и:
1. ОБЯЗАН содержать один [1..1]
intendedRecipient, который:
а. ОБЯЗАН содержать один [1..1] элемент
receivedOrganization[1], который соответствует
информации о получателе документа (РЭМД):
I. ОБЯЗАН содержать один [1..1] элемент id
(атрибут @root должен иметь значение
"1.2.643.5.1.13");
II. ОБЯЗАН содержать один [1..1] элемент
name, заполненный согласно общему
ограничению «Имена и наименования <name>».
б. МОЖЕТ содержать произвольное
количество [0..*] элементов
receivedOrganization[*], которые содержат
информацию о получателе документа
(организации):
I. ДОЛЖЕН содержать один [1..1] элемент id
(атрибут @root должен быть заполнен согласно
общему ограничению «Использование
идентификаторов»);
II. ОБЯЗАН содержать один [1..1] элемент
name, заполненный согласно общему
ограничению «Имена и наименования <name>».
У1-23: ClinicalDocument ОБЯЗАН иметь один
[1..1] элемент informationRecipient, который:
1. ОБЯЗАН иметь один [1..1] элемент
intendedRecipient, который:
а. ОБЯЗАН иметь один [1..1] элемент
receivedOrganization[1], содержащий
информацию о получателе документа (РЭМД):
I. ОБЯЗАН иметь один [1..1] элемент id
(атрибут @root должен иметь значение
"1.2.643.5.1.13");
II. ОБЯЗАН иметь один [1..1] элемент name,
содержащий наименование получающей
организации, который должен быть заполнен
значением "Министерство здравоохранения
Российской Федерации".
У1-24: ClinicalDocument МОЖЕТ иметь
произвольное количество [0..*] элементов
informationRecipient, которые:
1. ОБЯЗАНЫ иметь один [1..1] элемент
intendedRecipient, который:
а. ОБЯЗАН иметь один [1..1] элемент
receivedOrganization[*], содержащий
информацию о получателе документа
(организации):
I. ДОЛЖЕН иметь один [1..1] элемент id
(атрибут @root должен быть представлен не
пустым значением), содержащий уникальный
идентификатор получающей организации;
II. ОБЯЗАН иметь один [1..1] элемент name,
содержащий наименование получающей
организации, который должен иметь не пустое
наполнение.
Руководство по реализации документа "Направление на медико-социальную экспертизу" в соответствии с третьим уровнем
требований архитектуры клинических документов версии 2 (CDA 2.0 HL7 v.3)
Страница 150
Изменение
Обновление
требований
"Лицо,
придавшее
юридическую
силу документу
<legalAuthentica
tor>"
Редакция 4
У1-46: Один [1..1] элемент
ClinicalDocument/legalAuthenticator ДОЛЖЕН
быть представлен и ДОЛЖЕН содержать один
[1..1] элемент time, один [1..1] элемент
signatureCode, один [1..1] элемент
assignedEntity, который ДОЛЖЕН содержать от
одного до двух [1..2] элементов id, один [1..1]
элемент code, один [1..1] элемент
assignedPerson, МОЖЕТ содержать один [0..1]
элемент addr, произвольное количество [0..*]
элементов telecom, один [0..1] элемент
representedOrganization. Хотя бы один telecom,
если он представлен, СЛЕДУЕТ указать со
схемой "tel:". Элементы time, signatureCode,
assignedEntity/id, assignedEntity/code НЕ
ДОЛЖНЫ [0..0] содержать @nullFlavor.
У1-47: Элемент
ClinicalDocument/legalAuthenticator/signatureCod
e ДОЛЖЕН иметь атрибут @code со значением
"S".
У1-48: Первый элемент с идентификатором
лица, придавшего юридическую силу документу,
/ClinicalDocument/legalAuthenticator/assignedEntit
y/id[1] (НЕ ДОЛЖЕН [0..0] содержать
@nullFlavor), ДОЛЖЕН быть уникальным
идентификатором автора в информационной
системе учреждения. Элемент ДОЛЖЕН иметь
атрибуты @root и @extension. Атрибут @root
ДОЛЖЕН быть заполнен синтаксически
корректным OID, т.е. ДОЛЖЕН соответствовать
регулярному выражению "([0-2])([.]([1-9][09]*|0))+", и ДОЛЖЕН быть сформирован по
правилу формирования идентификаторов
персонала из Таблицы 2, т.е.
"OID_медицинской_организации.100.НомерМИС
.НомерЭкзМИС.70".
