2. Пациент доставлен в приемный покой многопрофильной больницы с вывихом левого плеча. Из анамнеза известно, что в течение двух недель массивно злоупотреблял алкоголем, травму получил на улице в состоянии опьянения. После вправления вывиха пациент отправлен в палату. Во время вечернего обхода при осмотре пациент не спит, выгляди тревожным, беспокойным, суетливым, озирается по сторонам. Во время беседы удается на некоторое время привлечь внимание пациента, он сообщает о самочувствии, дает анамнестические сведения. Со слов соседей по палате неадекватно себя ведет, разговаривает без собеседника, собирает несуществующие предметы в складках белья. Это показание для недобровольной госпитализации 1. Обоснуйте необходимость консультации психиатра (или отсутствие необходимости в осмотре). Консультация психиатра необходима для исключения психического расстройства ! 2. Обоснуйте, нуждается ли пациент или нет в госпитализации в психиатрический стационар. Пациент нуждается в госпитализации в случае, если имеется наличие у лица психического расстройства и необходимо проведение обследования и лечение в стационарных условиях; 3. Если необходимость в госпитализации есть, то обоснуйте ее вариант. Психиатрическая помощь оказывается при добровольном обращении лица или с его согласия, за исключением случаев, отдельно предусмотренных «Законом». Лицо, страдающее психическим расстройством, может быть госпитализировано в психиатрический стационар без его согласия по постановлению судьи, если его обследование и лечение возможно только в стационарных условиях, а психическое расстройство является тяжелым и обуславливает: -непосредственную опасность для себя и окружающих -его беспомощность (неспособность самостоятельно удовлетворять основные жизненные потребности); -существенный вред его здоровью вследствие ухудшения психического состояния, если лицо будет оставлено без психиатрической помощи. В данном случае госпитализацию можно провести в плановом порядке ,так как пациент не представляет опасности как для себя, так и для окружающих! У пациента острое психотическое состояние, опасен для себя,связь с алкоголем – госпитализация в экстренном порядке Оценка: 3 Больной возбуждён, пытается спрятаться под одеяло, заявляя, что в комнате «уроды и страшилища, которые сговариваются, чтобы его убить». Указывает на угол палаты, где они якобы спрятались. 1. Назовите симптомы. 2. Установите синдром 3. При каких психических заболеваниях может наблюдаться описанная картина? 1Истинная галлюцинация 2Зрительный галлюциноз 3 После травм ,инфекций ,эпилепсии ,заболевания органов зрения! Галлюцинации употребляем только во множественном числе, надо уточнить какие галлюцинации: простые-сложные, по органам чувств Оценка: 5Мальчик 8 лет. Страдает врождённым пороком щитовидной железы. При осмотре выявляются брахицефалия, низкий лоб, широкое запавшее переносье с коротким носом, неправильное развитие зубов, деформация ушей. Продуктивному контакту недоступен. Внимание крайне неустойчиво. Речь не развита, ограничивается звуками, нет понимания обращенной к нему речи. Стереотипно раскачивается, сидя на стуле. Внезапно бросается на пол, мычит, бьётся головой об пол. Определите вид слабоумия. Врожденное слабоумие Олигофрения б. Определите степень слабоумия. Идеотия Идиотия в. При каких психических заболеваниях может наблюдаться описанная картина? Синдром Дауна ,синдром ломкой х хромосомы. Оценка: 2. Больной с амимичным, маскообразным, отрешенным лицом, взгляд погружен в себя, глаза почти не мигают, широко открыты. Отгорожен от окружающего, от собеседника, погружен в свои мысли настолько,что создается впечатление, что он не слышит вопроса, не понимает его содержания, не знает, как ответить на вопрос врача. В то же время без всякой эмоциональной окраски, не модулированным голосом, «как робот» отвечает на поставленные вопросы односложно, с некоторой задержкой, но правильно. а. Назовите симптомы. Снижение волевой активности , бедность побуждений, бездеятельность , вялость , снижение двигательной активности , отсутствие желание общаться ! б. Установите синдром Гипобулический синдром в. При каких психических заболеваниях может наблюдаться описанная картина? Депрессивные состояния, шизофрения! Описаны симптомы кататонии: амимия, маскообразность, пассивынй негативизм итд Оценка: 3 Пациент Н., 42 лет поступил в психиатрическую больницу в состоянии психомоторного возбуждения. При поступлении был возбужден, громко кричал, что бывшая жена перерезала ему горло ножом, зажимал «рану на горле рукой», говорил, что его рубашка залита кровью, что кровь капает на пол, ощущал липкую и теплую кровь у себя на руках. Со слов соседа, который сопровождал пациента, удалось выяснить, что поступивший много лет злоупотребляет алкоголем, нигде не работает. Также сосед сообщил, что Н. ворвался к нему с криком о том, что его «пыталась убить жена», требовал срочно доставить его в больницу, чтобы «зашить рану». После осмотра врачами скорой психиатрической бригады, которую вызвал сосед, испугавшись поведения пациента, тот был стационирован в психиатрическую больницу. После инъекции седативных средств достаточно быстро успокоился, уснул. Утром следующего дня с удивлением узнал, что он не в хирургическом отделении. Никак не мог понять, почему у него на шее нет повязки. Потом решил, что он несколько дней был в бессознательном состоянии и «рана за это время заросла». Но, не увидев даже рубца на шее и услышав объяснение врача, что все это ему просто казалось, не мог в это долго поверить, так явственно он чувствовал боль, видел текущую кровь, рукой ощущал разрез на шее. а. Какие симптомы Вы выявили у пациента при поступлении в стационар? Дезориентировка окружающей обстановки а именно в месте, времени , растерянность ,отрешенность от реальности , истинные галлюцинации зрительные и тактильные , эмоциональная напряженность ,острый чувственный бред . б. Квалифицируйте состояние пациента на момент поступления? 3 стадия делириозного синдрома в. Какова причина психоза? Длительный прием алкоголя г. Как Вы расцениваете состояние пациента на данный момент? Какой, на Ваш взгляд, должна быть дальнейшая тактика в отношении пациента? Состояние средней тяжести ,пациенту необходимо дальнейшее наблюдение и соответствующее лечение , обеспечить покой ,хороший сон за счет седативных ср-в. д. С какими состояниями следует дифференцировать описанные психические расстройства? психозы ,шизофрения ,онеройды, аменция , сумеречное помрачнение сознание . Оценка: 4 Пациентка С., 25 лет. Студентка университета. Однажды утром, проснувшись, обнаружила, что мир изменился, стал ярким и насыщенным. Много говорила, за час сделала то, что планировала целый месяц. В университете обращала на себя внимание яркой броской одеждой, хотя ранее не пользовалась косметикой, теперь закупала ее на крупную сумму, заняв деньги у подруг. Решила, что должна выйти замуж за иностранца, вела активную переписку в интернете, одновременно в кафе пригласила 5 мужчин, которым она нравилась. На вечеринках громко пела песни, безудержно танцевала. Вновь заняв денег, купила цветы, которые преподнесла преподавателю. Всем объяснялась в любви. Ночью писала стихи, задумала написать диссертацию. Не сдав сессию, отправилась в другой город навестить подругу, с которой не виделась 2 года. Узнав, что она замужем, пыталась соблазнить ее мужа, вступила с подругой в драку. 1. Какие симптомы выявляются у пациентки? Восприятие красок, как наиболее ярких(дереализация), ускорение мышления и речедвигательное возбуждение, повышенная самооценка, постоянные изменения в деятельности или в планах, безрассудное поведение, гиперлибидо. 2. Установите диагноз. Выделите ведущий синдром. Дайте обоснование диагноза. Мания без психотических симптомов. Ускорение мышления и усиление речедвигательной деятельности. Диагноз поставлен на основании: повышенной активности -повышенной говорливости («речевой напор»); -ускорение течения мыслей или субъективное ощущение «скачки идей»; -снижение нормального социального контроля, приводящее к неадекватному поведению; - повышенная самооценка или идеи величия (грандиозности); - отвлекаемость или постоянные изменения в деятельности или планах; -безрассудное поведение, последствия которого больной не осознаются; - заметное повышение сексуальной энергии или сексуальная неразборчивость . - отсутствие галлюцинаций или бреда, восприятие красок как особенно ярких-дереализация). 3. Ваша тактика. Назначьте лечение. Необходимо назначить нейролептики с седативным эффектом (тизерцин, аминазин), карбонат лития в возрастающих дозах с контролем уровня лития в плазме, а также карбамазепин. Оценка: 5 Пациентка передала врачу записку следующего содержания: «Кто я? Кто ты? Кто они? Кто мы? Что такое счастье? Почему растет трава? Зачем нужно солнце? Где находится луна? Почему она жидкая? Я хотела сказать — вода. Спаси меня, пожалуйста, если ты знаешь, что такое вечность. Что бы еще такое спросить?». а. Назовите симптомы. 1. Квалифицируеся имеющееся у больной расстройство мышления. Начальные проявления разорванности мы видим в соскальзывании мысли, проявляющемся при переходах от одного представления к другому вне естественных логических связей. При нерезкой выраженности расстройств мышления соскальзывания носят эпизодический характер и обнаруживаются на фоне формально правильных суждений. Так, больная шизофренией в письме задает целый ряд вопросов, совершенно оторванных от реальной ситуации и резонерских по своей постановке, отражающих совершенно необъяснимый переход от одного понятия к другому. Так разорванность или соскальзывание? б. Если возможно, установите синдром. Синдром разорванности мышления в. При каких психических заболеваниях может наблюдаться описанная картина? При шизофрении Оценка: 4 2. Больной И., 18 лет, студент. Заболел остро, внезапно расстроился сон, не спал три ночи, мысли в голове путались, пропадали. Стал неадекватным, озирался по сторонам, не мог сосредоточиться. Окружающее, казалось, наполненным особым символическим смыслом, на улице, казалось, разыгрывается какая-то «комедия», окружающие люди разделились на врагов и друзей. а. Назовите симптомы. беспокойство ,страх, нарушение сна , Симптомы: бредовые идеи особого значения, растерянность, инсценировки (разыгрывается комедия),бред отношения (враги и друзья) б. Если возможно, установите синдром. Расстройства мышления по содержанию. Бред значения (особого смысла) Параноидный синдрпом в. При каких психических заболеваниях может наблюдаться описанная картина? Шизофрения ,психоз. А шизофрения это не психоз? Оценка: 3 2. Больная, много лет страдающая шизофренией, целыми днями лежит в постели, ни к чему не проявляя никакого интереса. Остается такой же безучастной при посещении ее родителями, никак не реагировала на сообщение о смерти старшей сестры. Оживляется только тогда, когда слышит из столовой звон расставляемой посуды или видит в руках посетителей сумку с продуктами, причем реагирует уже не на то, какую домашнюю еду ей принесли, а в каком количестве. а. Назовите симптомы. Апатия+ Эмоциональная монотонность . Эмоциональная холодность. Эмоциональное огрубение. б. Установите синдром (апато-абулический синдром) в. При каких психических заболеваниях может наблюдаться описанная картина? Шизофрения ! Оценка: 52. Больной 40 лет, привлечён к уголовной ответственности. Первое время поведение правильное, затем внезапно состояние изменилось: заискивающе улыбается, таращит глаза. Даёт ответы мимо. Говорит, что у него три глаза, девять пальцев на руках. При просьбе сказать, сколько пальцев на ногах, начинает разуваться, пытается считать, ответ даёт неправильный. а. Назовите описанный синдром и симптомы. Синдром Ганзера (псевдодеменции (пуэрилизм, функциональное сужение сознания, мимоговорение) ,нарушение схемы тела. б. Какое вероятное состояние испытывает пациент? . Острая психогенная истерическая реакция в. Каков прогноз расстройства? Редукция проявлений при разрешении ситуации. г. Рекомендуемое лечение Психотерапия Нормотимики Антидепрессанты Оценка - 5 2. Пациент Л., 63 года, будучи на пенсии продолжал работать в составе одной из общественных организаций. Готовил доклады, сам их читал, жил с женой отдельно от детей. Анамнез без особенностей. В прошлом инженер. Появились странности в поведении. Так во время одного из своих докладов, стал мочиться в трибуну. На вопрос, зачем он это делает, с улыбкой ответил: «Не прерывать же доклад?» Дома тайком стал тратить деньги на сладости, пирожные, прятал их от жены. Обратился к сексопатологу с просьбой разобраться с его женой, которая, по мнению пациента, его сексуальность стала безудержной, а та не обращает никакого внимания. Странные поступки с неадекватными мотивами продолжались целый год. Однажды был задержан милицией, потому что в троллейбусе щипал женщин, «хотел поближе познакомиться». При обследовании на ЭЭГ снижение вольтажа в лобных отведениях, на КТ головного мозга – признаки атрофии в лобных отделах левого полушария. а. Оцените состояние, ведущий синдром Прогрессирующее течение ,Эмоционально-волевые расстройства б. Каким заболеванием страдает пациент? Болезнь Пика в. С какими другими психическими расстройствами следует провести дифф. диагностику? болезнь Альцгеймера, старческая деменция. г. Ваша тактика. Назначьте терапию. • Обратимые ингибиторы ацетилхолинэстеразы: реминил, экселон • Селективный антагонист глутаматных рецепторов: акатинол мемантин • Симтоматические средства. Оценка - 5 2. Пациент ежедневно употребляют какое-то психоактивное вещество. Через несколько месяцев применения, при отмене в числе прочего появились насморк, слезо- и слюнотечение, чихание. 1. Какие симптомы описаны? Ринит ,слезо-слюнотечение, чихание . 2. Каким синдромом определяется состояние? Абстинентный синдром 3. При каких расстройствах может наблюдаться эта клиническая картина? При алкоголизме , наркомании , употребл некоторых фарм препаратов и тд. 4. Каковы лечебные рекомендации? Дезинтоксикация (глюкозо – солевые растворы, низкомолекулярные декстраны, энтеросорбенты, тиоловые препараты, витамины группы В, аскорбиновая кислота, малые дозы инсулина и пр.). § Дезактуализация патологического влечения к наркотику или другому психоактивному веществу. § Психофармакотерапевтическая коррекция личности (неулептил). § Симптоматические средства (антигистаминные .). § Нейрометаболические протекторы. § Психотерапия. § Реабилитация. Оценка – 3. О какой наркомании идет речь? Диагноз? 2. Пациент 45 лет, длительное время злоупотребляющий спиртными напитками, в течение недели находился в запое. Прекратил алкоголизацию в связи с нарастанием интоксикации, развитием отвращения к спиртному. Через сутки после последнего приема алкоголя у больного внезапно развился судорожный припадок с потерей сознания, прикусом языка, непроизвольным мочеиспусканием. Жена больного вызвала бригаду скорой помощи, и он был госпитализирован в приемный покой дежурной больницы. В стационаре припадки не повторялись, при осмотре неврологом без очаговой и менингеальной симптоматики, при осмотре окулистом глазное дно без патологии. 1. Какие симптомы описаны? Генерализованный судорожный припадок , отвращение к спиртному ,алкогольная зависимость 2. Каким синдромом определяется состояние? Симптоматическая эпилепсия В чем причина? Диагноз, стадия итд 3. При каких расстройствах может наблюдаться эта клиническая картина? ЧМТ,нейроинфекции ,наслед патология, хроническая интоксикация( в данном случае длительное употребление спитрными напитками ! 4. Каковы лечебные рекомендации? Дезинтоксикационная терапия ( физ раствор ,раствор глюкозы ,декстраны, вит гр В) Нейролептики , нормотимики ,антидепрессанты . Метаболические средства (церебролизин ) Противоэпилептические препараты : Барбитураты- фенобарбитал Бензодиазепины – клонезепам Вальпроаты Оценка - 3 . Больная 47 лет. Больна на протяжении 12 лет. Два года назад перенесла инфаркт миокарда. Первый раз стационировалась в ПБ с резким снижением настроения, в голове была «путаница», считала, что окружающие её люди замышляют недоброе, хотят отравить. После лечения состояние нормализовалось, но стала значительно менее активной, не смогла работать, получила 2 группу инвалидности. Принимала поддерживающую терапию нерегулярно. Состояние вновь резко изменилось: стала возбуждённой, многоречивой, не спала ночами, декламировала стихи, слышала «голоса» в голове, ощущала воздействие «лазера» на своё тело и голову. После лечения в ПБ стала спокойнее, но оставалась бездеятельной, безучастной, эмоционально холодной. а. Назовите описанный синдром и симптомы. синдром кандинского-клерамбо (снижение настроения,бред преследования воздействие,снижение активности,возбуждение ,псевдоголлюцинации, тактильные галлюцинации? ,апатия. б. Установите диагноз Шизофрения (параноидная форма ) тип течения, синдром+ какой тип дефекта в. Рекомендуемое лечение.Инцизивные антипсихотики -галоперидол 1530мг/сут Атипичные – клозапин 50-100 мг/сут Нейролептики- клопиксол-депо Оценка - 3 2. Больной 26 лет, робкий, обидчивый, застенчивый. После незначительного конфликта на работе в течение последних 2,5 недель испытывает неуверенность в своих силах, подавленность, повышенную утомляемость, трудность сосредоточения внимания. а. Назовите описанный синдром и симптомы. Шизоидная психопатия (отгороженность от окружающего мира ,дисгармоничность. Описана астеническая психопатия, декомпенсация б. Какое вероятное состояние испытывает пациент? Болезненное переживание после конфликта . в. Каков прогноз расстройства? На данный момент у пациента стадия декомпенсации , она может перейти в компенсацию ,если пациент сможет самостоятельно или с помощью др людей решить конфликтную ситуацию и мотивировать себя на позитивный лад ! г. Рекомендуемое лечение. Психотерапия Нормотимики Антидепрессанты Оценка - 3 1. Девочка 11 лет. Ходить начала в три года, разговаривать – в 4. Ученица средней школы. Учится плохо. Любимым предметом называет «пение», остальные предметы не нравятся. Читает по слогам. Простой текст под диктовку написала с грамматическими ошибками. Не смогла объяснить смысл общеизвестных пословиц и поговорок. В мышлении преобладают конкретные ассоциации. IQ = 56. а. Определите вид слабоумия. б. Определите степень слабоумия. в. При каких психических заболеваниях может наблюдаться описанная картина? А. Вид слабоумия- олигофрения Б. дебильность Обоснование В. Шизофрения, эпилепсия? 1. В редакцию одной из газет пришло письмо от гр-ки Ж., 67 лет, следующего содержания: "Единственное, что творится в этом доме, излучают мое жилье, гоняются в транспорте с аппаратурой, уже с 1991 года. Я ветеран войны, 67 лет, меня превратили в зомби. Всюду писала, до президента, ни один чиновник не помог. Люди озверели. Вся надежда на Вас" (орфография сохранена). а. Назовите симптомы. б. Если возможно, установите синдром. в. При каких психических заболеваниях может наблюдаться описанная картина? А. разорванность мышления, идеаторный, моторный автоматизм, бред преследования, воздействия ? это был лишь образец нарушения мышления по форме Б. шизофрения Оценка: 3 Пациент Ж., 37 лет, инвалид по психическому заболеванию. Считает себя пришельцем с другой планеты, которая находится в созвездии Гончих Псов. Рассказывает, что все жители планет в созвездии работают «Посланниками Истины» на других планетах, в том числе и на планете Земля. Был заброшен на землю метеоритом. Рассказывает, что он такой на земле не один, узнаёт других пришельцев по телепатическим способностям. Считает, что заведующий отделением тоже пришелец, о чём ему сказал сам заведующий телепатически. Получает «указания из центра», которые слышит внутри головы. Своим призванием считает искоренение зла, предотвращение войн, подготовку землян к встрече с инопланетянами. До госпитализации, следуя «указаниям из центра», охранял детей в городском парке, следил, чтобы родители не обижали детей, обращался к родителям с разъяснительной речью, угрожал, что детей заберут инопланетяне, если они будут их обижать. Набросился с кулаками на одну из мамочек, которая отшлёпала ребёнка. Забрался на дерево, чтобы вызвать «летающую тарелку». а. Назовите симптомы. б. Если возможно, установите синдром. в. При каких психических заболеваниях может наблюдаться описанная картина? А. псевдогаллюцинации какие именно, бредовые идеи воздействия, идеаторный автоматизм Б. с. Кандинского-Клерамбо Парафренный В. Шизофрения Оценка:3 1. Человек, перенесший в прошлом ушиб головы, в ответ на безобидную реплику своего начальника по поводу того, что он слишком много курит, внезапно вскочил, расшвырял стулья с такой силой, что один из них буквально развалился, а затем с перекошенным от злобы лицом кинулся на сделавшего замечание и начал душить. Подбежавшие сотрудники с большим трудом оттащили его от начальника. После того как это патологическое состояние прошло, ничего из происшедшего с ним в этот период не помнил. а. Назовите симптомы. б. Установите синдром в. При каких психических заболеваниях может наблюдаться описанная картина? А. нарушение сознания, неадекватная двигательно-эмоциональная реакция, амнезия (конградная)? Б. патологический аффект правильный ответ В. Невротические расстройства, алкоголизм, наркомания, токсикомания · 1. У больного Н. 42 лет, после длительного злоупотребления алкоголем нарушился сон, появилась тревога, беспокойство, беспричинный страх. Спустя пять дней, к вечеру, как только больной закрывал глаза, он видел мух, пауков, которые ползали по нему и кусали. В ужасе он открывал глаза, осматривал себя, но все исчезало. На следующую ночь страх усилился, видел в комнате кошек, которые странно выгибали спины, протяжно мяукали, бросались сзади. Пытался отогнать их, был возбужден, бегал по комнате, прятался. Успокоился только к утру, когда «загнал всех кошек в холодильник». Как будто бы к утру заснул, но неожиданно проснулся и увидел, что возле кровати стоит его бывшая жена с ножом в руках. Чувствовал, как она ножом перерезала ему горло. Зажал рану рукой, ощущал, как сквозь пальцы стекает теплая, липкая кровь. Видел, что кровью закапаны рубашка и пол в комнате. Кое-как добрался до двери, просил соседей срочно вызвать скорую помощь, говорил, что бывшая жена перерезала ему горло. У прибывшей БСМП требовал, чтобы ему немедленно «зашили рану», сделали перевязку. а. Опишите выявленные симптомы. б. Какие состояния наблюдались у пациента? в. Какова причина изменения психического состояния пациента? г. Ваша тактика. Объясните ее. А. психомоторное возбуждение, тревога, страх, истинные какие именно галлюцинации, вторичный бред неверно, либо давайте описание, либо точность формулировок Б. алкогольный делирий В. Длительное злоупотребление алкоголем, отмена алкоголя Г. острый психоз! Опасен для себя и окружающих 1. Больная долгое время пребывает в психиатрическом стационаре. На вопросы не отвечает, инструкций персонала или врача не выполняет. Иногда совершает противоположное действие (на предложение войти в кабинет делает шаг назад, на попытку накормить – сжимает рот и отодвигается), иногда застывает в неудобной позе. При попытке сдвинуть ее с места, уложить, сохраняет приданную ей позу, иногда задерживает кал, мочу, отказывается от еды. Периодически, без всякого внешнего повода, внезапно возбуждается, в течение 10-15 сек. Совершает хаотичные движения (пробегает по коридору, вертится на месте, разбрасывает постельное белье), потом укладывается на свою постель и застывает в прежней позе (свернувшись в комочек и накрывшись одеялом с головой). а. Назовите симптомы. б. Установите синдром в. При каких психических заболеваниях может наблюдаться описанная картина? 2. А. негативизм(активный, пассивный), каталепсия, мутизм, кататоническое возбуждение, ступор 3. Б. кататонический синдром 4. В. шизофрения 5. Описаны не все симптомы: импульсивность, эмбриональная поза, задержка физиологических отправлений, повышение мышечного тонуса. 1. Пациент О., 32 года. По характеру общительный, активный, по специальности – работник мелкой фирмы. Последнюю неделю стал меньше спать в связи с тем, что осуществлял новый проект на своей работе. Считал, что дома все ему мешают, поэтому приходилось работать по ночам. Был задержан милицией ночью в связи с тем, что с большой скоростью ездил на роликовых коньках по центральным улицам, громко распевая песни. Через несколько дней вступил в конфликт с персоналом ресторана, когда, как он считает, ему принесли неверно приготовленное блюдо. Вступал в споры со всеми на работе, так как считал, что «его идеи самые передовые». 1. Какие симптомы выявляются у пациента? 2. Установите диагноз. Выделите ведущий синдром. Дайте обоснование диагноза. 3. Ваша тактика. Назначьте лечение. 1. раздражительность, гиперактивность, снижение потребности в сне, идеи переоценки собственной личности, снижение нормального социального контроля, приводящее к поведению, которое неадекватно обстоятельствам, отвлекаемость 2. Мания без психотических симптомов (дисфорическая/гневливая мания) (Отсутствуют указания на предшествующие эпизоды депрессии/мании, что не позволяет подтвердить БАР)? 3. госпитализация или амбулаторное лечение, если сохранена критика и способность выпонять назначения Острая мания – показание для экстренной госпитализации Лекарственная терапия – вальпроаты/карбамазепин. При отсутствии эффекта + антипсихотик II? Оценка - 4 1. Больной 18 лет. Заболел остро, внезапно расстроился сон, не спал три ночи, мысли в голове путались, пропадали. Стал неадекватным, озирался по сторонам, не мог сосредоточиться. Окружающее, казалось, наполненным особым символическим смыслом, на улице, казалось, разыгрывается какая-то «комедия», окружающие люди разделились на врагов и друзей. Постоянно менялось настроение, то становился восторженным – на лице состояние экстаза, то наоборот, становилось страшно, совершал неожиданные нелепые поступки. а. Назовите описанный синдром и симптомы. б. Установите диагноз в. Рекомендуемое лечение. А. Ннарушение сна, прерывание мыслительных процессов, неадекватность, подозрительность, нарушение концентрации, бред инсценировки, лабильность настроения Б. Острое шизофреноподобное психотическое расстройство В. Госпитализация для определения формы, типа течения и наблюдения антипсихотические препараты второго поколения(любой кроме клозапина) – минимальная терапевтическая дозировка -монотерапия 4-6 недель; динамическое наблюдение Оценка – 3- 1. Больной В., злоупотребляет алкоголем на протяжении 15 лет. В последние 2 года употребление носит постоянный характер, пьет по несколько дней подряд, прекращение употребления сопровождается подъемом давления, тахикардией. Начало очередного употребления, как правило, связано с получением зарплаты, часто провоцируется конфликтами с женой. Дозы алкоголя постоянные. Прекращает употребление, когда заканчиваются деньги. 1. Какие симптомы описаны? 2. Каким синдромом определяется состояние? 3. При каких расстройствах может наблюдаться эта клиническая картина? 4. Каковы лечебные рекомендации? 