Сальмонеллёз Источник - домашние животные и птицы, а также человек (больной, носитель) Амебиаз Источник заражения - больной человек или носитель Дизентерия Источник заражения - больные острой и хронической формой, бактерионосители Холера Источник - человек (больной, реконвалесцент, носитель) Фекально-оральный Фекально-оральный Фекально-оральный Фекально-оральный 1) алиментарный - при употреблении в пищу мясных продуктов, содержащих большое количество сальмонелл (обычно при неправильной кулинарной обработке и хранении), мяса птиц и яиц, реже молока. 2) водный. 3) контактно-бытовой (редко - в основном при внутрибольничных инфекциях). 1) алиментарный - проглатывание цист с продуктами питания. 2) водный - заглатывание цист с водой. 3) контактно-бытовой. 1) алиментраный. 2) водный. 3) контактно-бытовой. 1) водный - имеет основное значение для возникновения вспышек и эпидемий холеры. 2) алиментарный. 3) контактно-бытовой. От 1 недели до 3 месяцев (чаще 36 недели) 1-7 дней (в среднем 2-3 дня) От нескольких часов до 5 суток Температура При пищевом пути заражения колеблется от 6 часов до 3 суток (чаще 12-24 часов) При легкой степени тяжести субфебриальная (до 1-2 суток). При средней - 38-39 (до 2-4 суток). Отсутствие лихорадки Отсутствие лихорадки. Тошнота/рвота При тяжелой - более 39 (более 5 суток). Рвота: однократная/повторная/многократна я (в зависимости от степени тяжести). При легкой степени тяжести - 3738 (до 1-2 суток). При средней - 38-39 (до 2-4 суток). При тяжелой - более 39 (более 4 суток). Интоксикация: слабо выражена/выражена/сильно выражена (в зависимости от степени тяжести). Этиология Эпидемиология Механизм передачи Пути передачи Инкубационный период Отсутствие признаков интоксикации Обильная рвота Ботулизм Источник заражения практически все пищевые продукты, загрязненные почвой или содержимым кишечника животных, птиц, рыб и содержащие споры или вегетативные формы возбудителя ботулизма. Однако заболевание может возникнуть только при употреблении тех из них, которые хранились при анаэробных или близких к ним условиях без предварительной достаточной термической обработки. Это могут быть консервы, особенно домашнего приготовления, копченые, вяленые мясные и рыбные изделия. Значительно реже встречаются случаи заболевания в результате заражения лишь спорами возбудителей Cl. Botulinum. К ним относятся так называемые раневой ботулизм и ботулизм новорожденных. Фекально-оральный. 1) алиментарный: источник - вегетативные формы и споры - внешняя среда (почва, ил озер и рек) споры длительно сохраняются и накапливаются - организм человека (с пищевыми продуктами). 2) воздушно-пылевой (в качестве бакоружия). 3) контактный - через рану; при переливании крови. До суток, реже до 2-3 дней. Чем короче ИП, тем тяжелее течение болезни (как правило). Кратковременная лихорадка при воздействии попадания в организм помимо токсина ботулизма других анаэробов (Cl. perfringens, Cl. aedematiens). В первый день болезни непродолжительная тошнота, рвота как проявление токсинемии. Боль в какой-либо области живота Специфические симптомы Интоксикация: слабо выражена/выражена/сильно выражена (аналогично). В зависимости от варианта. Клиническая картина складывается из следующих синдромов: 1) Синдром интоксикации повышение температуры, слабость, головная боль и др. 2) Синдром поражения ЖКТ - в заисимости от варианта это может быть гастроэнтерит (наиболее часто), реже - гастрит, энтероколит, гастроэнтероколит. Каждый имеет соответствующую клинику. 