1. Окклюзия, определение, ее виды. Особенности постановки зубов в ПСПП при ортогнатическом соотношении альвеолярных гребней Окклюзия – частный вид артикуляции, означающий любой контакт nго количества зубов НЧ и ВЧ. Виды: 1) Центральная окклюзия 2) Передняя окклюзия 3) 4) 5) Боковая левая окклюзия Боковая правая окклюзия Задняя окклюзия Особенности постановки зубов: Верхний зубной ряд конструируют в виде полуэллипса. Центральные резцы располагают симметрично к средней линии так, чтобы режущие края касались стекла. Боковые резцы несколько отклонены от срединной линии в пришеечной части и режущим краем не касаются стекла на 0,5 мм. Клыки своими рвущими бугорками касаются стекла и образуют поворотные пункты зубной дуги, причем передняя часть фасетки клыка должна являться продолжением дуги передних зубов, а задняя – направлять дугу в области боковых зубов. Первый премоляр устанавливают так, чтобы он касался стекла только щечным бугорком, а небный бугорок не доходил до стекла на 1 мм. Второй премоляр касается стекла обоими бугорками. Первый моляр касается стекла только передненебным бугорком. Переднещечный бугорок не доходит до стекла на 0,5 мм, заднещечный на 1 мм, задненебный на 1,5 мм. Второй моляр не касается стекла и продолжает линию первого моляра. Благодаря такой ориентации жевательных зубов создаются сагиттальные и трансверзальные кривые выпуклой книзу формы, обеспечивающие множественные контакты зубов при различных движениях нижней челюсти. После постановки зубов верхней челюсти по ним ставят зубы нижней челюсти. Нижний зубной ряд конструируют в виде параболы. Постановку начинают со вторых премоляров. Затем устанавливают моляры и первый премоляр. Премоляры и моляры ставят таким образом, чтобы создать фиссуро-бугорковый контакт. В последнюю очередь ставят передние зубы. Центральные и боковые резцы ставят параллельно, причем режущие края центральных резцов располагают несколько ниже режущих краев боковых резцов. Режущий край клыка немного наклоняют к средней линии. 2. Центральная окклюзия. ортогнатическом прикусе. Определение. Признаки ЦО при Центральная окклюзия – характер смыкания зубных рядов или зубов, при котором контактирует наибольшее количество зубов. Признаки ЦО ортогнатического прикуса: 1) Верхняя челюсть имеет форму полуэллипса, нижняя челюсть – параболы 2) Дуга ВЧ шире, чем нижняя, поэтому все верхние зубы в норме перекрывают нижние зубы. Причем боковые: щечные бугорки верхних моляров, премоляров находятся вестибулярнее щечных бугорков нижних моляров, премоляров; а их небные бугорки попадают в бороздки между одноименными бугорками нижних зубов 3) Верхние передние зубы перекрывают нижние на ⅓ с наличием режущего бугоркового контакта 4) Каждый зуб имеет 2 антагониста: главный и побочный. Каждый верхний зуб имеет одноименный нижний и позади стоящий; каждый нижний зуб имеет одноименный верхний и впереди стоящий. За исключением центральных нижних резцов и последних моляров на ВЧ 5) Шестые зубы смыкаются следующим образом: переднещечный бугорок шестого верхнего зуба находится с вестибулярной стороны от одноименного нижнего зуба между его бугорками (переднещечным и заднещечным), а заднещечный бугорок верхнего шестого зуба находится между заднещечным бугорком шестого нижнего зуба и переднещечным бугорком седьмого нижнего зуба. Если короче: шестые зубы ВЧ и НЧ смыкаются в мезиодистальном соотношении 6) Среднии линии между центральными резцами совпадают между собой и лежат в одной сагиттальной плоскости со средней линией лица 7) Жевательные мышцы находятся в состоянии равномерного сокращения 8) Суставные головки НЧ находятся у оснований задних скатов суставных бугорков 3. Жевательная эффективность. Определение. Методика оценки ЖЭ у пациентов с частичным и полным отсутствием зубов. Под жевательной эффективностью следует понимать степень измельчения определенного объема пищи за определенное время. Методы определения жевательной эффективности можно разделить на статические, динамические (функциональные) и графические. Статические методы: оценка состояния каждого зуба, данные заносят в специальные таблицы, где доля участия каждого зуб выражена соответствующим коэффициентом. Динамические: Жевательная проба по Гельману: 5г ядер миндаля жует, засекаем 50 секунд, затем сплевывает в чашку, полоскает рот и плюет в чашку. Затем в чашу добавляют 8-10 капель 5% р-р склемы, процеживают содержимое через марлю, просушивают миндаль (до разъединения частиц) и просеивают через сито. Если все просеилось – 100% ЖЭ. Если есть остатки, то по формуле 5х100= (кол-во остатка) умноженное на Х Х= (100х на кол-в остатка):5 Жевательная проба по Рубинову: лесной орех 800мг жуем до появления рефлекса глотания (приблизительно 14 секунд), после сплевываем в чашку и тоже самое, что у Гельмана. Если затруднено жевание – то сухарь до появления рефлекса (8 секунд). Графические: Мастикациагрофия - позволяет графически регистрировать динамику жевательных и не жевательных движений нижней челюсти, является методом объективного изучения движений нижней челюсти. Самым оптимальным местом для установки устройств для регистрации следует считать подбородочный участок нижней челюсти. Использование данной методики показало, что запись жевательных движений нижней челюсти представляет цепь волнообразных кривых, идущих одна за другой. Весь комплекс движений, начиная от введения пищи в ротовую полость и к моменту глотания, называется жевательным периодом. В каждом жевательном периоде различают пять фаз. На кимограф каждая фаза имеет свой характерный запись. Первая фаза- состояние покоя - соответствует периоду до введения пищи в ротовую полость, когда нижняя челюсть неподвижна, мышцы находятся в состоянии минимального тонуса, а нижний зубной ряд находится на расстоянии 2-3 мм от верхнего, т.е. соответствует физиологическому состоянию покоя. На миографы эта фаза обозначается в виде прямой линии в начале жевательного периода. Вторая фаза- открывание рта и введения пищи. Графически это соответствует первому восходящему колену кривой, которая начинается сразу после линии покоя. Размах этого колена зависит от степени открывания рта, а направление указывает на скорость открывания и введения пищи в ротовую полость. Третья фаза- начальная фаза функции жевания (адаптации) начинается с вершины восходящего колена и отвечает процессу приспособления к начальному измельчения куска пищи. Начальная фаза функции жевания в зависимости от различных факторов может быть отражена графически в виде одной волны или представлять собой сочетание волн, имеющих несколько повышений и спадов разной высоты. Четвертая фаза- основная фаза функции жевания - графически характеризуется правильным периодическим чередованием жевательных волн. В жевательную волну включаются все движения, которые связаны с одним опусканием или поднятием нижней челюсти до смыкания зубов. После глотания пищевого комка опять жевательные мышцы возвращаются в состояние покоя, графически изображается в виде горизонтальной линии. Это состояние является первой фазой следующего периода жевания. Электромиография Электромиография - это метод функционального исследования системы мышц, который позволяет графически регистрировать их биопотенциалы. Регистрация биопотенциалов позволяет определить состояние и функциональные возможности разных тканей. Миотонометрия Миогонометром измеряют тонус жевательных и мимических мышц. В случае отклонения от нормы тонус мышц изменяется. Устройство для измерения тонуса жевательных мышц состоит из щупа и шкалы для измерения в граммах. Методом миотонометрии можно определить показатели тонуса жевательных мышц в состоянии физиологического покоя и при сомкнутых зубных рядов. Миография Методом миографии регистрируют деятельность мышц, которая связана с изменением их толщины при изотонических и изометрических сокращений. Метод миографии применяют для учета рефлекторных сокращений жевательных мышц. Миографии является перспективным методом обследования при регистрации функции мимических мышц в норме и при наличии патологических состояний. 4. Причины возникновения прогенического соотношения челюстей у пациентов с полным отсутствием зубов. В ортопедической стоматологии принято различать, кроме зубной, альвеолярную и базальную дуги. Поскольку на верхней челюсти коронки наклонены кнаружи, а корни внутрь, ее зубная дуга шире альвеолярной, а последняя шире базальной. На нижней челюсти, наоборот, вследствие наклона коронок зубов внутрь, а корней кнаружи зубная дуга уже альвеолярной, а последняя уже базальной. Таким образом, при ортогнатическом прикусе с наличием всех зубов верхняя челюсть сужается кверху, а нижняя наоборот, становится шире книзу. По этой причине, с потерей зубов нижняя челюсть при ее приближении к верхней выступает вперед, создавая видимость прогении (старческая прогения). Кроме того, на верхней челюсти атрофии больше подвергается щечная стенка, а на нижней челюсти — язычная, то есть верхняя альвеолярная дуга становится еще более узкой, в то время как нижнечелюстная расширяется. 