1. изменение формы потребления, псевдозапои, потеря контроля за количеством выпитого, психическая зависимость, физическая зависимость 2. синдром алкогольной зависимости, алкогольный абстинентный синдром 3. алкоголизм 2 стадия 4. купирование абстиненции: дезинтоксикация(р-ры электроитов инфузионно 2-3 дня); витамины(гр. В, С); b-блокаторы(анаприлин 2 р/сут), магнезия в/м 5,0 – 2р/су Задача 1. отл Пациент Л., 58 лет, ранее работал бухгалтером, наряду с рутинными текущими отчетами, делал обширные годовые отчеты для фирм. Социально успешен. В анамнезе без особенностей, не курит, спиртное употребляет эпизодически. Последние несколько лет отмечал утомляемость, потерю веса, связывал это с перегрузками на работе. В течение года начались неприятности, стал делать ошибки в отчетах, в результате чего потерял много средств. Стал делать записи, но забывал, где их оставил. Все эти симптомы наблюдались на фоне пониженного настроения и раздражительности от своей несостоятельности. Приехал в другой город и оставил машину на центральной площади, где должен был встретиться с приятелем. Через несколько часов после встречи забыл, где оставил машину, метался в ее поисках. Обратился к психиатру. При осмотре потерян, глаза широко и удивленно раскрыты. Путает даты, точно не помнит как попал в этот город. Отчетливое снижение памяти на текущие события и события последней недели. На КТ головного мозга признаки атрофии заднелобных отделов левого полушария, компенсированная гидроцефалия. а. Оцените состояние, ведущий синдром когнитивный дефицит, депрессивное расстройство; ведущий синдром – прогрессирующая деменция б. Каким заболеванием страдает пациент? Болезнь Альцгеймера с ранним началом (2 тип) инициальная стадия в. С какими другими психическими расстройствами следует провести дифф. диагностику? Сосудистая деменция, Б. Пика г. Ваша тактика. Назначьте терапию. Ингибиторы холинэстеразы, нейропротекторы, антидепрессанты 1. Больной не ест, заявляет, что от пищи пахнет «мертвечиной», гниением, зажимает нос рукой, сопротивляется попыткам персонала накормить и напоить его. Ощущает «химический вкус» больничных блюд, считает, что его хотят отравить. а. Назовите симптомы. б. Установите синдром в. При каких психических заболеваниях может наблюдаться описанная картина? А. вкусовые, обонятельные галлюцинации (истинные)?; параноидный бред? Б. галлюцинаторно-параноидный синдром не относится к заданию В. Наличие галлюцинаций и бредовых идей характерно для психозов? Какие именно Над добавить о том, что галлюцинации проецируются в поведении Оценка: хор Задача 1 Оценка - 3 Пациент 30 лет. В возрасте 25 лет один из приятелей убедил его попробовать наркотик. После внутривенной инъекции он почувствовал себя могучим, всемогущим. Через некоторое время постоянного употребления он понял, что уже не может остановиться. Постоянно думал о том, как бы достать наркотик, повышал дозы. Когда не мог достать, наступали сонливость и раздражительность. Потерял работу, был вынужден перейти от ежедневных инъекций наркотика к случайным, наконец, прекратил его употребление полностью после угрозы развода. Без наркотика он чувствовал себя очень усталым, выглядел угрюмым. Несколько недель спустя он сказал жене, что слышит, как торговцы наркотиками разговаривают о нем на улице, стал напряженным и тревожным. Запирал на замки двери и окна, перестал есть, так как опасался отравления. Состояние при осмотре. Выглядит молчаливым и замкнутым, на вопросы отвечает коротко. Настроение равнодушное, несмотря на то, что он ощущал себя преследуемым бандой продавцов наркотиков, которые время от времени говорили о нем или обращались к нему. Пациент в ясном сознании, полностью ориентирован и не обнаруживает заметных изменений интеллекта. 1. Какие симптомы описаны? Бред преследования, псевдогаллюцинации, тревожность, апатия 2. Каким синдромом определяется состояние? Параноидный синдром 3. При каких расстройствах может наблюдаться эта клиническая картина? Шизофрения, хронический алкогольный психоз, интоксикационный, травматический параноид 4. Каковы лечебные рекомендации? Госпитализация; Нейролептики с преимущественно антипсихотическим действием (галоперидол 5 мг – в/м) Антидепрессанты (миртазапин по 30-60 мг) А диагноз-то какой? Какая наркомания описана? Задача 1. отлично Беременность у матери больного Б. протекала с токсикозом. С 12 лет у Б. отмечаются слабость, вялость, сонливость по утрам. Когда мальчику было 13 лет, умер его дед, к которому Б. был очень привязан. Мальчик тяжело переживал случившееся, две недели не выходил на улицу, плакал, мало ел. Однажды перед сном услышал «голос» деда, который «звал» его. а. Назовите описанный синдром и симптомы. Вялость, утомляемость, бездеятельность, снижение аппетита, галлюцинации – депрессивный синдром б. Какое вероятное состояние испытывает пациент? Психогенная депрессия в. Каков прогноз расстройства? Полное выздоровление или переход в аномальное постреактивное развитие личности (психопатизация). г. Рекомендуемое лечение. Психотерапия, пнтидепрессанты · 1. Жена сообщает о неадекватном поведении мужа. Муж в течение многих лет злоупотребляет алкоголем. Отмечается нарушение сна, раздражительность, грубость, снижение потенции. Жена сообщила, что муж стал подозрительным, ревнивым, роется во всех вещах, проверяет записную книжку. Считает, что у нее есть любовник. Летом неожиданно приехал из отпуска, дома устроил обыск, осматривал нижнее белье жены, был очень возбужден, угрожал расправой. Последние дни мрачен, ночью не спит, ходит из угла в угол, много курит. Накануне заявил жене, что он "все знает и скоро положит этому конец". 1. Обоснуйте необходимость консультации психиатра (или отсутствие необходимости в осмотре). 2. Обоснуйте, нуждается ли пациент или нет в госпитализации в психиатрический стационар. 3. Если необходимость в госпитализации есть, то обоснуйте ее вариант. · 1. Консультация психиатра необходима - слова жены указывают на наличие у пациента признаков расстройства личности. Необходимо установить диагноз, назначить лечение. · 2. Пациент имеет психическое расстройство и нуждается в госпитализации для проведения психиатрического обследования и лечения в стационарных условиях. · 3. Показана экстренная госпитализация без оформления добровольного информированного согласия – пациент представляет непосредственную опасность для окружающих (жены). Опасность проявляется угрозами в физической расправе. · Оценка: 5 Задача 1. хорошо Больной с детства был робким, застенчивым, стеснительным. Терялся при ответах на уроках, сторонился одноклассников, друзей и товарищей не имел. Не мог постоять за себя, высказать собственное мнение. При необходимости принятия какого-либо решения был нерешителен, неуверен в себе. а. Назовите описанный синдром и симптомы. Чрезмерная застенчивость, сниженная самооценка, неуверенность в себе, сложности в принятии решений, самоизоляция от общества б. Какое вероятное состояние испытывает пациент? Тревожное (уклоняющееся) расстройство личности (психастеническая психопатия) Астеническая психопатия, компенсация или декомпенсация? в. Каков прогноз расстройства? Как правило, хорошо компенсируются; периоды декомпенсации длятся недолго г. Рекомендуемое лечение. Психотерапия (овладение социальными навыками, групповая терапия); Медикаментозная терапия – сиозс, транквилизаторы 14. Больная 34 лет, госпитализирована на 5-й день болезни с жалобами на боли в правой половине грудной клетки и в правом подреберье. Боли возникают при дыхании, есть кашель, с небольшим количеством «ржавой» мокроты, повышение температуры тела до 39 градусов, слабость, головная боль. Обратила на себя внимание персонала неправильным поведением. Озирается по сторонам, не может назвать место своего нахождения, заявляет, что на улице «жаркое лето» (на календаре - январь). 1. Обоснуйте необходимость консультации психиатра (или отсутствие необходимости в осмотре). 2. Обоснуйте, нуждается ли пациент или нет в госпитализации в психиатрический стационар. 3. Если необходимость в госпитализации есть, то обоснуйте ее вариант. У больной имеется инфекционное заболевание - клиническая картина указывает на развитие пневмонии (температура 39, боли в грудной клетке справа при дыхании, кашель с отхождением ржавой мокроты). Дезориентация возможна вследствие общего интоксикационного синдрома, т.к. при нем могут возникать нарушения сознания. Также у нее имеется боль в правом подреберье, что может указывать на заболевания печени, тогда нарушение сознания может быть связано с печеночной энцефалопатией. Консультация психотерапевта в данном случае также не нужна. Нужно лечить основное заболевание. Не представляет опасности для себя и окружающих и не нуждается в госпитализации в психиатрический стационар. Отлично 14. Мужчина в состоянии похмелья стал тревожным, казалось, что в доме кто-то есть. Открыв дверь ванной комнаты, увидел стоящего восточного человека в чалме и длинном деянии, понял, что это банный халат. В комнате у окна вновь увидел этого человека, кинулся к нему, но понял, что в руках держит штору. Заметил, что цветы на обоях стали выпуклыми, стали вырастать из стены. а. Назовите симптомы. б. Установите синдром в. При каких психических заболеваниях может наблюдаться описанная картина? Симптомы - парейдолические иллюзии. Синдром - алкогольный абстинентный синдром? Описанная картина может наблюдаться при алкогольном делирии, интоксикации психоактивными веществами. Отлично 14. Больной 42 лет, инженер. По характеру - впечатлительный, мнительный. Два года назад в связи с неприятностями на работе почувствовал себя плохо: появились боли в области сердца, одышка. Врач скорой помощи диагностировала инфаркт миокарда, но в ходе дальнейшего обследования этот диагноз был снят. Но с этого времени больной стал постоянно думать о том, что в любой момент может упасть и умереть. Страх смерти от сердечного приступа усиливался, когда находился в душном или закрытом помещении, толпе. Перестал ходить в кино, театр, уклонялся от присутствия на заседаниях. Понимал нелепость своих мыслей, скрывал их от окружающих. Чтобы уменьшить и подавить их, стал совершать рискованные для жизни поступки, что заставило больного обратиться к психиатру. а. Назовите симптомы. б. Если возможно, установите синдром. в. При каких психических заболеваниях может наблюдаться описанная картина? А. Навязчивый страх - нозофобия (кардиофобия). Навязчивый характер и критическое отношение. Ритуалы - стал совершать рискованные для жизни поступки, чтобы подавить страх. Б. Обсессивно-фобический синдром. В. Невроз навязчивых состояний, неврозоподобные варианты течения эндогенных заболеваний (шизофрения), психастения. Отлично 14. Пациент заявляет, что он «наместник Бога», что «должен творить добро, очищать людей от скверны». Подолгу (часами) рассуждает ни о чем, лицо амимичное, голос монотонный. Эмоционально тусклый, холоден к родным. Проводит «сеансы гипнотического выздоровления» больным в палате «возложением рук на голову». Заявляет, что знает мысли окружающих, общается с «апостолами» путем «телепатического обмена мыслями» и скоро будет «допущен к Богу». а. Назовите симптомы. б. Если возможно, установите синдром. в. При каких психических заболеваниях может наблюдаться описанная картина? А. Наличие высоко систематизированного монотематического бреда, бред величия, “симптом монолога”, эмоциональная холодность. Б. Паранойяльный синдром. Парафренный В. Шизофрения, инволюционный психоз, декомпенсация паранойяльной психопатии. Хорошо Задача 14 Больная 12 лет. Находится в психиатрическом стационаре впервые. Пребывает в постоянном возбуждении, кривляется, дурачится, корчит рожи, громко хохочет. Забирается на подоконник и прыгает с него на койку, залезает под кровать, рычит, пытается схватить проходящих мимо за ноги. Заявляет, что изображает «Тарзана в тропическом лесу». При попытке успокоить начинает нецензурно браниться ис хохотом убегает. Нуждается в постоянном надзоре, т.к. предоставленная сама себе сдергивает с больных одеяла, пытается разбить окно, внезапно становится злобной, агрессивной, нападает на окружающих. а. Назовите симптомы. б. Установите синдром в. При каких психических заболеваниях может наблюдаться описанная картина? А. Повышенное настроение, возбуждение, кривляние, гримасничанье, нелепые действия, усиление рече-двигательной активности, аффект гневливости, снижение критики и интеллекта. Б. Маниакальный синдром . Гебефрения Аффект радости, подЪема насторения нет! В. Биполярное аффективное расстройство; инфекционный, токсический, органический и другие психозы; на почве церебрального или другого общесоматического заболевания; при употреблении наркотиков и некоторых лекарственных препаратов. Оценка: 3 14. Больной Ч., 25 лет, педагог. Помещался в психиатрическую больницу 3 раза с одинаковыми состояниями, находился обычно в течение 3 месяцев. Вне приступов заболевания работал, с работой справлялся. Настоящий приступ заболевания начался с говорливости, избыточной подвижности уходил из дома, останавливал на улице прохожих, бранился, во все вмешивался, писал жалобы в милицию, временами становился злобным, раздражительным. В больнице: ориентировка в месте и времени сохранена, обманов чувств и бредовых высказываний нет. Легко вступает в контакт, на вопросы отвечает по существу, но легко отвлекается по внешним ассоциациям, многословен, многоречив, темп мышления ускорен. Настроение приподнятое, оживлен, постоянно улыбается, стремится доказать; что он здоров. Имеется переоценка личности считает, что он хороший педагог, знает медицину. Спит мало, постоянно в движении. Ест с повышенным аппетитом, но теряет в весе. 1. Какие симптомы выявляются у пациента? 2. Установите диагноз. Выделите ведущий синдром. Дайте обоснование диагноза. 3. Ваша тактика. Назначьте лечение. 1. Повышенная рече-двигательная активность; аффекты гневливости; ускорение темпа мышления; отвлекаемость; повышенное настроение; переоценка личности; укорочение сна; повышенная энергия; потеря веса при повышенном аппетите; наличие интермиссии. 2. Биполярное аффективное расстройство. Маниакальная фаза (ведущий синдром – маниакальный). Обоснование: присутствет маниакальная триада: повышение настроения; ускорение мышления; усиление рече-двигательной активности. 3. Лечение: нейролептики (галоперидол 15-20 мг/сут); препараты лития до 1200 мг/сут под контролем концентрации лития в плазме крови. Профилактика обострений: нормотимики; производные карбамазепина (финлепсин); производные вальпроевой кислоты (депакин); препараты лития (оксибутират лития). Отлично 14. Больной, 37 лет. Целыми днями лежит в постели или бесцельно бродит по отделению, почти ни с кем не общается, абсолютно равнодушен к происходящему вокруг. Его не волнуют мысли о доме, здоровье близких. Ответы односложные, говорит тихим, монотонным голосом. На плохое настроение не жалуется. а. Назовите симптомы. б. Установите синдром в. При каких психических заболеваниях может наблюдаться описанная картина? А. Выраженное эмоционально-волевое оскудение. Апатия, абулия Б. Апато-абулический синдром. В. Шизофрения. Хорошо 14. Больная К., 34 лет. Больна красной волчанкой в течение 3 лет. В настоящее время обострение. Поступила в психиатрическую клинику в связи с неправильным поведением. Физическое состояние: бледно-серый оттенок кожи, истощена, губы бледные, сухие, постоянный субфебрилитет. Психическое состояние: при поступлении растеряна, возбуждена. Мечется в постели, совершает непрерывные движения конечностями, головой; успокаивается ненадолго и вновь становится беспокойной в пределах постели. Речь непоследовательна, бессвязна: «Крошка, ...окрошка... ложка, ...дайте кошку... крошку» — или же состоит из отдельных слогов, звуков. Окружающую обстановку не оценивает, родных не узнает. В беседу с больной вступить не удается. а. Оцените состояние пациента. Какие симптомы Вы выявили в настоящее время? б. Что предшествовало настоящему состоянию? в. Ваши действия. Какой прогноз? А. Состояние больной тяжелое, т.к. наблюдается наиболее глубокое нарушение сознания - аменция. Симптомы - растерянность, хаотическое психомоторное возбуждение в пределах постели, инкогерентное мышление, бессвязная речь, отрешенность от окружающего мира, “астенические лакуны”, невозможность контакта. Б. Обострение хронического системного заболевания, в клинической картине которого есть психоневротические нарушения. В. Действия - госпитализация в психиатрический стационар, где ей будет проводиться терапия обострения СКВ до исчезновения психоневротической симптоматики. Аменция разрешается литически. Отлично 14. Больной Р., 10 лет, поступил в стационар впервые для определения в интернат (мать умерла от онкозаболевания). Роды, беременность у матери без патологии. До 1,5 лет развивался по возрасту. В 2 года перенес ЧМТ (упал со стола), долгое время был вялым, совершал червеообразные движения одной рукой. Вскоре после этого стал отставать в развитии, утратил ранее приобретенные навыки, перестал разговаривать. В течении дня лежит в кровати, временами аутоагрессивен – начинает бить себя по голове. Ест с ложки. Отмечаются подъемы температуры тела до 38,2 градусов. а. Назовите симптомы. б. Установите синдром в. При каких психических заболеваниях может наблюдаться описанная картина? 1. Симптомы - симптомы органического поражения головного мозга (после ЧМТ вялость и гиперкинез); умственная отсталость (отставание в развитии, утрата навыков, мутизм, аутоагреесия, неспособность к самообслуживанию); лихорадка. 2. Синдром - идиотия (приобретенная, вследствие ЧМТ) Олигофрения 3. Генетические заболевания; вредные факторы, воздействующие на организм матери во время беременности (ионизирующее излучение, химические агенты; наличие инфекционных заболеваний (цитомегаловирусная инфекция, краснуха, сифилис, токсоплазмоз); недоедание или грубое нарушение диеты; недостаток йода Отлично 14. Больная 26 лет. Заболела после смерти отца, когда резко изменилось настроение. Стала подавленной, тоскливой, тревожной, считала, что глубоко виновата перед своим умершим отцом, ловила на себе осуждающие взгляды окружающих, как, близких, так и незнакомых людей, которые намекали ей на её вину. Появилась мысль, что все осуждают её за «преступление», которое она совершила (отец умер, когда больная была на курорте). Пряталась от окружающих, неделями не выходила на улицу, в голове постоянно присутствовали мысли о самоубийстве, но не было сил это сделать. а. Назовите описанный синдром и симптомы. б. Какое вероятное состояние испытывает пациент? в. Каков прогноз расстройства? г. Рекомендуемое лечение. А. Депрессивный синдром - подавленность, аффект тоски, тревоги, идеи самообвинения, самоуничижения, бред отношения. Б. Реактивная депрессия + возможно развитие реактивного параноида. В. Реактивные психозы со временем регрессируют. Г. Антидепрессанты, психотерапия. Оценка - 5 14. Артур, 16 лет. В 16 лет пришел к выводу, что достойная жизненная цель — стать рок-звездой. Трезво оценивая музыкальный и художественный уровень большинства исполнителей этой музыки и психологические особенности ее поклонников, Артур выбрал имидж рокера: стал соответствующим образом одеваться, демонстративно употреблять алкоголь, «колеса», «травку», регулярно тусоваться. Сверстникам рассказывал фантастические истории о своих неформальных взаимоотношениях со знаменитостями, во время концертов давал понять своим друзьям, что со сцены ему посылаются особые знаки и сигналы. Привлекая в свою группировку конформных и неустойчивых подростков из обеспеченных семей, Артур постоянно проводил сбор средств на приобретение музыкальных инструментов и аренду (в будущем) репетиционного помещения. Реально все собранные средства использовались на приобретение алкоголя и наркотиков для членов группы. При этом развивались ритуальные формы употребления наркотиков, связанные с хоровым произнесением взаимных клятв и сочиняемых Глебом текстов. а. Назовите описанный синдром и симптомы. б. Какое вероятное состояние испытывает пациент? в. Каков прогноз расстройства? г. Рекомендуемое лечение. А. Подражание, внушаемость, демонстративное поведение, желание выделяться, быть в центре внимания, тяга к алкоголю и наркотикам, ритуальные формы их употребления, эгоизм - симптомы. Синдром - психопатия. Б. Истерическое расстройство личности. В. Будет протекать с периодами компенсации и декомпенсации, мало обратимо. Г. Коррекция психотерапией. Оценка - 5 14. Больному 54 года. Наследственность не отягощена. Преморбидно без особенностей. Женат, имеет двух взрослых сыновей, по специальности – слесарьавтомеханик. Злоупотребляет спиртным более 20 лет. В связи с запоями и прогулами часто меняет места работы, конфликтует с женой (отношения на грани развода). Последний месяц стал замечать, что жена «завела себе привязанность на стороне», убежден в своих подозрениях, приводит свои доводы: у соседа по даче всю ночь горел свет, хотя он сказал, что в это время уезжает. Решил, что тот был с его женой, которая приехала к нему тайком вечером, пробыла с ним ночью, а утром пришла на дачу «вроде только сейчас с автобусом». Привезла мало продуктов («часть они съели, когда пировали»), выглядела утомленной («конечно, всю ночь веселились»). Стал присматриваться к поведению жены, «ходит по грядкам и напевает» - «дает ему сигналы, а как увидела, что я вышел на крыльцо, покраснела и замолчала, наклонилась – вроде клубнику собирает». Бьет жену, угрожает, требует, чтобы она призналась в измене. Из объективных сведений: сосед студент забыл выключить свет, так как уехал в спешке из-за внезапной болезни матери (инсульт), все время за ней ухаживает; на дачу приезжала родственница, чтобы собрать клубнику, и рассказала о случившемся. 1. Какие симптомы описаны? 2. Каким синдромом определяется состояние? 3. При каких расстройствах может наблюдаться эта клиническая картина? 4. Каковы лечебные рекомендации? 1. Длительное злоупотребление алкоголем, социальная дезадаптация, бред ревности (соперник выбран из ближайшего окружения и намного моложе). 2. Хронический алкогольный психоз - алкогольный бред ревности. 3. Алкоголизм стадия 4. Нейролептики (трифтазин), антипсихотики (галоперидол) - лечение психоза; дезактуализация патологического влечения к алкоголю (нейролептики, нормотимики, антидепрессанты), психофармакотерапевтическая коррекция личности (тимонейролептики), средства метаболического действия (церебролизин). Оценка - 5 14. Больная 67 лет. Напряжена, стенична, с напором рассказывает о своих соседях по лестничной клетке: «одни хорошие, а в квартире напротив – враги». «Они в мое отсутствие проникают в квартиру». Замечает это по переставленным стульям и перевешенным в коридоре пальто и плащу, однажды обнаружила, что вместо одной купюры в 100 рублей лежат на столе 2 по 50 – «пришли, разменяли и ушли». Иногда чувствует слабость, пошатывание, шум в ушах, считает, что «это их козни», «хотят меня свести в могилу и жить в моей квартире, для этого подсыпают в еду какую-то отраву». Из-за опасения быть отравленной питается в соседнем кафе, дома даже чай не пьет. Пишет письма с просьбой «принять меры и найти управу» в ЖКО, администрацию району, ходила на прием к участковому милиционеру, в мэрию. Недоумевает, «с какой стати сестра привела меня к врачу, тем более к психиатру» так как ни больной, ни «сумасшедшей» себя не считает. Постоянно носит с собой и показывает стопку копий писем и прошений с ответами. а. Оцените состояние, ведущий синдром б. Каким заболеванием страдает пациент? в. С какими другими психическими расстройствами следует провести дифф. диагностику? г. Ваша тактика. Назначьте терапию. А. Больная пожилого возраста (сенильный период) с бредом “малого размаха” (бытовых отношений с соседями - бред преследования, отравления и сутяжный), ведущий синдром - паранойяльный. Б. Инволюционный параноид. В. Шизофрения, сенильная деменция, сосудистая деменция, болезнь Альцгеймера, болезнь Пика. Г. Назначить обследование: МРТ головного мозга, УЗДГ сосудов шеи и головного мозга. Лечение: Нейролептики (трифтазин, галоперидол), вазоактивные препараты и препараты метаболического действия (кавинтон, стугерон, пикамилон). Оценка - 5 14. Студент 22-х лет осмотрен врачом скорой психиатрической помощи в связи с жалобой соседей по общежитию на его неадекватное поведение. В ходе осмотра пациент выглядит тревожным, напряженным, сообщает, что в течение двух дней курил марихуану. Заявляет, что «знает, что за ним следят», «какие-то люди хотят отобрать его деньги и вещи». Чувствует, что его «подстерегают» в коридоре общежития. 1. Какие симптомы описаны? 2. Каким синдромом определяется состояние? 3. При каких расстройствах может наблюдаться эта клиническая картина? 4. Каковы лечебные рекомендации? 1. Тревожность, напряженность, бред преследования, курение марихуаны в течение двух дней из данных анамнеза. 2. Психоз с шизоформной симптоматикой вследствие острой интоксикации каннабиноидами. 3. Интоксикация ПАВ. 4. Прекращение употребления, дезинтоксикация, дезактуализац Оценка - 5 14. Больная 16 лет, поступила в психиатрический стационар впервые в жизни. Жалуется на изменение состояния в последние 6-8 месяцев. Стала вялой, пассивной, безынициативной, ничего не радовало, потеряла интерес к учебе, занятиям художественной гимнастикой, «поглупела» - не усваивала материал, не понимала разъяснений учителей, мысли путались, иногда было ощущение «пустоты в голове». Стала замечать, что «глаза запали», «на лбу появились бугорки», «щеки ввалились». Изменения ее внешности стали заметными окружающим – они «подолгу ее рассматривали», «перешептывались», «хихикали». Изменился окружающий мир – стал «чужим, незнакомым, плоским, как нарисованным на картоне». Из-за всех этих изменений испытывала страх, напряженность, растерянность, перестала выходить из дома, поссорилась с родителями, к которым перестала испытывать родственные, теплые чувства («они стали чужими, зловредными»). Больной себя не считает. а. Назовите описанный синдром и симптомы. б. Установите диагноз в. Рекомендуемое лечение. А. Апато-абулический синдром (безынициативность, вялость, снижение настроения, потеря интереса к занятиям; эмоциональная холодность); нарушение мышления (снижение скорости, шперрунг); снижение интеллекта; дисморфоманический синдром; расстройства восприятия (дереализация); тревожность. Б. Шизофрения, простая форма. А бредовая симптоматика, которая ведущая, определяющая поведение пациентки? В. Дезингибирующие нейролептики (флупентиксол), инцизивные антипсихотики (трифтазин), атипичные нейролептики (кветиапин), дюрантные нейролептики (флюанксол-депо). Оценка - 3 4 Пациент 45 лет в течение двух недель находился в запое, последние двое суток не употребляет алкоголь из-за отсутствия денег, осмотрен врачом скорой психиатрической помощи в связи с неадекватным поведением. Со слов соседей по коммунальной квартире больной разговаривал без собеседника в комнате, стучал по стене и громко нецензурно бранился. При осмотре пациент заявляет, что слышал через стену, как соседи по квартире сговариваются с целью завладеть его комнатой. В ходе беседы с врачом указывает на стену и говорит – «ну вот, они опять начали». 1 Какие симптомы описаны? 2 Каким синдромом определяется состояние? 3 При каких расстройствах может наблюдаться эта клиническая картина? 4 Каковы лечебные рекомендации? 1 Псевдогаллюцинации (вербальные), чувство страха, неадекватное поведение. 2 Алкогольный галлюциноз. Какой: острый, хронический? Основной дтагноз? Его стадия? 3 Возможно развитие как на обрыве так и при продолжении алкоголизаци 4.