Практика 3. Установление степени тяжести телесных повреждений (рус)

ОДЕССКИЙ НАЦИОНАЛЬНЫЙ МЕДИЦИНСКИЙ УНИВЕРСИТЕТ
Кафедра судебной медицины
МЕТОДИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ
по практическому занятию для студентов
Учебная дисциплина «Судебная медицина»
Занятие № 3 «Судебно-медицинская экспертиза установления степени тяжести
телесных повреждений, состояния здоровья и возраста, спорных половых
состояний и половых преступлений »
Курс ______4_______Факультет _________международный______________
Специальность (шифр, название): 7. 12010001 «Лечебное дело», 7.12010005
«Стоматология»
Утверждено
на методическом совещании кафедры
“ “______________ 20__г.
Протокол №______.
Зав. кафедры, профессор
__________________Кривда Г.Ф.
/подпись/
Одесса – 20__ г.
Тема занятия: " Судебно-медицинская экспертиза установления степени
тяжести телесных повреждений, состояния здоровья и возраста, спорных
половых состояний и половых преступлений " – 4 часа.
Актуальность темы: Обусловлена тем. что в работе врача-клиницисиа,
независимо от специальности (хирург, травматолог, невропатолог, окулист)
постоянно возникает необходимость осмотра больных, обращающихся за
медицинской помощью в связи с различными повреждениями. В таких случаях
кроме оказания медицинской помощи, врач - клиницист должен грамотно и в
полном объеме описать имеющиеся повреждения в истории болезни или
амбулаторной карте, так как в дальнейшем эти документы используются для
проведения судебно-медицинской экспертизы. Особое значение они приобретают
в случае когда в ранние сроки после травмы пострадали не был осмотрен судебномедицинским экспертом (по причине тяжелого состояния или по другим
причинам). В этих случаях выводы эксперта в основном зависят от качества
предоставляемых эксперту медицинских документов. Неграмотно. неполное
отражение в истории болезни (амбулаторной карте) телесных повреждений,
недостаточное отражение течения травматического процесса достаточно часто
лишает эксперта возможности решить вопрос о характере и давность причинения
повреждений, тип орудия (предмета, которым травмировали), определить степень
тяжести телесных повреждений.
Кроме того, в случаях, когда отсутствует штатный судебно-медицинский эксперт,
и возникает необходимость в обследовании какого-либо лица (потерпевшего.
Обвиняемого) для выполнения экспертных функций может быть привлечен любой
по специальности врач, требует от последнего знания принципов осмотра и
описания повреждений и методики установления степени тяжести телесных
повреждений.
2. Цели занятия.
2.1. Учебные цели:
І. уровень - Ознакомить студентов с общими вопросами, касающимися телесных
повреждений (термин "телесные повреждения", "обзор живого лица").
II. уровень - Студент должен знать степени тяжести телесных повреждений и их
квалификационные признаки; знать методику проведения обследования
потерпевшего человека.
III. уровень - предоставить студентам возможности умение описать телесное
повреждение, определить степень тяжести телесного повреждения, механизм его
3
возникновения и давность травмы как во время
пострадавшего, так и по медицинской документации.
проведения
приема
IY. уровень - предоставить студентам умение провести судебно-медицинский
амбулаторный прием, составить судебно-медицинскую документацию и
обосновать ее заключительную часть, умение определить степень тяжести
телесных повреждений.
2.2. Воспитательные цели связаны с формированием профессиональной личности
врача-специалиста.
3. Междисциплинарная интеграция
№ п/п
Дисциплины
Знать
Уметь
1
2
3
4
1.
Предыдущие
дисциплины.
травматология и
ортопедия
2.
3.
Следующие дисциплины
Внутрипредметна
интеграция:
а) СМЕ повреждений
особенности повреждений, описывать повреждения,
тупыми предметами;
которые причиняют такие причиненные тупыми
предметы
предметами
б) СМЕ повреждений
острыми предметами;
в) СМЭ огнестрельных
повреждений:
г) СМЕ механической
асфиксии:
д) СМЕ отравлений
Особенности
формирования переломов
костей
Определить механизм
формирования
переломов
особенности повреждений описывать
острыми предметами
соответствующие
повреждения
особенности
огнестрельных
описывать
повреждений.
огнестрельные
особенности течения
повреждения
асфиксии и повреждений
описывать
шеи
соответствующие
особенности течения
повреждения
отравлений
оценивать ход
отравлений
4. Содержание занятия.
Судебно-медицинская экспертиза потерпших, обвиняемых и других лиц проводится чаще
всего в судебно-медицинской практике и составляет около 70-80% всех случаев экспертизы.
4
Согласно существующему законодательству Украины (ст. 75, 76, 193, 196 УПК), любой по
специальности врач, независимо от его должности, может быть привлечен следователем или
судом для исполнения экспертных функций.
Разнообразие приводов, требующих проведения экспертизы при рассмотрении уголовных
и гражданских дел, вызывает условное выделение нескольких ее видов.
И. Экспертиза при телесных повреждениях для установки:
1) их наличии, особенностей и степени тяжести;
2) степени утраты общей и профессиональной трудоспособности;
3) состояния здоровья симуляции, аггравации, диссимуляции, искусственных болезней и
членовредительство (само-повреждения)
4) выявление рубцов как последствий повреждений или
болезней.
П. Экспертиза при спорных половых состояниях для установки:
1) пола, половой зрелости;
2) нарушение целости девственной плевы;
3) половой репродуктивной функции;
4) беременности и родов, были.
Ш. Экспертиза при половых преступлениях для установления факта:
1) насильственного полового акта и характера и меха¬низму возникновения повреждений
при его совершении;
2) насильственного полового акта в извращенной форме;
3) розбещуеальних действий в отношении несовершеннолетних;
4) половых сношений с лицами, не достигшими стате¬вои зрелости;
5) заражение венерической болезнью, СПИДом.