5. Методы специальной подготовки полости рта у пациентов с ПОЗ - коррекция мест прикрепления уздечек, щечно-альвеолярных тяжей, переходной складки; - удаление избытка слизистой при подвижном гребне или при гиперплазии - устранение рубцовых изменений; - перенесение мест прикрепления мышц; - устранение экзостозов; - имплантация; 6. Особенности строения ВНЧС у человека. Височно-нижнечелюстной сустав имеет следующие основные элементы: суставную капсулу, нижнечелюстную ямку, суставной бугорок, головку нижней челюсти, суставный диск, суставную капсулу и связки. По форме сустав – эллипсоидный. У человека суставная ямка в задней части вогнута, а в переденей выпуклая в виде суставного бугорка, средняя м/у передней и задней частью представляет собой плоский скат. Поэтому у человека, в отличии от животного, происходят движения НЧ в 3-х направлениях: -переднезадем; -вертикальном; -трансверзадьном; ВНЧС парное сочленение суставных головок НЧ с суставными поверхностями височных костей; Инконгруэнтность, то есть несоответствия по размерам составной янки и суставной головки, выравнивается благодаря двум факторам. Первое суставная капсула прикрепляются не вне ямки, а внутри её – у переднего края каменисто – барабанной щели, что обусловливает сужение суставной полости. Второе - суставной диск, располагаясь в виде двояковогнутой пластинки между суставными поверхностями, создает своей нижней поверхностью как бы иную ямку, более соответствующую составной головке. 7. Перечислите мышцы (на русском и латинском языках), опускающие нижнюю челюсть. Назовите места их прикрепления. Челюстно-подъязычная мышца, m. Mylohyoideus Н. от linea mylohyoidea П. к передней поверхности тела подъязычной кости Двубрюшная мышца, m. Digastricus имеет два брюшка Переднее брюшко начинается в fossa digastrica mandibulae, идет назад и вниз и переходит в сухожилие, которое отростком средней фасции шеи укреплено у тела подъязычной кости; это сухожилие, загибаясь назад и кверху, переходит в заднее брюшко, которое прикрепляется к incisura mastoidea височной кости. Подбородочно-подъязычная мышца, m. Geniohyoideus Н. от подбородочной ости нижней челюсти П. к передней поверхности тела подъязычной кости Подбородочно-язычная мышца, m. Genioglossus Располагается непосредственно под слизистой и прикрепляется через апоневроз к возвышению, расположенному в центре язычной поверхности нижней челюсти Подкожная мышца шеи, m. platysma Н. в области груди на уровне 2 ребра П. к краю нижней челюсти 8. Границы ретромолярного треугольника. Его значение при лечении больных с полной потерей зубов. Дистально - последний моляр и внутренняя и наружная косые линии. В треугольнике располагается слизистый бугорок. А.Т. Бусыгин доказал, что в дистальных отделах НЧ находится больше компактного вещества, чем губчатого. А компактное вещество способно воспринимать жевательное давление в 8 раз больше, чем губчатое. Поэтому слизистый бугорок, в зависимости от его подвижности у беззубых больных перекрывают либо полностью, либо наполовину. 9. Ретроальвеолярное пространство. Границы, его значение для лечения больных с ПОЗ Сзади оно ограничено передней небной дужкой Снизу - дном полости рта Медиально - корнем языка Латерально - внутренней поверхностью НЧ В ретроальвеолярном пространстве располагается безмышечный треугольник, который образуется мышцами: челюстно-подъязычной, медиальной крыловидной и щечной. И в этот треугольник врач пытается завести дистальную границу нижнего полного съемного протеза, т.к. там нет мышц и протез не выталкивается. 10. Перечислите мышцы, образующие Зихеровский треугольник. Его роль в лечении больных с ПОЗ Челюстно-подъязычная мышца, медиальная крыловидная мышца, щечная мышца. В этот треугольник врач пытается завести дистальную границу нижнего полного съемного протеза, т.к. там нет мышц и протез не выталкивается. 11. Треугольник Паунда. Границы, значение в лечении больных с ПОЗ Две линии, проведенные из точки, соответствующей медиальному краю бугра клыка, к щечной и язычной поверхностям ретромолярного треугольника (слизистого бугорка), образуют треугольник Паунда, в пределах которого располагаются жевательные зубы. Треугольник Паунда может быть использован при постановке искусственных зубов для определения щечно-язычного положения боковых зубов в тех случаях, когда альвеолярный отросток значительно или полностью атрофирован. 12. Понятие клапанной зоны. Биофизический способ фиксации ПСПП. Слизистую оболочку, принимающую участие в создании краевого клапана, называют клапанной зоной. Клапанная зона – это разряженное пространство между слизистой оболочкой и базисом протеза, возникающее в результате отдавливания пассивно-подвижной зоны краем протеза. При выведении протеза из полости рта клапанной зоны не существует. Т.е. это понятие не анатомическое, а функциональное. Клапанная зона – это зона плотного контакта слизистой переходной складки, линии “А”, дна полости рта с краем протеза, точно повторяющим контуры свода полости рта при всех функциональных движениях нижней челюсти, губ, языка и щек. Биофизический способ фиксации осуществляется засчет функциональной присасываемости. При жевании протез несколько смещается со своего ложа, просвет между ним и слизистой протезного ложа увеличивается и образуется разряженное пространство. Оно появляется во время функции, поэтому метод фиксации называется функциональной присасываемостью. Фиксация- устойчивость протеза при покое НЧ Стабилизация- устойчивость протеза во время движения НЧ Равновесие - устойчивость благодаря множественному или хотя бы трехпунктному контакту во время жевания (трехпунктный контакт Бонвиля) 13. Сагиттальные движения нижней челюсти. Взаимоотношения зубов, суставных поверхностей. Движение нижней челюсти вперед осуществляется в основном за счет двустороннего сокращения латеральных крыловидных мышц и может быть разделено на две фазы: в первой - шарнирное движение, во второй суставная головка НЧ и суставной диск скользит по суставному бугорку. Расстояние, которое проходит при этом суставная головка, носит название сагиттального суставного пути. При пересечении его с окклюзионной плоскостью образуется сагиттальный суставной угол, который по данным Гизи, примерно равен 33 градуса. Продвижение нижней челюсти вперед при ортогнатическом прикусе возможно в том случае, если резцы нижней челюсти выйдут из перекрытия, то есть сначала должно произойти опускание нижней челюсти. Это движение сопровождается скольжением нижних резцов по небной поверхности верхних до прямого смыкания, то есть до передней окклюзии. Путь, совершаемый при этом нижними резцами, называется сагиттальным резцовым путем. При пересечении его с окклюзионной плоскостью образуется угол сагиттального резцового пути который по данным Гизи, примерно равен 40-50 градусов. Так же, необходимо сказать о компенсационной сагиттальной кривой Шпее. Она начинается на задней контактной поверхности первого премоляра и заканчивается на дистальном щечном бугре последнего моляра. Эта кривая выпуклая книзу. При выдвижении нижней челюсти вперед задний отдел ее опускается и между последними молярами верхней и нижней челюстей должен появиться просвет. Благодаря же наличию сагиттальной кривой этот просвет закрывается (компенсируется). По этой причине данная кривая была названа компенсационной. 14. Трансверзальные движения нижней челюсти. Взаимоотношения зубов, суставных поверхностей. Боковые или трансверзальные движения нижней челюсти осуществляются в основном за счет сокращения наружной крыловидной мышцы на стороне, противоположной движению и височной мышцы на стороне, одноименной с движением. На стороне сократившейся наружной крыловидной мышцы (балансирующая сторона) нижняя челюсть движется вниз и вперед, а затем отклоняется внутрь - проходит боковой суставной путь. Он характеризуется трансверзальным суставным углом или углом Бенета = 15-17 градусов. При боковых движениях нижняя челюсть перемещается в сторону: сначала в одну, затем через центральную окклюзию — в другую. Образует угол, называемый углом трансверзального резцового пути или готическим углом = 100-110 градусов. Принято различать рабочую и балансирующую стороны. На рабочей стороне зубы устанавливаются одноименными буграми, а на балансирующей — разноименными. Трансверзальная кривая Уилсона проходит через жевательные поверхности моляров правой и левой сторон в поперечном направлении. Отсутствует у первых премоляров 15. Аппараты, воспроизводящие движения нижней челюсти. Виды артикуляторов. Методика гипсовки моделей в окклюдатор при полной потере зубов. Окклюдатор - аппарат, позволяющий воспроизвести только вертикальные движения НЧ (открывание и закрывание рта). Артикулятор - аппарат, позволяющий воспроизводить всевозможные движения НЧ (открывание, закрывание, движения в переднезаднем и боковых направлениях). Виды артикуляторов: -Упрощенные (со средней установкой наклона суставных и резцовых путей) -Универсальные (с