Рабочая учебная программа «Уход за больными хирургического профиля» составлена на основании: 1. Федерального государственного образовательного стандарта высшего профессионального образования третьего поколения по специальности 060101 «Лечебное дело». 2. Учебного плана ГОУ ВПО «МГУ им. Н.П. Огарёва». квалификационной характеристики выпускника по специальности 060101 «Лечебное дело». Пояснительная записка Рабочая программа дисциплины разработана в соответствии с Федеральным государственным образовательным стандартом (ФГОС) высшего профессионального образования по направлению подготовки (специальности) 060101 Лечебное дело, с учётом рекомендаций примерной основной образовательной программы высшего профессионального образования по направлению подготовки (специальности) 060101 Лечебное дело. 1. Цель учебной практики – «Уход за больными хирургического профиля»: Сформировать у студентов знания о формах, структуре и характере функционирования лечебно-профилактических учреждений здравоохранения, формирование у студентов профессиональных умений, приобретение ими первоначального практического опыта по основным видам профессиональной деятельности по уходу за больными для последующего освоения общих и профессиональных компетенций по избранной специальности. 2. Задачи учебной практики: изучение организации общего ухода за взрослыми больными, этапов сестринского процесса в системе медицинской помощи при стационарном лечении; обучение студентов соблюдению лечебно-охранительного режима в лечебных учреждениях; воспитание у студентов принципов медицинской деонтологии и этики; изучение правил санитарной обработки взрослых больных при поступлении и в период пребывания в стационаре, транспортировки в отделения стационара; изучение правил и приемов общего ухода за взрослыми больными с учетом возрастных аспектов анатомо-физиологических особенностей их органов и систем; изучение методик проведения антропометрии, термометрии; изучение приемов дифференцированного ухода за взрослыми больными с наиболее распространенной патологией; изучение вопросов питания взрослых больных при заболеваниях различных органов и систем в зависимости от тяжести состояния; изучение методов и способов применения лекарственных средств; изучение методик и техники выполнения медицинских манипуляций; изучение методик подготовки больных к экстренным и плановым операциям; обучение особенностям наблюдения и ухода за больными в реанимационном и послеоперационном отделениях; обучение приемам экстренной доврачебной помощи в ситуациях, угрожающих жизни больного: остановке сердечной деятельности, дыхания, аспирации, кровотечениях, а также при отравлениях, переломах, ожогах и отморожениях; изучение методик сбора биологического материала для лабораторных исследований; изучение методов и режимов дезинфекции и предстерилизационной подготовки медицинского инструментария, материалов и средств ухода за больными; анализ научной литературы и подготовка рефератов по современным проблемам ухода; участие в решении отдельных научно-прикладных задач по разработке новых методов ухода. 3. Место учебной практики в структуре ООП базовая часть С5 Учебная практика является составным компонентом ООП ФГОС -3 по специальности 060101 «Лечебное дело», включает дисциплину «Уход за больными хирургического профиля». Учебная практика в соответствии с базовым учебным планом изучается на первом курсе. В рамках вышеуказанной дисциплины выделен модуль «манипуляционная техника». Данный раздел программы осваивается студентами в центре доклинической подготовки на тренажерах и фантомах. Основные знания формируются: в цикле гуманитарных, социальных и экономических дисциплин, в том числе: биоэтика; психология; история медицины; латинский язык; в цикле математических, естественнонаучных дисциплин, в том числе: физика, математика; медицинская информатика; химия; биология; биохимия; анатомия; гистология, цитология, эмбриология. Изучение дисциплины «Уход за больными хирургического профиля» необходимо для применения знаний и умений на последующих производственных практиках в качестве помощника младшего медицинского персонала, помощника палатной медицинской сестры, помощника процедурной медицинской сестры, помощника врача стационара, а также при изучении общей хирургии и других клинических дисциплин в соответствии с учебным планом ФГОС третьего поколения. В процессе изучения разделов общего ухода за больными хирургического профиля формируются знания, навыки и компетенции для успешной профессиональной деятельности врача. 4.Формы проведения учебной практики: Клиническая 5. Место и время проведения учебной практики: Базой учебной практики являются хирургические отделения государственных и муниципальных учреждений здравоохранения, которые имеют соответствующий договор с университетом. Общая трудоемкость дисциплины составляет 3 зачетных единицы - 72 часа. Продолжительность учебной практики – 2 недели. Продолжительность учебы 6 часов/день (с 8 до 14 ч). 6. Требования к уровню освоения содержания дисциплины. Компетенции, формируемые в результате освоения дисциплины: Коды Компетенции формируемых компетенций ОК-№ Общекультурные компетенции ОК-1 Способность и готовность анализировать социальнозначимые проблемы и процессы, использовать на практике методы гуманитарных, естественнонаучных, медикобиологических и клинических наук в различных видах профессиональной деятельности. ОК-2 Способность и готовность к анализу мировоззренческих, социально и личностно значимых философских проблем, основных философских категорий, к самосовершенствованию ОК-7 Способность и готовность использовать методы управления, организовать работу исполнителей, находить и принимать ответственные управленческие решения в условиях различных мнений и в рамках своей профессиональной компетенции ПК -№ Профессиональные компетенции ПК-1 Способность и готовность реализовывать этические и деонтологические аспекты врачебной деятельности с коллегами, средним и младшим медицинским персоналом, взрослым населением и подростками, их родителями и родственниками. ПК-5 Способность и готовность проводить и интерпретировать опрос больного, физикальный осмотр, клиническое обследование, результаты современных лабораторноинструментальных исследований, морфологического анализа биопсийного, операционного и секционного материала, написать медицинскую карту амбулаторного и стационарного больного. ПК-7 Способность и готовность применять методы асептики и антисептики, использовать медицинский инструментарий, проводить санитарную обработку лечебных и диагностических помещений медицинских организаций, владеть техникой ухода за больными. ПК-12 Способность и готовность проводить с прикрепленным населением профилактические мероприятия по предупреж- ПК-19 ПК-25 ПК-26 ПК-29 дению возникновения наиболее часто встречающихся заболеваний, осуществлять общеоздоровительные мероприятия по формированию здорового образа жизни с учетом возрастно-половых групп и состояния здоровья, давать рекомендации по здоровому питанию, по двигательным режимам и занятиям физической культурой, оценить эффективность диспансерного наблюдения за здоровыми лицами и хроническими больными. Способность и готовность выполнять основные лечебные мероприятия при наиболее часто встречающихся заболеваниях и состояниях у взрослого населения и подростков, способных вызвать тяжелые осложнения и (или) летальный исход: заболевания нервной, эндокринной, иммунной, сердечно-сосудистой, дыхательной, пищеварительной, мочеполовой систем и крови, своевременно выявлять жизнеопасные нарушения (острая кровопотеря, нарушение дыхания, остановка сердца, кома, шок), использовать методики их немедленного устранения, осуществлять противошоковые мероприятия. Способность и готовность к обучению среднего и младшего медицинского персонала правилам санитарногигиенического режима пребывания пациентов и членов их семей в медицинских организациях и проведения среди пациентов основных манипуляций и процедур, элементам здорового образа жизни. Способность и готовность к обучению взрослого населения, подростков и их родственников основным гигиеническим мероприятиям оздоровительного характера, способствующим укреплению здоровья и профилактике возникновения заболеваний, к формированию навыков ЗОЖ, способствующих поддержанию на должном уровне их двигательной активности, устранению вредных привычек Способность и готовность обеспечивать рациональную организацию труда среднего и младшего медицинского персонала. В результате освоения учебной практики обучающийся должен: Знать: 1. Повседневные жизненно важные потребности человека. 2. Структуру и организацию работы хирургических отделений лечебных учреждений. 3. Принципы ухода за больными хирургического профиля с различными заболеваниями. 4. Вопросы деонтологии и медицинской этики. 5. Обеспечения санитарно-эпидемиологического и лечебноохранительного режима в хирургическом отделении. 6. Стерилизацию хирургических инструментов и их предстерилизационную подготовку. 7. Приемы санитарной обработки больных. 8. Способы транспортировки больных. 9. Способы парентерального введения лекарственных веществ. 10. Технику подкожных, внутримышечных и внутривенных инъекций. 11. Приемы ухода за ротовой полостью, глазами, ушами, носом, кожными покровами, волосами больного (взрослого и ребенка). 12. Методы сердечно-легочной реанимации. 13. Технику закрытого массажа сердца и искусственного дыхания. 14. Принципы обучения пациента и его семьи вопросам ухода и самоухода. Уметь: 1. Обеспечить инфекционную безопасность, в том числе уметь применять универсальные и стандартные меры предосторожности. 2. Обеспечить безопасную среду для пациента и персонала в условиях учреждения здравоохранения. 3. Проводить осмотр и обработку больного в приемном отделении. 4. Проводить дезобработку помещений и инвентаря. 5. Выполнять контроль стерилизации хирургического инструментария и операционного белья. 6. Заполнять медицинскую документацию. 7. Общаться с пациентами и коллегами в процессе профессиональной деятельности. 8. Осуществлять мероприятия по личной гигиене больного. 9. Осуществлять уход и наблюдение за больными с различными заболеваниями внутренних органов. 10. Обрабатывать пролежни. 11. Проводить предоперационную подготовку операционного поля 12. Осуществлять дезинфекцию воздуха источником ультрафиолетового излучения. 13. Уметь одеть и сменить стерильные перчатки и халат самостоятельно и с помощью операционной сестры. 14. Подготовить больного к проведению инструментальных методов обследования. 15. Перемещать больного с кровати на каталку и обратно, с каталки на операционный стол и обратно. 16. Выполнять предстерилизационную подготовку медицинского и хирургического инструментария. 17. Укладывать в биксы перевязочный материал, операционную одежду, маски, перчатки. 18. Осуществлять подготовку пациентов к диагностическим исследованиям. Владеть: 1. Техникой обработки рук при выполнении манипуляций; 2. Техникой использования защитных приспособлений; 3. Навыками первичного осмотра и обработки больного в приемном отделении: Антропометрия; Гигиеническая ванна; Выявление педикулеза и методы санитарной обработки больного; Транспортировка больного на кресле-каталке, на носилках. 4. Методами дезинфекции: Приготовление дезинфицирующих растворов; Дезобработка помещений, инвентаря; 5. Навыками осуществления гигиенических мероприятий: Смена нательного и постельного белья; Подача судна; Подмывание больного; Проведение туалета полости рта, ушей, носа; Наложение калоприемника; Проведение кормления больных в кровати и через зонд; Уход за кожей. 6. Способами введения лекарственных препаратов: Закапывание капель, закладка мазей; Наружное применение лекарственных препаратов; Подкожные, внутримышечные инъекции; Постановка клизм (очистительной, сифонной, лекарственной). 7. Методами оказания первой доврачебной помощи при неотложных состояниях: Проведение оксигенотерапии различными методами; Проведение искусственной вентиляции легких; Введение воздуховода; Оказание первую медицинскую помощь при отравлениях, рвоте; Промывание желудка толстым зондом; Проведение непрямого массажа сердца; Оказание доврачебной помощи при кровохарканье и легочном кровотечении; при рвоте, желудочно-кишечном кровотечении; Оказание первой медицинской помощи при ранениях и ушибах; Наложение транспортных шин; Наложение мягких повязок. 7. Структура и содержание учебной практики ______________ Общая трудоемкость учебной практики составляет - 3 зачетные единицы - 72 часа. № Разделы Виды учебной работы, п/п (этапы) Включая самостоятельную практики работу студентов и трудоемкость (в часах) I. II. 1. Предмет и задачи общего ухода за больными в хиОбщий уход за хирургическими рургической клинике. История организации ухода за хирургическими больными. Деонтология общего больными ухода за хирургическими больными. Продолжительность 6 часов. 2. Гигиена тела хирургического больного с общим режимом в предоперационном периоде. Санитарная подготовка больных к плановым и экстренным операциям. Продолжительность 6 часов. 3. Клиническая гигиена и уход за хирургическими больными с постельным режимом. Особенности ухода за кожей, полостью рта, носа, ушами, глазами. Смена нательного белья и санитарная обработка матрацев, одеял, простыней, пододеяльников. Профилактика пролежней. Профилактика тромбозов и эмболии. Продолжительность 6 часов. Клиническая ги- 1. Санитарно-гигиенический режим хирургического отделения. Понятие о госпитальной (внутрибольничгиена окружающей среды и ме- ной) инфекции. Антисептика и асептика в хирургичедицинского персо- ской клинике. Гигиена медицинского персонала в хирургической клинике. Требования и правила ношения нала в хирургии медицинской одежды. Продолжительность 6 часов. 2. Приемно-диагностическое отделение, его структурные подразделения и санитарнодезинфекционный режим. Прием, осмотр, регистрация и санитарная обработка хирургических больных. Транспортировка больных в диагностические кабинеты и хирургические отделения. Продолжительность 6 часов. 3. Гигиена среды, окружающей больного, в хирургическом отделении. Структура хирургического отделения, его планировка. Гигиенические требования и санитарная обработка палат, мебели, оборудования. Лечебно-охранительный режим хирургического отделения. Продолжительность 6 часов. 4. Структура и оснащение операционного блока. Санитарно-гигиенический режим в операционном блоке. Уборка операционной. Обработка мед. оборудования в операционной. Транспортировка больных в операционную и из операционной в палату. Продолжительность 6 часов. 5. Перевязочная хирургического отделения. Основные принципы организации работы перевязочной. Десмургия. Техника наложения мягких повязок. Перевязочный материал. Укрепляющие повязки (липкопластырные, клеевые, косыночные, пращевидные, Тобразные, бинтовые). Правила бинтования, типы бинтовых повязок (циркулярная, спиральная, ползучая, крестообразная, колосовидная, возвращающаяся, черепашья). Техника наложения мягких повязок на голову и шею, туловище, область суставов, верхние и нижние конечности. Продолжительность 6 часов. III. Специальный 1. Питание больных в послеоперационном периоде. уход за хирургиче- Лечебное питание больных. Характеристика диет. скими больными Раздача пищи. Искусственное кормление (парентеральное питание, зондовое питание, питание через желудочную или кишечную стому, при помощи питательной клизмы). Продолжительность 6 часов. 2. Организация и проведение ухода за больными в послеоперационном периоде. Особенности послеоперационного ведения и ухода за больными после различных видов операции в брюшной, грудной полости и внеполостных органах. Уход за операционной раной, дренажами, зондами, катетерами. Продолжительность 6 часов. 3. Организация и проведение ухода за травматологическими больными. Уход за больными при скелетном вытяжении. Уход за больными с термическими поражениями. Транспортная иммобилизация. Иммобилизирующие повязки. Подготовка гипсовых бинтов и лонгет. Правила наложения гипсовых повязок. Иммобилизация плечевого пояса и верхних конечностей. Иммобилизация позвоночника. Иммобилизация при переломах таза и нижних конечностей. Продолжительность 6 часов. 4. Отделение реанимации и интенсивной терапии. Уход за больными в терминальном состоянии. Основы легочно-сердечной реанимации. Виды кровотечений: наружное и внутреннее. Признаки венозного, артериального, капиллярного и паренхиматозного кровотечений. Способы временной и окончательной остановки кровотечений. Техника наложения артериального жгута. Продолжительность 6 часов. 8. Образовательные, научно-исследовательские и научнопроизводственные технологии, используемые на учебной практике В соответствии с требованиями ФГОС ВПО по направлению подготовки 060101 «Лечебное дело» реализация компетентностного подхода должна предусматривать широкое использование проведения активных и интерактивных форм в учебной практике. Коллективом кафедры разработаны презентации Microsoft Office Power Point, учебные фильмы, различные обучающеконтролирующие программы на индивидуальных компьютерах, ситуационные задачи для контроля знаний студентов. В процессе освоения дисциплины используются следующие образовательные технологии, способы и методы формирования компетенций: 1. проведение клинических практических занятий, просмотр видеофильмов и мультимедийных презентаций; 2. разбор реальных клинических ситуаций (сase-study); 3. решение клинических ситуационных задач (сase-study); 4. подготовка беседы с больными в хирургическом стационаре; 5. подготовка и защита рефератов; участие в научно-практических конференциях, проведение занятия-конференции по материалам самостоятельной работы. 6. проведение круглых столов; 7. в процессе освоения учебной программы предусматривается отработка практических навыков и медицинских манипуляций вначале на фантомах и муляжах. Затем студенты допускаются к выполнению этих манипуляций у больных под руководством среднего медицинского персонала и контролем преподавателя. В рамках внеаудиторной работы с целью формирования и развития профессиональных навыков обучающихся предусматривается: работа с учебниками, медицинскими журналами, библиотечным фондом; сбор, обработка и систематизации литературного материала. Учебно-тематический план (в академических часах) дисциплины Учебная практика: «Уход за больными хирургического профиля» и матрица компетенций III. Наименование разделов дисциплины (модулей) и тем 1. Предмет и задачи общего ухода за больными в хирургической клинике. История организации ухода за хирургическими больными. Деонтология общего ухода за хирургическими больными. 2. Гигиена тела хирургического больного с общим режимом в предоперационном периоде. Санитарная подготовка больных к плановым и экстренным операциям. 3. Клиническая гигиена и уход за хирургическими больными с постельным режимом. Особенности ухода за кожей, полостью рта, носа, ушами, глазами. Смена нательного белья и санитарная обработка матрацев, одеял, простыней, пододеяльников. Профилактика про- АудиторФормируемые ные занякомпетенции тия ИтопрактичеСамостоятельго ские заняная работа Всего чатия, клинистудента часов на сов ческие ОК ПК аудиторпрактиченую раские заняботу тия I. Общий уход за хирургическими больными 6 6 6 6 6 6 6 6 6 Используемые Формы образователь- текущего и ные техноло- рубежного гии, способы контроля и методы обу- успеваемочения сти ОК-1 ОК-2 ПК-1, ПК-20, ПК-25, ПК-29. ПЗ, Э, Т. Т ОК-1 ОК-2 ПК-1, ПК-5, ПК-19, ПК-29. Р, ПЗ, КС, Т Т ОК-1 ПК-1, ПК-5, ПК-12, ПК-19, ПК-20, ПК-29 Р, ПЗ, КС, Т Т лежней. Профилактика тромбозов и эмболий. II. Клиническая гигиена окружающей среды и медицинского персонала в хирургии 1. Санитарно-гигиенический режим хирургического отделения. Понятие о ПК-1, госпитальной (внутрибольничной) инПК-5, фекции. Антисептика и асептика в хиПК-19, 6 6 6 ОК-1 рургической клинике. Гигиена медиПК-25, цинского персонала в хирургической ПК-29. клинике. Требования и правила ношения медицинской одежды. 2. Приемно-диагностическое отделеПК-1, ние, его структурные подразделения и ПК-5, санитарно-дезинфекционный режим. ПК-12, Прием, осмотр, регистрация и санитар6 6 6 ОК-1 ПК-19, ная обработка хирургических больных. ПК-20, Транспортировка больных в диагностиПК-25, ческие кабинеты и хирургические отдеПК-29. ления. 3. Гигиена среды, окружающей больного, в хирургическом отделении. ПК-1, ПК-5, Структура хирургического отделения, его планировка. Гигиенические требоОК-1 ПК-12, 6 6 6 ОК-2 ПК-19, вания и санитарная обработка палат, мебели, оборудования. ЛечебноПК-20, ПК-29. охранительный режим хирургического отделения. 4. Структура и оснащение операционПК-1, ного блока. Санитарно-гигиенический ОК-1 ПК-5, 6 6 6 ОК-2 режим в операционном блоке. Уборка ПК-12, операционной. Обработка мед. оборуПК-19, Р, ПЗ, КС, Т Т Р,ПЗ, КС, Т Т Р, ПЗ, КС, Т Т Р, ПЗ, КС, Т Т дования в операционной. Транспортировка больных в операционную и из операционной в палату. 5. Перевязочная хирургического отделения. Основные принципы организации работы перевязочной. Десмургия. Техника наложения мягких повязок. Перевязочный материал. Укрепляющие повязки (липкопластырные, клеевые, косыночные, пращевидные, Т-образные, бинтовые). Правила бинтования, типы бинтовых повязок (циркулярная, спиральная, ползучая, крестообразная, колосовидная, возвращающаяся, черепашья). Техника наложения мягких повязок на голову и шею, туловище, область суставов, верхние и нижние конечности. Виды кровотечений: наружное и внутреннее. Признаки венозного, артериального, капиллярного и паренхиматозного кровотечений. Способы временной и окончательной остановки кровотечений. Техника наложения артериального жгута. ПК-20, ПК-29. 6 6 6 ОК-1 ОК-2 ПК-1, ПК-5, ПК-12, ПК-19, ПК-20, ПК-29. Р, ПЗ, КС, Т Т ПК-1, ПК-5, ПК-12, ПК-19, ПК-20, ПК-25, ПК-29. Р, ПЗ, КС, Т Т III. Специальный уход за хирургическими больными 1. Питание больных в послеоперационном периоде. Лечебное питание больных. Характеристика диет. Раздача пищи. Искусственное кормление (парентеральное питание, зондовое питание, питание через желудочную или кишечную стому, при помощи питательной клизмы). 6 6 6 ОК-1 2. Организация и проведение ухода за больными в послеоперационном периоде. Особенности послеоперационного ведения и ухода за больными после различных видов операции в брюшной, грудной полости и внеполосных органах. Уход за операционной раной, дренажами, зондами, катетерами. 3. Организация и проведение ухода за травматологическими больными. Уход за больными при скелетном вытяжении. Уход за больными с термическими поражениями. Транспортная иммобилизация. Иммобилизирующие повязки. Подготовка гипсовых бинтов и лонгет. Правила наложения гипсовых повязок. Иммобилизация плечевого пояса и верхних конечностей. Иммобилизация позвоночника. Иммобилизация при переломах таза и нижних конечностей. 