IV Экспертиза по другим поводам:
1) для установления возраста, тождества лица;
2) в случае спорного отцовства и подмены детей;
3) для установления факта алкогольного спьянин¬ня
Порядок проведения экспертизы потерпевших, звинува¬чуваних и других лиц
регламентируется уголовным, гражданским и уголовно-процессуальным законодательством
страны, а также некоторыми нормативными актами судебно-медицинской экспертизы.
Судебно-медицинская экспертиза проводится на основании постановления органов
следствия или решения суда. В делах частного обвинения проводится судебно-медицинское
обследование на основании направления органов дознания (милиции), а также народный суд.
В большинстве случаев экспертиза или обследования прово¬диться в бюро судебномедицинской экспертизы. Судебно-ме¬дични эксперты районных и межрайонных отделений
облас¬ного бюро, а также внештатные врачи-эксперты, как прави¬ло, проводят экспертизу на
базе районных лечебных учреждений. В отдельных случаях возникает необходимость
проведения экспертизы в лечебных учреждениях, помещении суда, комнате следователя, местах
лишения свободы. Как исключение, экспертиза может быть проведена дома у пострадавшего в
присутствии представителя органа следствия. Категорически запрещается проведение ее дома у
врача.
Чаще всего экспертиза живых лиц производится одним врачом, который делает
необходимые исследования и дает заключение. В особо сложных случаях, например, при
установлении степени стойкой утраты трудоспособности судебно-медицинская экспертиза
проводится комиссией врачей. Нередко для проведения специальных исследований или
5
решения вопросов, связанных с узкой медицинской специализации, эксперт обращается за
помощью к консультантам-специалистов
Перед проведением экспертизы нужно обязательно установить личность обследуемого
путем проверки паспорта или иного документа с фотографией. Экспертизу лиц, не достигших
16 лет, нужно проводить в присутствии родителей, опекунов или педагога.
Каждый "Заключение эксперта" ( "Акт судебно-медицинского обследования") должен
состоять из следующих разделов.
1) вступительной части, в которой приведены паспортные данные, основания для судебномедицинского обследования, вопросов, требующих решения при экспертизе и обстоятельств
дела;
2) описательной части;
3) выводов.
Титульный лист этих документов заполняется на бланке установленного образца в
строгом соответствии с текстом. Вопросы, поставленные перед экспертизой, приводят в
редакции ее лица назначила. Обстоятельства дела должны содержать необходимые сведения из
документа о назначении экспертизы и детального опроса обследуемого с изложением жалоб, а
также, при наличии сведений из карточки стационарного или амбулаторного больного и копию
протокола осмотра места происшествия.
В описательной части должны быть приведены данные объективного исследования,
полученные экспертом в процессе проведения экспертизы, все проявленные при этом
фактические данные, использованные методики и приборы, перечень объектов, было
отправлено на лабораторное исследование, и результаты этих исследований с указанием номера
и даты получения.
"Заключение эксперта" ( "Акт судебно-медицинского обследования") составляют по
поставленными вопросами. Если ответить на любой вопрос невозможно, причина этого
обосновывается в выводах.
Методика проведения экспертизы.
Каждый вид экспертизы имеет определенные особенности, в связи с чем методика ее
проведения зависит от целей и задач Всего в ходе проведения экспертизы рекомендуется такая
последовательность действий.
1) ознакомление с обстоятельствами дела;
2) изучение медицинских документов;
3) опрос обследуемого со сбором анамнеза;
4) осмотр обследуемого;
5) проведение специальных исследований;
6) составление экспертного документа.
Медицинские документы следует подавать в оригинале, с подписью врача и печатью
лечебного учреждения, их изучение позволяет получить важные данные о первоначальный вид
повреждений, течения травматического процесса, а также объективные показатели специальных
лабораторных исследований.
В ходе опроса задают вопросы в соответствии с задачами экспертизы, не выказывая
сомнений в полученных ответов. Помощь обследуемого необходимые для определения их
соответствия или несоответствия объективным данным, является очень важной задачей многих
видов экспертизы живых лиц. Выясняют также жалобы обследуемого в связи с телесным
повреждением или болезнью, по поводу которых проводится экспертиза.
Обзор обследуемого проводится с целью выявления объективных данных, необходимых
для выяснением поставленных перед экспертом вопросов.
Обзор и описание повреждений проводится по общей схеме, рекомендованной в судебной
6
медицине.
Осматривая лиц, подозреваемых в совершении преступления, нужно учитывать их
заинтересованность в сокрытии повреждений и обстоятельств их возникновения.
Нередко возникает необходимость в проведении после осмотра специальных рентгенологических и различных лабораторных исследований. Результаты этих исследований, а
также выводы консультантов-специалистов предоставляют эксперту в письменной форме и
вносятся им в документ, который составляется в конце проведения экспертизы. Может также
возникнуть потребность в исследовании одежды для выявления следов повреждений и
загрязнений. Изъятие и направление одежды на специальное исследование проводится
следователем. Результаты исследований предоставляют эксперту и учитываются им при
составлении выводов.
2. Судебно-медицинская экспертиза по установке. степени тяжести телесных
повреждений.
Установления степени тяжести телесных повреждений является частым поводом для
экспертизы живых лиц.
Судебно-медицинское определение степени тяжести телесных повреждений проводится
согласно Уголовному и Уголовно-процессуальный кодексы Украины, а также "Правилами
судебно-медицинского определения степени тяжести телесных повреждений", утвержденных
Министерством здравоохранения Украины, согласованных С Верховным судом Украины,
Генеральной прокуратурой, службой безопасности и Министерством внутренних дел Украины
(1995 г.)
