1 ПСИХО-ФИЗИЧЕСКАЯ РЕАБИЛИТАЦИЯ БОЛЬНЫХ АЛКОГОЛИЗМОМ СОДЕРЖАНИЕ ВВЕДЕНИЕ………………………………………………………………………… 2 ГЛАВА 1 ТЕОРЕТИЧЕСКИЕ АСПЕКТЫ ПСИХО-ФИЗИЧЕСКОЙ РЕАБИЛИТАЦИИ БОЛЬНЫХ АЛКОГОЛИЗМОМ 1.1 Медицинское определение……………………………………………..………. 5 1.2 Этиология и патогенез…………………………………………………….. 1.3 Стадии болезни……………………………………………………………. 1.4 Стадии алкогольного опьянения………………………………………… 1.5 Диагностика………………………………………………………………... 1.6 Последствия алкоголизма………………………………………………… 1.7 Лечение…………………………………………………………………….. ВЫВОД К ГЛАВЕ 1………………………………………………………… ГЛАВА 2 МЕТОДЫ И СРЕДСТВА, ВЛИЯЮЩИЕ НА ПСИХОФИЗИЧЕСКУЮ РЕАБИЛИТАЦИЮ БОЛЬНЫХ АЛКОГОЛИЗМОМ. 1.1 Реабилитация зависимых от алкоголя………………….. 1.2 Использование ЛФК ……………………………………. 1.3 Психологические методы реабилитации ……………………………… 1.4 Использование физиотерапии………………………………………….. 1.5 Другие методы реабилитации…………………………………. ВЫВОД К ГЛАВЕ 2 ……………………………………………………….. ГЛАВА 3 РАЗРАБОТКА КОМПЛЕКСНОЙ ПРОГРАММЫ ПСИХОФИЗИЧЕСКОЙ РЕАБИЛИТАЦИИ БОЛЬНЫХ АЛКОГОЛИЗМОМ. 3.1 Комплекс физических упражнений 3.2 Комплекс психологических упражнений ВЫВОД К ГЛАВЕ 3 ВЫВОДЫ………………………………………………………………….. ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ…………………………………. СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ………………………………………………... ВВЕДЕНИЕ Актуальность темы. Сегодня алкоголизм относят к одной из самых серьезных проблем современного общества, так как темпы распространения этого заболевания увеличиваются с каждым годом. По данным Всемирной организа- 2 ции здравоохранения (ВОЗ), алкоголизм и связанные с ним заболевания как причина смерти уступают лишь сердечно-сосудистым заболеваниям и злокачественным новообразованиям. «В соответствии с принятыми международными правилами, опасным уровнем, за которым следует алкоголизм и социальные проблемы, считается уровень в 8 литров чистого спирта на человека в год. Сегодня уровень употребления алкоголя в Украине является одним из наибольших в мире и составляет примерно 20 литров абсолютного спирта на человека в год (официальная статистика сообщает про 12-13 литров). Ежегодно от алкоголя и наркотиков в Украине умирает около 380 тысяч человек». [1] «В Украине в настоящее время фиксируется 25-30 % случаев детской патологии новорождённых, и очень часто причиной этого является алкоголь, то есть потребление алкоголя как матерью, так и отцом. Почти 40 % украинских подростков 14 – 18 лет регулярно употребляют алкогольные напитки. Алкоголь является причиной преждевременной смерти почти 30 % украинских мужчин. По мнению отечественных медиков, в настоящее время в Украине насчитывается 700 тысяч только официально зарегистрированных алкоголиков». [1] Упоминание о пьянстве как болезненном явлении содержится в трудах Гиппократа и Галена. Однако научный подход к клинике алкогольной патологии возник лишь в начале XIX века. В 1804 г. вышла одна из первых серьезных работ по алкоголизму – книга английского врача Томаса Троттера «О пьянстве и его влиянии на человеческое тело», в которой впервые понятие «пьянство» употребляется не в традиционном нравственном и социальном (распущенность, неумеренность и т. п), а в биологическом (болезнь) смысле. [2] Алкоголизм относят к одному из видов наркомании за счет того, что на центральную нервную систему алкоголь действует как наркотик. [20] Лечение алкогольной зависимости включает в себя с одной стороны обязательное медикаментозное воздействие на организм больного, а с другой 3 стороны комплекс психологических мероприятий – психо-физическая реабилитация алкоголиков. [3] ОБЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА РАБОТЫ Цель работы: разработать комплекс психологических и физических реабилитационных мероприятий для психофизической реабилитации больных алкоголизмом, профилактики рецидивов и срывов. Задачи исследования: 1. Изучить теоретические аспекты психолого-физической реабилитации больных алкоголизмом. 2. Выявить эффективные методы и средства психолого-физической реабилитации больных алкоголизмом, на основании анализа научно-методической литературы. 3. Раскрыть сущность проблем больных алкоголизмом. 4. Разработать комплексную программу психолого-физической реабилитации больных алкоголизмом, направленную на наиболее полное или частичное восстановление утраченных возможностей организма и профилактику рецидивов и срывов. Объект исследования: процесс психолого-физической реабилитации больных алкоголизмом. Предмет исследования: комплексная методика физической и психологической реабилитации при лечении алкоголизма. Положения, выносимые на защиту: комплексная программа психологофизической реабилитации больных алкоголизмом. Структура и объём дипломной работы: дипломная работа имеет следующие разделы: введение, состоит из 3 глав, выводы к ним, список использованных источников и практических рекомендаций. Дипломная работа выполнена на 69 страницах печатного текста. В дипломной работе использовано 50 литературных источников. 4 1.1 Медицинское определение Журнал Американской медицинской ассоциации (Journal of the American Medical Association) определяет алкоголизм как «первичное, хроническое заболевание, характеризующееся нарушением контроля над приёмом спиртного, пристрастием к алкоголю, употреблением алкоголя, несмотря на отрицательные последствия, и искажением мышления». DSM-IV ((Diagnostic and Statistical Manual of mental disorders – стандарт диагностики в психиатрии и физиологии) определяет злоупотребление алкоголем как повторяющееся употребление, несмотря на рецидивирующие отрицательные последствия. По данным APA Dictionary of Psychology, алкоголизм — это повседневное название для термина алкогольная зависимость. Имеется в виду: физическая (характеризуется синдромом абстиненции) и психологическая (основана на подкреплении условного рефлекса). [4] 1.2 Этиология и патогенез В последнее время все причины возникновения алкогольного пристрастия разделяют на три большие группы: 1. Физиологические факторы; 2. Психологические факторы; 3. Социальные факторы. Физиологические факторы. По мнению И. П. Анохиной, «существуют биологические показатели (маркеры), отражающие индивидуальную предрасположенность к алкоголизму. К ним относятся гуанилатциклазная активность в лимфоцитах и тромбоцитах, активность фермента дофамин-β- гидроксилазы, превращающего дофамин в норадреналин. У больных с высоким биологическим риском развития алкоголизма отмечается очень низкая активность этого фермента. 5 Многие ученые сходятся во мнении, что гены, влияющие на предрасположенность к алкоголизму, можно разделить на 2 основные группы. Во-первых, это гены, контролирующие метаболизм алкоголя в организме. А во- вторых, гены, контролирующие нейропсихические функции». [11] В результате человек с такими генами значительно быстрее становится алкоголиком по сравнению с окружающими. Так как за последние десятилетия алкоголизмом стало страдать огромное количество людей, то и «вероятность рождения детей с имеющейся предрасположенностью очень большая. Но наличие такой причины алкоголизма не является обязательным для его возникновения, так как большое значение оказывают воспитание и социальный статус». [7] Помимо генетической предрасположенности, к физиологическим факторам можно отнести состояние здоровья человека. При некоторых заболеваниях, касающихся нервной системы, обмена веществ или проблем с печенью алкоголизм возникает быстрее. Психологические изменения у алкоголика чаще всего присутствуют с начала заболевания. «Человек, злоупотребляющий спиртным, часто испытывает депрессию и тревогу, имеет маниакальные изменения личности. Алкоголизм и его последствия в психологическом плане ужасны, так как личность человека сильно деградирует. Многие люди начинают «прикладываться» к бутылке от отчаяния и безысходности, другие считают, что алкоголь дает им возможность отдохнуть после рабочего дня». [8] В совокупности это вызывает регулярное употребление алкоголя, которое в будущем приведет к возникновению зависимости. Социально-экономический фактор – это те условия, в которых существует человек. В зависимости от окружающей среды человек либо склонен употреблять спиртное, либо нет. «Воспитание, традиции и семейные ценности влияют на то, каким образом человек отдыхает и решает проблемы. Если перед его глазами был негативный пример, то есть алкоголизм в семье, вероятность появления зависимости значительно увеличивается. Это связано с тем, что про- 6 падает страх перед употреблением спиртных напитков. Если можно было родителям, то можно и мне – так думает большая часть молодежи, когда речь заходит об алкоголе и сигаретах». [12] Свойства алкоголя, наиболее значимые для пьющего человека Существуют два основных свойства алкоголя, обладающих высокой значимостью для пьющих людей: · · способность алкоголя вызывать эйфорию и поднимать настроение; транквилизирующие свойства алкоголя – его способность устранять стрессы, страхи, навязчивые идеи и вызывать безмятежное настроение. [5] Упрощенная трактовка «алкоголь вызывает алкоголизм» не дает объяс- нения того факта, что алкоголизм возникает лишь у определенного процента пьющих спиртное людей. Теоретически можно, конечно, предположить, что при определенной частоте и интенсивности приема алкоголя алкоголизм может быть сформирован практически у любого человека. В основном такое допущение справедливо. «В проводимых экспериментах на животных ученые увидели, что после прекращения длительного принудительного спаивания раствором этилового спирта отчетливо выявляется часть животных, которые в условиях свободного выбора предпочитают этанолу воду». [10] Таким образом, даже длительная принудительная алкоголизация части животных не вызывает формирования патологического пристрастия к этанолу (при этом все же токсические поражения, вызванные длительным приемом алкоголя, существуют). Алкоголь, таким образом, выступает лишь как одно из условий (внешнее) формирования алкоголизма. Особенности психики, организма человека, реагирующего на алкоголь формированием пристрастия к нему и зависимости от него,– вот главное (внутреннее) условие формирования заболевания. Сегодня существует понимание решающей роли внутренних условий, обусловливающих развитие заболевания. Ведутся интенсивные поиски природ- 7 ных изменений личности, психики, организма, влекущих за собой развитие заболевания. «Не будет явным преувеличением сказать, что порой функционально человек бывает предрасположен к алкоголизму: в его организме существуют выраженные патологические тенденции, а для того, чтобы возникла болезнь, необходим лишь собственно контакт с алкоголем. Как замечено в клинике, такие лица нередко склонны к злоупотреблению психотропными препаратами вообще. Начав с употребления алкоголя, приводящего к алкоголизму, они могут переходить далее на прием, например, транквилизаторов, стимуляторов и т. д. Вслед за алкоголизмом может формироваться политоксикомания». [8] Через индивида преломляются все воздействия среды, и мера его устойчивости или восприимчивости к патогенным воздействиям оказывается решающей. Внешняя причина (алкоголь), таким образом, является необходимым, но недостаточным условием для развития алкоголизма. Кроме того, возникновение алкоголизма у отдельно взятого больного невозможно понять без учета действия микросоциальных факторов (влияние семьи, друзей, обстановки на производстве и т. д.) и всей суммы условий и обстоятельств, определивших возможность развития болезни, хотя в основе ее становления, несомненно, лежат общебиологические закономерности. Для уяснения патогенеза особенно важно определить основное его звено, несущее главную ответственность за развитие пристрастия человека к алкоголю и за формирование зависимости человека от алкоголя. Это звено определяет и причинно-следственные отношения защитных и компенсаторных процессов. [26] Во-первых, такое звено должно быть достаточно мощным, способным менять функционирование важнейших регуляторных систем. Во-вторых, такое звено должно иметь прямое отношение к работе ЦНС и психике человека, так как начальная привлекательность спиртного коренится в его действии на психическую сферу. 