АВТОНОМНАЯ НЕКОММЕРЧЕСКАЯ ОРГАНИЗАЦИЯ ДОПОЛНИТЕЛЬНОГО ПРОФЕССИОНАЛЬНОГО ОБРАЗОВАНИЯ «Институт современного образования» (АНО ДПО «Институт современного образования») КУРСОВАЯ РАБОТА по программе профессиональной переподготовки «Логопедия в дошкольных образовательных организациях и начальной школе» на тему: «Особенности логопедической работы с заикающимися дошкольниками» Выполнил (а) Тихомирова О.С. Воронеж 2021 СОДЕРЖАНИЕ ВВЕДЕНИЕ 1. ЭТИОПАТОГИНЕЗ 1.1. Состояние центральной нервной системы 1.2. Определённый возраст 1.3. Половой деморфизм 1.4. Генетический фактор 1.5. Психическая травматизация. 2. КЛАССИФИКАЦИЯ ЗАИКАНИЯ 2.1. По этиологическому признаку 2.2. По анатомо-физиологическому признаку 2.3. По клиническому признаку 2.4. По форме заикания 2.5. По форме судорог 2.6. Дыхательное заикание 2.7. По патогенезу и причинам возникновения 2.8. Виды заикания по течению 3. ОСНОВНЫЕ СОВРЕМЕННЫЕ МЕТОДИКИ ЛЕЧЕНИЯ И КОРРЕКЦИИ ЗАИКАНИЯ 3.1. Система реабилитации заикающихся по В. М. Шкловскому 3.2. Система Н. М. Асатиани и Н. А. Власовой 3.3. Система Ю. Б. Некрасовой 3.4. Система Л. З. Арутюнян (Андроновой) 3.5. Парадоксальная дыхательная гимнастика А. Н. Стрельниковой 4. КОМПЬЮТЕРЫ И ЭЛЕКТРОННЫЕ УСТРОЙСТВА ДЛЯ ЛЕЧЕНИЯ ЗАИКАНИЯ 4.1. Маскирование обратной связи (MAF — Masking auditory feedback) 4.2. Маскирование обратной связи синусовыми шумами 4.3. Задержка акустической обратной связи (DAF — Delayed auditory feedback) 4.4. Изменение частоты обратной связи (FAF — Frequency-shi¨ed auditory feedback) 4.5. Метрономы 5. ЗАКЛЮЧЕНИЕ 6. ВЫВОД 7. СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ ВВЕДЕНИЕ Приемам логопедии по коррекции речи более тысяча лет. Одно из первых дошедших до нас медицинских описаний нарушений речи принадлежит Гиппократу (460–337 гг. до н. э.), который считал причиной речевых расстройств поражение мозга, вызванное чрезмерным количеством слизи. Древнегреческий писатель и философ Плутарх (46–127 гг. н. э.) в труде «Сравнительные жизнеописания», получившем широкую известность в Европе эпохи Возрождения, описал историю страдающего от заикания Демосфена. Древнегреческий ученый Аристотель (384–322 гг. до н. э.) впервые связал расстройства речи с нарушением строения речевых органов и заложил тем самым основы «анатомического» направления в логопедии. «Для расчленения звуков и речи … нужен мягкий и широкий язык, ибо, будучи таковым и к тому же свободным… Это яснее всего обнаруживают те, у которых он не вполне свободен; они шепелявят и картавят» писал он. Подобной точки зрения придерживался и известный древнеримский врач Клавдий Гален (130–200 гг. н. э.): «Образование звуков речи производится языком при участии зубов, губ и носовых отверстий, далее при участии твердого нёба, зева и собственной уздечки языка. Оттого у лиц, подверженных заиканию или косноязычию, замечается страдание какоголибо из поименованных органов». Авиценна в своих трудах дает фактически современные и весьма практические логопедические рекомендации для коррекции заикания: «Такому человеку следует, собираясь начать говорить, сделать глубокий вдох и широко расправить грудь, причем он должен говорить не спеша». Помимо этого с I по XIX века делались попытки лечить заикание хирургическим путем. Особое развитие и распространенность хирургический метод получил в середине XIX в. после операций, произведенных талантливым немецким хирургом Диффенбахом. Диффенбах производил операции тремя способами: 1) горизонтально-поперечный разрез корня языка; 2) подкожно-поперечный разрез языка с сохранением слизистой плевы; 3) горизонтальный разрез основания языка с вырезыванием из него поперечного кусочка. Как мы видим проблема заикания, несмотря на многовековую историю, до настоящего времени продолжает оставаться одной из наиболее сложных. Возникая у детей раннего возраста в период наиболее активного формирования речи она и в дальнейшем препятствует развитию многих характеристик ребенка, затрудняет его социальную адаптацию и влияет на личность в целом. Согласно международной классификации заболеваний (МКБ) заикание или по-другому логоневроз - это патология центральной нервной системы, вызывающая нарушение плавного течения речи, свободного легкого речевого дыхания, спазмы мышц гортани речевого аппарата. Но главная беда при заикании - это нарушение возможности общения, изменение характера, ощущение почти постоянного страха речи, желание уйти от речевых контактов. В связи с этим у детей появляется негативное отношение к своей речи и дефекту. Дети остро чувствуют речевой недостаток, особенно вследствие неблагоприятных воздействий окружающей среды, одни боятся проявления судорог в речи, другие переживают после неуспешной речевой попытки неудачи и в любой другой деятельности. Так речевой недуг начинает влиять на характер общительности детей и на их развитие в целом. Многие авторы отечественных методик по устранению заикания, по разному подходят к этой проблеме. Авторы одной из первых методик по устранению заикания Н.