3) Дегидратация (обезвоживание) выражена в значительной степени в зависимости от интенсивности диареи и рвоты. Боли в животе в первые дни, как правило, отсутствуют или бывают очень слабыми, у некоторых больных они проявляются лишь на 5-7 день болезни. Характерно несоответствие между выраженностью кишечных расстройств (частый стул, примесь слизи и крови в испражнениях) и относительно удовлетворительным самочувствием, отсутствием лихорадки, сохраненной работоспособностью больного. При легкой степени тяжести умеренные. При средней - выражены, имеются ложные позывы и тенезмы. При тяжелой - сильные боли, мучительные тенезмы, резкая болезненность при пальпации. В клинической картине острой дизентерии можно выделить два синдрома: 1) Синдром интоксикации повышение температуры, слабость, головная боль и др. 2) Синдром поражения ЖКТ: колит, гемоколит, реже гастроэнтероколит, энтероколит. Отсутствие болей в животе. В первый день болезни непродолжительные боли в эпигастральной области. Со второго дня - чувство распирания в желудке, вздутие живота, запор вследствие пареза кишечника. Острое начало с водянистой обильной рвотой и диареей. СНАЧАЛА ПОНОС, ЗАТЕМ РВОТА. Выраженное и быстро наступающее обезвоживание. Основные синдромы: 1) гастроэнтерит - часто самый ранний синдром в клинической картине. 2) интоксикационный - обычно сопутствует гастроэнтериту (головная боль, недомогание, повышение температуры тела) и проходит на вторые сутки. 3) неврологический (паралитический) - основной в клинической картине появляется обычно на вторые сутки после гастроэнтерита и может проявляться следующим образом: нарушение остроты зрения, “туман в глазах”, двоение в глазах; изменение высоты и тембра голоса, гнусавость, охриплость; сухость во рту (гипосаливация); мышечная слабость; ощущение инородного тела в глотке (“непроглоченная таблетка”), поперхивание, затруднение глотания вплоть до полной афагии (возможна аспирация пищи, воды, слюны с развитием аспирационной пневмонии); парез ЖКТ (вздутие живота); поверхностное дыхание (слабость межреберных мышц) и др. 1) офтальмоплегический; 2) гастроинтестинальный; 3) интексикационный; 4) паралитический. Диарея (количество и характер стула) При легкой степени тяжести жидкий, водянистый стул, до 5 раз в сутки (1-3 дня). При средней - жидкий, водянистый, до 10 раз в сутки (до 7 дней). При тяжелой - жидкий, зловонный, более 10 раз в сутки (до 7 дней и более). Диагностика Лабораторная диагностика. Методы: 1) бактериологический - посев материала от больного (рвотные массы, промывные воды желудка, испражнения, кровь, моча, дуоденальное содержимое). 2) серологический - РНГА с сальмонеллёзным эритроцитарным диагностикумом (диагностический титр 1:200). 3) экспресс-метод - ИФА. Лечение Эффективной этиотропной терапии не существует. Проводится патогенетичсекая терапия, целями которой является: 1) дезинтоксикация - промывание желудка в первые часы заболевания, при легком течении - обильное питье, при среднетяжелом и тяжелом - инфузионная терапия. 2) коррекция водно-солевого баланса (борьба с обезвоживанием): У большинства больных в начальный период стул жидкий без патологических примесей от 2 до 15 раз раз в сутки, лишь у некоторых отмечается незначительная примесь слизи. Спустя 2-5 дней от начала болезни в каловых массах могут проявиться слизь и кровь, в результате чего стул приобретает вид “малинового желе”. 1) микроскопирование свежевыделенных фекалий и обнаружение большой вегетативной (тканевой) формы амебы с фагоцитированными эритроцитами. Исследовать испражнения следует не позднее 20 минут после дефекации, так как тканевые формы амеб быстро разрушаются. Обнаружение цист и просветных форм не подтверждает диагноза амебиаза, хотя и заставляет заподозрить это заболевание. 2) серологическая диагностика с помощью реакции непрямой иммунофлюоресценции (диагностический титр 1:80 и выше). У носителей реакция отрицательная. 3) ректороманоскопия обнаружение характерных язв слизистой оболочки с подрытыми краями и окруженных зоной гиперемии. Во время эндоскопии возможно взятие материала для паразитологического исследования. 