В статьях Уголовного кодекса приведены квалификационные юридические признаки
телесных повреждений различной степени тяжести, а "Правила судебно-медицинского
определения степени тяжести телесных повреждений" содержат критерии этих признаков.
Согласно Уголовному кодексу Украины, различают телесные повреждения трех степеней
тяжелые, средней тяжести и легкие
Умышленное тяжкое телесное повреждение (ст 101 УК Украины) - это повреждение,
опасное для жизни в момент причинения или повлекшее потерю любого органа или его
функций, психическую болезнь или иное расстройство здоровья я, соединенный со стойкой
утратой трудоспособности не менее чем на одну треть, или прерывание беременности или
непоправимое обезображивание лица, наказывается лишением свободы на срок от двух до
восьми лет
Умышленное тяжкое телесное повреждение, причиненное способом, носящим характер
истязания, или когда оно возникло вследствие систематических, хотя бы и не тяжких телесных
повреждений, влечет свободы на срок от трех до десяти лет
Умышленное тяжкое телесное повреждение, в результате которого наступила смерть
потерпевшего, а равно совершенное особо опасным рецидивистом, - наказывается лишен
свободы на срок от пяти до двенадцати лет.
Опасными для жизни, согласно "Правилам", есть повреждения, что во время нанесения
или в клиническом течении через разные промежутки времени вызывают угрожающие жизни
состояния, без оказания медицинской помощи за чайным своим ходом приводят или могут
привести к смерти. Предотвращение смерти благодаря оказанию медицинской помощи не
учитывается при определении угрозы жизни таких повреждений. Угрожающий для жизни
состояние, которое возникает в клиническом течении повреждений, независимо от промежутка
времени, прошедшего после их нанесения, ими прямая причинно-следственная связь. "
Угрожающими жизни повреждения, относящиеся к тяжким по конечному результату и
последствиями.
Потеря любого органа (или части тела) или утрата органом его функции (зрения, слуха,
7
речи, функции конечности, половой репродуктивной способности). Под потерей зрения
понимают полную стойкую слепоту на оба глаза или снижение зрения к подсчету пальцев на
расстоянии 2 м и менее (острота зрения на оба ока- 0,041 ниже).
Под потерей слуха следует понимать полную глухоту на оба уха или такое необратимое
состояние, когда потерпевший не слышит разговорной речи на расстоянии 3-5 см от ушной
раковины. "
Примечание. Оценка степени тяжести последствий травмы органов зрения и слуха
проводится по таблицам утраты общей трудоспособности (в процентах) и другими сведениями,
предусмотренные "Инструкцией о порядке организации и проведения врачебно-страховой
экспертизы".
Под потерей речи понимают потерю способности выражать свои мысли
членораздельными звуками, понятными для окружающих.
Потеря руки, ноги - это отделение их от туловища или потеря ими функций (паралич или
иное состояние, что делает невозможным их деятельность).
Под анатомической потерей руки или ноги следует понимать как отделение от туловища
всей руки или ноги, так и ампутацию конечности на уровне не ниже локтевого или коленного
суставов; все другие случаи следует рассматривать как потерю части конечности и оцениваться
по признаку стойкой утраты трудоспособности.
Под последствиями повреждения понимают полное заживление повреждения и
исчезновения болезненных изменений, которые были им оговорены. Это не исключает
возможности сохранения устойчивых последствий повреждения (рубца, анкилоза, укорочение
конечности, деформации сустава и т.д.). В инвалидов стойкую утрату трудоспособности
вследствие повреждения определяют как у практически здоровых лиц, независимо от группы
инвалидности, за исключением тех случаев, когда инвалидность связана с болезнью или новым
повреждением органа или части тела, которые были травмированы ранее. В этих случаях
степень стойкой утраты общей трудоспособности в результате полученной последней травмы
нужно определить с учетом наличия стойкой утраты общей трудоспособности от предыдущего
повреждения.
У детей стойкую утрату общей трудоспособности определяется исходя из общих
оснований, с указанием, что эта потеря наступит после достижения трудоспособного возраста.
Прерывание беременности. Повреждения, приводящие к прерыванию беременности
независимо от ее срока, относятся к тяжелым при условии, что между ними и прерыванием
беременности причинная связь.
Экспертиза проводится комиссионное с обязательным привлечением врача акушерагенеколога.
Неизгладимое обезображивание лица. Судебно-медицинский эксперт не квалифицирует
повреждения лица как искажение поскольку это понятие не является медицинским. Он
определяет вид повреждения, его особенности и механизм образования, устанавливает, является
ли это повреждение неизгладимым.
Под сглаживанием повреждения следует понимать значительное уменьшение
патологических изменений (рубца, деформации, нарушения мимики и т.д.) со временем или под
действием нехирургических средств. Если же для устранения требуется оперативное
вмешательство (косметическая операция), то прошкодження лицо считают неизгладимым.
Потеря половой репродуктивной способности заключается в потере способности к
совокуплению или к оплодотворению, зачатию и деторождению (родоразрешения).
Психическая болезнь. К психическим болезням не следует относить связанные с
8
повреждением реактивные состояния (психоз, невроз). Повреждение квалифицируется как
тяжкое только тогда, когда оно привело к развитию психической болезни, независимо от его
продолжительности и степени излеченности. Степень тяжести повреждения, повлекшее
реактивное состояние нервной системы, определяется по продолжительности расстройства
здоровья. Диагноз психической болезни и причинно-следственная связь между повреждением и
психической болезнью, развившейся, устанавливается психиатрической экспертизой. Степень
тяжести такого телесного повреждения определяется судебно-медицинским экспертом с учетом
выводов этой экспертизы.