А. Власова и Е.Ф. Рау видят задачу логопедической работы с детьми в том, чтобы путем систематических плановых занятий освободить речь заикающихся от напряжения, сделать ее свободной, ритмичной, плавной и выразительной, а также устранить неправильность произношения и воспитать правильную артикуляцию. Не менее популярной является методика Н.А. Чевелевой. Где реализован принцип последовательного усложнения речевых упражнений в процессе ручной деятельности на основе одного из разделов «Программы воспитания и обучения в детском саду» (нужно отметить, что эта идея принадлежит проф. Р.Е.Левиной). Кандидат педагогических наук, профессор Галина Анатольевна Волкова признавая необходимость комплексного воздействия на заикающегося ребенка и обязательной связи с программой детского сада, в своей книге «Игровая деятельность в устранении заикания у дошкольников», вышедшей в 1983г. в издательстве «Просвещение», подчеркивает важность дифференцированного подхода в развитии, перевоспитании личности и речи заикающихся. Цель данной курсовой работы: Изучение проблемы заикания и выявление специальных условий для его устранения. Под специальными условиями я подразумеваю: Создание положительного эмоционального фона заикающимся; Организация коммуникативно-развивающих занятий, основанных на принципах игрового моделирования и коммуникативноориентированного обучения; Реализация комплексного подхода к устранению заикания совместно с неврологом, психологом, родителями, воспитателями. Цель предполагает решение следующих задач: Изучить научно-методическую литературу по проблеме устранения заикания у дошкольников, раскрыть причины и особенности проявления заикания у детей дошкольного возраста, а так же выделить основные направления логопедической работы, чтобы начинающий педагог-логопед мог самостоятельно подобрать соответствующие методы коррекции заикания. ЭТИОПАТОГИНЕЗ По факту, до настоящего времени единого мнения на этиологию заикания нет, но большинство исследователей этой проблемы схожи во мнении, что при появлении заикания имеет значение ряд определенных факторов: 1. Состояние центральной нервной системы ребёнка; 2. Определённый возраст; 3. Половой деморфизм; 4. Генетический фактор; 5. Наличие психических травматизаций; Состояние центральной нервной системы Какой из перечисленных выше, этиологических факторов является ведущим в возникновении заикания, доподлено не установлено, при том очевидно что в первую очередь, данный фактор снижает адаптивные свойства центральной нервной системы ребёнка. Большинство исследований не обнаруживают органического поражения головного мозга у 50 % заикающихся, но в то же самое время они характеризуются некоторыми чертами поведения, такими как: • Повышение впечатлительности; • Повышение тревожности; • Низкий уровень адаптации к различным условиям. Именно это исследователи посчитали свидетельством о ранимости состояния центральной нервной системы. Определённый возраст Так же определенный возраст ребёнка играет не мало важную роль. По большому количеству наблюдений и изучений, выявлено, что первые признаки, появления заикания, проявляются в возрасте от 2 до 6 лет. И есть лишь единичные случаи появления заикания в возрасте 7 лет и позднее. По мнению ученых это связано с формирующимся в дошкольном возрасте координоторных механизмов речевой деятельности, которые находятся в стадии интенсивного станавления. Если любая функциональная система, которая находится в стадии интенсивного развития, то она является особенно ранимой под влиянием негативных факторов. Половой деморфизм. В исследованиях выявлено, что заикание у мальчиков наблюдается в 4 раза чаще, нежели чем у девочек, но до конца механизмы этого явления не ясны. Исследователи предполагают, что у девочек быстрее формируются моторные функции, чем у мальчиков. Например, девочки начинают раньше ходить, у них быстро формируется речевая артикуляция, так же начинают раньше говорить, моторика пальцев формируется быстрее, чем у мальчиков. Можно предположить, что из – за функции, которые были представлены ранее, у девочек речедвигательные механизмы устойчивее к экзогенным вредоносным факторам . Генетический фактор В свою очередь, генетический фактор является одним из основных факторов появления заикания. Многие данные в мировой литературе доказывают то, что отягощенная наследственность заикания, может наблюдаться на уровне нескольких