4) ультразвуковое исследование для выявления абсцессов печени. Для лечения амебиаза используют различные этиотропные препараты, которые подразделяются на следующие группы: 1) амебоцидыт прямого действия, эффективные при локализации амеб в просвете кишки хиниофон (ятрен), дийодохин, энтеросептол и др. 2) тканевые амебоциды - эметина гидрохлорид, дегидроэметин, При легкой степени тяжести каловый характер стула, кашицеобразная или полужидкая консистенция, 3-5-10 раз в сутки (1-3 дня). При средней - испражнения скудные, часто теряют каловый характер и состоят из одной слизи с прожилками крови, 10-20 раз в сутки (до 4-5 дней). При тяжелой - кровянистонекротические массы, часто имеющие вид “мясных помоев”, более 20 раз в сутки (5-10 дней). Материал: фекалии больного. Методы: 1) бактериологический - посев материала на среду Плоскирева, Ресселя и др. Окончательный ответ - через 4 дня. 2) серодиагностика - РНГА с эритроцитарными диагностикумами Флекснера и Зонне (диагностический титр соответственно 1:200 и 1:100). Положительный результат с 5 дня. 3) экспресс-метод - ИФА. Вспомогательные значения в период реконвалесценции имеют анализ копрограммы, ректороманоскопия. Обильная диареия. Испражнения имеют характерный вид “рисового отвара”: полупрозрачные, мутноватобелой окраски, иногда с плавающими хлопьями серого цвета, без запаха или с запахом пресной воды. В первый день болезни непродолжительный понос как проявление токсинемии. Со второго дня - запор вследствие пареза кишечника. Лабораторная диагностика: 1) бактериологический метод. Материал: испраженения и рвотные массы. Материал следует доставить в лабораторию в первые три часа, при невозможности этого используют среды-консерванты (щелочная пептонная вода и др). Положительный ответ дают через 12-36 часов, отрицательный через 12-24 часа. 2) серодиагностика - реакция агглютинации методом парных сывороток с интервалом 6-8 дней. 3) экспресс-методы: иммунофлюоресцентный метод; реакция иммобилизации и микроагглютинации вибрионов под влиянием противохолерной сыворотки с использованием фазовоконтрастной микроскопии; РНГА. Лабораторная диагностика: 1) бактериологическое исследование рвотных масс, промывных вод, фекалий. 2) выявление ботулинистических токсинов в крови, рвотных и промывных массах, фекалиях методов биопробы на мышах. Кровь следует брать до введения противо-ботулинической сыворотки. Показания для госпитализации: среднетяжелое или тяжелое течение; тяжелые сопутствующие заболевания; эпидемиологические показания (декретированные профессии). 1) диета - вначале №4б, после нормализации стула - №4в, №2. 2) этиотропное лечение (возможная схема): Основное значение имеет регидратация, которая проводится с помощью внутривенной инфузии специальных полиионных растворов растворов - “ацесоль”, “лактасоль”, “квартасоль” и др. Регидратация делится на два вида: 1) первичная - в первые 2 часа объем влитой жидкости должен составить 10% массы тела. Осуществляется в реанимационных отделениях: 1) Промывание желудка 2-5% раствором гидрокарбоната натрия; 2) Сифонная клизма, слабительное (30 г сульфата магния в 500 мл воды); 3) Нейтрализация циркулирующего в крови токсина путем введения внутримышечно и внутривенно специфических Профилактика пероральная регидратация при легком течении и отсутствии рвоты (регидрон, оралит и др); внутривенное капельное введение солевых растворов (“ацесоль”, “трисоль”, “лактосоль” и др). 3) противошоковые мероприятия (поддержание гемодинамики, функции сердечнососудистой системы, почек). 4) специфическая терапия использование сальмонеллезных бактериофагов. Антибиотики применяются только при септической форме сальмонеллёза. амбильгар; действуют на амеб преимущественно в стенке кишки и в печени. 3) тканевые амебоциды, действующие на амеб в печени и в других органах, но не в кишечнике - хлорохин (делагил, хингамин), резохин. К амебоцидам универсального действия (эффективны при любых формах амебиаза) относят метронидазол, тинидазол. 1) ветеринарно-санитарные мероприятия - направлены на предупреждение распространения сальмонеллеза среди домашних животных и птиц, а также на организацию санитарного режима на мясокомбинатах и молочных предприятиях. 2) санитарно-гигиенические мероприятия - предупреждение обсеменения сальмонеллами пищевых продуктов при их обработке, транспортировке и продаже. 