Лечение алкогольного галлюциноза– трифтазин, галоперидол, этаперазин Принципы лечения алкоголизма. 1 Купирование абстинентного синдрома (дезинтоксикация, бензодиазепиновые транквилизаторы, α- и β-блокаторы, метадоксил, мексидол, высокие дозировки витаминов группы В). 2 Дезактуализация патологического влечения к алкоголю (нейролептики – карбидин, тиаприд, нормотимики – финлепсин, антидепрессанты – амитриптилин) 3 Психофармакотерапевтическая коррекция личности (тимонейролептики – неулептил, в ряде случаев тизерцин) 4 Средства метаболического действия – кортексин, церебрализин, актовегин, глиатилин, энцефабол 5 Симптоматические средства 6 Методы психотерапевтического воздействия 7 Реабилитационные мероприятия 4 Пациент, 56 лет, военнослужащий, поступил на лечение в связи с нелепым расторможенным поведением. Женат, имеет детей. В анамнезе без особенностей. В течение последнего года супруга отмечает изменение характера мужа: стал улыбчив, непоседлив, бестолков. По многу раз произносит одни и те же шутки, критикует ее работу, однако сам ничего по дому не делает. Правильно выполняет все ее просьбы, но прекращает деятельность при малейшем препятствии. Хорошо управляет машиной, но однажды на полном ходу бросил руль и стал внимательно изучать карту. Не мог понять, почему жена ругает его, когда они оказались в кювете. В отделении улыбчив, особенно оживляется при общении с женщинами, пытается поцеловать их, делает комплименты. Правильно называет текущий месяц, день недели, дату своего рождения, имя врача, однако в разговоре легко отвлекается. Однотипно начинает вспоминать, как «молодым ухаживал за внучкой графа Сандунова». Сожалеет: «Жаль гитары нет, я бы вам спел». Охотно поет и без аккомпанемента одну и ту же частушку, не стесняется непечатных выражений. Целый день стоит перед окном в ожидании машины, подвозящей пищу в отделение. Через каждые 5 минут подбегает в кухню, спрашивая, привезли ли обед, хотя в окно видел, что машина не подъезжала. Далее, на протяжении полугода, нарастала пассивность; стал молчалив, проводил день, сидя на постели, стал молчалив. а. Оцените состояние, ведущий синдром Мания Деменция! Тотальная! б. Каким заболеванием страдает пациент? Болезнь Пика в. С какими другими психическими расстройствами следует провести дифф. диагностику? Болезнь Альцгеймера, сосудистая деменция г. Ваша тактика. Назначьте терапию. Медикаментозное лечение неэффективно на любых этапах развития процесса 4 Известно, что пациент систематически на протяжении нескольких месяцев употребляет какое-то психоактивное вещество. При отмене отмечается боль в желудке и крупных суставах, нарушение сна, потливость, агрессия, дисфория, тремор в руках, эпилептиформные припадки. 1 Какие симптомы описаны? 2 Каким синдромом определяется состояние? 3 При каких расстройствах может наблюдаться эта клиническая картина? 4 Каковы лечебные рекомендации? 1.Соматические боли, агрессия, нарушение сна 2 Абстиненция, Компульсивный (с явлениями неодолимости) характер влечения к наркотику или иному психоактивному веществу. 3 Скорее всего это наркомания, вызванная злоупотреблением барбитуратов, так как именно при этой форме зависимости картина абстиненции угрожаема в плане развития эпилептического статуса. 4 Используется «полестничное» (поэтапное) снятие наркотика по схеме 1/2 от принимавшейся дозировки, затем 1/4, затем 1/8, только после этого полный отказ от наркотика. Дезинтоксикация (глюкозо – солевые растворы, низкомолекулярные декстраны, энтеросорбенты, тиоловые препараты, витамины группы В, аскорбиновая кислота, малые дозы инсулина и пр.). § Дезактуализация патологического влечения к наркотику или другому психоактивному веществу. § Психофармакотерапевтическая коррекция личности (неулептил). § Симптоматические средства (кардио-, гепатопротекторы и пр.). § Нейрометаболические протекторы. § Психотерапия. § Реабилитация. 4 У больного 22 лет в детстве отмечались страхи, длившиеся около года: он внезапно просыпался ночью, кричал, что у него в постели иголки. В 19 лет дважды возникали периоды плохого настроения, сопровождавшиеся слабостью, чувством тяжести и сжимания в груди, нарушением сна, снижением аппетита. В течение последних 2 недель на фоне перечисленных расстройств больной сообщил, «что прохожие на улицах забирают у него энергию, отчего возникает зуд в биологически активных точках». Не мылся, высказывал суицидальные мысли, пытался повеситься. Затем указанные болезненные переживания исчезли, состояние нормализовалось, пациент возобновил работу. а. Назовите описанный синдром и симптомы. б. Установите диагноз в. Рекомендуемое лечение. 1 СИНДРОМ АПАТО-АБУЛИЧЕСКИЙ, ПАРАНОИДНЫЙ СИНДРОМ. РАССТРОЙСТВО ВЛЕЧЕНИЯ( ПОПЫТКА САМОУБИЙСТВА), ПСИХИЧСЕКИЙ АВТОМАТИЗМ, ЭМОЦИОНАЛЬНОВОЛЕВОЕ ОСКУДНЕНИЕ 2 ШИЗОФРЕНИЯ (ПРОСТАЯ ФОРМА) 3 Простая форма Дезингибирующие нейролептики: флупентиксол (флюанксол) 2 - 5 мг/сут, сертиндол (сердолект) 8 – 12 мг/сут. Инцизивные антипсихотики (глобальное или общее антипсихотическое действие) – трифтазин 10 – 15 мг/сут. Атипичные нейролептики – кветиапин (сероквель) 200 – 400 мг/сут Дюрантные нейролептики - флюанксол-депо 20 мг в/м 1 раз в 2-4 недели Биологические методы лечения – Традиционный вариант инсулинокоматозной терапии. 4 Больная всегда любила быть в центре внимания, «быть главной, первой, лучшей». Не терпела соперников, раздражалась, если ей противоречили. В детстве, если что-то не нравилось или «было не по ее желанию» падала, билась об пол, а, повзрослев, «давала истерики». Отличалась неустойчивостью настроения, склонностью к частой смене симпатий и антипатий в общении с окружающими. Манера поведения характеризуется броскостью, демонстративностью, «игрой на публику». В клинику госпитализирована после ссоры с матерью. От «незаслуженной обиды» «ослабели ноги», «стали ватными», не могла сделать шага. В отделении передвигается, держась за спинки кроватей (хотя при обследовании физически здорова), рыдает, заламывает руки, умоляет спасти ее. а. Назовите описанный синдром и симптомы. б. Какое вероятное состояние испытывает пациент? в. Каков прогноз расстройства? г. Рекомендуемое лечение. 1) Симптомы: Эгоцентризм, демонстративная ипохондричность,частая смена настроения, поверхностность и лабильность эмоций, потребностью в восхищении и внимании окружающих, склонностью «играть для зрителя» 2) Истерическая психопатия компнсация/декомпнесация 3) В зрелом возрасте при хороших социальных условиях и трудовой обстановке в большинстве случаев возможна длительная и стойкая компенсация 4) Семейную психотерапия, гипнотерапия и разъяснительную терапия. Больного обучают различным способам саморегуляции поведения. При выраженных аффективных расстройствах назначают антидепрессанты, 4 Больная 54 года, наследственность не отягощена, без вредных привычек. После известия о трагической смерти сына в автокатастрофе внезапно ощутила резкую слабость в ногах, в течение часа не могла говорить, не понимала, что с ней происходит. По словам мужа, выглядела растерянной, металась по комнате, не верила в происшедшее. На следующий день возбуждение сменилось оцепенением, лежала в постели отвернувшись к стене, отказывалась от пищи. Период похорон помнит «как в тумане», казалось что всё произошло не с ней. Спустя неделю появилась выраженная подавленность, чувство душевной пустоты, ничто не радовало. На приёме жалобы на подавленное, безрадостное настроение, тоску, мучительные воспоминания о случившемся, нарушения сна, отсутствие аппетита, потерю веса за последний месяц на 10 кг. а. Назовите описанный синдром и симптомы. б. Какое вероятное состояние испытывает пациент? в. Каков прогноз расстройства? 1) Основные симптомы: апатия, инсомния, ангедония, основной синдром: депрессивный 2)Психогенная депрессия а до развития депрессии, какое описано состояние 3) Прогноз благоприятный при правильной терапии. 4) Психотерапия в том числе семейная, антидепрессанты. 4 Пациент В., 32 года., по специальности стоматолог. Первый эпизод изменения настроения отмечался весной четыре года назад. Перестал ходить на работу, испытывал чувство тоски, возникали суицидальные мысли и идеи самообвинения, отказывался от еды. Взял отпуск за свой счет и через две недели вышел из состояния депрессии, на следующий год весной заметил противоположенное состояние. Много и продуктивно работал, мало спал, повысилась энергия, возникло множество планов, которые успешно реализовывал. На высоте этого состояния требовал у заведующего поликлиникой разрешить ему «ночную работу» для проведения специальных исследований, ссорился с сотрудниками, уже утром приходил на работу в нетрезвом состоянии. При амбулаторном посещении психиатра отказался от госпитализации и лечения. Маниакальный эпизод продолжался две недели и повторился через год. На этот раз пациента уговорили принимать препараты лития, и состояние стабилизировалось на протяжении года. Последний – депрессивный – эпизод вновь происходит весной, но приобретает затяжной характер. Увольняется с работы, бездеятелен. Тяжело страдает от своей неполноценности. Считает, что все кончено. Жалуется на чувство «камня на груди», нехватку воздуха при вдохе, есть не хочется, «еда падает в пустоту». На этом фоне начинает употреблять алкоголь, но он только усугубляет состояние тоски. Просит у приятеля дать ему ружье, «чтобы поохотиться», пытается совершить суицидальную попытку. При осмотре поза подчинения, омеговидная складка на лбу, печально вздыхает, держась за грудь. Считает, что лечить его не нужно, что лучше дать спокойно умереть. Рассказывает о снах, в которых видит в подземных коридорах мертвецов. Отмечает, что когда смотрит на окружающих, создается впечатление, что они уже умерли. Время течет медленно, как будто вечность. К вечеру состояние улучшается. 1 Какие симптомы выявляются у пациента? 2 Установите диагноз. Выделите ведущий синдром. Дайте обоснование диагноза. 3 Ваша тактика. Назначьте лечение. 4 В отделение клиники психиатрии в очередной раз поступает пациент 28 лет. Ни с кем не общается, часами лежит, приподняв голову над подушкой. Иногда подолгу стоит в одной позе до отечности и цианотичности стоп. Иногда вскакивает с постели, бессмысленно мчится в конец коридора, дотрагивается до косяка, и, возвратившись, застывает в той же позе. Лицо сальное, амимичное, губы вытянуты хоботком. На вопросы не отвечает, осмотру сопротивляется. При кормлении отворачивается, сжимает зубы. Иногда задерживает кал и мочу. а. Назовите симптомы. б. Установите синдром в. При каких психических заболеваниях может наблюдаться описанная картина? 1 активный и пассивный негативизм, мутизм, отказ от пищи, симптом «хоботка», симптом «воздушной подушки», каталепсия, онейроидная кататония Смена на кататоническое возбуждение: импульсивность, хаотичность. Задержка физиологических отправлений 2 кататонический синдром(ступор) 3.шизофрения, другие органические поражения ГМ Оценка: хорошо 4 Больной К., 21 года, находящийся в состоянии кататонического ступора, вдруг в течении двух недель просил не окормить его, говорил, что всю пищу надо отдать детям. Затем стал рассказывать о своих переживаниях: ему казалось, что на Земле произошла катастрофа и несколько космических кораблей с остатками жителей должны лететь на другие планеты, в другие звездные миры, что он является капитаном одного из кораблей. Он не может передать отчаяния, которое его охватило, когда его корабль не смог попасть в сферу притяжения звезды, на которой была жизнь, и пронесся мимо. На корабле иссякают запасы продуктов, надежд больше нет, всю пищу отдают детям. а. Оцените состояние, синдром. б. В чем причина описанного состояния? в. Ваши действия. 1 расстройство сознания-онейроид, симптом двойной ориентировки+ зрительные псевдогаллюцинации 2 кататоническая форма шизофрении 3 осмотр, опрос больного, определение ориентировки в месте, времени, собственной личности, госпитализация больного, лечение шизофрении 4 Больной 82 лет. Не может запомнить имя и отчество врача, которые тот ему называет, номера палаты, места за обеденным столом, кровати, своих вещей. Надевает чужие тапочки, ест из чужой тарелки, ложится не на свою постель в соседней палате. Заявляет врачу, что утром был в приёмной ректора (в прошлом он сотрудник университета), приносил бумаги на подпись, встречался с коллегами. Из анамнеза: 15 лет на пенсии, 7 лет находится в стационаре. а. Назовите симптомы. б. Установите синдром в. При каких психических заболеваниях может наблюдаться описанная картина? А. фиксационная амнезия, амнестическая дезориентировка, парамнезии: псевдореминисценции Б. Корсаковский синдром В. При органических поражениях ГМ, интоксикациях, в том числе алкогольных Отлично 4 Больной З., 35 лет. Неряшлив. Безразличен к собственному виду. Большую часть времени проводит в постели, инициативы к общению с другими пациентами не проявляет. Во время беседы с врачом утверждает, что он преступник, виноват перед всем человечеством, просит не арестовывать его детей: «Я, конечно, виновен, но не настолько же... Я виновен, конечно, но за что арестуют детей?» а. Назовите симптомы. б. Установите синдром в. При каких психических заболеваниях может наблюдаться описанная картина? 1 бредовые идеи самообвинения, самоуничижения, греховности, сниженное настроение; утрата интересов и удовольствия; снижение энергичности с повышенной утомляемостью и сниженной активностью 2 депрессия психотического уровня 3 шизофрения, Маниакально-депрессивный психоз Отлично 4 Больной лежит в постели, бормочет: «В том доме не лежит ли он больной? да, непритязательный невтомбываемый от где что пришел? И что да ухарило на того? Я. мюллер. Ночью неспокойнбыв.Голоса слышать мрачное. Да шурин там фа мажор. Мы строит короткий подзембунк из Ахмрики. Жена дети хдоровы. да сечасадин там, как дла. хорошо мене тоже очень хорошо. ето меня радует». а. Назовите симптомы. б. Если возможно, установите синдром. в. При каких психических заболеваниях может наблюдаться описанная картина? 1 бессвязность мышления, патологический символизм лишний симптом, нет его в задаче 2 3.шизофрения Отлично 4 Больной П. сообщает, что его мать - Людмила Гурченко, а дед - Борис Ельцин, скороговоркой, не дожидаясь вопросов, ведет речь о том, что узнал об этом с их собственных слов, когда в 1991 году познакомился с ними в Одинцово, рассказывает, что был в гостях у Ельцина, где тот советовался с ним в вопросах управления страной. Рассказывает, что "два года назад, 18 июля 1996 года (дата осмотра -февраль 1997)", он попал в "другое измерение", где "под землей" купался в трех котлах вместе с Ельциным, который после всего этого приглашал его к себе, давал слушать аудиозаписи современных певиц. Говорит, что чувствовал себя там "как обычно", может описать подробно, как все происходило, что предшествовало попаданию в "другое измерение" и как удалось оттуда выбраться. Тут же начинает рассказывать, что еще до вышеописанных событий он на Белорусском вокзале наблюдал войну между инопланетными существами, нечистой силой, героями отдельных фильмов, все они подходили к нему, беседовали с ним, он сам был в центре происходивших событий, эти события видели и все присутствовавшие на вокзале люди, утверждает, что не испытывал ни страха, ни удивления, когда происходившие события закончились, спокойно ушел с вокзала, воспринял происходившее как рядовое событие. а. Назовите симптомы. б. Если возможно, установите синдром. в. При каких психических заболеваниях может наблюдаться описанная картина? 1 симптом политематического систематизированного чувственного бреда, истинные? галлюцинации, конфабуляции? Речь идет о конфабуляторной парафрении, но не о расстройстве памяти в виде конфабуляций 2 Парафренный синдром 3 При параноидной шизофрении, органических заболеваниях (прогрессивном параличе) Отлично 4 Больной заявляет врачу, что видит «внутренним взором» комнату, в которой установлен аппарат, двух мужчин и женщину, которые с помощью этого аппарата воздействуют на больного: вкладывают ему чужие мысли, заставляют ходить по палате, делают его злым и мрачным. При этом он чувствует, что его мысли известны соседям по палате. а. Назовите симптомы. б. Установите синдром в. При каких психических заболеваниях может наблюдаться описанная картина? А. симптом открытой мысли- больному кажется, что его мысли известным всем, в том числе и соседям по палате, зрительные псевдогаллюцинации- так как локализация образа происходит в субъективном пространстве, бредовые идеи воздействия. Б. Синдром Кандинского – Клерамбо (Синдром психического автоматизма): идеаторный- больному кажется, что ему «вкладывают ему чужие мысли» сенсорный- больному кажется, что «делают его злым и мрачным» моторный –больному кажется, что его «заставляют ходить по палате» надо было отнести в раздел симптомов Галлюцинаторный синдром,неверно. Вы уже описали Синдром К-К В. При шизофрении (чаще параноидальной), алкоголизме, эпилепсии, органических поражениях головного мозга, а в том числе сифилитической этиологии. Оценка: 54 Молодой мужчина, имеющий стабильную работу, постоянное местожительства, хорошую семью, повторно поступает в терапевтическое отделение в связи с затяжными приступами болей в области поясницы. Болевой синдром сохранялся в течение 4-х недель. При обследовании, включающем УЗИ и рентгенографию, патологии со стороны почек и позвоночника не выявлено. Назначение спазмолитиков и анальгетиков эффекта не дало. Больной тревожится о своем будущем, плохо спит, хуже себя чувствует утром, вечером боли практически не беспокоят. В ходе длительной беседы с лечащим врачом внезапно стал плакать, сказал что устал ото всего и не знает что делать дальше. Со слов родных последние несколько недель стал хуже есть, похудел 1 Обоснуйте необходимость консультации психиатра (или отсутствие необходимости в осмотре). 2 Обоснуйте, нуждается ли пациент или нет в госпитализации в психиатрический стационар. 3 Если необходимость в госпитализации есть, то обоснуйте ее вариант. 1 Больному необходима консультацию психиатра, так как соматической патологии, обуславливающей боли в пояснице выявлено не было, и имеются другие симптомы, указывающие на возможное наличие психического расстройства. 2 Пациент должен быть проконсультирован врачом-психиатром по месту жительства, и если доктор выявит психическое расстройство, то больной будет нуждаться в госпитализации в психиатрический стационар с целью углубленного обследования, а в последующем возможного лечения. 3 Необходимости для госпитализации нет. То есть в недобровольном порядке госпитализировать больного мы не можем, потому что: -нет постановления судьи, -не представляет опасность для себя и окружающих -существенный вред здоровью причинен не будет, если не будет госпитализирован -нет необходимости проводить судебно-психиатрическую экспертизу -нет выраженного психоза, суицидальных и импульсивных поступков -не описаны причины непсихотических форм психических расстройств Оценка: 5 БАР. 10. Больная на приеме у психиатра. Лицо грустное, говорит очень тихо, односложно, вошла в кабинет маленькими шажками и в процессе беседы не меняет позу: сидит с поникшей головой, вздыхает, растирает область сердца, говорит, что ощущает там давление, тяжесть, боль («душа болит»). Особенно тяжело по утрам, поэтому смогла прийти только на вечерний прием («пока встала, собралась, доехала»). Мысли текут медленно, постоянно в голове только одна мысль – «плохая, никому не нужная, всем в тягость». Просыпается в 3 часа ночи и уже не спит, думает, «как развязать всем руки». На прием приведена матерью, которая сообщает, что дочь до последнего месяца была здорова, замужем, двое детей учатся в школе, в семье хорошие отношения, на работе «все ее любят» и «из-за чего она так переживает – непонятно». Бабушка по линии отца повесилась «от тоски» в молодом возрасте. 1. Какие симптомы выявляются у пациента? Гипотимия (грустное лицо, сидит с поникшей головой, вздыхает), психомоторная заторможенность (вошла в кабинет маленькими шагами, говорит тихо, односложно), замедленное мышление, моноидеизм (мысли текут медленно, в голове только одна мысль), нарушение сна, бредовые идеи виновости («плохая, никому не нужная, всем в тягость»). 2. Установите диагноз. Выделите ведущий синдром. Дайте обоснование диагноза. Биполярное аффективное расстройство, депрессивная фаза, т.к. у пациентки выражена депрессивная триада. 3. Ваша тактика. Назначьте лечение. Госпитализация пациентки в стационар и назначение терапии (нормотимики: производные лития; атипичные нейролептики: кветиаприн) Воля.Влечения. 10. Больная С., 20 лет. Лежит в постели в «позе эмбриона». Лицо сальное, взгляд направлен в одну точку. На вопросы врача не отвечает. Отмечается положительный симптом «воздушной подушки». При попытке накормить – сопротивляется, крепко сжимает губы, отворачивается. а. Назовите симптомы. Кататонический ступор с оцепенением («позе эмбриона», взгляд направлен в одну точку, симптом «воздушной подушки), мутизм (на вопросы врача не отвечает), активный негативизм (при попытке накормить – сопротивляется, крепко сжимает губы). б. Установите синдром Кататонический синдром, кататонический ступор. в. При каких психических заболеваниях может наблюдаться описанная картина? При кататоническом варианте шизофрении, психозах различного генеза, интоксикациях. Сознание. 10. Пациент 24 лет. Два года назад перенес ЧМТ. Периодически беспокоят головные боли с тошнотой. Однажды уехал на велосипеде в магазин и исчез. Был обнаружен милицией в городе, на расстоянии почти 40км через неделю. Не мог назвать своего имени и точно определить дату, не знал, как оказались в городе. При неврологическом осмотре горизонтальный нистагм. Растерян, пытается вспомнить события прошлой недели. Родственники устанавливают, что проезжал через соседние населенные пункты, в которых был замечен знакомыми, но на их оклики не реагировал, «смотрел куда-то вперед». Жил несколько дней в заброшенном доме, собирал объедки. После проведенной терапии память восстановилась на текущие события, но на период измененного сознания осталась амнезия. а. Оцените состояние пациента. Пациент испытывает пароксизмы сумеречного помрачения сознания, для которого характерно внезапное начало и окончание приступа, конградная амнезия, дезориентировка во времени и месте. Сумеречное помрачение сознание у пациента проявляется в виде амбулаторных автоматизмов. Трансы б. Назовите причину возникновения нарушений. Перенесенная ЧМТ. в. Ваша тактика. Госпитализация пациента, дообследование и подбор терапии. Восприятие. Больная утверждает, что "внутренним взором" видит все, что происходит за стеной. Заявляет, что мысленно обменивается информацией со свои мужем, получает от него помощь, советы. а. Назовите симптомы. б. Установите синдром в. При каких психических заболеваниях может наблюдаться описанная картина? А. Симптом зрительных псевдогаллюцинаций, т.к. больная видит, что происходит за стеной не с помощью рецепторов органов чувств, а "внутренним взором". Проекция в субъективное пространство. Симптом открытости мыслей, т.к. пациента уверена, что ее мысли доступны окружающим. Вложенные мысли, идеаторный автоматизм Б. Можно предположить синдром Кандинского-Клерамбо. В. Данный синдром может наблюдаться при шизофрении. Мышление. 10. Больная Н., 34 лет, служащая банка. Обратилась с жалобами на «постоянные сомнения». Будучи подростком, читала книгу о сифилисе, когда почувствовала, что из неё «что-то вылилось». Появился непреодолимый страх заражения сифилисом. С тех пор регулярно обследуется, половую жизнь не ведёт. В последнее время ведёт тетрадь, где записывает время ухода из дома и время приезда на работу (время до работы занимает 40 мин). Делает это для того, чтобы не было сомнений, что кто-то с ней не сделал акт насилия и не заразил сифилисом. Приезжая домой или на работу 30 минут моет руки, не смотря на то, что ездит в перчатках. Во время еды, также всё записывает, так как возникают сомнения, принимала ли она пищу. а. Назовите симптомы. б. Если возможно, установите синдром. в. При каких психических заболеваниях может наблюдаться описанная картина? А. Симптомы навязчивых идей: нозофобия, эмоционально значимые обсессии (сомнения). Б. Обсессивно-фобический синдром. В. Данная клиническая картина может наблюдаться при неврозах, депрессиях. Шизофрения. 10. Поступает молодая женщина 23 лет, окончила с отличием юридический институт. Два года работала по специальности. За последний год сменила три места работы. За полгода до поступления была в близких отношениях с молодым человеком, и появилась мысль, что она заразилась СПИДом. При обследовании были получены отрицательные результаты, но мысли о болезни не проходили. Уволилась с одной работы, так как «сослуживцы делают ей намеки», на второй работе подарили ей сувенир в виде елочного венка со свечкой – «намекают на ее скорую смерть». С третьей работы вынуждена была уйти так как «все ее сторонятся, боятся заразиться». Стала замечать, что за ней следят молодые люди, на машине ехали рядом, когда она шла по тротуару, в троллейбусе стояли группой, переговаривались и смеялись, смотря в ее сторону. а. Назовите симптомы. б. Если возможно, установите синдром. в. При каких психических заболеваниях может наблюдаться описанная картина? А. Ипохондрический бред (появилась мысль, что она заразилась СПИДом, несмотря на отрицательные результаты анализов, мысль о болезни не проходила), бредовые идеи преследования (стала замечать, что за ней следят молодые люди), вербальные иллюзии (переговаривались и смеялись, смотря в ее сторону). Б.Параноидный синдром! В. При шизофрении. Память. Больной Л., 71 года, пенсионер. В течение последних 5 лет стал отмечать повышенную утомляемость, раздражительность, головные боли, головокружение, шум в ушах, слезливость. Жаловался на плохую память. Стал забывать текущие события. Подробно, с излишней детализацией рассказывает о своем заболевании. При этом больного совершенно невозможно переключить на другую тему. Настойчиво и упорно рассказывает о своих достижениях на работе, «пока не стала хромать память». а. Назовите симптомы. б. Определите вид слабоумия. в. При каких психических заболеваниях может наблюдаться описанная картина? а. симптом прогрессирующей амнезии, т.к. происходит снижении памяти от более поздних событий к более ранним по з.Рибо, так пациент забывает текущие события, но помнит свои достижения на работе, симптом патологической обстоятельности, т.к. рассказывает о своем заболевании с излишней детализацией б. лакунарная деменция, т.к. имеются нарушения памяти при сохранном интеллекте в. при сосудистых заболеваниях, при дегенеративных заболеваниях (болезнь Альцгеймера, Пика, старческое слабоумие), последствие травм, нейроинфекций, интоксикаций Госпитализация. При осмотре во время обхода хирургического отделения пациент держал в руках кружку с чаем и разговаривал. Внезапно пациент замолчал, выронил из рук кружку, «застыл» в обездвиженном состоянии со «стеклянными» глазами. Через несколько секунд пришел в себя, не мог объяснить, что с ним произошло, был несколько рассеянным 1. Обоснуйте необходимость консультации психиатра (или отсутствие необходимости в осмотре). 2. Обоснуйте, нуждается ли пациент или нет в госпитализации в психиатрический стационар. 