Расстройство здоровья, соединенное со стойкой утратой трудоспособности не менее чем
на одну треть. Под расстройством здоровья следует понимать непосредственно связан с
повреждением последовательно развит болезненный процесс. Степень устойчивой /
постоянного / утраты общей трудоспособности в результате повреждений устанавливается
после определения его последствий на основании объективных данных с учетом показателей
таблицы (в процентах) и других сведений за "Инструкцией о порядке организации и проведения
врачебно-страховой экспертизы".
Под стойкой (постоянной) утратой общей трудоспособности следует понимать такую
необратимую потерю функции, полностью не восстанавливается.
Квалификационным признакам легкого телесного повреждения соответствии с
"Правилами" являются:
1. Краткосрочный расстройство здоровья сроком от 6 до 21 дня;
2. Незначительная стойкая утрата трудоспособности - до
10% Г ".
3. Отсутствие как непродолжительного расстройства здоровья так и потери
трудоспособности.
К легким телесным повреждениям, повлекших непродолжительное расстройство здоровья
чаще всего относят несложные раны, переломы костей носа, значительное количество синяков,
которые привели к интоксикации организма, т.
Легкое телесное повреждение, не повлекшее непродолжительного расстройства здоровья
или потери трудоспособности - это повреждение, что мимолетные последствия,
продолжительность которых не превышает 6 дней, или и этих последствий нет. Прежде всего,
это ссадины, синяки, царапины.
Судебно-медицинский эксперт, оценивая продолжительность нарушения анатомической
целости органов и тканей и их функций, выходит из обычных сроков даже в тех случаях, когда
пострадавший не обращался за медицинской помощью. Если продолжительность этого
нарушения, указанная в имеющихся медицинских документах, не соответствует характеру
телесного повреждения и не подтверждается объективными данными, судебно-медицинский
эксперт отмечает это обстоятельство и устанавливает степень тяжести повреждения, исходя из
обычных сроков.
Обострение предыдущих болезней после причинения телесного повреждения, а также
другие последствия повреждения, обусловленные собственно не его характером, а случайными
обстоятельствами (например, алкогольное опьянение, столбняк), индивидуальными
особенностями организма, наследственными болезнями (например, гемофилии, дефектами
оказания медицинской помощи и т.п.) не учитываются при оценке степени тяжести. В таких
случаях эксперт обязан указывать характер причинно-следственных связей между
повреждением и последствиями.
Повреждение болезненно измененных тканей и органов может быть расценено по степени
тяжести как повреждения здоровых, если между этим повреждением и неблагоприятным
последствием является прямой причинной связи.
9
При экспертизе телесных повреждений в "Заключении эксперта" кроме степени их
тяжести следует отразить:
1) характер повреждений с медицинской точки зрения (ссадины, синяк, рана, перелом
кости и т.п.), их локализация и свойства;
2) вид орудия или средства, которыми могли быть вызваны повреждения;
3) возникновения повреждений;
4) давность (срок) причинения повреждений.
Степень тяжести телесных повреждений должен быть приведен с указанием
квалификационной признаки: опасность для жизни, расстройство здоровья я, стойкая утрата
общей трудоспособности и т.д.
Итоги в "Заключении эксперта" должны быть детальным и научно обоснованным
результатом анализа сведений; установленные при проведении экспертизы.
Уголовный Кодекс Украины (ст. 107) предусматривает также наказание за причинение
побоев и истязания. По этой статье, умышленное нанесение ударов, побоев или совершение
других насильственных действий, причинивших физическую боль, наказывается
исправительными работами на срок до шести месяцев или штрафом до сорока минимальных
размеров заработной платы или общественным порицанием. Те же действия, носящие характер
истязания, наказываются лишением свободы на срок до трех лет.
Побои не представляют особого вида повреждений. Они характеризуются нанесением
многократных ударов. Если после побоев на теле потерпевшего остались повреждения, их
оценивают по степени тяжести, исходя из обычных признаков. В том случае, когда после побоев
не оставалось никаких объективных признаков повреждения, судебно-е дичний эксперт
отмечает жалобы потерпшого и указывает, щи объективных признаков повреждений не
обнаружено, поэтому ступени тяжести телесных повреждений не устанавливают.
Истязание - это действия, которые заключаются в многократном или длительном
причинении боли: щипание, порке нанесении многочисленных, но небольших повреждений
тупыми или острыми колющими предметами, действия термических факторов и др
Судебно-медицинский эксперт не квалифицирует повреждение как причинение пытки,
потому что это не относится к йогс компетенции Он должен в таких случаях установит наличие,
характер, локализацию, количество повреждений, одновременность их образования,
особенности предметов, еще повлекли повреждение, механизм их действия, а также степень
тяжести повреждений.
Возраст - это период времени с момента рождения организма до настоящего или любого
другого момента. Различают возраст хронологический, или календарный (паспортный) промежуток от рождения до момента исчисления и биологический (анатомо-физиологический),
характеризующий биологическое состояние организма. Биологический возраст не всегда
соответствует хронологическом может опережать его абс отставать от него.
Судебно-медицинская экспертиза для определения возраста подозреваемого или
обвиняемого обязательно назначается если это имеет значение для решения вопроса о его
уголовной ответственности в случаях отсутствия от соответствующих документов о возрасте и
невозможности их получили, (п. 5 ст. 76 УПК Украины). Кроме того, определение возраста
может проводиться в случаях умышленного его сокрытия, при сомнениях в подлинности
возраста, указанного в документах. Это касается только лиц, подозреваемых или обвиняемых в
совершении преступления и только в тех случаях, когда возраст лица имеет значение для
применения меры наказания. Согласно ст 10 УК Украины, уголовной ответственности подлежат
лица, которым до совершения преступления исполнилось 16 лет.
