Это повреждение тканей организма, возникающее в результате местного действия высокой температуры, химических веществ, электрического тока или ионизирующего излучения. Эпидермис Дерма Гиподерма 3 4 Кожа (лат. cutis) — сложный орган, являющийся наружным покровом тела человека, выполняющий защитные и физиологические функции.( теплообмен, дыхание 2%, экскреторная, …) Кожа покрывает все тело человека, а ее площадь равна 1,5 -2 м2 в зависимости от возраста, роста и пола. Защитная Выделительная Терморегураторная Участие в объёме веществ Рецепторная Участие в дыхании Через кожу за сутки при температуре +300C выводится 7-9 г углекислого газа и поглощается 3-4 г кислорода. Это составляет 2% всего газообмена в организме На одном из празднеств в Риме тело мальчика, изображающего купидона, выкрасили бронзовой краской, которая закрывала все кожные поры, и к концу дня мальчик умер 25% 31% 13% 31% Кипяток Пламя Электроожог Химический ожог : (по характеру повреждающего фактора) Термические Химические Электрические Лучевые Смешанные ( термические +химические, лучевые + термические и т.д.) Связаны с воздействием высоких температур. Возможен ожог открытым пламенем при пожаре и в быту, горячей жидкостью, паром, раскаленным предметом. Ожог открытым огнем обычно занимает большую площадь, могут повреждаться глаза, ротовая полость, носоглотка. Глубина ожога обычно соответствует II степени. Кипящая вода и жидкости чаще всего повреждают кожные покровы и слизистые. Глубина поражения соответствует II-III степени. Водяной пар считается самой частой причиной ожога дыхательных путей. Степень повреждение I-II. Раскаленные предметы бывают причиной наиболее глубоких ожогов, вплоть до IIIIV степени. Возникают из-за воздействия активных веществ — кислот, щелочей, солей тяжёлых металлов. Более благоприятны ожоги кислотой, чем щелочью. Это связано со способностью кислоты коагулировать белки. Концентрированные кислоты дают менее глубокие ожоги, так как быстро формируется струп и вещество не проникает глубоко в ткани. Ожоги солями тяжёлых металлов имеют неглубокую степень повреждения (обычно I-II). Бывают следствием удара молнии или травмы в быту и на производстве. Раневая поверхность располагается в точках входа и выхода заряда. Электротравма особенно опасна при прохождении заряда через область сердца. Электроожог имеет малую площадь, но большую глубину. Возможен электроожог вольтовой дугой при коротких замыканиях, который больше напоминает ожог пламенем. Это ожоги полученные излучением разных видов. Наиболее распространенные ожоги этого типа — солнечные (световые). Их глубина обычно I-II степени Тяжесть травмы зависит от площади пораженного участка тела. Ожоги ионизирующей радиацией обычно имеют небольшую глубину, но заживают медленно из-за, снижения способности к регенерации. Возможны при воздействии сразу нескольких факторов. Например, может быть сочетанный ожог: паром и кислотой. Площадь ожога Глубина ожога Наличие ожога дыхательных путей Отравление угарным газом и продуктами горения Сопутствующая травма Хронические и острые заболевания Возраст Легкие Поражено менее 5% поверхности тела Средние Поражено 20% поверхности тела, а глубокие ожоги составляют не более 10% Тяжелые Поражено от 20 до 60 % поверхности тела, на глубокие приходится не более половины Крайне тяжелые Страдает более 60% поверхности тела, глубоких ожогов более половины. I. степень. Поверхностное повреждение. Глубина ожога ограничена верхними слоями эпидермиса (роговой, блестящий, зернистый). Пациента беспокоят боль в области травмы, покраснение кожи, отечность. Выздоровление происходит в течение 3-4 дней. Ожог верхнего слоя кожи. Эпидермис поврежден вплоть до слоя Мальпиги. На коже появляются серозные пузыри. Отмечается отечность тканей. Болевая чувствительность в норме. Заживление происходит в течение 10-14 дней. III степень. Ожог всей толщи кожи — страдают все слои эпидермиса и дерма . Повреждаются все слои эпидермиса и частично дерма. Волосяные фолликулы, сальные и потовые железы сохраняются. В месте ожога наблюдается сильная отечность, появляются пузыри с серозногеморрагическим