3. Если необходимость в госпитализации есть, то обоснуйте ее вариант. Пациент нуждается в консультации психиатра для обследования и выявления непсихотических форм психических расстройств. Пациент нуждается в плановой госпитализации в психиатрический стационар, т.к. не представляет опасности для себя и окружающих. Госпитализация необходима для выявления причины пароксизмов и назначения адекватной терапии. Эмоции. 10. Пациентка во время обхода привязала хлястик халата врача к спинке кровати, бурно радовалась, когда халат порвался, хихикала, подмигивала. Затем стала ползать по-пластунски, мяукая по-кошачьи при этом. а. Назовите симптомы. б. Установите синдром. в. При каких психических заболеваниях может наблюдаться описанная картина? А. Дурашливость с гримасничаньем (хихикала, подмигивала), двигательные расстройства с немотивированностью, бессмысленностью поступков (привязала хлястик халата врача к спинке кровати, стала ползать попластунски, мяукая по-кошачьи при этом). Б. Гебефренический синдром. В. Гебефреническая форма шизофрении. Алкоголизм. 10. «Стаж» алкоголизации у больного Н. около 20 лет. Длительность запоев составляет примерно одну неделю. В период запоя по утрам возникает сердцебиение, боли в области сердца, потливость, нарушения перистальтики, колебания артериального давления, беспокойство, снижение аппетита. 1. Какие симптомы описаны? Симптомы психической и физической зависимости. 2. Каким синдромом определяется состояние? Состояние определяется абстинентным синдромом. Надо указывать основное заболевание, стадию и синдром ведущий на данный момент 3. При каких расстройствах может наблюдаться эта клиническая картина? При алкогольной зависимости. 4. Каковы лечебные рекомендации Дезактуализация патологического влечения к алкоголю (нейролептики, антидепрессанты) Метаболические средства (актовегин) Симптоматическая терапия (кардиопротекторы, гепатопротекторы, блокаторы протоновой помпы) Реабилитационные мероприятия Психотерапия Инволюционные расстройства. 10. Больная 58 лет. Впервые заболела в возрасте 53 лет, после того как ее тетю отправили в клинику в тяжелом состоянии. Появилась тоска, тревога, возникли идеи самообвинения (упрекала себя в том, что повинна в болезни тети, которой 75 лет). Перестала спать, выходить на улицу, ничего не делала по дому. Казалось, что «все погибло». В психическом статусе. Сознание ясное. заторможена. Речь и движения медленные. Голос тихий, ответы правильные. Выражение лица застывшее, жалуется на тоску, тревогу. Винит себя в болезни тети. Говорит, что в ней «все окаменело», «даже плакать не могу». В отделении бездеятельна. Долго лежит в постели, с трудом поднимается, с трудом умывается. С больными не общается. Жалуется врачу на запоры, на плохой сон. а. Оцените состояние, ведущий синдром. Тревожная депрессия, т.к. имеются компоненты триады: гипотимия, моторная и идеаторная заторможенность, бредовые идеи виновности. б. Каким заюолеванием страдает пациент? Инволюционная меланхолия. в. С какими другими психическими расстройствами следует провести дифф. диагностику? С депрессивными приступами шизофрении, с депрессивными фазами маниакально-депрессивного психоза, с депрессивным дебютом болезни Альцгеймера, с инициальной стадией сенильной деменции. г. Ваша тактика. Назначьте терапию. Госпитализация в психиатрический стационар. Антидепрессанты (амитриптилин, леривон), тимонейролептики (хлорпротиксен), вазоактивные препараты и препараты метаболического действия (кавинтон). Наркомания. 10. Пациент ежедневно употребляют какое-то психоактивное вещество. Через несколько месяцев применения, при отмене в числе прочего появились насморк, слезо- и слюнотечение, чихание. 1. Какие симптомы описаны? Симптомы психической и физической зависимости. 2. Каким синдромом определяется состояние? Состояние определяется абстинентным синдромом. 3. При каких расстройствах может наблюдаться эта клиническая картина? При опийной наркомании. 4. Каковы лечебные рекомендации? Дезинтоксикационная терапия (глюкозо-солевые растворы, энтеросорбенты, витамины группы В, аскорбиновая кислота) Дезактуализация патологического влечения к наркотику (антаксон) Психофармакотерапевтическая керрекция личности (неулептин) Кардио- гепатопротекторы Психотерапия Неврозы. 10. К врачу обратилась молодая девушка, у которой после «серии неприятностей» (ссора с молодым человеком, пересдача двух экзаменов) появились различные страхи: боится оставаться одна в комнате, не может ехать в лифте, а когда идет по лестнице, не смотрит на перила, боится переходить улицу, обходит высокие дома, т.к. опасается несчастного случая и т.д. Понимает нелепость своих опасений, пытается заставить себя сделать «все как надо», но не может. Просит врача избавить ее от болезненных страхов. а. Назовите описанный синдром и симптомы. Обсессионно-фобический синдром (навязчивые обсессии: мысли, сомнения, влечения; навязчивые фобии) б. Какое вероятное состояние испытывает пациент? Невроз навязчивых состояний. в. Каков прогноз расстройства? Благоприятный. г. Рекомендуемое лечение. Психотерапия. Фармакотерапия: антидепрессанты (селективные ингибиторы обратного захвата серотонина – Сертралин, Флуоксетин), атипичные антипсихотики (Кветиапин), при наличии выраженной тревоги анксиолитики (Диазепам). Психопатии. 10. Сергей 13 лет, воспитывается в интернате. Характеризуется как агрессивный, неуравновешенный, дерзкий ребенок. Ночью может чиркнуть зажигалкой перед лицом спящего ребенка, укусить за ухо, намазать зубной пастой спящему глаз, ударить. На уроке может запеть, грубит учителям, пропускает уроки, на замечания отвечает грубостью. Постоянно нарушает дисциплину, нецензурно браниться, наблюдаются самовольные уходы из интернета, может вернуться в алкогольном опьянении, драчлив. а. Назовите описанный синдром и симптомы. Синдром повышенной подчиняемости внешним влияниям. Безволие, повышенная внушаемость, недисциплинированность, грубая позиция безответственности и пренебрежение социальными правилами, агрессия, бессердечное отношение к чувствам других. б. Какое вероятное состояние испытывает пациент? Неустойчивая психопатия. в. Каков прогноз расстройства? Неблагоприятный, ввиду повышенной ведомости неустойчивой личности и возможного попадания под влияние «плохой компании». г. Рекомендуемое лечение. Корректоры поведения – неулептин, сонапакс. Оценка - 3 Психопатия возбудимого круга. Эксплозивная. 1) Больная настойчиво просит врача сходить на верхний этаж и выяснить, кто занимается «безобразием»: она ежедневно слышит несколько доносящихся оттуда мужских голосов, которые её бранят, ощущает запах «сладковатого газа» в квартире. Считает, что это соседи сверху «выкуривают» ее их квартиры, чтобы завладеть жилплощадью. а. Назовите симптомы. Истинные слуховые (императивные) и обонятельные галлюцинации б. Установите синдром Галлюцинаторный синдром (задействовано более одного анализатора) в. При каких психических заболеваниях может наблюдаться описанная картина? Может наблюдаться при щизофрении, алкогольном галюцинозе. Хорошо 2) На второй день после операции ущемленной грыжи у больного поднялась температура, выявлен лейкоцитоз и ускорение СОЭ. Стал беспокойным, суетливым. В беседе часто отвлекается, дезориентирован во времени. Часто вскакивает с постели, что-то ищет под подушкой, заглядывает под кровать, копается в постельном белье, шарит рукой по стене, пытаясь поймать несуществующих насекомых. Порой испуганно озирается, разговаривает сам с собой 1. Обоснуйте необходимость консультации психиатра (или отсутствие необходимости в осмотре). Консультация психиатра необходима, так как нужно понять, почему у пациента возникло данное психическое расстройство после операции и дифферинцировать это состояние, а также для назначения лечения. 2.Обоснуйте, нуждается ли пациент или нет в госпитализации в психиатрический стационар. Пациент не нуждается в госпитализации в психиатрический стационар, так как пациент уже находится в стационаре, где ему могут провести назначенное лечение психотерапевтом. Также состояние пациента не является опасным для него и для окружающих, и не обуславливает его беспомощность. 3.Если необходимость в госпитализации есть, то обоснуйте ее вариант. Необходимости в госпитализации НЕТ. Отлично 3) Больной Б., 63 лет, пенсионер. Ранее работал бухгалтером. Страдает атеросклерозом, артериальной гипертензией. Предъявляет жалобы на появившуюся забывчивость, которая касается преимущественно бытовых вопросов. Был вынужден завести записную книжку. Направляясь в магазин, помечает необходимый список продуктов. Последний раз, выйдя из дома, забыл куда направлялся. Был вынужден вернуться. Теперь не выходит из дома без сопровождения, так как боится забыть адрес и заблудится. Крайне обеспокоен своим состоянием, активно просит помощи. а. Назовите симптомы. Утрата способности запоминать (фиксировать) события настоящего и недавнего прошлого, ослабление памяти Гипомнезия б. Установите синдром Фиксационная амнезия Лакунарная деменция в. При каких психических заболеваниях может наблюдаться описанная картина При алкогольном полиневритическом психозе, при корсаковском синдроме Оценка: 3 4) Больной Г., 32 лет, инженер. Рассказал, что около месяца назад в туннеле вагона метро испытал внезапный приступ страха, который сопровождался сердцебиением, одышкой, урчанием в животе. Не выдержал «эмоционального напряжения» стал метаться по вагону. Отмечает, что помнит каждую секунду, было стыдно перед пассажирами, но сдерживать себя не мог. Выбежал из метро, до дома добирался наземным транспортом. а. Назовите симптомы. Навязчивые страхи Паническая атака фобии туннелей ? Вариант социофобий, клаустрофобия б. Если возможно, установите синдром. Навязчивый страх – фобия туннелей Обсессивно-фобический с-м в. При каких психических заболеваниях может наблюдаться описанная картина? При неврозах, депрессии, обсессивно-компульсивном расстройстве (навязчивый невроз) и даже шизофрении Оценка: 45) Больной 32 лет. Заявляет, что на него действуют «смертоносные космические лучи», то которых он вынужден постоянно защищаться: носит «шлычку», специально выкованную кузнецом, внутрь которой «для большей изоляции» положен слиток свинца, а чтобы не натирало голову, подшил «шлычку» ватной прокладкой и при помощи тесемок прикрепляет сооружение на голове. Жена сообщила, что муж просит на ночь накрывать его корытом, которое, чтобы не сползало, фиксирует чурбаками. «Шлычку» не снимает уже много месяцев. а. Назовите симптомы. Бред воздействия вторичный, чувственный, систематизированный, мегаломанический б. Если возможно, установите синдром. Параноидный синдром (Синдром Кандинского-Клерамбо) в. При каких психических заболеваниях может наблюдаться описанная картина? Шизофрения, протрагированных симптоматических психозах, хронических алкогольных психозах (инволюционный параноид), экзогенных (интоксикационный, травматический параноид) и психогенных нарушениях (реактивный параноид) Отлично 6) Больной Д, 25 лет. Много лет страдает эпилепсией. Последнее время стал отмечать периоды плохого настроения, когда хочется «крушить всё вокруг», «готов кому-нибудь голову открутить». Такие периоды возникают внезапно и так же внезапно прекращаются. а. Назовите симптомы. Тревога, эксплозивность, внутреннее беспокойство, эмоциональная лабильность??? Дисфория б. Установите синдром Дисфорический синдром в. При каких психических заболеваниях может наблюдаться описанная картина? Эпилепсия, посттравматическое стрессовое расстройство, абстиненция, некоторые расстройства личности (пограничное расстройство личности, диссоциальное расстройство личности), шизофрения, дисморфофобия Хорошо 7) Внезапно больной, который до этого много месяцев лежал в эмбриональной позе, вскочил, быстро промчался по палате, по коридору, совершил несколько вращательных движений у обеденного стола, ударил проходившего мимо больного. Затем также стремительно вернулся в палату и лег в прежней позе, свернувшись и накрывшись с головой одеялом. а. Назовите симптомы. Эмбриональная поза, кататонический ступор, кататоническое возбуждение, мутизм, пассивный негативизм, агрессивные тенденции, беспричинность возникновения, импульсивность, хаотичность, вычурная манерность, синдромокинез, двигательные стеретипии, импульсивность, б. Установите синдром КАТАТОНИЧЕСКИЙ СИНДРОМ указать вариант синдрома:ступор или возбуждение в. При каких психических заболеваниях может наблюдаться описанная картина? Шизофрения, ЧМТ, инфекционное поражение ЦНС, может быть соматогенным (Патология печени, опухоли) Хорошо 8) Пациент К., 42 лет. Доставлен в клинику спасателями. Был обнаружен на поляне в горном лесу, сидящим возле потухшего костра. На вопросы не отвечал, на вопросы отвечал пассивно. Состояние заторможенности и пассивности с безучастностью продолжалось еще несколько недель. После выхода из состояния сообщил, что был похищен из леса пришельцами, которые около 30 лет путешествовали с ним «в световом луче» в прошлое. Видел, как строят пирамиды, каналы в Мексике и на Марсе, видел динозавров. После выписки опубликовал в эзотерической газете статью о типах пришельцев, привел примеры их языка, состоящего из растягивания буквы а. а. Оцените состояние пациента. Какие симптомы Вы выявили? Онейроидное (сновидное) изменение сознания ( сновидно-бредовые представления в виде законченных по содержанию картин, следующих в определенной последовательности и образующих единое целое, отрешённостью от окружающего мира с погружением в бредовые переживания,несоответствие между фантастическими переживаниями и поведением больного б. Почему возникло описанное состояние? Может быть при шизофрении, опухоли, органические поражения мозга, интоксикации в. Ваши действия. При токсикомании, наркомании и алкоголизме больному назначается дезинтоксикационная терапия. При инфекционных заболеваниях, сосудистых поражениях и других видах органической патологии головного мозга проводят лечение основного заболевания. Для устранения симптомов онейроида применяются антипсихотики и ноотропы, в тяжелых случаях показано проведение электросудорожной терапии. Отлично 9) Ирина, 24 лет. Сообщила, что «душевную боль», «разлад в душе» испытывала периодами с подросткового возраста, но не умела об этом рассказать. В 13 лет на похоронах дедушки увидела скорбные поникшие фигуры, подражая им, опустила голову и плечи, не отходила от гроба. Позже каждое понижение настроения знаменовалось этой скорбной позой, поездками на кладбище. Первая суицидальная попытка была в возрасте 19 лет (пыталась отравиться), причиной стало выраженное подавленное настроение, считала, что у всех вызывает отвращение, никчемная, никому не нужна и.т.д. После выписки из психиатрического стационара чувствовала себя неплохо, закончила обучение, вышла замуж, но вскоре развелась с мужем. Настоящее ухудшение на протяжении месяца, перестала за собой следить, перестала справляться с работой, постоянно просит прощения. Прислала врачу записку следующего содержания: «Я не хочу жить! Что толку в том, что я понимаю свои недостатки, если не могу их исправить! Не пытайтесь меня вылечить, я все равно предатель. Все равно Вас предам, не могу жить. Мне трудно. Я проигрываю в шашки 6-ти летнему племяннику. Мне не жить!». 1. Какие симптомы выявляются у пациента? Пониженное настроение, чувство тоски, тревоги, сопровождающееся двигательной заторможенностью, ощущение подавленности, склонность к сомнениям, неуверенность в своём бушующем, чувство никчемности, никому не нужности, утомляемость, снижение аппетита, нарушение сна, чувство вины, бессмысленности существования, потеря интереса к семья, друзьям, работе, замедленность мышления, трудности при концентрации, мысли о неудачах, пониженная самооценка, невозможность переключиться с мыслей негативного содержания, суицидальные мысли 2. Установите диагноз. Выделите ведущий синдром. Дайте обоснование диагноза. Депрессивный синдром Диагноз: Биполярное аффективное расстройство, монополярный тип Обоснование: наличие фазных аффективных расстройств и периодов интермиссий, хроническое течение. Имеется только одна фаза депрессивная. 3. Ваша тактика. Назначьте лечение. 1 линия: нормотимики ( литий, ламотриджин), атипичные нейролептики (Кветиапин), комбинации : литий +дивалпроекс, литий + СИОЗС 2 линия: монотерапия дивалпроекс , комбинации: Кветиапин+СИОЗС 3 линия: монотерапия ЭСТ, карбамазепин, оланзапин, комбинации: литий+ карбамазепин, литий+ ТЦА, атипичный антипсихотик+ ТЦА Профилактическая терапия: нормотимики, противосудорожные препараты(финлепсин, карбамазепин), производные вальпроевой кислоты( депакин, конвулекс), препараты лития(оксибутират Li, карбонат Li), литий под контролем уровня в сыворотке крови. Ведение календаря настроения. Отлично 10) На второй день после операции ущемленной грыжи у больного поднялась температура, выявлен лейкоцитоз и ускорение СОЭ. Стал беспокойным, суетливым. В беседе часто отвлекается, дезориентирован во времени. Часто вскакивает с постели, что-то ищет под подушкой, заглядывает под кровать, копается в постельном белье, шарит рукой по стене, пытаясь поймать несуществующих насекомых. Порой испуганно озирается, разговаривает сам с собой 1. Обоснуйте необходимость консультации психиатра (или отсутствие необходимости в осмотре). Консультация психиатра необходима, так как нужно понять, почему у пациента возникло данное психическое расстройство после операции и дифферинцировать это состояние, а также для назначения лечения. 2. Обоснуйте, нуждается ли пациент или нет в госпитализации в психиатрический стационар. Пациент не нуждается в госпитализации в психиатрический стационар, так как пациент уже находится в стационаре, где ему могут провести назначенное лечение психотерапевтом. Также состояние пациента не является опасным для него и для окружающих, и не обуславливает его беспомощность. 3. Если необходимость в госпитализации есть, то обоснуйте ее вариант. Необходимости в госпитализации НЕТ. Отлично 11) На протяжении 10 лет больная испытывает “воздействие аппаратом, произведённым по специальному заказу ФСБ”. Считает, что действие аппарата направляется её свекровью, которая хочет вызвать у неё беременность. Подавленность, расстройство сна, снижение аппетита, двигательную заторможенность, развившиеся в течение последнего месяца, больная связывает с этим воздействием. а. Назовите описанный синдром и симптомы. Симптомы: Бред воздействия(первичный, систематизированный) бред толкования, отношения, преследования в сочетании с неврозоподобной симптоматикой( подавленность, снижение аппетита, расстройство сна) нет, это следствие бредового поведения Синдром: Параноидный синдром б. Установите диагноз Параноидная шизофрения тип течения в. Рекомендуемое лечение. 1. Инцизивные антипсихотики (глобальное или общее антипсихотическое действие)- галоперидол, зуклопентиксол (клопиксол), перфеназин (этаперазин) 2. Атипичные - Клозапин (азалептин, лепонекс), рисперидон (рисполент ) 3. Нейролептики - пролонги (дюрантные препараты)- деканоат галоперидола, клопиксол-депо, рисполент-конста в/м 1 раз в 2-4 недели 4. Биологические методы лечение - электросудорожная терапия +психосоциальная терапия и реабилитация Оценка – 412) Больной Н., 65 лет, в течение 15 лет страдает гипертонической болезнью. В течение последних четырех лет стал жаловаться жене на ухудшение памяти, нарушение настроения, тоскливость, нарушение речи. За последний год дважды были инсульты. Последние месяцы стала нарастать растерянность, не ориентировался во времени и месте, стал забывать свой адрес, носил записку с необходимыми координатами. В психическом статусе выраженные расстройства памяти, особенно на текущие события, не помнит событий недельной давности, не ориентирован во времени. Настроение резко снижено, часто плачет. Утверждает, что должен быть казнен за «грехи молодости». Об этом ему сообщили голоса, которые раздаются из соседнего дома. В разговорах больных слышит угрозы в свой адрес. Считает, что должны убить не только его, но и всю семью. В отделении несколько раз отмечались эпизоды, во время которых больной с выражением ужаса на лице к чему-то присматривался, прятался под одеяло, набросился на спящего больного, пытался его задушить. Затем рассказал, что видел себя и свою дочь окруженными бандитами, которые «постепенно умертвляли их», подвергали чудовищным пыткам, натравливали на них дрессированных крокодилов. а. Оцените состояние, ведущий синдром Состояние удовлетворительное, ведущий синдром галлюцинаторно-параноидный. б. Каким заболеванием страдает пациент? У больного развился сосудистый психоз на фоне длительного течения гипертонической болезни. В последние годы ухудшение состояния, нарушения психики, перенес инсульт. На этом фоне психическое расстройство усугубилось: выраженное ухудшение памяти, настроения. У пациента , действительно, ведущее рассттройство - сосудистая деменция (должны быть описаны подтверждающее это утверждение симптомы), но необходимо определить, о каком именно психозе идет речь. в. С какими другими психическими расстройствами следует провести дифф. диагностику? Болезнь Альцгеймера, болезнь Пика и другие пресенильные психозы (инволюционный параноид) г. Ваша тактика. Назначьте терапию Лечение психических нарушений при гипертонической болезни должно быть комплексным и направленным на основное заболевание. При выраженных неврозоподобных и психопатоподобных нарушениях назначаются наряду с гипотензивными средствами транквилизаторы (грандаксин, мезапам) или мягкие нейролептики (френолон, неулептил).Применение нейролептиков должно сопровождаться контролем за артериальным давлением. При галлюцинаторно- параноидном синдроме — этаперазин и трифтазин (стелазин). Применение антидепрессантов при депрессивном синдроме, развившемся на фоне гипертонической болезни, должно осуществляться с известной осторожностью, так как антидепрессанты могут вызывать повышение артериального давления. На начальных этапах заболевания особенно эффективны препараты из группы ноотропов (ноотропил, аминалон и др.). Оценка - 4 13) Больной Б., 19 лет. Находится в состоянии выраженного психомоторного возбуждения. Испытывает страх, рвется, кричит. Временами успокаивается, смотрит в одну точку, показывает пальцем в угол: «Вон. Вон, смотрите. Там. Не надо. Помогите-е-е!». Вскакивает, куда-то бежит, вопит, речь бессвязна. Не понимает, где находится, лицо, шея грудь гиперемированы, артериальное давление повышено, тахикардия, зрачки расширены, есть подергивания в отдельных группах мышц. Родственники сообщили, что больной по совету приятелей заварил и выпил травяной состав «Астматол». Полностью амнезировал острый период, не скрывает, что несколько раз употреблял наркотики. Быстро устает в беседе. 1. Какие симптомы описаны? Психомоторное возбуждение, злобность, агрессивность, чувство страха, избыточность движений, неусидчивость, покраснение лица и верхней части туловища, бессвязная, разорванная речь. Конградная амнезия, амнестическая дезориентировка, зрительный галлюциноз. 2. Каким синдромом определяется состояние? Астматоловый делирий 3. При каких расстройствах может наблюдаться эта клиническая картина? Токсикомания аропиноподобными веществами 4. Каковы лечебные рекомендации? 1. Купирование делирия (антагонист атропина — физостигмин( эзерин), инъекции аминазина (50−100 мг внутримышечно) 2. дезинтоксикация (глюкозо-солевые растворы, низкомолекулярные декстраны, энтеросоорбенты, тимоловые препараты, витамины группы В, аскорбиновая кислота, малые дозы инсулина и пр.) 3. Дезактуализация патологического влечения к наркотику или другому психоактивному веществу. 4. Психофармакотерапевтическая коррекция личности (неулептил) 5. Симптоматические средства (кардио-, гепатопротнкторы и прочее) 6. Нейрометаболические протекторы. 7. Психотерапия 8. Реабилитация Отлично 14) В ходе медосмотра у студента 22-х лет выявляется увеличение печени (при пальпации край выступает на 3 сантиметра ниже реберной дуги). В ходе беседы с терапевтом студент сообщает, что с 17 лет по вечерам практически ежедневно употребляет пиво или джин-тоник. Последние два года каждый вечер выпивает 4-5 бутылок пива, чтобы «расслабится и снять напряжение», при этом по утрам часто отмечает слабость и разбитость, в связи с чем пропускает занятия. Рвота в ответ на употребление больших доз спиртного отсутствует. Сообщил так же, что не всегда может вспомнить, что делал вечером накануне. 1. Какие симптомы описаны? Гепатомегалия, психическая зависимость (патологическое влечение к алкоголю, утрата защитных биологических механизмов на передозировку алкоголя, повышения толерантности (переносимости) к алкоголю, амнезий финальных событий опьянения, снижения контроля над количеством выпитого) 2. Каким синдромом определяется состояние? Синдром патологического влечения к алкоголю и алкогольный абстинентный синдром 3. При каких расстройствах может наблюдаться эта клиническая картина? При алкоголизме 1 стадии(стадии психической зависимости) 4. Каковы лечебные рекомендации? 1. Купирование абстинентного синдрома (дезинтоксикация, бензодиазепиновые транквилизаторы, а- и б-блокаторы) 2. Дезактуализация патологического влечения к алкоголю (нейролептикикарбидин, тиаприд, нормотимики- финлепсин, антидепрессантыамитриптилин) 3. Психофармакотерапевтическая коррекция личности (тимонейролептики-неулептил, в ряде случаев тизерцин) 4. Средства метаболического действия - кортексин, церебрализин, актовегин, глиатилин, энцефабол) 5. Симптоматические средства 6. Методы психотерапевтического воздействия 7. Реабилитационные мероприятия Оценка – 5 15) Старшеклассника, который все свои надежды связывал с поступлением в институт, учительница необоснованно назвала на уроке “прогульщиком” и поставила двойку. После этого у подростка снизилось настроение, появилось чувство безысходности, перестал посещать уроки обидевшей его учительницы, постоянно думал, что не сможет теперь поступить в институт. Через неделю написал записку, что не видит выхода из ситуации, и просил, чтобы его не спасали, когда он отравится. Принял 20 таблеток транквилизатора, в связи с чем был госпитализировал в институт им. Склифосовского. а. Назовите описанный синдром и симптомы. Депрессивный синдром (подавленное настроение, чувство безысходности, тревога, опасения, страхи, навязчивые мысли, идеи самообвинения, суицидальные мысли) б. Какое вероятное состояние испытывает пациент? Диссимулятивная реактивная депрессия в. Каков прогноз расстройства? При адекватной терапии в большинстве случаев благоприятен. г. Рекомендуемое лечение. 1. Устранение психотравмирующей ситуации 2. В процессе индивидуальной рациональной психотерапии необходимо изменить отношение пациента к психотравмирующей ситуации 3. Нормализация режима труда и отдыха, ЛФК, массаж, водные процедуры 4.Физиотерапия (дорсанваализация волосистой части головы, электросон, электрофарез сульфатом магния или брома с кофеином по воротниковой методике) 5.Активное медикаментозное лечение (антидепресантами, транквилизаторами) .