индивидуальной установкой наклона суставных и резцовых путей) -Суставные -Несуставные -Нерегулируемые -Полурегулируемые (арконовые, неарконовые) -Полностью регулируемые Методика гипсовки: Необходимо, чтобы модели были влажные и соединены спичками либо резинкой для фиксации. На нижнюю раму окклюдатора наносится гипс. На нижнюю раму в гипс помещают нижнюю модель. Накладывают на верхнюю модель верхнюю раму окклюдатора и закручивают штифт упора - для фиксации высоты. И пригипсовывают верхнюю модель. После затвердевания гипса снимают спички или резинки, скрепляющие модели. Осторожно, чтобы не сломать гипсовые зубы, открывают окклюдатор и снимают с моделей восковые базисы с окклюзионными валиками. здесь https://dentaltechnic.info/ 16. Податливость слизистой оболочки. Виды слизистой оболочки в зависимости от ее подвижности и податливости. Буферные зоны. Если в определенных местах слизистой оболочки, особенно пассивноподвижной, оказывать давление, то она будет сжиматься, а при прекращении давления - выходить из состояния компрессии и принимать первоначальную форму. Эту способность слизистой оболочки называют податливостью. По характеру подвижности различают слизистую оболочку: активноподвижную, пассивно-подвижную и неподвижную. Активно-подвижная слизистая - слизистая оболочка, располагающаяся на мышцах и совершающая экскурсии при их сокращении. Она покрывает мягкое нёбо, щеки, губы, дно полости рта, зев, глотку. В этих местах слизистая оболочка двигается во всех направлениях вместе с мышцами и другими тканевыми образованиями, которые она покрывает. Неподвижная - слизистая оболочка, которая не имеет подслизистого слоя, сращена непосредственно с надкостницей, неподвижна. Пассивно-подвижная (хорошо податливая) слизистая оболочка = нейтральная зона. Она распространяется по вестибулярной поверхности верхней и нижней челюстей, по язычной поверхности нижней челюсти и по линии «А». Имеет хорошо выраженный подслизистый слой. Она может смещаться по горизонтали и вертикали, собираться в складки, но все эти движения пассивны, возникают под влиянием внешней силы. Границами ее являются с одной стороны место перехода активно-подвижной слизистой оболочки в пассивно-подвижную, с другой стороны место перехода пассивно-подвижной слизистой в неподвижную. Буферные зоны - зоны, которые хорошо васкуляризированы, способны под давлением быстро опорожняться и вновь заполняться кровью. Чем обширнее сосудистая сеть в подслизистом слое, тем податливее оболочка на этом участке. Наибольшая податливость в задней области твердого неба. Буферные свойства слизистого покрова твердого неба по направлению к линии «А» усиливаются. - По Гаврилову. 17. Границы базиса полного съемного протеза на верхней челюсти Границы базиса протеза на верхней беззубой челюсти располагаются вестибулярно на 1-2 мм ниже переходной складки, обходя места прикрепления уздечки верхней губы и щечно-альвеолярных тяжей. В дистальных отделах базис протеза перекрывает верхнечелюстные бугры. Ориентирами для определения места окончания заднего края базиса протеза являются небные (слепые) ямки, расположенные по сторонам от заднего носового выступа и вблизи от линии «А», определяемой при произнесении звука «А». Дистальная граница должна пересекать слепые отверстия на 1-1,5 мм. При пологом скате мягкого неба и широкой клапанной зоне дистальный край протеза можно расположить впереди слепых ямок, при узкой клапанной зоне обязательным условием является их перекрытие. 18. Границы базиса полного съемного протеза на нижней челюсти Границы базиса протеза на нижней беззубой челюсти вестибулярно располагаются на 1—2 мм выше переходной складки с освобождением уздечки нижней губы и щечно-альвеолярных тяжей; дистально — перекрывают частично или полностью нижнечелюстные (слизистые) бугорки; орально — по переходной складке, с освобождением места для уздечки языка и несколько перекрывая (или на их уровне) внутренние косые линии (в зависимости от степени и характера атрофии альвеолярной части в дистальных отделах). 19. Понятие о нейтральной зоне при полном отсутствии зубов Пассивно-подвижная (хорошо податливая) слизистая оболочка = нейтральная зона. Она распространяется по вестибулярной поверхности верхней и нижней челюстей, по язычной поверхности нижней челюсти и по линии «А». Имеет хорошо выраженный подслизистый слой. Она может смещаться по горизонтали и вертикали, собираться в складки, но все эти движения пассивны, возникают под влиянием внешней силы. Границами ее являются с одной стороны место перехода активно-подвижной слизистой оболочки в пассивно-подвижную, с другой стороны место перехода пассивно-подвижной слизистой в неподвижную. 20. Что такое окклюзионная высота. Методика ее определения у пациентов с полной потерей зубов Окклюзионная высота - высота нижней трети лица в положении ЦО. Окклюзионная высота = высота покоя - межокклюзионное пространство. Методы определения: 1. Анатомический метод 2. Антрапометрический 3. Анатомо-функциональный или анатомо-физиологический 4. Инструментальный Лучшие результаты дает анатомо-физиологический метод. Методика его проведения: Пациента вовлекают в непродолжительный разговор. По окончании разговора НЧ устанавливается в положении покоя. В таком положении врач измеряет расстояние между двумя произвольными точками шпателем, чаще всего между основанием перегородки носа и подбородком. Фиксируется величина либо на пластинке базисного воска, либо на бумаге и т.п. Таким образом, врач измерил высоту покоя. А искомая высота окклюзионная-, будет на 2-4 мм меньше. 21. Что такое межальвеолярная высота. Методика ее определения у пациентов с полной потерей зубов Межальвеолярная высота (высота прикуса) альвеолярными отростками ВЧ и НЧ в положении ЦО. расстояние между Методы определения межальвеолярной высоты: 1. Анатомический метод 2. Антрапометрический 3. Анатомо-функциональный или анатомо-физиологический 4. Инструментальный Лучшие результаты дает анатомо-физиологический метод. Методика его проведения: Пациента вовлекают в непродолжительный разговор. По окончании разговора НЧ устанавливается в положении покоя. В таком положении врач измеряет расстояние между двумя произвольными точками шпателем, чаще всего между основанием перегородки носа и подбородком. Фиксируется величина либо на пластинке базисного воска, либо на бумаге и т.п. Таким образом, врач измерил высоту покоя. А искомая высота межальвеолярная-, будет на 2-4 мм меньше. 22. Линия А. Методики ее определения. Линия А - граница между твердым и мягким небом, которая отчетливо видна при произношении звука "А". Еще методики определения линии А: 1. Нахождение линии А с помощью «носонадувного» эффекта - зажимают ноздри пациента и просят его дуть в нос, при этом мягкое небо изгибается кпереди 2. Линия А расположена в области небных ямок, которые расположены с двух сторон от небного шва на границе твердого и мягкого неба, над задней носовой остью 3. Определение податливости слизистой оболочки кпереди от предполагаемой линии А с помощью зонда с шариком 23. Методики определения дистальной границы базиса ПСПП на верхней челюсти. Ориентирами для определения места окончания заднего края базиса протеза являются небные (слепые) ямки, расположенные по сторонам от заднего носового выступа и вблизи от линии «А», определяемой при произнесении звука «А». Дистальная граница должна пересекать слепые отверстия на 1-1,5 мм. Степень возможного удлинения дистального края базиса протеза зависит от формы ската мягкого неба (крутой, пологий и средний), ширины и степени податливости слизисто-железистой зоны. При пологом скате мягкого неба и широкой клапанной зоне дистальный край протеза можно расположить впереди слепых ямок, при узкой клапанной зоне обязательным условием является их перекрытие. 