У1-49: Второй элемент с идентификатором
лица, придавшего юридическую силу документу,
/ClinicalDocument/legalAuthenticator/assignedEntit
y/id[2], если представлен, ДОЛЖЕН быть
страховым номером индивидуального лицевого
счёта (СНИЛС). Этот элемент, если
представлен, ДОЛЖЕН иметь атрибуты @root и
@extension. Атрибут @root ДОЛЖЕН быть
заполнен синтаксически корректным OID, т.е.
ДОЛЖЕН соответствовать регулярному
выражению "([0-2])([.]([1-9][0-9]*|0))+". Атрибут
@root ДОЛЖЕН иметь значение "1.2.643.100.3".
У1-50: Один [1..1] элемент
ClinicalDocument/legalAuthenticator/assignedEntit
y/code ДОЛЖЕН быть представлен и ДОЛЖЕН
содержать значение из справочника НСИ
"Должности работников организаций
медицинского и фармацевтического профиля"
(атрибут @codeSystem ДОЛЖЕН быть
представлен и иметь значение
"1.2.643.5.1.13.13.11.1002", атрибуты @code,
@codeSystemName, @displayName ДОЛЖНЫ
быть представлены не пустыми значениями).
Редакция 5
У1-25: ClinicalDocument ОБЯЗАН иметь один
[1..1] элемент legalAuthenticator, который:
1. ОБЯЗАН иметь один [1..1] элемент time
(атрибут @value должен быть представлен не
пустым значением), содержащий дату подписи
документа лицом, придавшим юридическую
силу документу;
2. ОБЯЗАН иметь один [1..1] элемент
signatureCode (атрибут @code должен иметь
значение "S"), указывающий факт наличия на
документе подписи;
3. ОБЯЗАН иметь один [1..1] элемент
assignedEntity, который:
а. ОБЯЗАН иметь один [1..1] элемент id[1]
(атрибут @root должен соответствовать
правилу формирования идентификаторов
персонала, т.е.
"OID_медицинской_организации.100.НомерМИС
.НомерЭкзМИС.70", атрибут @extension должен
быть представлен не пустым значением),
содержащий уникальный идентификатор лица,
придавшего юридическую значимость
документу, в МИС МО;
б. МОЖЕТ иметь один [0..1] элемент id[2]
(атрибут @root должен иметь значение
"1.2.643.100.3", атрибут @extension должен
быть представлен не пустым значением),
содержащий страховой номер индивидуального
лицевого счёта (СНИЛС);
в. ОБЯЗАН иметь один [1..1] элемент code
(атрибут @codeSystem должен иметь значение
"1.2.643.5.1.13.13.11.1002", атрибут
@codeSystemName должен иметь значение
"Должности медицинских и фармацевтических
работников", атрибуты @code,
@codeSystemVersion, @displayName должны
быть представлены не пустыми значениями),
содержащий должность медицинского
работника;
г. МОЖЕТ иметь один [0..1] элемент addr,
содержащий рабочий адрес лица, придавшего
юридическую силу документу;
д. МОЖЕТ иметь произвольное количество
[0..*] элементов telecom, содержащих контакты
лица, придавшего юридическую силу документу,
хотя бы один telecom СЛЕДУЕТ указать со
схемой "tel:";
е. ОБЯЗАН иметь один [1..1] элемент
assignedPerson, который:
I. ОБЯЗАН иметь один [1..1] элемент name,
содержащий ФИО лица, придавшего
юридическую силу документу;
ж. МОЖЕТ иметь один [0..1] элемент
representedOrganization (атрибут @classCode
должен иметь значение "ORG"), содержащий
информацию о месте работы лица, придавшего
юридическую силу, который:
Руководство по реализации документа "Направление на медико-социальную экспертизу" в соответствии с третьим уровнем
требований архитектуры клинических документов версии 2 (CDA 2.0 HL7 v.3)
Страница 151
Изменение
Обновление
требований
"Сведения об
источнике
оплаты
<participant
[@typeCode="I
ND"]>"
Редакция 4
Редакция 5
У1-51: Элемент
ClinicalDocument/legalAuthenticator/assignedEntit
y/representedOrganization, если представлен,
ДОЛЖЕН содержать один [1..1] элемента id,
один [1..1] элемент name, один [1..1] элемент
addr, хотя бы один [1..*] элемент telecom. Хотя
бы один telecom СЛЕДУЕТ указать со схемой
"tel:".