4. Отделение реанимации и интенсивной терапии. Уход за больными в терминальном состоянии. Основы легочносердечной реанимации. ИТОГО: 6 6 6 6 6 6 6 6 6 72 72 72 ОК-1 ПК-1, ПК-5, ПК-12, ПК-19, ПК-20, ПК-25, ПК-29. Р, ПЗ, КС, Т Т ОК-1 ПК-1, ПК-5, ПК-12, ПК-19, ПК-20, ПК-25, ПК-29. Р, ПЗ, КС, Т Т ОК-1 ПК-1, ПК-5, ПК-12, ПК-19, ПК-20, ПК-25, ПК-29. Р, ПЗ, КС, Т Т Список сокращений: Л –традиционная лекция, Ср – семинар, ПЗ – практическое занятие, Д – дебаты, Э – экскурсия, , Т – тренинг, Тр – занятия с использованием тренажеров, имитаторов, УИРС – учебно-исследовательская работа студента, Р – реферат, КС – разбор клинического случая, КР – контрольная работа, КЗ – контрольное задание, С – собеседование, Д – подготовка доклада, Т – тестовый контроль, Пр – оценка практических навыков. МЕТОДИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ ПО ПРОВЕДЕНИЮ АУДИТОРНЫХ ЗАНЯТИЙ ПО УЧЕБНОЙ ПРАКТИКЕ «УХОД ЗА БОЛЬНЫМИ ХИРУРГИЧЕСКОГО ПРОФИЛЯ» СПЕЦИАЛЬНОСТЬ «Лечебное дело» Саранск, 2011 МЕТОДИЧЕСКИЕ УКАЗАНИЯ К АУДИТОРНЫМ ЗАНЯТИЯМ ПО УЧЕБНОЙ ПРАКТИКЕ «УХОД ЗА БОЛЬНЫМИ ХИРУРГИЧЕСКОГО ПРОФИЛЯ» ТЕМА № 1. Предмет и задачи общего ухода за больными в хирургической клинике. История организации ухода за хирургическими больными. Деонтология общего ухода за хирургическими больными Цель занятия Ознакомить студентов с предметом и задачами дисциплины общего ухода за хирургическими больными, показать её место в общей структуре медицинского образования и роль в практической деятельности врача. Дать понятие о хирургии, хирургических болезнях и хирургических больных. На примерах показать особенности больного хирургического стационара. Содержание темы В лечении любого заболевания важное место занимает уход за больными. Под уходом следует понимать мероприятия, направленные на облегчение состояния больного и обеспечения успеха лечения. Эти мероприятия могут быть общими, применяемыми к любому больному независимо от вида и характера болезни, - общий уход, и специальными, применяемыми только к больным определенного типа (гинекологическим, урологическим, стоматологическим и т. п.), - специальный уход. Объем общего ухода зависит от состояния здоровья больного и включает следующие мероприятия: — создание и поддержание санитарно-гигиенической обстановки; — устройство удобной постели и содержание ее в чистоте; — гигиеническое содержание больного (оказание помощи во время туалета, приема пищи, физиологических отправлений организма); — наблюдение за состоянием больного; — выполнение врачебных назначений; — организация досуга больного; — поддержание у больного бодрого настроения ласковым словом и чутким отношением. Уход за больным часто является одновременно и профилактическим мероприятием, препятствующим развитию серьезных осложнений у ослабленного болезнью организма. Ухаживая за больным, нужно видеть перед собой больного человека, а не его болезнь. Необходимо всегда помнить, что разграничивать понятия «лечение» и «уход» нельзя, т. к. они тесно связаны между собой, дополняют друг друга и преследуют одну общую цель – выздоровление больного. Общий уход за больным осуществляется в основном медицинской сестрой, которая при выполнении некоторых мероприятий использует помощь младшего медицинского персонала – санитарок. Уход за больными в хирургической клинике – это комплекс мероприятий, направленных на облегчение состояния больного, проведение успешного лечения, предупреждение возможных осложнений. Уход за больными является неотъемлемой составной частью лечебного процесса и во многом определяет результаты лечения в послеоперационном периоде. Общий уход за хирургическими больными включает: — выполнение врачебных назначений (раздача медикаментов, проведение инъекций, перевязок, постановка банок, горчичников); — проведение мероприятий личной гигиены (умывание больных, профилактика пролежней, смена белья); — создание и поддержание санитарно-гигиенической обстановки в окружающей среде (УФО, проветривание, уборка палат); — ведение и хранение медицинской документации; — проведение санитарно-просветительной работы. Этика – учение о морали, нравственности. Медицинская этика – отражение гуманизма в деятельности медицинских работников. Она включает совокупность принципов регулирования норм поведения медицинских работников, обусловленных спецификой их деятельности, и рассматривает взаимоотношения медицинского работника с больными и их родственниками. Приобретение медицинской профессии должно быть призванием, а не делом случая. Частью медицинской этики является деонтология. Деонтология как учение о должном в области медицины и практического здравоохранения, в отличие от других отраслей, весьма специфична. Это объясняется тем, что усилия медицинских работников направлены не только на лечение больных, но и на профилактику заболеваний, охрану здоровья и жизни человека. Для оптимального осуществления принципов деонтологии и медицинской этики необходимы следующие условия: чувство долга, призвание к своей профессии, постоянное совершенствование знаний. Медицинский работник должен расположить к себе больного, внушать ему веру в выздоровление. Гиппократ говорил: «Все что надо делать, делай спокойно и умело... Больного надо, когда следует, ободрить дружески, веселым учтивым словом. В случае необходимости твердо и строго отклонять его требования, в другом случае окружить больного любовью и утешением». Очень важна общая атмосфера в отделении. Если больной видит спокойно и четко работающий медицинский персонал, он проникается уверенностью, что находится в надежных руках и успокаивается. Если же больной видит не только высококвалифицированных специалистов, но и доброжелательных, сердечных людей, проявляющих к нему участие, у него появляется особое доверие к персоналу и налаживается полный контакт с ним, что обеспечивает хорошие результаты лечения. В лечении больного высоко оценивается роль слова. Иногда медицинские работники допускают в присутствии больного высказывания, которые приводят к ятрогении – заболеванию, вызванному неправильно истолкованными больным словами или поведением медицинского персонала. К причинам ятрогенных заболеваний относятся недостаток общей и медицинской культуры, торопливость, сообщение больному неблагоприятного диагноза, прогноза болезни, результатов исследования. В случае любого заболевания медицинская сестра должна щадить психику больного. Особенно осторожно нужно отвечать на вопросы онкологического больного: нельзя выражать сожаление по поводу запущенности болезни и трудности ее излечения. У постели умирающего больного, даже находящегося в бессознательном состоянии, медицинская сестра не должна высказываться о неблагоприятном прогнозе заболевания, т. к. находящие рядом больные могут принять ее слова на свой счет. Нужно всегда помнить, что слово не только лечит, но и ранит. Студенты должны знать: степень ответственности, которую налагает на них работа в хирургическом отделении, требования кафедры в отношении внешнего вида и поведения в отделении, структуру и организацию работы в хирургической клинике, основные принципы деонтологии. 1. 2. 3. 4. 5. 6. Контрольные вопросы: Цель и основные задачи общего ухода за хирургическими больными. История организации ухода за больными. Роль Н.И. Пирогова в организации ухода за хирургическими больными. Наиболее известные сестры милосердия. Роль этики и деонтологии в деятельности медицинских работников. Что такое ятрогения? ТЕМА 2. Гигиена тела хирургического больного с общим режимом в предоперационном периоде. Санитарная подготовка больных к плановым и экстренным операциям. Цель занятия Ознакомить студентов с особенностями ухода за хирургическими больными с общим режимом, показать значение соблюдения правил личной гигиены в предупреждении послеоперационных осложнений. Дать понятие о хирургической операции. Показать особенности подготовки больного к экстренным и плановым операциям. Содержание темы Соблюдение правил личной гигиены создает условия для скорейшего выздоровления больного и предупреждает развитие многих послеоперационных осложнений. Уход за полостью рта. Больные, находящиеся на общем режиме, утром и вечером чистят зубы, а после приема пищи полоскают рот подсоленой водой (1/4 чайной ложки соли на стакан воды). Тяжелобольным 2 раза в день ротовую полость протирают с помощью пинцета и ватного шарика, смочен- ного в 5% растворе борной кислоты или в 2% растворе соды. Из-за опасности внесения инфекции в выводной проток околоушной слюнной железы слизистую оболочку щек протирать не рекомендуется. При наличии воспалительных изменений слизистой оболочки рот дополнительно полоскают фурацилином 1:5000 или 2% раствором борной кислоты. Если у больного развился стоматит, то применяют аппликации с антисептиками. Для ликвидации неприятного запаха изо рта его полоскают 1% раствором натрия хлорида, 2% раствором соды или зубным эликсиром. С целью профилактики сухости губ и трещин в углах рта губы смазывают гигиенической помадой, вазелином или сливочным маслом. Уход за ушами. Больные с общим режимом самостоятельно моют уши во время утреннего туалета. Больным на постельном режиме периодически проводят туалет наружных слуховых проходов ватной турундой после предварительного закапывания в ухо 3% раствора перекиси водорода. Необходимо протирать кожу задней поверхности ушной раковины во избежание появления воспалительных изменений. Уход за полостью носа. Ходячие больные во время утреннего туалета самостоятельно осуществляют гигиенический уход за носом. Тяжелобольным необходимо ежедневно освобождать носовые ходы от корочек турундой, смоченной вазелиновым маслом или глицерином. Уход за глазами. При появлении в уголках глаз гнойных выделений медсестра смывает их стерильным тампоном, смоченным в 2% растворе борной кислоты или промывает из пипетки слабым раствором калия перманганата или раствором фурацилина. Движения тампона – от наружного края глаз к носу. При промывании глаз нельзя касаться век и ресниц больного во избежание дополнительного инфицирования. Уход за кожей. Больные, находящиеся на общем режиме, моются в ванне или под душем не реже 1 раза в неделю. Больным, находящимся на строгом постельном режиме, медицинская сестра помогает умыться, поливая воду из кувшина или производит умывание мягкой губкой, смоченной в теплой воде. При наличии на коже опрелости, шелушения кожу протирают тампоном или полотенцем, смоченным в теплой воде, теплым камфорным спиртом или раствором уксуса (1 столовая ложка на стакан воды) или разведенным водой этиловым спиртом (1:1). Санитарная подготовка больных к плановым и экстренным операциям. Различают операции плановые, экстренные и срочные. Подготовка больного к операции предусматривает проведение профилактических мер (общих и специальных), направленных на предупреждение осложнений в послеоперационном периоде. Любая операция для больного является тяжелым испытанием. Перед каждой плановой операцией необходимо провести мероприятия по подготовке нервной системы, психики больного, внутренних органов и операционного поля. Подготовка полости рта. В полости рта человека содержатся многочисленные микроорганизмы, в том числе болезнетворные. Особенно много их встречается при кариесе зубов, воспалении десен, хроническом тонзиллите. У здорового человека происходит естественная очистка рта. После операции у больных снижается выделение слюны, им трудно чистить зубы. Ограничение или прекращение питья и приема пищи через рот создают дополнительные условия для благоприятного развития инфекции, которая в ослабленном операцией организме может вызвать как местное воспаление оболочки полости рта, зева, околоушной железы, так и общие осложнения вплоть до сепсиса. У всех больных с заболеваниями зубов и десен необходимо в предоперационном периоде произвести санацию (оздоровление) полости рта. При отсутствии явных поражений органов полости рта предоперационная подготовка сводится к соблюдению правил гигиены полости рта. Кроме того, в предоперационном периоде рекомендуется полоскание рта раствором питьевой соды (1 чайная ложка на стакан воды). Подготовка кожных покровов. Состояние кожных покровов имеет большое значение, т. к. в порах и складках кожи скапливаются микроорганизмы, попадание которых в рану должно быть предупреждено. Кроме того, загрязненная кожа после операции может стать местом развития гнойновоспалительных заболеваний. Поэтому накануне плановой операции больного моют и меняют белье. Ко дню операции волосы на голове больного должны быть подстрижены, а борода и усы сбриты, ногти острижены. Во время мытья в ванной особенно тщательно надо промывать места скопления пота и грязи – пупок, кожные складки. Более эффективной санитарной обработкой тела больного перед операцией является душ, который легче переносится больным. Тяжелых больных обтирают в кровати теплой мыльной водой или спиртом. Подготовка операционного поля. Операционное поле – площадь кожи, которая непосредственно будет подвергаться рассечению во время операции. Правильная подготовка операционного поля значительно снижает число микроорганизмов, попадающих в рану. Утром в день операции операционное поле бреют, желательно сухим способом, но при значительном оволосении волосы намыливают. Выбритое операционное поле обмывают кипяченой водой и протирают спиртом. Бритье операционного поля не производят накануне операции вечером, т. к. возможные при этом мелкие ссадины и царапины могут к утру воспалиться. Для этого используют одноразовое лезвие. Подготовка больного к экстренным операциям. В некоторых случаях при угрожающих жизни состояниях (ранение сердца, массивная кровопотеря) никакой подготовки не проводится и больной экстренно подается в операционную. В этих случаях операция начинается одновременно с проведением наркоза и реанимацией. В большинстве случаев перед другими экстренными операциями проводится подготовка к ним, хотя и в сокращенном объеме. Подготовка полости рта ограничивается полосканием или ее протиранием. Гигиеническая водная процедура проводится в сокращенном виде - душ или обмывание больного. В полном объеме осу- ществляется подготовка операционного поля. Нередко к операции приходится готовить больных, поступивших с производства или с улицы, у которых сильно загрязнены кожные покровы: В этих случаях подготовку кожи больного начинают с механической очистки операционного поля. Кожу очищают стерильным тампоном, смоченным хлоргексидином, нашатырным спиртом. После этого oпeрационное поле бреют. Контрольные вопросы: 1. Как проводится уход за полостью рта больных, находящихся на общем режиме? 2. Как осуществляется уход за ушами, полостью носа и глазами больных, находящихся на общем режиме в стационаре? 3. Как осуществляется уход за кожей тяжелобольных? 4. В чем заключается санитарная подготовка больных к плановым операциям? 5. Как осуществляется санитарная подготовка больных к экстренным операциям? 6. Техника проведения очистительной клизмы. 7. Техника промывания желудка с помощью толстого зонда. 8. При каких заболеваниях противопоказано промывание желудка? ТЕМА 3. Клиническая гигиена и уход за хирургическими больными с постельным режимом. Особенности ухода за кожей, полостью рта, носа, ушами, глазами. Смена нательного белья и санитарная обработка матрацев, одеял, простыней, пододеяльников. Профилактика пролежней. Профилактика тромбозов и эмболии Цель занятия Изучить принципы ухода за больными с постельным режимом. Усвоить обязанности младшего и среднего медицинского персонала хирургического отделения. Дать понятие о значении гигиены больного в хирургической клинике (гигиена тела хирургического больного с постельным режимом на различных этапах стационарного лечения; смена нательного и постельного белья; контроль и санитарная обработка личных вещей больного; организация, порядок и гигиенический контроль посещений больного). Содержание темы При многих заболеваниях отмечаются различные изменения положения больного. При удовлетворительном состоянии чаще всего наблюдается активное положение пациентов, когда они легко осуществляют произвольные движения. В случаях невозможности активных движений (бессознательное состояние, резкая слабость) принято говорить о пассивном положении больного. При некоторых заболеваниях встречается вынужденное положение, которое пациенты принимают с целью уменьшения болезненных ощущений. Классический пример вынужденного положения - ортопноэ - сидячее положение больного со спущенными вниз ногами (наблюдается у больных с недостаточностью кровообращения и застоем крови в малом круге кровообращения). В положении ортопноэ происходит перераспределение крови с депонированием ее в венах нижних конечностей, вследствие чего уменьшается застой крови в сосудах легких и несколько ослабевает одышка. Необходимость обеспечивать тяжелобольному удобное положение в постели обусловливает ряд требований к устройству кровати. Им лучше всего соответствует функциональная кровать, головной и ножной конец которой можно быстро перевести в нужное положение. При отсутствии специальных кроватей для придания больному удобного положения можно воспользоваться подголовниками, дополнительными подушками, различными валиками и т.д. Кровати в палатах устанавливают таким образом, чтобы к ним легко можно было подойти со всех сторон. Приготовление постели. Смена постельного и нательного белья. Правильное приготовление постели имеет большое значение для больного и облегчает уход за ним. Матрац должен быть достаточной длины и ширины, с ровной поверхностью. Для больных, страдающих недержанием кала, мочи целесообразно использовать многосекционный матрац с соответствующим углублением для судна, обтянутый клеенкой. Подушки должны быть средних размеров. В некоторых случаях больному удобнее находиться на высоких подушках (при тяжелой одышке), в других (после операции до выхода из наркоза) – на низких или вообще без них. Простыню тщательно расправляют и заправляют под матрац. Смену постельного и нательного белья производят не реже 1 раза в 7 дней и по мере загрязнения. Смена постельного белья. При смене простыни больного осторожно отодвигают на край постели, освободившуюся часть грязной простыни скатывают вдоль (как бинт), на это место расстилают чистую простынь. После этого больного перекладывают на чистую простынь, скатывают оставшуюся часть грязной и полностью расправляют свежую. В тех случаях, когда больному запрещено двигаться, грязную простынь скатывают сверху и снизу до половины туловища больного, одновременно сверху подкладывают чистую простынь и расстилают ее сверху вниз; после этого грязную простынь убирают снизу, а чистую подводят сверху и полностью расправляют. При смене рубашки у тяжелобольного подводят руки под его спину, подтягивают за край рубашку до затылка, снимают ее через голову и освобождают рукава. При повреждении одной из рук сначала снимают рубашку со здоровой, надевают - наоборот, - начиная с больной руки, затем пропускают ее через голову по направлению к крестцу больного. Постельные принадлежности (матрац, подушка, одеяло) обеззаражива- ются в параформалиновых камерах по параформалиновому и паровоздушному методам. Больным с постельным режимом для совершения физиологических отправлений подают подкладное судно и мочеприемник. Чисто вымытое и продезинфицированное судно подводят под ягодицы больного. После освобождения судна от содержимого его моют горячей водой и дезинфицируют 1-2% раствором хлорной извести. Уход за кожей. Тщательный уход за кожей имеет большое значение, особенно для больных, находящихся на постельном режиме. При отсутствии противопоказаний гигиеническую ванну или душ принимают не реже 1 раза в неделю. Кожные покровы больных, находящихся на постельном режиме, ежедневно обтирают ватными тампонами, смоченными кипяченой водой с добавлением спирта или столового уксуса. Особенно тщательно промываются и высушиваются места скопления выделений потовых желез. Ежедневно необходимо обмывать кожные покровы половых органов с помощью кувшина с теплой водой и ватного тампона по направлению от половых органов к заднему проходу. При уходе за истощенными и ослабленными больными, находящимися на постельном режиме, необходимо проводить комплексные мероприятия по профилактике пролежней. Пролежни – глубокие поражения кожи с исходом в ее омертвение, возникающие при длительном сдавливании мягких тканей между костными образованиями и внешними предметами. Пролежни чаще возникают в местах с небольшей прослойкой мышечной ткани – крестец, копчик, лодыжки и т. п. Иногда встречаются внутренние пролежни (омертвение стенки вены в результате длительного нахождения в ней жесткого катетера для внутривенных вливаний). Профилактика пролежней сводится к постоянному контролю за состоянием постели тяжелобольного и его нательным бельем (своевременное устранение неровностей, грубых швов, разглаживание складок). В профилактических целях применяют резиновые круги, которые помещают под те области тела, которые подвергаются длительному давлению. Подкладной круг должен быть надут довольно слабо, чтобы он изменял свою форму при движении больного. Вместо подкладного круга можно использовать специальные прорезиненные матрацы, состоящие из многих воздушных камер. Степень наполняемости камер автоматически изменяется через 3 минуты, при этом происходит подъем и опускание различных секций матраца, вследствие чего точки соприкосновения его с телом больного все время оказываются различными. Необходимо также систематически изменять положение тела больного, поворачивая его в постели не менее 8-10 раз в сутки. Пролежни чаще всего образуются на загрязненной коже, поэтому кожные покровы в соответствующих местах необходимо 2-3 раза в день промывать холодной водой с мы- лом, протирая затем салфетками, смоченными камфорным спиртом или одеколоном, припудривая тальком. Лечение пролежней. В начальной стадии – смазывание пораженных участков 5-10% раствором йода, 1% раствором бриллиантовой зелени, физиотерапевтические методы (УВЧ, ультрафиолетовое облучение). Поверхность пролежней покрывают асептической повязкой. После отторжения некротических масс применяют мазевые повязки, общестимулирующую терапию. Уход за волосами. Плохой уход за волосами приводит к их повышенной ломкости, выпадению, образованию перхоти. Мытье головы у тяжелобольных пpoводят в постели. При этом тазик размещают у головного конца кровати, голову больного приподнимают и запрокидывают. После мытья волосы осторожно вытирают и расчесывают от корня, если волосы короткие, при длинных волосах - начиная с конца. Уход за полостью рта. Тяжелые заболевания приводят к ослаблению сопротивляемости организма, в результате чего в полости рта могут активно размножаться микробы, существующие там в нормальных условиях, приводя к различным поражениям зубов, десен, слизистой оболочки, появлению трещин и сухости губ. С целью их предупреждения больные должны чистить зубы не менее 2 раз в день, полоскать рот после каждого приема пищи. Тяжелобольным полость рта промывают 0,5% раствором гидрокарбоната натрия, изотоническим раствором хлорида натрия или слабым раствором перманганата калия. Промывание осуществляется с помощью шприца Жане или резинового баллончика. Чтобы жидкость не попала в дыхательные пути, больному придают полусидячее положение с несколько наклоненной вперед головой или поворачивают голову набок, если больной лежит. Уход за глазами. Уход за глазами осуществляют при наличии выделений, появляющихся при воспалении слизистой оболочки век. В таких случаях с помощью ватного тампона, смоченного 2% раствором борной кислоты, вначале размягчают и удаляют образовавшиеся корочки, затем промывают конъюктивную полость кипяченой водой или физиологическим раствором. При этом веки раздвигают указательным и большим пальцами левой руки, а правой рукой, не касаясь век, производят орошение конъюнктивального мешка с помощью резинового баллончика или ундинки. При закапывании глазных капель или закладывании мази нижнее веко оттягивают