поколений. Так же исследования показали, что если кто – то из близких родственников страдает данным нарушением, то резко появляется риск возможного возникновения заикания в последующих поколениях, особенно, если в семье заикаются родители. Генетическая наследственность разных патологий проявляется только при наличии как минимум еще одного вредоносного фактора. Наличие психической травматизации. Большинство авторов объединяют проявления заикания с какой – либо перенесенной психической травмой. Так же они разделили психические травмы на острые и хронические. По содержанию психические травмы отличаются большим разнообразием. Воздействие на психические травмы в виде заикания свойственно для психомоторного уровня реагирования центральной нервной системы, что типично для детей дошкольного возраста. Во многих случаях психические травмы являются ключевым моментом в возникновении заикания. Именно поэтому вскоре после перенесения какой-либо сильной психической травмы, либо на фоне хронических конфликтных ситуаций у большинства детей появляются запинки судорожного характера. Конечно, перечисленные выше факторы не исчерпывают и другие причины, из – за которых может появиться заикание. Например ряд исследований демонстрируют большой процент заикающихся среди переученных левшей. Я думаю, в данном случае возникновение заикания может произойти из – за грубости в переучивании леворукости, а также из-за необоснованно сжатых сроков что в свою очередь ведет к увеличению стресса и излишней нервозности ребенка. КЛАССИФИКАЦИЯ ЗАИКАНИЯ По этиологическому признаку. A. Affister(1937, 1958) разделила всех заикающихся по этиологическому признаку с учетом клинической картины нарушения на 4 группы: -заикание, сопровождающееся аномалиями в структуре или функции органов, участвующих в речи; - связанное с левшеством; - по подражанию; - сопровождающееся эмоциональной неустойчивостью и эмоциональными расстройствами: логофобиями, чувством неполноценности и др. По анатомо-физиологическому признаку. По анатомо-физиологическому признаку классифицировали заикание Е. С. Никитина и М. Ф. Брунс (1939). Они выделили две группы детей: - дети с паллидарным синдромом — отмечаются психофизическая заторможенность, скованность, личностные нарушения, нарушения контакта с окружающими; дети становятся мрачными, не принимают участия в играх; - дети со стриарным синдромом — им присуща психофизическая заторможенность, нервно-психические нарушения. Дети подвижны, непоседливы, заиканием не тяготятся, легко вступают в контакт. По клиническому признаку. По клиническому признаку классификация заикания представлена в трудах В. С. Кочергиной (1959), Н. А. Власовой (1958) и др. - детей, у которых следствием заикания явилась неуравновешенность поведения; -детей, у которых неуравновешенное поведение отмечается с детства и является индивидуальной особенностью их личности, а развитие заикания способствует усилению их неуравновешенности и появлению черт общей детской нервности; - детей с повышенной возбудимостью, в анамнезе которых имеются неблагоприятные условия внутриутробного развития, родовые травмы, соматические заболевания, острые и хронические инфекции, сердечнососудистые заболевания, эндокринные расстройства, дистрофии; -детей, у которых до заикания имелись признаки тяжелого невроза, склонность к истерическим реакциям. По форме заикания. В классификации, предложенной Н. А. Власовой и Э. Н. Герценштейн, учитываются в первую очередь форма заикания: - тоническая, (па-а-а-а); - клоническая (па-па-па); М. Е. Шуберт в своей работе "К психопатологии, клинике и лечению заикания" (1928 г.) описывал следующие психопатологические типы заикания: - заикание у эпилептоидных психопатов можно пытаться объяснить задержанным аффектом гнева, который способствовал моторно-речевой задержке; - заикание у психастеников, по-видимому, происходит от борьбы; больные не уверены в себе, у них наблюдается навязчивое состояние. Механизм заикания, по-видимому, зависит от мыслей о своей психической неполноценности; - заикание у шизоидных личностей может зависеть от негативистических моментов; - заикание у больных с циклоидными компонентами отличается периодичностью течения и несомненно зависит от депрессивных моментов; - механизм заикания у лиц с истероидными симптомами, который как он считал, безусловно связан с влечением подсознательного характера, а так же со стремлением как бы выявить себя и желанием вызвать к себе большее внимание и оградить свою личность от неприятных мотивов. По форме судорог - респираторное (дыхательное) заикание — судороги дыхательного аппарата; - вокальное (голосовое) заикание — судороги голосового аппарата; - артикуляционно-фонетическое