Заявка - РН-КАРТ

В ООО «РН-Карт-____________»
ЗАЯВКА
Просим Вас рассмотреть вопрос о предоставлении сопутствующей услуги «Отложенный
платеж», отвечающей параметрам, указанным в нижеприведенной анкете.
Дата оформления
«__»_____________20___ г.
АНКЕТА ПОКУПАТЕЛЯ
1. Общая информация о Покупателе
1.1. Наименование
Покупателя (полное, сокращенное,
на иностранном языке)
1.2. Местонахождение
1.3. Фактический адрес
1.4. Дата регистрации,
ИНН, ОГРН, ОКВЭД
Дата регистрации
ИНН
ОГРН
ОКВЭД
От 50 000 л до 100 000 л
От 100 001 л до 200 000 л
От 200 001 л до 350 000 л
Свыше 350 001 л
1.5. Контактное лицо
(должность, ФИО, телефон, эл. почта)
1.6. Ежемесячная выборка
нефтепродуктов в литрах
(заполняется путем проставления знака
“V”)
2. Параметры сопутствующей услуги «Отложенный платеж»
2.1. Максимальный лимит
задолженности Покупателя
перед Поставщиком в рублях
РФ (указывается цифрами и
прописью)
2.2. График выставления
счетов на оплату Товаров и
Услуг (заполняется путем
Еженедельно
Ежедекадно
Два раза в месяц
Ежемесячно
Другое
проставления знака “V”)
2.3 График оплаты Товаров
и Услуг (заполняется путем
проставления знака “V”)
В течение трех
банковских дней с даты
выставления счета
2.4. Обеспечение
сопутствующей услуги
«Отложенный платеж»
Банковская гарантия
первоклассных банков
В течение семи
банковских дней
с даты выставления
счета
Поручительство
третьих лиц
В течение четырнадцати В течение тридцати
банковских дней с даты банковских дней
выставления счета
с даты выставления
счета
Договор страхования
первоклассных
страховых
организаций
Залог недвижимого
имущества
(заполняется путем проставления знака
“V”)
3. Дополнительная информация о Покупателе
3.1. Уставный капитал
(оплаченная/неоплаченная часть),
доп. эмиссии акций (увеличение
уставного капитала), осуществлённой
за последний календарный год
3.2. Основные собственники
(данные об акционерах/участниках
Покупателя – владельцах 5% акций и
более)
Наименование / Ф.И.О.
Доля, %
Адрес места регистрации
Другое
Отсутствует
3.3. Руководитель
(должность, Ф.И.О., номер паспорта,
кем и когда выдан)
3.4. Главный бухгалтер
(Ф.И.О., номер паспорта, кем и когда
выдан)
3.5. Совет директоров /
Правление
(Ф.И.О.)
Вид деятельности
3.6. Основные виды
деятельности
Доля, %
(с указанием доли каждого
направления в общем объеме выручки)
3.7. Аффилированные
структуры, вхождение в
группу (холдинг)
3.8. Занимаемые помещения
и земельные участки
Наименование
Вид права, цель
использования
Величина доли, % (в случае
наличия юридической связи)
Площ., кв.м.
Адрес
Вид деятельности
Срок аренды
Аренд. Плата
(собственные и арендуемые)
3.9. Численность персонала
Всего, в том числе:
На постоянной основе, в том числе:
Административно-управленческий персонал:
3.10. Применяемый режим
налогообложения
(стандартный или специальный: ОАО,
ЗАО, ООО, ИП и ООО, переведенных
на УСН)
3.11. Обслуживание в банках
3.12. Участие в судебных
процессах, наличие
неисполненных судебных
решений (где Покупатель
выступает в качестве
Ответчика).
Наименование обслуживающего
банка
№ счета и его назначение (р/с,
валютный и т.д.)
№ и дата договора банковского счета
4. Перечень документов, необходимых для рассмотрения вопроса о предоставлении сопутствующей
услуги «Отложенный платеж» (пакет документов прилагается Покупателем к настоящей заявке):
Перечень необходимых документов для
ОАО, ЗАО, ООО









Заявка
на
подключение
сопутствующей услуги «Отложенный
платеж»;
Бухгалтерский баланс (Форма № 1) на
последнюю отчетную дату;
Отчет о финансовых результатах
(Форма № 2) на последнюю отчетную
дату;
Отчет об изменении капитала (Форма
№ 3) на последнюю отчетную дату
(при наличии);
Отчет о движении денежных средств
(Форма № 4) на последнюю отчетную
дату (при наличии);
Приложение
к
бухгалтерскому
Балансу (Форма № 5) на последнюю
отчетную дату (при наличии);
Копия аудиторского заключения за
год, предшествующий подаче заявки
на
подключение
сопутствующей
услуги «Отложенный платеж»: для
контрагентов,
подпадающих
под
критерии проведения обязательного
аудита – обязательно, для других
контрагентов - при наличии;
Справка ИФНС о состоянии расчетов с
бюджетными
и
внебюджетными
фондами, содержащую сведения об
отсутствии задолженности по налогам
и сборам на последнюю отчетную
дату;
Справка из кредитной организации об
отсутствии ареста расчетного счета,
инкассовых поручений и других
безакцептных
требований
к
Контрагенту со стороны юридических,
физических
лиц
и
(или)
государственных
органов
на
последнюю отчетную дату.
Перечень необходимых документов
для ИП и ООО переведенных на УСН
Налоговая декларация по единому
налогу, уплачиваемому в связи с
применением упрощенной системы
налогообложения.
Перечень необходимых
документов для не резидентов РФ
Уточняйте в офисах продаж
Поставщика.
Мы согласны с тем, что Поставщик оставляет за собой право запрашивать любые дополнительные документы, касающиеся
деятельности нашего предприятия и обращаться к любому лицу, известному или неизвестному нам, которое, как полагает Поставщик,
может оказать содействие в принятии окончательного решения относительно предоставления или не предоставления испрашиваемой
нами сопутствующей услуги «Отложенный платеж».
Мы настоящим подтверждаем и гарантируем, что вся информация, содержащаяся в Заявке, прилагаемых к ней документах и
изложенная устно, является достоверной и полной на дату оформления данной заявки. Мы признаём за Поставщиком право отказать
нашей организации в предоставлении сопутствующей услуги «Отложенный платеж» без объяснения причин такого отказа и
возмещения понесенных нами издержек.
Мы предварительно уведомлены в том, что в случае принятия Поставщиком отрицательного решения о предоставлении нам
сопутствующей услуги «Отложенный платеж», мы можем забрать все документы предоставленные Поставщику (кроме настоящей
Заявки) в течение 30 календарных дней. По истечении вышеуказанного срока оставляем Поставщику право уничтожить документы.
Руководитель организации
_____________________________
(Подпись)
/_______________________/
(Ф.И.О.)
Главный бухгалтер
__________________________
(Подпись)
/______________________/
(Ф.И.О.)
М.П.
«___»_____________20 г.