8 Если теперь принять во внимание, что вся деятельность мозга базируется на нейромедиаторной межсинаптической передаче, можно предположить, что в изменении работы нейромедиаторных систем в результате употребления алкоголя и заключено центральное звено патогенеза алкоголизма. И хотя существуют несколько взаимосвязанных нейромедиаторных систем, наибольшее внимание исследователей алкоголизма привлекли нейромедиаторы из группы биогенных аминов: катехоламины и серотонин. Роль катехоламинов в развитии алкоголизма. Цикл исследований, проведенных И. П. Анохиной с сотрудниками на протяжении последних 10 лет, позволил сформулировать теорию о ведущей роли катехоламинов в развитии алкоголизма (рис. 1). [13] Рис. 1. Центральное звено патогенеза алкоголизма I – изменения катехоламиновой нейромедиации при однократном употреблении алкоголя на доболезненном этапе; II – изменения катехоламиновой нейромедиации при систематическом употреблении алкоголя; III – изменения катехоламиновой нейромедиации при алкоголизме Воздействуя на катехоламиновую нейромедиаторную систему мозга, алкоголь приводит к усиленному высвобождению норадреналина и дофамина из пресинаптических структур в гипоталамусе и среднем мозге. Этим можно объ- 9 яснить психомоторное возбуждение в первой фазе опьянения у человека, учитывая, что данные структуры относятся к активирующей системе мозга. Однако алкоголь далее способствует и усиленному разрушению нейромедиаторов катехоламиновой природы, что влечет за собой снижение концентрации норадреналина, уменьшению активности соответствующих мозговых структур. Клинически это может соответствовать второй фазе алкогольного опьянения, протекающей с депрессивным компонентом, угнетением и заторможенностью. При длительном употреблении алкоголя форсированные, истощающие ЦНС выбросы нейромедиаторов в сочетании с их усиленным разрушением, вызывают дефицит норадреналина и дофамина мозга. Следствием этого может быть снижение настроения и работоспособности больного на таком фоне, а прием сравнительно умеренной дозы алкоголя, стимулирующий выброс катехоламинов, вызывает на короткое время улучшение состояния, повышение тонуса. Улучшение это мимолетное, так как оказавшиеся в межсинаптической щели норадреналин и дофамин вновь быстро разрушаются. Вновь возникает все более нарастающий дефицит этих нейромедиаторов в мозге. В свою очередь, подобное состояние толкает больных на очередной прием алкоголя, с тем чтобы хоть как-то на время улучшить свое состояние и самочувствие. Таким образом, возникает порочный круг «circulus vitiosus» — классический образец патологической цепи превращений. Патологическая суть порочного круга в том, что нарушается механизм функционирования обратных связей в системе. Образуется так называемая положительная обратная связь, т. е. отклонение в деятельности системы не устраняется, а усиливает само себя. Подобного рода замкнутые на себя тупиковые функциональные звенья можно обнаружить на самых разных уровнях организма при алкоголизме. Порочный круг, названный выше, основной и приводит в итоге к прогрессированию заболевания, по мере того как исчерпываются компенсаторные возможности организма. В данном случае компенсаторную роль выполняет наблюдающееся при алкоголизме усиление синтеза катехоламинов в ЦНС. 10 Усиленный синтез необходим для того, чтобы нейтрализовать усиленный расход. Складывается ускоренный кругооборот катехоламинов, а это уже серьезный сдвиг, свидетельствующий о биологической перестройке в организме, о формировании зависимости от алкоголя и влечения к нему. При прекращении привычного приема алкоголя выбросы могут прекращаться, распад катехоламинов может нормализовываться, а синтез так и останется усиленным. При этом активность важнейшего фермента – дофаминбетагидроксилазы (контролирующего превращение дофамина в норадреналин) снижается. Повышается содержание катехоламинов в крови и мозге, и особенно дофамина. Это, в свою очередь, сопровождается дискомфортными переживаниями. Установлена четкая корреляция между степенью концентрации дофамина в крови и тяжестью клинического состояния больных алкоголизмом. Утяжеление абстинентного синдрома (т. е. комплекса расстройств при прекращении приема спиртного) совпадало с повышением концентрации дофамина в крови. Так, у больных без абстиненции концентрация дофамина была на 48% выше нормы, при алкогольном абстинентном синдроме и пределирии (т. е. при угрозе развития психоза) возрастала на 108 и 114% соответственно. А при таком остром алкогольном психозе, как алкогольный делирий, содержание дофамина превышало нормальный уровень на 358%. [15] Установлена и корреляция между степенью увеличения концентрации дофаминов крови и тяжестью течения алкоголизма. Так, у больных на поздних стадиях алкоголизма обнаружено более высокое содержание дофамина в крови, а также повышенное выделение с мочой дофамина, ДОФА, норадреналина и адреналина. Показана также взаимосвязь содержания дофамина с ведущим клиническим синдромом алкоголизма – патологическим влечением к алкоголю. При обострении патологического влечения к алкоголю на 18% возрастало содержание общего дофамина крови, а содержание свободного дофамина увеличивалось на 40% по сравнению с теми величинами, которые обнаруживались у этих же больных вне обострения патологического влечения к алкоголю. 11 1. В тонких экспериментах на дофаминактивируемых синапсах И. П. Анохиной и Б. М. Коганом было показано, что обратный захват дофамина и катехоламинов в синапсах выступает в качестве основного условия их дальнейшего метаболизма. У больных существуют более высокие показатели обратного захвата. У больных алкоголизмом обнаружен дисбаланс: снижается экзоцитоз дофаминов, а степень активности КОМТ и обратный захват повышены. У больных также выявлено снижение плотности α2- и повышение плотности βадренорецепторов. У α2 -адренорепепторов снижается количество мест связывания. [13] 1.3 Стадии алкогольного опьянения. Различают четыре стадии алкогольного опьянения. 1 стадия - Легкое опьянение. Характеризуется приятным ощущением тепла, мышечным расслаблением и физическим комфортом. Повышается настроение, человек становится довольным собой и окружающими. Действительность, прошлое и будущее он видит в розовых тонах. Негативные события прошлого и настоящего утрачивают свою значимость, а позитивные, наоборот – становятся преувеличенными. Легкий смех переходит в громкий хохот, знакомый кажется настоящим другом и т. д. Появляется хвастовство и позерство. У человека появляется желание «излить душу» первому встречному, он становится излишне откровенным, а порой назойливым и даже бестактным. Он кажется себе ловким и остроумным, тогда как окружающие видят его неуклюжесть и развязность. [14] 2 стадия - Среднее опьянение. В настроении выпившего человека появляются колебания. Признания в любви могут резко перейти в циничную брань. Для этой стадии опьянения характерен вопрос пьяного: «Ты меня уважаешь?», причем задан он может быть с разными оттенками интонации – от чисто вопросительной до угрожающей. Поведение пьяного становится непредсказуемым. Он начинает представлять опас- 12 ность для себя и окружающих. Чувство боли притупляется, как и осознание опасности. Уменьшается и даже полностью пропадает инстинкт самосохранения. Точные движения даются пьяному с большим трудом. [14] 3 стадия - Сильное опьянение. Речь пьяного становится смазанной, он долго не может подобать слова и говорит очень медленно. Движения приобретают размашистость, походка становится шаткой. Человек говорит очень громко, в то время как слух его заметно снижается. Растормаживается сексуальное влечение. Затем психическое возбуждение и веселость сменяются вялостью и сонливостью. Пьяный может уснуть в любом месте и при любой температуре окружающей среды. [14] 4 стадия - Тяжелое опьянение. Приводит к грубым неврологическим расстройствам, доходящим до поражения глубоких отделов центральной нервной системы. Человек может впасть не только в глубочайший сон, но и в алкогольную кому. Пи этом нарушаются сердечный ритм, дыхание, возможны эпилептические припадки и самопроизвольные опорожнения кишечника и мочевого пузыря. Человек может погибнуть от удушья рвотным массами, переохлаждения или несчастного случая. Для тяжелого опьянения характерна полная амнезия. [14] 1.5 Стадии алкоголизма Алкоголизм как заболевание появляется не в один день, он развивается постепенно. Поэтому наркологи ставят диагноз не по одному симптому, а рассматривая их в совокупности. Человек, который вчера еще был просто бытовым пьяницей, на следующее утро не может проснуться алкоголиком. Переход от бытового употребления спиртного к болезни под названием алкоголизм происходит постепенно, один симптом влечет за собой развитие следующего и так далее, стадии развития алкоголизма сменяют друг друга. Начальная стадия алкоголизма не дает в точности определить – это бытовое пьянство или алкоголизм, потому что человек преуменьшает или вовсе 13 скрывает свое пристрастие к спиртному. Это тоже является симптомом, носящим название диссимуляции. Она является не просто лживостью, хотя эта черта присуща алкоголикам, а сигнализирует об изменении личности человека под действием алкоголя. Эта лживость имеет узкое направление – больной утаивает именно те факты, которые каким-либо образом касаются пьянства, пусть даже без выгоды для себя. Первая стадия алкоголизма Первым и наиболее характерным признаком первой стадии алкоголизма является утрата человеком рвотного рефлекса. В начале своего питейного опыта человек, выпивший больше своей индивидуальной нормы, обязательно будет рвать. Если опыт пьянства достаточно велик, этот рефлекс, защищающий организм от передозировки алкоголем, не срабатывает. В результате происходит «перебор» алкоголя, приводящий к сильному опьянению с частичными провалами в памяти. Такие провалы, с большим трудом восстанавливаемые памятью, в наркологии носят название «палимпсест» и являются вторым симптомом, характерным для первой стадии алкоголизма. Третий симптом, которым определяется 1 стадия алкоголизма, это – регулярность употребления спиртного – до 2-3 раз в неделю. Причем, отвращение к спиртному на второй день после сильного опьянения не возникает. В связи с этим у больного появляется способность пьянствовать дальше – несколько дней подряд. Четвертый симптом – увеличение переносимости спиртного (толерантности). Если в прошлом для опьянения человеку достаточно было 100 г крепкого алкоголя, то теперь его требуется в 3-4 раза больше. На этом этапе происходит формирование психической зависимости от алкоголя. Она выражается в следующих изменениях переживаний, чувств и поведения человека: · больного время от времени посещают приятные воспоминания о состоянии опьянения и связанных с ним событиях, у него часто появляются мысли о спиртном; 14 · человек начинает искать повод для выпивки, в его голове идет борьба – пить или не пить? При общении с другими людьми алкоголик непроизвольно затрагивает тему спиртных напитков, представляя себя их знатоком; · алкоголик оправдывает нелепость поведения пьяных людей и, в частности, свое поведение состоянием опьянения; · в предвкушении употребления спиртного у зависимого от алкоголя человека заметно поднимается настроение, он становится более оживленным; · из-за своей психической зависимости от алкоголя человек испытывает настоящее удовлетворение только от опьянения, остальное становится для него малозначимым; · появляются конфликты на работе и в семье пьющего человека из-за частого состояния опьянения. Человек становится ожесточенным к своим близким, считая их придирки необоснованными, потому что он считает, что пьет не больше других. Как следствие психической зависимости от алкоголя у человека ухудша- ется состояние здоровья, даже в трезвом состоянии он чувствует ухудшение самочувствия. Работоспособность заметно снижается, появляется раздражительность. Так выглядит алкоголизм на своей первой стадии. 2 стадия алкоголизма характеризуется углублением выше названных симптомов и появлением новых. [14] Вторая стадия алкоголизма На второй стадии заболевания человек частично осознает свою психологическую зависимость от спиртного и пытается не пить, что ему практически не удается. На этой стадии больной в состоянии умеренного опьянения проявляет максимальную работоспособность. Устойчивость к алкоголю постепенно растет и достигает предела, который индивидуален для каждого человека. Причем доза спиртного которая необходима для опьянения, превышает среднефизиологическую для здорового человека в 6-10 раз. 15 Пьянство на этой стадии становится постоянным, то есть, на языке медиков, носит псевдозапойный характер. Больной пьет несколько дней подряд, делая небольшие перерывы для работы. Засыпание без алкоголя на этой стадии часто бывает затрудненным. Провалы в памяти становятся более сильными. Больной забывает значительную часть или полностью все обстоятельства своего опьянения. В большей мере забывается то, что связано с нелепым поведением самого алкоголика и его отрицательными эмоциями. К психической зависимости от алкоголя на этой стадии добавляется физическая. В связи с этим теряется контроль над количеством выпитого и человек настолько перебирает со спиртным, что утром следующего дня даже чувствует похмелье. Но его природа довольно сложная – это выражение и психической, и энергетической зависимостей от алкоголя, и проявление алкогольного отравления. [14] Третья стадия алкоголизма Так как 3 стадия алкоголизма чревата смертью больного, она является последней стадией заболевания. Смерть алкоголика может произойти от белой горячки (алкогольного делирия) или от сердечнососудистой недостаточности. Если смерть и не наступает, то приходит психическая, физическая и социальная деградация. Грубость, цинизм, безудержная злоба, агрессия являются обычными чертами для алкоголиков на последней стадии заболевания. Похмельный синдром (алкогольная абстиненция) на третьей стадии гораздо тяжелее, чем на предыдущей. Для 3-ей стадии характерно снижение толерантности к алкоголю. Больной пьянеет от все меньшей и меньшей дозы алкоголя. Псевдозапои сменяются истинными запоями. Больной человек теряет аппетит и сильно худеет. На третье стадии алкоголизма у больных серьезно повреждены мозг, сердце, печень и почки. Практически пропадают все жизненные интересы, даже опьянение не дает былых приятных ощущений. Еще быстрее происходит морально-нравственная деградация больного, и он приходит к печальному финишу своей жизни… 16 Прогноз для таких больных неблагоприятный. На третьей стадии алкоголизма очень высока смертность. К летальному исходу приводят прогрессирующее истощение всех органов и систем из-за множественных заболеваний и тяжелых депрессий. Среди алкоголиков также нередки суициды. Узнать, на какой стадии алкоголизма находится