заикание — судороги артикуляционного аппарата; - смешанное заикание (например, дыхательно-артикуляционное или артикуляционно-голосовое). Дыхательное заикание Дыхательное заикание является самой тяжёлой формой дыхательных судорог. Оно делится на две подгруппы: - инспираторные формы заикания — проявляются на вдохе; - экспираторные формы заикания — проявляются на выдохе. По патогенезу и причинам возникновения По патогенезу и причинам возникновения бывает две формы заикания: - Неврозоподобная форма — заикание, связанное с остаточными органическими изменениями головного мозга, которые возникли у малыша ещё внутри утроба матери или в раннем детстве. Примерами такой формы являются заикание и гиперкинезы (тики) при детском церебральном параличе и минимальном нарушении работы мозга с синдромом гипервозбудимости и дефицита внимания (СДВГ). У детей с нервозоподобным заиканием часто диагностируют задержку психического и моторного развития. - Психогенная (невротическая) форма (логоневроз) — заикание, возникающее из-за испуга или хронического стресса, которые приводят к развитию психосоматических заболеваний. Такая форма заикания встречается достаточно редко. Виды заикания по течению: - волнообразное — наиболее распространённый тип заикания, при котором клиническая картина то ухудшается, то улучшается; - стационарное — симптомы заикания практически не меняются со временем, чаще всего так протекают лёгкие формы; - реградиентное — симптомы со временем пропадают, такой тип чаще встречается у детей; - проградиентное — заболевание прогрессирует, это ухудшение, как правило, длится до 18–20 лет; - рецидивирующее — периоды заикания и нормальной речи чередуются. Рассмотрев разные точки зрения на проблему заикания, можно сделать основной вывод, что механизмы возникновения заикания неоднородны. В одних случаях заикание трактуется как сложное невротическое расстройство, которое является результатом нарушения корковоподкоркового взаимодействия, расстройства единого авторегулируемого темпа речевых движений (голоса, дыхания, артикуляции). В других случаях - как сложное невротическое расстройство, явившееся результатом зафиксированного рефлекса неправильной речи, первоначально возникшей вследствие речевых затруднений разного генеза. В третьих - как сложное, преимущественно функциональное расстройство речи, появившееся вследствие общего и речевого дизонтогенеза и дисгармоничного развития личности. В четвертых - механизм заикания можно объяснить на основе органических изменений центральной нервной системы. Возможны и другие объяснения. Но в любом случае необходимо учитывать нарушения физиологического и психологического характера, составляющие единство. Таким образом, вопросы классификации заикания рассматриваются с разных позиций, но каждая из них является правомерной, так как имеет свое научное обоснование. ОСНОВНЫЕ СОВРЕМЕННЫЕ МЕТОДИКИ ЛЕЧЕНИЯ И КОРРЕКЦИИ ЗАИКАНИЯ Система реабилитации заикающихся по В. М. Шкловскому. В системе объединены и тесно взаимосвязаны работа логопеда, психиатра, психотерапевта и невролога. Реализация данной системы предусматривает пребывание заикающихся в стационарных условиях. Курс лечения рассчитан на 2,5–3 месяца и включает 4 этапа: диагностический (тщательное изучение каждого заикающегося неврологом, психиатром, психотерапевтом, психологом, логопедом, нейропсихологом; в результате чего устанавливается диагноз и намечается план лечения); перестройка патологических речевых навыков и нарушенных отношений личности (проводятся логопедические занятия по отработке речевых техник; аутогенная тренировка и личностно-ориентировочная психотерапия, сеансы внушения в бодрствующем состоянии, индивидуальная и групповая психотерапия); закрепление достигнутых результатов (тренировка речи в обычной для заикающегося жизненной обстановке); диспансеризация и профилактика рецидивов (пациенты получают необходимые консультации, организуются встречи заикающихся, осуществляется диспансерное наблюдение с целью избежать рецидивов). Система Н. М. Асатиани и Н. А. Власовой. Система комплексной медико-педагогической реабилитации взрослых заикающихся, проводимая в условиях стационара, имеет свои отличительные особенности. В основу данной системы положен подход, разработанный Н. А. Власовой. Курс реабилитации включает комплекс медико-педагогических мероприятий, имеющих медикаментозное, психотерапевтическое, логопедическое и логоритмическое воздействие. Проводится тщательное медицинское и логопедическое обследование, в результате которого осуществляется дифференциальная диагностика и определяется план индивидуальной работы в рамках комплексного медико-педагогического метода. Курс реабилитации в