Лица в возрасте от 14 до 16 лет подлежат уголовной ответственности лишь за
определенного вида преступления: убийство, умышленное причинение телесных повреждений,
10
приводящих к расстройству здоровья, изнасилование, кражу, грабеж, разбойное нападение,
злостное хулиганство, умышленное уничтожение или повреждение государственного,
общественного или личного имущества граждан, что приводит к тяжелым последствиям, а
также умышленные действия, которые могут привести к аварии поезда.
Лица до 18 лет являются несовершеннолетними, поэтому в возрасте 14-15 лет преступники
несут наказание не за все преступления и не полностью. В возрасте 16-17 лет - за все
преступления, однако не в полной мере, в возрасте 18 лет и старше - за все преступления и в
полной мере. В результате несовершеннолетним правонарушителям выгодно уменьшить свой
возраст на 1-2 года, чтобы избежать должного наказания. Из приведенного следует важное
юридическое значение возраста 14, 16 и 18 лет.
Экспертиза определении возраста может проводиться в любом возрасте, однако, кроме
указанного, чаще устанавливается также возраст 55 и 60 лет (пенсионный).
Определение возраста проводится по совокупности признаков, из которых он выводится
как некая средняя величина. Признаки возраста делятся на две группы:
1) роста (развития);
2) старение (увядание).
К признакам роста (развития) относятся в детском, подростковом и юношеском возрасте
показатели роста, массы тела, окружности грудной клетки (табл. 9), степени дифференцировки
костей скелета, прорезывание молочных зубов и замена их на постоянные (табл. 10), наличие и
степень проявления вторичных половых признаков.
К признакам старения (увядание) относят изменения кожи, волос, степень стирания
жевательной поверхности зубов, инволютивные изменения костной системы.
5. План и организационная структура занятия:
Основные этапы
№
занятия, их
п/п
функции и
содержание
Підготовчий етап
1. организационные
мероприятия
II. Постановка
учебных целей
III. Контроль
исходного уровня
знаний, навыков,
умений.
Учебные
цели в
уровнях
усвоения
Средства
обучения и
контроля
Материалы по
методического
обеспечения
наглядности занятия,
контроля знаний
учащихся
Срок (в
минутах или
в%) от общего
времени
занятия
п.2.1 "Учебные цели
п.1 «Актуальность темы"
Иметь
представлен
ие о поводах
для Суд.мед.
экспертизы
живых лиц.
Знать
особенности
Фронтальная
теоретическая
собеседование.
(Опрос).
Вопрос II уровня.
Тестовый
контроль II
уровня.
Таблицы, рисунки.
Вопрос II уровня.
Тесты II уровня.
Тесты II уровня.
11
экспертизы Тестовый
живых лиц. контроль II
уровня.
Знать
юридическу
ю
классификац Тестовый
ия телесных контроль II
повреждени уровня
й.
Тесты II уровня.
Тесты II уровня.
Знать
признаки
телесных
Тестовый
повреждени контроль II
йв
уровня
зависимости
от степени
Основной этап.
IV. Формирование
профессиональных
умений, навыков.
1. Овладения
III
методиками
обследования
потерпевшего
человека.
2.Овладение
III
методиками
описания телесных
повреждений.
3.Овладение
методиками
III
установления
степени тяжести
телесного
повреждения.
Заключительный этап
V.
Контроль
и
коррекция уровня
профессиональных
умений и навыков.
1.Уметь
Формиров
обследовать
ание
пострадавшего
умений,
Макроскопическо Лабораторное исследование.
исследовательские задачи.
Макроскопическо Лабораторное
е исследование.
составление.
Микропрепарати
макроскопическо
е исследование
Лабораторноисследовательские задачи.
Макро-микропрепарати
Решение
нетипичных
задач. Тестовый
Лабораторное
оборудование. "Акт
судебно-медицинского
12
человека.
2.Уметь
описывать
телесные
повреждения.
3.Уметь
устанавливать
степень
тяжести
телесных
повреждений.
VI.
Подведение
итогов
VII
Домашнее
задание
написание
"Акта
судебномедицинског
о
исследовани
я живого
человека",
"Заключение
эксперта".
Анализ и
оценка
контроль III
исследования живого
уровня.
человека", "Выводы
Индивидуальный эксперта"
контроль навыков
и их результатов.
Ориентировочная карта
для самостоятельной
работы с литературой.
6. Материалы для методического обеспечения занятия.
6.1.Материалы контроля для подготовительного этапа занятия:
Контрольные вопросы
1. Приводы для судебно-медицинской экспертизы (обследования) пострадавших,
обвиняемых и других лиц.
2. Характерные особенности экспертизы живых лиц.
3. Учреждения, где может быть проведена экспертиза живых лиц.
4. Понятие "телесное повреждение" и юридическая классификация телесных
повреждений.
5. Признаки тяжких телесных повреждений.
6. Телесные повреждения, опасные для жизни.
7. Признаки телесных повреждений средней степени тяжести.
8. Признаки легких телесных повреждений.
9. проведение экспертизы в случае неизгладимому искажение лица.
10. Понятие потери органа или его функции.
11. Определение степени тяжести телесных повреждений при временной и при
устойчивой потере работоспособности.
12. проведения экспертизы при действиях, вызывающих физическую боль.
13. Судебно-медицинское определение возраста человека. Юридическое и
медицинское значение возраста 14, 16 и 18 годам.
14. Приводы для определения состояния здоровья и особенности проведения
экспертизы при различных видах обмана.
15. Разновидности судебно-медицинских экспертиз при различных спорных
половых состояниях.
13
16. Половые преступления и особенности проведения судебно-медицинских
экспертиз.
