Особенности подготовки к операции, проведение анестезии в абдоминальной хирургии

Особенности подготовки к
операции, проведения анестезии
в абдоминальной хирургии
Подготовил: Нурбаба Р.К.
Приняла: Жамбаева Н.Д.
705 - ХГ
Ι. Подготовка пациента к
анестезиологическому пособию.
• Анестезия и оперативное вмешательство значительно нарушают
физиологию человека. Предоперационная оценка и подготовка
должны обеспечить безопасность анестезиологического
вмешательства и операции.
Компоненты предоперационной
подготовки:
•
•
•
•
Сбор анамнеза;
Обследование (физикальное, лабораторное, инструментальное);
Выбор метода анестезии и составление плана анестезии;
Непосредственная подготовка к анестезии.
Выбор метода анестезии и составление
плана анестезии.
• Выбор анестезии
основывается на
физиологическом статусе
пациента и планируемой
операции, а также на
опыте анестезиолога и
желании пациента.
Непосредственно подготовка к
анестезии.
В непосредственной подготовке к анестезии и операции выделяют:
• лечебную подготовку – лечение осложнений основного и сопутствующего
заболеваний, усугубляющих оперативный риск (имеющиеся фоновые
заболевания должны быть в стадии компенсации в случае плановой
операции);
• психопрофилактическую подготовку (формированию доверительных
взаимоотношений с пациентом, что значительно уменьшает его тревожность);
• премедикацию – фармакологическую подготовку. Остановимся на ней
подробнее.
Целями премедикации являются:
•
•
•
•
•
•
Седация, амнезия, аналгезия;
Антисаливационный эффект;
Предотвращение рефлексов вегетативной нервной системы;
Снижение объема желудочного сока и повышение его рН;
Антиэметический эффект;
Профилактика аллергических реакций
Используемые для этого группы
препаратов:
Седативные средства
(бенздиазепины);
- диазепам 5-10 мг в/м
или внутрь за 30 мин до
операции;
- мидазолам 1-2 мг в/в
перед операцией;
НПВС
- кеторолак 30 мг
в/м за 30 мин до
операции;
- диклофенак 75 мг
в/м за 30 мин до
операции;
Опиоиды
- морфин 0,1 мг/кг
в/м за 30 мин до
операции;
- фентанил 50-100
мкг в/в перед
операцией
Холиноблокаторы.
атропин 0,3-0,6 мг
в/м за 30 минут до
операции;
Н2-блокаторы
- ранитидин, фамотидин
Блокаторы протонной
помпы
- омепразол
Антиэметики:
- дроперидол – 2,5-5 мг в/в
перед операцией;
- метоклопрамид – 10 мг в/в
в/в за 5 мин до конца
операции может снизить
частоту послеоперационной
тошноты и рвоты.
ІІ. Анестезия в абдоминальной хирургии
Проблемы, характерные для абдоминальных операций:
•
•
•
•
•
нарушение моторики кишечника,
нарушения водно-электролитного обмена;
проблема «полного желудка» у экстренных пациентов;
острая анемия ввиду желудочно-кишечных кровотечений;
риск развития легочных осложнений (ателектаз легкого, аспирация в дыхательные пути
желудочного содержимого, поступающего в глотку во время рвоты или пассивной
регургитации, ограничением дыхательных экскурсий из-за боли, нарушением
механизма кашля при повышенном образовании мокроты вследствие напряжения
нереспираторных функций легких);
• риск развития флеботромбозов
Предоперационная подготовка
• Должна включать инфузионную терапию, направленную на устранение
дегидратации, электролитных нарушений (гипокалиемии),
дезинтоксикацию и улучшение реологических свойств крови. Объем
инфузии и ее темп зависят от степени дегидратации, состояния сердечнососудистой системы, объема диуреза. В экстренных случаях также
проводится аспирация желудочного содержимого и промывание желудка,
переливание крови и ее компонентов при необходимости. Из клиниколабораторных исследований проводят определение уровня электролитов
плазмы, глюкозы крови, мочевины, билирубина, общего белка и альбуминглобулинового коэффициента, протромбинового индекса и активности
ферментов (трансаминаз, щелочной фосфатазы).
Варианты анестезиологического
обеспечения абдоминальных операций:
1. При хирургическом лечении заболеваний верхнего отдела желудочнокишечного тракта используются:
• эндотрахеальная общая анестезия с применением мышечных релаксантов и
ИВЛ;
• эндотрахеальная общая анестезия с применением мышечных релаксантов и
ИВЛ в сочетании с эпидуральной анестезией;
• тотальная внутривенная анестезия с ИВЛ;
• тотальная внутривенная анестезия с ИВЛ в сочетании с эпидуральной
анестезией.
2. При хирургическом лечении заболеваний нижнего отдела желудочнокишечного тракта используются:
•
•
•
•
местная анестезия;
эндотрахеальная общая анестезия с ИВЛ;
продленная эпидуральная анестезия;
спинномозговая анестезия.
• В послеоперационном периоде проводят внутривенную
инфузионную терапию, направленную на поддержание ОЦК,
улучшение реологических свойств крови, коррекцию нарушений
электролитов и КОС. Как правило, таким больным показано
парентеральное питание. Важными являются мероприятия по
профилактике легочных и тромбоэмболических осложнений, которые
должны включать эффективное послеоперационное обезболивание
(применение продленной эпидуральной анестезии), активное ведение
в послеоперационном периоде (дыхательная и лечебная гимнастика,
массаж).
Основные мероприятия раннего послеоперационного
периода должны быть направлены на:
1) стабилизацию гемодинамики и улучшение микроциркуляции;
2) устранение сдвигов электролитов и коррекцию нарушенных
метаболических процессов;
3) борьбу с инфекцией и профилактику гнойных осложнений,
4) тромбопрофилактику.
• http://www.medical911.ru/%D0%BE%D1%81%D0%BE%D0%B1%D0%
B5%D0%BD%D0%BD%D0%BE%D1%81%D1%82%D0%B8%D0%B0%D0%BD%D0%B5%D1%81%D1%82%D0%B5%D0%B7%D0
%B8%D0%B8-%D0%B2%D1%80%D0%B0%D0%B7%D0%BB%D0%B8%D1%87%D0%BD%D
1%8B%D1%85-%D0%BE%D0%B1/
ОСОБЕННОСТИ АНЕСТЕЗИИ В РАЗЛИЧНЫХ ОБЛАСТЯХ
ХИРУРГИИ ЧАСТЬ 1