ПРОФЕССИОНАЛЬНЫЕ ДЕРМАТОЗЫ ИНФЕКЦИОННОГО И ПАРАЗИТАРНОГО ХАРАКТЕРА Зав.кафедры «Дерматовенерологии»: к.м.н, доцент С.Г.Сапунцова Выполнил: Ординатор 1го года Москвитин Илья Сергеевич ЭРИЗИПЕЛОИД ОПРЕДЕЛЕНИЕ • Эризипелоид (лат. erysipeloidum; от др.-греч. ἐρυσίπελας рожа и εἶδος — вид; синонимы: рожа свиней, ползучая эритема, эризипелоид Розенбаха, мышиная септицемия, краснуха натуралистов, эритема Брейкера) — острая инфекционная бактериальная болезнь, передающаяся через инфицированные животноводческие продукты, характеризующаяся преимущественным поражением кожи и суставов. Возникает при заражении от больных животных, чаще от свиней. ЭТИОЛОГИЯ • Этиология. Возбудитель - Erysipelothrix rhusiopathiae относится к семейству Corynebacteriaceae. Представляет собой короткую палочку (длина 0,9-1,5 мкм, ширина 0,1-0,3 мкм), грамположительную, неподвижную. Спор и капсул не образует. Возбудитель обладает высокой устойчивостью во внешней среде. При варке куска мяса толщиной в 10 см погибает лишь через 2,5 ч. Соление и копчение мяса не убивает возбудителя. В трупах животных может сохраняться в течение 3-4 мес. ЭТИОЛОГИЯ • Существует 2 антигенных варианта возбудителя - свиной (Е. suis) и мышиный (Е. murisepticum). Первый циркулирует среди домашних животных, второй выделяется от инфицированных диких животных (грызунов, птиц). Возбудитель погибает под воздействием 1% раствора хлорной извести, 3% лизола; чувствителен к пенициллину и антибиотикам тетрациклиновой группы. ЭПИДЕМИОЛОГИЯ • Резервуар и источники инфекции - многие виды животных (свиньи, овцы, крупный рогатый скот, собаки, куры, утки, грызуны, рыбы, раки и др.), сохраняющие возбудитель неопределённо долго. Наиболее частый источник - свиньи, переносящие заболевание в острой форме. Определённую роль в распространении инфекции могут играть мыши и крысы, загрязняющие мясные туши на мясокомбинатах и в процессе их хранения. Больной человек не представляет опасности для окружающих. ЭПИДЕМИОЛОГИЯ • Механизм передачи - контактный. Человек заражается при попадании возбудителя на повреждённую кожу рук. Больные животные выделяют возбудитель с мочой и испражнениями, инфицируя окружающую среду и различные предметы. Факторами передачи служат шкура и мясо больных животных, контаминированные возбудителем сено, почва, вода. Естественная восприимчивость людей- невысокая. Отмечают подъём заболеваемости в летне-осенний сезон. ПАТОГЕНЕЗ • Возбудитель проникает в организм человека через микротравмы кожи, чаще всего пальцев. В дерме формируется очаг инфекции, развивается местный воспалительный процесс с захватом межфаланговых суставов. Генерализованные формы наблюдают редко, при этом происходит диссеминирование бактерий по лимфатическим и кровеносным сосудам, ведущее к возникновению распространённых поражений кожи и формированию вторичных очагов инфекции во внутренних органах. В области поражённых участков кожи развивается серозное воспаление с периваскулярной лимфоцитарной инфильтрацией, нарушениями микроциркуляции и оттока лимфы. КЛАССИФИКАЦИЯ • Выделяют: • Кожную форму • Кожно-суставную форму • Генерализованную форму • Ангинозную форму КЛИНИКА • Инкубационный период колеблется от 1 до 7 дней (чаще 2-3 дня). • Кожная форма наблюдается наиболее часто. Она характеризуется тем, что в области ворот инфекции (обычно на пальце) появляется красно-фиолетовая бляшка, резко отграниченная от окружающей кожи. Больные отмечают зуд, жжение, пульсирующую боль. Отечность более выражена по периферии, центр несколько бледнее по окраске и менее возвышается над уровнем кожи. На эритематозном участке может появиться несколько везикул с прозрачным или геморрагическим содержимым. Размеры эритемы быстро увеличиваются по периферии (за сутки на 2-3 см), и вскоре она захватывает весь палец. Иногда отмечается лимфангит и вовлечение в процесс регионарных лимфатических узлов. Длительность болезни 1012 дней. На месте бляшки может появиться шелушение кожи. КЛИНИКА • Кожные проявления эризепелоида КЛИНИКА • Кожные проявления эризепелоида КЛИНИКА • Кожные проявления эризепелоида КЛИНИКА • При суставной форме наряду с поражением кожи наблюдаются припухлость и боли в области суставов. Эта форма длится в течение нескольких недель и может привести к деформации суставов. Поражение суставов отмечается примерно у 40% больных эризипелоидом, признаки поражения суставов (пальцев) появляются с первых дней, длительность чаще равняется 3-4 нед, лишь у некоторых больных (9%) болезнь принимает хроническое рецидивирующее течение и продолжается от 6 до 12 мес. Общие симптомы интоксикации при кожной и суставной формах выражены нерезко. Температура тела обычно субфебрильная, больные жалуются на умеренную головную боль, снижение аппетита. КЛИНИКА • Генерализованная (септическая) форма встречается редко. Заболевание начинается остро, сопровождается выраженной лихорадкой неправильного типа с повышением температуры тела до 40ºС и выше, выраженной общей интоксикацией, расстройством сознания. На коже могут появиться эритематозные поля или уртикарные элементы сыпи. Отмечается увеличение печени и селезенки. На этом фоне появляются многочисленные вторичные очаги (эндокардит, миокардит, менингит, пневмония, поражения глаз и др.). Иногда при развитии симптоматики подострого или хронического эндокардита кожные проявления уже исчезают, что затрудняет диагностику. Эндокардит может приводить к разрушению клапанов. КЛИНИКА • Ангинозная форма развивается при употреблении инфицированных пищевых продуктов. Болезнь начинается остро с повышения температуры тела, озноба, болей в горле. Отмечается яркая гиперемия небных миндалин, дужек, мягкого неба. На коже может появиться эритематозная сыпь. ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНЫЙ ДИАГНОЗ • Заболевание следует отличать от рожи, артритов различной этиологии, панарициев, экссудативной полиморфной эритемы, различных дерматитов, в тяжёлых случаях - от сепсиса. ЛАБОРАТОРНАЯ ДИАГНОСТИКА • Возбудитель заболевания может быть выделен из крови при генерализованной инфекции или из везикул, образовавшихся при кожной форме на фоне эритемы. Применяют серологические методы (РА, РНГА), а также биологическую пробу на белых мышах. В большинстве случаев специальные методы исследования при эризипелоиде практически не применяют, а диагноз устанавливают на основе клинико-эпидемиологических данных. ЛЕЧЕНИЕ • Основу составляют антибактериальные средства. Препарат I ряда - бензилпенициллин (6 млн ЕД/сут и более), препарат II ряда - доксициклин (в первые сутки 0,2 г, в последующем по 0,1 г/сут). В качестве альтернативных средств могут быть использованы макролиды, цефалоспорины I и II поколений. Курс антибактериальной терапии составляет 7-10 дней. По показаниям назначают дезинтоксикационные, антигистаминные, противовоспалительные средства и физиотерапевтические процедуры. • Для профилактики рецидивов проводят внутримышечные инъекции бензатин бензилпенициллина+бензилпеницииллина прокаина по 1,5 млн ЕД 1 раз в 3 нед курсом на 6–12 мес. ПРОФИЛАКТИКА • Предупреждение лёгких травм у рабочих мясо- и рыбокомбинатов, немедленная обработка повреждённой кожи дезинфицирующими средствами. • Если кожа на руках повреждена, раны следует обработать так, чтобы возбудитель не проник в организм. Рабочие по уходу за животными должны строго соблюдать правила личной гигиены и постоянно дезинфицировать руки. Наиболее эффективным мероприятием по предотвращению заболевания