Контрольные тестовые задания
"В соответствии с приведенным буквенным кодом определить верные ответы":
Верные
Верные
код
код
ответы
ответы
А
1,3,4
Л
1,3,5
В
3
М
2,3
С
1,4
Н
2,4
д
1,2,3,4,5
П
1,2,5
Е
2,3,4,5
Р
2,3,5
к
2,3,4
Т
1,3
1. Судебно-медицинская экспертиза живых лиц предназначается для:
1 - Установка тяжести и характера телесных повреждений
2 - определение психического состояния человека
3 - установление половой зрелости
4 - установление возраста
5 - установление половой функции.
2. Судебно-медицинская экспертиза проводят при наличии:
1 - отношение суда
2 - Заявления потерпевшего
3 - Постановления следственных органов.
4 - направление следственных органов
5 - направление лечебного учреждения
3. Для проведения судебно-медицинского обследования пострадавший должен
предъявить:
1 - Направление следственных органов.
2 - Постановление следственных органов
3 - заявление на имя начальника бюро СМЭ
14
4 - документ, удостоверяющий личность
5 - справку с места жительства
4. Прием пострадавших, обвиняемых и других лиц может проводиться при
соблюдении процессуальных требований в:
1 - областной бюро СМЭ
2 - Больницы
3 - Местах лишения свободы
4 - Судебному заседании
5 - Дома
5. Телесные повреждения делят на:
1 - Меньшей тяжести
2 - средней тяжести
3 - легкие телесные повреждения, повлекшие кратковременное расстройство
здоровья
4 - тяжелые
5 - легкие телесные ушкождення
6. Степень тяжести телесных повреждений устанавливают на основании таких
нормативно-правовых актов:
1 - Уголовного кодекса Украины
2 - Уголовно-процессуального кодекса Украины
3 - Правил судебно-медицинского определения степени тяжести телесных
повреждений
4 - таблицы процентов стойкой утраты трудоспособности
5 - Гражданского кодекса Украины
7. Критериями тяжких телесных повреждений являются:
1 - Опасность для жизни в момент причинения
2 - расстройство здоровья, связанное со стойкой утратой трудоспособности не
менее чем 1/3
3 - прерывание беременности в результате травмы
4 - неизгладимое обезображивание лица
5 - Душевная болезнь вследствие травмы
8. Во потерей любого органа или потерей его функции понимают
15
1 - полную потерю конечности выше коленного или локтевого сустава
2 - потерю языка и способности к речи
3 - полную потерю слуха
4 - потерю репродуктивной способности
5 - полную потерю зрения
9. Во потерей зрения понимают
1 - снижение остроты зрения ниже 0, .1
2 - снижение остроты зрения ниже 0,04
3 - полную потерю зрения на один глаз
4 - потерю зрения на 30%
5 - снижение зрения ниже, чем 0,08
10.Пид полной потерей слуха понимают
1 - полную потерю слуха на одно ухо
2 - состояние, когда потерпевший не слышит разговорной речи на расстоянии 3-5
см от ушной раковины
3 - состояние, когда потерпевший не слышит разговорной речи на расстоянии 115 см от ушной раковины
4 - Состояние, когда полтерпилий не слышит разговорной речи на расстоянии 3-5
см от ушной раковины
5 - Частичную на 55% потерю слуха на оба уха.
6.2.Материалы методического обеспечения основного этапа занятия:
Профессиональный алгоритм для формирования практических навыков и
умений:
1. Составить итоги в случае причинения телесных повреждений (за "Актом" или
"Заключением эксперта.").
2. Составить итоги в случаях потери трудоспособности по тем же материалами.
3. Составить итоги в случаях неправильного обезображение лица (по тем же
материалами).
Методика выполнения, этапы выполнения:
1. Заполнить вступительную часть "Акта" или "Заключения Эксперт".
2. На основании проткольнои части предоставляемого составить итоги о:
а) характер повреждений;
б) механизм их образования;
в) срок их образования;
г) степень тяжести;
16
д) наличие и степень утраты общей трудоспособности;
е) наличие неправильного искажения лица.
Инструктивные материалы:
1. "Правила судебно-медицинского установления степени тяжести телесных
повреждений" (1995г.)
2. Таблица процентов утраты общей трудоспособности (1986г.)
6.3. Материалы контроля для заключительного этапа занятия:
Тесты:
1. При локализации травмы на лице судебно-медицинский эксперт
устанавливает:
1 - наличие искажение лица
2 - Характер повреждения
3 - Незгладимисть повреждения
4 - Механизм повреждения
5 - степень тяжести
2. В повреждений, опасных для жизни в момент причинения, относят
1 - Трищину затылочной кости
2 - проникающие ранения черепа
3 - ушиб головного мозга тяжелой степени
4 - ушиб головного мозга средней степени без симптомов поражения
стволового отдела
5 - Эпидуральные, субдуральные и субарахноидальное внутричерепное
кровоизлияние.
3. В повреждений, опасных для жизни в момент заподиення, относят:
1 - проникающие ранения позвоночника без повреждения вещества спинного
мозга
2 - проникающие ранения позвоночника с повреждением вещества спинного
мозга
3 - переломовывих и перелом тел обоих дуг шейных позвонков
4 - проникающие ранения органов брюшной полости без повреждения
внутренних органов
5 - проникающие повреждения органов брюшной полости, сопровождающихся
повреждениями внутренних органов.
17
4. В "Заключении эксперта" ( "Акте") должны быть отражены следующие
вопросы:
1 - Зажиттевисть причинения повреждения
2 - вид предмета или средства, которым могли быть причинены повреждения
3 - Характер повреждения
4 - Давность нанесения повреждений
5 - Степень тяжести телесных повреждений
5. К способам причинения повреждений относят:
1 - Побои
2 - Драку
3 - истязания
4 - Пытки
5 - Хулиганство
6. Критериями повреждений средней степени тяжести являются:
1 - Долгое расстройство здоровья свыше 2 недели
2 - Долгое расстройство здоровья свыше 3 недель
3 - отсутствие опасности для жизни
4 - Стойкая утрата трудоспособности свыше 1/3
5 - Стойкая утрата трудоспособности от 10 до 33%.