I. ОБЯЗАН иметь один [1..1] элемент id
(атрибут @root должен иметь значение из
справочника НСИ "Реестр медицинских
организаций Российской Федерации"
(идентификатор справочника
"1.2.643.5.1.13.13.11.1461", поле "OID")),
содержащий уникальный идентификатор
организации;
У1-52: Первый элемент с идентификатором,
ClinicalDocument/legalAuthenticator/assignedEntit
y/representedOrganization/id[1], ДОЛЖЕН быть
уникальным идентификатором организации по
реестру медицинских организаций, т.е. атрибут
@root ДОЛЖЕН быть заполнен значением из
справочника "Реестр медицинских организаций
Российской Федерации. Версия 2"
(идентификатор справочника
1.2.643.5.1.13.13.11.1461).
II. ОБЯЗАН иметь один [1..1] элемент name,
содержащий наименование организации;
У1-53: Один [1..1] элемент
ClinicalDocument/participant[@typeCode="HLD"]/a
ssociatedEntity[@classCode="POLHOLD"]
МОЖЕТ быть представлен в документе. Данный
элемент ДОЛЖЕН содержать один [1..1]
элемент id, один [1..1] элемент code, один [1..1]
элемент scopingOrganization. Элементы id, code,
scopingOrganization НЕ ДОЛЖНЫ [0..0]
содержать @nullFlavor.
У1-26: ClinicalDocument ОБЯЗАН иметь один
[1..1] элемент participant (атрибут @typeCode
должен иметь значение "IND"), который:
У1-54: Элемент
ClinicalDocument/participant[@typeCode="HLD"]/a
ssociatedEntity[@classCode="POLHOLD"]/id,
если представлен, ДОЛЖЕН иметь атрибуты
@root и @extension. Атрибут @root ДОЛЖЕН
быть заполнен синтаксически корректным OID,
т.е. ДОЛЖЕН соответствовать регулярному
выражению "([0-2])([.]([1-9][0-9]*|0))+".
У1-55: Элемент
ClinicalDocument/participant[@typeCode="HLD"]/a
ssociatedEntity[@classCode="POLHOLD"]/code,
если представлен, ДОЛЖЕН содержать атрибут
@code со значением "SELF", атрибут
@codeSystem со значением
"2.16.840.1.113883.5.111".
У1-56: Элемент
ClinicalDocument/participant[@typeCode="HLD"]/a
ssociatedEntity[@classCode="POLHOLD"]/scoping
Organization, если представлен, ДОЛЖЕН
содержать один [1..1] элемент id, один [1..1]
элемент name, МОЖЕТ содержать
произвольное количество [0..*] элементов
telecom, один [0..1] элемент addr. Элементы id,
name НЕ ДОЛЖНЫ [0..0] содержать @nullFlavor.
Хотя бы один telecom, если он представлен,
СЛЕДУЕТ указать со схемой "tel:".
III. МОЖЕТ иметь произвольное количество
[0..*] элементов telecom, содержащих контакты
организации, хотя бы один telecom следует
указать со схемой "tel:";
IV. ДОЛЖЕН иметь один [1..1] элемент addr,
содержащий адрес организации.
1. ОБЯЗАН иметь один [1..1] элемент
associatedEntity (атрибут @classCode должен
иметь значение "GUAR"), который:
а. ОБЯЗАН иметь один [1..1] элемент code
(атрибут @codeSystem должен иметь значение
"1.2.643.5.1.13.13.11.1039", атрибуты @code,
@codeSystemName, @codeSystemVersion,
@displayName должны быть представлены не
пустыми значениями), содержащий код
источника оплаты;
б. ДОЛЖЕН иметь один [1..1] элемент
identity:DocInfo (ЕСЛИ атрибут
ClinicalDocument/participant[@typeCode="IND"]/a
ssociatedEntity
[@classCode="GUAR"]/code/@code имеет
значение "8", "9", "10" или "11", ТО атрибут
identity:DocInfo/@nullFlavor должен иметь
значение: "INV" или "NAV"), содержащий
информацию о документе-основании, который:
I. ОБЯЗАН иметь один [1..1] элемент
identity:IdentityDocType (атрибут @xsi:type
должен иметь значение "CD", @codeSystem
должен иметь значение
"1.2.643.5.1.13.13.99.2.724", атрибуты @code,
@codeSystemVersion, @codeSystemName,
@displayName должны быть представлены не
пустыми значениеми), содержащий тип
документа-основания. Допускаются следующие
значения:
i. ЕСЛИ атрибут