ваш родственник или близкий человек, поможет специальный тест. Ответы на его вопросы помогут также определить, является ли пьянство человека бытовым или же оно уже перешло в алкоголизм. Пивной алкоголизм имеет те же стадии, что и водочный, так как является зависимостью от алкоголя. [14] 1.6 Диагностика Наиболее часто встречающимся состоянием, требующим неотложной терапии в наркологической клинике, является абстинентный синдром (АС). Абстинентный синдром – группа симптомов различного сочетания и степени тяжести, возникающих при полном прекращении приема вещества или снижении его дозы после неоднократного, обычно длительного и/или в высоких дозах употребления данного вещества. АС считается одним из проявлений синдрома зависимости, поэтому дифференциальный диагноз обязательно должен проводиться не только с другими синдромами, возникновение которых связано с употреблением психоактивных средств, но и с тревожными состояниями, депрессивными расстройствами. Симптоматику АС разделяют на неспецифическую (резкое усиление тяги к употребляемому веществу, быстро нарастающую астенизацию, тревогу, депрессивный эффект, вегетативные нарушения и др.), характерную для всех видов нарко- и токсикоманий, так и специфическую, характерную только для определенного вида наркотизации. Алкогольный абстинентный или похмельный синдром (ААС) – явления психического и физического дискомфорта, включающие комплекс расстройств, 17 возникающие вслед за прекращением регулярного употребления алкоголя на фоне выраженного влечения к нему. «ААС, как правило, формируется после 2–7 лет злоупотребления алкоголем, а клинически отчетливо проявляется во II стадии алкоголизма, в отдельных случаях, при крайне интенсивной алкоголизации ААС, сроки сокращаются до 1-1,5 лет. В последнее время прослеживается тенденция резкого сокращения сроков формирования ААС (наследственная предрасположенность к алкоголизму, раннее начало употребления алкоголя и т. д.). При возобновлении употребления алкоголя в случае многолетнего воздержания от него (например, длительная ремиссия) похмельные явления наблюдаются вновь, на фоне рецидива алкоголизма с клиническими признаками той же стадии, на которой началась ремиссия.» [6] Оценку степени развития (табл. 1) и выраженности клинических проявлений проводят по шкале F. Iber (1993): Степень ААС Клинические признаки Минимальные признаки ААС 1 Чувство разбитости, "бегающие глаза", неспособность концентрировать внимание Умеренно выраженный ААС 2 Нарушение зрительного контакта с врачом, нарастание ажитации, усиление частоты пульса и дыхания, бессонница, анорексия Выраженный ААС 3 Минимальный зрительный контакт ("блуждающий взор"), инсомния, анорексия, Эпизоды нарушения сознания по глубине или по качеству, возможны галлюцинации Тяжелый ААС 4 Выраженная гиперреактивность, тахикардия, одышка, гипергидроз, выраженная автономная дизрегуляция, отсутствие зрительного 18 контакта, галлюцинации, возможны судороги, полное отсутствие сна и аппетита [6] В комплексную диагностику могут входить: Консультации специалистов – психологов, психотерапевтов, психиатров-наркологов, неврологов, гастроэнтерологов; · · · · · · · · · комплексная психодиагностика; исследование вегетативной нервной системы; клинический анализ крови; биохимический анализ крови; анализ крови на вирусные инфекции; анализ мочи: общий и на метаболиты наркотических веществ; компьютерная электрокардиограмма (ЭКГ); ультразвуковое сканирование внутренних органов; все виды функционального исследования головного мозга, сердечнососулистой системы. [22] 1.7 Необратимые физиологические и психосоматические изменения организма. Длительное злоупотребление алкоголем приводит к необратимым изменениям внутренних органов. Алкогольное поражение внутренних органов: Поражение печени, является главным аспектом проблемы специалистовнаркологов – как восстановить организм после алкоголя. «Среднесуточная доза этанола (1 мл алкоголя содержит 0,8 г этанола), приводящая к развитию различных заболеваний печени, составляет около 60 г для мужчин, 20 г — для женщин». [16] 19 Наиболее распространенными алкогольными болезнями печени являются цирроз, алкогольный гепатит, стеатоз. Наиболее ранней и в большинстве случаев обратимой стадией нарушения функционирования печени посредством злоупотребления спиртным выступае жировая дистрофия печени. При абсолютном отказе от злоупотребления спиртных напитков патологические изменения, возникшие на данной стадии, могут нормализоваться на протяжении одного месяца. Не менее выраженные последствия алкоголь оставляет в органах желудочно-кишечного тракта (ЖКТ). Для хронического алкоголизма присущи алкогольный гастрит, панкреатит, язвы и прочие заболевания органов ЖКТ. Огромное разрушительное действие алкоголизм наносит поджелудочной железе (внешнесекреторная функция железы). Однако при отказе от спиртных напитков и прохождении специальных лечебных курсов органы ЖКТ можно восстановить частично или даже полностью (при незапущенной степени алкоголизма). Психические расстройства при алкоголизме: · · · · потеря концентрации внимания; раздражительная слабость; вегетативные нарушения; аффективные нарушения (страхи, тревога, истерическое поведение). В тяжелых случаях при абстинентном синдроме могут возникнуть судо- рожные эпилептические припадки и психозы. Один из самых частых алкогольных психозов при абстинентном синдроме - это алкогольный делирий, или белая горячка. [17] «Способность нервной системы человека к регенерации после различного рода травмирующих воздействий, к которым относится и алкоголизм, изучалась многими исследователями. В результате исследований, наркологи пришли к выводу: даже самое малое разрушение какой-либо части головного мозга не восстанавливается, поскольку деление нейронов во время постнатального периода формирования человека не осуществляется». [18] 20 Изменяется характер и происходит деградация личности. [19] Все эти последствия являются необратимыми, если вовремя не остановить болезнь. 1.8 Лечение Для эффективного лечения алкогольной зависимости наиболее действенными являются программы, состоящие из нескольких этапов: Первый этап – это быстрое и безопасное выведение из запоя, детоксикация (комплекс процедур глубокого очищения организма от продуктов алкоголя); Второй этап – восстановительный (в условиях стационара, дневного стационара или амбулаторно). На этом этапе снимается психическая тяга к алкоголю, разрушается патологическая доминанта, восстанавливается сон и уровень собственных эндорфинов организма. Систематическое употребление алкогольных напитков, как правило, сопровождается и сопутствующими поражениями внутренних органов. Поэтому на этом этапе лечения применение фармакологических препаратов сочетается с физиотерапевтическим воздействием, т.е. с электрофорезом и лазеротерапией. Третий этап – программа реабилитации. Включает в себя социальную адаптацию, психологическую реабилитацию — предупреждение «срывов», проведение психодиагностики и психотерапии (индивидуальной и групповой). Вернуться к нормальной и здоровой жизни помогает лечебная физкультура (ЛФК) с комплексом физических упражнений и подвижных игр. ЛФК назначается начиная с начальных этапов лечения. Положительно зарекомендовала себя духовная реабилитация. [23, 24] ВЫВОД К ГЛАВЕ 1 21 На основании научной методической литературы в данной главе мы рассмотрели алкогольную зависимость как болезнь. Раскрыли физиологические, психологические и социальные факторы возникновения алкоголизма, условия формирования и проявления этого заболевания на разных стадиях. Изучили внутренние условия – изменения работы нейромедиаторных систем в результате употребления алкоголя – центральное звено патогенеза алкоголизма, ведущее к формированию алкогольной зависимости. Ознакомились с диагностикой и лечением этого заболевания в условиях стационара. Выявили взаимосвязь физических и психических изменений в организме алкоголиков, а так же этапы их лечения и реабилитации. ГЛАВА 2 МЕТОДЫ И СРЕДСТВА, ВЛИЯЮЩИЕ НА ПСИХО- ФИЗИЧЕСКУЮ РЕАБИЛИТАЦИЮ БОЛЬНЫХ АЛКОГОЛИЗМОМ. 2.1 Вспомагательные методы реабилитации алкоголизма Систематическое употребление алкогольных напитков, как правило, сопровождается и сопутствующими поражением внутренних органов. Поэтому целесообразно сочетание лечения фармакологическими препаратами с физиотерапевтическим воздействием. Физиотерапевтические методы лечения алкоголизма – набор высокоэффективных направлений немедикаментозной терапии. Они оказывают благотворное влияние и на физиологическое, и на психологическое состояние. В терапии алкоголизма методы физиотерапевтического лечения не создают дополнительной нагрузки на печень. Это крайне важно для пациентов с алкогольной болезнью, поскольку их печень и без того уже повреждена этанолом, а дополнительная лекарственная терапия может негативно сказаться на функции этого важного органа. Все вспомогательные методы можно условно разделить на следующие группы: Методы эфферентной терапии: 22 1. УФО-крови (ультрафиолетовое облучение крови) 2. Плазмаферез Методы рефлексотерапии: 1. Иглорефлексотерапия (акупунктура) 2. Иридофототерапия 3. Светопунктура (цветопунктура) 4. Импульсная терапия центральной нервной системы (ТЭС- терапия) 5. Электропунктура 6. Мануально-телесная коррекция Еще ряд методов нельзя полноправно отнести к какой-либо из вышеуказанных групп, но они также используются в качестве вспомогательного лечения при алкоголизме. Физиотерапевтические методы 1. Озонотерапия 2. Магнитотерапия 3. Гирудотерапия Все вышеперечисленные методы подключаются на этапах, когда уже снята острая абстиненция и проведена детоксикационная терапия. Они проводятся в ходе поздней реабилитации или в качестве профилактических курсов. Большинство методик разработано и внедрено уже в XX веке. Исключение составляет лишь иглорефлексотерапия и гирудотерапия, которые использовались в медицинской практике на протяжении нескольких тысячелетий, и до наших дней не утратили своей актуальности. Методы эфферентной терапии Одним из важнейших этапов лечения алкоголизма является вывод из запоя и детоксикация. Продукты распада этанола способны циркулировать в организме длительное время, вызывая тяжелые физиологические и нервнопсихические нарушения. Как можно быстрее удалить их из крови – задача № 1 на начальном этапе антиалкогольной терапии. 23 Многие годы с целью детоксикации проводилась инфузионно- детоксикационная терапия при помощи массивного внутривенного вливания различных растворов, увеличивающих объем циркулирующей крови и способствующих быстрейшему выведению токсинов. В качестве народных методов детоксикации исстари советуют пить побольше жидкостей: рассол, чай, воду. В течение последних десятилетий в наркологии активно применяются новейшие методики активной экстракорпоральной детоксикации организма. В частности, плазмаферез, УФО-крови, гемодиализ, гемосорбция. УФО-крови Ультрафиолетовое облучение крови в нашей стране активно применяется со второй половины XX столетия. В наркологии метод снискал себе популярность благодаря быстроте получаемого результата и высокой эффективности. Доказано его лечебное воздействие уже после второй процедуры. УФО-крови оказывает мощный иммуностимулирующий эффект, что крайне важно для пациентов, чья иммунная система страдает от разрушительного действия алкоголя. Данный вспомогательный метод активно используется для быстрого вывода из организма токсинов и уменьшения вязкости крови. Плазмаферез В восстановительном лечении алкоголизма процедура плазмафереза применяется не так давно, но уже показала свою высокую эффективность в глубокой детоксикации. Наша кровь состоит из плазмы (а также растворенных в ней органических соединений) и форменных элементов крови (эритроцитов, лейкоцитов и тромбоцитов). В ходе процедуры плазма очищается от взвешенных в ней токсинов, а затем возвращается в венозное русло. При этом форменные элементы крови остаются без изменений. В результате плазмафереза быстрее уходят явления тяжелой абстиненции, уменьшаются явления гипоксии, улучшается микроциркуляция в сосудах и 24 увеличивается снабжение кислородом и питательными веществами всех органов и тканей. Методы рефлексотерапии Рефлексотерапия – наука, возникшая в Древнем Китае примерно 5000 лет назад. Самым известным направлением этого вида воздействия является искусство акупунктуры – иглоукалывания. Со временем было выяснено, что воздействовать на биологически активные точки (БАТ) можно не только иглами, но и теплом, холодом, слабыми электрическими разрядами, световыми и цветовыми импульсами. Уникальность рефлексотерапии заключается в ее способности немедикаментозными способами стимулировать собственные ресурсы организма и переключать их в нужный режим работы. Иглорефлексотерапия (акупунктура, иглоукалывание, ИРТ) Среди вспомогательных методов лечения алкоголизма, ИРТ занимает одно из главных мест. Иглоукалывание нормализует вегетативные процессы, помогает нормализовать нарушенный алкогольной интоксикацией сон, аппетит, улучшить настроение. Воздействие иглами стимулирует защитные функции организма, активизирует обмен веществ, тем самым ускоряя вывод продуктов распада этанола. Сеансы акупунктуры улучшают микроциркуляцию крови, улучшают транспорт кислорода к органам, тем самым обеспечивая их полноценную работу. Воздействие на определенные точки позволяет активизировать или угнетать нужные процессы, в том числе и те, что связаны с формированием тяги к спиртному. При этом ИРТ может использоваться как совместно с лекарственной терапией, так и в качестве самостоятельного метода. Как правило, для восстановительного курса требуется 10-15 процедур иглоукалывания. Иридофототерапия Данный метод объединяет в себе три важнейших медицинских направления – иридологию, цветотерапию и рефлексотерапию. 