животных и передаче болезни человеку является систематическая поголовная вакцинация всех свиней. ПРОФЕССИОНАЛЬНЫЕ МИКОЗЫ К НИМ ОТНОСЯТСЯ ДЕРМАТОФИТИИ (ЗООАНТРОПОФИЛЬНАЯ МИКРОСПОРИЯ), ЗООФИЛЬНАЯ ТРИХОФИТИЯ, ГЛУБОКИЕ МИКОЗЫ, КАНДИДОЗ. • Трихофития антропофильная. Источником инфекции является больной человек. Возбудители Tr. violaceum, Tr. crateriforme. Заражение происходит в основном в результате прямого контакта с больным человеком либо при пользовании его вещами (расчески, платки и др.). Болеют парикмахеры, работники бань, бассейнов, медицинские работники. Возбудители поражают кожу, волосы и ногти КЛИНИКА • Клинические проявления на волосистой части головы характеризуются наличием мелких или крупных эритематозносквамозных очагов с нечеткими границами и несплошным обламыванием волос на уровне 1 - 2 мм над кожей. Пораженные волосы имеют тусклый серый цвет Если волосы обламываются на уровне кожи, то имеют вид «черных точек». Поверхность очагов покрыта белесоватыми чешуйками. • Наиболее часто встречается эритематозно-сквамозная форма поверхностной • При поражении гладкой кожи высыпания представлены эритематозно-сквамозными пятнами округлой или овальной формы с четкими границами в виде гиперемированного валика, состоящего из пузырьков и корочек. Очаги чаще расположены на открытых участках кожи – лице, шее, груди, предплечьях . • Трихофития зоофильная. Возбудителями заболевания являются Tr. verrucosum и Tr. tonsurans, поражающие у человека преимущественно кожу и волосы. Источник инфекции — крупный рогатый скот, лошади, мыши, мелкие домашние животные, крайне редко — больной человек. Инфицирование человека происходит прямым и непрямым контактным путем. Болеют доярки, пастухи, ветеринары, зоотехники, работники вивариев, работники складских помещений, сельскохозяйственные работники, занятые уборкой перезимовавших скирд соломы МИКРОСПОРИЯ • Возбудитель — Microsporum canis. Поражает у человека кожу и волосы. Источник инфекции — кошки (чаще котята), собаки, морские свинки и другие животные и крайне редко — больной человек. Заражение происходит прямым и непрямым контактным путем. • Болеют работники вивариев, лабораторий, люди, занятые отловом бродячих животных, медицинские работники, обслуживающие больных микроспорией. МИКРОСПОРИЯ МИКРОСПОРИЯ • Поверхностная микроспория гладкой кожи. Излюбленная локализация инфекции – это лицо, шея, верхние конечности, спина. Заболевание характеризуется появлением розовых пятен овальной или округлой формы в диаметре от 0,5 до 2 – 4 см. Очаги не сливаются между собой, характерным является большое количество очагов от 30 и более. В центре очаг покрыт белыми чешуйками, на периферии отмечается появление пузырьков с прозрачной жидкостью, которые оформляются в корки. Атрофических рубцов на коже не остается. МИКРОСПОРИЯ • Рекомендованные схемы лечения Гризеофульвин (В) перорально с чайной ложкой растительного масла 12,5 мг на кг массы тела в сутки в 3 приема (но не более 1 г в сутки) ежедневно до второго отрицательного микроскопического исследования на наличие грибов (3-4 недели), затем через день в течение 2 недель, далее 2 недели 1 раз в 3 дня. Лечение считается законченным при трех отрицательных результатах исследования, проводимого с интервалами 5-7 дней. КАНДИДОЗ Кандидоз (кандидоз межпальцевых складок, кандидозные онихии и паронихии, кандидоз ладоней и подошв). Возбудители — С. albicans, C. tropicalis, C. pseudotropicalis и др. Поражается кожа, ногти и слизистые оболочки. Болеют работники столовых, продавцы фруктовых вод и сиропов, работники кондитерских предприятий, предприятий по производству антибиотиков, банщики, прачки, посудомойки и др. Предрасполагают к его развитию повышенная потливость, мацерация