ClinicalDocument/participant[@typeCode="IND"]/a
ssociatedEntity[@classCode="GUAR"]/code/@cod
e имеет значение "1", ТО атрибут
identity:IdentityDocType/@code должен иметь
значение "1" и атрибут
identity:IdentityDocType/@displayName должен
иметь значение "Полис ОМС";
Руководство по реализации документа "Направление на медико-социальную экспертизу" в соответствии с третьим уровнем
требований архитектуры клинических документов версии 2 (CDA 2.0 HL7 v.3)
Страница 152
Изменение
Редакция 4
Редакция 5
ii. ИЛИ ЕСЛИ атрибут
ClinicalDocument/participant[@typeCode="IND"]/
associatedEntity[@classCode="GUAR"]/code/@co
de имеет значение "3", то атрибут
identity:IdentityDocType/@code должен иметь
значение "2" и атрибут
identity:IdentityDocType/@displayName должен
иметь значение "Полис ДМС";
iii. ИЛИ ЕСЛИ атрибут
ClinicalDocument/participant[@typeCode="IND"]/
associatedEntity[@classCode="GUAR"]/code/@co
de имеет значение "4", "5" или "6", ТО атрибут
identity:IdentityDocType/@code должен иметь
значение "3" и атрибут
identity:IdentityDocType/@displayName должен
иметь значение "Договор на оказание платных
медицинских услуг";
II. ДОЛЖЕН иметь один [1..1] элемент
identity:InsurancePolicyType (атрибут @xsi:type
должен иметь значение "CD", @codeSystem
должен иметь значение
"1.2.643.5.1.13.13.11.1035", атрибуты @code,
@codeSystemVersion, @codeSystemName,
@displayName должны быть представлены не
пустыми значениеми), содержащий вид полиса
ОМС. Допускаются следующие значения:
i. ЕСЛИ атрибут
ClinicalDocument/participant[@typeCode="IND"]/a
ssociatedEntity[@classCode="GUAR"]/identity:Doc
Info/identity:IdentityDocType/ @code имеет
значение "1", ТО:
1. ИЛИ атрибут
identity:InsurancePolicyType/@code должен
иметь значение в соответствии со
справочником "1.2.643.5.1.13.13.11.1035";
2. ИЛИ ЕСЛИ оплата происходит по ОМС, но
соответствующего документа нет на текущий
момент, ТО атрибут
identity:InsurancePolicyType/@nullFlavor должен
иметь значение "NAV";
ii. ЕСЛИ атрибут
ClinicalDocument/participant[@typeCode="IND"]/a
ssociatedEntity[@classCode="GUAR"]/identity:Doc
Info/identity:IdentityDocType/ @code имеет
значение "2" или "3", ТО атрибут
identity:InsurancePolicyType/@nullFlavor должен
иметь значение "NA";
III. ДОЛЖЕН иметь один [1..1] элемент
identity:Series (атрибут @xsi:type должен иметь
значение "ST"), содержащий серию полиса
ОМС, который:
i. ЕСЛИ
ClinicalDocument/participant[@typeCode="IND"]/a
ssociatedEntity
[@classCode="GUAR"]/identity:DocInfo/identity:Ins
urancePolicyType/ @code имеет значение "1",
ТО identity:Series должен иметь не пустое
наполнение;
Руководство по реализации документа "Направление на медико-социальную экспертизу" в соответствии с третьим уровнем
требований архитектуры клинических документов версии 2 (CDA 2.0 HL7 v.3)
Страница 153
Изменение
Редакция 4
Редакция 5
ii. ИЛИ ЕСЛИ
ClinicalDocument/participant[@typeCode="IND"]/
associatedEntity[@classCode="GUAR"]/identity:Do
cInfo/identity:InsurancePolicyType/@code имеет
значение "2", "3", "4", ТО атрибут
identity:Series/@nullFlavor должен иметь
значение "NA";
iii. ИЛИ ЕСЛИ
ClinicalDocument/participant[@typeCode="IND"]/
associatedEntity[@classCode="GUAR"]/identity:Do
cInfo/identity:InsurancePolicyType/@nullFlavor
имеет значение "NAV", ТО атрибут
identity:Series/@nullFlavor должен иметь
значение "NAV";
iv. ИЛИ ЕСЛИ
ClinicalDocument/participant[@typeCode="IND"]/
associatedEntity[@classCode="GUAR"]/identity:Do
cInfo/identity:InsurancePolicyType/@nullFlavor
имеет значение "NA", ТО элемент identity:Series
должен или иметь не пустое наполнение, или