25 Во второй половине XX столетия ученые доказали, что любой орган имеет свою проекцию на радужке глаза. Параллельно шли разработки, изучающие влияние различных цветов спектра на те или иные процессы в организме. Результаты этих исследований легли в основу метода иридофототерапии. Во время сеанса происходит облучение определенных секторов радужной оболочки глаза нужным цветом. Воздействие длится всего несколько секунд, но «работа» организма после получения стимула продолжается в течение нескольких дней. Сеансы иридофототерапии помогают снизить раздражительность, характерную в период отказа от спиртного, улучшить сон, нормализовать аппетит. Облучение отдельных сегментов дает мощный толчок к восстановлению сердечнососудистой и нервной системы, нормализует обмен веществ. Светопунктура (цветопунктура) В основе метода лежат исследования, подтвердившие, что разные цвета способны влиять на органы и системы человеческого организма. Поскольку вести цветовое облучение органов напрямую не всегда возможно, был выбран способ воздействия цветовой волной на проекцию этих органов – биологически активные точки и меридианы, расположенные на поверхности тела человека. В отличие от традиционной акупунктуры, светопунктура совершенно безболезненна. Воздействие происходит при помощи лазерного аппарата, генерирующего лучи разного цвета, либо специального прибора со сменными светофильтрами. Светопунктура применяется на этапе поздней реабилитации в качестве вспомогательного метода лечения алкоголизма. Грамотное воздействие цветом регулирует ферментную систему, стимулирует иммунитет, помогает снять тревожность, улучшает сон, настроение, способствует нормализации работы печени и почек. Импульсная терапия центральной нервной системы (ТЭС-терапия) Данный метод известен специалистам как транскраниальная электростимуляция (ТЭС). Он был разработан в 90-х годах прошлого столетия и 26 успешно прошел клинические испытания, доказав свою эффективность в лечении целого ряда заболеваний и состояний. В лечении алкогольной болезни ТЭС-терапия может применяться благодаря своему обезболивающему, общеукрепляющему, регенеративному действию. Так, в ходе лечения восстанавливаются клетки печени, снимаются различные боли, в том числе, спазматического и стрессового происхождения. После сеансов многие пациенты отмечают снижение тяги к спиртному, исчезновение постабстинентных головных болей, уменьшение депрессивных симптомов. Электропунктура Электропунктура – воздействие с помощью электрических импульсов на биологически активные точки. Метод сочетает в себе древнейшие наработки иглорефлексотерапии и современные технологии генерирования токов различной интенсивности и типа. Многие процессы в организме человека сопровождаются возникновением слабых электрических импульсов. Медики пришли к выводу, что подавая такие сигналы извне, можно перенастроить работу нужных органов и систем в здоровый режим. Сеансы электропунктуры нормализуют нервно-психическое состояние человека, помогают активизировать защитные силы организма, улучшают работу пищеварительного тракта, ускоряют метаболизм, тем самым способствуя скорейшему выводу токсинов. Мануально-телесная коррекция Восстановительное лечение в наркологической практике относительно недавно пополнилось методом мануально-телесной коррекции. Этот способ объединяет в себе различные методики воздействия на биологически активные точки, а также миофасциальные техники и приемы классического восточного массажа. После сеансов мануально-телесной коррекции быстро уходят характерные головные боли, зажатость мышц, нормализуется внутренний энергетиче- 27 ский баланс организма. Улучшается кровоток, снабжение тканей кислородом, и как следствие, запускается программа восстановления органов, поврежденных алкоголем. Мануально-телесная коррекция помогает человеку бороться со стрессами, адаптирует его к возрастающим интеллектуальным нагрузкам, избавляет от бессонницы, повышает общий тонус. Физиотерапевтические методы Среди вспомогательных методов лечения алкоголизма особняком стоят такие виды как озонотерапия, магнитотерапия и гирудотерапия. Первые два — разработаны в XX столетии, но уже широко применяются в физиотерапевтической практике. История же гирудотерапии насчитывает не одну сотню лет, в течение которых была подтверждена высокая эффективность лечения пиявками самых различных болезней, в том числе, и алкоголизма. Озонотерапия Способов применения газа озона – O3 — в медицине несколько: подкожные и внутримышечные инъекции, введение в полости и т.д.. В антиалкогольной терапии чаще всего используется внутривенное вливание озонированных растворов, а также большая и малая озоновая аутогемотерапия (БАГТ и МАГТ). Оба способа обеспечивают наилучшее проникновение молекул активного кислорода в кровь и способствуют наступлению скорейшего улучшения. Результатом озонотерапии становится улучшение реологических свойств крови, и как следствие, улучшение доставки кислорода и питательных веществ ко всем органам и тканям. Благодаря этому, повышаются барьерные функции организма, нейтрализуется действие свободных радикалов, улучшаются обменные процессы. Озонотерапия оказывает мощный детоксикационный эффект, способствуя быстрому выводу из организма продуктов распада этанола. Не менее благотворно влияет озон и на функцию печени – он освобождает ее от излишней нагрузки, способствует восстановлению клеток – гепатоцитов. В случае парал- 28 лельного применения лекарственных средств, защищает печень от их негативного воздействия. Магнитотерапия О целебном действии магнитных полей медицина узнала в XVIII веке. Тогда магнитотерапия заключалась в ношении изделий из магнитной руды. Современные достижения физики сделали возможным использование магнитных индукторов гораздо большей мощности. В результате стало возможным проводить не только местную, но и общую магнитотерапию, когда все тело пациента находится в поле воздействия. Лечение магнитными полями приносит значительное облегчение при тяжелой абстиненции. В результате разжижения крови ускоряется процесс вывода алкогольных метаболитов, уходят явления гипоксии мозга, и, как следствие, различные психо-неврологические нарушения, характерные для раннего этапа антиалкогольного лечения. Эффект магнитотерапии пролонгированный – положительные изменения в организме продолжаются длительное время после окончания курса. Гирудотерапия Лечение медицинскими пиявками часто воспринимается как метод, утративший свою актуальность. И совершенно напрасно. В последние годы медицина все чаще обращается к этим маленьким «живым лекарям» в случаях, когда традиционная медикаментозная терапия затруднена или невозможна. О способности пиявок снимать похмелье знали издавна. Сейчас, в век, когда проблема алкоголизма становится все острее, эти знания по-прежнему актуальны. В мире насчитывается свыше 400 видов пиявок и лишь один пригоден для лечебных сеансов. Такое вспомогательное лечение способствует разжижению крови, нормализует работу внутренних органов, стимулирует обменные процессы. Пиявка присасывается к биологически активным точкам, поэтому в ходе лечения оказывается еще и рефлексотерапевтический эффект. Процедура практически без- 29 болезненна и рекомендована как при первичном лечении, так и в ходе профилактических курсов. [34, 36-39] 2.2 Использование лечебной физической гимнастики при реабилитации больных алкоголизмом. На всех этапах профилактики и лечения больных алкоголизмом лечебная физкультура (ЛФК), или лечебная гимнастика, является важным элементом более быстрой реабилитации. К основным формам проведения ЛФК относятся: · · · · утренняя гигиеническая гимнастика (УГТ); процедура (занятие) ЛГ; дозированные восхождения (юрренкур); прогулки, ближний туризм. Назначение больному, особенно при переходе обыденного пьянства в хронический алкоголизм, дозированных упражнений повышает уверенность его в благоприятном исходе своего недуга, отвлекает от возвращения в болезнь, способствует устранению тревоги и улучшает нервно-психическое состояние. Физические упражнения (особенно в сочетании с психологическими методами) способствуют возникновению у становящихся на путь трезвого образа жизни положительных эмоций и выработать активную жизненную позицию, т.к. лечебные физические упражнения стимулируют и повышают общую работоспособность организма, его иммунитет к спиртному. «Даже мысленное представление о движении изменяет биопотенциалы мозга и мышц, оптимизирует параметры многих обменных процессов, противодействующих алкогольной интоксикации организма. Под влиянием лечебной физкультуры сокращаются и сроки реабилитации, сроки окончательного выздоровления». [23, 27] ЛФК назначается сразу после проведения детоксикационной терапии, направленной на устранение острых тяжёлых болезненных состояний, вызван- 30 ных длительным употреблением алкоголя, а так же продуктами его распада. [23, 27, 28, 43] Лечебная гимнастика (ЛГ) улучшает кровоснабжение, ускоряет метаболические процессы и ведет к более быстрому выздоровлению. [40-43] Процедура (занятие) ЛГ является основной формой проведения ЛФК. Каждая процедура состоит из трех разделов: вводного, основного и заключительного. Методика проведения процедуры ЛГ. · При проведении процедуры необходимо соблюдать следующие правила. Характер упражнений, физиологическая нагрузка, дозировка и исходные положения должны быть адекватны общему состоянию больного, его возрастным особенностям и состоянию тренированности. · Занятие физическими упражнениями должно воздействовать на весь организм больного. · В процедуре должно сочетаться общее и специальное воздействие на организм больного, поэтому в ней необходимо использовать как общеукрепляющие, так и специальные упражнения. · При составлении процедуры следует соблюдать принцип постепенности и последовательности повышения и снижения физической нагрузки, выдерживая оптимальную физиологическую «кривую» нагрузки. · При подборе и проведении упражнений необходимо чередовать мышечные группы, вовлекаемые в выполнение физических нагрузок. · В лечебном курсе необходимо ежедневно частично обновлять и усложнять применяемые упражнения. В процедуру Л Г следует вводить 10—15 % прежних упражнений, чтобы обеспечить закрепление двигательных навыков; вместе с тем необходимо последовательно разнообразить и усложнять методику. 31 · Последние 3—4 дня курса лечения необходимо посвятить обучению больных гимнастическим упражнениям, рекомендуемым для последующих занятий в домашних условиях. · Объем методического материала в процедуре должен соответствовать режиму движений больного. [40] 2.2 Психологические методы реабилитации Психотерапия – это комплекс лечебных мероприятий, позволяющий воздействовать на психику человека с помощью слова, беседы, разъяснения, без применения лекарственных средств. Метод кодирования по Довженко. Это сеанс внушения, благодаря которому появляется отвращение к алкогольным напиткам. Процедура эффективна только в том случае, когда сам пациент настроен на позитивный результат и поддаётся внушению. Пациент должен быть психологически внушаемым и полностью доверять врачу. Запретительные методы Запретительные методы на основе лекарственной терапии. Это так называемые «торпедо», «эспераль» и т.