кожи и слизистых оболочек, гормональные нарушения, гиповитаминозы, хронические инфекции КАНДИДОЗ (КЛИНИКА) Вначале заболевания кандидозом на коже возникают участки покраснения с характерными пузырьками, напоминающие прыщики. После вскрытия пузырьков и папул образуются мокнущие эрозии с гладкой, ярко окрашенной поверхностью и светлым налетом. КАНДИДОЗ (КЛИНИКА) КАНДИДОЗ (ЛЕЧЕНИЕ) При кандидозе гладкой кожи крупных, мелких складок и других участков кожи используют противогрибковые средства в виде крема, мази и раствора: кетоконазол (кетоконазол, микозорал, низорал), клотримазол (клотримазол, канизон, канестен, кандид), оксиконазол (мифунгар), бифоназол (микоспор, бифосин), сертаконазол (залаин), натамицин (пимафуцин). Крем или мазь наносят тонким слоем на очаги поражения и втирают 1–2 раза в день. Продолжительность лечения — до разрешения клинических проявлений, затем продолжают применять крем еще в течение 7–10 дней для профилактики рецидива. При распространенных процессах на коже и неэффективности местной терапии назначают антимикотики системного действия: флуконазол (дифлюкан, флюмикон, микосист, флюкостат и др.) взрослым в дозе 100–200 мг 1 раз в сутки, детям из расчета 5 мг/кг массы тела 1 раз в сутки; итраконазол (орунгал, ирунин, румикоз) взрослым по 100–200 мг 1–2 раза в сутки; кетоконазол (низорал, микозорал) взрослым по 200 мг 1 раз в сутки ежедневно, а также антибиотик полиенового ряда натамицин (пимафуцин) взрослым по 100 мг 4 раза в сутки, детям по 50 мг 2–4 раза в сутки. Продолжительность терапии составляет 2–4 нед ПРОЧИЕ ПРОФЕССИОНАЛЬНЫЕ ДЕРМАТОЗЫ ИНФЕКЦИОННОГО И ПАРАЗИТАРНОГО ХАРАКТЕРА СТИГМЫ • Определение: • Местные изменения кожи (например, окрашивание, отложение пыли, омозолелость), возникающие в результате систематического воздействия на нее какихлибо профессиональных факторов и не влекущие за собой потери трудоспособности. Обычно стигмы локализуются в месте контакта кожи с раздражителем. ОМОЗОЛЕЛОСТИ • Омозолелости преимущественно развиваются на ладонях и ладонных поверхности пальцев. Они округлые, желтоватые, плотной консистенции. При резко выраженный омозолелостях и выполнении тяжелой физической работы могут проявляться трещины, присоединяется пиококковая инфекция, развивается лимфангиит и лимфаденит. С омозолелостями часто сочетаются слизистые сумки (мешочковые расширения сухожильных влагалищ). Радикальной профилактикой является соблюдение норм техники безопасности труда и механизация труда. ОМОЗОЛЕЛОСТИ ОКРАШИВАНИЯ • Более часто регистрируемые стигмы. Вызываются органическими и неорганическими веществами , красителями, кислота ми (например, пикриновая кислота окрашивает кожу в жёлтый цвет).Различные окрашивания отмечаются у маляров, фотографов и других специалистов. Некоторые вещества прокрашивают кожу до мальпигиева слоя. Для обесцвечивания применяют перманганат калия, натрия гипосульфит и др. ЗАГРЯЗНЕНИЯ ("ОТЛОЖЕНИЯ") • Самые распространенные. Возникают в результате попадания на кожу угольной пыли , земли, сажи, металлической пыли и минеральных масел. • Так же к профессиональным стигмам относятся изменения ногтей, пигментации, телеангиэктазии, так называемые профессиональные татуировки, трещины, ссадины, рубцы и атрофии, являющиеся последствиями профессиональных изъязвлений (прижогов) и производственных травм. • При резко выраженный проявлениях стигм с инфицированием рекомендуется кратковременное освобождение от работы и систематически терапия. СПАСИБО ЗА ВНИМАНИЕ • Список литературы • 1. Ю.К. Скрипкин, В.Н. Мордовцева «Кожные и венерические болезни» Том 1 • 2. http://www.dermatology.ru/en/case/erizipeloid • 3. http://www.dermatology.ru/en/case/mikrosporiya • 4. В.П. Адаскевич «Дерматовенерология»