24. Протезное ложе и протезное поле. Определение понятий. Виды воздействия полного съемного пластиночного протеза на ткани протезного ложа. Под протезным ложем следует понимать все ткани покрытые протезом, оказывая на них то или иное влияние (раздражение) Для съемного протеза протезным ложем является слизистая оболочка, которая покрыта базисом (с/о твердого неба, альвеолярных отростков, ВЧ бугры, переходная складка) Под протезным полем следует понимать все ткани и органы ЧЛО, находящиеся в сфере как непосредственного, так и опосредованного воздействия протеза. (Внутренняя поверхность щеки, преддверие полости рта, резцовый сосочек, небные складки, тяжи). Если проще, то протезное ложе - ткани, на которых лежит протез Протезное поле - ткани, на которых лежит и к которым прилежит протез Виды воздействия: Гаврилов выделяет • Побочное действие протеза Парниковый эффект, вакуум • Токсическое Из-за избытка мономера. Развиваются акриловые стоматиты • Аллергическое Из-за мономера или красителя • Травмирующее Когда границы протеза не соответствуют форме и границам протезного ложа - декубитальная язва 25. Трансверзальная окклюзионная кривая Уильсона и ее роль при конструировании искусственных зубных рядов в полном съемном пластиночном протезе. Кривая Уилсона - проходит через жевательные поверхности моляров правой и левой сторон в поперечном направлении. Отсутствует у первых премоляров. Боковые зубы НЧ стоят не вертикально, а с наклоном коронок в язычную сторону, а корней в щечную. При этом щечные бугры устанавливаются выше язычных (кроме первого премоляра) Такое положение придает дуге НЧ устойчивость при действии горизонтального компонента жевательного давления. Во время жевания возникают перемещения НЧ влево-вправо. При этом выделяют рабочую и балансирующую стороны. На рабочей стороне зубы устанавливаются одноименными буграми, а на балансирующей — разноименными. Необходимо знать эту кривую, для того, чтобы установить зубы в правильном положении: Коронки жевательных зубов НЧ наклонены в язычную сторону, а корни в щечную Коронки жевательных зубов ВЧ наклонены щечно, корни небно Щечные бугры на НЧ выше язычных, кроме первых премоляров. Все это обеспечивает зубной дуге устойчивость при жевательных движениях, обеспечивает множественные контакты зубных рядов при трансверзальных движениях НЧ .26. Что такое «межокклюзионное пространство». Его роль при определении центрального соотношения зубов. Межокклюзионное пространство (МП) = высота покоя - окклюзионная высота МП = ~2-3 мм. Врач ориентируется на МП, когда определяет межальвеолярную высоту. Врач определяет высоту покоя и минусует 2-3 мм и получет межальвеолярную высоту. 27. Методика определения центрального соотношения беззубых челюстей. 1. Изготовление восковых базисов с окклюзионными валиками. 2. Проверка качества подготовленных восковых базисов с окклюзионными валиками ( они должны плотно прилегать к моделям; края должны быть закруглены, точно «отжаты» по модели, соответственно рельефу клапанной зоны; укреплены проволокой для предупреждения деформаций; должны быть монолитными; достаточно высокими – высота для обоих 4 см, ширина 8-10 мм; верхний валик должен быть срезан под углом в сторону бугорков; проверить присасываемость) 3. Установление высоты окклюз.валика ВЧ в переднем отделе - будущей высоты центральных резцов верхней челюсти. При спокойном положении губ у лиц, имеющих все зубы, режущий край передних зубов, включая клыки, располагается на уровне разреза губ или ниже на 1-2 мм. Линия, по которой располагаются режущие поверхности зубов, должна быть параллельна линии, соединяющей зрачки – зрачковой линии, для создания окклюзионной плоскости (протетической). 4. Определение окклюз.плоскости (протетической); Протетическую плоскость принято определять ориентируясь на зрачковую и носо-ушную линии. В этих целях обычно применяются линейки. Для установления зрачковой линии одну линейку накладывают на окклюзионный валик в области фронтальных зубов, а другую – на переносицу так, чтобы она соответствовала средине зрачков. Параллельность линеек свидетельствует о правильности формирования окклюзионной плоскости в переднем отделе прикусного валика. Затем формируют окклюзионную плоскость боковых отделов. При определении окклюзионной плоскости используют линейки, которые располагают соответственно носо-ушной линии, соединяется центр козелка уха и нижний край крыла носа, а другая линейка располагается на окклюзионном валике. Корригируя прикусной валик, нужно добиваться параллельности по плоскости с носо-ушной линией. Поверхность должна быть идеально гладкой. Для более быстрого и точного определения окклюзионной плоскости предложен прибор Н.И. Ларина. 5. Определение межальвеолярной высоты: пациента вовлекают в непродолжительный разговор, по окончанию челюсть устанавливается в положении покоя, губы смыкаются свободно. Врач измеряет расстояние между двумя произвольными точками нижней трети лица. Отмечают на восковом базисе или линейке, затем отмечают расстояние на 2-3мм меньше измеренного, и вводят восковые шаблоны и срезают или наращивают нижний валик до тех пор, пока расстояние не будет соответствовать второй отметке. 6. Определение и фиксация центрального соотношения челюстей Для установления НЧ в ЦО запрокидывают голову пациента назад, указательные пальцы кладут на оккл.пов-ть нижнего валика в обл. моляров, чтобы они одновременно касались углов рта слегка оттесняя их в сторону. После просят больного поднять кончик языка, коснуться им задних отделов тв.неба и сделать глотательное движение. Затем он закрывает рот и прикусные валики сближаются, выводим пальцы, но чтобы не теряли связи с углами рта, раздвигая их. Выводят шаблон. Далее на окл.пов-ти верхнего валика наносят клиновидные насечки в области 64/36. Проверяют еще раз оккл. высоту сравнивая с высотой покоя и срезают с нижнего валика воск толщиной 1-2мм и вместо него наслаивают разогретую пластинку воска той же толщины. Далее вводят шаблоны, просят сомкнуть челюсти. – воск входит в клиновидные вырезки, излишки выдавливаются из под валиков. 7. Нанесение ориентиров (ср.линия, линия клыков, линия улыбки) 28. Перечислите методы определения межальвеолярной высоты. • Анатомический - Этот метод основан на восстановлении правильной конфигурации лица протезируемого. Гизи и Келлер рекомендуют пользоваться следующими анатомическими признаками: губы не западают, спокойно, без напряжения соприкасаются друг с другом на всем протяжении; носогубные складки ясно выражены, углы рта приподняты; круговая мышца рта свободно функционирует • Антропометрический - Этот метод основан на принципе пропорциональности строения человеческого тела и, в частности, отдельных частей лица. • Анатомо-физиологический - Этот метод основан на использовании высоты относительного физиологического покоя в сочетании с анатомическими данными или с функциональными разговорными пробами. • Инструментальный 29. Методы определения окклюзионной высоты у пациентов с полной потерей зубов. Подробно описать анатомо-физиологический метод. • Анатомический • Антропометрический • Инструментальный • Анатомо-физиологический - Этот метод основан на использовании высоты относительного физиологического покоя в сочетании с анатомическими данными или с функциональными разговорными пробами. Пациента вовлекают в непродолжительный разговор, по окончанию челюсть устанавливается в положении покоя, губы смыкаются свободно. Врач измеряет расстояние между двумя произвольными точками нижней трети лица. Отмечают на восковом базисе или линейке, затем отмечают расстояние на 2-3мм меньше измеренного, и вводят восковые шаблоны, с определенной протетической плоскостью, и срезают или наращивают нижний валик до тех пор, пока расстояние не будет меньше, чем при физ.покое; У хорошо припасованных валиков оккл.пов-ти плотно прилегают друг к другу на всем протяжении; Для установления НЧ в ЦО запрокидывают голову пациента назад, указательные пальцы кладут на оккл.пов-ть нижнего валика в обл. моляров, чтобы они одновременно касались углов рта слегка оттесняя их в сторону. После просят больного поднять кончик языка, коснуться им задних отделов тв.неба и сделать глотательное движение. Затем он закрывает рот и прикусные валики сближаются, выводим пальцы, но чтобы не теряли связи с углами рта, раздвигая их. Выводят шаблон. Далее на окл.пов-ти верхнего валика наносят клиновидные насечки в области 64/46. Проверяют еще раз оккл. высоту сравнивая с высотой покоя и срезают с нижнего валика воск толщиной 1-2мм и вместо него наслаивают разогретую пластинку воска той же толщины. Далее вводят шаблоны, просят сомкнуть челюсти. – воск входит в клиновидные вырезки, излишки выдавливаются из под валиков. 30. Функциональные пробы при определении границ базиса ПСПП на нижней челюсти. Перечислить и указать участки коррекции базиса при различных функциональных движениях. ЛДС Припасовка индивидуальной ложки на нижнюю челюсть. Ложка накладывается на нижнюю челюсть, затем проверяется ее фиксация; припасовываются ее края с учетом функциональных проб Гербста. 1 проба: Глотание и широкое открывание рта. Если ложка поднимается сзади при открывании рта, нужно укоротить ее край с вестибулярной стороны от нижнечелюстного бугорка до места расположения первого моляра; если она поднимается впереди – то ее укорачивают с вестибулярной стороны от клыка до клыка. Если ложка сбрасывается при глотании, необходимо укоротить ее край позади нижнечелюстного бугорка с внутренней стороны до челюстно-подъязычной линии. 2 проба: Проведение кончиком языка по красной кайме губ. Если ложка поднимается, то ее край укорачивается вдоль челюстно-подъязычной линии (внутренней косой линии). 3 проба: Дотрагивание кончиком языка до щеки при полузакрытом рте. Ложку укорачивают с внутренней стороны в области премоляров. 4 проба: Вытягивание языка по направлению к кончику носа. Исправления выполняют в области уздечки языка, вдоль расположения передних зубов. 5 проба: Вытягивание губ вперед. Если ложка поднимается, нужно укоротить ее наружный край между клыками. 