п. Эти способы безопасны лишь в том случае, если пациент настроен на строгий трезвый образ жизни. Недостаток этих методов в том, что, не изменившись психологически внутренне, у человека возникает рецидив. Групповая психотерапия Большинство наркологов в мире сейчас исповедуют сознательный вариант возвращения к трезвой жизни. Врачи пришли к выводу, что наиболее эффективными при лечении алкогольной зависимости являются групповые методы психотерапии. Суть этих методов заключается в проведении врачом и психологом дискуссионных занятий. На них обсуждаются проблемы, связанные с алкогольной зависимостью, отношение людей к своему заболеванию, определяется степень понимания ими необходимости лечиться и вести трезвую жизнь. Рассматрива- 32 ются конкретные ситуации, в которых может оказаться человек, будучи вынужденным отказываться от спиртных напитков в кругу своих знакомых. Выясняется, насколько глубоко больные чувствуют необходимость изменения жизненной ситуации, и какие пути для достижения этого они предпочитают. При этом во время групповых занятий основная инициатива принадлежит пациентам, а врач или психолог только задают тон занятию и вмешиваются в разговор лишь в том случае, когда необходимы соответствующие поправки в ходе дискуссии. Большинство склонных к выпивке людей с интересом участвуют в групповых занятиях. Это помогает им осознать себя больными, нуждающимися в медицинской помощи. Как говорят, у них вырабатывается установка на лечение. Конечно, не у всех групповой терапевтический процесс идет ровно и благополучно. Для этого в нём и участвуют специалисты, способные разрядить ситуацию, повернуть беседу в нужное русло. [54, 55] Группа имеет свой срок жизни. Проходит характерные для неё фазы развития. Переживает различные кризисы – роста, взаимной влюблённости, взаимных претензий. В ней можно научиться вступать в конфликты и выходить из них, лучше почувствовать и понять, что другие люди, чем-то на меня похожие, в то же время сильно от меня отличаются. Тем не менее, существуют способы и возможность, оставаясь разными, сосуществовать в одном пространстве, не только раздражаясь из-за неприятных особенностей своего соседа, но и извлекая пользу из наших различий. Таким образом, группа в некотором смысле является, пускай скромной и приблизительной, но всё же моделью общества, в котором нам приходится жить, а происходящие в ней процессы во многом напоминают те, которые происходят и в семьях, и в дружбе, и в рабочих коллективах, и в интимных отношениях. [45, 48, 50, 51, 52] Общества анонимных алкоголиков Особого внимания заслуживает опыт мирового Общества анонимных алкоголиков, зародившегося в США в 30-х гг. XX в. Основали его два человека, злоупотреблявших спиртным, причем один из них был врачом. Заложенные в 33 основу деятельности этого общества идеи товарищества и взаимопомощи быстро вызвали большой интерес и завоевали множество сторонников в различных странах мира, и сейчас сеть Общества анонимных алкоголиков охватывает практически весь мир. Они открыты для всех желающих приобщиться к трезвости. Общество анонимных алкоголиков заслужило такой авторитет, что во многих странах его деятельность официально включена в программы лечения алкоголизма. После проведения антиалкогольного лечения врачи настоятельно советуют своим пациентам присоединиться к движению анонимных алкоголиков. Ростки движения анонимных алкоголиков постепенно проникают и в нашу страну. Возникают отдельные, правда, еще разрозненные ячейки. [45, 46, 48] Программа "12 шагов" Программа «12 шагов» - внесена в книгу рекордов как наиболее эффективная в борьбе с алкоголизмом и наркотической зависимостью, не только у специалистов, но и у пациентов, по всему миру. Основным достоинством этой программы является то, что она не только помогает человеку победить пагубную зависимость, но и кардинально меняет его взгляд на мир и позволяет вернуться к нормальной человеческой жизни. В настоящее время эта программа существует в 150 странах мира, она работает уже 63 года. Программу используют для своего выздоровления по разным подсчетам (поскольку программа анонимна) более пяти миллионов химически-зависимых людей. Она не просто обретение трезвости и метод избавления от химической зависимости, - это метод обретения абсолютно нового качества жизни. Это очень важно понять и принять. В основе программы "12 шагов" лежит био-психо-социо-духовная модель заболевания. Каждый из ее подходов по-своему ценен. Не отрезвив человека без наркологической помощи, невозможно идти дальше. Неоценима роль психологов, поскольку именно психолог в состоянии найти те точки напряжения, те болевые моменты, которые влияют на психологическое состояние больного. 34 Программа основана на общечеловеческих ценностях: на вере, добре, любви. Анонимные наркоманы 6З года тому назад ничего нового не выдумали. Они взяли все то, что помогало им оставаться трезвыми, и отбрасывали все то, что мешало. И хотя программу "12 шагов" называют духовно-ориентированной терапией, она никогда не имела бы такого всемирного значения, если бы несла конкретное религиозное содержание. Эта программа (поскольку понимание духовности в ней гораздо шире, чем в конкретной религии, конфессии), легко воспринимается католиками, буддистами, атеистами или мусульманами. Программа дает свободу выбора, а не сужает его, и в этом ее величие. Она универсальна. В программе слова "алкоголь" и "наркотик" использованы только один раз в ее первом шаге. "12 шагов" - это четкая позитивная программа действия, предусматривающая активность как внутри себя (работа с собой), так и во вне (работа с другими). Она ориентирует человека не только думать, но и делать. Необходимо практически делать работу над собой. "12 шагов" можно рассматривать как алгоритм или программу коррекции личности, изменения качества жизни. Ее можно представить следующим образом: первое - признание проблемы, второе - поиски выхода и принятие решения, третье - самоанализ и исповедь, четвертое - проработка личных недостатков, пятое - налаживание социальных связей, и шестое - передача личного опыта. [49-54] Метод Г.А. Шичко Основой метода Г. А. Шичко является ведение дневника. Дневник - это "торпеда", пускаемая в мозг для разрушения старой программы на зависимость от алкоголя и одновременное освобождение "площади" для создания новой программы - на трезвость и оптимальный образ жизни. Это - лаборатория, в которой человек учится новой жизни на собственном опыте (но при условии, что он пишет в нем все совершенно откровенно). Помни, что дневник показывает твой уровень знаний по алкогольной проблеме, осмысление событий уже на новом уровне. Структура ответов складывается из трех составляющих: 35 1) описание, 2) выводы, обобщение; З) постановка задач - новых, трезвых и более высоких. Ведение дневника самосовершенствования не только меняет сознание, программу, но и, согласно исследованиям ученых, увеличивает сопротивляемость болезням и снимает излишнее психологическое напряжение. Любому делу нужно учиться. И работе с дневником также. Сделай это ради себя. Полюби себя! Это очень важно. Многие проблемы, неудача у человека от неуважения к себе. И в данном случае нужна любовь. В этом тебе поможет упражнение. Встань перед зеркалом и скажи: "Я люблю тебя. Ты прекрасен. У меня все отлично!" Осознав, почувствовав такое состояние, садись и пиши дневник. Заканчивай же писать его фразой: "Люблю свой дневник и жду встречи с ним!" [46] Семейная психотерапия при алкоголизме Семейная психотерапия является одной из самых молодых психотерапевтических практик. Она стала применяться после 50-х годов прошлого века. Вскоре методом заинтересовались многие наркологические клиники. В России семейная психотерапия стала широко практиковаться ближе в середине 90-х годов. Люди, которые окружают пациента, оказывают на него сильное влияние. Поэтому работа со всей семьей является логичным продолжением работы с самим алкоголиком – ведь это тот микросоциум, в который он вернется в конечном итоге после лечения. Практика показывает, что отношения в таких семьях практически всегда далеки от идеала. Обычно психотерапевты и психологи приглашают на сеансы родителей, братьев и сестер, детей зависимого. Цели семейной психотерапии при алкогольной зависимости: · Научить членов семьи общаться, проговаривать свои эмоции, мысли, претензии к родственникам. Обычно с этим в семьях алкоголиков возникают самые большие проблемы. 36 · Ввести в семье новые правила трезвости. Окружение не должно провоцировать человека на прием алкоголя. Установить доверительные, теплые, доброжелательные отношения между всеми членами семейства. [47] 2.4 Другие методы реабилитации алкоголиков. Трудотерапия. В лечение наркомании и алкоголизма Трудотерапия (трудовая терапия) - использование трудовых процессов с лечебной целью. Процесс трудотерапии формирует правильное и здоровое отношение к работе, помогает пациентам отказаться от эгоистической потребительской жизненной позиции. А это сильно поможет в адаптации в обществе после прохождения реабилитации. Трудотерапия (лечение трудом) применялась на практике врачамиклиницистами М.Я. Мудровым, Г.А. Захарьиным, А.А. Остроумовым и др. Это активный метод восстановления трудоспособности больного. В основе трудотерапии лежит систематическая тренировка бытовых и производственных движений, восстановление утраченных двигательных навыков. Трудотерапия нормализует психику больного, стимулирует пораженные функции нервной системы и является важной составляющей в общей системе реабилитации больных. На нашем реабилитационном центре в трудотерапии применяют различные виды деятельности: работа в саду и огороде, уборка жилых помещений, разнообразные работы по благоустройству дома. Отличительной чертой программы реабилитации, применяемой нами, является то, что процесс трудотерапии проходит только на территории центра. На этапе восстановительного лечения обязательно проводится контроль за его эффективности. Это дает возможность вносить коррективы в работу. Дозировка физических нагрузок определяется как состоянием здоровья больного и этапом реабилитации, так и его поведением и участием в реабилитационном процессе. Одним из методов дозировки в трудотерапии является время (про- 37 должительность) выполнения трудовой манипуляции и/или характер выполняемой работы. Массаж Оздоровительный массаж – это одна из составляющих здорового образа жизни. В ходе массажа высвобождаются защемлённые нервы, обретают новую жизнь мышцы. Массаж даёт возможность отдыхать по-новому, противопоставляя тому мнимому отдыху (сидению в задымленном баре или дома перед телевизором). В данном контексте мы можем рассматривать массаж, как очень хорошее восстанавливающее средство. Ведь зависимость и здоровое тело это две несовместимые противоположности. Также массаж обостряет притупленное ощущение, и возвращает к жизни деградированные мышцы. Баня и сауна Баня - является средством исцеления от многих болезней и недуг. Под влиянием бани улучшаются: физическое самочувствие, сон, аппетит, снижается или вовсе исчезает эмоциональное напряжение, ослабевают или исчезают депрессивные расстройства. Все это, наряду с другими результатами, дает положительный психотерапевтический эффект и при лечении зависимости, а также прививает здоровое времяпровождение и отдых в будущем. Также посещение бани раз в неделю способствует укреплению иммунитета, очищению пор тела, лучшему функционированию кожи, улучшению зрения, повышению выносливости и силы, а также выведению шлаков из организма. При высоких температурах гибнут многие микроорганизмы. Улучшается циркуляция крови. Проходит утомление. Баня помогает также при хронических заболеваниях: бронхит, воспаление горла, насморк. Эффект снятия психологического и мышечного напряжения подтверждается психологическими исследованиями финских специалистов: после сауны и бани, польза бани явная и наблюдаются ощущение психологического комфорта, улучшение сна. В чем же причина такого обилия положительных эмоций? Академик П.К. Анохин показал, что положительные эмоции возникают в том случае, ко- 38 гда какая-либо деятельность организма заканчивается полезным для него приспособительным результатом-удовлетворением биологической (голод, жажда и др.) или социальной потребности. Человек и животные, например, испытывают положительные эмоции после приема пищи. Человек, достигая социально значимых для него результатов своей деятельности (выполнение определенной работы, обучение новому навыку и т.д.) также испытывает положительные эмоции. Немецкие ученые провели опрос 10 тыс. посетителей сауны. Оказалось, что 70% видят в ней способ достижения психического и эмоционального комфорта, желают снять эмоциональное напряжение. Известный физиолог академик П.К. Анохин показал, что положительные эмоции возникают в том случае, когда какая-либо деятельность организма заканчивается полезным для него приспособительным результатом- удовлетворением биологической (голод, жажда и др.) или социальной потребности. Человек и животные, например, испытывают положительные эмоции после приема пищи. Человек, достигая социально значимых для него результатов своей деятельности (выполнение определенной работы, обучение новому навыку и т.д.) также испытывает положительные эмоции. Реабилитация алкоголиков в монастыре Издавна распространена в религиозных кругах. Пациент, после детоксикации или кодирования, по собственному желанию помещается в монастырскую среду на длительное время. Духовное самосовершенствование непременно приводит к избавлению от страстей, в том числе и от алкоголизма. Музыкотерапия Музыкотерапия — это психотерапевтический метод, основанный на целительном воздействии музыки на психологическое состояние человека. Преимуществом данного вида лечения является комплексное воздействие на организм посредством слухового, биорезонансного, вибротактильного факторов. Музыкотерапия подразделяется на два вида воздействия – психологическое и физиологическое. В первом музыка способна вызвать положительные 39 эмоции, так как вызывает приятные ассоциации, воспоминания и может существенно улучшить настроение. Во втором случае некоторые участки мозга начинают активную работу, так как ритм и мотивы музыки начинают воздействовать на мозговые структуры. [56] Некоторые музыкальные композиции уже твёрдо закреплены за определённым недугом. Так, алкоголизм и курение помогут излечить «Аве Мария» Шуберта, «Лунная соната» Бетховена, «Лебедь» Сен-Санса, «Метель» Свиридова, балет Равеля «Дафнис и Хлоя» [57] Продолжительность или срок реабилитации, во многом зависит от степени выраженности заболевания алкоголизмом, психической и психологической, от глубины прорастания корней, алкогольной зависимости. Чем сильнее и более выражен алкоголизм, тем более сложным и трудным является его лечение. Следовательно, планомерно должен быть увеличен и срок реабилитации от алкоголизма для возвращения к полноценной жизни. Реабилитационная программа может быть как индивидуальная, так и групповая, как в стационарных изолированных условиях, так и по месту жительства амбулаторно. Главный критерий эффективность, то есть снижение самой тяги, замещение мыслей о тяге, обучение жить по-новому, без алкоголя. А проходить реабилитацию можно, как по месту жительства, дома и работая с врачом, так и стационарно, находясь в обособленном реабилитационном центре. Реабилитация у специалиста предполагает в течении определенного периода посещение пациентом врача, который проводит наблюдение для профилактики алкогольного рецидива, для облегчения возвращения к «забытой» трезвой жизни. В случаях, когда реабилитация дополняет лечение алкоголизма любым методом, достаточно посещать врача один раз в месяц. Если же используется реабилитация, как лечебный подход самостоятельно, то, особенно в начале, не менее двух визитов к врачу в месяц необходимо совершать. Главное в про- 40 грамме реабилитации: направленность на гармоничное духовное и личностное развитие человека, вовлечение его в социальную среду. [27, 28, 29, 30, 31, 32] ВЫВОДЫ К 2 ГЛАВЕ В данной главе предоставлены методы физической и психологической реабилитации больных алкоголизмом. Каждый метод физической реабилитации по-своему хороший, однако, каждый человек индивидуален и реагирует на процедуры по-разному. Поэтому важно учитывать индивидуальные особенности каждого больного и использовать как физические, так и психологические методы реабилитации и восстановления. Применение их в комплексе поможет добиться стойкого улучшения физиологического и нервно-психического состояния больных алкоголизмом с целью восстановления и профилактики рецидивов. Универсального способа, который подходил бы, для каждого человека не существует. Поэтому необходимо использовать те методы, которые назначает индивидуально лечащий врач. ГЛАВА 3 Программа реабилитации 3.1 Комплекс физичеких упражнений: Комплекс восстанавливающих упражнений 1 1. Стоя, очертить подбородком вертикальный круг, кольцо. Плечи при этом не должны «ездить» (10–12 раз). 