условиях стационара длится 45 дней и подразделяется на несколько этапов: подготовительный (организуется «режим молчания» и режим «ограничения речи», на фоне которых проводятся психологические, психотерапевтические и логопедические занятия); этап активной терапии (систематические коллективные и индивидуальные занятия с логопедом, специализированная аутогенная тренировка, индивидуальная психотерапия и медикаментозное лечение); этап активных тренировок (пациенты тренируют свою речь за пределами стационара); заключительный этап (подготовка пациентов к наиболее сложной для них речевой ситуации — публичному выступлению перед многолюдной аудиторией). Логопедическая работа, предусмотренная данной системой, базируется на поэтапной отработке различных видов речи: сопряженной, отраженной, чтения стихов и прозы, вопросно-ответной и спонтанной. Проводится работа по постановке диафрагмального дыхания, развитию навыков рациональной голосоподачи, артикуляции. Немаловажное место в системе занимает логопедическая ритмика. Особенностью данной системы комплексного воздействия на взрослых заикающихся является обязательная дифференциация заикающихся с учетом клинической принадлежности, а также сочетание психотерапии, лекарственной терапии, логопедических и логоритмических занятий, функциональных тренировок, лечебной физкультуры, физиотерапии и общеукрепляющего лечения. Система Ю. Б. Некрасовой. Для реабилитации подростков и взрослых, страдающих тяжелой формой логоневроза (заиканием), Ю. Б. Некрасовой на основе метода эмоциональнострессовой терапии К. М. Дубровского была создана методика логопсихотерапии. Суть этой методики состоит в вызывании, усилении и закреплении состояния готовности к речи, а также в обучении пациентов свободе смены психических состояний, что способствует полноценной коммуникации. Авторская методика предполагает три основных этапа: пропедевтический этап (строится на динамической психотерапевтической диагностике, в основе которой лежит метод библиотерапии, позволяющий выявить личностные черты пациента и на основе этого «портрета неповторимости» выстроить стратегию и тактику последующей логопсихотерапевтической работы); в основе второго этапа — метод эмоционально-стрессовой психотерапии К. М. Дубровского, который представляет собой подготовленное пропедевтическим этапом публичное индивидуально-групповое воздействие психотерапевтического и педагогического содержания с целью «снятия» симптомокомплекса заикания через «реконструкцию личности»; третий этап — активная групповая логопсихотерапия: ежедневные 8–9часовые занятия (в течение 2–3 месяцев), основная цель которых — формирование саногенных психических состояний, приводящих через последовательное вызывание и прикрепление их к стойким новообразованиям личности (библиотерапия, символотерапия, кинезитерапия, психотерапевтические беседы и специальная система речевых упражнений в форме коммуникативного тренинга) [26, 27]. Система Л. З. Арутюнян (Андроновой). Система комплексной реабилитации заикающихся, предложенная Л. З. Арутюнян (Андроновой), определяется автором как комплексная методика устойчивой нормализации речи при заикании. Коррекционная работа ведется по трем направлениям: логопедическая работа, направленная на устранение речевых судорог; психотерапия, направленная на редукцию чувства тревоги в связи с актом речи; психологическая работа, направленная на осознание своего состояния и уверенности в реальной возможности выздоровления. Особенностью данной логопедической методики является синхронизация речи с движениями пальцев ведущей руки, определяющими ритмикоинтонационный рисунок фразы. Первоначально такая речь реализуется в замедленном темпе. Применение метода синхронизации движения пальцев руки и речи в замедленном темпе позволяет заикающимся с первых же занятий иметь речь без судорожных запинок. Основной курс реабилитации занимает 24 дня (2 дня подготовительных, день дестабилизации и 21 день логопедических занятий). Затем в течение года проводится пять поддерживающих микрокурсов (каждый по пять дней), первый — через месяц, остальные с интервалом два месяца. В первые 3 дня происходит дестабилизация УПС (устойчивого патологического состояния), мобилизация внутренних резервов, изменение отношения пациента к себе и своему дефекту, перевод его из состояния пассивного страдания в состояние человека, активно борющегося с недугом. На основном этапе у пациентов вырабатывается новый речедвигательный навык посредством синхронизации речи с движениями пальцев руки; речь связывается с чувством спокойствия, правильным интонированием, мимикой, в функциональных тренировках закрепляется новый речевой стереотип. Большое внимание уделяется