Седативные средства (препараты пустырника, валерианы, пиона, комплексные препараты – новопассит, персен, негрустин) Оценка - 4 16) Ребенок 11 лет. Рос тихим, молчаливым, замкнутым, почти не задавал вопросов. В раннем возрасте признавал только мать, не отпускал ее от себя, кричал, плакал, когда оставался с отцом или бабушкой. Признавал только определенный набор пищи: ел макароны, сосиски и фрукты, отказываясь от всех остальных блюд. Не любил менять одежду. Не терпел в доме посторонних, прятался, плакал, говорил, что он не хочет, чтобы приходили эти люди. На улице избегал общества детей; если и играл в песочнице, ни с кем из детей не хотел контактировать, отворачивался, старался увести мать подальше от скопления детей. Дома был тихим, незаметным, играл один, в основном в мягкие игрушки, рисовал. Боялся темноты, одиночества, любых животных, бассейна, отказывался купаться в открытых водоемах. Много фантазировал, рисовал свои фантазии, но редко рассказывал их содержание матери. В 4 года без помощи взрослых научился читать, с тех пор любимым занятием стало чтение. Было сделано три попытки помещения его в детский сад, но он не смог там адаптироваться: плакал, не ел, не садился за стол, не ложился в кроватку, отталкивал от себя воспитателей, не интересовался игрушками, отворачивался от детей. а. Назовите описанный синдром и симптомы. Социальная замкнутость, интравертированность, сдержанность, ангедония, эиоциональная дисгормония, уплощенная аффективность,уход в фантазии, развитое логическое мышление, нестандартность мышления, одаренность, сложность адаптации к новым условиям б. Какое вероятное состояние испытывает пациент? Шизоидная психопатия, сенситивного типа. Мальчику на протяжении всей его жизни с раннего возраста присущи черты замкнутости, неоткровенности, чувствительности, ранимости, трудности адаптации в детском коллективе, отсутствие потребности в обществе сверстников. Благодаря высокому интеллекту, активности, адекватной поддержке семьи мальчик уже в подростковом возрасте хорошо социально адаптирован, несмотря на отсутствие какого-либо ослабления шизоидной симптоматики. в. Каков прогноз расстройства? При слабой и умеренной выраженности шизоидной психопатии, правильном выборе профессии и комфортных отношениях с членами семьи прогноз благоприятный. Пациенты успешно адаптируются в социуме, работают, имеют небольшое количество устраивающих их близких отношений. г. Рекомендуемое лечение. Целью лечения является улучшение социальной адаптации, помощь в осознании эмоций, построении комфортных личных и социальных отношений. 1.Психоаналитическая терапия. Плохо вовлекаются в психотерпию по причине трудностей в установлении эмпатических отношений с психотерапевтом и низкой мотивации к лечению. 2. Медикаментозная терапия. - При социальном отчуждении, стремлении к прекращению контактов с другими людьми, сниженной социальной мотивации могут применяться антипсихотические средства: малые дозы рисперидона (0,5—1 мг), оланзапина (2,5—5 мг). - При социальной тревожности — трициклические антидепрессанты или антидепрессанты группы селективных ингибиторов обратного захвата серотонина (СИОЗС), бета-адреноблокаторы, малые дозы бензодиазепинов. - При ангедонии и сниженном либидо — бупропион (100— 400 мг) или нефазодон[en] (200—500 мг). Отлично 5. Юноша 16 лет. Учащийся вспомогательной школы. В 2 года перенёс менингоэнцефалит, до этого в психомоторном развитии от сверстников не отставал. В 8 лет пошёл в 1 класс средней школы, но с учебной программой не справлялся. Речь фразовая, пробу из 6-ти цифр выполняет, демонстрирует навыки счёта и письма. Мышление конкретно-образное. Очень слаба способность к отвлечению и обобщению. а. Определите вид слабоумия. Олигофрения (умственная отсталость, приобретённая до 3х лет) б. Определите степень слабоумия. Дебильность (лёгкая умственная отсталость), т.к. обучается в школе, мышление конкретно-образное, способен к самообслуживанию в. При каких психических заболеваниях может наблюдаться описанная картина? Эпилепсия, Болезнь Дауна, Кляйнфельтера, ТернераШерешевского. 5. Больная просит сделать ей операцию, поскольку в течение нескольких дней чувствует, как из одного легкого в другое переползает змея. Ощущает укусы змеи, слышит как змея «мысленно отдает приказы, пугает». а. Назовите симптомы. Висцеральные и слуховые псевдогаллюцинации. б. Установите синдром. Галлюцинаторный синдром, т.к. есть обильный наплыв галлюцинаций от различных анализаторов в. При каких психических заболеваниях может наблюдаться описанная картина? Органическое поражение головного мозга, эпилепсия, шизофрения 5. В редакцию одной из газет пришло письмо от гр-ки Ж., 67 лет, следующего содержания: "Единственное, что творится в этом доме, излучают мое жилье, гоняются в транспорте с аппаратурой, уже с 1991 года. Я ветеран войны, 67 лет, меня превратили в зомби. Всюду писала, до президента, ни один чиновник не помог. Люди озверели. Вся надежда на Вас" (орфография сохранена). а. Назовите симптомы. Разорванная форма мышления б. Если возможно, установите синдром. в. При каких психических заболеваниях может наблюдаться описанная картина? Шизофрения, интоксикация психоактивными и алкогольными веществами 5. Пациентка Ч., 50 лет, по специальности врач-терапевт, работает в поликлинике. Живет с дочерью 25 лет и матерью. Начало заболевания совпало с менопаузой. На протяжении месяца отмечала, что стала отгороженной, снизилось настроение, повысился аппетит. Возникали эпизоды тревоги, беспокойства, когда пациентка начинала громко стонать «от душевной боли». Порой громко стонала на улице, так что прохожие оборачивались. Рассказывая о своих проблемах врачу, стоны мешают говорить. Ночью не спит, но постоянно ходит, чтобы не мешать близким, бродит по ночному городу, возвращаясь только под утро. Уверяет, что у нее скорее всего СПИД, которым заразилась от одного пациента, «внутри все сгнило», «сосуды запустели», «в голове каша». Считает также, что могла заразить дочь, которая теперь не сможет выйти замуж. Подтверждением этой идеи считает ее бледность и слабость. Смысла в жизни не видит, до госпитализации пыталась покончить жизнь самоубийством: выпила таблетки клофелина, предварительно переоделась в лучшее платье. 1. Какие симптомы выявляются у пациента? Бредовые ипохондрические идеи, нарушение настроения, меланхолический раптус, нарушение сна, суицидальные мысли и попытки. Синдром Котара, а бредовые идеи депрессивного круга? 2. Установите диагноз. Выделите ведущий синдром. Дайте обоснование диагноза. Биполярное аффективное расстройство. Деперессивная фаза т.к. есть депрессивная триада, суицидальные попытки, нарушение сна, бредовые идеи. 3. Ваша тактика. Назначьте лечение. Необходимо госпитализировать пациентку в стационар и назначить специфическое лечение (Нормотимики: производные лития; Атипичные нейролептики: кветиапин/ комбинация препаратов лития и селективных ингибиторов обратного захвата серотонина) 5. Больной 38 лет. В течение нескольких лет почти непрерывно находится в психиатрическом стационаре. Совершенно пассивен, большую часть времени проводит в постели. Не следит за своей внешностью, умывается только после настойчивых просьб персонала. На свидание с матерью идет неохотно, берет передачу и уходит. Ест все подряд, с жадностью, торопливо. Никаких жалоб не предъявляет, заявляет, что здоров, в то же время не стремится к выписке. а. Назовите симптомы. Абулия – отсутствие волевой активности (пассивен, большую часть времени проводит в постели. Не следит за своей внешностью, умывается только после настойчивых просьб персонала. На свидание с матерью идет неохотно), нарушение влечение к пище(Ест все подряд, с жадностью, торопливо),??, апатия(безразличие). б. Установите синдром. Апато-абулический синдром в. При каких психических заболеваниях может наблюдаться описанная картина? Шизофрения 5. Больной 28 лет. С детства замкнутый, отмечались беспричинные страхи. После окончания колледжа работал газоэлектросварщиком, но с коллегами по работе не общался, держался высокомерно, замкнуто. За два года до стационирования поехал в Москву, явился в приёмную АН РФ, где представил обширный трактат с проектом по переустройству мира согласно «оптимальным условиям человеческого существования». Отказ воспринимал, как происки врагов, стал ходить по разным инстанциям, убеждая, что его враги специально хотят навредить стране и не принимают его предложений. Всех, от кого получал отказ, заносил в специальную схему, которую назвал «планом заговора». Писал жалобы в правоохранительные органы и прокуратуру. а. Назовите симптомы. Бредовые идеи величия – реформаторства (представил обширный трактат с проектом по переустройству мира согласно «оптимальным условиям человеческого существования»), бредовые идеи заговора, преследования (Отказ воспринимал, как происки врагов, стал ходить по разным инстанциям, убеждая, что его враги специально хотят навредить стране и не принимают его предложений). б. Если возможно, установите синдром. Паранойяльный синдром в. При каких психических заболеваниях может наблюдаться описанная картина? Шизофрения, эпилепсия, аутизм 5. Больной Б., 32 лет, инвалид II группы, перенесший тяжелую ЧМТ и страдающий травматической эпилепсией, внезапно уходил из дома, уезжал куда-нибудь за город. Неожиданно приходил в себя в незнакомом месте, долго не мог сообразить, как здесь оказался. Но, вспомнив, что с ним бывают такие состояния, быстро уточнял у прохожих свое местонахождение и торопился вернуться домой. Дома он находил ключ от комнаты в условленном месте, но не помнил, как его туда положил. Иногда во время таких расстройств он приезжал к родным или друзьям, разговаривал с ними вполне связно, о чем-то договаривался, обещал позвонить, занимал деньги. Впоследствии ничего не помнил об этом. Друзья же, не замечая в его поведении никаких отклонений, упрекали его в непорядочности, ссорились с ним. а. Оцените состояние, синдром. Сумеречное помрачнение сознания, амбулаторный автоматизм точнее определить (внезапно уходил из дома, уезжал куда-нибудь за город. Неожиданно приходил в себя в незнакомом месте, долго не мог сообразить, как здесь оказался. Но, вспомнив, что с ним бывают такие состояния, быстро уточнял у прохожих свое местонахождение и торопился вернуться домой) Трансы б. В чем причина описанного состояния? Сумеречное помрачнение сознания может наблюдаться у лиц с эпилепсией (как у пациента в задаче) в. Ваши действия. Обязательная госпитализация с целью обеспечения безопасности пациента, осуществления дополнительных методов диагностики и проведения специфической терапии. 5. К невропатологу направлен больной по поводу нарушений сна. При осмотре сообщил, что спит очень мало, 1-2 часа за сутки, но, несмотря на это очень деятелен, активен, ночью занимается литературным творчеством. Во время беседы стремится к монологу, не дает врачу задать вопрос. Легко соскальзывает на эротические темы, не удерживает дистанции в общении с врачом, легко переходит на "ты" и панибратский тон, вступает в конфликты с окружающими. Сообщает о себе, что является человеком выдающихся способностей, подвижен, мимика яркая, глаза блестят, слизистые сухие Данный пациент нуждается в госпитализации в стационар и дальнейшем проведение дополнительных диагностических мероприятий (в том числе, детальном осмотре психиатром), т.к. имеются признаки психоза (нарушение социальной адаптации - не удерживает дистанции в общении с врачом, легко переходит на "ты" и панибратский тон, вступает в конфликты с окружающими; отсутствие критики к своему состоянию - во время беседы стремится к монологу, не дает врачу задать вопрос). Пациент должен быть госпитализирован в недобровольном порядке, т.к. может быть опасен для окружающих (вступает в конфликты с окружающими). 5. Больная М., 20 лет. При поступлении речь ее представляется предельно хаотичной, озвучивающей набор идей, одна из которых мгновенно порождает следующую; привлечь внимание больной практически невозможно. То держится угрожающе, то словно упрекает в чем-то окружающих, то выглядит счастливой и довольной — речевая продукция ее в какой-то мере отражает эти аффективные перепады. Движения ее осуществляются чрезвычайно скоро: прыжки, танцы, смех и т. д. Она распускает волосы, оборачивает ими шею, хлопает в ладоши, плюет на пол, бьет руками о колени, свистит — все без какой-либо преемственности в поступках и с невероятной скоростью. а. Назовите симптомы. Нарушение эмоционального состояния – гипертимия (То держится угрожающе, то словно упрекает в чем-то окружающих, то выглядит счастливой и довольной), ускорение мышления (поступлении речь ее представляется предельно хаотичной, озвучивающей набор идей, одна из которых мгновенно порождает следующую), повышенная речедвигательная активность (Движения ее осуществляются чрезвычайно скоро: прыжки, танцы, смех и т. д. Она распускает волосы, оборачивает ими шею, хлопает в ладоши, плюет на пол, бьет руками о колени, свистит) б. Установите синдром. Маниакальный синдром. в. При каких психических заболеваниях может наблюдаться описанная картина? Биполярное аффективное расстройство, шизофрения, шизоаффективный психоз. 5. Пациент 35 лет осмотрен хирургом поликлиники в связи с обострением язвенной болезни желудка. В ходе сбора анамнеза пациент сообщил, что периодически злоупотребляет алкоголем, может за вечер выпить до 1 литра водки (особенно если устал на работе – для расслабления), но на следующий день испытывает слабость и разбитость без отвращения к спиртному. Рвотный рефлекс в ответ на употребление значительных количеств спиртного отсутствует. Выявляется частичная утрата памяти на события периода опьянения. 1. Какие симптомы описаны? Патологическое влечение к алкоголю, обеспечение психического комфорта посредством алкоголя, повышение толерантности к алкоголю, частичная амнезия событий периода опьянения. 2. Каким синдромом определяется состояние? Синдром психической зависимости от алкоголя 3. При каких расстройствах может наблюдаться эта клиническая картина? Депрессия, шизофрения, биполярное аффективное расстройство Диагноз, стадия 4. Каковы лечебные рекомендации? - Дезактуализация патологического влечения к алкоголю (нейролептики, антидепрессанты) - Метаболические средства (актовегин) - Симптоматическая терапия (кардиопротекторы, гепатопротекторы, блокаторы протоновой помпы) - Реабилитационные мероприятия - Психотерапия 5. Больной однократно принял незнакомое ему ранее психоактивное вещество. На фоне интоксикации развилось состояние, в котором больной видел преследующие его воздушные шары, «ощущал копошение червей в животе». 1. Какие симптомы описаны? Зрительные галлюцинации, висцеральные галлюцинации 2. Каким синдромом определяется состояние? Галлюцинаторный синдром Такая наркомания? О каком веществе идет речь? 3. При каких расстройствах может наблюдаться эта клиническая картина? Алкогольный делирий, интоксикация наркотическими и ненаркотическими веществами, шизофрения 4. Каковы лечебные рекомендации? 1. Дезинтоксикация (глюкозо – солевые растворы, низкомолекулярные декстраны, энтеросорбенты, тиоловые препараты, витамины группы В, аскорбиновая кислота, малые дозы инсулина). 2. Симптоматические средства (кардио-, гепатопротекторы и пр.). 3. Нейрометаболические протекторы. 5. У женщины, узнавшей о неверности супруга, «отнялись» руки, ноги, появился комок в горле, из-за которого не может проглотить даже глотка воды, говорит только шепотом. Ощущает закладывание в области затылка, сердце «то останавливается, то начинает трепыхаться». Жалуется на тоску, громко рыдает, причитает, потом, вспоминая годы счастливой совместной жизни, оживляется, затем вновь проклинает мужа и свою судьбу. а. Назовите описанный синдром и симптомы. Реактивный психоз, синдром психогенного психотического расстройства. Снижение настроения – тоска, громко рыдает, причитает; соматические симптомы тревоги. б. Какое вероятное состояние испытывает пациент? Реактивная депрессия В задаче речь идет об истерическом неврозе, дана массивная сенестоипохондрическая симптматика, истерическая афони, комок в горле, нарешения чувствительности идр в. Каков прогноз расстройства? Благоприятный, т.к. при правильно подобранном лечении вся симптоматика редуцируется г. Рекомендуемое лечение. -Госпитализация в стационар -Антидепрессанты (Амитриптилин) -Психотерапия 5. Больной 27 лет. Впервые заболел остро 2 дня назад. До этого в течение недели изменилось состояние: стал рассеянным, не понимал сути вопросов, отвечал после длительной паузы. Постепенно нарастала заторможенность, тонус мышц повышен, застывал в неудобных позах, на вопросы перестал отвечать совсем, отмечалась сальность кожи лица, редкое мигание, при попытке пересадить больного оказывал сопротивление, при попытке накормить сжимал губы, когда ложку убирали ото рта – раскрывал рот. а. Назовите описанный синдром и симптомы. Кататонический синдром (кататонический ступор). Замедление мышления, симптом «воскообразной гибкости» - каталепсия, активный негативизм. б. Установите диагноз. Кататоническая форма шизофрении, дебют. в. Рекомендуемое лечение. Инцизивные антипсихотики –зуклопентиксол (клопиксол) 30-50 мг/сут; Нейролептики – пролонги – клопиксол-депо в/м 1 раз в 2-4 недели; Биологические методы лечения – Электросудорожная терапия. 5. Больной 59 лет, инженер, переведен из терапии в психиатрическую клинику в связи с острым психотическим состоянием. Известно, что впервые в возрасте 47 лет возник приступ сердечных болей. Обследовался, было выявлено стойкое повышение АД, преходящие признаки ишемии на ЭКГ. С этого времени постоянно принимал гипотензивную терапию, носил с собой нитроглицерин, однако приступов не было долго. С 56 лет отмечает, что стал хуже справляться с работой, повысилась утомляемость, стал быстро уставать, нередко возникали головные боли, что сопровождалось подъемом АД. Заметил, что не всегда может вспомнить запланированное на сегодняшний день. Отправляясь в магазин, старался составлять список. Испортились отношения с сыном, так как стал придирчив, обвинял сына в недостаточном внимании к своим детям, стал вмешиваться в семейную жизнь сына. Дедом был заботливым, плакал, когда внучка болела, получала не лучшую оценку. На протяжении последнего месяца появились приступы мерцательной аритмии, в связи с чем был госпитализирован в психиатрический стационар. При поступлении было повышенным АД, выявлялись экстрасистолы и неприятное стеснение в груди. Проводилась массивная ИТТ на фоне которой произошло резкое снижение АД. Вечером стал тревожен, возбужден, не мог уснуть, вставал с постели, открывал окно, звал жену по имени. Был переведен в психиатрический стационар, где сохранялось возбуждение, утверждал, что к нему идет жена, с врачом говорил на французском языке, угрожал выпрыгнуть в окно. На следующий день проспал до обеда, не мог понять как оказался в ПБ, позже вспомнил лицо переводившего его врача. Рассказал, что ему казалось, что он совершенно голый, заперт в вагоне, что снаружи зовет жена. В дальнейшем психоз не повторялся. В состоянии преобладала утомляемость, снижение памяти (узнавал имя врача, но имя читал по бумажке). а. Оцените состояние, ведущий синдром. Синдром помрачнённого сознания (делирий) – нарушение ориентировки в месте, зрительные и слуховые галлюцинации б. Каким заболеванием страдает пациент? Сосудистая деменция, пресенильная в. С какими другими психическими расстройствами следует провести дифф. диагностику? Болезнь Пика и болезнь Альцгеймера г. Ваша тактика. Назначьте терапию. -Лечение гипертонической болезни -Вазоактивные препараты и препараты метаболического действия (Актовегин, Мексидол) -Статины -Психоактивные препараты (нейролептики, антидепрессанты) 5. Больной с детских лет нерешителен, не уверен в себе, склонен к постоянному анализу своих поступков. Прежде чем принимать какое-то решение испытывает мучительные колебания, опасаясь принести какие-либо неудобства окружающим. Склонен к навязчивым сомнениям, опасениям, умственной жвачке по самому незначительному поводу. Госпитализирован в связи с ухудшением состояния после перенапряжения в период сессии, в начале которой перенес на ногах тяжелую форму гриппа. а. Назовите описанный синдром и симптомы. Обсессивно-фобический синдром. Мнительность, нерешительность, рефлексия. б. Какое вероятное состояние испытывает пациент? Психастеническая психопатия компенсаци/декомпенсация? в. Каков прогноз расстройства? Благоприятный г. Рекомендуемое лечение. Приём психостимуляторов (Женьшень, Элеутерококк)нет!!!! 12. Пациент постоянно считает окна второго этажа здания по дороге в школу, складывает номера машин и, если сумма оказывается меньше 14, не может идти дальше, ждет, когда пройдет машина с суммой цифр на номере выше 14. Просит помочь ему избавиться от этого состояния, так как это мешает хорошо учиться, требует «постоянной борьбы» а. Назовите симптомы. Тревожность, обсессии, компульсии б. Если возможно, установите синдром. Синдром навязчивых состояний(обсессивно-компульсивный синдром) в. При каких психических заболеваниях может наблюдаться описанная картина? Данные симптомы характерны для неврозов, психопатий, возможны при шизофрении Отлично 12. Пациент запирался в своей комнате, занавешивал окна, заявляя, что за ним ведется наблюдение из противоположного окна, изрезал ножницами свою одежду, часть документов, книг, перестал спать, есть. Заявляет, что «все подстроено», что в отделении находятся не больные, а «переодетые статисты», врач – «Валентина Терешкова», зав. отделением – «Троцкий», «здесь какой-то маскарад, все притворяются». Слышит в словах окружающих (больных, персонала) намеки, угрозы, всему придает особый смысл: «дорожка на линолеуме – это путь на кладбище», «цветы на картине – погребальный букет». По характеру беседы с врачом понял, что тот следователь и ведет допрос, приняв его за шпиона. а. Назовите симптомы. Бредовые идеи преследования, бредовые идеи значения, инсценировки б. Если возможно, установите синдром. Параноидный синдром в. При каких психических заболеваниях может наблюдаться описанная картина? Шизофрения, маниакально-депрессивный психоз Хорошо 12. Молодая женщина в процессе беседы начинает плакать, рассказывая о своих «натянутых отношениях» со свекровью, сетовать на свою судьбу, обвиняет мужа в нежелании встать на ее сторону. Тут же, при переключении беседы на детей, начинает улыбаться, рассказывает врачу об их способностях, красоте, спортивных достижениях. Потом снова начинает жаловаться на боли в сердце, которое то «замирает», то «выскакивает из груди» и т.д. А. Назовите симптомы легкая изменчивость настроения от раздражительности и плаксивости до сентиментальности, умиления. Б.Синдром эмоциональной лабильности В.Описанная картина может наблюдаться при астеническом состоянии, органических поражениях мозга. Отлично Задача 12 Больная 35 лет в пятый раз в течении последних 3-х лет поступает в терапевтическое отделение с выраженными диспептическими расстройствами, потерей веса на 5 кг. При обследовании значимой патологии со стороны жкт не выявлено, назначение спазмолитиков и прокинетиков в сочетании с ферментными препаратами неэффективно. Обращает на себя внимание повышенная тревожность, нарушение сна, сезонный характер обращение (осень-весна). 1. Обоснуйте необходимость консультации психиатра (или отсутствие необходимости в осмотре). Необходима консультация психиатра из-за отсутствия соматической патологии при наличии жалоб и необходимости коррекции психического состояния пациентки(повышенная тревожность, нарушение сна) 2. Обоснуйте, нуждается ли пациент или нет в госпитализации в психиатрический стационар.3. Если необходимость в госпитализации есть, то обоснуйте ее вариант. На данный момент нет угрозы здоровью пациентки, нет необходимости в круглосуточном наблюдении, пациентка не представляет опасности для себя или окружающих.Возможно амбулаторное лечение. В дальнейшем при отсутствии эффекта от амбулаторного лечения пациентке может быть предложена госпитализация в стационар. Отлично Задача 12. Девочка 14 лет стала странно себя вести. Стала заявлять, что мать ей чужая, что ей это сказал «какой-то маг». Она стала часто громко смеяться, при этом интенсивно трет уши. Девочка сообщила матери, что маг заставляет ее смеяться, отказываться от еды. Она считает, что маг может связываться с ней различными способами, например, через диктора телевидения он заставляет ее ложиться спать раньше обычного. А.Назовите симптомы. Слуховые псевдогаллюцинации, бред воздействия, психические автоматизмы(аффективные, моторные) б. Установите синдром Синдром Кандинского-Клерамбо в. При каких психических заболеваниях может наблюдаться описанная картина? Шизофрения(главным образом параноидная), алкогольный галлюциноз Отлично 12.Женщина с тяжелой формой гриппа госпитализирована в инфекционное отделение. При подъеме температуры до 39,4 стала беспокойной, тревожной, не понимала, где находится, заявляла, что она у себя дома, в спальне, звала родных (мужа, мать), чтобы они ее спасли, т.к. видела сеть из тонких пластмассовых нитей, которые тянулись из угла комнаты и опутывали ее. Часть нитей превратились в теплые комочки и «как котята копошились на груди, пищали, мяукали». В страхе стряхивала их с одеяла и постели, звала на помощь. а. Оцените состояние пациента. Какие симптомы Вы выявили в настоящее время? Делирий. Дезориентировка в пространстве, зрительные галлюцинации б. Что предшествовало настоящему состоянию? Тяжелая интоксикация, инфекционное поражение ЦНС. в. Ваши действия. Какой прогноз? Выход из состояния происходит через длительный критический сон. Отлично 12. Больная В., 28 лет. Госпитализирована впервые. Со слов супруга, последние месяцы перестала ходить на работу, забросила домашние дела, не интересовалась проблемами ребёнка. Осталась равнодушной к известию о болезни матери, живущей в другом городе. Большую часть времени проводила в постели. Перестала следить за собой, пренебрегала навыками опрятности. а.Назовите симптомы абулия (безразличие, отсутствие желаний, побуждений, полная бездеятельность), апатия(отсутствие эмоциональных переживаний). б.Установите синдром Апато-абулический синдром. в.При каких психических заболеваниях может наблюдаться описанная картина? Шизофрения, органические поражения головного мозга Отлично 12. В психиатрический стационар поступает в очередной раз работница мебельной фабрики. Жалуется на подавленность с чувством тоски, которую ощущает в груди (показывает на область сердца, растирает это место рукой) в виде давления, жжения – «вроде горячий камень лежит». «Мысли текут медленно, одна хуже другой, думаю, что зря на белом свете живу, только место занимаю», «ничего хорошего в жизни не сделала, детям кроме образования ничего не дала». Все окружающее воспринимает в мрачном свете, «время как бы остановилось или еле движется, а бессонная ночь не имеет ни конца, ни края». Пища кажется безвкусной. На лице - маска печали, глаза грустные, целый день сидит в постели в согбенной позе. Поступает на лечение в третий раз. С подобной симптоматикой лечилась дважды, в перерывах по три года работала, чувствовала себя здоровой. 