влажным тампоном, после чего пипеткой выпускают 1-2 капли (комнатной температуры) на слизистую оболочку нижнего века или туда же широким концом стеклянной палочки наносят глазную мазь. Уход за ушами и носом. Уход за ушами заключается в их регулярном мытье теплой водой с мылом. Очистку наружного слухового прохода производят ватой, накрученной на специальный ушной зонд. Для удаления серной пробки промывают наружный слуховой проход с использованием шприца Жане. Предварительно для размягчения серной пробки вводят несколько капель 3% раствора перекиси водорода. Для выпрямления естественного изгиба наружного слухового прохода ушную раковину оттягивают левой рукой кзади и кверху, наконечник вводят на глубину не более чем 1 см, после чего на задне-верхнюю стенку отдельными порциями направляют струю жидкости. После удаления серной пробки наружный слуховой проход тщательно осушают. Необходимость в уходе за носовой полостью возникает при наличии выделений с образованием корок на слизистой носовой полости. После предварительного размягчения глицерином или вазелиновым маслом корки удаляют небольшим пинцетом или носовым зондом с накрученной на него ватой. Профилактика пролежней. Пролежни – дефекты кожных покровов, образующиеся вследствие омертвения ткани в местах их сдавления между двумя твердыми поверхностями (кость и постель, кость и протез, кость и гипсовая повязка). Чаще пролежни образуются на крестце, пятках, локтях, затылке при лежание на спине, надколенниках. Пролежни могут быть от трахеостомической трубки, жесткой дренажной трубки. Скорость образования пролежня зависит не только от силы и длительности давления, но и от общего состояния больного, характера его заболевания. В процессе развития пролежни различают три стадии: 1 стадия - венозного застоя (ст. гиперемии); 2 ст. - омертвения тканей; 3 ст. - заживления. Во 2 стадии различают два варианта: более благоприятный - сухой некроз и более тяжелый - влажный некроз. При влажном некрозе на участке гиперемии эпидермис местами отслаивается и образует пузыри, заполненные серозным, а затем и гнойным содержимым. Пузыри лопаются, обнажается сосочковый слой кожи, при присоединении гнилостной инфекции процесс углубляется с обнажением костей, быстро ускоряется и увеличивается объем гнилостного распада, при этом от пролежня исходит неприятный запах. Профилактика пролежней складывается из следующих мер: 1) устранение давления; 2) содержание кожи в чистоте; 3) регулярный осмотр кожи больного и протирание мест возможного образования пролежней камфорным спиртом. Чтобы давление со стороны постели на крестцовую область было меньше, нужен полужесткий или поролоновый матрац, под который следует положить деревянный щит. Мягкая кровать прогибается под больным и давление на крестцовую область увеличивается. В настоящее время медицинской промышленностью выпускаются противопролежневые кровати со специальным матрацем, состоящим из множества камер, степень наполнения воздухом меняется автоматически каждые 3 минуты; воздух в камеры подается подогретым до нормальной температуры тела. Поочередный подъем одних секций матраца и опускание других меняет точки опоры, что предупреждает длительное давление на одни и те же места больного. Кроме этого следует не менее 10 раз в сутки поворачивать больно- го в постели. Чтобы уменьшить давление на крестцовую область под больного подкладывают резиновый круг таким образом, чтобы крестец находился над его отверстием. При смене постельного белья необходимо следить, чтобы не было складок, не менее 2-3 раз в сутки перестилать постель и приводить ее в порядок. Забота о чистоте кожи является не менее важным элементом профилактики пролежней. Необходимы регулярная (не менее 1 раз в неделю) санитарная обработка больного со сменой постельного белья, ежедневное утреннее умывание, обмывание промежности после каждой дефекации. Гораздо труднее осуществлять уход и содержать кожу в чистоте у больных с недержанием мочи (или выведенных на кожу передней брюшной стенки мочеточников, при тонко-толстокишечных свищах). Таким больным следует чаще менять подстилочные пеленки, протирать кожу 96% спиртом). Растирание кожи спиртом способствует улучшению кровообращения, дублению и дезинфекции кожи. При появлении гиперемии в области кожи крестца данный участок протирают спиртом, 1% спиртовым раствором бриллиантовой зелени. При появлении язв лечение пролежня проводят согласно основных принципов лечения гнойных ран. Профилактика тромбозов и эмболий. Тромбозы и эмболии являются грозным осложнением различных заболеваний. В послеоперационном периоде необходимо проводить профилактику тромбозов и тромбоэмболий. По данным Ф.И. Комарова (1979) образование тромбов в венах отмечается у 65% больных, оперированных в возрасте 40-45 лет. К факторам риска тромбообразования и развития тромбозов относятся возраст, так как снижение обменных процессов, отмечающееся с увеличением возраста после 50 лет, может привести к недостаточной выработке отдельных факторов свертывания, снижению противосвертывающей активности сосудистой стенки. Кроме этого, возрастает роль сопутствующей патологии, такой как сахарный диабет, ИБС, ожирение, общий атеросклероз, варикозная болезнь нижних конечностей, гипертоническая болезнь. Важное значение в развитии послеоперационных тромбозов приобретает продолжительность и объем операции, особенно протекающей со значительной травматизацией тканей. В повышении риска развития тромбоза или повышении тромбогенного потенциала крови имеют значение ятрогенные причины – назначение препаратов, повышающих агрегацию тромбоцитов, влияющих на сосудистую стенку снижающих ее противосвертывающую активность (гипертонические растворы), повышающих активность коагуляционных механизмов (адреналин), частые переливания крови). В основу профилактики тромбоэмболических осложнений должны быть положены мероприятия, направленные на устранение факторов возникновения тромбов, восстановление и нормализация функционального состояния системы гемостаза, антитромбогенных свойств стенки сосудов; мероприятия, предупреждающие замедление и нарушение кровотока, обезвоживание организма и устранение факторов, способных вызвать повреждение стенки сосудов и внутрисосудистую активацию системы гемостаза. Выделяют меры специфической и неспецифической профилактики. В послеоперационном периоде формирование тромба происходит чаще на уровне камбаловидной мышцы, т. е. в наиболее выраженном участке застоя венозной системы нижних конечностей. Замедление кровотока, застойные явления могут вести к седиментации крови в сосудах, пристеночному стоянию тромбоцитов, их контакту с поврежденной стенкой сосудов, нарушению метаболизма тканей со смещением рН крови в кислую сторону, что может активировать систему гемостаза. У оперированных больных венозный застой возникает уже во время наркоза и возрастает с увеличением продолжительности операции и гиподинамии в послеоперационном периоде. Поэтому ранняя активизация двигательной активности является одним из методов профилактики. У больных, требующих продолжительного постельного режима в послеоперационном периоде, можно рекомендовать раннее проведение активных движений в голеностопных суставах, можно использовать возвышенное положение конечности с наложением эластического бинта. В послеоперационном периоде может применяться электрическая стимуляция мышц нижних конечностей, которая достигается посредством воздействия гальванического тока каждые 2 сек. (частота послеоперационных тромбозов снижается на 61%). В настоящее время используется метод «пневматической компрессии» - «пневматический чулок». В чулок периодически поступает воздух, благодаря чему создается давление на икроножные мышцы и предотвращается развитие венозного застоя. Этот метод способствует снижению частоты послеоперационных тромбозов на 82%. Важное значение в профилактике тромбозов является максимально раннее вставание через 18-20 часов после операции и применение пневмовибромассажа. Особое значение в профилактике тромбозов занимает четкий выбор лекарственных препаратов, обращается внимание на те, которые могут повысить тромбогенный потенциал (гиперосмотические растворы). Необходимо не забывать и о боли как факторе риска, эмоциональном стрессе (седативные препараты) и послеоперационном рациональном питании (легко усваемаемая, богатая витаминами В1, В6, В12, С, РР, Е повышающих активность противосвертывающей защиты). В основу профилактики тромбозов положены мероприятия, направленные на раннее восстановление ОЦК, периферического кровообращения (микроциркуляции), а также восстановление и нормализацию процессов свертывания крови, повышение отрицательного заряда сосудистой стенки. Контрольные вопросы: 1. Особенности ухода за больными с постельным режимом. 2. Характеристика режимов физической активности больных в зависимости от тяжести общего состояния. 3. Как осуществляется смена постельного и нательного белья у больных с постельным режимом? 4. В чем заключается уход за кожей больных с постельным режимом? 5. Укажите участки тела, где наиболее часто располагаются пролежни. 6. Назовите стадии развития пролежней. 7. Особенности ухода за пролежнями в I стадии. 8. Особенности местного лечения при сухом некрозе пролежня. 9. Требования к медицинским кроватям. 10. Местное лечение при влажном некрозе пролежня. 11. Местное лечение пролежней при появлении грануляции в ране. 12. Какие антисептики применяются при лечении пролежней? ТЕМА 4. Санитарно-гигиенический режим хирургического отделения. Понятие о госпитальной (внутрибольничной) инфекции. Антисептика и асептика в хирургической клинике. Гигиена медицинского персонала в хирургической клинике. Требования и правила ношения медицинской одежды Цель занятия Изучить санитарно-гигиенический режим хирургического отделения. Усвоить обязанности младшего и среднего медицинского персонала хирургического отделения. Ознакомить студентов с различными методами борьбы с инфекцией, входящие в комплекс мероприятий асептики и антисептики. Дать понятие о госпитальной (внутрибольничной) инфекции. Содержание темы Санитарно гигиенический режим хирургического отделения. В соответствии с гигиеническими нормами на каждого взрослого больного должно приходиться 25 м3 воздуха, что достигается площадью на 1 койку 7 м2, при высоте помещения 3,5 м, максимальное количество коек в палате должно составлять 5-6. Окна палат должны быть ориентированы на юг или юго-восток. Температура воздуха в палатах должна быть в пределах 18-20о С. Для поддержания постоянной температуры и обеспечения чистоты воздуха палаты необходимо регулярно проветривать не реже 2-3 раз в день. В палатах должна быть самая необходимая мебель: кровати, прикроватные тумбочки и стол. У двери ставят шкаф для белья и бачок для мусора. Кровати в палатах расставляют параллельно наружной стене с окнами. Расстояние между кроватями должно быть не менее 1 м, что облегчает осмотр больных, их перекладывание, а также выполнение процедур. За сани- тарным состоянием палат постоянно следит медицинская сестра. Обязанности младшей медицинской сестры. Медицинский работник должен быть образцом чистоты и аккуратности. Он должен соблюдать правила личной гигиены и гигиены одежды. Личная гигиена представляет собой комплекс правил и рекомендаций, направленных на сохранение здоровья человека. Халат должен быть чистым, наглухо застегнутым, шапочка полностью закрывать волосы. Халат необходимо оставлять в специально отведенном шкафчике, категорически запрещается выходить за пределы больницы в спецодежде. Перед посещением туалета халат и шапочку снимают. Халат должен быть из белой хлопчатобумажной ткани, которая не разрушается от частой стирки, кипячения и обработки дезинфицирующими средствами. Халат должен прикрывать платье полностью. Медицинский персонал должен носить сменную обувь, т. к. при ходьбе создается меньше шума. Тапочки не должны быть войлочными или меховыми, т. к. они хорошо впитывают грязь и трудно поддаются санитарной обработке. Мытье рук производят до и после каждой медицинской манипуляции, перед едой и после посещения туалета. Ногти должны быть коротко острижены и неокрашены. Волосы должны быть аккуратно причесаны и убраны под шапочку. Важно содержание в чистоте полости рта и носоглотки. Создание благоприятных условий пребывания больного в палате, внимание и готовность оказать ему помощь являются обязательным условием успешного лечения. Правила ухода за больными определяются деонтологическими принципами. Предупредительность, вежливость, тактичность являются важным условием успешной работы среднего медицинского персонала. К подъему больных (к 7 часам утра) младшая медицинская сестра должна быть на месте с подготовленным инвентарем для утреннего туалета больных и уборки помещений. Затем она проветривает палату, подает ослабленным больным таз для умывания, а тяжелобольных умывает сама, выносит судна, перестилает постели. Моча и кал для лабораторного исследования собирается до завтрака. После завтрака до врачебного обхода проводится уборка палат. Влажная уборка проводится 3 раза в день, используя дезинфицирующие растворы (обычно раствор хлорной извести - на 10 л холодной воды 1 кг хлорной извести, отстаивается 12 часов, хранится в специально отведенных темных помещениях). На ведро воды берется 200 г вышеуказанного раствора. Уборка производится смоченными в дезинфицирующем растворе тряпками, щетками, на руки надеваются резиновые перчатки. После ужина младшая медицинская сестра протирает пол, проветривает палату, помогает медицинской сестре выполнять вечерние назначения (ставить клизму, подмывать больных и т.д.). Персонал должен разговаривать тихо, телефонные звонки допускаются только по необходимости. Госпитальная инфекция. Госпитальная (внутрибольничная инфекция) – это инфицирование больных существующей в лечебном учреждении мик- рофлорой, устойчивой к антисептикам. Наиболее часто возбудителями госпитальной инфекции являются стафилококки, кишечная палочка, протей, синегнойная палочка. Резистентные к антибиотикам «госпитальные» штаммы вызывают заболевания, не поддающиеся лечению антибиотиками, применяемыми в данном стационаре. Наиболее часто госпитальная инфекция присоединяется после тяжелых травматических операций. К раневой инфекции предрасполагают гипопротеинемия, анемия, гиповитаминоз. Источником инфекции могут быть больные с различными гнойными поражениями, а также здоровые носители. Распространенность носительства патогенных стафилококков среди людей в закрытых коллективах достигает 100%. Первостепенная роль в распространении стафилококковой инфекции принадлежит носителям госпитальных штаммов среди медицинского персонала. Лечение госпитальной инфекции представляет значительные трудности. Антибиотики из-за устойчивости микроорганизмов часто оказываются неэффективными. Поэтому наряду с лечебными мероприятиями, направленными на борьбу с инфекцией и интоксикацией, большое значение придается повышению защитных сил больного (имунно-, витаминотерапия). Профилактика госпитальной инфекции. К профилактическим мероприятиям относятся правильное планирование больничных подразделений, соблюдение санитарно-гигиенического режима. В отделении должно быть достаточное количество одноместных палат для изолирования гнойного больного. Необходимо иметь чистую и гнойную перевязочную. Если это невыполнимо, то необходимо перевязывать сначала чистых больных, а затем гнойных. Загрязненный перевязочный материал должен заливаться дезинфицирующими растворами. Недопустимо сообщение отделения гнойной хирургии посредством общего коридора с другими хирургическими отделениями. Операционные и перевязочные комнаты должны быть укомплектованы кондиционерами. Попадание в них воздуха из других помещений недопустимо. Не следует посещать операционные большому количеству лиц (студентов). Среди медицинских работников необходимо проводить обследование на носительство стафилококков с последующей санацией. Антисептика и асептика в хирургической клинике АНТИСЕПТИКА – комплекс лечебно-профилактических мероприятий, направленных на уничтожение микробов в ране, патологическом образовании или в организме в целом. В зависимости от принципа действия метода различают механическую, физическую, химическую, биологическую и смешанную антисептику. Механическая антисептика. Все раны инвазированы бактериями, и необходимо как можно раньше произвести туалет и первичную хирургическую обработку раны. Это достигается механическими способами: промывание ран антисептическими растворами, удаление инородных тел, иссечение нежизнеспособных тканей, выравнивание краев и по показаниям, зашивание раны. Физическая антисептика. Суть физической антисептики заключается в применении физических методов, создающих в ране неблагоприятные условия для развития бактерий, уменьшающих всасывание токсинов и продуктов распада тканей. Длительное время для этой цели применялись марлевые тампоны и дренажи. При этом учитывалось, что гигроскопичность марли способствует всасыванию жидкости из раны в повязку. Для усиления этих свойств тампона его смачивали гипертоническими растворами (5-10% хлорида натрия, 20-40% раствором глюкозы и др.). Широко используются дренажи из резиновых полосок и полихлорвиниловых трубочек. Эти дренажи пассивно выполняют свою функцию и не всегда обеспечивают достаточный отток раневого секрета или гноя из полости. Поэтому в этих случаях применяют закрытые дренажи, соединенные с всасывающими вакуумными системами (активная аспирация). Химическая антисептика. Осуществляется с помощью антисептических, дезинфицирующих и химиотерапевтических средств. По действию на микробную клетку различают бактериостатические и бактерицидные антисептические вещества. В основе механизма действия антисептических средств на микробную клетку лежит или коагуляция белков, или разрушение ферментов, или нарушение структуры клетки, в результате чего микробы погибают. Биологическая антисептика. Цель биологической антисептики - не только уничтожение микробов, но и повышение иммунологической защиты организма. Применяются антибиотики, ферменты, сыворотки. Антибиотики. Наиболее широко применяют цефалоспорины, аминоглюкозиды, тетрациклины, макролиды и др. Вводить антибиотики можно только после определения чувствительности к ним. Ферменты. Их применение у хирургических больных основано на свойстве оказывать некролитическое действие и тем самым способствовать более быстрому очищению ран от гноя и нежизнеспособных тканей. Одновременно эти препараты оказывают противоотечное и противовоспалительное действие, повышают активность антибиотиков. Применяют ферменты как животного (трипсин, химотрипсин, химопсин, рибонуклеаза), а также бактериального (стрептокиназа) происхождения. Используют их местно: на рану накладывают салфетки, смоченные 2-3% раствором химопсина, химпотрипсина или вводят внутримышечно. Специфические сыворотки, анатоксины. С целью активной иммунизации больного вводят подкожно стафиллококковый анатоксин по схеме: сна- чала 0,1 мл и прибавляя каждые 2-3 дня по 0,1 мл, доводят до 1 мл на инъекцию. Антистафиллококковый γ-глобулин вводят внутримышечно по 3-6 мл однократно или в течение нескольких дней. Антистафиллококковая плазма показана при лечении тяжелых форм стафиллококковой инфекции (сепсиса). АСЕПТИКА – система профилактических мероприятий направленных против возможности попадания микробов в ткани, органы, полости при лечебных манипуляциях. Используются организационные мероприятия, физические факторы, а также химические препараты. Имеются два источника попадания микробов в рану: экзогенный и эндогенный. Экзогенной считается инфекция, при которой возбудители попадают в рану из внешней среды, окружающей больного: из воздуха (воздушная инфекция), с брызгами слюны и других жидкостей (капельная инфекция), с предметов оставляемых в ране (швы, дренажи) - имплантационная инфекция, с операционного белья, перевязочного материала, рук хирурга (контактная инфекция). Эндогенный источник инфекции находится внутри организма или на его покровах (кожа, желудочно-кишечный тракт, дыхательные пути и др.). Возбудители эндогенной инфекции могут попасть в рану непосредственно или по кровеносным и лимфатическим путям. Профилактика воздушно-капельной инфекции. С целью профилактики воздушно-капельной инфекции входить в операционную без маски запрещается. Запрещается также лишнее хождение, разговоры, не связанные непосредственно с операцией. В операционной должны быть кондиционеры, обеспечивающие обмен воздуха не менее 3-4 раз в час. Для дезинфекции воздуха в операционной используют бактерицидные и кварцевые лампы. Профилактика контактной инфекции достигается обеззараживанием рук, операционного поля, стерилизацией инструментов, операционного белья и перевязочного материала. Стерилизация инструментария, перевязочного материала и операционного белья. Стерилизация операционного белья, перевязочного материала, дренажей, катетеров осуществляют текучим паром, паром под давлением 1,52 атм. в течение 30-45 минут. При этом температура достигает 120-130˚С. Надежность стерилизации контролируется следующим способом: в биксы с операционным материалом помещают порошкообразную массу (сера, антипирин, бензойная кислота), в специальных ампулах, которая при 110-120°С плавится. В настоящее время применяется термохимический индикатор - полоска бумаги с нанесенной термоиндикаторной краской. Стерильность материала в биксах сохраняется в течение 2 дней. Стерилизация хирургического инструментария проводится в сухожаровых шкафах, где температура воздуха достигает 160-180˚С. Предметы из пластмасс, дренажные трубки, оптические приборы (цистоскопы, эндоскопы) стерилизуют с использованием химических препаратов (спирт, сайдекс, перекись водорода и другие сильнодействующие антисептики). Профилактика имплантационной инфекции. Синтетические нити (капрон, лавсан) стерилизуют путем автоклавирования при давлении 1,1 атм., температуре 1200 С в течение 45 мин. В последнее время шовный материал стерилизуют в стеклянных ампулах централизованно путем Y-излучения. В последние годы применяют ультразвуковые, плазменные и озоновые стерилизаторы. Контрольные вопросы: 1. Гигиена медицинского персонала в хирургической клинике. 2. Правила ношения медицинской одежды. 3. Правила обработки рук медицинского персонала. 4. Способы использования медицинских перчаток. 5. Назовите меры индивидуальной защиты медицинского персонала при инвазивных процедурах. 6. Каковы экстренные меры профилактики ВИЧ-инфекции и гепатита при работе с биологическими жидкостями? 7. Необходимая мебель в хирургической палате. 8. Определение антисептики, асептики. 9. Виды антисептики. 10. Источники госпитальной инфекции. 11. Мероприятия по профилактике воздушно-капельной и контактной инфекции. 12. Какие лечебные мероприятия относятся к физической антисептике? 13. Механизм действия химической антисептики. 14. Механизмы антисептического действия ферментов. 15. Профилактика госпитальной инфекции. 16. Антисептики, применяемые для обработки рук хирурга. 