содержимым. болевая чувствительность снижена. IIIБ степень Повреждение всех слоев кожи до подкожно-жировой клетчатки. Рана покрыта черным или коричневым струпом. Восстановление кожи самостоятельно — невозможно. Повреждение подлежащих тканей (сухожилия, связки, кости, мышцы, подкожно-жировая клетчатка). Дно раны лишено болевой чувствительности Функционально активные части тела (конечности) Неподвижные части (туловище) Лица Волосистые части головы Верхние дыхательные пути Промежность Обожженная область приобретает красный оттенок, а при тяжелых поражениях становится обуглено-черной; Ткани опухают. Чем серьезнее повреждение, тем больше отек; На пострадавших участках возникают волдыри, наполненные прозрачным или мутным содержимым. Их запрещается прокалывать; Через какое-то время образуется сухая корка, что указывает на отмирание тканей; В зависимости от тяжести травмирования присутствует слабо или сильно выраженный болевой синдром; Кожа обугливается при сильных повреждениях. основные методы Метод Постникова. Это более точный метод определения площади пораженного ожогом участка тела, чем «правило 9» или «правило ладони». Для этого, на поврежденную поверхность накладывают стерильный кусок марли или кальки и на нем помечают четкие контуры зоны поражения. Затем этот трафарет вырезают и переносят на кусок миллиметровой бумаги, чтобы с точностью до каждого миллиметра определить зону пораженного участка. Правило ладони Оно обычно применяется для небольших участков поверхности повреждения. Суть это правила ладони при ожогах в том, что за «единицу отсчета» принимается ладонь пациента, что условно составляет 1% от всей площади поверхности его тела. Голова и шея вместе составляют 9% от всей площади тела человека, так же как и верхние конечности, но каждая рука по отдельности. Затем идет грудь – те самые 9%, потом живот – снова 9%, потом верхняя часть спины и поясница – вместе все те же 9%. А вот каждая нога по отдельности занимает площадь 18%, поэтому в «правиле девятки» она делится пополам – бедро 9% и голень плюс стопа 9%. Ожог кипятком передней поверхности грудной клетки, живота, левой руки 1 степени Ожог кипятком правой руки 2-3А степени Ожог пламенем левой руки 3А-3 степени Электроожог правой руки 3Б-4 степени Патологическое состояние, возникающее вследствие обширного термического поражения кожи и ее глубоких тканей, провоцирующее тяжелые расстройства гемодинамики с выраженным нарушением обменных процессов и микроциркуляции в организме пострадавшего. Потеря жидкой части крови с ожоговой поверхности - плазморрея Интенсивная болевая импульсация Тяжелая интоксикация за счет БАВ, продуктов протеолиза и бактериальных токсинов Развитие гиперкалиемии за счет выхода К+ из поврежденных клеток ОЖОГОВЫЙ ШОК Основные клинические симптомы ожогового шока: 1) жажда, сухость языка; 2) озноб; 3) бледность или мраморность кожных покровов, бледность слизистых; 4) снижение температуры тела; 5) гемодинамические нарушения (снижение ударного объема сердца (УО), минутного объема кровообращения (МОК), повышение общего периферического сосудистого сопротивления (ОПСС), тахикардия, снижение артериального давления (АД)) Однако падение АД при ожоговом шоке обычно наступает не сразу после получения травмы. В связи с этим величина АД, которая является одним из основных показателей оценки тяжести травматического шока, при ожоговом шоке не всегда соответствует тяжести поражения; 6) нарушения функции почек (олигурия или анурия, гематурия, азотемия); Это патологическое состояние, проявляющееся нарушениями в функционировании внутренних органов и систем организма вследствие ожоговых поражений кожных покровов и внутренних тканей. Ожоговый шок 1 2 Токсемия 3 Септикопиемия 4 Реконвалесценция Ожоговая болезнь — совокупность нарушений функций различных органов и систем, возникающих вследствие обширных ожогов; возникает, если площадь глубокого ожога превышает 15% поверхности тела у взрослых и 10% у детей, а поверхностного — 20% Периоды ожоговой болезни • I период- ожоговый шок ( может продолжаться до 3 суток) • II период- острая ожоговая токсемия (в течение 10-15 дней