1. Какие симптомы выявляются у пациента? Пониженное настроение, замедление темпа мышления, согбенная поза, подавленность, выраженные нарушения сна, снижение аппетита, отсутствие вкуса у пищи, неприятные ощущения в области груди, растущий пессимизм в отношении настоящего и прошлого 2. Установите диагноз. Выделите ведущий синдром. Дайте обоснование диагноза. Маниакально-депрессивный психоз, монополярный депрессивный тип Ведущий синдром - депрессивный. Характерны периоды с аффективными фазами (депрессивной) с характерной симптоматикой с наличием светлых промежутков между ними, в которые пациентка чувствовала себя здоровой и вела нормальный образ жизни. ОТлично 12. Вадим, 11 лет. Родился в срок, наследственность отягощена алкоголизмом матери. До 1,5 лет жил в интернате, затем был возвращен в семью. С 7 лет стал бродяжничать, собирал окурки и спички, поджигал и нюхал огонь. В 9 лет с друзьями разбил стекло в квартире и украл велосипед, продукты. На несколько дней пропадал из дома, слонялся среди нетрезвых людей, выпрашивая спиртное. Совершает мелкие правонарушения исподтишка разной степени тяжести: поджигает звонки в подъездах, кнопки в лифте, разбивает стекла, царапает машины, избивает младших, отрицая свою вину: «я выставил руку и он упал». а. Назовите описанный синдром и симптомы. Безответственность, игнорирование социальных норм, жестокость, отсутствие чувства вины, нравственная дефицитарность, повышенная подчиняемость внешним влияниям б. Какое вероятное состояние испытывает пациент? Неустойчивая психопатия, декомпенсация в. Каков прогноз расстройства? При длительных и почти непрекращающихся декомпенсациях, несмотря на улучшение условий жизни, социальный прогноз неблагоприятен: паразитический образ жизни, пьянство, употребление наркотиков, преступления приводят к деградации личности. Если декомпенсации вызваны действительными психическими травмами и непродолжительны, то больше надежды на возможность депсихопатизации со временем. Высок риск суицидов. г. Рекомендуемое лечение. «Корректоры поведения»-неулептил, сонапакс, Психотерапия(индивидуальная, преимущественно рациональная), реабилитация Оценка – 4На приеме у психиатра молодая женщина, которую под руки ввели больные, ожидающие своей очереди, т.к. она закатывала глаза, съезжала со стула, охала, стонала так, что «всем надрывала душу». Во время беседы продолжает вести себя так же: заламывает руки, рыдает, запрокидывает голову. Однако на вопросы врача отвечает правильно, сосредоточенно, довольно подробно и толково. Как только возникает пауза, вновь «впадает в отчаяние». Удалось узнать, что по характеру впечатлительная, эмоциональная. Легко впадает в отчаяние, все неприятные переживания сопровождаются бурными слезами, замиранием и «трепыханием» сердца, «затылок закладывает», руки и ноги «дрябнут» и «немеют». Обычно вызывают врача, и после укола «все проходит». Данное состояние возникло после ссоры с начальником отдела, который «отругал ее прилюдно», «унизил», «оскорбил», после чего пациентка ушла с работы, «еле доползла до поликлиники». Заявляет, что «не перенесет позора», «наложит на себя руки». После беседы с врачом успокоилась, приняла внутрь находящийся с ней постоянно реланиум, отказалась от предложенного лечения, сказав, что «уже все прошло». а. Назовите описанный синдром и симптомы. Истерический припадок с эмоциональными, астеническими, висцеровегетативными расстройствами б. Какое вероятное состояние испытывает пациент? Истерический невроз в. Каков прогноз расстройства? Прогноз благоприятен при устранении ситуации, которая вызвала обострение, и лучше у лиц молодого возраста. г. Рекомендуемое лечение. Устранение психотравмирующей ситуации, нормализация режима труда и отдыха, ЛФК, массаж, физиотерапия, седативные ЛС(пустырник, валериана), Никотиновая кислота по схеме, витамины группы В, элениум, консультация психотерапевта Отлично 12. Больная Л., 77 лет. В возрасте 75 лет стала постепенно терять память: забывала, куда кладет вещи, что необходимо сделать в данный момент. Стала конфликтовать с соседями, собирала ненужные вещи, приносили с улицы детские игрушки, различный хлам из выгребных ям. Могла встать у магазина и просить пятачок. Дома все прятала, связывала в узлы, засовывала продукты в комод. Порой испытывала страхи, боялась, что кто-то войдет. Нередко заходила в чужые квартиры и уверяла жильцов, что живет здесь. У себя в квартире часто открывала газ, забывала его перекрывать.порой была слишком веселой, запевала романсы. Себя называет правильно, совершенно не ориентируется в окружающем. Не может ничего сообщить ни о себе, ни о своих близких. а. Оцените состояние, ведущий синдром Корсаковский синдром(фиксационная амнезия, амнестическая дезориентировка) б. Каким заболеванием страдает пациент? Сенильная деменция в. С какими другими психическими расстройствами следует провести дифф. диагностику? Болезнь Альцгеймера, ХИГМ г. Ваша тактика. Назначьте терапию Препараты метаболического действия(актовегин,глиатилин), психотропные ЛС(нейролептики аминазин), статины Отлично . Известно, что пациент систематически на протяжении нескольких месяцев употребляет какое-то психоактивное вещество. При отмене отмечается боль в желудке и крупных суставах, нарушение сна, потливость, агрессия, дисфория, тремор в руках, эпилептиформные припадки. 1. Какие симптомы описаны? Диссомния, изменение координации движений, диспептические расстройства, изменение настроения, эпилептиформные припадки 2. Каким синдромом определяется состояние? Абстинентный синдром, развившийся после отмены принимаемого психоактивного вещества. Синдром физической зависимости 3. При каких расстройствах может наблюдаться эта клиническая картина? Вероятнее всего у пациента зависимость от барбитуратов (изменения личности при этом напоминают эпилептические, а картина абстиненции опасна в плане развития эпилептического статуса). Боль в суставах, потливость, желудочно-кишечные расстройства могут быть также характерны для клинической картины абстиненции при опийной наркомании. 4. Каковы лечебные рекомендации? Используется полестничное снятие барбитуратов: по схеме ½ от принимаемой дозировки, затем ¼, затем 1/8, только после этого полный отказ от наркотика.Дезинтоксикация(глюкозо-солевые растворы, энтеросорбенты, витамины группы В). Дезактуализация патологического влечения к психоактивному веществу. Неулептил в качестве препарата для психофармакотерапевтической коррекции личности Нейрометаболические протекторы, психотерапия, реабилитация. Симптоматические средства Отлично Больной 22 лет, студент университета. Поступил в психиатрический стационар впервые в жизни в связи с появлением в течение последних 2,5-3 месяцев необычного состояния. Перестал разговаривать, подолгу стоит или сидит в одной позе, лежит, приподняв голову над подушкой, не умывается, не переодевается, сопротивляется попыткам его накормить, подолгу задерживает кал, мочу. Иногда объясняется знаками: на вопросы, не болит ли у него что-нибудь, не следят ли за ним, не боится ли он чего-то, отвечает отрицательно. В отделении остается аутичным, застывает в вычурных позах, оказывает сопротивление попыткам умыть, накормить его, задерживает кал, мочу (проводятся клизмы, катетеризация мочевого пузыря). а. Назовите описанный синдром и симптомы. Кататонический синдром (кататонический ступор) Пассивный негативизм, каталепсия, симптом воздушной подушки, аутизм, эмоциональная тупость б. Установите диагноз Шизофрения, кататоническая форма в. Рекомендуемое лечение. Аминазин 100 мг/сут, зуклопентиксол 50 мг/сут, Клопиксол-депо в/м 1р в 2-4 недели, электросудорожная терапия Отлично 12. Больной злоупотребляет алкоголем в течение 5 лет. В период воздержания появляется раздражительность, снижается настроение, испытывает сильную тягу к спиртному. Для достижения «насыщения» ему требуются все большие дозы алкоголя, он является инициатором употребления алкоголя в компании. Часто забывает отдельные события предыдущего «застолья». 1. Какие симптомы описаны? Рост толерантности к спиртному, психическая зависимость, амнезия части событий опьянения 2. Каким синдромом определяется состояние? Синдром зависимости, синдром измененной реактивности 3. При каких расстройствах может наблюдаться эта клиническая картина? Алкоголизмстадия 4. Каковы лечебные рекомендации? Дезинтоксикация, Для дезактуализации патологического влечения к алкоголю: нейролептики-кабидин, нормотимики-финлепсин, антидепрессанты-амитриптилин Психотерапевтическая помощь, реабилитационные мероприятия Оценка- 5 Задача 3 Введение в психиатрию . Пациент 42 лет осмотрен хирургом поликлиники в связи с обострением язвенной болезни желудка. В ходе сбора анамнеза пациент сообщил, что периодически злоупотребляет алкоголем, может за вечер выпить до 1 литра водки (особенно если устал на работе – для расслабления), но на следующий день испытывает слабость и разбитость без отвращения к спиртному. Рвотный рефлекс в ответ на употребление значительных количеств спиртного отсутствует. Последний прием алкоголя был неделю назад. При беседе психотических расстройств не выявляется, ориентирован верно. 1. Обоснуйте необходимость консультации психиатра (или отсутствие необходимости в осмотре). У пациента алкоголизм, так как он длительно употребляет большие дозы алкоголя, отсутствует рвотный рефлекс, имеются признаки психической зависимости. Алкоголизм связан с употреблением психоактивного вещества – этанола и является психическим расстройством. Пациенту рекомендуется консультация психатра-нарколога. 2. Обоснуйте, нуждается ли пациент или нет в госпитализации в психиатрический стационар. Госпитализация в психиатрический стационар не требуется. Лечение алкоголизма осуществляется в наркологических стационарах, диспансерах, кабинетах. 3. Если необходимость в госпитализации есть, то обоснуйте ее вариант. -- -- -Оценка: 5 Задача 3 Восприятие Пациент Б., 30 лет, на приёме у психиатра: «Я настолько привык к этим голосам, что совсем их не замечаю. Правда, иногда я отвечаю им, и люди оборачиваются. Но в целом себя контролирую, ведь всё это длится уже много лет. Говорят одно и то же, что скоро, очень скоро ты умрешь, и наступит твой последний час, потом запевают песню. Это дуэт: мужчина и женщина, и песня одна и та же и даже слышна всегда слева». а. Назовите симптомы. Слуховые псевдогаллюцинации, угрожающие истинные или псевдоб. Установите синдром Хронический слуховой галлюциноз в. При каких психических заболеваниях может наблюдаться описанная картина? Интоксикационные психозы?, нейросифилис, сосудистые поражения ГМ, черепно-мозговые травмы шизофрения (если псевдо-) Оценка: 5Задача 3 Подросток 14 лет. На вопросы отвечает односложно. Не может выполнять простые арифметические действия, не смог обучаться во вспомогательной школе, не знает адреса, где проживает вместе родителями, не понимает, чем отличаются трамвай и автобус, самолёт и птица, бревно и дерево и т.д. Может съесть поставленную родителями еду, умыться, причесаться, надеть рубашку, но не может её застегнуть, зашнуровать ботинки. Требует постоянного ухода и опеки. а. Определите вид слабоумия. б. Определите степень слабоумия. в. При каких психических заболеваниях может наблюдаться описанная картина? А. Олигофрения – врожденное слабоумие Б. Имбецильность – умеренная степень В. Умственная отсталость. Умственную отсталость вызывает патология головного мозга. Значительная недоношенность, фетальный алкогольный синдром, родовая травма, внутриутробные заболевания группы TORCH, генетические отклонения, такие как синдром Дауна, Синдром Вильямса и микроцефалия. Приобретенную олигофрению вызывают инфекции, травмы, интоксикации в первые три года жизни, не скомпенсированные гипотиреоз, фенилкетонурия. В развитии имбецильности играют роль не только физические отклонения в нервной системе, но и отсутствие общения со взрослыми после рождения (социальный фактор). В результате это нарушение сказывается на разуме, эмоциях, речи, моторике и воле. Отлично Мышление часть 2. Задача 3 3. Больная Х., 24 года, работница завода. Полгода назад поняла, что болеет сифилисом. Считала, что заразилась в бане или на пляже. Стала ощущать боли во всём теле, ломоту. Казалось, что язык разлагается, нос гниёт, на коже появляются красные пятна, которые можно разглядеть только «острым глазом». Читала руководство по венерическим заболеваниям и нашла у себя все симптомы сифилиса. Врач-венеролог тщательно обследовал больную и категорически отверг этот диагноз. Тогда больная решила, что у неё «латентный сифилис». Сообщила об этом всем своим друзьям – «чтобы не заразить их». Отделилась от мужа, часами кипятила своё бельё и посуду. Все попытки разубедить больную оставались тщетными. Больная абсолютно уверена в своём заболевании и планирует покончить жизнь самоубийством. а. Назовите симптомы. Ипохондрический бред, суицидальные мысли бредовые идеи отношения, бред Котара критика отсутствует б. Если возможно, установите синдром. Ипохондрический синдром Надо квалифицировать бредовый синдром в. При каких психических заболеваниях может наблюдаться описанная картина? Шизофрения, депрессия Хорошо Эмоции Задача 3 Больная неподвижно сидит на постели, опустив голову, бессильно свесив руки. Выражение лица тоскливое, взгляд устремлен в одну точку. На вопросы отвечает односложно, после большой паузы, чуть слышным голосом. Жалуется: «У меня часами не бывает в голове мыслей». а. Назовите симптомы. Гипотимия, замедление мышления, моторная заторможенность, речедвигательная заторможенность б. Установите синдром Депрессивный синдром в. При каких психических заболеваниях может наблюдаться описанная картина? Депрессия, БАР, ХНМК, гипотиреоз, ХНМК Отлично Воля и влечения. Задача 3 3. Пациент целыми днями лежит «калачиком», потом внезапно вскакивает и быстро ходит по квартире, пугая своих домашних. Дети стали бояться его, не остаются с ним наедине. Похудел, отказывается от еды, взгляд стал пустым, отгороженным. На приеме: безучастен к тому, что говорит жена, к происходящему. Лицо амимичное, сальное, взгляд немигающий. На вопросы не отвечает, инструкции не выполняет или делает наоборот. Сопротивляется осмотру. В процессе беседы сидит в одной позе, подолгу сохраняет приданную ему позу. а. Назовите симптомы. Негативизм какой?, мутизм, анорексия? Отказ от пищи, каталепсия, ступор Амимия, эмбриональная поза, каталепсия идр б. Установите синдром Кататонический синдром, вариант: ступор в. При каких психических заболеваниях может наблюдаться описанная картина? Шизофрения, истерия, аутизм, олигофрения, пихозы, эпилепсия, постинсультное состояние, постэнцефалический синдром, ЧМТ, эндокринопатии, опухоль мозга, прием некоторых психотропных лекарств — нейролептиков, кортикостероидов. Хорошо Сознание. Задача 3 3. У больной М., 23 лет, вскоре после поступления в психиатрическую больницу развилось состояние, которое длилось несколько дней. Она лежала в постели с раскрытыми глазами, периодически совершала руками плавательные движения. В дальнейшем она рассказывала, что видела себя на Луне, среди роботов и причудливых луноходов. Отталкиваясь от поверхности Луны, она летала над нею, а когда ее босые ноги ступали на лунный грунт, она чувствовала вечный холод камней, и ноги ее мерзли. а. Оцените состояние, синдром. Онейроидный синдром симптомы? Зрительные псевдогаллюцинации идр, длительность, завершенность образов итд б. В чем причина описанного состояния? Развивается онейроид при шизофрении (онейроидная кататония), при органических поражениях мозга (энцефалиты, сосудистые поражения), при интоксикациях, ожоговой болезни в. Ваши действия. Сбор анамнеза со слов родственников. Обследование. Лечение ноотропами, нейролептиками. При токсикомании, наркомании и алкоголизме проводят дезинтоксикационные мероприятия. При инфекционных заболеваниях, сосудистых поражениях и других видах органической патологии головного мозга осуществляют терапию основного заболевания. Хорошо БАР. Задача 3 3. Пациентка З., 35 лет. После окончания учебы в университете работала психологом в клинике. Замужем не была. Заметила, что повысился аппетит, стала уделять внимание своему внешнему виду. Для того чтобы выспаться, достаточно было 2 часов. Заметила, что на нее обращают внимание все мужчины, подмигивают ей, стараются быть ближе. Запоем читала эротические романы. Пришла к выводу, что ее предназначение – заниматься политической деятельностью. Предъявляла записи своего интервью, в котором прочила себе место лидера демократической партии. Пациентам раздавала листовки со своей фотографией, их оставляла в людных местах. Поняла, что у нее есть соперники, которые поставили перед собой задачу сбора компромата. Речь ускорена, экспансивная. Сообщила о том, что в парке намерена устроить собрание, которое ее выдвинет на позицию президента. На этом собрании, несмотря на свой солидный вес, устроила стриптиз. Будучи доставленной в милицию, пела революционные песни, обвиняла в коррупции, считая, что только она может все изменить. 1. Какие симптомы выявляются у пациента? Гипертимия, усиление речедвигательной активности, ускорение мышления, безрассудное поведение, повышение аппетита, уменьшение потребности во сне, повышенная эротичность, бред величия 2. Установите диагноз. Выделите ведущий синдром. Дайте обоснование диагноза. а)Мания с психотическими симптомами б)Маниакальный синдром в)Диагноз поставлен на основании: -повышенной активности -ускорение речи; -снижения нормального социального контроля, приводящее к неадекватному поведению; - повышенной самооценки; - повышения аппетита; - уменьшения потребности во сне; -безрассудного поведение; - повышения сексуальной энергии; - бреда величия Эпизод отвечает критериям мании, и протекает с психотическими симптомами(бред) 3. Ваша тактика. Назначьте лечение. Госпитализация в стационар Оланзапин 10 мг 1 раз в сутки. Минимальный курс для оценки начального эффекта основной терапии - 10-14 дней. При отсутствии эффекта монотерапии атипичным нейролептиком рекомендуется параллельное применение 2-х атипичных нейролептиков разной химической структуры. Задача 3. Оценка - 3 Больной 22 лет. В течение последнего года изменился по характеру, стал тревожным , замкнутым. Появились неприятные ощущения в голове, как будто «пронзало ножом», чувствовал сжимающие боли в области сердца. Тревога за своё здоровье усиливалась, стал посещать разных целителей, экстрасенсов, забросил учебу, дома был замкнут, ни с кем своими переживаниями не делился. Читал медицинскую литературу, требовал от врачей всё новых обследований. С недоверием относился к их словам, что он здоров. Эмоционально тускл, монотонен, ничем не занят. а. Назовите описанный синдром и симптомы. Ипохондрический бред, гипобулия, апатия, сенестопатии, аутизм Сенесто-ипохондрический синдром б. Установите диагноз Шизофрения, простая форма тип течения, синдром в. Рекомендуемое лечение В стационаре: Кветиапин препарат назначают 2 раза в сутки. Суммарная суточная доза терапии составляет 50 мг (1-й день), 100 мг (2-й день), 200 мг (3-й день) и 300 мг (4-й день), 400 мг ( 5 день), 600 мг с 6 дня и до выписки Амбулаторно флуанксол-депо 20 мг в/м раз в 2 нед Алкоголизм Задача 3 Хорошо 3. В психиатрический диспансер обратилась гражданка Б. с жалобами на неадекватное поведение мужа. Муж в течение многих лет злоупотребляет алкоголем. Отмечается нарушение сна, раздражительность, грубость, снижение потенции. Жена сообщила, что муж стал подозрительным, ревнивым, роется во всех вещах, проверяет записную книжку. Считает, что у нее есть любовник. Летом неожиданно приехал из отпуска, дома устроил обыск, осматривал нижнее белье жены, был очень возбужден, угрожал расправой. Последние дни мрачен, ночью не спит, ходит из угла в угол, много курит. Накануне заявил жене, что он "все знает и скоро положит этому конец". 1. Какие симптомы описаны? Бред ревности, нарушение сна, дисфория, снижение потенции 2. Каким синдромом определяется состояние? Параноидным 3. При каких расстройствах может наблюдаться эта клиническая картина? Хронический Алкоголизм(алкогольный бред ревности). Стадия, какой вариант алкогольного психоза: острый.хронический 4. Каковы лечебные рекомендации? Галоперидол (до 10-15 мг/сут) Для лечения бессоницы Феназепам по 1 таблетке на ночь Мильгамма 1р/д, в/м Рекомендуется лечение алкогольной зависимости у нарколога Задача 3. Наркомания отл 3. Известно, что пациент систематически на протяжении нескольких лет употребляет какое-то психоактивное вещество. Абстинентного синдрома нет. Но во время перерывов в приеме этого вещества, всегда становится раздражительным, гневливым. В настоящее время присоединились жалобы на неприятные ощущения на коже, заявляет, что «ползают червячки», пытается их собирать в банки. 1. Какие симптомы описаны? Тактильные галлюцинации(симптом Маньяна), дисфория, дерматозойный бред 2. Каким синдромом определяется состояние? Галлюцинаторно-бредовый синдром 3. При каких расстройствах может наблюдаться эта клиническая картина? Кокаиновая наркомания 4. Каковы лечебные рекомендации? Отмена ПАВ, На короткое время назначаются транквлизаторы(феназепам, нитразепам) Ноотропы с седативным эффектом(фенибут), Витамины группы B, (Мильгамма, Магне B6), никотиновую кислота. Для преодоления влечения к наркотику назначаются нейролептики с седативным эффектом(тиоридазин, неулептин), антидепрессанты (миансерин, кломипрамин) Психотерапия Реабилитация Задача 3. Инволюционные расстройства отл Больная 47 лет поступила в клинику в связи с неправильным поведением и отдельными высказываниями, указывающими на бредовые идеи преследования. Анамнез без особенностей. Образование среднее. Замужем никогда не была, всегда была склонна к общественной работе. Соматически здорова. Около полутора лет назад снизилась резко производительность в работе: большая партия ламп была забракована. Больную перевели в отдел технического контроля после конвейера. Однако с работой фактически не справлялась: была нерасторопной, неловкой, беспомощной, потеряла интерес к общественной работе. Не выходила из дома, выглядывала из окон, спрашивала сестру, что это за люди ходят перед домом. Была госпитализирована. В клинике выглядит растерянной, осторожно наблюдает за другими больными. В отделении повязывает голову платком, сразу надевает несколько кофт и халат, пуговицы застегнуты неправильно. Пользуется косметикой, но накладывает ее крайне неаккуратно. Систематизированных бредовых идей вывить не удается, но если не может в тумбочке найти нужные вещи, заявляет, что вещь взял кто-то из девочек. Беседует охотно, немного заикается, некоторые слова произносит с трудом. Ошибается в простейшем счете, считает, что все происходит из-за волнения. При написании своего имени в слове «Лида» дважды написала слог «ди». Не может объяснить простейших пословиц и поговорок, не помнит названий пальцев на руках. а. Оцените состояние, ведущий синдром Снижение памяти, нарушение праксиса, нарушения понятийного мышления, дизартрия, акалькулия, отдельные бредовые высказывания - указывают на синдром деменции б. Каким заболеванием страдает пациент? Болезнь Альцгеймера в. С какими другими психическими расстройствами следует провести дифф. диагностику? Болезнь Пика, шизофрения, начавшаяся в позднем возрасте, инволюционный параноид г. Ваша тактика. Назначьте терапию Ингибиторы холинэстеразы: экселон (ривастигмин) Начальная рекомендуемая доза — по 1,5 мг (0,75 мл раствора) 2 раза в сутки. Если по прошествии минимум 2 нед лечения отмечается хорошая переносимость этой дозы, она может быть увеличена до 3 мг Акатинол-мемантин в дозировке 10—20 мг ежедневно. Препараты ноотропного действия: аминалон, пирацетам Задача 3 Неврозы отл 3. Больной доставлен из зоны стихийного бедствия (наводнение). Стоял в оцепенении с выражением ужаса на лице у затопленного дома на пригорке по грудь в воде. Оставался безучастным к попыткам спасателей помочь ему выбраться из воды, поэтому пришлось его просто перекладывать в лодку, т.к. сам он «не шевелил даже пальцем». Через двое суток вышел из оцепенения, стал обслуживать себя, самостоятельно ел, умывался. О своем состоянии в период наводнения, обстоятельств спасения не помнил. а. Назовите описанный синдром и симптомы. Моторно-двигательная заторможенность(аффектогенный ступор), помрачение сознания?, амнезия б. Какое вероятное состояние испытывает пациент? Аффективно-шоковая реакция. Гипокинетический вариант в. Каков прогноз расстройства? Благоприятный. Полное восстановление функций г. Рекомендуемое лечение. Психотерапия СИОЗС в случае развития депрессивных расстройств после пережитого острого психоза Ноотропы(пантогам, пикамилон) Задача 3. Психопатии Больная 48 лет находится в психиатрическом стационаре впервые в жизни. По характеру капризная, своенравная, при возникновении трудных ситуаций - нерешительная, робкая. После ухода сына в армию осталась одна, постоянно жаловалась на плохое здоровье, в течение 4 месяцев обследовалась, но никакой патологии не было выявлено. Объективно: большую часть времени проводит в постели, лицо страдальческое. При виде врача начинает охать, стонать, плакать, держаться за голову. Заявляет, что «голова разламывается», «все тело болит». При попытке встать с трудом держится на ногах, идет, широко расставляя ноги, держится руками за стол, стены, стулья. К проводимому лечению относится отрицательно, заявляя, что ей «ничто не поможет», что она нетрудоспособна, просит врача добиться через военкомат возвращения сына из армии. Суждения нелогичны, противоречивы, круг интересов ограничен бытовыми вопросами и болезненным состоянием. а. Назовите описанный синдром и симптомы. Сенестопатии, астазия-абазия, эгоцентризм, инфантилизм, псевдология, манипулятивное поведение. Истерический синдром б. Какое вероятное состояние испытывает пациент? Истерическая психопатия компенсация/декомпенсация в. Каков прогноз расстройства? Прогноз относительно благоприятный, полное выздоровление невозможно г. Рекомендуемое лечение. Суггестивная психотерапия СИОЗС(сертралин, флувоксамин, пароксетин) Низкие дозы нейролептиков (тералиджен) Оценка - 5 выбраться из воды, поэтому пришлось его просто перекладывать в лодку, т.к. сам он «не шевелил даже пальцем». Через двое суток вышел из оцепенения, стал обслуживать себя, самостоятельно ел, умывался. О своем состоянии в период наводнения, обстоятельств спасения не помнил. а. Назовите описанный синдром и симптомы. Моторно-двигательная заторможенность(аффектогенный ступор), помрачение сознания?, амнезия б. Какое вероятное состояние испытывает пациент? Аффективно-шоковая реакция. Гипокинетический вариант в. Каков прогноз расстройства? Благоприятный. Полное восстановление функций г. Рекомендуемое лечение. Психотерапия СИОЗС в случае развития депрессивных расстройств после пережитого острого психоза Ноотропы(пантогам, пикамилон) Задача 3. Психопатии Больная 48 лет находится в психиатрическом стационаре впервые в жизни. По характеру капризная, своенравная, при возникновении трудных ситуаций - нерешительная, робкая. После ухода сына в армию осталась одна, постоянно жаловалась на плохое здоровье, в течение 4 месяцев обследовалась, но никакой патологии не было выявлено. Объективно: большую часть времени проводит в постели, лицо страдальческое. При виде врача начинает охать, стонать, плакать, держаться за голову. Заявляет, что «голова разламывается», «все тело болит». При попытке встать с трудом держится на ногах, идет, широко расставляя ноги, держится руками за стол, стены, стулья. К проводимому лечению относится отрицательно, заявляя, что ей «ничто не поможет», что она нетрудоспособна, просит врача добиться через военкомат возвращения сына из армии. Суждения нелогичны, противоречивы, круг интересов ограничен бытовыми вопросами и болезненным состоянием. а. Назовите описанный синдром и симптомы. Сенестопатии, астазия-абазия, эгоцентризм, инфантилизм, псевдология, манипулятивное поведение. Истерический синдром б. Какое вероятное состояние испытывает пациент? Истерическая психопатия компенсация/декомпенсация в. Каков прогноз расстройства? Прогноз относительно благоприятный, полное выздоровление невозможно г. Рекомендуемое лечение. Суггестивная психотерапия СИОЗС(сертралин, флувоксамин, пароксетин) Низкие дозы нейролептиков (тералиджен) Оценка - 5 7.