31. Понятие «функциональный оттиск». - оттиск, получают индивидуальной ложкой, который отражает состояние тканей протезного ложа, края которого формируют при помощи функциональных проб. 32. Показания, виды, материалы и методика снятия компрессионного оттиска. Хорошо податливая, умеренно влажная, плотная слизистая оболочка. Снимают под непрерывным давлением, обеспечивающим сдавливание сосудов слизистой оболочки твердого неба и их опорожнение. Для получения компрессионного оттиска необходимо соблюдать определенные условия: - следует использовать твердую ложку; - для снятия оттиска нужно применять только термопластическую массу; - компрессия должна быть непрерывной, прекращаясь лишь после того, как масса затвердеет. Непрерывность можно обеспечить усилием рук (произвольное давление), однако правильнее снимать компрессионный оттиск под давлением прикуса (жевательное давление). 33. Виды оттисков при изготовлении ПСПП. Критерии выбора, методики получения функционального оттиска. 1 группа - Предварительные: анатомические 2 группа - Окончательные: анатомические и функциональные Функциональные разделяют по: -Методу оформления краев ( пассивные движения, функциональные пробы, при помощи жевательных движений) -степени отжатия (компрессионные, разгружающие, дифференциальные оттиски) Компрессионный оттиск Снимают под непрерывным давлением, обеспечивающим сдавливание сосудов слизистой оболочки твердого неба и их опорожнение. Для получения компрессионного оттиска необходимо соблюдать определенные условия: - следует использовать твердую ложку; - для снятия оттиска нужно применять только термопластическую массу; - компрессия должна быть непрерывной, прекращаясь лишь после того, как масса затвердеет. Непрерывность можно обеспечить усилием рук (произвольное давление), однако правильнее снимать компрессионный оттиск под давлением прикуса (жевательное давление). Разгружающие оттиски При значительной или полной атрофии альв. отростков, Слизистая оболочка истонченная, без подслизистого слоя При помощи оттискной массы более жидкой и перфорации 1-3 отверстий в ложке. Все давление передается на альвеолярный отросток. Сл.об-ка оформляется в состоянии покоя. Дифференцированный оттиск Слизистая оболочка на отдельных участках истонченная, на других – плотная, податливая Этот оттиск обеспечивает избирательную нагрузку на отдельные участки протезного поля в зависимости от их функциональной выносливости. На предварительной модели в соответствующих местах, где требуется разгрузка слизистой оболочки, прокладывают тонкую фольгу. Такая изоляция должна быть создана в области выраженного торуса, костных выступов и экзостозов на участках слизистой оболочки, а также при значительной атрофии челюстей в участках, соответствующих выходу сосудов и нервов. 34. Виды функциональных оттисков. Показания и методика получения оттиска с дифференцированным давлением -Компрессионный -Декомпрессионный (разгружающий) -Дифференцированный оттиск. Показания: Слизистая оболочка на отдельных участках истонченная, на других – плотная, податливая; имеется подвижный альвеолярный гребень; наличие выраженного торуса; костные выступы; Этот оттиск обеспечивает избирательную нагрузку на отдельные участки протезного поля в зависимости от их функциональной выносливости. На предварительной модели в соответствующих местах, где требуется разгрузка слизистой оболочки, прокладывают тонкую фольгу. Такая изоляция должна быть создана в области выраженного торуса, костных выступов и экзостозов на участках слизистой оболочки, а также при значительной атрофии челюстей в участках, соответствующих выходу сосудов и нервов. 2 методики при подвижном альвеолярном гребне: 1 метод: 1)отливают модель; 2)в пределах участка подвижного гребня накладывают фольгу; 3)получают ложку с изоляцией; 4)припасовка ложки, формирование клапанной зоны; 5)перфорация в месте изоляции; 6) используя более жидкотекучий оттискной материал, получают функц. Оттиск, в кот. «болтающийся гребень» будет проснят без смещения; 2 метод: 1) припасовка ложки, формир.клап.зоны; 2) выпиливают широкое отверстие для гребня, не затрагивая оформленные участки ложки; 3) получают общий оттиск ( наносят кристаллизующийся материал эвгенол-оксициновая паста/гипс) ; 4)не извлекая ложку наслаивают более жидкицй гипс, а затем более густой; 5) после затвердевания выводят изо рта оттиск; 35. Виды функциональных оттисков. Показания и методика получения компрессионного и разгружающего оттисков. - компрессионный -декомпрессионный -дифференцир.оттиск Компрессионный оттиск Снимают под непрерывным давлением, обеспечивающим сдавливание сосудов слизистой оболочки твердого неба и их опорожнение. Для получения компрессионного оттиска необходимо соблюдать определенные условия: - следует использовать твердую ложку; - для снятия оттиска нужно применять только термопластическую массу; - компрессия должна быть непрерывной, прекращаясь лишь после того, как масса затвердеет. Непрерывность можно обеспечить усилием рук (произвольное давление), однако правильнее снимать компрессионный оттиск под давлением прикуса (жевательное давление). Разгружающие оттиски При значительной или полной атрофии альв. отростков, Слизистая оболочка истонченная, без подслизистого слоя Изготавливают при помощи оттискной массы более жидкой и перфорации 1-3 отверстий в индивидуальной ложке. Все давление передается на альвеолярный отросток. Сл.об-ка оформляется в состоянии покоя. 36. При изготовлении полного съемного пластиночного протеза на верхнюю челюсть мягкое нёбо следует заснять в приподнятом положении. Как это осуществить? Для того чтобы при снятии оттиска отжать мягкое небо, на нёбные край ложки накладывают полоску воска шириной 4 – 5 мм и толщиной 2-3 мм. Однако она не должна накладываться на край ложки в том месте, где может оттеснять крыло–челюстную складку, т.е Альвеолярные бугры должны быть свободными. Затем ложку вводят в рот и прижимают её к небу при полузакрытом рте. Когда масса затвердевает, ложку выводят из полости рта. 37. Методы фиксации полных съемных протезов (перечислить группы, привести примеры) • Биомеханические (использование естественных анатомических образований: анат.ретенция, применение десневых кламмеров при выступающем альвеолярном отростке или при значительно выраженных нависающих ВЧ буграх: пелоты перекидывающиеся ч/з внутр.косую линию и ложится на слизистую оболочку, имеющ.подслизистый слой; использование подъязычного пространства для крепления;) • Физические (Использование магнитов: боковые отделы протезов помещается по два П – образных магнита, направленных друг к другу одноимёнными полюсами; использование мелких магнитов, помещённые под каждый боковой зуб ВЧ и НЧ Перпендикулярно Окклюзионной поверхности; магниты из R-Co; Co-Sm) • Биофизические ( принцип разряженного пространства под всем базисом протеза; создание клапанной зоны) • Механические (введения в базис металлов с большим удельным весом или делают боковые зубы из металла; фиксация при использовании различных имплантатов) 38. Какие пластмассы применяются при изготовлении базисов полного съемного пластиночного протеза? Их принципиальный состав. Пластмассы горячего отверждения: Этакрил, Фторакс, Акронил, пластмасса бесцветная. Пластмассы холодного отверждения: Протакрил-М и Редонт Эластичные базисные материалы (для ПСПП с двойным базисом): Эладент, Ортосил горячей вулканизации; Ортосил-М - холодной вулканизации. Пластмассы состоят из полимера (порошок) и мономера (жидкость). Порошок - тройной сополимер метилметакрилата (ММА), этилметакрилата (ЭМА), метакрилата (МА). Красящие пигменты (замутнители) и двуокись титана делают порошок полимера непрозрачным и придает ему розовую окраску. Жидкость содержит ингибитор гидрохинон (0,005%) и платсификатор - дибутилфталат 39. Виды пористости акриловых пластмасс, причины их появления. Газовая пористость - обусловлена испарением мономера внутри полимеризующейся пластической массы. 1. Быстрый подъем температуры, нарушение режима полимеризации. 2. Избыток мономера. 3. При большом количестве пластмассы ( полные протезы) вследствие закипания мономера, т.к. процесс полимеризации - реакция экзотермическая. Пористость сжатия – при недостаточном давлении при формовке пластмассы, образуются пустоты. 1. Нехватка пластмассы при паковке протеза. 2. Малое давление, вследствие чего возникают пустоты. 3. Разница в давлении - сильно закручено под прессом и слабо в бюгеле. Гранулярная пористость - 1. Возникает при недостатке мономера. 2. При паковке в неостывшую кювету. 3. При контрольной прессовке пластмассы, если слишком затянут этот этап работы. 4. При паковке без покрытия гипса изоляционным слоем. 5. При улетучивании мономера, если не закрыли сосуд с разведенной пластмассой. 40. Режим полимеризации пластмассы горячего отверждения: виды и причины образования пористостей Режим полимеризации После контрольной прессовки обе части кюветы стягивают специальным фиксатором и подвергают пластмассу в кювете полимеризации. Кювета закрывается и погружается в воду комнатной температуры, и постепенно, в течение 45-60 минут, доводится до 80°, и от 80° до 100° 45 минут. Затем огонь выключается и кювета находится в воде до полного остывания (медленное охлаждение) в течение 40-60 минут. И только потом кладут в холодную воду. Газовая пористость - обусловлена испарением мономера внутри полимеризующейся пластической массы. 