17. Методы стерилизации хирургических инструментов, операционного белья и шовного материала. ТЕМА 5. Приемно-диагностическое отделение, его структурные подразделения и санитарно-дезинфекционный режим. Прием, осмотр, регистрация и санитарная обработка хирургических больных. Транспортировка больных в диагностические кабинеты и хирургические отделения. Цель занятия В приемно-диагностическом отделении рассказать о структуре, оборудовании, функции, принципах организации труда; санитарной обработке помещений, мебели, медоборудования и инструментария; о приеме, осмотре, регистрации, санитарной обработке больного со сменой белья и одежды; подготовке к экстренной операции. Содержание темы Больной поступает в стационар через приемное отделение, где осуществляется прием, регистрация, осмотр, гигиеническая обработка и транспортировка больных. Приемное отделение состоит из ряда помещений: 1) вестибюля, где размещается гардероб, регистратура; 2) смотровых комнат; 3) санитарного пропускника, который включает раздевальню, душевуюванну; 4) изолятора для больных с неустановленным диагнозом; 5) камеры для хранения одежды; 6) процедурных комнат, операционно-перевязочной, где проводятся медицинские манипуляции и некоторые экстренные операции; 7) рентгеновского кабинета и лаборатории; 8) кабинета дежурного врача; 9) туалета. В крупных клиниках в приемном отделении могут быть диагностические палаты, противошоковая палата, травматологический пункт. В приемном отделении медицинская сестра проводит регистрацию больных: заполняет на каждого поступающего титульный лист истории болезни, заносит сведения о больном в журнал учета приема больных. Если больной поступил в бессознательном состоянии, сведения о нем получают от родственников или сопровождающих лиц. Если больной находится в тяжелом состоянии и нуждается в неотложной помощи, последняя оказывается в полном объеме в приемном отделении. После регистрации больного направляют в смотровой кабинет, где его осматривает врач и производят инструментальные и лабораторные методы исследования (электрокардиография, рентгеноскопия, взятие анализов крови и мочи). Если после осмотра данных для госпитализации не устанавливается, больного отпускают домой, о чем делается запись в журнале отказов от госпитализации. После осмотра и установления диагноза больной проходит санитарную обработку, которая включает: осмотр тела больного, прежде всего волосистой части для выявления педикулеза, стрижку волос, ногтей, мытье под душем или гигиеническую ванну. Больных в крайне тяжелом состоянии направляют в отделение реанимации без санитарной обработки. При удовлетворительном состоянии больному назначают душ или ванну. Перед мытьем ванну обрабатывают одним из дезинфицирующих растворов: 3% раствор лизола, 0,5% раствор хлорной извести, 1,5% раствор хлорамина. Мочалки дезинфицируют в 0,5% растворе хлорной извести. При нахождении больного в ванне медсестра должна следить за его самочувствием, пульсом, дыханием. Если больному из-за тяжести состояния душ или ванна противопоказаны, производят обтирание теплой водой. При выявлении педикулеза волосы обрабатывают одним из растворов: 0,15 водно-эмульсионным раствором карбофоса, 0,5% раствором метилацефоса, 0,25% раствором дикрезила, после чего волосы покрывают косынкой на 20 мин., затем промывают теплой водой и ополаскивают 6% раствором столового уксуса. На титульном листе истории болезни делается отметка о проведенной санитарной обработке, при наличии педикулеза сообщают в СЭС. После этого больного транспортируют в отделение. Под транспортировкой понимают как перевозку, так и переноску больных к месту оказания медицинской помощи. Способ транспортировки определяет врач. Всех больных делят на 2 группы: на транспортабельных, т. е. способных перенести перевозку лежа, сидя или полусидя, и на нетранспортабельных, для которых перевозка может угрожать жизни. Таким больным оказывают медицинскую помощь в полном объеме на месте, затем переводят в реанимационное отделение. При удовлетворительном состоянии больные идут в палату пешком в сопровождении младшего медицинского персонала. Тяжелобольных, как правило, транспортируют на носилках лежа, также можно использовать каталку или кресло-каталку. При транспортировке носилок с больным вверх по лестнице идущий впереди держит ручки носилок на опущенных руках, идущий сзади - у себя на плечах, при спуске с лестницы идущий сзади держит руки носилок на вытянутых руках, а идущий спереди - на своих плечах. Вверх по лестнице больного несут головой вперед, вниз - ногами вперед. При переломе костей черепа транспортировку производят на носилках в положении лежа на спине с опущенным подголовником носилок и без подушки. При переломах позвоночника в грудном и поясничном отделах транспортировку производят на носилках с жестким ложем: больного укладывают лежа на спине лицом вверх, а на обычных носилках - на животе лицом вниз. При переломах и вывихах верхних конечностей руки в шине укладывают на грудь, прибинтовывают ее к груди, делают наклон тела в здоровую сторону. При переломах нижних конечностей к шине подкладывают подушки. При переломах ребер пострадавшему придают полусидячее положение. При переломах таза больного укладывают на спину, подкладывают под разведенные колени подушку или валик. В случае ранения грудной клетки пострадавшего укладывают на раненый бок или спину в полусидячем положении. При ранениях живота и внутренних кровотечениях больного укладывают на спину с подложенным под колени одеялом для расслабления брюшного пресса. Больных с ожогами укладывают на неповрежденную сторону, а обоженную поверхность закрывают стерильной салфеткой. Больных с кровоизлиянием в головной мозг укладывают на носилки и транспортируют лежа на спине. При транспортировке пострадавшего в бессознательном состоянии его голову поворачивают на бок, чтобы при рвоте рвотные массы не попали в дыхательные пути. Больных с сердечно-сосудистой недостаточностью перевозят на носилках в полусидячем положении, при острой сосудистой недостаточности горизонтальный уровень головы должен быть ниже уровня ног. Крайне тяжелым больным с нарушениями гемодинамики при массивном кровотечении, тяжелой скелетной травме во время транспортировки осуществляют внутривенные трансфузии лекарственных растворов. Санитарно-дезинфекционный режим приемного отделения. Уборка помещений приемного отделения должна быть влажной и производиться не реже 2 раз в сутки с применением дезинфицирующих растворов: 0,5% раствора хлорной извести, 1% раствора хлорамина и др. Мебель протирают 0,2% раствором хлорной извести, панели моют влажной тряпкой 1 раз в 3 дня. Верхние части стен, потолки, плафоны очищают от пыли 2 раза в месяц. Для уборки санитарных узлов используют 2,5% раствор хлорной извести, 1% раствор хлорамина. Двери, оконные рамы, подоконники моют отдельными тряпками, уборочный материал обеззараживают 0,5% раствором хлорной извести или 1% раствором хлорамина. Осмотр больного в приемном отделении проводят на кушетке, покрытой клеенкой. После приема каждого больного клеенку протирают двухкратно ветошью, смоченной 1% раствором хлорамина. В случае обнаружения у больного инфекционного заболевания мебель и предметы, с которыми он соприкасался, подвергают обеззараживанию (1% раствор хлорамина, 3% раствор перекиси водорода с 0,5% раствором моющего средства). Перевозку инфекционных больных из приемного отделения производят на специально выделенной каталке. При выявлении педикулеза помещение и предметы, с которыми контактировал больной, обрабатывают 0,25% раствором дикрезила, из расчета 50-100 мл на 1м2 обрабатываемой поверхности или опыляют порошком пиретрума из расчета 10-15 г/м2 площади. При работе с дезинфицирующими препаратами соблюдают меры предосторожности: работу выполняют в халате, резиновых перчатках, фартуке, защитных очках и респираторе. Дезинсекцию помещений проводят при закрытых форточках и окнах, затем проветривают комнату в течение 2-3 часов и проводят влажную уборку. Спецодежду высушивают, проветривают и хранят в специальном шкафчике. Стирают спецодежду 1 раз в неделю в мыльносодовом растворе (50 г кальцинированной соды и 270 г мыла на ведро воды). Контрольные вопросы: 1. Какие подразделения и помещения входят в состав приемнодиагностического отделения? 2. Какова функция и особенности работы персонала приемного отделения? 3. Какие основные задачи возлагаются на приемное отделение? 4. Какие документы оформляются при поступлении больных в экстренном порядке, а также в случае отказа от госпитализации? 5. Как обеззараживаются предметы, соприкасающиеся с телом больного в приемном покое (термометры, шпатели для осмотра зева)? 6. Когда и как производится уборка помещений приемного отделения? 7. В чем заключается полная санитарная обработка больного и как она проводится? 8. Как проводится дезинфекция ванны, мочалок? 9. Как проводится дезинфекция ножниц, бритвенного прибора? 10 Виды транспортировки больных в зависимости от тяжести общего состояния и нозологических особенностей заболевания. 10. Как проводится гигиеническая подготовка больного к экстренной операции? 11. Каковы особенности клинической гигиены медицинского персонала? 12. Как проводится дезинфекция вещей больного с педикулезом? ТЕМА № 6. Гигиена среды, окружающей больного в хирургическом отделении. Структура хирургического отделения, его планировка. Гигиенические требования и санитарная обработка палат, мебели, оборудования. Лечебно-охранительный режим хирургического отделения Цель занятия В хирургическом отделении ознакомить студентов с оснащением, организацией труда; санитарной обработкой помещений хирургических отделений; видах, последовательностью, техникой уборки отдельных помещений с применением дезинфектантов; санитарной обработкой мебели и оборудования; с методами обработки воздуха; особенностью санитарногигиенического режима в гнойном хирургическом отделении. Содержание темы Санитарно-гигиенические условия в больнице во многом зависят от санитарного содержания помещения и выполнения больными правил личной гигиены. При длительном пребывании в помещении людей происходит постепенное изменение воздушной среды. При этом в воздухе увеличивается содержание водяных паров, пыли, кроме того, человек является источником бактериального загрязнения воздуха. Выделяют экзо- и эндогенную инфекции. Экзогенная инфекция попадает в рану из внешней среды, окружающей больного: из воздуха (воздушная инфекция), с брызгами слюны и других жидкостей (капельная инфекция), с предметов, соприкасающихся с раной (контактная инфекция), с предметов, оставляемых в ране (дренажи, шовный материал и т. д.). Эндогенной считается инфекция, находящаяся внутри организма или на его покровах (кожа, желудочно-кишечный тракт и т. д.). В развитии послеоперационных осложнений большую роль играет воздушно-капельная инфекция. Капли слюны с микроорганизмами, осевшие на пол и предметы высыхают, поэтому при неправильной уборке помещения микроорганизмы и вирусы могут вместе с пылью вновь оказаться в воздухе. Предупреждение воздушно-капельной инфекции во многом зависит от рациональной планировки, организации работы хирургического отделения и мероприятий, направленных на уменьшение загрязнения воздуха микроорганизмами и их уничтожение. Структура и планировка хирургического отделения. Правильная организация и оснащение хирургического отделения во многом определяет успех лечения больных. Одной из главных задач планировки отделения является профилактика раневой инфекции. Площадь палаты определяется из расчета 6,5-7,5 м2 на 1 койку. Наиболее удобны палаты на 2-4 койки, кроме того, должны быть палаты на 1-2 койки. В отделении также выделяют перевязочную, манипуляционную, кабинет заведующего, столовую, буфетную, санитарный узел, ванную. Отдельно размещается операционный блок. В больших больницах создается несколько хирургических отделений по 60 коек каждое. Обязательно выделяют чистое, гнойное и травматологическое отделения, могут быть выделены специализированные отделения: урологическое, нейрохирургическое и др. Такое разделение позволяет избежать смешивание различных контингентов больных и возникновения осложнений при их лечении. Больничная мебель должна отвечать следующим требованиям: быть удобной для больного, облегчать медперсоналу уход за больным, легко передвигаться, быть удобной для содержания ее в чистоте, не портиться от мытья и влажной дезинфекции. Кровать должна быть металлической, к каждой кровати должен быть предусмотрен подголовник, у кровати ставят столиктумбочку. Перед поступлением больного в палату кровать, тумбочка обрабатываются 1% раствором хлорамина или 0,5% осветленным раствором хлорной извести. Смену нательного и постельного белья производят не реже 1 раза в 7 дней (после принятия ванны). В случае загрязнения белье меняют по мере надобности. Грязное белье собирают в клеенчатые мешки или емкости с крышкой. Сортировку бывшего в употреблении белья производят в специальном помещении. После смены белья пол и предметы в палате протирают 1% раствором хлорамина или 0,5% раствором хлорной извести. Влажную уборку всех помещений хирургического отделения проводят не реже 2 раз в день с применением 1% раствором хлорамина или 0,5% раствором хлорной извести. Уборочный инвентарь маркируют и применяют отдельно для палат, ванн, туалетов. Обеззараживание его производят замачиванием на 60 мин. в 1% растворе хлорамина или 0,5% растворе хлорной извести. При подозрении на инфекционное заболевание больного следует немедленно изолировать в отдельную палату или изолятор до перевода в инфекционную больницу. В палате, где выявлен такой больной, производятся необходимые противоэпидемические мероприятия и дезинфекцией помещения и инвентаря. После влажной уборки палаты проветривают. Воздух дезинфицируют стационарным воздухоочистителем, который обеспечивает 40-кратный обмен очищенного воздуха в течение часа. Передвижные воздухоочистители позволяют снизить бактериальную загрязненность воздуха в течение 15 мин. в 5-6 раз. На практике дезинфекцию воздуха в помещениях хирургического отделения проводят бактерицидными ультрафиолетовыми лампами. Бактерицидные лампы можно использовать для обеззараживания воздуха помещений, различных поверхностей (стены, пол, потолок), предметов, инструментария. Обеззараживание воздуха палат может производиться и в присутствии людей с использованием экранированных бактерицидных ламп, которые размещают на высоте не менее 2 м от пола. Бактерицидная лампа создает вокруг себя «стерильную зону» диаметром 2–З м. Бактерицидные лампы включают в палатах на 30 мин. утром и вечером. Целесообразно облучение воздуха бактерицидными лампами в комбинации с проветриванием. Такое сочетание снижает количество микроорганизмов в воздухе на 75-90%. Дезинфекция воздуха палат и коридора хирургических отделений особенно важна для клинических учреждений, где присутствие значительного числа людей, в том числе и студентов, неизбежно ведет к увеличению микробного обсеменения воздуха. Лечебно-охранительный режим хирургического отделения. Задача врача – установление индивидуального режима поведения каждого больного, за соблюдением которого строго следит палатная медсестра. Выделяют следующие виды режима: 1. Общий режим – его соблюдают все ходячие больные. 2. Постельный режим: а) строгий постельный режим: положение больного (на спине, полусидячее и т. д.) точно соответствует указаниям в истории болезни; б) активный постельный режим: больному разрешаются движения в кровати (повороты, сгибание конечностей и т. д.); в) полупостельный режим: больному разрешается вставать для приема пищи, ходить в туалет; г) индивидуальный режим: разрешается больному по особым показаниям (нуждающимся в прогулках на свежем воздухе, ваннах перед сном). Контрольные вопросы: 1. Назовите источники хирургической инфекции. 2. Какие гигиенические принципы профилактики госпитальной инфекции предъявляются к размещению и планировке хирургического стационара? 3. Укажите оптимальный температурный режим в помещениях хирургического отделения. 4. Назовите правила пользования бактерицидными лампами. 5. Как проводится уборка палат? 6. Укажите растворы, применяющиеся для дезинфекции помещения хи- рургического стационара. 7. Какие существуют естественные и искусственные способы дезинфекции воздуха в хирургическом отделении? 8. Какие требования предъявляются при планировке палат? 9. Кто осуществляет контроль за правилами хранения личных продуктов больного? 10. Какие виды режима существуют в хирургическом отделении? ТЕМА 7. Структура и оснащение операционного блока. Санитарногигиенический режим в операционном блоке. Уборка операционной. Обработка медоборудования в операционной. Транспортировка больных в операционную и из операционной в палату Цель занятия Изучить структуру, оснащение и оборудование, принципы организации труда в операционном блоке; иметь представление о системе асептики в операционном блоке и мерах ее поддержания (санитарно-гигиенический режим в операционном блоке; уборка операционной, ее виды, способы и особенности проведения). Содержание темы Операционный блок – это самостоятельно функционирующее подразделение, размещаемое в нескольких специальных помещениях в изолированном крыле или отсеке хирургического отделения. Основные помещения операционного блока состоят из помещений, предназначенных непосредственно для оперативного вмешательства (операционная, предоперационная, стерилизационная), для персонала (комната для переодевания персонала и ведения документации, комната для операционных сестер, анестезиологическая, душевая, туалет) и подсобных помещений (материальная, аппаратная). Санитарно-гигиенические нормы. Для операционных рекомендуются следующие нормативы: температура 21-25°С, относительная влажность 5060% (оптимум 55%), скорость движения воздуха 0,3-0,5 м/с (оптимум 0,4 м/с), воздухообмен 6-10 в течение часа, приток – только чистый наружный профильтрованный воздух или около 50% рециркуляционного воздуха. Для снижения микробной обсемененности в операционной рекомендуется устанавливать электрические передвижные рециркуляторные воздухоочистители, обеспечивающие быструю и эффективную очистку воздуха. В течение первых 15 минут работы установки запыленность и бактериальная обсемененность снижаются в 7-10 раз. Работа воздухоочистителей основана на непрерывной циркуляции воздуха через фильтр из ультратонких волокон; режим работы или полностью рециркуляторный (движение через фильтры воздуха одного и того же помещения) или с забором и очисткой воздуха, поступающего с улицы. Микроклимат операционных поддерживается при помощи специальных установок – электрических или газовых кондиционеров. Применение установок для кондиционирования воздуха позволяет очищать его от пыли и значительной части микрофлоры, поддерживать в любое время года необходимую температуру, предупреждает накопление углекислоты и увеличение влажности. Освещение. При планировке операционную ориентируют так, чтобы окна располагались на север или северо-восток. Искусственное освещение в операционной обеспечивается бестеневой лампой, расположенной над операционным столом, и осветительными плафонами. Кроме того, для добавочного освещения используют передвижные и операционные лампы. В каждой операционной необходимо иметь передвижную лампу, снабженную аккумулятором (ее используют в аварийной ситуации). Предоперационная – помещение, располагаемое между операционной и другими подсобными помещениями; оно служит для подготовки персонала и больного к операции. Стерилизационная. Площадь - 8-10 м2 , располагается рядом с операционной и сообщается с ней закрывающимся окном для подачи стерильных инструментов. Автоклавная. Площадь - 10-15 м2 и более. Здесь устанавливают 2 и более горизонтальных и вертикальных электрических автоклава. Один из них работает ежедневно, а второй является резервным на случай выхода из строя первого. Материальная. В этом помещении заготавливают перевязочный материал и операционное белье. Помещения для персонала. Комната для дежурной службы предназначена для кратковременного отдыха или приема пищи персонала, несущего дежурство по скорой помощи. Правила доставки больного в операционную. Убедившись, что операционное поле подготовлено правильно, санитарка операционного блока снимает с больного белье хирургического отделения и помогает ему переодеться в белье операционного блока. Персонал отделения, надев матерчатые чулкибахилы и марлевые маски, завозит каталку с больным в операционную. Если больной в сознании, активен и состояние его здоровья позволяет, он самостоятельно перебирается с каталки на операционный стол. Тяжелобольных, не способных передвигаться самостоятельно, перекладывают с каталки на стол вместе с простыней 3 человека. В зависимости от положения и характера операции больного фиксируют различными способами. Уборка операционной. Существует четыре вида уборки. Текущая уборка. В процессе операции, когда санитарка подбирает случайно упавшие на пол шарики, салфетки, вытирает излившуюся на пол кровь, экссудат. Уборка после каждой операции заключается во влажной уборке пола, обтирания клеенки на операционном столе и смене на нем простыней. Заключительная (ежедневная) уборка. Независимо от того, была операция или нет, заключительную уборку производят ежедневно. В плановой операционной это делают в конце рабочего дня, в экстренной – перед сменой бригады дежурных операционных сестер. За последние годы все большее распространение получает смесь 0,5-1% раствора синтетических моющих средств с 1% раствором перекиси водорода. Генеральная уборка (дезинфекция) операционной может быть плановой и неплановой. Неплановую дезинфекцию производят после операций, сопровождающихся сильным загрязнением операционной гноем, кишечным содержимым, в случаях анаэробной инфекции. Плановую дезинфекцию проводят раз в неделю в свободный от операций день, который заранее назначается старшей операционной сестрой с ведома заведующего отделением. Для дезинфекции используют 3% раствор лизола, смесь синтетических моющих средств с перекисью водорода, первомур. Дезинфекцию проводят в два этапа. Сначала дезинфицирующим раствором опрыскивают потолок, стены, мебель и пол. Затем с помощью швабры или тряпки, намотанной на длинную палку, протирают потолок и стены, удаляя остатки распыленного раствора. Для того, чтобы избежать образования подтеков антисептика, стены и потолок вытирают сразу после опрыскивания, не дожидаясь пока они высохнут. Во второй этап производят обычную большую уборку с обязательным соблюдением очередности мытья: сначала потолок, стены, окна, подоконники, затем мебель, оборудование и пол. Дезинфекцию заканчивают мытьем и уборкой подсобных помещений операционного блока. Контрольные вопросы: 1. Назовите структуру операционного блока. 2. Какое оборудование входит в оснащение операционного блока? 3. В чем заключается санитарно-гигиенический режим в операционном блоке? 4. Виды санитарной уборки в операционной. 5. Как проводится дезинфекция оборудования операционной? 6. Как проводится утилизация использованного во время операции перевязочного материала? 7. В чем заключается генеральная уборка в операционной? 