Пациентка Ф., 63 лет. После смерти мужа живет одна в 2-х комнатной квартире. Дети живут отдельно, существует на свою пенсию. Заметила, что соседи изменили ее козырек над балконом. В результате на балкон заливает дождь и как-то по-особому стучит. Соседи отрицали порчу, но Ф. подала на них в суд. Судебное разбирательство длилось целый год, она потратила все сбережения, однако настойчиво продолжала процесс. Заметила, что соседи, проходя мимо ее двери, плюют под дверь, норовят бросить мусор. Собирала эти доказательства для суда. Затем стала замечать странный запах, который появлялся лишь когда соседи были дома, считала, что это газ, который пускают в вентиляционную решетку. Тщательно ее заклеила. Постоянно приглашала к себе санитарно-эпидемиологическую службу для подтверждения «вредительства». а. Оцените состояние, ведущий синдром б. Каким заболеванием страдает пациент? в. С какими другими психическими расстройствами следует провести дифф. диагностику? г. Ваша тактика. Назначьте терапию ОТВЕТЫ: А. Паранойяльный синдром: систематизированный бред «обыденных отношений», сутяжнечество, вербальные и обонятельные галлюцинаторные расстройства, связанные с фабулой брежа. Б. Инволюционный параноид В.Шизофрения, декомпенсация паранойяльной психопатии Г. Нейролептики(трифтазингалоперидол, этоперазин) Вазоактивные препараты метаболического действия(кавитон, стугерон, пикамилон) Отлично 7. Подросток 17 лет, в течение 3 лет систематически употребляет алкоголь. Стремиться собрать компанию, постоянно ищет повод выпить. Порой забывает моменты прошедшей выпивки. Дозы алкоголя постоянно увеличиваются. 1. Какие симптомы описаны? 2. Каким синдромом определяется состояние? 3. При каких расстройствах может наблюдаться эта клиническая картина? 4. Каковы лечебные рекомендации? ОТВЕТЫ: А. Патологическое влечение к алкоголю, амнезия финальных событий опьянения, рост толерантности к алкоголю. Б.Абстинентный синдром В. При 1 стадии алкоголизма-стадии психической зависимости. Г. Купирование абстинентного синдрома (дезинтоксикация, бензодиазепиновые транквилизаторы, α- и β-блокаторы, метадоксил, мексидол, высокие дозировки витаминов группы В). Дезактуализация патологического влечения к алкоголю (нейролептики – карбидин, тиаприд, нормотимики – финлепсин, антидепрессанты – амитриптилин) Психофармакотерапевтическая коррекция личности (тимонейролептики – неулептил, в ряде случаев тизерцин) Средства метаболического действия – кортексин, церебрализин, актовегин, глиатилин, энцефабол Симптоматические средства Методы психотерапевтического воздействия Реабилитационные мероприятия Отлично 7. Пациентка 63-х лет госпитализирована в кардиологическое отделение в связи с гипертоническим кризом. В отделении артериальное давление стабилизировано. Во время беседы с лечащим врачом просит назначить ей «корвалол» 50 капель четыре раза в день. Говорит, что последние несколько лет ежедневно принимает это препарат дома в такой дозе и если ей не назначить «корвалол», она не сможет заснуть и успокоится. В ответ на слова доктора, что препарат в отделении отсутствует, пациентка раздражается, начинает ругаться и требовать немедленно предоставить ей лекарство. 1. Какие симптомы описаны? 2. Каким синдромом определяется состояние? 3. При каких расстройствах может наблюдаться эта клиническая картина? 4. Каковы лечебные рекомендации? ОТВЕТЫ: А. Компульсивное влечение к наркотическому веществу, абстиненция, утрата количественного контроля. Б. Синдром физической зависимости. В.Наркомания, вызванная злоупотреблением барбитуратами. Г. «Полестничное» снятие наркотика по схеме ½ от принимавшейся дозировки, затем 1/4, затем 1/8, только после этого полный отказ от наркотика. Речь идет о токсикомании, вызванной лекарственными препаратами. Пациентка злоупотребляет именно корвалолом, те лекарственнымпрепарартом. Оценка – 47.Больная напряжена, подозрительна, подолгу рассматривает, раскладывая на края тарелки находящиеся в супе картофель, морковь, вермишель, просматривает «на свет» жидкую часть супа, разминает кусочки каши, мяса, потом резко отодвигает тарелку и отказывается есть, т.к. чувствует по запаху и вкусу, что в пище «отрава». «Голоса» предупредили её, «что жизнь» под угрозой, что для верности её «облучат». Замечает, что окружающие ведут игру: «улыбаются», «говорят приятности», чтобы усыпить бдительность. а. Назовите описанный синдром и симптомы. б. Установите диагноз в. Рекомендуемое лечение. ОТВЕТЫ: А. Галлюцинаторно-параноидный синдром. Бредовые идеи отравления, овладения, расстройства восприятия(псевдогаллюцинациивкусовые и обонятельные) отношения, инсценировки (ведут игру) Галлюцинации комментирующие. Б. Шизофрения, параноидная форма. В. Инцизивные антипсихотики (глобальное или общее антипсихотическое действие) – галоперидол 15-30 мг/сут, зуклопентиксол (клопиксол) 20-40 мг/сут, перфеназин (этаперазин) 20-40 мг/сут. Атипичные – клозапин (азалептин, лепонекс) 50-100 мг/сут ,рисперидон (рисполепт, сперидан, торендо) 4-6 мг/сут. Нейролептики – пролонги (дюрантные препараты) – деканоатгалоперидола, клопиксол-депо, рисполепт-конста в/м 1 раз в 2-4 недели. Биологические методы лечения – Форсированный вариант инсулинокоматозной терапии. Оценка - 4 7.К врачу обратилась молодая девушка, у которой после «серии неприятностей» (ссора с молодым человеком, пересдача двух экзаменов) появились различные страхи: боится оставаться одна в комнате, не может ехать в лифте, а когда идет по лестнице, не смотрит на перила, боится переходить улицу, обходит высокие дома, т.к. опасается несчастного случая и т.д. Понимает нелепость своих опасений, пытается заставить себя сделать «все как надо», но не может. Просит врача избавить ее от болезненных страхов. а. Назовите описанный синдром и симптомы. б. Какое вероятное состояние испытывает пациент? в. Каков прогноз расстройства? ОТВЕТЫ: А.Обссесивно-фобический синдром. Симптомы навязчивых страхов(фобий): агарофобия, клаустрофобия. Б. Невроз навязчивых состояний. В. Прогноз положительный. Отлично 7. Мальчик, 9 лет. С 7 лет налетает с кулаками на родных, друзей, если они «не исполняют его приказов», стал жестоко избивать сверстников, требовал полного подчинения к себе. В школе не подчинялся режиму, во время уроков свистел, демонстративно уходил из класса, во дворе хвастался, что «всех учителей держит в кулаке». а. Назовите описанный синдром и симптомы. б. Какое вероятное состояние испытывает пациент? в. Каков прогноз расстройства? г. Рекомендуемое лечение. Ответы: А. Игнорирование социальных норм, правил и обязанностей, конфликтность, чрезмерная возбудимость, склонность к неадекватным неконтролируемым вспышкам гнева, стремление к лидерству, некритичность к собственному поведению. Б. Пограничное расстройство личности: декомпенсация эксплозивной (возбудимой) психопатии В. Социальный прогноз неблагоприятен, при адекватном лечении возможна компенсация. Г. Реланиум, аминазин Коррекционно-воспитательная работа, мероприятия на снятие психоэмоционального напряжения. Оценка - 5 7. Женщина 68 лет на приеме у психиатра. Заявляет, что ее последние 3 года «сживает со света роднаядочь», с которой она проживает в однокомнатной квартире. «Внук и зять замечательные», а дочь«отравительница», т.к. «задумала свести ее в могилу, чтобы завладеть квартирой». Приводит свои доводыврачу: «как поем дома, сразу слабею, кружится голова, сохнет во рту, значит, дочь что-то кладет в еетарелку, т.к. все едят эту же пищу и им хоть бы что». Вынуждена постоянно носить с собой запечатаннуюбутылку воды, сваренные вкрутую яйца, т.к. «туда нельзя подсыпать яд». а. Назовите симптомы. б. Если возможно, установите синдром. в. При каких психических заболеваниях может наблюдаться описанная картина? ОТВЕТЫ: 1. Бред отравления, бредовые идеи ущерба 2. Паранойяльный синдром 3. Инволюционные психозы, шизофрения, паранойяльная психопатия. Оценка: 5 7. Больная А, 29 лет. Перестала спать ночью, расхаживала взад-вперед, совершала различные экстравагантности, говорила без умолку и непоследовательно, речь изобиловала вульгаризмами, нецензурностями, эротическими призывами и предложениями. В отделении принимает в течение длительного времени одного из врачей за своего двоюродного брата, дает сестрам отделения мужские имена, имена литературных персонажей, к которым присоединяются неизбежные ругательства. Называетсебя «Розой Вакханалий». Речь ее представляет собой неразборчивую скороговорку, за ходом которой невозможно уследить: она состоит из фраз, лишенных связи между собою. Двигательное возбуждение периодически усиливается, оно отражает в своей пантомиме сиюминутные переживания больной. При усилении возбуждения она выкрикивает грубую площадную брань, делается агрессивна, бьет сестер, кричит, речь ее становится все более циничной. а. Назовите симптомы. б. Установите синдром в. При каких психических заболеваниях может наблюдаться описанная картина? ОТВЕТЫ: 1. Мания(веселая, спутанная, с дурашливостью), маниакальное буйство 2. Маниакальный синдром 3. Биполярные аффективные расстройства, инфекционные, токсические, органические психозы. Оценка: 5 7.Пациент 73 лет после перенесенного инсульта не понимает, где находится, не знает текущей даты, не может сообщить о себе никаких сведений, заявляет, что вчера был в гостях, а сейчас на службе. Надевает халат соседа по палате, его тапочки, ест из чужой тарелки, ложится на чужые постели. а. Назовите симптомы. б. Установите синдром в. При каких психических заболеваниях может наблюдаться описанная картина? Ответы: А. Парамнезии, псевдореминисценции (перемещение воспоминаний во времени - «вчера был в гостях, а сейчас на службе»); Фиксационная амнезия (забывает какой его халат, надевает чужые тапочки и ложится на чужую постель); Амнестическая дезориентировка (не может сообщить о себе никаких сведений) Б. Корсаковскийамнестический синдром В. Органические заболевания мозга(ЧМТ, интоксикации, инсульты, инфекции) Оценка: 57. В психиатрической клинике студент университета. Лицо амимичное, сальное, взгляд отрешенный,глаза широко открыты, с редким миганием. На окружающее не реагирует, долго сохраняет неудобную позу:одна рука закинута за голову, одна нога согнута в колене и фиксирована стопой другой ноги. На вопросы неотвечает, инструкций не выполняет, попыткам уложить его, осмотреть активно сопротивляется, не ест(кормится искусственно), задерживает кал и мочу. а. Назовите симптомы. б. Установите синдром в. При каких психических заболеваниях может наблюдаться описанная картина? ОТВЕТЫ: 1. Кататонический ступор: каталепсия, пассивный негативизм, задержка физиологических отравлений, пассивный негативизм, мутизм, отказ от пищи.Повышение мышечного тонуса, амимия 2. Кататонический синдром (парабулия – извращение волевой активности) – это надо отнести к симптомам. А синдром дополнить вариантом синдрома: ступор или возбуждение 3. При шизофрении, при инволюционных и эпилептических припадках 7. Молодой пациент находится в инфекционном стационаре по поводу менингита в течение месяца. Наприсутствие врача не реагирует, продолжает комкать простыню, перебирает складки одеяла, что-тонашаривает рукой под кроватью, взгляд устремлен в угол палаты (вероятно, что-то там видит), о чем-то говорит отрывочно, полушепотом, скороговоркой (разобрать содержание невозможно). Периодически пытается встать, иногда озирается, закрывает лицо руками. Попытки привлечь внимание больного, уточнить,что его беспокоит, безуспешны. Состояние ухудшилось последние две недели: на фоне высокой температуры нарастало беспокойство, физически ослаб, глаза ввалились, губы запеклись, ухудшились показатели крови, появились дистрофические изменения в сердце. а. Оцените состояние, синдром. б. В чем причина описанного состояния? в. Ваши действия. ОТВЕТЫ: 1. Муситирующий делирий: глубокое делириозно-аментивное расстройство сознания, дезориентировка во времени, месте, собственной личности, истинные зрительные галлюцинации, бессвязная бормочущая речь 2. Органическое поражение мозга на фоне менингита 3. Лечение основного заболевания. Нейролептики, ноотропы, дезинтоксикационная и симптоматическая терапия. Фиксация пациента. Состояние соответствует аменции.На это указывает тяжелое соматическое состояние, развитие нарушение сознания совпало с ухудшением соматики Оценка: 3 7. Больной на приёме у врача. Сидит в напряжённой позе, к чему-то прислушивается, отвечает в пространство мнимому собеседнику, жестикулирует, смеётся, возмущается и т.д. При уточнении врачом, с кем беседует больной, категорически отрицает наличие «голосов». а. Назовите симптомы. б. Определите статус пациента. в. При каких психических заболеваниях может наблюдаться описанная картина? ОТВЕТЫ А. Расстройства восприятия в виде вербальных слуховыхэто одно и тожегаллюцинаций. Необходимо определить псевдо- или истинные Симптом отсутствие критики к своему состоянию (категорически отрицает наличие «голосов»).Диссимуляция Б. Состояние вербального слухового галлюциноза.Синдром В. При других интоксикационных психозах,принейросифилисе,у больных с сосудистым поражением головного мозга. при алкогольном психозе. Хорошо Задача 7. Больной В., 15 лет. Дед по линии матери всю жизнь отличался легкостью смены настроения, по поводучего обращался к специалистам, но в больницах не лежал. Раннее развитие пациента без особенностей. Ввозрасте 14 лет, весной, без видимого повода неожиданно стал угрюмым, молчаливым, апатичным. Навопросы отвечал тихо, лаконично, после паузы, ухудшился аппетит. Упала активность: прекратил занятия,все время проводил дома, много сидел на постели, иногда плакал. Упрекал себя за то, что «еще в школедважды отказался выполнить поручения», однажды не помог однокласснице, которая нуждалась вподдержке. Считает, что за это он заслуживает «еще больше мук и неприятностей». Через 3 неделипсихическое состояние улучшилось, приступил к учебе в техникуме. Через год, в апреле, заболел вновь.Стал чрезмерно подвижным, оживленным, часто улыбался. Решил на сессии за второй курс техникума«сдать все сразу, за все годы». Не сомневался в возможности этого, хотя не готовился вообще к занятиям.В отделении возбужден, суетлив, напевает, пританцовывает, с окружающими делится своими планами.Называет себя журналистом, «избранником народа», лауреатом. Очень подвижен, сообщает, что будет«делать доклад, ставить пьесы, писать газету». Мешает персоналу отделения, предлагает всем своюпомощь, но бросает дело незавершенным. 1. Какие симптомы выявляются у пациента? 2. Установите диагноз. Выделите ведущий синдром. Дайте обоснование диагноза. 3. Ваша тактика. Назначьте лечение. ОТВЕТЫ: 1.Депрессивная фаза: снижение настроения, тоска, апатия, пессимизм, подавленность, ангедония, молчаливость, угрюмость,замедление темпа мышления, угнетение речедвигательной активности. Маниакальная фаза: веселая мания (веселое и радостное настроение с прекрасным физическим самочувствием и переоценкой собственных возможностей) 2. Биполярно аффективное расстройство, текущий эпизод мании. Смешанное состояние (переход из одной фазы в другую). Диагноз поставлен на основании анамнеза: (депрессивная фаза(3 недели), интермиссия(1 год), маниакальная фаза.Необходимо дополнительное обследование(КТ/МРТ, ЭЭГ) 3. Лечение маниакальной фазы: Галоперидол 20 мг/сут Вальпроат натрия Препараты лития 1200 мг/сут под контролем концентации лития в плазме крови. Психообразование с целью предупреждения развития депрессии и маний ЭСТ Участие семьи Отлично 7. В клинику обратился студент К., 21 года, с жалобами на страх публичных выступлений.Клиническая картина предвосхищения фобического стимула и столкновения с ним включает в себягипергидроз, тахикардию, покраснение кожных покровов, сердцебиение. Данное состояние мешаетбольному сосредоточиться, ясно выговаривать слова, что часто приводит к срыву доклада. а. Назовите симптомы. б. Если возможно, установите синдром. в. При каких психических заболеваниях может наблюдаться описанная картина? Ответы А. фобический стимул ?,гипергидроз, тахикардия, покраснение кожныхпокровово, сердцебиение Б. Социальная фобия. Расстройство мышления по форме: наплыв мыслей(ментизм). – это отнести к симптомам Обсессивно-фобический синдром В. Шизофрения, личностные нарушения.?декомпенсация психастенической психопатии, невроз навязчивых состояний Хорошо 7. Участковый терапевт был вызван к студенту М., 23-х лет. Соседка, вызвавшая врача, рассказала, что молодой человек более десяти дней лежит в постели, из комнаты выходит крайне редко, пищу не готовит. При беседе пациент истощен, выглядел неряшливо (небрит, грязная одежда). Последние два месяца занятия в институте не посещает, перестал за собой следить, а потом и готовить пищу («ни на что нет сил, их все меньше и меньше»). Дома ничем не занимается, целыми днями лежит в постели погруженный в размышления. В ответ на вопрос врача, согласился бы он лечь в больницу, ответил, что ему «все равно». 1. Обоснуйте необходимость консультации психиатра (или отсутствие необходимости в осмотре). 2. Обоснуйте, нуждается ли пациент или нет в госпитализации в психиатрический стационар. 3. Если необходимость в госпитализации есть, то обоснуйте ее вариант. Ответы: 1. Консультация психиатра необходима, так как присутствуют следующие симптомы: - отсутствие аппетита - подавленное настроение (более 10 дней) - выраженная утомляемость, упадок сил -ангедония - утрата интересов -неспособность удовлетворения основных жизненных потребностей (приготовление пищи, личная гигиена). 2. Пациент нуждается в госпитализации, так как, все симптомы указывают на наличие у него клинической депрессии. Госпитализация необходима для обследования и дальнейшего плана лечения в стационарных или амбулаторных условиях. 3. В данном случае возможна только госпитализация в добровольном порядке, при подписании согласия на госпитализацию. Нужно согласие пациента, но если ему «все равно» необходимо попытаться объяснить ему ситуацию и дать понять, что он нуждается в помощи и после этого попросить подписать согласие. Госпитализация недобровольная! Опасен для себя, оставление пациента без помощи приведет к еще большему ухудшению психического состояния Хорошо 11. Пациентка в связи с настойчивыми жалобами на опухоль мозга была направлена на повторное обследование. Как будто бы согласилась с благоприятными результатами, но через несколько дней после выписки вновь появились мысли о том, что у нее злокачественная опухоль. Не могла ни о чем думать кроме этого, строила планы похорон. Жизнь мужа и детей стала невыносимой. Говорила только о своем здоровье, не могла выполнять работу по дому, большую часть времени лежала. Часто звонила врачу, просила госпитализировать в неврологическое отделение. а. Назовите симптомы. Канцерофобия, обсессии, астения б. Если возможно, установите синдром. Обсессивно-фобический синдром в. При каких психических заболеваниях может наблюдаться описанная картина? Шизофрения, психастении. 11. На приеме мать с дочерью 13 лет. Из анамнеза: девочка ехала в поезде одна, на конечной остановке ее должна была встретить тетя, к которой она ехала в гости на летние каникулы. По пути следования загорелся почтовый вагон, а за ним еще 3 пассажирских вагона. Некоторые пассажиры в панике разбежались, некоторые попали в зону бедствия. Девочка о своем состоянии не помнит.как квалифицировать это состояние? Со слов матери, соседка по купе, которую она просила присмотреть за ребенком, выхватила дочь из огня (на голени, предплечье девочки следы ожогов). У матери, узнавшей о случившемся, после того, как она увидела сгоревший, развороченный состав, возникла тоска, она в возбуждении металась, рвала на себе волосы, заявляла, что она преступница, что ее надо судить, что по ее вине мог погибнуть единственный ребенок. А это как называется состояние? Которое наблюдалось перед развитием реактивной депресcии? При осмотре (через 3 недели после пожара): заторможена, отвечает односложно, тихо. Продолжает винить себя в произошедшем, не ест, не спит, похудела на 9 кг, испытывает тоску, высказывает суицидальные мысли. а. Назовите описанный синдром и симптомы. Тревожно-депрессивный синдром (суицидальные мысли, самообвинение, заторможенность, депривация сна, чувство тоски, тихие, односложные ответы) б. Какое вероятное состояние испытывает пациент? Реактивная депрессия у матери в. Каков прогноз расстройства? Прогноз благоприятный г. Рекомендуемое лечение. Седативные антидепрессанты (пароксетин, амитриптилин) Транквилизаторы (лоразепам) Психотерапия 11. Больная К., 58 лет. В 54-летнем возрасте впервые стала заявлять, что соседи воздействуют на нее газом, чтобы завладеть ее квартирой. Неоднократно находилась на стационарном лечении. После выписки какоето время была спокойна, затем неправильное поведение вновь возобновлялось, замечала, что соседи опять возобновили «травлю». Замечала, что они специально подпускают «табачный дым и еще какие-то химикаты», которые концентрируются в ее комнате. Целью травли является желание завладеть квартирой, «довести до сумасшествия», загнать в «дурдом». Ночами не спала, была возбужденной, кричала под дверями соседей, вызывала милицию. а. Оцените состояние, ведущий синдром Ведущий синдром – бред малого размахаэто симптом (отравление со стороны соседей) б. Каким заболеванием страдает пациент? Инволюционный параноид в. С какими другими психическими расстройствами следует провести дифф. диагностику? Дифф диагностику следует проводить с иными видами пресенильных психозов г. Ваша тактика. Назначьте терапию. Нейролептики (галоперидол) Вазоактивные препараты и препараты метаболического действия (кавинтон, пикамилон) 11. Пациент доставлен в приемный покой многопрофильной больницы с вывихом левого плеча. Из анамнеза известно, что в течение двух недель массивно злоупотреблял алкоголем, травму получил на улице в состоянии опьянения. После вправления вывиха пациент отправлен в палату. Во время вечернего обхода при осмотре пациент не спит, выгляди тревожным, беспокойным, суетливым, озирается по сторонам. Во время беседы удается на некоторое время привлечь внимание пациента, он сообщает о самочувствии, дает анамнестические сведения. Со слов соседей по палате неадекватно себя ведет, разговаривает без собеседника, собирает несуществующие предметы в складках белья. 1. Какие симптомы описаны? Описаны симптомы абстинентного синдрома и развернувшегося алкогольного психоза 2. Каким синдромом определяется состояние? Абстинентный синдромом 3. При каких расстройствах может наблюдаться эта клиническая картина? Алкогольный психоз. В данном случае можем предположить Алкогольный делирий в стадии развернувшегося психоза. 4. Каковы лечебные рекомендации? Купирование абстинентного синдрома (дезинтоксикация, мексидол, высокие дозы витаминов групп В, бензодиазепиновые транквилизаторы) Но надо указывать: диагноз, стадия. Алкогольный психоз: острый или хронический. Далее Алкогольный делирий 11. Больной 20 лет. С детства отличался замкнутостью, не имел друзей, большую часть времени проводил дома, учился неровно, но всегда отлично по точным предметам. После окончания школы поступил в МГУ, сдал экзамены за первый семестр. Состояние изменилось остро, стал растерянным, импульсивным, совершал неожиданные и стереотипные движения руками и телом, затем стал застывать на одном месте, на вопросы не отвечал, иногда произносил отдельные слова: «космос», «ракеты», «красота». Потом надолго замолкал, тонус мышц был повышен, застывал в приданных позах. Был госпитализирован. а. Назовите описанный синдром и симптомы. Мутизм, каталепсия, кататонический синдром, аутизм б. Установите диагноз Кататоническая форма шизоферниионейроидная кататония в. Рекомендуемое лечение. Аминазин (седативное) – 100-150 мг/сут Мажептил (инцизивные антипсихотики) – 30-40 мг/сут клопиксол-депо (нейролептики-пролонги) – в/м 1 раз в 2-4 недели Биологические методы лечения – электросудорожная терапия 11. Сергей 13 лет, воспитывается в интернате. Характеризуется как агрессивный, неуравновешенный, дерзкий ребенок. Часто нарушает дисциплину, грубит учителям, пропускает занятия в школе. Последний год часто приходит в интернат в состоянии алкогольного опьянения, предпочитает пиво и «тоники», частота употребления спиртного до 2-3 раз в неделю, курит. а. Назовите описанный синдром и симптомы. Неустойчивая психопатия (Агрессия, девиантное поведение, злоупотребление алкоголем и табачными изделиями) б. Какое вероятное состояние испытывает пациент? В состоянии декомпенсации в. Каков прогноз расстройства? Прогноз сомнительный. При постоянном принуждении и строгом внешнем контроле можно достичь частичной компенсации г. Рекомендуемое лечение. Психотерапия Профилактика злоупотребления алкоголя и табака Корректоры поведения- антипсихотики (неулептил) 11. Известно, что пациент систематически на протяжении нескольких лет употребляет какое-то психоактивное вещество. Абстинентного синдрома нет. Но во время перерывов в приеме этого вещества, всегда становится раздражительным, гневливым. В настоящее время присоединились жалобы на неприятные ощущения на коже, заявляет, что «ползают червячки», пытается их собирать в банки. 1. Какие симптомы описаны? Описаны симптоматика тактильных галлюцинации (симптом Маньяна, характерный при употреблении кокаина). 2. Каким синдромом определяется состояние? Наркотическое опьянение. 3. При каких расстройствах может наблюдаться эта клиническая картина? Наркомания Употребление психостимуляторов и кокаина 4. Каковы лечебные рекомендации? Транкивлизаторыбензодиазепинового ряда Ноотропы с седативным эффектом Витамина группы В Гепатопротекторы При признаках патологического влечения к наркотику: Нейролептики (рисперидон, кветиапин) Антидепрессанты (кломипрамин, пипофезин) 11. Пациент 30 лет при осмотре рассказывает, что существует «особая группа людей», которые «с помощью антенн спутникового телевидения» осуществляют за ним «слежку». Говорит что эти «преследователи» могут «дистанционно читать» его мысли, вызывать «жжение и зуд кожи» и даже «говорить его языком непристойные слова». Периодически «слышит» у себя в голове как эти лица «переговариваются между собой» 1. Обоснуйте необходимость консультации психиатра (или отсутствие необходимости в осмотре). Консультация психиатра необходима, т. к. мы можем предположить у пациента шизофреническое расстройство. 2. Обоснуйте, нуждается ли пациент или нет в госпитализации в психиатрический стационар. Нуждается, т.к. имеется активная, острая психотическая симптоматика 3. Если необходимость в госпитализации есть, то обоснуйте ее вариант. Активная, острая психотическая симптоматика- однозначный! Повод для недобровольной госпитализации 11. Больная рассказывает, что слышит «голоса» ангелов в голове. «Голоса» беседуют между собой, смеются, обсуждают поступки больной. Отмечает, что ангелы заставляют ее «думать светлыми мыслями», вкладывают «свои, чистые мысли в голову». а. Назовите симптомы. Истинная слуховая галлюцинация.