1. Быстрый подъем температуры, нарушение режима полимеризации. 2. Избыток мономера. 3. При большом количестве пластмассы ( полные протезы) вследствие закипания мономера, т.к. процесс полимеризации - реакция экзотермическая. Пористость сжатия – при недостаточном давлении при формовке пластмассы, образуются пустоты. 1. Нехватка пластмассы при паковке протеза. 2. Малое давление, вследствие чего возникают пустоты. 3. Разница в давлении - сильно закручено под прессом и слабо в бюгеле. Гранулярная пористость - 1. Возникает при недостатке мономера. 2. При паковке в неостывшую кювету. 3. При контрольной прессовке пластмассы, если слишком затянут этот этап работы. 4. При паковке без покрытия гипса изоляционным слоем. 5. При улетучивании мономера, если не закрыли сосуд с разведенной пластмассой. 41. Что такое феномен Христенсена? Его использование при протезировании больных с полным отсутствием зубов. Если после определения обычным путём центрального соотношений челюстей человек выдвинет нижнюю челюсть вперёд, то в области жевательных Зубов с обеих сторон образуется просвет клиновидной формы, обращенный основанием кзади. Это сагиттальный феномен. При смещение нижней челюсти в сторону возникает просвет такой же формы между валиками на противоположной стороне - Трансверзальный феномен. Описаны Христенсеном для установления суставных путей в индивидуальных артикуляторах. 42. Прикус. Определение. Виды прикусов (перечислить). Особенности постановки зубов в ПСПП при прогеническом соотношении альвеолярных гребней. Прикус – характер смыкания зубов в положении ЦО. Виды: Патологический: • перекрёстный; • открытый; • глубокий; • прогнатия; • прогения; Физиологические: • ортогнатический; • прямой; • бипрогнаттческий; • опистогнатический; • глубокое резцовое перекрытие; При прогеническом соотношении альвеолярных гребней: Фронтальные зубы устанавливаются: в прогеничском соотношении с сохранением контакта вестибулярной поверхности верхней и язычной поверхности нижних зубов ( верхний зубной ряд укорачивают на один премоляр с обеих сторон) Саггитальная кривая устанавливается по стеклу с меньшей кривизной: Пермоляр: касается щечным бугром, небным на 0,5 мм отступает 1 Моляр: мез.щечным и неб. Буграми касается 2 моляр: касается мез.щечным, остальные отстают на 1-1,5мм 43. Сагиттальная окклюзионная компенсационная кривая Spee и ее роль при конструировании искусственных зубных рядов в ПСПП. Кривая Шпее: она начинается на задней контактной поверхности первого премоляра и заканчивается на дистальном щечном бугре последнего моляра. При выдвижении нижней челюсти вперед задний отдел ее опускается и между последними молярами верхней и нижней челюстей должен появиться просвет. Благодаря же наличию сагиттальной кривой этот просвет закрывается (компенсируется). По этой причине данная кривая была названа компенсационной. Эта кривая при выдвижении НЧ вперед обеспечивает контакты зубных рядов, по меньшей мере в 3-х пунктах: между резцами, между молярами с правой и левой сторон - 3-х пунктный контакт Бонвиля. Очень важно построение компенсационной кривой Шпее при постановке зубов в ПСПП (постановка по калотте или стеклу), что обеспечивает их лучшую стабилизацию и равновесие. Установка на ВЧ: Первый премоляр устанавливают так, чтобы он касался стекла только щечным бугорком, а небный бугорок не доходил до стекла на 1 мм. Второй премоляр касается стекла обоими бугорками. Первый моляр касается стекла только передненебным бугорком. Переднещечный бугорок не доходит до стекла на 0,5 мм, заднещечный на 1 мм, задненебный на 1,5 мм. Второй моляр не касается стекла и продолжает линию первого моляра. Установка на НЧ: Постановку начинают со вторых премоляров. Затем устанавливают моляры и первый премоляр. Премоляры и моляры ставят таким образом, чтобы создать фиссуро-бугорковый контакт. Затем ставят передние зубы, исходя из 3-х пунктного контакта Бонвиля. Благодаря такой ориентации жевательных зубов создается сагиттальная кривая выпуклой книзу формы, обеспечивающая множественные контакты зубов при различных движениях нижней челюсти. 44. Функциональные пробы, используемые при определении правильности конструирования зубных рядов в ПСПП. Проверяют верхний и нижний протез на фиксацию в полости рта. Для этого врач тянет за зубы: верхний протез вниз, нижний протез вверх. Протез должен удерживаться. Затем проверяют, не балансирует ли протез из-за неправильной постановки зубов. Врач проверяет это так: ставит свои пальцы на боковые зубы и проверяет протез на балансировку. Затем врач нажимает в вестибулооральном направлении - проверяет замыкательный клапан, протез не должен смещаться. Затем проверяют смыкание зубов. Верхние должны перекрывать нижние на 1 мм. Пытаются ввести шпатель между боковыми зубами, он не должен вводиться. 45. Описать методику построения протетической плоскости при определении центрального соотношения у пациентов с полной потерей зубов. Протетическую плоскость принято определять ориентируясь на зрачковую и носо-ушную линии. В этих целях обычно применяются линейки. Для установления зрачковой линии одну линейку накладывают на окклюзионный валик в области фронтальных зубов, а другую – на переносицу так, чтобы она соответствовала средине зрачков. Параллельность линеек свидетельствует о правильности формирования окклюзионной плоскости в переднем отделе прикусного валика. Затем формируют окклюзионную плоскость боковых отделов. При определении окклюзионной плоскости используют линейки, которые располагают соответственно носо-ушной линии, соединяется центр козелка уха и нижний край крыла носа, а другая линейка располагается на окклюзионном валике. Корригируя прикусной валик, нужно добиваться параллельности по плоскости с носо-ушной линией. Поверхность должна быть идеально гладкой. Для более быстрого и точного определения окклюзионной плоскости предложен прибор Н.И. Ларина. 46. Чем обеспечивается устойчивость протеза на беззубых челюстях? Понятия фиксации, стабилизация и равновесие протеза. Фиксация - устойчивость протеза при покое НЧ. Стабилизация – устойчивость протеза во время движения НЧ. Равновесие – достижение множественных или трехпунктных контактов во время жевательных движений. Устойчивость достигается за счет: -адгезии -анатомической ретенции -мышечной ретенции - функциональной присасываемости - создание под протезом отрицательного давления (создание клапанной зоны) 47. Методика припасовки индивидуальной ложки на нижнюю челюсть. Припасовка Индивидуальной ложки на нижнюю челюсть начинается с освобождения уздечки губы и языка, а также боковых тяжей, путём создания выемок в крае протеза. Это делают узким фиссурным бором, дисками, колесовидной головкой. Ориентиром для определения дистальный границы служит слизистые бугорки. Они покрываются ложкой частично или полностью, зависимости от их формы, локализации, консистенции, наличия или отсутствия болезненности при пальпации. С язычной стороны боковых отделах ложка должна перекрывать внутреннюю косую линию, если она округлой формы, и доходить до неё при острой форме, но задний язычный край её обязательно находится безмышечном треугольнике. При наличии экзостозов в переднем отделе альвеолярного отростка ложка их перекрывает, оставляя свободными выводные протоки от язычных желёз. Правильно припасованная ложка на нижней челюсти при движении языка и других мягких тканей не должна смещаться с протезного ложа. Для этого используют пробы Гербста. 1 проба: Глотание и широкое открывание рта. Если ложка поднимается сзади при открывании рта, нужно укоротить ее край с вестибулярной стороны от нижнечелюстного бугорка до места расположения первого моляра; если она поднимается впереди – то ее укорачивают с вестибулярной стороны от клыка до клыка. Если ложка сбрасывается при глотании, необходимо укоротить ее край позади нижнечелюстного бугорка с внутренней стороны до челюстно-подъязычной линии. 2 проба: Проведение кончиком языка по красной кайме губ. Если ложка поднимается, то ее край укорачивается вдоль челюстно-подъязычной линии (внутренней косой линии). 3 проба: Дотрагивание кончиком языка до щеки при полузакрытом рте. Ложку укорачивают с внутренней стороны в области премоляров. 4 проба: Вытягивание языка по направлению к кончику носа. Исправления выполняют в области уздечки языка, вдоль расположения передних зубов. 5 проба: Вытягивание губ вперед. Если ложка поднимается, нужно укоротить ее наружный край между клыками. После этого приступает к получению функционального оттиска. 48. Объемное моделирование. Показания. Методика объемного моделирования наружной поверхности базиса полного съемного протеза на нижнюю челюсть Г.Л.