8. Какие дезинфицирующие растворы используют при уборке операционной? ТЕМА 8. Перевязочная хирургического отделения. Основные принципы организации работы перевязочной Цель занятия Изучить структуру, оснащение и оборудование, принципы организации труда в перевязочной. Обучить правилам накрывания стерильного стола, наложения повязок. Ознакомить с санитарно-гигиеническим режимом в перевязочной и мерах его поддержания: уборка, ее виды, способы и особенности проведения. Содержание темы Перевязочная – специально оборудованное помещение для производства перевязок, осмотра ран и проведения ряда процедур в процессе их лечения. В перевязочной могут производиться также инъекции, трансфузии и небольшие операции (первичная хирургическая обработка небольших ран, вскрытие поверхностно расположенных гнойников и т. п.). Размещение перевязочных в стационаре. Стационарные перевязочные делят на чистые и гнойные. В крупных хирургических стационарах чистые перевязочные входят в состав единого операционно-перевязочного блока, гнойные располагаются в гнойном отделении. Под перевязочную отводят светлую комнату площадью не менее 15-20 2 м , хорошо освещенную и вентилируемую, оснащенную холодной и горячей водой. Стены и пол перевязочной должны быть удобными для механической чистки во время уборки. Наиболее распространены кафельные полы. В центре слегка покатого пола располагают люк для стока воды, покрытый защитной сеткой. В сельской местности пол можно покрыть линолеумом. Стены перевязочной желательно выложить керамическими плитками. Потолок покрывают масляной краской белого, светло-голубого цвета. Правила поведения в перевязочной. Перевязочная сестра соблюдает правила асептики в перевязочной, руководит во время перевязок работой в перевязочной. Правила соблюдения асептики: 1. Устанавливается строгая очередность перевязок: сначала чистые (после пластических операций), в последнюю очередь условно чистые (после операций на органах брюшной полости, сопровождающихся вскрытием просвета кишечника). 2. Больные снимают верхнюю одежду (пижаму, халат), чулки, носки перед перевязочной. 3. Медицинский персонал работает в масках, чистой внутрибольничной обуви, халатах с короткими либо засученными по локоть рукавами. У входа в перевязочную должен быть положен коврик, смоченный антисептическим раствором. 4. Инфицированный перевязочный материал берут только инструментом, выбрасывают в ведро с педальной крышкой, затем уничтожают. После каждой перевязки клеенку, находящуюся поверх простыни, протирают дезинфицирующим раствором. Если гной попадает на пол, санитарка тотчас же протирает пол шваброй, смоченной дезинфицирующим раствором. В большой перевязочной санитарка не должна допускать большого скопления использованных повязок. Уборка перевязочной. Ежедневно влажную уборку производят дважды: перед началом работы и в конце рабочего дня. Текущую уборку осуществляют в ходе перевязок, подбирая упавшие на пол салфетки, шарики, и после перевязки каждого больного. По окончании перевязки больного с гнойным процессом необходима внеочередная дезинфекция перевязочной. Раз в неделю производят большую (заключительную) уборку с мытьем стен, пола, оборудования раствором антисептика. Генеральную уборку (дезинфекцию) с мытьем стен, потолка, пола и оборудования планируют раз в месяц; при перевязке больного с анаэробной инфекцией такую обработку производят внепланово. 1. 2. 3. 4. 5. Контрольные вопросы: Укажите основные принципы работы в перевязочной. Оснащение перевязочной. Какие основные правила работы в перевязочной? Правила накрытия стерильного стола. Виды уборки в перевязочной (текущая, генеральная и т.д.). ТЕМА 9. Питание больных в послеоперационном периоде. Зондовое питание. Парентеральное питание. Цель занятия Показать, что рациональное питание больного является одним из важных условий правильного и эффективного ухода за больным и имеет непосредственное лечебное значение. Познакомить студентов с понятием лечебного питания. Отметить, что организацией режима питания, определением состава пищи занимается диетология. Ознакомить студентов с основными элементами питания. Рассказать о диетах для различных категорий больных при естественном способе питания. Познакомить студентов с различными видами искусственного питания больных. Обозначить показания для проведения искусственного питания пациентов. Рассказать о приемах, применяемых для искусственного энтерального питания пациентов. Содержание темы Лечебное питание (диетотерапия) строится на основе данных патофизиологии, биохимии и гигиене питания, в частности знаний о роли отдельных питательных веществ и продуктов, значении сбалансированности и режима питания. Лечебное питание – обязательный метод комплексной терапии. Основоположник советской диетологии М.И. Певзнер писал о том, что питание больного является основным фоном, на котором следует применять другие терапевтические факторы. Там, где нет лечебного питания, нет рационального лечения. Основа лечебного питания – это научно обоснованное питание здорового человека, разработанное учеными и выраженное в «Физиологических нормах питания» в зависимости от пола, возраста, профессии и т. д. Диета 15 стол (общий). Это переходная или обычная диета здорового человека. Цель – обеспечение физического, полноценного питания в условиях больницы. По энергоценности и содержанию белков, жиров и углеводов почти полностью соответствует нормам питания здорового человека, не занятого физическим трудом. Лечебное питание хирургических больных. Питание больных до и после операции. Правильная диетотерапия до и после операции способствует снижению частоты осложнений и более быстрому выздоровлению больного. При отсутствии противопоказаний к приему пищи питание в предоперационном периоде должно создавать резервы витаминных веществ в организме. Обычная энергоценность пищи должна быть 2900-3000 ккал. Объем жидкости, введенной в организм, должен составлять 2,2 - 2,5 л. За 3-5 дней до операции исключают из рациона пищу, богатую клетчаткой, вызывающую метеоризм (бобовые, белокочанная капуста, хлеб из муки грубого помола, пшено, орехи, цельное молоко). Питание в послеоперационном периоде должно: 1. Обеспечить щажение пораженных органов пищеварения. 2. Способствовать нормализации обмена веществ и восстановлению общих сил организма. 3. Повысить сопротивляемость организма при явлениях воспаления и интоксикации. 4. Способствовать заживлению операционной раны. После операции на органах брюшной полости часто назначают голодную диету. Жидкость вводят внутривенно, а рот только прополаскивают. В дальнейшем постепенно назначают максимально щадящую пищу (жидкую, полужидкую, протертую), содержащую достаточное количество жидкости, наиболее легкоусвояемые источники питательных веществ. Для предупреждения метеоризма исключают из диеты цельное молоко, клетчатку, концентрированные растворы сахара. Затем в течение 10-15 дней диета расширяется. При невозможности кормить больных энтеральным путем их переводят на парентеральное питание. Приведем некоторые схемы питания в послеоперационном периоде больных, перенесших операции на органах брюшной полости. Диеты № Оа и № Об иногда называют № la хирургической и №1б хирургической. Диета № Оа (назначается на 2-3 день) – прием пищи 7-8 раз в сутки не более 200 г на 1 прием. Жидкости 1,8-2,2 л. Разрешены: слабый обезжиренный мясной бульон, рисовый отвар со сливками или сливочным маслом, процеженный компот, жидкий ягодный кисель, фруктово-ягодные соки, разведенные в 2-3 раза (по 50 мл на прием). Диета № Об (1а хирургическая) в отличие от № Оа отличается дополнением в виде жидких протертых каш из рисовой, гречневой крупы, геркулеса, вареных на мясном бульоне или на воде с 1/4-1/2 стакана молока, слизистых крупяных супов на овощном отваре, слабых обезжиренных мясных бульонов с манной крупой, парового белкового омлета, яиц всмятку, парового суфле или пюре из нежирного мяса или рыбы. Общий объем жидкости до 2 л. Пищу дают 6 раз в день не более 350-400 г за 1 прием. № Ов (lб хирургическая) служит для продолжения расширения рациона и перехода к физиологически полноценному питанию. В диету вводят супыпюре и супы-кремы, паровые блюда из протертого парового мяса, курицы, рыбы, свежий творог, протертый со сливками или молоком до консистенции густой сметаны, кисломолочные напитки, печеные яблоки, хорошо протертые фруктовые и овощные пюре, до 100 г сухарей, в чай добавляют молоко. Общая характеристика: по энергоценности, содержанию белков, жиров и углеводов физиологически полноценная диета. Основные продукты, которые рекомендуют включать: супы из хорошо протертых овощей или хорошо разваренных круп (геркулес, манка, рис), нежирные виды рыбы в виде котлетной массы (варится на пару). Нежирные сорта мяса птицы, паровые и отварные блюда из говядины, молочной нежирной баранины, обрезной свинины. Отварной язык, печень. Молоко, сливки, пенистый кефир, яйца всмятку, паровой омлет, картофель, морковь, свекла, паштет из печени, колбаса докторская, молочная, диетическая, заливная рыба на овощном отваре, возможна нежирная сельдь. Исключаются обязательно: любой свежий хлеб, изделия из сдобного и слоеного теста, щи, окрошки и т. д., жирная и соленая рыба, консервы, копчености, жирная сметана. Крупы: пшено, перловая, ячневая, цельные макароны. Газированные напитки, черный кофе. Зондовое питание—способ питания больных через зонд. Показания: челюстно-лицевая операция или травма; рак полости рта, глотки, пищевода; ожоги пищевода (питание через гастростому) обширные ожоги кожи. Цель: обеспечение питания больных, которые не могут принимать пищу обычным путем из-за нарушения акта жевания, глотания или непроходимости верхних отделов ЖКТ, бессознательного состояния, резко ослабленным больным. Общая характеристика: диета состоит из жидких или полужидких продуктов и блюд, проходящих через зонд непосредственно в желудок или тонкий кишечник. Продукты растирают или разводят жидкостью. Отдельные продукты после размельчения через мясорубку протирают. Общий объем жидкости составляет до 2,5 л. Масса на 1 прием не более 250-350 г. Режим питания – 5-6 раз в день. Состав продуктов характерен для диет № 1 и 2. Парентеральное питание. Основная задача парентерального питания обеспечение пластических потребностей организма и компенсация энергетического и гидроионного баланса при частичной или полной недостаточности энтерального питания. Необходимое для нормальной жизнедеятельности организма равновесие между процессами распада и синтеза нарушаются либо при усиленном метаболизме, либо при частичной или полной невозможности нормального поступления и усвоения питательных веществ по тем или иным причинам. Та- кая ситуация имеет место почти при всех типичных заболеваниях и травмах, сопровождающихся более или менее выраженной белковой недостаточностью, нарушением гидроионного равновесия и других видов обмена. Хотя белковая недостаточность почти всегда сопровождается нарушениями и других видов обмена веществ, все же определяющим фактором в комплексе нарушений обмена является белковая недостаточность, в силу функции белка как пластического материала, необходимого для регенерации тканей, синтеза ферментов, гормонов, иммунных тел и др. биологических субстанций. У многих больных белковая недостаточность обусловлена потерей большого количества белка вследствие усиленного распада его в тканях при ожоговой болезни, тяжелых травмах, при лихорадочных состояниях, гнойносептических заболеваниях, злокачественных опухолях, в послеоперационном периоде после серьезных хирургических вмешательствах. Абсолютные показания к назначению парентерального питания: 1. Предоперационная подготовка больных с поражениями глотки, пищевода, желудка при наличии препятствий для прохождения пищи. 2. Первые 3-7 дней после операции на глотке и органах ЖКТ. 3. Первые дни после больших операций на органах грудной клетки, забрюшинного пространства. 4. Тяжелые травмы, тяжелые гнойно-септические процессы. 5. Тяжелые осложнения послеоперационного периода (перитонит, абсцессы и др.). 6. Терминальные состояния в реаниматологической практике. Препараты для парентерального питания Классифицировать препараты для парентерального питания необходимо по их основной функции в организме: источники азота, источники энергии, препараты для обеспечения гидроионного равновесия. Аминокислотные смеси: полиамин, альвезин. Жировые эмульсии: интралипид, липофундин. Сахара, многоатомные спирты: глюкоза, сорбитол. Электролитные растворы: физиологический раствор, раствор РингераЛока, лактасол. Препараты комплексного действия: нутрифлекс, оликлиномель. Парентеральное питание должно быть рассчитано с учетом потребностей организма, т. е. сбалансировано. Контрольные вопросы: 1. Показания, характеристика диеты № 1. 2. Особенности питания больных с заболеваниями желчного пузыря и желчных путей. 3. Питание больных при заболеваниях поджелудочной железы. 4. Особенности питания больных, страдающих сахарным диабетом. 5. Характеристика диет больных, перенесших операции на органах брюшной полости. 6. Показания, характеристика зондовых диет. 7. Виды парентерального питания. 8. Препараты для парентерального питания. ТЕМА 10. Организация и проведение ухода за больными в послеоперационном периоде. Особенности послеоперационного ведения и ухода за больными после различных видов операции в брюшной, грудной полости и внеполосных органах. Уход за операционной раной, дренажами, зондами, катетерами. Цель занятия Обучить студентов особенностям ухода за больными в послеоперационном периоде. Ознакомить студентов с возможными осложнениями со стороны дыхательной, сердечно-сосудистой, пищеварительной, мочевыделительной и нервной систем в раннем послеоперационном периоде. Содержание темы Послеоперационный период – это промежуток времени от окончания операции до выздоровления больного или перевода его на инвалидность. Различают ранний послеоперационный период – время от завершения операции до выписки его из стационара и поздний – время от момента выписки больного из стационара до его выздоровления или перевода его на инвалидность. После больших операций больные поступают в отделение интенсивной терапии (при отсутствии – в послеоперационную палату). Хирургическая операция и наркоз приводят к определенным патофизиологическим изменениям в организме, требующим комплексной коррекции. В хирургическом отделении за организацию и проведение ухода в послеоперационном периоде отвечает заведующий отделением. Выполнение ряда мероприятий по уходу возложено на врачей-ординаторов, средний и младший мед. персонал. Общие задачи ухода в послеоперационном периоде: уход за операционной раной, дренажами, зондами, катетерами; уход за кожей, полостью рта, ушами, глазами. Вопросы общего ухода включают также двигательный режим больного, проведение дыхательной гимнастики, профилактика тромбоэмболических осложнений, питание больных. После поступления больного из операционной в зависимости от состояния, характера перенесенной операции и обезболивания обеспечивается определенное положение в постели, чаще это положение на спине с приподнятым головным концом и слегка согнутыми в коленях ногами, что способствует расслаблению брюшного пресса, обеспечивает покой операционной ране, создает благоприятные условия для дыхания и кровообращения. Сразу после операции на область раны с целью дополнительного гемостаза, мест- ного обезболивания и уменьшения воспалительной реакции накладывают груз и холод на 1-2 часа, в течение которого периодически снимают на 5-10 мин. холодную грелку и груз. В ближайшие часы следят за общим состоянием, внешним видом, частотой, ритмом и наполнением пульса, глубиной дыхания, артериальным давлением, диурезом. В раннем послеоперационном периоде у больного необходимо следить за утренней и вечерней температурой тела, а по показаниям чаще, т.к. повышение температуры является одним из ранних признаков интоксикации. Гектический характер температуры с потрясающими ознобами быстро приводит к снижению адаптационных реакций организма, к глубоким электролитным нарушениям, большим потерям жидкости и может быть одним из неблагоприятных прогностических признаков. В послеоперационном периоде необходимо следить за пульсом (пульс колебание стенки артерии, создающееся систолической волной). При прощупывании пульса чаще на периферических артериях необходимо дать характеристику его качествам: частота, ритм, наполнение, напряжение. Качество пульса зависит от работы сердца, тонуса и состояния стенок сосуда. Частый пульс (свыше 90 -100 уд/мин.) – тахикардия, редкий (реже 60 уд/мин.) – брадикардия. Тахикардия является одним из первых признаков сердечной недостаточности. Другим важным признаком патологии сердца является нарушение правильного ритма пульса. Наиболее частые виды аритмии – экстрасистолия и мерцательная аритмия. Экстрасистолия по пульсу определяется как внеочередная преждевременная пульсовая волна меньшей величины, сопровождающаяся удлиненной компенсаторной паузой. Мерцательная аритмия характеризуется отсутствием какого-либо порядка в ритме пульса: пульсовые волны различной величины следуют одна за другой с разными интервалами. Мерцательная аритмия обычно возникает при выраженных поражениях сердца. Наполнение пульса определяется количеством крови, образующим пульсовую волну и зависит от систолического объема сердца: если объем нормальный или увеличен, прощупывается полный пульс, если мал – то малого наполнения. Напряжение пульса зависит от высоты артериального давления: чем АД выше, тем пульс напряженнее. Степень напряжения пульса определяется давлением на артерию: чем больше сил нужно затратить, чтобы прекратить в ней ток крови, тем выше следует считать напряжение пульса. Если прощупывается слабый нитевидный пульс, это говорит об острой сосудистой недостаточности (при массивных кровотечениях в основном отмечается частый пульс слабого наполнения и напряжения). Уход за повязкой, дренажами, желудочном зондом, катетером мочевого пузыря. В послеоперационном периоде проводят наблюдение за повязкой послеоперационной раны и дренажами (несколько раз в сутки), обращая внимание на сохранность повязки, ее чистоту, промокание. Если рана значительно промокла сукровичным отделяемым, то повязка может быть сменена. На рану обычно накладывают спиртовую повязку из антисептика (спирт 96%, 0,5% хлоргексидина спиртовой). Если у больного через рану или отдельные разрезы брюшной стенки выведены дренажные трубки, необходимо наладить дренирование в сосуд, по которому можно учитывать количество и качество отделяемого, также это предупреждает попадание инфекции через выходные отверстия дренажных трубок. При необходимости дренажные трубки подсоединяют к системе «постоянный дренаж» или проводят несколько раз в сутки активный дренаж электроотсосом. Смена повязок вокруг дренажа проводится обычно 1-2 раза в сутки. При операциях на желудке в культе желудка оставляется тонкий желудочный зонд, введенный назогастрально. Цель установления зонда – как лечебная, так и диагностическая. Лечебная – для отсасывания желудочного содержимого в первые дни после операции, т. к. скапливающаяся жидкость может приводить к перерастяжению стенок культи желудка, нарушению кровоснабжения анастомоза, рефлекторному поддержанию боли, замедлению процесса раннего восстановления перистальтики желудочно-кишечного тракта. Кроме этого отсутствие или уменьшение желудочного содержимого на 3-7 день позволяет судить клинически об отсутствии признаков анастомозита, активации перистальтики кишечника. Диагностическая значимость назогастрального зонда определяется возможностью с его помощью выявления кровотечения, а также местного введения лекарственных препаратов, обладающих местной гемостатической функцией (аминокапроновая кислота, смесь новокаина и адреналина, введение холодной стерильной воды для местной гипотермии). Больным, перенесшим операции на органах брюшной полости и при отсутствии самостоятельного акта мочеиспускания, временно ставится эластический катетер в мочевой пузырь. Для этих целей используются мягкие резиновые эластические или жесткие металлические катетеры обычно длиной до 30 см и диаметром 0,33-10 мм по шкале, имеющей 30 номеров. Женский катетер обычно прямой, несколько закруглен на конце дугообразно длиной 12-15 см, мужской металлический катетер длиной 30 см имеет дугообразный клюв. Кольцо на павильоне катетера служит для определения направления клюва. Для проведения катетеризации обычно используют несколько катетеров, которые стерилизуются либо автоклавированием, либо кипячением, если используются одному больному. Методика катетеризации мочевого пузыря у мужчин. Руки готовят как на операцию, надевают резиновые перчатки. Наружные половые органы, область головки тщательно обрабатывают антисептиком (раствор фурацилина, водный раствор 0,5% диоксидина). Катетер на протяжении 10-15 см обрабатывают стерильным вазелином или глицерином. Обхватывающими движениями одной руки удерживают головку полового члена, другой рукой при помощи пинцета вводят катетер в отверстие уретры, постепенно проталкивая вперед. Под влиянием собственной тяжести катетер продвигается вглубь уретры, проникает в луковичную часть до наружного сфинктера и здесь обычно встречает некоторое препятствие. В этот момент член вместе с введенным катетером переводят в срединную линию и постепенно опускают книзу в сторону мошонки. Преодолевая при этом некоторое сопротивление сфинктера, удается сравнительно легко продвинуть клюв катетера в мочевой пузырь. Свидетельством нахождения катетера в мочевом пузыре является появление мочи из катетера, а также возможность свободного вращения катетера по продольной оси. У больных старше 50-60 лет, страдающих аденомой предстательной железы, которым не удалось вести мягкий катетер, необходимо произвести попытку катетеризации жестким катетером. По назначению врача проводят промывание мочевого пузыря теплым (37° С) раствором фурацилина или физиологическим раствором. У больных с травмой позвоночника, сопровождающейся нарушением функции тазовой органов, как правило, катетер в мочевом пузыре может находиться продолжительное время (2-3 месяца и более), в связи с этим промывание мочевого пузыря проводится регулярно не менее 2-3 раз в неделю. После внутригрудных операций больных помещают в специальные палаты, оснащенные прибором для искусственной вентиляции легких, дифибриллятором, набором для плевральной пункции, системами для внутривенного, внутрикостного нагнетания крови, биксами со стерильным материалов и т.