должен присутствовать атрибут
identity:Series/@nullFlavor, который должен быть
представлен не пустым значением;
IV. ДОЛЖЕН иметь один [1..1] элемент
identity:Number (атрибут @xsi:type должен иметь
значение "ST"), содержащий номер документаоснования, который:
i. ЕСЛИ
ClinicalDocument/participant[@typeCode="IND"]/a
ssociatedEntity
[@classCode="GUAR"]/identity:DocInfo/identity:Ins
urancePolicyType/ @nullFlavor имеет значение
"NAV", ТО атрибут identity:Number/@nullFlavor
должен иметь значение "NAV";
ii. ИЛИ ЕСЛИ
ClinicalDocument/participant[@typeCode="IND"]/
associatedEntity[@classCode="GUAR"]/identity:Do
cInfo/identity:InsurancePolicyType/@nullFlavor не
имеет значение "NAV", ТО элемент
identity:Number должен иметь не пустое
наполнение;
V. ДОЛЖЕН иметь один [1..1] элемент
identity:INN (атрибут @xsi:type должен иметь
значение "ST"), содержащий ИНН физического
лица или организации. Текущее поле должно
быть заполнено, ЕСЛИ
ClinicalDocument/participant[@typeCode="IND"]/a
ssociatedEntity
[@classCode="GUAR"]/identity:DocInfo/identity:Ide
ntityDocType/@code имеет значение "3";
VI. ДОЛЖЕН иметь один [1..1] элемент
identity:effectiveTime, содержащий срок действия
документа. ЕСЛИ
ClinicalDocument/participant[@typeCode="IND"]/a
ssociatedEntity[@classCode="GUAR"]/identity:Doc
Info/ identity:InsurancePolicyType/@nullFlavor
имеет значение "NAV", то identity:effectiveTime
должен иметь атрибут @nullFlavor со значением
"NAV". В остальных случаях элемент
identity:effectiveTime:
Руководство по реализации документа "Направление на медико-социальную экспертизу" в соответствии с третьим уровнем
требований архитектуры клинических документов версии 2 (CDA 2.0 HL7 v.3)
Страница 154
Изменение
Редакция 4
Редакция 5
i. ОБЯЗАН иметь один [1..1] элемент
identity:low (атрибут @xsi:type должен иметь
значение "TS", атрибут @value должен быть
представлен не пустым значением),
содержащий дату начала действия документа.
Элемент должен быть указан с точностью до
дня;
ii. ДОЛЖЕН иметь один [1..1] элемент
identity:high (атрибут @xsi:type должен иметь
значение "TS", атрибут @value должен быть
представлен не пустым значением),
содержащий дату окончания действия
документа. Элемент должен быть указан с
точностью до дня. ЕСЛИ
ClinicalDocument/participant[@typeCode="IND"]/
associatedEntity[@classCode="GUAR"]/identity:Do
cInfo/ identity:InsurancePolicyType/@code имеет
значение "2", ТО identity:high должен иметь
атрибут @nullFlavor со значением "NAV";
в. МОЖЕТ иметь один [0..1] элемент
scopingOrganization, содержащий информацию
об организации (страховой или юридической),
который должен присутствовать, ЕСЛИ
ClinicalDocument/participant[@typeCode="IND"]/
associatedEntity[@classCode="GUAR"]/code/@co
de имеет значение "1", "3" или "6" и:
I. ДОЛЖЕН иметь один [1..1] элемент id,
содержащий уникальный идентификатор
организации, который:
i. ЕСЛИ кодируется страховая организация, то
элемент id должен иметь атрибут @root, должен
иметь значение "1.2.643.5.1.13.13.99.2.183",
атрибут @extension должен иметь значение из
справочника НСИ "Реестр страховых
медицинских организаций (ФОМС)"
(идентификатор справочника
"1.2.643.5.1.13.13.99.2.183", поле "Код СМО в
едином реестре ОМС");
ii. ЕСЛИ кодируется юридическая организация,
то элемент id должен иметь атрибут @nullFlavor
со значением "NA";
II. ОБЯЗАН иметь один [1..1] элемент name,
содержащий наименование организации;
III. ДОЛЖЕН иметь хотя бы один [1..*] элемент
telecom, содержащий контакты организации;
IV. ДОЛЖЕН иметь один [1..1] элемент addr,
содержащий адрес организации.