развитию воображения, речевого мышления, оперативной памяти. Эта работа в полной мере развертывается на поддерживающих микрокурсах. На заключительном этапе новый речевой навык автоматизируется и закрепляется в разнообразных условиях общения; окончательно преодолеваются вторичные наслоения заикания (страх речи, навязчивые мысли, уловки); происходит переход к естественной речи без «опоры на руку». При подтверждении речевого здоровья объективными данными пациенты снимаются с диспансерного учета спустя год после логопедических занятий [28]. Парадоксальная дыхательная гимнастика А. Н. Стрельниковой. В логопедической работе над речевым дыханием заикающихся широко используется парадоксальная дыхательная гимнастика А. Н. Стрельниковой. В гимнастике основное внимание уделяется вдоху. Вдох производится очень коротко, мгновенно, эмоционально и активно. Главное, по мнению А. Н. Стрельниковой, это уметь затаить, «спрятать» дыхание. Важно научиться сочетать двигательную гимнастику с произнесением различных звуков на вдохе. «Затаенное» дыхание вырабатывается специальной тренировкой: производится короткий вдох с наклоном, дыхание максимально задерживается, пациент, не разгибаясь, вслух считает до восьми, постепенно количество произнесенных на одном выдохе «восьмерок» увеличивается. Важно, по мнению А. Н. Стрельниковой, научиться чувствовать «схваченное в кулак» дыхание и проявить выдержку, повторяя вслух максимальное количество «восьмерок» на крепко задержанном дыхании. КОМПЬЮТЕРЫ И ЭЛЕКТРОННЫЕ УСТРОЙСТВА ДЛЯ ЛЕЧЕНИЯ ЗАИКАНИЯ Маскирование обратной связи (MAF — Masking auditory feedback) «белым шумом». Этот метод позволяет уменьшить заикание на величину от 35% при 85 дБ до 55% при 90 дБ [30, 31]. Оказалось, что увеличение громкости шума позволяет улучшить плавность речи. Шум громкостью до 85–90 дБ не должен вызывать отрицательных последствий для слуха. Согласно старой гипотезе, заикающиеся могут говорить плавно, когда они не слышат собственную речь. Это спорно, потому что у многих заикающихся блоки появляются еще до того, как они сами себя услышали. Маскирование обратной связи синусовыми шумами. Эта технология может быть более эффективной, чем применение «белого шума», причем при низкой громкости. Она была использована в устройстве Edinburg Master в начале 80-х годов. Устройство позволяет уменьшить заикание без предварительной подготовки пациента, каких-либо усилий с его стороны. В отличие от методов DAF и FAF (см. ниже), MAF может избавить заикающихся от «тихих» блоков (т. е. тонических судорог при попытке начать фразу) [31]. Кроме того, переносной Edinburg Masker являлся способом устранения страхов и беспокойств у заикающегося. Edinburg Master, может быть, и не в силах мгновенно научить беглой и плавной речи, но он позволяет обеспечить «забывание» заикания, что, безусловно, положительно сказывается на качестве речи. Задержка акустической обратной связи (DAF — Delayed auditory feedback). При использовании метода DAF голос пациента выводится на наушники с задержкой на доли секунды. Исследования выявили, что задержка в диапазоне 50–75 мс позволяет уменьшить заикание на 60–80% при нормальной и ускоренной речи. Задержка в 195 мс оказалась чуть более эффективной, чем 75 мс. DAF оказывается немного эффективнее, когда пациента просят говорить быстрее, чем обычно, что является стрессовой ситуацией. В то же время он менее эффективен при телефонных разговорах и более эффективен при громком чтении. Вышеприведенные исследования проводились без какой-либо предварительной подготовки или медицинского воздействия. Сейчас DAF широко применяется в различных программах лечения заикания. При использовании длинных задержек (90–220 миллисекунд) заикающиеся учатся протягивать гласные и уменьшать скорость речи. Это позволяет практически полностью устранить даже тяжелое заикание, но может вызвать отсутствие в речи эмоционального оттенка. После исправления речи на долгих задержках устройство настраивается на менее длительные, которые увеличивают скорость речи до тех пор, пока она не станет нормальной. Методы лечения с использованием DAF эффективны для школьников и взрослых. Изменение частоты обратной связи (FAF — Frequency-shi¨ed auditory feedback). Метод заключается в сдвиге частоты тона голоса пациента в наушниках относительно его нормального голоса. Подобно DAF, этот метод немедленно уменьшает заикание на 60–80% при нормальной и быстрой речи. Для повышения эффективности FAF обычно комбинируют с DAF, особенно в случаях тяжелого заикания. Показано, что если в результате применения DAF речь пациента улучшилась на 60%, то при комбинировании его речь улучшится на 80%. Основное преимущество FAF перед задержкой