д. Под рукой должны быть необходимые медикаменты. После выхода из наркоза больному придают полусидячее положение, наиболее выгодное для дыхания, работы сердца, отхаркивания. Для поддержания достаточной вентиляции легких назначают ингаляции кислорода, трахеобронхиальный туалет (отсасывание слизи, мокроты). Если в плевральной полости (или перикарде) оставлен дренаж для удаления воздуха и выпота, необходимо следить за его проходимостью, количеством и характером отделяемого. При нарушении герметичности дренажа воздух засасывается в плевральную полость, оттесняет и сдавливает легкое и средостение, создавая угрозу для жизни. Этим больным необходимо проверить герметичность дренажа и произвести плевральную пункцию. После трансторакальной резекции и пластики пищевода следует обратить внимание на создание максимального покоя для анастомоза с кишкой. В первые сутки надо воздерживаться даже от проглатывания слюны, все время ее сплевывая. Эти больные чаще с признаками истощения предрасположены к образованию пролежней, в связи с чем туалет кожи, смена белья, перемена положения в постели приобретают важное профилактическое значение. После резекции желудка или наложения гастроэнтероанастомоза следует помнить о возможности кровотечения как в просвет желудка, так и в брюшную полость (при соскальзывание лигатуры с крупного сосуда). При появлении обильной кровавой рвоты вначале предпринимают консерватив- ные методы остановки кровотечения. На 3-й день могут появляться жалобы на тяжесть, боли в эпигастрии, отрыжку и срыгивание – явления, связанные с нарушением эвакуации из желудка, чаще всего вызванные или его парезом или отеком анастомоза. При атонии желудка необходимо применять средства, повышающие его тонус, проводить стимуляцию кишечника. При наличии признаков активной перистальтики кишечника больному разрешается с 3-го дня принимать воду глотками до 400 мл в сутки, постепенно расширяют лечебную диету. Одними из нередких осложнений после операций на органах брюшной полости, особенно выполненным по экстренным показаниям (проникающие ранения органов брюшной полости, кишечная непроходимость, эвентрация кишечника, гангренозный аппендицит, гинекологический пельвиоперитонит), является парез кишечника, нередко сопровождающийся метеоризмом (растяжение петель кишечника газами в результате брожения кишечного химуса), и диагностируемый по отсутствию активной перистальтики и вздутия живота на 3-4 день после операции. Для ликвидации пареза кишечника проводят его стимуляцию. Вводят прозерин 0,05% 1 мл в/м, внутривенно гипертонический раствор хлористого натрия 10% - 40-60 мл, церукал 2 мл и через 30 мин. делают гипертоническую клизму по Огневу (25 мл 3% раствора перекиси водорода, 25 мл глицерина, 50 мл 10% раствора хлористого натрия). При появление слабой перистальтики подобный комплекс можно повторить через 1-2 часа. Течение послеоперационного периода нередко осложняют запоры. При отсутствии стула на 4-5 сутки, при регистрации активной перистальтики на 3-4 сутки, необходимо сделать клизму (очистительную или гипертоническую). После операций на печени и желчных путях часто оставляют дренажи для наружного отведения желчи. Конец дренажа погружают в сосуд, помещенный ниже кровати. Необходимо следить, чтобы дренаж не выпал, не перегнулся, чтобы содержимое непрерывно проходило через него. При стихании воспалительных явлений в печени или поджелудочной железе начинают зажимать дренаж на 2-3 часа, постепенно увеличивая сроки перекрытия до 1 суток, затем наблюдают 2-3 дня и извлекают дренаж. После операции трахеотомии с установлением трахеостомической трубки основная задача ухода—поддержание проходимости трахеи и канюли. Внутреннюю трубку дважды в сутки извлекают, очищают от слизи, моют кипятком и снова вставляют. Для того, чтобы слизистая трахеи не высыхала, трубку трахеи закрывают влажной марлевой занавеской. Туалет трахеи и бронхов включает отсасывание содержимого через катетер (стерильный) проведенный через канюлю. Уход за больными с кишечными свищами - дело трудоемкое, требующее навыка, сноровки и большого терпения. При этом чем выше свищ, например цекостома (свищ слепой кишки), по сравнению с низким (противоестественный задний проход), тем выраженней реакция кожи (мацерация, яв- ления дерматита) при попадании кишечного содржимого. При хорошем уходе повязка всегда чистая, нет неприятного запаха, окружающая свищ кожа не раздражена. Повязку нужно менять часто, чтобы предупредить опрелость кожи. Она должна быть хорошо укреплена (не сползать и не мешать движениям). После каждой дефекации производят туалет кожи (протирание теплым раствором фурацилина, осушивание стерильной салфеткой). Для предупреждения раздражения кожи, последнюю вокруг свища смазывают индифферентными мазями (цинковая, пасты дерматоловая или Лассара и др.). На выступающую слизистую кладут салфетку с вазелином, можно с фурацилином, но хорошо её выжав, покрывают свищ марлей, кладут вату и укрепляют повязку бинтами. При сформировавшемся свище больного обучают пользоваться калоприемником. Контрольные вопросы: 1. Особенности ухода за больными в ближайшие часы после операции. 2. Виды дренажей для дренирования ран и полостей. 3. Проверка капиллярности и гигроскопичности марли. 4. Недостатки марлевых дренажей. 5. Разница между тампонадой раны с целью гемостаза и дренированием ее марлевым тампоном. 6. Проведение активного дренирования ран и полостей. 7. Методика дренирования брюшной полости. 8. Уход за больными с дренажами. 9. Техника промывания желудка. 10. Техника катетеризации мочевого пузыря у мужчин. 11. Для чего применяется местная гипотермия в послеоперационном периоде? 12. Как следить за послеоперационной раной? 13. Для чего вводятся дренажи в брюшную полость? 14. Какие дренажи вам известны? 15. Как следить за правильным функционированием дренажа? 16. Правила бинтования нижних конечностей эластическим бинтом. 17. В чем заключается профилактика тромбозов и тромбоэмболий? 18. В чем заключаются особенности ухода за больными, оперированными на органах грудной клетки? 19. Какое положение в постели придается больному, перенесшему операцию со вскрытием плевральной полости? 20. Какие осложнения могут возникнуть после операции на грудной клетке? 21. Особенности ухода за больными со свищами желудочно-кишечного тракта. 22. Особенности ухода за трахеостомической трубкой. 23. Особенности ухода за дренажами и катетерами у урологических больных в послеоперационном периоде. 24. Как проводится промывание мочевого пузыря через уретру (эпицистостому)? ТЕМА 11. Организация и проведение ухода за травматологическими больными. Уход за больными при скелетном вытяжении. Уход за больными с термическими поражениями. Транспортная иммобилизация. Иммобилизирующие повязки. Подготовка гипсовых бинтов и лонгет. Правила наложения гипсовых повязок. Иммобилизация плечевого пояса и верхних конечностей. Иммобилизация позвоночника. Иммобилизация при переломах таза и нижних конечностей Цель занятия Научить уходу за травматологическими больными, а также пациентами с ранами, ожогами, отморожениями и электротравмами. Рассказать о правилах транспортной и гипсовой иммобилизации. Освоить технику иммобилизации при различных повреждениях. Содержание темы Больные, которым наложена гипсовая повязка, требуют особенно тщательного ухода и внимания, т. к. использование данного метода лечения продолжается в течение длительного срока. В первые сутки необходимо следить за состоянием дистальных участков конечностей. Сдавление повязкой может привести к нарушению кровообращения, вызвать нарушение питания и некроз. В связи с этим при жалобах больного на сдавление повязкой и боли необходимо внимательно осмотреть и ощупать обнаженные части конечности и в случае необходимости рассечь повязку, укрепив ее затем марлевым бинтом. Гипсовые повязки, наложенные на конечность с уже развившимся травматическим отеком или с гематомой, после уменьшения отека через 7-14 дней становятся свободными. Для предупреждения вторичного смещения отломков такую повязку необходимо заменить новой. Смену повязки следует производить осторожно во избежание смещения отломков. Выступающие части гипсовой повязки, которые нарушают кровообращение, также следует отогнуть или отсечь. Истончение какой-либо части гипсовой повязки или повреждение устраняется наложением гипса на уже имеющуюся повязку. Гипсовые лонгеты можно временно снять при перевязке во избежание образования пузырей на коже в местах тесного соприкосновения с гипсом следует протереть тампоном с антисептиком и наложить сначала мягкую бинтовую повязку, затем осторожно уложить в лонгету. Больные, которым в качестве иммобилизации наложено скелетное вытяжение (функциональный метод фиксации и коррекции при переломах, при котором поврежденная конечность укладывается на специальную шину Белера или Шулутко, а за дистальный отломок с помощью электродрели проводится спица, которая укрепляется в специальной скобе, за которую подвешивают груз обычно 5-10 кг), также требуют тщательного ухода и внимания, с связи с тем, что такие больные очень долго находятся в постели в вынужденном положении. Кроме всех мероприятий, которые требуют лежачие больные: профилактика пролежней путем обтирания кожных покровов кам- форным спиртом, подкладывание резиновых кругов в местах наибольшего выступания костных фрагментов, массаж этих мест, подкладывание под таких больных судна, им еще необходим тщательный уход за шиной и системой вытяжения. Необходимо следить за состоянием кожных ран в местах проведения спиц, закрытие их марлевыми шариками, смоченными раствором антисептика. Обязательно соблюдать, чтобы вытяжение производилось по оси конечности, шина должна стоять ровно, конечность на ней лежала свободно, груз висел, не цепляясь за кровать, и находился на достаточном расстоянии над полом. Так как вытяжение иногда производится значительным грузом (до 14-15 кг при переломах бедра в зависимости от телосложения и конституции больного), чтобы больной не сполз в направлении вытяжения, ножной конец приподнимают на 15-25 см над полом. Поэтому необходимо следить, чтобы больной находился посередине кровати и не упирался в ее спинки, в противном случае необходимо помочь ему лечь достаточно удобно, поддерживая при этом груз. Уход за больными с термическими поражениями. Особого внимания, тщательного ухода и терпения требуют больные с обширными и глубокими ожогами (более 30% поверхности тела). Таким больным назначается постельный режим. Необходимость обеспечения удобного положения в постели для тяжелообожженного обусловливается рядом определенных требований к устройству кровати, к тому же следует учесть, что обширная раневая поверхность пропитывает марлевые повязки и постоянно увлажняет постельное белье больного. Поэтому таких больных лучше всего укладывать в так называемый «гамак» сооруженный из простыней и укрепленный за спинки кровати. Такой гамак позволяет проводить профилактику пролежней у больных и с помощью ультрафиолетовых ламп проводить подсушку обожженных поверхностей. Наиболее адекватной заменой гамака служит специальная функциональная кровать фирмы «Клинитрон», сущность которой заключается в специальном матраце, заполненном мелким песком, который под действием потока воздуха приводится в движение и создает эффект «воздушной подушки». Для лечения обширных обожженных поверхностей существуют 2 способа: открытый и закрытый. Закрытый способ лечения заключается в ежедневной смене марлевых повязок с антисептическими средствами в области ожоговых ран. Обильно промокшие повязки, особенно гнойным отделяемым, рекомендуется менять 2 раза в день. При смене повязки следует как можно осторожнее удалять старые повязки, т. к. эта процедура очень болезненна. Трудно удаляемые повязки следует промочить раствором фурацилина, перекиси водорода или перманганата калия. Для лучшего удаления некротизированных поверхностных слоев кожи, рекомендуется помещать больного в ванну, наполненную слабым раствором перманганата калия и моющего средства типа «Новость», «Астра». В последнее время при лечении обширных глубоких ожогов применяется лечение в специальных палатах с ламинарным потоком стерильного воздуха в управляемой абактериальной среде (открытый метод лечения ожогов). Открытый метод также применяется при лече- нии ожогов лица и шеи. Контрольные вопросы: 1. Какие особенности ухода за гипсовой повязкой? 2. Что необходимо сделать при нарастании отека конечности, находящейся в гипсовой иммобилизации? 3. В каких местах у травматологических больных чаще образуются пролежни? 4. Какие особенности снятия гипсовой повязки? 5. Какое положение в постели принимает больной с повреждением костей таза? 6. Назовите антисептики, применяемые при лечении ожогов. 7. В чем отличие открытого и закрытого способов лечения ожогов? ТЕМА 12. Санитарно-гигиенический режим отделения реанимации и интенсивной терапии. Уход за больными в терминальном состоянии. Основы легочно-сердечной реанимации Цель занятия Ознакомить студентов с особенностями работы отделения реанимации и ведения ухода за больными в терминальном состоянии. Изучить и на практике освоить основные принципы легочно-сердечной реанимации при различных критических состояниях. Содержание темы Под терминальным состоянием подразумевают этапы умирания организма, когда вследствие воздействия разнообразных патологических факторов резко угнетается скоординированная деятельность жизненных функций органов и систем, поддерживающих гомеостаз. Причины, вызывающие терминальные состояния, самые разнообразные: тяжелые сочетанные травмы, острая кровопотеря, воздействие высоких и низких температур, электротравма, нарушение коронарного кровообращения и др. К терминальным состояниям относятся преагония, агония и клиническая смерть. Преагональное состояние на начальном этапе умирания характеризуется снижением артериального систолического давления ниже 50 мм рт.ст., отсутствием пульса на периферических артериях, частым и поверхностным дыханием. Определяющим для преагонального состояния фактором является тип обмена веществ - в это время организм продолжает черпать энергетические ресурсы, в основном, за счет реакций, идущих с утилизацией кислорода. Переходным периодом от преагонального состояния к агонии является терминальная пауза. Последняя достаточно четко прослеживается при умирании от кровопотери и характеризуется тем, что после тахипноэ наступает остановка дыхания. В этот момент практически исчезает биоэлектрическая активность мозга, угасают роговичные рефлексы. Продолжительность терминальной паузы от нескольких секунд до 3 - 4 минут. Вслед за терминальной паузой начинается агония - комплекс последних проявлений реактивных и приспособительных функций организма, непосредственно предшествующих смерти. Наиболее важной чертой агонии является выключение функций коры головного мозга. Бульбарные центры, лишенные регулирующего и тормозящего влияния коры, начинают последнюю попытку борьбы организма за жизнь. Поэтому одним из проявлений агонии является кратковременное усиление почти всех угасших жизненно-важных функций организма, в основном, дыхания и кровообращения, а иногда и с восстановлением сознания. Однако эта активность, лишенная регуляции коры головного мозга, носит хаотичный и примитивный характер. Основным энергетическим фоном в период агонии является гликолиз, который приводит к быстрому накоплению недоокисленных продуктов обмена. Признаком начала агонии после терминальной паузы служит появление первого вдоха. Дыхание вначале слабое, постепенно усиливается и достигнув максимума, также постепенно ослабевает и прекращается. Наряду с появлением агонального дыхания отмечается учащение сердечной деятельности и повышение уровня артериального давления до 30-50 мм рт.ст., что создает предпосылки для восстановления биоэлектрической активности коры головного мозга и иногда сознания. После состояния агонии развивается клиническая смерть. Ее наступление характеризуется рядом клинических признаков. Внешне тело человека имеет вид трупа: отсутствует сознание, дыхание, кровообращение, наступает полная арефлексия, зрачки максимально расширены и не реагируют на свет. Организм как целое уже не живет. Однако, в некоторых органах изолированно протекают резко ослабленные жизненные процессы. Сердце стойко сохраняет свои функции автоматии и проводимости после прекращения ее работы еще в течение 20-30 минут после клинической смерти. С момента наступления клинической смерти сохраняется и деятельность дыхательного центра. Но полноценное восстановление жизнедеятельности возможно только через 5-6 минут клинической смерти. Наступление биологической смерти устанавливается как по прекращению дыхания и сердечной деятельности, так и на основании появления так называемых достоверных признаков биологической смерти: снижения температуры тела ниже 20 °С, образования через 2 - 4 ч после остановки сердца трупных пятен (возникают вследствие скопления крови в нижерасположенных участках тела), развития трупного окоченения (уплотнение мышечной ткани). Отделение реанимации и интенсивной терапии Разделом клинической медицины, изучающим различные аспекты оживления организма и разрабатывающим методы лечения и профилактики терминальных состояний, является реаниматология. Применение для восстановления жизнедеятельности организма комплекса различных мероприятий получило название реанимации. Реанимационные мероприятия проводятся при многих заболеваниях и состояниях: остром инфаркте миокарда, электротравме, закрытии трахеи инородным телом, утоплении, отравлении организма различными ядами, тяжелых травмах, кровопотере, острой почечной и печеночной недостаточности и т.д. Реанимацию больных не проводят в тех ситуациях, когда с момента клинической смерти прошло уже более 8 мин, если имеются повреждения жизненно важных органов, в первую очередь головного мозга, необратимого характера, если исчерпаны все компенсаторные резервы организма (например, в последней стадии злокачественных опухолей, протекающих с общим истощением). Реанимационные мероприятия оказываются наиболее эффективными в тех случаях, когда их проводят в специализированных отделениях, оснащенных необходимой аппаратурой. В настоящее время существуют реанимационные отделения трех типов: отделения реанимации общего профиля, отделения послеоперационной интенсивной терапии и специализированные отделения реанимации. Реанимационные отделения общего профиля организуются в крупных больницах и предназначаются для проведения реанимационных мероприятий у больных с различными заболеваниями и состояниями: травматическим шоком, массивной кровопотерей, острой сердечно-сосудистой и дыхательной недостаточностью. Послеоперационные отделения реанимации и интенсивной терапии развертывают в крупных хирургических стационарах для наблюдения и лечения больных (обычно в течение нескольких суток), перенесших операцию под наркозом. Отделения реанимации располагаются недалеко от приемного отделения, чтобы доставка больных была бы возможна более быстрой. В них организуют специальные палаты для первичного осмотра, «шоковые» палаты («реанимационные залы») для проведения экстренных реанимационных мероприятий и выведения больных из тяжелого состояния, палаты для последующего лечения и наблюдения. Реанимационные отделения включают: палаты для реанимации и интенсивной терапии; помещение для персонала; помещение для хранения аппаратуры, медикаментов, крови, лекарственных растворов; лабораторию экспресс-диагностики с круглосуточно работающим персоналом. Реанимационные отделения оснащают необходимым диагностическим и лечебным оборудованием: системой для постоянного (мониторного) наблюдения за важнейшими функциями органов дыхания и кровообращения, электрокардиографами, спирографами, передвижным рентгеновским аппаратом, аппаратами для искусственного дыхания, дефибрилляторами, кардиостимуляторами, бронхоскопами и т.д. В современных отделениях реанимации имеются условия для проведения гемодиализа (очищения крови от различных токсичных веществ с помощью избирательной диффузии), гемосорбции (удаления токсинов из крови с помощью сорбентов) и гипербарической оксигенации. Путями проникновения инфекции в отделениях реанимации чаще всего являются полиэтиленовые катетеры, трахеостомические трубки, катетеры мочевого пузыря, а источниками инфекции - воздух, кожа, персонал, приборы, белье. Для защиты больных от перекрестной инфекции целесообразно создание боксированных одноместных палат, куда направляются больные с инфекционными осложнениями, нуждающиеся в интенсивной терапии. Кондиционирование воздуха, использование бактериальных фильтров, создание подпора воздуха - важные гигиенические требования. В отделениях реанимации нельзя допускать чрезмерного скопления больных, пребывание больных, не нуждающихся в интенсивном лечении. Необходимо резко ограничить посещение отделения персоналом других подразделений больницы. В каждой палате оборудуют индивидуальные столики медицинской сестры со стерильными шприцами, иглами, системами для капельного введения лекарственных средств, медикаментами для оказания экстренной помощи при внезапных осложнениях (сердечные гликозиды, адреналин, кортикостероидные гормоны и др.). Тяжелое состояние больных в отделениях реанимации требует частого проведения у них различных лабораторных исследований, поэтому в стационарах обязательно предусматривается связь таких отделений с экспресслабораториями, выполняющими те или иные анализы в любое время суток. Помимо клинических исследований крови, экспресс-диагностика в отделениях реанимации предполагает изучение газового состава крови, кислотноосновного состояния, баланса электролитов крови и мочи. Работа всего медицинского персонала в отделениях реанимации является достаточно трудной и очень ответственной. Врачи-реаниматологи круглосуточно принимают вновь поступающих больных, проводят экстренные реанимационные мероприятия, осматривают всех больных многократно в течение суток, делают подробные записи в историях болезни и специальных листах назначений, консультируют в других отделениях. Медицинские сестры, работающие в отделениях реанимации, должны не только вести постоянное наблюдение за состоянием находящихся в них больных, но и выполнять большое число различных назначений — инъекций, капельных вливаний и др., помогать врачу в проведении многих манипуляций, а в ряде случаев и самим начинать проводить реанимационные мероприятия (искусственное дыхание, непрямой массаж сердца), фиксировать выполняемые назначения и результаты наблюдений (частоту дыхания и пульса, уровень артериального давления, диурез и др.) в специальных картах. Учитывая, что больные в отделениях реанимации находятся в тяжелом состоянии, большое внимание в организации ухода за ними должны занимать транспортировка, смена нательного и постельного белья, уход за кожными покровами, кормление (нередко парентеральное, зондовое). Медицинские сестры отделения реанимации и интенсивной терапии обязаны осуществлять лечебно-профилактический и гигиенический уход за больными, вести динамическое наблюдение за больными. Лечебно-профилактический и гигиенический уход за больными включает: - утренний туалет больных (умывание, обработка полости рта, смена белья, обработка пролежней совместно с младшим медицинским персоналом); - кормление больных; - ежедневная смена постельного белья, промывание (4 раза в сутки) катетеров в центральных и периферических венах антикоагулянтами, обработка места пункции растворами антисептиков; - проведение лечебных ингаляций (щелочных и кислородных); - санация трахеобронхиального дерева больным, находящимся на ИВЛ (совместно с врачом); - уход за трахеостомой (смена повязки, обработка кожи); - промывание дезинфицирующими растворами постоянного мочевого катетера 2 - 3 раза в сутки. Медицинская сестра осуществляет динамическое наблюдение за больными, которое включает: - контроль общего состояния и психики; - измерение основных гемодинамических показателей (пульс, АД, ЦВД); - термометрию; - измерение частоты дыхания; - контроль за операционной раной (промокание повязки кровью, нагноение раны); - строгий контроль за балансом жидкости, измерение поступившей в организм жидкости (инфузии, пероральный прием жидкости); - измерение объема потери жидкости (диурез, отделяемое по зонду); Все перечисленные выше показатели регистрируются в реанимационной карте наблюдения за больным. Младший медицинский персонал работает в отделении под руководством медицинской сестры, обеспечивает содержание в чистоте больных и помещения, следит за правильным использованием и хранением предметов ухода за больными, производит смену постельного и нательного белья, участвует в транспортировке тяжелобольных. Контрольные вопросы: 1. Какие состояния называются терминальными? 2. Назовите причины терминальных состояний. 