Саввиди. Показания: резкая, равномерная атрофия альвеолярного отростка, острые внутренние косые линии. I клинический этап: снимаем анатомические оттиски с ВЧ и НЧ I лабораторный этап: зубной техник отливает модели, изготавливает индивидуальные жесткие ложки: на ВЧ с ручкой, на НЧ без ручки II клинический этап: врач припасовывает верхнюю ложку с использованием проб Гербста. С ложкой на НЧ можно тоже это сделать. С ВЧ снимаем функциональный оттиск II лабораторный этап: з/т по верхнему функциональному оттиску отливает модель и изготавливает восковой шаблон с прикусным валиком. А на ложку для НЧ делает восковой шаблон. III клинический этап: врач определяет межальвеолярную высоту. III лабораторный этап: постановка искусственных зубов. Если врач уверен, что определил межальвеолярную высоту правильно, то з/т делает верхний протез на готово. IV клинический этап: объемное моделирование: врач берет ложку для НЧ, фрезой пришлифовывает ее, убирает небольшое количество пластмассы. Берет небольшое количество корригирующей массы спидекса, замешивает ее и кладет немного катализатора и накладывают на индивидуальную жесткую ложку, потом обмазывает края. Вводит в полость рта, пациент смыкает зубы и глотает слюну. Поднимает язык, касается нижнего протеза и облизывает все поверхности ложки. Врач вынимает ложку и смотрит: если масса где-то просвечивается, то врач берет фрезу, еще раз убирает пластмассу в этом месте, добавляет корригирующую массу и вводит в полость рта. Получаются подъязычные валики, сам протез становится объемным. Создается мышечное равновесие между мышцами губ, щек и языка. IV лабораторный этап: з/т обрезает по шейкам массу, гипсует в кювету. Вынимается ложка, корригирующая масса и вносится новая порция пластмассы в контштамп. Получается протез с объемными границами. 49. Особенности построения искусственных зубных рядов в полных съемных протезах в сагиттальном направлении. Кривая Шпее: она начинается на задней контактной поверхности первого премоляра и заканчивается на дистальном щечном бугре последнего моляра. При выдвижении нижней челюсти вперед задний отдел ее опускается и между последними молярами верхней и нижней челюстей должен появиться просвет. Благодаря же наличию сагиттальной кривой этот просвет закрывается (компенсируется). По этой причине данная кривая была названа компенсационной. Эта кривая при выдвижении НЧ вперед обеспечивает контакты зубных рядов, по меньшей мере в 3-х пунктах: между резцами, между молярами с правой и левой сторон - 3-х пунктный контакт Бонвиля. Очень важно построение компенсационной кривой Шпее при постановке зубов в ПСПП (постановка по калотте или стеклу), что обеспечивает их лучшую стабилизацию и равновесие. Установка на ВЧ: Первый премоляр устанавливают так, чтобы он касался стекла только щечным бугорком, а небный бугорок не доходил до стекла на 1 мм. Второй премоляр касается стекла обоими бугорками. Первый моляр касается стекла только передненебным бугорком. Переднещечный бугорок не доходит до стекла на 0,5 мм, заднещечный на 1 мм, задненебный на 1,5 мм. Второй моляр не касается стекла и продолжает линию первого моляра. Установка на НЧ: Постановку начинают со вторых премоляров. Затем устанавливают моляры и первый премоляр. Премоляры и моляры ставят таким образом, чтобы создать фиссуро-бугорковый контакт. Затем ставят передние зубы, исходя из 3-х пунктного контакта Бонвиля. Благодаря такой ориентации жевательных зубов создается сагиттальная кривая выпуклой книзу формы, обеспечивающая множественные контакты зубов при различных движениях нижней челюсти. 50. Особенности построения искусственных зубных рядов в ПСПП в трансверзальном направлении. Кривая Уилсона - проходит через жевательные поверхности моляров правой и левой сторон в поперечном направлении. Отсутствует у первых премоляров. Она формируется за счет наклона верхних моляров в щечную сторону, а нижних – в язычную. На ее расположение влияет то, что язычные бугорки боковых зубов нижней челюсти расположены в полости рта ниже, чем щечные бугорки. Эта кривая на верхней челюсти выпуклая книзу. Такое положение придает дуге НЧ устойчивость при действии горизонтального компонента жевательного давления. Во время жевания возникают перемещения НЧ влево-вправо. При этом выделяют рабочую и балансирующую стороны. На рабочей стороне зубы устанавливаются одноименными буграми, а на балансирующей — разноименными. Необходимо знать эту кривую, для того, чтобы установить зубы в правильном положении: • Коронки жевательных зубов НЧ наклонены в язычную сторону, а корни в щечную • Коронки жевательных зубов ВЧ наклонены щечно, корни небно • Щечные бугры на НЧ выше язычных, кроме первых премоляров. Все это обеспечивает зубной дуге устойчивость при жевательных движениях, обеспечивает множественные контакты зубных рядов при трансверзальных движениях НЧ. 51. Ошибки при определении центрального соотношения беззубых челюстей, их выявление и исправление. 1. Увеличение межальвеолярной высоты. Если верхний зубной ряд поставлен правильно (правильная припасовка, соблюдены все протетические плоскости), тогда снижать высоту будем за счет зубов нижнего протеза. Их удаляют, на восковой базис накладывают новый прикусной валик и заново определяют центральное соотношение челюстей. Зубной техник заново загипсовывает в окклюдатор обе модели в новом положении и производит постановку зубов. Если верхний зубной ряд поставлен не правильно, тогда снимаются зубы как с нижнего как и с верхнего воскового базиса. На них наклыдывают прикусные валики, определяют центральное соотношение челюстей и дальше как описано выше. 2. Понижение межальвеолярной высоты Если верхний зубной ряд поставлен правильно, то полоску размягченного воска накладывают на нижний зубной ряд и просят пациента сомкнуть зубы до установки нужной высоты. Дальше как описано выше. 3. Фиксация передней окклюзии - будет щель между передними зубами Если верхний зубной ряд поставлен правильно (правильная припасовка, соблюдены все протетические плоскости). Искусственные зубы с НЧ удаляются, на восковой базис накладывают новый прикусной валик и заново определяют центральное соотношение челюстей. Дальше как описано выше. 4. Фиксация правой или левой окклюзии Для устранения этой ошибки берут размягченную пластинку воска, помещают ее на зубы с той стороны, где обнаружена щель, и просят пациента сомкнуть зубы. Зубной техник заново загипсовывает модели в окклюдатор по восковому отпечатку и производит постановку зубов. 52. Методы загипсовки моделей в кювету при изготовлении съёмных пластмассовых протезов. Показания к применению различных методов гипсовки. Описать методику при изготовлении полного съемного протеза. Методы загипсовки в кювету: 1. Прямой способ гипсовки - применяется при починке протезов, при постановке зубов на приточке, изготовление ПСПП с каучуковым базисом. Модель, искусственные зубы остаются в основании кюветы. 2. Обратный - применяется при изготовлении частичных и полных съемных протезов с постановкой на искусственной десне. Искусственные зубы и кламмеры переходят в одну часть кюветы, а модель остается в другой 3. Комбинированный - применяется, когда передние зубы поставлены на приточке, а боковые- на искусственной десне. Обратный метод • Гипсовую модель с восковой конструкцией помещают в верхнюю половину кюветы, покрывая гипсом модель до границ воскового базиса. • После затвердевания гипса соединяют обе половины кюветы и прессуют. • После полного затвердевания гипса погружают кювету в кипящую воду на 5-7 мин. для выплавления воска. • После разъединения половин кюветы все искусственные зубы переходят в одну часть кюветы (как правило, в основание), а модель остается в верхней половине 53. Клинико-лабораторные этапы изготовления ПСПП у пациентов с полной потерей зубов на обеих челюстях. Клинические мероприятия Лабораторные мероприятия 1.Осмотр полости рта. Получение анатомических оттисков. 1. Изготовление индивидуальных ложек. 2.а) припасовка индивидуальных ложек. 2.а) изготовление рабочих моделей б) получение оттисков. функциональных б) получение восковых базисов с окклюзионными валиками. 3.а) определение центрального соотношения челюстей. 3.а) загипсовка окклюдатор моделей в б) подбор искусственных зубов по цвету и форме. б) постановка искусственных зубов в) предварительная восковых базисов. моделировка 4. Проверка конструкции протезов. 4.а) окончательная восковых базисов моделировка б) замена воска на пластмассу в) обработка, шлифовка, полировка. 5. Наложение протезов на челюсти. 6. Коррекция протезов. 54. Показания к повторному протезированию пациентов с полной потерей зубов и его особенности. При полном отсутствии зубов протезы рекомендуется менять через каждые 3 —5 лет, так как процессы резорбции костной ткани продолжаются и под пластиночным протезом. И происходит несоответствие протезного ложа и базиса протеза. Показания к повторному протезированию: • Изменение тканей протезного ложа • Балансировка протеза • Нарушение окклюзии • Снижение эффективности функции жевания • Частая поломка протеза • Нарушение эстетических свойств протеза Особенности повторного протезирования: необходимо восстановить альвеолярную высоту, повторить границы ПСПП, повторить постановку зубов. Первое, что делает врач: восстанавливает межальвеолярную высоту с помощью старых протезов. На них наносят быстротвердеющую пластмассу поэтапно – перестройка миостатического рефлекса. После восстановления, необходимо повторить границы ПСПП – снятие слепков, припасовка индивидуальных жестких ложек, и, глядя на старый протез, повторить границы. Чтобы повторить постановку зубов необходимо провести платограмму, платографию. 