Добавлена
секция
"Связанные
документы"
У3-36: Секция "Связанные документы"
ОБЯЗАНА иметь хотя бы один [1..*] элемент
entry, который:
1. ОБЯЗАН иметь один [1..1] элемент act
(атрибут @classCode должен иметь значение
"ACT", атрибут @moodCode должен иметь
значение "EVN"), который:
Руководство по реализации документа "Направление на медико-социальную экспертизу" в соответствии с третьим уровнем
требований архитектуры клинических документов версии 2 (CDA 2.0 HL7 v.3)
Страница 155
Изменение
Редакция 4
Редакция 5
а. ОБЯЗАН иметь один [1..1] элемент code
(атрибут @codeSystem должен иметь значение
"1.2.643.5.1.13.13.11.1522", атрибут
@codeSystemName должен иметь значение
"Виды медицинской документации", атрибуты
@code, @codeSystemVersion, @displayName
должны быть представлены не пустыми
значениями);
б. ОБЯЗАН иметь один [1..1] элемент text;
в. ОБЯЗАН иметь один [1..1] элемент
effectiveTime (атрибут @value должен быть
представлен не пустым значением);
г. МОЖЕТ иметь один [0..1] элемент
entryRelationship[1] (атрибут @typeCode должен
иметь значение "COMP"), который:
I. ОБЯЗАН иметь один [1..1] элемент
observation (атрибут @classCode должен иметь
значение "OBS", атрибут @moodCode должен
иметь значение "EVN"), который:
i. ОБЯЗАН иметь один [1..1] элемент code
(атрибут @codeSystem должен иметь значение
"1.2.643.5.1.13.13.99.2.166", атрибут @code
должен иметь значение "11002", атрибут
@displayName должен иметь значение "Серия
документа", атрибуты @codeSystemVersion,
@codeSystemName должны быть представлены
не пустыми значениями);
ii. ОБЯЗАН иметь один [1..1] элемент value в
который вносится серия документа (атрибут
@xsi:type должен иметь значение "ST");
д. МОЖЕТ иметь один [0..1] элемент
entryRelationship[2] (атрибут @typeCode должен
иметь значение "COMP"), который:
I. ОБЯЗАН иметь один [1..1] элемент
observation (атрибут @classCode должен иметь
значение "OBS", атрибут @moodCode должен
иметь значение "EVN"), который:
i. ОБЯЗАН иметь один [1..1] элемент code
(атрибут @codeSystem должен иметь значение
"1.2.643.5.1.13.13.99.2.166", атрибут @code
должен иметь значение "11003", атрибут
@displayName должен иметь значение "Номер
документа", атрибуты @codeSystemVersion,
@codeSystemName должны быть представлены
не пустыми значениями);
ii. ОБЯЗАН иметь один [1..1] элемент value в
который вносится номер документа (атрибут
@xsi:type должен иметь значение "ST");
е. ОБЯЗАН иметь один [1..1] элемент reference
(атрибут @typeCode должен иметь значение
"REFR"), который:
I. ДОЛЖЕН иметь один [1..1] externalDocument
(атрибут @classCode должен иметь значение
"DOCCLIN", атрибут @moodCode должен иметь
значение "EVN"), который:
Руководство по реализации документа "Направление на медико-социальную экспертизу" в соответствии с третьим уровнем
требований архитектуры клинических документов версии 2 (CDA 2.0 HL7 v.3)
Страница 156
Изменение
Редакция 4
Редакция 5
i. ОБЯЗАН иметь один [1..1] элемент id
(атрибут @root должен соответствовать
правилу формирования идентификаторов
документов, т.е.
"OID_медицинской_организации.100.НомерМИС
.НомерЭкзМИС.51", @extension соответствует
уникальному идентификатору документа в
информационной системе).
Добавлена
секция
"Посторонний
специальный
медицинский
уход"
У3-32: Секция "Посторонний специальный
медицинский уход" ОБЯЗАНА иметь один [1..1]
элемент entry, который:
1. ОБЯЗАН иметь один [1..1] элемент
observation (атрибут @classCode должен иметь
значение "ACT", атрибут @moodCode должен
иметь значение "EVN"), который:
а. ОБЯЗАН иметь один [1..1] элемент code
(атрибут @codeSystem должен иметь значение
"1.2.643.5.1.13.13.99.2.166", атрибут @code
должен иметь значение "12133", атрибут
@displayName должен иметь значение
"Посторонний специальный медицинский уход",
атрибуты @codeSystemVersion,
@codeSystemName должны быть представлены
не пустыми значениями);
в. ОБЯЗАН иметь один [1..1] элемент value в
который вносится номер документа (атрибут
@xsi:type должен иметь значение "ST".