3) противоэпидемические мероприятия: выявление путей передачи инфекции; бактериологическое исследование подозрительных пищевых продуктов; текущая и заключительная дезинфекция в очагах; обязательная госпитализация по эпидемиологическим показаниям; выписка после выздоровления и отрицательных контральных 1) мероприятия, направленные на источник инфекции, включают выявление и лечение цистовыделителей и носителей амеб. 2) мероприятия, направленные на перерыв передачи инфекции, совпадают с таковыми при острых кишечных инфекциях. легкое течение: препараты нитрофуранового ряда (фуразолидон 0,1-0,15 4 раза в день); среднетяжелое течение: бисептол 2 таб 2 раза в день или ципробай 0,25-0,5 2 раза в сутки; тяжелое течение: офлоксацин 200 мг 2 раза в день в/в + гентамицин по 80 мг 3 раза в день в/в. 3) дезинтоксикация (при легкой степени обильное питье, внутривенное введение жидкостей при среднетяжелой и тяжелой). 4) симптоматическая терапия при необходимости спазмолитики, жаропонижающие. 5) стимулирующая терапия витамины, растительные адаптогены и др. 6) коррекция дисбактериоза в период реконвалесценции эубиотики (лактобактерин, бифидобактерин и др). 1) мероприятия, направленные на раннее выявление больных, особенно субклиническими и стертыми формами, а также бактерионосителей и их лечение. 2) обязательная госпитализация лиц декретированных профессий (пищевики, работники детских учреждений и др). 3) эпидемиологическое обследование, текущая и заключительная дезинфекция в очаге инфекции. 4) реконвалесценты выписываются после полного клинического и бактериологического выздоровления с последующим диспансерным наблюдением в кабинете инфекционных заболеваний поликлиники. 5) санитарный контроль за источниками водоснабжения, пищевыми предприятиями, детскими учреждениями. 6) соблюдение правил личной гигиены. Раствор перед введением подогревают до 38-40 градусов. Первые 2-4 литра вводят струйно со скоростью 100-120 мл/мин, оставшийся объем - капельно 3060 мл/мин. 2) корригирующая - в зависимости от объема и скорости продолжающейся потери жидкости. После прекращения рвоты назначают тетрациклин 0,3-0,5 г 4 раза в сутки или левомицетин 2 г в сутки в течение 5 дней. противоботулинических сывороток (A, B, E). Сыворотку типа А вводят в количестве 10000-15000 МЕ, типа В - 50007500 МЕ, и типа Е - 15000 МЕ. Введение сыворотки в тяжелых случаях повторяют еще 1-2 раза с интервалом в 6-8 часов. Перед первым введением сыворотки венозную кровь направляют для типирования вида токсина; 4) Для предотвр-ния вегетации возбудителя из спор в ЖКТ рекомендуется левомицетин, препараты тетрациклинового ряда в течение 7-8 дней; 5) Симптоматическая терапия (дыхательная реанимация, ИВЛ, прозерин и тд). Специфическая профилактика прививки холероген-анатоксина по эпидемиологическим показаниям. Противоэпидемические мероприятия в очаге: 1) активное выявление больных в очаге; 2) срочная изоляция и госпитализация выявленных больных и носителей; 3) выявление контактных лиц, их изоляция или наблюдение в течение 5 дней с проведением бактериологического исследования; 4) профилактическое лечение антибиотиками контактных лиц (тетрациклин 0,3 г 3 раза в день); 5) текущая и заключительная дезинфекция. Соблюдение санитарногигиенических правил при обработке, транспортировке, хранении и приготовлении пищевых продуктов надежно предохраняет от заболевания ботулизмом. Необходим строгий контроль при заготовках консервированных продуктов, особенно в процессе их стерилизации и хранения. Вздутые консервные банки подлежат браковке. Большое значение имеет разъяснение населению правил заготовки продуктов в домашних условиях (необходимость прогревания закатанных в банки грибов и овощных консервов перед употреблением). При групповой заболеваемости ботулизмом всем лицам, употреблявших подозрительный продукт, с профилактической целью вводят внутримышечно сыворотку до 5000 МЕ каждого типа и устанавливают едицинское наблюдение в течение 10-12 дней. Пробы бактериологических исследований; плановое обследование работников пищевых предприятий, столовых, детских учреждений на бактерионосительство. питания, остатки пищи и другие подозрительные продукты направляют на бактериологическое исследование. Работники лабораторий, экспериментаторы, имеющие контакт с ботулотоксином, подвергаются иммунизации ботулиническим полианатоксином трехкратно с интервалом в 1/2 месяца между первой и второй прививками; через 3 месяца делают третью прививку.