3. Дайте характеристику терминальных состояний. 4. Перечислите основные структурные подразделения отделения реанимации. 5. Назовите особенности ухода за реанимационными больными. 6. Правила обработки материалов и инструментария в реанимационном отделении. 9. Учебно-методическое обеспечение самостоятельной работы студентов на учебной практике: Приводятся контрольные вопросы и задания для проведения текущей аттестации по разделам (этапам) практики, осваиваемым студентом самостоятельно. КОМПЛЕКТ ЗАДАНИЙ ДЛЯ ПРОВЕДЕНИЯ САМОСТОЯТЕЛЬНОЙ РАБОТЫ СТУДЕНТОВ ПО УЧЕБНОЙ ПРАКТИКЕ «УХОД ЗА БОЛЬНЫМИ ХИРУРГИЧЕСКОГО ПРОФИЛЯ» Ситуационные задачи. I. ОБЩИЙ УХОД ЗА ХИРУРГИЧЕСКИМИ БОЛЬНЫМИ Задача № 1. Больной 62-х лет готовится к плановой операции по поводу декомпенсированного стеноза привратника язвенной этиологии. За последние 6 месяцев больной потерял в весе 12 кг, он резко обезвожен. В предоперационном периоде больному ежедневно внутривенно переливали 400-600 мл глюкозо-солевых растворов. Какое осложнение возможно в послеоперационном периоде со стороны околоушной слюнной железы и как его предупредить? Задача № 2. Больному предполагается плановая операция на поджелудочной железе по поводу кисты. Вечером накануне операции волосы операционного поля по средней линии живота сбрили влажным способом безопасной бритвой, предварительно использовав это лезвие другому больному. Какие ошибки допущены при подготовке операционного поля? Задача № 3. Больной 22-х лет поступил в приемное отделение больницы с множественными ножевыми ранениями грудной клетки слева. При осмотре: общее состояние тяжелое, кожные покровы бледные, холодный липкий пот, АД = 70/30 мм рт. ст., пульс – 140 уд/мин, нитевидный. В приемном отделении больному произвели гигиеническую ванну, промыли желудок, сделали очистительную клизму и в положении лежа на спине транспортировали в хирургическое отделение. Какие ошибки допущены при подготовке больного к экстренной операции? Задача № 4. У больного 58 лет, готовящегося к плановой операции по поводу желчнокаменной болезни, выявлен стоматит и кариес зубов. Ранее больной перенес сегментарную резекцию легких по поводу туберкулеза. Из анамнеза установлено, что больной не переносит фурацилин (крапивница). Какие необходимо произвести лечебно-профилактические мероприятия у больного в предоперационном периоде? Задача № 5. У больного 54 лет на 3-й день после резекции желудка, выполненной по поводу осложненной язвы желудка, появились боли в груди, синюшность кожных покровов, одышка, тахикардия 132 в минуту, температура 37,8 0С. Правая половина грудной клетки отстает в акте дыхания, дыхательные шумы ослаблены. О каком осложнении следует прежде всего подумать? Какие лечебно-профилактические меры следует предпринять? Задача № 6. Больная 53 лет поступила в стационар с жалобами на сильные боли в правой голени распирающего характера, отек стопы и голени. Больна в течение 3-х дней. При пальпации конечности определяется болезненность икроножных мышц по ходу сосудистого пучка. Какое положение необходимо придать конечности с целью улучшения состояния больной? Задача № 7. Больной 62 года оперирован по поводу перелома грудного отдела позвоночника с повреждением спинного мозга. Какие могут быть осложнения у больного и в чем будет заключаться уход за больным с постоянным постельным режимом? Задача № 8. В стационар поступил пациент Л. 25 лет с диагнозом язвенная болезнь 12-перстной кишки. Жалобы на острые боли в эпигастральной области, возникающие через 3-4 часа после еды, нередко ночью, отрыжку кислым, изжогу, запоры, похудание. Аппетит сохранен. Больным себя считает около года, однако к врачам не обращался. Работа связана с нервным перенапряжением, много курит. Пациент обеспокоен состоянием своего здоровья, снижением трудоспособности. Объективно: общее состояние удовлетворительное. Кожные покровы бледные, подкожно-жировая клетчатка развита слабо. Со стороны легких и сердечно-сосудистой системы патологии нет. Язык обложен бело-желтым налетом. При пальпации живота отмечается резкая болезненность справа от средней линии живота выше пупка. Печень и селезенка не пальпируются. Пациенту назначено ФГДС и УЗИ брюшной полости. Определите и составьте план ухода, подготовки пациента к указанным методам обследования. II. КЛИНИЧЕСКАЯ ГИГИЕНА ОКРУЖАЮЩЕЙ СРЕДЫ И МЕДИЦИНСКОГО ПЕРСОНАЛА В ХИРУРГИИ Задача № 1. В хирургическом отделении у больного после операции на сосудах возникло обильное кровотечение из раны. Какой способ обработки рук хирурга следует применить при данной ситуации? Задача № 2. Из-за временного отсутствия постовой медицинской сестры (ушла за анализами) хирург провел обход больных без нее. Какой из элементов асептики, способствующий распространению госпитальной инфекции хирург нарушил? Задача № 3. В приемное отделение клиники поступил больной в бессознательном состоянии после автомобильной аварии. При обследовании выявлены множественные переломы ребер, травматический шок тяжелой степени. После гигиенической ванны больного транспортировали в отделение реанимации на носилках ногами вперед в положении лежа на животе. Какие ошибки допущены медицинским персоналом в приемном отделении? Задача № 4. У больного 76 лет, поступившего в приемное отделение с термическими ожогами левой половины грудной клетки и живота, выявлен педикулез. Волосистую часть головы обработали 1% раствором хлорамина и 3% раствором перекиси водорода. После гигиенической ванны больного транспортировали в ожоговое отделение в положении лежа на обожженном боку. Какие ошибки допущены в приемном отделении? Задача № 5. Во время утреннего обхода хирург у больного после аппендэктомии обнаружил отек и гиперемию краев операционной раны, болезненность при пальпации. Сразу же после обхода хирург сделал перевязку раны. Какое осложнение возникло у больного и какой из организационных элемен- тов асептики хирург нарушил? Задача № 6. Во время перевязки гнойной раны хирург обильно промыл ее раствором риванола. К какой группе антисептики относится данный препарат и в какой концентрации его применяют? Задача № 7. Хирург при обработки раны иссек ее края. Какой вид антисептики он применил? Задача № 8. При строительстве нового, 5-этажного хирургического корпуса операционную разместили на 1-м этаже с окнами, выходящими на юг. Площадь операционной (на 2 операционных стола) составила 25 м2 . Приточно-вытяжная вентиляция работает в таком режиме, что воздух из коридора хирургического отделения при открытой двери поступает в операционную. Какие ошибки допущены при планировке и строительстве хирургического корпуса? Задача № 9. В операционной произведена ампутация нижней конечности по поводу анаэробной гангрены. Через 20 мин после этой операции и влажной уборки операционного стола раствором фурацилина началась операция на костях (открытый перелом костей голени). Какие организационные ошибки допущены? Задача № 10. В хирургическом отделении на сегодня запланирована операция больному 70 лет с диагнозом: облитерирующий атеросклероз сосудов нижних конечностей. Гангрена правой стопы. Транспортировку больного в операционную осуществляет медсестра отделения. Что следует предпринять медсестре перед входом в зону строгого режима? Задача № 11. Больному 54 лет планируется операция в плановом порядке по поводу опухоли слепой кишки, вызывающей частичную кишечную непроходимость. Каковы действия медперсонала, участвующего в операции перед входом в зону стерильного режима? Какие мероприятия необходимо проводить по обеспечению стерильности в зоне строгого режима в течение рабочего дня? Задача № 12. В перевязочной хирургического отделения медицинская сестра произвела перевязку больному с гастростомой (желудочный свищ). Затем она сделала перевязку больной, оперированной сутки назад по поводу неосложненного острого аппендицита. Вслед за этим она сняла швы с операционной раны передней брюшной стенки (заживление раны первичным натяжением – без нагноения). Какие ошибки допущены перевязочной сестрой? Задача № 13. В перевязочной после проведения перевязок больным с гнойными ранами без влажной уборки осуществлен забор крови из вены на биохимические анализы, а затем произведено удаление липомы мягких тканей плеча. Какие ошибки допущены в работе перевязочной? III. СПЕЦИАЛЬНЫЙ УХОД ЗА ХИРУРГИЧЕСКИМИ БОЛЬНЫМИ Задача № 1. Больная М., 75 лет, через 15 мин после операции, проведенной под наркозом по поводу острого аппендицита, потная, дыхание ред- кое, прерывистое. Какое осложнение раннего послеоперационного периода развилось у больной? Ваши действия? Задача № 2. У больного О., 35 лет, оперированного по поводу проникающего ранения грудной клетки с повреждением правого легкого, к концу первых суток развились явления дыхательной недостаточности. В положении больного сидя при перкуссии в нижних отделах грудной клетки определяется тупой звук, дыхание здесь не прослушивается. Подозрение на какое осложнение у вас возникло? Каковы будут ваши действия? Задача № 3. Больному Л., 50 лет по поводу язвенной болезни желудка проведена резекция желудка. Через 2 суток после операции состояние больного ухудшилось: усилились боли в эпигастрии, отмечается вздутие живота, появилась икота, затруднение дыхания. Прослушиваются единичные перистальтические шумы. Какое осложнение развилось у больного? Ваши действия? Задача № 4. Больной С., 60 лет, оперирован по поводу ущемленной грыжи. С момента операции прошло 20 часов. Больной самостоятельно не мочился. Какое осложнение возникло у больного? Какую помощь вы ему окажете? Задача № 5. У больной Н., 59 лет после операции экстирпации матки на 7 сутки внезапно появились одышка, синюшность лица и плечевого пояса, набухание вен шеи, боли за грудиной. Больная потеряла сознание. Дыхание частое, поверхностное. Какое осложнение развилось у больной? Ваши действия. Задача № 6. Больному О., проведена операция резекция желудка по поводу язвенной болезни. На 3 сутки у больного боли в животе уменьшились, появилась перистальтика, стали отходить газы. Какой стол вы назначите больному? Задача № 7. Больному Т., 20 лет проведена операция аппендэктомия. На 2-е сутки у больного общее состояние средней тяжести. Живот мягкий, болезненный в области послеоперационной раны. Перистальтика кишечника определяется, несколько ослаблена. Какой ассортимент продуктов вы рекомендуете больному? Составьте примерный рацион питания. Задача № 8. Больному О., 60 лет проведена операция резекция желудка по поводу язвенной болезни. У больного сопутствующий сахарный диабет II типа. Послеоперационный период протекает без осложнений. Какой стол вы назначите на 5-е сутки после операции? Какой суточный рацион питания вы рекомендуете? Какие продукты нужно исключить из рациона питания? Задача № 9. Больному под спинномозговой анестезией проведена операция ампутация нижней конечности на уровне бедра по поводу облитерирующего атеросклероза нижних конечностей, осложненного гангреной. Какой стол больному вы назначите на 7 сутки после операции? Задача № 10. Больной А., 50 лет находится на лечении в хирургическом отделении с клиникой острого холецистита. На 3 сутки боли в правом подреберье уменьшились, температура нормализовалась. Перистальтика определя- ется, газы отходят. Какой лечебный стол вы рекомендуете? Укажите перечень продуктов питания для энтерального питания. Задача № 11. У больного О., 50 лет после операции резекции желудка послеоперационный период осложнился несостоятельностью гастродуоденального анастомоза с истечением желудочного содержимого в дренажную трубку, установленную в брюшной полости во время операции вблизи анастомоза. Живот мягкий, болезненный в эпигастрии. Больному на 4-е сутки установили энтеральный зонд в 12-перстную кишку ниже области анастомоза. Какой перечень продуктов для зондового питания вы реко-мендуете? Задача № 12. В приемное отделение доставлена пациентка с жалобами на возникшую после употребления жареной пищи сильную боль в правом подреберье, иррадиирующую в правое плечо, периодическую рвоту желчью, сухость и горечь во рту. Объективно: состояние средней тяжести, температура тела 36,60 С, частота дыхания 16 в минуту, пульс 90 в мин. удовлетворительных качеств, АД 130/80 мм.рт.ст., живот мягкий, резко болезненный в правом подреберье. Определите и обоснуйте состояние пациента. Составьте алгоритм действий медицинской сестры. Задача № 13. У больного К., 50 лет, после операции торокотомии по поводу ранения, проникающего в плевральную полость, на 8 сутки отмечается повышение температуры, участился кашель с обильным отделением мокроты. Аускультативно выслушивается множество хрипов по всем полям легких, жестковатое дыхание. Показано ли больному проведение трахеобронхиального туалета? Задача № 14. Больному М., 30 лет, проведена операция резекция желудка по поводу язвенной болезни. На 4 сутки отмечается вздутие живота, определяется слабая перистальтика, не отходят газы. Живот мягкий, равномерно болезненный во всех отделах. Какое осложнение возникло у больного? Ваши действия по лечению? Задача № 15. Больному А., 46 лет, проведена операция резекция участка тонкой кишки с выведением энтеростомы. Больного на 8 сутки беспокоят жжение кожи, боли вокруг энтеростомы. Установленный калоприемник прилежит к коже неплотно, кишечное отделяемое стекает частично мимо улавливающего кольца калоприемника. Какое осложнение возникло? Какие особенности ухода за калоприемником при энтеростоме? Задача № 16. Больному Ш., 70 лет, проведена операция пиелонефростомия (дренирование почечной лоханки) по поводу гнойного пиелонефрита. На 3 сутки после операции повязка на ране в области дренажа стала обильно промокать, отмечается запах мочи. Какое осложнение возникло? Задача № 17. Во время утреннего обхода врач-травматолог обратил внимание на 16-летнего мальчика, которому ночью, при поступлении в клинику, была наложена гипсовая повязка на область голени и бедра по поводу перелома костей голени. Больной беспокоен. Жалуется на отечность и боли постоянного характера в области пальцев правой стопы. При осмотре отмечается синюшность и отечность пальцев правой стопы. Что произошло у больного? Какая помощь должна быть оказана? Задача № 18. Девушка 19 лет обратилась в поликлинику к травматологу с жалобами на подвижность гипсовой повязки в области левой кисти и лучезапястного сустава, которой семь дней назад был фиксирован перелом левой лучевой кости в типичном месте. Что с больной? Как надлежит поступить врачу? Задача № 19. Больной 32 лет поступил в травматологическое отделение с закрытым линейным переломом костей правой голени со смещением отломков по длине. Больному показано наложение скелетного вытяжения за правую пяточную кость. Какие мероприятия необходимо провести с целью создания удобного положения больному и профилактики осложнений при лечении методом скелетного вытяжения? Задача № 20. У больного 56 лет, с переломом бедренной кости, на 3-й день после наложения скелетного вытяжения появились боли в области крестца, подколенной ямки и пяточной кости. Кожные покровы в области крестца и подколенной ямки отечны, гиперемированы, при пальпации отмечается умеренная болезненность. Какая ошибка допущена в лечении? Какое осложнение наступило у больного? Причина его развития? Как следует поступить с больным? Задача № 21. Больной 29 лет доставлен в отделение травматологии с места автоаварии. При осмотре и на рентгенограмме выявлен перелом костей таза. Какая помощь должна быть оказана больному? Какое положение в постели необходимо придать больному? Задача № 22. В травматологическое отделение поступила пациентка 62 лет с диагнозом: артрит правого коленного сустава. При оценке состояния пациентки медицинская сестра выяснила, что больная не может быстро дойти до туалета (из-за болей), поэтому у нее часто бывает недержание мочи. Определите приоритетную проблему, цель и ожидаемый результат. Задача № 24. В отделение реанимации поступил юноша 18 лет с травмой «ныряльщика» - переломом пятого шейного позвонка вследствие удара о дно водоема при нырянии в воду. На 3-и сутки нахождения в отделении его состояние резко ухудшилось – он потерял сознание, наступила остановка дыхания. При осмотре – полная арефлексия, зрачки расширены и не реагируют на свет, Сердцебиение и АД не определяются. На ЭКГ регистрируются единичные желудочковые комплексы. Какое осложнение возникло и что необходимо делать? Задача № 24. Больному 42 лет, находящемуся в отделении реанимации общего профиля после тяжелой сочетанной автодорожной травмы проводится интенсивная инфузионная терапия с переливанием до 4 л лекарственных растворов в сутки в подключичную вену. Последняя трансфузия с переливанием 450 мл эритроцитарной массы была закончена в 23 часа. В 6 часов следующего дня у больного по ходу вены возникли боли, повысилась температура тела до 390 С, появился отек шеи и верхней конечности. Попытка введения растворов через катетер оказалась неудачной. О каком осложнении мож- но подумать и что нужно делать? Задача № 25. В результате наезда автомобиля мужчина получил тяжелую травму. При осмотре: состояние крайне тяжелое, сознание отсутствует, кожные покровы бледные, пульс определяется только на сонной артерии, АД – 40/0 мм. рт. ст. Дыхание поверхностное. Как называется такое состояние? Назовите мероприятия первой медицинской помощи. Тестовые задания для проведения текущей аттестации по учебной практике «Уход за больными хирургического профиля» I. ОБЩИЙ УХОД ЗА ХИРУРГИЧЕСКИМИ БОЛЬНЫМИ 1. Сухожаровой способ дезинфекции используют для обеззараживания: а) хирургических инструментов; б) шприцов; в) стеклянной посуды; г) изделий из резины; д) перевязочного материала. 2. Виды антисептики: а) механическая; б) физическая; в) химическая; г) биологическая; д) термическая; е) первичная; 3. К физической антисептике относят: а) использование дренажей; б) ультразвук; в) ультрафиолетовое облучение; г) первичную хирургическую обработку раны; д) лазер. 4. Группы биологических антисептиков: а) антибиотики; б) ферменты; в) специфические сыворотки и анатоксины; г) сульфаниламидные препараты; д) производные нитрофуран; е) окислители (перекись водорода, озон). 5. Пути попадания микробов в рану: а) воздушно-капельный; б) контактный; в) имплантационный; г) эндогенный; д) трансплацентарный; е) все верно. 6. Профилактикой контактной инфекции являются: а) обеззараживание рук хирурга и операционного поля; б) стерилизация инструментов, перевязочного материала; в) дезинфекция воздуха; г) стерилизация шовного материала; д) санация очагов хронической инфекции. 7. Какие антисептики применяют для обработки рук хирурга: а) хлоргексидин; б) первомур; в) перекись водорода; г) фурацилин; д) хлорамин; е) риванол; ж) озонированный физиологический раствор. 8. Что не относится к механической антисептике: а) дренирование раны; б) удаление нежизнеспособных тканей; в) иссечение краев, стенок и дна раны; г) промывание гнойных ран. 9. При попадании крови и других биологических жидкостей на спецодежду необходимо: а) место загрязнения обработать 3% р-ром хлорамина; б) место загрязнения обработать 40% р-ром формальдегида; в) сдать спецодежду для полной дезинфекции; г) продолжить работу; д) место загрязнения обработать 3% раствором перекиси водорода. 10. Противопоказания применению очистительной клизмы: а) острые воспалительные заболевания заднего прохода; б) кровоточащий геморрой; в) опухоли прямой кишки; г) язвенная болезнь желудка; д) хронический колит. 11. В хирургии пролежнем называется: а) гнойное воспаление тканей в определенных анатомических областях; б) гнилостное воспаление тканей; в) некроз мягких тканей в результате сдавления сосудов; г) ишемия тканей в результате травмы; д) ишемия тканей вследствие венозного стаза; е) гангрена тканей при сахарном диабете. 12. Типичная локализация пролежней в положении больного на спине: а) крестец; б) копчик; в) пятки; г) голени; д) область ягодиц; е) затылок. 13. Типичная локализация пролежней при положении больного на животе: а) надколенник; б) передневерхние ости подвздошных костей; в) передняя поверхность голеней; г) передняя поверхность бедер; д) область живота; у) область лба. 14. Стадии развития пролежней: а) гиперемия; б) некроз; в) заживление; г) отек; д) инфильтрация; е) стадия токсемии; ж) стадия пролиферации. 15. Лечение пролежней в стадию гиперемии: а) камфорный спирт; б) 1% р-р бриллиантового зеленого; в) мазь левомеколь; г) мазь Вишневского; д) шампунь + спирт (0,5 + 0,5); е) все верно. 16. Профилактика пролежней включает следующие мероприятия: а) использование резинового круга; б) изменения положения больного 10 раз в течение суток; в) укладывание больного на мягкую кровать; г) подкладывание клеенки; д) расправление складок постельного белья; е) все верно. 17. Препараты, применяемые при лечении пролежней при появлении грануляций в ране: а) мазь левомиколь; б) мазьдиоксиколь; в) мазь левосин; г) бриллиантовый зеленый; д) камфорный спирт; е) все верно. 18. Особенностью смены нательного и постельного белья больного в хирургии является; а) смена не реже одного раза в семь дней; б) смена по мере загрязнения, не реже одного раза в семь дней; в) ежедневная смена нательного белья; г) ежедневная смена постельного белья; д) смена белья один раз в три дня. 19. Из какой ткани шьют медицинские халаты: а) шелковой; б) хлопчатобумажной; в) шерстяной; г) нейлоновой; д) капроновой; е) все верно. 20. Какую цель преследует обычная санитарная обработка рук: а) уничтожение микроорганизмов; б) удаление транзиторной микрофлоры; в) задержка развития микробов; г) для собственного удовольствия. 21. Как часто меняет маску манипуляционная или перевязочная сестра: а) 1 раз в неделю; б) по мере загрязнения, но не реже 1 раза в день; в) по мере загрязнения, но не реже, чем каждые 2 часа; г) после перевязки каждого больного; д) 1 раз в 3 дня; е) 1 раз в 10 дней; ж) все не верно. II. КЛИНИЧЕСКАЯ ГИГИЕНА ОКРУЖАЮЩЕЙ СРЕДЫ И МЕДИЦИНСКОГО ПЕРСОНАЛА В ХИРУРГИИ 1. При загрязнении рук кровью и попадании крови на лицо необходимо: а) обработать 1% р-ром хлорамина; б) обработать 70% р-ром этилового спирта; в) промыть проточной водой и обработать 5% спиртовым р-ром йода; г) обработать 96% раствором этилового спирта; д) можно вымыть под проточной водой. 2. В структуру приемно-диагностического отделения не входят: а) санпропускник; б) вестибюль; в) процедурные комнаты; г) палаты; д) физиотерапевтический кабинет; е) смотровая комната. 3. Задачи приемно-диагностического отделения: а) обследование и направление больных в различные отделения; б) санитарная обработка больных; в) оформление документации; г) лечение больных; д) связь со станцией скорой помощи; е) кормление больных; ж) все не верно. 4. При выявлении головного педикулеза для обработки волос используют следующие растворы: а) 0,25% р-р вводно-эмульсионного дикрезила; б) мыльно-порошковая эмульсия; в) 20% р-р бензилбензоата; г) 3% р-р лизола; д) 0,5% р-р хлорной извести; е) 3% р-р борной кислоты; ж) 6% раствор перекиси водорода; з) раствор фурацилина 1 : 5000; и) все верно. 5. Для уборки санитарных узлов используют: а) 2,5% р-р хлорной извести; б) 1% р-р хлорамина; в) 0,5% р-р хлорной извести; г) 0,5% р-р хлорамина; д) 0,5% р-р хлоргексидина; е) гипохлорит натрия; ж) первомур. 6. Дезинфекцию воздуха палат бактерицидными лампами проводят: а) по 30 минут утром и вечером; б) по 10 минут каждые 4 часа; в) по 60 минут утром; г) по 40 минут утром, в обед и вечером; д) по 60 минут утром и вечером. 