2. Медленно повернуть голову с легким усилием вправо, затем точно так же влево (10 раз). 41 3. Наклонить голову набок и ухом «почесать» одно плечо, затем другое (8–12 раз). 4. «Прокатить» голову по груди так, чтобы чувствовалось, как тянутся сзади мышцы шеи (10 раз). 5. «Цыганочка»: двигать головой из стороны в сторону параллельно плечам. 6. Медленные рывки руками на уровне плеч с напряжением в конце движения (10–14 раз). 7. Аналогично рывки руками вверх-вниз, важно выполнять медленно, ощущая, как напрягаются мышцы. 42 8. Выполнить 4 вращения локтями вперед (можно даже ссутулиться, важно почувствовать мышцы спины), затем 4 вращения назад (должны потянуться и напрячься грудные мышцы) (8–12 раз). 9. Закинуть одну руку за голову, другой рукой снизу ее тянуть. Затем поменять руки. 10. Стоя, максимально прогибать грудную клетку вперед и назад. Важно, чтобы плечи и бедра при этом оставались неподвижными. 11. Смещать тело влево-вправо, следя за тем, чтобы таз оставался неподвижным, а плечи не «скакали» и были на одном уровне. 12. «Змея в танце»: руки завести за голову и вращать бедрами. 13. Исходное положение – лежа на животе, руки скрещены под подбородком, локти разведены в стороны, поднять и опустить правую ногу, затем – левую. Потом каждую ногу удерживать в поднятом положении по 5–10 секунд. Повторить 10 циклов. 43 14. В положении лежа вытянуть руки вперед. На 1 поднять правую руку и левую ногу, на 2 – левую руку и правую ногу, на 3 – обе руки и ноги. 3 счета – 1 цикл, всего надо выполнить 10 циклов. По мере тренированности переходить к тому, чтобы удерживать в поднятом положении руки и ноги по 1–10 секунд. 15.«Кошечка»: исходное положение – на четвереньках. Сначала, согнув колени, прогнуться назад, затем выгнуться, «проехав» грудью и тазом по полу 16. На четвереньках: круговые движения корпусом. 17. Исходное положение – лежа на спине, согнутые колени – на ширине плеч. Медленно опускать колени до пола, сначала вправо, затем влево. 18. «Железный мост»: исходное положение – лежа на спине, руки вытянуты вдоль туловища. Поднять таз и удерживать 10–30 секунд, повторить 3 цикла. По мере тренированности отрывать таз, опираясь на пятки, достаточно двух циклов 19. «Зародыш»: лежа на спине, притянуть на себя колено и коснуться его лбом (5–10 циклов) 20. Лежа на спине, поднятой ногой на весу нарисовать круг в одну, потом в другую сторону (3–5 циклов). 21. Поднять ноги под углом 30 градусов и удерживать их в этом положении 3–20 секунд. [57] 44 Комплекс восстанавливающих упражнений 2 - Восточная оздоровительная система упражнений – «поза тигра» Это гимнастическое упражнение не только укрепляет здоровье, возвращает утраченные силы, но помогает самосовершенствованию, саморазвитию личности. Цель этой восточной оздоровительной системы – достижение гармонии с окружающим миром и самим собой, физическое и духовное раскрепощение. Комплекс упражнений выполняется в следующей последовательности: Уражнение 1 «Примите образ тигра» – здесь имеется в виду не только простое подражание определенной позе или движению, но и духовное перевоплощение. Для того чтобы правильно выполнить упражнение, занимающийся должен как бы очутиться в тигриной шкуре, войти в образ тигра. Представив себя тигром, встаньте прямо, ступни ног поставьте параллельно на расстоянии немного меньше ширины плеч. Руки опустите вдоль тела ладонями назад. Голову держите прямо, язык прижмите к небу, колени слегка согните. Сделав вдох, задержите дыхание. Голову наклоните вперед, руки сожмите в кулаки и примите угрожающую позу рассердившегося тигра. Упражнение 2 На задержке дыхания выпрямляя колени и поднимая голову, медленно доведите руки, сжатые в кулаки, до уровня груди. 45 Не меняя положения, сделайте глотательное движение, как будто проглатываете набранный при вдохе воздух. Упражнение 3 Затем, продолжительно выдыхая, втягивайте живот и, раскрывая кулаки, медленно опустите руки, как бы надавливая ладонями вниз. Упражнение повторите 7 раз. Это упражнение, как утверждают китайские специалисты, является эффективным средством для нормализации деятельности сердца. Кроме того, оно полезно для страдающих нарушением функции желудочно-кишечного тракта, желчевыводящих путей. Напряжение мышц живота в момент выдоха изменяет внутрибрюшное давление, что служит своеобразным массажем органов брюшной полости. Ритмическое изменение внутрибрюшного давления способствует активизации тока крови по нижней полой вене к сердцу. Сам легендарный китайский врач Хуа-То считал, что поза тигра применяется «для гармонизации жизненной энергии и служит для предупреждения ста недугов». [59] Комплекс восстанавливающих упражнений 3 – «Око возрождения» 46 Каждое из пяти упражнений имеет свои особенности и нюансы. Необходимо помнить о том, что очень важна последовательность упражнений и ее нельзя менять – пропускать или переставлять местами упражнения, они должны следовать строго друг за другом. Начинается практика с освоения полного трехфазного дыхания. В этой практике оно называется - глубоким дыханием. Трехфазное глубокое дыхание: Это самое сложное и глубокое дыхание. Активное дыхание, при котором прорабатывается весь объем легких, а значит, в процесс дыхания вовлечены все дыхательные мышцы. Для выполнения полного йоговского дыхания необходимо умение сознательно управлять работой этих мышц. Освоение: Вначале научитесь выполнять это упражнение стоя. Исходное положение: ноги на ширине плеч, руки опущены вдоль туловища, голова поднята, но не запрокинута, тело максимально расслаблено, глаза закрыты. Полное дыхание условно можно разбить на три фазы: Первая фаза - нижнее, диафрагмальное дыхание. Вторая фаза - среднее, грудное дыхание; Третья фаза - верхнее, ключичное дыхание; Все три фазы равноправны, неакцентированы и имеют одинаковую длительность, как на вдохе, так и на выдохе. Нижнее, диафрагмальное дыхание. На вдохе купол диафрагмы опускается вниз, заставляя живот выдвинуться вперед, при этом заполняются воздухом нижние отделы легких. В начале полного вдоха необходимо также втянуть внутрь область половых органов и удерживать "нижний замок" на протяжении всего вдоха. Процесс дыхания плавно переходит во вторую – грудную фазу. Здесь главную роль играют межреберные мышцы, которые расширяют грудную клетку, давая возможность заполниться средним отделам легких. Живот на этой фазе немного подтягивается. 47 В третьей фазе вступают в действие подключичные мышцы, мышцы шеи, которые поднимает верхние ребра, не напрягая грудную клетку. Плечи расправляются, но не поднимаются вверх. Ключичная фаза завершает вдох. Далее без задержки дыхания на вдохе сразу же приступайте к выполнению полного выдоха, который начинается своей первой фазой также с нижних отделов легких. С началом выдоха легко отпускаем "нижний замок", расслабляя мышцы промежности. Живот подтягивается, купол диафрагмы поднимается вверх, активным движением выталкивая воздух. Втягиваем в себя живот. На второй фазе ребра опускаются, сжимая грудную клетку. В завершающей фазе опускаются ключицы и весь плечевой пояс, а расслабленный живот слегка выходит вперед, ставя своеобразную точку в конце дыхательного цикла. В самом начале можно поэтапно класть расслабленные кисти рук на те части легких, которые участвуют в процессе вдоха и выдоха (три фазы), как бы наблюдая насколько отодвигаются вперед кисти рук, тем самым учась контролировать дыхание. Следите что бы воздух наполнял три части легких, а не перекачивал воздух с одной части в другую. По мере отработки дыхания общую длительность вдоха и выдоха необходимо увеличивать. Полное йоговское дыхание: Активный процесс, который дает человеку ощущение комфорта и глубокую интенсивную чистку всего организма. Основное и отличительное правило этой практики - это полный и глубокий вдох носом начиная с живота, продолжая средней и верхней (ключичной) частями легких и полный, глубокий выдох ртом, так же начиная с живота. В этом и основной секрет глубокого и мощного воздействия этой системы упражнений на организм. При совмещении мощной дыхательной гимнастики и последовательного набора упражнений, запускаются в работу резервы организма и невидимые энергетические процессы отвечающие за работу физического тела. 48 Есть два варианта выполнения практики: Первый - с шумным и быстрым выдохом, при скорости выполнения не в ущерб глубокому дыханию, с короткими паузами в одну секунду в крайних точках. Второй вариант - в удовольствие, с более плавными переходами и растянутым дыханием, с более длинными задержками в крайних точках ( 2, 3, 4 секунды). Упражнение 1 Исходное положение для первого упражнения – стоя прямо с горизонтально вытянутыми в стороны на уровне плеч руками вращаемся вокруг своей оси слева направо (правая рука уходит назад) до тех пор, пока не возникнет ощущение легкого головокружения. При этом очень большое значение имеет направление вращения - по часовой стрелке. Как только закончили вращения, желательно прикрыть глаза сделать несколько полных йоговских вдохов, пока головокружение окончательно не прекратиться. Количество и скорость в этом упражнении индивидуальны и неограниченны, но увеличивать то и другое надо постепенно, прислушиваясь к ответной реакции организма - до легкого головокружения, не более того. Количество может не соответствовать остальным упражнениям. По желанию, можно и заканчивать практику этим упражнением, дополнительно. Упражнение 2 Вытянув руки вдоль туловища и прижав ладони с плотно соединенными пальцами к полу, предварительно полностью освободив легкие от воздуха, делаем полный вдох (хорошо освоившие практику, могут во время продолжения подъема ног заканчивать вдох, но, не в ущерб глубине вдоха), послена задержке вдоха поднимаем голову, крепко прижав подбородок к грудине, затем не сгибая ноги в коленях,поднимаем их вертикально вверх, стараясь при этом не отрывать от пола 49 таз и плечи (со временем поднимайте ноги еще дальше «на себя» если не отрывается таз от пола). Фиксация (задержка) в конечной фазе плюс-минус секунда. Затем, на выдохе (ртом), расслабляя мышцы шеи, медленно опускаем на пол голову и ноги (голову можно, по желанию, опускать раньше ног). После полного выдоха и секундного расслабление идет вдох и повторение. При необходимости, в начале освоения практики делаем перерывы для восстановления дыхания в любой момент, когда в этом есть необходимость, при этом старайтесь дышать в том же ритме, что и во время выполнения движений. Чем глубже дыхание, тем выше эффективность практики. Упражнение 3 Исходным положением для него служит положение стоя на коленях, стопы стоят на пальцах ног (но это не принципиально). Колени следует ставить на расстоянии ширины таза , бедра располагаются строго вертикально. Ладони рук ложатся на бедра, только после полностью наполненных кислородом легких или свисают свободно. При наклоне подбородка к груди идет интенсивный выдох ртом начиная с живота, далее средняя часть легких и верхняя (ребра опуская на расслабленный живот) полностью освобождая легкие от отработанного воздуха, подбородок прижимается к грудине, при этом все тело расслаблено, только натянуты мышцы шеи. Практически сразу же после выдоха, начинается вдох (носом, начиная с живота) до поднятия головывертикально, грудная клетка расслаблена, набрав полные легкие, выпячиваем грудину максимально вперед, отводя плечи назад (как бы пытаясь соединить лопатки, как на картин- ке), одновременно отводя голову назад, вытягивая шею максимально назад-вверх с переходом назад-вниз, задерживаясь в конечной фазе одну-две секунды (при головокружении - пол секунды), после чего, на выдохе ртом, начиная с живота и заканчивая вдох опущенной, но расслаблен- 50 нойгрудиной, и прижатым подбородком к ней. Упражнение 4 Сидя на полу с прямым позвоночником и расслабленной грудной клеткой, ноги на ширине плеч, ладони лежат