7. Критериями телесных ушкождень, повлекшие кратковременное расстройство
здоровья или незначительную потерю работоспособности, являются:
1 - Стойкая утрата трудоспособности до 10%
2 - Стойкая утрата трудоспособности 10-33%
3 - кратковременный расстройство здоровья до 6 дней
4 - кратковременный расстройство здоровья от 6 до 21 дня
5 - расстройство здоровья до 3 недель
8. Критериями легких телесных повреждений являются:
1 - Стойкая утрата трудоспособности до 10%
2 - отсутствие потери трудоспособности
3 - расстройство здоровья до 6 дней
4 - кратковременный расстройство здоровья от 6 до 21 дня
5 - Стойкая утрата трудоспособности 10-33%
9. Во репродуктивной способности понимают
1 - потерю способности к трудовой деятельности
18
2 - потерю способности к совокуплению
3 - потерю способности к беременности
4 - потерю способности к оплодотворению
5 - потерю способности к вынашиванию
10.Експертизу по определению состояния здоровья проводят в случаях:
1 - аггравации
2 - диссимуляции
3 - Симуляции
4 - искусственных и скрытых болезней
5 - самокалечения членов.
ЗАДАЧА 1.
В момент драки гр-ну ну С. был нанесен удар ребром ладони в область гортани.
Гр-н С. поблиднув и упал на землю. Скорой помощью он был доставлен в ЛОРотделение больницы. По данным истории болезни "без сознания, адинамичен.
Кожные покровы бледные, покрытые липким потом. Пульс нитевидный, слабого
наполнения, 1 20 уд. В мин. Артериальное давление 60/0 мм рт. Ст. Проведен
комплекс реанимационных мероприятий. При обследовании обнаружен перелом
перстневидного хряща. Выписан на 10-е сутки по выздоровлению ".
Выдающейся и обосновать степень тяжести телесных повреждений.
ЗАДАЧА 2.
При переходе улицы гр-ну ну Ч. причиненный удар мотоциклом, который
двигался, в область правой голени. Скорой помощью доставлен в
травматологическое отделение больницы. По данным Истории болезни: "Общее
состояние удовлетворительное. Жалобы на боль в правой ноге, которая
усиливается при нагрузке по оси. Артериальное давление; 120/80 мм рт. Ст. Пульс
90 уд. В мин., Удовлетворительных свойств. В средней трети голени рана 6x2 см,
на дне которой является обломки ма 1 логомилковои кости. Рентгенологическое
обнаружен осколочный пере- и лом мапогомилковои кости ".
Определить и обосновать степень тяжести телесного повреждения.
ЗАДАЧА 3.
Гр-эти С., 34 лет, пьяный сожитель откусил часть языка. В юй же день она была
досиавлена в больницу с кровоточащей) раной культе языка. Общее состояние
удовлетворительное, пульс 80 уд. за 1 мин., удовлетворительного наполнения и
напряжения. Артериальное давление 120/80 мм рт. ст. Рана зашита. Через 10 дней
выписана домой. При обследовании потерпевшей на 25 день после травмы
19
отмечено, что конец Кульга языка имеет дугообразную форму с мягким розовосинюшным рубцом. Язык значительно изменена, отдельные слова совсем
непонятные, больной предпочитает переписке.
Определить и обосновать степень тяжести телесного повреждения.
ЗАДАЧА 4.
Гр-эти Д. плеснули в лицо серной кислотой. Она доставлена в хирургическое
отделение больницы. По данным истории болезни "общее состояние
удовлетворительное. На левой половине лица, с распространением на боковую
поверхность шеи имеется ожоговая поверхность размерами 21x6 см. Местами
ткани некротизированные, особенно в нижних отделах. Кожа вокруг красного
цвета. Через 28 дней выписана в удовлетворительном состоянии" . При судебномедицинском обследовании установлено следующее. На левой половине лица с
распространением на левую его боковую поверхность на площади 15x4 см
является рубцы. Они розового цвета, плотные на ощупь, спаяны с окружающими
тканями. Лицо асимметрично, левый угол рта опущен, голова несколько
наклонена к левой боковой поверхности шеи ".
Определить степень тяжести телесного повреждения и особенности проведения
экспертизы.
ЗАДАЧА 5.
Гр-ка С., 25 лет, беременность 20 недель, сбитая автомобилем. При приеме в
больницу вскоре после травмы отмечено: состояние средней тяжести, пульс 90 уд.
в мин. удовлетворительного наполнения и напряжения. Артериальное давление
105/70 мм рт. ст. Нагрузка на таз в прямом и поперечном направлениях резко
болезненно. Рентгенографически обнаружен перелом верхней ветви лонной кости
и различия лонного сочленения на 1,5 см. В связи с невозможностью сохранения
беременности проведено ее искусственное прерывание. При контрольном
обследовании остаточных явлений травмы таза не отмечено.
Определить и обосновать степень тяжести телесного повреждения.
ЗАДАЧА 6.
Гр-н М., 37 лет, поздно вечером в лесу подвергся нападению трех неизвестных,
которые сняли с него пальто, пиджак, сапоги, а потом привязали к дереву.