и маскированием состоит в том, что этот метод не затрудняет речь в процессе его использования, так как пациент слышит свою речь в реальном времени и без шума. FAF эффективен при чтении, публичной речи и телефонных разговорах. Эффективность FAF не связана с трудностью речевой ситуации. Метрономы S. Stager et al. в 1997 г. обнаружил, что при использовании метронома речь исправилась у всех десяти из исследуемых им пациентов, когда они говорили очень медленно — 92 слога в минуту (это примерно в три раза медленнее нормальной речи). Были выдвинуты три гипотезы с целью объяснить, почему устройства, подобные метрономам, позволяют исправить качество речи: 1) они замедляют речь, и хотя с помощью метронома и можно научить говорить заикающихся быстро, все же речь на более медленной скорости дает больший эффект; 2) разбиение слов на слоги уменьшает заикание; 3) ритмика оказывает положительный эффект. ЗАКЛЮЧЕНИЕ В данной работе кратко описаны все доступные нам достойные внимания методики лечения заикания. В подавляющем большинстве комплексных методик используются психотерапевтические способы воздействия, вмешательство невролога и соответственно применение фармакологических препаратов, что позволяет говорить именно о лечении. Остановимся на двух наиболее нашумевших в середине 1970-х годов и до сих пор пользующихся популярностью направлениях в коррекции заикания. Их создали логопеды, ученицы известного психиатра и психотерапевта К. М. Дубровского, — Л. З. Андронова (в настоящее время Арутюнян) и Ю. Б. Некрасова. К. М. Дубровский в то время (начало 60-х годов) активно внедрял в практику методику терапевтических трансов в состоянии бодрствования, автором которой был американец М.Эриксон. Мгновенное излечение тяжелого заикания на одном сеансе казалось торжеством психотерапии: без всяких логопедических тренировок, речевых упражнений, вдохов и выдохов люди, только что с великим трудом произносившие свою фамилию, начинали говорить легко и свободно. Однако позже оказалось, что полученный результат держится недолго: лишь 25% вылеченных больных смогли сохранить здоровую речь. У остальных наблюдался рецидив — самый страшный бич всех психотерапевтических и инструментальных методик. Поэтому основные усилия учениц К. М. Дубровского были направлены на сохранение достигнутых результатов. Первым в модификации одномоментной системы Дубровского представлялось необходимым ее пролонгирование, т. е. увеличение времени непосредственного контакта с психотерапевтом. По этому пути пошли обе исследовательницы, хотя Л. З. Андронова об этом нигде не упоминает. Ю. Б. Некрасова прямо пишет, что ставит цель добиться «особого пролонгированного психологического состояния». Тем не менее продолжительность контактов с психотерапевтом в обеих методиках составляет не менее года, а столь длительное воздействие не проходит бесследно. Психотерапевт начинает выполнять роль «поводыря», без которого больные просто не могут обойтись. Поэтому в обеих методиках предусмотрены мероприятия, постепенно передающие роль психотерапевта самому больному, а также ряд отвлекающих средств, мешающих больному «зациклиться» на личности психотерапевта (у Некрасовой — это библиотерапия, работа с телом, символотерапия; у Андроновой — синхронизация речи с движениями пальцев руки, аутотренинг, разбивка лечения на «микрокурсы»). В обеих рассматриваемых методиках ничего не говорится ни о применении психофармакологии, ни об объективных способах предварительного обследования больных, ни о наблюдении больных неврологом. Таким образом, обе обсуждаемые методики основаны на силе личностного воздействия психотерапевта, чего, к сожалению, недостаточно при лечении заикания. В комплексных системах лечения В. М. Шкловского, Н. М. Асатиани и Н. А. Власовой задействовано сочетанное применение логопедических, психотерапевтических и психофармакологических форм воздействия на больных в условиях стационара с последующим диспансерным наблюдением, что имеет большое значение для предотвращения рецидивов. Обе системы предусматривают тщательное предварительное медицинское обследование больных с участием невролога и психотерапевта, назначение предварительного курса лечения. Методика А. Н. Стрельниковой, как и инструментальные методы, «работает» только в сочетании с другими воздействиями на мозг, т. е. в составе других комплексных способов лечения заикания. В противном случае их действие кратковременно и имеет краткосрочный эффект. Положительным моментом многих логопедических методик является использование ритмики для налаживания правильного функционирования мышечного речевого аппарата. Давно известно, что в самых тяжелых случаях заикание облегчается пением или слоговой