не выходя за линию спины, с сомкнутыми пальцами направленными вперед. При наклоне подбородка к груди идет интенсивный выдох ртом начиная с живота, полностью освобождая легкие от отработанного воздуха, подбородок прижимается к слегка сжатой грудине, при этом все тело расслаблено, только натянуты мышцы шеи. (начало такое же, как в предыдущем упражнении) Практически сразу же после выдоха, начинается вдох до поднятия головы в естественное ее состояние (тело расслаблено), набрав полные легкие, на задержке вдоха(хорошо освоившие практику, могут во время продолжения подъема таза, заканчивать вдох, но, не в ущерб глубине вдоха), туловище перемещается вперед (как бы скользя по коврику) и вверх, до горизонтального положения, пятки на месте перекатываются. В конечной фазе максимальное напряжение всех мышц тела на одну-две секунды, при этом бедра и туловище должны находиться в одной горизонтальной плоскости, а голени и руки - вертикально, как ножки стола. На выдохе, расслабляясь возвращаемся в исходное положение с прижатым к груди подбородком. Упражнение 5 Исходным положением для него является упор лежа, в начале прогнувшись без напряжения или стоя на четвереньках перед началом выполнения . При этом тело опирается на ладони и подушечки пальцев ног. Колени и таз пола не касаются, для физически некрепких людей возможен вариант с коленями и тазом лежащими на полу. Кисти рук ориентированы вперед с сомкнутыми вместе пальцами. Руки вертикально, ступни ног на ширине плеч или немного шире. На выдохе ртом, начиная с живота, постепенно заводим голову назад, освободив полностью легкие (но, не раньше) доводим голову как можно даль- 51 ше назад-вверх, при этом растягивая позвонки вверх и округляя позвоночник (грудина выпячивается вперед, а лопатки по возможности сводятся). После паузы с максимальным напряжением всех мышц тела и вытягивания шеи назадвверх на одну-две секунды (необходима короткая фиксация), одновременно со вдохом (носом начиная с живота) переходим в положение, при котором тело напоминает острый угол, вершиной направленный вверх, пятки пытаются стать на пол, ноги с выпрямленными коленями, поясница утапливается в сторону живота, а лопатки уходят назад пытаясь свестись. Одновременно с движением шеи (после законченного, полноценного вдоха) прижимаем подбородок к грудине. Стараемся при этом, чтобы спина и руки были прямыми создавая одну линию (у тренированных туловище и руки могут проваливаться еще глубже, чем прямая линия - как на картинке). В крайней точке пауза с максимальным напряжением всех мышц тела на (глубоком) вдохе одну- две секунды. Вот и все. После этого, с интенсивным выдохом ртом, возвращаемся в исходное положение, как бы подныривая (но не обязательно) округляя и вытягивая позвоночник и шею максимально назад-вверх. Выполнять каждое упражнение три раза единожды в день. Такой режим должен сохраняться в течение одной недели (или индивидуально, увеличиваем количество упражнений через больший промежуток времени, в зависимости от состояния тела, за скоростью увеличения подходов не гонимся, а только за качеством выполнения). Затем каждую неделю прибавляют по два повторения. Таким образом, в течение второй недели ежедневно делается по пять повторений каждого упражнения, в течение третьей – по семь, в течение четвертой – по девять, и так далее до тех пор, пока дневное количество повторений не достигнет двадцати одного раза. 3.2 Комплекс психологических методов. Групповая терапия. Общие положения. 52 Данная групповая психотерапия подразумевает открытую группу. Поэтому каждое занятие может стать для пришедшего пациента первым, последним, промежуточным или единственным. Для того чтобы, не смотря на это, каждый участник группы вынес для себя что-то полезное, программа каждого занятия должна быть строго привязана к текущему составу группы, актуальным потребностям её участников. Цели программы: Информационная – ликвидировать недостаток знаний у пациентов об алкогольной зависимости и её лечении, дать практические советы по контролю симптомов тяги, методикам расслабления, борьбе с депрессией и стрессом. Мотивация – формирование у участников группы чётких мотивов к полному отказу от алкоголя Развитие эмоциональной сферы – алкогольная зависимость сопряжена с целым рядом нарушений эмоциональной сферы. Пациентом не хватает способности понимания собственных эмоций, адекватного их выражения, страдает способность к отсрочке удовлетворения своих потребностей, у пациентов с длительным алкогольным анамнезом развиваются черты эмоциональной лабильности. Выбор темы занятия. В начале каждого занятия участники группы говорят о том, что им интересно. Ориентируясь на их потребности, ведущий выбирает тему. Предполагается, что запросы участников группы можно будет свести к следующим темам: · Алкоголизм, критерии, симптомы, стадии, соматические и психические последствия; · · · · · Лечение алкоголизма. Психотерапия; Взаимоотношения врача и пациента; Алкоголь и общество; Мотивы пьянства и мотивы трезвости; Срыв и способы его предотвратить; 53 · · · · Тяга, контроль её симптомов; Взаимоотношения с близкими; Стресс и способы его преодоления; Самоуважение. Правила Вначале каждого занятия ведущий знакомится с вновь пришедшими, напоминает участникам группы правила группы: время начала и конца, перерыва, требование не перебивать друг друга. Совместно с участниками группы формулируется тема занятия. В конце занятия сами участники группы дают обратную связь по всему занятию. Продолжительность занятия 90 минут, в середине перерыв 10 минут. Варианты тем: Тема 1: «Алкоголизм, критерии, симптомы, стадии, соматические и психические последствия». Схема, ход занятия: · · · знакомство, актуальное состояние, правила группы; участники группы рассказывают, что они знают об алкоголизме; мини-лекция о трёх этапах алкогольной зависимости, соматических и психических последствиях алкоголизма; · · рисунок «Я и моя болезнь»; обсуждение чувств, которые возникали в процессе рисования, «дорисовывание ресурсов»; · · возможная практическая рекомендация – ведение дневников; итоги. Упражнения и методики: групповая дискуссия, мозговой штурм, про- ективные, вербализация эмоций, поиск ресурсов. Тема 2: «Лечение алкоголизма. Психотерапия» Схема, ход занятия: 54 · участники группы рассказывают, что они знают о лечении алкоголизма; · мини-лекция о лечении алкоголизма с акцентом на особенности психотерапии, обсуждение проявлений большого абстинентного синдрома, способов их преодоления; · обсуждение «трёх китов», на которых стоит «черепаха» пожизненной ремиссии: знания об алкогольной зависимости, мотивация на полный отказ от алкоголя, осознание и управление собственными эмоциями; · · возможная практическая рекомендация – ведение дневников; итоги. Упражнения и методики: групповая дискуссия, мозговой штурм. Тема 3: «Взаимоотношения врача и пациента». Схема, ход занятия: · · · · · · · знакомство, актуальное состояние, правила группы; список своих качеств «Какой я?»; список черт зависимых по мнению общества «Зависимые, какие они?; обсуждение отношений между зависимыми и здоровыми; список характеристик врачей «Врачи, какие они?»; обсуждение; поиск способов преодоления разрыва, недопонимания между врачами и пациентами; · · возможная практическая рекомендация – ведение дневников; итоги. Примечание: Психотерапия зависимых часто осложняется наличием психологических барьеров между зависимыми и здоровыми, врачами и пациентами. Опросы как здоровых, так и зависимых относительно друг друга показывают частое взаимное недоверие, страх, непонимания по отношению друг к другу. Данное занятие позволяет откровенно и честно проговорить эту проблему, развеять у пациен- 55 тов ряд мифов по поводу отношения врачей к ним, мотивировать пациентов на более активное участие в собственном лечении: задавать вопросы, вносить разумные предложения. Упражнения и методики: групповая дискуссия, мозговой штурм. Тема 4: «Алкоголь и общество». Схема, ход занятия: · · · знакомство, актуальное состояние, правила группы; пациенты пишут письмо о том, «Что такое алкоголь»; каждый зачитывает получившееся письмо, члены группы по очереди дают обратную связь; · обсуждение образа алкоголя, алкоголика и трезвенника в современном обществе; · психотерапевтический спор: половина группы доказывает, что пить хорошо, половина, что пить – плохо; · · обсуждение эмоций, которые возникали в процессе спора; обсуждение ситуаций, провоцирующих выпивку, поведения в этих ситуациях; · итоги. Примечание: Человек знает об алкоголе и его свойствах с незапамятных времён. За это время алкоголь стал не просто напитком, но и определённым символом. Им отмечают успехи, скрепляют дружбу, поминают усопших и т.д. Данное занятие помогает пациентам разобраться в той роли, которую алкоголь играет в их жизни, выработать возможные варианты ответа на предложение выпить. Упражнения и методики: групповая дискуссия, поиск ресурсов, психотерапевтический спор, вербализация эмоций. Тема 5: «Мотивы пьянства и мотивы трезвости». Схема, ход занятия: · знакомство, актуальное состояние, правила группы; 56 · составление списка «Алкоголь для меня –…», выявление ведущих мотивов алкоголизации. Возможно письмо алкоголю «Что бы мы сказали алкоголю, если бы он говорил по-человечески»; · обсуждение чувств, которые возникали при составлении списков или написании письма; · обсуждение «Кто, узнав о своей болезни, бросает пить навсегда, а кто срывается и почему?»; · · выделение ведущих мотивов отказа от алкоголя; итоги. Примечание: Говоря о том, кто окончательно бросает пить, а кто нет, сами пациенты часто говорят, что бросают те, кто «сильнее испугался». Испугаться можно потери здоровья, семьи, работы, человеческого облика и т.д. данное занятие позволяет поговорить об этих «страхах», переформулировать их в мотивы, цели, ради которых стоит жить и бороться с болезнью. Упражнения и методики: групповая дискуссия, мозговой штурм, поиск ресурсов, вербализация эмоций. Тема 6: «Срыв и способы его предотвратить». Схема, ход занятия: · · знакомство, актуальное состояние, правила группы; обсуждение последнего срыва, произошедшего в жизни каждого участника группы; · · обсуждение способов борьбы с симптомами тяги; итоги. Примечание: В конце занятия его участники получают распечатку «Техники совлада- ния с симптомами отказа». Упражнения и методики: групповая дискуссия, поиск ресурсов. Тема 7: Тяга, контроль её симптомов 57 Схема, ход занятия: · · · · знакомство, актуальное состояние, правила группы; рисунок «Моё актуальное состояние»; обсуждение чувств, возникших в процессе рисования; участники группы составляют список эмоций, которые возникают, когда хочется выпить; · участники группы делятся рассказами о том, как они боролись с симптомами тяги; · ведущий обогащает арсенал имеющихся у группы способов борьбы с тягой, делается акцент на контроль своего эмоционального состояния; · · возможная практическая рекомендация – ведение дневников; итоги. Упражнения и методики: групповая дискуссия, поиск ресурсов, верба- лизация чувств, проективные Тема 8: «Взаимоотношения с близкими». Схема, ход занятия: · · · · знакомство, актуальное состояние, правила группы; рисунок «Я и моя семья»; обсуждение чувств, возникших в процессе рисования; обсуждение роли алкоголя в семье, выявление вторичных выгод семьи от алкоголизации пациента; · итоги. Упражнения и методики: групповая дискуссия, проективные поиск ре- сурсов. Тема 9: «Стресс и способы его преодоления». Схема, ход занятия: · · · знакомство, актуальное состояние, правила группы; обсуждение причин алкоголизации: «Что даёт нам алкоголь?»; обсуждение механизмов борьбы со стрессом: зрелых и незрелых; 58 · присутствующие делятся на две группы. Первая составляет список незрелых реакций на стресс, вторая – список незрелых реакций на стресс; · обсуждение цепочки: стресс→ухудшение эмоционального состояния→попытка изменить эмоциональное состояние (реакция на стресс): зрелая или незрелая. Яркий пример незрелой реакции на стресс – изменение своего эмоционального состояния с помощью алкоголя. Незрелые реакции на стресс, однако, приводят к новому стрессу и замыканию цепочки; · ведущий обогащает арсенал зрелых реакций пациентов (аутотренинг, «квадрат дыхания» и т.д.); · итоги. Упражнения и методики: групповая дискуссия, мозговой штурм, воз- можно – «приятное воспоминание». Тема 10 «Самоуважение» Схема, ход занятия: · · знакомство, актуальное состояние, правила группы; каждый участник группы говорит о том, что нужно, чтобы уважать себя; · мозговой штурм: участники группы дают свои определения слову «достоинство»; · · · · участники группы пишут «письмо потомкам»; обсуждение чувств, возникших в процессе написания; составление списка приоритетных целей на период после выписки; списки не оглашаются, ведущий спрашивает, есть ли цели, связанные с отказом от алкоголя. В идеале трезвость должна быть на первом месте; · итоги. 59 Упражнения и методики: групповая дискуссия, мозговой штурм, «письмо потомкам» [62] ДНЕВНИК ПРОТИВОАЛКОГОЛЬНЫЙ 1. Псевдоним, имя, отчество. 2. Дата, время заполнения (заполняется только перед сном). 3. Как Вы сегодня относитесь к спиртному. 4. Нахождение в компании употребляющих спиртное и отношения к предложению употребить спиртное. 5. В каком случае некоторые люди употребляют алкоголь (каждый раз опишите один новый случай). 6. Зачем они это делают? 7. Что в этом неправильного, плохого? 