(императивная) (слышит голоса, которые беседуют между собой…. .Заставляют её думать «светлыми мыслями»….)вложенные мысли (идеаторные автоматизмы) Антагонистические галлюцинации б. Установите синдром Слуховой галлюциноз (течение по остроте определить не представляется возможным) в. При каких психических заболеваниях может наблюдаться описанная картина Описанная картина может быть при таких заболеваниях, как: шизофрения, алкогольный галлюциноз, нейросифилис, иных сосудистых поражений мозга Галлюцинации употребляются во множественном числе. Вданной задаче речь идет о псевдогаллюцинациях. 11. Больная 32 лет на приеме у психиатра. За полгода до консультации появилась мысль, что она бытовым путем заразилась сифилисом. Ощущала боль во всем теле, ломоту, казалось, что язык разлагается, нос гниет, на коже красные пятна. Когда при обследовании проявлений сифилиса не обнаружили, заявила, что у нее «латентный» сифилис (об этом прочитала в руководстве по венерическим болезням). Сообщила об этом друзьям, «чтобы их не заразить», часами кипятила белье и посуду. а. Назовите симптомы. Недоступность к критике и разубеждению. Ложные умозаключения на болезненной основе б. Если возможно, установите синдром. Ипохондрический бред это симптом + бредовые идеи отношения, бредовые идеи Котара Синдром параноидный в. При каких психических заболеваниях может наблюдаться описанная картина? Шизофрения, депрессия 11. Больная, 69 лет, с сахарным диабетом и гипертонической болезнью. С гордостью рассказывает о том, как ее уважали ученики, когда она работала учительницей. Все это произносит, постоянно вытирая глаза. После вопроса врача о том, с кем она проживает начинает бодро тараторить: «Ой, у нас полно народу! Зять - заботливый. Внучка – разумница: танцует, поет, рисует. А внук на будущий годв институт пойдет, отличник, математиком хочет быть!» Последние фразы произносит с торжеством, но слезы продолжают течь, постоянно вытирает их рукой. а. Назовите симптомы. сЛАБОДУШИЕ Двойственность чувств (гордость, слезы) Усилениерече-двигательной активности fugaidearum б. Установите синдром можем выделить синдром в. При каких психических заболеваниях может наблюдаться описанная картина? Шизофрения, психозы различной этиологии. Иные формы маниакального синдрома Атеросклероз сосудов ГМ, гипертоническая болезнь 11. Больной Н., 65 лет, в течение 15 лет страдает гипертонической болезнью. В течение последних четырех лет стал жаловаться жене на ухудшение памяти, нарушение настроения, тоскливость, нарушение речи. Последние месяцы стала нарастать растерянность, не ориентировался во времени и месте, стал забывать свой адрес, носил записку с необходимыми координатами. В психическом статусе выраженные расстройства памяти, особенно на текущие события, не помнит событий недельной давности, не ориентирован во времени. а. Назовите симптомы. Симптомы органической гипомнезии (расстройство памяти на текущие события и события недельной давности, забывчивость) Дезориентация во времени и пространстве Афазия (нарушение речи) Аффективные расстройства (тоскливость, нарушение настроения) б. Определите вид слабоумия. Лакунарная деменция в. При каких психических заболеваниях может наблюдаться описанная картина? Описанная картина может наблюдаться при иных формах органической деменции (концентрической, тотальной). 11. Больной 46 лет, преподаватель английского языка, инвалид II группы. Болен в течение 20 лет. Заболевание протекает непрерывно, одно состояние сменяется другим. В осенне-зимний период подавлен, угнетен, испытывает тоску, мысли текут медленно, с трудом обслуживает себя. Постоянно испытывает страх за собственную профессиональную непригодность, утрачивает весь словарный запас, страдает от того, что не испытывает прежних теплых чувств к матери, сестре, обдумывает способы ухода из жизни. Весной и летом подтянут, моложав, одевается ярко (красные носки и рубашка), на лацкане пиджака значки. Улыбается, ощущает приподнятость настроения, чувство радости, легко запоминает прочитанное, пополняет английский словарный запас, изучает испанский язык, мысли текут легко, быстро, затевает множество дел. Все радует, волнует, ухаживает за женщинами, заводит романы. Спит мало, но не чувствует утомления. Осенью вновь впадает в уныние и тоску. 1. Какие симптомы выявляются у пациента? Пониженное настроение, чувство тоски, двигательная заторможенность, замедление ассоциативного процесса, идеи самоуничижения, самообвинения, суицидальные мысли (совокупность данных симптомов указывает на наличие эндогенной депрессии психотического уровня) умеренный подъем настроения, ускорение мышления, усиление речедвигательной активности, укорочение сна, повышенная энергия (совокупность данных симптомов указывает на наличие гипомании) 2. Установите диагноз. Выделите ведущий синдром. Дайте обоснование диагноза. Биполярно-аффективное расстройство 2 типа. Континуальный тип течения. Период депрессии сменяется манией без интермиттирующего периода. Смена циклична и непрерывна, что соответствует континуальному типу течения БАР. БАР 2 типа, т.к. здесь наблюдается сочетание гипомания-деменция. 3. Ваша тактика. Назначьте лечение. Психотерапия на первом месте? А какая? Лекарственная терапия: 1) Купирование острой стадий текущей фазы. Определение текущей фазы БАР. Если депрессивная фаза, то: Нормотимики (ламотриджин) атипичные нейролептики (кветиапин) Если маниакальная фаза, то: Нормотимики (дивалпроекс) Атипичные нейролептики (оланзапин) 2) Приём препаратов проводится до окончания маниакальной( 3-5 мес)/депрессивной (6-9 мес) фазы. 3) Профилактика аффективных фаз: Нормотимики (ламотриджин) Противосудорожные препараты (карбамазепин) Препараты Лития: Контемнол (300-600 мг/сут) 11. Больной А., 19 лет. После приглашения врача пройти в кабинет на беседу, убегает в дальний конец коридора. Когда же врач заходит в кабинет и закрывает дверь, стучится, проходит в кабинет, садится на стул, здоровается. При попытке измерить артериальное давление, одёргивает руку, убирает руки за спину. Не выходит из палаты к общему столу на обед, лежит в постели, лицом к стене. После того, как санитарка решает накормить его в постели, приносит еду в палату, вскакивает с кровати, садится за общий стол, начинает есть. а. Назовите симптомы. Активный негативизм, манерность, импульсивность А симптомы ступора? б. Установите синдром Кататоническое возбуждение в. При каких психических заболеваниях может наблюдаться описанная картина? Шизофрения, Кататонический ступор, гебефренический синдром 11. Пациентка находится в инфекционном отделении, лечится по поводу пищевого отравления. Вечером, посмотрев в окно палаты, увидела заглядывающего мужчину в темной одежде. Присмотревшись, поняла, что это дерево. На другой день к вечеру в рисунке обоев на стенах палаты видела «какие-то лица», «что-то двигалось, словно сцены бала», на потолке, на месте лампы, увидела улыбающееся лицо сына. Плохо спала, испытывала внутреннюю тревогу, напряжение. К утру становилось лучше, переживания исчезали. Врачу о своих переживаниях сказал лишь когда тревога и напряжение усилились. Сообщила, что раньше говорить побоялась, решила, «отправят в дурдом», «сочтут за сумасшедшую». а. Оцените состояние пациента. Какие симптомы Вы выявили в настоящее время? Нарушение сна, парейдолические иллюзии, тревожность, напряженность. б. Что предшествовало настоящему состоянию? Возможно, интоксикация пищевым агентом, действие которого привело пациентку в инфекционное отделение. в. Ваши действия. Какой прогноз? Изоляция от остальных пациентов. Наблюдение в динамике. Специального лечения не требуется. Прогноз благоприятный. Можем заподозрить Делирий на фоне интоксикации. Задача №6. В поликлинику обратилась больная с жалобами на общее плохое состояние, похудание, отсутствие желаний, аппетита, запоры. Отмечает стойкое снижение настроения, которое несколько смягчается к вечеру, кратковременный сон с ранними пробуждениями, мысли о своей бесперспективности. Периодически приходят мысли о нежелании жить. 1. Обоснуйте необходимость консультации психиатра (или отсутствие необходимости в осмотре). Пациентка нуждается в консультации психиатра, т к у неё имеется депрессивный синдром: гипотимия, инсомния, соматические проявления депрессии, идеи самообвинения, суицидальные мысли. 2. Обоснуйте, нуждается ли пациент или нет в госпитализации в психиатрический стационар. У пациентки имеются показания для недобровольной госпитализации в связи с суицидальными мыслями (опасность для себя – статья 29, пункт 1 закона «О психиатрической помощи») 3. Если необходимость в госпитализации есть, то обоснуйте ее вариант. Недобровольная госпитализация в связи с тем, что пациентка представляет опасность для себя Отлично 6. Больная 65 лет замечает, что в течение последнего года в ее отсутствие соседи проникают в ее квартиру. Догадывается об этом по исчезновению некоторых вещей, по переставленным стульям, в другом порядке сложенным вещам на комоде и висящей на вешалке верхней одежде. Беспокоит тот факт, что стали исчезать ценные вещи, деньги. Убеждена, что они хотят «сжить ее со света», завладеть имуществом, квартирой, пользуясь тем, что она одинока и ее некому защитить. Уверена, что соседи «подсыпают какую-то отраву в пищу», т.к. после еды чувствует слабость, недомогание, покраснение лица. Неоднократно обращалась в милицию, писала заявления в управляющую компанию. а. Назовите симптомы. Бред преследования, бред отравления, бред материального ущерба б. Если возможно, установите синдром. Параноидный синдром в. При каких психических заболеваниях может наблюдаться описанная картина? Шизофрения, не только. Описан бред малого размаха, который характерен для инволюционных расстройств Оценка: 56. Больная лежит в постели, отвернувшись к стене, продолжительное время. При просьбе рассказать о своём состоянии медленно поднимается, шаркающей походкой проходит в кабинет, сидит, опустив голову в согбенной позе. Лицо печальное. Тихо, не сразу и односложно отвечает на вопросы врача. Заявляет, что она преступница, обуза семьи, недостойна заботы и внимания родных и персонала, что её нужно спустить в подвал или умертвить, чтобы «освободить место достойным людям». Ест с принуждением, спит после инъекции. По утрам чувствует себя особенно тяжело. а. Назовите симптомы. Гипотимия, идеаторная заторможенность, моторная заторможенность, бредовые идеи самообвинения, самоуничижения, снижение аппетита, нарушение сна б. Установите синдром Депрессивно-бредовый синдром в. При каких психических заболеваниях может наблюдаться описанная картина? Депрессия, БАР Отлично 6. В психиатрический стационар поступила работница завода 22 лет в состоянии выраженного возбуждения: поминутно вскакивает с постели, кричит, плюется, стучит кулаками о стену, внезапно пытается ударить находящихся рядом больных, персонал. Лежа в постели, то обнажается, сбрасывая с себя одежду, то натягивает на голову одеяло, то рвет постельное белье. Временами после длительного молчания начинает наряду с двигательным возбуждением говорить без умолку, включая в поток бессмысленных фраз слова, произнесенные окружающими. а. Назовите симптомы. Импульсивность, эхолалия, разорванность и бессмысленность речи, агрессия, характер поступков нелепый, бессмысленный, гиперсексуальность? Обнажается пациентка в рамках кататонического возбуждения, пациенты не держат на себе одежду, это не связано с гиперсексуальностью. Потеряли еще речевые (вербегерацит) и двигательные стереотипи б. Установите синдром Кататонический синдром (кататоническое возбуждение) в. При каких психических заболеваниях может наблюдаться описанная картина? Шизофрения, ЧМТ, инфекционное поражение ЦНС, может быть соматогенным (патология печени, опухоли) Хорошо 6. Пациент 30 лет, инженер-радиоэлектронщик, поступил в клинику в состоянии сильной заторможенности. Из анамнеза известно, что психическое состояние резко изменилось около 2х недель назад. Внезапно стал экзальтированным, сексуально расторможенным, перестал спать ночами, постоянно мучил жену рассказами о своих фантастических планах, заявлял жене, что она «какая-то не такая». По пути на дачу в электричке запрещал жене смотреть на других пассажиров. Внезапно вскочил и выпрыгнул из поезда. Жена вернулась в город, но пациента дома не было. Вернулся ночью сам. Сообщил, что в электричке ему показалось, что весь вагон заполнен инопланетянами. Чувствовал их влияние на свой мозг, считал, что они намерены его похитить и отправить в другую Галактику. Не мог точно сообщить, каким путем добрался домой. Общаясь с женой, не понимал, она это или не она. Утверждает, что при разговоре с ней, от жены исходит неприятный жгучий свет. Казалось, что находится не в Саратове, а на другой планете. а. Оцените состояние пациента. Больной находится в состоянии онейроидного изменения сознания б. Какие симптомы Вы выявили? Симптом психомоторной заторможенности, симптом двойной ориентировки, псевдогаллюцинации какие?, вторичные бредовые идеи, инсомния, гиперлибидо. в. Ваши действия. Госпитализация в психиатрический стационар Лечение ноотропами, нейролептиками Оценка: 5- 6. Пациент Е., 32 года, по специальности художник. Заболевание началось после «психической травмы», когда на открытие персональной выставки пришли лишь несколько близких друзей. Понял, что остальных выставка «совершенно не интересует», понял, что у него «личный кризис». Размышлял о своей дальнейшей жизни ночами, понял, что и в прошлом «ничего хорошего не было», уничтожил большую часть своих работ. Решил, что должен умереть. Однако вскоре состояние стало изменяться, в полусне стал представлять свои будущие работы, стал лихорадочно работать, создал несколько вещей в ином стиле. Стал оживленным, открыто делился своими планами, тал весел и беззаботен. Настроение менялось на протяжении дня, так к вечеру вновь становился мрачным, уничтожал написанное утром, так понял, что «это все не то», не понимал истоков своего оптимизма. На утро вновь становился оживленным, деятельным, веселым и.т.д. В результате смены фаз совершенно десинхронизировался сон, спит по часу с перерывами до 3-4 часов бодрствования. Забывал есть. Пытался выпивать, но в результате состояние разной аффективности на протяжении дня стали меняться чаще, через 5-6 часов. 1. Какие симптомы выявляются у пациента? Маниакальные симптомы: гипертимия ближе к вечеру, ускорение мышления, снижение потребности во сне, самоуничижение Депрессивные симптомы: суицидальные мысли, акцент гипотимии утром, снижение аппетита 2. Установите диагноз. Выделите ведущий синдром. Дайте обоснование диагноза. F31.6 Биполярное аффективное расстройство, текущий смешанный эпизод 1. Текущий эпизод характеризуется быстрой сменой (за несколько часов) гипоманиакальных, маниакальных и депрессивных симптомов. 2. И маниакальные, и депрессивные симптомы выражены в большую часть периода продолжительностью по крайней мере в две недели. 3. Наличие в прошлом, по крайней мере одного хорошо описанного депрессивного эпизода. 3. Ваша тактика. Назначьте лечение. Собрать анамнестические данные о наличии травм и инфекционных заболеваний головного мозга, дополнительно провести обследование (МРТ, КТ, ЭЭГ, ЭхоЭГ, РЭГ) для исключения органического заболевания ЦНС. Собрать данные о наличии сопутствующих соматических заболеваний, провести исследование гормонов щитовидной железы для исключения гипоили гипертиреоза. Провести целенаправленный опрос пациента и членов его семьи, сбор анамнеза, осмотр кожных покровов с целью выявления следов от инъекций, при необходимости тесты на алкоголь и наркотические вещества в моче или крови и т.п.), направленные на исключение факта приема пациентом ПАВ или лекарственных препаратов, которые могут вызывать маниакальные или депрессивные симптомы, непосредственно перед началом очередного аффективного эпизода. Определение суицидального риска (например, по Колумбийской шкале суицидального риска) При выявлении факторов риска суицидального поведения необходима госпитализация и проведение соответствующей терапии. Для уточнения диагноза, в том числе для проведения дифференциальной диагностики, при необходимости госпитализации и для оценки различных рисков соматическому здоровью пациента могут потребоваться дополнительные методы обследования, к которым относятся: клинический и биохимический анализы крови, включая определение электролитов и печеночных ферментов; определение протромбинового индекса; реакции Вассермана, исследование крови на ВИЧ и ПАВ; клинический анализ мочи, исследование ПАВ в моче; ЭКГ, ЭЭГ, Эхо-ЭГ, РЭГ, КТ, МРТ, рентгенография; определение содержания лития и других нормотимических препаратов (при необходимости) в плазме крови; консультации психолога, терапевта, невролога Для незамедлительного лечения смешанного маниакального состояния оланзапин Для предотвращения нового эпизода смешанного состояния - кветиапин, литий и оланзапин (как монотерапия и в составе комбинаций). Отлично 6. Больная 37 лет. Больна в течение многих лет. С 12-летнего возраста стали нарастать изменения личности: стала пассивной, безразличной и холодной к матери, перестала учиться в школе, ничем не занималась. Живёт с матерью, которая полностью её обслуживает, ни к чему не проявляет интереса. Целыми часами стереотипно раскачивается сидя на стуле, речь разорванная, иногда становится жестокой к матери, бьёт её, прожорлива, контакт с больной затруднён. а. Назовите описанный синдром и симптомы. Апатико-абулический синдром. Симптомы: апатия, абулия, аутизм, двигательная стереотипия, разорванность речи, агрессия, булимия. б. Установите диагноз Шизофрения, простая форма, непрерывно-прогредиентное течение с выраженным апато-абулическим дефектом в. Рекомендуемое лечение. Нейролептики: флупентиксол 2-5 мг/сут Отлично 6. Пациент 40 лет, злоупотребляющий алкоголем, прооперирован по поводу прободной язвы желудка на фоне 4-х дневного употребления спиртного. После выхода из наркоза в отделении реанимации пациент ведет себя очень тревожно, суетливо. «Ловит» в складках белья несуществующих насекомых, «вытягивает» что-то изо рта. При попытке побеседовать выясняется, что пациент дезориентирован в месте и времени, но правильно называет свое имя и возраст. 1. Какие симптомы описаны? Истинные зрительные галлюцинации, истинные тактильные галлюцинации, двигательное возбуждение, дезориентировка в месте и времени 2. Каким синдромом определяется состояние? Делириозный синдром. Основной диагноз, его стадия. Также необходимо говорить, что речь идет об алкогольном психозе и уточнять острый он или хронический. 3. При каких расстройствах может наблюдаться эта клиническая картина? Алкогольная энцефалопатия типа Гайе-Вернике, интоксикации (алкоголь никогда делирия не будет на высоте интоксикации, это состояние отмены, сульфаниламиды, атропиноподобные вещества), инфекции, сосудистые поражения, ЧМТ, тяжелые или терминальные стадии соматических заболеваний. 4. Каковы лечебные рекомендации? Инфузионная терапия (детоксикация), дегидратационная терапия, транквилизаторы и седативные препараты, витамины, гепатопротекторы, ноотропы. Оценка - 4 6. Студент 22-х лет осмотрен врачом скорой психиатрической помощи в связи с жалобой соседей по общежитию на его неадекватное поведение. В ходе осмотра пациент выглядит тревожным, напряженным, сообщает, что в течение двух дней курил марихуану. Заявляет, что «знает, что за ним следят», «какие-то люди хотят отобрать его деньги и вещи». Чувствует, что его «подстерегают» в коридоре общежития. 1. Какие симптомы описаны? Бред преследования, возникший на фоне аффекта тревоги, страха. 2. Каким синдромом определяется состояние? Параноидный синдром а состояние какое? Его причина в чем? 3. При каких расстройствах может наблюдаться эта клиническая картина? Воздействие психоактивных веществ, параноидная шизофрения (ПАВ – инициатор эндогенного процесса) 4. Каковы лечебные рекомендации? Дезинтоксикация (глюкозо-солевые растворы, низкомолекулярные декстраны, энтеросорбенты, витамины группы В, аскорбиновая кислота и т.д.) Деактуализация патологического влечения к каннабиноидам Психофармакотерапевтическая коррекция личности (Неулептил) Нейрометаболические протекторы Психотерапия Реабилитация Оценка – 56. Больная 60 лет, мать которой страдала психически заболеванием. Анамнез без особенностей. По характеру всегда была доброй, общительной, имела много друзей. Замужем, от брака 2 взрослых детей. В возрасте 48 лет стала жаловаться мужу, что соседи по квартире плохо к ним относятся, хотят ее выжить, чтобы занять квартиру, приводила доказательства. В последнее время стала замечать, что во время ее отсутствия кто-то проникает в квартиру, портит и переставляет вещи. Обнаружила в своем шкафу «чужой» отрез материи, решила, что ей это подбросили, чтобы обвинить в воровстве. Обратилась в милицию, чтобы «призвали соседей к порядку». Неоднократно меняла замки в дверях, посыпала пол пылью, чтобы «изловить преступников». Решила «припугнуть» соседку, пригрозив ей ножом, ранила соседку. Была привлечена к уголовной ответственности. В психическом статусе: держится настороженно, подтвердила, что ее «травят», «преследуют» соседи, клевещут на нее, порочат, хотят выселить, о своих замыслах сообщают подмигиванием и ухмылками. Уверена в своей правоте. а. Оцените состояние, ведущий синдром Паранойяльный синдром. Бред «малого размаха», бред ущерба, бред преследования б. Каким заболеванием страдает пациент? Инволюционный параноид в. С какими другими психическими расстройствами следует провести дифф. диагностику? Шизофрения, начавшаяся в позднем возрасте, другие бредовые расстройства г. Ваша тактика. Назначьте терапию Госпитализация в стационар. Нейролептики (трифтазин, галоперидол, этаперазин, рисполепт) Вазоактивные препараты и препараты метаболического действия (кавинтон, стугерон, пикамилон, фенибут и пр.) Отлично 6. На приеме школьница старших классов. Жалобы на невозможность глубокого вдоха, ощущение нехватки воздуха, «кажется, сейчас умру». Чувство страха смерти сопровождается «замиранием, трепыханием, остановкой» сердца, вся покрывается испариной, руки «холодеют, их сводит судорогой». Такое состояние возникло впервые два дня назад после конфликта с преподавателем. В процессе психотерапевтической беседы успокоилась, стала ровно дышать, с удивлением отметила, что стало легче, и от предложенного лечения отказалась. а. Назовите описанный синдром и симптомы. Паническое расстройство: пароксизмальный приступ страха, сопровождающийся чувством неминуемой гибели, страх смерти, дискомфорт в левой половине грудной клетки, учащенное сердцебиение, потливость, озноб, ощущение асфиксии б. Какое вероятное состояние испытывает пациент? Паническая атака в. Каков прогноз расстройства? Течение часто принимает хронический характер, в большинстве случаев эпизодический Высокая коморбидность с другими психическими расстройствами, прежде всего с депрессиями г. Рекомендуемое лечение. Бензодиазепины – в начале не более 1 недели Антидепрессанты: СИОЗС, ТАД Отлично 6. Девочка, 13 лет. С детства привыкла командовать, любимая игра была игра в капитаны, где капитаном была девочка, а родители и бабушки были матросами. В 6-ти летнем после бурной ссоры (родители купили одинаковые куклы пациентке и ее подруге) пыталась броситься под машину. а. Назовите описанный синдром и симптомы. Истерический синдром: эгоцентризм, стремление быть в центре внимания, демонстративный суицид б. Какое вероятное состояние испытывает пациент? Истерическая психопатия компенсация/декомпенсация в. Каков прогноз расстройства? Прогноз относительно благоприятный, полное выздоровление невозможно г. Рекомендуемое лечение. Суггестивная психотерапия Оценка - 5 6. Мальчик 6 лет. Речь отсутствует. Эмоции крайне элементарны и большей частью связаны с физическим самочувствием, физиологическими потребностями. Источником удовольствия и примитивных проявлений радости являются соматическое благополучие, ощущение сытости, тепла, удовлетворение патологических влечений (прожорливость, онанизм, сосание пальцев, жевание несъедобных предметов). Чувство неудовольствия вызывается ощущением холода, голода, боли, соматическим дискомфортом. Формы выражения аффекта примитивны: радость проявляется в двигательном возбуждении, выразительном крике и мимике; в состоянии злобы наблюдаются агрессия, склонность к самоповреждению. Навыки самообслуживания отсутствуют. а. Определите вид слабоумия. б. Определите степень слабоумия. в. При каких психических заболеваниях может наблюдаться описанная картина? А. врожденное слабоумие Олигофрения Б. идиотия - крайне тяжелая степень олигофрении В. Идиотия, ранняя детская шизофрения со сформировавшимся олигофреноподобным дефектом. От последней патологию отличает тотальный характер заболевания, затрагивающий не только собственно мыслительные процессы, но и восприятие, память, внимание, эмоциональную и двигательно-волевую сферы психической деятельности. Хорошо 6. Юноша отмечает, что в последнее время окружающий мир воспринимается тусклым, серым, лишённым красок, движения. Периодически предметы воспринимаются увеличенными, уменьшенными или искажёнными. а. Назовите симптомы. Микропсия, макропсия, метаморфопсия, б. Установите синдром синдром дереализации в. При каких психических заболеваниях может наблюдаться описанная картина? Аффективные расстройства, шизофрения Отлично 6. Больная Ш., 32 года, преподаватель музыки. После ссоры с родственниками мужа расстроилась, плакала, возникла мысль о том, что она больна раком. Сама испугалась этих мыслей, попыталась отогнать их, но они продолжали навязчиво преследовать больную, вызывая тревогу и страх. Обратилась к врачу терапевту, который не нашёл каких-либо заболеваний внутренних органов. На некоторое время успокоилась, но вскоре мысль о возможности гибели в тяжёлых мучениях возникла вновь. На приёме у врачапсихиатра волнуется, плачет, просит помочь ей, жалуется на навязчивые мысли о тяжелом заболевании, о смерти. Понимает безосновательность своих опасений, но не может избавиться от них. а. Назовите симптомы. Навязчивые мысли ипохондрического характера, страх заболеть раком (канцерофобия), страх сойти с ума (лиссофобия). Критика сохранена. б. Если возможно, установите синдром. Обсессивно-фобический синдром в. При каких психических заболеваниях может наблюдаться описанная картина? ОКР, шизофрения Отлично Больная Ш., 32 года, преподаватель музыки. После ссоры с родственниками мужа расстроилась, плакала, возникла мысль о том, что она больна раком. Сама испугалась этих мыслей, попыталась отогнать их, но они продолжали навязчиво преследовать больную, вызывая тревогу и страх. Обратилась к врачу терапевту, который не нашёл каких-либо заболеваний внутренних органов. На некоторое время успокоилась, но вскоре мысль о возможности гибели в тяжёлых мучениях возникла вновь. На приёме у врачапсихиатра волнуется, плачет, просит помочь ей, жалуется на навязчивые мысли о тяжелом заболевании, о смерти. Понимает безосновательность своих опасений, но не может избавиться от них. а. Назовите симптомы. Навязчивые мысли ипохондрического характера, страх заболеть раком (канцерофобия), страх сойти с ума (лиссофобия). Критика сохранена. б. Если возможно, установите синдром. Обсессивно-фобический синдром в. При каких психических заболеваниях может наблюдаться описанная картина? ОКР, шизофрения Отлично