55. Причины поломок полного съемного пластиночного протеза. Техника починки при переломе базиса самотвердеющей пластмассой. Причины поломок: 1. Ошибки со стороны врача -Неправильно выбрана конструкция -Ошибки при снятия оттиска -Ошибки при определении центрального соотношения челюстей -и т.д. 2. Ошибки со стороны зубного техника - Неточность при отливке модели - Невнимательная гипсовка и небрежная прессовка в кювете - Нарушение режима полимеризации пластмассы - Ошибки при отделке протеза, неосторожная полировка - и т.д. 3. Небрежное отношение пациента -Плохой уход -Неправильная фиксация или небрежное извлечение -Неправильная чистка протеза -Неправильное хранение протеза -и т.д. 4. Из-за природы материала -Низкий показатель прочности на изгиб -Многократные удары, растяжение, старение пластмассы В лаборатории части поломанного базиса протеза тщательно складывают и склеивают липким воском. По склеенному протезу отливают гипсовую модель («подлиток»). Смазав протез и гипс модели вазелином, получают с помощью новой, густо замешанной порцией гипса контрмодель. Затем протез снимают с модели и разламывают по линии склеивания, расширяют линию излома в каждую сторону на 1—2 мм и по краям делают насечки. Модель и контрмодель смазывают изоляционным лаком «Изокол», затем части протеза устанавливают на модели, а правильность установки проверяют контрмоделью. Пластмассовое тесто готовят из самотвердеющих пластмасс «Протакрил» или «Редонт». Приготовленное пластмассовое тесто с небольшим избытком укладывают по линии излома и прижимают контрмоделью. Полимеризация пластмассы должна происходить в специальном аппарате под давлением и заканчивается через 8-10 мин, после чего протез обрабатывают. 56. Причины поломок съемных протезов. Техника починки при переломе базиса пластмассой горячего отверждения. Причины поломок: 1. Ошибки со стороны врача -Неправильно выбрана конструкция -Ошибки при снятия оттиска -Ошибки при определении центрального соотношения челюстей 2. Ошибки со стороны зубного техника - Неточность при отлитии модели - Невнимательная гипсовка и небрежная прессовка - Нарушение режима полимеризации пластмассы - Ошибки при отделке протеза, неосторожная полировка 3. Небрежное отношение пациента -Плохой уход -Неправильная фиксация или небрежное извлечение -Неправильная чистка протеза -Неправильное хранение протеза 4. Из-за природы материала -Низкий показатель прочности на изгиб -Многократные удары, растяжение, старение пластмассы В зависимости от характера поломки исправление может быть произведено при помощи оттиска или без него. В тех случаях, когда имеется трещина или полный перелом базиса протеза, оттиск можно не снимать. Врач убедившись в том, что все части протеза имеются и складываются правильно, он направляет протез в лабораторию. В лаборатории части поломанного базиса протеза тщательно складывают и склеивают липким воском с наружной поверхности протеза или дихлорэтановым клеем в нескольких точках по краям перелома. После правильного составления и склейки отломков по линии перелома протез погружают в жидкий гипс и получают фиксирующую модель «подлиток». Сняв отломки с гипсовой модели, их края по линии перелома сошлифовывают, удаляя с одного и другого отломка по 2-3 мм пластмассы. На границе излома полированную поверхность делают ее шероховатой, затем заливают воском и сглаживают его излишки на одном уровне с протезом. После моделирования модель загипсовывают прямым способом в основание кюветы, заливая весь протез гипсом и оставляя открытой только восковую часть. Отлив контрформу после затвердения гипса, кювету раскрывают и выплавляют воск струей кипятка. После охлаждения кюветы замешивают пластмассу. Перед формовкой протирают мономером отломки базисной пластинки, накладывают нужное количество свежей пластмассы, покрывают увлажненным целлофаном и прессуют. После контроля снимают целлофан, удаляют излишки пластмассы или наоборот добавляют и окончательно запрессовывают. Выдержав 3-5 мин под прессом, кювету вынимают и проводят полимеризацию. Новая порция пластмассы во время полимеризации монолитно соединяется с отломками протеза химическим путем. Протез обрабатывается и полируется. 57. Методика починки полного съемного протеза при отломе искусственного зуба. При переломе искусственных зубов поступают следующим образом. 1) Снимают оттиск с челюсти с наложенным на нее протезом и вместе с ним отливают модель. 2) Снимают оттиск с противоположной челюсти и получают по нему гипсовую модель. В двух-трех местах, обычно там, где отсутствуют зубы, закладывают кусочки размягченного воска и смыкают челюсти, чтобы получить отпечаток зубов-антагонистов. 3) После получения моделей, их загипсовывают в окклюдатор. Затем производят постановку недостающих зубов на приточке или искусственной десне. 4) После этого по обычной методике протез гипсуют в кювету для замены воска пластмассой. Затем протез обрабатывают, шлифуют, полируют и отправляют в клинику. 58. Фазы адаптации при лечении пациентов с ПСПП. Особенности ухода и хранения съемных протезов 1 фаза раздражения – в день наложения протеза ( повышенная саливация, изменение дикции, слабая жевательная мощность, рвотный рефлекс, ощущение инородного тела, неприятные ощущения) 2 фаза частичного торможения – 1-5 день, восстанавливается речь, жевательная мощность, уменьшаются неприятные ощущения, саливация. 3 фаза полного торможения – с 5 по 33 день после наложения протеза. Не ощущает протез как инородное тело. Ощущает дискомфорт без него. Особенности хранения и ухода: -протез следует полоскать водой следом за приемом пищи -очищения протеза щеткой с мягкой щетиной, мылом или пастами без абразивных частиц. Минимум 1 раз в день -использование очищающих таблеток (Корега, Лакалют), ультразвуковых ванночек. -хранить во влажной среде; в спец. антисептичском растворе, либо просто в воде. 59. Методика построения протетической плоскости при определении центральной окклюзии у пациентов с полной потерей зубов. Протетическую плоскость принято определять ориентируясь на зрачковую и носо-ушную линии. В этих целях обычно применяются линейки. Для установления зрачковой линии одну линейку накладывают на окклюзионный валик в области фронтальных зубов, а другую – на переносицу так, чтобы она соответствовала средине зрачков. Параллельность линеек свидетельствует о правильности формирования окклюзионной плоскости в переднем отделе прикусного валика. Затем формируют окклюзионную плоскость боковых отделов. При определении окклюзионной плоскости используют линейки, которые располагают соответственно носо-ушной линии, соединяется центр козелка уха и нижний край крыла носа, а другая линейка располагается на окклюзионном валике. Корригируя прикусной валик, нужно добиваться параллельности по плоскости с носо-ушной линией. Поверхность должна быть идеально гладкой. Для более быстрого и точного определения окклюзионной плоскости предложен прибор Н.И. Ларина. 60. Особенности диспансеризации пациентов с полной потерей зубов. Сроки и причины повторного изготовления полного съемного пластиночного протеза. После наложения протеза больной назначается на прием к врачу в ближайшие 3 дня для корректировки протеза, затем 1 раз в неделю и далее по показаниям. Врач продолжает наблюдение до тех пор, пока не убедится в наступлении адаптации к протезу. Это Е. И. Гаврилов называет принципом законченности лечения. Обычно, после наложения вновь изготовленных протезов, чаще всего к концу первых суток, пациент начинает испытывать боль под протезом при разговоре и принятии пищи. Поэтому по истечении первых суток пациентам рекомендуется прийти к врачу для исправления (корректировки) протезов. Уже за это время на отдельных участках слизистой оболочки, покрывающей альвеолярные отростки верхней и нижней челюстей, можно заметить слабую гиперемию (покраснение), легкую припухлость и болезненность. Некоторые больные пытаются сами исправить протез. Это недопустимо, так как нацист может нарушить границу протеза и не устранить причину, вызывающую боль. Необходимо приходить на прием к врачу каждые пол года. Врач и пациент должны быть как единое целое. Пациент должен правильно пользоваться и ухаживать за протезом, в случае поломки не пытаться чинить самому. При полном отсутствии зубов протезы рекомендуется менять через каж дые 3—5 лет, так как процессы резорбции костной ткани продолжаются и под пласти ночным протезом. И происходит несоответствие протезного ложа и базиса протеза.