8. Как в этом же случае поступите Вы (опишите три конкретных реальных варианта поведения без алкоголя). 9. Что конкретно Вам известно о вредоносном действии спиртного? 10. Ваше отношение к людям, употребляющим спиртное? 11. Ваше отношение к питейным заведениям? 12.Ваше впечатление от проведенного занятия, вопросы, пожелания. 13. Настроенность на завтрашний день. 14. Написать самовнушение левой рукой. Примечание: В дневнике обязательно указывать порядковые номера вопросов, на которые даются ответы. Писать дневник разборчиво, т. к. рука тренирует мозг. В период занятий и после, в течение месяца, дневник ведется ежедневно. Дальнейшее его ведение определяется графиком. Записи должны быть полными и обязательно точными. ВЕЧЕРНИЙ АУТОТРЕНИНГ на избавление от алкогольной зависимости 1. У меня сильная воля и твердый характер. 2. Я верю в успех освобождения от алкогольно-табачной зависимости. 60 3. Я спокоен, абсолютно равнодушен к алкоголю и табаку. 4. Мой организм свободен от алкогольно-табачного яда. 5. При любых обстоятельствах я откажусь от алкоголя и табака. 6. Я уверен в себе и в успехе достижения поставленной цели. 7. Я равнодушен к алкоголю и табаку, мысль о них противна. 8. Я уверен в освобождении от алкогольно-табачного рабства. 9. Я спокоен, сдержан и равнодушен к алкоголю и табаку. 10. Я сознательно отказался от табака и алкоголя. 11. Мой организм освобожден от алкогольно-табачной зависимости. 12. Жизнь без алкоголя и табака - мое нормальное состояние. 13. Я уверен в себе и верю в успех освобождения от алкоголя и табака. 14. Я доволен собой, рад освобождению от алкогольно-табачной зависимости. 15. Я абсолютно равнодушен к табаку и алкоголю. 16. Освобождение от алкоголя и табака мне приятно. 17. У меня сильная воля и твердый характер. 18. Я спокоен. Освобождение от алкоголя и табака доставляет мне радость. 19. У меня отличное самочувствие. 20. Мне приятно, радостно и хорошо. 21. Я здоров, вечно молод, счастлив, люблю и любим. Примечание: 1. Аутотренинг писать (только писать) после написания очередного дневника перед сном, максимально-возможное количество раз в соответствии с рекомендациями. 2. Оставшееся количество писать в течение дня. 3. Рекомендация написания аутотренинга по дням: 1 день - 14 раз (лучше 21), 2 день - 7 раз, 3 день - 7 раз, 61 4 день – 7 раз, 5 день – 7 раз Итого: 42 аутотренинга УТРЕННИЙ АУТОТРЕНИНГ Пояснение: Утренний аутотренинг является одним из эффективных упражнений по самовнушению. Его влияние основано на том, что ночью во сне над человеком преобладает руководство подсознания. При просыпании происходит "смена караула", которая длится до 70 секунд. В это время в мозгу появляется "свободная форточка", в которую и нужно послать письменно нужную команду. Выполнение: Проснулись. Берете заранее приготовленную тетрадь и карандаш. Мысленно представляете один из теплых образов: море, солнце; лесная поляна. Их можно со временем корректировать, исходя из задач дня, жизни. 1. Сегодня у меня прекрасное настроение. 2. Сегодня здоров и укрепляю здоровье добровольным отказом от травления себя алкогольно-табачным ядом и "мертвой" пищей. 3. Ушли лень, раздражительность и слабоволие. 4. Сегодня энергичен, доброжелателен с людьми, у меня крепкая воля. 5. Сегодня свободен от рабства алкоголя, табака, переедания и лишнего веса. 6. Сегодня совершенно спокоен и выйду достойно из любой, самой трудной ситуации дня. 7. Сегодня здоров, счастлив, молод, люблю и любим. 8. Жизнь! Жизнь! Жизнь!!! [46] ВЫВОДЫ Проведенный анализ изученной литературы свидетельствует о том, что сегодня алкоголизм является одной из самых серьезных проблем современного 62 общества, так как темпы распространения этого заболевания увеличиваются с каждым годом. Изучение этиологии алкоголизма вскрыло глубокие психологические причины этого заболевания. Были рассмотрены различные способы диагностики, лечения и реабилитации больных алкоголизмом. В данной работе акцент сделан на реабилитационные меры, т.к. после проведения детоксикации от алкоголя, человек не может считать себя свободным от алкогольной зависимости. Детоксикация помогает избавиться от физической стороны зависимости, но не от психо-эмоциональной. Если организм человека очищен от алкоголя, но психо-эмоциональное состояние не изменилось, то неизбежно возникнет рецидив. Разработанная на основе изученных методов реабилитации алкоголиков программа – является комплексом психо-физических мер (действий), направленных на восстановление нарушений в психологической, социальной и духовной сферах жизни. Выздоровление - долгий и сложный процесс, но алкоголизм не является неизлечимой болезнью. ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИ Комплексную психо-физическую реабилитацию при алкоголизме необходимо начинать на возможно более ранних сроках заболевания. Применение методов психо-физической реабилитации необходимо на всех этапах лечения больных алкоголизмом. Особое внимание необходимо уделить правильному дыханию. То, насколько энергично и дисциплинированно алкоголик прилагает усилия по выполнению этих действий, и будет определять уровень его выздоровления. 63 В дальнейшем, для профилактики рецидива – нужно продолжать выполнять оздоровительный комплекс «Око возрождения» каждый день. Составленная программа психо-физической реабилитации может быть использована для реабилитации данной категории пациентов в лечебно – профилактических учреждениях реабилитации, санаторных, спортивно- оздоровительных комплексах, в учебном процессе при подготовке из числа студентов будущих реабилитологов, а также в дальнейших научных исследованиях. Информацию о заболевании можно использовать, как средство профилактики алкоголя. . 64 СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ……………… 1. Интернет ресурс Смертность в Украине: возраст и причины http://medstat.com.ua/smertnost-v-ukraine-vozrast-i-prichinyi/ 2. Интернет ресурс Алкоголизм на Украине http://medstat.com.ua/alkogolizm-na-ukraine/ 3. Интернет ресурс Лечение алкоголизма и алкозависимости http://kharkov.ukrfirm.ru/narkologicheskij-tsentr-renessans-harkov-cc2015686037/lechenie-alkogolizma-i-alkozavisimosti-pc353199255.htm 4. Интернет ресурс Алкоголизм http://fabiola.narod.ru/ 5. Интернет ресурс Всеукраинский Научно-Методический Центр ГештальтТерапии http://gestalt-ukraine.com.ua/ 6. Интернет ресурс Клиника доктора Локтионова Ивана Викторовича (Воздухофлотский проспект, 20/1, Киев, Украина) http://www.spina.co.ua/dlja-specialistov/diagnostika-i-lecheniealkogol%27nogo-abstinentnogo-sindroma.php 7. Анохина И. П. Нарушения функции дофаминовой системы при алкоголизме. Биологические основы алкоголизма. М., 1984. 8. Иванец Н. Н., Валентин Ю. В. К характеристике основных клинических вариантов первичного патологического влечения к алкоголю // Актуальные вопросы наркологии. Душанбе: Медицина, 1984. 9. Братусь Б. С. Нравственное сознание личности: (Психологическое исследование). М.: Знание. 1985. 10. Абдрашитов А.Х., Листвина В.П., Нужный В.П., Успенский А.Е. Сравнительная характеристика методов форсированной алкоголизации крыс // Фармакология и токсикология. - 1983. - №3 65 11. Анохина И. П., Коган В. М., Христолюбова Н. А. Нейрохимические основы патогенеза различных типов наркоманий // Журн. невропатологии и психиатрии. 1979. Т. 79, № 6. 12. Алкоголизм - семейная болезнь. – М.: Двенадцать. – 1994. – 11 с. 13. Анохина И. П. Нарушения функции дофаминовой системы при алкоголизме // Биологические основы алкоголизма. М., 1984. 14. Интернет ресурс Всё что нужно знать о зависимости http://prozavisimost.ru/alkogolizm/kak-socialnaya-problemma/stadiialkogolizma.html 15. Коган В. М. Динамика содержания дофамина в крови больных алкоголизмом // Алкоголизм: (Клинико-терапевтический патогенетический и судебно-психиатрический аспекты). М.: Медицина, 1981 16. Интернет ресурс « Как бросить пить – Как восстановить организм после алкоголя» http://nodrink.me/alkogol-i-zdorovie/kak-vosstanovit-organizm- posle-alkogolja/ 17. Интернет ресурс Лекарь - Инфо http://www.likar.info/ 18. Волынкина Г. Ю., Суворов Н. Ф. Нейрофизиологические механизмы организации психической зависимости от алкоголя // Биологические основы алкоголизма. М., 1984. 19. Интернет ресурс Твереза Україна Интернет ресурс http://tvereza.info/alcohol/effects/moralityeffects_ru.html 20. Иванец Н. Н., Валентин Ю. В. К характеристике основных клинических вариантов первичного патологического влечения к алкоголю // Актуальные вопросы наркологии. Душанбе: Медицина, 1984. 21. Гуревич 3. А., Залевский А. 3. Алкоголизм: Социально-гигиеническое исследование. Харьков: Гос. изд-во Украины, 1930. 22. Интернет ресурс Европейская клиника Сиена-Мед http://www.sienamed.ru/ 23. Интернет ресурс fizkultura.html Лечебная физкультура http://alku.ru/lechebnaya- 66 24. Интернет ресурс Наркологическая клиника Иммунит http://immunit.com.ua/lechenie-alkogolizma-c-2.html 25. С.В. Баранова Вредные привычки. Избавление от зависимостей – // М.: Феникс. – 2007 26. Ф.Г. Углов Алкоголь и мозг» – // Н.: Лекция – 1983 27. Батищев В.В., Негериш Н.В. Основные принципы построения программы терапии зависимостей. // Ж. Алкогольная болезнь. – 1999. – № 2. 28. Батищев В.В. Основные принципы построения программы терапии зависимостей. // Психотерапия сегодня: – М.: Издательство Института психотерапии. – 1999. – С. 226-230. 29. Барцалкина В.В. Программа духовного развития "12 шагов" в практике лечения алкоголизма. // Ж. Мир психологии и психология в мире. – 1994. 30. Батищев В.В. 12-шаговые групповые программы в клинике алкоголизма. // Ж. Вопросы наркологии. – 1998. № 2. 31. О.Ф. Ерышев Лечение алкогольной зависимости. // 32. О.Ф. Ерышев Алкогольная зависимость. Формирование, течение, противорецедивная терапия: – С.2002 33. Медична мережа ДОБРОБУТ http://dobrobut.com/physiotherapy.html?lang=ru 34. Интернет ресурс Как бросить пить – Вспомогательные методы лечения алкоголизма http://nodrink.me/methods/vspomogatelnye-metody-lechenijaalkogolizma/ 35. Теренс Т. Горски Путь выздоровления - План действий для предотвращения срыва http://www.tgorski.com/ 36. В. Илларионов, Т. Илларионова «Физиотерапевтические технологии восстановительной медицины» М.:Либроком 2010 37. Г. Полунин, И. Макаров Физиотерапевтические методы Медицинское информационное агентство 2012 38. И. Сосин Физиотерапевтический справочник К. Здоров'я 1973 67 39. Василий Боголюбов Техника и методики физиотерапевтических процедур. Справочник М.: Бином 40. Епифанов В.А. Лечебная физическая культура и спортивная медицина М.: Медицина 41. Е.А. Шматова, П.С. Назар, М.М. Левон Методические принципы использования лечебной гимнастики у больных с алкогольными поражениями печени. Национальный университет физического воспитания и спорта Украины 2012 http://repository.ldufk.edu.ua/bitstream/34606048/1259/1/Shmatova.pdf 42. Лечебная физкультура в системе медицинской реабилитации / под ред. А.Ф. Каптелина, И.П. Лебедевой. – М.: Медицина, 1995. 43. Медицинская реабилитация (руководство) / под ред. В.М. Боголюбова. – М.,: Звезда, 1998. 44. Милюкова И. В. Лечебная физическая культура: Новейший справочник / В. Милюкова, Т.А. Евдокимова; под ред. Т. А. Евдокимовой.– СПб.: Сова; – М.; Ексмо, 2003. 45. Айзенбах-Штангль И. Движение Анонимные Алкоголики. // Политика в отношении алкоголя и наркотиков: материалы ВОЗ и ООН. – Вопросы наркологии. – 1996. – Внеочередной номер. – С. 47. 46. Лапшичев Вадим Самый надежный и правдивый метод избавления от любой вредной привычки. http://www.e-reading.club/book.php?book=99307 47. Алкоголизм - семейная болезнь. – М.: Двенадцать. – 1994. – 11 с. 48. Анонимные алкоголики. – Нью-Йорк: Alcoholics anonimous word services, inс. – 1989. – С. 22 – 181. 49. Барцалкина В.В. Программа духовного развития "12 шагов" в практике лечения алкоголизма. // Ж. Мир психологии и психология в мире. – 1994. 50. Батищев В.В. Опыт адаптации Миннесотской модели лечения зависимости в стационарном психотерапевтическом отделении для больных алкоголизмом (Программа “Решение”).//Вопросы наркологии. – 2000. - № 4. – С. 38-44. 68 51. Батищев В.В. Результаты внедрения лечебно-реабилитационной программы “Решение”.//Вопросы наркологии. – 2000. - № 4. – С. 22-32. 52. Батищев В.В., Негериш Н.В. Миннесотская модель лечения больных зависимостью от психоактивных веществ. // Ж. Вопросы наркологии. – 1999. № 3. – C. 69-76. 53. Батищев В.В., Негериш Н.В., Смирнова Е.В. Аддиктивное поведение. – Ставрополь: Учиздат. – 2000. – 85 с. 54. Батищев В.В., Негериш Н.В. Методология организации программы психотерапии и реабилитации больных зависимостью от психоактивных веществ, имеющих низкий уровень мотивации на лечение. Программа “Решение”: теория и практика. - М: РБФ НАН. – 2000. – 182 с. 55. Берн Э. Трансактный анализ в группе. – М.: Лабиринт. – 1994. – С 35 56. Интернет ресурс Музыкотерапия http://samopoznanie.ru/schools/muzykoterapiya_/ 57. Интернет ресурс Врач психотерапевт очно и онлайн http://vrachpsihoterapevt-onlajn.ru/tri/index.html 58. Интернет ресурс Лечебная физкультура http://alku.ru/lechebnaya- fizkultura.html 59. Интернет ресурс Восточная оздоровительная система упражнений – «поза тигра» http://alku.ru/lechebnaya-fizkultura/lpoza-tigrar.html 60. Интернет ресурс Око возрождения https://sites.google.com/site/jogaoko/home/cisto-praktika-upraznenij 61. Питер Кэлдер Око возрождения – древний секрет тибетских лам София 1994 62. Интернет ресурс Клиника наркологии и психиатрии «Преображение» http://narcologia.ru/psychoterapy/gruppovaya-terapiya 69