Температура воздуха была -13 "С. Пострадавшего нашли утром следующего дня
случайные прохожие, которые доставили его в больницу. По данным истории
болезни" .. .свидомисть отсутствует, температура тела + 27 ° С, тоны сердца
приглушены, пульс 50 уд. в мин., слабого напряжения и наполнения, артериальное
давление 100/50 мм рт. ст. Кожные покровы бледные, холодные. Больной
20
согретый, ему введены кофе ин, камфора, эфедрин, предоставлено горячее питье.
Через несколько часов вернулась сознание. Кожа на ступнях обеих ног синюшная,
покрыта пузырями, заполненными кровянистой жидкостью. Болевая, термическая
и глубокая мышечная чувствительность в области стоп отсутствует. На 10-й день
появилась демаркационная линия на уровне дистальных головок плюсневых
костей. Проведена амггутация обеих стоп в пределах здоровых тканей ".
Определить степень тяжести телесных повреждений и способ их нанесения.
ЗАДАЧА 7.
Гр-ну Л., циркулярной пилой вызвано ранения первого пальца правой кисти.
Медицинская помощь оказана в травмпункте. Данные карты амбулаторного
больного. "Состояние удовлетворительное. АД 90/60 мм рт. Ст., Пульс 100 уд. В
мин. Первый палец правой кисти отделен от основной фаланги и содержится за
счет кожного лоскута". На приеме у судмедэксперта: "Первый палец правой кисти
отсутствует на уровне основной фаланги. Культе сформирована".
Определить и обосновать степень тяжести телесного повреждения.
ЗАДАЧА 8
Во время взаимной драки гр-ну ка И. получила ряд ударов по телу. При судебномедицинском обследовании установлено: "На спине дело, в области лопатки и
ниже есть четыре синяки округлой формы темновато-красного цвета, размерами
от 4x3 до 5x4 см. По внешней поверхности правого плеча и на задней поверхности
левого предплечья в средней трети есть два аналогичных синяки размерами 2x1,5
см и 4x3 см. На тыльной поверхности правой кисти три ссадины удлиненной
формы, размерами 1,5 х 0,3 см; 1,8x0,3 см и 2x0,4 см, которые покрыты тонкими
буровато-красными корочками , расположенных на уровне окружающей кожи.
Кожа вокруг ссадин несколько выпуклая и покраснела.
Определить и обосновать степень тяжести телесных повреждений.
ЗАДАЧА 9.
Гр-ну Р. во время драки был нанесен удар кулаком в область подбородка. На
приеме у судмедэксперта установлено: "На слизистой оболочке нижней губы
синяк фиолетово-пурпурного цвета. На нижней челюсти оба первых резца
отсутствуют, лунки их кровоточат с неровными розрихлений краями. В глубине
видно обломки зубов.
Определить и обосновать степень тяжести телесных повреждений.
6.4.Материалы методического обеспечення самоподготовки студентов:
21
Ориентирующая карта относительно самостоятельной работы с
литературой:
п/п
Основные задания
Указания
Ответы
1.
2.
3.
4.
1.
Охарактеризовать
степени тяжести
телесных повреждений
2.
Охарактеризовать этапы
осмотра живого лица
3.
Охарактеризовать виды
работоспособности
обратить
с.461-466 (за
внимание на
І.О.Концевич,
признаки
1997)
опасности для
жизни
обратить
с.473 (за
внимание на
І.О.Коицевич, і
порядок
997)
описания
повреждений
изучить
с.474-475(за
классификацию І.О.Концевич,
работоспособнос 1997)
ти
7. Литература для преподавателя:
1. Концевич ї. О., Михайличенко Б. В. Судова медицина // К.: МП "Леся",
1998. - С.456-517.
2. Завальнюк А. X. Судова медицина (курс лекцій) Тернопіль: Укрмедкнига,
2000. -С.157-228.
3. Руководство к практическим занягиям по судебной медидине. Ред.:
Концевич И. А. // К.: Вища школа, 1988, - С. 157-206.
4. Кримінальний кодекс України (станом на 5 квітня 2001 р.).
5. Кримінально-процесуальний кодекс України (станом на 21 червня 2001 р.)
6. Наказ № 6 "Про розвиток та вдосконалення судово-медичної служби
України" // МОЗ, 1995.
7. Грегубов С. Л. Методика й практика судебно-медицинской зк-сперіизьі
трудоспособности // М, 1960.
8. Герасименко О. Тлумачний та російсько-український словники з судової
медицини //Донецьк, 1999. - 292 С.
9. Завальнюк А. X. Тлумачний словник судово-медичних термінів // Тернопіль:
Укрмедкнига, 1999. - 351 С.
22
8. Литература для студентов:
Основная
1. Судебная медицина: Учебник / Под общ. ред. проф. О.М. Бандурки. – Х.:
Факт, 2003. С. 877-996.
Дополнительная
1. В.В. Хохлов. Ученик-практикум по судебной медицине / В.В. Хохлов,
А.Б. Андрейкин. – Москва, 2012. – с. 758 – 876.
2. Руководство по судебной медицине/Под ред. В.В. Томилина, Г.А.
Пашиняна. — М.: Медицина, 2001. — с. 367-430.
3. Судебно-медицинская экспертиза: Термины и понятия: Словарь для
юристов и судебно-медицинских экспертов. — М.: Норма, 2006. — 256 с.
4. Судебная медицина. Общая и Особенная части. Учебник / С.Ф. Щадрин,
С.И Гирько, В.В. Николаев и др. – М.: Изд-во Эксмо, 2005. – С. 278-372.
9. Задания по УДРС и НДРС по данной теме:
1. Составить возможный перечень вопросов, которые решает эксперт при
экспертизе живых лиц.
2. Составить итоги в случаях потери трудоспособности.
10. Тема следующего занятия: „Судебно-медицинская экспертиза трупов
новорожденных”.
Методическую рекомендацию составил
ассистент кафедры
Ларсон Л.Н.
23