7. Современное хирургическое отделение рассчитано на: а) 30 – 35 коек; б) 40 – 60 коек; в) 150 – 200 коек; г) 200-300 коек; д) 70-80 коек; е) 20-25 коек. 8. Подготовка кишечника в дооперационном периоде при плановых операциях предусматривает назначение: а) отхаркивающих препаратов; б) бесшлаковой диеты; в) зондового питания; г) очистительных клизм; д) холода на живот; е) активированного угля; ж) порошка фортранса. 9. Виды режима в хирургическом отделении: а) общий; б) постельный; в) полупостельный; г) индивидуальный; д) стационарный; е) специальный; ж) строгий. 10. Как часто проводится влажная уборка всех помещений хирургического отделения: а) 2 раза в день; б) 1 раз в день; в) 3 раза в день; г) 5 раз в день; д) 4 раза в день; ж) после каждого приема пищи. 11. Больной подан в операционную для осуществления аппендэктомии, но бритье операционного поля не произведено. Как должен правильно поступить персонал: а) осуществить бритьё в предоперационной комнате; б) вернуть больного в хирургическое отделение; в) отменить операцию; г) осуществлять операцию, как ни в чем не бывало; д) отправить больного в душ. 12. Транспортировка больного из операционной в палату должна осуществляться: а) максимально быстро; б) очень медленно; в) в сопровождении хирурга; г) в сопровождении анестезиолога; д) больной дойдет самостоятельно. 13. Какие зоны гигиенического режима выделяют в операционном блоке: а) зона стерильного режима; б) зона строгого режима; в) зона свободного режима; г) зона пограничного режима; д) специальная зона; е) зона общего режима. 14. Какие помещения не входят в зону стерильного режима операционного блока: а) предоперационная; б) операционная; в) инструментальная; г) материальная; д) душевая; е) все входят. 15. В зону строгого режима операционного блока входят: а) предоперационная; б) операционная; в) инструментальная; г) материальная; д) стерилизационная. 16. Виды уборки в операционной: а) предварительная; б) текущая; в) послеоперационная; г) заключительная; д) предоперационная: е) контрольная; ж) генеральная. 17. Как называется уборка в операционной, которая проводится после проведения всех операций: а) предварительная; б) текущая; в) послеоперационная; г) заключительная; д) генеральная. 18. Как часто проводится генеральная уборка в операционной: а) 1 раз в месяц; б) 1 раз в неделю; в) каждый день; г) 2 раза в месяц; д) 1 раз в 3 дня; е) 1 раз в 10 дней. 19. Доступ к стерильному инструментальному столу в операционной разрешен: а) хирургу; б) ассистенту; в) операционной сестре; г) санитарке; д) студентам; е) всем присутствующим; ж) никому. 20. Бактерицидное облучение перевязочной осуществляется: а) 2 раза в день по 40 минут; б) 4 раза в день по 20 минут; в) 1 раз в день в течение 1 часа; г) 3 раза в день по 30 минут; д) утром и вечером по 1 часу. 21. Бактерицидное облучение операционной после уборки осуществляется: а) в течение 40 минут; б) в течение 20 минут; в) в течение 60 минут; г) в течение 2 часов; д) в течение 3 часов. 22. Каким образом дезинфицируют инфицированный перевязочный материал: а) помещают в 0,5% р-р хлорной извести; б) помещают в 5% р-р хлорамина; в) помещают в 3% р-р перекиси водорода; г) помещают в 5% раствор соды. III. СПЕЦИАЛЬНЫЙ УХОД ЗА ХИРУРГИЧЕСКИМИ БОЛЬНЫМИ 1. Особенности транспортировки больных с ранениями живота: а) на спине с согнутыми конечностями в коленных суставах; б) в полусидячем положении; в) на боку; г) на животе; д) все верно. 2. Особенности транспортировки больных при переломах ребер: а) в полусидячем положении; б) на спине с согнутыми конечностями в коленных суставах; в) на боку; г) на животе; д) все неверно. 3. Особенности транспортировки больных с сердечно-сосудистой недостаточностью: а) в полусидячем положении; б) на спине с согнутыми конечностями в коленных суставах; в) на боку; г) на животе. 4. Какая операция называется экстренной: а) выполняющаяся в первые часы с момента поступления; б) выполняемая в течение суток с момента поступления; в) в первые двое – трое суток; г) в первые пять суток. 5. Какая операция называется срочной: а) выполняющаяся в первые часы с момента поступления; б) выполняемая в течение суток с момента поступления; в) в первые двое – трое суток; г) в первые 10 суток. 6. Бритье операционного поля производят: а) при поступлении больного; б) накануне операции вечером; в) утром в день операции; г) не производят. 7. Абсолютные противопоказания к промыванию желудка: а) перфоративная язва желудка; б) проникающие ранения брюшной полости; в) острый холецестит; г) хронический бронхит; д) кишечная непроходимость. 8. В послеоперационном периоде различают стадии: а) раннюю; б) ближайшую; в) позднюю; г) отдаленную; д) отсроченную. 9. Диета № 15 показана: а) больным с сахарным диабетом; б) больным с заболеванием желчного пузыря; в) при различных заболеваниях, не требующих специальных диет; г) при заболеваниях сердца. 10. Больным с сахарным диабетом показана: а) диета № 15; б) диета № 5; в) диета № 9; г) диета № 0; д) общеврачебная диета. 11. Больным в первые сутки после операций на органах пищеварения показана: а) диета № 15; б) диета № 5; в) диета № 9; г) диета № 0; д) диета № 1. 12. При заболеваниях поджелудочной железы назначают: а) диету № 9; б) диету № 15; в) диету № 5; г) диету № 10. д) щадящую диету. 13. Показанием к зондовому питанию является: а) ожоги, рубцовые изменения пищевода; б) рак полости рта; в) язвенная болезнь желудка; г) челюстно-лицевые операции; д) острые кишечные инфекции; е) кишечная непроходимость. 14. Регулярность зондового питания составляет: а) 3 раза в день; б) 4 раза в день; в) 6 раз в день; г) 1 раз в день. 15. Абсолютные показания к назначению полного парентерального питания: а) состояние после операции на пищеводе; б) терминальные состояния; в) язвенная болезнь желудка; г) затянувшаяся кожа после ожогов; д) все верно. 16. К белковым препаратам для парентерального питания относятся: а) альвезин; б) полиамин; в) липофундин: г) ацесоль; д) р-р Рингера. 17. К жировым эмульсиям относятся: а) вамин; б) липофундин; в) аминосол; г) интралипид. 18. Положение в постели больного, перенесшего операцию со вскрытием плевральной полости: а) лежа на боку; б) лежа на спине; в) полусидячее положение; г) лежа на животе. 19. Пациентов с повреждением костей таза укладывают: а) на боку; б) в «положении лягушки»; в) в полусидячем положении; г) лежа на спине. 20. К терминальным состояниям относятся: а) преагония; б) агония; в) клиническая смерть; г) биологическая смерть; д) обморок; е) коллапс. 21. Реанимационные мероприятия производят при: а) остром инфаркте миокарда; б) в последней стадии злокачественных опухолей; в) утоплении; г) ударе молнии; д) обмороке; е) пищевом отравлении. 22. Реанимационные мероприятия не производят, если с момента клинической смерти прошло более: а) 10 минут; б) 6 минут; в) 30 минут; г) 20 минут; д) 3 минут. 23. Допустима ли транспортировка пострадавшего с компрессионным переломом поясничного позвонка на мягких носилках в положении на животе? а) да; б) нет. 24. Допустима ли транспортировка пострадавшего с компрессионным переломом первого поясничного позвонка на жестких носилках (щит) в положении на спине с валиком под поясницей? а) да; б) нет. 25. Для профилактики тромбоэмболических осложнений в послеоперационном периоде, необходимо: а) раннее вставание; б) лечебная гимнастика; в) борьба с обезвоживанием организма; г) контроль за протромбиновым индексом; д) контрольные ЭКГ; е) отказ от курения. 26. Пострадавшего с переломом костей таза необходимо транспортировать на носилках в положении: а) с приподнятым головным концом; б) на животе; в) на спине с выпрямленными ногами; г) на боку; д) в положении "лягушки". 27. В палатах обмен воздуха должен составлять: а) не менее 3-4 раз в час; б) не менее 10-12 раз в час; в) не менее 12-24 раз в час; г) не менее 2-3 раз. 10. Формы промежуточной аттестации (по итогам практики) По итогам учебной практике «Уход за больными хирургического профиля» проводится дифференцированный зачет КОНТРОЛЬНЫЕ ВОПРОСЫ К ИТОГОВОЙ АТТЕСТАЦИИ ПО УЧЕБНОЙ ПРАКТИКЕ «УХОД ЗА БОЛЬНЫМИ ХИРУРГИЧЕСКОГО ПРОФИЛЯ» Специальность «ЛЕЧЕБНОЕ ДЕЛО» 1. Определение понятия об уходе за хирургическими больными. 2. Значение ухода за больными в хирургии. 3. История организации ухода за больными. 4. Роль Н.И. Пирогова в организации службы ухода за хирургическими больными. 5. Основные принципы деонтологии ухода за больными в хирургической клинике. 6. Лечебно-охранительный режим хирургических отделений. 7. Гигиена тела медицинского персонала. 8. Уход за волосами, полостью рта, носа. 9. Уход за кожей рук медицинского персонала. 10. Гигиена личной одежды медицинского персонала в хирургической клинике. 11. Ношение и гигиена медицинской одежды: медицинского халата, шапочки, сменной обуви. 12. Правила ношения и гигиена марлевой маски. 13. Правила поведения медицинского персонала в перевязочной, манипуляционной, операционном блоке. 14. Современная антисептика. Определение, понятия. 15. Основные антисептики, применяемые при уходе за хирургическими больными. 16. Асептика, определения, понятия. 17. Правила работы с биологическими материалами. 18. Внутрибольничная (госпитальная) инфекция. 19. Оборудование приемно-диагностического отделения. 20. Санитарно-дезинфекционный режим приемного отделения. 21. Структура и планировка хирургического отделения. 22. Санитарная обработка хирургического отделения. 23. Транспортировка хирургического больного в отделение. 24. Дезинфекция воздуха источниками ультрафиолетового излучения. 25. Обработка и дезинфекция медицинского оборудования, лечебнодиагностической аппаратуры, штативов, шкафов, перевязочных столов, кушеток, каталок. 26. Гигиена тела хирургического больного со свободным режимом. 27. Гигиена тела хирургического больного с постельным режимом. 28. Санитарная обработка полости рта у хирургического больного с постельным режимом. 29. Обтирание или мытье больного в постели. 30. Комплексная профилактика пролежней у больных с постельным режимом. 31. Санитарная подготовка больных к плановым и экстренным операциям. 32. Санитарная обработка и дезинфекция ванн и ванных помещений. 33. Смена белья у больных со свободным режимом. 34. Смена нательного белья у больных с постельным режимом. 35. Обработка и дезинфекция матрацев, одеял, подушек. 36. Структура и оснащение операционного блока. 37. Санитарно-гигиенический режим в операционной. 38. Уход за больными в послеоперационном периоде. 39. Основные принципы работы перевязочной. 40. Классификация повязок и основные правила их наложения. 41. Повязки на голову. 42. Повязки на верхние конечности. 43. Повязки на грудную клетку. 44. Повязки на коленный и голеностопный суставы. 45. Средства транспортной иммобилизации (стандартные, импровизированные, пневматические шины). 46. Профилактика тромбозов и эмболий в послеоперационном периоде. 47. Лечебное питание. 48. Нулевые (хирургические диеты), зондовое питание. 49. Питание больных после различных операций. Парентеральное питание. 50. Особенности ухода за больными после различных видов операций. 51. Особенности ухода за травматологическими больными и больными с термическими поражениями. 52. Терминальные состояния, причины и классификация. 53. Отделение реанимации и интенсивной терапии. 54. Особенности ухода за больными в отделении реанимации. 55. Техника проведения реанимационных мероприятий (закрытый массаж сердца, искусственное дыхание). 11. Учебно-методическое и информационное обеспечение учебной практики ОСНОВНАЯ ЛИТЕРАТУРА 1. Уход за больными в хирургической клинике: Учеб. пособие / А.Н. Беляев, С.А. Козлов, И.Б. Таратынов и др. – Саранск: Изд-во Мордов. ун-та, 2003. – 136 с. 2. Запруднов А.М., Общий уход за детьми. Изд. 4-е переработ. и доп. / А.М. Запруднов, K.И. Григорьев. - М., «ГЭОТАР-Медиа», 2011. - 292 с. 3. Уход за хирургическими больными. Учебник / Н.А.Кузнецов, А.Т. Бронтвейн. - М.: ГЭОТАР-Медиа, 2011. – 288 с. 4. Уход за хирургическими больными. Руководство к практическим занятиям / Под редакцией профессора Н.А. Кузнецова. - М.: ГЭОТАР-Медиа, 2011.- 192 с. ДОПОЛНИТЕЛЬНАЯ ЛИТЕРАТУРА 1. Андреев Д.А., Уход за больными в хирургическом стационаре / Д.А. Андреев, Е.Л. Найман. - М.: МИА, 2004. – 204 с. 2. Беляев А.Н. Курс лекций по общей хирургии / А.Н. Беляев. - Саранск: Изд-во Мордов. ун-та, 2005. – 270 с. 3. Десмургия: Учеб. пособие 2-е изд., стер. / Н.А. Авдеева, С.А. Козлов, Е.Е. Королькова и др. Саранск: ООО «Референт», 2008. – 60 с. 4. Дружинин В.И. Диагностические и лечебные медицинские процедуры. Техника и осложнения. Уч.-метод. пособие для студентов высших медицинских заведений и врачей стажеров. Изд. 4-е переработ. и доп. Мн.: БГМУ, 2003. – 95 с. 5. Лечение ран / С.Г. Измайлов, Г.А. Измайлов, И.В. Подушкина, В.И. Логинов. Казань: Изд-во Казан. гос. техн. ун-та, 2003. – 292 с. 6. Мухина С.А. Практическое руководство к предмету "Основы сестринского дела"/ С.А. Мухина, И.И. Тарновская. - М., 2003. – 351 с. 7. Морозова Г.И. Основы сестринского дела. Ситуационные задачи. Практикум для медицинских училищ и колледжей / Г.И. Морозова. - Москва, «ГЭОТАР-Медиа», 2009. – 235 с. 8. Обуховец Т.П. Основы сестринского дела. Практикум / Т.П. Обуховец. - Ростов-на-Дону, «Феникс», 2008. – 604 с. 9. Общехирургические навыки / Под ред. В.И. Оскреткова. – М.: Медицинская книга, Н. Новгород: Изд-во НГМА, 2002. – 206 с. 10. Основы ухода за хирургическими больными / А.А. Глухов, А.А. Андреев, В.И. Болотских, С.Н. Боев. – М.: ГЭОТАР-Медиа, 2008. – 288 с. 11. Привалов В.А. Асептика и антисептика: Учеб. пособие для студентов медицинских ВУЗов / В.А. Привалов, Т.В. Катунькина. - Челябинск: Издво «Челябинская гос. мед. академия», 2004. – 104 с. 12. Руководство к практическим занятиям по общей хирургии: Учеб. пособие / А.Н. Беляев, С.А. Козлов, И.Б. Таратынов и др. Саранск: Изд-во Мордов. ун-та, 2005. – 292 с. 13. Клинический уход за хирургическими больными. «Уроки доброты» / А.А. Шевченко – М.: ГЭОТАР-Медиа, 2008. – 416 с. 14. Учебное пособие по курсу общей хирургии. Тест-вопросы, методика выполнения практических навыков, ситуационные задачи / Под ред. В.Н. Чернова. - Ростов-на-Дону: ЗАО «Книга», 2003. – 576 с. в). Программное обеспечение и Интернет-ресурсы: 1. [Электронный ресурс]: режим доступа: //www. Consilium-medicum.com. Каталог медицинских ресурсов INTERNET; 2. Медлайн»; 3. е-library; 4. каталог «Корбис»; 5. профессионально-ориентированный сайт www. Medpsy.ru; 6. Энциклопедия Российского законодательства (программа поддержки учебных заведений). «Гарант-студент. Специальный выпуск для студентов, аспирантов, преподавателей»; 7. Компьютерная справочная система «Консультант Плюс», «Система Гарант»: 8. Постановление Главного государственного санитарного врача РФ от 18 мая 2010 г. № 58 «Об утверждении СанПиН 2.1.3.2630-10 «Санитарноэпидемиологические требования к организациям, осуществляющим медицинскую деятельность». 9. Федеральный закон «О предупреждении распространения в Российской Федерации заболевания, вызываемого вирусом иммунодефицита человека (ВИЧ-инфекции) (в ред. Федерального закона от 12.08.96 № 112-ФЗ, от 09.01.97 № 8-ФЗ). 10. СанПиН СП 2.3.2.1324-03 «Гигиенические требования к срокам годности и условиям хранения пищевых продуктов» (зарегистрированы в Минюсте России 06.06.2003, регистрационный № 4654). 11. СанПиН СП 2.1.7.728-99 «Правила сбора, хранения и удаления отходов лечебно-профилактических учреждений». 12. Сан ПиН СП 3.2.1333-03 «Профилактика паразитарных болезней на территории РФ». 13. Сан ПиН СП 3.2.1317 -03 «Профилактика энтеробиоза». 14. Сан ПиН СП. 3.1.958-00 «Профилактика вирусных гепатитов. Общие требования к эпидемиологическому надзору за вирусными гепатитами». 15. Сан ПиН СП 3.1.1.2341-08 Профилактика вирусного гепатита В. 16. Сан ПиН СП.3.1./3.2. 1349-03 «Общие требования по профилактике инфекционных и паразитарных болезней». 17. ОСТ 42-21-2-85 «Стерилизация и дезинфекция изделий медицинского назначения». 18. Методические указания МУ № 287-113 от 30.12.1998г. «По дезинфекции, предстерилизационной очистке и стерилизации изделий медицинского назначения». 19. Методические рекомендации МР 3.5.904-04 «Использование ультрафиолетового бактерицидного излучения для обеззараживания воздуха впомещениях». 12. Материально-техническое обеспечение учебной практики Для полноценного прохождения данной учебной практики, базы должны быть снащены современным диагностическим и лечебным оборудованием, операционными, отделением реанимации. Хирургические отделения должны соответствовать всем современным требованиям, оснащены необходимым медицинским инвентарем для ухода за больными, функциональными кроватями, средствами транспортировки больных, приборами для антропометрии, современными антисептическими средствами. Кафедра располагает учебным фантомным классом для отработки практических навыков по основным мероприятиям ухода за хирургическими больными. Оргтехника, используемая в учебном процессе и теле- видеоаппаратура: Компьютеры (ноутбук); Мультимедийный проектор. Приложение № 1 Оценочные средства для контроля уровня сформированности компетенций (текущий контроль успеваемости, рубежный - по итогам освоения раздела дисциплины и учебно-методическое обеспечение самостоятельной работы студентов 1. Оценочные средства для текущего и рубежного контроля успеваемости Оценка уровня сформированности компетенций осуществляется в процессе следующей формы контроля: Текущего - проводится оценка выполнения студентами заданий в ходе аудиторных занятий в виде тестовых заданий исходного уровня знаний, решения типовых и ситуационных задач, ответов на контрольные вопросы по теме, оценки овладения практическими умениями (прилагаются тестовые задания, ситуационные задачи, контрольные вопросы) с оценкой знаний по балльно-рейтинговой системе в соответствии с внутрикафедральным положением о рейтинге по дисциплине, разработанном на основе «ПОЛОЖЕНИЯ О БАЛЛЬНО-РЕЙТИНГОВОЙ СИСТЕМЕ ОЦЕНКИ УСПЕВАЕМОСТИ В ВОЛГОГРАДСКОМ ГОСУДАРСТВЕННОМ МЕДИЦИНСКОМ УНИВЕРСИТЕТЕ»; оценивается самостоятельная работа студентов: подготовленный тематический реферат или конспект беседы с матерями или пациентами стационара. Для оценки знаний используется модель среднего балла с бонусами и штрафами. Модель основана на использовании среднего балла в качестве характеристики текущей работы студента в семестре. При этой модели результат работы на каждом практическом занятии оценивается с помощью тестового контроля или другого вида опроса, в конце семестра высчитывается средний балл каждого студента, который переводится в балл по 100-балльной системе. Помимо среднего балла учитываются показатели, дающие штрафы и бонусы. Студенты, выполняющие все требования государственной программы в срок и по расписанию кафедры, принимающие активное участие в научно-методической и исследовательской деятельности в рамках университета получают дополнительные премиальные баллы. Студенты, несвоевременно выполняющие требования государственной программы, имеющие задолженности по успеваемости на кафедре получают штрафные баллы. Бонусы 1. Публикация статьи в ВУЗовских сборниках: – 3 балла. 2. Занятия в студенческом научном кружке на кафедре – 3 балла. Штрафные баллы 1. Пропуски занятий и лекции без уважительной причины (1 занятие) – 3 балла. 2. Опоздания на занятия (1 занятие) – 1 балл. 3. Невыполнение отработок пропущенных занятий в течение 10 дней – 3 балла. Результирующая оценка по итогам изучения раздела дисциплины в семестре рассчитывается как средняя с учетом дополнительных премиальных баллов (бонусов) и штрафов. По окончании цикла занятий высчитывается средний балл каждого студента по 100-бальной системе. Варианты оценки текущего тестирования % выполнения задания Балл по 100-балльной системе 91-100 91-100 81-90 81-90 71-80 71-80 61-70 61-70 0-60 0 Критерии оценки работы студента на клинических практических занятиях при текущем контроле успеваемости «5» (отлично) – студент подробно отвечает на теоретические вопросы, решает более 90% тестов (из 100 тестовых заданий), решает ситуационную задачу. «4» (хорошо) – студент в целом справляется с теоретическими вопросами, выполняет более 80% тестовых заданий, решает ситуационную задачу, при этом делает несущественные ошибки. «3» (удовлетворительно) – поверхностное владение теоретическим материалом, допускает существенные ошибки при решении ситуационных задач; выполняет 61-80% тестовых заданий; «2» (неудовлетворительно) – не владеет теоретическим материалом и делает грубые ошибки при решении ситуационных задач. Не справляется с тестовыми заданиями (результат менее 61%). Критерии оценки по решению ситуационной задачи и ответов на контрольные вопросы по теме занятия: - оценка «отлично» ставится обучающемуся, давшему полный, развернутый ответ на поставленный вопрос, показавшему совокупность осознанных знаний об объекте, доказательно раскрывшему основные положения темы, в ответе которого прослеживается четкая структура, логическая последовательность, отражающая сущность раскрываемых понятий, теорий, явлений. Демонстрируется знание об объекте на фоне понимания его в системе данной науки и междисциплинарных связей. Ответ излагается литературным языком в терминах науки. Могут быть допущены недочеты в определении понятий, исправленные студентом самостоятельно в процессе ответа; - оценка «хорошо» ставится обучающемуся, давшему полный, развернутый ответ на поставленный вопрос, показавшему умение выделить существенные и несущественные признаки, причинно-следственные связи. При этом ответ четко структурирован, логичен, изложен литературным языком в терминах науки. Могут быть допущены недочеты или незначительные ошибки, исправленные студентом с помощью преподавателя; - оценка «удовлетворительно» ставится обучающемуся, давшему недостаточно полный и недостаточно развернутый ответ, логика и последовательность изложения имеют нарушения. Допускаются ошибки в раскрытии понятий, употреблении терминов. Студент не способен самостоятельно выделить существенные и несущественные признаки и причинно-следственные связи. Обучающийся может конкретизировать обобщенные знания, доказав на примерах их основные положения только с помощью преподавателя. Речевое оформление требует поправок, коррекции; - оценка «неудовлетворительно» ставится обучающемуся, допустившему при ответе на вопросы множественные ошибки принципиального характера или не представившему ответов по базовым вопросам дисциплины. Таблица перевода среднего балла в 100-балльную систему средний балл по балл по 100-балль- средний балл по балл по 100-балль- средний балл по балл по 100-балль5-балльной системе ной системе 5-балльной системе ной системе 5-балльной системе ной системе 5.0 100 4.0 81-82 2.9 57-60 4.9 98-99 3.9 80 2.8 53-56 4.8 96-97 3.8 79 2.7 49-52 4.7 94-95 3.7 78 2.6 45-48 4.6 92-93 3.6 77 2.5 41-44 4.5 91 3.5 76 2.4 36-40 4.4 89-90 3.4 73-74-75 2.3 31-35 4.3 87-88 3.3 70-71-72 2.2 21-30 4.2 85-86 3.2 67-68-69 2.1 11-20 4.1 83-84 3.1 64-65-66 2.0 0-10 3.0 61-62-63 Таблица взаимного перевода по пяти и сто-балльной системе оценки знаний для формирования рубежного рейтинга оценка по 5-балльной системе превосходно отлично хорошо хорошо с недочетами удовлетворительно неудовлетворительно неудовлетворительно (необходимо повторное изу2.0 чение) 5.0 5.0 4.0 4.0 3.0 2.0 оценка по 100-балльной системе 96-100 91-95 81-90 76-80 61-75 41-60 0-40