Обновлена
секция
"Образование"
У3-6: Секция "Образование" ДОЛЖНА
содержать один [1..1] элемент entry, который:
У3-6: Секция "Образование" МОЖЕТ
содержать один [0..1] элемент entry, который:
1. ОБЯЗАН содержать один [1..1] элемент
observation (атрибут @classCode должен иметь
значение "OBS", атрибут @moodCode должен
иметь значение "EVN"), который:
1. ОБЯЗАН иметь один [1..1] элемент
observation (атрибут @classCode должен иметь
значение "OBS", атрибут @moodCode должен
иметь значение "EVN"), который:
а. ОБЯЗАН содержать один [1..1] элемент
code (атрибут @codeSystem должен иметь
значение "1.2.643.5.1.13.13.99.2.166", атрибут
@codeSystemName должен иметь значение
"Кодируемые поля CDA документов", атрибуты
@code должен иметь значение "4100",
@displayName должен иметь значение
"Сведения о получении образования", атрибут
@codeSystemVersion, должен быть представлен
не пустым значением);
а. ОБЯЗАН содержать один [1..1] элемент code
(атрибут @codeSystem должен иметь значение
"1.2.643.5.1.13.13.99.2.166", атрибут @code
должен иметь значение "4100", атрибут
@displayName должен иметь значение
"Сведения о получении образования", атрибуты
@codeSystemName и @codeSystemVersion
должны быть представлены не пустыми
значениями);
б. ДОЛЖЕН содержать один [1..1] элемент
value с не пустым значением (атрибут @xsi:type
должен иметь значение "ST").
б. ОБЯЗАН содержать один [1..1] элемент
performer, который:
I. ОБЯЗАН содержать один [1..1] элемент
assignedEntity, который:
i. ДОЛЖЕН содержать один [1..1] id (атрибут
@nullFlavor должен иметь значение "NI");
ii. МОЖЕТ содержать один [0..1] элемент
representedOrganization (атрибут @classCode
должен иметь значение "ORG"), который:
1. ДОЛЖЕН содержать один [1..1] id, который
содержит уникальный идентификатор
организации;
2. ОБЯЗАН содержать один [1..1] элемент
name, который должен иметь непустое
наполнение;
3. МОЖЕТ содержать один [0..1] элемент addr.
Руководство по реализации документа "Направление на медико-социальную экспертизу" в соответствии с третьим уровнем
требований архитектуры клинических документов версии 2 (CDA 2.0 HL7 v.3)
Страница 157
Изменение
Редакция 4
Редакция 5
У3-7: Секция "Образование" МОЖЕТ
содержать один [0..1] элемент entry, который:
1. ОБЯЗАН содержать один [1..1] элемент
observation (атрибут @classCode должен иметь
значение "OBS", атрибут @moodCode должен
иметь значение "EVN"), который:
а. ОБЯЗАН содержать один [1..1] элемент
code (атрибут @codeSystem должен иметь
значение "1.2.643.5.1.13.13.99.2.166", атрибут
@codeSystemName должен иметь значение
"Кодируемые поля CDA документов", атрибут
@code должен иметь значение "12137" (в
случае кодирования курса обучения) или "9019"
(в случае кодирования класса обучения),
"12136" (в случае кодирования возрастной
группы детского дошкольного учреждения),
@displayName должен быть представлен не
пустым значением, атрибут
@codeSystemVersion, должен быть представлен
не пустым значением);
б. ОБЯЗАН содержать один [1..1] элемент
value с не пустым значением (атрибут @xsi:type
должен иметь значение "ST").
У3-8: Секция "Образование" МОЖЕТ
содержать один [0..1] элемент entry, который:
1. ОБЯЗАН содержать один [1..1] элемент
observation (атрибут @classCode должен иметь
значение "OBS", атрибут @moodCode должен
иметь значение "EVN"), который:
а. ОБЯЗАН содержать один [1..1] элемент
code (атрибут @codeSystem должен иметь
значение "1.2.643.5.1.13.13.99.2.166", атрибут
@codeSystemName должен иметь значение
"Кодируемые поля CDA документов", атрибуты
@code должен иметь значение "4078",
@displayName должен иметь значение
"Профессия", атрибут @codeSystemVersion,
должен быть представлен не пустым
значением);
б. ОБЯЗАН содержать один [1..1] элемент
value с не пустым значением (атрибут @xsi:type
должен иметь значение "ST").