до начала нагноения) • III период – септикотоксемия (от 2-3 недель до 2-3 месяцев, на протяжении всего периода отторжения некроза) • IV период – реконвалесценция (после заживления • ожоговых ран) Прекратить действие термического агента на кожу Охладить обожженные участки ( пузырь со льдом или струя холодной воды – в течение 10-15 мин) Наложить асептическую повязку( сухая на поврежденную кожу) Одежду, ткани не снимать!!! Борьба с болью Лечение ожогового шока Лечение ожоговой токсемии Предупреждение и лечение инфекционных осложнений Борьба с болью проводится путем создания покоя, назначения ненаркотических и наркотических препаратов Лечение ожогового шока - обеспечение проходимости дыхательных путей, ингаляциях кислородом Катетеризации центральной вены и проведении инфузий Наложении повязок на обожженные поверхности Катетеризации мочевого пузыря. Введении зонда в желудок ЛЕЧЕНИЕ Термические и химические ожоги - при ожогах I - II степени < 10% поверхности тела - при ожогах III - IV степени < 5% поверхности тела Химические ожоги промывать проточной водой (кроме ожога негашеной известью) ● ● ● ● Обработка ожогов - аппликация специальными салфетками Асептическая повязка и/или обертывание стерильной простыней Укрыть металлизированным покрывалом золотистой стороной к больному Кеторолак 30 мг в/мышечно или в/венно или Трамадол 100 мг в/вено ● При недостаточном эффекте: Фентанил 0,05 - 0,1 мг в/венно ● ● ● - при ожогах III - IV степени 5 - 10% поверхности тела ● ● ● ● ● - при ожогах любой степени > 10% поверхности тела ● ● ● ● Катетеризация вены или внутрикостный доступ Трамадол 100 мг в/венно или Фентанил 0,05 - 0,1 мг в/венно, при недостаточном эффекте - Кетамин 1 -2 мг/кг в/вено (для бригад АиР) Натрия хлорид 0,9% - 250 мл в/венно капельно Катетеризация вены или внутрикостный доступ Фентанил 0,05 - 0,1 мг в/венно, при недостаточном эффекте - Кетамин 0,5 мг/кг в/венно (для бригад АиР) Натрия хлорид 0,9% - 500 мл в/венно капельно Катетеризация вены или внутрикостный доступ Натрия хлорид 0,9% - 500-1000 мл в/венно капельно Фентанил 0,1 мг в/венно, при недостаточном эффекте - Кетамин 0,5 мг/кг в/венно или Динитрогена оксид с кислородом в соотношении 1:1 ● Преднизолон 90 мг в/венно ● Пульсоксиметрия ● Ингаляция кислорода Лечение Обезболивание охлаждение Инфузионная терапия( противошоковая, + инотропы, вазопрессоры, стероиды) Обработка раневой поверхности Иммобилизация Седация ИВЛ по показаниям Ожог верхних дыхательных путей Катетеризация вены или внутрикостный доступ Фентанил 0,1 мг в/венно, при недостаточном эффекте Кетамин 0,5 мг/кг (для бригад АиР) Дифенгидрамин 10мг или хлоропирамин 20мг в/м или в/в Натрия хлорид 0,9% - 500 мл в/венно капельно Пульсоксиметрия Ингаляция кислорода Дексаметазон 8 мг, преднизолон 60 мг ИВЛ ИНФУЗИОННАЯ ТЕРАПИЯ Объем инфузионной терапи (V) в первые сутки после травмы рассчитывается по формуле: V(мл) = 4 (мл) х Масса тела (кг) х Площадь ожога (% п.т.) ( до 50%) Ожоги кислотами и щелочами Ожоги негашеной известью Ожоги фосфором Ожоги фенолом, крезолом Обильное промывание проточной водой до 30мин. Не промывать водой Смыть проточной водой частицы вещества Не промывать водой Смыть частицы извести растительным маслом или жидким вазелином Обработка ожога 5% раствором медного купороса Снять одежду пропитанную химическим веществом веществом после промывания водой Удалить пинцетом оставшиеся вещества Промыть ожоговую рану 40% раством этилового спирта, т.к. фенол и крезол в воде не растворяются Закрыть ожоговую поверхность стерильной (чистой) сухой повязкой. При ожогом фосфором – наложение повязки смоченной 2-4 % раствором соды Обезболивание. Наложение иммобилизации в физиологическом положении Поражение низкими температурами может выражаться преимущественно в местном поражении тканей (отморожением) или общем охлаждении(замерзании) организма Поражение холодом Острое Хроническое Общее замерзание Ознобление Местное Контактные отморожения Траншейная стопа Отморожения от действия холодного воздуха Иммерсионная стопа Обширная гранулирующая Изъявление келлоидного рубца рана Рубцовые контрактуры грудной клетки