речью. Ритмической работе придают большое значение и некоторые современные логопеды. Так же относительным критерием сравнения форм и методов лечения заикания может служить частота повторных обращений для прохождения лечения. По данным иследования, основанным на лечении более 500 взрослых больных от 17 до 57 лет, 80% из них в разное время безуспешно лечились чисто дидактическими, чисто психотерапевтическими или инструментальными способами и только 15% — комплексными. В половине случаев у лиц, подвергавшихся комплексным способам лечения, наблюдалось довольно продолжительное, хотя и временное улучшение речи (от 1 до 3 лет). У пациентов, не проходивших комплексного лечения, улучшение речи наблюдалось лишь в 10% случаев и держалось недолго. ВЫВОД Работа логопеда всегда должна быть творческой, поисковой. Не может быть жестких сроков и одинаковых задач для всех без исключения заикающихся. Проявления заикания у каждого ребенка разные, разными оказываются и его способности на логопедических занятиях, и потому необходим в каждом конкретном случае разный подход в поиске наиболее эффективных приемов преодоления заикания. В комплекс лечебно-педагогических мероприятий для заикающихся детей следует включить лечебные препараты и процедуры, психотерапию, логопедические занятия, лечебную физкультуру и ритмику. А так же воспитательные мероприятия. Цель этих тесно переплетающихся и дополняющих друг друга мероприятий - устранение или ослабление судорог и сопутствующих расстройств голоса, дыхания, моторики - оздоровление и укрепление нервной системы и всего организма в целом, - избавление ребенка от неправильного отношения к своему речевому дефекту, от психологических наслоений в виде страха, конфузливости за свою неполноценную речь, - перевоспитание его личности, формирование правильного социального поведения. Логопед, как основной специалист по борьбе с дефектами речи, в целом должен организовать содружество необходимых специалистов и заинтересованных лиц: родителей, воспитателей, невролога, ритмиста, инструктора по ЛФК, музыкального работника и психолога и арт-терапевта. Другими словами, логопед пользуясь консультациями и соответствующей помощью разных специалистов в своей коррекционно-воспитательной работе с заикающимися детьми должен направить все их силы, знания и умения на то что бы помочь обрести ребенку свободную речь. Литература 1. Аристотель. О частях животных. М.: Изд. Акад. наук, 1937 г. 2. Сикорский И. А. О заикании. Киев, 1889 г. 3. Селиверстов В. И. Из прошлого и настоящего логотерапии // Нарушения речи и голоса у детей. М.: Просвещение, 1975 г. 4. Селиверстов В. И. Заикание у детей: психокоррекционные и дидактические основы логопедического воздействия. М.: ВЛАДОС, 2000 г. 5. Власова Н. А., Беккер К. П. Этиология заикания // Заикание. М.: Медицина, 1978 г. 6. Неткачев Г. Д. Новый способ лечения заикания и его противники. М.: Издво МГУ, 1911 г. 7. Белякова Л. И. Патофизиологические механизмы заикания // Заикание. М.: Медицина, 1978 г. 8. Карвасарский Б. Д. Неврозы. М.: Медицина, 1990 г. 9. Шкловский В. М. Заикание. М.: Медицина, 1994 г. 10. Беккер К., Совак М. Логопедия. М.: Медицина, 1981 г. 11. Данилов И. В., Черепанов И. М. Патофизиология логоневрозов. Л.: Медицина, 1970 г. 12. Скляров О. П. Элементы теории ритма речи на основе физической феноменологии его нарушений: автореф. дис. … д-ра физ. наук. СПб, 1999 г. 13. Асатиани Н. М. и др. Данные клинико-физиологического исследования детей дошкольного возраста, страдающих заиканием // Дефектология. 1978 г. 14. Власова Н. А. О заикании детей дошкольного возраста // Педиатрия. 1974 г. 15. Дубровский К. М. Методика директивного группового внушения. Киев, 1966 г. 16. Некрасова Ю. Б. Лечение творчеством. М.: Смысл, 2006 г. 17. Андронова Л. З., Лохов М. И. Способ лечения заикания. А. с. № 1049065 (СССР). Опубл.23.10.1983 // Бюл. изобрет. 1983г. 18. Хватцев М. Е. Логопедия. М.: Гос. уч.-пед. изд-во, 1937 г. 19. Рычкова Н. А. Логопедическая ритмика для детей дошкольного возраста с невротической и неврозоподобной формами заикания // Клиника и терапия заикания. М.: Знание, 1984 г. 20. Волкова Г. А. Логопедическая ритмика. М.: Просвещение, 1985 г. 21. Белякова Л. И., Дьякова Е. А. Заикание: учебное пособие. М.: В. Секачев, 1998 г. 22. Лохов М.И., Миссуловин Л.Я., Фесенко Ю. А. Заикание: возможности педагогической коррекции // Вестн. Ленингр. гос. ун-та им. А. С. Пушкина. 2013 г. 23. Фесенко Ю.А., Миссуловин Л.Я., Лохов М.И., Лалаева Р. И. Психологическая и педагогическая коррекция заикания. СПб.: Ленингр. гос. ун-та им. А. С. Пушкина, 2012 г. 24. Лохов М. И. Психофизиологические механизмы коррекции речи при заикании. СПб.: Наука, 1994 г.