Удалена секция
Секция "Результаты инструментальных
исследований
Секция "Результаты лабораторных
исследований"
Секция "Консультации врачей специалистов"
Руководство по реализации документа "Направление на медико-социальную экспертизу" в соответствии с третьим уровнем
требований архитектуры клинических документов версии 2 (CDA 2.0 HL7 v.3)
Страница 158
Изменение
Обновлена
секция
"Рекомендован
ное лечение"
Редакция 4
Редакция 5
У1-29: Секция "Рекомендованное лечение"
МОЖЕТ содержать произвольное количество
[0..*] элементов entry, который:
1. ОБЯЗАН содержать один [1..1] элемент
substanceAdministration (атрибут @classCode
должен иметь значение "SBADM", атрибут
@moodCode должен иметь значение "RQO"),
который:
а. ОБЯЗАН содержать один [1..1] элемент
code (атрибут @codeSystem должен иметь
значение "1.2.643.5.1.13.13.99.2.166", атрибут
@codeSystemName должен иметь значение
"Кодируемые поля CDA документов", атрибуты
@code должен иметь значение "12131",
@displayName должен иметь значение
"Перечень лекарственных препаратов для
медицинского применения", атрибут
@codeSystemVersion, должен быть представлен
не пустым значением);
1. ОБЯЗАН иметь один [1..1] элемент
consumable (атрибут @typeCode должен иметь
значение"CSM"), который:
а. ОБЯЗАН иметь один [1..1] элемент
manufacturedProduct, который атрибут
@classCode должен иметь значение "MANU"),
который:
I. ОБЯЗАН иметь один [1..1] элемент
manufacturedMaterial (атрибут @classCode
должен иметь значение "MMAT", атрибут
@determinerCode должен иметь
значение"KIND"), который:
i. ОБЯЗАН иметь один [1..1] элемент code
(атрибут @code должен иметь значение
"1.2.643.5.1.13.13.99.2.611", атрибуты @code,
@codeSystemVersion, @codeSystemName,
@displayName должны иметь не пустое
наполнение;
б. ОБЯЗАН иметь один [1..1] элемент
entryRelationship (атрибут @typeCode должен
иметь значение "COMP"), который:
I. ОБЯЗАН иметь один [1..1] элемент
observation (атрибут @classCode должен иметь
значение "OBS", атрибут @moodCode должен
иметь значение " RQO "), который:
i. ОБЯЗАН иметь один [1..1] элемент code
(атрибут @codeSystem должен иметь значение
"1.2.643.5.1.13.13.99.2.166", атрибут @code
должен иметь значение "12182", атрибут
@displayName должен иметь значение
"Продолжительность приема", атрибуты
@codeSystemVersion, @codeSystemName
должны быть представлены не пустыми
значениями);
ii. ДОЛЖЕН иметь один [1..1] элемент value в
который вносится серия документа (атрибут
@xsi:type должен иметь значение "ST");
в. ОБЯЗАН иметь один [1..1] элемент
entryRelationship (атрибут @typeCode должен
иметь значение "COMP"), который:
Руководство по реализации документа "Направление на медико-социальную экспертизу" в соответствии с третьим уровнем
требований архитектуры клинических документов версии 2 (CDA 2.0 HL7 v.3)
Страница 159
Изменение
Редакция 4
Редакция 5
I. ОБЯЗАН иметь один [1..1] элемент
observation (атрибут @classCode должен иметь
значение "OBS", атрибут @moodCode должен
иметь значение " RQO "), который:
i. ОБЯЗАН иметь один [1..1] элемент code
(атрибут @codeSystem должен иметь значение
"1.2.643.5.1.13.13.99.2.166", атрибут @code
должен иметь значение "12183", атрибут
@displayName должен иметь значение
"Кратность курсов лечения", атрибуты
@codeSystemVersion, @codeSystemName
должны быть представлены не пустыми
значениями);
ii. ДОЛЖЕН иметь один [1..1] элемент value в
который вносится серия документа (атрибут
@xsi:type должен иметь значение "ST");
г. ОБЯЗАН иметь один [1..1] элемент
entryRelationship (атрибут @typeCode должен
иметь значение "COMP"), который:
I. ОБЯЗАН иметь один [1..1] элемент
observation (атрибут @classCode должен иметь
значение "OBS", атрибут @moodCode должен
иметь значение " RQO "), который:
i. ОБЯЗАН иметь один [1..1] элемент code
(атрибут @codeSystem должен иметь значение
"1.2.643.5.1.13.13.99.2.166", атрибут @code
должен иметь значение "12184", атрибут
@displayName должен иметь значение
"Количество приема", атрибуты
@codeSystemVersion, @codeSystemName
должны быть представлены не пустыми
значениями);
ii. ДОЛЖЕН иметь один [1..1] элемент value в
который вносится серия документа (атрибут
@xsi:type должен иметь значение "ST").
Руководство по реализации документа "Направление на медико-социальную экспертизу" в соответствии с третьим уровнем
требований архитектуры клинических документов версии 2 (CDA 2.0 HL7 v.3)
Страница 160
Скачать